SD-Szintigraphie
SD-Szintigraphie
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Vorlesung „Nuklearmedizin“<br />
Priv.-Doz. Dr. Inga Buchmann
Schilddrüse
Verwendete Isotope in der Schilddrüsendiagnostik<br />
Nuklid HWZ Aktivität<br />
(MBq)<br />
Dosis<br />
(Organ)<br />
131<br />
I 8 d 2 130 3,8<br />
eff Dosis<br />
(cSv)<br />
124<br />
I 4,2 d 10 38 1,2<br />
123<br />
I 13,2 h 5 3,5 0,1<br />
99m<br />
Tc 6 h 50 0,12 0,07
Natrium-Jodid-Symporter<br />
NIS<br />
Na + Na +<br />
I -<br />
I -<br />
MIT<br />
DIT TG<br />
Blut<br />
ClO 4<br />
-<br />
Thyreozyt<br />
Follikel
Speicherung 99m TcO 4<br />
-<br />
TcO 4<br />
-<br />
TcO<br />
-<br />
4<br />
I - I -<br />
organifiziert<br />
MIT<br />
DIT TG<br />
Blut<br />
Thyreozyt<br />
Follikel
Kinetik Speicherung 99m TcO 4<br />
-<br />
Bis 15 min p.i.<br />
Influx > Efflux<br />
15-30 min p.i. Influx = Efflux<br />
Plateauphase<br />
nach 30 min p.i.<br />
Efflux > Influx
Strahlenexposition <strong>SD</strong> <strong>Szintigraphie</strong><br />
eff. Dosis<br />
Rö-Thorax<br />
<strong>SD</strong>-<strong>Szintigraphie</strong><br />
0,3 mSv<br />
0,7 mSv<br />
diagnost. Herzkatheter 10 mSv<br />
CT Abdomen 20 mSv<br />
natürl. Strahlenexposition /a<br />
2,5 mSv
Beispiel - Szintigramm mit 99m TcO 4<br />
-<br />
Normalbefund<br />
Upt: 1,5%<br />
area: 20 cm 2<br />
Tc-99m<br />
70 MBq
„Region of Interest“ - ROI - Analyse<br />
<strong>SD</strong>-ROI<br />
TcTU „technetium<br />
thyroid uptake“<br />
Untergrund-ROI<br />
∼ % inj. Dosis in<br />
der <strong>SD</strong>-ROI<br />
TcTU ∼ Iod-Uptake
Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse<br />
TSH<br />
T4<br />
Euthyreose
Terminologie Autonomie<br />
unifokale<br />
Autonomie<br />
multifokale<br />
Autonomie<br />
disseminierte<br />
Autonomie
Unifokale <strong>SD</strong>-Autonomie<br />
TSH<br />
supprimiert<br />
TcTU: 1,6 %
Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse<br />
Hyperthyreose b. Autonomie<br />
TSH<br />
T4<br />
Unifokale Autonomie
Disseminierte Autonomie<br />
TSH<br />
supprimiert<br />
TcTU:<br />
15,3 %
Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse<br />
Hyperthyreose b. Autonomie<br />
TSH<br />
T4<br />
Disseminierte Autonomie
Dissem. Autonomie - Morbus Basedow<br />
D. thyreoglossus<br />
TSH<br />
supprimiert<br />
„lobus pyramidalis“<br />
TcTU: 20 %
Kalter Knoten<br />
TSH<br />
normal<br />
1,8 cm<br />
TcTU<br />
0,8 %
Karenzzeiten für Uptake-Messungen<br />
Perchlorat, Lithium<br />
Thiamazol, Carbimazol<br />
Liothyronin<br />
Levothyronin<br />
Jodid<br />
Röntgenkontrastmittel<br />
Wasserlöslich<br />
Fettlöslich<br />
Myelographie<br />
Lymphographie<br />
1 - 2 Tage<br />
2 - 4 Tage<br />
10 – 15 Tage<br />
4 – 6 Wochen<br />
4 – 6 Wochen<br />
4 – 6 Wochen<br />
> 12 Wochen<br />
Bis zu 1 Jahr<br />
Bis zu mehreren Jahren
<strong>SD</strong>-<strong>Szintigraphie</strong><br />
• parametrisches Bild der<br />
globalen / regionalen Schilddrüsen-Funktion<br />
• hoher diagnostischer Wert bei Hyperthyreose<br />
• ermöglicht Beurteilung Funktionalität von<br />
Knoten ( kalt / warm / heiß)<br />
•bei Hypothyreose untergeordnete Bedeutung
Indikation Radiojodtherapie bei CA<br />
• Voraussetzung totale oder fast totale<br />
Thyreoidektomie<br />
• Radiojodspeicherung<br />
• Keine Indikation: papilläres Mikrokarzinom<br />
(pT1aN0M0), anaplastisches und med. CA.<br />
• Kontraindikation:<br />
Schwangerschaft, Stillperiode
Vorbereitung/Durchführung<br />
• 3-4 Wochen nach Thyreoidektomie oder<br />
unter rhTSH<br />
• Anamnese<br />
• Labor: TSH<br />
• Sonographie mit Volumetrie<br />
• Radiojodtest (10-20 MBq, Uptakemessung nach<br />
24 h: >20% Re-OP)<br />
• Evtl. Dosisabschätzung für eine Herddosis<br />
>300Gy oder Standarddosis
Papilläres Schilddrüsen-Karzinom,<br />
unauffälliger Verlauf<br />
1. Abl RJth 4 GBq 3d pi 1. Ganzkörperszintigraphie
Papilläres Schilddrüsen-Karzinom mit<br />
Lungenmetastasen vor und nach RJTh
Überleben von Patienten mit differenziertem<br />
<strong>SD</strong>-Karzinome und Fernmetastasen<br />
Überleben von Patienten<br />
mit Lungenmetastasen mit<br />
und ohne RJth<br />
Überleben von Patienten<br />
mit Lungen versus<br />
Knochenmetastasen
Nieren
Tracer Nieren-<strong>Szintigraphie</strong><br />
99m<br />
Tc-MAG 3<br />
(Mercaptoacetyltriglycin)<br />
glomerulär<br />
filtriert<br />
tubulär<br />
sezerniert
Zeit-Aktivitätskurven<br />
aus ROI Analyse<br />
1 2 3<br />
cts/min/MBq<br />
Blut<br />
Niere<br />
Zeit [min]<br />
20
Normalbefund
Fragestellungen der dynamischen<br />
Nieren-<strong>Szintigraphie</strong><br />
- Seitengetrennte Beurteilung der Nierenfunktion<br />
- Nierentumor: Gesamtfunktion, Seitenanteile<br />
- Abflußverhältnisse (seitengetrennt)<br />
- Nierenstau, stumme Niere: Restfunktion,<br />
Erholungsfähigkeit<br />
- tubulosekretorische Gesamtfunktion<br />
- renovaskuläre Hypertonie: Prognose; Ausmaß der<br />
Schädigung<br />
- akutes Nierenversagen: Prognose, Ausmaß<br />
- Transplantatniere: Funktion, Drainage, Abstoßung<br />
- Refluxzeichen
Akkumulationstyp bei Harnstau
Furosemidstudie<br />
funktionell nicht relevante Abflussverzögerung
Nierensequenzszintigraphie<br />
Furosemidstudie<br />
Postmiktionsstudie
Nephrektomie- / Isosthenurie-Typ links<br />
Kurvenverlauf entspricht dem der Untergrundkurve
FDG-PET
Modell des FDG-Stoffwechsels
Malignant melanoma, distant metastases
Skelett
Normalbefund<br />
Physiologischer Uptake:<br />
Knochen, Wachstumsfugen,<br />
Weichteile, Nieren, Harnblase<br />
Physiologisch erhöhter Uptake:<br />
generell in Regionen erhöhter<br />
Beanspruchung und oberflächennaher<br />
(kameranaher) Lage<br />
Sonstiges:<br />
Injektionsstelle, Urin, Prothesen,<br />
Überlagerung, Metall, Zahnerkrankungen,<br />
TcO4-, Tc-Kolloid
Fragestellungen<br />
Knochen-<strong>Szintigraphie</strong><br />
- Knochenmetastasen ?<br />
(Prostata-Ca, Mamma-CA…)<br />
- Primärer Knochentumor ?<br />
- Knocheninfiltration?<br />
- Frakturen ?<br />
- Akute Entzündungen?<br />
- Degenerative Veränderungen?<br />
- Knochenstoffwechselerkrankungen?<br />
(M. Paget…)
(Weichteilphase)
Knochen-<strong>Szintigraphie</strong><br />
Frische<br />
Wirbelkörper<br />
Frakturen<br />
regelmäßig<br />
scharf begrenzt<br />
homogene Intensität<br />
LDR<br />
RL<br />
Frische<br />
Rippen<br />
Frakturen
Skelettszintigraphie bei<br />
malignen Erkrankungen
Knochen-<strong>Szintigraphie</strong><br />
Knochenmetastasen<br />
Prostata-Ca<br />
un-regelmäßig<br />
un-scharf<br />
in-homogen<br />
LDR<br />
LDR<br />
85j. Mann
Onkologische Indikationen<br />
• prätherapeutisches Staging (Primärer Knochentumor;<br />
Metastasennachweis, lokale Knocheninfiltration)<br />
• Abklärung suspekter Laborbefunde, Tumormarkeranstieg<br />
• Differentialdiagnose muskuloskelettaler Symptome<br />
• Prädiktion pathologischer Frakturen<br />
• Beurteilung des Therapienansprechens<br />
• Re-Staging
Knochen-<strong>Szintigraphie</strong><br />
Knochenmetastasen<br />
Mamma-Ca<br />
un-regelmäßig<br />
un-scharf<br />
in-homogen<br />
LDR<br />
LDR<br />
62j. Frau
Metastasensuche<br />
Diagnostische Aussagekraft:<br />
hohe Sensitivität<br />
Prostatakarzinom
Knocheninfiltration<br />
coronal<br />
transversal sagittal<br />
PE-CA des Mundbodens mit Infiltration der Mandibula
„Superscan“ bei dissem. Knochenmarkinfiltration<br />
Prostatakarzinom
WANN SPECT?<br />
‣ zur Verbesserung der räumlichen Auflösung, z.B. im<br />
Wirbelkörper<br />
‣ bei negativer planarer <strong>Szintigraphie</strong> und<br />
‣ lokalisierbaren Schmerzen<br />
‣ V.a. ossäre Veränderungen/Manifestationen
Wirbelkörpermetastasen II<br />
Mamma-CA
Wirbelkörper- und Rippenfiliae<br />
transversal<br />
coronal<br />
sagittal<br />
Bronchial-CA
Rein osteolyt. Metastasen können sich dem<br />
szintigraphischen Nachweis entziehen!<br />
Überwiegend osteoblastisch metastasierende Tumore:<br />
• Prostata-CA, Bronchialkarzinoid, Medulloblastom<br />
Gemischt osteoblastisch/osteolytisch metastasierende Tumore:<br />
• Mamma-CA, Bronchial-CA, kolorektale Karzinome, Blasen-<br />
CA, Magen-CA, Pankreas-CA, Neuroblastom<br />
Überwiegend osteolytisch metastasierende Tumore:<br />
• Nierenzell-CA, <strong>SD</strong>-CA, Ewing‘s Sarkom, malignes Melanom,<br />
Uterus-CA, Wilms‘ Tumor, PE-Karzinome der Kopf-Hals-<br />
Region; Myelom-induzierte Läsionen
Osteolyse mit sklerosierendem Randsaum in LWK 5<br />
Bronchial-CA, gemischt<br />
osteolytisch-osteoblastisch
Lunge
Ventilation-Perfusion (V / Q)<br />
99m<br />
Tc-markiertes<br />
„Atemgemisch“<br />
99m<br />
Tc-markiertes<br />
aggregiertes Albumin<br />
CO 2<br />
O 2<br />
V / Q „match“<br />
(Gleichverteilung)
Perfusion - Tracer<br />
99m<br />
Tc-makroaggegiertes Albumin (MAA)<br />
γ : 140 keV, HWZ 6 h<br />
Durchmesser 15- 40 µm<br />
1 MAA bleibt in ca. jeder 10 000. Kapillare stecken<br />
(„Kapillarblockade“)<br />
meist nach ca. 6 h Spontanlyse (Enzyme)
Lunge - Normalbefund<br />
Ventilation<br />
Perfusion<br />
RVL<br />
RVL<br />
RL<br />
RL
Lungenarterienembolie (LAE)<br />
Häufige Todesursache, häufig nicht erkannt<br />
Zugrundeliegende Thrombose häufig übersehen<br />
Symptome uncharakteristisch<br />
EKG, Lungenfunktionsprüfungen, Rö-Thorax meist<br />
nicht wegweisend<br />
Diagnose oft auf Verdacht bei Risiko-Konstellation:<br />
Immobilisation > 2 d, Gerinnungsstörungen,<br />
Steroid-Therapie, Tumorleiden<br />
Diagnose: Szinti, Spiral-CT, Angiographie
Gestörte Perfusion bei LAE<br />
Gefäße kollabieren<br />
Ventilation erhalten<br />
V / Q „mismatch“<br />
(Ungleichgewicht)
Frische Lungenembolie<br />
Ventilation<br />
Perfusion<br />
-szintigraphische Kriteriennormal<br />
Speicherdefekt
Lungenarterienembolie<br />
Ventilation<br />
Perfusion<br />
LDR<br />
LDR<br />
LL<br />
LL
Obstruktive Atemwegserkrankungen<br />
Kollaps d. Alveolen<br />
Blut wird zu gut belüfteten<br />
Alveolen umgeleitet<br />
Patholog. V / Q „match“<br />
(Gleichgewicht)
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