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kompass
Fachzeitschrift für Betreuungsmanagement
Ausgabe 1/2013 | 2. Jahrgang
Seite 6
Schwerpunktthema
Zwangsbehandlung und das betreuerische Dilemma
Seite 28
Werdenfelser Weg: eine (zu) einfache Lösung auf Kosten von Betreuung?
Seite 32
Im Porträt: Interessenvertretung Selbstbestimmt Leben e. V.
BAL ANCE buch + medien verlag

inhalt
kurz & bündig
Aktuelle Meldungen • Veranstaltungshinweise • Daten & Fakten • Publikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 – 5
schwerpunktthema
Öffentliche Debatte voll entbrannt: Zwangsmaßnahmen und das betreuerische Dilemma . . . . . . . . . . . . 6 – 7
Zwangsbehandlungen reduzieren – Betreuungs- und Versorgungssystem professionalisieren . . . . . . . . . . 8 – 11
»Psychotiker sind wie toskanische Landhäuser«: Roundtable-Gespräch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 – 15
Gute Kont(r)akte sind das A & O: zwei Fälle aus betreuungsrechtlicher Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 – 19
Pflegeleicht? Alte Menschen im Heim unter Zwangsmedikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 – 21
»Wir brauchen eine innovative Psychiatrie« – mit Doris Steenken im Gespräch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 – 24
blickpunkt betreuung
Rolle der Betreuung im Strafverfahren: Im Namen der Klient/innen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 – 27
Werdenfelser Weg: Eine (zu) einfache Lösung auf Kosten von Betreuung? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 – 29
Berufspraxis: Ein Fall und seine Lösung • Was, wo, web? • Hingeschaut! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 – 31
namen & netzwerk
Förderpreis Betreuungsgerichtstag: And the winner is … • Interessenvertretung Selbstbestimmt Leben e. V. . . 32
Kurz-Kontakt: Sagen Sie mal … • Neue Richtervereinigung NRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
schlusspunkt
Essay zum Thema »Wohl und Wille« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

editorial
3
Liebe Leserinnen, liebe Leser,
zugegeben, die Spannung bei Herausgeber, Redaktion und
Verlag rund um die erste Ausgabe des kompass im vergangenen
Oktober war groß. Eine neue Fachzeitschrift bringt man
nicht alle Tage auf den Markt. Wie würde also das neue Magazin
bei den Leser/innen ankommen, wie würden Aufmachung
und Themen bewertet? Einzelne Stimmen wünschen sich
mehr Diskurs, diese Anregung haben wir bereits versucht
aufzunehmen. Die meisten Antworten aus verschiedenen
Richtungen – auch außerhalb von Betreuungskreisen – waren
klar und geben »Rückenwind«: sehr gut, weiter so! Auch die
interne Manöverkritik im Redaktionsbeirat macht Mut, den
eingeschlagenen Kurs weiter zu verfolgen: fundierte
Fachbeiträge, subjektive Denkanstöße und journalistisch
aufbereitete Informationen – die Mischung macht’s, der
kompass funktioniert!
Von Routine waren wir mit der Vorbereitung des vorliegenden
Heftes jedoch weit entfernt. Dazu ist berufliche Betreuung
viel zu facettenreich und der politisch-fachliche Diskurs viel zu
dynamisch. Das zeigt auch der Schwerpunkt dieser Ausgabe,
»Zwangsbehandlung und das betreuerische Dilemma«. Durch
zwei maßgebliche Urteile des Bundesgerichtshofes im Sommer
2012 geriet dieses wichtige Thema unter das öffentliche »Brennglas«
– und legte das betreuungsrechtliche Vakuum offen. Ob
und wie weit die im Februar beschlossene Gesetzes änderung
Betreuer/innen bei ihrer Arbeit helfen wird, ist deshalb auch
eine der leitenden Fragen, die wie ein roter Faden durch den
Themenschwerpunkt geht. Nur so viel vorab: Zwischen Wohl
und Wille zu entscheiden, bleibt weiter anspruchsvoll. Erneut
haben wir eine Reihe erfahrener Profis gewinnen können, ihre
Kompetenz und Sicht der Dinge einzubringen – als Autor/innen
oder Gesprächspartner/innen. Seien Sie neugierig auf das
Roundtable-Gespräch mit einem Psychiater, einem Betreuungsrichter
und einer Betreuerin unter dem Titel »Psychotiker sind
wie toskanische Landhäuser«. Machen Sie sich ein Bild aus der
Betreuungspraxis anhand zweier persönlicher Fälle. Oder lesen Sie,
was Betroffene selbst mit Zwangsbehandlung verbinden, mündend in
der Forderung »Wir brauchen eine innovative Psychiatrie«. Auch das
abschließende Essay »dockt« diesmal an den Schwerpunkt an, widmet
sich dem Verhältnis von »Wohl und Wille«. Daneben bietet der
kompass in dieser Ausgabe wieder Wissens wertes und Diskussionswürdiges
aus anderen Bereichen. Zum Beispiel zur Rolle von Betreuer/
innen in Strafverfahren oder Hintergründe und Einschätzungen zum
»Werdenfelser Weg«, einem Modell aus Süddeutschland.
Eines wurde auch an dieser Ausgabe wieder deutlich: Die Betreuungslandschaft
ist voller spannender Themen und Menschen. Und
deshalb ist uns der Kontakt zu Ihnen, liebe Leserinnen und Leser, so
wichtig. Sagen Sie uns Ihre Meinung zum kompass und »spielen« Sie
uns Innovatives und Interessantes aus ihrem Arbeitsalltag zu. Denn:
Wir wollen ein lebendiges Fachmagazin gestalten! Damit verbunden
ein wichtiger Hinweis in eigener Sache: Nach nun zwei kostenfreien
Schnupperausgaben erhalten Sie den kompass ab Oktober 2013
ausschließlich im Abonnement. Wir hoffen, dass wir Sie mit dem
Magazin überzeugen können und dass Sie uns weiter die Treue halten
werden – ein Bestellformular finden Sie natürlich gleich hier im
Heft. Herausgeber, Redaktion und Verlag geben Ihr Bestes, damit der
kompass Ihnen immer die nötige fachliche Orientierung gibt.
Viel Spaß beim Lesen, herzlichst
Anne Heitmann (ah kommunikation I Agentur für Public Relations)
Leiterin der Redaktion
impressum
Herausgeber: Bundesverband der Berufsbetreuer/innen e.V. • Verantwortlich für den Inhalt: Dr. Harald Freter • Konzept: ah kommunikation Agentur
für Public Relations • Redaktionsbeirat: Stephan Böck (Berufsbetreuer Ottobeuren), Klaus Förter-Vondey (Vorsitzender BdB e.V.), Dr. Harald Freter (Geschäftsführer
BdB e.V.), Angela Roder (Berufsbetreuerin Hamburg), Andrea Schwin-Haumesser (Vereinsbetreuerin Esslingen), Joachim Speicher (Vorsitzender der
Paritätische Landes verband Hamburg) • Redaktion: Anne Heitmann (Leitung), Jan Schütte • Autor/innen: Karin Böke-Aden, Klaus Förter-Vondey, Dr. Harald
Freter, Jochen Halbreiter, Anne Heitmann (hei), Jan Schütte (js), Julia Schumacher (schu), Andrea Schwin-Haumesser, Bernd Seifriz-Geiger, Joachim Speicher
Verlag: Balance buch + medien verlag (Imprint der Psychiatrie Verlag GmbH, Köln, www.balance-verlag.de) • Gestaltung: GRAFIKSCHMITZ, Köln
Druck: OBW Ostfriesische Beschäftigungs- und Wohnstätten GmbH, Emden Fotos: BdB (S. 34), Heike Günther (Titel, S. 7, 8, 11, 12 – 15, 20, 29, 33), ISL (S. 32),
Markus Hansen (S. 11, 19), Thorsten Helmerichs (S. 22 – 24), Viktoria Kühne (S. 7, 21, 27, 30), Mike Schröder (S. 3), Andre Zelck (S. 7), Fotolia (S. 25), Photocase
(S. 26, 31), Shutterstock (S. 4, 5, 16, 28, 34), privat (S. 31, 32, 33) • Auflage: 12.000 Stück • © BdB e. V.
kompass | Ausgabe 1/2013

20
schwerpunktthema
Alte Menschen im Heim unter
Zwangsmedikation
Pflegeleicht?
Die Gabe von Psychopharmaka an Bewohner/
innen von Altenpflegeheimen erfolgt leise und
unspektakulär. Täglich werden diese Medikamente
in großem Ausmaß verschrieben und
verabreicht. Die Betroffenen wehren sich nicht
und geben Ruhe. Sie sind auf Unterstützung und
Beistand angewiesen. Der in diesem Beitrag beschriebene
Fall einer Klientin zeigt warum.
Von Karin Böke-Aden
In Deutschland leben ca. 750.000 Menschen in Altenpflegeheimen.
Über ein Viertel erhält regelmäßig Psychopharmaka, in traditionellen
Einrichtungen mehr als in spezialisierten Heimen. Zu den Psychopharmaka
gehören Neuroleptika, Sedativa, Antidepressiva und
Schlafmittel. Untersuchungen der Verordnungspraxis ergeben, dass
die Verschreibung derartiger Präparate ihren Gipfel bei über 90-jährigen
Menschen hat. Allein dementen Bewohner/innen werden täglich
durchschnittlich zweieinhalb verschiedene Psychopharmaka verordnet.
Hier wird das Ausmaß der Anwendung in diesem Bereich deutlich.
Sensibilisiert durch die derzeit geführte Diskussion über Zwangsmedikation
und durch das Gesetz, das nach Vorgaben von Bundesverfassungsgericht
(BVerfG) und Bundesgerichtshof (BGH) eine Zwangsbehandlung
ermöglicht, ist ein Blick auf die Praxis interessant: Wie
erfolgt die Gabe von Medikamenten? Wie werden Heimbewohner/
innen über die Einnahme von Psychopharmaka aufgeklärt? Wie gehen
Ärzt/innen und Pflegemitarbeiter/innen mit Einwilligungen bzw.
Nicht-Einwilligungen um? Kann man von Freiwilligkeit reden, wenn
gar nicht erst aufgeklärt und gefragt, sondern gleich verordnet wird,
wie es in der Praxis oft der Fall ist? Dabei ist es Ärzt/innen nach § 110,
Abs. 1 StGB nur in Notsituationen erlaubt, Patient/innen ohne Aufklärung
und ohne deren Einwilligung (oder der ihrer Vertreter/innen) zu
behandeln.
Tagesdosen pro Versicherte
30
25
20
15
10
5
Psychopharmaka
abhängig vom Lebensalter
Antidepressiva
Neuroleptika
Tranquillantien
0
bis 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 >90 Jahre
Quelle: Universität Freiburg 10/2008
Seitdem Frau K. im Heim lebt, fühlt sie sich oft müde
Bis zu ihrem 85. Lebensjahr lebt Frau K. allein in ihrem Eigenheim.
Morgens kommt der Pflegedienst zur Körperpflege, abends noch einmal
kurz zur Medikamentengabe. Einmal in der Woche kommt die
Reinigungskraft. Ansonsten versorgt sie den Haushalt ohne weitere
Unterstützung. Nach einem Sturz wird sie mit einem Beinbruch im
Krankenhaus operiert. Sie erholt sich nicht richtig und die Annahme,
dass das Alleinleben zuhause schwierig werden würde, wird Gewissheit.
Frau K. entscheidet sich, in ein Pflegeheim zu ziehen. Sie
hat keine Angehörigen und ist mit der Regelung der aktuellen
Angelegenheiten überfordert. Eine gesetzliche Betreuung für
ihre Unterstützung wird eingerichtet.
Als ich Frau K. kennenlerne, ist sie seit drei Monaten im
Pflegeheim. Ich treffe auf eine sehr freundliche, ruhige alte
Dame. Sie berichtet, es gehe ihr dort gut. Aber leider sei sie
immer so müde und könne deswegen weder an den Aktivitäten
im Heim teilnehmen, noch sich auf Lesen oder Fernsehen
konzentrieren. Während unseres Gespräches berichtet sie,
dass sie morgens und abends verschiedene Medikamente
nehmen müsse, sie wisse aber nicht, welche. Frau K. erzählt,
dass der Arzt sie einmal besucht und diese verordnet habe.
Vom Pflegepersonal erfahre ich, dass sie sich nach ihrem Einzug
in das Pflegeheim zunächst nicht zurechtgefunden habe
und sehr unruhig gewesen sei, zum Teil sei sie – bezogen auf
Zeit und Raum – desorientiert gewesen. Sie sei nachts aufgestanden,
habe nicht gewusst, wo sie sich befindet und sei
über die Flure geirrt. Der Hausarzt sei verständigt worden,
habe Frau K. besucht und zur Nacht ein Schlafmittel und für
den Tag ein Beruhigungsmittel verschrieben. Damit sei Frau
K. ruhiger geworden und habe sich mit der Zeit auch auf der
Station gut eingelebt. Die Medikation sei seitdem nicht verändert
worden. Es findet ein Gespräch zwischen dem Pflegepersonal,
Frau K. und mir als Betreuerin statt, ein Facharzt
wird hinzugezogen. Ergebnis: Die Psychopharmaka werden
langsam abgesetzt. Frau K. ist nun wieder wacher und kann
an den Alltagsaktivitäten teilnehmen. Ihre Lebensqualität ist
eindeutig gestiegen.
kompass | Ausgabe 1/2013

Aufgaben des Pflegepersonals bei der Verordnung von Psychopharmaka
• Psychische Symptome beobachten und dokumentieren
• Suche nach möglichen Ursachen im Umfeld
• Einsatz nicht-pharmakologischer Maßnahmen
• Beobachtung und Dokumentation
• wenn dies ohne Erfolg bleibt, Ärztin oder Arzt
benachrichtigen
• körperliche Ursachen ausschließen, Pflege- und
Behandlungsplan aufstellen
• Aufklären und Einwilligung in Medikamentengabe einholen
• Medikamentenverordnung dokumentieren und Überprüfungstermin
festlegen (der Wirkung des Medikamentes
genügend Zeit lassen)
• Therapie überwachen und dokumentieren
• Notwendigkeit der Medikamente regelmäßig hinterfragen.
Darauf achten, ob die Medikation auch tatsächlich zu einer
Verbesserung der Lebensqualität führt
• Medikamente absetzen, umstellen oder weiterführen
• Therapie überwachen und dokumentieren
21
Das Beispiel von Frau K. beschreibt die Praxis in Pflegeheimen
sehr deutlich. Viele sind auf die zunehmende Zahl von Bewohner/innen
mit psychischen Beeinträchtigungen nicht eingestellt.
Platz- und Personalmangel sowie ungenügende Schulung
des Pflegepersonals begünstigen die Fehlversorgung
vieler Bewohner/innen. Außerdem übernehmen häufig Hausärzt/innen
ohne fachärztliche Kenntnisse die medikamentöse
Versorgung. Als Gründe für die Verordnung von Psychopharmaka
werden häufig genannt:
• Schreien, Angstzustände, Aggressivität
• Unruhe, Schlaflosigkeit, Verwirrtheit
• Hin-und-Her- sowie Weglaufen, Sturzgefahr
• Nahrungsverweigerung
Die Betroffenen allein liefern aber vielfach nicht die einzigen
Gründe. Oft steht die Verordnung von Psychopharmaka auch
in Zusammenhang mit der räumlichen Situation (Doppelzimmer),
fehlenden Möglichkeiten nichtmedikamentöser Therapie
und bestehender Ressourcenknappheit.
Psychopharmaka sind riskante Medikamente
Frau K. hat Glück gehabt. Sie konnte noch bewusst bemerken,
dass ihre Lebensqualität gelitten hat und wurde sowohl durch
das Pflegepersonal als auch durch ihre Betreuerin unterstützt.
Das ist aber leider nicht immer der Fall. Häufig wird eine Medikation
in einer Akutsituation ausprobiert und dann nicht
wieder abgesetzt. Dabei sind Psychopharmaka besonders für
alte Menschen riskante Medikamente, die – früher als bei Jüngeren
– unerwünschte Nebenwirkungen produzieren, besonders,
wenn zu hoch dosiert und mangelhaft überwacht wird.
Mögliche Nebenwirkungen sind Abnahme der Gedächtnisleistungen,
erhöhtes Sturzrisiko, Müdigkeit, Unruhe, Schluck- und
Sprechstörungen sowie weitere körperliche Erkrankungen, wie
zum Beispiel Thrombose und Pneumonie. Um das Therapieziel
mit möglichst geringer Nebenwirkung zu erreichen, sollte das
Motto »start low, go slow« (also langsam anfangen und vorsichtig
weiterbehandeln) gelten. Die Therapie ist stets zu überwachen
und regelmäßig zu hinterfragen.
Vor einer pharmakologischen Behandlung sollte zunächst
nach den Ursachen geforscht und nichtmedikamentöse Lösungen
versucht werden. Hierzu zählen z.B. Einzelzimmer, Zuwendung,
Biografiearbeit und vielerlei Beschäftigung. Manchmal
reichen Veränderungen in der Umgebung, Umstellungen im
Tagesablauf oder kleinere räumliche Veränderungen schon aus.
Wir müssen versuchen, Missstände zu ändern
»Warum gehen so wenige alte Menschen für eine bessere Pflege
auf die Straße?«, fragt sich Prof. Dr. Heribert Prantl und gibt
sich mit einem Zitat von Kabarettist Dieter Hildebrandt selbst die Antwort:
»Die einen können es nicht mehr, und die anderen wollen nicht
daran denken, dass sie am nächsten Tag selbst betroffen sein könnten.«
Die Lobby für alte Menschen, und ganz besonders für Menschen
in Alten- und Pflegeheimen, ist nicht groß: Sie können sich oft nicht
selber wehren oder trauen sich nicht, für die eigene Sache einzustehen.
So sollten also Personen, die an der Versorgung, Pflege und Betreuung
beteiligt sind, versuchen, diesen Missstand zu ändern. Darüber hinaus
sind die politisch Verantwortlichen verpflichtet, die Rahmenbedingungen
zu verbessern. Voraussetzung ist, dass die beteiligten Akteure
(Pflegepersonal, Sozialarbeiter/innen, Ärzt/innen, Betreuer/innen) eine
Bereitschaft zur Zusammenarbeit zeigen und achtsam sind.
Für die Versorgung und Unterstützung alter Menschen in Pflegewohnheimen
ist sowohl genügend Zeit als auch Professionalität Voraussetzung.
Das gilt für das Pflegepersonal ebenso wie für Betreuer/
innen. Bezüglich der gesetzlichen Betreuung vertritt die Politik die
Meinung, zwei Stunden Betreuungszeit im Monat für alte Menschen
in Pflegeheimen reiche aus. Dies ist ein großer Irrtum. Um unsere Klient/innen
berechten und unterstützen zu können, benötigen wir sowohl
mehr Zeit als auch eine gute professionelle Grundlage.
•
Karin Böke Aden ist Vorstandsmitglied im
Bundesverband der Berufsbetreuer/innen
BdB e.V. und führt gesetzliche Betreuungen in
Emden.
Literatur
• Meißnest, Bernd: Die Anwendung von Psychopharmaka im Alter
– ein therapeutisches Dilemma, BtPrax 2/2010
• Pantel, Johannes u. a.: Abschlussbericht: Psychopharmaka im
Altenpflegeheim – eine interdisziplinäre Untersuchung, Frankfurt/Main
(ohne Jahresangabe)
• Prantl, Heribert: Alpha und Omega, BtPrax 1/2012
• Bredthauer, Doris: Redufix Praxis – Fehlmedikation im Alter,
Regensburg 2009
• Niebling, Wilhelm: Psychopharmaka in Alten-und Pflegeheimen,
Freiburg 2008
• Hanke, Frank: Arzneimittelversorgung im Pflegeheim – Versorgungswirklichkeit
und die Konsequenzen – eine Analyse, Fachtagung
des »Zukunftsforum Demenz« Berlin 2011
kompass | Ausgabe 1/2013