Bei erwachsenen Patienten nach elektiven Hüft - Chirurgenmagazin

CHIRURGENMAGAZIN 

Heft 52 | Ausgabe 4.2011 | ISSN 1611-5198 | Preis 12,00 Euro 

Für den niedergelassenen Chirurgen 

Thromboseprophylaxe 

Ungehinderter Blutfluss 

nach ambulanten Eingriffen 

und bei Risikopatienten 

Handchirurgie 

Neue Injektionstherapie zur Behandlung 

des Morbus Dupuytren zugelassen 

BNC – Berufsverband Niedergelassener Chirurgen | www.bncev.de 

GKV-VSG 

Auch das FDP-geführte 

Ministerium setzt auf zentral 

gesteuerte Staatsmedizin 

Spezialärztliche 

Versorgung 

Bürokratiemonstrum 

ohne Nutzen für Ärzte 

und ihre Patienten

Lösen Sie den Dupuytren Strang 

Neu 

Injektionstherapie bei 

Dupuytren'scher Kontraktur 

XIAPEX muss von einem in der richtigen Anwendung des Arzneimittels entsprechend geschulten Arzt 

mit Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Morbus Dupuytren angewendet werden 

Xiapex ® 0,9 mg Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung Zusammensetzung: Wirkstoff: Jede Durchstechfl asche mit Pulver enthält 0,9 mg mikrobielle Collagenase (eine 

Mischung von zwei Collagenase-Enzymen, die gemeinsam exprimiert und mittels anaerober Fermentation eines phänotypisch gewählten Stammes von Clostridium histolyticum gewonnen werden). 

Sonstige Bestandteile: Pulver: Sucrose, Trometamol, Salzsäure 2,4 % (zur pH-Einstellung). Lösungsmittel: Calciumchlorid-Dihydrat, Natriumchlorid, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: 

Xiapex ist indiziert zur Behandlung einer Dupuytren’schen Kontraktur bei Patienten mit einem tastbaren Strang. Gegenanzeigen: Überempfi ndlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen 

Bestandteile. Hinweis: Xiapex muss von einem in der richtigen Anwendung des Arzneimittels entsprechend geschulten Arzt mit Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Morbus Dupuytren 

angewendet werden. Nebenwirkungen: Sehr häufi g: Lymphadenopathie, Pruritus, Ekchymose, Schmerzen in den Gliedmaßen, peripheres Ödem (Ödem an der Injektionsstelle und Ödem), Blutung an der 

Injektionsstelle, Schmerzen an der Injektionsstelle, Schwellung an der Injektionsstelle, Druckempfi ndlichkeit, Kontusion. Häufi g: Lymphknotenschmerzen, Parästhesie, Hypästhesie, Brennen, Schwindel, 

Kopfschmerzen, Übelkeit, Blutblase, Hautblasen, Ausschlag, Erythem, Hyperhidrose, Arthralgie, Gelenkschwellung, Myalgie, Achselschmerzen, Entzündung, Entzündung an der Injektionsstelle, Schwellung, 

Erythem an der Injektionsstelle, Pruritus an der Injektionsstelle, Wärmegefühl an der Injektionsstelle, Hautblasen an der Injektionsstelle, Hautverletzung. Gelegentlich: Cellulitis an der Injektionsstelle, 

Thrombozytopenie, Überempfi ndlichkeit, Desorientiertheit, Agitiertheit, Schlafl osigkeit, Reizbarkeit, Ruhelosigkeit, komplexes regionales Schmerzsyndrom, Monoplegie, vasovagale Synkope, Tremor, 

Augenlidödem, Hämatom, Hypotonie, Dyspnoe, Hyperventilation, Diarrhoe, Erbrechen, Oberbauchschmerzen, erythematöser Ausschlag, makulärer Ausschlag, Ekzem, Gesichtsschwellung, Hautschmerzen, 

Hautabschälung, Hautläsion, Hauterkrankung, Schorf, Hautverfärbung, Hautspannung, tastbare axilläre Masse, schmerzende Brustwand, Lendenschmerzen, Krepitation in Gelenken, Gelenksteife, 

Gliedmaßenbeschwerden, Muskelspasmen, Muskelschwäche, Knochen- und Muskelbeschwerden, Knochen- und Muskelsteife, Nackenschmerzen, Schulterschmerzen, Druckempfi ndlichkeit in der Brust, 

Brustvergrößerung, lokale Schwellung, Fieber, Schmerzen, Beschwerden, Müdigkeit, Hitzegefühl, grippeartige Erkrankung, Gefühllosigkeit an der Injektionsstelle, Schuppung an der 

Injektionsstelle, Verfärbung an der Injektionsstelle, Reizung an der Injektionsstelle, Knötchen an der Injektionsstelle, Reaktion an der Injektionsstelle, Unwohlsein, tastbare Lymphknoten, 

Erhöhung der Alanin-Aminotransferase oder der Aspartat-Aminotransferase, erhöhte Körpertemperatur, Sehnenruptur, Ligamentverletzung, Verletzung von Gliedmaßen, offene 

Wunde, Wunddehiszenz. Packungsgröße: Packung mit 1 Durchstechfl asche mit Pulver und 1 Durchstechfl asche mit Lösungsmittel. Bitte beachten Sie außerdem die Fachinformation. 

Abgabestatus: Verschreibungspfl ichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: PFIZER PHARMA GmbH, 10785 Berlin. Stand: Februar 2011. 

www.pfi zer.de 

b-1v2xp-pv-0

Versorgungsstrukturgesetz 

Kommt es nun, 

oder kommt es nicht ? 

Angesichts der politischen Spielereien um das GKV-Versorgungsstrukturgesetz 

(GKV-VSG) könnte man beinahe Zweifel bekommen, ob es tatsächlich zum 

1. Januar 2012 in Kraft treten wird. Kassen- und Ärztevertreter sind wie üblich 

zerstritten, aber auch die ärztliche Selbstverwaltung verfolgt in der Diskussion 

keine klare Linie – Ärzte sollten sich also auf einen heißen Herbst einstellen. 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

der Gesetzentwurf für das GKV- 

VSG hat das Bundeskabinett 

passiert. Doch das allein will 

noch nicht viel heißen. Denn 

zum einen muss dem Gesetz der 

Bundesrat zustimmen, die Mehrheitsverhältnisse 

sind bekannt. 

Zum anderen muss das Gesetz 

kostenneutral sein, damit es nicht 

umgehend vom Bundesfinanzministerium 

kassiert wird. 

Akteure sind uneins über 

ihre Haltung zum GKV-VSG 

Auch die Akteure im Gesundheitssystem 

sind sich nicht einig 

(siehe Artikel auf Seite 10): Die 

Kassen fürchten eine Kostenexplosion. 

Die KVen sind uneins, 

ob sie mehr oder weniger Regionalisierung 

wollen. Die KBV sagt mal 

„hüh“ und mal „hott“ – wie zuletzt 

beim Thema Aufkauf von Praxen 

in überversorgten Gebieten. 

Ein einheitliches Vorgehen 

der Vertreter der Ärzte ist ebenfalls 

nicht erkennbar. Den Berufsverbänden 

fällt es schwer, zu 

Heft 52 | Jahrgang 9 | Ausgabe 4.2011 

kurzfristigen Änderungen des 

Gesetzentwurfs zeitnah Stellung 

zu nehmen – immerhin hagelte 

es vor der Sommerpause im 

Wochentakt neue Versionen. 

Wenig Rückhalt für spezialfachärztliche 

Versorgung 

Zunächst erfüllte man den 

Wunsch der KBV, eine Regionalisierung 

einzuführen – in der Kabinettsvorlage 

wurde dies wieder 

rückgängig gemacht. Die Diskussion 

um die ambulante spezialärztliche 

Versorgung dümpelt 

vor sich hin; geändert wurde an 

diesem Konzept trotz zahlreicher 

Aufschreie von KVen und Berufsverbänden 

bisher nichts. 

Nur einige wenige befürworten 

diese Versorgungsform – wohl 

weil sie sich gerade darin wiederfinden 

– während die meisten 

darin ein Bürokratie- und 

Organisationsmonstrum sehen. 

Nach Auffassung des BNC (siehe 

Artikel auf Seite 8) birgt diese Versorgungsform 

die Gefahr, dass 

die Berufsgruppen gespalten 

werden. Die meisten Fachärzte, 

auch die Spezialisten, werden 

sich eher nicht in der ambu- 

lanten spezialärztlichen Versor- 

gung wiederfinden. 

Vergessen wird dabei, dass 

am § 115 b SGB V nichts geän- 

dert wurde. Unsere Forderung 

nach gleich langen Spießen mit 

den Krankenhäusern wird eben- 

so wenig berücksichtigt wie die 

Vergütung operativer Leistungen 

und Zusatzleistungen, die nach 

wie vor nicht identisch ist. 

Eine unendliche Geschichte ist 

auch die GOÄ-Reform, die in dieser 

Legislaturperiode kommen sollte. 

Wenn dies nicht gelingt, wird sie 

nach Meinung vieler Beobachter 

nie mehr kommen – auch wenn 

es nicht nachvollziehbar ist, dass 

Ärzte mit einer über 20 Jahre alten 

Gebührenordnung abrechnen. 

Mit herzlichen Grüßen 

von der ewigen Baustelle 

Ihr Dieter Haack 

Editorial 

Dr. Dieter Haack 

geschäftsführender Vorsitzender 

des Berufsverbandes 

Niedergelassener Chirurgen (BNC) 

und niedergelassener Chirurg 

in Stuttgart 

Foto: Haack

Inhalt 

Inhaltsverzeichnis 

8 

BNC aktuell 

Spezialärztliche Versorgung 

Bürokratiemonstrum ohne Nutzen 

für Ärzte und ihre Patienten 

10 gKV-VSg 

Nachbessern, nachbessern … 

Reaktionen auf den Kabinettsbeschluss 

12 Bedarfsplanung 

Prognos-Gutachten: Oberflächlich 

und wirklichkeitsfremd 

14 gKV-VSg 

Auch das FDP-geführte Ministerium 

setzt auf Staatsmedizin 

aNC aktuell 

18 ansprechpartner 

Adressen und Kontaktdaten der 

Vorstände des BNC und der ANC 

20 Meldungen 

Aktuelle Nachrichten aus den 

regionalen ANC 

Service 

24 Berufsrecht 

114. Deutscher Ärztetag beschließt 

Novellierung der Berufsordnung 

25 arztrecht 

Anforderung an Honorarvereinbarung 

bei gesetzlich versicherten Patienten 

26 Steuerrecht 

Aktuelle Betriebsprüfungen in Bayern: 

Umsatzsteuer bei Honorararztverträgen 

27 Wirtschaft 

KBV will den Markt aufmischen und 

eigene Praxissoftware entwickeln 

28 Praxisteam 

Den QM-Baustein Zuweiserpflege 

erfolgreich umsetzen 

Titelfoto: © iStockphoto.com/frentusha; Foto Seite 11, 20, 5: © iStockphoto.com/YanC 

Medizin 

37 Hygienefragen 

Darf Klinik Instrumente der benachbarten 

Bereitschaftspraxis aufbereiten? 

38 Kongressbericht 

„Aktuelle Proktologie 2011“ mit praxisnahem 

interdisziplinärem Programm 

42 

ambulante arthroskopie 

Thromboseprophylaxe bei Resektionen 

und Rekonstruktionen im Kniegelenk 

46 Thromboseprophylaxe 

Perioperatives Vorgehen bei gerinnungs- 

oder plättchenhemmender Medikation 

49 Handchirurgie 

Injektion statt Operation: Eine neue, 

nicht invasive Option bei M. Dupuytren 

Verschiedenes 

4 impressum 

Kontakt zu Herausgeber, Redaktion, 

Verlag, Grafik und Anzeigenabteilung 

5 Nachrichten 

Aktuelle Informationen 

aus Politik und Wissenschaft 

30 Buchtipps 

Aktuelle Neuerscheinungen in der 

chirurgischen Fachliteratur 

33 Termine 

Kongresse, Seminare und Workshops 

für die chirurgische Fortbildung 

36 industrie 

Nachrichten und Produktneuheiten 

unserer Partner aus der Industrie 

43 Beitrittscoupon 

für die Mitgliedschaft im BNC und 

in Ihrer regionalen ANC 

Impressum 

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4 CHiRURgENMagaziN

Wundbehandlung 

Start einer neuen großen Studie zur 

Wirksamkeit der Vakuumtherapie 

Der Verband der Ersatzkassen 

e. V. (vdek), der AOK-Bundesverband 

und die Knappschaft haben 

gemeinsam eine nationale Studie 

zur Unterdruck-Wundtherapie 

bei unterschiedlichen Wunden 

initiiert. Wie der vdek am 5. Juli 

2011 mitteilte, können ab dem 

1. Oktober 2011 bis zu 7.000 Versicherte 

mit der Vakuumtherapie 

(VAC) im Rahmen der klinischen 

Studie oder im Rahmen eines 

Vertrages zur Integrierten Versorgung 

(IV) behandelt werden. 

Der vdek bezeichnete die 

VAC als „eine vielversprechende 

Therapiealternative zur modernen 

Standardwundtherapie“. Ihr 

Nutzen sei aber noch nicht ausreichend 

wissenschaftlich belegt. 

Die Studie wird durchgeführt 

vom Institut für Forschung 

in der Operativen Medizin mit 

Sitz in Köln (Universität Witten- 

Herdecke), den Gesundheitsforen 

Leipzig und den beiden VAC-Her- 

stellern smith&nephew und KCI. 


Nachrichten 

GOÄ-Reform 

PKV-Verband beharrt auf Einführung 

einer GOÄ-Öffnungsklausel 

Mit Blick auf die geplante Re- 

form der Gebührenordnung für 

Ärzte (GOÄ) hat der Vorsitzende 

des Verbands der Privaten Kran- 

kenversicherer (PKV) Reinholt 

Schulte die Forderung der PKV 

nach einer GOÄ-Öffnungsklausel 

bekräftigt. 

Das GOÄ-Konzept der PKV 

sei auf eine vertragliche Partner- 

schaft angelegt, sagte Schulte 

bei der PKV-Jahrespressekonfe- 

renz am 16. Juni 2011 in Berlin: 

„Deshalb frage ich mich: Wovor 

fürchten sich die Ärztevertreter 

eigentlich?“, sagte Schulte. Den 

Vorwurf des Preis-Dumpings be- 

zeichnete der PKV-Chef als „völlig 

unverständlich“. 

In der Logik einer betriebs- 

wirtschaftlich kalkulierten Ge- 

bührenordnung könne eine Öff- 

nungsklausel nicht zu Dumping 

führen, weil die kalkulierten 

Sätze eben nicht unterschrit- 

ten werden könnten. „Stattdes- 

sen soll es für mehr Qualität und 

mehr Service im Endeffekt sogar 

entsprechend mehr Honorar 

geben“, betonte Schulte und er- 

gänzte: „Wir setzen unbeirrt auf 

den sachlichen Dialog.“ Es liege 

im gemeinsamen Interesse von 

Ärzten und PKV, das Leistungs- 

versprechen der PKV als „budget- 

freie Zone und Motor für Innova- 

tion werthaltig und zu tragbaren 

Kosten für unsere Versicherten 

einzulösen“. 

www.pkv.de 

Patientenzufriedenheit 

Umfrage der SBK: Ambulante Operationen werden immer beliebter 

Ambulante Operationen erfreu- 

en sich wachsender Beliebtheit. 

Dies geht aus einer aktuellen 

Patientenbefragung der Siemens 

Betriebskrankenkasse (SBK) aus 

dem ersten Quartal 2011 hervor. 

Dabei wurden 130 Patientinnen 

befragt, die sich einer ambulanten 

Operation bei einer SBK- 

Partnerklinik unterzogen hatten. 

Demnach waren auch nach der 

Operation nahezu alle Patientinnen 

der Meinung, die rich- 

Ziel der Studie sei es, den 

Nutzen, die medizinische Not- 

wendigkeit und die Wirtschaft- 

lichkeit der VAC insbesondere 

in der vertragsärztlichen Ver- 

sorgung zu prüfen. Besonderes 

Augenmerk liege dabei auf der 

sektorenübergreifenden und am- 

bulanten Therapie. 

Der Gemeinsame Bundes- 

ausschusses (G-BA) hatte nach 

einem Abschlussbericht des 

Instituts für Qualität und Wirt- 

schaftlichkeit im Gesundheits- 

wesen (IQWiG), in dem auf die 

unzureichende Studienlage hin- 

gewiesen wurde, weitere Studien- 

ergebnisse gefordert. Nach Ab- 

schluss der Studie 2014 will der 

G-BA anhand der Ergebnisse über 

die Erstattungsfähigkeit dieser 

Therapie entscheiden. 

Informationen zur Studie 

gibt es bei den Gesundheitsforen 

Leipzig GmbH unter: 

larisch@gesundheitsforen.net 

tige Entscheidung getroffen zu 

haben. Ganze 97 Prozent hätten 

das Ergebnis des Eingriffes mit 

der Schulnote 1 oder 2 bewertet; 

97,7 Prozent würden sich wieder 

ambulant operieren lassen. 

Ambulante Operationen werden 

nach Angaben der Kasse 

nicht nur von jüngeren Patienten 

wahrgenommen. So seien 16 Prozent 

der Befragten über 65 Jahre 

alt gewesen. „Immer mehr Patienten 

vertrauen darauf, dass sie 

auch ohne stationäre Aufnahme 

bestens versorgt werden“, berichtete 

Bärbel Bächlein, Fachexpertin 

bei der SBK. „Das tun sie 

zu Recht, denn die ambulanten 

Eingriffe werden von Spezialisten 

mit hoher Qualifikation und 

langjähriger Erfahrung durchgeführt, 

die Patienten umfassend 

aufgeklärt und begleitet.“ 

So sei auch die Zahl der Komplikationen, 

die nach der OP auftraten, 

durchgehend sehr gering. 

Keine der befragten Patientinnen 

habe nach der Operation stationär 

aufgenommen werden 

müssen. Nahezu alle Befragungsteilnehmerinnen 

(94 Prozent) 

fühlten sich ausreichend betreut. 

Um Qualität und Patientenzufriedenheit 

weiter zu erhöhen, 

wird außerdem jeder Versicherte 

vor und nach dem Eingriff zu verschiedenen 

Kriterien befragt. 

www.sbk.org/ambulante-op 

Foto: PKV 

5

Foto: Ruhruniversität Bochum 

Nachrichten 

Phlebologie 

Studie: Knapp jede sechste 

Venenerkrankung genetisch bedingt 

Wissenschaftler der Capio Mosel- 

Eifel-Klinik haben den Grad für 

die genetische Vererbung von 

Krampfadern ermittelt. In einer 

aktuellen Studie unter der Lei- 

tung von Dr. Andreas Fiebig 

zeigten sie, dass die genetische 

Prädisposition zu 17,2 Prozent für 

die Ausprägung von Krampfadern 

verantwortlich ist. Damit sei fast 

jede sechste Venenerkrankung 

genetisch bedingt. 

Alle übrigen Risikofaktoren 

– also Alter, Geschlecht, Adipo- 

sitas und die Zahl der Schwan- 

gerschaften – zusammen verur- 

sachen zu 82,8 Prozent die 

Bildung von Krampfadern. 

Zum Hintergrund der Studie 

erklärten das Team um Fiebig, 

dass die Ursachen für Variko- 

sis und chronisch venöse Insuffi- 

zienz noch immer nicht eindeu- 

tig geklärt seien, obwohl sie sehr 

häufige Krankheitsbilder sind. 

Bislang sei der Einfluss der Gene- 

tik nur diskutiert worden. 

Zusammen mit der Biobank 

popgen, dem Institut für Migra- 

tionsforschung und Interkultu- 

relle Studien (IMIS) sowie dem 

Institut für Klinische Molekular- 

biologie (IKMB) sei es dem For- 

scherteam gelungen, die Stamm- 

bäume von insgesamt 4.033 

Familien mit insgesamt 16.434 

Individuen zu erstellen. Außer- 

dem wurden 2.701 Patienten der 

Capio Mosel-Eifel-Klinik über drei 

Jahre (2005 bis 2008) untersucht. 

www.venen.de 

Ob sich eine Varikosis oder andere Venenerkrankung ausbildet, 

könnte zu etwa 17 Prozent von den Genen abhängen 

Krankenhausmanagement 

Studie: Die erfolgreichsten Kliniken 

werden von Ärzten geleitet 

Ärztlich geführte Krankenhäu- 

ser sind deutlich erfolgreicher 

als Kliniken, die von einem Nicht- 

Arzt geleitet werden. Dies ist das 

Ergebnis einer Untersuchung am 

Bonner Forschungsinstitut zur 

Zukunft der Arbeit (IZA), die im 

Juli 2011 publiziert wurde. 

Die Autorin Amanda Goodall 

untersuchte in ihrer Studie die 

Daten von 300 großen Kranken- 

häusern in den USA und verfolgte 

insbesondere den beruflichen 

Werdegang ihrer jeweiligen Lei- 

ter. Diese Daten glich sie mit den 

Erfolgsraten der Kliniken auf den 

Gebieten Onkologie, Verdauungs- 

störungen und Herzchirurgie ab. 

Die Erfolgsrate ärztlich ge- 

führter Krankenhäuser lag dabei 

um 25 Prozent höher als der all- 

gemeine Durchschnitt. Goodall 

erklärte hierzu: „In den vergan- 

genen Jahrzehnten hat es eine 

wachsenden Tendenz gegeben, 

Manager als Geschäftsführer von 

Krankenhäusern einzusetzen. Die 

Studienergebnisse könnten Warn- 

signale sein, dass dieser Trend in 

die falsche Richtung weist.“ Der 

Geschäftsführer des American 

College of Physician Executives, 

Dr. Barry Silbaugh, kommentierte 

Goodalls Erkenntnisse: „Wir beob- 

achten die Forschung von Goodall 

sehr aufmerksam, denn sie 

scheint endlich den Beweis dafür 

zu liefern, dass sich eine ärztliche 

Geschäftsführung auszahlt.“ 

Als eine mögliche Erklärung 

des Phänomens führte Goodall 

an, dass ein ärztlicher Geschäfts- 

führer gegenüber seinem medi- 

zinischen Personal über eine hö- 

here Glaubwürdigkeit verfügt und 

daher eher als Vorbild fungiert 

als ein Gesschäftsführer mit an- 

derem beruflichen Hintergrund. 

Einem ärztlichem Geschäftsfüh- 

rer könnte es unter Umständen 

auch leichter gelingen, beson- 

ders qualifiziertes medizinisches 

Personal zu gewinnen. Es sei aber 

weitere Forschung notwendig um 

den Zusammenhang belastbar zu 

belegen. 

www.iza.org 

6 CHiRURgENMagaziN 

Foto: DAK / Scholz


Nachrichten 

Neuer Verbund 

14 große Ärztenetze schließen sich zu Interessenvertretung zusammen 

Anfang Juli 2011 haben 14 der 

großen Ärztenetze und Gesund- 

heitsverbünde den Verein „Agen- 

tur deutscher Ärztenetze“ ge- 

gründet. Der Verband versteht 

sich als politische Interessen- 

vertretung für die rund 400 Arzt- 

netze in Deutschland. 

Die Agentur will ihre Mit- 

glieder bei der Professiona- 

lisierung unterstützen und 

Dienstleister bei Vertrags- und 

Versorgungskonzepten sein. Pro- 

fessionell strukturierte und or- 

ganisierte Ärztenetze trügen 

bereits zu einer regionalen und 

effizienzorientierten Versorgung 

maßgeblich bei. Deshalb müss- 

ten sie auch Vertragspartner mit 

allen Rechten und Pflichten sein 

können, insbesondere beim Ab- 

schluss von Strukturverträgen 

oder bei der Gründung ärztlich 

geleiteter Medizinischer Versor- 

gungszentren (MVZ). 

Der Vorstand der Agentur 

setzt sich wie folgt zusammen: 

Dr. Veit Wambach (Vorsitzender 

des Vorstandes) , Dr. Carsten Jäger 

(stellvertretender Vorsitzender 

Der BNC gratuliert 

„Happy birthday, Dr. Rüggeberg !“ 

Der Vizepräsident des Berufs- 

verbandes Deutscher Chirurgen 

(BDC), der niedergelassene Chi- 

rurg Dr. Jörg-Andreas Rüggeberg 

aus Bremen, hat diesen Som- 

mer seinen 60. Geburtstag gefei- 

ert. Der BNC gratuliert Rüggeberg 

herzlich und wünscht ihm auch 

für die kommenden Jahre Glück 

und Gesundheit sowie gemein- 

same berufspolitische Erfolge. 

Rüggeberg kam 1951 in 

Düsseldorf zur Welt. Nach dem 

Medizinstudium in Göttingen 

war er zunächst in der Kinder- 

chirurgie und später an der Klinik 

für Allgemein- und Gefäßchirur- 

gie tätig. Seine Facharztausbil- 

dung in Chirurgie und Unfall- 

chirurgie schloss er in Bremen 

ab, wo er 1986 seine eigene Praxis 

gründete. 1994 wurde daraus 

eine Gemeinschaftspraxis mit 

einem Fachkollegen, inzwischen 

betreibt er einen chirurgischen 

Praxisverbund mit mehreren 

Betriebsstätten. 

Foto: BDC 

Seit Mitte 2006 ist der sieben- 

fache Vater und Großvater zwei- 

er Enkel Vizepräsident des BDC. 

Die Wahl in diese Position folgte 

einer langjährigen Periode als Re- 

feratsleiter der niedergelassenen 

Chirurgen des BDC. Schwerpunkt- 

mäßig kümmert er sich noch 

immer um die Belange der nieder- 

gelassenen Mitglieder des BDC. 

In seiner Freizeit kümmert 

Rüggeberg sich um seine Familie, 

eine kleine Herde von Ziegen und 

Schafen, einen Esel, ein Pferd, um 

Kaninchen und um seinen Fisch- 

teich mit Karpfen und Hechten. 

des Vorstandes), sowie die Vor- 

standsmitglieder Dr. Thomas 

Bahr, Dr. Hans-Jürgen Beckmann 

und Dr. Olaf Boettcher. 

Gründungsmitglieder der 

Agentur deutscher Ärztenetze 

sind: Ärztenetz „Medizin und 

Mehr“ (MuM Bünde), Ärztenetz 

Südbrandenburg, ANSB Consult 

GmbH, Bundesverband der Netz- 

manager Deutschlands e. V., Ge- 

sundheitsnetz Dreiländereck 

Südbaden e. V., Gesundheits- 

netz Köln-Süd e. V., GMZ GmbH, 

Greifenberg, HNOnet NRW eG., 

Kinderchirurgie 

Verband wählte neuen Vorstand 

Der Berufsverband der nieder- 

gelassenen Kinderchirurgen 

Deutschlands (BNKD) hat am 

4. Juni 2011 im Rahmen seiner 

13. Jahrestagung in Hamburg 

einen neuen Vorstand gewählt. 

Als erster Vorsitzender wurde 

Dr. Andreas Schmidt aus Augs- 

burg gewählt, zum zweiten Vor- 

sitzenden wählten die Mitglieder 

Dr. Ralf Tanz aus Erfurt. 

Neue Schriftführerin ist 

Dr. Anne Katrin Eckstein aus 

Kronshagen, das Amt des ersten 

Beisitzers hat Dr. Mehmet Bülent 

Yilmaz aus Bielefeld übernom- 

men. Zweiter Beisitzer ist Dr. Karl 

Becker aus Bonn, das Amt des 

Kassenwarts ging an Dr. Regina 

Pankrath aus Berlin. 

Gegründet wurde der BNKD 

von 60 langjährig in Klinik und 

Praxis erfahrenen Fachärzten 

für Kinderchirurgie. In den Pra- 

xen dieser niedergelassenen 

Kinderchirurgen wird das ge- 

samte Spektrum der ambulanten 

MEDI-Verbund Berlin, Praxis- 

netz Herzogtum Lauenburg e. V., 

Praxisnetz Nürnberg Süd e. V., 

Qualität & Effizienz eG, Praxis- 

netz Nürnberg Nord, Regens- 

burger Ärztenetz, UGOM Unter- 

nehmen Gesundheit Oberpfalz 

Mitte GmbH & Co. KG sowie der 

NAV-Virchow-Bund. 

Weitere Netze und Gesund- 

heitsverbünde haben nach Anga- 

ben der Agentur bereits Interesse 

an einem Beitritt signalisiert. 

www.deutsche-aerztenetze.de 

kinderchirurgischen Versorgung 

angeboten. Sie nehmen dem 

BNKD zufolge bereits jährlich 

zirka 50.000 ambulante Operatio- 

nen bei Kindern in Vollnarkose 

vor und ersparen so vielen Kin- 

dern einen Klinikaufenthalt. 

Der BNKD fordert eine kin- 

derchirurgische Versorgung, die 

sich am Stand der Wissenschaft 

orientiert und unter wirtschaft- 

lich und gesundheitspolitisch 

vernünftigen Bedingungen er- 

bracht werden kann. Er setzt sich 

auch für eine angemessene Ver- 

tretung der niedergelassenen 

Kinderchirurgen in den ärzt- 

lichen Gremien ein und erhebt 

Anspruch auf Wahrung der Inter- 

essen seiner Mitglieder als ärzt- 

liche Minderheit. 

Der BNC gratuliert dem neu- 

gewählten Vorstand herzlich und 

wünscht ihm viel Erfolg für die 

bevorstehende Amtszeit. 

www.kinderchirurgie.com

BNC Aktuell 

Ambulante Spezialärztliche Versorgung 

Bürokratiemonstrum ohne Nutzen 

für Ärzte und ihre Patienten 

Die geplante Struktur der ambulanten spezialärztlichen Versorgung räumt dem 

G-BA zuviel Macht ein, übergeht die Bundesärztekammer und bürdet den 

teilnehmenden Ärzten neue, überflüssige Bürokratie auf. Der BNC wehrt sich 

daher gegen die Einführung dieser neuen Versorgungsschiene. 

Von Dr. Dieter Haack 

Der Berufsverband Niedergelas- 

sener Chirurgen (BNC) lehnt die 

geplante Struktur der „ambu- 

lanten spezialärztlichen Ver- 

sorgung“ nach § 116b SGB V im 

vom Bundeskabinett verabschie- 

denten Entwurf des GKV-Versor- 

gungsstrukturgesetzes (GKV-VSG) 

ab. Er hat diese Position Ende 

Juni 2011 auch in einer Presse- 

mitteilung publik gemacht. 

Über das Leistungsspektrum 

und den Zugang von Fachärzten 

zu dieser neuen Versorgungs- 

schiene soll nämlich ausschließ- 

lich der Gemeinsame Bundesaus- 

schuss (G-BA) entscheiden. 

Bundesärztkammer darf 

nicht übergangen werden! 

Der BNC vertritt hingegen die 

Auffassung, dass die neue Ver- 

sorgungsschiene in die Hände 

der Bundesärztekammer (BÄK) 

gehört. Diese kontrolliert ohne- 

hin die fachärztliche Weiterbil- 

dung und die Qualität in allen 

Versorgungsebenen. 

Glücklicherweise hat der 

neue BÄK-Präsident Dr. Frank-Ul- 

rich Montgomery intensive Ein- 

mischung in die gesundheitspo- 

gelassene Fachärzte von der am- 

bulanten spezialärztlichen Ver- 

sorgung auszuschließen. Der BNC 

kritisiert zudem das komplizierte 

» Unter dem Druck politischer Sparziele könnte 

der G-BA darauf hinarbeiten, viele niedergelassene 

Fachärzte von der spezialfachärztlichen Versorgung 

auszuschließen. « 

litische Diskussion angekündigt. 

Daher hoffen die Vertreter des 

BNC, dass die Bundesärztekam- 

mer bei der ambulante spezial- 

ärztlichen Versorgung nicht län- 

ger übergangen wird. 

Bedenkliches Konstrukt: 

Der G-BA erhält zu viel Macht 

Die Folgen der geplanten 

Struktur wären durchaus be- 

denklich, denn sie würde dem 

G-BA als politisch gesteuerter 

Institution sehr viel Macht ein- 

räumen. Unter dem Druck poli- 

tischer Sparziele könnte der G-BA 

darauf hinarbeiten, viele nieder- 

Prozedere, das Ärzte für den Zu- 

gang zur neuen Versorgungs- 

schiene durchlaufen müssen: Der 

G-BA legt die Qualitätsvorgaben 

fest, niedergelassene Fachärzte 

müssen sich bei ihrer Landesbe- 

hörde, bei den Landesverbänden 

der Krankenkassen, der Kassen- 

ärztlichen Vereinigung (KV) und 

der Landeskrankenhausgesell- 

schaft anmelden. 

Dieses komplexe Unterfan- 

gen dient dabei nur der Aner- 

kennung einer begrenzten Zahl 

von Leistungen, die obendrein 

ebenfalls vom G-BA festgelegt 

werden. Hier entsteht ein neues 

Bürokratiemonstrum, das für die 

meisten niedergelassenen Fach- 

ärzte keine Vorteile bringt. 

Der BNC moniert außer- 

dem, dass die ambulante spe- 

zialärztliche Versorgung dem Ge- 

danken von gleichberechtigter 

Kooperation zwischen ambu- 

lantem und stationärem Sektor 

widerspricht. 

Bislang keine Anpassung der 

Arztbudgets RLV und QZV 

Schließlich haben ambulante 

Operateure in den vergangenen 

Jahren viele Leistungen aus dem 

stationären Bereich übernom- 

men, ohne dass diesen Leistun- 

gen Geld gefolgt wäre oder die 

entsprechenden Arztbudgets in 

Form der Regelleistungsvolumen 

(RLV) und Qualitätsorientierter 

Zusatzvolumen (QZV) angepasst 

worden wären. 

Nach wie vor müssen nieder- 

gelassene Fachärzte alle Investi- 

tionen in die Ausstattung und die 

Qualitätssicherung in ihren Pra- 

xen selbst finanzieren, während 

8 CHiRURgENMagaziN

Kliniken von ihren Trägern bezu- 

schusst werden. Der geplante In- 

vestitionskostenabschlag von fünf 

Prozent für Klinikleistungen kann 

dieses Ungleichgewicht nicht 

einmal ansatzweise beseitigen. 

Und da der Überweisungsvorbe- 

halt durch Niedergelassene fehlt, 

kann das Krankenhaus sich die 

Patienten langfristig „aneignen“. 


Viele Bedenkenträger, aber 

nur wenige Befürworter 

Ähnlich sieht dies auch der 

Bayerische Facharztverband 

(BFAV), der seine Bedenken in 

einem Fünf-Punkte-Katalog zu- 

sammengefasst und an Bundes- 

gesundheitsminister Daniel Bahr 

geschickt hat. Die fünf vom BFAV 

Kabinettsentwurf: Was die Regierung für die ambulante 

spezialärztliche Versorgung vorsieht 

Im Gesetzentwurf, der am 3. August 2011 im Bundeskabinett verabschiedet 

wurde, sind in Kapitel II.2.4. „Ambulante spezialärztliche Versorgung“ 

folgende Maßnahmen vorgesehen: 

} Es wird stufenweise eine ambulante spezialärztliche Versorgung 

für Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen, seltenen 

Erkrankungen, hochspezialisierten Leistungen sowie bestimmten ambulanten 

Operationen und stationsersetzenden Eingriffen als eigenständiger 

Bereich im Gesundheitsversorgungssystem der GKV mit gleichen 

Qualifikationsanforderungen für niedergelassene Vertragsärztinnen und 

Vertragsärzte und Krankenhäuser geschaffen. 

} Zu den Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen zählen onkologische 

Erkrankungen, HIV/AIDS, schwere Verlaufsformen rheumatologischer 

Erkrankungen, schwere Herzinsuffizienz, Multiple Sklerose, 

Anfallsleiden, Erkrankungen im Rahmen der pädiatrischen Kardiologie, 

Versorgung von Frühgeborenen mit Folgeschäden sowie Querschnittslähmung 

bei Komplikationen. 

} Zu den seltenen Erkrankungen zählen Tuberkulose, Mukoviszidose, 

Hämophilie, Fehlbildungen, angeborene Skelettsystemfehlbildungen 

und neuromuskuläre Erkrankungen, schwerwiegende immunologische 

Erkrankungen, biliäre Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis, 

Morbus Wilson, Transsexualismus, angeborene kindliche Stoffwechsel- 

störungen, Marfan-Syndrom, pulmonale Hypertonie, Kurzdarmsyndrom 

und Versorgung vor und nach Lebertransplantation. 

} Außerdem umfasst die ambulante spezialärztliche Versorgung ambulant 

durchführbare Operationen und sonstige stationsersetzende Eingriffe 

aus dem Katalog nach § 115b SGB V sowie hochspezialisierte Leistungen 

wie CT- oder MRT-gestützte interventionelle schmertherapeutische Leis- 

tungen oder Brachytherapie. 

} Die Konkretisierung und Ergänzung dieses Versorgungsbereichs erfolgt 

durch den G-BA im Rahmen gesetzlicher Vorgaben und Richtlinien. Der 

G-BA regelt insbesondere die sächlichen und personellen Anforderungen 

an die ambulante spezialärztliche Leistungserbringung sowie die ein- 

richtungsübergreifenden Maßnahmen zur Qualitätssicherung. 

} Darin erfolgt für alle Leistungserbringer eine einheitliche Festlegung der 

jeweiligen medizinisch-inhaltlichen Anforderungen sowie der beson- 

deren Maßnahmen zur Qualitätssicherung. 

} Grundsätzlich besteht freier Zugang für Leistungserbringer, wenn sie die 

jeweils festgelegten Anforderungen und Voraussetzungen gegenüber der 

zuständigen Landesbehörde nachgewiesen haben. 

} 

Die Vergütung erfolgt vorläufig nach EBM. Mittelfristig sollen der GKV- 

Spitzenverband, die Deutsche Krankenhausgesellschaft und die KBV eine 

diagnosebezogene Vergütungssystematik und -kalkulation entwickeln, die 

auch spezifische Investitionsbedingungen berücksichtigen soll. Die Leis- 

tungen sollen dann unmittelbar von der Krankenkasse vergütet werden. 

ausgemachten Knackpunkte der 

ambulanten spezialärztlichen 

Versorgung sind demnach: 

} In den Praxen wird Facharzt- 

qualität garantiert, in den Klini- 

ken hingegen nicht unbedingt. 

} Die alleinige um fünf Prozent 

reduzierte Vergütung für Klini- 

ken setzt falsche Anreize für die 

Kostenträger. 

} Die pauschale finanzielle Berei- 

nigung der fachärztlichen Versor- 

gungsebene durch Verschiebung 

ganzer Leistungsbereiche führt 

zur Kannibalisierung der gesam- 

ten Grundversorgung. 

} Die Entscheidungshoheit des 

G-BA, in dem durch die geplante 

Stimmverteilung die Kranken- 

hausvertreter dominieren, wird 

die freiberufliche fachärztliche 

Versorgung eliminieren. 

} Von den Kassen durchgeführte 

Qualitätsprüfungen ohne Beteili- 

gung der KVen fördern eine rein 

ökonomisch gesteuerte Fach- 

arztmedizin. Zudem erhalten die 

Kassen ungehinderten Zugang 

zu Patientendaten. 

Die Einschätzung des BFAV 

deckt sich in weiten Teilen mit 

der Kritik der KV Bayerns an der 

neuen Versorgungsebene. Andere 

KVen stören sich in erster Linie 

daran, dass Vertragsärzte nun- 

mehr gebenüber drei Instanzen 

ihre persönliche Eignung zur 

Leistungserbringung nachwei- 

sen müssen, während das Kran- 

kenhaus als Institution per se die 

Zulassung erhält. 

Wieder andere KVen fürchten 

vor allem den Machtverlust, den 

sie mit der Administration der 

ambulanten spezialärztlichen 

Versorgung durch die Landesbe- 

hörden hinnehmen müssten. 

Die Kassenärztliche Bundes- 

vereinigung (KBV) hingegen ver- 

BNC Aktuell 


Geschäftsführender Vorsitzender des 

BNC und niedergelassener Chirurg 

Eierstraße 46, 0199 Stuttgart 

Tel.: 0 11 60 1 60-0 

Fax: 0 11 60 1 60-29 

Haack-Kerber@t-online.de 

teidigt nach wie vor immerhin 

den Grundgedanken der neuen 

Versorgungsschiene – nicht zu- 

letzt, weil er deutliche Züge des 

KBV-Stufenkonzepts trägt, das 

bereits 2008 die Runde machte. 

KBV stellt klare Bedingungen 

für ihre Zustimmung 

Trotzdem ist der Entwurf 

nach Einschätzung von KBV-Chef 

Dr. Andreas Köhler weit davon 

entfernt, einen „modernen, büro- 

kratiearmen und transparenten 

Versorgungsbereich“ zu schaffen. 

Die weiterhin unerfüllten Forde- 

rungen der KBV fasst Köhler wie 

folgt zusammen: 

} Abrechnung als Einzelleistun- 

gen ohne Mengensteuerung, 

} keine Bereinigung der ambu- 

lanten Vergütung, 

} präzise Definition der Zusam- 

menarbeit, 

} Übernahme der im ambulanten 

Bereich geltenden Qualifikations- 

anforderungen für den statio- 

nären Bereich, 

} Nutzung der vorhandenen 

Strukturen der Kassenärztlichen 

Vereinigungen im Sinne des Büro- 

kratieabbaus. 

Foto: Haack 

9

GKV-VSG 

Nachbessern, nachbessern, nachbessern: 

Reaktionen auf den Kabinettsbeschluss 

Der Streit um das GKV-Versorgungsgesetz (GKV-VSG) ist in die nächste Runde 

gegangen. Die Kassen befürchten Mehrausgaben, die Opposition kritisiert 

vermeintliche Klientelpolitik, die Kliniken wollen weiterhin MVZ gründen 

dürfen, die KBV verlangt vermisst die ursprünglich geplante Regionalisierung. 

Von Antje Thiel 

BNC Aktuell 

Auch wenn das Thermometer in 

den vergangenen Wochen eher 

herbstliche Temperaturen ver- 

kündete – für die Gesundheits- 

politik war es ein heißer Som- 

mer. Bis zu Kabinettsbeschluss 

am 3. August 2011, mit dem der 

Entwurf für das neue GKV-Ver- 

sorgungsgesetz (GKV-VSG) ver- 

abschiedet wurde, kursierten 

diverse Referentenentwürfe, von 

denen jeder einzelne eine wahre 

Flut von Stellungnahmen der 

Parteien, Verbände und Selbst- 

verwaltungsorgane auslöste. 

Da forderte die Deutsche Ge- 

sellschaft für Integrierte Versor- 

gung (DGIV) „Nachbesserungen 

des Gesetzes insbesondere im 

Schnittstellenbereich von ambu- 

lant und stationär“, und die Deut- 

sche Krankenhausgesellschaft 

(DKG) wetterte gegen Kürzungen 

im stationären Sektor. 

Die Gemeinschaft Fachärzt- 

licher Berufsverbände sah die 

„Gefahr der Einführung rein mer- 

kantiler Verhaltensmuster sowie 

staatsmedizinischer Auswüchse 

und eine erhebliche Bedrohung 

der Freiberuflichkeit“. Diese aber 

sei die Basis der Effizienz des 

deutschen Gesundheitssystems. 

Von der Kritik etlicher Kassen- 

ärztlicher Vereinigungen (KVen) 

gegen die ambulante spezialärzt- 

liche Versorgungsebene (siehe 

Artikel auf Seite 8) einmal ganz 

zu schweigen. 

BMF: Mehrkosten weder 

beziffert noch gegenfinanziert 

Bundesfinanzminister Wolf- 

gang Schäuble drohte in den 

ersten Julitagen gar, dem Ge- 

setz seine Zustimmung zu ver- 

weigern, weil die Mehrkosten 

„weder beziffert noch gegenfinan- 

ziert“ seien. Auch nicht auf dem 

Umweg über den Sozialausgleich 

wollte Schäuble für mögliche 

Mehrkosten aufkommen. Das 

Bundesministerium für Gesund- 

heit (BMG) verbat sich barsch 

die Einmischung eines anderen 

Ressorts – und besserte dennoch 

schnell einmal nach. 

Doch auch mit dem Kabi- 

nettsbeschluss kehrte längst 

noch keine Ruhe ein: Kaum war 

das 181 Seiten starke Dokument 

publik, entbrannte die Diskus- 

sion aufs Neue. Lob tauchte in 

den Kommentaren eher selten 

auf, dafür umso mehr Kritik. 

Kassen: Auch Überversorgung 

muss beseitigt werden 

So fanden die Krankenkas- 

sen „Licht und Schatten“ in dem 

geplanten Gesetz und ließen den 

stellvertretenden Vorstands- 

vorsitzender des GKV-Spitzen- 

verbands Johann-Magnus von 

Stackelberg verkünden: „Über- 

versorgung abbauen und Unter- 

versorgung verhindern sind zwei 

Seiten einer Medaille.“ 

Womit die Kassen ihrer größ- 

ten Befürchtung Ausdruck ver- 

liehen, dass die vorgesehenen 

Maßnahmen zur Bekämpfung 

des Ärztemangels die Kosten in 

die Höhe treiben könnten. Sie 

forderten eine Begrenzung des 

Honoraranstiegs und Instru- 

mente für eine gezielte Umlei- 

tung in den ländlichen Raum. 

Wenn man das Problem der 

Überversorgung nicht konse- 

quent angehe, werde das System 

zwangsläufig „unter dem Strich 

teurer“. Höhere Kosten in Form 

von Zusatzbeiträgen für Patien- 

ten befürchtete auch der Sozial- 

verband Deutschland. 

Das Urteil der Regierungs- 

opposition fiel ebenfalls kaum 

schmeichelhaft aus: „Das Gesetz 

wird zu erheblichen Mehraus- 

gaben führen, ohne die Versor- 

gung der Versicherten zu verbes- 

sern und Versorgungsengpässe 

zu verhindern“, sagten Harald 

Terpe und Biggi Bender vom 

Bündnis 90 / Die Grünen. 

Grüne: Zweifelhafte Wohl- 

taten für die eigene Klientel 

„Verschleppt wird die drin- 

gend notwendige Ausrichtung 

der medizinischen Versorgungs- 

strukturen auf die Alterung un- 

serer Gesellschaft, dafür werden 

zweifelhafte Wohltaten über die 

10 CHiRURgENMagaziN

eigene Klientel ausgeschüttet“, 

kritisierten die Grünen weiter. 

SPD: Sammelsurium von 

Einzelmaßnahmen 

Auch die SPD-Fraktion er- 

wartet, dass das GKV-VSG die Ge- 

sundheitsversorgung in Deutsch- 

land nicht verbessern wird. Ihre 

stellvertretende gesundheitspoli- 

tische Sprecherin Marlies Volkmer 

befürchtete, das Einzige, mit dem 

fest zu rechnen sei, seien höhere 

Honorare für Ärzte und steigende 

Kosten für die Versicherten. 

Die rheinland-pfälzische Ge- 

sundheitsministerin Malu Dreyer 

(SPD) kritisierte den Kabinettsent- 

wurf als „Sammelsurium von Ein- 

zelmaßnahmen“, mit dem sich 

der Ärztemangel auf dem Land 

nicht wirksam bekämpfen lasse. 

BDA: Fehlleistung nicht mit 

Honorarzuwachs belohnen 

Auch die Bundesvereinigung 

der Arbeitgeberverbände (BDA) 

warnte vor steigenden Kosten 

und argumentierte, es sei schließ- 

lich die „gesetzliche Aufgabe 

der Ärzteschaft, überall eine aus- 

reichende ärztliche Versorgung 

sicherzustellen“. Wenn die Ärzte 

dieser Aufgabe nicht gewachsen 

seien, dürfe „diese Fehlleistung 

nicht noch mit einem Honorar- 

zuwachs belohnt werden“. 

Verhaltenes Lob äußerte hin- 

gegen die Ärzteschaft. So for- 

derte der Vorsitzende des Hart- 

mannbundes, Kuno Winn, die 

positiven Kernelemente des Ge- 

setzesvorhabens nicht zu un- 

tergraben und damit in Frage zu 

stellen: „Erstmals erkennt die 

Politik faktisch Ärztemangel in 

Deutschland als Problem an und 

bietet Lösungsansätze.“ 

Ähnlich äußerte sich die 

KV Berlin, die dem Gesetzent- 


wurf „viele Möglichkeiten und 

gute Ansätze“ attestierte. Man 

begrüße viele Elemente des Ge- 

setzes. „Nicht alle Aspekte sind 

im Detail richtig ausgestaltet, 

aber das darf nicht dazu führen, 

dass nun alles zerredet und zer- 

treten wird“, sagte Berlins KV- 

Chefin Dr. Angelika Prehn. 

KBV: Richtgrößenprüfung 

schreckt junge Kollegen ab 

Das vorsichtige Urteil der KBV 

lautete: „Das Gesetz kann die Ver- 

sorgung verbessern.“ Zugleich be- 

mängelte KBV-Chef Dr. Andreas 

Köhler aber, dass die Vorgaben 

zur Honorarverteilung entgegen 

dem Ansatz zu mehr Regionali- 

sierung wieder auf Bundesebene 

gemacht werden sollen. 

Sein Vorstandskollege Dr. Carl- 

Heinz Müller hingegen vermisste 

eine Abschaffung von Arzneimit- 

telregressen: Ärzte müssten nach 

wie vor mit ihrem privaten Geld 

für Arzneimittelausgaben haf- 

ten, obwohl sie kaum noch Ein- 

fluss darauf hätten, welche Me- 

dikamente die Patienten in der 

Apotheke tatsächlich erhielten. 

„Die Richtgrößenprüfung muss 

weg. In Zeiten des Ärztemangels 

verpasst das Gesetz durch diese 

Abschreckung die Gelegenheit, 

junge Kollgen für den Beruf zu 

gewinnen.“ 

DKG: Gründungen von 

Klinik-MVZ nicht erschweren 

Die DKG wiederum bemän- 

gelte, es sei „nicht nachvollzieh- 

bar, dass die Neugründung oder 

Erweiterung von Medizinischen 

Versorgungszentren (MVZ) der 

Kliniken erschwert werde“. MVZ 

in der Trägerschaft von Kliniken 

seien eine sinnvolle Form der 

Verzahnung von ambulanter und 

stationärer Versorgung. 

Dennoch gab sich die DKG 

milde: „Der Regierungsentwurf 

zum Versorgungsstrukturgesetz 

hat das Potenzial, die medizi- 

nische Versorgung zu verbessern“, 

sagte DKG-Hauptgeschäftsführer 

Georg Baum. 

FDP: Ärztemangel wird 

sich weiter verschärfen 

Die FDP hingegen gab sich 

unbeirrt: Unmittelbar nach dem 

Kabinettsbeschluss erklärte ihr 

gesundheitspolitischer Sprecher 

Heinz Lanfermann: „Wer jetzt 

nur blind Horrorszenarien zu ver- 

meintlich resultierenden Kosten 

beschwört, dem sei der Ernst der 

Lage noch einmal verdeutlicht: 

Schon jetzt steht eine wach- 

sende Zahl älterer Patienten mit 

mehreren Erkrankungen einer 

abnehmenden Zahl von Ärzten 

gegenüber.“ 

In vielen unterversorgten 

Regionen arbeiteten Ärzte schon 

jetzt bis an die Grenzen ihrer 

Belastbarkeit und darüber hin- 

aus, um die Patienten weiterhin 

gut zu versorgen. „Reflexartige 

antje Thiel 

BNC Aktuell 

Redaktion Chirurgen Magazin 

und www.bncev.de 

Essener Straße 4, D 

22419 Hamburg 

Tel.: 040 2596116 

Fax: 040 2596112 



Schreie ‚zu teuer‘ oder ‚Klientel- 

politik‘ werden dieser Situation 

nicht gerecht und helfen letztlich 

niemandem, erst recht nicht den 

Patienten“, sagte Lanfermann. 

Diese kleine Auswahl der 

Reaktionen zeigt vor allem eins: 

Die Diskussion um das GKV-VSG 

wird uns auch im Herbst weiter 

beschäftigen. 

Tagesaktuelle Nachrichten 

aus Chirurgie und Gesundheitspolitik 

www.bncev.de 

Foto: Thiel 

11

Bedarfsplanung 

Prognos-Gutachten: Aussagen der Kassen 

sind oberflächlich und wirklichkeitsfremd! 

Wenn es nach dem GKV-Spitzenverband geht, können bis zu 12.000 Arztsitze 

in Deutschland ersatzlos abgebaut werden. Doch das Gutachten, auf das 

sich der Verband bei diesen Zahlenspielen beruft, ist nach Auffassung des 

BNC und vieler anderer Beobachter oberflächlich und tendenziös. 


BNC Aktuell 

Scharfe Kritik hat der BNC an 

einem durch den GKV-Spitzen- 

verband präsentierten „Prognos- 

Gutachten“ geübt. Unter Beru- 

fung auf das Gutachten forderte 

der GKV-Spitzenverband näm- 

lich am 8. Juli 2011 eine von oben 

gesteuerte Umverteilung der nie- 

dergelassenen Ärzte in Deutsch- 

land und den Abbau von bis zu 

12.000 Arztsitzen. 

In einer umgehend verbrei- 

teten Pressemitteilung erklärte 

BNC-Präsident Dr. Dieter Haack 

hierzu: „Der GKV-Spitzenverband 

will, dass die Kassenärztlichen 

Vereinigungen in Gebieten mit 

hoher Arztdichte verstärkt Arzt- 

sitze aufkaufen und stilllegen. 

Dies führt aber nicht automa- 

tisch dazu, dass sich mehr Ärzte 

in unterversorgten ländlichen 

Regionen niederlassen!“ 

Bedarfsplanung sei deut- 

lich komplexer als es das vom 

GKV-Spitzenverband beauftrag- 

te Gutachten suggeriert: „Man 

muss unter anderem auch be- 

rücksichtigen, dass täglich tau- 

sende Pendler in die Großstädte 

fahren und nach der Arbeit dort 

den Arzt ihrer Wahl aufsuchen,“ 

sagte Haack. 

Es gibt keine homogene 

Gruppe der Chirurgen 

Der BNC kritisierte außer- 

dem die wirklichkeitsfremde 

pauschale Unterscheidung von 

Arbeits- und Schulunfälle versor- 

gen“, erklärte Haack weiter. 

Kleinräumige Betrachtung 

mit Blick auf Spezialisierung 

Dieser Vielfalt wird das Pro- 

gnos-Gutachten nicht gerecht: 

„Die Daten sind oberflächlich und 

tendenziös. Wenn ich mit der lin- 

ken Hand auf eine heiße Herd- 

platte fasse und mit der rechten 

» Wenn ich links auf eine heiße Herdplatte 

fasse und rechts auf eine eiskalte, empfinde ich 

statistisch gesehen eine angenehme Temperatur. 

Mit der Realität hat es allerdings nichts zu tun! « 

Vertragsärzten lediglich nach 

ihrer jeweiligen Fachgruppe: „Es 

gibt keine homogene Gruppe der 

Chirurgen, sondern OP-Spezia- 

listen, die in Operationszentren 

komplexe stationsersetzende 

Eingriffe vornehmen und gleich- 

zeitig Kollegen, die an der Basis 

arbeiten und vorwiegend kon- 

servativ arbeiten – beispielsweise 

auf eine eiskalte, dann empfin- 

de ich statistisch gesehen eine 

angenehme Temperatur. Mit der 

Realität hat es allerdings nichts 

zu tun!“, sagte Haack. „Besser 

wäre eine kleinräumige Betrach- 

tung mit Unterscheidung der 

Spezialisierung der jeweiligen 

Fachgruppe gewesen. Damit 

hätte man die Versorgung und 

den Versorgungsbedarf realis- 

tisch abbilden können – doch 

das war wohl kaum das Ziel des 

GKV-Spitzenverbandes!“ 

Neben dem BNC protestierte 

unter anderem auch die Kassen- 

ärztliche Bundesvereinigung 

(KBV) gegen das Prognos-Gutach- 

ten. KBV-Chef Dr. Andreas Köhler 

erklärte: „Wir erleben doch in 

Deutschland derzeit einen zuneh- 

menden Arztmangel bei gleichzei- 

tig steigendem Versorgungsbedarf. 

Immer mehr Menschen werden 

immer älter und brauchen eine 

gute ambulante Versorgung.“ Die 

von den Kassen kritisierte Über- 

versorgung bilde häufig nicht den 

tatsächlichen Bedarf ab. 


Kontakt: 

Antje Thiel 



Essener Straße 4, D3, 22419 Hamburg 

Tel.: 040 32 59 61 16 

Fax: 040 32 59 61 12 


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Wirkstoff: Rivaroxaban 

Vor Verschreibung Fachinformation beachten. Zusammensetzung: 

Wirkstoff: 10 mg Rivaroxaban. Sonstige Bestandteile: 

Mikrokristalline Cellulose, Croscarmellose-Natrium, 

Lactose-Monohydrat, Hypromellose, Natriumdodecylsulfat, 

Magnesiumstearat, Macrogol (3350), Titanoxid (E171), 

Eisen(III)oxid (E172). Anwendungsgebiete: Zur Prophylaxe 

venöser Thromboembolien (VTE) b. erwachsenen Patienten 

nach elektiven Hüft- oder Kniegelenksersatzoperationen. 

Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Rivaroxaban 

oder einen d. sonst. Bestandteile, klinisch relevante akute Blutungen, 

Lebererkrankungen, die mit einer Koagulopathie u. 

einem klinisch relevanten Blutungsrisiko verbunden sind, 

Schwangerschaft u. Stillzeit. Vorsichtsmaßnahmen und 

Warnhinweise: Die Anwendung von Rivaroxaban wird nicht 

empfohlen bei Patienten: – die zeitgleich eine systemische 

Behandlung mit starken gleichzeitig CYP3A4 als auch P-gp 

Inhibitoren, z. B. Azol-Antimykotika (wie Ketoconazol, Itraconazol, 

Voriconazol u. Posaconazol) oder HIV-Proteaseinhibitoren 

erhalten, – mit einer schweren Nierenfunktionsstörung 

(Kreatinin-Clearance < 15 ml/min), und, da keine Daten vorliegen, 

bei Patienten: – unter 18 Jahren, – die sich einer 

Operation nach einer Hüftfraktur unterziehen. Die folgenden 

Patientengruppen weisen ein erhöhtes Blutungsrisiko auf u. 

müssen daher von Beginn der Behandlung an sorgfältig beobachtet 

werden: Patienten mit einer schweren Nierenfunktionsstörung 

(Kreatinin-Clearance 15 – 29 ml/min), Patienten 

mit einer mittelschweren Nierenfunktionsstörung (Kreatinin- 

Clearance 30 – 49 ml/min), die gleichzeitig andere Arzneimittel 

erhalten, die zu erhöhten Rivaroxaban Plasmaspiegeln 

führen können, zirrhotische Patienten mit einer mittelschweren 

Leberfunktionsstörung (Child Pugh B), falls diese 

nicht in Verbindung mit einer Koagulopathie auftritt; Patienten, 

die gleichzeitig auf die Gerinnung wirkende Arzneimittel 

(wie nicht steroidale Entzündungshemmer (NSAR), Acetylsalicylsäure, 

Thrombozytenaggregationshemmer, andere Antikoagulanzien) 

erhalten; bei Patienten mit dem Risiko einer 

ulzerativen gastrointestinalen Erkrankung kann eine angemessene 

prophylaktische Behandlung erwogen werden. Patienten 

mit angeborenen oder erworbenen Blutgerinnungsstörungen, 

nicht eingestellter, schwerer arterieller Hypertonie, 

aktiven ulzerativen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, 

kürzlich aufgetretenen Ulcera im Gastrointestinaltrakt, vaskulärer 

Retinopathie, kürzlich erlittenen intrakraniellen oder intrazerebralen 

Blutungen, intraspinalen oder intrazerebralen 

Gefäßanomalien, kürzlich durchgeführten Operationen am 

Gehirn, Rückenmark oder Auge. Die Anwendung sollte mit 

Vorsicht erfolgen bei: Patienten, die gleichzeitig starke 

CYP3A4 Induktoren (z. B. Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepin, 

Phenobarbital oder Johanniskraut) oder den moderaten 

CYP3A4-Hemmer Fluconazol erhalten. Besondere Vorsicht ist 

geboten bei der Anwendung von neuraxialer Anästhesie (Spinal/Epiduralanästhesie) 

oder Spinal/Epiduralpunktion. Xarelto 

enthält Lactose. Nebenwirkungen: Häufig: Postoperative 

Blutungen (einschl. postoperativer Anämie u. Wundblutungen), 

Übelkeit, Fieber, periphere Ödeme, Anstieg der GGT, 

Transaminasenanstieg (einschl. erhöhte ALT u. AST). Gelegentlich: 

Anämie (einschl. entspr. Laborparameter), Thrombozythämie 

(einschl. erhöhter Thrombozytenzahl), Schwindel, 

Kopfschmerzen, Tachykardie, Hämatome (einschl. seltener 

Fälle von Muskelblutungen), gastrointestinale Blutungen 

(einschl. Zahnfleisch- u. Rektalblutungen, Bluterbrechen), Blutungen 

im Urogenitaltrakt, Hypotonie (einschl. Blutdruckabfall, 

behandlungsbedingter Hypotonie), Nasenbluten, Verstopfung, 

Durchfall, abdominale u. gastrointestinale Schmerzen 

(einschl. Oberbauchschmerzen, Magenbeschwerden), Dyspepsie 

(einschl. epigastrische Beschwerden), trockener Mund, Erbrechen, 

Pruritus (einschl. seltener Fälle von generalisiertem 

Pruritus), Hautrötung, Bluterguss, Schmerzen in den Extremitäten, 

Einschränkung der Nierenfunktion (einschl. Kreatinin- u. 

Harnstoff-Anstieg im Blut), lokale Ödeme, verminderte 

Leistungsfähigkeit (einschl. Müdigkeit, Asthenie), Anstieg von: 

Lipase, Amylase, Bilirubin im Blut, LDH u. alkalischer Phosphatase; 

Wundsekretion. Selten: Allergische Dermatitis, Synkope 

(einschl. Bewusstlosigkeit), Leberfunktionsstörung, Urtikaria 

(einschl. seltener Fälle von generalisierter Urtikaria), Unwohlsein 

(inkl. Unpäßlichkeit), Anstieg von konjugiertem Bilirubin 

(mit oder ohne gleichzeitigem ALT Anstieg). Häufigkeit nicht 

bekannt: Überempfindlichkeitsreak tionen, Blutungen in ein 

kritisches Organ (z. B. Gehirn), Blutungen der Nebenniere, 

Blutungen der Bindehaut, Hämop tysis, Bildung eines Aneurysma 

spuriums nach perkutaner Intervention, Gelbsucht, 

Kompartmentsyndrom als Folge von Blutungen, Nierenversagen/akutes 

Nierenversagen als Folge einer Hypoperfusion 

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Literatur 

1. Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008; 358: 2765–2775. 

2. Lassen MR et al. N Engl J Med 2008; 358: 2776–2786. 

3. Kakkar AK et al. Lancet 2008; 372: 31–39. 

4. Fachinformation Xarelto ® Stand Januar 2011. 

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BNC Aktuell 

Versorgungsstrukturgesetz 

Auch das FDP-geführte Ministerium setzt 

auf zentral gesteuerte Staatsmedizin 

Das GKV-Versorgungsstrukturgesetz erfüllt nicht die Vorgaben des Koalitions- 

vertrags. Im Gegenteil lenkt es das deutsche Gesundheitswesen weiter in 

Richtung Zentralisierung, Einheitskasse und Staatsmedizin. Eine nachhaltige 

und effiziente Versorgung der Bevölkerung lässt sich damit nicht erreichen. 

Von Dr. Thomas Drabinski 

Am 3. August 2011 wurde der 

Referentenentwurf des GKV- 

Versorgungsstrukturgesetzes 

(GKV-VSG) vom Bundeskabinett 

verabschiedet. Die Inhalte des 

Gesetzes sollen im Wesentlichen 

2012 in Kraft treten. 

Seinerzeit hatte man sich im 

Koalitionsvertrag von CDU/CSU 

und FDP (2009) in Bezug auf die 

Weiterentwicklung der Versor- 

gungsstrukturen darauf geeinigt, 

dass die Gesetzgebung den fol- 

genden Kriterien folgen sollte: 

} Rückführung zentralstaat- 

licher Planungen, 

} Umsetzung innovativer und 

effizienter Lösungen für die 

(ambulante) Versorgung, 

} Realisation einfacher und ver- 

ständlicher Vergütungssysteme, 

} Orientierung für Versicherte 

und Patienten, 

} Transparenz über Qualität, 

Leistung und Preis. 

Insbesondere wurde auch 

auf Seite 86 des Koalitionsver- 

trages gefordert: „Der Weg in die 

Einheitskasse und ein staatlich 

zentralistisches Gesundheitssys- 

tem sind der falsche Weg, um die 

zukünftigen Herausforderungen 

bürgernah zu bewältigen.“ 

Einheitskasse: Mehr Geld 

für den Gesundheitsfonds 

Bereits mit dem GKV-Finan- 

zierungsgesetz wurde der Weg in 

die Einheitskasse weiter voran- 

» Der bundesdeutsche Weg in die Einheitskasse 

ergibt sich aus einem Zusammenwirken 

mehrerer Faktoren, ist aber vor allem das 

Ergebnis des Gesundheitsfonds. « 

Koalitionsvertrag sollte 

Staatsmedizin verhindern 

Anders formuliert bedeutet 

das: Teil der Koalitionsvereinba- 

rung war es, Maßnahmen zu er- 

greifen, die eine Einheitskasse 

und eine Staatsmedizin verhin- 

dern helfen. Der Entwurf für das 

GKV-VSG zeigt allerdings: Das 

Gesundheitssystem wird weiter 

zentralisiert, die Versorgungs- 

strukturen werden weiter hin 

zur Staatsmedizin ausgerichtet 

und der Weg in die Einheitskasse 

wird weiter geebnet. 

getrieben, da der Gesundheits- 

fonds vom Finanzvolumen auf 

über 180 Milliarden Euro ausge- 

baut wurde. Mit dem GKV-VSG 

werden nun weitere Regelungen 

für die GKV implementiert, durch 

die der Weg in die Einheitskasse 

geebnet wird. 

So werden im Gesetzestext 

Maßnahmen formuliert, wie 

ein friktionsloser Ablauf für alle 

zukünftigen Krankenkassen- 

Insolvenzen aussehen soll. Der 

bundesdeutsche Weg in die Ein- 

heitskasse ergibt sich aus einem 

Zusammenwirken mehrerer Fak- 

toren, ist aber vor allem das Er- 

gebnis des Gesundheitsfonds. 

Im Jahr 2011 werden rund 

179 Milliarden Euro aus dem Ge- 

sundheitsfonds den gesetzlichen 

Krankenkassen zugewiesen. Die 

Zuweisungen des Gesundheits- 

fonds werden vom Bundesver- 

sicherungsamt (BVA) ermittelt. 

Bundesversicherungsamt 

berechnet die Zuweisungen 

Zur Berechnung der Zuwei- 

sungen kommt ein sogenann- 

tesVersichertenklassifikations- modell zur Anwendung, in 

dessen Zentrum der morbiditäts- 

orientierteRisikostrukturaus- gleich (Morbi-RSA) steht, der 

mit ICD-Diagnosen, aber auch 

mit Arzneimittel-Informationen 

(ATC) „gefüttert“ wird. Im Ergeb- 

nis errechnet das BVA versicher- 

tenbezogene Zu- und Abschläge 

und letztendlich die kassenindi- 

viduellen Zuweisungen. 

Ein Zusatzbeitrag muss von 

einer Krankenkasse dann erho- 

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kann es zu Hautirritationen wie Rötung und Brennen kommen. Auch sind Kontaktallergien möglich. Stand der Information: 03/2011 Pharmazeutischer Unternehmer: B. Braun Melsungen AG, D-34209 Melsungen

BNC Aktuell 

Mehr Staat, mehr zentrale Lenkung – das sind die Perspektiven des GKV-VSG 

ben werden, wenn die kassenin- 

dividuellen Zuweisungen des BVA 

nicht ausreichen, um die Ausga- 

ben der Krankenkasse begleichen 

zu können. Die Erhebung von 

Zusatzbeiträgen geht einher mit 

dem Rückgang der Versicherten- 

zahl, und letztendlich wird die 

Leistungsfähigkeit der Kranken- 

kasse negativ beeinflusst. 

In diesem Fall liegt eine 

Fehlallokation im BVA-Versicher- 

tenklassifikationsmodell vor: Fi- 

nanzmittel des Gesundheitsfonds 

werden nicht ausgabendeckend 

auf die Krankenkassen verteilt. 

Immer mehr Kassen mit Kurs 

auf Fusion oder Insolvenz 

BVA-Fehlallokation und Zu- 

satzbeiträge führen dazu, dass 

immer mehr gesetzliche Kran- 

kenkassen den Weg in eine 

Zwangsfusion beziehungsweise 

in eine Insolvenz gehen müssen. 

In diesem Bereinigungsprozess 

werden seit Ende 2008 und bis 

Ende 2011 voraussichtlich rund 

35 Prozent aller gesetzlichen 

Krankenkassen vom Markt ver- 

schwunden sein. 

Fonds und BVA sind der 

Katalysator der Einheitskasse 

Gesundheitsfonds und BVA- 

Versichertenklassifikationsmo- 

dell fungieren damit als Katalysa- 

tor für eine Einheitskasse. Denn 

das BVA-Versichertenklassifika- 

tionsmodell lässt mittel- und 

langfristig nur solche Kranken- 

kassen „überleben“, die zur zen- 

tral geplanten, normierten Ver- 

sichertenstruktur passen. 

Anstelle Maßnahmen einer 

Dezentralisierung – sprich: Aus- 

stieg aus dem Gesundheitsfonds – 

und Maßnahmen zum Abbau der 

Fehlallokation des BVA-Versicher- 

tenklassifikationsmodells zu er- 

greifen, lässt der Gesetzgeber den 

Insolvenz- und Zwangsfusions- 

prozess ungestört weiter lau- 

fen und flankiert diesen Prozess 

durch die Neuregelungen zur 

Kasseninsolvenz. Damit lässt 

sich festhalten: Der Weg in die 

Einheitskasse ist vom Gesetz- 

geber gewünscht. 

Staatsmedizin: Einfluss der 

Politik nimmt weiter zu 

Staatsmedizin heißt, dass der 

Gesetzgeber einen ordnungspoli- 

tischen Rahmen im Gesundheits- 

system umsetzt, in dem zentra- 

listisch-politische Einrichtungen 

des Bundes, aber auch politische 

Einrichtungen der Bundesländer 

(zum Beispiel Sozial- und Gesund- 

heitsministerien) einen großen 

Einfluss auf Struktur und Ergebnis 

des Gesundheitssystems haben. 

Stark zentralistische, meist 

auch steuerfinanzierte Gesund- 

heitssysteme zeigen, dass eine 

Staatsmedizin zu unterdurch- 

schnittlichen Versorgungs- und 

Qualitätsniveaus, nivellierten 

und einheitlich rationierten Leis- 

tungskatalogen und zu einer 

direkten Abhängigkeit vor allem 

der ambulanten Leistungserbrin- 

ger vom Staat führt. 

Fachärztliche Versorgung 

wird in Kliniken verlagert 

In solchen Gesundheits- 

systemen (zum Beispiel Groß- 

britannien) ist zu beobachten, 

dass die fachärztliche Versorgung 

in stationäre Infrastrukturen ver- 

lagert wird, die hausärztliche Ver- 

sorgung findet in der Regel über 

angestellte Hausärzte statt. 

Teile der medizinischen 

Versorgung werden zudem auf 

nichtärztliches Personal dele- 

giert, zum Beispiel auf Kranken- 

und Pflegeschwestern und auf 

Fallmanager. Wettbewerb in und 

zwischen Versorgungsbereichen 

findet in der Staatsmedizin gene- 

rell nicht statt. 

Eine Staatsmedizin wurde 

bisher in Deutschland abgelehnt. 

Allerdings sind die vom Gesetz- 

geber vorgeschlagenen Inhalte 

zum GKV-VSG in Teilen geeig- 

net, die Grundlage für eine Staats- 

medizin zu schaffen. 

Bundesfinanzministerium 

erlangt Mitspracherecht 

So werden bereits rund 15 Mil- 

liarden Euro als Bundeszuschuss 

(= Steuermittel) in den Gesund- 

heitsfonds eingestellt. Dadurch 

erlangt das Bundesfinanzminis- 

terium (BMF) Mitspracherecht 

im gesundheitspolitischen Ge- 

setzgebungsprozess, das auch 

ausgeübt wird, wie aus der Stel- 

lungnahme von Bundesfinanz- 

minister Wolfgang Schäuble zum 

Entwurf für das GKV-VSG er- 

sichtlich wird 1 . Hierin zeigt sich 

bereits der zunehmende Grad 

der Staatsmedizin im deutschen 

Gesundheitssystem. 

Bereits im Zuge des Diskus- 

sionsprozesses zum Referenten- 

entwurf für das GKV-VSG zeich- 

nete sich auch ab, dass die 


Foto: © Deutscher Bundestag / Simnoe M. Neumann

ausgelösten Strukturverände- 

rungen im geplanten dritten 

Versorgungsbereich „Ambulante 

spezialärztliche Versorgung“ 

dazu führen können, dass bis 

zu 12.000 ambulante Praxen 

wegfallen (siehe auch Prognos- 

Gutachten 2011 im Auftrag des 

GKV-Spitzenverbandes 2 ). 

Mit dem dritten Versorgungs- 

bereich soll ein neuer Versor- 

gungssektor institutionalisiert 

werden. Darin sollen Fachärzte 

(aber auch Hausärzte mit fach- 

ärztlichemBehandlungsspekt- rum) in eine direkte Konkur- 

renzsituation zum stationären 

Bereich gestellt werden. 

Dabei sind wesentliche Fra- 

gen wie die der Ausgestaltung des 

Vergütungssystems, die der Berei- 

nigung der Gesamtvergütung der 

Kassenärztlichen Vereinigungen, 

die der Finanzierung von Infra- 

strukturmaßnahmen und ande- 

res mehr längst nicht geklärt. 

Konkurrenzsituation 

schwächt beide Seiten 

Das heißt, der Gesetzgeber 

will mit diesen Regelungen einen 

Konkurrenzsituation schaffen, 

in deren Folge sich ambulante 

und stationäre Leistungserbrin- 

ger gegenseitig schwächen und 

damit die Rolle des Gesetzgebers 

zur weiteren Umsetzung einer 

Staatsmedizin stärken. 

Der Schritt in Richtung 

Staatsmedizin wird beim neuen 

dritten Versorgungsbereich auch 

dadurch sichtbar, dass Leistungs- 


kataloge, pauschalierte Vergü- 

tungssysteme,Qualifikations- anforderungen, Infrastrukturen 

und Zugangsvoraussetzungen 

im Rahmen zentraler Entschei- 

dungen und Planungen vorgege- 

ben werden sollen. 

Im Ergebnis sollen mit dem 

GKV-VSG weitere signifikante 

Elemente einer Staatsmedizin 

implementiert werden. 

» Das Gesundheitssystem wird weiter zentralisiert, 

Versorgungsstrukturen werden weiter hin zur 

Staatsmedizin ausgerichtet, der Weg in die 

Einheitskasse wird weiter geebnet. « 

Resümee: GKV-VSG wider- 

spricht dem Koalitionsvertrag 

Von einigen alleinstehen- 

den Punkten abgesehen, stimmt 

die ordnungspolitische Stoß- 

richtung des GKV-VSG nicht mit 

den Vorgaben des Koalitionsver- 

trages zwischen CDU/CSU und 

FDP überein. Zentralstaatliche 

Planungen werden nicht zurück- 

geführt, sie werden ausgebaut. 

Innovative und effiziente Lö- 

sungen für die (ambulante) Ver- 

sorgung sind im GKV-VSG nicht 

zu finden. Im Gegenteil: Mit 

dem dritten Versorgungsbereich 

„Ambulante spezialärztliche Ver- 

sorgung“ werden ohne ordnungs- 

politische, medizinische und 

ökonomische Begründung neue 

Versorgungskonflikte in beste- 

henden Infrastrukturen ausge- 

löst, deren finale Probleme nicht 

absehbar sind. 

Wie das Bundesfinanzminis- 

terium bereits bemängelt hat, 

sind noch nicht einmal die öko- 

nomischen Auswirkungen an- 

satzweise quantifiziert. Auch 

ist eine Realisation einfacher 

und verständlicher Vergütungs- 

systeme nicht erkennbar. Beste- 

hende komplizierte und intrans- 

parente Vergütungssysteme 

werden im GKV-VSG weder für 

die Leistungserbringer, noch 

für die Patienten in irgendeiner 

Weise einfach und verständ- 

lich gemacht. Stattdessen ist ein 

neues, bisher unbekanntes pau- 

schal kalkuliertes Vergütungssys- 

tem im Sachleistungssystem für 

den dritten Versorgungsbereich 

„Ambulante spezialärztliche Ver- 

sorgung“ vorgesehen. 

Keine Vorteile und keine 

Transparenz für Versicherte 

Im Ergebnis ergeben sich aus 

dem dritten Versorgungsbereich 

keine Vorteile für Versicherte und 

Patienten, auch wird keine Trans- 

parenz über Qualität, Leistung 

und Preis für Versicherte und 

Patienten umgesetzt. Das Ge- 

sundheitssystem wird insgesamt 

weiter zentralisiert, die Versor- 

gungsstrukturen werden weiter 

hin zur Staatsmedizin ausgerich- 

tet und der Weg in die Einheits- 

kasse wird weiter geebnet. 

GKV-VSG bewirkt keine nach- 

haltige effiziente Versorgung 

BNC Aktuell 

Dr. Thomas Drabinski 

Institut für Mikrodaten-Analyse 

(IfMDA) 

Am Kiel-Kanal 2, 24106 Kiel 

Tel.: 04 1 85 82-0 

Fax: 04 1 8591 5 

institut@ifmda.de 

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den Koalitionsvertrag von CDU/ 

CSU und FDP verstößt: Weder 

kurz-, noch mittel- und schon 

gar nicht langfristig wird die ord- 

nungspolitische Stoßrichtung 

des GKV-VSG eine nachhaltige 

und effiziente Versorgung der Be- 

völkerung bewirken. 

Literatur: 

1. Vergleiche „Schäuble stoppt Bahr“ in: 

Spiegel 27/2011, Seite 14 

2. Der Aufkauf von Arztpraxen als Instru- 

ment zum Abbau derregionalen Ungleich- 

Grundsätzlich ist deshalb 

verteilung in der vertragsärztlichen Versorgung 

(Gutachten der Prognos AG im Auftrag 

zu schlussfolgern, dass das GKVdes 

GKV-Spitzenverbandes, veröffentlicht 

VSG Anzeige-stypro-6 in signifikanter Weise 01.02.2010 gegen am 11:19 8. Juli 2011, Uhr www.prognos.com) Seite 1 

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1

ANC Aktuell 

1. Vorsitzende 

der ANC 

ANC Baden-Württemberg Nord 

Dr. Werner Schebesta 

Karlstraße 24–26 

74564 Crailsheim 

Telefon 07951 64 70 

Fax 07951 435 61 

ANC Berlin 

Dr. Thomas Kühne 

Senftenberger Ring 5 a 

13439 Berlin 

Telefon 030 415 90 93 

Fax 030 415 90 30 

ANC Brandenburg 

Dr. Torsten Braunsdorf 

Karl-Marx-Straße 104 

03205 Calau 

Telefon 03541 80 17 77 

Fax 03541 80 19 19 

ANC Hamburg 

Dr. Manfred Giensch 

Am Wall 1 

21073 Hamburg 

Telefon 040 766 13 60 

Fax 040 77 73 72 

HCV Hessen 

Dr. Christoph Schüürmann 

Louisenstraße 19 

61348 Bad Homburg 

Telefon 06172 210 39 

Fax 06172 17 79 97 

ANC Mecklenburg-Vorpommern 

Ulrich Braune 

Rahlstedter Straße 29 

19057 Schwerin 

Telefon 0385 550 75 02 

Fax 0385 56 95 01 

ANC Mittelfranken 

Dr. Georg Eppinger 

Holzgasse 28 B 

91781 Weißenburg 

Telefon 09141 50 60 

Fax 09141 738 20 

ANC Niederbayern 

Dr. Walter Richter 

Achdorferweg 5 

84036 Landshut 

Telefon 0871 250 55 

Fax 0871 251 50 

Überblick der ANC-Niederlassungen 

ANC Niedersachsen 

Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky 

Großer Graben 23 

29664 Walsrode 

Telefon 05161 730 21 

Fax 05161 730 23 

ANC Nordrhein 

Dr. Manfred Weisweiler 

Vogteistraße 16 

52511 Geilenkirchen 

Telefon 02451 910 68-0 

Fax 02451 910 68-20 

ANC Oberbayern 

Dr. Dieter Galewski 

Rosenheimer Str. 41 d 

83043 Bad Aibling 

Telefon 08061 93 36-0 

Fax 08061 93 36-22 

ANC Oberfranken 

Dr. Rainer Woischke 

Luitpoldstraße 11 

95326 Kulmbach 

Telefon 09221 666 66 

Fax 09221 60 70 30 

ANC Oberpfalz 

Dr. Martin Pöllath 

Obere Gartenstraße 13 A 

92237 Sulzbach-Rosenberg 

Telefon 09661 803 36 

Fax 09661/803 37 

BNC Vorstand 


Geschäftsführer und 1. Vorsitzender 

Eierstraße 46 

70199 Stuttgart 

Telefon 0711 60 17 60-0 

Fax 0711 60 17 60-29 

Dr. Michael Bartsch 

Schatzmeister 

Gartenstraße 81 

91154 Roth 

Telefon 09171 622 62 

Fax 09171 604 86 

Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky 

Großer Graben 23 

29664 Walsrode 

Telefon 05161 730 21 

Fax 05161 730 23 

ANC Rheinland-Pfalz 

Dr. Lutz Riedel 

Am Brand 12 

55116 Mainz 

Telefon 06131 23 34 42 

Fax 06131 23 10 63 

ANC Saarland 

Dr. Achim Schweitzer 

Schwarzenbergstraße 5 

66663 Merzig 

Telefon 06861 720 42 

Fax 06861 722 47 

ANC Sachsen 

Dr. Roland Kluge 

Naumannstraße 3 

01309 Dresden 

Telefon 0351 314 22 40 

Fax 0351 314 22 38 

ANC Sachsen-Anhalt 

Dr. Hans-Juergen Höhler 

Albert-Einstein-Straße 3 

06122 Halle 

Telefon 0345 209 07 09 

Fax 0345 209 07 10 

ANC Schleswig-Holstein 

Dr. Jan Ulmer 

Apenrader Straße 2 

24939 Flensburg 

Telefon 0461 40 81 

Fax 0461 47 01 81 

Dr. Philipp Zollmann 

2. Vorsitzender 

Post-Carré Engelplatz 8 

07743 Jena 

Telefon 03641 69 93 00 

Fax 03641 69 93 99 

Dr. Peter Schwalbach 

Promenadenstraße 18 

64625 Bensheim 

Telefon 06251 58 01 50 

Fax 06251 58 07 53 

ANC Schwaben 

Dr. Thomas Fleimer 

Frölichstraße 13 

86150 Augsburg 

Telefon 0821 519077 

Fax 0821 311726 

ANC Südbaden 

Dr. Alex Furtwängler 

Wirthstraße 11 a 

79110 Freiburg 

Telefon 0761 208 82 00 

Fax 0761 28 99 46 

ANC Südwürttemberg 

Dr. Hans-Eckardt Süssmann 

Sandöschstraße 1 

88045 Friedrichshafen 

Telefon 07541 337 33 

Fax 07541 337 34 

ANC Thüringen 

Dr. Philipp Zollmann 

Post-Carré Engelplatz 8 

07743 Jena 

Telefon 03641 69 93 00 

Fax 03641 69 93 99 

ANC Unterfranken 

Dr. Harald Herterich 

Hermann-Löns-Straße 2 

97447 Gerolzhofen 

Telefon 09382 999 92 

Fax 09382 999 93 

ANC Westfalen-Lippe 

Dr. Karl-Dieter Stotz 

Brüderstraße 4 

58285 Gevelsberg 

Telefon 02332 21 71 

Fax 02332 127 87 

BNC Geschäftsstelle 

Rosemarie Plassmann 

Wulfsdorfer Weg 7 

22359 Hamburg 

Telefon 040 60 32 91 10 

Fax 040 60 32 91 18 

BNC Redaktion 

Antje Thiel 

Essener Straße 4, D3 – Belle Etage R7 

22419 Hamburg 

Tel.: 040 32 59 61 16 

Fax: 040 32 59 61 12 

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ANC Aktuell 

Nord-KVen 

Kritik an den pauschalen Behauptungen der Kassen: 

„Überversorgung in den Städten ist ein Märchen !“ 

Die Kassenärztlichen Verei- 

nigungen in Hamburg und 

Schleswig-Holstein haben die 

pauschale Behauptung verschie- 

dener Krankenkassen anlässlich 

des Kabinettsbeschlusses zum 

GKV-Versorgungsstrukturgesetz 

zurückgewiesen, in den Städten 

gebe es zu viele Arztpraxen. 

„Das Märchen, dass die Städte 

überversorgt seien, hält einem 

Faktencheck nicht stand“, sagten 

Dr. Ralph Ennenbach, stellver- 

tretender Vorstandsvorsitzender 

der KVSH und Walter Plassmann, 

Vizechef der KV Hamburg. 

Beide wiesen daraufhin, dass 

sich die Krankenkassen bei ihren 

Aussagen stets auf die bisherige 

Bedarfsplanung bezögen. Diese 

werde aber gerade durch das Ver- 

sorgungsstrukturgesetzabge- löst, weil sie nach Ansicht aller 

Experten als Planungsgrundlage 

ungeeignet ist. „Wer auf Basis 

einer Bedarfsplanung, deren 

Tagesaktuelle Nachrichten 

offensichtliche Defizite auch von 

Kassenseite wiederholt beklagt 

wurden, überall nur noch Über- 

versorgung sieht, bewegt sich 

argumentativ auf dünnem Eis“, 

erklärten die Vorstände. 

Die tatsächlichen Arztzahlen 

sprechen den Angaben zufol- 

ge eine deutlich andere Sprache. 

So komme in Dithmarschen, das 

nicht als ärztlich überversorgt 

gilt, ein Hausarzt auf 1.453 Ein- 

wohner, in Nordfriesland teil- 

ten sich 1.329 Einwohner einen 

Allgemeinarzt. In den angeblich 

überversorgten Städten sei die 

hausärztliche Versorgung jedoch 

nicht dichter: Auf einen Allge- 

meinmediziner in Lübeck kom- 

men nach KV-Angaben rechne- 

risch 1.404 Einwohner – nicht viel 

weniger als in Dithmarschen. 

Plassmann wies darauf hin, 

dass auch die Kritik an der höhe- 

» Einerseits lange Wartezeiten zu monieren, 

anderseits aber Facharztpraxen in 

großem Stil dicht machen zu wollen, 

passt nicht zusammen. « 

aus Chirurgie und Gesundheitspolitik 

www.bncev.de 

ren Facharztdichte in den Städ- 

ten nicht nachvollziehbar sei. So 

werde gern übersehen, dass die 

Facharztpraxen einen weiten 

Einzugsbereich hätten und eine 

wesentliche Rolle für die Versor- 

gung des ländlichen Umlandes 

spielten. 

Viele Berufstätige würden 

sich zudem dort ihren Arzt su- 

chen, wo sie arbeiten – und das 

sei bevorzugt in den Städten. Ent- 

sprechend komme mittlerweile 

jeder dritte Patient in Hamburg 

aus dem Umland. 

Wer Facharztpraxen schlie- 

ßen wolle, müsse seinen Ver- 

sicherten längere Wartezeiten 

und weitere Anfahrtswege er- 

klären, warnte Ennenbach. 

„Einerseits lange Wartezeiten zu 

monieren, anderseits aber Fach- 

arztpraxen in großem Stil dicht 

machen zu wollen, passt nicht 

zusammen“, hielt der KVSH-Vize 

den Krankenkassen vor. 


Links: 

KV Hamburg: www.kvhh.net 

KV Schleswig-Holstein: www.kvsh.de 

ANC Schwaben 

Neuer Vorstand hat am 1. Juli 2011 

seine Arbeit aufgenommen 

Die ANC Schwaben hat einen 

neuen Vorstand gewählt. Bei 

ihrer Jahreshauptversammlung 

am 8. Juni 2011 in Buchloe ver- 

abschiedete sich der langjährige 

ANC-Vorsitzende Dr. Wolfgang 

Fröbel aus dem Vorstand und über 

ließ das Feld seinem Nachfolger. 

Erster Vorsitzender ist jetzt 

Dr. Thomas Fleiner aus Augsburg. 

Sein Stellvertreter ist der bis- 

herige Amtsinhaber Theodor-A. 

Hellbrügge aus Kaufbeuren. Der 

neue Vorstand hat seine Arbeit 

zum 1. Juli 2011 aufgenommen. 

Zum Schatzmeister wählten 

die anwesenden Mitglieder Dr. 

Markus Bischoff aus Neu-Ulm. 

Er wird das Amt ab dem 1. Januar 

2012 antreten. Bis dahin führt der 

bisherige Schatzmeister Dr. Karl 

Bernd Gerbig, der von den Mitglie- 

dern einstimmig entlastet wurde, 

die Finanzen der ANC weiter. 

Kontakt: 

ANC Schwaben, 1. Vorsitzender 

Dr. Thomas Fleiner 

Fröhlichstraße 12 

86150 Augsburg 

Tel.: 0821 519077 

thomas.fleiner@t-online.de

Hessen 

Kliniken fordern mehr Einfluss auf die ambulante Versorgung 

Die hessische Krankenhausgesell- 

schaft (HKG) ist vorgeprescht und 

hat mehr Einfluss auf die ambu- 

lante Versorgung gefordert. In 

einem am 28. Juli 2011 veröffent- 

lichten Positionspapier erläutert 

sie ihre Vorstellung der ambu- 

lanten Versorgung der Zukunft. 

HKG-Präsident Peter Römer 

erklärte dazu: „Die Verhinderung 

bzw. Schließung bereits vorhan- 

dener Versorgungslücken ist nur 

möglich, wenn es gelingt, die 

strikte sektorale Trennung zwi- 

schen ambulantem und statio- 

närem Bereich aufzuheben und 

die Krankenhäuser noch wei- 

ter als bisher in die ambulante 

Versorgung einzubinden.“ Dabei 

Hessen 

LAOH meldet 16 Prozent weniger ambulante Operationen 

In vielen deutschen OP-Zen- 

tren ist die Anzahl ambulanter 

Operationen nach Angaben des 

Verbandes von operativ und an- 

ästhesiologisch tätigen niederge- 

lassenen Ärzten in Deutschland 

(vormals Landesverband Ambu- 

lantes Operieren Hessen, LAOH) 

seit Januar 2011 um bis zu 16 Pro- 

zent zurückgegangen. Der Ver- 

band bezog sich in seiner Meldung 

vom 11. August 2011 auf eine Um- 

frage unter seinen bundesweit 

rund 250 Mitgliedern. 

Damit wollte der LAOH die 

Folgen der Budgetierung seit 

Inkrafttreten des GKV-Finan- 

zierungsgesetzes (GKV-FinG) 

überprüfen, die nur ambulante 

Operateure, nicht aber Kranken- 

häuser betrifft. Der LAOH sieht 

hierin eine verfassungswidrige 

Ungleichbehandlung und hat 


setze die Krankenhausgesell- 

schaft vor allem auf Kooperation. 

Allerdings will die HKG es 

nicht bei der Kooperation belas- 

sen: Die Krankenhäuser könnten 

und wollten mit „eigenen Ange- 

boten“ die ambulante Versorgung 

der Patienten aufrecht erhal- 

ten und gewährleisten. Konkret 

nannte die HKG dabei die bishe- 

rigen ambulanten Behandlungs- 

möglichkeiten, etwa beim Ambu- 

lanten Operieren oder in der 

spezialärztlichen Versorgung. 

Darüber hinaus schlug die 

HKG vor, die ambulante Notfall- 

versorgung generell sowie die 

fachärztliche Grundversorgung 

bei Bedarf dauerhaft an die Klini- 

kürzlich dagegen Verfassungs- 

beschwerde eingelegt. 

„Gerade in ländlichen Regio- 

nen sind Praxen und OP-Zentren 

existenziell gefährdet“, warn- 

te der Vorsitzende des LAOH, 

Dr. Thomas Wiederspahn-Wilz. 

Diese Ungleichbehandlung habe 

vor allem in ländlichen Regionen 

gravierende Folgen. Wenn nie- 

dergelassene Fachärzte einem 

subventionierten Wettbewerb 

durch Kliniken ausgesetzt wür- 

den, sinke ihre Bereitschaft, ihre 

Praxen aufrecht zu erhalten oder 

sich dort niederzulassen. Damit 

trage die Bundesregierung trotz 

gegenteiliger Beteuerungen zur 

Entstehung einer Versorgungs- 

wüste auf dem flachen Land bei. 

Auch eine Ausweitung der 

ambulanten Versorgung durch 

Kliniken, wie von der Politik und 

ken anzubinden. Außerdem for- 

derte sie eine Teilübertragung 

des ambulanten Sicherstellungs- 

auftrags im Bedarfsfall. 

Konkret könnte dies nach den 

Vorstellungen der HKG bedeuten: 

Wenn ein Facharzt auf dem Land 

in Urlaub ist oder in Rente geht, 

übernimmt das nächstgelegene 

Krankenhaus die vakante Praxis. 

Alternativ könnten Klinikärzte 

„fahrende Arztsprechstunden“ 

auf dem Land anbieten. 

Der Präsident der Ärzte- 

kammer Hessen, Dr. Gottfried 

von Knoblauch zu Hatzbach, 

nannte das Positionspapier der 

HKG „unüberlegt, unrealistisch 

und kontraproduktiv“. Ange- 

der Hessischen Krankenhausge- 

sellschaft gefordert (siehe oben), 

löse das Versorgungsproblem 

nicht. Kliniken verfügten nicht 

einmal über genügend Personal, 

um ihre stationären Aufgaben 

zu erledigen. „Hier wäre es sinn- 

voller, Anreize zur Erhaltung und 

Schaffung von Facharztpraxen in 

ANC Aktuell 

ländlichen Regionen zu setzen, 

wie dies die Politik ursprünglich 

vorhatte. Stattdessen plant der 

Gesetzgeber zum Nachteil der 

Patienten inzwischen das Gegen- 

teil“, sagte Wiederspahn-Wilz. 

Link: 

www.laoh.net 

Aktivitäten der ANC: Was ist los in Ihrer Region ? 

Die Rubrik „ANC Aktuell“ ist ein Marktplatz für regionale Nachrichten. 

Lassen Sie die Redaktion und damit auch die anderen Leser des Chirurgen 

Magazins an den Aktivitäten Ihrer ANC teilhaben. 

Bitte informieren uns über alle Neuigkeiten aus Ihrer Region – zum 

Beispiel, wenn Sie einen neuen ANC-Vorstand gewählt haben, wenn Sie 

mit einer politischen Aktion regional für Wirbel sorgen, wenn Sie Selektivverträge 

aushandeln, wenn Sie innerhalb Ihrer regionalen KV für die 

Interessen Ihrer Fachgruppe kämpfen oder wenn Sie im Zuge einzelnder 

Projekte mit anderen Verbänden kooperieren. 

Kontakt: Antje Thiel, Redaktion Chirurgen Magazin 

sichts der Tatsache, dass viele 

hessische Krankenhäuser schon 

jetzt händeringend nach Ärzte 

suchten, erscheine der Vorstoß 

der HKG als „geradezu abenteuer- 

lich und rein von wirtschaftlichen 

Interessen geleitet“. 

Von Knoblauch zu Hatzbach 

kritisierte weiter: „Krankenhäuser 

versprechen, was sie nicht halten 

können. Es geht möglicherweise 

vor allem darum, zu Lasten der 

niedergelassenen Ärzte und ihrer 

Patienten mehr Geld aus dem 

Topf zu bekommen.“ 

Links: 

Ärztekammer Hessen: www.laekh.de 

HKG: www.hkg-online.de 

Tel.: 040 32596116, Fax: 040 32596112, antje.thiel@bncev.de 

21

ANC Aktuell 

Niedersachsen 

Disziplinarverfahren der KVN beruhen auf einem Verfahrensfehler 

Vertragsärzte in Niedersach- 

sen mit anhängigen Disziplinar- 

verfahren sollten aufhorchen, 

denn der Kassenärztlichen Ver- 

einigung Niedersachsen (KVN) 

sind bei diesen Verfahren in den 

vergangenen Jahren offenbar 

grundlegende Verfahrensfehler 

unterlaufen. Wie der Kieler Straf- 

rechtler Ralph Gübner mitteilte, 

sind Ahndungen des Diszipli- 

narausschusses deshalb recht- 

widrig und werden vom Sozial- 

gericht Hannover aufgehoben. 

Den Stein ins Rollen brachte 

ein Schreiben vom 15. Juni 2006, 

mit dem die Geschäftsführung 

der Bezirksstelle Wilhelmshaven 

(KVN) die Einleitung eines Dis- 

ziplinarverfahrens beantragte. 

Zuvor hatte sich der Vorstand der 

Bezirksstelle mit angeblichen 

Verstößen eines Vertragsarztes 

gegen die vertragsärztlichen 

Pflichten befasst. 

BNC-Praxisbörse: Kleinanzeigenmarkt 

Vertreter im Raum Frankfurt gesucht 

Gübner berichtete: „In der 

anschließenden mündlichen 

Verhandlung vor dem Diszipli- 

narausschuss habe ich als Vertei- 

diger des Vertragsarztes darauf 

hingewiesen, dass ein Verfah- 

renshindernis bestehe, weil kein 

wirksamer Antrag gestellt wor- 

den sei.“ Antragsbefugt sei näm- 

lich gemäß § 4 S. 1 Disziplinarord- 

nung der KVN aus dem Jahre 2005 

allein der Vorstand, nicht aber die 

Mitarbeiter der Geschäftsstelle. 

Der Disziplinarausschuss 

habe diesen Einwand verworfen, 

weil er meinte, die Geschäftsfüh- 

rung sei vom Vorstand „hinrei- 

Wegen schwerer Erkrankung des Praxisinhabers wird für eine D-Arztpraxis 

(Praxisgemeinschaft) im Raum Frankfurt am Main dringend eine Vertre- 

tung gesucht, die sofort angetreten werden kann. Interessenten erhalten 

nähere Informationen über die BNC-Geschäftsstelle: 

Kontakt: 

Berufsverband der niedergelassenen Chirurgen Deutschland e. V. 

Wulfsdorfer Weg 7, 22359 Hamburg 

Tel. 040 603291-10, Fax 040 603291-18 

info@bncev.de, www.bncev.de 

Partner für chirurgische Praxis gesucht 

Chirurgische Praxis in Barßel (Landkreis Cloppenburg im nordwestlichen 

Niedersachsen), moderne ambulante OP-Einrichtung, gut eingeführt, 

mit ausbaufähigen OP-Kapazitäten, sucht Partner zur Übernahme eines 

KV-Sitzes. 

Kontakt: 

Dr. Joachim Niemeier 

Mühlenweg 9, 26676 Barßel 

Tel.: 04499 91157, niemeier@t-online.de 

chend bevollmächtigt“ worden. 

„Aufgeklärt wurde der Sachver- 

halt vom Ausschuss indes nicht“, 

betonte Gübner. Seinem Man- 

danten wurde im Ergebnis eine 

„nicht unbeträchtliche Geldbuße“ 

auferlegt. 

Das Sozialgericht (SG) Han- 

nover hob mit seinem noch nicht 

» Man braucht nicht viel Phantasie um sich 

vorzustellen, dass in den vergangenen Jahren 

etliche Verfahren ohne wirksame Antragstellung 

zu Lasten des Vertragsarztes beendet wurden. « 

rechtskräftigen Urteil vom 25. 

Mai 2011 (Az. S 61 KA 131/07) al- 

lerdings den Beschluss des Dis- 

ziplinarausschusses auf. Zur Be- 

gründung verwies die Kammer 

darauf, dass das Disziplinarver- 

fahren nicht wirksam eingeleitet 

und damit rechtlich unbeachtlich 

sei. Für die Einleitung eines sol- 

chen Verfahrens habe es eines 

Antrages durch den Vorstand der 

KVN bedurft. Der Antrag durch 

die Geschäftsführung erfülle 

diese Voraussetzungen nicht. 

Es sei unbeachtlich, ob der 

Geschäftsführung diese Aufgabe 

vom Vorstand übertragen worden 

war, heißt es in der Urteilsbegrün- 

dung. Eine inhaltliche Befassung 

mit dem zugrundeliegenden Vor- 

wurf sei daher nicht notwendig 

gewesen. 

Zu den möglichen Auswir- 

kungen des Urteils sagte Gübner: 

„Man braucht nicht viel Phantasie 

um sich vorzustellen, dass in den 

vergangenen Jahren etliche Ver- 

fahren ohne wirksame Antrag- 

stellung mit einer Ahndung zu 

Lasten des Vertragsarztes been- 

det wurden.“ All diese Entschei- 

dungen seien, sofern der An- 

trag nicht vom Vorstand gestellt 

worden ist, rechtswidrig. Gübner 

sieht in diesen Fällen einen Wie- 

deraufnahmegrund, „sofern sich, 

was nahe liegt, während des Ver- 

fahrens niemand mit diesem Ge- 

sichtspunkt befasst hatte.“ 

Der Strafrechtler meinte: 

„Den betroffenen Vertragsärz- 

ten empfehle ich, sich an einen 

erfahrenen Strafverteidiger mit 

guten Kenntnissen im Vertrags- 

arztrecht zu wenden, um prü- 

fen zu lassen, ob eine Ahndung 

– sei es durch den Disziplinaraus- 

schuss, sei es durch das Sozial- 

gericht – im Wiederaufnahme- 

verfahren mit Erfolg angegriffen 

werden kann.“ 


Kontakt 

Hält viele Entscheidungen 

des KVN-Disziplinarausschusses 

für rechtswidrig: Ralph Gübner, 

Rechtsanwalt und Strafrechtler 

aus Kiel 

Ralph Gübner 

Rechtsanwalt und Fachanwalt 

für Strafrecht 

Elisabethstraße 59, 24143 Kiel 

Tel.: 0431 661144-0 

Fax: 0431 661144-11 

kanzlei@advokiel.de 

Foto: Gübner


ANC Aktuell 

Baden-Württemberg 

Erfolg für fachärztliche Berufsverbände: Mehr Geld für Notfallpraxen 

Rund 560.000 medizinische Not- 

fälle werden nach Angaben der 

Kassenärztlichen Vereinigung 

Baden-Württemberg (KVBW) im 

Ländle jährlich in Notfallpraxen 

behandelt – das sind über 40 Pro- 

zent aller Notfälle im Land. 

Damit die insgesamt 43 Not- 

fallpraxen auch in Zukunft er- 

halten bleiben, haben die AOK 

Baden-Württemberg und die 

Landwirtschaftliche Krankenkas- 

se (LKK) die Finanzierung aufge- 

stockt. Sie haben hierfür Mitte 

Juli einen entsprechenden Ver- 

trag mit der KVBW abgeschlos- 

sen, der rückwirkend zum 1. Juli 

2011 in Kraft getreten ist. 

„Aufgrund gestiegener Kosten, 

beispielsweise bei der Miete, war 

die Existenz der 43 Notfallpraxen 

im Land akut gefährdet“, berich- 

tete Dr. Rolf Hoberg, Vorstands- 

chef der AOK Baden-Württem- 

berg. „Mit der nun vereinbarten 

finanziellen Unterstützung stel- 

len wir sicher, dass die Menschen 

auch zukünftig eine Notfallpraxis 

Aufatmen in Baden-Württemberg: Finanzierung der Notfallpraxen 

ist vorerst gesichert 

Nordrhein-Westfalen 

Die KVen Westfalen-Lippe und Nordrhein erweitern Online-KV-Börse 

Die KV-Börse, ein Kooperations- 

projekt zwischen der Kassen- 

ärztlichen Vereinigung (KV) Nord- 

rhein Consult und der Consult 

GmbH der Kassenärztlichen 

Vereinigung Westfalen-Lippe 

(KVWL), präsentiert sich seit 

Anfang August 2011 in einem 

neuen Gewand. 

Der überarbeitete Internet- 

Auftritt der Börse bietet nun 

neben den klassischen Möglich- 

keiten der Praxisabgabe und Ko- 

operationssuche via Internet wei- 

in ihrer Nähe haben. Die Notfall- 

versorgung in Baden-Württem- 

berg bleibt damit auf hohem 

Niveau!“ 

Die finanzielle Unterstützung 

ist nach Aussage von Reinhold 

Knittel, Geschäftsführer der LKK 

Baden-Württemberg, allerdings 

mit erweiterten Anforderungen 

an die Qualität der Praxen ver- 

bunden: „Es ist beispielsweise 

vorgeschrieben, dass jede Praxis 

tere Sparten an: Ärzte können hier 

in drei klar getrennten Bereichen 

der Seite nach Praxen, nach geeig- 

netem Personal oder nach medi- 

zinischen Geräten suchen. Eben- 

so können sie in den drei Sparten 

eigene Anzeigen einstellen. Wie 

die KVen betonten, erleichtere 

die neue Einbindung von Google- 

Maps zudem die genaue Lokali- 

sierung der einzelnen Standorte. 

Die KV-Börse bietet interes- 

sierten Ärzten und Psychothe- 

rapeuten eine übersichtlich 

über ein Röntgen- und EKG-Gerät 

verfügen muss. Außerdem gibt es 

klare Vorgaben zu den Öffnungs- 

zeiten der Notfallpraxen.“ Zu- 

sammen mit anderen Verbänden 

hatte die ANC Baden-Württem- 

berg im Zuge der Verhandlungen 

erreicht, dass die vereinbarten 

Qualitätszuschläge auch für am- 

bulante Operationen gelten. 

Für den KVBW-Vize Dr. 

Johannes Fechner zählt die Orga- 

strukturierte bundesländerüber- 

greifende Austausch-Plattform 

per Mausklick. Schnell und dis- 

kret finden Nutzer der KV-Börse 

die gewünschten Informatio- 

nen und individuellen Gesuche. 

Künftig haben die Nutzer auch 

die Möglichkeit, eine nach den 

eigenen Wünschen definierte 

Suche freizuschalten und die 

Treffer anschließend per E-Mail 

zu abonnieren. 

Insgesamt ist die KV-Börse 

bereits seit sechs Jahren erfolg- 

Foto: DAK / Schläger 

nisation des Notfalldienstes zu 

den wichtigsten Entscheidungs- 

kriterien für junge Ärzte für eine 

Niederlassung. „Mit zentralen 

Notfallpraxen haben wir bislang 

exzellente Erfahrungen gemacht, 

zum einen in Bezug auf die Redu- 

zierung der Dienstbelastung der 

Ärzte, aber auch hinsichtlich der 

Akzeptanz durch die Patienten.“ 

reich am Markt und hat sich 

dabei nach Ansicht der beteilig- 

ten KVen als „kompetenter Un- 

terstützer bei der Praxissuche 

und Praxisabgabe bewährt“. 

Die Consult-Töchter der KVen 

bieten Interessenten und Praxis- 

abgebern neben den Inseraten im 

Internet auch „ganzheitliche Be- 

ratung von der Aufgabenstellung 

bis zur Lösungsfindung“ an. 

Link: 

Durch die Absenkung der 

Vergütung in den vergangenen 

Jahren sei der Notfalldienst nicht 

mehr zu gewährleisten gewesen. 

Fechner lobte die konstruktiven 

Gespräche mit den Krankenkas- 

sen: Man sei nun zu einer ge- 

meinsamen Lösung gekommen, 

die eine finanzielle Unterstüt- 

zung enthalte und gleichzeitig 

die Kompetenzen zwischen nie- 

dergelassenen Ärzten und den 

Strukturen in den Krankenhäu- 

sern bündele. Damit werde die 

Versorgung verbessert. 

Link: 

www.kvbawue.de 

www.kvboerse.de 

2

Service 

Berufsrecht 

114. Deutscher Ärztetag beschließt 

Novellierung der Berufsordnung 

Der 114. Deutsche Ärztetag, der 

vom 31. Mai bis 3. Juni 2011 in 

Kiel stattgefunden hat, hat die 

(Muster-) Berufsordnung (MBO) 

überarbeitet. In zahlreichen 

Regelungen erfolgten praxis- 

relevante Änderungen für die 

Berufsausübung. 

Bindend wird diese Novel- 

lierung erst dann, wenn sie von 

den zuständigen Ärztekammern 

in geltendes Kammerrecht trans- 

formiert wurde. 

Fachliche Qualifikation 

und ärztliche Standards 

Neu aufgenommen wurde 

eine Definition der gewissen- 

haften Ausübung des Arztberufes, 

die „insbesondere die notwendige 

fachliche Qualifikation und die 

Beachtung des ärztlichen Stan- 

des der medizinischen Erkennt- 

nisse“ erfordert. Damit soll klar- 

gestellt werden, dass auch Ärzte, 

die ohne hinreichende Qualifika- 

tion beispielsweise Schönheits- 

operationen durchführen, berufs- 

widrig handeln. 

Berufsrecht 

für EU-Ausländer 

Die MBO legt außerdem fest, 

dass sich Ärzte aus einem an- 

deren EU-Mitgliedsstaat, die 

„vorübergehend und gelegentlich 

in Deutschland auch ohne Nieder- 

lassung tätig sind“, ebenfalls der 

MBO unterliegen. 

Aufklärungspflicht 

In der Novelle wurde auch 

die Aufklärungspflicht des Arztes 

präzisiert. Unter anderem soll vor 

diagnostischen und operativen 

Eingriffen den Patienten, soweit 

möglich, „eine ausreichende Be- 

denkzeit vor der Behandlung ein- 

geräumt werden“. Je weniger eine 

Maßnahme medizinisch geboten 

oder je größer ihre Tragweite ist, 

umso ausführlicher muss der Arzt 

Patienten über erreichbare Ergeb- 

nisse und Risiken aufklären. 

Unerlaubte Zuwendungen 

Die Vorschriften im Zusam- 

menhang mit unerlaubten Zu- 

wendungen wurden erweitert. 

Neu ist die Konkretisierung, dass 

eine Beeinflussung dann nicht 

berufswidrig ist, wenn sie einer 

wirtschaftlichen Behandlungs- 

oder Verordnungsweise auf sozial- 

rechtlicher Grundlage dient. 

Diese Ergänzung bezieht sich 

auf Beeinflussungen im Rahmen 

von Selektivverträgen. Allerdings 

muss dem Arzt in solchen Ver- 

trägen die Möglichkeit erhalten 

bleiben, sich aus medizinischen 

Gründen gegen die mit den finan- 

ziellen Anreizen verbundene Vari- 

ante zu entscheiden. 

Die Annahme von geldwerten 

Vorteilen in angemessener Höhe 

soll gleichfalls nicht berufswidrig 

sein, wenn sie ausschließlich für 

berufsbezogene Fortbildungen 

verwendet werden. Der für die 

Teilnahme an einer wissenschaft- 

lichen Fortbildungsveranstaltung 

gewährte Vorteil ist angemessen, 

wenn er die notwendigen Reise- 

kosten und Tagungsgebühren 

In beiden Fällen muss die Wer- 

bung jedoch eine untergeordnete 

Bedeutung spielen, und der Fern- 

seher muss für die Patienten ab- 

schaltbar sein. 

Anwendungsbeobachtung 

Im Fokus stand noch die Ver- 

gütung für sogenannte Anwen- 

dungsbeobachtungen. Soweit 

Ärzte Leistungen für die Herstel- 

ler von Arznei- und Hilfsmitteln, 

Medizinprodukten oder Heilmit- 

teln erbringen, muss die hier- 

für bestimmte Vergütung der er- 

brachten Leistungen entsprechen. 

Die Verträge über die Zusammen- 

arbeit sind schriftlich abzuschlie- 

ßen und sollen der Ärztekammer 

vorgelegt werden. 


erfasst. 

Umgang mit IGeL 

Im Bereich Honorar- und Ver- 

gütungsabsprachen wurde zum 

Umgang mit Individuellen Ge- 

sundheitsleistungen (IGeL) fest- 

gelegt, dass „vor dem Erbringen 

von Leistungen, deren Kosten 

erkennbar nicht von einer Kran- 

kenversicherung oder von einem 

anderen Kostenträger erstat- 

tet werden, Ärzte die Patienten 

schriftlich über die Höhe des nach 

der GOÄ zu berechnenden vor- 

aussichtlichen Honorars sowie 

darüber zu informieren haben, 

dass ein Anspruch auf Übernah- 

me der Kosten durch eine Kran- 

kenversicherung nicht gegeben 

oder nicht sicher ist“. 

Werbung 

Eine berufswidrige Werbung 

soll künftig unter anderem dann 

vorliegen, wenn eine Werbung für 

eigene oder fremde gewerbliche 

Tätigkeiten oder Produkte im Zu- 

sammenhang mit der ärztlichen 

Tätigkeit steht. Unberührt bleiben 

soll hingegen das seit langem üb- 

liche Auslegen von Zeitschriften 

mit werblichen Inhalten im War- 

tezimmer sowie Fernsehwerbung. 

Jörg Hohmann 

Rechtsanwalt, Justiziar des BNC 

Kanzlei für Medizinrecht 

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Foto: Websitefactory

Berufsrecht 

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Service 

Anforderung an eine Honorarvereinbarung 

bei gesetzlich versicherten Patienten 

Eine Vergütungsvereinbarung 

mit einem GKV-Versicherten ist 

nur dann wirksam, wenn dieser 

vor der Behandlung ausdrück- 

lich verlangt, auf eigene Kosten 

behandelt zu werden und dies 

dem Arzt auch schriftlich bestä- 

tigt. Dies hat das Amtsgericht 

München entschieden. 

Im vorliegenden Fall befand 

sich ein gesetzlich Versicherter 

im März 2008 in chirurgischer Be- 

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B. Braun 

handlung. Vor Beginn der Behand- 

lung wurde eine schriftliche Ho- 

norarvereinbarung abgeschlossen, 

wonach eine Abrechnung gemäß 

der GOÄ mit Steigerungssätzen 

erfolgen sollte. Darüber hinaus 

wurde darauf hingewiesen, dass 

eine Erstattung der Vergütung 

durch Erstattungsstellen mög- 

licherweise nicht oder nicht in 

vollem Umfang gewährleistet ist. 

Das Amtsgericht erkannte 

den Vertrag nicht als wirksame 

Vergütungsvereinbarung an. Die 

vorliegende Vereinbarung doku- 

mentiere den Wunsch, privat- 

ärztlich und auf eigene Kos- 

ten behandelt zu werden, nicht 

ausreichend. 

Dies sei jedoch notwendig, 

um dem Versicherten vor Augen 

zu führen, dass er hier die Kos- 

ten selbst zu tragen habe und 

ihm die Abwägung zwischen 

der Leistungen der gesetz- 

lichen Krankenversicherung und 

der privaten Versicherung zu 

ermöglichen. 

Urteil des Amtsgerichts München vom 

28. April 2011 – Az. 163 C 34297/09 

Kontakt: 

Jörg Hohmann 



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Steuerrecht 

Aktuelle Betriebsprüfungen in Bayern: 

Umsatzsteuer bei Honorararztverträgen ? 

Aus aktuellen Betriebsprüfungen 

in Bayern bei niedergelassenen 

Ärzten und Kliniken ist bekannt 

geworden, dass die Prüfer insbe- 

sondere Honorar- und konsiliar- 

ärztliche Tätigkeiten prüfen und 

die Tätigkeit als umsatzsteuer- 

pflichtig einstufen. 

Honorar- oder Konsiliarärzte 

sind aufgrund von Honorararzt- 

oder Anstellungsverträgen für 

Kliniken tätig. Teilweise handelt 

es sich hierbei um echte Konsiliar- 

arztverträge, soweit die Klinik 

die entsprechende Fachrichtung 

nicht vorhält. 

Die Konsiliarärzte werden 

bei Bedarf zugezogen und sind 

zumeist keine Angestellten der 

Klinik. Die Tätigkeit wird in der 

Regel auf der Grundlage der GOÄ 

in Rechnung gestellt, eine ver- 

pflichtende Anwendung der GOÄ 

gibt es indes nicht. 

Nicht Art, sondern Ort 

der Leistung ist entscheidend 

Voraussetzungen für eine 

Umsatzsteuerbefreiung ärzt- 

licher Leistungen resultieren aus 

§ 4 Nr. 14 UStG, wobei § 4 Nr. 14 a 

UStG für die ambulante und § 4 

Nr. 14 b UStG für die stationäre 

Leistungserbringung gilt. 

Abgrenzungskriterium ist 

nach Auffassung der Steuerver- 

waltung nicht die Art der Leis- 

tung, sondern der Ort der Erbrin- 

gung (vergleiche Urteil des BMF 

vom 26. Juni 2009 – Az. IV B 9 – 

S 7170/08/10009, BStBI I 09, 756). 

Leistungen nach § 4 Nr. 14 b 

UStG bestehen aus einer Ge- 

samtheit von ärztlichen Behand- 

lungen in Einrichtungen mit so- 

zialer Zweckbestimmung. Dem 

gegenüber ist § 4 Nr. 14 a UStG 

auf Leistungen anwendbar, die 

außerhalb von Kliniken in an- 

deren Räumlichkeiten (zum Bei- 

spiel Privaträume des Patienten 

oder Arztpraxis) oder an ande- 

ren Orten erbracht werden (ver- 

gleiche Urteil des EuGH vom 

6. November 2003 – Az. C-45/01). 

Konsiliar- und Honorarärzte 

fallen durch das Raster 

Die Betriebsprüfer des Finanz- 

amtes folgern in Bezug auf die 

Tätigkeit der Konsiliar- und 

Honorarärzte nun, dass die Ärzte 

keine Umsätze nach § 4 Nr. 14 a 

UStG erbringen, weil sie diese 

Tätigkeiten nicht an einem Ort 

außerhalb der Klinik beziehungs- 

weise nicht im Rahmen eines 

persönlichen Arzt-Patienten-Ver- 

trauensverhältnisses erbringen. 

Sie erbringen aber auch keine 

Leistung nach § 4 Nr. 14 b UStG, 

denn sie halten keine Einrich- 

tung des öffentlichen Rechts vor. 

Fraglich ist sicherlich, ob 

diese Sichtweise zutreffend ist. 

Umstände, warum die Konsiliar- 

arztätigkeitumsatzsteuerpflich- tig sein müsste, sind nicht 

ersichtlich. 

Beispielsweise sind indivi- 

duelle Gesundheitsleistungen 

(IGeL) grundsätzlich nur dann 

umsatzsteuerpflichtig, wenn der 

therapeutische Zweck nicht im 

Mittelpunkt steht. Dies trifft ganz 

sicher auf Honorar- oder Konsiliar- 

arzttätigkeiten nicht zu. 

Diese Argumentation wird 

auch dadurch unterstützt, dass 

Artikel 132 des MwStSystRL gene- 

rell Krankenhausbehandlungen 

und ärztliche Heilbehandlungen 

sowie eng damit verbunde- 

ne Umsätze und ärztliche Heil- 

behandlungen im Bereich der 

Humanmedizin von der Umsatz- 

steuer befreit. 

Aktuelle Interpretation der 

Prüfer erscheint willkürlich 

Insoweit erscheint es als 

willkürlich, die Differenzierung 

nach Umsatzsteuerpflichtig- 

keit oder Umsatzsteuerbefrei- 

ung nicht an der Leistung selbst 

festzumachen, sondern vielmehr 

am Ort ihrer Erbringung. Unter 

solchen Umständen wäre auch 

jede Notfalldienstvertretung 

umsatzsteuerpflichtig. 

Jörg Hohmann 



Friedensallee 48 

22 65 Hamburg 

Tel.: 040 91 95-0 

Fax: 040 91 95-5 



Soweit Ärzte oder Kliniken 

von solchen Festlegungen be- 

troffen sind, sollten sie Wider- 

spruch gegen den Bescheid ein- 

legen. Soweit die Anwendung der 

MwStSystRL unterschiedlich in 

den Bundesländern gehandhabt 

wird, kann beim Finanzgericht 

eine Aussetzung der Vollziehung 

bis zur endgültigen Entschei- 

dung in der Hauptsache bean- 

tragt werden. 

Gegebenenfalls müssten 

Ärzte entsprechende Reser- 

ven zurücklegen, um der vor- 

läufigen Steuerzahlungspflicht 

nachzukommen. 


Foto: Websitefactory

Wirtschaft 

KBV will den Markt aufmischen 

und eigene Praxissoftware entwickeln 


Angesichts der vielen komplexen 

Vorgaben durch das GKV- 

Versorgungsstrukturgesetz (GKV- 

VSG) hat die Kassenärztliche 

Bundesvereinigung (KBV) mehr 

Kompetenzen gefordert. Sie will 

für Praxisinformationssysteme 

Vorgaben erlassen und prüfen 

dürfen – und außerdem mit einer 

eigenen Softwarelösung selbst in 

den Markt einsteigen. 

Aus Sicht der KBV hat der 

Markt der Praxisinformationssys- 

teme in bestimmten Bereichen 

versagt. Die Liste der Vorwürfe 

ist lang: Die Hersteller setzten 

Maßgaben einfach nicht um, an- 


gefangen von Richtlinien des Gemeinsamen 

Bundesausschusses 

(G-BA) bis hin zu Verträgen der 

KBV oder der Kassenärztlichen 

Vereinigungen (KVen). 

„Komplette Verweigerungshaltung 

der Branche“ 

Beim strukturiertem Datenaustausch 

zu anderen EDV- 

Systemen konstatiert die KBV 

sogar eine „komplette Verweigerungshaltung“ 

der Branche. 

Außerdem würden die Softwaresysteme 

häufig eingesetzt, um 

das ärztliche Verhalten vor dem 

Hintergrund wirtschaftlicher 

Interessen Dritter zu manipu- 

lieren“, kritisierte KBV-Vorstand 

Dr. Carl-Heinz Müller am 14. Juli 

2011 in Berlin. Er forderte vom 

Gesetzgeber deshalb, drei Neuregelungen 

im GKV-VSG zu verankern. 

So verlangte die KBV 

} eine Zertifizierungskompetenz 

für Praxissoftware, 

} das Recht, verbindliche Vorgaben 

für die Kompatibilität von 

Praxissoftware zu anderen EDV- 

Systemen zu erlassen und 

} die Kompetenz, Software für 

Niedergelassene zu entwickeln 

und kostenlos abzugeben. 

Die Aussagen der KBV wurden 

vom Bundesverband Ge- 

Umfrage: Soll die KBV Ärzten eigene Softwarelösungen anbieten dürfen oder nicht ? 

Die Informationstechnik ist seit langem das größte Dezer- 

nat der KBV, und in dieser steht die Software-Entwicklung 

an erster Stelle. Ein klassisches Produkt ist das Abrech- 

nungsprüfmodul, auch als KBV-Prüfmodul bezeichnet. Es 

hilft dem Arzt, seine Abrechnungsdaten vor der Abgabe 

an die KV auf Vollständigkeit und Konsistenz zu prüfen. 

Doch das reicht der Selbstverwaltung nicht mehr aus – sie 

will sich auch jenseits ihres eigenen Prüfmoduls auf dem 

Gebiet der Praxissoftware engagieren. 

Was halten Sie von diesem Vorstoß der KBV? Haben 

Sie genug von pharmafinanzierten Softwarepaketen, 

die es darauf abgesehen haben, Ihr Verordnungsver- 

halten zu beeinflussen? Ärgern Sie sich über Ihren Soft- 

ware-Anbieter, der nicht oder nicht schnell genug Up- 

dates für neue Richtlinien zur Verfügung stellt? Scheitert 

Ihre Software regelmäßig am Datenaustausch mit an- 

deren Systemen? Trauen Sie der KBV zu, hier eine bes- 

sere Lösung zu entwickeln – womöglich kostenlos? Oder 

halten Sie es mit dem Motto „Schuster, bleib bei deinen 

Leisten“ und erwarten von der KBV, dass sie sich um ihre 

Kernkompetenz kümmert, nämlich das Aushandeln von 

Verträgen und Rahmenbedingungen für die vertragsärztliche 

Abrechnung? 

Bitte schreiben Sie uns! Wir sind gespannt auf Ihre 

Zuschriften und veröffentlichen eine Zusammenfassung 

Ihres Meinungsbildes in einer der nächsten Ausgaben. 

Kontakt: 

Antje Thiel 


Essener Straße 4, D3 

22419 Hamburg 

Fax: 040 32596112 


sundheits-IT (bvitg), in dem viele 

Anbieter von Praxissoftware- 

lösungen organisiert sind, scharf 

zurückgewiesen: „Hierbei han- 

delt es sich um den durchsich- 

tigen Versuch der KBV, traditions- 

reiche, erfahrene Unternehmen 

mit langjährigen Kundenbezie- 

hungen als unfähig und system- 

schädigend zu diffamieren, um 

deren Geschäft im Interesse der 

eigenen Zukunftssicherung über- 

nehmen zu können“, heißt es in 

einer Erklärung vom 19. Juli 2001. 

Softwarehäuser haben 

rechtliche Bedenken 

Die Anbieter von Praxissoft- 

ware erfüllten alle von der KBV 

und den KVen vorgegebenen 

Standards und Vorgaben – „auch, 

wenn diese Vorgaben häufig 

widersprüchlich, kurzfristig und 

unvollständig bereitgestellt werden“, 

heißt es weiter. Andere 

Softwarehäuser halten es für ein 

„ein rechtlich schwieriges Unterfangen“, 

dass eine Körperschaft 

öffentlichen Rechts sich in einen 

existierenden privatrechtlichen 

Markt einbringen möchte. Außerdem 

prophezeien sie der KBV Probleme 

mit dem späteren Support. 

Links: 

Service 

www.bvitg.de, www.kbv.de 

2

Service 

Praxisteam 

Qualitätsmanagement: Den QM-Baustein 

„Zuweiserpflege“ erfolgreich umsetzen 

Von Heidrun Polegek 

In der Richtlinie des Gemein- 

samen Bundesausschusses (G-BA) 

ist das Thema „Zusammenarbeit 

mit Zuweisern“ ein wichtiger 

Baustein des Qualitätsmanage- 

ments (QM). Sie können in sechs 

einfachen Schritten Zuweiser für 

Ihre Praxis gewinnen und noch 

besser und gezielter mit dem 

„Kunden Zuweiser“ umgehen. 

1. Schritt: Ist-Analyse 

Welche Möglichkeiten bietet 

Ihr derzeitiges Leistungsangebot, 

mit Zuweisern zusammenzuar- 

beiten? Was ist das Besondere an 

Ihrer Praxis, was können Sie be- 

sonders gut? Was können nur Sie 

im Umkreis bieten? 

Welche speziellen Untersu- 

chungen werden in Ihrer Praxis 

durchgeführt? Können Sie dieses 

Angebot ausweiten? Werden be- 

stimmte Untersuchungen von 

Ihrer Praxis besonders schnell 

angeboten? 

2. Schritt: Ausblick 

Welche Anfragen zu gezielten 

Untersuchungen, die Sie im Mo- 

ment noch nicht anbieten, be- 

kommen Sie von Patienten? 

Welche Leistungen werden in 

Ihrem Umkreis noch gar nicht 

angeboten? 

3. Schritt: Zuweiser-Analyse 

Welche Zuweiser hat Ihre 

Praxis? Ließe sich die Zusam- 

Checkliste: Sieben Kommunikationstipps 

für erfolgreiche Patientengespräche 

menarbeit noch intensivieren? 

Ist den Ärzten im Umkreis be- 

kannt, welche Untersuchungen 

in Ihrer Praxis durchgeführt wer- 

Ein Arztbesuch ist für viele Patienten eine besondere Situation, in der jedes 

Wort – sowohl vom Arzt als auch von Ihnen – wahrgenommen wird. Seien 

Sie deshalb besonders bedacht in Ihren Äußerungen. 

1 Vermeiden Sie gut gemeinte Abschwächungsformeln. Sagen Sie nicht 

„Das ist nicht so schlimm“ oder „Das schaffen Sie schon“, sondern 

verwenden Sie Formulierungen wie „Die Werte zeigen zwar eine Ent- 

zündung, sie sind aber nicht hoch, so dass Sie keine schwere Erkrankung 

befürchten müssen“ oder „Sie haben eine gute Widerstandskraft, das 

wird Ihnen helfen.“ 

2 Verwenden Sie keine medizinischen Fachbegriffe. Also „Darmspiege- 

lung“ statt „Koloskopie“, „vor der Operation“ statt „präoperativ“ oder 

„hoher Blutdruck“ statt „Hypertonie“. 

3 Setzen Sie auf präzise Formulierungen. Nicht „Nehmen Sie kurz Platz 

im Wartezimme“ oder „Frau Doktor kommt gleich“, sondern genaue 

Angaben: „Es wird noch etwa zehn Minuten dauern, ich hole Sie dann 

ab“ oder „Nehmen Sie bitte vor dem Sprechzimmer Platz, der Doktor 

wird in zirka fünf Minuten für Sie Zeit haben.“ 

4 Verwenden Sie möglichst immer Höflichkeitsformeln wie „bitte“ und 

„danke“. 

5 Wiederholen Sie wichtige Sachverhalte, um Ihren Patienten die Sicher- 

heit zu geben, auch alle Informationen erhalten und alles verstanden 

zu haben. 

6 Ersetzen Sie den Ich-Standpunkt durch den Sie-Standpunkt. Sagen 

Sie also nicht „Herr X, ich habe erst in drei Tagen einen Termin für Sie“, 

sondern „Herr X, Sie können in drei Tagen zu uns kommen.“ 

7 Sagen Sie die Wahrheit. Gern wird zum Beispiel beim Spritzen die – aus 

Sicht des Patienten unwahre –Ankündigung verwendet „Das tut über- 

haupt nicht weh!“. Sagen Sie lieber: „Das piekst jetzt gleich kurz und ist 

dann vorbei.“ Und wenn einmal etwas vergessen wurde, benutzen Sie 

keine Ausflüchte, sondern geben Sie es ehrlich zu – verbunden mit dem 

Hinweis, dass so etwas in Zukunft nicht mehr vorkommt. 

Heidrun Polegek 

Redakteurin „Arzthelferin exklusiv“ 

Abensweg 9 

840 2 Au i. d. Hallertau 

Tel.: 08 52 810184 

Fax: 08 52 810185 

heidrun.polegek@pkv-verlag.de 

www.medizinischefachangestellte.de 

den? Bestehen hier Möglichkeiten 

einer Zusammenarbeit? Welche 

Zuweiser könnten darüber hin- 

aus gewonnen werden? Welche 

Praxen vor Ort könnten Interesse 

an Ihrem Angebot haben? 

4. Schritt: Kontaktaufnahme 

Stellen Sie anhand der oben 

gewonnenen Informationen eine 

Leistungsübersicht Ihrer Praxis 

und die speziellen Vorteile zu- 

sammen, die Sie Patienten und 

Zuweisern bieten. Erstellen Sie 

eine Liste der bestehenden und 

potenziellen Zuweiser und neh- 


Foto: Polegek

men Sie Kontakt mit Ihnen auf. 

Versorgen Sie die zuweisenden 

Ärzte mit Flyern und Visitenkar- 

ten Ihrer Praxis. 

5. Schritt: Perfekte Organisa- 

tion der Zusammenarbeit 

Erarbeiten Sie einen Ab- 

lauf für die reibungslose Ter- 

minierung, Durchführung und 

den abschließenden Bericht für 

die zuweisende Praxis. Für Ter- 

mine mit speziellen Untersu- 

chungen, die von Zuweisern 

kommen, reservieren Sie Block- 

zeiten in Ihrem Terminkalender. 


Sorgen Sie für einen schnellen 

und reibungslosen Ablauf dieser 

Untersuchungen. 

Die Patienten müssen mit 

einem positiven Eindruck die 

Praxis verlassen. Geben Sie den 

Arztbrief nach der Konsiliar- 

behandlung gleich mit. 

6. Schritt: Optimieren Sie die 

Zusammenarbeit 

Holen Sie sich in einer Zu- 

weiserbefragung Feedback von 

den Zuweisern. Fragen Sie dabei 

zum Beispiel, wie sie diese Punkte 

einschätzen: 

Fortbildung: Termine für das Praxisteam 

31. August 2011, Gelsenkirchen 

Fit für die Zukunft – berufl iche Perspektiven 

Mit anschließender Mitgliederversammlung. 

Überblick über die berufl ichen Perspektiven von Medizi- 

nischen, Zahnmedizinischen und Tiermedizinischen Fach- 

angestellten, aktuelle Informationen über Tarifverträge, 

Eingruppierung und betriebliche Altersvorsorge 

Information und Anmeldung: 

Verband Medizinischer Fachberufe (VMF) 

Landesverband West (Westfalen-Lippe) 

Franziska Hoffmann, Tel.: 0203 6016828 

5.–9. September 2011, Rostock 

19.–23. September 2011, Stuttgart 

10.–14. Oktober 2011, Dresden 

24.–28. Oktober 2011, Berlin 

7.–11. November 2011, Leipzig 

14.–18. November 2011, Wesel 

Weiterbildung zur Wundexpertin DEKRA 

Die Teilnehmer erlangen spezifi sches Wissen zur modernen 

Wundversorgung, speziell zur fachgerechten Beurteilung 

und Versorgung chronischer Wunden. 

Inhalte: Physiopathologie der Haut, Kompressionstherapie, 

Lymphödem, Indikation und Kontraindikationen 

für die Kompressionstherapie, Phasen der Wundheilung, 

Wundheilungsstörungen, Wundinfektion, Prinzipien bei der 

Behandlung akuter und chronischer Wunden, Grundsätze 

bei modernen Wundverbänden, Verbandswechsel, Wunde 

und Dokumentation, Wunde und Ernährung. 


Murimed Akademie Ltd. & Co. KG 

Prof. Richard-Beck-Straße 1, 08280 Aue 

Tel.: 03771 598110, Fax: 03771 598111 

www.akademie24.net 

9.–11. September 2011, Dortmund 

25. Bundeskongress des Verbandes 

Medizinischer Fachberufe (VMF) 

Dreitägige Fortbildungsveranstaltung mit rund 90 Semi- 

naren, unter anderem zu folgenden Themen: Medizi- 

nische Fachberufe – Sackgasse oder Start in die Karriere?, 

} Information über das Leis- 

tungsspektrum der Praxis, 

} Freundlichkeit und Zusam- 

menarbeit mit den Mitarbeite- 

rinnen, 

} Organisation der Terminver- 

gabe, 

} Kommunikation allgemein, 

zum Beispiel Erreichbarkeit per 

Telefon, Korrespondenz, auch 

auf anderen Wegen, etwa per 

E-Mail, 

Injektionstechniken korrekt anwenden (Prüfungsvor- 

bereitung), wertschätzende Kommunikation, Ablauf der 

praktischen Prüfung für Medizinische Fachangestellte, 

} Fragen Sie nach besonderen 

Wünschen bezüglich der Arzt- 

briefe, zum Beispiel hinsichtlich 

Schnelligkeit, aber auch in Bezug 

aktuelle Informationen aus dem Tarif- und Arbeitsrecht, 

Aufbereitung der Instrumente nach RKI Richtlinien und 

Hygiene verordnung, Inspektion der Abrechnungskennt- 

nisse, Trends in der modernen Wundversorgung, der gute 

Ton am Telefon, praktische Übungen zu Verbandswechsel 

und Kompressionstechniken 


Verband medizinischer Fachberufe e.V. 

Geschäftsstelle, Kennwort: Bundeskongress 2011 

Postfach 10 04 64, 44004 Dortmund 

Fax: 0231 553559, www.vmf-online.de 

14. September 2011, Nürtingen 

Das Qualitätsmanagement ist fertig – 

und dann? 

Blicken Sie zurück, wenn Sie ein QM bereits in der Praxis 

eingeführt haben. Schauen Sie voraus, wenn Ihr QM noch 

nicht vollständig erstellt ist. Und nutzen Sie den gegen- 

seitigen Austausch und die Diskussion darüber, welche 

nächsten Schritte nötig und wichtig sind, damit das Quali- 

tätsmanagement auch in Ihrer Praxis weiter lebt. 



Landesverband Süd (Baden-Württemberg) 

Stefanie Teifel 

Tel.: 07936 9909540, Fax: 07936 9909541 

steifel@vmf-online.de 

21. September 2011, Saarbrücken 

Auffrischung und Tipps zur GOÄ-Abrechnung 

Eine Referentin der ärztlichen Privatverrechnungsstelle in- 

formiert ausführlich zum Thema Zuschläge, Beratungsleis- 

tungen, Steigerungssätze. Mit vielen Fallbeispielen 



Landesverband West (Saarland) 

Ingrid Herrmann 

Tel.: 0681 9687955 

Service 

auf Diagnostik- und Therapie- 

pläne, 

} Absprachen der Ärzte unter- 

einander über interdisziplinäre 

Behandlungskoordination, 

} Sind noch weitere Leistungen 

gewünscht? Sind Sie mit unserer 

Praxis zufrieden, welche Wün- 

sche sind noch offen? Haben Sie 

Verbesserungsvorschläge? 

Wie Sie QM erfolgreich umset- 

zen, erfahren Sie auch im Infor- 

mationsdienst „QM kompakt“: 

www.qm-kompakt.de 

5. Oktober 2011, Münster 

Moderne Verbandtechniken 

Kompressionsverbände, Unterschenkelverbände, 

Tape- Verbände sowie allgemeine Verbandtechniken 



Landesverband West (Westfalen-Lippe) 

Monika Pohlkamp 

Tel.: 02526 1461, Fax: 02526 951478 

monika-pohlkamp@gmx.com 

5. Oktober 2011, Nürnberg 

Infektionsrisiko Nadelstichverletzung: 

der unterschätzte Arbeitsunfall 

Wie kann ich mich vor Nadelstichverletzungen schützen? 

Was muss mein Arbeitgeber für meine Sicherheit unterneh- 

men? Verschiedene Instrumente mit integriertem Sicher- 

heitsmechanismus können getestet werden 



Landesverband Süd (Bayern) 

Theresa Schricker, Tel.: 09188 30460 

th.schricker.vmf@web.de 

Einstieg jederzeit 

Fernlehrgang Leitende Arzthelferin / MFA 

Fernlehrgang in zehn Lektionen bei freier Zeiteintei- 

lung: 1. Herausforderungen, Aufgaben und Kompetenzen 

Leitender MFA, 2. Personalführung, 3. BWL-Wissen im 

Unternehmen Arztpraxis, 4. Moderne Praxisorgani sation, 

5. Qualitätsmanagement verstehen und aufbauen, 

6. Praxis-Marketin, 7. Kommunikation im Praxisalltag, 

8. Effektive und gewinnbringende Abrechnung, 9. IGeL, 

10. Persönlichkeitstraining. Zertifi ziert von der Staatlichen 

Zentralstelle für Fernunterricht (ZFU), fachliche Leiterin ist 

Heidrun Polegek, Chefredakteurin von „Arzthelferin exklusiv“ 


PKV Informationszentrum, FLG Leitende Arzthelferin / MFA 

Residenzstraße 24, 80333 München 

Tel.: 089 45228090, Fax: 452280950 

www.pkv-verlag.de 

29

Buchtipps 

Fehlermanagement 

Die meisten Fehler sind systemimmanent und damit auch vermeidbar 

Kalra, Jay: Medical Errors and Patient 

Safety. Berlin/New York: De Gruyter 

Verlag, 2011. 113 Seiten, kartoniert, 

49,95 Euro 

Das vorliegende englisch- 

sprachige Buch stammt aus 

der Reihe „Patient Safety“ und 

schildert anhand realer Fälle aus 

dem Gesundheitswesen, dass die 

meisten Fehler systemimma- 

nente Ursachen haben und daher 

vermeidbar wären. Dennoch 

werden aus Angst vor Schuld- 

zuweisungen und juristischen 

Konsequenzen derzeit noch die 

wenigsten Fehler dokumentiert. 

Der Autor identifiziert be- 

schreibt verschiedene Herange- 

Proktologie 

Die wichtigsten Neuerungen 

stammen von Chirurgen 

Winkler, Rainer et al.: Proktologie. Ein 

Leitfaden für die Praxis. 2. Auflage. 

194 Seiten, gebunden, 99,95 Euro 

Schätzungen zufolge haben 

ungefähr 70 Prozent aller Er- 

wachsenen proktologische Pro- 

bleme. Allerdings konsultieren 

viele aus falscher Scham erst 

dann einen Arzt, wenn ihre Be- 

schwerden schon weit fortge- 

schritten sind. Das vorliegende 

Buch behandelt alle internistisch- 

chirurgisch relevanten prokto- 

logischen Krankheitsbilder. Es 

berücksichtigt dabei auch auch 

seltene Erkrankungen wie Tro- 

penkrankheiten oder anorektale 

Schmerzsysndrome. 

Die Autoren legen großen 

Wert auf die fachliche Vernet- 

zung von Gastroenterologie und 

Chirurgie. Sie haben in der nach 

zehn Jahren völlig überarbeite- 

ten Neuauflage allerdings den 

chirurgischen Ansatz stärker be- 

tont, da aus diesem Bereich die 

wichtigsten Neuentwicklungen 

stammen. 

Alle Neuerungen des Fach- 

gebiets der wurden hinsichtlich 

ihres Fortschrittgehalts und ihrer 

Bedeutung für die Praxis gewich- 

tet, das Buch wurde insbesondere 

zum Thema „Erhaltung oder 

Wiederherstellung der Kontinenz- 

fähigkeit“ erweitert. 

Fazit: Mit seiner praxisorien- 

tierten Ausrichtung und atlasarti- 

gen Präsentation ein praktischer 

Begleiter im chirurgischen und 

proktologischen Alltag. 

hensweisen, um Fehler zu kont- 

rollieren und auf dieses Weise die 

Fehlerhäufigkeit in Systemen zu 

verringern. 

Das Buch gliedert sich in zehn 

Kapitel und behandelt die Wahr- 

nehmung von Fehlern und uner- 

wünschten Ereignissen, typische 

Ursachen für Behandlungsfehler 

sowie Lösungsansätze und Ins- 

trumente zur Qualitätssicherung 

für verschiedene medizinische 

Einrichtungen, insbesondere 


Labore. 

Gonder, Ulrike; Nicolai Worm: Mehr 

Fett! Lünen: Systemed Verlag, 2010. 

218 Seiten, kartoniert, 19,95 Euro 

In den vergangenen Jahr- 

zehnten wurde Fett für viele Zivi- 

lisations- und Volkskrankheiten 

wie Übergewicht, Krebs, Diabe- 

tes mellitus, Herzkrankheiten 

oder Alzheimer verantwortlich 

gemacht. Ernährungsberater und 

Ärzte rieten unisono zur strik- 

ten Fettvermeidung in der Er- 

nährung. Seit einiger Zeit ist ein 

Umdenken zu beobachten, dem 

inzwischen auch die Deutsche 

Ein weiteres Kapitel ist der 

Entwicklung einer positiven Feh- 

lerkultur gewidmet, ebenso wer- 

den verschiedene internationale 

Gesetze und Leitlinien zur Feh- 

lervermeidung und -dokumenta- 

tion verglichen. 

Fazit: Ein komprimierter 

Überblick über modernes Fehler- 

management. Zu diesem aktu- 

ellen und brisanten Thema gibt 

es allerdings auch kostengüns- 

tigere und deutschsprachige 

Literatur. 

Ernährung 

Liebeserklärung an einen „zu 

Unrecht verteufelten Nährstoff“ 

Gesellschaft für Ernährung zu- 

mindest teilweise gefolgt ist. 

Das vorliegende Buch rich- 

tet sich in erster Linie an medi- 

zinische Laien und präsentiert 

das LOGI-Ernährungskonzept 

(Low Glycemic and Insulinemic), 

das eine niedrige Blutzucker- 

wirkung der Nahrung zum Ziel 

hat. Die Reduktion des Kohle- 

hydratanteils in der Ernährung 

schafft in der Kalorienbilanz 

mehr Raum für Fett – und zwar 

nicht nur pflanzliches Fett, son- 

dern auch tierische Fette. Die 

Autoren beschreiben die Wirkung 

der verschiedenen Fette auf Ner- 

ven, Gehirn, Immunsystem und 

Insulinhaushalt und empfehlen 

ein Ende der „Fettphobie“. 

Fazit: Mehr Fett bekommt 

dem Organismus besser als 

Stärke und Zucker. Interessante 

Lektüre für Ärzte, die ihre Patien- 

ten auch in Sachen Ernährung 

oder Gewichtsreduktion beraten.

Gesundheitswesen 

Das deutsche System mit seinen 

Regeln und Teilbereichen verstehen 

Preusker, Uwe K. (Hg.): Das deut- 

sche Gesundheitswesen in 100 Stich- 

worten. Heidelberg: medhochzwei 

Verlag, 2011. 82 Seiten, kartoniert, 

19,95 Euro 

Das deutsche Gesundheits- 

wesen ist nicht einfach zu durch- 

schauen. Dabei kann man sich 

das Gefelcht aus staatlicher Re- 

gulierung, Selbstverwaltung und 

wirtschaftlicher Betätigung auf 

unterschiedliche Weise erschlie- 

ßen. Mit dem vorliegenden knap- 


pen Büchlein kann sich der Leser 

Schritt für Schritt in das kom- 

plexe System hineinfinden. 

Die genau 100 Stichworte sind 

eine Auswahl aus dem umfas- 

senden Standardwerk „Lexikon 

des deutschen Gesundheitswe- 

sens“ und beschreiben kurz und 

knapp die wichtigsten und für 

das Verständnis unverzichtbaren 

Begriffe, denen man im Gesund- 

heitswesen permanent begeg- 

net. Die Auswahl reicht von A wie 

Ärztekammer über B wie Beleg- 

arzt, F wie Fallpauschale und R 

wie Risikostrukturausgleich bis 

zu Z wie Zusatzbeitrag. 

Fazit: Wer die wichtigsten 

Institutionen, Regelungen und 

Rahmenbedingungen des deut- 

schen Gesundheitswesens noch 

nicht kennt, kann mit diesem 

kompakten kleinen Lexikon seine 

Wissenslücken schließen. 

Buchtipps 

Hygiene 

Über 950 Fakten für Klinik und 

Praxis zur Infektionsprävention 

Schulz-Stübner, Sebastian: Hygiene 

und Infektionsprävention. Fragen und 

Antworten. Springer: Heidelberg, 2011. 

270 Seiten, kartoniert, 29,95 Euro 

Nachlässigkeiten in der Pra- 

xis- und Krankenhaushygiene 

sind verantwortlich für unnötige 

Leidenswege von Patienten sowie 

für immense und vermeidbare 

Kosten im Gesundheitswesen. 

Das vorliegende Büchlein 

hilft Ärzten, die ihr Wissen in 

Bezug auf Infektionsprävention 

und -behandlung verbessern 

wollen. Das Buch enthält 186 

Multiple-Choice-Fragen und die 

dazugehörigen Kommentare, mit 

denen die Leser ihr Wissen über- 

prüfen können. 

Die Themen der Fragen um- 

fassen unter anderem die Ge- 

biete rechtliche Grundlagen, 

mikrobiologische Diagnostik und 

Epidemiologie, Standardhygie- 

ne, Postexpositionsprophylaxe, 

Impfungen, Nadelstichverlet- 

zungen, Vermeidung nosokomi- 

aler Pneumonien und Atemwegs- 

infektionen, Desinfektion, 

Sterilisation und Aufbereitung 

von Medizinprodukten. 

Fazit: Ein handliches kleines 

Nachschlagewerk für alle hygiene- 

beauftragten Ärzte und Hygiene- 

fachkräfte während der Fortbil- 

dung – und zum Wissens-Check 

im klinischen Alltag. 

Stoffwechselkrankheiten 

Handbuch zur Beratung, Schulung und Betreuung von Diabetikern 

Sailer, Dietmar: Diabetes melli- 

tus. Verstehen – beraten – betreuen. 

Stuttgart: WDG Wissenschaftliche 

Verlagsgesellschaft Stuttgart, 2010. 

2. überarbeitete und ergänzte Auflage, 

311 Seiten, kartoniert, 27 Euro 

Über acht Millionen Men- 

schen in Deutschland leiden 

an Diabetes mellitus – Ten- 

denz steigend. Das vorliegende 

Handbuch will alle, die in der 

Pflege, Beratung und Schulung 

von Diabetikern tätig sind, bei 

ihrer anspruchsvollen Aufgabe 

unterstützen. 

Viele neue Therapieoptionen 

des Diabetes, aber auch neue- 

re Erkenntnisse im Bereich der 

Diagnostik, Pathophysiologie und 

Folgeerkrankungen sowie neue 

Leitlinien der nationalen und in- 

ternationalen Fachgesellschaften 

machten eine Überarbeitung des 

Handbuchs notwendig. 

In 29 Kapiteln vermittelt das 

Buch nun eine gute Übersicht 

über die Genetik, Pathophysio- 

logie, Diagnostik und Therapie 

des Typ-1- und Typ-2-Diabetes 

mellitus und seiner Begleit- und 

Folgeerkrankungen, sozialmedi- 

zinische Aspekte sowie medizi- 

nische Berufsbilder rund um 

den Diabetes mellitus. Wichtige 

Merksätze sind in allen Kapiteln 

hervorgehoben. 

Für Chirurgen besonders in- 

teressant sind die Ausführungen 

über diabetische Folgeerkran- 

kungen wie die Makroangiopa- 

thie, das diabetische Fußsyndrom 

sowie zur perioperativen Betreu- 

ung des Diabetikers (Postaggres- 

sionsstoffwechsel,Operations- risiko, Operationsvorbereitung, 

intraoperative Insulintherapie 

sowie intensivmedizinische und 

postoperative Betreuung). 

Fazit: Ein praxisnahes und 

verständliches Buch für medizi- 

nisches Fachpersonal verschie- 

dener Berufsgruppen. Es vermit- 

telt alle relevanten Grundlagen 

rund um den Diabetes mellitus. 

1

Buchtipps 

Traumatologie 

Übersicht über Verletzungen im Kindes- und Jugendalter 

Dietz, Hans-Georg et al.: Praxis der 

Kinder- und Jugentraumatologie. 

Landsberg: Springer: Heidelberg, 2011. 

405 Seiten, gebunden, 149,95 Euro 

Wenn Kinder oder Jugend- 

liche Unfälle erleiden, sind 

neben Art und Schwere der Ver- 

letzung auch die Besonderheiten 

des Lebensalters für die Therapie 

entscheidend. Außerdem muss 

der Arzt das noch nicht abge- 

schlossene Wachstum beachten, 

um einerseits die Verletzungsfol- 

gen für die weitere Entwicklung 

gering zu halten und anderer- 

seits keinen zusätzlichen Scha- 

den durch die Behandlung selbst 

zu provozieren. 

Das Autorenteam will mit 

dem vorliegenden Buch helfen, die 

komplexe Herausforderung von 

Traumen im Kindesalter beste- 

hen zu können. Das erste Kapitel 

beschreibt die Grundlagen der 

Versorgung kindlicher Traumen, 

in den weiteren Kapiteln wer- 

den alle wichtigen Verletzungen 

systematisch dargestellt. Hierzu 

zählen Verletzungen der Extre- 

mitäten, der Wirbelsäule und des 

Beckens, Schädel-Hirn-Trauma, 

Thorax- und Abdominaltrauma 

sowie Mehrfachverletzungen 

und spezielle Verletzungs- 

formen wie Verbrennungen oder 

Weichteilverletzungen. 

Alle Kapitel sind mit farbigen 

Fotos und Schemazeichnungen 

sowie Röntgen- oder CT-Aufnah- 

men ausführlich bebildert. Viele 

Informationen sind in übersicht- 

lichen Tabellen oder Info-Kästen 

zusammengefasst. 

Alle Therapieempfehlungen 

werden begründet und mit Be- 

handlungsergebnissen belegt. 

Gleichzeitig werden Therapie- 

alternativen und mögliche Kom- 

plikationen aufgezeigt. Jedes 

Kapitel schließt mit einem 

kompakten Literaturverzeich- 

nis, wobei die zitierten Literatur- 

angaben nicht immer aktuell 


sind. 

Ein eigenes Kapitel ist dem 

Umgang mit Misshandlung oder 

Missbrauch (Battered-Child- 

Syndrom) gewidmet. Die Diag- 

nosestellung hängt ab von den 

Kenntnissen des medizinischen 

Teams, seiner Sensibilisierung 

für das Thema und seiner Bereit- 

schaft, das Problem anzusprechen 

und interdisziplinär anzugehen. 

Fazit: Die meisten beschrie- 

benen Indikationen werden im 

Krankenhaus und nicht in der 

Praxis eines niedergelassenen 

Chirurgen behandelt. Nichtsdes- 

totrotz eine umfassende Grund- 

lage für die differenzierte und 

fundierte Behandlung verletzter 

Kinder und Jugendlicher. 

Unfallchirurgie 

Indikationen prüfen, Alternativen suchen, OP-Schritte auffrischen 

Weigel, Bernhard; Michael L. Nerlich 

(Hg.): Praxisbuch Unfallchirurgie. 

2. Auflage. 1.238 Seiten, gebunden, 

269 Euro (ab 31.10.2011 dann 

299 Euro) 

Jeder Patient möchte von 

einem erfahrenen Chirurgen ver- 

sorgt werden. Erfahrung erwirbt 

man im OP-Saal – und ergänzend 

hilft die Lektüre dieses Fach- 

buchs. In der zweiten Auflage 

haben die Herausgeber das be- 

währte Konzept der Praxisnähe 

beibehalten und das Register mit 

20 übersichtlich gestalteten Sei- 

ten neu erstellt. 

Gleichzeitig haben sie auf 

alles verzichtet, was dank Inter- 

net im Behandlungsalltag stän- 

dig aktualisiert zur Verfügung 

steht, also Informationen zur 

Klinikorganisation, zum Qualitäts- 

management, zur Klassifika- 

tion von Frakturen, ICPM-Num- 

mern und ICD-Nummern sowie 

Adressen. 

Den gewonnenen Raum 

nutzen die Herausgeber, um 

eine größere Auswahl an Indika- 

tionen zu beschreiben. Alle Kapi- 

tel sind reich bebildert, wichtige 

Merksätze sind farbig markiert. 

Umfangreiche Literaturverzeich- 

nisse finden sich jeweils am Ende 

der 23 Kapitel. 

Teil I des Buches umfasst 

Beschreibungen der verschie- 

denen OP-Techniken, die Indi- 

kationen sind nach Körperregio- 

nen geordnet. Teil II beschreibt 

Spezialthemen wie Frakturen im 

Kindealter, Gefäßverletzungen, 

Polytraumen, Intensivmedizin, 

Komplikationen und Extremitätendeformitäten. 

Der Leser kann hier seine 

Indikationsstellung überprüfen, 

Alternativen im operativen 

Vorgehen nachschlagen oder OP- 

Schritte auffrischen. Der Assistenzarzt 

profitiert von den detaillierten 

Beschreibungen der 

OP-Techniken und den sorgsam 

ausgewählten Abbildungen aus 

dem Klinikalltag. Den erfahrenen 

Unfallchirurgen dagegen wird die 

Diskussion um die richtige Indikation 

und das Vermeiden häufiger 

Fehler interessieren. 

Zusätzliche Informationen zu 

Themen wie Begutachtung, kindliche 

Verletzungen oder Sonografie 

lassen den Unfallchirurgen in 

einem Band alles Relevante für 

die tägliche Praxis finden. 

Fazit: Ein umfassendes Standardwerk 

für die Unfallchirurgie 

in einem Band – ob im OP, auf 

Station oder in der Ambulanz. 

Das Buch erläutert Diagnostik, 

Indikation und operative Technik 

zum Nachschlagen für die tägliche 

Arbeitsroutine.

august 2011 

1. 8.– 1. 9. 2011, Hamburg 

. Gesundheitswirtschaftskongress 

Themen u. a.: Entscheidungsparameter Behandlungsqualität, von der 

Institutionen- zur Prozessorientierung, digitale Industrialisierung der 

Medizin, Kooperation durch Systempartnerschaften, Konzepte zur 

Finanzierung von Innovationen, Medizinangebote für den „diagonalen 

Patienten“, Filialisierung von Gesundheitsdienstleistungen, Expansion 

des 2. Gesundheitsmarktes, Geschäftsfeld Prävention und Rehabilita- 

tion, Überleben durch Personalgewinnung und -sicherung, Konzentra- 

tion und Diversifizierung auf dem Krankenversicherungsmarkt 


Agentur WOK GmbH, Palisadenstraße 48, 10243 Berlin 

Tel.: 030 498550-31 und -32, Fax: 030 498550-30 

info@gesundheitswirtschaftskongress.de, www.gesundheitswirtschaftskongress.de 

1. 8.– . 9. 2011, Hamburg 

XVI. World Congress of the International Federation for 

the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders 

Themen u. a.: Integrated Health, anesthesiological aspects of obesity sur- 

gery, bariatric surgery, domplications and their management, diabetes, 

education and training, endoluminal techniques, hands-on-courses, in- 

tensive care aspects of obesity surgery, live surgery from University Hos- 

pital Hamburg UKE, metabolic disorders, metabolic surgery, monogenetic 

defects and obesity surgery, N.O.T.E.S., nutritional defects – prevention and 

treatment, restoration of restriction, teaching and novelties, postopera- 

tive care, psychological aspects of obesity and obesity surgery, Single Port 

Incision Laparoscopic Surgery (SILS), surgery for obesity in adolescents 


Interplan Congress Meeting & Event Management AG 

Landsberger Straße 155, 80687 München, Tel. 089 548234-0, Fax: 089 548234-44 

info@interplan.de, www.ifso2011.de 

September 2011 

10. 9. 2011, Markoberdorf 

8. Wundforum Markoberdorf (CME) 

Themen u. a.: Psychosomatische Aspekte in der Wundbehandlung, 

online-gestützte Fortbildung, Vakuumtherapie in der Allgemein- und 

Viszeralchirurgie, Strategien in der Wundbehandlung, diabetisch-angio- 

pathischer Fuß, Vaskulitis als Wundursache, Wundbehandlung im am- 

bulanten Umfeld, komplexe physikalische Entstauungstherapie in der 

Wundbehandlung, palliative Wundversorgung, Bedeutung klassischer 

Infektzeichen in der Wundbehandlung 


Wundzentrum Allgäu, Chirurgie, Dr. Michaela Knestele, Klinik Marktoberdorf 

Saliterstraße 96, 87616 Marktoberdorf, Tel.: 08342 78222, Fax: 08342 78484 

m-a-knestele@t-online.de, www.wundnetz-allgaeu.info 


12.– 14. 9. 2011, Los Angeles (USA) 

International Congress of Endoscopy 

Termine 

A celebration of medical flexible endoscopy and surgical laparosco- 

pic endoscopy including diagnosis and therapy, NOTES and emerging 

surgical and endoscopic procedures 

Themen u. a.: Live therapeutic endoscopy and acvanced laparoscopy, 

surgical and medical learning center with hands-on-stations, demon- 

strations of robotic endoscopy, nurses/assistants program 


CPO Hanser Service GmbH, Paulsborner Straße 44, 14193 Berlin 

Tel.: 030 300669-0, Fax: 030 305739-1, ice2011@cpo-hanser.de, www.ice2011.org 

1 .– 14. 9. 2011, München 

10. Europäischer Gesundheitskongress München 

Aufbruch in der Gesundheitswirtschaft: Konsequent pro Patient 

Themen u. a.: Gesundheitspolitik (Versorgungsforschung, Patientenrechte- 

gesetz), Krankenversicherungen (GKV-Versorgungsgesetz, Bedarfspla- 

nung, Morbi-RSA, Wettbewerb, Berufsunfall), Rehabilitation (Stress und 

Erschöpfungssyndrome, Reha und IT, Schnittstellen, Patientencoaching), 

Krankenhäuser (internationaler Vergleich, Personalentlastung durch 

intelligente Prozessgestaltung, Innovationsfinanzierung, Kooperation, 

Chefarztauswahl, Managementstrategien, Ärztemangel, Pflegemangel) 


Interplan Congress Meeting & Event Management AG, Vanessa Lakatos 

Landsberger Straße 155, 80687 München, Tel. 089 548234-0, Fax: 089 548234-44 

info@gesundheitskongress.de, www.gesundheitskongress.de 

14.– 1 . 9. 2011, Leipzig 

66. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für 

Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten 

mit Sektion Endoskopie und 5. Herbsttagung der Deutschen Gesell- 

schaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie gemeinsam mit den Arbeits- 

gemeinschaften der DGAV 

Chirurgische Highlights: Videositzungen zu operativen Techniken, Tipps 

und Tricks in der Viszeralchirurgie, Priorisierung in der Viszeralmedizin – 

Was darf die Medizin kosten? Podiumsdiskussion: Chirurgische Fort- und 

Weiterbildung in der Sackgasse? Postgraduiertenkurse (Anastomosentechniken 

in der Viszeralchirurgie und Hernienchirurgie), Genderforum – 

Geschlechtsspezifische Unterschiede in Diagnostik, Therapie und Outcome 

viszeralmedizinischer Erkrankungen, Nachwuchsforum 


Interplan Congress Meeting & Event Management AG 

Landsberger Straße 155, 80687 München, Tel.: 089 54823462, Fax: 089 54823443 

viszeralmedizin@interplan.de, http://viszeralmedizin.com 

15.– 16. 9. 2011, Lübeck 

5. Lübecker Arthroskopiekurs 

Arthroskopie am Oberen und Unteren Sprunggelenk 

Themen: Arthroskopische Techniken am oberen und unteren 

Sprunggelenk und Fuß, Anatomie des OSG und Zugangswege, Technik

Termine 

der Arthroskopie am dorsalen Oberen Sprunggelenk (OSG) und Cal- 

caneus, autologe matrixinduzierte Chondrogenese (AMIC) am Talus, 

Arthroskopie bei OSG-Arthrose 


Gesellschaft für Fußchirurgie e. V., Robert Caceffo 

Gewerbegebiet 18, 82399 Raisting, Tel.: 08807 949244, Fax: 08807 949245 

info@gffc.de, www.gffc.de 

16.– 1 . 9. 2011, Lübeck 

18. Lübecker Seminar für praktische Fußchirurgie 

Arthroskopie am Oberen und Unteren Sprunggelenk 

Thema: Präparationskurs Rückfuß 





20.– 24. 9. 2011, Düsseldorf-Kaiserswerth 

20. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft 

für Thoraxchirurgie (DGT) 

Themen u. a.: Chirurgisches Forum, Komplikationsmanagement, mini- 

mal invasive und evidenzbasierte Thoraxchirurgie, Thoraxtraumen, 

entzündliche Thoraxerkrankungen, Lungentransplantation, Thorax- 

chirurgie im Kindesalter, Postersitzungen, FIT – Frauen in der Thorax- 

chirurgie, ist das männliche Geschlecht nachteilig für die Diagnose 

Lungen-Karzinom?, Workshops (Lungenfunktion, Antibiotikatherapie, 

Chemotherapie, Schmerztherapie), Pflegefachtagung 


MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG 

Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg 

Tel.: 0911 39316-40, Fax: 0911 39316-66 

mcn@mcn-nuernberg.de, www.mcn-nuernberg.de 

21. 9. 2011, Frankfurt 

1. Frankfurter Wundkongress (CME) 

Fokus: Lebensqualität bei Menschen mit (chronischen) Wunden 

Themen: Aktuelles Wissen zur Wundbehandlung und –heilung, Doku- 

mentation, Zusammenarbeit der Berufsgruppen, Behandlung und Thera- 

pie, aktuelles Wissen zur Lebensqualität von Betroffenen 


Transfernetzwerk Bildung, Sternstraße 22, 39104 Magdeburg 

Tel.: 0151 412244 61, Fax: 03212 tnbinfo 

info@tnbildung.de, www.frankfurterwundkongress.de 

21.– 22. 9. 2011, Würzburg 

15. Würzburger Infektiologie- und 

Hygienekongress (CME) 

Themen u. a.: EHEC, HUS, allgemeine infektionspräventive Maßnah- 

men, Umgang mit organtransplantierten Patienten, ESBL-Bildner, SARI, 

HICARE (MRE-Netzwerk) 


BZH GmbH, Deutsches Beratungszentrum für Hygiene, Susanne Opitz 

Schnewlinstraße 10, 79098 Freiburg, Tel.: 0761 202678-0, Fax: 0761 202678-28 

opitz@bzh-freiburg.de, www.bzh-freiburg.de 

21.– 2 . 9. 2011, Gießen 

2 . Handchirurgischer AIOD-Operationskurs mit 

Arthroskopie-Workshop „Die traumatisierte Hand“ 

Inhalte: Übungen an Leichenhänden (relevante Operationsverfah- 

ren einschließlich der Arthroskopie des Handgelenks), Vermittlung 

der klinikrelevanten theoretischen und praktischen Grundlagen hand- 

chirurgischer Operationstechniken 


Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg 

GmbH, Dr. G. Szalay, Dr. B. Stigler, Rudolf-Buchheim-Straße 7, 35385 Gießen 

Tel.: 0641 98544-601, Fax: 0641 98544-609 

handkurs@chiru.med.uni-giessen.de 

www.ukgm.de/ugm_2/deu/ugi_uch/index.html 

22.– 24. 9. 2011, Dresden 

15. Chirurgische Forschungstage 

Themen u. a.: Angiogenese, Biomaterialien, Inflammation und Sepsis, 

Ischämie und Reperfusion, klinische Studien, molekulare Biologie, 

muskoskeletale Forschung, Onkologie, Pathophysiologie, Regeneration, 

Stammzellen, Tissue Engineering, Transplantation, Wundheilung 


GWT-TUD GmbH, Fachbereich Medizin, Romy Hoppenz 

Blasewitzer Straße 43, 01307 Dresden, Tel.: 0351 440059-74, Fax: 0351 440059-96 

romy.hoppenz@gwtonline.de, www.forschungstage2011.de 

24. 9. 2011, Hannover 

22. Koloproktologie-Seminar Hannover 

der Norddeutschen Arbeitsgemeinschaft für Koloproktologie 

Themen: Rektumkarzinom, proktologische Standards, der besondere Fall 


End- und Dickdarmzentrum Hannover, Dr. J. Meier zu Eissen 

Hildesheimer Straße 6, 30169 Hannover 

Tel.: 0511 646646-19, Fax: 0511 646 646-10, sekretariat@edh.de, www.edh.de 

Oktober 2011 

1. 10. 2011, Amberg 

1. Amberger Traumatag 

Polytrauma – wenn jede Sekunde zählt. Fachsymposium mit Vorträgen, 

Live-Demonstrationen, Diskussionen und Workshops. Für Notärzte, 

Feuerwehr und Rettungsdienstmitarbeiter 

Themen u. a.: Patientenorientierte technische Rettung (Einsatzstel- 

lenmanagement, Unfallforschung, einsatztaktische Grundlagen), 

präklinisches Traumamanagement (Einsatztaktik Christoph 80, Was 

4 CHiRURgENMagaziN

auchen Traumapatienten wirklich, Golden hour of trauma), klinische 

Versorgung (Schockraummanagement, Damage control surgery, kind- 

liches Polytrauma, Erstversorgung des schwere SHT) 


Dres. Pöllath & Scherer, Chirurgische Praxisklinik und Hernienzentrum 

Obere Gartenstraße 13, 92237 Sulzbach-Rosenberg 

Tel.: 09661 8033-6, Fax: 09661 8033-7, scherer@surochir.de, www.surochir.de 

5.– 6. 10. 2011, Wendisch-Rieth 

Single Portal Chirurgie (CME) 

Ausführlicher wissenschaftlicher Überblick über den aktuellen Stand 

der Single Portal Chirurgie sowie ein ausgiebiges Hands-on-Training 

(Umgang mit den Instrumenten und Port-Systemen, Tipps und Tricks 

von erfahrenen Tutoren) 


Medizinisches Kompetenzzentrum „Medizin in Grünen“ c/o HCx Consulting GmbH 

Dr. Heiko Ziervogel, Ulmenstraße 12, 15864 Wendisch Rietz 

Tel.: 033679 429810, Fax: 033679 429809 

info@medizin-im-gruenen.de, www.medizin-im-grünen.de 

6.– 8. 10. 2011, Bonn 

52. Kongress der Deutschen Gesellschaft für 

Handchirurgie und 16. Jahrestagung der Deutschen 

Arbeitsgemeinschaft für Handtherapie e. V. (DAHTH) 

Hauptthemen: Beugesehnen, Resektionsarthroplastiken vs. Prothetik, 

CRPS, arthroskopische Operationen, freie Themen 


Intercongress GmbH, Düsseldorfer Straße 101, 40545 Düsseldorf 

Tel.: 0211 585897-90, Fax: 0211 585897-99 

dgh@intercongress.de, www.dgh-kongress.de 

6.– 8. 10. 2011, Neu-Ulm 

49. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für 

Plastische und Wiederherstellungschirurgie (DGPW) 

Themen u. a.: Wiederherstellungschirurgie im MKG-und HNO-Bereich, 

Möglichkeiten und Grenzen der Laserchirurgie, gemeinsame Sitzung 

mit dem BNC (Möglichkeiten und Grenzen ambulanter Operationen aus 

Sicht des niedergelassenen Chirurgen, Möglichkeiten und Grenzen am- 

bulanter Operationen des Bewegungs- und Stützapparates aus Sicht des 

Klinikers, Möglichkeiten und Grenzen ambulanter kinderchirurgischer 

Operationen, Fehler bei der Abrechnung ambulanter Operationen nach 

§ 115b), Wiederherstellungschirurgie im Thorax- und Abdominalbereich, 

Folgen des Terrorismus – Versorgung nach Sprengstoffanschlägen, Ver- 

brennungen und Weichteilverletzungen, Wiederherstellungschirurgie 

im Bereich des Urogenitalsystems, Wehrmedizin, Rekonstruktion im 

Hand- und Extremitätenbereich 


Die Kongressmacher, Kristin Pestel 

Beethovenstraße 12, 04107 Leipzig, Tel.: 0341 12457-128, Fax: 0341 12457-129 

sekretariat@diekongressmacher.de, www.dgpw-kongress2011.de 


12. 10. 2011, Regensburg 

Termine 

Fortbildungsveranstaltung der Abteilung für 

Unfallchirurgie am Universitätsklinikum Regensburg 

Themen: Physiologie der Knochenbruchheilung – Welchen Einfluss hat 

unser Unterbewusstsein? Welche Möglichkeiten haben wir zum Auffül- 

len von Knochendefekten? Die moderne Knochenbank 


Universitätsklinikum Regensburg, Abteilung Unfallchirurgie 

Frau M. Lerchenberger, 93042 Regensburg 

Tel.: 0941 944-6763, Fax: 0941 944-6948 

office.uch@klinik.uni-r.de, www.uch.uni-r.de 

14.– 15. 10. 2011, Hildesheim 

11. Hildesheimer Nahtkurs (CME) 

Nahtkurs für gastrointestinale, laparoskopische, gefäßchirurgische, 

unfallchirurgische und plastische Chirurgie, Commun trunk 


Chirurgische Klinik I – Viszeral-,Gefäß-, Thoraxchirurgie 

Klinikum Hildesheim GmbH, Prof. Richter 

Weinberg 1, 31134 Hildesheim, Tel.: 05121 894348, Fax: 05121 894581 

chir1@klinikum-hildesheim.de, www.nahtkurs-hildesheim.de 

14.– 16. 10. 2011, Budapest (Ungarn) 

9. Ungarisch-Deutsches Seminar 

für praktische Fußchirurgie 

Präparationskurse: Osteotomien am Knochenmodell, 

Vor- und Rückfußchirurgie 





15. 10. 2011, Jena 

Gelenkchirurgie Jena 2011 

Indikationen in der Gelenkchirurgie 

Themen: Diagnostische Verfahren, etablierte Therapieverfahren des 

Knorpelschadens, innovative Knorpelersatzverfahren 


Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH 

Dirk Eichelberger/Linda Winterot, Carl-Pulfrich-Straße 1, 07745 Jena 

Tel.: 03641 3116305, Fax: 03641 3116241 

dirk.eichelberger@conventus.de, www.gelenkchirurgie-tagung.de 

Tagesaktuelle 

Nachrichten aus Chirurgie 

und Gesundheitspolitik 

www.bncev.de 

5

Industrie 

Versicherungen 

Die Beiträge der Rubrik Industrie beruhen auf Informationen der angegebenen Firmen. 

Herausgeber und Redaktion sind nicht verantwortlich für die Inhalte. 

Schutz für Sie und Ihre Familie: 

Die beitragsfreie Unfallsversicherung 

Die meisten Unfälle passieren 

im Haushalt oder in der Freizeit. 

Hier kann die Unfallversiche- 

rung im Invaliditäts- oder Todes- 

fall finanzielle Hilfe bieten, wie 

die Firma Helmsauer & Kollegen 

berichtet. 

Der BNC bietet allen Mit- 

gliedern der regionalen ANC die 

Option, eine beitragsfreie Unfall- 

absicherung abzuschließen. Mitt- 

lerweile nutzen bereits über 450 

Ärzte die Möglichkeit dieser kos- 

tenlosen Vorsorge. Sollten Sie 

diese noch nicht beantragt haben, 

so senden Sie einfach ein Fax oder 

eine kurze Mail mit Angabe Ihres 

Geburtsdatums an die unten an- 

gegebenen Kontaktdaten, Stich- 

wort „beitragsfreie Unfallver- 

sicherung für BNC-Mitglieder“. 

Höhere Auszahlungssumme 

dank Progression von 500 % 

Es handelt sich hierbei um 

eine Grundabsicherung mit 

einer Versicherungssumme von 

18.000 Euro und einer Progres- 

sion von 500 Prozent. Diese Pro- 

gression regelt die Höhe der Aus- 

zahlung in Verbindung mit dem 

Invaliditätsgrad. 

So wird bei einer Grund- 

summe von 18.000 Euro und 

einer Progression von 500 Prozent 

bei Vollinvalidität eine Gesamt- 

entschädigung von 90.000 Euro 

fällig, also dem Fünffachen der 

Grundsumme. 

Um für den Fall der Fälle ge- 

rüstet zu sein, ist jedoch auch 

noch eine weitergehende pri- 

vate Vorsorge nötig. Allerdings 

ist eine genaue Überprüfung 

der Versicherungsbedingungen 

unabdingbar. 

Es gibt viele verschiedene 

Bedingungswerke und Tarife am 

Markt. Längst nicht alle Produkte 

sind auch empfehlenswert. Hier 

bedarf es einer genauen Analyse, 

um nicht im Schadensfall eine 

böse Überraschung zu erleiden. 

Spezielles Konzept für die 

Absicherung von Chirurgen 

Bei unserem Konzept, spe- 

ziell maßgeschneidert für Chi- 

rurgen, wurde zum Beispiel ver- 

einbart, dass eine vollständige 

Funktionsunfähigkeit des Dau- 

mens und /oder des Zeigefingers 

einem Invaliditätsgrad von 100 

Prozent entspricht. Begibt sich 

der Arzt zur Rettung von Men- 

schenleben oder Sachen in Ge- 

fahr, gelten auch hierbei erlit- 

tene Gesundheitsschädigungen 

als unfreiwillig und somit 

versichert. 

Im Rahmen einer sogenann- 

ten „Immunklausel“ gilt auch die 

erstmalige Infizierung mit und 

ohne Unfall durch eine Vielzahl 

von Krankheitserregern (zum 

Beispiel Borreliose, Frühsommer- 

meningitis, Zeckenenzephalitis, 

Gelbfieber, Masern, Scharlach, 

Typhus und Windpocken) als ein 

plötzlich von außen auf den Kör- 

per wirkendes Ereignis und somit 

als Unfall. 

Kosmetische Operationen 

und Bergungskosten sind jeweils 

bis 10.000 Euro beitragsfrei mit- 

versichert. Äußerst attraktive 

Beitragssätze runden dieses An- 

gebot ab. 

Krankenhaustagegeld mit 

oder ohne Genesungsgeld 

Zusätzlich besteht die Mög- 

lichkeit der Versicherung von 

verschiedenen Tagegeldern wie 

Krankenhaustagegeld mit oder 

ohne Genesungsgeld. Sie erhal- 

ten pro Tag, den Sie nach einem 

Unfall im Krankenhaus verbrin- 

gen, einen bestimmten, bei Ab- 

schluss festgelegten Betrag. 

Ein Vergleich der verschie- 

denen Produkte ist für den Laien 

oft schwer möglich. Fordern Sie 

deshalb für bestehende Versiche- 

rungsverträge einen Deckungs- 

und Prämienvergleich durch die 

Spezialisten des Kooperations- 

partners des BNC, der Helmsauer 

& Kollegen Assekuranzmakler AG, 

per Fax an oder beantragen Sie 

Bernd Helmsauer 

Vorstand der Helmsauer & Kollegen 

Assekuranzmakler AG 

Am Plärrer 5 

9044 Nürnberg 

Tel.: 0911 92 92-185 

Fax: 0911 92 92-224 

info@helmsauer-gruppe.de 

www.helmsauer-gruppe.de 

eine Erweiterung Ihrer beitrags- 

freien Grundabsicherung. 

Kontakt über die Hotline 

eigens für BNC-Mitglieder 

Bitte nehmen Sie Kontakt 

mit der Helmsauer & Kollegen 

Assekuranzmakler AG unter 

der speziell für ANC-Mitglieder 

reservierten Telefon-Hotline 

0911 9292-185 auf, auch wenn 

Sie Fragen zu anderen Versiche- 

rungsthemen haben. Alternativ 

dazu können Sie auch unter der 

Fax-Nummer 0911 9292-224 wei- 

tere Informationen anfordern. 


Foto: Helmsauer

Hygienefragen 

Darf eine Klinik Instrumente der benachbarten 

Bereitschaftspraxis aufbereiten ? 

Frage: In einer Bereitschafts- 

dienstpraxis, die sich als sepa- 

rates Gebäude auf dem Klinik- 

gelände zirka 50 Meter vom 

Klinikgebäude entfernt befindet, 

fällt im Rahmen von kleineren 

Eingriffen wie Wundversor- 

gungen chirurgisches Instru- 

mentarium an, das aufbereitet 

und sterilisiert werden muss. 

Dies könnte problemlos in der 

Sterilisationsabteilung der Klinik 

gemacht werden. Der Geschäfts- 

führer weigert sich jedoch unter 

Verweis auf das Medizinprodukte- 

gesetz (MPG), das Instrumenta- 

rium in seiner Klinik sterili- 

sieren zu lassen, zumal dieses 

dafür außer Haus gebracht wer- 

den müsste. Es sollte stattdes- 

sen Einmalbesteck verwendet 

werden. Ist diese Weigerung 

nachvollziehbar? 

Antwort: In der Empfehlung der 

Kommission für Krankenhaus- 

hygiene und Infektionsprä- 

vention (KRINKO) beim Robert 

Koch-Institut (RKI) und des 

Bundesinstitutes für Arzneimit- 

tel und Medizinprodukte (BfArM) 

zu den „Anforderungen an die 

Hygiene bei der Aufbereitung 

von Medizinprodukten“ heißt 

es: „Bei der Aufbereitung durch 

Dritte wird empfohlen, die Rech- 

te und Pflichten des Betreibers 


und des Auftragnehmers, und 

die Modalitäten der Übergabe 

und Rückgabe der Medizinpro- 

dukte schriftlich in einem Ver- 

trag zu fixieren. Das auftragneh- 

mende Unternehmen soll ein 

Qualitätsmanagementsystem, 

das die Erfüllung der hier ge- 

nannten Anforderungen sicher- 

stellt, nachweisen.“ 

Demnach gibt es kein Verbot 

für die Aufbereitung Ihrer Instru- 

mente durch Dritte (sprich: eine 

Klinik). Die Aufbereitung der Ins- 

trumente in der Zentralen Steril- 

gutversorgungsabteilung (ZSVA) 

der beauftragten Klinik muss 

aber nach den Vorgaben der Me- 

dizinprodukte-Betreiberverord- 

nung (MPBetreibV) erfolgen. Nach 

§ 3 Nr. 11 Medizinproduktegesetz 

(MPG) erfolgt keine Abgabe von 

Medizinprodukten, wenn diese 

(im Eigentum des Praxisinhabers 

stehenden) Medizinprodukte 

durch einen anderen (sprich: das 

Krankenhaus) aufbereitet und an 

den Besitzer (sprich: den Praxis- 

inhaber) zurückgegeben wer- 

den. Wichtig ist zudem, dass die 

Menge der Instrumente und die 

» Sterilisation, Aufbereitung und Rückgabe von 

Medizinprodukten an den Eigentümer gelten 

nicht als Abgabe von Medizinprodukten nach 

dem Medizinproduktegesetz (MPG). « 

Logistik sicherstellen, dass es 

nicht zu Engpässen in der Praxis 

kommen kann. 

Haben auch Sie Fragen zur Praxishygiene? 

Sollen auch Medizinprodukte 

mit besonders hohen Anforde- 

rungen an die Aufbereitung („kri- 

tisch“, Kategorie C) aufbereitet 

werden, so muss entsprechend 

der oben genannten Empfehlung 

der KRINKO und des BfArM „das 

Qualitätsmanagementsystem für 

Schreiben Sie an die BNC-Geschäftsstelle (Fax: 040 60 32 91 18, E-Mail: 

info@bncev.de) oder an die Redaktion des Chirurgen Magazins (Fax: 

040 32 59 61 12, E-Mail: antje.thiel@bncev.de), Ihre Anfrage wird dann 

anonymisiert weitergeleitet und gegebenenfalls an dieser Stelle mit der 

Antwort von Dr. Tabori veröffentlicht. 

Dr. Ernst Tabori 

Leitender Arzt am Beratungszentrum 

für Hygiene (BZH) des 

Universitätsklinikums Freiburg 

Er berät unsere Leser in allen 

Fragen der Praxishygiene und 

Infektionsprophylaxe. 

die Aufbereitung (…) von der zuständigen 

Behörde (Zentralstelle 

der Länder für Gesundheitsschutz 

bei Arzneimitteln und 

Medizinprodukten, Zentralstelle 

der Länder für Sicherheitstechnik) 

akkreditierte Stelle (Benannte 

Stelle gemäß §20 (1) MPG) nach 

DIN EN 13485 bzw. DIN EN 13488 

zertifiziert sein (Kat. IB; QM).“ 

Literatur: 

Medizin 

1. KRINKO: Anforderungen an die Hygiene 

bei der Aufbereitung von Medizinprodukten, 

2001. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch 

Gesundheitsschutz 2001 44:1115–1126 

(als pdf verfügbar unter www.rki.de) 

2. Medizinproduktegesetz (MPG) 

3. Medizinprodukte-Betreiberverordnung 

(MPBetreibV) 

Foto: Tabori

Die Veranstaltung begann mit 

meinem Vortrag über die konser- 

vative Behandlung des Hämor- 

rhoidalleidens. 95 Prozent der 

symptomatischen Hämorrhoi- 

den lassen sich konservativ be- 

handeln. Zu den Möglichkeiten 

der konservativen Behandlung 

zählen die Basistherapie, die 

medikamentöse Lokaltherapie 

mit Zäpfchen, Salben und Anal- 

tampons sowie die interventio- 

nelle Therapie mittels Sklero- 

sierung, Gummiringligatur und 

Infrarotkoagulation. 

Die Basistherapie beruht auf 

einer ausführlichen Information 

des Patienten zur guten Stuhl- 

regulation. Wünschenswert ist 

ein geformter Stuhlgang mit aus- 

reichendem Volumen. Außerdem 

sollte der Patient starkes Pressen 

und lange Sitzungen auf der Toi- 

lette vermeiden. 

Medizin 

Kongressbericht 

„Aktuelle Proktologie 2011“ mit praxisnahem 

interdisziplinärem Programm 

Am 14. Mai 2011 fand das 5. Symposium „Aktuelle Proktologie“ des Proktologischen 

Zentrums Berlin statt. 20 Teilnehmer besuchten im Kaiserin-Friedrich-Haus im 

Gelände der Charité die Vorträge über Hämorrhoiden, Proktologie im Kindesalter, 

Blickdiagnosen am Anus sowie weitere Themen der proktologischen Praxis. 

Von Dr. Horst Loch und Dr. Fedor Ernst 

Bei der Analhygiene sollte 

mit weichem Papier vorgereinigt 

und mit klarem Wasser nachge- 

spült werden – keine Seife, kein 

feuchtes Toilettenpapier, keine 

Intimlotion. Die medikamentöse 

Lokaltherapie hat ihren Stellen- 

wert als symptomatische Thera- 

pie vor allem bei Hautreizungen 

und als adjuvante Therapie. Sie 

ist keine kausale Therapie. 

Sklerosierung kann problem- 

los wiederholt werden 

In Deutschland hat sich die 

intrahämorrhoidale Sklerosie- 

rung nach Blond (siehe Abb. 2) 

durchgesetzt. Hauptindikation 

sind Hämorrhoiden ersten 

Grades. Die primäre Erfolgsquote 

bei dieser komplikationsarmen 

Technik liegt bei 80 Prozent, die 

Rezidivquote bei 70 Prozent nach 

drei Jahren. Die Behandlung kann 

problemlos wiederholt werden. 

Die Gummiringligatur (siehe 

Abb. 3) eignet sich vor allem für 

Hämorrhoiden zweiten Grades. 

Die primäre Erfolgsquote liegt bei 

90 Prozent, die Rezidivquote bei 

25 Prozent nach vier Jahren. Bei 

korrekter Technik ist sie ebenfalls 

komplikationsarm. 

Die Infrarotkoagulation hat 

nicht mehr den Stellenwert wie 

noch vor Jahren. Sie ist aber eine 

gute Möglichkeit zur Blutstillung 

bei aktuell blutenden Hämorrhoi- 

den ersten Grades und – wegen 

der geringen Komplikationen 

– zur Hämorrhoidenbehandlung 

in der Schwangerschaft. 

Polypen sind bei Kindern 

häufigste Blutungsursache 

Danach sprach Privatdozent 

Dr. Dieter Bussen (Mannheim) 

über Proktologie im Kindesalter. 

Hauptsymptome sind Hautaffek- 

tionen, Blutungen, Obstipation, 

Inkontinenz, Prolaps und Fisteln. 

Blutungen treten auf bei Rha- 

gaden, Fissuren und juvenilen 

Polypen – bei Kindern die häu- 

figste Blutungsursache. Polypen 

treten zu 70 Prozent im Anorek- 

tum, zu 25 Prozent im Sigma auf 

und werden koloskopisch abge- 

tragen. Die Nachsorge ist wichtig. 

Obstipation im Kindesalter 

ist zu 95 Prozent funktionell be- 

dingt und spricht gut an auf eine 

konservative Therapie in Form 

einer vollständigen Entleerung 

des Rektums. Empfohlen werden 

ballaststoffreiche Nahrung und 

eine hohe Trinkmenge, bei Bedarf 

auch Verhaltenstherapie. 

Bei der reinen Obstipation 

ist die Gabe von Macrogol (etwa 

Movicol junior ® ) angezeigt, bei 

Obstipation und Enkopresis 

Makrogol und eine intermit- 

tierende Entleerungsinduktion 

durch CO 2 bildende Zäpfchen, 

etwa Lecicarbon junior ® , für min- 

destens sechs Monate. Folge- 

krankheiten der Obstipation kön- 

nen Rhagaden und Fissuren sein. 

Ein Rektumprolaps, dem 

meist eine langdauernde Entlee- 

rungsstörung vorausgeht, sollte 

möglichst konservativ behandelt 

werden durch Therapie der Obsti- 

pation und Entleerungstraining. 

Für eine invasive Therapie kom- 

men die Sklerosierung, eine zir- 

kuläre Raffnaht oder eine Rekto- 

pexie in Frage. 

Analfisteln beruhen oft auf 

angeborenen Läsionen. Sie tre- 

8 CHiRURgENMagaziN

Abb. 1: Inspektion von Hämorrhoiden 

ten überwiegend im ersten Le- 

bensjahr auf, insbesondere bei 

Jungen. Ein Abszess wird eröff- 

net. Bei einer inkompletten Fis- 

tel muss ausreichend Abfluss ge- 

schaffen werden. In 90 Prozent 

der Fälle erfolgt dann eine Spon- 

tanheilung. Komplette Fisteln 

wiederum werden gespalten. 

Professor Karin Kraft (Ros- 

tock) sprach über „Naturheilver- 

fahren bei Darmerkrankungen“. 

Die chronische Obstipation und 

Hämorrhoiden im Frühstadium 

eignen sich gut für eine natur- 

heilkundliche Therapie. Bei Obsti- 

pation sind mehr Ballaststoffe in 

der Nahrung erforderlich, zudem 

sind Maßnahmen der physi- 

kalischen Therapie wie Hydro- 

therpie, Bewegungstherapie und 

Massage angezeigt. 

Bei Hämorrhoiden können 

kurze kalte absteigende Sitzbäder 

die Gefäße entstauen. Sie werden 

am besten mit Waschungen und 

Salben oder Zäpfchen kombi- 

niert, die gerbstoffhaltige Phyto- 

therapeutika enthalten (Eichen- 

rinde sowie Hamamelisblätter 

und -rinde). Flohsamenschalen 

werden als Stuhlregulator ver- 

wendet. Schwimmen in Bauch- 

lage und Beckenbodengymnastik 


sollten in keinem Therapiekon- 

zept fehlen. 

Unterscheidung von akuten 

und chronischen Analfissuren 

Dr. Bernhard Strittmatter 

(Freiburg) erläuterte die Ent- 

scheidungsfindung zur konser- 

vativen oder operativen Therapie 

der Analfissur. Bei der Analfissur 

als einem der häufigsten Krank- 

heitsbilder in der Proktologie un- 

terscheidet man zwischen akuter 

und chronischer Fissur. 

Eine Analfissur ist ein längs- 

gerichtetes Ulcus im Analkanal. 

In etwa 90 Prozent der Fälle ist 

die posteriore Kommissur befal- 

len. Betroffen sind meist jüngere 

Patienten mit einem Altersgipfel 

in der 2. und 3. Dekade. Die Pa- 

tienten haben ausgeprägte anale 

Schmerzen während und nach 

der Defäkation. Ein weiteres 

Symptom ist die hellrote per- 

anale Blutung. 

Die Ätiologie der Analfissur 

ist heute noch weitgehend un- 

geklärt. Eine reduzierte Perfusion 

in der posterioren Kommissur 

könnte eine Rolle spielen. Als 

pathogenetisch entscheidender 

Faktor wird ein kryptoglandu- 

lärer Infekt diskutiert. Obstipa- 

Foto: Loch 

tion oder auch Diarrhoe mit „ex- 

plosionsartiger“ Öffnung des 

Analkanales führen zu einer Ver- 

letzung des Anoderms. Durch 

den Cirulus vitiosus mit den 

Faktoren entzündliches Infiltrat, 

Schmerz, Sphinkterspasmus und 

gestörte Perfusion entsteht die 

Fissurkrankheit. Gelingt es initial 

nicht, die akute Fissur zur Abhei- 

lung zu bringen, entsteht in der 

Folge ein chronisches Ulkus mit 

Sekundärveränderungen. 

Die Unterscheidung der Anal- 

fissuren in die akute oder chro- 

nische Verlaufsform ist Grund- 

lage der Therapieentscheidung. 

Der Patient erhält Hinweise zu 

stuhlregulierenden Maßnahmen 

mit ballaststoffreicher Kost sowie 

eine ausreichender Flüssigkeits- 

aufnahme, um eine gute Stuhl- 

konsistenz mit täglicher Entlee- 

rung zu erreichen. 

Gute Wirkung topisch 

applizierter Muskelrelaxantien 

Die Einnahme von Laxan- 

tien ist kontraindiziert. Die Appli- 

kation von anästhesierenden 

Suppositorien mit Mullstreifen 

ist zur Schmerzlinderung er- 

forderlich. Eine signifikant bes- 

sernde Wirkung haben topisch 

aufgetragene Muskelrelaxantien. 

Das Prinzip der „chemischen 

Sphinkterotomie“ führt über eine 

reduzierte Muskelkontraktion 

zur Schmerzlinderung. Es wer- 

den Nitroglycerinderivate oder 

Kalziumantagonisten (Nifedipin 

oder Diltiazem) eingesetzt. Der 

drucksenkende Effekt verbessert 

die Perfusion und reduziert die 

Schmerzen signifikant. 

Die Injektion von Botulinum- 

Toxin („Botox“) in den M. sphincter 

ani führt über die Hemmung der 

Acetylcholinfreisetzung zu einer 

reversiblen Relaxation, die acht 

Dr. Horst Loch 

Medizin 

Chirurg, Proktologe 

Proktologisches Zentrum Berlin 

Fasanenstraße 60, 10 19 Berlin 

Tel.: 0 0 8848991 

Fax: 0 0 8854649 

horst@loch.com 

www.proktologie-berlin.de 

Dr. Fedor Ernst 

Chirurg, Proktologe 

Proktologisches Zentrum Berlin 

bis zwölf Wochen andauert und 

danach den Tonus des Muskels 

im Analkanal senkt. Botox ist in 

Deutschland für die Therapie der 

Analfissur aber nicht zugelassen. 

Eine Indikation zur chirur- 

gischen Therapie liegt vor, wenn 

die Fissur nicht abheilt und/oder 

es zur Ausbildung von Sekundär- 

veränderungen kommt. Therapie 

der Wahl ist die Fissurektomie 

mit Entfernung der Sekundärver- 

änderungen (nach Gabriel). Der 

Muskel wird dabei nicht inzidiert. 

Bei nachgewiesener Fistel muss 

diese durchtrennt werden, da die 

Fissur sonst nicht abheilt. 

Die in den USA noch als 

Standardmethode angewandte 

laterale Sphinkterotomie mit 

Fotos: Websitefactory 

9

Medizin 

Abb. 2 – 3: Instrumentarium zur Sklerosierung (2) und Zangenligatur (3) von Hämorrhoiden 

2 3 

Teildurchtrennung des M. Sphink- 

ter ani internus hat in bis zu 30 

Prozent eine spätere Einschrän- 

kung der Kontinenz zur Folge. 

Deshalb wurde dieses Verfahren 

in Deutschland verlassen. 

Anale Fisteln und Fissuren als 

Folgen eines Morbus Crohn 

Der Vortrag von Dr. Fedor 

Ernst (Berlin) befasste sich mit 

dem anorektalen Morbus Crohn. 

Dieser ist ein komplexes Krank- 

heitsbild, das eine enge Zusam- 

menarbeit zwischen Gastro- 

enterologen und proktologisch 

versierten Chirurgen erfordert. 

Zirka 20 bis 40 Prozent aller 

Crohn-Erkrankten entwickeln im 

Krankheitsverlauf anale Fisteln 

und Abszesse. 

Diese sind neben Fissuren 

und einer Proktitis die häufigs- 

ten Folgen eines analen M. Crohn. 

Differenzialdiagnostisch muss 

besonders bei jungen Männern 

eine Chlamydienproktitis durch 

eine PCR-Analyse ausgeschlos- 

sen werden, da sich die endosko- 

pischen Befunde oft ähneln. 

Die Chirurgie der Crohn-Fistel 

steht zunächst unter dem Primat 

der antiinflammatorischen The- 

rapie mit Azathioprin und/oder 

Anti-TNF-Blockern. Begleitend 

werden häufig Metronidazol oder 

Ciprofloxazin eingesetzt. Ist diese 

Therpie erfolgreich, kann operativ 

vorgegangen werden. Handelt es 

sich um eine distale Fistel, lässt 

sie sich meist gefahrlos spalten. 

Komplexe Fisteln heilen mit 

Hilfe eines Mucosaflaps oder eines 

Fistelplugs in 30 bis 50 Prozent der 

Fälle. Bei fünf Prozent kommt es 

wegen erheblicher Fistelbildung 

und rezidivierenden, destruie- 

renden Abszessen zu einer Rek- 

tumexstirpation als ultima Ratio. 

Proktologische Probleme 

gehen oft mit Schmerz einher 

Dr. Gerd Kolbert (Hannover) 

sprach über den Stellenwert des 

Schmerzes in der Proktologie. Er 

ist nach der Blutung das häufigs- 

te Symptom, das den Patienten 

in die Sprechstunde führt. Fast 

jedes proktologische Krankheits- 

bild kann mit dem Symptom 

Schmerz einhergehen. Daher ist 

eine differenzierte Diagnostik 

unumgänglich. Häufig kann eine 

entsprechende Therapieentschei- 

dung bereits nach Anamnese und 

Inspektion erfolgen. 

Schwierig sind Patienten, 

welche einer invasiven Diag- 

nostik (Palpation, Proktorekto- 

skopie, Endosonographie) nicht 

zustimmen. Hier sollte vor einer 

Narkoseuntersuchung eine peri- 

anale Sonographie erfolgen. Da- 

durch lassen sich tieferliegende 

Abszesse, aber auch karzinom- 

verdächtige Strukturen wegwei- 

send diagnostizieren. Bei unauf- 

fälligem Befund reicht zunächst 

eine engmaschige Kontrolle. 

Bei unspezifischen, tieferlie- 

genden Schmerzzuständen soll- 

te eine weiterführende Diagnos- 

tik mit Koloskopie, CT oder MRT 

erfolgen. 

Thema des Vortrages von 

Professor Anton J. Krösen (Köln) 

war das Rektumkarzinom, des- 

sen Therapie in den vergangenen 

Jahrzehnten kontinuierlich ver- 

bessert wurde. Noch 1980 in 

wurde 45 Prozent der Fälle eine 

Rektumexstirpation durchge- 

führt, 2011 lag die Rate nur noch 

bei elf Prozent. 

Höhere Überlebensraten 

bei Rektumkarzinom 

Insbesondere die radikalere, 

aber anatomiegerechtere opera- 

tive Technik, die totale Mesorek- 

tale Exzision (TME) nach Heald 

und die neoadjuvante Radio- 

chemotherapie bewirken den 

markanten Fortschritt. Die Fünf- 

jahres-Überlebensrate beträgt in- 

zwischen 87 Prozent. Hinzu kom- 

men lokale Verfahren bei kleinen 

gut differenzierten Tumoren. 

Voraussetzung dafür ist die ver- 

besserte Diagnostik durch Endo- 

sonografie und MRT. 

Laparoskopische Operatio- 

nen sind onkologisch gleichwer- 

tig, aber für den postoperativen 

Verlauf sehr vorteilhaft. Die extra- 

levatorische Rektumexstirpation 

scheint onkologisch deutlich bes- 

ere Ergebnisse zu erbringen, sie 

erfordert jedoch einen deutlich 

höheren operativen Aufwand mit 


Fotos: Loch

plastischer Deckung des Becken- 

bodens und kann noch nicht als 

etabliert bezeichnet werden. 

Professor Heiner Krammer 

(Mannheim) sprach über „Obsti- 

pation, Bewährtes und Neues“. 

Die chronische Obstipation ist 

ein Volksleiden und bedarf einer 

differenzierten Therapie. Hierzu 

muss man unterscheiden zwi- 

schen „einfacher chronischer 

Obstipation“, „Entleerungsstö- 

rung“ und „langsamer Transit- 

Obstipation“. Ein wichtiger Test 

hierfür ist die Colon-Transit- 

zeitmessung mit radiopaquen 

Markern (erhältlich bei Medical 

Instruments Corporation). 

Chronische Obstipation ist 

längst ein Volksleiden 

Bei der einfachen Obstipation 

reichen häufig Maßnahmen wie 

die ballaststoffreiche Ernährung 

und Bewegung. Reicht dies nicht 

aus, folgt die Stufentherapie nach 

folgendem Schema: 

} Indische Flohsamenschalen 

(z. B. Mucofalk ® oder Fluxlon ® ) 

} Osmotische Laxantien wie 

Makrogol (z. B. Movicol ® oder 

Laxofalk ® 

Abb. 4 – 5: Ausgedehnte Analkarzinome 

3 4 


} stimulierende Laxantien (z. B. 

Bisacodyl ® oder Dulcolax ® oder 

Natriumpicosulfat (Laxoberal ® ) 

} Reicht die Therapie mit Laxan- 

tien nicht aus, steht ein neues 

Enterokinetikum mit Prucaloprid 

(Resolor ® ) zur Verfügung. 

Lebhafte Mitarbeit bei 

„Blickdiagnosen am Anus“ 

Professor Volker Wienert 

(Aachen) konnte mit seinem Vor- 

trag „Blickdiagnosen am Anus – 

hätten Sie es gewusst?“ – die Zu- 

hörer zu sehr lebhafter Mitarbeit 

anregen. Er zeigte zunächst die 

kindlichen Dermatitiden und ihre 

Therapie, danach Befunde bei Er- 

wachsenen. Hier eine Auswahl: 

} An der Windeldermatitis leiden 

bis zu 35 Prozent aller Säuglinge. 

Ursache ist die Reizung der Haut 

durch Stuhl und Urin. Die The- 

rapie besteht im Weglassen der 

Windel, in einer sorgfältigen Rei- 

nigung der Haut mit lauwarmem 

Wasser oder Olivenöl, auf loka- 

le Kortikoide sollte verzichtet 

werden. 

} Virusinduzierte Dellwarzen 

sollten mit einem scharfen Löf- 

fel abgetragen werden. Die peri- 

anale Streptokokkendermatitis 

wird mit Penicillin therapiert. 

} Das perianale Basaliom beim 

Erwachsenen wird exzidiert. 

} Das pathognomonische Zei- 

chen der perianalen Psoriasis 

ist die zentrale Rhagade. Die Be- 

handlung erfolgt initial mit Korti- 

sonsalbe, dann mit Vitamin-D- 

Analoga-Salben. Bei der eher 

seltenen Candida-Mykose findet 

sich ein scharf begrenztes Areal 

mit randbetonter weißlicher 

Schuppung. Es wird lokal Nysta- 

tinpaste aufgetragen. 

} Bei der Acne inversa sieht man 

derbe, dolente subkutane Knoten, 

die in der Tiefe zu wulstartigen 

Gebilden oder Abszessen konflu- 

ieren. Die Therapie sollte chirur- 

gisch mit Exzision der befallenen 

Herde erfolgen. 

Unspezifische Symptome 

bei Analkarzinomen 

Dr. Roland Scherer (Berlin) 

bot einen Überblick über die ak- 

tuellen Standards bei der The- 

rapie des Analkarzinoms (siehe 

Abb. 4 und 5). Die Inzidenz dieses 

Tumors liegt bei 1 zu 100.000. Die 

Symptomatik ist zunächst unspe- 

Medizin 

zifisch: Die häufigsten Symptome 

sind Blutungen und Schmerz. In 

bis zu 84 Prozent der Fälle ge- 

lingt der Nachweis von humanen 

Papillomviren (HPV). 

Man unterscheidet das Anal- 

kanal- und das Analrandkar- 

zinom. Die TNM-Klassifikation 

richtet sich nach der Tumorgröße. 

Die Diagnose wird durch eine Bi- 

opsie gesichert. Die Therapie er- 

folgt beim T1-Analrandkarzinom 

durch eine lokale Exzision, an- 

sonsten durch eine kombinierte 

Radiochemotherapie. Persistiert 

der Tumor nach dieser Behand- 

lung oder kommt es zu einem 

Lokalrezidiv, ist eine abdomine 

perinale Rektumexstirpation an- 

gezeigt (Salvage Operation). 

Den abschließenden Festvor- 

trag mit dem Titel „Was erhält 

Menschen gesund?“ hielt Profes- 

sor Klaus Michael Meyer-Abich 

(Hamburg). Sein Fazit: Bevor Men- 

schen medizinisch krank werden, 

fehlt ihnen in der Regel etwas 

Nichtmedizinisches. Alle Krank- 

heiten sind danach grundsätzlich 

psychosomatisch. 

http://aktuelle-proktologie.de 

Fotos: Scherer 

41

Medizin 

Ambulante Arthroskopie 

Thromboseprophylaxe bei Resektionen 

und Rekonstruktionen im Kniegelenk 

Die AWMF-Leitlinien bieten eine gute Orientierung zur Vermeidung von 

Thrombosen auch bei ambulanten Arthroskopien. Wichtig sind die Heparin- 

gabe bei längeren Eingriffen, der Verzicht auf Drainagen, eine umfassende 

Analgesie, Frühmobilisation und eine gute Compliance des Patienten. 

Von Dr. Christoph Keßler 

Als wir uns 1993 entschlossen, 

eine chirurgische Gemeinschaftspraxis 

mit OP-Einheit zu gründen, 

steckte die ambulante Chirurgie 

noch in Kinderschuhen. 

Es gab keine Standards bezüglich 

der Voruntersuchungen. Die 

postoperativen Behandlungsschemen 

mussten aus den vorhandenen 

der klinischen Chirurgie 

adaptiert werden. 

Zu dieser Zeit war es noch 

üblich, einen operierten Patienten 

bis zur Entfernung der Fäden 

stationär zu behandeln. Durch 

Einführung neuer Narkose- 

Methoden (Propofol, Larynx- 

Maske) erhielt das ambulante 

Segment einen enormen Schub. 

Über 21.000 ambulante 

arthroskopische Eingriffe 

Um ambulant operieren zu 

können, musste das prä- und 

postoperative Management adap- 

tiert werden. Wir überblicken 

inzwischen über 21.000 ambu- 

lante arthroskopische Eingriffe, 

Ambulant durchgeführte Kreuzbandersatzplastik 

die von 1993 bis 2010 durchge- 

führt wurden. Aktuell werden 

bei uns von einem Operateur 20 

bis 30 Arthroskopien pro Woche 

ambulant durchgeführt (siehe 

Abb. 1). 

Überwiegend wurden resektive 

Arthroskopien (n = 15.905, 

dies entspricht einem Anteil 

von 74,4 Prozent) durchgeführt. 

Meniskusresektionen, Knorpel- 

glättungen und Bergung von 

freien Gelenkkörpern stehen hier 

im Vordergrund. 

Fragebögen erleichtern die 

ausführliche Anamnese 

Bei den rekonstruktiven Ar- 

throskopien in unserer Praxis 

(n = 5.483, dies entspricht einem 

Anteil von 25,6 Prozent) han- 

delte es sich in erster Linie um 

chirurgische Eingriffe am Kreuz- 

band, Meniskusrefixationen und 

Retinaculum-Rekonstruktionen. 

Um das Thrombose-Risiko 

eines ambulanten Eingriffs ab- 

schätzen und minimieren zu 

können, ist eine ausführliche 

Anamnese sinnvoll. Hier haben 

sich – gerade im Hinblick auf den 

zunehmenden Zeitmangel in 

der chirurgischen Praxis – Frage- 

bögen bewährt, die auch das An- 

ästhesie-Risiko abfragen. 

Bestehende Varikosis birgt 

nur geringes Thromboserisiko 

Auf die erbliche Disposition 

sei hier besonders hingewiesen, 

der Patient sollte daher ausdrück- 

lich nach thromboembolischen 

Ereignissen in seiner Familie 

gefragt werden. Einen nur ge- 

ringen Einfluss hat – entgegen 

der bei vielen Patienten vorherr- 

schenden Meinung – hingegen 

eine vorbestehende Varikosis 

(siehe Tabelle 1). 

Ist ein „längerer“ Eingriff (wir 

setzen als Grenze eine OP-Dauer 


Foto: Keßler

Bitte einsenden an den 

Berufsverband 


Geschäftsstelle 

Wulfsdorfer Weg 

22 59 Hamburg 

oder faxen an: 040 60 32 91 18 

Ja, ich will Mitglied des Berufsverbandes 

Niedergelassener Chirurgen Deutschland e.V. 

(BNC) werden. 

Dazu beantrage ich die Mitgliedschaft in der für 

mich zuständigen regionalen Arbeitsgemein- 

schaft Niedergelassener Chirurgen (ANC) und 

bitte Sie, dieses Schreiben an den jeweiligen 

Vorsitzenden weiterzuleiten. 

Titel | Name | Vorname 

Straße | PLZ | Ort 

Zuständiger KV-Bereich 

Geburtsdatum | Telefon privat 

Telefon- und Faxnummer Praxis 

E-Mail-Adresse | ggf. Homepage 

Beitrittscoupon 

Der Jahresbeitrag für den BNC beträgt 300 Euro. 

Hinzu kommt der individuell unterschiedliche 

Jahresbeitrag meiner ANC. 

Mit meiner Mitgliedschaft unterstütze ich die 

gesundheitspolitischen Aktivitäten des BNC für 

alle niedergelassenen Chirurgen in Deutsch- 

land und erhalte Zugang zum exklusiven 

BNC-Mitgliederservice. 

Ort | Datum | Unterschrift CM52 – 4.2011

Medizin 

von mehr als 30 Minuten an) ge- 

plant, so muss eine Antikoagu- 

lation mit Heparin durchgeführt 

werden. Da die Dauer des Ein- 

griffs aber nicht immer abschätz- 

bar ist, erhält bei uns jeder Pa tient 

mit Larynxmaskenanästhesie 

eine Stunde vor dem Eingriff nie- 

Tabelle 1: Dispositionelle Risikofaktoren 

gemäß AWMF-Leitlinien zur Thromboseprophylaxe von 2009 

Risikofaktor Relative Bedeutung 

} Frühere tiefe Venenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (LE) 

hoch 

} Thrombophile Hämostasedefekte 

artspezifi sch gering bis hoch 

} Maligne Erkrankung** 

mittel bis hoch* 

} Höheres Lebensalter (> 60 Jahre, Risikozunahme mit steigendem Alter) mittel* 

} Venöse Thromboembolie (VTE) bei Verwandten ersten Grades 

mittel 

} Chronische Herzinsuffi zienz, Zustand nach Herzinfarkt** 

mittel* 

Übergewicht (Body Mass Index >30 kg/m2 } ) 

mittel* 

} Akute Infektionen / entzündliche Erkrankungen mit Immobilisation*** mittel* 

} Therapie mit oder Blockade von Sexualhormonen 

substandzspezifi sch 

(zur Kontrazeption, in der Postmenopause, zur Tumorbehandlung) 

} Schwangerschaft und Postpartalperiode 

gering 

} Nephrotisches Syndrom 

gering 

} Stark ausgeprägte Varikosis 

gering 

gering bis hoch 

Für die mit * gekennzeichneten Assoziationen ließen sich stetige Risikowirkungsbeziehungen ermitteln. ** z. B. Antiphospholipidsyndrom, 

Antithrombin-, Protein-C oder -S Mangel, APC-Resistenz / Faktor-V-Leiden-Mutation, thrombo philer Prothrombinpolymorphismus, u. a. 

*** Diese dispositionellen Risikofaktoren können auch als expositionelle Risiko faktoren auftreten bzw. angesehen werden. 

Tabelle 2: Schmerzmanagement perioperativ bei ambulanten Eingriffen 

Antiphlogistikum präoperativ 1A Diclofenac 

Präemptive Analgesie 

Keine Drainage 

Lokalanästhesie postoperativ 

Kompression und Kühlung 

(im OP beginnend bis zirka 5. Tag postoperativ) 

Analgesie während der Aufwachphase 

Analgesie zu Hause 

dermolekulares Heparin (NMH). 

Orale Antikoagulantien wären 

wünschenswert. Sie sind derzeit 

aber nicht ausreichend steuerbar 

oder aus Kostengründen nur in 

Ausnahmefällen vertretbar. 

Arbeitet man nicht unter Blut- 

leere, wäre es sinnvoll, Heparin 

5mg Morphin-HCL, 10ml Ropivacain-HCL 7% (z. B. Naropin ® ) 

intraartikulär vor Beginn des Eingriffs 

Sorgfältige Blutstillung, am Ende der OP Tamponade 

des Gelenkes mit Spüllösung 

5 mg Morphin-HCL, 0,15mg (1A) Clonidin (z. B. Catapresan ® ), 

10 ml Ropivacain-HCL (z. B. Naropin ® ) intraartikulär zusätz- 

lich zur Spüllösung-Tamponade am Ende der OP 

z. B. Cyro-Cuff-System (Fa. Aircast) 

Metamizol-Infusion (z. B. Novalgin ® ), 

Piritramid (Dipidolor ® ) 

Metamizol-Tropfen, Diclofenac, 

ggf. Oxycodon-Tabletten (Oxygesic ® ) 

Frühfunktionelle Mobilisation Krankengymnastik, Lymphdrainage 

am Abend vor der OP zu applizie- 

ren, da erst drei bis vier Stunden 

nach der Injektion das Wirkmaxi- 

mum erreicht wird. Dies lässt sich 

jedoch nur schwer organisieren. 

Bei einer Spinal anästhesie ver- 

bietet sich die Gabe von NMH vor 

der Narkose. 

Frühmobilisation kann 

Thrombosen verhindern 

Ein wichtiger Faktor zur 

Thrombosephrophylaxe ist die 

Frühmobilisation. Bei resektiven 

Eingriffen sind wir inzwischen 

dazu übergegangen, die Vollbe- 

lastung sofort zu erlauben (siehe 

Tabelle 3). Gehhilfen gibt es nur 

bei Gangunsicherheit. Wird eine 

Rekonstruktion durchgeführt, so 

muss die Mobilisation dem Ein- 

griff angepasst werden (siehe 

Tabelle 4). Hier führen wir eine 

Thromboseprophylaxe bis zum 

Erreichen der Teilbelastung von 

20 kg, mindestens jedoch für 

zehn bis 14 Tage durch. 

Voraussetzung für die Früh- 

mobilisation ist ein gutes peri- 

operatives Schmerzmanagement 

(siehe Tabelle 2). Wird das Gelenk 

vor OP-Beginn punktiert und auf- 

gefüllt, so kann man dies mit 

einer präemptiven Analgisierung 

kombinieren. Präoperativ kann 

bereits antiphlogistisch anbe- 

handelt werden. Selbstverständ- 

lich sollte der Operateur so atrau- 

matisch wie möglich operieren. 

Kurze OP-Zeiten unterstützen 

dies. Die postoperative Analgesie 

sollte noch im OP beginnen. 

Verzicht auf Drainage 

erleichtert Gelenktamponade 

Wir verzichten inzwischen 

bei allen Arthroskopien auf 

Drai nagen. Dies ermöglicht die 

Tamponade des Gelenkes mit 

Spülflüssigkeit, der Lokalanäs- 

thetika und Opiate hinzugefügt 

werden. Ebenso verzichten wir in- 

zwischen auf die Verordnung von 

Anti-Thrombose-Strümpfen. Am 

operierten Bein erhält der Patient 

für einen Tag einen Kompressions- 

verband. Danach wird er unter 

Schutz einer Bandage mobilisiert. 

44 CHiRURgENMagaziN

Eigene Ergebnisse 

Weil wir auf Drainagen ver- 

zichten, kann das Gelenk am 

Ende des Eingriffs mit Spüllösung 

(inkusive Analgetika) „tampo- 

niert“ werden. Die Zahl der post- 

operativen Hämatome reduziert 

sich hierdurch enorm. Die Spül- 

lösung ist dann in der Regel in 

zwei bis drei Tagen resorbiert. 

Dennoch kann es zu Häma- 

tomen kommen, die in die Pop- 

litea und die Wade absinken. In 

derartigen Fällen ist es hilfreich, 

wenn man über die Möglichkeit 

der Dopplersonographie (gege- 

benenfalls mit Farbe) verfügt, um 

zwischen Hämatom und Throm- 


bose differenzieren zu können. 

Trotz Antikoagulation entspre- 

chend der AWMF-Leitlinien sind 

Thrombosen nicht auszuschlie- 

ßen. Reagiert man aber frühzeitig, 

lassen sich größere Folgeschäden 

meist vermeiden. 

Tabelle 3: Behandlungsschema Resektion 

} Niedermolekulares Heparin (NMH) 

eine Stunde vor der Operation (Larynxmaske) 

} Keine Drainagen 

} Intraoperative Analgesie 

} Sofort Vollbelastung 

} Diclofenac, Novamin 

} Kompressionsverband 

} Kühlung 

} NMH ab einer Belastung über 20 kg 

oder einer Flexion von > 90° 

} Frühzeitige Farb-Duplex-Kontrolle (bei Problemen) 

Bei 21.388 Eingriffen kam 

es bei einem unserer Patienten 

sechs Wochen nach dem Eingriff 

zu einer letalen Embolie nach 

Thrombose. Der Patient hatte 

für zehn Tage NMH erhalten 

und konnte ab dem zweiten Tag 

voll belasten. Vier Wochen nach 

der OP wurde das operierte Bein 

durch den Tritt einer Kuh verletzt. 

Dennoch muss davon ausgegan- 

gen werden, dass eine unerkann- 

Tabelle 4: Behandlungsschema LCA-Rekonstruktion 

} Niedermolekulares Heparin (NMH) 

eine Stunde vor der Operation (Larynxmaske) 

} Keine Drainagen 

} Intraoperative Analgesie 

} Kompessionsverband, Kühlung 

} Diclofenac, Novamin, orale Opiate (Oxycodon) 

} Belastung 20 kg bis 14. Tag postoperativ, 

volle Belastung ab dem 21. Tag postoperativ 

} Orthese, Motorbewegungsschiene (CPM) 

} NMH ab einer Belastung über 20 kg 

oder einer Flexion von > 90° 

} Frühzeitige Farb-Duplex-Kontrolle (bei Problemen) 

te postoperative Thrombose für 

die Embolie zumindest mit ver- 

antwortlich war. 

Wir sahen vier weitere 

Lungenembolien und fanden 21 

tiefe Venenthrombosen. Screen- 

ing-Verfahren wie den D-Dimer- 

Test haben wir wegen der großen 

Streuungsbreite nach operativen 

Eingriffen nicht durchgeführt. 

Zusammenfassung 

Mit den verfügbaren Leit- 

linien der AWMF (siehe www. 

awmf.org/leitlinien/detail/ll/003- 

001.html) stehen weitgehend 

klare Richtlinien für die periope- 

rative Thrombosephrophylaxe zur 

Verfügung. Nicht ganz geklärt ist 

hier allerdings, was unter einem 

„längeren Eingriff“ zu verstehen 

ist. Hausintern verabreichen wir 

Heparin für mindestens zehn bis 

14 Tage, wenn eine OP-Dauer von 

30 Minuten überschritten wurde. 

Die Mitarbeit der Patienten ist 

unerlässlich. Von der Compliance 

bezüglich Heparin-Applikation 

und Mobilisation hängt der Er- 

folg der Prophylaxe wesentlich ab. 

Somit liegt es am Operateur, hier 

für ausreichend Information und 

Motivation zu sorgen. 

Behandelt man entsprechend 

dieser Leitlinien, darf man von 

ausreichender Effektivität ausge- 

hen. Faktoren wie die Analgesie 

Medizin 

und Frühmobilisation steigern 

die Effektivität zusätzlich. Ange- 

nehmer Nebeneffekt: Dies führt 

beim Patienten zu einer deutlich 

höheren Akzeptanz der ambu- 

lanten Chirurgie 

Letztendlich darf der foren- 

sische Aspekt nicht vergessen 

werden. Nicht nur die Beachtung 

der Leitlinien, sondern auch die 

ausführliche Dokumentation der 

Prophylaxe ist unerlässlich. 

Wünschenswert wären Oral- 

Präparate, die die subkutane In- 

jektion ersetzen könnten. Bisher 

ist jedoch nicht zuletzt aus Kos- 

tengründen keine ernst zu neh- 

mende Alternative verfügbar. 

Tabelle 5: Komplikationen infolge von Thrombosen 

Eigene Ergebnisse: n = 21.388 arthroskopische Eingriffe 

an der unteren Extremität zwischen 1993 und 2010 

Komplikation anzahl 

Exitus 1 

(4 Wochen nach res. Arthroskopie, NMH für 10 Tage, 

Frühmobilisation, Anamnese leer) 

Dr. Christoph Keßler 

Chirurg, Unfallchirurg, FA für 

Orthopädie und Unfallchirurgie 

Ambulantes OP-Zentrum Ansbach 

Schwabedastraße 1, 91522 Ansbach 

Tel.: 0981 48840-0 

Fax: 0981 48840- 0 

ch.kessler@op-zentrum.de 

Lungenembolie 4 (0,01 %) 

Tiefe Venenthrombose 21 (0,09 %) 

Foto: Keßler 

45

Medizin 

Thromboseprophylaxe 

Perioperatives Vorgehen bei gerinnungs- 

oder plättchenhemmender Medikation 

Immer mehr Patienten benötigen eine gerinnungshemmende Medikation. Im 

Vorfeld einer Operation müssen Ärzte neben dispositionellen Risikofaktoren vor 

allem die kritischen Zeitfenster beachten, in denen das Absetzen oder Reduzieren 

dieser Medikamente mit einem sehr viel höheren Thromboserisiko verbunden ist. 

Von Sebastian Dübgen und Prof. Dr. Michael Spannagl 

Antiaggregation und Antikoagu- 

lation sind wichtige Werkzeuge 

in der Therapie und Prophylaxe 

vaskulärer Erkrankungen. Dabei 

sind nicht nur die Risikofaktoren 

für arterielle und venöse throm- 

botische Erkrankungen vielfältig, 

auch die Zahl der zugelassenen 

Medikamente steigt stetig. 

Vor operativen Eingriffen lässt 

sich deshalb nicht ohne Weiteres 

abschätzen, welche Relevanz das 

jeweilige Medikament für den 

Patienten hat und wie die Risiko- 

abwägung zwischen Blutungs- 

komplikationen und Thrombose 

durchzuführen ist. 

Medikamentöse Optionen der 

modernen Hämostaseologie 

Vitamin-K-Antagonisten und 

Acetylsalicylsäure (ASS) sind die 

klassischen Arzneimittel zur 

Hemmung von plasmatischer 

Gerinnung und Thrombozyten- 

aggregation. Für die Antikoagula- 

tion stehen neben den indirekt 

wirksamen Heparinoiden und 

Abb. 1: Medikamentöse Möglichkeiten und Haupteinsatzbereiche 

für Antikoagulation und Antiaggregation 

Antikoagulation 

Vene 

Fondaparinux UFH 

Danaparoid VKA NMH 

den von Hirudin abgeleiteten 

Substanzen nun auch die direkt 

wirksamen Substanzen Dabigat- 

ran und Rivaroxaban mit Ansatz 

am Thrombin oder aktivierten 

Faktor X zur Verfügung. 

In der Antiaggregation be- 

steht neben der Hemmung ein- 

zelner Aktivierungswege über 

die Cyklooxygenase (ASS) oder 

den ADP-Rezeptor (Ticlopidin, 

Clopidogrel, Prasugrel, Ticagre- 

lor) auch die Möglichkeit, die 

Endstrecke der Aggregation via 

GpIIb/IIIa-Rezeptor-Antagonisten 

Herz Arterie 

Dipyridamol Clopidogrel 

Prasugrel ASS Abciximab 

Argatroban Lepirudin Bivalirudin 

Dabigatran Rivaroxaban Apixaban 

Eptifibatid Tirofiban 

(Abciximab, Eptifibatid, Tirofiban) 

zu hemmen. 

Ticlopidin 

Ticagrelor 

Perioperative Antikoagulation 

und Antiaggregation 

Früher galt die Überbrückung 

einer Antikoagulation oder das 

vollständige Aussetzen einer 

Thrombozytenhemmung vor ope- 

rativen Eingriffen als unabdingbar. 

Heute empfiehlt man bei vielen 

Eingriffen das Beibehalten, allen- 

falls das Absenken einer prophy- 

laktisch dosierten Antikoagulation 

oder Antiaggregation. 

Die perioperative Situation 

des Patienten wird im Wesent- 

lichen von vier Freiheitsgraden 

beschrieben: 

} das dispositionelle 

Thromboserisiko, 

} das dispositionelle 

Blutungsrisiko, 

} das expositionelle Thrombose- 

risiko durch Stimulation der 

Gerinnung durch die OP und 

} das expositionelle Blutungs- 


Antiaggregation 

risiko. 

Die beiden letzten Faktoren 

bedingen sich aus der Art des 

Eingriffs und sind dem behan- 

delnden Chirurgen bestens ver- 

traut. Sie werden vor allem vom 

Ausmaß der Gewebetraumati- 

sierung, der Komplexität des 

OP-Situs, der Zugänglichkeit für 

blutstillende Maßnahmen und 

der Erfahrung des Operateurs für 

diesen Eingriff bestimmt. 

Für die Einschätzung der dis- 

positionellen, angeborenen und 

erworbenen Risikofaktoren des Pa- 

tienten ist der Operateur auf guten

Informationsfl uss von Seiten der 

internistischen Kollegen angewie- 

sen. Die wichtigsten zu beachten- 

den Faktoren zeigt Tabelle 1. 

Dispositionelles Blutungs- 

risiko des Patienten 

Blutstillung ist ein komplexer 

Vorgang, bei dem neben den 

zellulären und plasmatischen 

Bestandteilen auch vaskuläre 

Faktoren eine große Rolle spie- 


len. Daher kommen im Laufe des 

Lebens neben den klassischen 

hämorrhagischen Diathesen al- 

ters- und krankheitsbedingte 

Risikofaktoren für operative 

Blutungskomplikationen hinzu. 

Neben der medikamentösen Ge- 

rinnungshemmung sind so auch 

ein Alter über 65 Jahre, arteriel- 

le Gefäßerkrankung, Herz-, Le- 

ber- und Niereninsuffi zienz, Dia- 

betes mellitus, Bluthochdruck, 

Tabelle 1: Risikofaktoren für thrombotische Ereignisse 

1, 2 

Rezidiv einer tiefen Venenthrombose 

} Hohe Restthrombuslast 

} Maligne Grunderkrankung 

} Alter > 65 Jahre 

} Herzinsuffi zienz (NYHA III und IV) oder Zustand nach Herzinfarkt 

} Akute Infektion, systemisch entzündliche Erkrankung 

} Übergewicht (BMI > 30) 

} Angeborene oder erworbene thrombophile Hämostasedefekte 

} Schwangerschaft und Wochenbett 

} Einnahme von Sexualhormonen 

} Nephrotisches Syndrom 

} Persistent erhöhte D-Dimer-Spiegel 

} Männliches Geschlecht 

Schlaganfall bei Vorhoffl immern 3 

} Bereits stattgefundenes Ereignis (TIA, Schlaganfall) 

} Herzinsuffi zienz 

} Arterieller Hypertonus 

} Diabetes mellitus 

} Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) 

} Zustand nach Myokardinfarkt 

} Atherosklerotische Makroangiopathie 

} Alter > 65 Jahre 

} Weibliches Geschlecht 

4, 5 

Stentthrombose 

} Angioplastie vor weniger als 4 Wochen (BMS) bzw. 12 Monaten (DES) 

} Länge (> 18 mm) und Dicke (< 3 mm) des Stents 

} Multiples Stenting 

} Überlappende Stents 

} Suboptimale Stentresultate 

} Non- oder Low-Response auf antithrombozytäre Medikation 


} Niereninsuffi zienz 

} Herzinsuffi zienz 

} 

Alter > 65 Jahre 

Sebastian Dübgen 

Assistenzarzt Haemostaseologie am 

Klinikum der Universität München 

Ziemssenstraße 1, 80 6 München 

Tel.: 089 5160-2226 

Fax: 089 5160- 556 

Sebastian.Duebgen@ 

med.uni-muenchen.de 

Rauchen, Hypercholesterinämie, 

Alkohol und Blutungskomplika- 

tionen in der Anamnese unab- 

hängige Prädiktoren für mögliche 

hämorrhagische Zwischenfälle. 6 

Die Abwägung von Blutungs- 

und Thromboseneigung wird da- 

durch erschwert, dass viele die- 

ser Risikofaktoren genauso für 

thrombotische Ereignisse prädis- 

ponieren. Mit Blick auf die Anam- 

nese sollte der Chirurg deshalb in 

einem gefährdeten Patientenkol- 

lektiv die Indikationsstellung zur 

Operation besonders sorgfältig 

treffen (siehe Tabelle 2). 

Im Gegensatz zum Vorhof- 

fl immern handelt es sich bei ve- 

nösen Thromboembolien (VTE) 

und Stent angioplastien mit und 

ohne Myo kardinfarkt um Akuter- 

eignisse, die für einen umschrie- 

benen Zeitraum eine intensive 

Antikoagulation oder Antiaggre- 

gation benötigen und danach be- 

züglich des weiteren Prozedere 

evaluiert werden. Das Risiko für 

Rezidivthrombosen hängt also 

wesentlich vom zeitlichen Ab- 

stand zum Akut ereignis und zur 

Angioplastie ab. 

Foto: Dübgen 

Medizin 

Prof. Dr. Michael Spannagl 

Leiter der Hämostaseologie am 

Klinikum der Universität München 

Ziemssenstraße 1, 80 6 München 

Tel.: 089 5160-2226 

Fax: 089 5160- 556 

michael.spannagl@ 

med.uni-muenchen.de 

Bei venösen Thrombosen 

gelten die ersten vier bis acht 

Wochen nach Thromboembolie 

als die kritische Zeitspanne. Bei 

durch Risikosituationen ausgelös- 

ten Ereignissen ohne persistent 

bestehende thrombophile Dispo- 

sition wird eine Antikoagula tion 

nach drei bis zwölf Monaten be- 

endet. Bis dahin ist für Operatio- 

nen die Überbrückungstherapie 

mit niedermolekularem Heparin 

eine verbreitete und sichere Ver- 

fahrensweise. 7 Nach Ablauf des 

kritischen Zeitfensters führt man 

meist eine prophylaktische peri- 

operative Antikoagulation durch, 

da die postoperative Akutphase 

an sich wieder das Gerinnungs- 

system stimuliert und damit eine 

Risikosituation ist. 

Klar definiert ist das Zeit- 

fenster für die Thrombozyten- 

hemmung bei arteriellen Inter- 

ventionen. Die Gefahr einer 

Stentthrombose ist beim Bare 

Metal Stent (BMS) in den ers- 

ten vier Wochen und beim Drug 

Eluting Stent (DES) in den ers- 

ten zwölf Monaten am höchsten, 

bis die Reendothelialisierung der 

Foto: Spannagl 

4

Medizin 

Abb. 2: Schema für das periprozedurale Vorgehehen bei Patienten unter 

Antikoagulation oder Antiaggregation im Zusammenhang mit kritischen Zeitfenstern 

Wundfl äche vollzogen ist. 8 In die- 

ser Zeit bedürfen alle Patienten 

einer dualen Plättchenhemmung 

mit ASS und Thienopyridinen. 

Eine Unterbrechung der Anti- 

aggregation in diesen Zeiträu- 

men vervielfacht das Risiko eines 

Stentverschlusses. 9 Operationen 

sollten daher in diesem Zeitraum 

möglichst unter Beibehaltung der 

Plättchenhemmung erfolgen oder 

verschoben werden. 

Tabelle 2: Risikofaktoren für Blutungsereignisse 

Blutungsrelevante Komorbidität 

} Knochenmark: Anämie, Polyzythämie 

} Nierenfunktionsstörung 

} Leberfunktionsstörung 

achten auf: Blutungsanamnese 

atherosklerotischer Gefäßstatus (kardiovaskuläre Risikofaktoren) 

} arterielle Hypertonie 


} Hypercholesterinämie 

} Rauchen 

Harte OP-indikation ? Keine OP ? 

achten auf: Schlaganfall, TIA, Myokardinfarkt, pAVK 

gerinnungswirksame Medikation 

} Gerinnungs- und Thrombozytenhemmung 

} Einstellungsbereich (INR) 

} Medikamenteninteraktionen (CYP-Induktoren / Inhibitoren) 

} Akkumulation (Nieren- / Leberinsuffi zienz) 

} Compliance 

ja 

intensität der antikoagulation 

in Kürze reduzierbar? 

nein 

Eingriffbedingtes 

Blutungsrisiko ? 

hoch 

Bridging 

} hochdosierte NSAR präoperativ 

} Phytotherapeutika 

nein 

achten auf: umfassende Medikamentenanamnese 

ja 

niedrig 

Verschiebung der OP ? 

antikoagulation/antiaggregation fortsetzen 

(eventuell Dosis reduzieren/kurz aussetzen) 

Erlaubt die Art eines dringend 

gebotenen Eingriffs dies nicht, 

sollte bei allen bis auf intrakra- 

nielle oder ähnliche Eingriffe zu- 

mindest die Medikation mit ASS 

beibehalten werden und Clopido- 

grel oder Prasugrel entsprechend 

ihrer Pharmakodynamik fünf bis 

sieben Tage pausiert werden. Die 

dann von den Megakaryo zyten 

im Knochenmark abgegebenen 

Plättchen sind bis auf die fortge- 

setzte Hemmung der Cyklooxy- 

genase durch ASS normal funk- 

tionstüchtig. Ohne gleichzeitige 

Thromboseprophylaxe mit He- 

parin wäre in diesem Zustand 

nach den aktuellen Leitlinien der 

Deutschen Gesellschaft für Anäs- 

thesiologie und Intensivmedizin 

(DGAI) 10 auch eine rückenmarks- 

nahe Anästhesie möglich. 

In Sonderfällen wie beispiels- 

weise Gefäßeingriffen im arteri- 

ellen Strombereich mit gleichzei- 

tig hoher Blutungsneigung und 

Thrombosegefahr kann auch 

eine Überbrückung mit kurz- 

wirksamen intravenösen GpIIb/ 

IIIa-Antagonisten 11 durchgeführt 

z. B. symptomfreie Bauchwandhernie 

Kritische Zeitfenster: 

4 - 8 Wochen nach venöser Thrombose, 

4 Wochen nach BMS, 

12 Monate nach DES 

z.B. Zahnextraktion, dermatologische 

Exzisionen, Eingriffe am vorderen 

Augenabschnitt, endoskopische 

Eingriffe etc. 

werden. Hierzu liegen allerdings 

Erfahrungen nur in wenigen spe- 

zialisierten Zentren bei einer klei- 

nen Zahl an Patienten vor. 

Zusammenfassung 

Bei der stetig steigenden 

Zahl an Patienten, welche einer 

gerinnungshemmenden Medi- 

kation bedürfen, kommt dem 

interdisziplinären Informations- 

austausch besondere Bedeutung 

zu. Beachtung sollten neben dis- 

positionellen Risikofaktoren vor 

allem die kritischen Zeitfenster 

für thrombotische Komplikatio- 

nen fi nden, in denen ein Abset- 

zen der Antikoagulation oder 

Antiaggregation mit einem sehr 

viel höheren Thromboserisiko 

verbunden ist. Danach ist unter 

Abwägung von dispositionellen 

und expositionellen Risikofak- 

toren für Blutung und Thrombose 

ein Auslassen, die Reduktion oder 

eine Überbrückung der medika- 

mentösen Prophylaxe möglich. 

Literatur bei den Verfassern oder bei 

der Redaktion erhältlich. 

48 CHiRURgENMagaziN

Handchirurgie 

Injektion statt Operation: Eine neue, 

nicht invasive Option bei M. Dupuytren 

Den Morbus Dupuytren einfach wegspritzen? Das gelingt auch mit der Injektion von 

Xiapex ® nicht. Bei korrekter Anwendung durch erfahrene und speziell geschulte 

Handchirurgen lässt sich eine Beugekontraktur aber bei vielen Patienten auf unter 

5 ° reduzieren. Ungeklärt ist allerdings die Honorierung bei der neuen Methode. 


Schätzungsweise drei bis neun 

Millionen Menschen in Deutsch- 

land sind von Morbus Dupuytren 

betroffen. Bislang bedeutete die 

Diagnose in der Regel, dass der 

Patient sich früher oder spä- 

ter einer Operation unterziehen 

muss. Die Kollagenablage- 

rungen in den Aponeurosen der 

Handfläche und der Finger lie- 

ßen sich nur mit einer mehr oder 

minder invasiven Fasziotomie 

beseitigen. 

Seit Mai 2011 steht mit einer 

Kollagenase-Injektionslösung 

(Xiapex ®, , Firma Pfizer) eine kon- 

servative Therapieoption für die 

Dupuytren‘sche Kontraktur zur 

Verfügung. Am 28. Juni 2011 in 

München präsentierten erste 

Anwender sowie Experten des 

Unternehmens der Fachpresse 

die Methode. 

Kollagenase kann den 

verhärteten Strang auflösen 

Xiapex ist eine Kollagenase, 

die aus dem Bakterium Costri- 


dium histolyticum gewonnen 

wird. Als Enzym kann die Sub- 

stanz Kollagen spalten und auf 

diese Weise den verhärteten 

Dupuytren-Strang auflösen. 

Die neue Injektionslösung 

wurde Ende Februar 2011 von der 

Europäischen Kommission zu- 

gelassen. Die Zulassung gilt für 

die Anwendung an Patienten mit 

tastbarem Dupuytren-Strang. 

Bei der Methode wird die 

Kollagenase lokal direkt in den 

Strang injiziert (siehe Abb. 1), die 

Anwendung ist auch ambulant 

möglich. Das Injektionsvolumen 

variiert je nach Art des behandel- 

Abb. 1: Lokale Injektion 

mikrobieller Collagenase direkt 

in den Dupuytren-Strang 

ten Gelenks, bei Bedarf kann die 

Behandlung im Abstand von je- 

weils einem Monat bis zu zwei- 

mal wiederholt werden. 

Mechanische Streckung 

24 Stunden nach der Injektion 

Einen Tag nach der Injektion 

kommt der Patient erneut in die 

Praxis, damit der Arzt – idealer- 

weise unter Lokalanästhesie – 

eine Fingerstreckung durchfüh- 

ren und den Strang mechanisch 

lösen kann. 

Foto: Pfizer 

Medizin 

„Dabei gibt es ein charakteris- 

tisches schnappendes Geräusch, 

und der Patient spürt in der Regel 

sofort eine deutliche Erleiche- 

rung“, berichtete Professor Max 

Haerle, Plastischer und Hand- 

chirurg aus Markgröningen und 

einer der ersten deutschen An- 

wender von Xiapex. 

Zielparameter war ein 

Beugungsgrad von unter 5 ° 

Für die europäische Zulas- 

sung wurden zwei randomisierte 

und placebokontrollierte Doppel- 

blindstudien berücksichtigt. In 

beiden Studien wurde untersucht, 

bei wievielen Patienten sich der 

Beugungsgrad des am stärks- 

ten betroffenen Gelenks mit der 

Kollagenase-Injektion auf maxi- 

mal 5 ° verringern lässt. 

In der ersten Studie („Colla- 

genase Option for the Reduction 

of Dupuytren’s“, CORD I 1 ) gelang 

dies bei 64 Prozent der insge- 

samt 308 Patienten (203 in der 

Studien- und 103 in der Placebo- 

gruppe). In der CORD-II-Studie 2 

49

Medizin 

Abb. 2 – 3: Platzierung der Injektion 

Platzierung der injektion in initialer, distaler und proximaler 

Position, wobei die Nadel in der Haut belassen wird 

2 

3 

mit 66 Patienten (45 in der Stu- 

dien- und 21 in der Placebo- 

gruppe) lag die Erfolgsquote je 

nach Gelenk zwischen 44 und 64 

Prozent. 

Mit der neuen Injektionsthe- 

rapie lassen sich nach Auffas- 

sung Haerles für viele Patienten 

typische Probleme der konventio- 

nellen chirurgischen Therapie 

des M. Dupuytren vermeiden. 

Denn um die Kontraktur zu 

beseitigen, eine für den Patienten 

ausreichende Funktion und Be- 

weglichkeit sowie eine normale 

Sensibilität wiederherzustellen, 

müsse man den Kollagenstrang 

operativ möglichst vollständig 

herauslösen. Ein solcher Ein- 

griff sei aber immer mit einer 

Gefahr für Nerven und Gefäße 

verbunden. 

Kollagenstränge wickeln sich 

um Gefäße und Nerven 

Während die Schnittführung 

an der Handfläche relativ einfach 

sei, verlaufe sie am Finger zick- 

zackförmig. Besonders problema- 

tisch seien die Ausläufer der Kol- 

lagenstränge in die Finger: „Hier 

wickeln sie sich spiralförmig 

um Nerven und Gefäße, das ist 

äußerst schwierig zu operieren“, 

warnte Haerle. 

Da man einen Finger auf- 

grund seiner beengten Struktu- 

ren nicht beliebig oft operieren 

könne und M. Dupuytren zu Rezi- 

diven neige, werde die Erkran- 

kung hier tendenziell eher zu 

spät operiert, meinte Haerle. 

Bei einem M. Dupuytren Grad 

III am Finger seien allerdings 

meist bereits die Sehnen verkürzt, 

so dass man auch das peritendi- 

nöse Gewebe entfernen müsse, 

um das Gelenk zu befreien und 

die Beugefähigkeit wiederherzu- 

stellen, gab der Handchirurg wei- 

ter zu bedenken. Häufig lasse sich 

der entstehende Hautdefekt nur 

mit einer Lappenplastik decken. 

Unter den diversen nicht- 

chirurgischen Verfahren gebe es 

nur für die perkutane Nadelfas- 

ziotomie seriöse Daten, betonte 

Haerle. Der Effekt von Ultraschall- 

behandlungen, Kortisoninjektion, 

Vitamin-E-Gabe oder Laseranwen- 

dungen hingegen gilt als wissen- 

schaftlich nicht bewiesen. 3 

Perkutane Fasziotomie nur 

bei leichten Kontrakturen 

Die perkutane Nadelfaszioto- 

mie ähnele prinzipiell der chirur- 

gischen Fasziotomie, eigne sich 

aber nur für leichtgradige Kon- 

trakturen 4 : „Bei Morbus Dupuytren 

Grad III bis IV liefert die Nadelfas- 

ziotomie schlechtere Ergebnisse 

und eine höhere Rezidivrate als 

die Operation“, meinte Haerle. 

Trotz der unbefriedigenden 

konventionellen Therapieoptio- 

nen warnte Dr. Jörg Witthaut, 

Chefarzt der Klinik für Handchi- 

rurgie an der Schön Klinik 

Vogtareuth, vor allzu großer 

Euphorie in Bezug auf Xiapex: 

„Auch die Enzymbehandlung ist 

keine Wunderheilung und kann 

vor allem auch nicht präventiv 

eingesetzt werden.“ 

Profunde Kenntnisse der 

Anatomie sind erforderlich 

Außerdem wies Witthaut 

darauf hin, dass auch für das 

neue nicht-invasive Verfahren 

gute Kenntnisse der Anatomie 

zwingende Voraussetzung seien: 

„Nichts ersetzt die profunde 

Kenntnis der Anatomie und 

Pathoanatomie der Hand – und 

die gewinnt man nur durch das 

Operieren als Handchirurg, operierender 

Orthopäde oder Plastischer 

Chirurg.“ 

Als spezifische Kollagenase 

zersetze Xiapex keine Kollagene 

vom Typ 4, aus denen Zellmembranen, 

Nerven und Gefäße aufgebaut 

sind. Das Enzym wirke 

nur auf Kollagene vom Typ 1 bis 3, 

erklärte Witthaut. Hierzu zählen 

die unerwünschten Dupuytrenstränge 

– aber auch vitale Strukturen 

wie Sehnen und Knochen. 

Sehnenruptur bei Injektion 

an der falschen Stelle 

Genau in dieser Eigenschaft 

liegt die Gefahr der neuen Methode: 

Wird das Präparat nicht in 

den Dupuytrenstrang, sondern 

versehentlich in eine benachbarte 

Sehne injiziert, kommt es zu 

einer Sehnenruptur: „Das ist natürlich 

der Super-GAU, weil sich 

die Sehne ganz einfach auflöst“, 

betonte Witthaut. 

In der CORD-I-Studie traten 

zwei solche Sehnenrupturen auf, 

die eine Tendolyse beziehungsweise 

eine Sehnenrekonstruktion 

erforderlich machten. „In 

jedem Fall ist nach einer solchen 

schwerwiegenden Komplikation 

ein komplexer chirurgischer Eingriff 

notwendig“, sagte Witthaut. 

Die Gefahr einer Sehnenruptur 

sei besonders am Kleinfinger 

groß, sagte der Handchirurg: 

„Deshalb darf man bei der Injektion 

nicht zu nah an das proximale 

Interphalangeal-Gelenk (PIP- 

Gelenk) gelangen.“ Mittlerweile 

habe die Firma Pfizer die Anwendungshinweise 

entsprechend 

überarbeitet und die Zonen für 

eine gefahrlose Injektion genauer 

eingegrenzt (siehe Abb. 2 und 3). 


Abbildungen: Pfizer

Nur geschulte und erfahrene 

Ärzte dürfen Xiapex injizieren 

Außerdem ist die Zulas- 

sung von Xiapex gekoppelt an 

die Auflage, dass nur Ärzte das 

Arzneimittel anwenden, die in 


der Diagnose und Behandlung 

des Morbus Dupuytren erfahren 

sind und darüber hinaus spezi- 

ell durch das Unternehmen in 

der Anwendung von Xiapex ge- 

schult wurden. Abgesehen von 

der schwerwiegenden Kompli- 

Kommentar: 

„Das Thema der Vergütung ist der entscheidende Punkt !“ 

Xiapex ist ein in Deutschland neu zugelassenes Medikament, mit dem einzig 

Dr. Jörg Witthaut durch seine Einbindung in die schwedischen Studien 

CORD I und CORD II nennenswerte Erfahrungen sammeln konnte. 

Nach Angaben der Firma sind die Rezidivraten durchaus mit denen nach 

einer Operation zu vergleichen. Der Vorteil liegt sicherlich in der weniger 

invasiven Technik, die eine frühere Arbeitsfähigkeit (AU) vermuten lässt. 

Nach eine Dupuytren-Operation beträgt die AU gern vier bis acht Wochen, 

nach Xiapex ist eine AU von einer Woche denkbar. Theoretisch müssten sich 

die Kassen doch auf diese Option stürzen. Warum nicht? 

Das Medikament ist sehr teuer und eine Injektion pro Strang kann bei 

mehreren Strängen an einer Hand leicht den Preis der OP deutlich überschreiten, 

auch ohne Komplikationen. Auch die Rezidivhäufigkeit ist noch 

nicht abschließend geklärt. Warum sollte die Krankenkasse eine teure 

Therapie zahlen, wenn der Patient nach zwei bis drei Jahren doch operiert 

werden muss? Natürlich gibt es auch Rezidive nach Operationen, aber 

dieses Risiko ist bekannt. OP-Komplikationen nach Ersteingriffen sind 

nicht die Regel und auch nicht so schwerwiegend wie eine aufgelöste 

Beugesehne mit ihren Folgeeingriffen. 

Das Thema der Vergütung scheint aber in diesem Zusammenhang der 

entscheidende Punkt. Nach bisherigem Stand bekommt der Behandler 

innerhalb des Regelleistungsvolumens seinen Ordinationskomplex plus 

eventuell die Zusatzziffer 02301 (Koagulation von krankhaften Hautveränderungen), 

mit allenfalls noch einer Komplexpauschale. 

Diese Vergütung erhält der Operateur aber auch zusätzlich zu der – zugegebenermaßen 

aufwändigen – Operation. Dafür sind aber bei Xipex Injektionen 

intensive Aufklärungsgespräche wie bei jeder neuen Methode 

und eine sehr sorgfältige Injektion mit der Gefahr der Sehnenverletzung 

nötig, nicht zu vergessen die Dokumentation wegen der drohenden, noch 

nicht abgewendeten Regressgefahr. 

Widersprechen möchte ich Herrn Witthaut, Xiapex sei nicht invasiv, 

denn natürlich ist eine Injektion mit einer Kollagenase genauso invasiv 

wie zum Beispiel die Lysebehandlung eines Thrombus. Dies wäre sicherlich 

ein Ansatz in der Vergütungsdiskussion mit einer eigenen OPS. 

In jedem Fall scheint Xiapex eine sehr interessante Therapieoption in 

der Hand des Erfahrenen – allerdings nur unter der Voraussetzung einer 

angemessenen extrabudgetären Bezahlung und der Anerkennung der 

Praxisbesonderheit. 

Dr. Karsten Becker 

2. Vorsitzender der Deutschen 

Interessengemeinschaft 

ambulante Handchirurgie (DIAH) 

Chirurgisch-Orthopädische 

Gemeinschaftspraxis 

Peiner Straße 2, 30519 Hannover 

Tel.: 0511 984892-0 

becker@copg.de 

kation einer Sehnenruptur sind 

die medizinischen Risiken der 

Xiapex-Injektion überschaubar: 

Die häufigsten Nebenwirkungen 

waren lokale Reaktionen an der 

Injektionsstelle wie Schwel- 

lungen, Hämatome, Blutungen 

und Schmerzen. 

„Eine Kontusion der Haut ist 

fast immer zu beobachten. Bei 

ausgeprägten Kontrakturen am 

Kleinfinger können nach der 

Streckung auch Hautrisse ent- 

stehen“, berichtete Witthaut, 

„diese Risse heilen aber problem- 

los nach 14 Tagen wieder ab.“ 

Kosten für Xiapex sprengen 

rasch das chirurgische Budget 

Bleiben die nicht-medizi- 

nischen Nebenwirkungen der 

Behandlung. Eine Ampulle Xi- 

apex kostet derzeit rund 1.100 

Euro und reicht für eine Anwen- 

dung. Einem niedergelassenen 

Chirurgen, der in der Regel über 

kein nennenswertes Arzneimit- 

telbudget verfügt, droht damit 

leicht ein Regress. 

Witthaut arbeitet selbst 

in einem ambulanten Medizi- 

nischen Versorgungszentrum 

(MVZ) und kennt die Budget- 

zwänge im niedergelassenen 

Bereich. Er fordert: „Die Anwen- 

dung von Xiapex muss als Praxis- 

besonderheit eingestuft werden.“ 

Er selbst habe sich juristisch be- 

raten lassen und dokumentiere 

jeden Fall ausführlich und mit 

Foto – insbesondere, wenn der 

Patient ausdrücklich keine Ope- 

ration wünscht. 

Doch selbst wenn der Chi- 

rurg einen Arzneimittelregress 

abwenden kann – für seine ärzt- 

liche Leistung bei der Injektions- 

therapie gibt es keine eigene 

EBM-Ziffer. Ohne besondere 

Vorkehrungen fließt daher kein 

antje Thiel 

Honorar über das Regelleistungs- 

volumen hinaus. 

Um für die Anwendung von 

Xiapex trotz fehlender EBM-Ziffer 

ein angemessenes Honorar zu 

erzielen, bleibt also nur der Weg 

über die Kostenerstattung auf An- 

trag im Einzelfall. Mit analogem 

Ansatz von GOÄ-Ziffern für die 

Vorstellung, Injektion, Extension, 

Kontrolle und Anschlussbehand- 

lung lassen sich – das Wohlwollen 

der KV vorausgesetzt – dann bis 

zu 220,72 Euro erzielen. 

Literatur 

1. Hurst, L. C. et al.: Injectable Collagenase 

Clostridium Histolyticum for Dupuytren’s 

Contracture. In: New England Journal of 

Medicine 2009; 361 (10): 968-979 

2. Gilpin, D. et al.: Injectable Collagenase 

Clostridium Histolyticum: A New Non- 

surgical Treatment for Dupuytren‘s Disease. 

In: Journal of Hand Surgery 2010; 35A: 

2027-2038 

Medizin 



Essener Straße 4, D 

22419 Hamburg 

Tel.: 040 2596116 

Fax: 040 2596112 



3. Leitlinie Dupuytren‘sche Kontraktur der 

Dt. Gesellschaft für Handchirurgie, siehe 

www.dg-h.de/leitliniendupuytren.aspx 

4. Van Rujssen, A. L. et al.: Five-year results of 

first-ever randomised clinical trial on treat- 

ment in Dupuytren‘s disease: percutaneous 

needle fasciotomy versus limited fascietomy. 

Vortrag beim BSSH Spring Scientific Meeting, 

April 2010 (siehe www.bssh.ac.uk) 

Foto: Thiel 

51

Bei erwachsenen Patienten nach elektiven Hüft - Chirurgenmagazin

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