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Tabelle 6.20: Empfohlene Therapiepausen von ... - Gerinnung

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<strong>Tabelle</strong> 6.13: <strong>Empfohlene</strong> <strong>Therapiepausen</strong> <strong>von</strong> gerinnungshemmenden<br />

Medikamenten bei Lokoregionalanästhesien (bei Patienten mit normaler<br />

Elimination und Organfunktion) [107]<br />

Substanzen<br />

Therapieende +<br />

Labortestwert<br />

vor Punktion/<br />

Katheterentfernung<br />

Therapiebeginn<br />

frühestens<br />

nach Punktion/<br />

Katheterentfernung<br />

Medikamente mit Angriffspunkt in der plasmatischen <strong>Gerinnung</strong><br />

Unfraktionierte Heparine<br />

prophylaktische Dosis<br />

s.c. oder kontinuierlich i.v.<br />

aPTT < 1,5 Norm<br />

3h<br />

1h<br />

therapeutische Dosis aPTT oder ACT im 6–12h (i.v.)<br />

Referenzbereich (> 3h)<br />

Niedermolekulare Heparine<br />

prophylaktische Dosis 11h 2h<br />

24h + Anti-Xa-Aktivität<br />

therapeutische Dosis<br />

im Referenzbereich<br />

Direkte Thrombininhibitoren<br />

Desirudin, Lepirudin<br />

Argatroban<br />

4,5h + aPTT<br />

im Referenzbereich<br />

2h + aPTT<br />

im Referenzbereich<br />

Bivalirudin<br />

1h + aPTT<br />

im Referenzbereich<br />

4h<br />

Dabigatran 1 bis ≥ 4 Tage (a) 4h<br />

Synthetisches Pentasaccharid<br />

Fondaparinux<br />

(≤ 2,5mg/die)<br />

36h<br />

6h<br />

2h<br />

4h<br />

4h<br />

286


C. Kölblinger<br />

6. Anästhesie<br />

Therapieende +<br />

Labortestwert<br />

Substanzen<br />

vor Punktion/<br />

Katheterentfernung<br />

Direkte Faktor-Xa-Inhibitoren<br />

Therapiebeginn<br />

frühestens<br />

nach Punktion/<br />

Katheterentfernung<br />

Rivaroxaban 24h 3h<br />

Apixaban 24h 4–6h<br />

Heparinoide (s.c.)<br />

Anti-Xa-Aktivität im<br />

Referenzbereich<br />

2h<br />

(ca. 2 Tage)<br />

Vitamin-K-Antagonisten INR < 1,4 (ca. 2 Tage) sofort<br />

Medikamente mit Angriffspunkt in der zellulären <strong>Gerinnung</strong><br />

ADP-Rezeptor-Antagonisten<br />

Clopidogrel 7 Tage [b] sofort [c]<br />

Ticlopidin 10 Tage [b] sofort [c]<br />

Prasugrel 7–10 Tage 6h<br />

Ticagrelor 5 Tage 6h<br />

Cyclooxygenasehemmer<br />

Acetylsalizylsäure -<br />

Monotherapie<br />

nicht erforderlich<br />

sofort<br />

Nichtsteroidale<br />

Antirheumatika<br />

nicht erforderlich<br />

sofort<br />

Selektive COX-II-Hemmer nicht erforderlich sofort<br />

GP IIb/IIIa-Inhibitoren<br />

Abciximab 48h 6h<br />

Tirofiban 8h 6h<br />

Eptifibatid 4h 6h<br />

6<br />

287


Therapieende +<br />

Labortestwert<br />

Substanzen<br />

vor Punktion/<br />

Katheterentfernung<br />

Antiaggregatorische Prostaglandine<br />

Therapiebeginn<br />

frühestens<br />

nach Punktion/<br />

Katheterentfernung<br />

Iloprost 1h 6h<br />

Prostacyclin (Epoprostenol) 10 min sofort<br />

Prostaglandin E1 10 min sofort<br />

[a] je nach Kreatinin Clearence<br />

[b] laut Herstellerangaben; jedenfalls nach Thrombozytenregeneration > 72 h<br />

[c bei erhöhter Loadingdosis längeres Intervall empfohlen<br />

Die vorliegenden empfohlenen <strong>Therapiepausen</strong> orientieren sich<br />

streng an der Einhaltung der 2fachen HWZ des Medikaments, zu diesem<br />

Zeitpunkt ist mit weniger als 25% der pharmakodynamischen<br />

Wirkung zu erwarten. Daher sind die angegebenen <strong>Therapiepausen</strong> in<br />

Tab. 6.13. kürzer als in anderen Fachgesellschaften.<br />

Wegen individueller Unterschiede (Organdysfunktion, blutige Punktion,<br />

individuelle Medikamentenwirkung) kann ein Drugmonitoring<br />

bzw. <strong>Therapiepausen</strong>verlängerung notwendig sein. [107]<br />

288

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