Tabelle 6.20: Empfohlene Therapiepausen von ... - Gerinnung
Tabelle 6.20: Empfohlene Therapiepausen von ... - Gerinnung
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<strong>Tabelle</strong> 6.13: <strong>Empfohlene</strong> <strong>Therapiepausen</strong> <strong>von</strong> gerinnungshemmenden<br />
Medikamenten bei Lokoregionalanästhesien (bei Patienten mit normaler<br />
Elimination und Organfunktion) [107]<br />
Substanzen<br />
Therapieende +<br />
Labortestwert<br />
vor Punktion/<br />
Katheterentfernung<br />
Therapiebeginn<br />
frühestens<br />
nach Punktion/<br />
Katheterentfernung<br />
Medikamente mit Angriffspunkt in der plasmatischen <strong>Gerinnung</strong><br />
Unfraktionierte Heparine<br />
prophylaktische Dosis<br />
s.c. oder kontinuierlich i.v.<br />
aPTT < 1,5 Norm<br />
3h<br />
1h<br />
therapeutische Dosis aPTT oder ACT im 6–12h (i.v.)<br />
Referenzbereich (> 3h)<br />
Niedermolekulare Heparine<br />
prophylaktische Dosis 11h 2h<br />
24h + Anti-Xa-Aktivität<br />
therapeutische Dosis<br />
im Referenzbereich<br />
Direkte Thrombininhibitoren<br />
Desirudin, Lepirudin<br />
Argatroban<br />
4,5h + aPTT<br />
im Referenzbereich<br />
2h + aPTT<br />
im Referenzbereich<br />
Bivalirudin<br />
1h + aPTT<br />
im Referenzbereich<br />
4h<br />
Dabigatran 1 bis ≥ 4 Tage (a) 4h<br />
Synthetisches Pentasaccharid<br />
Fondaparinux<br />
(≤ 2,5mg/die)<br />
36h<br />
6h<br />
2h<br />
4h<br />
4h<br />
286
C. Kölblinger<br />
6. Anästhesie<br />
Therapieende +<br />
Labortestwert<br />
Substanzen<br />
vor Punktion/<br />
Katheterentfernung<br />
Direkte Faktor-Xa-Inhibitoren<br />
Therapiebeginn<br />
frühestens<br />
nach Punktion/<br />
Katheterentfernung<br />
Rivaroxaban 24h 3h<br />
Apixaban 24h 4–6h<br />
Heparinoide (s.c.)<br />
Anti-Xa-Aktivität im<br />
Referenzbereich<br />
2h<br />
(ca. 2 Tage)<br />
Vitamin-K-Antagonisten INR < 1,4 (ca. 2 Tage) sofort<br />
Medikamente mit Angriffspunkt in der zellulären <strong>Gerinnung</strong><br />
ADP-Rezeptor-Antagonisten<br />
Clopidogrel 7 Tage [b] sofort [c]<br />
Ticlopidin 10 Tage [b] sofort [c]<br />
Prasugrel 7–10 Tage 6h<br />
Ticagrelor 5 Tage 6h<br />
Cyclooxygenasehemmer<br />
Acetylsalizylsäure -<br />
Monotherapie<br />
nicht erforderlich<br />
sofort<br />
Nichtsteroidale<br />
Antirheumatika<br />
nicht erforderlich<br />
sofort<br />
Selektive COX-II-Hemmer nicht erforderlich sofort<br />
GP IIb/IIIa-Inhibitoren<br />
Abciximab 48h 6h<br />
Tirofiban 8h 6h<br />
Eptifibatid 4h 6h<br />
6<br />
287
Therapieende +<br />
Labortestwert<br />
Substanzen<br />
vor Punktion/<br />
Katheterentfernung<br />
Antiaggregatorische Prostaglandine<br />
Therapiebeginn<br />
frühestens<br />
nach Punktion/<br />
Katheterentfernung<br />
Iloprost 1h 6h<br />
Prostacyclin (Epoprostenol) 10 min sofort<br />
Prostaglandin E1 10 min sofort<br />
[a] je nach Kreatinin Clearence<br />
[b] laut Herstellerangaben; jedenfalls nach Thrombozytenregeneration > 72 h<br />
[c bei erhöhter Loadingdosis längeres Intervall empfohlen<br />
Die vorliegenden empfohlenen <strong>Therapiepausen</strong> orientieren sich<br />
streng an der Einhaltung der 2fachen HWZ des Medikaments, zu diesem<br />
Zeitpunkt ist mit weniger als 25% der pharmakodynamischen<br />
Wirkung zu erwarten. Daher sind die angegebenen <strong>Therapiepausen</strong> in<br />
Tab. 6.13. kürzer als in anderen Fachgesellschaften.<br />
Wegen individueller Unterschiede (Organdysfunktion, blutige Punktion,<br />
individuelle Medikamentenwirkung) kann ein Drugmonitoring<br />
bzw. <strong>Therapiepausen</strong>verlängerung notwendig sein. [107]<br />
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