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ÍNDICE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
PATOGÉNESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
TRATAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Nº: 17
Dra. Andrea Sanz López
Dr. Marco Sales Sanz
VISSUM- Hospital Oftalmológico de Madrid
El síndrome del Párpado Laxo fue descrito por Cubertson y Osler 1 en 1981 en 11 varones obesos, de mediana
edad con laxitud de párpados superiores, que eran evertidos con facilidad, conjuntivitis papilar crónica y síntomas
irritativos oculares inespecíficos.
Todos los pacientes dormían con la cara hacia abajo, y tenían eversión espontánea de párpados superiores, rozando
la conjuntiva sobre la almohada. En todos los casos los síntomas eran claramente más acusados en el lado hacia
el que dormían. En los casos bilaterales dormían hacia abajo.
Desde entonces hasta el momento actual se han ido añadiendo algunos hallazgos clínicos más, tanto a nivel local
como sistémico, y se han ido comprendiendo más datos sobre la fisiopatología de este cuadro.
Actualmente, definimos el síndrome de Párpado Laxo como una hiperlaxitud de párpados superiores, que se
evierten con gran facilidad al elevar el párpado superior traccionando levemente del mismo (fig 1) en algunas
ocasiones, simplemente con la oclusión forzada de los párpados (fig 2), con un tarso blando y fácilmente plegable,
acompañado de una conjuntivitis papilar crónica de conjuntiva palpebral superior, y que siempre va
acompañado de contacto de los párpados con la almohada durante el sueño, o frotes violentos y repetidos
durante el día.
INNOVACIÓN

Figura 1
Haciendo el paciente
tracción de ambos
párpados superiores con la
misma fuerza, véase la
diferencia entre la eversión
de ambos párpados.
Figura 2
Eversión párpado superior
en la oclusión forzada.
Además presentan, en casi todos los casos, una verticalización de pestañas 2 , una queratitis
punctata con mayor afectación en 1/3 superior corneal 3 , una blefaroptosis por desinserción
aponeurótica y lesiones múltiples de queratosis seborreica 4 (fig 3). Otros hallazgos
frecuentes, aunque menos constantes, son queratocono 5 , úlceras con cicatrices corneales 6 ,
blefarocalasia y dermatocalasia 7 , alteración en la película lacrimal y disfunción de las glándulas
de Meibomio 8 , hiperglicinemia 9 , hiperglucemia, hiperextensibilidad cutánea 10 , diabetes,
retraso mental 11 , hipertensión arterial, apnea obstructiva del sueño y fuertes ronquidos
al dormir 6 .
Figura 3
Síndrome de Párpado Laxo
izqdo. en el que puede
apreciarse ptosis por
desinserción aponeurótica,
verticalización de pestañas
en párpado superior,
numerosas lesiones de
queratosis seborreica.
3

4
Se produce con más frecuencia en personas de mediana edad, aunque hay casos descritos
en gente muy joven, incluso en niños 12 .
El motivo de consulta, generalmente, es un enrojecimiento y edema palpebral y conjuntival,
molestias oculares inespecíficas con dolor y sensación de cuerpo extraño más intensas
al levantarse que les produce, generalmente, epífora, secreción mucosa y tendencia a frotarse
los párpados. Con frecuencia, cuentan los familiares que se les evierte el párpado
espontáneamente durante el sueño.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debemos hacer el diagnóstico diferencial con otros cuadros en los que aparece también
laxitud palpebral, especialmente con blefarocalasia, Cutis Laxa 13 y síndrome de laxitud
palpebral adquirida 14 .
En la blefarocalasia (fig 4) hay antecedentes de edema palpebral intenso, sin causa aparente,
que no responde a ningún tratamiento y que desaparece espontáneamente en unos
3 días, que suele desaparecer pasada la pubertad, y que como consecuencia suele ocasionar
una ptosis aponeurótica y una redundancia de piel palpebral con signos de atrofia y envejecimiento.
No hay antecedentes de frote continuo de los párpados ni roce de los mismos
mantenido durante el sueño, la ptosis palpebral no va acompañada de verticalización de
pestañas y no tiene porqué haber conjuntivitis ni queratitis. Hay algún caso descrito en el
que se producen ambos cuadros clínicos, pero es un paciente que, habiendo padecido una
blefarocalasia, tenía una postura de sueño que frotaba el ojo sobre la almohada, por lo que
a su patología previa se añadió un Párpado Laxo.
En el Cutis Laxa (fig 5), los hallazgos clínicos a nivel palpebral son similares a la Blefarocalasia,
pero en el cuadro generalizado pueden apreciarse alteraciones cutáneas en todo
el organismo.
El diagnóstico diferencial hay que hacerlo, sobre todo, con el síndrome de laxitud palpebral
adquirida. Son pacientes de mediana edad, en los que se puede apreciar una laxitud
marcada de los 4 párpados (fig 6), que generalmente va acompañado de una conjuntivocalasia
y que acuden a consulta por presentar irritación ocular inespecífica, lagrimeo y,
con frecuencia, queratitis punctata superficial. Frecuentemente esta laxitud va acompañada
de una dermatocalasia y una ptosis aponeurótica, pero sin la verticalización de pestañas
característica del Párpado Laxo. En estos pacientes no existe una relación tan directa
con el sobrepeso y no refieren postura durante el sueño que produzca roce del párpado
mantenido. Este cuadro está en relación directa con cambios degenerativos por la
edad, características personales y cualquier factor que favorezca el frotado frecuente de
los párpados.
El tratamiento en estos casos es la realización de una blefaroplastia, extirpando la piel
redundante para conseguir una mejoría estética, reinserción de la aponeurosis del elevador
para corregir la ptosis y realizar una tira tarsal superior e inferior para mejorar la tensión
horizontal de ambos párpados (fig 7), con lo que se consiguen eliminar los síntomas irritativos,
desapareciendo la conjuntivitis y la queratitis. Burkat et al 14 , en un estudio sobre
80 pacientes (320 párpados), obtiene con este tratamiento la desaparición de síntoma y
signos en un 91 % de los casos.

A
B
Figura 4
Paciente con
Blefarocalasia en la que
puede apreciarse una piel
redundante en párpados
superiores y una luxación
de glándulas lacrimales.
Figura 5
Cutis Laxa. Signos de
envejecimiento precoz
con hiperextensibilidad
de la piel.
Figura 6
A: Laxitud palpebral
generalizada que acude
a consulta por irritación
inespecífica y epífora.
B: Después de traccionar
hacia abajo la piel de
ambos párpados
inferiores, tarda en volver
a contactar con el globo.
5

6
Figura 7
Tira tarsal de párpado
superior e inferior, con
anclaje de ambos tarsos
en parte interna del
reborde orbitario.

PATOGÉNESIS
El mecanismo por el que se produce el cuadro está claro que está en relación con un traumatismo
palpebral mantenido, generalmente por una posición que produce roce de los
párpados durante el sueño con la almohada, o frote de los párpados frecuente e intenso
durante el día. Sin embargo el mecanismo exacto por el que este traumatismo crónico produce
la laxitud ha sido muy discutido.
En numerosos estudios anatomopatológicos sólo se han encontrado signos de inflamación
crónica inespecífica. Netland et al 15 fueron los primeros en hablar de alteraciones en las
fibras elásticas, encontrando una disminución en el valor de la elastina tarsal.
Schlötzer-Schrehardt et al 16 hacen un estudio anatomopatológico de 11 resecciones pentagonales
de pacientes con Párpado Laxo y encuentran signos inespecíficos de inflamación
crónica, una disminución de la cantidad de elastina en la placa tarsal y en la piel, con alteración
estructural de las fibras elásticas restantes. Estas alteraciones en las fibras elásticas
serían las responsables de la pérdida de elasticidad tarsal y serían consecuencia de un
aumento de proteasas elastolíticas, particularmente de MMP-7 y MMP-9 y MMP-2.
Este aumento de MMP-2 puede ser la respuesta a un mecanismo de irritación crónica,
procesos de inflamación local o isquemia seguida de reperfusión, como se ha demostrado
en otros tejidos, por ejemplo corazón, y es inducida principalmente por neutrófilos, mientras
que el aumento de MMP-7 y MMP-9 ha sido observada en áreas sin infiltrado inflamatorio
y, por lo tanto, parece inducida por el trauma mecánico repetido.
Así pues, todo sugiere que el traumatismo mecánico repetido causado por frote frecuente
de los párpados o por hábitos de sueño que produzcan roce de los párpados con la almohada
estimula la secreción de enzimas elastolíticas, las cuales participan en la degradación
de las fibras elásticas, conduciendo a una reducción de la elasticidad tarsal con alteración
en la estabilidad palpebral. La eversión palpebral nocturna y el mal contacto durante el día
del Párpado Laxo con el globo ocular, añadido a la mala función de las glándulas de
Meibomio y la mala película lacrimal contribuyen, además, a la aparición de la queratoconjuntivitis
que presentan estos pacientes.
La verticalización de las pestañas hasta ahora se pensaba era debida a que la eversión palpebral
nocturna favorecía que el orbicular y la piel montaran sobre el borde libre alterando
la posición de los folículos pilosos. Pero los hallazgos de Schlötzer-Schrehardt parecen
demostrar que esta alteración en la dirección de las pestañas es el resultado de una alteración
del soporte estructural de las raíces ciliares por alteración de la elastina que las rodea,
lo que se confirma por un aumento de MMPs en esta localización.
La apnea del sueño añadiría al traumatismo repetido el síndrome de isquemia-reperfusión
con aumento de MMPsm, que aumentan más la elastólisis.
El queratocono, que con frecuencia está asociado al Párpado Laxo, no es una asociación,
sino más bien una consecuencia de los traumatismos de repetición que producen el
Párpado Laxo, al ejercerse sobre la córnea, como se ha demostrado en numerosos trabajos,
que el frote continuo sobre los párpados favorece la aparición del queratocono (dermatitis
atópicas, uso de lentes de contacto, frote intenso y frecuente en pacientes con trastornos
mentales) 16, 17 .
7

8
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es quirúrgico, mediante un acortamiento horizontal del párpado
18, 19 .
En los casos que no tengan una sintomatología muy intensa o que no quieran someterse a
tratamiento quirúrgico, puede comenzarse un tratamiento lubricante con lágrimas artificiales
durante el día y una lubricación en pomada durante la noche, oclusión nocturna
para evitar la eversión espontánea y modificar la postura de sueño que lo produce, lo cual,
en la mayoría de los pacientes, es imposible, excepto en los que se instaura un tratamiento
de la apnea de sueño mediante una mascarilla de oxígeno a presión positiva, esto les
obliga a dormir boca arriba y, habitualmente, produce mucha mejoría clínica.
Tradicionalmente está descrita la resección pentagonal de la parte externa del párpado
superior como tratamiento quirúrgico adecuado, pero en 2002, Periman et al 20 describieron
una modificación a la técnica habitual de resección pentagonal simple, con la que se
obtiene muy buen resultado y elimina algún inconveniente de la primera.
Técnica quirúrgica
Bajo anestesia local, se hace un corte de espesor total palpebral en el canto externo de unos
3 mm de altura. A continuación se coge el párpado superior con una pinza con dientes y
se tracciona del mismo lateralmente hasta conseguir una tensión moderada, se marca el
punto del párpado que coincide con el canto externo, y ésa será la cantidad de párpado
que vamos a resecar. Se hace a este nivel un nuevo corte perpendicular al borde libre de
unos 3 mm de altura como el anterior, y unimos los extremos superiores de ambos cortes,
mediante 2 líneas curvas dirigidas hacia la parte media, haciéndolas converger en el pliegue
palpebral superior. Resecamos el párpado superior que queda dentro de estas líneas
que hemos dibujado.
Si existe desinserción de aponeurosis se localiza fácilmente la aponeurosis en la parte central
del labio superior de la herida y se ancla al borde superior del tarso en la zona que va
a quedar en el centro del párpado.
El borde nasal de la herida es avanzado temporalmente y suturado. El margen palpebral y
el canto externo son reformados suturando el borde inferior de la parte lateral del tarso a
la parte superior del tendón cantal externo con sutura reabsorbible de 5/0. El resto de la herida
se sutura con puntos sueltos reabsorvibles entre el borde temporal del tarso y la parte
temporal del orbicular. Piel y músculo superficial son suturados juntos con puntos sueltos
de 6/0 (fig 8).
Esta técnica tiene varias ventajas sobre la resección pentagonal. En primer lugar la incisión
más larga sigue la dirección de los pliegues palpebrales, dejando una cicatriz inapreciable,
mientras que la resección pentagonal deja una cicatriz perpendicular al borde
libre del párpado en contra de todas las reglas de la cirugía cosmética. La herida en la
resección pentagonal queda a algunos milímetros del canto externo, no justo en el canto
como la técnica descrita, y es frecuente que en la cicatriz quede una zona sin pestañas
que puede no resultar muy estética. Y, por último, la parte superior de la herida permite
acceder fácilmente a la aponeurosis del elevador y reinsertarla al borde superior del
tarso, si fuera necesario.

Figura 8
A: La superficie de
párpado marcada es lo
que se va a extirpar
(comprobando
previamente, una vez
hecho el corte externo
vertical, y traccionando
lateralmente del borde
medial de la herida, que
queda el párpado a una
tensión adecuada).
B: Una vez extirpado el
fragmento palpebral de
espesor total, en el borde
superior de la herida,
puede localizarse el
elevador y anclarlo al
borde superior del tarso.
C: Una vez suturado por
planos.
A
B
C
9

10
Así pues, el síndrome de Párpado Laxo es un cuadro que con frecuencia pasa desapercibido,
y que siempre hay que pensar en él ante pacientes que acuden a consulta por signos de
irritación ocular inespecíficos, más acentuados al levantarse. Debemos buscar todos los síntomas
y signos clínicos que hemos descrito, siendo probablemente el que con más frecuencia
nos ponga sobre la pista de este cuadro, la verticalización de pestañas, sobre todo
en casos unilaterales que es cuando más llama la atención. Su búsqueda nos permitirá
hacer un diagnóstico correcto en muchas ocasiones, que si no nos pasaría desapercibido, y
podremos indicar el tratamiento adecuado que habitualmente ofrece muy buenos resultados
(figs. 9 y 10).
Figura 9
A: Aspecto prequirúrgico.
B: Aspecto postquirúrgico
al mes de la intervención,
con desaparición de toda
la sintomatología.
A
B
BIBLIOGRAFÍA
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A
B
Figura 10
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20. Periman LM, Sires BS. Floppy eyelid syndrome. A modified surgical technique. Ophthal Plast Reconstr Surg 2002;
18:370-72.
A: Aspecto prequirúrgico.
B: Aspecto postquirúrgico
a los 7 días de la
intervención (aún no se ha
retirado la sutura), y puede
apreciarse que, en tan
pocos días, ya han
desaparecido los síntomas
inflamatorios.
11