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REPÚBLICA DEL ECUADOR<br />
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO<br />
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA<br />
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL<br />
TÍTULO DE:<br />
DIPLOMADO SUPERIOR EN SEGURIDAD Y<br />
SALUD OCUPACIONAL<br />
TÍTULO DEL PROYECTO:<br />
ROL DE LOS PESTICIDAS ÓRGANO FOSFORADOS EN LA<br />
PRESENCIA DE PATOLOGÍAS NEURO-PSICO-VEGETATIVAS<br />
CRÓNICAS EN EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCESO DE<br />
ENFUNDE DEL BANANO EN LA HACIENDA OASIS DE LA<br />
EMPRESA REYBANPAC DE ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2010<br />
TUTOR<br />
<strong>Dr</strong>a. ISABEL OJEDA CALDERÓN<br />
AUTOR<br />
<strong>Dr</strong>. LISTER WILSON VERA BARROS<br />
MILAGRO, 2011
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO<br />
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA<br />
EL TRIBUNAL EXAMINADOR OTORGA A ESTE PROYECTO DE<br />
INVESTIGACIÓN<br />
LA CALIFICACIÓN DE: ______________________<br />
EQUIVALENTE A: ______________________<br />
_________________<br />
Nombre:<br />
ASESOR(A) DEL PROYECTO<br />
__________________ __________________<br />
Nombre: Nombre:<br />
PRESIDENTE(A) DEL TRIBUNAL SECRETARIO(A) DEL TRIBUNAL<br />
Mi<strong>la</strong>gro, _____<strong>de</strong> ______________ <strong>de</strong>l 2011
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO<br />
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA<br />
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR<br />
Mi<strong>la</strong>gro, Junio 2011<br />
En calidad <strong>de</strong> Tutor <strong>de</strong> Proyecto <strong>de</strong> Investigación, nombrado por el Comité Técnico<br />
<strong>de</strong>l Instituto <strong>de</strong> Postgrado y Educación Continua, <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Estatal <strong>de</strong><br />
Mi<strong>la</strong>gro.<br />
CERTIFICO<br />
Que he analizado el Proyecto <strong>de</strong> Investigación con el tema ROL DE LOS<br />
PESTICIDAS ÓRGANO FOSFORADOS EN LA PRESENCIA DE PATOLOGÍAS<br />
NEURO-PSICO-VEGETATIVAS CRÓNICAS EN EL PERSONAL QUE REALIZA EL<br />
PROCESO DE ENFUNDE DEL BANANO EN LA HACIENDA OASIS DE LA<br />
EMPRESA REYBANPAC DE ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2010,<br />
e<strong>la</strong>borado por el <strong>Dr</strong>. LISTER WILSON VERA BARROS, el mismo que reúne <strong>la</strong>s<br />
condiciones y requisitos previos para ser <strong>de</strong>fendido ante el tribunal examinador,<br />
para optar por el título <strong>de</strong>: DIPLOMADO SUPERIOR EN SEGURIDAD Y SALUD<br />
OCUPACIONAL.<br />
____________________________<br />
<strong>Dr</strong>a. ISABEL OJEDA CALDERÓN<br />
C.I: 0910115575
DECLARACIÓN DE AUTORÍA<br />
La responsabilidad <strong>de</strong>l contenido <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do en este Proyecto <strong>de</strong> Investigación, me<br />
correspon<strong>de</strong>n exclusivamente; y <strong>la</strong> propiedad intelectual <strong>de</strong>l mismo a <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Estatal <strong>de</strong> Mi<strong>la</strong>gro. UNEMI.<br />
_______________________________<br />
<strong>Dr</strong>. LISTER WILSON VERA BARROS<br />
C.I: 0913096806<br />
IV
A Dios por darme fuerza, salud y vida.<br />
AGRADECIMIENTO<br />
A mis padres quienes a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> toda mi vida con esfuerzo, <strong>de</strong>dicación y cariño<br />
han motivado toda mi formación académica, dándome <strong>la</strong> fuerza necesaria para<br />
seguir a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte.<br />
A mi esposa y mis hijos, por su comprensión y apoyo, Uds. son mi razón <strong>de</strong><br />
vivir.<br />
A mis profesores <strong>de</strong>l Diplomado, a quienes con su enseñanza les <strong>de</strong>bo los<br />
conocimientos adquiridos en <strong>la</strong> prestigiosa <strong>Universidad</strong> Estatal <strong>de</strong> Mi<strong>la</strong>gro, <strong>la</strong> cual<br />
nos abrió sus puertas preparándonos para un futuro competitivo y formándonos<br />
como personas <strong>de</strong> bien.<br />
De manera especial mi eterno agra<strong>de</strong>cimiento a <strong>la</strong> <strong>Dr</strong>a. Isabel Ojeda Cal<strong>de</strong>rón,<br />
directora <strong>de</strong> tesis, quien con su experiencia, <strong>de</strong>dicación, y profesionalismo guió y<br />
asesoró correctamente los lineamientos <strong>de</strong> mi tema <strong>de</strong> investigación.<br />
Lister Wilson <strong>Vera</strong> Barros.<br />
V
DEDICATORIA<br />
Esta tesis <strong>de</strong> Diplomado está <strong>de</strong>dicada a mis padres, Gilberto y Luzmi<strong>la</strong>, pi<strong>la</strong>res<br />
fundamentales, quienes a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> mi vida han ve<strong>la</strong>do por mi bienestar y<br />
educación siendo mi apoyo en todo momento, sin ellos jamás hubiese podido ser lo<br />
que ahora soy. Su tenacidad, sacrificio y lucha insaciable han hecho <strong>de</strong> uste<strong>de</strong>s<br />
unos excelentes padres y el gran ejemplo a seguir y <strong>de</strong>stacar, no solo para mí, sino<br />
para mis hermanos gracias por todo su cariño, comprensión y apoyo. También<br />
<strong>de</strong>dico este proyecto a mi esposa Jazmín, compañera inseparable <strong>de</strong> cada jornada.<br />
El<strong>la</strong> representó gran esfuerzo y tesón en momentos <strong>de</strong> <strong>de</strong>cline y cansancio. A mis<br />
hijos Allison, Lister y James, mi razón <strong>de</strong> vivir, este logro es para uste<strong>de</strong>s y por<br />
uste<strong>de</strong>s. Dios los bendiga siempre, les <strong>de</strong> salud y mucha vida para po<strong>de</strong>r retribuirles<br />
un poco <strong>de</strong> lo que me han dado.<br />
Lister Wilson <strong>Vera</strong> Barros.<br />
VI
RESÚMEN<br />
Se realizó un estudio investigativo <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>scriptivo y <strong>de</strong> campo, con un tipo <strong>de</strong><br />
muestra racional no probabilística, a través <strong>de</strong> entrevistas, cuestionarios y<br />
observaciones en el sitio <strong>de</strong> trabajo para <strong>de</strong>terminar el rol que tienen los pesticidas<br />
órganos fosforados en <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> patologías Neuro-psico-vegetativas crónicas<br />
en los trabajadores bananeros que manipu<strong>la</strong>n estas sustancias. La combinación <strong>de</strong><br />
factores como el tiempo <strong>de</strong> exposición y el uso ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong><br />
protección, facilitaría una mayor absorción <strong>de</strong> estas sustancias.<br />
Se analizó un grupo <strong>de</strong> 20 trabajadores <strong>de</strong> género masculino, con eda<strong>de</strong>s<br />
comprendidas entre los 20 y 45 años, con una actividad <strong>la</strong>boral que fluctúa entre 2 y<br />
8 años, a quienes se les aplicó el cuestionario PNF, que evalúa <strong>la</strong> actividad Psíquica<br />
<strong>de</strong>l Sistema Nervioso Central re<strong>la</strong>cionado con intoxicación crónica por estas<br />
sustancias, corre<strong>la</strong>cionándose con los niveles <strong>de</strong> colinesterasa sérica y<br />
transaminasas hepáticas. El resultado obtenido <strong>de</strong>terminó una afectación<br />
consi<strong>de</strong>rable a diferentes esca<strong>la</strong>s, en <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que lo manipu<strong>la</strong>n.<br />
Finalmente, producto <strong>de</strong> <strong>la</strong> observación e investigación llevada a cabo, se p<strong>la</strong>nteó<br />
un protocolo <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia para <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> los trabajadores con el objeto <strong>de</strong><br />
minimizar <strong>la</strong> exposición a estas sustancias y los efectos a <strong>la</strong> salud que estos<br />
generan.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: pesticida, colinesterasa, exposición, órgano fosforado, equipo <strong>de</strong><br />
protección personal.<br />
VII
SUMMARY<br />
It was conducted a research study of <strong>de</strong>scriptive and field research with a type of sample<br />
rational non-probabilistic, through interviews, questionnaires, and observations at the work<br />
site to <strong>de</strong>termine the role of pestici<strong>de</strong>s phosphorous bodies in the presence of pathologies<br />
Neuro-psycho-vegetative chronicles in the banana workers who handle these substances. The<br />
combination of factors such as exposure time and the ina<strong>de</strong>quate use of protective equipment,<br />
it would facilitate greater absorption of these substances.<br />
Analyzed a group of 20 workers of the masculine gen<strong>de</strong>r, with ages between 20 and 45 years,<br />
with an area of work that fluctuates between 2 and 8 years of age who are applied to them the<br />
questionnaire PNF, which assesses the mental activity of the Central Nervous System re<strong>la</strong>ted<br />
to chronic intoxication by these substances, corre<strong>la</strong>ting with the levels of serum cholinesterase<br />
and hepatic transaminases. The result obtained <strong>de</strong>termined a consi<strong>de</strong>rable involvement at<br />
different scales, on the health of the people that they manipu<strong>la</strong>te.<br />
Finally, a product of observation and research carried out, it raised a surveil<strong>la</strong>nce protocol for<br />
the health of workers in or<strong>de</strong>r to minimize exposure to these substances and the health effects<br />
that these generate.<br />
Key Words: pestici<strong>de</strong> cholinesterase, exposure, body phosphor, personal protective<br />
equipment.
PAGINAS PRELIMINARES<br />
Caratu<strong>la</strong> o portada .......................................................................................... I<br />
Página<br />
Certificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>fensa (calificación) ........................................................ II<br />
Certificación <strong>de</strong> aceptación <strong>de</strong>l tutor ............................................................. III<br />
Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> autoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación ................................................... IV<br />
Página <strong>de</strong> agra<strong>de</strong>cimiento ............................................................................. V<br />
Página <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicatoria ................................................................................... VI<br />
Resumen ..................................................................................................... VII<br />
Índice General ............................................................................................ VIII<br />
Índice <strong>de</strong> cuadros ......................................................................................... IX<br />
Índice <strong>de</strong> gráficos .......................................................................................... X<br />
Índice <strong>de</strong> figuras ........................................................................................... XI<br />
Índice <strong>de</strong> anexos ......................................................................................... XII
ÍNDICE GENERAL<br />
INTRODUCCION ........................................................................................... 1<br />
CAPITULO I ................................................................................................. 3<br />
EL PROBLEMA ............................................................................................. 3<br />
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................... 3<br />
1.1.1 Problematización ........................................................................... 3<br />
1.1.2 Delimitación <strong>de</strong>l problema ............................................................. 6<br />
1.1.3 Formu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l problema ............................................................. 7<br />
1.1.4 Sistematización <strong>de</strong>l problema ....................................................... 7<br />
1.1.5 Determinación <strong>de</strong>l tema ................................................................ 8<br />
1.2 OBJETIVOS .................................................................................. 8<br />
1.2.1 Objetivo general ............................................................................ 8<br />
1.2.2 Objetivos específicos .................................................................... 9<br />
1.3 JUSTIFICACION ........................................................................... 9<br />
1.3.1 Justificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación .................................................... 9<br />
CAPITULO II .............................................................................................. 11<br />
MARCO REFERENCIAL ............................................................................. 11<br />
2.1 MARCO TEORICO ....................................................................... 11<br />
2.1.1 Antece<strong>de</strong>ntes históricos ................................................................ 11<br />
2.1.2 Antece<strong>de</strong>ntes referenciales .......................................................... 12<br />
2.1.3 Fundamentación ........................................................................... 12<br />
2.2 MARCO LEGAL ............................................................................ 13<br />
2.3 MARCO CONCEPTUAL ............................................................... 23<br />
2.4 HIPO<strong>TESIS</strong> Y VARIABLES .......................................................... 47
Página<br />
2.4.1 Hipótesis general .......................................................................... 47<br />
2.4.2 Hipótesis particu<strong>la</strong>res .................................................................... 47<br />
2.4.3 Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> variables ............................................................... 48<br />
2.4.4 Operacionalización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables ............................................. 48<br />
CAPITULO III ............................................................................................. 50<br />
MARCO METODOLOGICO ........................................................................ 50<br />
3.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA<br />
GENERAL ..................................................................................... 50<br />
3.2 LA POBLACION Y LA MUESTRA ................................................ 50<br />
3.2.1 Características <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción ..................................................... 50<br />
3.2.2 Delimitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción ......................................................... 52<br />
3.2.3 Tipo <strong>de</strong> muestra ............................................................................ 52<br />
3.2.4 Tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra .................................................................. 52<br />
3.2.5 Proceso <strong>de</strong> selección .................................................................... 52<br />
3.3 LOS METODOS Y LAS TECNICAS ............................................. 53<br />
3.3.1 Métodos teóricos ........................................................................... 53<br />
3.3.2 Métodos empíricos ........................................................................ 53<br />
3.3.3 Técnicas e instrumentos ............................................................... 53<br />
3.4 PROCESAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION .......... 58<br />
CAPITULO IV ............................................................................................ 59<br />
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ................................ 59<br />
4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL ....................................... 59<br />
4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCION, TENDENCIA Y<br />
PERSPECTIVA ............................................................................. 71
Página<br />
4.3 RESULTADOS .............................................................................. 75<br />
4.4 VERIFICACION DE HIPO<strong>TESIS</strong> .................................................. 79<br />
CAPITULO V ............................................................................................. 81<br />
PROPUESTA ............................................................................................... 81<br />
5.1 TEMA ............................................................................................ 81<br />
5.2 FUNDAMENTACION .................................................................... 81<br />
5.3 JUSTIFICACION ........................................................................... 81<br />
5.4 OBJETIVOS .................................................................................. 82<br />
5.4.1 Objetivo general <strong>de</strong> <strong>la</strong> propuesta .................................................. 82<br />
5.4.2 Objetivos específicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> propuesta .......................................... 82<br />
5.5 UBICACIÓN .................................................................................. 83<br />
5.6 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD ....................................................... 88<br />
5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA .......................................... 91<br />
5.7.1 Activida<strong>de</strong>s .................................................................................... 92<br />
5.7.2 Recursos, análisis financiero ........................................................ 92<br />
5.7.3 Impacto ......................................................................................... 93<br />
5.7.4 Cronograma .................................................................................. 94<br />
5.7.5 Lineamiento para evaluar <strong>la</strong> propuesta ......................................... 99<br />
CONCLUSIONES ...................................................................................... 100<br />
RECOMENDACIONES .............................................................................. 104<br />
C.- MATERIALES DE REFERENCIA .................................................. 106<br />
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................... 107<br />
ANEXOS .................................................................................................... 110
ÍNDICE DE CUADROS<br />
Cuadro A. C<strong>la</strong>sificación toxicológica según el riesgo ................................ 33<br />
Cuadro 1. Distribución <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> trabajo en años y horas ....................... 59<br />
Cuadro 2. Cuestionario PNF ...................................................................... 61<br />
Cuadro 3. Calificación General <strong>de</strong>l PNF .................................................... 64<br />
Cuadro 4. Distribución <strong>de</strong> calificaciones en esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
alteraciones neurovegetativas ................................................... 64<br />
Cuadro 5. Distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s calificaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> alteraciones neurológicas ..................................................... 65<br />
Cuadro 6. Distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s calificaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong><br />
Página<br />
<strong>de</strong> astenia .................................................................................. 65<br />
Cuadro 7. Distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s calificaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> irritabilidad ........................................................................... 65<br />
Cuadro 8. Distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s calificaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
Concentración y memoria ........................................................ 66<br />
Cuadro 9. Estudio documental <strong>de</strong> los análisis <strong>de</strong> colinesterasa .................. 67<br />
Cuadro 10. Costos Directos ........................................................................ 89<br />
Cuadro 11. Costos Indirectos ...................................................................... 89<br />
Cuadro 12. Costos <strong>de</strong> gastos y producción <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad<br />
<strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> ............................................................................... 90<br />
Cuadro 13. Cronograma <strong>de</strong> Vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong> salud <strong>de</strong><br />
los trabajadores ....................................................................... 95<br />
Cuadro 14. Cronograma <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong> salud<br />
<strong>de</strong> trabajadores ........................................................................ 96<br />
Cuadro 15. Programa anual <strong>de</strong> salud ocupacional en el<br />
personal <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> ................................................................ 98<br />
IX
ÍNDICE DE GRÁFICOS<br />
Gráfico 1. Distribución <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong>l PNF ..................................... 62<br />
Gráfico 2. Re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> síntomas asociados según esca<strong>la</strong> .......................... 63<br />
Gráfico 3. Distribución <strong>de</strong> niveles normales y alterados <strong>de</strong><br />
Página<br />
Colinesterasa ............................................................................ 68<br />
Gráfico 4. Distribución <strong>de</strong> niveles altos y bajos <strong>de</strong> colinesterasa ................. 68<br />
Gráfico 5. Re<strong>la</strong>ción total <strong>de</strong> resultados <strong>de</strong> colinesterasa .............................. 69<br />
Gráfico 6. Distribución <strong>de</strong> niveles <strong>de</strong> transaminasas .................................. 69<br />
Gráfico 7. Resultado <strong>de</strong> valores normales y elevados <strong>de</strong><br />
Transaminasas ......................................................................... 70<br />
Gráfico 8. Re<strong>la</strong>ción <strong>la</strong>boral y extra <strong>la</strong>boral <strong>de</strong>l trabajador ............................. 70<br />
Gráfico 9. Re<strong>la</strong>ción total <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong><br />
protección personal ...................................................................... 71<br />
X
ÍNDICE DE FIGURAS<br />
Figura 1 y 2. Fotos <strong>de</strong> fundas y corbatines colocados en el racimo<br />
Página<br />
vista externa e interna .............................................................. 4<br />
Figura 3 y 4. Fotos <strong>de</strong> fundas y corbatines impregnados con<br />
Pesticidas órgano fosforados. Biflex y Dursban ...................... 5<br />
Figura 5 y 6. Enfundador con corbatín en su cintura y manipu<strong>la</strong>ndo<br />
sin protección ........................................................................... 5<br />
Figura 7 y 8. Enfundador <strong>la</strong>borando sin mascaril<strong>la</strong>, sin mangas<br />
y sin guantes <strong>de</strong> protección ..................................................... 6<br />
Figura 9. Banano <strong>de</strong> exportación .......................................................... 84<br />
Figura 10. Piña <strong>de</strong> exportación ............................................................... 85<br />
Figura 11 y 12. Ubicación geográfica <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda Bananera .................. 87<br />
XI
ÍNDICE DE ANEXOS<br />
Anexo 1. Examen Médico Periódico Ocupacional .................................... 110<br />
Anexo 2. Formato <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s Profesionales ................................. 114<br />
Página<br />
Anexo 3. Cuestionario PNF ....................................................................... 115<br />
Anexo 4. Hoja MSDS <strong>de</strong>l agroquímico Biflex 10 WP ................................ 119<br />
Anexo 5. Hoja MSDS <strong>de</strong>l agroquímico Dursban 2E .................................. 123<br />
XII
INTRODUCCION<br />
Los p<strong>la</strong>guicidas sintéticos surgen entre 1930 y 1940 como resultado <strong>de</strong><br />
investigaciones enfocadas al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> armas químicas que originalmente fueron<br />
probadas en insectos. El Dicloro-difenil-tricloroetano (DDT), sintetizado en 1874, se<br />
utilizó por primera vez durante <strong>la</strong> segunda Guerra Mundial para proteger a los<br />
soldados estadouni<strong>de</strong>nses contra enfermeda<strong>de</strong>s transmitidas por vectores (OMS,<br />
1990).<br />
Des<strong>de</strong> hace varias décadas los insecticidas son utilizados ampliamente para<br />
proteger <strong>la</strong>s cosechas <strong>de</strong> los daños provocados por p<strong>la</strong>gas, así como para mantener<br />
los ambientes urbanos libres <strong>de</strong> insectos, que en muchos casos pue<strong>de</strong>n actuar como<br />
vectores transmisores <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s, infecto- contagiosas tanto humanas como<br />
animales.<br />
La industrialización, los intereses económicos <strong>de</strong> los gran<strong>de</strong>s productores <strong>de</strong><br />
p<strong>la</strong>guicidas, así como <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r químicamente <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>gas, favoreció<br />
su fabricación y consumo a esca<strong>la</strong> mundial y originó, a su vez, una carrera incesante<br />
en <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> compuestos análogos menos tóxicos al ser humano y más<br />
efectivos y selectivos con <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>gas.<br />
Sin embargo, al paso <strong>de</strong> los años se hicieron evi<strong>de</strong>ntes los efectos in<strong>de</strong>seables <strong>de</strong><br />
los p<strong>la</strong>guicidas sobre <strong>la</strong> salud <strong>de</strong>l ser humano y sobre el medio ambiente.<br />
In<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> sus beneficios, los p<strong>la</strong>guicidas son sustancias químicas<br />
<strong>de</strong>liberadamente tóxicas, creadas para interferir algún sistema biológico en particu<strong>la</strong>r<br />
y que carecen <strong>de</strong> selectividad real (OMS, 1993).<br />
Debido a su toxicidad intrínseca, mas no a su selectividad, los p<strong>la</strong>guicidas pue<strong>de</strong>n<br />
poner en riesgo el medio ambiente, organismos no b<strong>la</strong>ncos y causar lesiones<br />
agudas y particu<strong>la</strong>rmente crónicas en <strong>la</strong> salud humana, por lo que es necesario se<br />
realice más estudios a este nivel para <strong>de</strong>terminar <strong>de</strong> manera temprana lesiones<br />
originadas por este tipo <strong>de</strong> sustancias químicas.<br />
1
Uno <strong>de</strong> los grupos particu<strong>la</strong>rmente más importantes <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas son los<br />
compuestos organofosforados, los cuales constituyen los insecticidas más utilizados<br />
para el control <strong>de</strong> p<strong>la</strong>gas en los cultivos tanto a nivel nacional como internacional, y<br />
junto con los carbamatos, son los más frecuentemente involucrados en<br />
intoxicaciones en todo el mundo.<br />
Los dos, son agentes inhibidores <strong>de</strong> <strong>la</strong> enzima acetilcolinesterasa, lo cual origina en<br />
<strong>la</strong>s personas que los manipu<strong>la</strong>n <strong>la</strong> acumu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> una sustancia l<strong>la</strong>mada<br />
acetilcolina, siendo este mecanismo el responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> toxicidad aguda <strong>de</strong> estos<br />
insecticidas y <strong>de</strong> no <strong>de</strong>tectarse a tiempo ser causa <strong>de</strong> una intoxicación crónica.<br />
El uso <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>guicidas organofosforados en los países se ha extendido <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
hace tres décadas, a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> prohibición <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>guicidas<br />
organoclorados por tener estos alta persistencia en el ambiente y ser<br />
extremadamente tóxicos.<br />
Por lo anteriormente expuesto el p<strong>la</strong>nteamiento y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> este tema será <strong>de</strong><br />
suma importancia para llegar mediante un estudio investigativo <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>scriptivo y<br />
<strong>de</strong> campo , con un tipo <strong>de</strong> muestra racional no probabilística, a establecer el rol que<br />
tendrían <strong>la</strong>s sustancias químicas <strong>de</strong>l tipo órganos fosforados en <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
manifestaciones clínicas <strong>de</strong> tipo neuro-psico-vegetativo en el personal que<br />
diariamente se <strong>de</strong>dica a <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong>l banano por su exposición crónica a<br />
estas sustancias, afectando especialmente en <strong>la</strong>s personas mas susceptibles a <strong>la</strong>s<br />
mismas.<br />
2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA<br />
1.1.1 Problematización<br />
CAPITULO I<br />
EL PROBLEMA<br />
En términos generales, los pesticidas <strong>de</strong>ben ser consi<strong>de</strong>rados como una espada <strong>de</strong><br />
doble filo. Fueron una gran solución en <strong>la</strong> lucha contra el hambre y <strong>la</strong>s<br />
enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> humanidad y salvaron millones <strong>de</strong> vidas. Pero su toxicidad está<br />
en continuo contacto con nosotros, con nuestros alimentos y nuestros recursos no<br />
renovables. La inhibición <strong>de</strong> enzimas importantes para el buen funcionamiento <strong>de</strong>l<br />
organismo es solo una <strong>de</strong> sus varias formas <strong>de</strong> acción. Muchos otros <strong>de</strong> sus<br />
mecanismos son aún <strong>de</strong>sconocidos.<br />
Simultáneamente con el aumento <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas, crecieron muy<br />
significativamente los acci<strong>de</strong>ntes y enfermeda<strong>de</strong>s asociadas. Según datos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
OMS, anualmente se intoxican dos millones <strong>de</strong> personas por exposición directa o<br />
indirecta a p<strong>la</strong>guicidas. De ese total, <strong>la</strong>s 3/4 partes <strong>de</strong> afectados pertenecen a los<br />
países sub<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos, don<strong>de</strong> únicamente se utiliza el 25% <strong>de</strong> <strong>la</strong> producción<br />
mundial <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas.<br />
A través <strong>de</strong> esta investigación se busca <strong>de</strong>scribir como los pesticidas órganos<br />
fosforados pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar manifestaciones clínicas <strong>de</strong> tipo Neuro-psico-<br />
vegetativas en los trabajadores que realizan el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano, por<br />
encontrarse en contacto directo con estas sustancias <strong>de</strong> una manera crónica<br />
afectando <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que son mas susceptibles.<br />
El problema en mención surge en combinación <strong>de</strong> los siguientes causales, el<br />
primero seria, el tiempo prolongado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s horas <strong>de</strong> trabajo lo cual lleva a una mayor<br />
exposición a estas sustancias y segundo por el ina<strong>de</strong>cuado uso <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong><br />
3
protección personal que algunos <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> le dan, y<br />
no le otorgan <strong>la</strong> importancia a<strong>de</strong>cuada para utilizarlo <strong>de</strong> una manera correcta como<br />
medida <strong>de</strong> protección en sus <strong>la</strong>bores diarias.<br />
El proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano consiste en <strong>la</strong> colocación <strong>de</strong> 3 cintas plásticas <strong>de</strong><br />
color azul oscuro o celeste <strong>de</strong> aproximadamente 3 cm <strong>de</strong> diámetro y <strong>de</strong> 60 cm <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>nominadas corbatines a nivel <strong>de</strong>l racimo en estado inicial o <strong>de</strong> bellota, así<br />
como también <strong>la</strong> colocación <strong>de</strong> una funda <strong>de</strong> polietileno perforada sujetada a nivel<br />
<strong>de</strong>l tallo con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> proteger el racimo <strong>de</strong>l daño <strong>de</strong> los insectos, <strong>la</strong> cual se ira<br />
<strong>de</strong>senvolviendo a medida que el racimo se va <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo hasta llegar a <strong>la</strong> edad<br />
<strong>de</strong> 12 semanas tiempo en el cual el racimo es cortado <strong>de</strong> <strong>la</strong> mata y tras<strong>la</strong>dado a <strong>la</strong><br />
empacadora para su proceso <strong>de</strong> emba<strong>la</strong>miento, embarque y transportación.<br />
Figura 1 y 2. Fotos <strong>de</strong> fundas y corbatines colocados en el racimo<br />
vista externa e interna.<br />
En una jornada <strong>de</strong> trabajo, el enfundador se encarga <strong>de</strong> enfundar y encintar<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 150 a 180 racimos por día, <strong>la</strong>borando durante los 5 días <strong>de</strong> <strong>la</strong> semana,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s 6 <strong>de</strong> <strong>la</strong> mañana hasta <strong>la</strong>s 3 <strong>de</strong> <strong>la</strong> tar<strong>de</strong>, <strong>de</strong> los cuales teóricamente 3 días<br />
se <strong>de</strong>berían <strong>de</strong>dicar a enfundar y 2 días a proteger el racimo <strong>de</strong> banano colocando<br />
unas esponjas finas entre los gajos o manos <strong>de</strong>l banano.<br />
Pero <strong>la</strong> realidad es otra, ya que se ha constatado que el horario <strong>de</strong> <strong>la</strong>bores <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong> se extien<strong>de</strong> incluso hasta el atar<strong>de</strong>cer, y hasta por 6 días consecutivos,<br />
4
prolongando sus horas <strong>la</strong>borales <strong>de</strong> 40 horas semanales, hasta <strong>de</strong> 55 horas en una<br />
semana, existiendo mayor tiempo <strong>de</strong> exposición a los productos químicos <strong>de</strong>l tipo<br />
órgano fosforados que utilizan para el enfun<strong>de</strong>.<br />
Figura 3 y 4. Fotos <strong>de</strong> fundas y corbatines impregnados con<br />
pesticidas órgano fosforados. Biflex y Dursban<br />
Durante el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano, el trabajador manipu<strong>la</strong> elementos<br />
impregnados con pesticidas órganos fosforados, DURSBAN 2 E (en <strong>la</strong> cinta) y<br />
BIFLEX 10 WP (en <strong>la</strong> funda) estando expuestos diariamente a estas sustancias por<br />
su actividad <strong>la</strong>boral, sustancias que <strong>de</strong> alguna manera pue<strong>de</strong>n ser absorbidas a<br />
través <strong>de</strong>l contacto con <strong>la</strong> piel o por inha<strong>la</strong>ción mas aún si no utilizan ningún tipo <strong>de</strong><br />
protección por incomodidad <strong>de</strong>l uso o por no dotárseles <strong>de</strong>l mismo para evitar el<br />
ingreso <strong>de</strong>l químico por una <strong>de</strong> estas vías <strong>de</strong> contaminación.<br />
Figura 5 y 6. Enfundador con corbatín en su cintura y manipu<strong>la</strong>ndo sin protección.<br />
5
En cierto momento los trabajadores que realizan esta <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, acu<strong>de</strong>n a <strong>la</strong><br />
consulta médica, presentando molestias <strong>de</strong> tipo neurológico (parestesias ca<strong>la</strong>mbres<br />
y <strong>de</strong>bilidad muscu<strong>la</strong>r) en <strong>de</strong>terminadas partes <strong>de</strong>l cuerpo con especial predominio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s extremida<strong>de</strong>s inferiores, acompañándose en ciertas ocasiones <strong>de</strong> cefaleas,<br />
astenia, prurito, faringitis, irritabilidad y pérdida <strong>de</strong> peso como síntomas mas<br />
frecuentes.<br />
Figura 7 y 8. Enfundador <strong>la</strong>borando sin mascaril<strong>la</strong>, sin mangas y<br />
sin guantes <strong>de</strong> protección<br />
A pesar <strong>de</strong> los esfuerzos sanitarios, técnicos y administrativos que <strong>de</strong> alguna<br />
manera se realizan en nuestro país , por disminuir los niveles <strong>de</strong> toxicidad en los<br />
procesos <strong>de</strong> producción aún existen en nuestras empresas bananeras un número<br />
consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong> sustancias neurotóxicas y que por su exposición prolongada y<br />
continua, produce en algunos <strong>de</strong> los trabajadores una intoxicación profesional<br />
crónica, que originan efectos negativos en <strong>la</strong> salud y el bienestar <strong>de</strong> los trabajadores,<br />
ocasionándoles trastornos en <strong>la</strong> conducta, en <strong>la</strong> personalidad , y a nivel neurológico ,<br />
especialmente en <strong>la</strong>s personas mas susceptibles a este tipo <strong>de</strong> sustancias.<br />
1.1.2 Delimitación <strong>de</strong>l problema<br />
6
El tema motivo <strong>de</strong>l estudio se realizará en <strong>la</strong> hacienda bananera Oasis <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
empresa Reybanpac en don<strong>de</strong> <strong>la</strong>boran 80 trabajadores agríco<strong>la</strong>s los cuales se<br />
encuentran distribuidos en <strong>la</strong>s siguientes áreas:<br />
Área <strong>de</strong> cosecha, en don<strong>de</strong> <strong>la</strong>boran los 20 enfundadores. (Objeto <strong>de</strong> estudio)<br />
Área <strong>de</strong> proceso y selección <strong>de</strong> <strong>la</strong> fruta, conformada por 30 trabajadores.<br />
Área <strong>de</strong> empaque y transporte <strong>de</strong> banano, conformada por 30 trabajadores.<br />
Todos los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> que son a quienes se valorará por estar<br />
directamente expuestos a estas sustancias, son <strong>de</strong> género masculino, y sus eda<strong>de</strong>s<br />
fluctúan entre los 20 y 45 años.<br />
El tiempo <strong>de</strong> exposición a estas sustancias en el personal que realiza <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong> va <strong>de</strong> 40 hasta 55 horas semanales aproximadamente y los años <strong>de</strong><br />
servicio en esta actividad <strong>la</strong>boral, fluctúan entre los 2 y 8 años.<br />
1.1.3 Formu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l problema<br />
¿Cuál es el rol que tienen los pesticidas órganos fosforados en <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
patologías Neuro-psico-vegetativas crónicas en el personal que realiza el proceso <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong>l banano en <strong>la</strong> hacienda Oasis <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa Reybanpac <strong>de</strong> enero a<br />
diciembre <strong>de</strong>l año 2010?.<br />
1.1.4 Sistematización <strong>de</strong>l problema<br />
¿La disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> colinesterasa sérica se re<strong>la</strong>ciona con toxicidad por órganos<br />
fosforados?<br />
¿La alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s transaminasas hepáticas se re<strong>la</strong>ciona con exposición a<br />
pesticidas órgano fosforados y posible daño hepático?<br />
¿Cuáles son los equipos <strong>de</strong> protección personal con los que trabajan los<br />
enfundadores <strong>de</strong> banano?<br />
7
¿Cuáles los <strong>la</strong>s principales manifestaciones clínicas que los compuestos órgano<br />
fosforados usados en el área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> ocasionan a los trabajadores?<br />
¿Es posible asociar el uso <strong>de</strong> los compuestos químicos órgano fosforados tipo<br />
Dursban 2E encontrados en <strong>la</strong> cinta y Biflex 10WP encontrados en <strong>la</strong> funda como<br />
causantes <strong>de</strong> estas patologías crónicas?<br />
¿Qué patologías conductuales, clínicas y neurológicas están asociadas a exposición<br />
con pesticidas órgano fosforados?<br />
¿Qué antece<strong>de</strong>ntes <strong>la</strong>borales inci<strong>de</strong>n en <strong>la</strong>s manifestaciones que los trabajadores<br />
<strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> están reportando?<br />
¿Existen antece<strong>de</strong>ntes extra <strong>la</strong>borales que pue<strong>de</strong>n aumentar el riesgo <strong>de</strong> patologías<br />
neuro-psico-vegetativas en los trabajadores?<br />
1.1.5 Determinación <strong>de</strong>l tema<br />
El estudio se realizará en un universo <strong>de</strong> 20 trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
banano <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa Reybanpac, cuyas eda<strong>de</strong>s fluctúan entre los 20 y 45 años<br />
con un tiempo <strong>de</strong> exposición <strong>de</strong> 8 horas diarias lo cual servirá para establecer el rol<br />
que tienen los pesticidas órgano fosforados en <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> patologías neuro-<br />
psico-vegetativas crónicas en el personal que realiza esta <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enero a<br />
diciembre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
1.2 OBJETIVOS<br />
1.2.1 Objetivo General<br />
Determinar el rol <strong>de</strong> los pesticidas órgano fosforados en <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> patologías<br />
neuro-psico-vegetativas crónicas en el personal que realiza el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong><br />
8
<strong>de</strong>l banano en <strong>la</strong> hacienda Oasis <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa Reybanpac <strong>de</strong> enero a diciembre<br />
<strong>de</strong>l año 2010.<br />
1.2.2 Objetivos Específicos<br />
1.- I<strong>de</strong>ntificar alteraciones clínicas, conductuales y neurológicas a través <strong>de</strong>l<br />
cuestionario PNF, al personal <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> expuesto a los pesticidas<br />
organofosforados durante los meses <strong>de</strong> enero a diciembre <strong>de</strong>l 2010.<br />
2.- Determinar los niveles <strong>de</strong> colinesterasa sérica y <strong>de</strong> transaminasas hepáticas en<br />
los trabajadores que realizan el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong>l banano <strong>de</strong>s<strong>de</strong> enero a<br />
diciembre <strong>de</strong>l 2010.<br />
3.- I<strong>de</strong>ntificar los antece<strong>de</strong>ntes <strong>la</strong>borales y extra <strong>la</strong>borales <strong>de</strong>l trabajador mediante <strong>la</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> <strong>la</strong> ficha médica ocupacional en los trabajadores <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong>l banano durante los meses <strong>de</strong> enero a diciembre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
1.3 JUSTIFICACION<br />
1.3.1 Justificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
Hoy en día <strong>la</strong> seguridad y salud en el trabajo se constituye en un aspecto muy<br />
importante para evitar y prevenir los riesgos <strong>la</strong>borales en <strong>la</strong>s empresas.<br />
Por ello se consi<strong>de</strong>ra que el p<strong>la</strong>nteamiento y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l tema será <strong>de</strong> suma<br />
importancia para llegar mediante un estudio investigativo <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>scriptivo y <strong>de</strong><br />
campo , con un tipo <strong>de</strong> muestra racional no probabilística, a establecer el rol que<br />
tienen los órganos fosforados en <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> manifestaciones clínicas <strong>de</strong> tipo<br />
neuro-psico-vegetativo en el personal que realiza el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong>l banano<br />
por su exposición crónica a estas sustancias, especialmente en <strong>la</strong>s personas mas<br />
susceptibles.<br />
9
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> este proyecto ayudará a<strong>de</strong>más a mejorar <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong><br />
bienestar, salud y protección en los trabajadores reduciendo <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> daños<br />
que pue<strong>de</strong>n darse a <strong>la</strong> salud por su exposición diaria y prolongada a estas<br />
sustancias a través <strong>de</strong> programas y controles necesarios para el efecto.<br />
10
2.1 MARCO TEORICO<br />
2.1.1 Antece<strong>de</strong>ntes históricos<br />
CAPITULO II<br />
MARCO REFERENCIAL<br />
El uso <strong>de</strong> pesticidas se masificó a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda guerra mundial y está<br />
estrechamente vincu<strong>la</strong>do con los cambios introducidos en los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong><br />
producción y cultivo que duplicaron <strong>la</strong> productividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> agricultura respecto al<br />
resto <strong>de</strong> <strong>la</strong> economía. Los p<strong>la</strong>guicidas por sí solos son responsables <strong>de</strong> al menos el<br />
30% <strong>de</strong> ese aumento <strong>de</strong> producción.<br />
El primer p<strong>la</strong>guicida utilizado en los años '40, fue el Di cloro Difenil Tricloroetano<br />
(DDT), compuesto organoclorado, que fue presentado al mundo como <strong>la</strong> solución<br />
para todas <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>gas sin efectos negativos para el hombre, e hizo a su <strong>de</strong>scubridor<br />
merecedor <strong>de</strong>l Premio Nobel. Su facilidad <strong>de</strong> obtención y aplicación, <strong>la</strong> rapi<strong>de</strong>z <strong>de</strong><br />
sus resultados y su costo reducido extendieron rápidamente su uso indiscriminado,<br />
sin sospechar los efectos negativos sobre los seres vivos y el ambiente, efectos que<br />
hoy <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> mas <strong>de</strong> 20 años <strong>de</strong> su prohibición en Suecia y EEUU aún persisten.<br />
Muy cercanos químicamente al DDT, aparecieron otros compuestos orgánicos<br />
sintéticos con cloro en su fórmu<strong>la</strong>, los organoclorados. Los primeros<br />
organofosforados fueron sintetizados en los '50 y les siguieron los carbamatos.<br />
Aunque resulta innegable que los pesticidas han beneficiado <strong>la</strong> producción agríco<strong>la</strong> y<br />
el combate <strong>de</strong> ciertas enfermeda<strong>de</strong>s, como <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ria, <strong>la</strong> fiebre amaril<strong>la</strong>, el <strong>de</strong>ngue y<br />
ciertas parasitosis externas e internas, su uso continuo y <strong>de</strong>saprensivo así como <strong>la</strong><br />
ausencia <strong>de</strong> normas efectivas <strong>de</strong> prevención y control <strong>de</strong>terminaron <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong><br />
problemas que inci<strong>de</strong>n sobre <strong>la</strong> salud humana y <strong>la</strong> supervivencia <strong>de</strong> numerosas<br />
especies.<br />
11
2.1.2 Antece<strong>de</strong>ntes referenciales<br />
Hasta <strong>la</strong> fecha no existen en nuestro país, estudios realizados a los trabajadores <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano, simi<strong>la</strong>res al tema <strong>de</strong> investigación que se está llevando a cabo.<br />
2.1.3 Fundamentación<br />
Des<strong>de</strong> hace varias décadas se ha utilizado a los insecticidas para proteger <strong>la</strong>s<br />
cosechas <strong>de</strong> los daños provocados por p<strong>la</strong>gas, y para contro<strong>la</strong>r vectores<br />
transmisores <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s, infecto- contagiosas en humanos y animales.<br />
Esta necesidad <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r químicamente <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>gas, favoreció su fabricación y<br />
consumo a esca<strong>la</strong> mundial y originó, a su vez, una carrera incesante en <strong>la</strong> búsqueda<br />
<strong>de</strong> más <strong>de</strong> estos compuestos.<br />
In<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> sus beneficios, los p<strong>la</strong>guicidas son sustancias químicas<br />
<strong>de</strong>liberadamente tóxicas, creadas para interferir algún sistema biológico en particu<strong>la</strong>r<br />
y que carecen <strong>de</strong> selectividad real (OMS, 1993).<br />
Debido a su toxicidad intrínseca, los p<strong>la</strong>guicidas pue<strong>de</strong>n poner en riesgo el medio<br />
ambiente, a los organismos no b<strong>la</strong>ncos y causar lesiones agudas y particu<strong>la</strong>rmente<br />
crónicas en <strong>la</strong> salud humana, por lo que es necesario se realice más estudios a este<br />
nivel para <strong>de</strong>terminar <strong>de</strong> manera temprana lesiones originadas por este tipo <strong>de</strong><br />
sustancias químicas.<br />
En base a esto se esta realizando este tipo <strong>de</strong> investigación especialmente en el<br />
personal que trabaja en el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano, personal expuesto a<br />
estas sustancias día a día durante sus <strong>la</strong>bores y que en algún momento <strong>de</strong> su<br />
actividad <strong>la</strong>boral han presentado manifestaciones clínicas posiblemente re<strong>la</strong>cionadas<br />
a los pesticidas órganos fosforados.<br />
12
2.2 MARCO LEGAL<br />
Nuestro país cuenta con un cuerpo legal re<strong>la</strong>tivamente amplio que norman <strong>la</strong>s<br />
activida<strong>de</strong>s que se ejecutan en el territorio nacional, con el objeto <strong>de</strong> prevenir y<br />
contro<strong>la</strong>r el impacto <strong>de</strong> los Agroquímicos en el medio ambiente.<br />
Entre estas tenemos <strong>la</strong> CONSTITUCION POLITICA DEL ECUADOR que es <strong>la</strong><br />
norma suprema <strong>la</strong> cual prevalece sobre cualquier or<strong>de</strong>namiento jurídico.<br />
En <strong>la</strong> Constitución <strong>de</strong> 1830 nace jurídicamente <strong>la</strong> República <strong>de</strong>l Ecuador y en su<br />
Art. 62 se reconoce el Trabajo.<br />
La Constitución <strong>de</strong> 1998 aprobada por <strong>la</strong> Asamblea Nacional Constituyente en junio<br />
<strong>de</strong>l mismo año y que entro en vigencia el 10 <strong>de</strong> agosto siguiente, mantiene los<br />
aspectos <strong>la</strong>borales y garantiza <strong>la</strong> intangibilidad <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos reconocidos a los<br />
trabajadores.<br />
A<strong>de</strong>más en <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración, publicación y vigencia <strong>de</strong>l CODIGO DE TRABAJO, se<br />
establece <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l mismo, indicándose en el TITULO IV DE LOS<br />
RIESGOS DE TRABAJO, en sus capítulos I y III, los siguientes artículos vigentes.<br />
Art. 347.- Riesgos <strong>de</strong>l trabajo.- Son <strong>la</strong>s eventualida<strong>de</strong>s dañosas a que está sujeto<br />
el trabajador, con ocasión o por consecuencia <strong>de</strong> su actividad.<br />
Para los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> responsabilidad <strong>de</strong>l empleador se consi<strong>de</strong>ran riesgos <strong>de</strong>l<br />
trabajo <strong>la</strong>s Enfermeda<strong>de</strong>s profesionales y los Acci<strong>de</strong>ntes.<br />
Art. 348.- Acci<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> trabajo.- Es todo suceso imprevisto y repentino que<br />
ocasiona al trabajador una lesión corporal o perturbación funcional, con ocasión o<br />
por consecuencia <strong>de</strong>l trabajo que ejecuta por cuenta ajena.<br />
Art. 349.- Enfermeda<strong>de</strong>s profesionales.- Son <strong>la</strong>s afecciones agudas o crónicas<br />
causadas <strong>de</strong> una manera directa por el ejercicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> profesión o <strong>la</strong>bor que realiza el<br />
trabajador y que producen incapacidad.<br />
13
Art. 363.- De <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s Profesionales.- Este artículo establece <strong>la</strong><br />
C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s profesionales en el código <strong>de</strong> trabajo.<br />
Art. 364.- Otras enfermeda<strong>de</strong>s profesionales.- Son también enfermeda<strong>de</strong>s<br />
profesionales aquel<strong>la</strong>s que así lo <strong>de</strong>termine <strong>la</strong> Comisión Calificadora <strong>de</strong> Riesgos,<br />
cuyo dictamen será revisado por <strong>la</strong> respectiva Comisión Central. Los informes<br />
emitidos por <strong>la</strong>s comisiones centrales <strong>de</strong> calificación no serán susceptibles <strong>de</strong><br />
recurso alguno.<br />
DECRETO SUPREMO Nº 2213<br />
El Concejo Superior <strong>de</strong>l I.E.S.S. mediante Decreto Supremo No. 2213 <strong>de</strong> 31 <strong>de</strong><br />
enero <strong>de</strong> 1978, publicado en el Registro Oficial No. 526 <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong>l mismo<br />
año, el Gobierno Ecuatoriano ratificó el Convenio No. 121, sobre Prestaciones en<br />
casos <strong>de</strong> Acci<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> Trabajo y Enfermeda<strong>de</strong>s Profesionales, adoptado por <strong>la</strong><br />
Conferencia General <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización Internacional <strong>de</strong>l Trabajo, (O.I.T.) realizada<br />
en Ginebra el 17 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 1964.<br />
En cumplimiento <strong>de</strong> tal compromiso Internacional, se efectuó <strong>la</strong> respectiva reforma al<br />
Título VIII <strong>de</strong> los Estatutos <strong>de</strong>l IESS sobre el Seguro <strong>de</strong> Riesgos <strong>de</strong>l Trabajo, por<br />
Decreto Ejecutivo No. 1597, publicado en el Registro Oficial No. 427 <strong>de</strong>l 30 <strong>de</strong> abril<br />
<strong>de</strong> 1986; Resuelve: Expedir el REGLAMENTO GENERAL DEL SEGURO DE<br />
RIEGOS DEL TRABAJO.- RESOLUCION Nº 741.<br />
Que <strong>la</strong> Institución <strong>de</strong>be actualizar el sistema <strong>de</strong> calificación, <strong>de</strong> evaluación e<br />
in<strong>de</strong>mnización <strong>de</strong> los acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l trabajo y <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s profesionales, en<br />
concordancia con <strong>la</strong> técnica y los problemas actuales y mejorar, a<strong>de</strong>más, <strong>la</strong>s<br />
prestaciones económicas <strong>de</strong>l Seguro <strong>de</strong> Riesgos <strong>de</strong>l Trabajo para los afiliados o<br />
para sus <strong>de</strong>udos, así como impulsar <strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong> prevención <strong>de</strong> riesgos y <strong>de</strong><br />
mejoramiento <strong>de</strong>l medio ambiente <strong>la</strong>boral; y en ejercicio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s atribuciones que le<br />
correspon<strong>de</strong>n.<br />
14
RESOLUCION Nº 741<br />
REGLAMENTO GENERAL DEL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO DEL IESS<br />
En su titulo I.- DE LOS RIESGOS DEL TRABAJO.- capitulo I.- DE LOS<br />
ACCIDENTES DE TRABAJO Y DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES,<br />
<strong>de</strong>scribe lo siguiente en su Art. 4. .- Se consi<strong>de</strong>ran agentes específicos que<br />
entrañan el riesgo <strong>de</strong> enfermedad profesional los 5 grupos siguientes:<br />
Agentes Físicos, Agentes Químicos, Agentes Biológicos, Polvos y Fibras, Agentes<br />
Psico-fisiológicos.<br />
Dentro <strong>de</strong> esta c<strong>la</strong>sificación nos competen los Agentes Químicos, que se estipu<strong>la</strong>n<br />
en el numeral 11, “Fósforos y sus compuestos tóxicos, incluidos los pesticidas”.<br />
Art. 6. Dispone.- En concordancia con los Arts. 4 y 5, se consi<strong>de</strong>ran enfermeda<strong>de</strong>s<br />
profesionales, originadas por los siguientes agentes químicos:<br />
7. Plomo y sus compuestos tóxicos; 8. Mercurio y sus compuestos tóxicos; 9.<br />
Arsénico y sus compuestos tóxicos; 10. Cromo y sus compuestos tóxicos; 11.<br />
Fósforo y sus compuestos tóxicos, incluidos los pesticidas; 12. Manganeso y sus<br />
compuestos tóxicos; 13. Cadmio y sus compuestos tóxicos; 14. Otros metales<br />
cobalto, antimonio, berilio, níquel, vanadio, talio, selenio, y teluro y sus compuestos<br />
tóxicos; 15. Flúor, cloro, bromo, yodo, y sus compuestos tóxicos; 16. Derivados<br />
halógenos tóxicos <strong>de</strong> los hidrocarburos alifáticos; 17. Benceno y sus homólogos<br />
tóxicos; 18. Derivados nitrados y amínicos tóxicos <strong>de</strong>l benceno y <strong>de</strong> sus homólogos;<br />
19. Derivados clorados y los hidrocarburos alifáticos y aromáticos, incluidos los<br />
pesticidas; 20. Alquitrán, brea, betún, aceites minerales, antraceno y sus<br />
compuestos productos y residuos <strong>de</strong> esas sustancias; 21. Alcoholes y éteres<br />
nitrados (nitroglicerina); 22. Sulfuro <strong>de</strong> carbono; 23. Asfixiantes químicos acido<br />
sulfhídrico, acido cianhídrico y cianuros, monóxido <strong>de</strong> carbono; 24. Irritantes y<br />
anestésicos; 25. Plásticos y resinas, sus materias primas y productos intermedios <strong>de</strong><br />
tipo toxico; 26. Cemento y yeso.<br />
15
Los cuales originan <strong>la</strong>s siguientes enfermeda<strong>de</strong>s:<br />
2. Afecciones <strong>de</strong> los sistemas nervioso central y periférico tales como encefalitis<br />
Mielitis y neuritis. Agentes Químicos (7 al 26)<br />
3. Afecciones <strong>de</strong>l sistema locomotor tales como artritis, miosítis, sinovitis incluyendo<br />
ca<strong>la</strong>mbres, trastornos <strong>de</strong> <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ción, sensibilidad y motricidad. Químicos (10 al15)<br />
9. Afecciones respiratorias <strong>de</strong> origen químico. Agentes Químicos (7 al 26)<br />
Art. 9. Se consi<strong>de</strong>rará también como Enfermedad profesional, aquel<strong>la</strong> que así lo<br />
<strong>de</strong>terminare <strong>la</strong> Comisión <strong>de</strong> Valuación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Incapacida<strong>de</strong>s, para lo cual se <strong>de</strong>berá<br />
comprobar <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> causa a efecto entre el trabajo <strong>de</strong>sempeñado y <strong>la</strong> afección<br />
aguda o crónica resultante en el asegurado, para lo cual el Departamento <strong>de</strong><br />
Medicina <strong>de</strong>l Trabajo presentará el informe respectivo.<br />
RESOLUCION Nº 172<br />
REGLAMENTO DE SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL DEL IESS.- En su<br />
capitulo VII.- DE LAS SUSTANCIAS TOXICAS.- establece los siguientes artículos:<br />
Art. 31.- En los cultivos <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas que puedan producir toxicidad, <strong>de</strong>berán<br />
adoptarse medidas <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa a<strong>de</strong>cuadas para <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> los trabajadores.<br />
Art. 32.- El personal encargado <strong>de</strong>l transporte y manipu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas y<br />
sustancias químicas venenosas, <strong>de</strong>berá ingresar al <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong> sus <strong>la</strong>bores<br />
previo el correspondiente certificado médico <strong>de</strong> salud.<br />
Art. 33.- En los puestos <strong>de</strong> trabajo en los que se manipulen p<strong>la</strong>guicidas, se <strong>de</strong>berán<br />
adoptar <strong>la</strong>s siguientes medidas:<br />
a) Se prohíbe guardar alimentos.<br />
b) No se permitirá comer, beber o fumar en los locales <strong>de</strong>stinados para este efecto.<br />
16
c) El trabajador al concluir sus <strong>la</strong>bores <strong>de</strong>berá asearse con jabón, todas <strong>la</strong>s partes<br />
<strong>de</strong>l cuerpo que hayan permanecido en contacto directo con <strong>la</strong>s sustancias tóxicas.<br />
d) Se usará ropa <strong>de</strong> trabajo apropiada, <strong>la</strong> que <strong>de</strong>berá cambiarse a <strong>la</strong> finalización <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s <strong>la</strong>bores. Esta ropa será guardada en lugares separados y sometida a frecuentes<br />
procedimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong>vado.<br />
e) El trabajador está obligado a usar los equipos <strong>de</strong> protección personal<br />
suministrados por <strong>la</strong> empresa.<br />
f) Todo trabajador <strong>de</strong>dicado a este tipo <strong>de</strong> <strong>la</strong>bores <strong>de</strong>berá recibir entrenamiento<br />
previo para evitar los peligros y conocer <strong>la</strong>s precauciones que <strong>de</strong>ben emplearse.<br />
Art. 34.- El transporte <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas y sustancias tóxicas en general sólo se podrá<br />
realizar en vehículos que puedan limpiarse <strong>de</strong> <strong>la</strong> mejor manera. Estos vehículos<br />
llevarán una p<strong>la</strong>ca <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación don<strong>de</strong> se especifique los cuidados y<br />
precauciones que <strong>de</strong>ben adoptarse al manipu<strong>la</strong>r este tipo <strong>de</strong> carga. A<strong>de</strong>más, estos<br />
vehículos no podrán ser utilizados para el transporte <strong>de</strong> personas, alimentos o ropa.<br />
Art. 35.- El almacenamiento <strong>de</strong> todo producto tóxico, en los lugares don<strong>de</strong> vayan a<br />
ser utilizados, <strong>de</strong>berá hacerse en un lugar seguro y ais<strong>la</strong>do, i<strong>de</strong>ntificando con rótulos<br />
fácilmente legibles el peligro que entrañan dichos productos.<br />
Art. 37.- Los envases y materiales <strong>de</strong>sechables utilizados para estos productos<br />
<strong>de</strong>berán ser incinerados o enterrados en lugares especiales a una profundidad que<br />
evite cualquier peligro.<br />
Art. 38.- Las empresas que realicen fumigaciones aéreas, <strong>la</strong>s efectuarán<br />
previniendo y dando <strong>la</strong>s indicaciones <strong>de</strong> seguridad, con anticipación suficiente a los<br />
habitantes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones y sectores afectados, para que adopten <strong>la</strong>s medidas<br />
<strong>de</strong>fensivas.<br />
Art. 39.- En <strong>la</strong>s fumigaciones aéreas se evitará en lo posible <strong>la</strong> contaminación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
aguas, tomando en consi<strong>de</strong>ración <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong> los vientos para evitar su<br />
propagación a lugares no influenciados.<br />
17
En el capitulo IX.- DE LA ROPA DE TRABAJO Y DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN<br />
PERSONAL.- establece los siguientes artículos:<br />
Art. 87.- Cuando no fuere posible eliminar completamente el riesgo por otro método<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Seguridad e Higiene Industrial, los patronos <strong>de</strong>berán suministrar gratuitamente<br />
a sus trabajadores y <strong>de</strong> acuerdo al tipo <strong>de</strong> riesgo existente los siguientes equipos <strong>de</strong><br />
protección personal:<br />
a) Cascos, don<strong>de</strong> exista riesgos <strong>de</strong> caída <strong>de</strong> materiales o golpes en <strong>la</strong> cabeza.<br />
b) Anteojos y caretas <strong>de</strong> seguridad en lugares en don<strong>de</strong> se produzca proyección <strong>de</strong><br />
partícu<strong>la</strong>s sólidas o líquidas y en soldadura para evitar radiaciones.<br />
c) Máscaras <strong>de</strong> protección para <strong>la</strong>s vías respiratorias en procesos o lugares don<strong>de</strong><br />
se produzcan partícu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> polvo o gases tóxicos.<br />
d) Protectores auricu<strong>la</strong>res en sitios o máquinas productoras <strong>de</strong> excesivo ruido sobre<br />
los 85 <strong>de</strong>cibeles.<br />
e) De<strong>la</strong>ntales <strong>de</strong> asbesto y cuero en procesos industriales o activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> excesivo<br />
calor o riesgo <strong>de</strong> quemaduras o <strong>la</strong>stimaduras.<br />
f) Guantes <strong>de</strong> protección <strong>de</strong> material apropiado, si existe riesgo <strong>de</strong> daños en manos.<br />
g) Cinturones y cuerdas <strong>de</strong> seguridad en activida<strong>de</strong>s con riesgo <strong>de</strong> altura.<br />
h) Calzado <strong>de</strong> seguridad en don<strong>de</strong> exista riesgos <strong>de</strong> caídas <strong>de</strong> material en los pies.<br />
i) Demás equipos que fueren necesarios para una protección eficaz y un trabajo libre<br />
<strong>de</strong> riesgos.<br />
Estos equipos <strong>de</strong>berán mantenerse en perfectas condiciones <strong>de</strong> uso y ser<br />
renovados en caso <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro.<br />
Art. 88.- La construcción, calidad y resistencia <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> protección personal<br />
<strong>de</strong>berá sujetarse a <strong>la</strong>s especificaciones que impartiere el Instituto Ecuatoriano <strong>de</strong><br />
Normalización.<br />
Art. 90.- Los equipos <strong>de</strong> protección personal <strong>de</strong>berán ser usados obligatoriamente<br />
por los trabajadores, para lo cual serán adiestrados en su correcto empleo, cuidado<br />
y limitaciones.<br />
18
DECISION 436<br />
NORMA ANDINA PARA EL REGISTRO Y CONTROL DE PLAGUICIDAS<br />
QUIMICOS DE USO AGRICOLA<br />
La Comisión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comunidad Andina, <strong>de</strong> acuerdo a los Art. 72, 99 y 100 <strong>de</strong>l<br />
Acuerdo <strong>de</strong> Integración Subregional Andino, <strong>la</strong>s Decisiones 328 y 419, el Art. 7 <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Decisión 418 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión, y <strong>la</strong> Propuesta 5/Mod. 1 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaría General;<br />
Consi<strong>de</strong>rando: Que uno <strong>de</strong> los propósitos <strong>de</strong> <strong>la</strong> integración andina en el campo<br />
agropecuario es el <strong>de</strong> alcanzar un mayor grado <strong>de</strong> seguridad alimentaria<br />
subregional, mediante el incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> los alimentos básicos y <strong>de</strong><br />
los niveles <strong>de</strong> productividad, <strong>la</strong> sustitución subregional <strong>de</strong> <strong>la</strong>s importaciones y <strong>la</strong><br />
diversificación y aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s exportaciones; en su capítulo I DE LOS<br />
OBJETIVOS, Art.1 : Deci<strong>de</strong> establecer requisitos y procedimientos armonizados<br />
para el registro y control <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas químicos <strong>de</strong> uso agríco<strong>la</strong>, orientar su uso y<br />
manejo correctos para prevenir y minimizar daños a <strong>la</strong> Salud y el ambiente en <strong>la</strong>s<br />
condiciones autorizadas, y facilitar su comercio en <strong>la</strong> Subregión.<br />
En su capítulo II, DEFINICIONES Y AMBITO DE APLICACIÓN, Art. 3.- La presente<br />
Decisión se aplica a todos los p<strong>la</strong>guicidas Químicos <strong>de</strong> uso Agríco<strong>la</strong>, originarios o no<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Subregión, incluyendo los ingredientes activos grado técnico, y sus<br />
formu<strong>la</strong>ciones.<br />
En su sección III, DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL TITULAR,<br />
Art. 23.- El titu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l Registro, persona natural o jurídica registrado como<br />
importador, fabricante, o exportador, asume <strong>la</strong> responsabilidad inherente al producto<br />
si éste es utilizado en concordancia con <strong>la</strong>s recomendaciones indicadas en <strong>la</strong><br />
etiqueta. En tal sentido será responsable <strong>de</strong> los efectos adversos a <strong>la</strong> Salud y al<br />
ambiente proveniente <strong>de</strong> transgresiones a <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> presente Decisión.<br />
La Autoridad Nacional Competente, en coordinación con los sectores que<br />
corresponda, establecerá los procedimientos internos para investigar y <strong>de</strong>terminar<br />
los niveles <strong>de</strong> responsabilidad.<br />
19
En <strong>la</strong> sección IV, DE LA VIGENCIA, MODIFICACION Y CANCELACION DEL<br />
REGISTRO NACIONAL, Art. 29.- Cuando en un País Miembro se fabriquen o<br />
formulen P<strong>la</strong>guicidas Químicos con fines exclusivos <strong>de</strong> Exportación, <strong>la</strong> Autoridad<br />
Nacional Competente <strong>de</strong> dicho país suministrará al país Importador, información<br />
acerca <strong>de</strong> los motivos por los cuales el producto no está registrado en el ámbito<br />
nacional <strong>de</strong>l país que lo exporta.<br />
Artículo 30.- Cuando un País Miembro <strong>de</strong>cida prohibir o limitar severamente el uso<br />
<strong>de</strong> un P<strong>la</strong>guicida por riesgos a <strong>la</strong> Salud humana o al ambiente, está en <strong>la</strong> obligación<br />
<strong>de</strong> informar en un p<strong>la</strong>zo que no mayor <strong>de</strong> treinta días hábiles contados a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
adopción <strong>de</strong> <strong>la</strong> medida, a los <strong>de</strong>más Países Miembros y a <strong>la</strong> Secretaría General, y<br />
no podrá exportar dicho producto sin el consentimiento previo <strong>de</strong>l país importador.<br />
En su Capitulo VII, DE LA INSCRIPCION EN EL REGISTRO SUBREGIONAL<br />
Art. 36.- Si un País Miembro está siendo afectado por un p<strong>la</strong>guicida químico <strong>de</strong> uso<br />
agríco<strong>la</strong> que sin tener Registro Nacional aplicable en su territorio, esté inscrito en el<br />
Registro Subregional, solicitará a <strong>la</strong> Secretaría General aplicar medidas para <strong>la</strong><br />
modificación, suspensión o cance<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> inscripción <strong>de</strong> dicho producto en el<br />
Registro Subregional.<br />
En su Capitulo VIII, DEL ETIQUETADO Y ENVASADO Art. 38.- La etiqueta <strong>de</strong>be<br />
contener <strong>la</strong> información que se <strong>de</strong>rive <strong>de</strong> los datos proporcionados en el registro <strong>de</strong>l<br />
producto y <strong>de</strong> su evaluación. Esencialmente incluirá <strong>la</strong> información sobre el uso y<br />
manejo seguro <strong>de</strong>l mismo.<br />
En su capitulo XV, SISTEMA ANDINO DE INTERCAMBIO DE INFORMACION,<br />
Art. 62.- Los Países Miembros establecerán Sistemas Nacionales <strong>de</strong> Información<br />
conformados por los sectores Agríco<strong>la</strong>, Salud, Ambiente y Comercio Exterior e<br />
integrados al Sistema Andino.<br />
En su capitulo XVI, DE LAS ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO POSTREGISTRO,<br />
Art. 63.- La Secretaría General a nivel Subregional, y <strong>la</strong>s Autorida<strong>de</strong>s Nacionales<br />
Competentes, con <strong>la</strong> cooperación <strong>de</strong> los sectores público y privado, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rán<br />
20
programas integrales <strong>de</strong> capacitación en materia <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas, a fin <strong>de</strong> reducir los<br />
riesgos a <strong>la</strong> Salud y al ambiente.<br />
Art. 66.- La Autoridad Nacional Competente, en co<strong>la</strong>boración con los sectores<br />
involucrados, supervisará y contro<strong>la</strong>rá los P<strong>la</strong>guicidas <strong>de</strong> uso Agríco<strong>la</strong> en lo referente<br />
a importación, fabricación, formu<strong>la</strong>ción, distribución, manejo, uso y disposición final.<br />
REGISTRO OFICIAL Nº 398<br />
Mediante Decreto Ejecutivo No. 1952, publicado en el Registro Oficial No. 398 <strong>de</strong>l 12<br />
<strong>de</strong> agosto <strong>de</strong>l 2004, se <strong>de</strong>signa al Ministerio <strong>de</strong> Agricultura y Gana<strong>de</strong>ría a través <strong>de</strong>l<br />
Servicio Ecuatoriano <strong>de</strong> Sanidad Agropecuaria, SESA, como autoridad nacional<br />
competente, responsable <strong>de</strong> ve<strong>la</strong>r por el cumplimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Decisión Nº 436<br />
REGISTRO OFICIAL Nº 479<br />
Mediante Decreto Ejecutivo No. 1449, publicado en el Registro Oficial No. 479 el 2<br />
<strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong>l 2008, se crea <strong>la</strong> Agencia Ecuatoriana <strong>de</strong> Aseguramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Calidad <strong>de</strong>l Agro -AGROCALIDAD- en sustitución <strong>de</strong>l Servicio Ecuatoriano <strong>de</strong><br />
Sanidad Agropecuaria -SESA-<br />
REGISTRO OFICIAL Nº 224<br />
Resolución Nº. 029 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Agencia Ecuatoriana <strong>de</strong> Aseguramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Calidad<br />
<strong>de</strong>l Agro – AGROCALIDAD<br />
Dicha institución tiene como función primordial el promover en <strong>la</strong>s diversas ca<strong>de</strong>nas<br />
<strong>de</strong> producción agropecuaria procesos productivos sustentados en sistemas<br />
integrados <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad a fin <strong>de</strong> mejorar <strong>la</strong> producción, productividad, y<br />
garantizar <strong>la</strong> seguridad y soberanía alimentaria, y apoyar <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> productos<br />
agropecuarios <strong>de</strong> calidad para el mercado interno y externo;<br />
estableciendo para el Área <strong>de</strong> Producción el Reg. Ofic. No. 224; con fecha 29-VI-<br />
2010 en don<strong>de</strong> resuelve lo siguiente:<br />
21
Art. 1.- Cance<strong>la</strong>r los registros <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>guicidas <strong>de</strong> categoría toxicológica Ia y Ib<br />
<strong>de</strong>tal<strong>la</strong>dos en el anexo que es parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> presente resolución, <strong>de</strong> acuerdo a lo<br />
establecido en el artículo 3 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Resolución No. 118, emitida por AGROCALIDAD,<br />
quedando prohibida <strong>la</strong> fabricación, formu<strong>la</strong>ción, importación, comercialización y<br />
empleo <strong>de</strong> estos p<strong>la</strong>guicidas.<br />
Art. 2.- Conce<strong>de</strong>r a los titu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> los registros un p<strong>la</strong>zo hasta el 30 <strong>de</strong> septiembre<br />
<strong>de</strong>l 2010, para retirar los productos <strong>de</strong>l mercado local, en virtud <strong>de</strong> lo establecido en<br />
el artículo 28 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Decisión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comunidad Andina No. 436.<br />
Art. 3.- La presente resolución, entrará en vigencia a partir <strong>de</strong> su suscripción, sin<br />
perjuicio <strong>de</strong> su publicación en el Registro Oficial. Comuníquese y publíquese.<br />
Dado en Quito, a 14 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong>l 2010.<br />
DECRETO Nº 2393<br />
Con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> mejorar <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> trabajo y tener un mejor control y<br />
vigi<strong>la</strong>ncia en los puestos <strong>de</strong> trabajo, el Reg<strong>la</strong>mento <strong>de</strong> Seguridad y Salud en el<br />
Trabajo Decreto Nº 2393, dispone lo siguiente:<br />
En <strong>la</strong>s empresas don<strong>de</strong> existan Riesgos Profesionales <strong>de</strong> trabajo, el empleador<br />
<strong>de</strong>berá e<strong>la</strong>borar el correspondiente “Reg<strong>la</strong>mento Interno <strong>de</strong> Seguridad y Salud en el<br />
Trabajo”, <strong>de</strong> conformidad con lo prescrito en el Código <strong>de</strong> Trabajo, enviando una<br />
copia <strong>de</strong>l mismo a <strong>la</strong> Subdirección <strong>de</strong> Prevención y Control <strong>de</strong> Prestaciones <strong>de</strong>l<br />
Instituto Ecuatoriano <strong>de</strong> Seguridad Social.<br />
De acuerdo al Reg<strong>la</strong>mento <strong>de</strong>l Servicio Medico <strong>de</strong>l Instituto Ecuatoriano <strong>de</strong><br />
Seguridad Social, en su titulo II, capitulo II, Art. 4, es c<strong>la</strong>ro y dice:<br />
Las empresas con cien o mas trabajadores organizaran obligatoriamente los<br />
Servicios Médicos con <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta física a<strong>de</strong>cuada, y el personal medico o paramédico<br />
Todas estas normas, <strong>de</strong>cretos y procedimientos <strong>de</strong>berían aplicarse siempre en <strong>la</strong>s<br />
empresas en don<strong>de</strong> el ser humano realice cualquier actividad <strong>de</strong> trabajo estando<br />
expuesto a un riesgo <strong>de</strong> algún acci<strong>de</strong>nte o enfermedad <strong>la</strong>boral<br />
22
En los Estados Unidos, <strong>la</strong> facultad <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s sustancias <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> neurotoxicidad está asignada legalmente a cuatro organismos:<br />
1. - La Food and <strong>Dr</strong>ug Administration (FDA)<br />
2.- La Environment Protection Agency (EPA)<br />
3. - La Occupational Safety & Hygiene Administration (OSHA)<br />
4. - La Consumer Products Safety Commission (CPSC).<br />
Mientras <strong>la</strong> OSHA regu<strong>la</strong> generalmente <strong>la</strong>s exposiciones profesionales a <strong>la</strong>s<br />
sustancias químicas neurotóxicas (y otras), <strong>la</strong> EPA está facultada para regu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s<br />
exposiciones profesionales y no profesionales a los p<strong>la</strong>guicidas con arreglo a <strong>la</strong> Ley<br />
fe<strong>de</strong>ral sobre insecticidas, fungicidas y ro<strong>de</strong>nticidas (FIFRA).<br />
La EPA regu<strong>la</strong> también <strong>la</strong>s sustancias nuevas antes <strong>de</strong> su fabricación y<br />
comercialización, lo que <strong>la</strong> obliga a examinar tanto los riesgos profesionales como<br />
los no profesionales.<br />
2.3 MARCO CONCEPTUAL<br />
A continuación se indicara los términos utilizados en <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> este proyecto<br />
Acci<strong>de</strong>nte<br />
Es cualquier acontecimiento que interrumpe o interfiere el proceso or<strong>de</strong>nado <strong>de</strong> una<br />
actividad.<br />
Acci<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> trabajo<br />
Es todo suceso imprevisto y repentino que ocasiona al trabajador una lesión corporal<br />
o perturbación funcional, invali<strong>de</strong>z o muerte, con ocasión o por consecuencia <strong>de</strong>l<br />
trabajo que ejecuta por cuenta ajena.<br />
Acetilcolinesterasa (AChE)<br />
23
Es una enzima humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s colinesterasas que se encuentra en los<br />
tejidos nerviosos o sinapsis y a nivel <strong>de</strong> los glóbulos rojos, cuya función principal es<br />
hidrolizar al neurotransmisor Acetilcolina<br />
Acetilcolina<br />
Es un neurotransmisor ampliamente distribuido en el Sistema Nervioso Central y en<br />
el Sistema Nervioso Periférico.<br />
Su función principal es mediar en <strong>la</strong> actividad sináptica. Se trata <strong>de</strong> un ester <strong>de</strong><br />
Acido Acético y Colina.<br />
La acetilcolina es sintetizada a partir <strong>de</strong> Colina y AcetilCoA, <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong>l<br />
metabolismo <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> enzima Colina acetiltransferasa o Colino<br />
Aceti<strong>la</strong>sa<br />
Agroquímico<br />
Sustancia química o mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> sustancias que se utilizan en <strong>la</strong> agricultura y<br />
gana<strong>de</strong>ría. Se c<strong>la</strong>sifican en p<strong>la</strong>guicidas y fertilizantes.<br />
Abonos químicos.<br />
Son aquellos obtenidos a través <strong>de</strong> minas (ejemplo, nitrato potásico), o en procesos<br />
químicos en p<strong>la</strong>ntas químicas. Se c<strong>la</strong>sifican en: Sólidos (simples, compuestos y<br />
blending o mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> los anteriores) y Líquidos (simples y compuestos)<br />
Abono orgánico.<br />
Ser lo obtiene a partir <strong>de</strong> una mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> estiércol o guano, restos vegetales y agua<br />
que se composta naturalmente. Fue el primer abono empleado.<br />
Colinesterasa<br />
En bioquímica es el término que se refiere a una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 2 enzimas siguientes:<br />
Colinesterasa eritrocitica o <strong>de</strong> Glóbulos Rojos o Acetilcolinesterasa (en sangre y<br />
sinapsis) y Colinesterasa Sérica o Pseudocolinesterasa (en el hígado)<br />
Condiciones y medio ambiente <strong>de</strong> trabajo<br />
24
Son aquellos elementos, agentes o factores que tienen influencia significativa en <strong>la</strong><br />
generación <strong>de</strong> riesgos para <strong>la</strong> seguridad y salud <strong>de</strong> los trabajadores.<br />
Chequeo medico anual<br />
Estos exámenes tienen como propósito <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección temprana <strong>de</strong> cualquier<br />
enfermedad <strong>la</strong>boral u ocupacional y también sirve para encontrar enfermeda<strong>de</strong>s no<br />
re<strong>la</strong>cionadas con el trabajo.<br />
Desechos o residuos peligrosos<br />
Compren<strong>de</strong> los p<strong>la</strong>guicidas en <strong>de</strong>suso, los que se encuentran vencidos o fuera <strong>de</strong><br />
especificaciones técnicas, envases o empaques que hayan contenido p<strong>la</strong>guicidas,<br />
sobrantes, el producto <strong>de</strong> <strong>la</strong>vado o limpieza <strong>de</strong> objetos o elementos que hayan<br />
estado en contacto con los p<strong>la</strong>guicidas tales como: ropa <strong>de</strong> trabajo, equipos <strong>de</strong><br />
aplicación, equipos <strong>de</strong> proceso u otros.<br />
Dosis letal media, DL 50<br />
Estimación estadística <strong>de</strong> <strong>la</strong> dosis mínima necesaria para matar el cincuenta por<br />
ciento <strong>de</strong> una pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> animales <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio en condiciones contro<strong>la</strong>das. Se<br />
expresa en miligramos <strong>de</strong> tóxico por kilogramos <strong>de</strong> peso animal con indicación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
especie, sexo y edad <strong>de</strong> los animales usados en <strong>la</strong> experimentación. Se aplica por<br />
vías orales, dérmicas, mucosas y parenterales.<br />
Enfun<strong>de</strong><br />
Esta práctica consiste en proteger al racimo, con una funda <strong>de</strong> polietileno perforada<br />
y 3 cintas gruesas impregnadas con pesticida, <strong>de</strong>l daño producido por los insectos, o<br />
por <strong>la</strong>s hojas, lográndose una fruta más limpia y <strong>de</strong> excelente calidad. El enfun<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>be realizarse sujetando <strong>la</strong> funda al tallo a una altura conveniente, se colocan<br />
cintas plásticas <strong>de</strong> colores, para <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong> fecha <strong>de</strong> <strong>la</strong> cosecha según <strong>la</strong> edad.<br />
Enfermedad profesional<br />
Son <strong>la</strong>s afecciones agudas o crónicas causadas <strong>de</strong> una manera directa por el<br />
ejercicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> profesión o <strong>la</strong>bor que realiza el trabajador y que producen<br />
incapacidad.<br />
25
Enzima<br />
Molécu<strong>la</strong> proteica que cataliza <strong>la</strong>s reacciones químicas, siempre que sea posible.<br />
Equipos <strong>de</strong> protección personal<br />
Son los equipos específicos <strong>de</strong>stinados a ser utilizados a<strong>de</strong>cuadamente por el<br />
trabajador para que le protejan <strong>de</strong> uno o varios riesgos que pue<strong>de</strong>n amenazar su<br />
seguridad y salud en el trabajo.<br />
Estadística Descriptiva<br />
Se refiere a <strong>la</strong> recolección, presentación, <strong>de</strong>scripción, análisis e interpretación <strong>de</strong><br />
una colección <strong>de</strong> datos, esencialmente consiste en resumir éstos con uno o dos<br />
elementos <strong>de</strong> información (medidas <strong>de</strong>scriptivas) que caracterizan <strong>la</strong> totalidad <strong>de</strong> los<br />
mismos. La estadística Descriptiva es el método <strong>de</strong> obtener <strong>de</strong> un conjunto <strong>de</strong> datos<br />
conclusiones sobre si mismos. Pue<strong>de</strong> utilizarse para resumir o <strong>de</strong>scribir cualquier<br />
conjunto ya sea que se trate <strong>de</strong> una pob<strong>la</strong>ción o <strong>de</strong> una muestra.<br />
Fertilizante<br />
Fertilizante o Abono, sustancia química que sirve para enriquecer el suelo y<br />
favorecer el crecimiento vegetal a través <strong>de</strong> nutrientes como (N, P, K, Ca, Fe, Zn,<br />
Cu, Cl) Se c<strong>la</strong>sifican en abonos químicos y orgánicos.<br />
Frecuencia absoluta<br />
Se <strong>de</strong>termina contando <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> veces que ocurre el evento. Ej. 7, 5<br />
Frecuencia re<strong>la</strong>tiva<br />
Se <strong>de</strong>termina dividiendo <strong>la</strong> frecuencia absoluta <strong>de</strong> cada evento entre el total <strong>de</strong><br />
eventos. Ej. 7 / 20 = 0.35<br />
Frecuencia porcentual<br />
Se obtiene multiplicando <strong>la</strong> frecuencia re<strong>la</strong>tiva por 100. Ej. 0.35x100=35%<br />
26
Herbicida<br />
Son aquellos productos fitosanitarios utilizados para matar p<strong>la</strong>ntas in<strong>de</strong>seadas.<br />
Higiene industrial<br />
Es el sistema <strong>de</strong> principios y reg<strong>la</strong>s orientadas al control <strong>de</strong> contaminantes <strong>de</strong>l área<br />
<strong>la</strong>boral con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> evitar <strong>la</strong> generación <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s profesionales<br />
Insecticida<br />
Son aquel<strong>la</strong>s sustancias químicas <strong>de</strong>stinadas a matar insectos y vertebrados<br />
menores.<br />
Investigación Descriptiva: Compren<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>scripción, registro, análisis e<br />
interpretación <strong>de</strong> <strong>la</strong> naturaleza actual, seña<strong>la</strong> sus características y propieda<strong>de</strong>s. El<br />
enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como una persona, grupo<br />
o cosa se conduce o funciona en el presente. La investigación <strong>de</strong>scriptiva trabaja<br />
sobre realida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> hechos, y su característica fundamental es <strong>la</strong> <strong>de</strong> presentarnos<br />
una interpretación correcta.<br />
Investigación <strong>de</strong> campo: Consiste en <strong>la</strong> recolección <strong>de</strong> datos directamente <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
realidad don<strong>de</strong> ocurren los hechos. Se apoya en informaciones que provienen <strong>de</strong><br />
entrevistas, cuestionarios, encuestas y observaciones.<br />
Lugar <strong>de</strong> trabajo<br />
Es todo sitio o área don<strong>de</strong> los trabajadores permanecen y <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n su trabajo<br />
don<strong>de</strong> tienen que acudir por razón <strong>de</strong>l mismo.<br />
Mapa <strong>de</strong> riesgos<br />
Es el compendio <strong>de</strong> información organizada y sistematizada geográficamente a nivel<br />
nacional o regional sobre <strong>la</strong>s amenazas, inci<strong>de</strong>ntes o activida<strong>de</strong>s que son valoradas<br />
como riesgos para <strong>la</strong> operación segura <strong>de</strong> una empresa.<br />
Macro elementos<br />
Nutrientes expresados en % o en g/100g, los principales son el N, P, K, Ca, Mg, S<br />
27
Micro elementos<br />
Nutrientes expresados en ppm o en mg/Kg, los principales son el Fe, Zn, Cu, Mn,<br />
Mo, B, Cl.<br />
Medicina <strong>de</strong>l trabajo<br />
Es <strong>la</strong> ciencia que se encarga <strong>de</strong>l estudio, investigación y prevención <strong>de</strong> los efectos<br />
sobre los trabajadores ocurridos por el ejercicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> ocupación.<br />
Muestra No aleatoria racional o <strong>de</strong> juicio (no probabilística): Se basa en <strong>la</strong><br />
experiencia <strong>de</strong> alguien con <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Se selecciona a los sujetos <strong>de</strong> acuerdo a un<br />
criterio establecido por un experto.<br />
Algunas veces una muestra <strong>de</strong> juicio se usa como guía o muestra tentativa para<br />
<strong>de</strong>cidir como tomar una muestra aleatoria más a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte. Las muestras <strong>de</strong> juicio<br />
evitan el análisis estadístico necesario para hacer muestras <strong>de</strong> probabilidad.<br />
Órgano Diana<br />
Son los órganos <strong>de</strong>l cuerpo humano que primero se afectan por los tóxicos que<br />
viajan a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> sangre o linfa, entre estos tenemos el sistema hepático, renal o<br />
el cardiopulmonar.<br />
P<strong>la</strong>ga<br />
Son aquellos organismos nocivos que transmiten enfermeda<strong>de</strong>s, compiten por<br />
alimentos y/o dañan bienes económicos y culturales.<br />
P<strong>la</strong>guicida<br />
P<strong>la</strong>guicidas o Biocidas, son aquel<strong>la</strong>s sustancias químicas <strong>de</strong>stinadas a matar,<br />
repeler, atraer, regu<strong>la</strong>r o interrumpir el crecimiento <strong>de</strong> seres vivos consi<strong>de</strong>rados<br />
p<strong>la</strong>gas. Se c<strong>la</strong>sifican en insecticidas y herbicidas.<br />
Pesticida<br />
Son aquel<strong>la</strong>s sustancias que actúan en <strong>la</strong> prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s como<br />
ma<strong>la</strong>ria, peste bubónica, tripanosomiasis y tifus.<br />
28
Peligro<br />
Constituye una amenaza <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>nte o daño para <strong>la</strong> salud.<br />
Prevención <strong>de</strong> riesgos <strong>la</strong>borales<br />
Es el conjunto <strong>de</strong> acciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ciencias médicas, sociales tendientes a eliminar o<br />
contro<strong>la</strong>r los riesgos que afectan <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> los trabajadores, <strong>la</strong> economía<br />
empresarial y el equilibrio medio ambiental<br />
Riesgo <strong>la</strong>boral<br />
Es <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> que <strong>la</strong> exposición a un factor peligroso cause enfermedad o<br />
lesión, mediante <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes<br />
Riesgo toxicológico<br />
Es <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> que un p<strong>la</strong>guicida cause efectos adversos a <strong>la</strong> salud y el<br />
ambiente <strong>de</strong>bido a su toxicidad y grado <strong>de</strong> exposición.<br />
Salud<br />
Es un <strong>de</strong>recho fundamental que significa no so<strong>la</strong>mente <strong>la</strong> usencia <strong>de</strong> enfermedad,<br />
sino también <strong>de</strong> los elementos y factores que afectan negativamente el estado físico<br />
y mental <strong>de</strong>l trabajador y están re<strong>la</strong>cionados directamente con los componentes o<br />
ámbitos <strong>de</strong> trabajo.<br />
Salud ocupacional<br />
Es <strong>la</strong> disciplina que busca el bienestar físico, mental y social <strong>de</strong> los trabajadores en<br />
sus puestos <strong>de</strong> trabajo.<br />
Seguridad industrial<br />
Es el conjunto <strong>de</strong> técnicas aplicadas en <strong>la</strong>s áreas <strong>la</strong>borales que hacen posible <strong>la</strong><br />
prevención <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes e inci<strong>de</strong>ntes, como también <strong>de</strong> los equipos e insta<strong>la</strong>ciones.<br />
Servicio <strong>de</strong> salud en el trabajo<br />
Es el conjunto <strong>de</strong> <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias en una empresa que tiene funciones preventivas.<br />
29
Sistema <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> seguridad y salud en el trabajo<br />
Es un conjunto <strong>de</strong> elementos interre<strong>la</strong>cionados que tienen por objeto establecer una<br />
política y objetivos <strong>de</strong> seguridad y salud en el trabajo.<br />
Toxicidad<br />
Propiedad <strong>de</strong> una sustancia química para causar perjuicio o producir daños<br />
fisiológicos a un organismo vivo por medios no mecánicos.<br />
Variables y Atributos: Las variables, también suelen ser l<strong>la</strong>mados caracteres<br />
cuantitativos, son aquellos que pue<strong>de</strong>n ser expresados mediante números. Son<br />
caracteres susceptibles <strong>de</strong> medición. Como por ejemplo, <strong>la</strong> edad, <strong>la</strong> estatura, el<br />
peso. La forma <strong>de</strong> expresar los atributos es mediante pa<strong>la</strong>bras, por ejemplo;<br />
profesión, estado civil, el sexo, <strong>la</strong> nacionalidad, etc.<br />
CLASIFICACIÓN DE LOS PLAGUICIDAS<br />
La gran variedad <strong>de</strong> combinaciones, compuestos y presentaciones hacen que los<br />
p<strong>la</strong>guicidas presenten entre sí gran<strong>de</strong>s diferencias y torna muy difícil establecer una<br />
c<strong>la</strong>sificación aceptable, sin embargo se los ha llegado a c<strong>la</strong>sificar atendiendo<br />
diversos aspectos que abarcan su formu<strong>la</strong>ción, presentación o estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> materia,<br />
grado <strong>de</strong> peligrosidad o toxicidad, constitución química, <strong>de</strong>stino <strong>de</strong> aplicación, su<br />
acción especifica y su forma <strong>de</strong> actuar.<br />
1.- Por su formu<strong>la</strong>ción<br />
Según su formu<strong>la</strong>ción e in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> su presentación (líquidos, sólidos y<br />
aerosoles) los po<strong>de</strong>mos c<strong>la</strong>sificar en:<br />
Fórmu<strong>la</strong> Simple<br />
Son aquellos que contienen una so<strong>la</strong> sustancia activa.<br />
Fórmu<strong>la</strong> Compuesta<br />
Contienen varias sustancias activas, ejm los p<strong>la</strong>guicidas líquidos. Pue<strong>de</strong>n ser difícil<br />
<strong>de</strong> separar.<br />
30
Fórmu<strong>la</strong> Blending<br />
Es una mezc<strong>la</strong> o tamización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s anteriores, ejm los fertilizantes. Se caracterizan<br />
por que si pue<strong>de</strong>n separarse físicamente.<br />
De aquí es importante saber con qué ingredientes están formu<strong>la</strong>dos los p<strong>la</strong>guicidas<br />
para saber su acción, causa o efecto:<br />
Ingrediente activo-técnico<br />
Todo producto orgánico o inorgánico, natural, sintético o biológico, que ejerce <strong>la</strong><br />
acción p<strong>la</strong>guicida.<br />
Ingredientes inertes (agua)<br />
Sustancias que unida al ingrediente activo es capaz <strong>de</strong> modificar su formu<strong>la</strong>ción.<br />
Coadyuvantes (aceite vegetal)<br />
Son sustancias fluidificantes y estabilizantes útiles en <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas<br />
capaces <strong>de</strong> modificar <strong>la</strong>s propieda<strong>de</strong>s físicas y químicas <strong>de</strong> los ingredientes activos.<br />
Aditivos (cloruro <strong>de</strong> sodio)<br />
Son sustancias colorantes, eméticos, y <strong>de</strong>más utilizadas con objeto <strong>de</strong> cumplir<br />
prescripciones reg<strong>la</strong>mentarias u otras finalida<strong>de</strong>s.<br />
2.- Según el estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> materia<br />
Vapores<br />
Son substancias que se evaporan <strong>de</strong> un líquido o sólido, <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma manera que el<br />
agua Es el estado gaseoso <strong>de</strong> los líquidos y sólidos. Generalmente son<br />
caracterizados por su olor.<br />
Gases<br />
Son substancias que a <strong>la</strong> presión y temperatura ambiente están en estado gaseoso<br />
y son siempre invisibles.<br />
31
Humos<br />
Ocurren cuando el metal se fun<strong>de</strong> (calienta), vaporiza y enfría rápidamente,<br />
formando partícu<strong>la</strong>s muy finas que quedan suspendidas en el aire.<br />
Neblinas<br />
Son pequeñas gotas <strong>de</strong> líquido que quedan suspendidas en el aire <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un<br />
proceso <strong>de</strong> atomización o pulverización.<br />
Polvos<br />
Se forman cuando un material sólido se quiebra, muele o tritura en pequeñas<br />
partícu<strong>la</strong>s (01ª 25 micras) que flotan en el aire.<br />
3a.- Según su Toxicidad (efectos sistémicos)<br />
Dentro <strong>de</strong> una misma familia química pue<strong>de</strong>n encontrarse compuestos c<strong>la</strong>sificables<br />
que van <strong>de</strong>s<strong>de</strong> ligeramente peligrosos hasta muy tóxicos. Todo ello hace muy difícil<br />
establecer generalida<strong>de</strong>s en lo concerniente a <strong>la</strong> toxicidad <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>guicidas.<br />
De baja peligrosidad<br />
Los que por inha<strong>la</strong>ción, ingestión o penetración cutánea no entrañan riesgos.<br />
Nocivos<br />
Los que por inha<strong>la</strong>ción, ingestión o penetración cutánea entrañan riesgos limitados.<br />
Tóxicos<br />
Los que por inha<strong>la</strong>ción, ingestión o penetración cutánea entrañan riesgos graves,<br />
agudos o crónicos, e incluso <strong>la</strong> muerte.<br />
Muy tóxicos<br />
Los que por inha<strong>la</strong>ción, ingestión o penetración cutánea entrañan riesgos<br />
extremadamente graves, agudos o crónicos, e incluso <strong>la</strong> muerte.<br />
32
o De baja o ligeramente tóxico. (Grado IV)<br />
o Mo<strong>de</strong>radamente tóxico. (Grado III)<br />
o Peligrosos o altamente tóxico. (Grado II)<br />
o Muy tóxicos o extremadamente tóxico. (Grado I)<br />
La c<strong>la</strong>sificación toxicológica <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>guicidas según el “riesgo toxico” esta<br />
expresado en categorías <strong>de</strong> baja peligrosidad, nocivas, tóxicas o muy tóxicas se<br />
realiza atendiendo básicamente a su “grado <strong>de</strong> toxicidad aguda”, expresada en<br />
DL50 (dosis letal al 50 por 100) por vía oral o dérmica para <strong>la</strong> rata, o en CL50<br />
(concentración letal al 50 por 100) por vía respiratoria para <strong>la</strong> rata.<br />
Cuadro A. C<strong>la</strong>sificación toxicológica según el riesgo<br />
CATEGORIA DE<br />
TOXICIDAD<br />
CLASIFICACION TOXICOLOGICA<br />
FORMA LIQUIDA DL 50<br />
aguda<br />
ORAL DERMICA ORAL DERMICA<br />
GRADO I < 20 < 40 < 5 < 10<br />
GRADI II 20 a 200 40 a 400 5 a 50 10 a 100<br />
GRADO III 200 a 2000 400 a 4000 50 a 500 100 a 1000<br />
GRADO IV 2000 a 3000 > 4000 500 a 2000 > 1000<br />
NO TOXICO > 3000 > 2000<br />
3b.- En cuanto a su reacción química (efectos locales)<br />
Corrosivos<br />
33<br />
FORMA SOLIDA DL 50<br />
aguda<br />
Los que en contacto con tejidos vivos pue<strong>de</strong>n ejercer una acción <strong>de</strong>structiva. Ejm<br />
Ácidos o Alcalinos
Irritantes<br />
Son no corrosivos y por contacto directo o prolongado con <strong>la</strong> piel o mucosas,<br />
provocan una reacción inf<strong>la</strong>matoria.<br />
3c.- En cuanto a su reacción físico-química<br />
Inf<strong>la</strong>mables<br />
Los que por sí mismo pue<strong>de</strong>n combustionarse en presencia <strong>de</strong>l calor.<br />
Explosivos<br />
Los que pue<strong>de</strong>n explosionar bajo efecto <strong>de</strong> una l<strong>la</strong>ma, choques o fricción ej. el<br />
dinitrobenceno.<br />
Reactivos<br />
Tienen capacidad para combinarse con otras sustancias y producir un compuesto <strong>de</strong><br />
alto riesgo, ya sea inf<strong>la</strong>mable, explosivo, tóxico o corrosivo.<br />
4.- Según su constitución química<br />
Inorgánicos<br />
E<strong>la</strong>borados con arsénico (arseniatos <strong>de</strong> calcio, plomo, anhídrido arsénico), cobre<br />
(caldo bor<strong>de</strong>lés), flúor, mercurio, bario, cadmio, azufre, zinc, talio.<br />
Aceites minerales<br />
Son base <strong>de</strong> hidrocarburos y alquitranes.<br />
Organoclorados<br />
Su principal componente es el cloro. Existen los grupos: Derivados ciclodiénicos<br />
(aldrin, endrin, dieldrin). Terpenos clorados (toxofenol). Cetonas policíclicos<br />
policloradas (clor<strong>de</strong>cone, mirex). Diclorodifeniltricloroetano (DDT),<br />
34
hexaclorociclohexano (lindano) y perthane. Dos pesticidas clorados usados como<br />
herbicidas son 2,4-D y el 2,4,5-T. También el a<strong>la</strong>clor y el meto<strong>la</strong>clor<br />
Organofosforados<br />
Don<strong>de</strong> <strong>la</strong> base son los compuestos orgánicos <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong>l fosforo (ma<strong>la</strong>tión,<br />
paratión, glifosato, <strong>de</strong>metón, syntox, metasyntox, clortión, disistón, dicaptón y<br />
tetraetilpirofosfato<br />
Carbamatos<br />
Los principales representantes <strong>de</strong> este grupo son IPC (isopropil N- fenilcarbonato),<br />
dimetan, terbutol, aldicarb, carbaryl (sevin), ferban, captan y carbufarán.<br />
Dinitrofenol y <strong>de</strong>rivados<br />
Formados por el fenol y nitrógeno o <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong>l nitrógeno. (Dinitrocompuestos Ej.:<br />
dinitrobenceno )<br />
Flurocetato<br />
Su principal son: Fluoracatamida, fluoracetato <strong>de</strong> sodio y fluoracetanilida.<br />
Nicotínicos<br />
Formados por <strong>la</strong> nicotina, anabasina, nornicitina y lobelina.<br />
Tiocianatos<br />
Como el <strong>la</strong>uril-isocianato (atrazina) y tiocianato <strong>de</strong> etilo (cianazina), Lethane, thanite,<br />
Acido 2-4 diclorofenoxiacético y <strong>de</strong>rivados<br />
Como los ésteres, sales, acetatos, butirato y propionato.<br />
Compuesto <strong>de</strong> amonio cuaternario<br />
Los principales son: paraquat, diquat, cloromequat, mepiquat y difenzoquat.<br />
(Derivados <strong>de</strong> <strong>la</strong> urea)<br />
35
5.- Según el <strong>de</strong>stino <strong>de</strong> su aplicación:<br />
Pesticidas <strong>de</strong> uso fitosanitario<br />
Son los usados en el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> sanidad vegetal o en el control <strong>de</strong> vegetales.<br />
Pesticidas <strong>de</strong> uso gana<strong>de</strong>ro<br />
Son utilizados en <strong>la</strong> cría <strong>de</strong> los animales <strong>de</strong> corral o en activida<strong>de</strong>s re<strong>la</strong>cionadas.<br />
Pesticidas <strong>de</strong> uso en <strong>la</strong> industria alimentaria<br />
Son utilizados en los tratamientos <strong>de</strong> productos <strong>de</strong> <strong>la</strong> industria alimentaria.<br />
Pesticidas <strong>de</strong> uso ambiental<br />
Destinados al saneamiento <strong>de</strong> locales o establecimientos públicos o privados.<br />
Pesticidas <strong>de</strong> uso en higiene personal<br />
Son los preparados útiles para <strong>la</strong> aplicación directa sobre el hombre.<br />
Pesticidas <strong>de</strong> uso doméstico<br />
Destinados para aplicación no especialmente en viviendas o locales habitados.<br />
6.- Según su acción específica:<br />
Una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s más utilizadas el <strong>de</strong>cimal, en <strong>la</strong> que se consi<strong>de</strong>ran:<br />
Insecticidas (insectos)<br />
Acaricidas (ácaros)<br />
Fungicidas (hongos)<br />
Nematocidas (parásitos <strong>la</strong>rgos)<br />
Desinfectantes y fumigantes en general.<br />
Herbicidas (maleza)<br />
Fitorregu<strong>la</strong>dores (crecimiento <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas).<br />
Molusquicidas,(babosas)<br />
Ro<strong>de</strong>nticidas (roedores).<br />
Específicos post-cosecha y simientes.<br />
Protectores <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ras, fibras y <strong>de</strong>rivados.<br />
36
P<strong>la</strong>guicidas específicos varios.<br />
7.- Según su forma <strong>de</strong> actuar:<br />
a) Insecticidas<br />
De ingestión<br />
Éstos se aplican sobre <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas o en los alimentos que comen los insectos y al ser<br />
ingeridos penetren en el organismo y actúen. (Ej.: metoxicloro)<br />
Por contacto<br />
Se diseminan en el habitad <strong>de</strong>l insecto para que sean absorbido, penetrando al<br />
organismo y que actúen (Ej.: los piretroi<strong>de</strong>s)<br />
Combinados <strong>de</strong> ingestión y contacto<br />
Estos actúan al penetrar en el organismo al ser ingeridos o al entrar en contacto con<br />
el insecto (Ej.: Pramitol).<br />
Sistémico, Son aquellos insecticidas que al penetrar en el organismo <strong>de</strong>l insecto<br />
alteran sus funciones orgánicas, en ellos y en sus generaciones.<br />
b) Herbicidas<br />
Residuales<br />
Se aplican al suelo y forman una pelícu<strong>la</strong> tóxica que contro<strong>la</strong> <strong>la</strong> nacencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
ma<strong>la</strong>s hierbas al atravesar<strong>la</strong> durante su germinación. (Ej.: Terbuti<strong>la</strong>zina, atrazina)<br />
Sistémicos<br />
Se aplican sobre <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta, para que <strong>la</strong> absorba y a través <strong>de</strong> su sistema <strong>de</strong><br />
alimentación (floema) altere <strong>la</strong>s propieda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta. (Ej.: Glifosato).<br />
Selectivos<br />
37
Son aquellos herbicidas que respetando el cultivo indicado (por ejemplo, <strong>la</strong> patata)<br />
matan <strong>la</strong>s ma<strong>la</strong>s hierbas. (Por ejemplo, <strong>la</strong> metribuzina)<br />
Pre emergencia<br />
Son herbicidas que se aplican antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> nacencia <strong>de</strong>l cultivo.<br />
Post emergencia<br />
Son herbicidas que se aplican <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> nacencia <strong>de</strong>l cultivo.<br />
RIESGOS DE LOS PLAGUICIDAS.<br />
Todos los productos químicos presentan una particu<strong>la</strong>ridad <strong>de</strong>stacable “todos son<br />
tóxicos”. Estos riesgos surgen <strong>de</strong> Practicas Inseguras o por Condiciones Peligrosas<br />
y producen efectos en <strong>la</strong> salud, daño a <strong>la</strong> propiedad y al ambiente.<br />
Analizaremos:<br />
1.- Contaminación:<br />
1. Contaminación.<br />
2. Exposición.<br />
3. Daño a los sistemas.<br />
Los agroquímicos crean una serie <strong>de</strong> problemas para el medio ambiente. El 98% <strong>de</strong><br />
los insecticidas fumigados y el 95% <strong>de</strong> los herbicidas aplicados, exponen a todas<br />
especies vegetales y animales al contaminar el aire y agua, (sedimentos <strong>de</strong> ríos, <strong>la</strong>s<br />
aguas subterráneas y mares). La contaminación se da <strong>de</strong> dos maneras:<br />
1. a Contaminación Directa<br />
Cuando sin prevención manejamos o <strong>de</strong>sechamos los objetos usado en el proceso.<br />
1. b Contaminación Indirecta<br />
Ocurre cuando <strong>la</strong>s partícu<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>guicida suspendidas en el aire son llevadas por<br />
el viento a otras áreas o cuando transitamos por una área contaminada y luego por<br />
otra no contaminada.<br />
38
La contaminación pue<strong>de</strong> ser temporal o permanente <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
características y estructura química <strong>de</strong> <strong>la</strong> sustancia.<br />
2.- Exposición:<br />
La exposición viene dada principalmente por <strong>la</strong> concentración <strong>de</strong> <strong>la</strong> sustancia y el<br />
tiempo <strong>de</strong> contacto con el organismo. La c<strong>la</strong>sificamos en:<br />
2. a Exposición aguda<br />
Cuando <strong>la</strong> exposición es única (por un periodo <strong>de</strong> menos <strong>de</strong> 24 horas) y a una<br />
concentración re<strong>la</strong>tivamente “elevada”, hab<strong>la</strong>mos <strong>de</strong> exposición aguda.<br />
2. b Exposición aguda-crónica<br />
Cuando <strong>la</strong> exposición se repite diariamente durante un periodo no menor a tres<br />
meses (sin límite máximo) a concentraciones re<strong>la</strong>tivamente “mo<strong>de</strong>radas” o altas, y<br />
con manifestaciones ligeras o no en su salud, se dice que <strong>la</strong> exposición es aguda-<br />
crónica.<br />
2. c Exposición crónica<br />
Cuando <strong>la</strong> exposición se repite diariamente durante un periodo <strong>de</strong> tres o más meses<br />
(sin límite máximo) a concentraciones re<strong>la</strong>tivamente mo<strong>de</strong>radas o “bajas”,<br />
permitiendo una “Respuesta <strong>de</strong> Adaptación”, se dice que <strong>la</strong> exposición es crónica.<br />
Para que <strong>la</strong> exposición se dé <strong>de</strong>be existir cierta condición intrínseca propia <strong>de</strong>l<br />
hombre, así como extrínseca dada por el medio que ro<strong>de</strong>a <strong>la</strong> exposición.<br />
Paracelso (1493-1541) Dijo: Todas <strong>la</strong>s cosas son venenosas, no hay nada que no lo<br />
sea, so<strong>la</strong>mente <strong>la</strong> dosis <strong>de</strong>termina que una sustancia sea o no venenosa.<br />
3.- Absorción:<br />
Las sustancias tóxicas pue<strong>de</strong>n penetrar en el cuerpo mediante ingestión, inha<strong>la</strong>ción<br />
o absorción. En el trabajo con p<strong>la</strong>guicidas el riesgo con estas tres rutas <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> manera como se use el producto, <strong>la</strong> formu<strong>la</strong>ción que se emplee y <strong>la</strong>s propieda<strong>de</strong>s<br />
39
físicas y químicas <strong>de</strong>l compuesto. No obstante, <strong>de</strong>be <strong>de</strong>stacarse <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l<br />
riesgo <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> posible absorción dérmica.<br />
Una vez absorbidas por el cuerpo viajan a través <strong>de</strong> los vasos sanguíneos y linfático<br />
o por <strong>la</strong>s axiones <strong>de</strong> los nervios para <strong>de</strong>positarse en los órganos DIANA.<br />
EFECTOS PARA LA SALUD:<br />
Compuestos Organofosforados y Carbamatos<br />
Son muy tóxicos para los insectos pero, <strong>de</strong> variadas respuestas <strong>de</strong> toxicidad para los<br />
mamíferos. Alcanza su importancia <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda guerra mundial, don<strong>de</strong><br />
fueron <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos para uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> guerra química.<br />
Afectan principalmente al sistema nervioso central, mediante un proceso <strong>de</strong><br />
inhibición <strong>de</strong> <strong>la</strong> enzima colinesterasa. Los primeros actúan en forma irreversible,<br />
mientras que los segundos son reversibles.<br />
Entre <strong>la</strong>s manifestaciones clínicas tenemos <strong>la</strong>s siguientes:<br />
o Vejiga y riñones: aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> micción<br />
o Ojos, oídos, nariz y garganta: aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> salivación, aumento <strong>de</strong>l <strong>la</strong>grimeo,<br />
pupi<strong>la</strong>s pequeñas<br />
o Piel: <strong>la</strong>bios y uñas azu<strong>la</strong>dos<br />
o Gastrointestinales: Cólicos abdominales, Diarrea, Náuseas, Vómitos<br />
o Cardiorespiratorio: frecuencia cardíaca lenta. dificultad respiratoria,<br />
o Sistema nervioso: dolor <strong>de</strong> cabeza, Ansiedad, <strong>de</strong>bilidad, Mareo, convulsiones,<br />
Coma y muerte.<br />
Compuestos Organoclorados<br />
Son <strong>de</strong> muchos tipos y usados <strong>de</strong> forma muy amplia, son versátiles por eso su fácil<br />
contaminación ambiental. Son compuestos foto reactivos <strong>de</strong> aquí su uso como<br />
residual, Ej.: lindano.<br />
40
Son compuestos aromáticos que afectan al sistema nervioso central (<strong>de</strong>presión,<br />
narcosis), así como al hígado y a los riñones. Los organoclorados se caracterizan<br />
por acumu<strong>la</strong>rse en los tejidos grasos, <strong>de</strong> don<strong>de</strong> se eliminan <strong>de</strong> forma muy gradual.<br />
o Piel: Irritaciones y eccemas<br />
o Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos<br />
o Musculo esquelético: espasmos muscu<strong>la</strong>res<br />
o Cardio-respiratorio: Disminución frecuencia cardíaca respiratoria<br />
o Sistema nervioso: Narcosis, dolor <strong>de</strong> cabeza, Cansancio, <strong>de</strong>bilidad, Mareo,<br />
convulsiones, Coma y muerte.<br />
Estos tres grupos <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas se diferencian por su grado <strong>de</strong> toxicidad en el<br />
or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> mayor peligrosidad para Organofosforados, luego Organoclorados y<br />
Carbamatos.<br />
Compuestos Piretroi<strong>de</strong>s<br />
Poco tóxicos sistémicos, <strong>de</strong> aquí su empleo masivo pero que no <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> ser dañino<br />
para <strong>la</strong> salud, aunque su efecto suele ser agudo y temporal se caracterizan por sus<br />
efectos dérmicos y manifestaciones <strong>de</strong> alergia respiratoria <strong>de</strong> tipo asmático<br />
Tenemos <strong>la</strong>s siguientes normativas:<br />
o Normas <strong>de</strong> adquisición y distribución.<br />
o Normas <strong>de</strong> almacenamiento y transporte.<br />
o Normas <strong>de</strong> manipu<strong>la</strong>ción.<br />
o Normas <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación.<br />
o Normas <strong>de</strong> repuestas <strong>de</strong> emergencia.<br />
IDENTIFICACIÓN DE LA SUSTANCIA.<br />
41
La i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l área y locales <strong>de</strong> almacenamiento; así como los envases y<br />
contenedores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s sustancias <strong>de</strong>ben <strong>de</strong> estar <strong>de</strong>bidamente i<strong>de</strong>ntificados, bajo<br />
normas internacionales.<br />
o Rotu<strong>la</strong>dos.<br />
o Etiqueta <strong>de</strong> seguridad.<br />
o Ficha <strong>de</strong> seguridad.<br />
o MSDS<br />
MANIPULACIÓN DE LA SUSTANCIA<br />
La manipu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>guicidas <strong>de</strong>be regirse por normas y procedimientos con el<br />
fin <strong>de</strong> reducir <strong>la</strong> exposición y su peligrosidad <strong>de</strong>biendo ser estrictamente aplicadas.<br />
o Llevar siempre <strong>de</strong><strong>la</strong>ntales impermeables, guantes y botas <strong>de</strong> goma u otro<br />
material sintético, durante <strong>la</strong> mezc<strong>la</strong>, aplicaciones o fumigación.<br />
o Si el caso lo requiere <strong>de</strong>be usarse mameluco impermeable en vez <strong>de</strong> ropa<br />
normal <strong>de</strong> trabajo.<br />
o En <strong>la</strong>s pulverizaciones utilizar gorras impermeables, con bandas protectoras<br />
<strong>de</strong> material no absorbente, gafas protectoras, caretas o equipo <strong>de</strong> respiración.<br />
o Debe cambiarse <strong>la</strong> ropa y <strong>la</strong>var<strong>la</strong> diariamente o disponer <strong>de</strong> ropa <strong>de</strong>scartable.<br />
o Después <strong>de</strong> cada jornada o si el caso lo requiere, <strong>de</strong>be el trabajador bañarse,<br />
primero con <strong>la</strong> ropa puesta y luego sin el<strong>la</strong>, con abundante agua y jabón.<br />
o No <strong>de</strong>be consumir alimentos, ni fumar mientras su ropa este contaminada o si<br />
está manipu<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong> sustancia.<br />
MANEJO DE EMERGENCIA<br />
En los inci<strong>de</strong>ntes con Biocidas sea que se corra el riesgo <strong>de</strong> incendio o no, es<br />
importante establecer <strong>la</strong>s diferencias que existen con los inci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> químicos<br />
normales, ya que estos son tóxicos por sus presentaciones o reacciones. Por lo<br />
tanto <strong>de</strong>be dársele importancia a <strong>la</strong>s fugas y a los <strong>de</strong>rrames, por el alto peligro <strong>de</strong><br />
contaminación que originan.<br />
42
Para el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s emergencias se recomienda:<br />
o Consultar el p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> emergencia establecido.<br />
o Avisar a los organismos públicos especializados en materiales peligrosos.<br />
o Ponerse en contacto con el encargado <strong>de</strong> <strong>la</strong> insta<strong>la</strong>ción para saber <strong>de</strong> los<br />
materiales objeto <strong>de</strong>l inci<strong>de</strong>nte; <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> su fuga, <strong>la</strong> posibilidad o no<br />
<strong>de</strong> incendio y <strong>la</strong>s precauciones que hay que tomar antes <strong>de</strong> entrar.<br />
o Avisar a un médico especialista en medicina <strong>de</strong>l trabajo y los<br />
correspondientes organismos médicos.<br />
o Ponerse en contacto con el fabricante <strong>de</strong> los productos y con organismos u<br />
oficinas técnicas.<br />
o Evacuar o proteger a <strong>la</strong>s personas presentes, dando los pasos a<strong>de</strong>cuados<br />
para proteger también al personal que realice <strong>la</strong> evacuación o contro<strong>la</strong>ndo el<br />
acceso al lugar.<br />
o Elección y distribución <strong>de</strong> los aparatos a<strong>de</strong>cuados <strong>de</strong> protección contra<br />
productos químicos y contra incendio.<br />
o Establecer los a<strong>de</strong>cuados métodos <strong>de</strong> <strong>de</strong>scontaminación para el personal que<br />
se haya hecho cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> emergencia.<br />
o Evaluar <strong>la</strong> forma a<strong>de</strong>cuada según los riesgos <strong>de</strong> inf<strong>la</strong>mabilidad, toxicidad,<br />
reactividad y otros peligros físicos, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> consultar con <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s<br />
correspondientes.<br />
o Es importante utilizar <strong>la</strong> menor cantidad posible <strong>de</strong> agua dado que <strong>la</strong>s<br />
filtraciones pue<strong>de</strong>n contaminar el agua subterránea. En el caso que el<br />
siniestro <strong>de</strong>l sector afectado no pueda ser contro<strong>la</strong>do se <strong>de</strong>ben dirigir los<br />
esfuerzos para proteger otras zonas en peligro. Con esto se consiguen dos<br />
cosas: Se permite que el fuego alcance mayores temperaturas con lo que <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>scomposición térmica <strong>de</strong> los pesticidas es más eficaz y completa y los<br />
productos <strong>de</strong> <strong>la</strong> combustión mucho menos tóxicos y en segundo caso se<br />
elimina <strong>la</strong> contaminación <strong>de</strong>l agua subterránea.<br />
o Tener en cuenta <strong>la</strong> posible contaminación ambiental si se produjeran fugas.<br />
43
CONTROL BIOLOGICO DE TRABAJADORES EXPUESTOS A COMPUESTOS<br />
ORGANO FOSFORADOS.<br />
Colinesterasa Sérica.<br />
Este es un aspecto crítico <strong>de</strong>l control biológico <strong>de</strong> los trabajadores expuestos a<br />
organofosforados mediante <strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> <strong>la</strong> inhibición <strong>de</strong> <strong>la</strong> colinesterasa<br />
(bien sea eritrocitaria, p<strong>la</strong>smática o total). En principio, es preciso disponer <strong>de</strong>l valor<br />
medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea <strong>de</strong> base sin exposición, el valor basal individual <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
colinesterasa; es <strong>de</strong>cir, <strong>la</strong> actividad colinesterásica promedio <strong>de</strong>l sujeto sometido a<br />
control cuando no está expuesto, para ser utilizado como valor <strong>de</strong> comparación <strong>de</strong><br />
su propia colinesterasa en cualquier momento durante el periodo <strong>de</strong> exposición. La<br />
forma concreta <strong>de</strong> establecer esta línea <strong>de</strong> base <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> colinesterasa a<br />
<strong>de</strong>terminar, eritrocitaria, p<strong>la</strong>smática o total.<br />
Límites biológicos<br />
La ACGIH estableció como índice <strong>de</strong> exposición biológica (BEI) el 30 % <strong>de</strong> inhibición<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad colinesterásica eritrocitaria, respecto <strong>de</strong>l valor basal individual. La<br />
justificación <strong>de</strong> esta cifra hay que buscar<strong>la</strong> en el hecho <strong>de</strong> que cuando este<br />
<strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad colinesterásica eritrocitaria tiene lugar <strong>de</strong> manera no súbita,<br />
sino con cierta lentitud, no se presentan manifestaciones clínicas, tal como se ha<br />
indicado anteriormente. La OMS tiene establecido, como nivel <strong>de</strong> acción, el 70 % <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> actividad colinesterásica eritrocitaria basal, para los trabajadores expuestos a<br />
organofosforados; cifra que, por complementariedad, equivale al 30 % <strong>de</strong> inhibición.<br />
La DFG, para <strong>la</strong> exposición al paratión, ha establecido un valor <strong>de</strong> índice <strong>de</strong><br />
exposición biológica (BAT) con idéntica cifra, también medida en los glóbulos rojos.<br />
En cualquier caso, estos valores BEI y BAT tien<strong>de</strong>n a proteger <strong>la</strong> salud en <strong>la</strong><br />
exposición crónica, y no se re<strong>la</strong>cionan con <strong>la</strong>s exposiciones agudas, susceptibles <strong>de</strong><br />
ocasionar sintomatología en individuos cuyos niveles <strong>de</strong> inhibición <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
44
colinesterasa son muy inferiores al 30 %, en ocasiones <strong>de</strong>l or<strong>de</strong>n <strong>de</strong>l 6 al 13 %<br />
según el organofosforado <strong>de</strong> que se trate.<br />
Cuando el organismo responda a <strong>la</strong> exposición a un organofosforado con un<br />
<strong>de</strong>scenso rápido <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad, dicho valor (30 % <strong>de</strong> inhibición) pue<strong>de</strong> no tener<br />
suficiente eficacia preventiva en <strong>la</strong> exposición crónica, puesto que normalmente no<br />
se sabe con qué velocidad se produce tal <strong>de</strong>scenso, ni en que grado se ha<br />
producido en un momento <strong>de</strong>terminado, a menos que se lleve a cabo un<br />
seguimiento exhaustivo <strong>de</strong> los trabajadores expuestos. De ahí, <strong>la</strong> ya citada<br />
recomendación <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS <strong>de</strong> realizar básicamente dos controles semanales<br />
(mínimo), con <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variaciones seña<strong>la</strong>das, y consi<strong>de</strong>ra que una<br />
inhibición <strong>de</strong>l 30 % en cualquier trabajador es indicativa <strong>de</strong> sobreexposición,<br />
<strong>de</strong>biendo, por tanto, ser apartado <strong>de</strong> cualquier exposición posterior hasta que su<br />
actividad eritrocitaria recupere el 80 % <strong>de</strong>l valor basal.<br />
La recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad colinesterásica eritrocitaria tiene lugar a un ritmo <strong>de</strong>l<br />
1 % y día, a medida que los eritrocitos pasan a <strong>la</strong> sangre periférica; <strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
colinesterasa p<strong>la</strong>smática es algo más rápida (1,52 % y día) por síntesis hepática <strong>de</strong><br />
nueva enzima. Por tal motivo, tras un exposición intensa con una inhibición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
colinesterasas cercana al 80 %, <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad pue<strong>de</strong> requerir varios<br />
meses. La colinesterasa p<strong>la</strong>smática, en ese sentido, se ha mostrado <strong>de</strong> gran utilidad<br />
en <strong>la</strong>s exposiciones agudas, ya que respon<strong>de</strong> con mayor rapi<strong>de</strong>z que <strong>la</strong> eritrocitaria,<br />
aparte <strong>de</strong> que hay organofosforados que sólo actúan sobre aquel<strong>la</strong> y no sobre ésta.<br />
Por todas estas razones, el California Department of Health Services, en sus<br />
Gui<strong>de</strong>lines for Physicians tiene establecidas unas líneas <strong>de</strong> acción re<strong>la</strong>cionadas con<br />
los trabajadores agríco<strong>la</strong>s que se basan en los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> colinesterasa<br />
p<strong>la</strong>smática y <strong>de</strong> <strong>la</strong> eritrocitaria a <strong>la</strong> vez. Las acciones <strong>la</strong>s establecen en tres niveles:<br />
1º) Cuando <strong>la</strong> actividad colinesterásica p<strong>la</strong>smática o eritrocitaria <strong>de</strong>scien<strong>de</strong> al 80 %<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> línea <strong>de</strong> base: se le envía un informe especial al empresario. 2º) El nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
actividad p<strong>la</strong>smática <strong>de</strong>scien<strong>de</strong> por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l 60 % <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea <strong>de</strong> base, o <strong>la</strong><br />
eritrocitaria cae por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l 70 % <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea <strong>de</strong> base: separar al trabajador <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
exposición. 3º) El trabajador <strong>de</strong>be permanecer apartado <strong>de</strong> su actividad hasta que <strong>la</strong><br />
45
colinesterasa p<strong>la</strong>smática y <strong>la</strong> eritrocitaria retornen al 80 % <strong>de</strong>l valor <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea <strong>de</strong><br />
base.<br />
Un criterio genérico para evaluar <strong>la</strong> intensidad y <strong>la</strong> antigüedad <strong>de</strong> una intoxicación a<br />
partir <strong>de</strong> <strong>la</strong>s colinesterasas, resumiendo <strong>de</strong> manera práctica parte <strong>de</strong> lo expuesto, se<br />
basa en:<br />
1º) Una intoxicación reciente <strong>de</strong> intensidad baja mostrará una disminución ais<strong>la</strong>da <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> pseudocolinesterasa p<strong>la</strong>smática. 2º) Una intoxicación “antigua” se pondrá <strong>de</strong><br />
manifiesto por una disminución ais<strong>la</strong>da <strong>de</strong> <strong>la</strong> acetilcolinesterasa (eritrocitaria) cuya<br />
intensidad <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> inhibición enzimática. 3º) Una intoxicación<br />
implicando <strong>la</strong> disminución simultánea <strong>de</strong> <strong>la</strong>s colinesterasas p<strong>la</strong>smática y eritrocitaria<br />
atestiguaría una intoxicación reciente, a menudo aguda, cuya intensidad <strong>de</strong>pen<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> inhibición <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad colinesterásica.<br />
Genéricamente, para el control <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong>dicados al control <strong>de</strong> p<strong>la</strong>gas, y<br />
puesto que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s que se <strong>de</strong>dican a esta actividad son pequeñas<br />
empresas, los métodos <strong>de</strong> control se recomiendan en el siguiente or<strong>de</strong>n:<br />
1º) colinesterasa p<strong>la</strong>smática y eritrocitaria; 2º) <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> los alquilfosfatos en<br />
<strong>la</strong> orina <strong>de</strong> 8 horas ; y muy por <strong>de</strong>trás en cuanto a significación <strong>de</strong> los resultados y<br />
factibilidad <strong>de</strong> los análisis, re<strong>la</strong>cionado como se ha seña<strong>la</strong>do con <strong>la</strong> variabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
exposición, 3º) el muestreo <strong>de</strong> aire ambiental.<br />
Transaminasas Hepáticas<br />
Cuando el hígado y sus célu<strong>la</strong>s están lesionados, liberan ciertas enzimas y otras<br />
sustancias en el torrente sanguíneo. Los médicos examinan <strong>la</strong> sangre (p<strong>la</strong>sma) <strong>de</strong><br />
un paciente para saber si hay alguna concentración <strong>de</strong> enzimas hepáticas, proteínas<br />
y otros compuestos en el torrente sanguíneo, por <strong>de</strong>bajo o por encima <strong>de</strong> lo normal.<br />
A<strong>la</strong>nina-Aminotransferasa (ALT) - TGP<br />
46
Las célu<strong>la</strong>s hepáticas producen <strong>la</strong> enzima ALT. Las concentraciones <strong>de</strong> ALT<br />
aumentan cuando <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s hepáticas están dañadas o se están muriendo. A<br />
concentraciones <strong>de</strong> ALT más elevadas, mayor muerte celu<strong>la</strong>r o inf<strong>la</strong>mación <strong>de</strong>l<br />
hígado está ocurriendo.<br />
Aspartato-Aminotransferasa (AST) - TGO<br />
Tal como <strong>la</strong> enzima ALT, <strong>la</strong> AST es una enzima producida por <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s hepáticas,<br />
pero los músculos también producen AST y pue<strong>de</strong> estar elevada por enfermeda<strong>de</strong>s<br />
diferentes a <strong>la</strong> enfermedad hepática.<br />
En muchos casos <strong>de</strong> inf<strong>la</strong>mación <strong>de</strong>l hígado, <strong>la</strong>s ALT y AST también están altas. En<br />
algunas enfermeda<strong>de</strong>s, como <strong>la</strong> hepatitis alcohólica, <strong>la</strong>s concentraciones <strong>de</strong> AST<br />
pue<strong>de</strong>n ser más altas que <strong>la</strong>s <strong>de</strong> ALT. Las concentraciones <strong>de</strong> AST pue<strong>de</strong>n ser<br />
normales, y <strong>de</strong> todas maneras se pue<strong>de</strong> estar presentando daño hepático.<br />
2.4 HIPO<strong>TESIS</strong> Y VARIABLES<br />
2.4.1 Hipótesis General<br />
El uso diario <strong>de</strong> materiales impregnados con pesticidas órgano fosforados durante <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano influye en <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> patologías clínicas Neuro-<br />
psico-vegetativas crónicas en el 25% <strong>de</strong> los enfundadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda bananera<br />
Oasis <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa Reybanpac <strong>de</strong> enero a diciembre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
2.4.2 Hipótesis Particu<strong>la</strong>r<br />
1. La manipu<strong>la</strong>ción diaria <strong>de</strong> los materiales impregnados con pesticidas órganos<br />
fosforados que se utilizan durante el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano sin a<strong>de</strong>cuadas<br />
medidas <strong>de</strong> protección elevan el riesgo <strong>de</strong> ocasionar alteraciones <strong>de</strong> astenia,<br />
irritabilidad, concentración y memoria en el 50% <strong>de</strong> los trabajadores enfundadores<br />
<strong>de</strong> banano.<br />
47
2. El 50% <strong>de</strong> los trabajadores que enfundan banano presentan disminución en los<br />
niveles <strong>de</strong> colinesterasa sérica.<br />
3. El 80% <strong>de</strong> enfundadores <strong>de</strong> banano presentan niveles elevados <strong>de</strong> transaminasas<br />
hepáticas.<br />
4. El cuestionario aplicado <strong>de</strong>terminará en <strong>la</strong> cuarta parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> estudio<br />
patologías neuro-psico-vegetativas asociadas a exposición crónica a los compuestos<br />
órganos fosforados<br />
2.4.3 Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Variables<br />
Entre <strong>la</strong>s variables utilizadas en <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> este proyecto mencionaremos <strong>la</strong>s<br />
siguientes:<br />
Variables Dependientes:<br />
1. Cuestionario PNF<br />
2. Colinesterasa Sérica<br />
3. Transaminasas Hepáticas<br />
Variable In<strong>de</strong>pendiente:<br />
1. Tiempo <strong>de</strong> exposición:<br />
2.4.4 Operacionalización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables<br />
Variables Dependientes:<br />
48
1. Cuestionario PNF<br />
Indicadores:<br />
2. Colinesterasa Sérica<br />
Indicadores<br />
Inestabilidad Psico-neuro-vegetativo<br />
Síntomas Neurológicos<br />
Astenia<br />
Irritabilidad<br />
3. Transaminasas Hepáticas<br />
Indicadores<br />
Variable In<strong>de</strong>pendiente:<br />
1. Tiempo <strong>de</strong> exposición:<br />
Indicadores:<br />
Concentración y Memoria<br />
Examen <strong>de</strong> colinesterasa en sangre<br />
.<br />
Examen <strong>de</strong> transaminasas TGO y TGP en sangre<br />
Tiempo <strong>de</strong> exposición <strong>la</strong>boral<br />
49
CAPITULO III<br />
MARCO METODOLOGICO<br />
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL<br />
Entre <strong>la</strong>s técnicas <strong>de</strong> investigación para <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> este proyecto se utilizarán<br />
los métodos <strong>de</strong> tipo Descriptivo, y <strong>de</strong> Campo, y se tomará un tipo <strong>de</strong> muestra<br />
racional No probabilística por cuanto este tipo <strong>de</strong> metodología aplicada<br />
proporcionará el análisis e interpretación <strong>de</strong>l estudio actual ,recolectando datos<br />
directamente <strong>de</strong> <strong>la</strong> realidad don<strong>de</strong> ocurren los hechos a través <strong>de</strong> entrevistas,<br />
cuestionarios, encuestas y observaciones en el sitio <strong>de</strong> trabajo y seleccionando a los<br />
sujetos <strong>de</strong> estudio <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> experiencia que tenga el investigador con <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción sobre <strong>la</strong> cual se realizará dicha investigación por estar estos directamente<br />
en contacto con los pesticidas órganos fosforados durante su actividad <strong>la</strong>boral <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong>.<br />
3.2 LA POBLACION Y LA MUESTRA<br />
Son los 20 trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano por ser los realmente<br />
expuestos a estas sustancias impregnadas con pesticidas órganos fosforados.<br />
3.2.1 Características <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />
En <strong>la</strong> hacienda bananera <strong>la</strong>boran 80 trabajadores que correspon<strong>de</strong>n al 100% <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción los cuales se encuentran distribuidos en <strong>la</strong>s siguientes áreas:<br />
Área <strong>de</strong> cosecha.- En don<strong>de</strong> <strong>la</strong>boran los 20 enfundadores. (Objeto <strong>de</strong> estudio),<br />
los cuales son quienes están en contacto directo con los pesticidas órgano<br />
fosforados, al realizar <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano.<br />
50
El proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano consiste en <strong>la</strong> colocación <strong>de</strong> 3 cintas plásticas <strong>de</strong><br />
color azul oscuro o celeste <strong>de</strong> aproximadamente 3 cm <strong>de</strong> diámetro y <strong>de</strong> 60 cm <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>nominadas corbatines a nivel <strong>de</strong>l racimo en estado inicial o <strong>de</strong> bellota , así<br />
como también <strong>la</strong> colocación <strong>de</strong> una funda <strong>de</strong> polietileno perforada sujetada a nivel<br />
<strong>de</strong>l tallo con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> proteger el racimo <strong>de</strong>l daño <strong>de</strong> los insectos, <strong>la</strong> cual se ira<br />
<strong>de</strong>senvolviendo a medida que el racimo se va <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo hasta llegar a <strong>la</strong> edad<br />
<strong>de</strong> 12 semanas tiempo en el cual el racimo es cortado <strong>de</strong> <strong>la</strong> mata y tras<strong>la</strong>dado a <strong>la</strong><br />
empacadora para su proceso <strong>de</strong> emba<strong>la</strong>miento , embarque y transportación.<br />
En una jornada <strong>de</strong> trabajo, el enfundador se encarga <strong>de</strong> enfundar y encintar<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 150 a 180 racimos por día, <strong>la</strong>borando durante los 5 días <strong>de</strong> <strong>la</strong> semana,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s 6 <strong>de</strong> <strong>la</strong> mañana hasta <strong>la</strong>s 3 <strong>de</strong> <strong>la</strong> tar<strong>de</strong>, <strong>de</strong> los cuales teóricamente 3 días<br />
se <strong>de</strong>berían <strong>de</strong>dicar a enfundar y 2 días a proteger el racimo <strong>de</strong> banano colocando<br />
unas esponjas finas entre los gajos o manos <strong>de</strong>l banano.<br />
Pero <strong>la</strong> realidad es otra, ya que se ha constatado que el horario <strong>de</strong> <strong>la</strong>bores <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong> se extien<strong>de</strong> incluso hasta el atar<strong>de</strong>cer, y hasta por 6 días consecutivos,<br />
prolongando sus horas <strong>la</strong>borales <strong>de</strong> 40 horas semanales, hasta <strong>de</strong> 55 horas en una<br />
semana, existiendo mayor tiempo <strong>de</strong> exposición a los productos químicos <strong>de</strong>l tipo<br />
órgano fosforados que utilizan para el enfun<strong>de</strong>.<br />
Durante el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano, el trabajador manipu<strong>la</strong> elementos<br />
impregnados con pesticidas órganos fosforados, DURSBAN 2 E (en <strong>la</strong> cinta) y<br />
BIFLEX 10 WP (en <strong>la</strong> funda) estando expuestos diariamente a estas sustancias por<br />
su actividad <strong>la</strong>boral, sustancias que <strong>de</strong> alguna manera pue<strong>de</strong>n ser absorbidas a<br />
través <strong>de</strong>l contacto con <strong>la</strong> piel o por inha<strong>la</strong>ción mas aún si no utilizan ningún tipo <strong>de</strong><br />
protección por incomodidad <strong>de</strong>l uso o por no dotárseles <strong>de</strong>l mismo para evitar el<br />
ingreso <strong>de</strong>l químico por una <strong>de</strong> estas vías <strong>de</strong> contaminación.<br />
Área <strong>de</strong> selección <strong>de</strong> <strong>la</strong> fruta.- Conformada por 30 trabajadores, aquí se selecciona<br />
<strong>la</strong> fruta recibida.<br />
51
Área <strong>de</strong> empaque y transporte <strong>de</strong> banano.- Conformada por 30 trabajadores, aquí <strong>la</strong><br />
fruta es empaquetada en <strong>la</strong>s cajas <strong>de</strong> cartón para luego ser tras<strong>la</strong>dada hasta el puerto<br />
principal.<br />
3.2.2 Delimitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
El estudio se realizará a los 20 trabajadores que realizan el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>bido a que este grupo <strong>de</strong> personas es el que se encuentra en “contacto directo”<br />
con los pesticidas organofosforados en sus <strong>la</strong>bores diarias.<br />
La pob<strong>la</strong>ción restante <strong>de</strong> 60 trabajadores, <strong>la</strong>boran en áreas don<strong>de</strong> no están en<br />
contacto directo con los pesticidas Órgano Fosforado durante sus <strong>la</strong>bores y no serán<br />
seleccionados para el estudio.<br />
3.2.3 Tipo <strong>de</strong> muestra<br />
Es este proyecto se utilizará una muestra <strong>de</strong> tipo NO aleatoria, racional o <strong>de</strong> juicio,<br />
no probabilística, por cuanto se basa en <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong>l investigador con <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción objeto <strong>de</strong>l estudio, es <strong>de</strong>cir con los realmente expuestos a los riesgos<br />
químicos por pesticidas durante <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> esta <strong>la</strong>bor y a quienes se les<br />
realiza a<strong>de</strong>más los controles <strong>de</strong> colinesterasa sérica y transaminasas hepáticas por<br />
su exposición.<br />
3.2.4 Tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra<br />
La pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> estudio: En <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> esta tesis se tomará como pob<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> estudio a los 20 trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano ya que son los<br />
únicos que <strong>la</strong>boran en este proceso, y están en contacto directo con los materiales<br />
impregnados con pesticidas órgano fosforados.<br />
3.2.5 Proceso <strong>de</strong> selección<br />
52
La selección <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> estudio se realizó en base a una muestra no<br />
probabilística <strong>de</strong> juicio ,<strong>de</strong>terminando el número <strong>de</strong> trabajadores realmente<br />
expuestos a los pesticidas órganos fosforados durante sus <strong>la</strong>bores diarias y a<br />
quienes a<strong>de</strong>más se les realiza los monitoreos biológicos <strong>de</strong> colinesterasa sérica y<br />
transaminasas para <strong>de</strong>terminar el grado <strong>de</strong> exposición tóxica a estas sustancias.<br />
3.3 LOS METODOS Y LAS TÉCNICAS<br />
3.3.1 Métodos Teóricos<br />
Se utilizará el método Descriptivo por que nos proporcionará una <strong>de</strong>scripción,<br />
registro y análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> naturaleza actual <strong>de</strong>l trabajador en este caso <strong>de</strong>l enfundador.<br />
También se utilizará el método <strong>de</strong> investigación <strong>de</strong> Campo por cuanto nos permite <strong>la</strong><br />
recolección <strong>de</strong> datos directamente <strong>de</strong> <strong>la</strong> realidad don<strong>de</strong> ocurren los hechos. Este<br />
método será aplicable directamente en los puestos <strong>de</strong> trabajo y se podrá constatar <strong>la</strong><br />
realidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> y <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> protección que el trabajador<br />
este o no adoptando en su <strong>la</strong>bor diaria.<br />
3.3.2 Métodos Empíricos<br />
Entre estos se utilizarán <strong>la</strong> observación a nivel <strong>de</strong> los puestos <strong>de</strong> trabajo.<br />
La encuesta a través <strong>de</strong>l cuestionario PNF, y el estudio documental en base a los<br />
exámenes <strong>de</strong> colinesterasa sérica y transaminasas hepáticas realizados en el<br />
personal <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> en el año 2010.<br />
3.3.3 Técnicas e instrumentos<br />
Técnicas empleadas: Se procedió a realizar <strong>la</strong> visita a <strong>la</strong> hacienda bananera para<br />
realizar una investigación <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>scriptivo y <strong>de</strong> campo con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong><br />
recolectar los datos e información necesaria directamente en el lugar don<strong>de</strong> ocurren<br />
los hechos, en este caso directamente observando como se realiza el procedimiento<br />
<strong>de</strong>l enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma hacienda.<br />
53
Se pudo constatar <strong>la</strong> utilización y colocación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fundas y corbatines impregnados<br />
con pesticidas órganos fosforados en cada racimo <strong>de</strong> banano y que durante <strong>la</strong><br />
realización <strong>de</strong> esta actividad estos materiales <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, los llevan colgados en su<br />
hombro, cuello y cintura.<br />
Como método <strong>de</strong> investigación científica se realizó una encuesta a los trabajadores<br />
recolectándose <strong>la</strong> información necesaria a través <strong>de</strong> un cuestionario <strong>de</strong> preguntas<br />
establecidas referente a <strong>la</strong> actividad <strong>la</strong>boral que realiza, manifestaciones clínicas<br />
presentes y <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> protección que utiliza en <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> esta <strong>la</strong>bor y el<br />
estudio documental <strong>de</strong> los análisis realizados a los trabajadores en el año 2010<br />
Instrumentos empleados: Entre los instrumentos <strong>de</strong> medición utilizados tenemos: La<br />
Historia Clínica, el cuestionario PNF, y <strong>la</strong> documentación registrada <strong>de</strong> los exámenes<br />
<strong>de</strong> colinesterasa y transaminasas realizados a los trabajadores <strong>de</strong>l enfun<strong>de</strong> en el<br />
año 2010.<br />
Historia Clínica Ocupacional<br />
E<strong>la</strong>borar <strong>la</strong> ficha médica Ocupacional <strong>de</strong> cada trabajador haciendo un análisis mas<br />
<strong>de</strong>tenido en los antece<strong>de</strong>ntes <strong>la</strong>borales y extra <strong>la</strong>borales <strong>de</strong>l trabajador ayudando a<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>tección temprana <strong>de</strong> posibles manifestaciones clínicas re<strong>la</strong>cionadas al uso <strong>de</strong><br />
pesticidas órganos fosforados.<br />
El cuestionario PNF<br />
El cuestionario PNF (Psychologisch-Neurologischeò Fragebogen) el cual se aplicará<br />
a cada trabajador <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> Banano, fue creado en el Instituto <strong>de</strong><br />
Medicina <strong>de</strong>l Trabajo <strong>de</strong> Berlín Alemania RDA por Scherei<strong>de</strong>r H., Baudach H.,<br />
Kempe H., Seeber A., 1975 y e<strong>la</strong>borado para Cuba en su versión 3, por Almirall y<br />
Co<strong>la</strong>boradores, 1987.<br />
Estudia los sistemas funcionales <strong>de</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad psíquica <strong>de</strong>l<br />
Sistema Nervioso Central y el estado <strong>de</strong> salud, en <strong>la</strong>s siguientes esferas asociadas a<br />
intoxicación crónica:<br />
54
Inestabilidad Psico-neuro-vegetativa:<br />
Este incluye el estudio <strong>de</strong> síntomas como: cefaleas, vahídos, vértigos, trastornos <strong>de</strong>l<br />
sueño, <strong>de</strong>bilidad, cansancio, agotamiento, sensación <strong>de</strong> frío o calor, sequedad en <strong>la</strong><br />
boca.<br />
Síntomas neurológicos:<br />
Compren<strong>de</strong>: mareos, vómitos, pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong> fuerza muscu<strong>la</strong>r, perturbaciones <strong>de</strong>l<br />
equilibrio, inseguridad al caminar, hormigueos en pies y manos, trastornos en <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones sexuales, pesa<strong>de</strong>z en <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones y temblores en los brazos y<br />
piernas.<br />
Astenia:<br />
Este se refiere a manifestaciones tales como: no tener ánimos para trabajar ,<br />
sentirse hastiado <strong>de</strong> todo, no tener interés para nada, lentitud <strong>de</strong> los movimientos, no<br />
tener energía y no querer saber nada <strong>de</strong> nadie.<br />
Irritabilidad:<br />
Compren<strong>de</strong>: no po<strong>de</strong>r contro<strong>la</strong>rse cuando está bravo, per<strong>de</strong>r <strong>la</strong> paciencia y ponerse<br />
furioso y disgustarse <strong>de</strong>masiado rápido con <strong>la</strong>s personas.<br />
Déficit <strong>de</strong> <strong>la</strong> concentración y <strong>la</strong> memoria:<br />
Compren<strong>de</strong> distraerse fácilmente, dificultad para recordar cosas sencil<strong>la</strong>s (nombres,<br />
personas), falta <strong>de</strong> memoria, estar distraído, dificultad para concentrarse.<br />
Con <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> este cuestionario podríamos <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong>s posibles<br />
alteraciones clínicas, conductuales y neurológicas <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong>terminado <strong>de</strong> 20<br />
trabajadores que <strong>la</strong>boran en el área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong>l banano los cuales están<br />
expuestos a pesticidas organofosforados <strong>de</strong> manera crónica.<br />
Una vez contestado el cuestionario <strong>de</strong> preguntas , se proce<strong>de</strong> a c<strong>la</strong>sificar por eda<strong>de</strong>s<br />
al personal <strong>de</strong> estudio , luego <strong>de</strong> lo cual se contabilizan los ítems contestados por<br />
cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s analizadas , <strong>la</strong>s cuales <strong>de</strong>ben sumarse y c<strong>la</strong>sificarse <strong>de</strong><br />
55
acuerdo al puntaje obtenido en el cuadro <strong>de</strong>l formato <strong>de</strong>signado para su<br />
interpretación.<br />
Según los resultados que se obtengan, se <strong>de</strong>termina si pa<strong>de</strong>cen <strong>de</strong> síntomas<br />
re<strong>la</strong>cionados a cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s valoradas y se proce<strong>de</strong> a c<strong>la</strong>sificarlos por<br />
esca<strong>la</strong>, en el rango <strong>de</strong> pacientes normales, mo<strong>de</strong>rados o en el <strong>de</strong> severos,<br />
existiendo también <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> síntomas combinados, <strong>de</strong>biendo ser remitidos a una<br />
valoración psicológica o neurológica si los resultados obtenidos no son normales.<br />
Examen <strong>de</strong> Colinesterasa Sérica.<br />
Obtención <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra: Las muestras <strong>de</strong> sangre (1-5 ml) se obtienen por punción<br />
venosa utilizando heparina como anticoagu<strong>la</strong>nte; se recomienda mantener<strong>la</strong>s a 4º C<br />
hasta el momento <strong>de</strong>l ensayo, evitando <strong>la</strong> agitación innecesaria durante el<br />
transporte. La manipu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s muestras <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>l método analítico elegido.<br />
Existe <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> diluir <strong>la</strong> muestra heparinizada con una solución <strong>de</strong> saponina<br />
(1:10 v/v), almacenable a -20º C. Según el método analítico utilizado, existe también<br />
<strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> emplear sangre obtenida con un capi<strong>la</strong>r calib<br />
Momento <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> muestras<br />
Este es un aspecto crítico <strong>de</strong>l control biológico <strong>de</strong> los trabajadores expuestos a<br />
organofosforados mediante <strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> <strong>la</strong> inhibición <strong>de</strong> <strong>la</strong> colinesterasa<br />
(bien sea eritrocitaria, p<strong>la</strong>smática o total). En principio, es preciso disponer <strong>de</strong>l valor<br />
medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea <strong>de</strong> base sin exposición, el valor basal individual <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
colinesterasa; es <strong>de</strong>cir, <strong>la</strong> actividad colinesterásica promedio <strong>de</strong>l sujeto sometido a<br />
control cuando no está expuesto, para ser utilizado como valor <strong>de</strong> comparación <strong>de</strong><br />
su propia colinesterasa en cualquier momento durante el periodo <strong>de</strong> exposición. La<br />
forma concreta <strong>de</strong> establecer esta línea <strong>de</strong> base <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> colinesterasa a<br />
<strong>de</strong>terminar, eritrocitaria, p<strong>la</strong>smática o total.<br />
Para establecer los valores <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> colinesterasa basal <strong>de</strong> cada individuo,<br />
<strong>la</strong> ACGIH recomienda tomar dos o tres muestras, a intervalos <strong>de</strong> tres días como<br />
56
mínimo antes <strong>de</strong> que <strong>la</strong> exposición se inicie o tras un periodo mínimo <strong>de</strong> 30 días sin<br />
exposición. Las dos primeras muestras <strong>de</strong>berían discrepar entre sí menos <strong>de</strong>l 20 %,<br />
<strong>de</strong> lo contrario se requiere <strong>la</strong> tercera. En este sentido, en trabajadores no expuestos,<br />
se estima que entre dos muestras sucesivas pue<strong>de</strong>n haber diferencias <strong>de</strong>l 13 al 25<br />
% en <strong>la</strong> actividad eritrocitaria y <strong>de</strong>l 20 al 23 % en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>smática. El Health and Safety<br />
Executive <strong>de</strong>l Reino Unido, por su parte, en su guía establece que el periodo mínimo<br />
sin exposición a fin <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminar el valor basal es <strong>de</strong> 60 días.<br />
Durante <strong>la</strong>s campañas o periodos <strong>de</strong> aplicación, <strong>la</strong>s muestras para el control <strong>de</strong> los<br />
trabajadores se toman normalmente por <strong>la</strong> mañana, antes <strong>de</strong> empezar <strong>la</strong> actividad<br />
<strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong> ese día. Pero cuando se sospeche que, por el organofosforado<br />
específico motivo <strong>de</strong> exposición, <strong>la</strong> reactivación <strong>de</strong>l enzima pue<strong>de</strong> constituir un<br />
problema (posibilidad <strong>de</strong> falsos negativos), como es el caso <strong>de</strong> los dimetoxifosfatos,<br />
<strong>la</strong>s muestras se tomarán inmediatamente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> terminar <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong><br />
aplicación <strong>de</strong>l día.<br />
Frecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> muestras<br />
Durante los programas <strong>de</strong> aplicación prolongada <strong>de</strong> organofosforados, <strong>la</strong> OMS<br />
recomienda efectuar por lo menos dos <strong>de</strong>terminaciones semanales; no obstante,<br />
consi<strong>de</strong>ra que se requieren <strong>de</strong>terminaciones más frecuentes cuando el p<strong>la</strong>guicida es<br />
especialmente tóxico o en <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> operaciones especialmente peligrosas,<br />
como es el caso <strong>de</strong> tratamientos en interiores <strong>de</strong> cabañas. Al mismo tiempo, cuando<br />
se estime que <strong>la</strong> exposición será probablemente más baja y contro<strong>la</strong>da, se aceptan<br />
<strong>de</strong>terminaciones menos frecuentes (una por semana).<br />
En el estudio realizado se proce<strong>de</strong> a visitar <strong>la</strong> hacienda y realizar <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
muestras <strong>de</strong> sangre a través <strong>de</strong> una punción venosa, en cada uno <strong>de</strong> los<br />
trabajadores. Esto se lo realiza <strong>de</strong> manera semestral o anual.<br />
Método analítico<br />
No se dispone actualmente <strong>de</strong> ningún método validado por el INSHT para <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> colinesterasas (eritrocitaria, p<strong>la</strong>smática o total). Existen numerosos<br />
57
métodos colorimétricos fiables, si bien <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> ellos son modificaciones o<br />
adaptaciones <strong>de</strong>l método <strong>de</strong> Ellman. Existen, así mismo, métodos colorimétricos<br />
i<strong>de</strong>ados para su aplicación, sobre el terreno, para el control <strong>de</strong> trabajadores<br />
agríco<strong>la</strong>s.<br />
Examen <strong>de</strong> Transaminasas Hepáticas<br />
Obtención <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra: Las muestras <strong>de</strong> sangre (1-5 ml) se obtienen por punción<br />
venosa utilizando heparina como anticoagu<strong>la</strong>nte; se recomienda mantener<strong>la</strong>s a 4º C<br />
hasta el momento <strong>de</strong>l ensayo, evitando <strong>la</strong> agitación innecesaria durante el<br />
transporte. La manipu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s muestras <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>l método analítico elegido.<br />
La toma <strong>de</strong> <strong>la</strong>s muestras <strong>de</strong> sangre para este estudio, se realizan <strong>de</strong> manera<br />
semestral o anual.<br />
3.4 PROCESAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION<br />
Los métodos matemáticos usados en el procesamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> información fueron<br />
métodos <strong>de</strong> estadística <strong>de</strong>scriptiva, el análisis porcentual, frecuencias absolutas,<br />
re<strong>la</strong>tivas y porcentuales, diagrama <strong>de</strong> barras y pastel.<br />
58
CAPITULO IV<br />
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS<br />
4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL<br />
Una vez realizada <strong>la</strong> investigación se <strong>de</strong>terminó lo siguiente:<br />
Los 20 trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, a quienes se los valoró en el estudio por<br />
estar directamente expuestos a <strong>la</strong>s sustancias químicas, todos son <strong>de</strong> género<br />
masculino, y sus eda<strong>de</strong>s fluctúan entre los 20 y 45 años.<br />
El grupo <strong>de</strong> trabajadores estudiado manifestó que sus inicios en esta actividad<br />
<strong>la</strong>boral <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> fluctúan entre los 2 y 8 años <strong>de</strong> <strong>la</strong>bores.<br />
El tiempo <strong>de</strong> exposición <strong>de</strong>l trabajador en <strong>la</strong>s manipu<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fundas y<br />
corbatines impregnadas con pesticidas <strong>de</strong>l tipo órgano fosforados utilizadas para<br />
enfundar el racimo <strong>de</strong> banano normalmente es <strong>de</strong> 40 horas semanales, pero en<br />
ciertos casos pue<strong>de</strong> exten<strong>de</strong>rse hasta 55 horas semanales por incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
horas <strong>de</strong> trabajo para culminar esta <strong>la</strong>bor.<br />
Actividad<br />
Cuadro 1. Distribución <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> trabajo en años y horas<br />
Tiempo <strong>de</strong> trabajo en años Tiempo <strong>de</strong> trabajo en horas<br />
< 4 años > 4 años < 40 horas > 40 horas<br />
Nº <strong>de</strong> trabajadores 14 6 10 10<br />
Entre <strong>la</strong>s manifestaciones clínicas por <strong>la</strong>s cuales acu<strong>de</strong>n a consulta y refirieron haber<br />
presentado los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> evaluados tenemos <strong>la</strong>s siguientes:<br />
59
Molestias <strong>de</strong> tipo neurológico tales como parestesias, ca<strong>la</strong>mbres y <strong>de</strong>bilidad<br />
muscu<strong>la</strong>r en <strong>de</strong>terminadas partes <strong>de</strong>l cuerpo con especial predominio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
extremida<strong>de</strong>s inferiores, acompañándose en ciertas ocasiones <strong>de</strong> cefaleas, astenia,<br />
prurito, faringitis y pérdida <strong>de</strong> peso como síntomas mas frecuentes, <strong>la</strong>s cuales serán<br />
valoradas a través <strong>de</strong>l cuestionario PNF.<br />
60
Cuadro 2.<br />
CUESTIONARIO PNF<br />
(Psychologisch-Neurologischeò Fragebogen)<br />
E<strong>la</strong>borado por el Instituto Central <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong>l Trabajo Berlín, RDA<br />
Nombre: ____________________________________________________________________________________<br />
Edad: __________ Sexo: M _______ F _______ Cargo: ___________________________________<br />
Experiencia <strong>la</strong>boral general (años): __________ Experiencia en el cargo (años): ______________________<br />
Empresa: ______REYBANPAC________________________ Fecha: ________________________________<br />
El presente cuestionario tiene el propósito <strong>de</strong> registrar sus malestares y dolencias. Señale con una cruz en <strong>la</strong> columna que correspondan<br />
con que frecuencia ha sentido esos malestares y dolencias últimamente. Si en alguna frase aparece más <strong>de</strong> un malestar márque<strong>la</strong><br />
aunque haya sentido uno sólo <strong>de</strong> ellos.<br />
61<br />
Nunca o<br />
raramente<br />
Algunas<br />
veces<br />
Frecuen-<br />
temente<br />
Muy frecu-<br />
entemente<br />
1. Mareos, vómitos………………………. 14 6 - -<br />
2. Dolores <strong>de</strong> cabeza...............…………… 14 6 - -<br />
3. No tener ánimos para nada.......………... 20 - - -<br />
4. Gases estreñimiento diarreas.…………. 14 6 - -<br />
5. No po<strong>de</strong>r contro<strong>la</strong>rse cuando está 20 - - -<br />
bravo o siente rabia............……………..<br />
6. Vahídos, vértigos...............……………. 20 - - -<br />
7. Distraerse fácilmente..........…………… 20 - - -<br />
8. Pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong> fuerza muscu<strong>la</strong>r en 20 - - -<br />
algunas partes <strong>de</strong>l cuerpo.......………….<br />
9. No tener ánimos para trabajar...……. …. 17 3 - -<br />
10. Tener dificulta<strong>de</strong>s para recordar 16 4 - -<br />
cosas sencil<strong>la</strong>s................………………<br />
11. Perturbaciones <strong>de</strong>l equilibrio..………… 20 - - -<br />
12. Aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> dormir…... 20 - - -<br />
13. Sentirse hastiado <strong>de</strong> todo.......………… 20 - - -<br />
14. Ahogos, falta <strong>de</strong> aire...........…………. .. 20 - - -<br />
15. Per<strong>de</strong>r <strong>la</strong> paciencia y ponerse furioso…. 19 1 - -<br />
16. Cansarse fácilmente.............………. …. 14 6 - -<br />
17. Tener dificulta<strong>de</strong>s para recordar 16 4 - -<br />
los nombres y <strong>la</strong>s personas......………….<br />
18. Sentir inseguridad al caminar o 20 - - -<br />
al hacer otros movimientos......………….<br />
19. No tener interés por nada......………….. 20 - - -<br />
20 Falta <strong>de</strong> memoria................……………. 20 - - -<br />
21 Sentir hormigueo o entorpecimiento 14 6 - -<br />
en <strong>la</strong>s manos, brazos y piernas............<br />
22. Sudar con facilidad.............……………. 20 - - -<br />
23. Lentitud en los movimientos y en 20 - - -<br />
<strong>la</strong>s reacciones <strong>de</strong>l cuerpo.......……………<br />
24. Sentir llenura sentir un peso 20 - -- -<br />
en el estómago..................……………….<br />
25. Sentirse irritado por pequeñeces………. 19 1 - -<br />
26. Sentir molestia en el pecho.....…….. ….. 20 - - -<br />
27. Estar distraído.................……………… 20 - - -<br />
28. Dificulta<strong>de</strong>s en <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones íntimas. 20 - - -<br />
29 No tener energías……………………… . 17 3 - -<br />
30Tener sensaciones <strong>de</strong> frío o calor.……… 20 - - -<br />
31 Dolores en <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones, 14 6 - -<br />
Pesa<strong>de</strong>z en <strong>la</strong>s extremida<strong>de</strong>s……………..<br />
32 Dificulta<strong>de</strong>s para conciliar el sueño o 20 - - -<br />
Despertarse varias veces en <strong>la</strong> noche..…..<br />
33. No querer saber <strong>de</strong> nadie........…………. 20 - - -<br />
34. Sentir <strong>de</strong>bilidad, cansancio, agotamiento............... 14 6 - -<br />
35. Disgustarse <strong>de</strong>masiado rápido con <strong>la</strong>s personas........ 19 1 - -<br />
36. Sentir sequedad en <strong>la</strong> boca o salivar mucho............ 20 - - -<br />
37. Tener dificulta<strong>de</strong>s para concentrarse...................... 20 - - -<br />
38. Sentir temblores en los brazos piernas o en todo el cuerpo 20 - - -
PN Inestabilidad Psico-neuro-vegetativo<br />
Literales 2,4,6,12,14,16,22,24,26,30,32,34 y 36<br />
N Síntomas Neurológicos<br />
Literales 1, 8, 11, 18, 21, 28, 31 y 38.<br />
A Astenia<br />
Literales 3, 9, 13, 19, 23, 29 y 33.<br />
E Irritabilidad<br />
Literales 5, 15, 25 y 35<br />
.<br />
K Concentración y Memoria<br />
Literales 7, 10, 17, 20, 27 y 37.<br />
- De <strong>la</strong>s 20 evaluaciones realizadas con el cuestionario PNF :<br />
- 14 trabajadores se encuentran <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los límites normales <strong>de</strong>l estudio, esto<br />
equivale al 70 % <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra.<br />
- 6 trabajadores presentan alteraciones <strong>de</strong> tipos neurovegetativas y<br />
neurológicas equivalentes al 30% <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra.<br />
Gráfico 1. Distribución <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong>l PNF<br />
62
De este 30% (6 trabajadores) presentaban una c<strong>la</strong>ra afectación en <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
Inestabilidad Neurovegetativos y <strong>de</strong> síntomas Neurológicos, se <strong>de</strong>terminó qué<br />
adicionalmente este grupo <strong>de</strong> trabajadores también presentaban malestares<br />
asociados a <strong>la</strong>s otras esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l cuestionario evaluado.<br />
- 3 trabajadores presentan astenia, equivalente al 15% <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra<br />
- 1 trabajador presenta irritabilidad, equivalente al 5% <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra<br />
- 2 trabajadores presentan alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong> concentración y memoria,<br />
equivalente al 10% <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra.<br />
Gráfico 2. Re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> síntomas asociados según esca<strong>la</strong><br />
De los 14 trabajadores restantes, equivalentes al 70% <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra, todos<br />
manifestaron algunos <strong>de</strong> los síntomas re<strong>la</strong>cionados a <strong>la</strong>s preguntas <strong>de</strong>l cuestionario<br />
analizado, pero como ninguno <strong>de</strong> ellos alcanzaba el puntaje establecido para<br />
<strong>de</strong>terminar <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> afectada que pudiera catalogar como mo<strong>de</strong>rados o afectados,<br />
<strong>de</strong>bieron ser encasil<strong>la</strong>dos en el rango <strong>de</strong> pacientes “normales”.<br />
Si bien es cierto que estos pacientes con resultados normales no alcanzaron en<br />
ninguna esca<strong>la</strong> el puntaje que los pudiera encasil<strong>la</strong>r como mo<strong>de</strong>rados o afectados,<br />
<strong>de</strong>berán ser motivo <strong>de</strong> una mejor prevención y control con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> evitar que<br />
63
los actuales síntomas se intensifiquen en estos pacientes y ocasionen patologías<br />
re<strong>la</strong>cionadas a intoxicación crónica por órgano fosforados.<br />
Todos estos pa<strong>de</strong>cimientos reflejados en el cuestionario <strong>de</strong> estudio, constituyen un<br />
serio problema, por ser un factor <strong>de</strong>terminante <strong>de</strong> Riesgo Químico para el trabajador<br />
<strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> que estaría afectando su salud, causando un bajo rendimiento en sus<br />
<strong>la</strong>bores diarias, disminuyendo <strong>la</strong> producción y originando el ausentismo <strong>la</strong>boral.<br />
Los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong>l cuestionario PNF por cada ítem se muestran en <strong>la</strong><br />
siguiente tab<strong>la</strong>.<br />
Cuadro 3. Calificación General <strong>de</strong>l PNF<br />
Área evaluada n = 20 %<br />
Normales 14 70<br />
Mo<strong>de</strong>rados 6 30<br />
Severos 0 0<br />
Cuadro 4. Distribución <strong>de</strong> calificaciones en esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> alteraciones<br />
neurovegetativas (PN)<br />
C<strong>la</strong>sificación Frecuencia %<br />
Normales 14 70<br />
Mo<strong>de</strong>rados 6 30<br />
Severos 0 0<br />
Total 20 100,0<br />
64
Cuadro 5. Distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s calificaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> alteraciones<br />
neurológicas (N)<br />
C<strong>la</strong>sificación Frecuencia %<br />
Normal 14 70<br />
Mo<strong>de</strong>rado 6 30<br />
Severo 0 0<br />
Total 20 100,0<br />
Cuadro 6. Distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s calificaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> astenia (A)<br />
C<strong>la</strong>sificación Frecuencia %<br />
Normal 17 85<br />
Mo<strong>de</strong>rado 3 15<br />
Severo 0 0<br />
Total 20 100,0<br />
Cuadro 7. Distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s calificaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
irritabilidad (E)<br />
C<strong>la</strong>sificación Frecuencia %<br />
Normal 19 95<br />
Mo<strong>de</strong>rado 1 5<br />
Severo 0 0<br />
Total 20 100,0<br />
65
Cuadro 8. Distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s calificaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
Concentración y memoria (K)<br />
C<strong>la</strong>sificación Frecuencia %<br />
Normal 18 90<br />
Mo<strong>de</strong>rado 2 10<br />
Severo 0 0<br />
Total 20 100,0<br />
66
Cuadro 9.<br />
Estudio documental <strong>de</strong> los análisis <strong>de</strong> Colinesterasa y Transaminasas<br />
realizados a los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> en el año 2010.<br />
Responsable: <strong>Dr</strong>. Richard Guarnizo (Bioanalista Clínico)<br />
Registro Sanitario 1604<br />
ITEM NOMBRES Y APELLIDOS EDAD COLINESTERASA TGO TGP LABOR<br />
1 Wilson Sosa Chi<strong>la</strong> 25 10045.00 39.40 44.30 Enfun<strong>de</strong><br />
2 Geovanny Rengifo Pin 20 5672.00 32.50 35.20 Enfun<strong>de</strong><br />
3 Fernando Figueroa Tuarez 27 3788.00 40.50 43.90 Enfun<strong>de</strong><br />
4 Wilter Mendoza Mendoza 45 8432.00 29.60 37.10 Enfun<strong>de</strong><br />
5 José Pa<strong>la</strong>cios García 28 9638.00 43.30 44.10 Enfun<strong>de</strong><br />
6 Pedro Marín Mendoza 41 8412.00 41.80 45.20 Enfun<strong>de</strong><br />
7 Luis Gonzales Caballero 26 5967.00 42.30 47.60 Enfun<strong>de</strong><br />
8 Lenis Intriago Lugo 28 3698.00 45.40 48.30 Enfun<strong>de</strong><br />
9 Wilmer Arechua García 33 7419.00 32.40 39.20 Enfun<strong>de</strong><br />
10 Luis Ce<strong>de</strong>ño Ce<strong>de</strong>ño 23 6048.00 40.90 46.20 Enfun<strong>de</strong><br />
11 Alixon Ce<strong>de</strong>ño Salvatierra 28 5432.00 27.60 32.90 Enfun<strong>de</strong><br />
12 Abel Baren Zambrano 38 7154.00 33.40 35.80 Enfun<strong>de</strong><br />
13 Luis Guillen Sánchez 33 3484.00 44.70 45.10 Enfun<strong>de</strong><br />
14 Antonio Burgos Bazurto 45 7814.00 36.80 38.30 Enfun<strong>de</strong><br />
15 Luis Burgos Bazurto 26 9924.00 42.50 46.70 Enfun<strong>de</strong><br />
16 Hugo Merino Loor 24 6891.00 26.10 29.70 Enfun<strong>de</strong><br />
17 José Zamora Cusme 25 8070.00 39.90 47.80 Enfun<strong>de</strong><br />
18 Adrian <strong>Vera</strong> Arreaga 33 5627.00 29.30 36.50 Enfun<strong>de</strong><br />
19 Elvis López Ce<strong>de</strong>ño 31 9841.00 41.30 45.60 Enfun<strong>de</strong><br />
20 Wilinton Zambrano Zambrano 35 9247.00 44.60 48.10 Enfun<strong>de</strong><br />
V.N. Colinesterasa 3960 – 8990 u/l<br />
V.N. TGO 38 UI - TGP 40 UI<br />
67<br />
Fuente: Dpto. Medico Reybanpac<br />
Equipo utilizado: Especto fotómetro automatizado<br />
Marca Bio Systems Mo<strong>de</strong>lo BTS-310<br />
Marca <strong>de</strong> reactivo: Labkit<br />
Avenida C.J. Arosemena Km 2.5 y Las monjas (frente a Hyundai)<br />
Guayaquil – Ecuador
Colinesterasa sérica.<br />
Respecto a <strong>la</strong> colinesterasa sérica, el 40 % (8) <strong>de</strong> los trabajadores encuestados, en<br />
los resultados <strong>de</strong> los análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio presentaba alteración <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong><br />
Colinesterasa sérica, y el 60 % <strong>de</strong> los trabajadores restantes (12) presentaban<br />
resultados <strong>de</strong> colinesterasa <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los rangos normales. (v.n: 3960 – 8990 u/l)<br />
Gráfico 3. Distribución <strong>de</strong> niveles normales y alterados <strong>de</strong> colinesterasa<br />
De este 40% afectado, el 15 % (3) tenia resultados <strong>de</strong> colinesterasa por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong><br />
los parámetros normales y el 25 % (5) presentaba niveles por encima <strong>de</strong> los valores<br />
normales. (Gráficos 4 y 5)<br />
Gráfico 4. Distribución <strong>de</strong> niveles altos y bajos <strong>de</strong> colinesterasa.<br />
68
Transaminasas Hepáticas<br />
Gráfico 5. Re<strong>la</strong>ción total <strong>de</strong> resultados <strong>de</strong> colinesterasa<br />
Respecto a los exámenes <strong>de</strong> transaminasas, el 60 % (12) presentaba una elevación<br />
significativa <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enzimas hepáticas por arriba <strong>de</strong> los valores<br />
normales y el 40 % restante (8) presentaba resultados <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> normalidad.<br />
Gráfico 6. Distribución <strong>de</strong> niveles <strong>de</strong> transaminasas<br />
69
Gráfico 7. Resultado <strong>de</strong> valores normales y elevados <strong>de</strong> transaminasas<br />
Algunos manifestaron <strong>de</strong>dicarse durante los fines <strong>de</strong> semana a realizar activida<strong>de</strong>s<br />
extra <strong>la</strong>borales:<br />
Un 50 % (10) <strong>de</strong> los trabajadores encuestados refirieron realizar trabajos extra<br />
<strong>la</strong>borales con agroquímicos durante los fines <strong>de</strong> semana o en sus horas libres ya<br />
sea a nivel <strong>de</strong> sembríos propios o particu<strong>la</strong>res.<br />
Gráfico 8. Re<strong>la</strong>ción <strong>la</strong>boral y extra <strong>la</strong>boral <strong>de</strong>l trabajador<br />
70
Del total <strong>de</strong> trabajadores, solo un 70% (14) <strong>de</strong> ellos utilizan como medidas <strong>de</strong><br />
protección, mangas <strong>de</strong> te<strong>la</strong> en sus extremida<strong>de</strong>s superiores y botas durante sus<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>borales.<br />
El 30 % restante (6) refirieron no utilizar ninguna protección tanto en sus <strong>la</strong>bores<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> bananera o al realizar alguna actividad extra <strong>la</strong>borales con<br />
agroquímicos.<br />
Gráfico 9. Re<strong>la</strong>ción total <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> protección personal<br />
4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCION, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS<br />
De los 20 trabajadores analizados que <strong>la</strong>boran en el área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano se<br />
<strong>de</strong>terminó que durante <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> <strong>la</strong> ficha médica ocupacional algunos<br />
manifestaron trastornos neuro psico vegetativos <strong>de</strong> tipo crónico, re<strong>la</strong>cionados a <strong>la</strong><br />
manipu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los compuestos químicos órganos fosforados entre los que se<br />
indicaron los siguientes : dolor <strong>de</strong> cabeza, mareos, ca<strong>la</strong>mbres en <strong>la</strong>s extremida<strong>de</strong>s<br />
inferiores, <strong>de</strong>bilidad muscu<strong>la</strong>r, cansancio físico y mental, irritación faríngea, perdida<br />
<strong>de</strong> peso, motivo por el cual se procedió a <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> ellos a través<br />
<strong>de</strong>l cuestionario PNF, <strong>de</strong>terminándose los siguientes resultados:<br />
Se <strong>de</strong>terminó <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> manifestaciones clínicas en <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong> tipo<br />
71
Neurológico y vegetativo en 6 <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong>l enfun<strong>de</strong> los mismos que<br />
a<strong>de</strong>más presentaban cierta combinación <strong>de</strong> síntomas asociados a <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
irritabilidad, a <strong>la</strong> <strong>de</strong> astenia y a <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> pérdida <strong>de</strong> memoria, posiblemente esto<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>ba a que por ya encontrarse afectados fueron susceptibles <strong>de</strong> presentar otras<br />
manifestaciones asociadas al resto <strong>de</strong> esca<strong>la</strong>s evaluadas, por lo cual este grupo <strong>de</strong><br />
pacientes fueron encasil<strong>la</strong>dos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> afectados o mo<strong>de</strong>rados.<br />
Este grupo <strong>de</strong> personas, con resultados mo<strong>de</strong>rados, <strong>de</strong> acuerdo a lo sugerido en el<br />
análisis <strong>de</strong>l cuestionario aplicado y por presentar manifestaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
tipo neurológico, es recomendable sean valoradas por especialistas en el área <strong>de</strong><br />
neurología y por también presentar manifestaciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> tipo vegetativo,<br />
<strong>de</strong>berán ser valoradas por especialistas en el área <strong>de</strong> psicología, todo con <strong>la</strong><br />
finalidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminar el grado <strong>de</strong> afectación que puedan tener en su organismo<br />
<strong>de</strong>bido al contacto con estas sustancias químicas <strong>de</strong> manera frecuente.<br />
Los 14 trabajadores restantes al ser evaluados, indicaron haber presentado <strong>de</strong><br />
manera leve, alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manifestaciones clínicas referidas en el cuestionario, en<br />
algún momento <strong>de</strong> su vida <strong>la</strong>boral, síntomas que ellos atribuían a causas tales como<br />
el cansancio físico, alguna enfermedad sobre agregada, e incluso al contacto con los<br />
agroquímicos que ellos manipu<strong>la</strong>ban, pero al no reflejar un resultado con el cual<br />
puedan ser catalogados como afectados en alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s evaluadas,<br />
<strong>de</strong>bieron ser encasil<strong>la</strong>dos en el grupo <strong>de</strong> trabajadores con resultados <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
normalidad, lo cual no los <strong>de</strong>ja exentos <strong>de</strong> que alguna <strong>de</strong> estas manifestaciones se<br />
pueda ir intensificando en su organismo por el contacto frecuente con estas<br />
sustancias químicas mas aun si no utilizan equipo <strong>de</strong> protección.<br />
Dentro <strong>de</strong>l mismo estudio se realizó el análisis <strong>de</strong> colinesterasa en los 20<br />
enfundadores, en los cuales se <strong>de</strong>terminó que 8 <strong>de</strong> ellos, presentaron niveles<br />
alterados <strong>de</strong> esta enzima <strong>la</strong> cual está re<strong>la</strong>cionada a una exposición tóxica a los<br />
órganos fosforados por quienes los manipu<strong>la</strong>n. De éste grupo con resultados<br />
alterados, 3 pacientes presentaron niveles por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los rangos normales y los 5<br />
pacientes restantes presentaron niveles por arriba <strong>de</strong> lo normal, consi<strong>de</strong>rándose el<br />
grupo <strong>de</strong> los 3 primeros como los <strong>de</strong> mayor riesgo por cuanto los niveles bajos <strong>de</strong><br />
72
esta enzima están re<strong>la</strong>cionados a una intoxicación por contacto con sustancias<br />
químicas <strong>de</strong>l tipo órgano fosforado, <strong>de</strong>biendo estos valores ser monitoreados y<br />
estudiados <strong>de</strong> manera frecuente evitando llegue a niveles que afecten su salud.<br />
De <strong>la</strong> misma manera se examino los niveles <strong>de</strong> transaminasas hepáticas en los 20<br />
trabajadores, <strong>de</strong>terminándose que 12 <strong>de</strong> ellos, presentaron una elevación<br />
significativa <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> esta enzima, <strong>la</strong> cual podría darnos una pauta<br />
consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong> posible afectación hepática re<strong>la</strong>cionada al contacto con<br />
agroquímicos, pero se <strong>de</strong>be tener presente que los niveles elevados no siempre<br />
serán un dato fi<strong>de</strong>digno <strong>de</strong> afectación hepática re<strong>la</strong>cionada únicamente a los<br />
órganos fosforados ya que estos valores también pue<strong>de</strong>n incrementarse por<br />
diversas patologías o medicamentos que afecten el buen funcionamiento hepático y<br />
ocasionen alteración en los niveles <strong>de</strong> estas enzimas.<br />
Es importante tener presente que tanto <strong>la</strong> disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> colinesterasa sérica<br />
como <strong>la</strong> elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong> transaminasas hepáticas en los trabajadores que<br />
permanecen en contacto con pesticidas en sus <strong>la</strong>bores habituales nos dan una<br />
pauta consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong> afectación por agroquímicos <strong>de</strong>l tipo órgano-fosforado<br />
especialmente si re<strong>la</strong>cionamos estos resultados a <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción frecuente <strong>de</strong><br />
estas sustancias por parte <strong>de</strong>l trabajador sin ninguna protección y a <strong>la</strong><br />
sintomatología clínica que ellos manifiesten <strong>la</strong> cual está re<strong>la</strong>cionada a intoxicación<br />
por estas sustancias químicas, pero esta re<strong>la</strong>ción podría <strong>de</strong> alguna manera verse<br />
afectada y darnos resultados alterados por diversas causas propias <strong>de</strong> cada<br />
individuo tales como hábitos <strong>de</strong> consumir alcohol, enfermeda<strong>de</strong>s hepáticas,<br />
consumo <strong>de</strong> medicamentos hepatotóxicos (antimicóticos como el ketoconazol;<br />
antimaláricos como cloroquina, pirimetadina; antibióticos como ciprofloxacinas,<br />
sulfas, cloranfenicol) y malos hábitos alimenticios ( alimentos ricos en grasa), que<br />
pue<strong>de</strong>n alterar los valores <strong>de</strong> estos exámenes, <strong>de</strong>bido a lo cual es muy importante y<br />
necesario <strong>la</strong> continuación <strong>de</strong> una línea <strong>de</strong> investigación más a fondo en esta<br />
actividad <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> sobre los métodos <strong>de</strong> diagnóstico y <strong>la</strong>s manifestaciones<br />
clínicas <strong>de</strong> tipo crónico que pudieran presentarse en estos pacientes especialmente<br />
cuando son re<strong>la</strong>cionadas a una frecuente manipu<strong>la</strong>ción con los pesticidas órgano<br />
fosforados.<br />
73
Si bien es conocido que el contacto permanente con sustancias impregnadas con<br />
agroquímicos <strong>de</strong>l tipo órganos fosforados pue<strong>de</strong> causar manifestaciones<br />
neurológicas y psicológicas <strong>de</strong> tipo crónico , también es importante consi<strong>de</strong>rar que<br />
se <strong>de</strong>be inculcar y promover el sentido <strong>de</strong> <strong>la</strong> responsabilidad y prevención a nivel<br />
<strong>la</strong>boral sea a través <strong>de</strong> char<strong>la</strong>s educativas preventivas así como <strong>la</strong> frecuente<br />
supervisión en <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> protección que para esta <strong>la</strong>bor son<br />
indispensables, y <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> una buena historia clínica <strong>la</strong>boral, todo<br />
encaminado a prevenir <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> manifestaciones psico-neuro-<br />
vegetativas en el trabajador.<br />
En el país existe un alto número <strong>de</strong> bananeras y no existen estudios simi<strong>la</strong>res <strong>de</strong><br />
investigación que puedan llevar a una conclusión y obtención <strong>de</strong> resultados<br />
específicos en esta área, lo cual <strong>de</strong> no darse, propiciaría <strong>la</strong> ten<strong>de</strong>ncia a presentarse<br />
un mayor número <strong>de</strong> personas afectadas con estas patologías especialmente en<br />
quienes día a día manipu<strong>la</strong>n pesticidas órgano fosforados en <strong>la</strong>s bananeras, mas<br />
aún si no utilizan o carecen <strong>de</strong> equipos <strong>de</strong> protección personal durante sus<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>borales y extra <strong>la</strong>borales.<br />
La importancia <strong>de</strong> este análisis radica <strong>de</strong>bido a que tanto el grupo <strong>de</strong> pacientes<br />
afectados consi<strong>de</strong>rados con resultados mo<strong>de</strong>rados, así como el grupo <strong>de</strong> pacientes<br />
con resultados <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> normalidad, siendo estos últimos los que <strong>de</strong> igual<br />
manera presentaron algún síntoma re<strong>la</strong>cionada a <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s evaluadas, <strong>de</strong>berán<br />
ser contro<strong>la</strong>dos y valorados <strong>de</strong> manera periódica a través <strong>de</strong> análisis biológicos <strong>de</strong><br />
colinesterasa y transaminasas en sangre, tratando <strong>de</strong> re<strong>la</strong>cionar alguna alteración <strong>de</strong><br />
estos resultados con patologías <strong>de</strong>bidas a estas sustancias químicas, apoyándose<br />
siempre en los médicos especialistas <strong>de</strong> <strong>la</strong> rama respectiva, con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong><br />
darles <strong>la</strong>s <strong>de</strong>bidas protecciones y segurida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l caso, necesarias para que <strong>la</strong><br />
sintomatología que actualmente presenten no se intensifique en su organismo y<br />
llegue a causar alteraciones importantes en su salud.<br />
Todo lo antes expuesto sumado al <strong>de</strong>sconocimiento por parte <strong>de</strong>l trabajador <strong>de</strong> los<br />
factores <strong>de</strong> riesgo químico y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s a<strong>de</strong>cuadas medidas <strong>de</strong> protección en <strong>la</strong><br />
74
ealización <strong>de</strong> esta <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, ha influido mucho en <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> estas<br />
patologías perjudiciales a <strong>la</strong> salud especialmente en quienes día a día manipu<strong>la</strong>n<br />
este tipo <strong>de</strong> sustancias químicas en sus activida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>borales.<br />
4.3 RESULTADOS<br />
Una vez realizada <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> los 20 trabajadores mediante <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong>l<br />
cuestionario PNF, así como analizados los resultados obtenidos <strong>de</strong> los exámenes <strong>de</strong><br />
colinesterasa sérica y transaminasas hepáticas en los trabajadores estudiados<br />
po<strong>de</strong>mos indicar lo siguiente:<br />
Se procedió a realizar <strong>la</strong> historia clínica a los 20 trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>,<br />
durante el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma se <strong>de</strong>terminó que <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> pacientes<br />
examinados; 6 <strong>de</strong> ellos equivalentes al 30% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción total, referían<br />
manifestaciones clínicas <strong>de</strong> diferente índole, so<strong>la</strong>s o combinadas, entre <strong>la</strong>s cuales<br />
se mencionan <strong>la</strong>s siguientes: parestesias o sensación <strong>de</strong> hormigueo,<br />
adormecimiento, ca<strong>la</strong>mbres, y <strong>de</strong>bilidad muscu<strong>la</strong>r en <strong>de</strong>terminadas partes <strong>de</strong>l<br />
cuerpo con especial predominio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s extremida<strong>de</strong>s inferiores, síntomas que<br />
también se acompañaban en ciertas ocasiones <strong>de</strong> cefaleas, cansancio físico y<br />
mental, prurito o sensación <strong>de</strong> comezón, irritación faríngea, irritabilidad y pérdida <strong>de</strong><br />
peso como síntomas mas frecuentes, manifestaciones que fueron analizadas con el<br />
cuestionario PNF.<br />
Cuestionario PNF<br />
Este cuestionario aplicado a cada uno <strong>de</strong> los 20 trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> se<br />
encarga <strong>de</strong>l estudio <strong>de</strong> los sistemas funcionales <strong>de</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad<br />
psíquica <strong>de</strong>l Sistema Nervioso Central y el estado <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> los trabajadores , a<br />
través <strong>de</strong> diferentes esca<strong>la</strong>s asociadas a intoxicación <strong>de</strong> tipo crónico.<br />
Mediante <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> este cuestionario en los pacientes a ser estudiados, se<br />
podría <strong>de</strong>terminar alteraciones clínicas <strong>de</strong> tipo conductuales y neurológicas en el<br />
personal que está expuesto a pesticidas organofosforados <strong>de</strong> manera crónica.<br />
75
De <strong>la</strong>s 20 evaluaciones realizadas se obtuvo los siguientes resultados:<br />
- 14 trabajadores se encuentran <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los límites normales <strong>de</strong>l estudio.<br />
- 6 trabajadores presentan alteraciones combinadas en <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s tanto <strong>de</strong><br />
-<br />
tipo neurovegetativa así como en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> neurológica.<br />
De estos 6 trabajadores <strong>de</strong>tectados como afectados, se <strong>de</strong>terminó que también<br />
presentaban manifestaciones clínicas asociadas a <strong>la</strong>s otras esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l cuestionario.<br />
- 3 trabajadores presentan síntomas re<strong>la</strong>cionados a <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Astenia.<br />
- 1 trabajador presenta síntomas re<strong>la</strong>cionado a <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Irritabilidad.<br />
- 2 trabajadores presentan alteración en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> concentración y memoria.<br />
De acuerdo a los resultados obtenidos en el cuestionario PNF: se proce<strong>de</strong> a<br />
c<strong>la</strong>sificar y contabilizar los ítems <strong>de</strong> <strong>la</strong>s preguntas realizadas por esca<strong>la</strong> y el puntaje<br />
obtenido en cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s es analizado en el formato adjunto al<br />
cuestionario <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong>signado para su interpretación, obteniéndose que <strong>de</strong><br />
los 20 trabajadores estudiados, 6 <strong>de</strong> ellos, resultaron con alteraciones combinadas<br />
tanto para <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Inestabilidad Psico-neuro-vegetativo así como alteraciones<br />
en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Síntomas Neurológicos, presentando manifestaciones clínicas para<br />
ambas esca<strong>la</strong>s analizadas es <strong>de</strong>cir <strong>de</strong> tipo neurovegetativas y neurológicas, por lo<br />
tanto en base a estos resultados combinados se recomienda que sean valorados y<br />
estudiados más <strong>de</strong>tenidamente a través <strong>de</strong> exámenes neurológicos y psicológicos<br />
así como <strong>de</strong> controles periódicos y pruebas diagnósticas complementarias.<br />
Este mismo grupo <strong>de</strong> 6 trabajadores que resultaron afectados en <strong>la</strong>s 2 primeras<br />
esca<strong>la</strong>s , al continuar valorándolos en <strong>la</strong>s siguientes esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l cuestionario PNF<br />
presentaron síntomas asociados con los siguientes resultados:<br />
Se <strong>de</strong>terminó que 3 <strong>de</strong> ellos también presentaban alteraciones en <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
Astenia o cansancio, 1 <strong>de</strong> los trabajadores presentaba alteraciones a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Irritabilidad , y los 2 trabajadores restantes presentaron manifestaciones<br />
re<strong>la</strong>cionadas a <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Concentración y Memoria, sintomatología que por su<br />
análisis respectivo los encasil<strong>la</strong>ría solo <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> los pacientes con<br />
76
esultados mo<strong>de</strong>rados, siendo recomendable que sean valorados por especialistas<br />
en el área <strong>de</strong> psicología y para su diagnóstico <strong>de</strong>finitivo.<br />
Durante <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l estudio se <strong>de</strong>terminó que solo 6 <strong>de</strong> los pacientes<br />
analizados resultaron con alguna alteración en todas <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s valoradas<br />
existiendo predominio en <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong> tipo neurológico, combinadas en un menor<br />
porcentaje con afecciones <strong>de</strong> tipo psicológico, <strong>de</strong>biendo ser analizados en ambas<br />
esferas por los especialistas respectivos.<br />
Estas manifestaciones clínicas presentes en los pacientes con resultados<br />
mo<strong>de</strong>rados, <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong>s preguntas valoradas en el cuestionario aplicado<br />
estarían re<strong>la</strong>cionadas al contacto <strong>de</strong> manera crónica con sustancias químicas <strong>de</strong>l<br />
tipo órgano fosforado, por encontrarse en contacto directo con el<strong>la</strong>s y por <strong>la</strong> poca<br />
utilización <strong>de</strong> medidas <strong>de</strong> protección al realizar esta <strong>la</strong>bor, existiendo <strong>la</strong> posibilidad<br />
<strong>de</strong> que en algunas personas, esta sintomatología pueda enmascararse, por <strong>la</strong>s<br />
características propias <strong>de</strong> su individualidad personal.<br />
El único medio <strong>de</strong> protección que utilizaban y que se pudo constatar en <strong>la</strong>s<br />
inspecciones a los puestos <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> fueron <strong>la</strong>s mangas <strong>de</strong><br />
te<strong>la</strong> en sus extremida<strong>de</strong>s superiores y botas, indicando que no utilizaban <strong>la</strong>s<br />
mascaril<strong>la</strong>s por que les dificultaba <strong>la</strong> respiración.<br />
Esta falta <strong>de</strong> protección a<strong>de</strong>cuada facilita <strong>la</strong> absorción respiratoria y dérmica <strong>de</strong><br />
estas sustancias agroquímicas, más aún durante el clima caluroso, y <strong>la</strong> transpiración<br />
excesiva así como durante el aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> frecuencia respiratoria por <strong>la</strong> actividad<br />
física realizada.<br />
De los 14 trabajadores restantes, todos manifestaron presentar <strong>de</strong> manera leve en<br />
algún momento <strong>de</strong> su vida <strong>la</strong>boral, alguno <strong>de</strong> los síntomas re<strong>la</strong>cionados a <strong>la</strong>s<br />
preguntas <strong>de</strong>l cuestionario analizado, pero como ninguno <strong>de</strong> ellos llegaba a un<br />
puntaje con el cual puedan catalogarse como afectados en alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s, se<br />
los encasilló en el rango <strong>de</strong> pacientes con resultados “normales”.<br />
77
Estos pacientes normales, <strong>de</strong>ben ser observados periódicamente y analizados en lo<br />
posterior por si alguno <strong>de</strong> estos síntomas se intensifica originando patologías<br />
asociadas a intoxicación crónica por órgano fosforados.<br />
En cuanto al análisis <strong>de</strong> Colinesterasa, este es un indicativo <strong>de</strong> toxicidad a los<br />
órganos fosforados especialmente cuando se obtienen resultados por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los<br />
valores normales establecidos.<br />
El análisis <strong>de</strong> los resultados obtenidos indica que un 60 % <strong>de</strong> los trabajadores (12)<br />
presentaba resultados <strong>de</strong> colinesterasa <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> normalidad y que un 40 % <strong>de</strong><br />
ellos (8) resultaron con alteración <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> colinesterasa en sangre.<br />
De este 40% <strong>de</strong> trabajadores afectados, se <strong>de</strong>termino que un 15 % (3) resultaron<br />
con valores inferiores a los rangos normales, y un 25 % (5) presentaron valores por<br />
encima <strong>de</strong> los rangos normales. Siendo los 3 pacientes con niveles por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> lo<br />
normal consi<strong>de</strong>rados como los <strong>de</strong> mayor riesgo.<br />
Respecto a los exámenes <strong>de</strong> transaminasas el resultado obtenido <strong>de</strong>terminó que 12<br />
<strong>de</strong> los enfundadores, resultaron afectados con elevación <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong><br />
transaminasas hepáticas, lo cual representa el 60% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> estudio.<br />
El restante 40 % equivalente a 8 trabajadores mantenía los resultados <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los<br />
parámetros normales.<br />
A pesar <strong>de</strong> que no existe una evi<strong>de</strong>ncia c<strong>la</strong>ra <strong>de</strong> que los órganos fosforados afecten<br />
específicamente a <strong>la</strong>s transaminasas hepáticas, los resultados <strong>de</strong> estos por arriba <strong>de</strong><br />
los rangos normales, nos dan una pauta consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong> que <strong>la</strong> función hepática se<br />
encuentra alterada.<br />
Del total <strong>de</strong> trabajadores, solo un 70% (14) <strong>de</strong> ellos utilizan como medidas <strong>de</strong><br />
protección, mangas <strong>de</strong> te<strong>la</strong> en sus extremida<strong>de</strong>s superiores y botas en sus<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>borales.<br />
78
El 30 % restante (6) refirieron no utilizar ninguna protección tanto en sus <strong>la</strong>bores<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> bananera o al realizar alguna actividad extra <strong>la</strong>borales con<br />
agroquímicos.<br />
El <strong>de</strong>sconocimiento por parte <strong>de</strong>l trabajador <strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> riesgo químico y <strong>de</strong><br />
los a<strong>de</strong>cuados métodos <strong>de</strong> protección ha influido en <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> sintomatologías<br />
que hagan sospechar toxicidad por órganos fosforados.<br />
Cabe anotar que menos reconocidas tanto en el p<strong>la</strong>no científico por <strong>la</strong> insuficiencia<br />
<strong>de</strong> métodos clínicos así como en sus consi<strong>de</strong>raciones legales, se encuentran <strong>la</strong>s<br />
Intoxicaciones Crónicas, y <strong>la</strong> presencia y <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> sus manifestaciones <strong>de</strong> una<br />
manera temprana en el trabajador, representan en <strong>la</strong> actualidad un gran reto para<br />
los neurotoxicólogos y para los médicos que <strong>la</strong>boran en el ámbito ocupacional, sobre<br />
todo en <strong>la</strong> industria <strong>de</strong> los químicos.<br />
4.4 VERIFICACION DE LA HIPO<strong>TESIS</strong><br />
La hipótesis general p<strong>la</strong>nteada se pudo confirmar, <strong>de</strong>bido a que <strong>de</strong> los 20<br />
trabajadores estudiados, resultaron afectados 6 trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
banano , lo cual es equivalente al 30% <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra, <strong>de</strong>terminados a través <strong>de</strong>l<br />
cuestionario PNF.<br />
La primera hipótesis particu<strong>la</strong>r p<strong>la</strong>nteada no se confirma por cuanto los resultados<br />
obtenidos a través <strong>de</strong>l cuestionario PNF, <strong>de</strong>mostraron un reducido número <strong>de</strong><br />
trabajadores afectados por estas patologías, siendo un 15% (3) para <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
astenia, un 5% (1) por irritabilidad y un 10% (2) para <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
concentración y memoria.<br />
La segunda hipótesis particu<strong>la</strong>r p<strong>la</strong>nteada no se <strong>de</strong>muestra, por cuanto el análisis<br />
total <strong>de</strong> los resultados obtenidos, <strong>de</strong>terminó que <strong>de</strong> los 20 trabajadores estudiados,<br />
solo el 15 % (3) <strong>de</strong> ellos, obtuvieron resultados con valores <strong>de</strong> colinesterasa sérica<br />
inferiores a los rangos normales.<br />
79
La tercera hipótesis particu<strong>la</strong>r p<strong>la</strong>nteada no se <strong>de</strong>muestra por cuanto el análisis<br />
total <strong>de</strong> los resultados obtenidos <strong>de</strong>terminó que <strong>de</strong> los 20 trabajadores estudiados,<br />
solo el 60% (12) <strong>de</strong> ellos, obtuvo resultados con niveles <strong>de</strong> transaminasas por<br />
encima <strong>de</strong>l valor normal.<br />
La cuarta hipótesis particu<strong>la</strong>r p<strong>la</strong>nteada se re<strong>la</strong>ciona al cuestionario PNF que estudia<br />
los sistemas funcionales <strong>de</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad psíquica <strong>de</strong>l Sistema<br />
Nervioso Central y el estado <strong>de</strong> salud, en <strong>la</strong>s siguientes esferas asociadas a<br />
intoxicación crónica a través <strong>de</strong> 5 parámetros: inestabilidad Psico-neuro-vegetativa,<br />
síntomas neurológicos, astenia, irritabilidad, déficit <strong>de</strong> <strong>la</strong> concentración y <strong>la</strong> memoria<br />
Esta hipótesis se pudo <strong>de</strong>mostrar, ya que el porcentaje <strong>de</strong> afectados con<br />
patologías clínicas neurológicas y vegetativas fue <strong>de</strong>l 30 % sobrepasando <strong>la</strong> cuarta<br />
parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción estudiada.<br />
La continuación <strong>de</strong> esta línea <strong>de</strong> investigación profundizando mas en los procesos y<br />
métodos <strong>de</strong> evaluación y diagnóstico, podrá confirmar o rechazar <strong>la</strong>s futuras<br />
hipótesis que se p<strong>la</strong>nteen re<strong>la</strong>cionadas a los agroquímicos y sus manifestaciones en<br />
<strong>la</strong> salud <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong>dicados al enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano.<br />
80
5.1 TEMA<br />
CAPITULO V<br />
PROPUESTA<br />
Establecer un protocolo <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia para los trabajadores expuestos a los<br />
agroquímicos en el área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, con el objeto <strong>de</strong> minimizar <strong>la</strong> exposición a los<br />
mismos y los efectos a <strong>la</strong> salud que estos generan.<br />
5.2 FUNDAMENTACION<br />
Aunque resulta innegable que los pesticidas han beneficiado <strong>la</strong> producción agríco<strong>la</strong> y<br />
el combate <strong>de</strong> ciertas enfermeda<strong>de</strong>s, su uso continuo y <strong>de</strong>saprensivo así como <strong>la</strong><br />
ausencia <strong>de</strong> normas efectivas <strong>de</strong> prevención y control <strong>de</strong>terminaron <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong><br />
problemas que inci<strong>de</strong>n sobre los órganos b<strong>la</strong>nco <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud humana causando<br />
lesiones agudas y particu<strong>la</strong>rmente crónicas en el hombre, por lo que es necesario se<br />
realicen más estudios a este nivel para <strong>de</strong>terminar <strong>de</strong> manera temprana lesiones<br />
originadas por este tipo <strong>de</strong> sustancias químicas.<br />
Es importante a<strong>de</strong>más se lleve a cabo procedimientos que permitan <strong>de</strong>terminar que<br />
durante <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s en <strong>la</strong>s cuales se <strong>de</strong>ba manipu<strong>la</strong>r pesticidas órgano<br />
fosforados el trabajador permanezca con menor tiempo <strong>de</strong> exposición a estas<br />
sustancias especialmente durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, todo con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong><br />
prevenir <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> manifestaciones re<strong>la</strong>cionadas a este tipo <strong>de</strong> sustancias.<br />
5.3 JUSTIFICACION<br />
Una vez obtenidos los resultados <strong>de</strong>l análisis realizado en <strong>la</strong> cual se <strong>de</strong>terminó <strong>la</strong><br />
afectación <strong>de</strong> un 30% <strong>de</strong> pacientes afectados, es necesario establecer un protocolo<br />
<strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia para los trabajadores que se encuentran expuestos diariamente a los<br />
81
pesticidas órgano fosforados mediante el cual podamos prevenir <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong><br />
manifestaciones clínicas re<strong>la</strong>cionadas a estas sustancias químicas siendo necesario<br />
mejorar el número <strong>de</strong> horas <strong>la</strong>borables durante el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano.<br />
De igual manera al realizar un monitoreo biológico <strong>de</strong> colinesterasa sérica y <strong>de</strong><br />
transaminasas hepáticas los valores resultantes nos darían una pauta para<br />
<strong>de</strong>terminar si alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manifestaciones que ellos presenten, se encuentran<br />
re<strong>la</strong>cionadas a <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> estas sustancias <strong>de</strong>bido a que el análisis <strong>de</strong><br />
Colinesterasa, es un indicativo <strong>de</strong> toxicidad a los órganos fosforados especialmente<br />
cuando se obtienen resultados por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los valores normales establecidos.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> lo antes mencionado, en esta <strong>la</strong>bor es muy necesario se utilice los<br />
equipos a<strong>de</strong>cuados <strong>de</strong> protección personal con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> minimizar <strong>la</strong><br />
exposición a los agroquímicos y los efectos nocivos a <strong>la</strong> salud que estos generan.<br />
En base a esto se realiza este tipo <strong>de</strong> propuesta en el personal que trabaja en el<br />
proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano, personal que se encuentra expuesto día a día a<br />
estas sustancias durante sus activida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>borales y que en algún momento <strong>de</strong> su<br />
vida <strong>la</strong>boral han presentado manifestaciones clínicas que puedan estar re<strong>la</strong>cionadas<br />
a los agroquímicos <strong>de</strong>l tipo órganos fosforados.<br />
5.4 OBJETIVOS<br />
5.4.1 Objetivo General <strong>de</strong> <strong>la</strong> propuesta<br />
Realizar activida<strong>de</strong>s preventivas re<strong>la</strong>cionadas al cuidado y salud <strong>de</strong> los trabajadores<br />
a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> un protocolo <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia mediante el cual se<br />
minimicen e incluso se eliminen los efectos <strong>de</strong> los órganos fosforados en <strong>la</strong> salud <strong>de</strong><br />
los trabajadores.<br />
5.4.2 Objetivos Específicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> propuesta<br />
82
Entre estos tenemos<br />
1.- E<strong>la</strong>borar <strong>la</strong> Ficha Pre ocupacional a todos los aspirantes a trabajar en el área <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong>.<br />
2.- Realizar <strong>la</strong> Ficha Ocupacional o periódica <strong>de</strong> control a todos los trabajadores.<br />
3.- Realizar los exámenes <strong>de</strong> Colinesterasa y Transaminasas periódicamente.<br />
4.- Implementar un programa <strong>de</strong> rotaciones <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong>l enfun<strong>de</strong>.<br />
5.- E<strong>la</strong>borar una hoja resumen <strong>de</strong> los productos químicos que se usan en el área <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong>.<br />
6.- Implementar Capacitaciones a los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>.<br />
7.- Establecer los Equipos <strong>de</strong> protección personal a<strong>de</strong>cuados y capacitar sobre el<br />
uso correcto <strong>de</strong> los mismos.<br />
5.5 UBICACIÓN<br />
HACIENDA BANANERA OASIS DE LA EMPRESA REYBANPAC.<br />
Rey Banano <strong>de</strong>l Pacifico (REYBANPAC) es <strong>la</strong> empresa insignia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Holding<br />
Favorita Fruit Company y fue fundada el 19 <strong>de</strong> Septiembre <strong>de</strong> 1977, teniendo como<br />
objetivo <strong>la</strong> exportación <strong>de</strong> banano.<br />
Actualmente Reybanpac, cuenta con 8,000 hectáreas netas <strong>de</strong> banano, <strong>la</strong>s cuales<br />
se distribuyen en <strong>la</strong> costa ecuatoriana, en <strong>la</strong> zona norte, provincia <strong>de</strong> los Ríos, zona<br />
centro, Guayas y zona sur, El Oro<br />
Adicional existen 180 hectáreas netas <strong>de</strong> Piña <strong>de</strong> exportación, 180 hectáreas netas<br />
<strong>de</strong> Palma africana y 30 hectáreas <strong>de</strong> Macadamia - estos cultivos forman parte <strong>de</strong>l<br />
programa <strong>de</strong> diversificación agríco<strong>la</strong>.<br />
Más <strong>de</strong> 7,800 puestos <strong>de</strong> trabajo directos son generados por Reybanpac y ha sido <strong>la</strong><br />
primera empresa a nivel sudamericano que ha obtenido el certificado RAINFOREST<br />
ALLIANCE para sus p<strong>la</strong>ntaciones, a lo cual se agrega <strong>la</strong> certificación EUREPGAP<br />
83
obtenida en el año 2003 en p<strong>la</strong>ntaciones <strong>de</strong> Banano y <strong>de</strong> Piña. A<strong>de</strong>más posee <strong>la</strong><br />
certificación <strong>de</strong> calidad ISO 9001:2000.<br />
En el 2001 iniciamos el proyecto <strong>de</strong> investigación <strong>de</strong> cultivo <strong>de</strong> arroz, con <strong>la</strong><br />
utilización <strong>de</strong> semil<strong>la</strong>s híbridas proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> China. A partir <strong>de</strong>l 2006 se empezó<br />
con <strong>la</strong> multiplicación <strong>de</strong> esta semil<strong>la</strong> para su comercialización en el país y en<br />
Latinoamérica.<br />
Misión<br />
Incrementar y consolidar nuestra red <strong>de</strong> comercialización mundial <strong>de</strong> banano y otras<br />
frutas tropicales, capacitando y promoviendo el <strong>de</strong>sarrollo tecnológico <strong>de</strong> nuestros<br />
productores, garantizando con esto <strong>la</strong> calidad requerida por nuestros clientes,<br />
mediante el mejoramiento continuo <strong>de</strong> los procesos y <strong>la</strong> motivación en <strong>la</strong> fuerza<br />
<strong>la</strong>boral, para lograr <strong>la</strong> más alta productividad sin <strong>de</strong>scuidar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
comunidad y <strong>la</strong> conservación <strong>de</strong>l medio ambiente.<br />
Visión<br />
Ser lí<strong>de</strong>res en el país y en los mercados internacionales en <strong>la</strong><br />
comercialización <strong>de</strong> banano y otras frutas tropicales, satisfaciendo <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> nuestros clientes.<br />
Figura 9. Banano <strong>de</strong> exportación<br />
84
El banano exportado es <strong>de</strong> primera calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> variedad Cavendish, en cajas <strong>de</strong><br />
cartón que contienen 18,14 kg, 14 kg ó 13 kg netos <strong>de</strong> fruta, conforme a <strong>la</strong>s<br />
preferencias <strong>de</strong> los diferentes mercados <strong>de</strong> consumo.<br />
Las cajas <strong>de</strong> banano que exporta Reybanpac resultan <strong>de</strong> un proceso integrado<br />
don<strong>de</strong> concurren: banano, cartón, plástico, fertilizantes, fumigación y servicios <strong>de</strong><br />
embarque proce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> empresas <strong>de</strong> propiedad <strong>de</strong>l Holding Favorita Fruit<br />
Company.<br />
Las exportaciones efectuadas por Reybanpac han sido <strong>de</strong> constante crecimiento,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> un millón <strong>de</strong> cajas exportadas inicialmente, a 35 millones, como promedio en<br />
los últimos años.<br />
El proceso <strong>de</strong> integración en <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> <strong>la</strong> caja <strong>de</strong> banano <strong>de</strong> exportación ha<br />
sido pau<strong>la</strong>tino y seguro, entendiendo que es obligatorio contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> los<br />
principales insumos que conforman <strong>la</strong> "Caja <strong>de</strong> Banano <strong>de</strong> Exportación", para tener<br />
un crecimiento sostenido y presentar internacionalmente una sólida imagen<br />
corporativa <strong>de</strong> calidad y cumplimiento.<br />
Figura 10. Piña <strong>de</strong> exportación<br />
Reybanpac es productor y exportador <strong>de</strong> piña tipo "Extra dulce", <strong>la</strong> cual es muy<br />
apetecida en los mercados internacionales. Esta variedad <strong>de</strong> piña, a diferencia <strong>de</strong><br />
85
<strong>la</strong>s locales, como <strong>la</strong> "Mi<strong>la</strong>greña" o <strong>la</strong> "Hawaiana/Champaka", tiene un sabor dulce y<br />
coloración amaril<strong>la</strong> muy apetitosa, que <strong>la</strong> ha colocado en el cuarto lugar <strong>de</strong> producto<br />
no tradicional mas exportado por el Ecuador.<br />
La piña es exportada en cajas <strong>de</strong> 12kg. Aproximadamente, y se <strong>la</strong> empaca <strong>de</strong><br />
acuerdo a calibres o tamaños por igual, que van <strong>de</strong>s<strong>de</strong> tamaño 5 a tamaño 10.<br />
Mientras menor sea el calibre, más gran<strong>de</strong> es <strong>la</strong> fruta y viceversa. Al momento,<br />
Reybanpac tiene sembradas aproximadamente 150 hectáreas <strong>de</strong> piña "Extra Dulce",<br />
y tiene p<strong>la</strong>nificado po<strong>de</strong>r duplicar esta cantidad para fines <strong>de</strong>l 2005.<br />
CERTIFICACIONES<br />
ISO 9001 - 2000<br />
Este sello otorgado a <strong>la</strong>s subsidiarias <strong>de</strong> <strong>la</strong> Holding Favorita Fruit Company, le ha<br />
dado al negocio una nueva dimensión que lo compromete a mejorar cada día en los<br />
procesos <strong>de</strong> producción, manteniendo siempre <strong>la</strong> calidad que les caracteriza a nivel<br />
nacional e internacional.<br />
COFACE<br />
Con presencia en 98 países y 55 años <strong>de</strong> experiencia en su campo, lí<strong>de</strong>r mundial en<br />
seguros <strong>de</strong> crédito y en servicios <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> crédito, en información comercial y<br />
gestión <strong>de</strong> recobro. Tiene el primer sistema mundial <strong>de</strong> información, calificación y<br />
protección <strong>de</strong> los riesgos <strong>de</strong> crédito.<br />
EUREPGAP<br />
Por <strong>la</strong> responsabilidad socio ambiental han sido los primeros en obtener esta<br />
certificación en Ecuador, lo que le permite cumplir con <strong>la</strong>s nuevas exigencias <strong>de</strong>l<br />
mercado europeo y asumir con responsabilidad el compromiso <strong>de</strong> <strong>la</strong> seguridad<br />
alimentaria, <strong>de</strong>l recurso humano y <strong>de</strong>l medio ambiente. Logrando así obtener<br />
productos altamente calificados.<br />
LUGAR DE IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA.<br />
86
Esta investigación se realizará en <strong>la</strong> hacienda bananera Oasis, perteneciente a <strong>la</strong><br />
empresa Reybanpac, localizada en <strong>la</strong> zona norte, provincia <strong>de</strong> los Ríos.<br />
La hacienda consta <strong>de</strong> unas 80 hectáreas sembradas <strong>de</strong> banano, y se encuentra<br />
localizada aproximadamente a unos 30 kilómetros <strong>de</strong>l cantón valencia.<br />
El sector presenta un clima a<strong>de</strong>cuado y un relieve propicio para el cultivo <strong>de</strong> esta<br />
fruta, estando cerca <strong>de</strong> una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s afluentes principales, el rio Quevedo<br />
En <strong>la</strong> hacienda <strong>la</strong>boran un total <strong>de</strong> 80 personas los cuales se encuentran distribuidos<br />
en 3 áreas, <strong>de</strong> <strong>la</strong> siguiente manera:<br />
o Área <strong>de</strong> cosecha, en don<strong>de</strong> <strong>la</strong>boran los 20 enfundadores que son el objeto<br />
<strong>de</strong> estudio.<br />
o Área <strong>de</strong> proceso y selección <strong>de</strong> <strong>la</strong> fruta, conformada por 30 trabajadores.<br />
o Área <strong>de</strong> empaque y transporte <strong>de</strong> banano, conformada por 30 trabajadores.<br />
Todos los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, objeto <strong>de</strong>l estudio, son <strong>de</strong> género<br />
masculino, y sus eda<strong>de</strong>s fluctúan entre los 20 y 45 años.<br />
El tiempo <strong>de</strong> exposición <strong>de</strong>l personal en esta <strong>la</strong>bor fluctúa entre 2 a 8 años<br />
Figura 11 y 12. Ubicación geográfica <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda Bananera Oasis<br />
87
5.6 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD<br />
La presencia <strong>de</strong> manifestaciones clínicas presentes en <strong>la</strong>s personas que manipu<strong>la</strong>n<br />
agroquímicos tales como: parestesias en <strong>la</strong>s extremida<strong>de</strong>s inferiores, mialgias,<br />
cefaleas, pérdida <strong>de</strong> peso, trastornos faríngeos, cansancio físico y mental, han<br />
ocasionado que se produzca un ausentismo <strong>la</strong>boral con <strong>la</strong> consecuente pérdida <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> productividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa.<br />
Por lo tanto en base a los artículos 347, 349 <strong>de</strong>l Código <strong>de</strong> Trabajo; a los artículos 4,<br />
5, 6 <strong>de</strong>l Reg<strong>la</strong>mento general <strong>de</strong>l seguro <strong>de</strong> riesgos <strong>de</strong> trabajo; los artículos 31, 32,33<br />
(literales e, f); así como los artículos 87 (literales c, f, h, i) y articulo 88 <strong>de</strong>l<br />
Reg<strong>la</strong>mento <strong>de</strong> seguridad e higiene industrial <strong>de</strong>l Seguro Social, y Decreto 2393 <strong>de</strong>l<br />
reg<strong>la</strong>mento <strong>de</strong> seguridad y salud en el trabajo se podrá realizar <strong>la</strong> propuesta.<br />
Consi<strong>de</strong>rando <strong>la</strong>s normativas ANSI (Instituto Nacional Americano <strong>de</strong> Normalización)<br />
y a <strong>la</strong>s normas Europeas, y en base al análisis realizado <strong>de</strong>l puesto <strong>de</strong> trabajo se ha<br />
podido <strong>de</strong>terminar como equipo <strong>de</strong> protección el uso <strong>de</strong> guantes <strong>de</strong> nitrilo y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
mascaril<strong>la</strong>s 3M (filtering facepiece) como medida <strong>de</strong> protección dérmica y<br />
respiratoria en los trabajadores que realizan <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>.<br />
Por ello se c<strong>la</strong>sificó los costos directos <strong>de</strong> <strong>la</strong> siguiente manera<br />
88
Cuadro 10. Costos Directos:<br />
PROMEDIO DE ENFUNDE SEMANAL DE 12 HECTAREAS<br />
Jornal diario <strong>de</strong>l trabajador $ 18,72<br />
REALIZACION DE EXAMENES DE COLINESTERASA Y<br />
ENZIMAS HEPATICAS<br />
Examen <strong>de</strong> colinesterasa<br />
89<br />
$ 10<br />
Examen <strong>de</strong> pruebas Hepáticas $ 6<br />
VIATICOS DEL PERSONAL DE LABORATORIO<br />
Alimentación $ 20<br />
Movilización $ 20<br />
COSTOS DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL POR<br />
TRABAJADOR<br />
Mangas $ 1,76<br />
Botas $ 5,56<br />
Mascaril<strong>la</strong> 3M $ 2,48<br />
Guantes <strong>de</strong> nitrilo<br />
Cuadro 11. Costos Indirectos:<br />
Sa<strong>la</strong>rio por ausentismo <strong>la</strong>boral<br />
Gastos médicos y farmacia<br />
Exámenes <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio adicionales<br />
Capacitación para los reemp<strong>la</strong>zantes<br />
$ 1,47<br />
$ 411.84<br />
$ 50<br />
$ 50<br />
$ 265
De acuerdo al sistema <strong>de</strong> trabajo rotativo el total <strong>de</strong> hombres/hora trabajados es <strong>de</strong><br />
176 horas durante un mes lo que representa un costo <strong>de</strong> $ 411.84 dó<strong>la</strong>res<br />
mensuales.<br />
Cuadro 12. Costos <strong>de</strong> gastos y producción <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong><br />
Actividad<br />
Equipos <strong>de</strong><br />
protección<br />
Exámenes <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>boratorio 1 año<br />
90<br />
Personal<br />
permanente<br />
Labor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> 225.4 8236.8<br />
Examen <strong>de</strong><br />
Colinesterasa<br />
Examen <strong>de</strong> enzimas<br />
hepáticas<br />
Personal<br />
contratado<br />
Alimentación 20<br />
Movilización 20<br />
Sa<strong>la</strong>rio por<br />
ausentismo<br />
200<br />
120<br />
Gastos médicos 100<br />
411.84<br />
Capacitación 266<br />
Total 225.4 320 8336.8 717.84<br />
Costo total por<br />
Actividad<br />
8462.2<br />
200<br />
120<br />
20<br />
20<br />
411.84<br />
100<br />
266<br />
9600.04<br />
Se consi<strong>de</strong>ró <strong>la</strong> actividad <strong>la</strong>boral <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> en un mes <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 20<br />
personas que <strong>la</strong>boran en el área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> en <strong>la</strong> hacienda bananera, y los costos<br />
en <strong>la</strong> adquisición <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> protección personal para realizar <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor, así<br />
como <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> exámenes <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio y los gastos <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad<br />
realizada por el personal estable y personal médico contratado.
5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA<br />
Establecer un protocolo <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia para los trabajadores expuestos a los<br />
agroquímicos en el área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, con el objeto <strong>de</strong> minimizar <strong>la</strong> exposición a los<br />
mismos y los efectos a <strong>la</strong> salud que estos generan.<br />
El cual se <strong>de</strong>tal<strong>la</strong> a continuación:<br />
1.- Ficha Pre ocupacional.<br />
E<strong>la</strong>borar <strong>la</strong> historia clínica <strong>de</strong> Pre ingreso al personal que realizará <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong><br />
enfun<strong>de</strong> para <strong>de</strong>terminar posibles alteraciones clínicas que pudiera tener por sus<br />
anteriores trabajos, re<strong>la</strong>cionadas a una exposición a los pesticidas órganos<br />
fosforados o a otras activida<strong>de</strong>s que pudieran producir alteraciones simi<strong>la</strong>res.<br />
2.- Ficha Ocupacional o periódica <strong>de</strong> control.<br />
E<strong>la</strong>borar <strong>la</strong> historia clínica Ocupacional para i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> alteraciones<br />
Neuro-psico-vegetativas en el trabajador <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, consi<strong>de</strong>rando <strong>la</strong>s mismas<br />
como manifestaciones re<strong>la</strong>cionadas a una posible intoxicación crónica por órganos<br />
fosforados.<br />
3.- Exámenes <strong>de</strong> colinesterasa y transaminasas.<br />
Vigi<strong>la</strong>r periódicamente los niveles <strong>de</strong> Colinesterasa sanguínea y <strong>de</strong> transaminasas<br />
hepáticas en el personal que realiza el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, mediante un monitoreo<br />
biológico <strong>de</strong> exposición a estas sustancias, <strong>de</strong> manera que nos permita obtener<br />
información permanente sobre <strong>la</strong> situación actual <strong>de</strong> su salud.<br />
4.- Rotaciones <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong>l enfun<strong>de</strong>.<br />
E<strong>la</strong>borar un programa <strong>de</strong> Rotación o cambio <strong>de</strong> <strong>la</strong>bores <strong>de</strong>l personal en los que se<br />
obtenga resultados con alteración <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> colinesterasa sérica o presente<br />
alguna sintomatología clínica <strong>de</strong> manera frecuente re<strong>la</strong>cionada a los órganos<br />
fosforados.<br />
91
5.- Realización <strong>de</strong> una hoja resumen <strong>de</strong> los productos.<br />
Diseñar una “hoja resumen” <strong>de</strong> seguridad <strong>de</strong> los productos químicos que se utilizan<br />
en el proceso <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> y su aplicación práctica <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> necesidad.<br />
6.- Capacitaciones a los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>.<br />
Capacitar a los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> para que reconozcan los riesgos y<br />
peligros que se <strong>de</strong>rivan al realizar sus activida<strong>de</strong>s diarias, en especial durante <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, así como conozcan sobre los químicos que usan y su forma <strong>de</strong><br />
protegerse contra sus efectos.<br />
7.- Equipos <strong>de</strong> protección personal.<br />
Capacitar al trabajador sobre el uso a<strong>de</strong>cuado y <strong>la</strong> importancia que tienen los<br />
Equipos <strong>de</strong> protección personal (mangas protectoras, guantes <strong>de</strong> nitrilo, mascaril<strong>la</strong>,<br />
pantalón <strong>la</strong>rgo y botas) especialmente al realizar esta <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano.<br />
5.7.1 Activida<strong>de</strong>s<br />
Las activida<strong>de</strong>s a realizar son <strong>la</strong>s siguientes:<br />
1.- Ficha Pre ocupacional.<br />
2.- Ficha Ocupacional o periódica <strong>de</strong> control.<br />
3.- Exámenes <strong>de</strong> colinesterasa y transaminasas.<br />
4.- Rotaciones <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong>l enfun<strong>de</strong>.<br />
5.- Realización <strong>de</strong> una hoja resumen <strong>de</strong> los productos.<br />
6.- Capacitaciones a los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>.<br />
7.- Equipos <strong>de</strong> protección personal.<br />
5.7.2 Recursos, Análisis Financiero<br />
Es importante mencionar que cualquier gasto económico que se realice para mejorar<br />
el servicio <strong>de</strong> seguridad y salud en el trabajo <strong>de</strong> una empresa <strong>de</strong>bería consi<strong>de</strong>rarse<br />
siempre como una inversión, <strong>de</strong>bido a que el beneficio para los trabajadores frente al<br />
92
costo siempre será más rentable; <strong>de</strong> no invertir en seguridad los trabajadores<br />
estarán mas expuestos a los riesgos existentes.<br />
Se necesitaría lo siguiente:<br />
Recursos Humanos: Médico <strong>de</strong>l dispensario, <strong>la</strong>boratorista, y el trabajador.<br />
Recursos Materiales: Movilización hasta el sitio <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma, tubos <strong>de</strong> ensayo,<br />
jeringas <strong>de</strong>scartables y reactivos.<br />
Tiempo: Des<strong>de</strong> <strong>la</strong>s 6am, antes <strong>de</strong>l ingreso <strong>de</strong>l trabajador al campo.<br />
Personal beneficiado: Enfundadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda bananera.<br />
Área física: Comedor <strong>de</strong> hacienda para <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>la</strong>s muestras, oficina <strong>de</strong><br />
reuniones para <strong>la</strong>s capacitaciones.<br />
5.7.3 Impacto<br />
Entre los beneficios que se obtendrán con <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> esta propuesta tenemos:<br />
Se realizara el control a<strong>de</strong>cuado mediante el monitoreo biológico <strong>de</strong> manera<br />
periódica, lo cual permitirá mantener vigi<strong>la</strong>da <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> colinesterasa sérica<br />
en el trabajador <strong>de</strong>tectándose a tiempo <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> alguna manifestación<br />
temprana por intoxicación a los órganos fosforados, <strong>de</strong> esta manera se creará una<br />
sensación <strong>de</strong> confianza y bienestar en el trabajador al saber que <strong>la</strong> empresa <strong>de</strong><br />
alguna manera se preocupa por su salud y lo protege <strong>de</strong> estas sustancias durante <strong>la</strong><br />
realización <strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>borales.<br />
Se formará conciencia en el trabajador sobre <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong><br />
protección durante sus activida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>borales evitando <strong>de</strong> esta manera los riesgos<br />
existentes en el trabajo y <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> manifestaciones clínicas que puedan<br />
afectar su salud.<br />
Al darle una a<strong>de</strong>cuada protección al trabajador evitaremos el riesgo <strong>de</strong> adquirir<br />
alguna enfermedad <strong>la</strong>boral, lo cual resultará beneficioso tanto para el trabajador y <strong>la</strong><br />
93
empresa evitándose <strong>de</strong> esta manera el ausentismo <strong>la</strong>boral, ahorrando costos a <strong>la</strong><br />
empresa si se llegara a <strong>de</strong>tectar <strong>la</strong> misma, mejorando consecuentemente <strong>la</strong><br />
productividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>la</strong> programación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s rotaciones periódicas <strong>de</strong> los trabajadores evitará en<br />
ellos <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> manifestaciones clínicas que puedan estar re<strong>la</strong>cionadas con<br />
intoxicación por órganos fosforados <strong>de</strong>bido a su frecuente manipu<strong>la</strong>ción.<br />
El trabajador protegido y sano será mucho más productivo para su familia, para <strong>la</strong><br />
empresa y para el país.<br />
5.7.4 Cronograma<br />
Se establecerá el siguiente cronograma:<br />
94
Cuadro 13. Cronograma <strong>de</strong> Vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los trabajadores<br />
95
Cuadro 14. Cronograma <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> trabajadores<br />
96
Se establecerá un cronograma <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s entre <strong>la</strong>s cuales tenemos.<br />
1.- Ficha Pre ocupacional<br />
Mensualmente, comenzando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> inicios <strong>de</strong>l año, hasta fines <strong>de</strong>l mes <strong>de</strong><br />
Diciembre.<br />
2.- Ficha Ocupacional o periódica <strong>de</strong> control<br />
Mensualmente, comenzando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> inicios <strong>de</strong>l año hasta finales <strong>de</strong>l mes <strong>de</strong><br />
Diciembre.<br />
3.- Exámenes <strong>de</strong> colinesterasa y transaminasas<br />
Dos veces al año, en los meses <strong>de</strong> abril y octubre.<br />
4.- Rotaciones <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong>l enfun<strong>de</strong><br />
Cada 3 meses, iniciando al mes siguiente <strong>de</strong> obtener los resultados con niveles<br />
bajos.<br />
5.- Realización <strong>de</strong> una hoja resumen <strong>de</strong> los productos<br />
De manera Trimestral, comenzando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el mes <strong>de</strong> febrero hasta noviembre.<br />
6.- Capacitaciones a los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> Trimestralmente,<br />
comenzando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el mes <strong>de</strong> marzo.<br />
7.- Equipos <strong>de</strong> protección personal.<br />
Se analizará el estado y funcionamiento <strong>de</strong> los mismos pasando un mes, iniciando<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el mes <strong>de</strong> febrero.<br />
97
Cuadro 15. Programa anual <strong>de</strong> salud ocupacional en el personal <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong><br />
98
5.7.5 Lineamiento para evaluar <strong>la</strong> propuesta<br />
Será presentada a los directivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa para su análisis y aprobación<br />
haciendo hincapié en lo beneficioso <strong>de</strong> invertir en prevención y salud <strong>de</strong> los<br />
trabajadores lo cual disminuirá el ausentismo <strong>la</strong>boral, evitará <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s <strong>la</strong>borales, aumentando <strong>la</strong> productividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa.<br />
La propuesta p<strong>la</strong>nteada podrá ser medida, contro<strong>la</strong>da y evaluada a través <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
realización <strong>de</strong> cada actividad preventiva programada en el cronograma, se obtendrá<br />
el respectivo porcentaje <strong>de</strong> cumplimiento en cada actividad <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da y <strong>la</strong>s<br />
observaciones que se puedan generar a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l proyecto para corregir o mejorar<br />
este proceso, todo encaminado a disminuir el ausentismo <strong>la</strong>boral, precaute<strong>la</strong>r <strong>la</strong><br />
salud <strong>de</strong>l trabajador y mejorar <strong>la</strong> productividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa, consi<strong>de</strong>rando que un<br />
trabajador sano y protegido es un trabajador productivo.<br />
99
CONCLUSIONES<br />
En un inicio se pensó que los agroquímicos darían muchos beneficios en el ámbito<br />
agríco<strong>la</strong> tanto para mejorar <strong>la</strong> producción así como para eliminar insectos<br />
in<strong>de</strong>seables, pero con el pasar <strong>de</strong>l tiempo y por su uso indiscriminado, los efectos se<br />
fueron tornando tóxicos para <strong>la</strong> salud tanto para quienes los manipu<strong>la</strong>ban como para<br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción cercana a los lugares don<strong>de</strong> se los aplicaba, originándose una<br />
problemática tanto a nivel social como ambiental.<br />
De acuerdo a los reg<strong>la</strong>mentos generales <strong>de</strong> salud, se estipu<strong>la</strong> en el numeral 11,<br />
como enfermedad profesional a los compuestos químicos, <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> los órganos<br />
fosforados, incluidos entre estos a los pesticidas.<br />
Es importante recordar que <strong>la</strong> afectación al ser humano pue<strong>de</strong> darse <strong>de</strong> 2 maneras:<br />
De tipo agudo y <strong>de</strong> tipo crónico, siendo <strong>la</strong> primera fácil <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar por darse en un<br />
corto periodo <strong>de</strong> tiempo, presentándose los síntomas <strong>de</strong> manera c<strong>la</strong>ra e inmediata.<br />
El problema radica en los síntomas <strong>de</strong> presentación a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo o crónicos, tema<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación realizada, en <strong>la</strong> cual <strong>la</strong>s dosis nocivas a <strong>la</strong> salud humana van<br />
ingresando a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l tiempo en pequeñas cantida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong> manera repetida, y <strong>la</strong><br />
sintomatología aquí presente no es tan c<strong>la</strong>ra, confundiéndose en algunos casos con<br />
enfermeda<strong>de</strong>s o alteraciones <strong>de</strong>l comportamiento propias <strong>de</strong>l individuo, tornándose<br />
este tipo <strong>de</strong> intoxicación difícil <strong>de</strong> comprobar a pesar <strong>de</strong> que en <strong>la</strong>s MSDS se indican<br />
algunos <strong>de</strong> estos síntomas. (Véase anexos 4 y 5)<br />
En base a esto, se realizó este estudio en el personal <strong>de</strong> enfundadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong><br />
banano, con una metodología establecida para <strong>la</strong> recolección <strong>de</strong> datos. Una vez<br />
procesados los mismos se obtuvieron <strong>la</strong>s siguientes conclusiones.<br />
100
14 <strong>de</strong> los 20 trabajadores estudiados, correspondientes al 70% <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra,<br />
obtuvieron resultados <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los parámetros normales.<br />
6 trabajadores, correspondientes al 30% <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra, presentaron alteraciones <strong>de</strong><br />
tipos neurovegetativas y neurológicas. Los cuales a<strong>de</strong>más presentaban<br />
manifestaciones clínicas re<strong>la</strong>cionadas a <strong>la</strong>s siguientes esca<strong>la</strong>s:<br />
3 presentaban manifestaciones clínicas re<strong>la</strong>cionadas a <strong>la</strong> Astenia.<br />
1 presentaba manifestaciones re<strong>la</strong>cionadas a cuadros <strong>de</strong> Irritabilidad.<br />
2 presentaban alteraciones re<strong>la</strong>cionadas a <strong>la</strong> Concentración y memoria.<br />
La presencia <strong>de</strong> estas manifestaciones clínicas, tanto <strong>de</strong> tipo Psico-neuro-vegetativo,<br />
neurológico, <strong>de</strong> astenia, <strong>de</strong> irritabilidad y alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong> concentración y memoria,<br />
<strong>de</strong>tectados a través <strong>de</strong>l cuestionario PNF en 6 <strong>de</strong> los trabajadores que realizan <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>bor <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano, posiblemente se <strong>de</strong>ban a <strong>la</strong> poca importancia que se le<br />
da o talvez al <strong>de</strong>sconocimiento por parte <strong>de</strong>l trabajador referente a <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong><br />
prevención y protección a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong>s principales vías <strong>de</strong> contaminación ubicadas<br />
en <strong>la</strong>s fosas nasales y en <strong>la</strong> piel, mediante <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> equipos <strong>de</strong> protección<br />
personal mientras manipu<strong>la</strong>n diariamente <strong>la</strong>s fundas y corbatines impregnadas con<br />
sustancias químicas <strong>de</strong> tipo órgano fosforado al realizar esta <strong>la</strong>bor, lo cual originará<br />
efectos perjudiciales en su salud.<br />
Cabe anotar que <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> 14 trabajadores normales, en su mayoría<br />
manifestaron haber presentado en <strong>de</strong>terminado momento alguno <strong>de</strong> los síntomas<br />
evaluados en el cuestionario, sin embargo ninguno <strong>de</strong> ellos llegó a alcanzar el<br />
puntaje que los pueda catalogar como afectados en alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s<br />
evaluadas, por lo que <strong>de</strong>ben ser contro<strong>la</strong>dos <strong>de</strong> manera frecuente para evitar que se<br />
produzca manifestaciones clínicas y ocasionen afectación en su salud.<br />
Se concluyó que 3 trabajadores, equivalente al 15 % <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra, obtuvieron<br />
niveles bajos <strong>de</strong> colinesterasa, consi<strong>de</strong>rándose personal con riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer<br />
alguna afectación re<strong>la</strong>cionada a los agroquímicos, <strong>de</strong>biendo ser reubicados en otras<br />
<strong>la</strong>bores en <strong>la</strong>s que no estén en contacto con agroquímicos.<br />
101
Del total <strong>de</strong> trabajadores, un 70% (14) <strong>de</strong> ellos utilizan como medidas <strong>de</strong> protección,<br />
mangas <strong>de</strong> te<strong>la</strong> en sus antebrazos y botas al realizar alguna actividad <strong>la</strong>boral, y el<br />
30 % restante (6) refirieron no utilizar ninguna protección en sus <strong>la</strong>bores en <strong>la</strong><br />
bananera o en alguna actividad extra <strong>la</strong>borales con agroquímicos.<br />
Se <strong>de</strong>be tener presente que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción ocupacionalmente expuesta a estas<br />
sustancias químicas tiene a<strong>de</strong>más otros factores <strong>de</strong>terminantes que pue<strong>de</strong>n afectar<br />
en mayor o menor grado <strong>la</strong> susceptibilidad a estas sustancias, tales como <strong>la</strong> edad, el<br />
estado nutricional, el estado inmunológico y su adaptabilidad, que <strong>de</strong>ben ser<br />
tomados en cuenta en futuros estudios.<br />
Debido a que <strong>la</strong>s manifestaciones clínicas <strong>de</strong> tipo crónico son mas complejas <strong>de</strong><br />
i<strong>de</strong>ntificar por <strong>la</strong> insuficiencia <strong>de</strong> métodos clínicos así como por sus consi<strong>de</strong>raciones<br />
<strong>de</strong> tipo legal, su <strong>de</strong>scuido en <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación temprana <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas podría<br />
ocasionar a futuro manifestaciones no solo <strong>de</strong> tipo Neuro-psico-vegetativo, si no<br />
originar también en quien los manipu<strong>la</strong> trastornos <strong>de</strong> tipo reproductivo en el hombre,<br />
tales como esterilidad o disminución <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> fertilidad, efectos cutáneos, como<br />
<strong>de</strong>rmatitis o reacciones alérgicas, efectos oftalmológicos, llegando incluso a <strong>la</strong> atrofia<br />
<strong>de</strong>l nervio óptico, afectaciones a nivel inmunológico, así como efectos cancerígenos,<br />
mutagénicos y teratogénicos, representando esto en <strong>la</strong> actualidad, un gran reto para<br />
los neurotoxicólogos y médicos ocupacionales, sobre todo los que <strong>la</strong>boran en <strong>la</strong><br />
industria <strong>de</strong> los químicos.<br />
En el estudio realizado, se ha <strong>de</strong>mostrado que existe una re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> afectación a<br />
los agroquímicos en alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que manipu<strong>la</strong>n sustancias impregnadas<br />
con pesticidas órganos fosforados, y estas manifestaciones clínicas podrían<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar serias alteraciones neurológicas y psicológicas afectando<br />
<strong>de</strong>terminadas funciones <strong>de</strong>l organismo, siendo necesario ahondar más en el tema<br />
para confirmar estas aseveraciones.<br />
102
Por lo cual se ha p<strong>la</strong>nteado establecer un protocolo <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia para los<br />
trabajadores expuestos a los agroquímicos en el área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong>, con el objeto <strong>de</strong><br />
minimizar <strong>la</strong> exposición a los mismos y eliminar los efectos a <strong>la</strong> salud que estos<br />
generan previniendo <strong>de</strong> alguna manera posibles daños a nivel <strong>de</strong> los órganos b<strong>la</strong>nco<br />
<strong>de</strong> quienes diariamente los manipu<strong>la</strong>n.<br />
103
RECOMENDACIONES<br />
Las recomendaciones que me permite sugerir <strong>la</strong> presente investigación realizada<br />
están dirigidas hacia los siguientes aspectos:<br />
1) Como aporte a <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> mas estudios en el personal que <strong>la</strong>bora en el área<br />
<strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> <strong>de</strong> banano, <strong>de</strong>l que se puedan dar respuestas a varias interrogantes que<br />
aún persisten sobre el tema <strong>de</strong> agroquímicos, tales como <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> nuevas<br />
manifestaciones clínicas o alteraciones orgánicas re<strong>la</strong>cionadas a una intoxicación<br />
crónica por agroquímicos.<br />
2) De fomento, prevención y educación en el trabajador, y lo necesario <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s siguientes recomendaciones:<br />
E<strong>la</strong>borar <strong>la</strong>s fichas médicas Pre ocupacionales a todo trabajador para <strong>de</strong>terminar el<br />
estado <strong>de</strong> salud previo a su ingreso.<br />
Realizar una vez al año <strong>la</strong> ficha medica Ocupacional con el propósito <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar<br />
alguna patología re<strong>la</strong>cionada al trabajo que realiza.<br />
Realizar monitoreo biológico <strong>de</strong> colinesterasa sérica y transaminasas hepáticas con<br />
<strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar alteración <strong>de</strong> los resultados que estén re<strong>la</strong>cionados a<br />
intoxicación crónica por exposición continua a los p<strong>la</strong>guicidas órgano fosforados.<br />
Establecer un cronograma <strong>de</strong> rotaciones periódicas <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong><br />
con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> exponerlos el menor tiempo posible a los pesticidas.<br />
E<strong>la</strong>borar una hoja resumen <strong>de</strong> los productos químicos que se utilizan <strong>la</strong> cual será<br />
una ayuda práctica para aplicar<strong>la</strong> en casos <strong>de</strong> emergencia o según <strong>la</strong> necesidad<br />
requerida.<br />
104
Dar char<strong>la</strong>s <strong>de</strong> capacitación a los trabajadores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> con <strong>la</strong> finalidad<br />
<strong>de</strong> conocer los productos que manipu<strong>la</strong>n así como los peligros y riesgos existentes<br />
en <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s que realizan.<br />
Dotar <strong>de</strong> equipos <strong>de</strong> protección personal a todo trabajador <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> enfun<strong>de</strong> y<br />
contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuada utilización <strong>de</strong>l mismo en <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> su trabajo con el<br />
propósito mantenerlo protegido <strong>de</strong> <strong>la</strong> exposición a estas sustancias químicas.<br />
Como recomendación final es necesario difundir y capacitar mediante char<strong>la</strong>s,<br />
conferencias y publicaciones re<strong>la</strong>cionadas al tema <strong>de</strong> los Agroquímicos y Pesticidas<br />
utilizados a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntaciones bananeras, tanto a los médicos ocupacionales<br />
como a los especialistas en <strong>la</strong> Salud y Seguridad, con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> ampliar y<br />
actualizar los conocimientos respecto a <strong>la</strong> problemática en el uso y aplicación <strong>de</strong><br />
estas sustancias químicas para establecer nuevas medidas <strong>de</strong> protección y control<br />
contra los efectos nocivos en <strong>la</strong> salud que estas sustancias generan tanto <strong>de</strong> manera<br />
aguda, y especialmente <strong>de</strong> manera crónica en los trabajadores <strong>de</strong> nuestro país.<br />
105
C. MATERIALES DE REFERENCIA<br />
- Biblioteca virtual, material didáctico otorgado por el Ing. Enrique Agui<strong>la</strong>r.<br />
- Modulo <strong>de</strong> Agroquímicos, material didáctico facilitado por <strong>la</strong> <strong>Dr</strong>a. Isabel Ojeda<br />
Cal<strong>de</strong>rón<br />
106
BIBLIOGRAFIA<br />
1. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-31942010000400008&script=sci_arttext<br />
Revista <strong>de</strong> Ciencias Médicas <strong>de</strong> Pinar <strong>de</strong>l Río versión On-line ISSN 1561-3194<br />
Revista Ciencias Médicas v.14 n.4 Pinar <strong>de</strong>l Río Oct.- Dic. 2010.<br />
Comportamiento clínico epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> <strong>la</strong> intoxicación por organofosforados.<br />
Clinical-epi<strong>de</strong>miological behavior of poisoning with organophosphate compounds<br />
2.http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?pid=S012041572010000100012&script=s<br />
ci_arttext&tlng=es<br />
Biomédica vol.30 no.1 Bogotá Jan. - Mar. 2010<br />
Uso <strong>de</strong> p<strong>la</strong>guicidas inhibidores <strong>de</strong> acetilcolinesterasa en once entida<strong>de</strong>s territoriales<br />
<strong>de</strong> salud en Colombia, 2002-2005. Omayda Cár<strong>de</strong>nas, Elizabeth Silva, Jaime<br />
Eduardo Ortiz q.e.p.d.<br />
Grupo Salud Ambiental, Subdirección Red Nacional <strong>de</strong> Laboratorios, Instituto<br />
Nacional <strong>de</strong> Salud, Bogotá, D. C., Colombia<br />
Institución don<strong>de</strong> se realizó el trabajo: Entida<strong>de</strong>s Territoriales <strong>de</strong> Salud y Grupo <strong>de</strong><br />
Salud Ambiental, Subdirección Red Nacional <strong>de</strong> Laboratorios, Instituto Nacional <strong>de</strong><br />
Salud, Bogotá, D.C., Colombia.<br />
3.http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S169046482010000100012&script=sci_art<br />
text&tlng=es<br />
Boletin Ma<strong>la</strong>riologia y Salud Ambiental v.50 n.1 Maracay jul. 2010. ISSN 1690-4648<br />
Toxicidad por insecticidas organofosforados en fumigadores <strong>de</strong> Campaña contra el<br />
Dengue, estado Aragua, Venezue<strong>la</strong>, año 2008 .María José Gómez F. & José Luis<br />
Cáceres G. <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> Carabobo, Se<strong>de</strong> Aragua. Venezue<strong>la</strong>.<br />
107
4. http://www.iibce.edu.uy/posdata/drit.htm<br />
Pesticidas, Salud y Ambiente.<br />
Silvia Olivera Bravo y Daniel Rodríguez-Ithurral<strong>de</strong> *<br />
Investigadores <strong>de</strong>l Laboratorio <strong>de</strong> Neurociencia Molecu<strong>la</strong>r (PEDECIBA)<br />
Departamento <strong>de</strong> Neuromiología, Instituto Clemente Estable.<br />
Los pesticidas son una espada <strong>de</strong> doble filo. Fueron una gran solución en <strong>la</strong> lucha<br />
contra el hambre y <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> humanidad y salvaron millones <strong>de</strong> vidas.<br />
Pero su toxicidad está en continuo contacto con nosotros, con nuestros alimentos y<br />
nuestros recursos no renovables. La inhibición <strong>de</strong> enzimas cruciales para <strong>la</strong> vida es<br />
solo una <strong>de</strong> sus formas <strong>de</strong> acción. Muchos otros <strong>de</strong> sus mecanismos son<br />
<strong>de</strong>sconocidos.<br />
5.http://www.sld.cu/galerias/<strong>pdf</strong>/sitios/insat/neurotoxicologia._apuntes_teoricos_y_apl<br />
icaciones_practicas.<strong>pdf</strong><br />
Neurotoxicología. Apuntes Teóricos y aplicaciones practicas. <strong>Dr</strong>,C. Pedro Almirall<br />
Hernán<strong>de</strong>z Ministerio <strong>de</strong> Salud Publica. Instituto Nacional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> los<br />
Trabajadores. INSTA. La Habana. Cuba. 2000<br />
6. http://pepsic.bvsalud.org/<strong>pdf</strong>/rcp/v10n1/10.<strong>pdf</strong><br />
Dictamen psicológico <strong>de</strong> trabajadores expuestos a sustancias Neurotóxicas.<br />
Psychological study of the effect of neurotoxic substances.<br />
Martha Vázquez Vil<strong>la</strong>zón, Facultad <strong>de</strong> Psicología, <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> La Habana.<br />
Revista Cubana <strong>de</strong> Psicología ISSN 0257. Vol. 10. La Habana 1993.<br />
7. http://www.sertox.com.ar/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=278<br />
Efectos <strong>de</strong> los P<strong>la</strong>guicidas.<br />
Riesgos conocidos y <strong>de</strong>sconocidos. Ten<strong>de</strong>ncias futuras mundiales y <strong>de</strong> nuestra<br />
región. <strong>Dr</strong>. Juan Carlos Pio<strong>la</strong>. Investigación/apuntes y monografías-Sertox/Tóxicos e<br />
intoxicaciones. Publicado en el periódico Campo y Desarrollo. Año 1.Nº13 <strong>de</strong> marzo<br />
<strong>de</strong> 1999.<br />
108
8.http://cdam.minam.gob.pe:8080/cendoam/bitstream/123456789/297/1/CDAM00001<br />
58.<strong>pdf</strong><br />
Evaluación <strong>de</strong>l riesgo por exposición a p<strong>la</strong>guicidas. Jorge Manring. Centro<br />
Panamericano <strong>de</strong> ecología humana y salud. División <strong>de</strong> Salud y Ambiente OPS<br />
OMS México 1997<br />
9. http://www.estrucp<strong>la</strong>n.com.ar/producciones/entrega.asp?i<strong>de</strong>ntrega=2454<br />
Agroquímicos.<br />
La problemática <strong>de</strong> los agroquímicos y sus envases, su inci<strong>de</strong>ncia en <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> los<br />
trabajadores, <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción expuesta y el ambiente. Provincia <strong>de</strong> Río Negro y<br />
Provincia <strong>de</strong> Neuquén. Estudio co<strong>la</strong>borativo multicéntrico. Ministerio <strong>de</strong> Salud.<br />
O.P.S. Secretaria <strong>de</strong> ambiente y <strong>de</strong>sarrollo sustentable.<br />
10. http://www.monografias.com/trabajos/neurotoxicologia/neurotoxicologia.shtml.<br />
Importancia, usos y ventajas <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación Neurotoxicológica.<br />
A<strong>de</strong>lis Niurca Diéguez Mera. Doctora en Medicina.- Especialista en Medicina<br />
General Integral. - Máster en Salud Ocupacional. Centro Municipal <strong>de</strong> Higiene y<br />
Epi<strong>de</strong>miología. Jiguaní. - Granma. Cuba.<br />
11. http://www.olca.cl/oca/p<strong>la</strong>guicidas/p<strong>la</strong>g04.htm<br />
P<strong>la</strong>guicidas con solicitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Prohibición y severa restricción. Observación<br />
Latinoamericana <strong>de</strong> conflictos Ambientales.<br />
12. http://www.monografias.com/trabajos15/estadistica/estadistica.shtml.<br />
Muestra, pob<strong>la</strong>ción, muestreo, variables.<br />
13.http://www.monografias.com/trabajos30/estadistica-basica/estadistica<br />
basica.shtml . Procesamiento estadístico <strong>de</strong> <strong>la</strong> información.<br />
14.http://www.sli<strong>de</strong>share.net/guest6e2cc50/codigo-<strong>de</strong>l-trabajo-<strong>de</strong>-ecuador-<br />
presentation. Código <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong>l Ecuador.Titulo IV <strong>de</strong> los riesgos <strong>de</strong> trabajo.<br />
109
ANEXOS<br />
Anexo 1.<br />
EXAMEN MEDICO PERIODICO OCUPACIONAL<br />
Nº <strong>de</strong> ficha_____________ Nº Afiliación IESS______________ Nº Ced. I<strong>de</strong>nt._____________<br />
__________________________________________________________________________<br />
Apellido Paterno Materno Nombres<br />
Edad_________________ Sexo __________________ Estado Civil__________________<br />
Domicilio _________________________________________ Teléfono _________________<br />
Profesión________________________________ Ocupación Actual____________________<br />
Empresa en que trabaja__________________________ Cuanto tiempo_________________<br />
Actividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa__________________________ Dirección_____________________<br />
ANTECEDENTES PERSONALES<br />
Epilepsia_______ TB_______ Hipertensión________ Venéreas_________ Diabetes_______<br />
Inmunizaciones________ Virue<strong>la</strong>_________ Tifoi<strong>de</strong>a_________ Polio_______BCG_______<br />
Acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> Trabajo________________________________________________________<br />
Operaciones Quirurgicas______________________________________________________<br />
Nº <strong>de</strong> hijos vivos________________ Muertos________________<br />
Hábitos Tabaco_________ Alcohol__________ <strong>Dr</strong>ogas__________ Deportes________<br />
Antece<strong>de</strong>ntes Familiares______________________________________________________<br />
ESTADO ACTUAL<br />
_________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________<br />
EXAMEN FISICO<br />
Constitución física Atlética____________ Pícnica___________ Asténica__________<br />
110
Activida<strong>de</strong>s Psicomotoras De ambu<strong>la</strong>ción normal___________________________________<br />
Expresión verbal_______________________________________<br />
Estado nutricional Bueno____________ Malo_____________ Regu<strong>la</strong>r___________<br />
Estatura____________ Peso___________ Temperatura bucal___________ Pulso________<br />
Presión arterial Sistólica____________ Diastólica___________ Media__________<br />
EXAMEN REGIONAL<br />
Piel y mucosas______________________________________________________________<br />
Cabeza____________________________________________________________________<br />
Cuello_____________________________________________________________________<br />
Ganglios___________________________________________________________________<br />
CARA<br />
Ojos__________________________________ Oídos_______________________________<br />
Nariz______________________________________________________________________<br />
Boca______________________________________________________________________<br />
Dentadura__________________________________________________________________<br />
TORAX<br />
Corazon___________________________________________________________________<br />
Pulmones__________________________________________________________________<br />
Mamas____________________________________________________________________<br />
ABDOMEN<br />
Hígado__________________________________ Vesícu<strong>la</strong> Biliar_______________________<br />
Bazo______________________________________________________________________<br />
Estomago__________________________________________________________________<br />
Intestinos__________________________________________________________________<br />
Apendice__________________________________Ano_____________________________<br />
111
CONDUCTOS Y ANILLOS<br />
Umbilical____________________________ Crurales________________________________<br />
Inguinal Derecha___________________________ Inguinal Izquierda___________________<br />
COLUMNA VERTEBRAL<br />
Deformaciones______________________________________________________________<br />
Movilidad__________________________________ Puntos Dolorosos__________________<br />
Masas Muscu<strong>la</strong>res___________________________________________________________<br />
REGION UROGENITAL<br />
Tracto urinario_______________________________________________________________<br />
Tracto genital masculino_______________________________________________________<br />
Tracto genital femenino________________________________________________________<br />
Menstruacion________________________________________________________________<br />
Embarazo___________________________________________________________________<br />
EXTREMIDADES<br />
Superior Derecha_______________________ Izquierda_________________________<br />
Inferior Derecha_______________________Izquierda_________________________<br />
ORGANOS DE LOS SENTIDOS<br />
Ojos_______________________________________________________________________<br />
Capacidad visual Ojo <strong>de</strong>recho____________________ Ojo Izquierdo_________________<br />
Oidos______________________________________________________________________<br />
Capacidad auditiva Oído <strong>de</strong>recho___________________ Oído Izquierdo________________<br />
EXAMEN NEUROLOGICO<br />
Reflejos tendinosos___________________________________________________________<br />
Reflejos pupi<strong>la</strong>res____________________________________________________________<br />
112
Sensibilidad superficial________________________________________________________<br />
ESTADO MENTAL<br />
Sueño__________________________________ Memoria____________________________<br />
Estados emotivos irritabilidad_____________________ Angustia_____________________<br />
Depresion___________________________________________________________________<br />
EXAMENES DE LABORATORIO<br />
Sangre Biometría Hemática___________________________________________________<br />
Grupo Sanguíneo_______________________ Serología (VDRL)_______________<br />
Orina Elemental y microscópico______________________________________________<br />
Heces fecales________________________________________________________________<br />
RADIOGRAFIAS<br />
Pulmonar__________________________________ Otras_____________________________<br />
INFORME MEDICO GENERAL<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
Aptitud para el trabajo Si____________ No____________<br />
Lugar y fecha________________________________________________________________<br />
Nombre <strong>de</strong>l medico que realiza el examen__________________________________________<br />
113<br />
____________________________<br />
Firma
Anexo 2.<br />
114
Anexo 3.<br />
CUESTIONARIO PNF<br />
(Psychologisch-Neurologischeò Fragebogen)<br />
E<strong>la</strong>borado por el Instituto Central <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong>l Trabajo Berlín, RDA<br />
Nombre: _________________________________________________________________________<br />
Edad: __________ Sexo: M _______ F _______ Cargo: _________________________<br />
Experiencia <strong>la</strong>boral general (años): __________ Experiencia en el cargo (años): ____________<br />
Empresa: ______________________________________ Fecha: _________________________<br />
El presente cuestionario tiene el propósito <strong>de</strong> registrar sus malestares y dolencias. Señale con una cruz en <strong>la</strong> columna que correspondan<br />
con que frecuencia ha sentido esos malestares y dolencias últimamente. Si en alguna frase aparece más <strong>de</strong> un malestar márque<strong>la</strong><br />
aunque haya sentido uno sólo <strong>de</strong> ellos.<br />
1. Mareos, vómitos……………………….<br />
2. Dolores <strong>de</strong> cabeza...............……………<br />
3. No tener ánimos para nada.......………...<br />
4. Gases estreñimiento diarreas.………….<br />
5. No po<strong>de</strong>r contro<strong>la</strong>rse cuando está<br />
bravo o siente rabia............……………..<br />
6. Vahídos, vértigos...............…………….<br />
7. Distraerse fácilmente..........……………<br />
8. Pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong> fuerza muscu<strong>la</strong>r en<br />
algunas partes <strong>de</strong>l cuerpo.......………….<br />
9. No tener ánimos para trabajar...……. ….<br />
10. Tener dificulta<strong>de</strong>s para recordar<br />
cosas sencil<strong>la</strong>s................………………<br />
11. Perturbaciones <strong>de</strong>l equilibrio..…………<br />
12. Aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> dormir…...<br />
13. Sentirse hastiado <strong>de</strong> todo.......…………<br />
14. Ahogos, falta <strong>de</strong> aire...........…………. ..<br />
15. Per<strong>de</strong>r <strong>la</strong> paciencia y ponerse furioso….<br />
16. Cansarse fácilmente.............………. ….<br />
17. Tener dificulta<strong>de</strong>s para recordar<br />
los nombres y <strong>la</strong>s personas......………….<br />
18. Sentir inseguridad al caminar o<br />
al hacer otros movimientos......………….<br />
19. No tener interés por nada......…………..<br />
20. Falta <strong>de</strong> memoria................…………….<br />
21. Sentir hormigueo o entorpecimiento<br />
en <strong>la</strong>s manos, brazos y piernas............<br />
22. Sudar con facilidad.............…………….<br />
23. Lentitud en los movimientos y en<br />
<strong>la</strong>s reacciones <strong>de</strong>l cuerpo.......……………<br />
24. Sentir llenura sentir un peso<br />
en el estómago..................……………….<br />
25. Sentirse irritado por pequeñeces……….<br />
26. Sentir molestia en el pecho.....…….. …..<br />
27. Estar distraído.................………………<br />
28. Dificulta<strong>de</strong>s en <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones íntimas.<br />
29. No tener energías……………………… .<br />
30. Tener sensaciones <strong>de</strong> frío o calor.………<br />
31. Dolores en <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones,<br />
Pesa<strong>de</strong>z en <strong>la</strong>s extremida<strong>de</strong>s……………..<br />
32. Dificulta<strong>de</strong>s para conciliar el sueño o<br />
Despertarse varias veces en <strong>la</strong> noche..…..<br />
33. No querer saber <strong>de</strong> nadie........………….<br />
34. Sentir <strong>de</strong>bilidad, cansancio, agotamiento...............<br />
35. Disgustarse <strong>de</strong>masiado rápido con <strong>la</strong>s personas........<br />
36. Sentir sequedad en <strong>la</strong> boca o salivar mucho............<br />
37. Tener dificulta<strong>de</strong>s para concentrarse......................<br />
38. Sentir temblores en los brazos piernas o en todo el cuerpo<br />
115<br />
Nunca o<br />
raramente<br />
Algunas<br />
veces<br />
Frecuen-<br />
temente<br />
Muy frecu-<br />
entemente
MASCULINO<br />
INTERPRETACIÓN DEL P.N. F<br />
116<br />
FEMENINO<br />
Edad Discreto (1) Mo<strong>de</strong>rado (2) Sobresaliente (3) Edad Discreto (1) Mo<strong>de</strong>rado (2) Sobresaliente (3)<br />
INESTABILIDAD PSICO-NEUROVEGETATIVA (PN)<br />
- 20 0 - 11 12 – 17 18 y más - 20 - 16 17 -19 20 y más<br />
21 - 30 0 - 11 12 – 17 18 y más 21 - 30 0 - 16 17 - 20 21 y más<br />
31 - 40 0 - 12 13 – 18 19 y más 31 - 40 0 - 17 18 - 22 23 y más<br />
41 - 50 0 - 13 14 – 18 19 y más 41 - 50 0 - 18 19 - 23 24 y más<br />
51 y 0 - 14 15 – 18 19 y más 51 y 0 - 19 20 - 24 25 y más<br />
más<br />
más<br />
SINTOMAS NEUROLOGICOS (N)<br />
- 20 0 - 3 4 – 5 6 y más - 20 0 - 5 6 7 y más<br />
21 - 30 0 - 4 5 – 6 7 y más 21 - 30 0 - 6 7 - 8 9 y más<br />
31 - 40 0 - 4 5 – 8 9 y más 31 - 40 0 - 7 8 - 10 11 y más<br />
41 - 50 0 - 5 6 – 9 10 y más 41 - 50 0 - 8 9 - 12 13 y más<br />
51 y 0 - 6 7 – 10 11 y más 51 y O - 9 10 - 14 15 y más<br />
más<br />
más<br />
- 20 0 - 4 5 – 7 8 y más<br />
ASTENIA (A)<br />
- 20 0 - 6 7 - 9 10 y más<br />
21 - 30 0 - 4 5 – 7 8 y más 21 - 30 0 - 6 7 - 9 10 y más<br />
31 - 40 0 - 4 5 – 7 8 y más 31 - 40 0 - 6 7 - 8 9 y más<br />
41 - 50 0 - 4 5 – 7 8 y más 41 - 50 0 - 6 7 - 8 9 y más<br />
51 y 0 - 4 5 – 7 8 y más 51 y 0 - 6 7 - 8 9 y más<br />
más<br />
más<br />
- 20 0 - 3 4 – 5 6 y más<br />
IRRITABILIDAD ( E )<br />
- 20 0 - 7 8 - 10 11 y más<br />
21 - 30 0 - 4 5 – 6 7 y más 21 - 30 0 - 6 7 - 9 10 y más<br />
31 - 40 0 - 4 5 – 6 7 y más 31 - 40 0 - 5 6 - 8 9 y más<br />
41 - 50 0 - 4 5 – 6 7 y más 41 - 50 0 - 5 6 - 7 8 y más<br />
51 y 0 - 4 5 – 7 8 y más 51 y 0 - 4 5 - 6 7 y más<br />
más<br />
más<br />
CONCENTRACION Y MEMORIA ( K )<br />
- 20 0 - 4 5 – 7 8 y más - 20 0 - 5 6 - 7 8 y más<br />
21 - 30 0 - 4 5 – 7 8 y más 21 - 30 0 - 5 6 - 8 9 y más<br />
31 - 40 0 - 4 5 – 7 8 y más 31 - 40 0 - 5 6 - 8 9 y más<br />
41 - 50 0 - 4 5 – 7 8 y más 41 - 50 0 - 5 6 - 8 9 y más<br />
51 y 0 - 4 5 – 7 8 y más 51 y 0 - 5 6 - 9 10 y más<br />
más<br />
más
FACTORES:<br />
Los factores que se evalúan, re<strong>la</strong>cionados a <strong>la</strong> intoxicación crónica son:<br />
PN (Inestabilidad Psiconeurovegetativo)<br />
2,4,6,12,14,16,22,24,26,30,32,34 y 36<br />
N (Síntomas Neurológicos)<br />
1, 8, 11, 18, 21, 28, 31 y 38.<br />
A (Astenia)<br />
3, 9, 13, 19, 23, 29 y 33.<br />
E (Irritabilidad)<br />
5, 15, 25 y 35<br />
.<br />
K (Concentración y Memoria)<br />
7, 10, 17, 20, 27 y 37.<br />
PUNTUACIÓN: 0 1 2 3<br />
Si resulta tres o más veces mo<strong>de</strong>rado, tomado en cuenta todas <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s, es<br />
indicativo <strong>de</strong> alteraciones como también si resultará al menos una vez sobresaliente.<br />
Cuando <strong>la</strong> esca<strong>la</strong> N <strong>de</strong> Síntomas Neurológicos resulte <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rado o<br />
sobresaliente se <strong>de</strong>be: Referir para evaluación Neurológica.<br />
Combinaciones:<br />
PN Inestabilidad Neurovegetativa y N Síntomas Neurológicos: cuando resulta<br />
mo<strong>de</strong>rado o sobresaliente (severo): Referir para evaluación Neurológica<br />
117
A Astenia, E Irritabilidad, K Concentración y memoria: Cuando resultan entre<br />
mo<strong>de</strong>rado o sobresaliente (severo): Referir a evaluación Psicológica.<br />
CONCLUSION DEL ESTUDIO<br />
Los resultados <strong>de</strong>l PNF obtenidos en esta pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> estudio fueron los siguientes:<br />
PN..........; N..........; A..........; E..........; K..........: TOTAL..........<br />
118
Anexo 4.<br />
119
120
121
122
Anexo 5.<br />
123
124
125
126