un de cordoba. fcm escuela de enfermería. catedra
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U. N. DE CORDOBA.<br />
F.C.M.<br />
ESCUELA DE ENFERMERÍA.<br />
CATEDRA: TALLER DE TRABAJO FINAL.<br />
PROGRAMA DE EDUCACIÓN A DISTANCIA.<br />
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN<br />
CARACTERÍSTICAS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE<br />
QUE VA A MORIR, Y SU FAMILIA<br />
Estudio a realizarse en el servicio <strong>de</strong> clínica medica <strong>de</strong>l Hospital Carlos F.<br />
Saporiti, <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> Rivadavia Mendoza, y en el servicio <strong>de</strong> Clínica Médica<br />
<strong>de</strong>l Hospital Italo Perrupato <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> San Martín Mendoza, durante el<br />
primer semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
AUTORES: RUBEN ANGEL GONZALEZ.<br />
FABIAN ALEJANDRO AGUILAR.<br />
Grupo Mendoza.<br />
Mendoza, diciembre 2009.-<br />
1
DATOS DE LOS AUTORES<br />
GONZALEZ, Rubén Ángel: Enfermero Universitario, egresado <strong>de</strong> la<br />
Universidad Nacional <strong>de</strong> Cuyo, en la actualidad cumple f<strong>un</strong>ciones en el servicio<br />
<strong>de</strong> guardia <strong>de</strong> Urgencias <strong>de</strong>l hospital Carlos F. Saporiti <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace 23 años.<br />
AGUILAR, Fabián Alejandro: Enfermero Universitario, egresado <strong>de</strong> la<br />
Universidad Nacional <strong>de</strong> Cuyo, en la actualidad cumple f<strong>un</strong>ciones en el servicio<br />
<strong>de</strong> guardia <strong>de</strong> Urgencias <strong>de</strong>l hospital Carlos F. Saporiti <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace 15 años.<br />
2
CAPITULO I<br />
INDICE<br />
Planteo <strong>de</strong>l problema…………………………………………..…..…….4<br />
Antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> la investigación………………....……………….…...7<br />
Delimitación <strong>de</strong>l problema………………………………………………..9<br />
F<strong>un</strong>damentación <strong>de</strong>l problema………………….………..……….…….9<br />
Marco teórico………………………………………………………..……10<br />
Definición conceptual <strong>de</strong> la variable…………..……..……………...…25<br />
Hipótesis……………………………………………………………….….28<br />
Objetivo general…………………………………………………...…..…29<br />
Objetivos específicos…………………………………………………....29<br />
CAPITULO II<br />
Tipo <strong>de</strong> estudio…………………………………………………………….31<br />
Operacionalización <strong>de</strong> la variable……..………..……………….………32<br />
Universo y muestra……………………………...…..…………..………..33<br />
Fuente, técnica e instrumento para la recolección <strong>de</strong> datos…..……..34<br />
Plan <strong>de</strong> recolección <strong>de</strong> datos…………………………………………….35<br />
Plan <strong>de</strong> procesamiento <strong>de</strong> datos……………………………………...…35<br />
Plan <strong>de</strong> presentación <strong>de</strong> datos………………………………………….36<br />
Tablas para cédula <strong>de</strong> entrevista…………………………………...…...37<br />
Diagrama <strong>de</strong> Gant…………………………………………………...…….41<br />
Presupuesto <strong>de</strong> la investigación………………………………………….42<br />
Bibliografía…………………………………………………………..……...43<br />
Anexos……………………………………..………………………….…….46<br />
Anexo 1. Formulario <strong>de</strong> consentimiento informado...……………….….47<br />
Anexo 2. Cédula <strong>de</strong> entrevista…………………………………………….49<br />
Anexo 3. Nota <strong>de</strong> autorización para entrevista hosp. Saporiti…………53<br />
Anexo. 4. Nota <strong>de</strong> autorización para entrevista hosp. Perrupato……...54<br />
3
PLANTEO DEL PROBLEMA.<br />
CAPITULO I (EL PROBLEMA).<br />
La conservación <strong>de</strong> la vida, el alivio <strong>de</strong>l sufrimiento y el restablecimiento<br />
<strong>de</strong> la salud están íntimamente relacionados con la <strong>enfermería</strong>. La sociedad<br />
occi<strong>de</strong>ntal exalta la salud, la vida y la juventud. La muerte es <strong>un</strong> tema que suele<br />
evitarse, incluso cuando es inminente, suele negarse. No obstante, no es raro<br />
que ocurra en las salas <strong>de</strong> hospitales ni en la com<strong>un</strong>idad. Por la naturaleza<br />
intrínseca <strong>de</strong> su trabajo, <strong>enfermería</strong> se encuentra con la muerte con mayor<br />
frecuencia que la mayoría <strong>de</strong> las personas en el curso normal <strong>de</strong> su vida.<br />
Sin embargo, la frecuencia con que se encuentra no facilita tener que<br />
afrontarla. El cuidado <strong>de</strong> pacientes con enfermeda<strong>de</strong>s terminales el<br />
comportamiento y el consuelo <strong>de</strong> sus familiares, sea por muerte repentina o<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>un</strong>a enfermedad prolongada, es <strong>un</strong>a <strong>de</strong> las situaciones más<br />
difíciles en la práctica <strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong>. 1<br />
Con la intención <strong>de</strong> conocer las características <strong>de</strong>l cuidado que brinda<br />
<strong>enfermería</strong> a pacientes morib<strong>un</strong>dos que se encuentren internados, como<br />
también a sus familiares, se llevará a cabo <strong>un</strong> estudio <strong>de</strong> investigación.<br />
Este estudio se realizará en el hospital Carlos F. Saporiti, que fue<br />
inaugurado en el año 1938, y se encuentra ubicado a 18 km. <strong>de</strong>l Hospital<br />
regional Alfredo I. Perrupato, y a 65 km. <strong>de</strong> los Hospitales <strong>de</strong> alta complejidad,<br />
como son el hospital Central, para todo tipo <strong>de</strong> emergencias <strong>de</strong> adultos, el<br />
Hospital Humberto Notti, para casos pediátricos, y el hospital Luis<br />
Lagomaggiore, para quemados graves, y emergencias Obstétricas.Los<br />
pacientes que atien<strong>de</strong> este centro asistencial, correspon<strong>de</strong> a la población <strong>de</strong><br />
Rivadavia, que incluye ciudad cabecera y sus distritos, como también parte <strong>de</strong><br />
la población <strong>de</strong> J<strong>un</strong>ín, San Martín, y Sta. Rosa...<br />
El hospital consta <strong>de</strong> internaciones: Clínica Médica, Pediatría,<br />
Maternidad, y Clínica Quirúrgica, Neonatología, Consultorios Externos, servicio<br />
725.<br />
1 B.W. DU GAS, Tratado <strong>de</strong> Enfermería Práctica. México, D.F. Interamericana. 1986. Página<br />
4
Guardia <strong>de</strong> Urgencias, y servicios como Laboratorio, Radiología, Odontología,<br />
etc.<br />
El hospital cuenta con 64 enfermeras/os <strong>de</strong> los cuales 3 son licenciados,<br />
6 son <strong>un</strong>iversitarios, 23 profesionales y 32 auxiliares <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>.<br />
El servicio <strong>de</strong> Clínica Médica <strong>de</strong>l Hospital Carlos F. Saporiti, está<br />
conformado por 5 médicos, 12 enfermeros, con el siguiente grado <strong>de</strong><br />
formación: 3 enfermera <strong>un</strong>iversitaria, 5 enfermero profesional y 4 auxiliares <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong>, más la jefa <strong>de</strong> <strong>un</strong>idad que es enfermera profesional. Dicho servicio<br />
tiene <strong>un</strong>a capacidad <strong>de</strong> 10 habitaciones con 2 camas cada <strong>un</strong>, que son<br />
utilizadas en forma indistinta para hombres o mujeres, según la necesidad<br />
(habitación <strong>de</strong> hombres o <strong>de</strong> mujeres.). El servicio <strong>de</strong> clínica médica <strong>de</strong>l<br />
Hospital Perrupato está conformado por 2 enfermeros <strong>un</strong>iversitarios, 9<br />
enfermeros profesionales, 3 licenciados en <strong>enfermería</strong>, más el jefe <strong>de</strong> <strong>un</strong>idad<br />
que es licenciado.<br />
Las enfermeda<strong>de</strong>s que más se atien<strong>de</strong>n en éste servicio son las<br />
respiratorias, las cardiovasculares, y las <strong>de</strong> enfermos terminales. Pensamos<br />
que los problemas más com<strong>un</strong>es <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>, que se presentan en la<br />
atención <strong>de</strong> pacientes que van a morir, son la apatía, poca empatía, la falta <strong>de</strong><br />
conocimientos, para el manejo <strong>de</strong> situaciones <strong>de</strong> crisis en el paciente, y la<br />
familia.<br />
como:<br />
Por todas estas situaciones nos planteamos diversos interrogantes<br />
- ¿Estamos preparados para preparar?<br />
- ¿Tenemos los suficientes conocimientos para intervenir en crisis?<br />
- ¿ Hemos aprendido a escuchar a <strong>un</strong> paciente que va a morir?<br />
- ¿Sabemos interpretar las necesida<strong>de</strong>s reales <strong>de</strong> los enfermos?<br />
- ¿Compren<strong>de</strong>mos el dolor <strong>de</strong> familiares y amigos <strong>de</strong> pacientes que<br />
van a morir?<br />
- ¿Sabemos respetar e interpretar el silencio <strong>de</strong> los enfermos?<br />
- ¿Respetamos las dimensiones éticas y morales <strong>de</strong> sus principios y<br />
valores?.<br />
5
- ¿Acce<strong>de</strong>ríamos a practicar la eutanasia ante <strong>un</strong> pedido <strong>de</strong>sesperante<br />
<strong>de</strong> <strong>un</strong> paciente o familiar?<br />
- ¿Estamos <strong>de</strong> acuerdo en posponer inútil y cruelmente el momento <strong>de</strong><br />
la muerte?<br />
- ¿Tiene <strong>un</strong> enfermo terminal <strong>de</strong>recho a quitarse la vida o <strong>de</strong>bemos<br />
impedir que lo intente?<br />
Los enfermeros po<strong>de</strong>mos tener presentes muchos <strong>de</strong> estos<br />
interrogantes, pero realmente somos capaces <strong>de</strong> asumir tamaño compromiso?<br />
Un relato común que dicen todas aquellas personas que están en peligro<br />
<strong>de</strong> muerte inminente, la única preocupación más gran<strong>de</strong> que tienen, es que la<br />
familia es el centro <strong>de</strong> sus miedos, que será <strong>de</strong> ellos cuando no esté, sienten la<br />
sensación que no han concluido su misión, que todavía no es el momento <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>jar está vida, la impotencia es la que amarga la existencia <strong>de</strong> éstas<br />
personas, y no encuentran respuestas, hacen todo lo que sea necesario para<br />
prolongar el tiempo que les queda.<br />
Lo curioso es que la mayoría <strong>de</strong> las personas que saben que van a<br />
morir, no le tienen tanto miedo a que llegue ese momento, piensan más en sus<br />
familias que en ellos, estos datos que se pudieron recoger, en la sala <strong>de</strong><br />
aislamiento <strong>de</strong>l hospital Central, fueron muy conmovedores, por momento son<br />
presos <strong>de</strong>l pánico por pensar en que van a morir, pero siempre toma mayor<br />
importancia el miedo <strong>de</strong> <strong>de</strong>jar a su familia, es más alg<strong>un</strong>os sienten culpa por<br />
abandonarlos. En cuanto a la familia las vivencias son muy hetereogeneas,<br />
cada <strong>un</strong>o lo vive diferente, hay mucho que ver en la cultura <strong>de</strong> cada persona, la<br />
religión, la edad, su contención familiar, etc.<br />
El paciente necesita <strong>de</strong> <strong>un</strong> cuidado apropiado en todas las etapas <strong>de</strong> su<br />
vida, en el caso <strong>de</strong>l enfermo terminal, <strong>un</strong> programa <strong>de</strong> cuidado paliativo <strong>de</strong>be<br />
estar orientado por las necesida<strong>de</strong>s específicas <strong>de</strong> cada caso o situación<br />
específica <strong>de</strong> cada paciente en primer lugar, y la familia son elementos<br />
f<strong>un</strong>damentales a tener en cuenta.<br />
6
El paciente terminal 2 es aquel en quien la inminencia <strong>de</strong> la muerte es<br />
tenida como cierta y pre<strong>de</strong>cible a corto plazo <strong>de</strong>bido a su enfermedad ya no<br />
pue<strong>de</strong> ser curada, a pesar <strong>de</strong> haber recibido <strong>un</strong> tratamiento a<strong>de</strong>cuado y para<br />
quien la terapia a cambiado <strong>de</strong> curación paliativa.<br />
Al cuidar <strong>de</strong>bemos tener en cuenta entre muchas otras cosas, la<br />
preservación <strong>de</strong> la vida; por la calidad y no por la cantidad <strong>de</strong> vida, por lo tanto<br />
ante <strong>un</strong> “problema podríamos actuar o <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> actuar, es <strong>de</strong>terminante la toma<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión profesional cuando se trata <strong>de</strong> cuidar con estética, amor y ética.<br />
Seamos paliativos, no eutanásicos ni distanásicos.<br />
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN<br />
En la búsqueda <strong>de</strong> investigaciones previas encontramos alg<strong>un</strong>os<br />
estudios que si bien existía cierta relación con el tema elegido “Cuidados<br />
enfermeros en el paciente que va morir y su familia”, no enfoca a los mismos<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la concepción <strong>de</strong> Callista Roy.<br />
En estos estudios consultados encontramos datos que nos llamó la<br />
atención como ser, el común <strong>de</strong>nominador es la falta <strong>de</strong> formación profesional<br />
en la currícula <strong>de</strong> estudios, como así también en lo que respecta a los cuidados<br />
no físicos (espirituales, psicológicos, etc.).<br />
En estudios publicados en la revista española Nursing (2001),<br />
investigaciones <strong>de</strong> la City of Hope National Medical Center <strong>de</strong> Duarte,<br />
California sobre los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> al paciente terminal, cuyo propósito<br />
<strong>de</strong> estudiar fue “Determinar hasta que p<strong>un</strong>to los enfermeros atien<strong>de</strong>n bien las<br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los pacientes terminales” aplicado a 2.333 enfermeros <strong>de</strong>l City<br />
of Hope National Medical Center y en el Oncology Nursing Society, afirman<br />
que:<br />
Colombia 1998.<br />
2 AGUINAGA, Oscar. Profesor asistente. Facultad <strong>de</strong> Enfermería. Universidad Nacional <strong>de</strong><br />
7
Las enfermeras tienen más confianza en lo que se refiere a aspectos<br />
físicos <strong>de</strong> los cuidados en su centro, en cambio se encuentran menos<br />
confiadas en cuanto a proporcionar atención espiritual o a po<strong>de</strong>r dar<br />
respuestas a las necesida<strong>de</strong>s psicosociales en términos generales, los<br />
enfermeros consi<strong>de</strong>ran que su preparación básica en <strong>enfermería</strong> es<br />
ina<strong>de</strong>cuada para proporcionar cuidados al paciente terminal. La inmensa<br />
mayoría consi<strong>de</strong>ran que su formación en <strong>enfermería</strong> era ina<strong>de</strong>cuada en todas<br />
las áreas (dolor, aspectos generales <strong>de</strong> la atención al paciente morib<strong>un</strong>do,<br />
necesida<strong>de</strong>s a los familiares como cuidadores, control <strong>de</strong> los síntomas, proceso<br />
<strong>de</strong> duelo, objetivos <strong>de</strong> los cuidados, cuestiones éticas y cuidados en el<br />
momento <strong>de</strong> la muerte).<br />
En otro estudio realizado por Silvia Minguez Masó, August Supervía,<br />
Isabel Campodarve, Alfonso Aguirre, José Luis Echarte y María Jesús López<br />
Casanova en el servicio <strong>de</strong> urgencias “Características <strong>de</strong> fallecimientos en<br />
servicio <strong>de</strong> Guardia. Hospital Universitario <strong>de</strong>l Mar. Barcelona, España. 2007.<br />
Se llegó a la conclusión que el elevado porcentaje <strong>de</strong> pacientes que<br />
fallecieron como consecuencia <strong>de</strong> patologías terminales, en muchos casos<br />
efectos <strong>de</strong> <strong>un</strong>a enfermedad neoplásica, lleva a la necesidad <strong>de</strong> adquirir<br />
conocimientos sobre los cuidados <strong>de</strong> la agonía por parte <strong>de</strong> los médicos y<br />
enfermeros que atien<strong>de</strong>n a estos pacientes. Éstos abarcan tanto medidas<br />
farmacológicas como no farmacológicas, así como las pautas <strong>de</strong> sedación. De<br />
hecho, a la luz <strong>de</strong> estos resultados y <strong>de</strong>l elevado número <strong>de</strong> pacientes que<br />
precisan <strong>de</strong> este manejo, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> febrero <strong>de</strong>l 2006, se ha puesto en marcha en<br />
nuestro centro <strong>un</strong> protocolo específico <strong>de</strong> medidas paliativas.<br />
Un estudio realizado por Sergio Bello, Patricia Vergara, Loreto O’Ryan,<br />
Ana María Alfaro B. y Amelia Espinosa Percepciones y actitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l personal<br />
<strong>de</strong> <strong>un</strong>a <strong>un</strong>idad hospitalaria frente a enfermos terminales en el Instituto Nacional<br />
<strong>de</strong>l Tórax , Unidad Médico Quirúrgico Respiratorio. Chile. 2009.<br />
Se llegó a la conclusión que la atención es buena especialmente en el<br />
control <strong>de</strong> síntomas físicos <strong>de</strong>l paciente y atención a la familia y reconocen sin<br />
8
embargo, que hay otras necesida<strong>de</strong>s especialmente las psicológicas y<br />
espirituales que no se atien<strong>de</strong>n con excelencia, como consecuencia <strong>de</strong> la<br />
escasa preparación recibida para enfrentar y resolver situaciones <strong>de</strong> alto<br />
contenido emocional y establecer <strong>un</strong>a com<strong>un</strong>icación terapéutica con el<br />
paciente.<br />
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.<br />
Características <strong>de</strong>l cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> en pacientes que van a<br />
morir, y su familia, en el servicio <strong>de</strong> Clínica Médica <strong>de</strong>l hospital Carlos F.<br />
Saporiti, <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> Rivadavia Mendoza, y en el servicio <strong>de</strong> Clínica Médica<br />
<strong>de</strong>l Hospital Italo Perrupato <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> San Martín Mendoza, durante el<br />
primer semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
FUNDAMENTACION DEL PROBLEMA.<br />
Si consi<strong>de</strong>ramos a la muerte como la etapa final <strong>de</strong> la vida, en don<strong>de</strong> el<br />
ser humano es más vulnerable y necesita mayores cuidados físicos y<br />
psíquicos, provenientes <strong>de</strong> personas capacitadas con <strong>un</strong> alto grado <strong>de</strong><br />
sensibilidad y empatía. La realidad que observamos a menudo, nos hace<br />
pensar que <strong>de</strong>bemos corregir y mejorar alg<strong>un</strong>as <strong>de</strong> nuestras actitu<strong>de</strong>s con<br />
respecto al enfermo morib<strong>un</strong>do y su familia, teniendo en cuenta las diferentes<br />
percepciones culturales, religiosas y sociales que tienen sobre este tema.<br />
Los avances tecnológicos en los últimos años en el campo <strong>de</strong> la salud<br />
han sido muy importantes, y esto a hecho que se le <strong>de</strong> mayor importancia al<br />
manejo <strong>de</strong> la aparatología, produciéndose <strong>un</strong>a <strong>de</strong>shumanización en la atención<br />
<strong>de</strong>l enfermo morib<strong>un</strong>do.<br />
Conocer en prof<strong>un</strong>didad el proceso vida-muerte, nos dará la posibilidad<br />
<strong>de</strong> adquirir conocimientos que nos permitan adoptar actitu<strong>de</strong>s acor<strong>de</strong>s a cada<br />
situación en particular, y brindar así cuidados enfermeros que ayu<strong>de</strong>n a aceptar<br />
lo inevitable.<br />
La realización <strong>de</strong> ésta investigación será factible ya que se recogerá<br />
información a través <strong>de</strong> <strong>un</strong>a encuesta que nos proporcionará datos sobre la<br />
9
calidad <strong>de</strong> cuidados que recibe el paciente y su familia, esto nos permitirá<br />
conocer y comparar las prestaciones que brinda el personal <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> y<br />
así realizar <strong>un</strong>a autocrítica y por consiguiente <strong>un</strong>a modificación <strong>de</strong> las<br />
conductas <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> y <strong>de</strong> esta manera brindar <strong>un</strong>a mejor<br />
atención y lograr mayor satisfacción <strong>de</strong>l paciente y su familia.<br />
Consi<strong>de</strong>ramos que el personal <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> pasa gran parte <strong>de</strong> su<br />
jornada laboral cerca <strong>de</strong>l paciente y su familia, por lo tanto es quien pue<strong>de</strong><br />
observar y asistir en las diferentes áreas a ambos, y quienes pue<strong>de</strong>n<br />
proporcionar <strong>un</strong>a importante cantidad <strong>de</strong> datos para nuestra investigación.<br />
A pesar <strong>de</strong> existir alg<strong>un</strong>as investigaciones previas, nuestro trabajo<br />
proporcionará información valiosa a nuestra com<strong>un</strong>idad hospitalaria, <strong>de</strong>bido a<br />
que don<strong>de</strong> se realizará la investigación reúne alg<strong>un</strong>as características<br />
diferentes, al <strong>de</strong> los gran<strong>de</strong>s hospitales <strong>de</strong> alta y mediana complejidad, en<br />
don<strong>de</strong> la aparatología y avances tecnológicos son mucho más significativos, y<br />
don<strong>de</strong> quizás exista mayor indiferencia con relación a los cuidados enfermeros<br />
en sus diferentes dimensiones como lo planteamos en los objetivos<br />
específicos, teniendo en cuenta la teoría <strong>de</strong> Sor Callista Roy en sus cuatro<br />
áreas que son: las necesida<strong>de</strong>s fisiológicas básicas, autoconcepto, f<strong>un</strong>ción <strong>de</strong>l<br />
rol y la inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia, en don<strong>de</strong> el objetivo principal <strong>de</strong> éste mo<strong>de</strong>lo es que<br />
el individuo y su familia lleguen a <strong>un</strong> máximo nivel <strong>de</strong> adaptación y evolución.<br />
MARCO TEÓRICO.<br />
El arte <strong>de</strong> cuidar es lo que caracteriza a la <strong>enfermería</strong> en el m<strong>un</strong>do, éste<br />
se realiza a lo largo <strong>de</strong> toda la vida, los enfermeros se enfrentan a ciertos<br />
dilemas relacionados con las cuestiones f<strong>un</strong>damentales que se refieren a los<br />
cuidados <strong>de</strong> acompañamiento en el final <strong>de</strong> la vida, como dice COLLIERE, M.<br />
la vida es el camino que conduce hacia la muerte, que constituye la última<br />
etapa.<br />
En ésta última etapa, el paciente pasa por diferentes momentos en sus<br />
estados <strong>de</strong> ánimos tal como lo plantea Elizabet Kübler-Ross, ella sugiere que<br />
10
hay cinco etapas por las que pasan la mayoría <strong>de</strong> las personas cuando saben<br />
que van a morir, como son la negación, enojo, regateo, <strong>de</strong>presión y aceptación.<br />
Un enfermo terminal pasa por diferentes fases en su lucha contra la<br />
enfermedad y la muerte. Alg<strong>un</strong>os ignoran la situación durante <strong>un</strong> tiempo y<br />
siguen trabajando como si estuvieran tan bien como antes. Otros van <strong>de</strong> <strong>un</strong><br />
médico a otro con la esperanza <strong>de</strong> que el diagnóstico sea erróneo. Y otros<br />
intentan ocultar la verdad a su familia o viceversa.<br />
Tar<strong>de</strong> o temprano el enfermo tiene que hacer frente a la cruda realidad,<br />
y normalmente reacciona con <strong>un</strong> furioso “por que yo”.<br />
Una cuestión importante es cuando y como <strong>de</strong>cirle la verdad <strong>de</strong> su<br />
diagnóstico a la persona. Un buen consejo es seguir el ritmo que marca ella<br />
misma. Por lo que, se <strong>de</strong>be estar atento y dispuesto a hablar sinceramente, <strong>de</strong><br />
<strong>un</strong>a forma progresiva, paulatina y continuada, <strong>de</strong>jando atrás la mentira y la<br />
huida, y aprovechando las preg<strong>un</strong>tas <strong>de</strong>l propio afectado y su familia. Los<br />
familiares aprecian mejor nuestra oferta <strong>de</strong> asistencia si entien<strong>de</strong>n y toman<br />
nuestra ayuda como <strong>un</strong>a cooperación que reconozca y apoye sus<br />
potencialida<strong>de</strong>s antes que como <strong>un</strong>a intromisión.<br />
Los enfermeros somos miembros claves en el equipo <strong>de</strong> salud cuando<br />
brindamos cuidados a pacientes morib<strong>un</strong>dos y sus familias, haciendo respetar<br />
los valores culturales y el <strong>de</strong>recho a tomar <strong>de</strong>cisiones informadas, y a optar por<br />
recibir el tratamiento o rechazarlo y el <strong>de</strong>recho a <strong>un</strong>a muerte digna brindando<br />
cuidados compasivos a las personas en la fase final <strong>de</strong> la vida respetando y<br />
haciendo respetar las normas éticas y culturales en la muerte y en el duelo,<br />
abordando las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong> las familias.<br />
El <strong>de</strong>bate actual se centra principalmente en la eutanasia, pero son<br />
igualmente importantes otras cuestiones como la no aplicación o la retirada <strong>de</strong>l<br />
tratamiento, las directivas y opciones o las "vol<strong>un</strong>ta<strong>de</strong>s en vida" <strong>de</strong> los<br />
pacientes y las preocupaciones por la calidad <strong>de</strong> la vida.<br />
Las personas morib<strong>un</strong>das y sus familias tienen creencias y valores<br />
culturales que les son propios, y las enfermeras <strong>de</strong>ben dispensar cuidados que<br />
11
sean sensibles a la cultura, totales y que respeten las creencias espirituales y<br />
religiosas.<br />
Los valores <strong>de</strong>l cuidado cultural y las creencias están enraizadas en las<br />
dimensiones religiosa, familiar, social, política, cultural, económica e histórica<br />
<strong>de</strong> la estructura social, <strong>de</strong>l lenguaje y <strong>de</strong>l contexto <strong>de</strong>l medio ambiente. Pero en<br />
el cuidado tenemos que tener en cuenta que cuando hay que hacer frente a<br />
situaciones <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s graves y <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s terminales, va a<br />
priorizar en el <strong>un</strong>iverso simbólico a nivel <strong>de</strong> las creencias <strong>de</strong> nuestros<br />
pacientes.<br />
Un entorno solícito y positivo que reconozca que la muerte es inevitable<br />
ayuda a los miembros <strong>de</strong> la familia a aceptar y asimilar la pérdida y el dolo.<br />
La f<strong>un</strong>ción <strong>de</strong> las enfermeras y <strong>de</strong>más profesionales <strong>de</strong> la atención <strong>de</strong><br />
salud al prestar cuidados a los pacientes morib<strong>un</strong>dos sigue siendo objeto <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>bate y las enfermeras <strong>de</strong>ben conocer las cuestiones y las legislaciones<br />
actuales relacionadas con los problemas <strong>de</strong> la fase final <strong>de</strong> la vida.<br />
Si apren<strong>de</strong>mos a ayudar a este paciente en lugar <strong>de</strong> juzgarle, (si<br />
apren<strong>de</strong>mos a no tomarnos su reacción como <strong>un</strong> insulto personal), luego al<br />
llegar a la tercera fase, pue<strong>de</strong> negociar con Dios para que le alargue <strong>un</strong> poco<br />
la vida o le ahorre sufrimientos a cambio <strong>de</strong> <strong>un</strong>a promesa <strong>de</strong> buen<br />
comportamiento. Intentará poner or<strong>de</strong>n en su vida y resolver los as<strong>un</strong>tos<br />
pendientes antes <strong>de</strong> admitir lo que le está sucediendo.<br />
En la fase <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión, primero se lamentará por lo que ha perdido y<br />
<strong>de</strong>spués comenzará a per<strong>de</strong>r interés por el m<strong>un</strong>do exterior. Cada vez tendrá<br />
menos ganas <strong>de</strong> estar con gente, y poco a poco se irá preparando para el final.<br />
Si le <strong>de</strong>jan llorar su pena, si su vida no se prolonga <strong>de</strong> forma artificial y su<br />
familia admite la situación, podrá morir en paz al llegar a la fase <strong>de</strong> aceptación.<br />
Todas estas etapas hay que compren<strong>de</strong>rlas en prof<strong>un</strong>didad para que<br />
podamos enten<strong>de</strong>rlos en sus reacciones, sus silencios, sus enojos, su rebeldía,<br />
y todo comportamiento que parezca que no es normal, solo si conocemos estas<br />
fases podremos darles cuidados espirituales, físicos y emocionales, <strong>de</strong> calidad<br />
y en los momentos oport<strong>un</strong>os.<br />
12
Estos pacientes no solo tienen necesida<strong>de</strong>s físicas sino también<br />
emocionales y espirituales. Al <strong>de</strong>scribir <strong>un</strong>a forma para adquirir <strong>un</strong> enfoque<br />
positivo hacia la muerte, Gicely Sa<strong>un</strong><strong>de</strong>rs aconsejó “ver continuamente a los<br />
pacientes, no sus necesida<strong>de</strong>s sino su valor, no su <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia sino su<br />
dignidad”.<br />
Para obtener la fuerza y valor para afrontar la muerte con dignidad,<br />
muchas personas encuentran que su religión es <strong>de</strong> gran ayuda. Con<br />
frecuencia, los enfermos y sus familiares buscan apoyo <strong>de</strong> los representantes<br />
<strong>de</strong> su fe. Incluso quienes no creen en algún ser superior, pue<strong>de</strong>n encontrar<br />
reconfortantes las visitas <strong>de</strong> <strong>un</strong> capellán. Enfermería suele ser quien primero<br />
i<strong>de</strong>ntifica las necesida<strong>de</strong>s espirituales <strong>de</strong>l paciente y pue<strong>de</strong> ser llamada para<br />
servir <strong>de</strong> enlace entre el enfermo y el capellán. Muchos hospitales tienen visitas<br />
<strong>de</strong> religiosos que todas las noches visitan a los enfermos, rezan j<strong>un</strong>tos, les da<br />
las bendiciones a los pacientes y familiares, esto reconforta a los creyentes y<br />
los tranquiliza.<br />
En cuanto a las necesida<strong>de</strong>s físicas <strong>de</strong> <strong>un</strong> enfermo terminal son<br />
similares a las <strong>de</strong> cualquier paciente muy grave, a medida que el paciente se<br />
torna más débil, se producen los siguientes cambios.<br />
1- Pérdida <strong>de</strong>l tono muscular.<br />
2- Cese progresivo <strong>de</strong>l peristaltismo.<br />
3- Lentitud <strong>de</strong> la circulación sanguínea.<br />
4- Respiración difícil.<br />
5- Pérdida <strong>de</strong> los sentidos.<br />
En el morib<strong>un</strong>do también se alteran los sentidos. La visión suele hacerse<br />
borrosa y por ello el paciente prefiere <strong>un</strong>a habitación iluminada, en lugar <strong>de</strong> la<br />
oscura en la que se piensa con tanta frecuencia. Asimismo, es posible que sus<br />
ojos necesiten atención especial. Con frecuencia, se secan los ojos y quizá sea<br />
necesario instilar algún soluciones oftálmicas estériles en las conj<strong>un</strong>tivas para<br />
conservarlos estériles.<br />
Se consi<strong>de</strong>ra que la audición es el último sentido que <strong>de</strong>saparece; en<br />
consecuencia, a<strong>un</strong>que el paciente no pueda respon<strong>de</strong>r, suele compren<strong>de</strong>r lo<br />
13
que dicen las personas. Cuando se habla a <strong>un</strong> morib<strong>un</strong>do, <strong>de</strong>be hacerse con<br />
claridad y con voz normal. Hay que evitar el murmullo, porque pue<strong>de</strong> inquietar<br />
al paciente que se da cuenta que están hablando y no obstante es incapaz <strong>de</strong><br />
compren<strong>de</strong>r lo que dicen. Enfermería <strong>de</strong>be estar presente en estos <strong>de</strong>talles que<br />
los familiares no tienen en cuenta, y sin querer, le están produciendo al familiar<br />
<strong>un</strong>a situación <strong>de</strong> angustia y sufrimiento al no po<strong>de</strong>r respon<strong>de</strong>r, todas estas<br />
advertencias <strong>de</strong>ben realizarse en <strong>un</strong> lugar tranquilo y privado, para que se<br />
puedan expresar si así lo <strong>de</strong>sean.<br />
Después <strong>de</strong> <strong>un</strong>a gran experiencia en el consuelo <strong>de</strong> pacientes sobre la<br />
muerte y la agonía Kübler-Ross <strong>de</strong>cidió re<strong>un</strong>ir sus conocimientos en <strong>un</strong> libro<br />
que llamó Death and Dying. Otro autor, Raymond Moody, también organizó el<br />
testimonio <strong>de</strong> muchas personas que habían muerto técnicamente y regresado a<br />
la vida; el título <strong>de</strong> su libro es Life after life.<br />
Los testimonios sobre la experiencia <strong>de</strong> la muerte siguen <strong>un</strong> patrón<br />
similar, por ejemplo, casi todos coinci<strong>de</strong>n en <strong>un</strong>a luz blanca, que flotan en el<br />
espacio, mientras ven su cuerpo y todo lo que acontece a su alre<strong>de</strong>dor, en<br />
alg<strong>un</strong>os casos se les dijo que no era el momento <strong>de</strong> que murieran y regresaron<br />
a la vida. Esta experiencia parece tener <strong>un</strong>a vitalidad renovada y <strong>un</strong> sentido <strong>de</strong><br />
propósito para vivir.<br />
La <strong>de</strong>claración <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> las personas morib<strong>un</strong>das se estableció<br />
en <strong>un</strong>a re<strong>un</strong>ión sobre el enfermo terminal y las personas que lo asisten, estos<br />
son:<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a ser tratado como <strong>un</strong> ser humano hasta que muera.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a conservar <strong>un</strong> sentido <strong>de</strong> esperanza, cualquiera que<br />
sea el enfoque que pueda dársele.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a ser atendido por quienes pue<strong>de</strong>n conservar <strong>un</strong>a<br />
esperanza, cualquiera que sea el cambio que pueda haber.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a expresar a mi modo mis sentimientos y emociones<br />
sobre la proximidad <strong>de</strong> mi muerte.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a no ser engañado.<br />
14
- Tengo <strong>de</strong>recho a recibir ayuda <strong>de</strong> mi familia y para ella, en lo<br />
referente a aceptar mi muerte.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a morir en paz y con dignidad.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a conservar mi individualidad y a que no se juzguen<br />
mis <strong>de</strong>cisiones que pudieran ser contrarias a las creencias <strong>de</strong> otros.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a participar en las <strong>de</strong>cisiones sobre mis cuidados.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a esperar atención médica y <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> continua<br />
a<strong>un</strong>que las metas <strong>de</strong> “curación” <strong>de</strong>ban cambiarse a las <strong>de</strong> “consuelo”.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a no morir solo.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a no pa<strong>de</strong>cer dolor.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a que mis preg<strong>un</strong>tas se respondan honestamente.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a comentar y aumentar mis experiencias religiosas,<br />
espirituales, o ambas, sin importar lo que ello signifique a otros.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho a esperar que se respete la santidad <strong>de</strong>l cuerpo<br />
humano <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la muerte.<br />
- Tengo <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> ser atendido por personas atentas, sensibles,<br />
capaces, que intenten compren<strong>de</strong>r mis necesida<strong>de</strong>s y puedan<br />
obtener cierta satisfacción <strong>de</strong> ayudarme a afrontar mi muerte.<br />
Estos <strong>de</strong>rechos son para todos y llegado el momento <strong>de</strong> <strong>de</strong>jar este<br />
m<strong>un</strong>do, <strong>de</strong>ben ser cumplidos, porque es <strong>un</strong> <strong>de</strong>recho que tenemos. En tan difícil<br />
circ<strong>un</strong>stancia la enfermera por su vocación <strong>de</strong> cuidar es quien está mas cerca<br />
y mas tiempo proporcionando cuidados apropiados y <strong>de</strong> calidad al paciente<br />
morib<strong>un</strong>do, por eso <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>be tener en claro como <strong>de</strong>ben ser esos<br />
cuidados y hacia quienes están dirigidos. Entonces el acto <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>, es el<br />
cuidar a la persona en respeto <strong>de</strong> la dignidad humana, <strong>de</strong> la vida y los<br />
<strong>de</strong>rechos humanos.<br />
La Organización M<strong>un</strong>dial <strong>de</strong> la Salud en el año 2002 3 , re<strong>de</strong>fine el<br />
concepto <strong>de</strong> cuidados paliativos al <strong>de</strong>scribir este tipo <strong>de</strong> atención como: “Un<br />
enfoque terapéutico, por el cual se intenta mejorar la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los<br />
3 World Health Organization Regional Office for Europe. Palliative Cancer<br />
Care. La Haya. 2002.<br />
15
pacientes y familia enfrentados a la enfermedad terminal, mediante la<br />
prevención y el alivio <strong>de</strong>l sufrimiento por medio <strong>de</strong> la meticulosa valoración y<br />
tratamiento <strong>de</strong>l dolor, y <strong>de</strong> otros problemas físicos, psicológicos y espirituales.<br />
Muchos <strong>de</strong> los cuidados paliativos <strong>de</strong>ben ser empleados en estadíos más<br />
precoces <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s, en combinación con tratamientos más activos<br />
con finalidad paliativa.<br />
De acuerdo a esta <strong>de</strong>finición y objetivos, los cuidados paliativos:<br />
• Aseguran la vida pero aceptan la muerte como algo inevitable.<br />
• No aceleran ni posponen la muerte.<br />
• Proporcionan alivio <strong>de</strong>l dolor y otros síntomas penosos.<br />
• Integran aspectos psicológicos, sociales y espirituales en los cuidados <strong>de</strong>l<br />
paciente.<br />
• Ofrecen <strong>un</strong> sistema <strong>de</strong> apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan<br />
activamente como sea posible.<br />
• Ofrecen <strong>un</strong> sistema <strong>de</strong> apoyo a la familia para afrontar la enfermedad y el<br />
duelo.<br />
Definidos <strong>de</strong> esta manera, los cuidados paliativos constituyen <strong>un</strong>a forma<br />
<strong>de</strong> cuidados continuos, que como ya se ha mencionado, son aplicables a lo<br />
largo <strong>de</strong> todo el proceso evolutivo <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong>l cáncer y <strong>de</strong> sus diferentes<br />
etapas, enfatizando los recursos empleados y su intensidad en f<strong>un</strong>ción <strong>de</strong> las<br />
necesida<strong>de</strong>s o complejidad requerida, y no sólo aplicándolos en el manejo <strong>de</strong> la<br />
crisis al final <strong>de</strong> la vida.<br />
El <strong>de</strong>cálogo <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong>l enfermo terminal <strong>de</strong> PEREZ, E. 4 nos hace<br />
reflexionar en prof<strong>un</strong>didad con respecto a estos pacientes y sus seres queridos,<br />
estos enfermos tienen <strong>de</strong>recho a ser atendido por profesionales sensibles a sus<br />
necesida<strong>de</strong>s y temores en su proceso <strong>de</strong> aproximación a la muerte, pero<br />
competentes en su campo y seguros <strong>de</strong> lo que hacen, y en cuanto a sus seres<br />
queridos, que las necesida<strong>de</strong>s y temores sean tenidas en cuenta en el manejo<br />
<strong>de</strong>l proceso, antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> su muerte.<br />
4 PEREZ, Elida. Cátedra <strong>de</strong> Deontología y problemática <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>. Escuela <strong>de</strong> Enfermería.<br />
F.C.M. U.N.Córdoba.2005. página 125.<br />
16
Es necesaria <strong>un</strong>a com<strong>un</strong>icación veraz, clara y tranquilizadora que<br />
permita al enfermo enten<strong>de</strong>r lo que le está sucediendo, enfrentar la realidad <strong>de</strong><br />
la vida <strong>de</strong> forma consciente, participar en la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones terapéuticas,<br />
conservar el control sobre su vida, vivir <strong>de</strong> manera significativa hasta el último<br />
instante <strong>de</strong> su vida y compartir sus preocupaciones, miedos y presentimientos<br />
con los seres queridos y el equipo <strong>de</strong> profesionales encargado <strong>de</strong> sus<br />
cuidados.<br />
En los casos en que la enfermedad y la muerte no se pue<strong>de</strong>n separar,<br />
se establecen crisis, en el paciente y la familia, como también en el personal <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong> ya que no es raro ver a <strong>un</strong>a enfermera sentirse frustrada,<br />
<strong>de</strong>sengañada, enojada, culpable o angustiada, porque <strong>un</strong> paciente no respon<strong>de</strong><br />
a su atención, tal como lo plantea la enfermera Marcelina Gloria Montenegro en<br />
su trabajo Intervención en crisis: enfrentamiento con la enfermedad y la muerte.<br />
En cuanto a la atención <strong>de</strong> la familia 5 <strong>de</strong>bemos tener en cuenta que la<br />
misma es sin duda el apoyo f<strong>un</strong>damental <strong>de</strong>l enfermo, por lo que hay que<br />
prestarle <strong>un</strong>a atención importante, para que luego pueda trasladar <strong>un</strong>os buenos<br />
cuidados a su familiar enfermo, y no se que<strong>de</strong> agarrotada en los mecanismos<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa frente a la angustia, ya que son ellos, los mas cercanos, quienes<br />
mejor pue<strong>de</strong>n evitar el sufrimiento <strong>de</strong> su familiar.<br />
Pensando en la familia <strong>de</strong>l paciente que va a morir, <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>be<br />
estar preparada también para enten<strong>de</strong>r y compren<strong>de</strong>r el dolor <strong>de</strong> los familiares,<br />
sus reacciones, su enojo, su llanto, su silencio, su angustia, sus gritos, su<br />
<strong>de</strong>sesperación, etc.; en otros términos, todo <strong>un</strong> conj<strong>un</strong>to <strong>de</strong> sensaciones que<br />
pue<strong>de</strong>n manifestarse ante el momento <strong>de</strong> la muerte.<br />
Los familiares <strong>de</strong> pacientes, en don<strong>de</strong> la proximidad <strong>de</strong> la muerte es<br />
inminente, son también motivo <strong>de</strong> nuestra preocupación, y <strong>de</strong>bemos brindarle<br />
cuidados especiales, éstos sin duda son el apoyo f<strong>un</strong>damental, ya que<br />
permanecen más tiempo al lado <strong>de</strong>l enfermo, y <strong>de</strong>ben participar activamente en<br />
5 W.Astudillo, A. Orbegozo, A. Latieg. Cuidados paliativos en <strong>enfermería</strong>, capítulo bases para el<br />
apoyo a la familia en la terminalidad. Mº José Los Arcos pag. 256. Edita Sociedad vasca <strong>de</strong> cuidados<br />
paliativos. 1º edición San Sebastián – España 2003.<br />
17
los cuidados que <strong>de</strong>man<strong>de</strong>, según sus necesida<strong>de</strong>s y no adoptando <strong>un</strong>a<br />
postura <strong>de</strong> inacción frente a las necesida<strong>de</strong>s que requiera en su proceso<br />
terminal.<br />
La base <strong>de</strong> estos cuidados especiales que se le brindan a la familia, es<br />
tener en cuenta la importancia que tiene <strong>un</strong>a sincera, abierta, y fluida<br />
com<strong>un</strong>icación basada en la confianza mutua, y en la comprensión hacia el<br />
paciente y su entorno.<br />
Con respecto a mantener constantemente <strong>un</strong>a buena com<strong>un</strong>icación, a<br />
veces nos enfrenta a situaciones difíciles, en don<strong>de</strong> es importante elegir el<br />
mejor momento y forma para <strong>de</strong>cirles la verdad <strong>de</strong> su diagnóstico a la persona<br />
y familiares. Debemos tener en cuenta que en alg<strong>un</strong>as ocasiones el impacto<br />
emocional que produce alg<strong>un</strong>as noticias <strong>de</strong>sagradables, reduce la capacidad<br />
<strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r, registrar y procesar la información, por ello comprobar con actitud<br />
empática, si se ha comprendido lo que queríamos transmitir.<br />
María José Los Arcos 6 dice: la revelación <strong>de</strong>l diagnóstico influye <strong>de</strong><br />
manera muy importe en como se recibe y se sobrelleva posteriormente la<br />
enfermedad, siendo por ello esencial: el lugar, la forma, la gradualidad <strong>de</strong> la<br />
verdad soportable, los signos no verbales, el tiempo <strong>de</strong>l que se dispone para<br />
dar la información, si ésta se da solo al paciente, a éste y a su familia o solo a<br />
la familia, como así, la disponibilidad para consultas posteriores.<br />
Los enfermeros <strong>de</strong>bemos tener equilibrio emocional, sensibilidad, tacto y<br />
conocimientos suficientes como para compren<strong>de</strong>r, que cada persona ve la<br />
muerte <strong>de</strong> su propia manera y esto hace que las últimas experiencias <strong>de</strong> cada<br />
quien sean distintas a las <strong>de</strong> cualquier otra persona. La muerte llega cuando<br />
tiene que llegar a su propio modo ésta es tan única como la persona a quien le<br />
afecta. El proceso <strong>de</strong> pasar a otra vida a menudo empieza a partir <strong>de</strong> las<br />
6 W. Astudillo, A. Orbegozo, A. Latiegi. Cuidados paliativos en <strong>enfermería</strong>. Cap. Bases para el<br />
apoyo a la familia en la terminalidad página 256 Editorial Vazca <strong>de</strong> cuidados paliativos. 1º Edición San<br />
Sebastian. España 2003.<br />
18
últimas dos semanas antes <strong>de</strong> la muerte en sí, hay <strong>un</strong> cambio que ocurre<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la persona que los transporta <strong>de</strong> <strong>un</strong> estado en el cual procesa el<br />
hecho <strong>de</strong> que va ha morir, a <strong>un</strong> estado <strong>de</strong> verda<strong>de</strong>ra comprensión y creencias<br />
en su propia mortalidad.<br />
Desafort<strong>un</strong>adamente, esta comprensión a menudo no pue<strong>de</strong> ser<br />
compartida con otros seres queridos. Los familiares lo primero que sienten al<br />
enterarse <strong>de</strong> la muerte <strong>de</strong> <strong>un</strong> ser querido es shock, aún sabiendo <strong>de</strong> que<br />
alguien está a p<strong>un</strong>to <strong>de</strong> morir, realmente n<strong>un</strong>ca estamos preparados para la<br />
muerte en sí, el shock nos entumece <strong>de</strong> tal forma que empezamos actuar en<br />
piloto automático, hablamos, hacemos, vamos y venimos pero realmente no<br />
estamos pensando ni sintiendo.<br />
Ante todo, <strong>de</strong>bemos compren<strong>de</strong>r que la congoja el enojo o la ira son<br />
reacciones normales y naturales ante la pérdida <strong>de</strong> <strong>un</strong> ser querido. Cada<br />
quien trata <strong>de</strong> aliviar su pesar como pueda, <strong>de</strong> la misma forma en que trata con<br />
cualquier otra emoción. Hay quienes <strong>de</strong>muestran su pesar, hay quienes lloran,<br />
se les ve triste y se alejan <strong>de</strong> quienes les ro<strong>de</strong>an, hay quienes escon<strong>de</strong>n su<br />
pesar, otros lloran en privado y aparentan tener todo bajo control en público y<br />
hay quienes preten<strong>de</strong>n estar bien, no sentir tristeza, éstos son los que se<br />
mantienen muy ocupados, los que corren y corren ya que si se <strong>de</strong>tienen,<br />
sentirán dolor, tal como lo plantea KARNES, Bárbara, 7 , en el duro proceso <strong>de</strong><br />
la muerte (Desapareció <strong>de</strong> mi vista y Amigo mío, recuerda que estoy a tu lado).<br />
Los largos caminos recorridos por KUBLER-ROSS, Elisabeth, 8 en su<br />
libro Preg<strong>un</strong>tas y respuestas a la muerte <strong>de</strong> <strong>un</strong> ser querido, nos introducen en<br />
<strong>un</strong> camino <strong>de</strong> reflexiones y planteamientos sobre nuestra forma <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>r<br />
frente a la muerte inminente <strong>de</strong> <strong>un</strong> paciente, no hay formas magistrales <strong>de</strong><br />
enfrentar estas situaciones <strong>de</strong> tanta angustia y dolor, por eso tenemos que<br />
estar preparados para brindar cuidados <strong>de</strong> calidad, ayudando al enfermo a<br />
morir con dignidad, respetando sus <strong>de</strong>rechos.<br />
7 KARNES, B. Fotocopias provistas por la Cátedra <strong>de</strong> Enfermería <strong>de</strong> Alto Riesgo. 2006.<br />
8 KUBLER-ROSS, E. Fotocopias provistas por la Cátedra <strong>de</strong> Enfermería <strong>de</strong> Alto Riesgo. 2006.<br />
19
Los enfermeros se enfrentan a situaciones en las que los problemas<br />
éticos requieren <strong>un</strong> momento <strong>de</strong> reflexión que por regla general se consi<strong>de</strong>raría<br />
como <strong>un</strong> juicio clínico diferente, en él cobran importancia y peso:<br />
· los valores <strong>de</strong> la <strong>enfermería</strong> como profesión<br />
. los valores personales <strong>de</strong>l enfermero<br />
. el respeto por los valores <strong>de</strong>l otro o <strong>de</strong> los otros<br />
La necesidad <strong>de</strong> <strong>un</strong> código que oriente la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones ética en<br />
<strong>enfermería</strong> surge <strong>de</strong> la responsabilidad <strong>de</strong> actuar bien, a conciencia, en<br />
beneficio <strong>de</strong> quién recibe el servicio <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> y no solamente, para evitar<br />
<strong>de</strong>mandas o problemas legales.<br />
Nuestra profesión tiene por objeto proteger ante todo la vida <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la<br />
concepción como hasta la propia muerte inminente. La práctica <strong>de</strong> la eutanasia<br />
en nuestro país está legalmente penada. La <strong>de</strong>claración sobre la eutanasia <strong>de</strong>l<br />
Vaticano dice: “está absolutamente prohibido tanto matar intencionalmente a<br />
<strong>un</strong>a persona como <strong>de</strong>jar morir intencionalmente a <strong>un</strong> paciente, o tomar<br />
<strong>de</strong>cisiones relacionadas con la prolongación o acortamiento <strong>de</strong> la vida humana,<br />
basándolas en consi<strong>de</strong>raciones acerca <strong>de</strong> su calidad o clase”.<br />
La vida es consi<strong>de</strong>rada <strong>un</strong> valor <strong>un</strong>iversal, sin embargo hay indicadores<br />
que evi<strong>de</strong>ncian que por momentos no pasa <strong>de</strong> ser <strong>un</strong>a <strong>de</strong>claración, porque en<br />
la práctica no se reconoce plenamente el valor <strong>de</strong> la vida humana 9 .<br />
El primer bien e interés <strong>de</strong> <strong>un</strong>a persona es su propia vida, que es<br />
inviolable y por eso antece<strong>de</strong> a todos los <strong>de</strong>más bienes, pero también la vida<br />
humana es <strong>un</strong> bien social, <strong>de</strong> ahí que atentar contra la vida <strong>de</strong> alguien es<br />
siempre <strong>un</strong> atentado contra la justicia.<br />
9 Dra. María <strong>de</strong> Lour<strong>de</strong>s Velasco, Dr. Jaime Fernan<strong>de</strong>z – Arche Cano, magister Jaqueline<br />
Bonilla, Magister Edita Cabrera, Magister Gladis Morales, Magister Rosa Santa María. Manual <strong>de</strong><br />
Urgencias Médicas. Editorial cultural Sociedad Anónima. Edición 2008. Madrid España. Pag. 386.<br />
20
Siendo el valor <strong>de</strong> la vida humana <strong>un</strong> valor básico que hay que respetar<br />
y garantizar, esta premisa no exime <strong>de</strong> los problemas y conflictos <strong>de</strong> la<br />
existencia concreta, por ello es necesaria <strong>un</strong>a actitud coherente sustentada en<br />
el sentido exacto <strong>de</strong>l valor ético <strong>de</strong> la vida, superando por <strong>un</strong>a parte la<br />
ambigüedad y por otra el reduccionismo.<br />
Los enfermeros nos enfrentamos a menudo con situaciones muy<br />
complejas ante pacientes don<strong>de</strong> la ciencia médica no pue<strong>de</strong> dar soluciones<br />
frente a la muerte inminente, este fenómeno irreversible que es la parte final <strong>de</strong><br />
la vida nos enfrenta a dilemas éticos-legales, y tienen diferentes reacciones en<br />
los que se pue<strong>de</strong>n presentar diversas situaciones, como son: 10<br />
El encarnizamiento terapéutico, también llamado distanasia, lleva<br />
implícito <strong>un</strong> componente <strong>de</strong> ensañamiento o crueldad, ocurre cuando el avance<br />
científico y tecnológico supera su regulación legal y ética. En la distanasia se<br />
insiste en la aplicación <strong>de</strong> medidas <strong>de</strong>sproporcionadas, cuyo beneficio real es<br />
poco probable en pacientes graves, los que <strong>de</strong> acuerdo con la experiencia<br />
previa e índices pronósticos son consi<strong>de</strong>rados terminales o no recuperables,<br />
se continúan aplicando estas medidas fútiles a pesar <strong>de</strong> las molestias, riesgos,<br />
costo económico y moral, conducta que no tiene justificación técnica ni ética. El<br />
respeto a la dignidad <strong>de</strong>l enfermo con la aplicación <strong>de</strong> medidas sencillas con el<br />
menor riesgo, costo y molestias posibles, evita el encarnizamiento terapéutico,<br />
lo que se <strong>de</strong>nomina adistanasia que permite <strong>un</strong>a muerte con dignidad.<br />
La eutanasia, etimológicamente significa buena muerte, lo que no es <strong>de</strong>l<br />
todo apropiado, a pesar <strong>de</strong> que en <strong>de</strong>terminadas circ<strong>un</strong>stancias la muerte <strong>de</strong>be<br />
aceptarse <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el p<strong>un</strong>to <strong>de</strong> vista técnico, social y moral, no es aceptable el<br />
<strong>de</strong>seo o precipitación <strong>de</strong> la misma, lo que lleva implícito en primer lugar la<br />
vol<strong>un</strong>tad orientada hacia la muerte y en seg<strong>un</strong>do término la acción que la<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>na.<br />
La eutanasia pasiva, su motivo y justificación pue<strong>de</strong> ser evitar molestias,<br />
dolor o sufrimiento al paciente, no se ejecuta ning<strong>un</strong>a acción ni se aplica ningún<br />
10 Cesar Gutierres Sampèrio. La bioética ante la muerte. Gac Méd. Méx. Vol. 137 Nª. 3, 2001.<br />
21
procedimiento o medicamento que termine con la vida <strong>de</strong>l enfermo. Se retiran<br />
todas las medidas extraordinarias o <strong>de</strong>sproporcionadas, las que representan <strong>un</strong><br />
riesgo para el enfermo y le producen incomodidad, dolor o sufrimiento, las que<br />
se consi<strong>de</strong>ran fútiles al no esperarse ning<strong>un</strong>a respuesta favorable, sin embargo<br />
se <strong>de</strong>be continuar con las medidas ordinarias o proporcionadas, medidas <strong>de</strong><br />
sostén habituales que actúan como paliativos, alimentación, hidratación<br />
movilización, aseo, fisioterapia, <strong>de</strong>jando que la enfermedad tenga su evolución<br />
natural, a<strong>un</strong>que muchas veces es difícil establecer la diferencia entre medidas<br />
proporcionadas y <strong>de</strong>sproporcionadas.<br />
La eutanasia pasiva pue<strong>de</strong> ser solicitada por el mismo paciente, o sus<br />
familiares, quienes manifiestan el <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> no ingresar a la UCI ni ser<br />
sometidos a maniobras <strong>de</strong> resucitación cardiopulmonar, pue<strong>de</strong> ser expresado<br />
por el enfermo antes <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> la enfermedad, a lo que se ha <strong>de</strong>nominado<br />
“testamento en vida” en el que se invoca el <strong>de</strong>recho a la muerte o muerte con<br />
dignidad, todo lo anterior continúa siendo <strong>un</strong> dilema bioético.<br />
La eutanasia activa compren<strong>de</strong> todas las medidas encaminadas a<br />
terminar con la vida <strong>de</strong>l enfermo, mediante la aplicación <strong>de</strong> <strong>un</strong> procedimiento o<br />
medicamento que suprime la f<strong>un</strong>ción cardio-respiratoria y encefálica, con la<br />
supuesta justificación <strong>de</strong> suprimir el dolor o sufrimiento <strong>de</strong>l paciente, no es<br />
aceptable <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el p<strong>un</strong>to <strong>de</strong> vista legal ni ético.<br />
Los familiares o enfermos pue<strong>de</strong>n pedir la aplicación <strong>de</strong> procedimientos<br />
o medicamentos letales, para casos en fase terminal <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cimientos<br />
crónicos como insuficiencia renal, insuficiencia cardio-respiratoria, cirrosis,<br />
tumores malignos avanzados o el síndrome <strong>de</strong> inm<strong>un</strong>o<strong>de</strong>ficiencia adquirida<br />
(SIDA), o bien pacientes con pa<strong>de</strong>cimientos agudos portadores <strong>de</strong> insuficiencia<br />
<strong>de</strong> órganos f<strong>un</strong>cionales múltiples sin respuesta a las medidas <strong>de</strong> terapia<br />
intensiva, cada vez es más frecuente, sobre todo en países don<strong>de</strong> legalmente<br />
es aceptada como Holanda, Bélgica, Estados <strong>de</strong> la Unión Americana <strong>de</strong><br />
Oregón, en Estados Unidos, Suiza.<br />
El suicidio asistido es el que por vol<strong>un</strong>tad <strong>de</strong>l enfermo y <strong>de</strong> conformidad<br />
con sus familiares o persona responsable, el enfermo generalmente con <strong>un</strong>a<br />
enfermedad penosa <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> acabar con su vida, para lo cual el médico o <strong>un</strong><br />
22
integrante <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> salud le proporciona los medios para lograrlo, pero es<br />
el mismo paciente quien pone en marcha el mecanismo para inf<strong>un</strong>dir la<br />
solución con el o los medicamentos letales, <strong>un</strong> hipnótico, <strong>un</strong> opiáceo y/o cloruro<br />
<strong>de</strong> potasio. Des<strong>de</strong> el p<strong>un</strong>to <strong>de</strong> vista legal y ético hay poca diferencia con la<br />
eutanasia activa, no se acepta legal ni éticamente, en alg<strong>un</strong>as legislaciones se<br />
consi<strong>de</strong>ra como complicidad en <strong>un</strong> homicidio, excepto en los países<br />
mencionados.<br />
La ortotanasia es <strong>un</strong> vocablo nuevo <strong>de</strong> la tanatología acuñado en la<br />
última década, consiste en todas las medidas encaminadas a mejorar la calidad<br />
<strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los enfermos a quienes se pronostica la muerte a corto plazo, se<br />
evita el encarnizamiento terapéutico al retirar todas las medidas<br />
<strong>de</strong>sproporcionadas que en nada benefician al enfermo, se continúa con las<br />
medidas proporcionadas que disminuyen o suprimen el dolor y otras molestias,<br />
se procura que el paciente esté cómodo, movilizándolo, alimentándolo,<br />
realizando el aseo y las curaciones que sean necesarias, se administran<br />
sedantes y analgésicos con la frecuencia y a la dosis que se requiera, pero lo<br />
más importante es la com<strong>un</strong>icación y el diálogo <strong>de</strong>l enfermo con su médico, sus<br />
familiares, amigos y en su caso con el ministro <strong>de</strong> su religión, quienes<br />
proporcionan apoyo psíquico y moral.<br />
En el m<strong>un</strong>do se <strong>de</strong>bate constantemente sobre lo ético y legal <strong>de</strong> la<br />
muerte, cuando esta no es <strong>de</strong> forma natural, por ejemplo en Gran Bretaña 11 por<br />
colaborar en <strong>un</strong> suicidio se pue<strong>de</strong> recibir <strong>un</strong>a pena <strong>de</strong> 14 años <strong>de</strong> cárcel. A<br />
pesar <strong>de</strong> las leyes, en los últimos años las cortes británicas se ha negado a<br />
con<strong>de</strong>nar a personas que ayudan a otras a viajar al extranjero para poner fin a<br />
sus vidas.<br />
En todas estas situaciones en don<strong>de</strong> el equipo <strong>de</strong> salud se enfrenta a<br />
diferentes dilemas éticos, <strong>de</strong>bemos tener presentes los principios básicos <strong>de</strong> la<br />
ética que son la autonomía, beneficencia, no dañar y justicia.<br />
11 Fuente: Diario “La Nación”, Sección “Exterior”, 15 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2009.<br />
23
Para el <strong>de</strong>sarrollo y abordaje <strong>de</strong> este proyecto se aplicará el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong><br />
Sor Callista Roy, quien <strong>de</strong>sarrolló la teoría <strong>de</strong> la adaptación, con la que se<br />
trabajará. El hombre según C. Roy 12 , <strong>de</strong>be adaptarse a cuatro áreas, que son:<br />
- LAS NECESIDADES FISIOLÓGICAS BÁSICAS. Implica las<br />
necesida<strong>de</strong>s básicas <strong>de</strong>l organismo y las formas <strong>de</strong> adaptación.<br />
Incluye los patrones <strong>de</strong> patrones <strong>de</strong> nutrición, eliminación, líquidos y<br />
electrolitos, oxigenación y circulación, integridad <strong>de</strong> la piel, ejercicio y<br />
<strong>de</strong>scanso, regulación.<br />
- AUTOCONCEPTO: Se refiere a la i<strong>de</strong>ntidad física, que incluye la<br />
sensación y la imagen corporal, i<strong>de</strong>ntidad personal, incluye la<br />
autocoherencia, y la autoi<strong>de</strong>al, y la i<strong>de</strong>ntidad moral y ética, incluye la<br />
autoobservación y la autoevalución.<br />
- FUNCIÓN DE ROL: implica conductas <strong>de</strong> razón <strong>de</strong> la posición <strong>de</strong> la<br />
persona en la sociedad; <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> cómo <strong>un</strong>a persona interactúa<br />
con otras, en <strong>un</strong>a situación concreta. Pue<strong>de</strong> clasificarse como rol<br />
primario (edad sexo), el rol sec<strong>un</strong>dario (marido mujer), y el rol<br />
terciario (rol temporal <strong>de</strong> <strong>un</strong> particular).<br />
- INTERDEPENDENCIA: implica la relación <strong>de</strong> la persona con sus<br />
allegados y los sistemas <strong>de</strong> apoyo. Persigue el equilibrio entre las<br />
conductas <strong>de</strong>pendientes (busca <strong>de</strong> ayuda, atención y afecto). Y<br />
conductas inter<strong>de</strong>pendientes (tener iniciativa y obtener satisfacción<br />
en el trabajo). Satisface las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la persona <strong>de</strong> amor<br />
educación y afecto.<br />
Dentro <strong>de</strong> los modos adaptativos están los mecanismos <strong>de</strong><br />
afrontamiento, que son dos:<br />
- Regulador: controla los procesos internos relacionados con las<br />
necesida<strong>de</strong>s fisiológicas.<br />
12 www.terra.es/personal/duenas/teorias5.htm<br />
24
- Cognitivo: regula el autoconcepto, la f<strong>un</strong>ción <strong>de</strong>l rol y la<br />
inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia.<br />
* Concepto <strong>de</strong> Salud:<br />
Respecto a la Salud, consi<strong>de</strong>ra como <strong>un</strong> proceso <strong>de</strong> adaptación en el<br />
mantenimiento <strong>de</strong> la integridad fisiológica, psicológica y social.<br />
* Concepto <strong>de</strong> la Enfermería:<br />
La <strong>de</strong>fine como <strong>un</strong> sistema <strong>de</strong> conocimientos teóricos que prescriben <strong>un</strong><br />
proceso <strong>de</strong> análisis y acción relacionados con los cuidados <strong>de</strong>l individuo real o<br />
potencialmente enfermo.<br />
C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo <strong>de</strong><br />
promover la adaptación <strong>de</strong>l individuo en las cuatro áreas en<strong>un</strong>ciadas<br />
anteriormente, <strong>de</strong>ben realizar dos tipos <strong>de</strong> acciones:<br />
• La valoración, cuyo fin es <strong>de</strong>finir la situación <strong>de</strong>l paciente en la<br />
salud-enfermedad.<br />
• La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a respon<strong>de</strong>r<br />
a<strong>de</strong>cuadamente.<br />
Estas acciones se realizan <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>un</strong> proceso <strong>de</strong> cuidados que<br />
compren<strong>de</strong> las fases <strong>de</strong>:<br />
• Valoración.<br />
• Planificación<br />
• Actuación<br />
• Evaluación.<br />
* Objetivo <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo:<br />
Que el individuo llegue a <strong>un</strong> máximo nivel <strong>de</strong> adaptación y evolución.<br />
Roy comentó sus supuestos principales en Alberta (1984), en <strong>un</strong>a conferencia<br />
Internacional, y son:<br />
25
a ) Un sistema es <strong>un</strong> conj<strong>un</strong>to <strong>de</strong> elementos relacionados <strong>de</strong> tal modo<br />
que forman <strong>un</strong> todo o la <strong>un</strong>idad.<br />
b ) Un sistema es <strong>un</strong> todo que f<strong>un</strong>ciona como tal en virtud <strong>de</strong> la<br />
inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> sus partes,<br />
c ) Los sistemas tienen entradas y salidas, también tienen procesos <strong>de</strong><br />
control y feed-back.<br />
d ) La entrada o imput, en su forma <strong>de</strong> criterio suele relacionarse con la<br />
noción <strong>de</strong> información.<br />
e ) Los sistemas vivos son más complejos que los mecánicos, y tienen<br />
<strong>un</strong>os elementos <strong>de</strong> feed-back que organizan su f<strong>un</strong>cionamiento<br />
general.<br />
En resumen po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir que el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> Roy se centra en la<br />
adaptación <strong>de</strong>l hombre, y que los conceptos <strong>de</strong> persona, salud, <strong>enfermería</strong> y<br />
entorno están relacionados en <strong>un</strong> todo global.<br />
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE.<br />
Basándonos en las bibliografías citadas, partimos <strong>de</strong> la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> que el<br />
cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>l paciente terminal o con signos inminentes <strong>de</strong><br />
muerte, no culmina en él sino que se extien<strong>de</strong> también a los familiares que lo<br />
acompañan y asisten en esos últimos momentos; por ello, las variables a<br />
trabajar en esta investigación incluyen tanto los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>l<br />
morib<strong>un</strong>do como así también las atenciones brindadas a su familia.<br />
Para trabajar a<strong>de</strong>cuadamente con el enfermo y su familia en este<br />
proceso final <strong>de</strong> la vida, los profesionales <strong>de</strong>bemos tener en cuenta la<br />
importancia que tiene <strong>un</strong>a sincera, abierta y fluida com<strong>un</strong>icación basada en la<br />
confianza mutua, y en la comprensión hacia el paciente y su familia.<br />
Una com<strong>un</strong>icación clara y sencilla es la base <strong>de</strong> la terapéutica, por lo<br />
que es importante apren<strong>de</strong>r y <strong>de</strong>sarrollar métodos que faciliten <strong>un</strong>a buena<br />
relación con el enfermo y su familia y nos aproximen más a su realidad,<br />
problemas y anhelos no satisfechos y nos permitan respon<strong>de</strong>rles <strong>de</strong> forma que<br />
26
sepan que se ha comprendido bien sus problemas y se va a hacer todo lo<br />
posible por ayudarles. Mizar L. “Las palabras <strong>de</strong> aliento sabiamente<br />
administradas constituyen la forma más antigua <strong>de</strong> terapéutica”<br />
La familia necesita comprensión y simpatía porque <strong>de</strong>be afrontar <strong>un</strong>a<br />
pérdida afectiva más o menos inminente mientras al mismo tiempo en contacto<br />
continuo con el sufrimiento. Por este motivo agra<strong>de</strong>cen recibir muestras <strong>de</strong><br />
apoyo, <strong>de</strong> reconocimiento a su labor y escuchar que los sentimientos <strong>de</strong><br />
confusión, ansiedad, tristeza, ira e incluso culpabilidad, que pue<strong>de</strong>n<br />
experimentar sus miembros, son perfectamente normales y que cuando hay<br />
que tomar <strong>de</strong>cisiones más conflictivas sobre procedimientos <strong>de</strong>licados como la<br />
reanimación, todos suelen experimentar sentimientos similares.<br />
Respecto <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>l paciente que va a morir,<br />
<strong>de</strong>bemos tener en cuenta el estado progresivo <strong>de</strong> la enfermedad y su<br />
reacciones como lo plantea Elizabeth Kubler Ross 13 quien <strong>de</strong>scribió las<br />
reacciones psicológicas y las fases por las que pasan los enfermos, cuando<br />
éstos saben que son portadores <strong>de</strong> <strong>un</strong>a enfermedad, <strong>de</strong> <strong>un</strong> estado <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro<br />
físico y lo f<strong>un</strong>cional que amenaza su vida, en estas fases se hacen muchas<br />
preg<strong>un</strong>tas y reflexiones. Se trata <strong>de</strong> cuidados especiales que ap<strong>un</strong>tan, más<br />
bien, a la calidad <strong>de</strong> las atenciones que a la cantidad <strong>de</strong> las mismas. Estos<br />
abarcan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cuidado <strong>de</strong>l aspecto físico para paliar sus dolores y aten<strong>de</strong>r<br />
su higiene y apariencia, hasta la atención psicológica y espiritual <strong>de</strong> la persona.<br />
En suma, se trata <strong>de</strong> cuidados integrales. Es importante señalar que para<br />
brindar todos estos cuidados, <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>be estar preparada y contar con los<br />
conocimientos necesarios, pero, por sobre todo, <strong>de</strong>be contar con alta calidad<br />
humana.<br />
La calidad <strong>de</strong> la atención durante la fase final <strong>de</strong> la vida contribuye en<br />
gran medida a <strong>un</strong>a muerte pacífica y digna y reconforta a los miembros <strong>de</strong> la<br />
familia en el duelo y en el proceso <strong>de</strong> aceptación <strong>de</strong> su pérdida.<br />
13 Kübler-Ross E. Questions and Answuers on <strong>de</strong>ath and dying. Mc Millan Publishers Co, New<br />
York 1974;53:153.<br />
27
En cuanto a la familia <strong>de</strong>l paciente que va a morir, <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>be estar<br />
preparada también para enten<strong>de</strong>r y compren<strong>de</strong>r el dolor <strong>de</strong> los familiares, sus<br />
reacciones, su enojo, su llanto, su silencio, su angustia, sus gritos, su<br />
<strong>de</strong>sesperación, etc.; en otros términos, todo <strong>un</strong> conj<strong>un</strong>to <strong>de</strong> sensaciones que<br />
pue<strong>de</strong>n manifestarse ante el momento <strong>de</strong> la muerte. Por ello, nuestra atención<br />
y cuidado <strong>de</strong>ben estar enfocados a la contención y ayuda para superar el difícil<br />
momento que implica la pérdida <strong>de</strong> <strong>un</strong> ser querido. Es este p<strong>un</strong>to es necesario<br />
<strong>de</strong>tenernos en el concepto <strong>de</strong> familia ya que, a<strong>un</strong>que existen diversas<br />
<strong>de</strong>finiciones, compartimos con R. Soifer 14 la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> la familia como “núcleo <strong>de</strong><br />
personas que conviven en <strong>de</strong>terminado lugar, durante <strong>un</strong> lapso prolongado <strong>de</strong><br />
tiempo y que están <strong>un</strong>idas o no por lazos consanguíneos. Este núcleo se halla<br />
relacionado con la sociedad que le imprime <strong>un</strong>a cultura e i<strong>de</strong>ología<br />
<strong>de</strong>terminada”. Es <strong>de</strong>cir, consi<strong>de</strong>ramos familiar a quien acompaña a la persona<br />
que va a morir ya se trate <strong>de</strong> <strong>un</strong> padre, hijo, nieto o <strong>un</strong> amigo o incluso <strong>un</strong><br />
vecino.<br />
De este modo, la variable a ser utilizada en esta investigación es el<br />
cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>, en particular, aquel dirigido tanto al paciente que va<br />
morir como así también a la atención <strong>de</strong> sus familiares, esto lo realizaremos<br />
bajo la mirada <strong>de</strong> <strong>un</strong>a teoría <strong>de</strong>sarrollada por Sor Callista Roy, quien consi<strong>de</strong>ra<br />
que el hombre es <strong>un</strong> complejo sistema biológico por el cual se <strong>de</strong>be adaptar a<br />
distintos aspectos <strong>de</strong> la vida.<br />
Para esta investigación usaremos la mencionada teoría <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong><br />
para facilitar la organización <strong>de</strong>l conocimiento y guiarnos con respecto al<br />
problema a estudiar, Roy sostiene 15 el objetivo <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo es facilitar la<br />
adaptación <strong>de</strong> la persona mediante el fortalecimiento <strong>de</strong> los mecanismos <strong>de</strong><br />
afrontamiento y modos <strong>de</strong> adaptación. El mo<strong>de</strong>lo se basa también en la<br />
observación y su experiencia con niños, acabando éste en <strong>un</strong> proceso<br />
realizado por inducción.<br />
14 VILLALBA R. D. Cátedra Enfermería Com<strong>un</strong>itaria. Escuela <strong>de</strong> Enfermería- F.C.M.<br />
U.N.Córdoba. 2003. Página 19.<br />
15 Fanny Cisneros G. introducción a los mo<strong>de</strong>los y teorías <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>. Universidad <strong>de</strong>l Cauca.<br />
Popayan. Agosto <strong>de</strong> 2002.<br />
28
Las dimensiones <strong>de</strong>l cuidado enfermero que según Roy en<strong>un</strong>cia en su<br />
teoría se basa en cuatro áreas: en don<strong>de</strong> el enfermero <strong>de</strong>be tener en cuenta<br />
las necesida<strong>de</strong>s fisiológicas básicas (circulación, temperatura corporal,<br />
oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y eliminación);<br />
autoimagen don<strong>de</strong> el “Yo” <strong>de</strong>l hombre también <strong>de</strong>be respon<strong>de</strong>r a los cambios<br />
<strong>de</strong>l entorno; el dominio <strong>de</strong> <strong>un</strong> rol o papel don<strong>de</strong> la persona <strong>de</strong>be adaptarse<br />
constantemente según las diferentes situaciones que le toque afrontar en la<br />
vida, adaptándose a su nuevo rol, y la inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia don<strong>de</strong> el individuo<br />
interacciona con las personas <strong>de</strong> su entorno las que pue<strong>de</strong>n ejercer y recibir<br />
influencia.<br />
HIPOTESIS.<br />
- El cuidado enfermero en el paciente que va morir está más centrado<br />
en cuidados fisiológicos que emocionales.<br />
- El cuidado enfermero en familiares <strong>de</strong> pacientes que van a morir se<br />
realiza sólo a <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> los mismos.<br />
OBJETIVO GENERAL.<br />
Mostrar a través <strong>de</strong> <strong>un</strong> estudio <strong>de</strong>scriptivo, prospectivo <strong>de</strong> corte<br />
transversal, las características <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> en el paciente<br />
que va a morir, y su familia, en el servicio <strong>de</strong> Clínica Médica <strong>de</strong>l hospital Carlos<br />
F. Saporiti, <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> Rivadavia Mendoza, y <strong>de</strong>l Hospital Italo Perrupato<br />
<strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> San Martín, durante el primer semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.<br />
- Establecer que características presentan los cuidados fisiológicos,<br />
que brindan los enfermeros con respecto a nutrición, eliminación,<br />
29
líquidos y electrolitos, oxígeno y circulación, integridad cutánea,<br />
ejercicio y <strong>de</strong>scanso y regulación.<br />
- Mostrar si los enfermeros tienen en cuenta que grado <strong>de</strong> adaptación<br />
tiene el paciente frente a la enfermedad, y <strong>de</strong> que forma cuida la<br />
i<strong>de</strong>ntidad física, personal, moral y ética.<br />
- Conocer como se cuida a los pacientes según el rol, y los diferentes<br />
nieles <strong>de</strong> aceptación a los mismos.<br />
- Conocer como se cuida <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>, la relación <strong>de</strong> la persona<br />
con sus allegados y los sistemas <strong>de</strong> apoyo (conductas <strong>de</strong>pendientes<br />
e in<strong>de</strong>pendientes).<br />
- Determinar si los enfermeros contemplan como los familiares <strong>de</strong><br />
pacientes morib<strong>un</strong>dos se adaptan al nuevo papel que les toca<br />
afrontar, comprendiendo la ira, el enojo y la aceptación.<br />
- Obtener información sobre si los enfermeros consi<strong>de</strong>ran importante<br />
conocer sobre la interacción que se produce entre el enfermo, y su<br />
entorno (familiares, allegados, personal <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>, médicos, y<br />
personal <strong>de</strong> salud en general.).<br />
- Conocer <strong>de</strong> que manera se cuida a familiares <strong>de</strong> pacientes que van a<br />
morir con respecto al asesoramiento, contención.<br />
- Conocer <strong>de</strong> que manera se cuida a los pacientes y los diferentes<br />
niveles <strong>de</strong> aceptación que tienen ante los múltiples que les toca<br />
afrontar.<br />
- Determinar <strong>de</strong> que forma se establece la com<strong>un</strong>icación entre el<br />
personal <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>, paciente y familia.<br />
30
1- TIPO DE ESTUDIO<br />
CAPITULO II (DISEÑO METODOLÓGICO).<br />
Por las características <strong>de</strong>l tema que preten<strong>de</strong>mos investigar, el tipo <strong>de</strong><br />
estudio que se realizará, <strong>de</strong>scriptivos, prospectivo <strong>de</strong> corte transversal, en el<br />
primer semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
Es <strong>de</strong>scriptivo porque preten<strong>de</strong> conocer que tipo <strong>de</strong> cuidado brinda el<br />
enfermero a pacientes que van a morir, como así también a sus familias, sin<br />
buscar sus causas o relación entre las variable.<br />
Es prospectivo porque se realizará en el primer semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
31
Es <strong>de</strong> corte transversal porque se hará <strong>un</strong> corte en <strong>un</strong> período<br />
<strong>de</strong>terminado <strong>de</strong> 6 meses.<br />
Una <strong>de</strong> las variables en estudio es, las características <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>l paciente que va a morir, es <strong>de</strong>cir como los enfermeros<br />
proporcionan cuidados referidos a las necesida<strong>de</strong>s fisiológicas básicas, la<br />
autoimagen, el dominio <strong>de</strong> <strong>un</strong> rol o papel, y la inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia, los cuales<br />
serán expresados <strong>de</strong> la siguiente manera: siempre, pocas veces.<br />
La otra variable en estudio se refiere a las características <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong> a familiares <strong>de</strong> pacientes que van a morir, esto tiene que ver con los<br />
cuidados que brinda <strong>enfermería</strong> con respecto al asesoramiento, la contención,<br />
la adaptación ante el dolor <strong>de</strong> <strong>un</strong> familiar morib<strong>un</strong>do, la interacción entre<br />
enfermo y su entorno, y la com<strong>un</strong>icación. Serán expresadas <strong>de</strong> la siguiente<br />
manera: siempre, y pocas veces.<br />
La cédula <strong>de</strong> entrevista se basará en la teoría <strong>de</strong> Callista Roy en sus<br />
cuatro áreas en las que se podrá plasmar conceptos p<strong>un</strong>tales sobre los<br />
cuidados enfermeros que brindan al paciente y su familia.<br />
Las variables a estudiar son:<br />
- Características <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>l paciente que va a morir.<br />
- Característica <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a la familia.<br />
Ambas se estudiaran por separado.<br />
2- OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.<br />
Las variables se estudiarán por separado.<br />
1- Características <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>l paciente que va a morir.<br />
Para esto tendremos en cuenta la teoría <strong>de</strong> adaptación <strong>de</strong> Callista Roy<br />
en la que el enfermo trata <strong>de</strong> adaptarse a 4 aspectos <strong>de</strong> la vida que son:<br />
Nutrición.<br />
Eliminación<br />
Líquidos y electrolitos.<br />
32
- Las necesida<strong>de</strong>s fisiológicas básicas. Oxígeno y circulación.<br />
I<strong>de</strong>ntidad física.<br />
- Autoconcepto. I<strong>de</strong>ntidad personal.<br />
I<strong>de</strong>ntidad moral y ética.<br />
Rol primario.<br />
- F<strong>un</strong>ción <strong>de</strong>l rol. Rol sec<strong>un</strong>dario<br />
Rol terciario.<br />
- Inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia. Conductas <strong>de</strong>pendientes.<br />
Integridad cutánea.<br />
Ejercicio y <strong>de</strong>scanso.<br />
Regulación.<br />
Conductas in<strong>de</strong>pendientes.<br />
2- Características <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a la familia <strong>de</strong> pacientes que<br />
van a morir.<br />
La enfermedad y/o la muerte <strong>de</strong> <strong>un</strong> miembro <strong>de</strong> la familia tiene <strong>un</strong> gran<br />
impacto sobre el resto <strong>de</strong> los familiares, <strong>de</strong> ahí la importancia <strong>de</strong> cuidar<br />
las siguientes necesida<strong>de</strong>s.<br />
- Asesoramiento. Administrativo.<br />
Legal.<br />
- Contención. Espiritual.<br />
Emocional.<br />
33
- Adaptación ante el dolor <strong>de</strong> <strong>un</strong> familiar morib<strong>un</strong>do. Enojo.<br />
Ira.<br />
Enfermeros.<br />
- Interacción entre el enfermo y su entorno. Médicos.<br />
Espontánea.<br />
- Com<strong>un</strong>icación. Fluida.<br />
3- UNIVERSO Y MUESTRA<br />
Clara.<br />
Familiares.<br />
Aceptación.<br />
El <strong>un</strong>iverso a estudiar serán todos los enfermeros que trabajan en el<br />
servicio <strong>de</strong> Clínica Médica incluida la Jefa <strong>de</strong> Unidad <strong>de</strong>l hospital Carlos<br />
Saporiti, y <strong>de</strong>l mismo servicio <strong>de</strong>l hospital Italo Perrupato <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong><br />
San Martín durante el primer semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
La cantidad <strong>de</strong> enfermeros son en total 27.<br />
En esta investigación aplicaremos como criterio <strong>de</strong> exclusión a aquellas<br />
enfermeras que se encuentren realizando alg<strong>un</strong>a pasantía o rotación que no<br />
permanezcan en el servicio durante el tiempo <strong>de</strong> la recolección <strong>de</strong> datos.<br />
En éste caso no habrá criterio <strong>de</strong> reposición ya que participaran todas<br />
las enfermeras que trabajan en el servicio mencionado durante dicho<br />
período.<br />
Debemos aclarar que hemos tenido en cuenta los primeros dos meses,<br />
que es el período don<strong>de</strong> se realizará la recolección <strong>de</strong> datos y el tiempo<br />
restante para el procesamiento <strong>de</strong> los datos y finalización <strong>de</strong> la<br />
investigación.<br />
34
4- FUENTE, TÉCNICA E INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE<br />
DATOS.<br />
La fuente que se utilizará para la recolección <strong>de</strong> los datos será primaria,<br />
porque tomaremos las propias palabras escritas y las conductas observables,<br />
<strong>de</strong> los enfermeros intervinientes.<br />
Una <strong>de</strong> las técnicas elegidas para obtener los datos será la observación,<br />
porque se observará a cada enfermero, la forma en que brinda cuidados <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong> a los pacientes que van a morir y también a sus familiares.<br />
La otra técnica que se utilizará será la entrevista, la que se realizará cara<br />
a cara con los enfermeros que intervengan en la investigación.<br />
Para la recolección <strong>de</strong> datos se utilizará <strong>un</strong>a cédula <strong>de</strong> entrevista las<br />
cuales estarán numeradas, también utilizaremos <strong>un</strong>a guía <strong>de</strong> observación,<br />
también numeradas para el or<strong>de</strong>namiento, y cada preg<strong>un</strong>ta tendrá 3 opciones.<br />
Los criterios <strong>de</strong> exclusión que utilizaremos serán según el grado <strong>de</strong><br />
formación académica, se observará y entrevistará a enfermeros profesionales,<br />
<strong>un</strong>iversitarios y licenciados <strong>de</strong> los servicios mencionados.<br />
Para ver la complejidad y la viabilidad <strong>de</strong> la observación y la entrevista<br />
realizaremos <strong>un</strong>a prueba piloto, y <strong>de</strong> acuerdo a los resultados que obtengamos<br />
se confeccionará el instrumento <strong>de</strong>finitivo que nos permitirá obtener los datos<br />
necesarios.<br />
5- PLAN DE RECOLECCION DE DATOS<br />
Antes <strong>de</strong> realizar la entrevista se solicitará autorización a los directivos <strong>de</strong><br />
ambos hospitales, y se hará entre los meses <strong>de</strong> julio y agosto <strong>de</strong>l 2010.<br />
Los datos serán obtenidos a través <strong>de</strong> <strong>un</strong>a cédula <strong>de</strong> entrevista.<br />
Previamente se convocará a <strong>un</strong>a re<strong>un</strong>ión con el personal <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>l<br />
servicio <strong>de</strong> Clínica Médica <strong>de</strong> cada <strong>un</strong>o <strong>de</strong> los hospitales para informarles y<br />
explicarles el motivo <strong>de</strong> nuestra presencia, y la realización <strong>de</strong> la entrevista. Los<br />
35
días en que se visitará a los servicios serán los días l<strong>un</strong>es, miércoles y viernes<br />
solamente, en horarios rotativos para cubrir el total <strong>de</strong>l <strong>un</strong>iverso.<br />
En caso <strong>de</strong> que se presentara algún imprevisto y no se pudiera recolectar la<br />
totalidad <strong>de</strong> la información, se agregará al tiempo estipulado la cantidad <strong>de</strong> días<br />
necesarios hasta completar las entrevistas programadas.<br />
6- PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS<br />
Se categorizarán <strong>de</strong> la siguiente forma.<br />
Menos 30 años.<br />
Edad <strong>de</strong> 30 a 40 años.<br />
Sexo<br />
Nivel <strong>de</strong> formación<br />
De 41 años en a<strong>de</strong>lante.<br />
Masculino.<br />
Femenino.<br />
Enfermeros profesionales.<br />
profesional. Licenciados en <strong>enfermería</strong>.<br />
A cada preg<strong>un</strong>tas relacionadas con las características <strong>de</strong> los cuidado <strong>de</strong><br />
<strong>enfermería</strong> a pacientes que van a morir, se les otorgará 2 p<strong>un</strong>tos si la<br />
respuesta es siempre (brinda cuidados), y 0 p<strong>un</strong>tos cuando la respuesta es<br />
pocas veces (no brinda cuidados).<br />
36
Del total <strong>de</strong> las preg<strong>un</strong>tas respondidas si obtiene más <strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong>l<br />
p<strong>un</strong>taje total se consi<strong>de</strong>rará que brinda cuidados, y los que obtengan menos<br />
<strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong>l p<strong>un</strong>taje total se consi<strong>de</strong>rará que no brinda cuidados.<br />
Para las preg<strong>un</strong>tas relacionadas con las características <strong>de</strong> los cuidados<br />
<strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a familiares <strong>de</strong> pacientes que van a morir, se proce<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> la<br />
misma forma, 2 p<strong>un</strong>tos si la respuesta es siempre (brinda cuidados), y 0<br />
p<strong>un</strong>tos cuando la respuesta es pocas veces, (no brinda cuidados).<br />
Del total <strong>de</strong> las preg<strong>un</strong>tas respondidas si obtiene más <strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong>l<br />
p<strong>un</strong>taje total se consi<strong>de</strong>rará que brinda cuidados, y los que obtengan menos<br />
<strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong>l p<strong>un</strong>taje total se consi<strong>de</strong>rará que no brinda cuidados.<br />
7- PLAN DE PRESENTACIÓN DE DATOS.<br />
Se presentaran tablas en don<strong>de</strong> se volcaran los datos obtenidos en las<br />
cuales se tendrán en cuenta las dos variables en estudio, y los objetivos<br />
propuestos. Los datos obtenidos <strong>de</strong> las tablas permitirán conocer <strong>de</strong> que<br />
forma los enfermeros cuidan a los pacientes que van ha morir y a su familia.<br />
Tabla Nº 1<br />
TABLAS PARA CEDULA DE ENTREVISTA.<br />
Características <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a pacientes que van a morir, si<br />
brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a las necesida<strong>de</strong>s<br />
fisiológicas.<br />
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
1 Necesida<strong>de</strong>s fisiológicas.<br />
Brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
No brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
37
Circulación<br />
Temperatura corporal<br />
Oxigenación.<br />
Líquidos orgánicos<br />
Sueño.<br />
Actividad.<br />
Alimentación.<br />
Eliminación.<br />
Total<br />
Fuente: Cédula <strong>de</strong> Entrevista.<br />
Tabla Nº 2<br />
Características <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> en pacientes que van a morir, si<br />
brindan cuidado o no brindan cuidado, en relación al autoconcepto.<br />
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato, 1er semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
I<strong>de</strong>ntidad física.<br />
Autoconcepto<br />
I<strong>de</strong>ntidad personal.<br />
I<strong>de</strong>ntidad moral y ética.<br />
Total<br />
Fuente: Cédula <strong>de</strong> Entrevista.<br />
Tabla Nº 3<br />
Brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
No brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
Características <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a pacientes que van a morir, si<br />
brindan cuidados, o no brindan cuidados, en relación a la f<strong>un</strong>ción <strong>de</strong> rol.<br />
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
F<strong>un</strong>ción <strong>de</strong> rol<br />
Brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
No brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
38
Rol primario.<br />
Rol sec<strong>un</strong>dario.<br />
Rol terciario.<br />
Total<br />
Fuente: Cédula <strong>de</strong> Entrevista.<br />
Tabla Nº 4<br />
Características <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a pacientes que van a morir, si<br />
brindan cuidados, o no brindan cuidados, en relación a la Inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia.<br />
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
Inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia.<br />
Conductas <strong>de</strong>pendientes.<br />
Conductas in<strong>de</strong>pendientes.<br />
Total<br />
Fuente: Cédula <strong>de</strong> Entrevista.<br />
Tabla Nº 5<br />
Brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
No brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
Características <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a familiares <strong>de</strong> pacientes que<br />
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación al<br />
Asesoramiento.<br />
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
Administrativo.<br />
Legal.<br />
Total<br />
Asesoramiento<br />
Fuente: Cédula <strong>de</strong> Entrevista.<br />
Brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
No brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
39
Tabla Nº 6<br />
Características <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a familiares <strong>de</strong> pacientes que<br />
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a la<br />
Contención.<br />
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
Espiritual.<br />
Emocional.<br />
Total<br />
Contención.<br />
Fuente: Cédula <strong>de</strong> Entrevista.<br />
Tabla Nº 7<br />
Brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
No brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
Características <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a familiares <strong>de</strong> pacientes que<br />
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a la<br />
Adaptación ante el dolor <strong>de</strong> <strong>un</strong> familiar morib<strong>un</strong>do.<br />
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
Adaptación ante el dolor <strong>de</strong> <strong>un</strong><br />
Ira.<br />
Enojo.<br />
Aceptación.<br />
Total<br />
familiar morib<strong>un</strong>do<br />
Fuente: Cédula <strong>de</strong> Entrevista.<br />
Brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
No brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
40
Tabla Nº 8<br />
Características <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a familiares <strong>de</strong> pacientes que<br />
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a la<br />
Interacción entre el enfermo y su entorno.<br />
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
Interacción entre el enfermo y<br />
Enfermeros.<br />
Médicos.<br />
Familiares.<br />
Total<br />
su entorno.<br />
Fuente: Cédula <strong>de</strong> Entrevista.<br />
Tabla Nº 9<br />
Brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
No brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
Características <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> a familiares <strong>de</strong> pacientes que<br />
van a morir, si brindan cuidados o no brindan cuidados, en relación a la<br />
Com<strong>un</strong>icación.<br />
Hospital Carlos F. Saporiti, Hospital Italo Perrupato,1er semestre <strong>de</strong>l año 2010.<br />
Espontánea.<br />
Fluida.<br />
Clara.<br />
Total<br />
Com<strong>un</strong>icación.<br />
Fuente: Cédula <strong>de</strong> Entrevista.<br />
Brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
No brinda<br />
cuidado<br />
F %<br />
41
8- DIAGRAMA DE GANT<br />
El siguiente cronograma indica en que tiempos se realizará este estudio<br />
sobre las características <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> <strong>de</strong>s paciente que va morir<br />
su familia en el servicio <strong>de</strong> Clínica Médica <strong>de</strong>l hospital Carlos F. Saporiti, y en el<br />
servicio <strong>de</strong> Clínica Médica <strong>de</strong>l Hospital Italo Perrupato <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> San<br />
Martín, durante el primer semestre <strong>de</strong>l año 2010.-<br />
Actividad<br />
Prueba <strong>de</strong><br />
instrumento<br />
Recolección <strong>de</strong><br />
datos<br />
Tabulación <strong>de</strong><br />
datos<br />
Elaboración <strong>de</strong>l<br />
informe<br />
Difusión<br />
T i e m p o<br />
Enero Febrero Marzo Abril Mayo J<strong>un</strong>io<br />
9- PRESUPUESTO DE INVESTIGACIÓN.<br />
RUBROS CANTIDAD P. UNITARIO P. TOTAL<br />
RECURSOS HUMANOS.<br />
2<br />
--<br />
--<br />
42
ASESOR<br />
INFORMATICO.<br />
RECURSOS<br />
MATERIALES.<br />
Fotocopias.<br />
Pen drive.<br />
Cartuchos impresora<br />
Color.<br />
Negro.<br />
Cua<strong>de</strong>rnos.<br />
GASTOS VARIOS.<br />
(lapiceras, hojas papel,<br />
carpetas, etc.).<br />
1<br />
90<br />
1<br />
1<br />
1<br />
2<br />
200<br />
0.15<br />
80.00<br />
50.00<br />
40.00<br />
5.00<br />
200<br />
13.50<br />
80.00<br />
50.00<br />
40.00<br />
10.00<br />
90.00<br />
IMPREVISTOS -- -- 70.00<br />
VIATICOS(Combustible,<br />
comida, etc.)<br />
150.00<br />
TOTAL $ 703.50<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
B.W.Du Gas “Tratado <strong>de</strong> Enfermería Práctica. Editorial<br />
Interamericana. 4ta Edición. México. 1986<br />
43
Br<strong>un</strong>ner-Suddarth “Enfermería Médico quirúrgico” Editorial<br />
Intermamericana. México. Edición. 1998<br />
Cavalcante MV, Lopes MVO, Araújo TL. Estudio <strong>de</strong> la evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l<br />
concepto grupo en el Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> Adaptación <strong>de</strong> Roy. Cultura <strong>de</strong> los<br />
Cuidados 2005.<br />
Centeno, C., Nuñez Olarte, J. M. Revelaciones <strong>de</strong>l diagnóstico a<br />
enfermos oncológicos en situación terminal. Cua<strong>de</strong>rno <strong>de</strong> bioética<br />
1996.<br />
Colección Género y Derecho/4. Talleres gráficos <strong>de</strong>l H. Congreso <strong>de</strong><br />
la Unión Cámara <strong>de</strong> Diputados. LX Legislatura. CP. 15969, México,<br />
D.F.<br />
Colliere MF. Encontrar el sentido original <strong>de</strong> los cuidados enfermeros.<br />
Rev. Rol <strong>enfermería</strong> 1999. Ap<strong>un</strong>tes cátedra Enfermería Com<strong>un</strong>itaria.<br />
Escuela <strong>de</strong> Enfermería. F.C.M. U.N.Córdoba. Tercera Edición<br />
Córdoba 2005.<br />
Diccionario <strong>de</strong> la Real Aca<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> la Lengua Española.<br />
Diccionario <strong>de</strong> Medicina Océano Mosby. Editorial Océano. Barcelona<br />
2002.<br />
Diccionario Enciclopedia Universal. Editorial Visor. Argentina 2006<br />
Dra. María <strong>de</strong> Lour<strong>de</strong>s Velasco. Dr. Jaime Fernan<strong>de</strong>z – Arche Cano.<br />
Magister Jaqueline Bonilla, Magister Edita Cabrera, Magister Gladis<br />
Morales, Rosa Santamaría. Manual <strong>de</strong> Urgencias Médicas. Página<br />
386. Editorial Cultural, S.A. Edición 2008. Madrid España.<br />
44
Elizabeth Kübler-Ross. “Preg<strong>un</strong>tas y respuesta a la muerte <strong>de</strong> <strong>un</strong> ser<br />
querido”. Escuela <strong>de</strong> Enfermería. Ap<strong>un</strong>tes Cátedra <strong>de</strong> Enfermería <strong>de</strong>l<br />
Adulto y <strong>de</strong>l Anciano. F.C.M. U.N.Cuyo. 2000.<br />
Escuela <strong>de</strong> Enfermería. Ap<strong>un</strong>tes <strong>de</strong> Cátedra <strong>de</strong> Investigación en<br />
Enfermería. F.C. M. U.N. Cuyo. Mendoza 2001.<br />
Escuela <strong>de</strong> Enfermería. Ap<strong>un</strong>tes <strong>de</strong> Cátedra <strong>de</strong> Taller <strong>de</strong> Trabajo<br />
Final. F.C.M. U.N.Córdoba. Córdoba 2007.<br />
González, Y.M. Eficacia <strong>de</strong> dos intervenciones basadas en la teoría<br />
<strong>de</strong>l procesamiento y adaptación .Tesis doctoral, Facultad <strong>de</strong><br />
Enfermería, Universidad Nacional <strong>de</strong> Colombia. 2007.<br />
Gutiérrez C, López <strong>de</strong> Mesa C. Medición <strong>de</strong> la Capacidad <strong>de</strong><br />
Afrontamiento. Ponencia presentada en María Alvarado-García el VIII<br />
seminario internacional <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong>: Cuidado al paciente en<br />
condiciones agudas y crónicas <strong>de</strong> salud, Facultad <strong>de</strong> Enfermería y<br />
Rehabilitación, Universidad <strong>de</strong> La Sabana, 2009.<br />
Karnes Bárbara. “En el duro proceso <strong>de</strong> la muerte” Capítulo Amigo<br />
mío, recuerda que estoy a tu lado. Escuela <strong>de</strong> Enfermería.<br />
Fotocopias Cátedra F.C.M., U.N.Córdoba. 2006.<br />
Karnes Bárbara. “En el duro proceso <strong>de</strong> la muerte” Capítulo.<br />
Desapareció <strong>de</strong> mi vista. Escuela <strong>de</strong> Enfermería. Fotocopias Cátedra<br />
F.C.M., U.N.Córdoba. 2006.<br />
OLIVERA, Teresa Vega E.U. COURTIN, Alicia Villalobos E.U. Manual<br />
<strong>de</strong> autocuidado <strong>de</strong>l adulto mayor (Editado por el ministerio <strong>de</strong> Salud<br />
<strong>de</strong> Chile, para los equipos <strong>de</strong> atención primaria <strong>de</strong> la salud.<br />
45
Perez Élida “Decálogo <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong>l enfermo terminal” Escuela <strong>de</strong><br />
Enfermería. Ap<strong>un</strong>tes cátedra Deontología. F.C.M. U.N.Córdoba.<br />
2005.<br />
Rodríguez Martín J, Gonzalez Aguilar O, Pardo H y Yaz<strong>de</strong> Y.<br />
“Consentimiento informado ¿Un dilema ético o legal?. Rev Argent<br />
Cirug. 1999, 77: 229-241.<br />
VILLALBA, Rosa. Ap<strong>un</strong>tes <strong>de</strong> Cátedra <strong>de</strong> Enfermería Com<strong>un</strong>itaria.<br />
Artículo Modulo II La familia. Escuela <strong>de</strong> Enfermería. F.C.M.,<br />
U.N.Córdoba. 2005.<br />
46
ANEXOS<br />
Anexo 1<br />
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.<br />
47
CARACTERÍSTICAS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL<br />
PACIENTE QUE VA A MORIR Y SU FAMILIA.<br />
INVESTIGADORES: AGUILAR, Fabián A. (Enfermero Universitario).<br />
GONZALEZ, Rubén A. (Enfermero Universitario).<br />
Los Sres. mencionados son enfermeros Universitarios, que estudiarán<br />
las Características <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> en el paciente que va a morir y su<br />
familia, en los servicios <strong>de</strong> Clínica Médica <strong>de</strong>l Hospital Carlos F. Saporiti y el<br />
Hospital Italo Perrupato. A pesar <strong>de</strong> que el estudio no les beneficiará<br />
directamente a uste<strong>de</strong>s, sí ofrecerá información que pue<strong>de</strong> permitir a los<br />
enfermeros i<strong>de</strong>ntificar las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los pacientes y <strong>de</strong> los familiares, para<br />
ayudarles en tales necesida<strong>de</strong>s.<br />
El estudio y sus procedimientos han sido aprobados por las personas<br />
apropiadas y los consejos <strong>de</strong> revisión <strong>de</strong> la cátedra <strong>de</strong> Taller <strong>de</strong> Trabajo Final<br />
<strong>de</strong> la <strong>escuela</strong> <strong>de</strong> Enfermería <strong>de</strong> la Universidad Nacional <strong>de</strong> Córdoba, y los<br />
hospitales Carlos F. Saporiti y el Hospital Italo Perrupato. El procedimiento <strong>de</strong>l<br />
estudio implica que no habrá daños previsibles o daño para el paciente y su<br />
familia. El procedimiento incluye: 1) respon<strong>de</strong>r <strong>un</strong>a cédula <strong>de</strong> entrevista sobre<br />
los cuidados <strong>de</strong> los pacientes con enfermeda<strong>de</strong>s terminales y <strong>de</strong> sus familias.<br />
También se llenará <strong>un</strong>a guía <strong>de</strong> observación la que estará a cargo <strong>de</strong> los<br />
investigadores.<br />
La participación en el estudio les llevará aproximadamente 20 minutos.<br />
Su participación en el estudio es vol<strong>un</strong>taria; no tiene ning<strong>un</strong>a obligación<br />
<strong>de</strong> participar. Tiene <strong>de</strong>recho a abandonar el estudio cuando quiera, lo que no<br />
se verá perjudicado en su ambiente laboral ni personal.<br />
La información <strong>de</strong>l estudio será codificada para que no pueda<br />
relacionarse con usted. Su i<strong>de</strong>ntidad no se publicará durante la realización <strong>de</strong>l<br />
estudio, ni <strong>un</strong>a que haya sido publicada. Toda la información <strong>de</strong>l estudio será<br />
recopilada por los señores investigadores, se mantendrá en <strong>un</strong> lugar seguro y<br />
no será compartida con nadie más sin su permiso.<br />
48
He leído el formulario <strong>de</strong> consentimiento y vol<strong>un</strong>tariamente consiento en<br />
participar en este estudio.<br />
………………………… ………………….. …………………………..<br />
……………….<br />
Firma <strong>de</strong>l sujeto Fecha Representante legal Fecha<br />
He explicado el estudio al individuo representado y he confirmado su<br />
comprensión para el consentimiento informado.<br />
…………………………………………<br />
…………………………..<br />
Firma <strong>de</strong>l investigador Fecha<br />
Anexo 2<br />
CEDULA DE ENTREVISTA.<br />
49
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE QUE VAN A MORIR<br />
Y SU FAMILIA<br />
La finalidad que tiene esta entrevista, es la <strong>de</strong> conocer las características<br />
<strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> <strong>enfermería</strong> en pacientes que van a morir y a sus familias.<br />
La presente entrevista será anónima, no habiendo forma <strong>de</strong> relacionar al<br />
encuestado con esta cédula, la misma tiene la intención <strong>de</strong> proporcionar datos<br />
que puedan mejorar la calidad <strong>de</strong> atención en pacientes cuya muerte es<br />
inminente, y también po<strong>de</strong>r exten<strong>de</strong>r esos cuidados a los familiares.<br />
Este proyecto es <strong>un</strong> requisito necesario que necesitan los alumnos <strong>de</strong> 5º<br />
año <strong>de</strong> la Licenciatura en <strong>enfermería</strong> para la materia <strong>de</strong> Taller <strong>de</strong> trabajo Final<br />
<strong>de</strong> la Universidad Nacional <strong>de</strong> Córdoba, el mismo se realizará en los hospitales,<br />
Carlos F. Saporiti <strong>de</strong> Rivadavia y Alfredo Italo Perrupato <strong>de</strong> San Martín.<br />
Su colaboración es muy valiosa e importante para la realización <strong>de</strong> este<br />
estudio. MUCHAS GRACIAS.<br />
ENTREVISTA Nº 1<br />
Edad…….años<br />
Sexo…....<br />
Nivel <strong>de</strong> formación profesional…………………………………………<br />
Marque con <strong>un</strong>a cruz la opción correcta<br />
- En relación al paciente.<br />
1- Necesida<strong>de</strong>s fisiológicas básicas.<br />
Cuando <strong>un</strong> paciente tiene alg<strong>un</strong>a necesidad fisiológica, usted las atien<strong>de</strong> en<br />
forma prioritaria.<br />
- Nutrición.<br />
Siempre.……… Pocas veces………<br />
- Eliminación .<br />
Siempre.……… Pocas veces………<br />
50
- Líquidos y electrolitos.<br />
Siempre.……… Pocas veces………<br />
- Oxígeno y circulación.<br />
Siempre.……… Pocas veces………<br />
- Integridad cutánea.<br />
Siempre.……… Pocas veces………<br />
- Ejercicio y <strong>de</strong>scanso.<br />
Siempre.……… Pocas veces………<br />
- Regulación.<br />
Siempre.……… Pocas veces………<br />
2- Autoconcepto.<br />
Es importante para Ud. aten<strong>de</strong>r la i<strong>de</strong>ntidad física, en la que se tengan en<br />
cuenta las sensaciones y la imagen corporal.<br />
- I<strong>de</strong>ntidad física.<br />
Siempre.……… Pocas veces………<br />
Es importante para Ud. aten<strong>de</strong>r la i<strong>de</strong>ntidad personal, en la que se tengan<br />
en cuenta la autocoherencia (estar aburrido y poco empeño para remediarlo) y<br />
la autoi<strong>de</strong>al (haber perdido metas y objetivos).<br />
- I<strong>de</strong>ntidad personal.<br />
Siempre.……… Pocas veces………<br />
Es importante para Ud. aten<strong>de</strong>r la i<strong>de</strong>ntidad moral y ética en la que se<br />
tengan en cuenta la autoobservación (al no tener conciencia <strong>de</strong> su situación).<br />
- I<strong>de</strong>ntidad moral y ética.<br />
Siempre………… Pocas veces…………..<br />
3- F<strong>un</strong>ción <strong>de</strong> rol.<br />
A la hora <strong>de</strong> aten<strong>de</strong>r a estos pacientes tiene Ud. en cuenta la edad y el sexo<br />
(rol primario).<br />
- Rol primario.<br />
51
Siempre ………... Pocas veces…………<br />
Al aten<strong>de</strong>r a pacientes en la que la muerte es inminente, consi<strong>de</strong>ra<br />
importante que tenga asumido su rol sec<strong>un</strong>dario (enfermo).<br />
- Rol sec<strong>un</strong>dario.<br />
Siempre………… Pocas veces………….<br />
Teniendo en cuenta la gravedad <strong>de</strong> estos enfermos, atien<strong>de</strong> con <strong>de</strong>dicación<br />
y esmero, sus crisis propias <strong>de</strong> su evolución.<br />
- Rol terciario.<br />
Siempre………… Pocas veces………..<br />
4- Inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia.<br />
Cuando <strong>un</strong> paciente <strong>de</strong>manda atención en busca <strong>de</strong> ayuda, atención y<br />
afecto, le brinda el tiempo apropiado para satisfacer esas necesida<strong>de</strong>s.<br />
- Conductas <strong>de</strong>pendientes.<br />
Siempre……….. Pocas veces………<br />
Al aten<strong>de</strong>r a <strong>un</strong> paciente que no toma <strong>de</strong>cisiones con respecto a su<br />
enfermedad, Ud. lo estimula para que pueda asumir con dignidad su propio<br />
<strong>de</strong>stino.<br />
- Conductas in<strong>de</strong>pendientes.<br />
Siempre………… Pocas veces…………<br />
- En relación al familiares<br />
1- Asesoramiento.<br />
Ante el pedido <strong>de</strong> asesoramiento administrativo <strong>de</strong> <strong>un</strong> familiar <strong>de</strong> paciente<br />
morib<strong>un</strong>do, Ud. se toma el tiempo necesario para explicarle en <strong>de</strong>talle lo<br />
requerido<br />
Siempre……… Pocas veces………..<br />
Ante el pedido <strong>de</strong> asesoramiento legal <strong>de</strong> <strong>un</strong> familiar <strong>de</strong> paciente<br />
morib<strong>un</strong>do, Ud. se toma el tiempo necesario para explicarle en <strong>de</strong>talle lo<br />
requerido.<br />
Siempre……… Pocas veces……….<br />
2- Contención.<br />
52
Se preocupa por aten<strong>de</strong>r las necesida<strong>de</strong>s espirituales que <strong>de</strong>mandan los<br />
familiares <strong>de</strong> estos pacientes.<br />
Siempre…….. Pocas veces……….<br />
Se preocupa por aten<strong>de</strong>r las necesida<strong>de</strong>s emocionales que <strong>de</strong>mandan los<br />
familiares <strong>de</strong> estos pacientes.<br />
Siempre………. Pocas veces……….<br />
3- Adaptación ante el dolor <strong>de</strong> <strong>un</strong> familiar morib<strong>un</strong>do.<br />
Compren<strong>de</strong> el dolor que experimentan los familiares <strong>de</strong> pacientes<br />
morib<strong>un</strong>dos, que muchas veces se traduce en ira.<br />
Siempre……….. Pocas veces………..<br />
Compren<strong>de</strong> el dolor que experimentan los familiares <strong>de</strong> pacientes<br />
morib<strong>un</strong>dos, que muchas veces se traduce en enojo.<br />
Siempre………. Pocas veces…………<br />
Ayuda a que los familiares logren compren<strong>de</strong>r el proceso <strong>de</strong> la vida y <strong>de</strong> la<br />
muerte y acepten la muerte como parte <strong>de</strong> la vida.<br />
Siempre………. Pocas veces…………<br />
4- Interacción entre el enfermo y su entorno.<br />
Tiene en cuenta Ud. la interacción que se produce entre el enfermo y su<br />
entorno (enfermeros, médicos y familiares).<br />
Siempre……….. Pocas veces………..<br />
5- Com<strong>un</strong>icación.<br />
Trata que en todo momento la com<strong>un</strong>icación con los familiares sea<br />
espontánea, clara y fluida.<br />
Siempre……….. Pocas veces……………<br />
Anexo 3<br />
53
Al<br />
Sr. Director Hospital Carlos F. Saporiti<br />
Dr. Alejandro Derkaez.<br />
Rivadavia (Mza.), 10 <strong>de</strong> j<strong>un</strong>io <strong>de</strong> 2010.-<br />
S / D As<strong>un</strong>to: Permiso para realizar la Encuesta<br />
Me dirijo a UD: Con el fin <strong>de</strong> solicitarle su<br />
autorización para realizar <strong>un</strong>a encuesta sobre características <strong>de</strong>l cuidado<br />
enfermero en pacientes que van a morir y a su familia en el servicio <strong>de</strong> Clínica<br />
Médica durante el mes <strong>de</strong> Julio <strong>de</strong>l año 2.010, la razón <strong>de</strong> la misma es para<br />
completar con lo requerido por la última materia “Taller <strong>de</strong> Trabajo Final” que<br />
curso en el grupo <strong>de</strong> alumnos <strong>de</strong> 5º año <strong>de</strong> la licenciatura en la materia con la<br />
modalidad a distancia a través <strong>de</strong> la Universidad Nacional <strong>de</strong> Córdoba, la<br />
misma se realiza con cedulas <strong>de</strong> entrevistas <strong>de</strong> tipo anónimo.<br />
favorable saludo Atte.<br />
Sin otro particular y a la espera <strong>de</strong> <strong>un</strong>a respuesta<br />
…………………….…………… ……..……………………………<br />
Sr. Fabián A. Aguilar Rubén A. González<br />
Anexo 4<br />
54
Al<br />
Sr. Director Hospital Italo Perrupato<br />
Dr. Gustavo Patti<br />
S / D<br />
Rivadavia (Mza.), 10 <strong>de</strong> j<strong>un</strong>io <strong>de</strong> 2010.-<br />
As<strong>un</strong>to: Permiso para realizar la Encuesta<br />
Me dirijo a Ud. Con el fin <strong>de</strong> solicitarle su autorización<br />
para realizar <strong>un</strong>a encuesta sobre “Características <strong>de</strong>l cuidados enfermero en<br />
pacientes que van a morir y a su familia” en el servicio <strong>de</strong> Clínica Médica<br />
durante el mes <strong>de</strong> Julio <strong>de</strong>l año 2.010, la razón <strong>de</strong> la misma es para completar<br />
con lo requerido por la última materia “Taller <strong>de</strong> Trabajo Final” que cursamos en<br />
el grupo <strong>de</strong> alumnos <strong>de</strong> 5º año <strong>de</strong> la licenciatura en la materia con la modalidad<br />
a distancia a través <strong>de</strong> la Universidad Nacional <strong>de</strong> Córdoba, la misma se realiza<br />
con cedulas <strong>de</strong> entrevistas <strong>de</strong> tipo anónimo.<br />
favorable saludo Atte.<br />
Sin otro particular y a la espera <strong>de</strong> <strong>un</strong>a respuesta<br />
…………………….…………… ……..……………………………<br />
Sr. Fabián A. Aguilar Rubén A. González<br />
55