Diagnóstico diferencial de Exantemas - Medicina de Urgencia UC
Diagnóstico diferencial de Exantemas - Medicina de Urgencia UC
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<strong>Diagnóstico</strong> <strong>diferencial</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>Exantemas</strong><br />
Dra. Tamara Hirsch Birn<br />
Sevicio <strong>Urgencia</strong><br />
Departamento <strong>de</strong> Pediatría<br />
Escuela <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong> P.U.C
¿ <strong>Diagnóstico</strong>?
Posibles causas o etiologías <strong>de</strong> <strong>Exantemas</strong> o Rashes<br />
Infecciosas Virus<br />
Bacterias<br />
Espiroquetas<br />
Rickettsias<br />
Parásitos<br />
Alérgias<br />
Inmunológicas / Reumatológicas<br />
Reacciones a drogas
¿ Como orientarse hacia el <strong>Diagnóstico</strong><br />
<strong>de</strong> un Exantema ?<br />
Historia<br />
Edad<br />
Síntomas previos, or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> aparición <strong>de</strong> síntomas<br />
Síntomas concomitantes con el exantema<br />
Antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> exposición a otros enfermos, alergenos,<br />
drogas, animales, etc..<br />
Viajes <strong>de</strong>ntro y fuera <strong>de</strong>l país o contactos con extranjeros<br />
Tiempo y forma <strong>de</strong> aparición <strong>de</strong>l exantema<br />
Prurito, ardor, etc..<br />
Momento epi<strong>de</strong>miológico local
¿ Como orientarse hacia el <strong>Diagnóstico</strong><br />
<strong>de</strong> un Exantema ?<br />
Examen Físico<br />
Aspecto general <strong>de</strong>l individuo<br />
Signos vitales<br />
Presencia <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nopatías<br />
Características <strong>de</strong> las mucosas<br />
Signos respiratorios<br />
Signos cardíacos<br />
Visceromegalia<br />
E<strong>de</strong>ma : generalizado localizado<br />
Articulaciones<br />
Signos neurológicos<br />
Piel
<strong>Exantemas</strong> <strong>Diagnóstico</strong> <strong>diferencial</strong><br />
Fácilmente reconocibles: Historia y/o características<br />
Sarampión<br />
Varicela<br />
Escarlatina<br />
Exantema Súbito o Roseola Infantum<br />
Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad<br />
S. Pie -mano- boca<br />
Eritema Multiforme o Polimorfo<br />
Molusco Contagioso<br />
Pityriasis rosea
<strong>Exantemas</strong> <strong>Diagnóstico</strong> <strong>diferencial</strong><br />
Específicos Sarampión<br />
Rubéola<br />
Escarlatina<br />
Exantema Súbito<br />
Eritema Infeccioso<br />
<strong>Exantemas</strong> virales no específicos: Enterovirus<br />
A<strong>de</strong>novirus<br />
Epstain Barr<br />
Otros exantemas no característicos: Mycoplasma<br />
Sífilis<br />
Kawasaki<br />
Picaduras <strong>de</strong> insectos<br />
Dermatitis <strong>de</strong> contacto<br />
Dermatitis por irritantes<br />
etc.
Piel, características <strong>de</strong>l exantema<br />
Lesiones elementales : Máculas<br />
Pápulas<br />
Vesículas<br />
Eritema difuso<br />
Distribución Localizado<br />
Generalizado<br />
Forma <strong>de</strong> inicio Centrípeto<br />
Centrífugo<br />
Cefalo caudal<br />
Generalizado<br />
Pliegues
Piel, características <strong>de</strong>l exantema<br />
Coloración Rosado<br />
Rojo intenso<br />
Violáceo<br />
Purpúrico<br />
Aspecto Discreto<br />
Coalescente<br />
Morbiliforme<br />
Forma Monomorfo<br />
Polimorfo
<strong>Exantemas</strong>, diagnóstico <strong>diferencial</strong><br />
La mayoría <strong>de</strong> los exantemas que presentan los<br />
niños son <strong>de</strong> etiología viral, específicos o<br />
inespecíficos y habitualmente autolimitados<br />
en su evolución
¿Cuando urge realizar un diagnóstico específico<br />
y seguro <strong>de</strong> un exantema?<br />
Emergencia epi<strong>de</strong>miológica: Sarampión, Dengue<br />
Peligra la vida <strong>de</strong>l paciente: Enf. meningococcica<br />
Enf. Kawasaki<br />
Riesgo para los contactos: Eritema infeccioso<br />
Se requiere <strong>de</strong> un tratamiento específico:<br />
Escarlatina<br />
Enf. Kawasaki
Algunas Perlas en el diagnóstico <strong>diferencial</strong> <strong>de</strong> exantemas<br />
Historia<br />
• Tres días <strong>de</strong> fiebre, previo al exantema<br />
•Coriza, tos<br />
• Fiebre subió a 39,5 – 40 ºC el día <strong>de</strong>l exantema<br />
• Mayor <strong>de</strong>caimiento, anorexia el día <strong>de</strong>l exantema<br />
¿ <strong>Diagnóstico</strong> ?
Sarampión<br />
Claves:<br />
Compromiso respiratorio<br />
Empeoramiento al aparecer el exantema<br />
<strong>Urgencia</strong> frente al diagnóstico en Chile<br />
Notificación inmediata<br />
Antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> inmunización<br />
Investigar posibles contactos ( viajes, contacto con extranjeros)<br />
Toma <strong>de</strong> muestras para serología y cultivo viral<br />
<strong>Diagnóstico</strong> <strong>de</strong>be ser confirmado
<strong>Diagnóstico</strong> Diferencial<br />
Sarampión<br />
Rubéola<br />
Reacción a drogas<br />
Fenitoína<br />
Beta lactámicos
Historia<br />
Un día <strong>de</strong> fiebre hasta 39ºC<br />
Odinofagia<br />
Eritema facial<br />
Exantema micropapular generalizado, más intenso en pliegues<br />
Enantema, papilas <strong>de</strong> lengua solevantadas<br />
¿ <strong>Diagnóstico</strong>?
Escarlatina<br />
Claves:<br />
Zonas <strong>de</strong> Pliegue,<br />
Exantema micropapular<br />
Lengua fresa<br />
Edad<br />
Importancia y <strong>Urgencia</strong><br />
Requiere tratamiento específico<br />
Potencialmente grave: S <strong>de</strong> Shock Tóxico<br />
I<strong>de</strong>almente confirmar diagnóstico: Cultivo<br />
Test rápido
Historia<br />
18 meses <strong>de</strong> vida<br />
Dos días <strong>de</strong> fiebre alta 39,5ºC R<br />
Tercer día aparece exantema<br />
micropapular<br />
Examen<br />
Faringe roja<br />
Lengua fresa<br />
A<strong>de</strong>nopatías cervicales<br />
¿ <strong>Diagnóstico</strong> ?
Enfermedad <strong>de</strong> Kawasaki<br />
Claves:<br />
Edad<br />
Fiebre alta, más <strong>de</strong> 5 días<br />
“BCGitis”<br />
E<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> palmas y plantas<br />
Ojo Rojo<br />
Irritabilidad
Importancia <strong>de</strong>l diagnóstico<br />
Enfermedad <strong>de</strong> Kawasaki<br />
Riesgo vital<br />
Secuelas graves<br />
Tratamiento precoz evita secuelas cardíacas graves
Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad<br />
1ª semana 2ª - 3ª<br />
Semana
Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad<br />
Agente etiológico: Parvovirus B19<br />
Riesgo:<br />
Enfermos con anemia <strong>de</strong> células falciformes Crisis aplásicas<br />
Mujers embarazadas Hidrops Fetal<br />
Confirmación diagnóstica: Serología
¿ <strong>Diagnóstico</strong> ?<br />
Historia<br />
-8 meses <strong>de</strong> vida, sano<br />
-3 días <strong>de</strong> fiebre<br />
39 - 39,5°C, rect<br />
-algo irritable, sin otros<br />
síntomas<br />
Consulta le diagnostican<br />
Faringitis aguda<br />
Tx. Amoxicilina<br />
Al día siguiente:<br />
cae la fiebre y aparece<br />
exantema especialmente en tronco<br />
y luego en cara
Exantema Súbito<br />
Etiología : Herpes virus 6B<br />
Infección casi universal (Sintomática o no)<br />
Virus persiste <strong>de</strong> por vida<br />
<strong>Diagnóstico</strong> <strong>diferencial</strong>:<br />
Reacción a drogas ( beta lactámicos)<br />
Exantema por otros virus
Dermatitis <strong>de</strong> Contacto<br />
Antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> contacto<br />
Localizado
Eritema Multiforme o polimorfo
Reacción a drogas<br />
Eritema polimorfo<br />
Exantema morbiliforme
Pie Mano Boca
Pie Mano Boca<br />
Agente etiológico:<br />
Coxsackie A 16<br />
Clínica:<br />
Suele tener prodromo 1-2 días fiebre<br />
Aparecen primero máculas<br />
Pue<strong>de</strong> haber lesiones en otras zonas<br />
Lesiones duran + una semana
¿ <strong>Diagnóstico</strong> ?<br />
Historia:<br />
8 años <strong>de</strong> vida<br />
12 horas <strong>de</strong> fiebre hasta 39ºC rectal<br />
Malestar general, <strong>de</strong>caimiento<br />
Cefalea<br />
Hace 1 hora apareció la primera lesión<br />
Examen físico<br />
FC 150/min; FR 30/min; PA 130/55<br />
Lengua seca<br />
Piel : lesiones tipo purpúrico, en zona pelvica y extremida<strong>de</strong>s inferiores<br />
Examen pulmonar Murmullo vesicular normal sin ruidos agregados<br />
Corazón RR 2T sin soplos<br />
Abdomen: algo tenso Sin visceromegalia<br />
Neurológico Normal<br />
Signos meníngeos negativos
Meningococcemia<br />
Shock inicial<br />
Manejo:<br />
ABC reanimación<br />
Hemocultivos<br />
PL una vez estabilizado<br />
Hospitalización<br />
<strong>Diagnóstico</strong> Diferencial:<br />
Septicemia por otra bacteria: S.pneumoniae, Hib<br />
Endocarditis bacteriana<br />
Fiebres hemorrágicas virales
Conducta frente a un niño con exantema<br />
Historia y Ex. Físico<br />
Enfermedad claramente reconocible No reconocible o No conozco<br />
¿Requiere tratamiento<br />
especial?<br />
<strong>Urgencia</strong> vital<br />
Tratamiento específico<br />
<strong>Urgencia</strong> Epi<strong>de</strong>miológica<br />
Problema contactos<br />
Autolimitada<br />
No requiere trat. esp.<br />
Niño en buenas<br />
Cond. generales<br />
Reinterrogar<br />
Observar evolución<br />
No intervenir evolución<br />
Exámenes generales<br />
Exámenes específicos<br />
Interconsulta<br />
Niño con<br />
Aspecto enfermo<br />
Deshidratado o con<br />
Compromiso hemodin<br />
ABC reanimación<br />
Estabilizar<br />
Derivar<br />
Reinterrogar<br />
Antec. Epi<strong>de</strong>m<br />
Enf. Anteriores o<br />
fliares. drogas<br />
Tratamiento específico
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