universidad complutense de madrid facultad de medicina estudio de ...

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
DPTO. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION. HIDROLOGÍA
Tesis Doctoral
ESTUDIO DE LA MARCHA Y DEL DOLOR
EN LA ARTROSIS DE RODILLA
CON TRATAMIENTO CRIOTERAPICO
Doctorando: JESUS GARCÍA MARTIN
Director: Prof. Dr. LUIS PABLO RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ
MADRID, 1993

CATEDRATICO-DIRECTOR
Prof. Luis Pablo Rodríguez
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE MADRID
DEPARTAMENTO: MEDICINA FíSICA Y DE REHABILITACION E HIDROLOGíA MEDICA
LUIS PABLO RODRíGUEZ RODRIGUEZ, CATEDRATICO Y DIRECTOR DEL
DEPARTAMENTO DE “MEDICINA FíSICA Y DE REHABILITACION.HIDROLOGIA
MEDICA” DE ESTA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE,
CERTIFICA Que D. JESUS GARCIA MARTIN, licenciado en
Medicina y Cirugía, ha realizado bajo mi
dirección, el trabajo titulado “Estudio de
la Marcha y del Dolor en la Artrosis de
Rodilla con Tratamiento crioterápico”, que
se considera por su desarrollo metodolóqico
y aportación científica, suficientemente
cualificado para obtener un informe
favorable para su presentación y defensa
como Tesis Doctoral.
Y para que conste a los efectos
firmo la presente en Madrid, a 5
1.993.
N.
--1
Ix
¡
oportunos,
de julio de
& L ¿

A mis padres, a mi hermana,
por confiar en ml.

AGRADECIMIENTOS
Al Prof. Dr. Luís Pablo Rodríguez Rodríguez,
oportunidad de iniciar esta Tesis y por su apoyo
llevar a buen fin este trabajo.
Al Prof. Dr. Luis Gómez Pellico, por ofrecer la
de su Departamento y por su asesoramiento en la
revisión del presente estudio.
A los Prots. Urs. Felipe Pascual
Vólet u a Rodríguez, por’ su labor en
ftqr

INDICE

HIPOTESIS ‘1 OBJETIVOS
INTRODUCCION - —
Artrosis — —
Crioterapia -
Marcha Humana -~ -
Evaluación del Dolor
INDICE
Págs
— 1
— — — — — -. — — O
MATERIAL Y METODOS - - - -
Criterios de selección de los grupos
Parámetros clínicos estudiados en los
Cuestionario de evaluacion del dolor
Prueba de marc ha — — — — —
1 at ¿ni orruas di namomettricas — — —
Crioterania de nitrógeno liquido —
E.studio Estadá etico -~ —
Parámet ros Anal izados — — —
— — 6
— — — — — — — 21
Descripción de los parámetros estudiados —
de estudio —
— — 29
go n a. y t r ó s Í Co 5
RESULTADOS Y DISCUSION - - — - - -
Estudio comparativo entre los sujetos sanos
pacientes con gonartrosis — — — —
Tablas de resultados del test de la T de Student
entre sujetos sanos y gonartrósicos — —
— — 61
-- — - 90
— ql
- 95
— 103
— -~ — 10t~>
- - - 107
— — — 109
— -- -- 112
— •— — 123
— — — 131
y los
137
138
172

Estudio comparativo entre los pacientes con gonar—
Págs
trosis antes y después del tratamiento — — — — 151
Tablas de resultados en el grupo gonartrósico antes
y después del tratamiento — — — — — — 205
Estudio de las correlaciones en el grupo gonartrósico — 215
Ecuac iones de las rectas de regresión — — — — 222
CONCLUSIONES — — - - — - - - 243
BIBLIOGRAFIA - - - - - - - - 248
ANEXO RESULTADOS - 276

HIPOTESIS Y
OBJETIVOS

HIPOTESIS DE TRABAJO
Nuestro planteamiento de estudio será evaluar la
eficacia de la Crioterapia de Nitrógeno Liquido en pacientes
con Gonartrosis, tanto a nivel biomecánico, como analgésico.
Para ello elegiremos al azar un grupo homogéneo de
pacientes que padezcan de artrosis de rodilla y un Grupo
control de sujetos sin patología aparente de extremidades
inferiores.
Ambos seran evaluados con una técnica de estudio
objetiva de la marcha, mediante Plataformas de Fuerza. Tras
a~equrarnos de que ambos grupos son diferentes, el Grupo
Gonartrósico recibirá tratamiento con nitrógeno liquido,
siendo evaluado nuevamente al final del mismo.
La comparación de los datos obtenidos, antes y
después del tratamiento, valorando si éstos se aprox iman a
los del Grupo Control, nos informará sobre la eficacia de la
terapeút i ca.
El Grupo Gonartrósico será evaluado sobre su dolor de
rodillas, mediante el t’lcGill Pain Questionnaire, antes y
después del tratamiento; los resultados del mismo informarán
también sobre la respuesta al tratamiento.
1

OBJETIVO DEL ESTUDIO
Uno de los tratamientos de más reciente aplicación en
las artropatías degenerativas y, en nuestro caso, de la
Gonartrosis es la Crioterapia de Nitrógeno Liquido (SEGA,L et
al 1988). No obstante, existen pocas evaluaciones objetivas
de este tratamiento.
Por ello tras definir los criterios diagnósticos para
incluir a los enfermos que padezcan de artrosis de rodilla en
un grupo de estudio homogéneo, decidimos realizar una
valoración de la eficacia de esta terapeútica, con un método
de estudio cuantitativo y objetivo.
La rodilla es una de las articulaciones de la
extremidad inferior que interviene en el complejo biomecánico
de la marcha, y cuando existe una afectación de la rodilla,
dicha limitación va a quedar reflejada en la marcha. Uno de
los instrumentos que perrriiten obtener datos cuantitativos de
la marcha son las Plataformas de Fuerza. Estas registran las
fuerzas de acción y reacción pie—suelo, durante las distintas
fases de la marcha y, son muy sensibles a las anomalías en la
locomoción (ANDRIACCHI,T.P. et al 1977 ; LORD,G. et al 1977
SCHNEIDER,E & CHAO,E.Y. 1983).
Los sujetos seran evaluados a tres velocidades
diferentes de marcha, lenta, normal y rápida, para valorar
los cambios en la magnitud y tiempos de las fuerzas pie—suelo
2

(NILSSoN,3. & THORTENSSON,A. 1989). Esta técnica de estudio
ha sido probada recientemente (KADABA,M.P. et al 1989) y se
ha demostrado una excelente repetitibilidad de las fuerzas de
reacción pie—suelo durante la marcha.
Los pacientes con Gonartrosís seran comparados con
otros sujetos de edades similares, sin patología aparente del
aparato locomotor de extremidades inferiores, que realizaran
la misma prueba de marcha y, serviran como Grupo Control,
Este grupo proporcionará unos datos objetivos de la marcha en
sujetos de edades avanzadas, los cuales son válidos para
compararlos con pacientes afectos de diferentes patologías y,
como valoración de las distintas ter-apeúticas aplicables en
las mismas.
En nuestro caso, obtendremos unos parámetros de
marcha, antes y después del tratamiento, los cuales al ser
cumparados entre el los y con los proporcionados por el grupo
control, nos informaran de la eficacia de la terapeútica.
El dolor es el síntoma principal de la gonartrosis,
por ello nos proponemos su valoración mediante un
cuestionario de evaluación del dolor crónico, el McGill Pain
Questionnaire, en su versión en español o Test de flelzack.
Esta prueba permite no sólo cuantificar la intensidad de la
experiencia dolorosa, sino que también recoge características
vivenciales de la misma (MELZACK,R. 1975 ; MELZACK,R, 1983).
Al realizarle los enfermos antes y después del tratamiento,
permitirá también una valoración objetiva de su
sintomatología dolorosa y, del tratamiento aplicado.
3

Por último, realizaremos estudios de correlación,
para valorar la posible asociación entre los parámetros
clínicos recogidos de la historia, aquellos otros obtenidos
del cuestionario de dolor y los conseguidos de los estudios
de marcha. Ellos nos pueden proporcionar información sobre
características del dolor en algunas patologías y su relación
con parámetros cuantitativos y objetivos (KEEFE,F.IT. &
HILL,R,W. 1985) y, sobre la relación entre valoración
clínica y estudios de la marcha, facilitando la
interpretación de la misma (PATRICK,J. 1991).
e’.

INTRODUCCION

ARTROSIS

La Ar-trosis, u Osteoartritis de los anglosajones (OA),
es con mucho la entidad clínica de mayor prevalencia dentro
de la Reumatologia y, su cuadro clínico está perfectamente
documentado (tIANKIN,H.J. 1989). Esto ya fue observado por
(LALAJRENCE,J.S. et al 1966), quienes encontraron una
prevalencia de la artrosis en la población adulta del 52 ~ en
varones y del 51 t en mujeres. En nuestro país, concretamente
en Zaragoza, otros autores han comprobado que el 25,62 t de
las incapacidades laborales eran de causa reumática y, dentro
de éstas, el 85,71 ~ lo eran por patología artrósica
(GÚNZALEZ OIEZ,R & ARAGONESES CLEMENTE,M.A. 1985).
Observación corroborada recientemente en el Reino Unido por
otros investigadores (OIEPPE,P. 1992). Esto refleja la
importancia sanitaria y social de este proceso, y obliga a
realizar estudios para mejorar su tratamiento.
Ya desde los estudios clásicos de (KELGREN,J.H. 196i)
se considera la rodilla una de las articulaciones más
afectadas. Otros autores han observado que es la articulación
m=~s afectada en los procesos degenerativos ( 41,2
seguida de las manos ( 30 % ) y la cadera ( 19 ~
(CUSHNAGHAN,J. & DIEPPE,P. 1991); incrementando la
prevalencia de afectación con la edad (FELSON,O.T. et al
1987).
La Artrosis es un trastorno lentamente progresivo,
monoarticular o, menos frecuentemente, poliarticular de causa
desconocida y patogenia oscura. Aparece en edades avanzadas y
afecta sobre todo a articulaciones de carga y a las manos,
7

caracterizándose clinicamente por: dolor, deformidad,
agrandamiento de las articulaciones y limitación del
movimiento. Patológicamente se caracteriza por la aparición
de lesiones erosivas focales, destrucción del cartílago,
esclerosis subcondral, formación de quistes y de osteofitos
en las márgenes articulares.
El trastorno parece originado en el cartílago, con
cambios progresivos al ir avanzando la enfermedad, trastornos
estructurales en el hueso subyacente y, ocasionalmente,
inflamación de la sinovial. No se detectan anomalias
sistémicas. Terapeoticamente, es característico de este
proceso la falta de un agente curativo especifico
(MANKTN,H.J. 1989).
Existe todavia controversia sobre la importancia de
unos factores u otros en los criterios definitorios de la
artrosis, sobre todo para estudios de investigación
eridemiológica CMcALINUON,T. & UIEPPE.P 1989 ; ALT?IAN,R.U. et
al 1990), pero cualquier variación que se establezca sobre
los criterios anteriores, debe ser probada concienzudamente.
No obstante han sido definidos y revisados los
criterios diagnósticos en varias ocasiones y aceptados por
distintos organismos, la Organización Mundial de la Salud
OMS 3, la American Rheumatism Association ( ARA j y la
European Ligue Against Rheumatism ( EULAR 3; (PASO LUNA,M y
cols 1982) siguen la clasificación de la EULAR; (OECKER,J.L.
et al 1983) realizan una clasificación eminentemente clínica;
(ALTMAN,R.D. et al 1986) atienden a unos criterios clínicos,
8

adiológicos y de laboratorio, que se mantienen en la última
clasificación (ALTMAN,R.D. 1991), donde se refuerza la
necesidad de la existencia de estos criterios diagnósticos,
dada la falta de características especificas en la ar-trosis.
En estas clasificaciones se hace también especial
referencia a la gonartrosis, que se podría definir, como el
trastorno articular degenerativo que afecta a la articulación
de la rodilla (BORRACHERO,C & tIANZANO,J.L. 1984).
Sintomatología
El síntoma cardinal es el dolor, que inicialmente es
leve, típicamente mecánico, se inicia con el movimiento y el
estuerzto y cede con el reposo; se incrementa con la
hiredestación y es más intenso al final del día (ALTMAN, Ñ. U.
15Km). EJ. paciente siente el dolor al iniciar la marcha
cl OSPLJCS de un tiempo de reposo y el dolor cede al poco de
¿¡mi ¡-•,ar , es el si nt urna de la puesta en marcha -
Posterior mente el dolor se hace constante y pierde éste
carácter mecánico, persi st iendo durante el reposo; no suele
doler en la cama, pero el enfermo puede despertarse
inconscientemente al mover la rodilla (GARCíA ALONSO,J.L.
1981).
Aunque el dolor es de localización imprecisa, en el
genu varo suele ser ánterointerno; en el genu valgo
ánteroexterno; en la gonartrosis fémoro—patelar es anterior,
con empeoramiento al subir escaleras y en la fémoro—tibial se
9

ecrudece al bajar escaleras “signo de la escalera (GARCÍA
ALONSO,J.L. 1982).
También se presenta de forma característica una
rigidez matutina de corta duración, no mayor de 30 minutos
(ALTMAN,R.D. 1991). Gradualmente va apareciendo una
impotencia funcional, debida al dolor y a las contracturas
musculares, que originan una limitación de la capacidad de
movimiento que se agravando con la inactividad (MANKIN,H.J.
1989).
Aparece una sensación de inestabilidad con fallos en
el equilibrio de la rodilla, debidos sobre todo a distensión
ligamentosa y pérdida de]. tono muscular del cuádriceps. Más
extraños son los bloqueos articulares, producidos por la
existencia de cuerpos libres intraart iculares o un menisco
roto (UEL CAOTILLO VERA,R. 1982).
Los pacientes también sienten y, a veces, escuchan
crujidos y crepitaciones en sus rodillas dolorosas. Es un
signo objetivo que aparece en los criterios diagnósticos
(ALTP1AN,R.U. 1966); pero es de una gran variabilidad al ser
valorado entre distintos observadores (JONES,A. et al 1992).
También se puede observar una deformidad o aumento
del volumen de la rodilla, que puede deberse a agrandamiento
de las partes blandas periarticulares y, a veces, a hidrops o
derrame articular (ROTES—OUEROL,J. y cols 1965).
lo

Exámen Clínico
Se realizará siguiendo el mismo esquema que en otras
articulaciones (ROTES—QUEROL,J. y cols 1965 ; HOPPENFELD,S.
1979 ; STICKLAND,A. 1984).
• Inspección
— Alineación del eje longitudinal del miembro inferior.
— Deformidad y aumento del volumen de la rodilla.
— Atrofia muscular, sobre todo del cuádriceps.
• Palpación
— Objetivar la existencia de derrame o inflamación, mediante
el signo del choque rotuliano (BORRACHERO DEL CAMPO,J. 1984).
— Valorar la aparición de crepitaciones y crujidos al palpar
sobre la superficie rotuliana y movilizar la articulación
(GARUTA ALONSO>J,L. 1981).
• Valoracion de la movilidad
Explorar el arco de movimiento pasivo y activo y, medirlo con
el qoriiúmetro (CUJSHNAGHAN,J. eL al 1990). La rodilla permite
una t 1 ex ion activa de 1209, llegando pasivamente a los 1409
con la cadera en extensión, y a 1609 con la mi sma en flexión.
Consigue en la extensión sobrepasar los 1809, con un
recurvatum de hasta 109 (UANIELS,L. et al 1969). En la
gonartrosis se limitan ambos movimientos, apareciendo una
actitud en flexo (BORRACHERO,C. & MANZANO,J.L. 1984), que va
a dificultar la marcha.
• Balances musculares
Valorando de 0 a 5 la fuerza de los músculos flexores y
extensores de la rodilla, mediante su movilización activa
11

contra la gravedad y, palpación del músculo estudiado
(OANIELS,L. et al 1969).
• Pruebas especiales
Su mayor utilidad es para valorar y descartar la lesión de
otras estructuras, que no se suelen afectar en la ar-trosis
(HOPPENVELO,S. 1979 ; BORRACHERO CEL CAMPO,J. 1984
STTCKLAND,A. 1984).
— Ligamentos colaterales: Realizando un valgo y un varo
forzados,
— Ligamentos cruzados: Mediante las pruebas del cajón
anterior y posterior; Lanchman’ 5 t est y Jerk test para el
ligamento anterior.
- Meniscos: Se veal izan pruebas que provocan el dolor en el
por iso o dañado. ( signos dc Kromer , de Pa i d, de St ci mann, de
Lrñgar d, maniobra de Mc Murray , test de API ey , . , -
L.s ud lo di namí co de la mar cha: No vamos a comentarlo en
ty>te ¿

Líquido sinovial: No es un elemento diagnóstico,
salvo para excluir otros procesos (MANI=IN,H.J. 1989), aunque
en las últimas clasificaciones se ha incluido como dato
importante (ALTMAN,R.D. 1991); el liquido sinovial de la
artrosis es de tipo no inflamatorio.
Radiolo~ia y Estudios de Imagen
Las radiografías simples de las articulaciones
afectadas por el proceso degenerativo ar-trósico son tan
características, que generalmente no se necesitan otras
técr¡icas más sofisticadas para establecer un diagnóstico
(MANKIN,HJ. 1989). Por ello, como el diagnóstico de la
artrosis es esencialmente clínico y radiológico (ALTMAN,RD.
st al 1986) y, es de especial importancia la presencia de
osteotitos

alineamiento, mineralización ósea, espacio articular y estado
de los tejidos blandos (FORRESTER,DM. et al 1982 ; DEL
CASTILLO VERA,R. 1982).
Desde el trabajo clásico de (KELLGREN,J.h. &
LAWRENCE,J.5. 1957) se consideran características de
art ros is:
1) La formación de osteofitos en los márgenes articulares.
2) Las osificaciones periarticulares.
3) El estrechamiento del cartílago articular, asociado con
esolevosTh del hueso subcondral.
4) Los pseudoquistes y áreas con paredes escleróticas
situadas en el hueso subcondral.
5] Las alteraciones de la forma de los extremos óseos.
Esta valoración continúa siendo útil pava la
&:valuac ián y díagnóst ico de las artropat las degenerativas, y
se intenta clarificar cuál puede ser el elemento más
cavac.t er 1 st ir o de es a pato 1 ogí a • nc encontrando ninguno que
mdi viduW mente pueda predecir un proceso avtrósico
LCLALt$$ENS,A.A.M.C. e]. al 1990). Ultimamente se intenta
centrar la atención en la importancia del estrechamiento del
espacio articular (SPECTOR,T.D. et al 1991; DOUGADOS,M. et al
1992) ; en cambio, otros grupos no le han encontrado una
importancia patogénica fundamental (FIFE,R.S. et al 1991
BPANDT,K.D. et al 1991) y, parece que los osteofitos
cont inuan siendo más aceptados como elemento diagnóst ico en
la mayoría de las clasificaciones (ALTMAN,R.D. e]. al 1986
MENKES,Ch.J. 1991). No obstante, todos los grupos de estudio
14

consideran que son el conjunto de elementos encontrados en la
clínica y la radiología, los que definen el proceso artrósico
(HART,U.J. et al 1991 ; ALTMAN,R.O. 1991 ; COOPER,C. et al
1992).
También se utilizan complementariamente otras
técnicas de imagen en la artrosis de rodilla. Encontrando una
alta correlación y sensibilidad en el diagnóstico entre la
artrografía y la scintigrafia (THOMAS,R.I-1. et al 1975);
haDando diferentes patrones scintigráficos como reflejo del
trastorno artvósico (MOCRAE,F. et al 1992).
Ultimamente ha adquirido gran importancia la
Resonancia Magnético Nuclear (PEICHER,M.4. et al 1985
PCI CH VR, ~A. et al 1985]. por su inocuidad y su alta
sensibilidad para la visualización de los tejidos blandos;
¡a alt a coy reí ac i ór con las imágenes obten ida5. por
a¡• tro>corsia y otras técnicas gui rurgí 055. Encontrándose con
o¿ lesiones meniscales de la rodilla (Mc ALINL’ON,TE.M.
eL al lY> 1
TRATAfIIENTO DE LA ARIROSIS
No existe un tratamiento único y preciso para este
proceso patológico; sino que se debe entender su tratamiento
como un programa multidisciplinar, para que tenga
posibilidades de éxito, debiendo incluso apoyar al paciente
con distintas medidas psicoterápicas (RENE,J. et al 1990).
15

Este programa debe ser individualizado para cada paciente,
siguiendo unas normas generales; cada parte del tratamiento
va a intentar mejorar los síntomas que sufre el paciente y
entre todos su calidad de vida (BRANOT,KW. 1989
ALTIIAN,RD. 1990). No obstante, al no existir una terapútica
uniforme, continuan existiendo controversias y diferencias en
el tratamiento de este proceso (MAZZUCA,S.A. et al 1993).
Tvatami entos Farmacológicos
Desde el descubrimiento y los primeros ensayos de los
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (PIPER,P.J. &
VANE,J.R. 1969 VAN ARMAN,C.G. 1970), éstos han sido los
medicamentos más empleados en el tratamiento de la artrosi s
(AL ARFAG,A. & UAVIS,P. 1991) y, continuan siendo ensayados
nuevos compuestos actualmente (BERRY, H et al 1992) . No
obstante, últimamente la mayoría de los aut ores recomiendan
¡tI uso únicament e de los analgésicos ( Paracet amol ) salvo
que existan brotes inflamatorios (BRANUT,K.U. 2989
BF¿AULEY,tU. et al 1991).
Agentes condroprotectores: Han sido empleados desde
hace años (BARCELO,P,Sr. & BARCELO,P,Jr. 1982 ; BURI=HARDT,U.
& GHOSH,P. 1987) y continuan siendo utilizados actualmente
(DEAN,U. et al 1991).
Fármacos de nuevo ensayo: Dada la inexistencia de un
único tratamiento en la enfermedad artrósica, continuan
expevimentándose nuevos principios activos constantemente
(VIGNON,E. eta]. 1991).
16

Tratamientos Intraarticulares
Los corticoides en la artrosis sólo están indicados
por esta vía de administración (SHAHPKD. & L.JRIGHT,V. 1967) y
su uso es eficaz, sobre todo en la artrosis de rodilla
(EBRANDT,K.D. 1989). También se han ensayado terapeúticas con
mezclas de oxígeno y ozono en este tipo de administración en
la gonarúrosis (RIV’A SANSEVERINO,E. 1989). Y pequeños
tratamientos quirúrgicos de limpieza intraarticular
(UANUY, 0.5. 1991).
Tratamiento Quirúrgico
Se realiza previo estudio clínico y radiológico del
p¿Ác ente y consider ando las lesiones ost eoart iculaves en la
rodilla, como el pinzamiento de la interlinea articular o su
de sap¿¡r; c ion, el desgaste óseo, grado de lsx it ud, anomalías
yo tao i onales, y estado de las art iculaciones adyacentes. Se
1 ndica la irjt ervenc ion cuando hay una desviación de 1 U2 a
45~, sobre todo con dolor; si la desviación es mayor se
aconseja la avtrodesis (MANSAT,Ch. 1990).
Se emplean las Osteotomías correctoras (BENJAMIN,A.
1969 ; JIMENEZ RUIZ,A. y cols 1985 ; OUGDALE,T.W, et al 1992)
en las alteraciones del eje estático de la extremidad
inferí or.
El empleo de las Prótesis de rodilla continua siendo
controvertido, pero han ido aumentando su eficacia con el
17

empleo de nuevos materiales y con la mejoría de las técnicas
quirúrgicas, asociadas a rehabilitación precoz (PLATT,G. &
PEPLER,C. 1969 ; TEL4,M. & L4AUGH,L4. 1979 ; ORDONEZ,A. 1985
HOFMANN,A.A. 1991 ; GOODPELLOW,J. 1992 ; HUESA .RIMENEZ,F. &
CARABIAS AGUILAR,A. 1992; MELENDEZ PLUMED,M. y cols 1992);
encontrándose de actualidad en revistas no especializadas en
ortopedia (NOBLE,J. & HILTON,R.C. 1991 ; EDITORIAL 1991
GARCíA CIMBRELO,E. 1992).
Tratamientos Físicos y Rehabilitadores
Los objetivos del tratamiento rehabilitador en la
gonartrosis serían (GALVEZ FAILDE,J.M. 1985 ; MOLINA ARIÑO,A.
1985)
Buccav y tratar las causas y, si es posible corregirlas.
Evitar la proqresión de las lesiones y la aparición de
otras nuevas.
— Suprimir o alivar el dolor.
Fonservar la movilidad y la musculatura.
Por ello se va a instaurar un programa (RODRíGUEZ
ROURIGUEZ,L.F. 1982), que tras hacer una evaluación y
análisis de la situación del paciente, utiliza distintos
elementos terapeúticos (CLARKE,G.R. et al 1974 ; RUDD,E, 1985
OCCHI,E. et al 1991). Estos se inician con el cuidado de
las Actividades de la Vida Diaria (BORRACHERO DEL CAMPO,J.
1982 ; ROTES—OUEROL,J, 1986), junto con la realización de
ejercicios diariamente, siendo uno de los más importantes los
de fortalecimiento del cuádriceps (CAILLET,R. 1991).
18

La Cinesiterania ha ocupado (DORMOY,J.P. 1972) y
sigue teniendo, en sus diferentes técnicas de aplicación, un
papel primordial en el tratamiento de la gonartrosis
(SErIBLE,E.L. et al 1990 ; FISHER,N.M. et al 1991; EISHER,NAI,
& PENUERGAST,D.R. 1992).
La Eleotroterapía, por su capacidad analgésica.
también encuentra utilidad en estos procesos, siendo empleada
en distintas formas: corrientes galvánicas, onda corta y
ultrasonidos (SVARCOVA,J. et al 1988); corrientes
~nterfevenciales (SHAFSHAI=,T.S. et al QGl);
alectroestimulación nerviosa transcutánea ( TENS ) (LEWIS,U.
ñA al i9&4 ; LEVY,A.1991); láser (MCAULEY,R. & ‘T

MARTIN BACAICOA,J. 1983). Pudiéndose utilizar en distintas
tecnicas de aplicación, que van desde el baño general, a las
duchas y chorros, baños de remolino (ARrIIJO VALENZUELA,rI. &
SAN MARTIN BACAICOA,J. 1982); siendo una de las técnicas más
completas la hidrocinesiterapia (DUFFíELD,M.H. 1985 ; ARMíJO
VALENZUELA,M. 1986).
A veces la baineación se asocia a otras técnicas no
hidroterápicas, para aumentar el efecto terapeútico (SZUCS,L
et al 1989 ; KAMENSKAIA,NLS. & FEUOROVA,N.E. 1990 ; SCHMíDT
K,L. 1991).
También se usan por su efecto térmico, en procesos
locales, los peloides (ARt1IJO VALENZUELA,M, 1981).
La sauna también se emplea por sus efectos
antiél=gicos en las afecciones artrósicas (ARMíJO
VALENZUELA, M. & SAN MARTIN BACAICOA,J. 1976), comprobando que
su mayor capacidad analgésica se alcanza durante la fase fría
[NIJRLIIHHU,T S HIUTAHARJu,A. 1992).
La Cciotcrapia está siendo empleada en la enfermedad
ay trósica; por ser uno de los objetivos de nuestro estudio,
se describe en otro apartado.
20

CRIOTERAPIA

distintas
organismo
1989).
KER SL E Y
La
(HOCUTT, 3. E. ir. 1981 ; YACKZAN,L. et al 1984 ; MEEROFF,3.C.
1985)
1 979)
197$)
Crioterapia es el empleo del frío • en sus
formas, como elemento terapeútico
(RODRíGUEZ RODRIGUEZ,L.P. & ALVAREZ
Ha sido
C.D.
pato logia ocular (FRAUNFELDER,F.T. & PETERSON,G.3.
y
entre ot ras disciplinas.
U es de
utilidad de la
reurnat ol óg 1 ca,
t 1 PC’ ¿

fenómeno es máximo a 1590. Esta tase es seguida de una
vasodilatación de los vasos profundos ( fenómeno de Lewis ).
Se produce una disminución de la presión hidrostática
intersticial, que favorece el drenaje linfático
(HUTZSCHENREUTER,P. & BRUMMER,H. 1986).
2. Efectos Metabólicos
Se observa una disminución del consumo de oxigeno y
un descenso del metabolismo. Ello va a provocar rina
disminución en la secreción de los mediadores de la
inflamación ( bradiquinina, prostaglandinas ) y del dolor.
Tambien se producen cambios a nivel sistémico, con un
incremento de hidroxicorticoides, catecolaminas y aldosterona
en los sujetos tras una aplicación local de trío (CLAUS—
UALKER,3. et al 1976 ; YAMAUCHí,T. et al 1981).
3. Efectos Sensitivo—Motores
El frío provoca un efecto analgésico por dos
mecanismos que actúan sobre el nervio periférico
— Eleva el umbral doloroso de los nociceptores,
fenómeno relacionado con el bloqueo de la conducción
sináptica (MICHLOVITZ,S.L. 1986).
— Disminuye la velocidad de conducción nerviosa. A
nivel motor la velocidad de conducción desciende 1.2 m/seg
cada grado que baja la temperatura intramuscular. Es más
acusado el descenso a nivel sensitivo, donde se aminora 2
m/seg la velocidad por cada grado de caida de la temperatura
(NEI4TON,R.A. 1986).
2o

Tambien las fibras sensitivas se afectan de distinta
manera por el frío. Son más sensibles las mielinicas de menor
diámetro; las menos son las delgadas amielinicas (KOWAL,M.A.
1983 ; MICHLOYITZ,S.L. 1986). Las fibras A—delta ( conducción
dolorosa ) son las bloqueadas en primer lugar; luego las A—
gamma. A—beta, A—alfa y Beta; las fibras O son menos
sensibles (LEE,S.M. et al 1978 ; DUPUY,A. 1979 ; McMEEKEN,J.
et al 1984).
— También se piensa que puede tener efectos
centrales, facilitando la activación de Endorfínas, que
mejorarían su capacidad analgésica; ya que se ha comprobado
que al administrar naloxona previa a la crioterapia, ésta no
cot¡sxque reducir el dolor (UTSINGER,PD. el al 1952).
- 4. Efectos Neuromusculares
El frío va a provocar una disminución de la
esva%t i c idad, esto se produce por dos mecanismos:
Li smi rus: i ót¡ de la hiperact i vidad gamma.
— Uescenso de las descargas aferentes del huso
VV»uromuscLilar (CLENUENIN, M. A. & SZUMSKI. A. 5, 1971
HABER.H.S, & 3ANiG,W, 1986).
Todo esto produce una disminución del tono muscular,
que. rompe el ciclo espasmo—contractura—dolor.
— Indicaciones
Va a emplear-se principalmente en patología deportiva
(LA FRENíERE,S.G. 1979) y en patología reumatológica
(HALLTDAY PEG,S.M. et al 1969 ; HERMAN,E. 1985), siempre que
24

se necesite aliviar el dolor y producir una reducción de la
inflamacion.
Patología Articular: Artritis y artrosis
(YAMAUCHí,T. et al 1981).
• Patología Abarticular aguda: Esguinces, desgarros
musculares; y crónica: tendinitis, tenosinovitis,(LANE.L.E.
1921).
AMOH,B. 1984).
et al 1981).
• Algodistrofias simpático reflejas (REVEL,M. &
• Espasticidad y contracturas musculares (YONKoF,S.
— Contraindicaciones
Apart e de la intolerancia personal, que puede ser
1 murevi oÍL] e - las reacc iones adversas al frío son raras y, en
[
13 Síndrome de Raynaud o lnsuf i ciencia Vascular
2) urticaria a frigore.
33 Crioglobulinemia.
4) Hemoglobinuria paroxística a frigore.
— Efectos Secundarios
Se presentan escasamente, pero aparte de haberse
descrito pequeñas congelaciones y quemaduras por el frío, se
han notificado otras reacciones adversas como:

- Necrosis del cartílago articular (P1ENON,S. &
GELBERMAN,R.H. 1980).
— Lesiones neuropáticas, con mayores déficits
sensitivos que motores (MAS PASOUALLE,F. & FI7NELLI,M.C. 1975)
y parálisis pasajeras (OREZ,0. et al 1981).
— Técnicas de Aplicación
Aparecen recogidas en los mismos artículos que los
mecanismos de acción de el frío (OLSON,3.E. & STRAVINO,VS’.
1972 ; UL’PL>Y,A. 1979 ; HOCUTT,S.E.Jr. 1981 ; CIOLEÑ,3.S. 1985
MEíER,3.L. & NIRASCOU,P1. 1986 ; MICHLOVíTZ,&L. 1956
NíRASCOIJ,M. 1987 ; RODRíGUEZ RODRIGUEZ,L..P. & ALVAREZ
EAUILLO,A. 1989), mencionando solamente los dos últimos
citados la aplicación de la Crioterapia gaseosa con Nitrógeno
Li qil i do.
Hielo
Ha su ido- el el ement o productor de frío més
se utiliza en distintas modalidades, sobre todo
aguda de la 1 esic’n.
- Bolsas con cubitos de hielo.
• Envolturas o Vendajes con hielo.
• Masajes con cubitos de hielo.
— inmersión en agua fría o con hielo
• Baño completo, de pocos segundos de duración.
Baño
segmentario, más usado para tratar la espasticidad.
26
empleado, y
en la tase

— Cold Packs
Contienen geles de silicato que mantienen
temperaturas de —5W, tras ser enfriadas previamente. Muy
usados en ambientes deportivos.
- Sprays
Contienen cloruro de etilo o nitrato de amonio. Se
aplican localmente sobre la zona a tratar.
— Hara—Cryker
Un nuevo instrumento, que consta de un tubo
metálico,con una mezcla de cubitos de hielo y sal en su
interior, y una cubierta de cuero. Diseñado en Japon en 1969
para tratar lesiones localizadas, como dolores neurálgicos,
hombros dolorosos..,, aplicándolo sobre los puntos gatillo
(TCRISU,T. et al 1977].
CRIQAEROTERAPIA O
CRIOTERAPIA POR NíTROGENO LIQUIDO
Desde el inicio de su uso a finales de los años 70
por YAMAUCHí en Japon, se ha difundido por toda Europa.
siendo FFZíCKE uno de los primeros en utilizarla y,
actualmente se emplea para el mismo tipo de patologías que el
resto de las técnicas crioterápicas; siendo superior su
eficacia en el tratamiento del dolor producido por las
quemaduras (SZEFFER—MARCINKOWSKA,B. 1986).
27

Utiliza el frío producido por el paso del nitrógeno
liquido, contenido en recipientes a presión, a vapor. Este
gas consigue unas temperaturas de salida entre —150 Y —17590,
dependiendo de la presión de salida.
Esto hace que los tiempos de aplicación sean mucho
más cortos ( 2 a 10 minutos ), que con otras técnicas
crioterápícas; aunque varian segun autores (FRICKE,R. 1956
SEGA,L. et al 1988 ; MEZTGE,R. 1989 ; GARCíA MARTíN,S. &
RODRíGUEZ RODRíGULIZ,L,P. 1991), y se sigue usando un cierto
empirismo.
En lo que existe acuerdo es en que se consigue un
enfriamiento cutáneo. y sobre todo, muscular más rápido y
proíonyado en el tiempo que con las técni cas tradicionales
(LÚ:141$,r-L 5 CLAYRIELU,3. 197$ ; McMEEKEN,3. ñA al 1984
3ANSUIN,U. 5 VRICKE,R. 1986 ; NIRASCOU,M. 1987 SAÑUUO,í, &
GIL GAYAF~RE,N. 1989 SELICRA,A. et al 1991), lo cual hace
quñ.” l¿~ vel oc i dad de conducción nerviosa descienda duranb e m~s
tiempo y se intensifique el efecto analgésico (McMEEKEN.3. et
al 191>4 HOEFT, Ci. 1986) -
28

MARCHA HUMANA

ASPECTOS HISTORICOS
Los primeros estudios metodológicos y controlados del
movimiento, humano y animal, se deben a BORELLS (1608—1679).
Fueron recogidos en su obra póstuma De motu animaliurn
publicada en Roma en 1681.
Pero es en el siglo XíX cuando se inician mayor
número de estudios experimentales sobre la marcha humana, que
van a ser corroborados por diferentes aparatos de registro
que diseñaron algunos autores. En 1836 los hermanos L4EBER,
publican su obra MechaniF

FRANKEL describen las curvas de los tres componentes de las
fuerzas de reacción pie—suelo.
Fueron muy importantes los trabajos realizados en la
Universidad de Berkeley en 1947 por EBERHART y sus
colaboradores, pues sentaron las bases de los estudios
cinemáticos posteriores; usaron cámaras de cine móviles y
fijaban marcadores en distintas estructuras óseas de los
sujetos, Pero la publicación que más influencia ha tenido en
las investigaciones posteriores de la marcha humana, fue la
real izada en 1953 por SAUNDERS y colaboradores: ‘The masor
determinarnts in normal and pathological gait, que describe
las principales técnicas de estudio de la marcha y los seis
Jet er mi man É es de la misma, haciendo especial referencia al
centro de gravedad corporal y sus cambios en la marcha normal
rato Icoica.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LA
MARCHA HUMANA
La marcha o locomoción es el proceso por el cual el
animal se desplaza a si mismo desde una posición a otra
(INMAN,V.T. ñA al 1981). También puede definirse la marcha,
como el modo de locomoción bípeda, con actividad alternante
de los miembros inferiores y manteniendo el equilibrio
dinámico (PLAS,F. et al 1984). Una definición más clásica de
la marcha es la enunciada por DUCROQUET,R. y cols 1972,
31

quienes la entienden como el modo de locomoción en el cual el
apoyo no deja nunca el suelo, mientras que en la carrera y en
el salto el cuerpo queda suspendido durante un instante.
La marcha en el hombre puede ser estudiada desde
distintos puntos de vista, cinemático, realizando análisis
del movimiento lineal y angular de las articulaciones y de
los segmentos; cinético, estudiando las solicitaciones
mecánicas que generan los movimientos; electromiográfico,
registrando la actividad muscular y, energético—metabólico,
determinando el gasto producido y los proc esos bioquímicos
involucrados (SAN GIL SORBET, ti. A. 1991).
ESTUDIOS CINEMATICOS
Corno hemos expuesto anteriormente, se encargan de
rucóir los mcvi mí cnt os de traslación de los segmerit os
corporales 2 y las rotaciones de las art iculaci ocies ( DANVLOFF
MORA, ¡1 - 19913 . Para determinar esto, existen ditere¡it es
técnicas de estudio. Una de las primeras en ser empleadas y,
que se siguen usando con plena actualidad, son aquellas que
usan marcadores en especiales puntos de referencia corporales
y graban el movimiento en diferentes soportes de imagen;
(EBERHART,H.D. et al 1947) usaron cámaras de cine;
posteriormente se ha pasado a utilizar el video, con sistemas
como el $ELSFOT (L4OLTRING,H.S. & MARSOLAíS,E.B. 19803, o
combinándolo con los rayos infrarrojos para facilitar la
32

ecogida de datos (WYSS,U.P. & POLLAK,V.A. 1981) e integrando
la información en ordenador, pudiendo procesar el movimiento
en tiempo real CBEGG,R.K. et al 1990).
Otra técnica utilizada en los años 60 fue la
fotografía estroboscópica (IIURRAY,M.P. et al 1966), usando
tiras reflectantes pegadas al sujeto.
Posteriormente se emplearon cámaras de cine
(SUTHERLAND,D.H. & HAGY,J.L. 1972) y cámaras de televisión
(t4TNTER. U. A. 19823.
También se han desarrollado zapatos instrumentados y
ot rc su métodos de registro que captan el movimiento de os
pies (MILNER,M. & OUANBUPY,A.O. 1970), recogiéndolo incluso
graticamente IBESSOU.P. et al 1989) y, técnicas que parecen
recordar al hodógrato de Marey (DAY,R,E. et al 1992); existen
Lambí én métodos que permí ten recoger el movitni cnt odeí
paciente en su domicilio y grabarlo para estudios posteriores
SMITH. E’ ~1>, cf al 19903
Entre otras técnicas de estudios cinemát icos están la
electroyioniometria (CHAO.E.Y,S, 1980), que registra el
movimiento angular de una articulación; los acelerómetros
(WíLLEUSEN,TL.M. et al 1990), que estudian la dinámica de un
segmento articular; y los marcadores fijados en el hueso para
estudiar un sistema de coordenadas articulares y sus
movimientos angulares y lineales
(LAFORTUNE,M.A. et al 1992).
o

ESTUDIOS CINETICOS
Realizan un análisis de las solicitaciones mecánicas
que generan los movimientos (VERA,P. y cols 1985). Las
técnicas de medición directa se reducen a la captación de las
acciones externas ejercidas sobre el medio en el cual se
ejecuta el movimiento. Como sistemas de medición directa se
utilizan las plataformas de fuerza, el zapato instrumentado y
las plataformas de presiones (SAN GIL SORBET,M,A. 1991).
Las plataformas de tuerza recogen las fuerzas
ejercidas por el cuerpo mediante los pies, durante la fase de
apoyo de la marcha, y permiten establecer las curvas—tipo de
un i ncl 1 viduo en función de la importancia de esas tuerzas y
su di s.4 vi Wc. i ½ t DANKLOFF MORA, C . 1991)
Los pr ineros estudios se real izaron por ELFTMAN en
1 ~Á ini ficaron los tres componentes de las t uersas ne
‘ pte~suelo en 1950 por ERESLER & SRANVEL.
F t’. mente han sido usadas para corral ac 1 mar las tuerzas
cc~½el coste tisic;ilógico de la marcha t ISMAIL, A. H. 1961>3 en
actividades atléticas (FAYIJE,A.H. 1961>),
Otros autores se centraron en el estudio del
componente ver]. ical de las fuerzas en la marcha de sujetos
normales y en pacientes con patologías (SACOBS,N.A, &
SKORECKí,3. 1972). Aunque estudios más completos son los
llevados a cabo por (GYL5RY,A.N. et al 1976; ANDRIACCHT,T.P.
et al 1977; 3ARRET.M.0. et el 1980) en patología de la
rodilla; y por (BALMA$EDA,M.T. 1988) en ortesis de tobillo,
3’

Posteriormente
aumentar la cantidad
plataformas (TAíT, 3. H.
1989) y facilitar su ut ilidad en la práctica clínica,
Otra técnica de
el pie al caminar son
mediante
se han desarrollado estudios
de información proporcionada por
35
& ROSE,G.K. 1979; SANTAMBROGIO, Ci. C.
registro de las tuerzas ejerci
los zapatos instrumentados; se
das por
inició
ti empc / f uerza en sujetos
normales y, se han diseñado técnicas
con mas
1 HLFtlLNS ,H.3. et al
ambas
di ¿.1v 1 Lución inst
- y
~1
registros oscilográficos (SCHWARTZ,R.P.
capacidad
También se
técnicas y
LA. V J oc

ESTUDIOS ENERGETICO—METABOLICOS
Valoran el consumo de energía realizado por el
organismo durante la marcha; sobre todo evaluando el consumo
de oxigeno (INMAN,V.T. 1966). Consideran los desplazamientos
del centro de gravedad como transformaciones de energía
cinética en energía potencial, tendiendo este gasto
energético a un mínimo (CAVAGNA,G.A. et al 1983; CAVAGNA,Ci.A.
& FHANCHETTI , P. 1986]. Comprobándose que el gasto energético
es mayor cuando hay deslizamiento del apoyo en el suelo
CHHC’$HAVI—SICHANI .6. et al 1qq~
ESTUDIOS COMPRENSIVOS
Así llamados por algunos autores, aquellos que
integran todas las técnicas descritas anteriormente
(SMíDT,GL. 1973), cinemáticas, cinéticas, EMG y energético—
metabólicas en el estudio de la marcha. Representan el ideal
en el estudio de la marcha (CAPOZZO,A. 1984; BíDEN,E. et al
1990), que han sido realizadas por algunos equipos de
investigación (KADABA,MP. et al 1989; PEDOTTI,A. & CRENNA,P.
1990) -
7—>6

CINETICA
El estudio cinético de la marcha comprende el
análisis de las fuerzas que se producen durante la misma.
Habría que distinguir entre las fuerzas internas, que afectan
al esqueleto, de las fuerzas externas, que produce en el
suelo el sujeto que camina (VíLADOT PERICE,A. & VíLADOT
VOEGELí,A. 1990).
-~ Fuerzas internas: Son aquellas producidas por la actividad
muscular y transmitidas por los ligamentos, a través de las
art i cuí aciones a las áreas de contacto. Para conseguir su
cálculo se requieren procedimientos analíticos que incluyen:
dat os inercíales masas-, momentos de inercia y
localizas i onesde los centros de gravedad ) de los segmentos
u> pnv ¿

Los estudios cinéticos del movimiento se basan en las
tres leyes de Newton. La primera, que afirma, que un objeto
cambiará su velocidad solamente si se le aplica una fuerza; y
la segunda, que el cambio en la velocidad es proporcional a
la fuerza empleada, son importantes; pero la tercera ley
tiene un significado especial en la locomoción. Esta ley se
llama de acción y reacción y mantiene que las fuerzas son
nempre pares, de igual magnitud y de sent ido contrario; de
tal forma que si un cuerpo empuja contra otro, el Segundo
empujará contra el primero con una fuerza de igual magnitud
1 INMAN,V. T. et al 19813.
Esto se puede comprobar con dos personas empujando
~us pal mas ur>a contra la otra, porque si una aumenta su
1 uor ¿‘a la otra debe hacer lo mí ~mo para no verse emfluj aca y,
¿1 dc r enc-nt e una persona deja de hacer tuerza la otra sera
incapaz de frenar su fuerza. Algo semejante ocurre con la
1 ¿

Plataformas de Fuerza
Estos instrumentos pueden ser usados para definir la
magnitud y dirección de las resultantes de las fuerzas de
reacción con el suelo aplicadas sobre la plataforma por los
pies. El resultado de las fuerzas de reacción con el suelo es
la superposición de dos componentes: el apoyo del peso
corporal y, las fuerzas requeridas para las aceleraciones
verticales, horizontales y laterales del cuerpo. Por ello las
plataformas de fuerza actúan como básculas y como
acelerómetros de todo el cuerpo (BíDEN,E. et al 19903.
Además de recoger estas fuerzas externas, las
plataformas registran los puntos de aplicación de las mismas
(L0VD~Ci. e t al 1977; VERA,P. y cols. 1985). Generalmente los
1 mpulsoc son normal izados, para hacerlos independientes de
las>, características físicas del sujeto (LÚRLJ,ñ. et al 1977).
Las plataformas de fuerza emplean una t ec no logia
t=lc¿

sujetos normales, como en pacientes con alteraciones de la
marcha -
Patrón de Marcha
El patrón registrado por las plataformas, mantiene
una configuración constante en todos los sujetos exentos de
patología locomotriz. El registro normal de las fuerzas
verticales, anteroposteriores y látero—mediales, se muestra
en el siguiente esquema:
FíO.— 1: Gráfica fuerza~-tiempo
Representación de las fuerzas en
Z~ fuerzas verticales; Xt fue rzas
tuerzas látero—mediales 3.
Tomado de GOMEZ PELLICO, L ~
1990;34, lB,6:699—703.
del
los
40
apoyo de ambos pies -
tres ejes del espacio
ántero—posteriores; Y=
cols. Rey. ¿Dr top. rraurn.

La magnitud de la resultante de las fuerzas
verticales realizadas por el cuerpo durante la marcha a
nivel, tiene dos picos que sobrepasan el peso del cuerpo en
la fase de doble apoyo y un valle en la fase de apoyo
monopodal (YAMASHITA,T. & KATOH,R. 1976).(BIDEN,E. et al
1990) consideran que la fuerza vertical es de apoyo del peso
del cuerpo y las fuerzas horizontales y látero—mediales son
de cízallamiento o rozamiento, porque se aplican paralelas al
u’iio y requieren fricción con el mismo.
Comoor ¡ente Vertical ( Z ] : Es mucho más importante que el
e :1. U
de fuerzas, Para (VILADOT PEFtICE, A. & VILADOT
y ~E GEL 1 A l95~03 traduce los desplazamientos verticales del
cnt> o
sw’ ~ravedad -
El rrimer
zrva un relieve sobre 1 a subida de esta curva.
al im p actc’de 1 talán y es tanto m~s marcado.
L]o¡ It’ [¡>2»>> sea a .1
ht nc , ~del t alón, que puede ~er regí sutrado
u u’ h¡a su 1 do uxo 1 u’. rajo e>> lrfl rat s’genía Oc .1.05.
~ 8-, CÚLLINO,t-J. &
1~91 J -
La depresión que
cenomína valle IVEHA,P. y
global de la suela plantar
pico corresponde al apoyo del talán: a
1 cadentE a (LORD, Ci - et a] 1977] e ste
de la extremidad inferior ÉREILLYE¾T.
[-JHITTLE.M..1’4.1989z RADíÑ,EL. et al
41
existe entre los dos picos se
cols. 1985) y corresponde al apoyo
(LORD,G. et al 19773.

La segunda cumbre corresponde al apoyo de las cabezas
metatarsianas y el dedo gordo del pie, es el apoyo dista]. o
de despegue de los dedos del pie.
(BOURGOIS,R. et al 1980) consideran que el primer
pico corresponde a la recepción del peso corporal sobre la
plataforma y el segundo a la propulsión del cuerpo, siendo el
mínimo entre ellos el paso del centro de gravedad por su
punto más alto.
— Componente Antero—posterior ( X 3: Representa las
variaciones del componente horizontal sagital de la fuerza.
P~ esenta dos cumbres inversas, la inversión de la curva se
produce en general en la mitad del tiempo de apoyo fLORD,G.
e t al 1977: NI LS$ÚN.3. ?> Tf-I0R$TENSSON,A, 19891.
La pr i mera cumbre es positiva, la fuerza se dirige en
s~nf ] de la marcha, es una fuerza de dccc lerac lón o de
ti < 1 pie su obre el suelo. La segunda parte de la curva
a t “1 Y SC trata de una fuerza dc pronulsión, dirigida
er- el s cnt i dc’ corítrar i o de la marcha del sul etc> LOSEÚ. Ci e:t al
1.1=7>) —
Las fuerzas ántero—posteriores pueden ser negativas.
cuando las tuerzas tienden a desplazar>’ el suelo hacia
delante y positivas en el caso inverso. El cambio de valores
positivos en negativos tiene lugar hacia el 45~ del tiempo de
apoyo. La recepción del peso del cuerpo origina una fuerza en
la dirección de la marcha, mientras que la propulsión produce
una fuerza de aceleración dirigida hacia atrás (BOURGOI$.R.
et al 19803.
42

- Componente Látero-medial Y 3 : Representa las variaciones
del componente horizontal transversal y traduce los
de sp laz amient os
Es de
menor que las
pequeños monticu los nega tivos al comienzo y al final del
apoyo, separados
toda la fase de a poyo. Su
inestabilidad del
al sÉríi t.io del apoyo del
subas t ragalina, que pr ocura mantener las fuerzas internas
n¿< ¿st fi
Frese r¡ t a n
laterales
muy poca
fuerzas
por una
sujeto
su durant e t odc’
un pri mer pico positivo, tuerzas laterales,
hacia fuera en e 1 momento del despegue. (NILS$ON>3. &
‘1 H’1’R1’ ENtú>¡I’< . A -
del centro de gravedad.
amplitud, concretamente dos veces
43
ántero—posteriores. Presenta dos
gran meseta positiva durante casi
amplitud es mayor cuando aumenta la
(LORD,G. et al 19773.
talón, producido por la articulación
el apoyo del pie - para dirigirlas de
1 9 >0 t amb té nc> bservarorí un pícc di vi oi dci
1 cfi era 1 rnent ¿ al comenzar el apoyo de tal ón, seguido de una
tuerza de rea’s.c :or> en sent idc’ mcdi al , mant eríi da durant e la
ma ¡‘sr ocr’ te de la fase de apoyo. Descríposon que contrasta
¿¿ la expuesta por ¿TAUFFER,P.F>J. et al 19773, quienes
n¡ar¡t icren que se produce inic salmente una fuerza medial, tras
el golpe de talón y, luego una tuerza lateral que se mantiene
durante el apoyo plantar y, justo antes del despegue de los
dedos, hay otro pequeño pico latera]..
No obstante, (BOURGOíS,R. et al 1980) señalan que las
fuerzas laterales son muy pequeñas y no está demost rado quien
es el responsable de los diferentes picos de la curva. Esto

quizá es debido a la baja resolución de las plataformas
disponibles comercialmente (THEYSOHN,H. & ZSCHEILE,A. 19853.
Armónicos de Fourier
Las tuerzas de reacción del suelo pueden ser
entendidas como un proceso periódico (SCHNEIDER,E. &
CHAO,E.Y. 1983), al formar un todo con la marcha humana, que
es una actividad cíclica. Por ello puede emplearse el
anúlisís de Fourier, que sirve para describir señales
peri ódi cas en términos ‘de coeficientes armcnicos
FCUFsILI+:. 3- E. 18823.
En el análisis de las tuerzas de reacción del suelo
son recesar icis unicarnente los dos a cuatro primeros
oet xc x.entes de Ecurí er 1 bien el seno o el coseno 1 y el
térml ¡‘uo’;’s’r¡star”>t e 1 SG.HrJE IDEE’, E & CHAO. E’ - - 1 ‘;só II
is>; OfVi’5n5 ‘1 (¿‘[1
m¿1] -
CICLO DE_MARCHA
la ¡»ni dad fundamental de la
L’i>sv’eda y se ‘Jet ini rl a comc
que tienen lugar entre
de una configuración del
También podría definirse el Ciclo
intervalo correspondiente a la actividad
Inferior, desde el contacto de telón
44
tas e ¡“i tmi ca ¿

Paso: Es la actividad secuencial de los dos miembros
inferiores durante la marcha; seria el conjunto de fenómenos
y el tiempo entre el apoyo de un talón y el apoyo del talón
contralateral (PLAS,F. et al 1984).
vamos a
c o m pven s i ón:
Antes de describir en detalle
definir algunos conceptos
45
el ciclo de marcha,
para facilitar su
— Periodo de apoyo: Parte del ciclo en que el pie contacta
con el suelo y soporta el peso del sujeto.
— Periodo de oscilación: Parte del ciclo en que el píe no
cont acta ¿r¡ el suc 1 c’ -
— Ar¿ís’ ur,ír’odal: También llamado unilateral: tase del ciclo
e ÁOue un solo píe e stá erí contacto con el sus lo.
—ve: or. idao’ de Fha rc. ha: Es la distancia que recorre
Lay la os 1 ar¡t e ert la uríi dad de ti empc’ : puede mcdi rse
u cm, sue’,st
— (Saje’ nc ia de la marcha: Es el número de ciclos o pasos por
unidad de tiempo: se mide en ciclos o pasos por minuto o
pasos por segundo.
— Longitud del
consecutivos de 1 talón del
— Longitud del
contactan con
VOL>GELI,A. 19903.
ciclo: Es
paso: Es la
el suelo
la distancia entre
mismo pie.
distancia
(VíLADÚT
entre ambos
PERíCE, A.
el cuerpo
en mí seg
do~ choques
pies cuando
& VíLADOT

Fases del Ciclo de Marcha
La marcha se caracteriza porque en cada paso existe
un pequeño intervalo de tiempo en que se encuentran los dos
pies apoyados en el suelo. Entre cada dos dobles apoyos, un
sólo pie soporta el peso del cuerpo, a la vez que el otro se
traslada de atrás hacia delante. Así, cada pie emplea parte
del ciclo de marcha en contacto con el suelo y, el resto del
ciclo en el aire, moviéndose a una nueva posición IDANKLOFF
MORA, ¡ti - 1991 1 -
Durante el periodo de contacto con la superficie de
marcha. el pie está relativamente estacionario, y al
pro”porcionar el soporte del cuerpo existen fuerzas actuando
cnt ¡“e el si e y la su¡ser’f 1 ci e de tuaro. ha. A e ‘;: te [‘sri cdc de
sois»r.scte se le denomir’a tase de apoyo. En la marcha normal el
tal ‘t> r,de 1 ís’s. e es 1 o’ pr x mero crí corít acta>’ cc’r la supert i ci e de
ma>-’-. L¡a. en el pr i rio i pi cí y fi iral respectivamenfle de la
fase de apoyo. El tiempo en que cualquier parte del pie está
en el al e constituye la fase de traslación.
Cada fase de apoyo comienza y termina con un peric’do
de tiempo durante el cual ambos pies están sobre el suelo y
el soporte del cuerpo es transferido de un pie a otro. Este
periodo se define como fase de doble apoyo (íNMAN,V.T. st al
1981 3 -
46

El sistema de subdivisiones del ciclo de marcha
ufluhizado en una determinada discusión, depende e que se
refiera a todo el cuerpo o sólo a una extremidad inferior.
TALON DUIO DESPEC’UE
¡
IZOO
TAUON ¡¡DO DESPECHE OCHO
TALOt4 OCHO
0%
50%
1 00%
kP~ 1 MEO
OBLE APOYO tROVO DERECHO
SEGUNDO
DOPUE APOYO APOYO IZDLJJERDO
FASE APOYO DERECHO
FASE TRASLACION IZOIIIERDO FASE
FASE TRASLACIOt~ DERECHO
APOYO IZOIJIERDO ]
PASO DERECHO
CICLO DE MARCHA
FlW— 2 : Esquema del ciclo
gráficas Fuerza—Tiempo con
cada pie.
PASO Li O’!lEO DO
‘Yo medo de:

Cuando se refiere a todo el cuerpo, el ciclo es
subdividido en 4 fases, dos fases de doble apoyo y dos fases
de apoyo monopodal. E~ lo que define DUCROQUET (1972] en su
clásico sobre la marcha, realizando una descripciÉ”n más
cinemática del ciclo: 1.— Doble apoyo posterior de impulso:
los dos pies contactan con el suelo; el miembro posterior
apoyado en la cabeza del primer metatarsiano y el dedo gordo
inicia el despegue, mientras el miembro anterior está apoyado
oor el talán.
1. “‘ Periodo osci lante o de elevación: el miembro que ha
tomado el impulso se separa del suelo y cruza al otro miembro
hacsia delante.
.3. - Cobla apoyo anterior de rec~pcíon: es simétrico al primer
óots>i e apoyo; pero a’:=ui el miembro que ha real izado la
Ira’: í UI¿< 1 c’n por el aire es el que ahora cont acta por el talán
u» ¡‘Cc iLe e ¿ se so del ¿ tierv¡pos’. m— primer doble apoyo. el pie estudiado llega
a 8

al suelo con el talón, mientras el otro pie lo abandona; 2.—
tiempo de apoyo monopodal, todo el peso del cuerpo se soporba
sobre un sólo pie; y 3.— segundo doble apoyo, durante el cual
el pie estudiado apoya en el suelo sobre su porción distal,
comenzando el otro pie a apoyar el talán [GOMEZ PELLICO,L. y
cols. 1990).
Durante la marcha normal deben cumpí irse 4
condiciones para que ésta sea eficiente: 1) Estabilidad
duranfle la fase de apoyo; 23 suficiente elevac ion y’
lanzarnieríflo
-
del pie durante la fase de traslacion: o)
ol cc 5c xc’ ‘ coordinación correctas de ambos pies antz de
iniciar le t¡mslac.ión; 4) longitud del pasc’ adecuada
IÑINTER, 0.4. l%’t~ 1 aplicando las acciones del ciclo a
,“>sí¿

MARCHA EN LOS ANCIANOS
Las personas de edad avanzada presentan
peculiaridades en su marcha, que los diferencian de otros
grupos de edades y merece la pena que sean señaladas. pues va
a ser uno de los objetivos de nuestro estudio. Como refleja
hAF”ANLSi en su artículo La biomecanique patate’, la
biomecáití ca es un espacio en cuatro dimensiones, siendo el
t iernr~o la cuarta dimensión; considerándolo como los
di te>’ ¡tí’¡fi e su momentos de la vida de una persone en que podemos
estudiar sus cualidades biomecanícas. en este caso la
j ~s’co ¡¡isis. x o r¡ -
FIé. — 3
‘Y orríads’ de
El hombre sobre el eje
KAPANDDI.A. Ana. Chic.
del tiempo -
Naln. 1987,6 ~‘Y’ : 2óú—263.
50
~1

Estas diferencias en
distintos grupos de edades,
cinemática,
caracteristi
avanzadas -
Los
ordenada y
cinemát icos.
MURRA’~ , M. E
técnicas de
de ¡tiC a
como cinético
cas más significativas
se
el
modo de
e r> o u e rí t r an
51
y, vamos a señalar las
primeros estudios controlados y con
sistemáti ca de los parámetros.
de marcha en los ancianos
st al 19663, quien registró la
fotografía estrobascópica en un
años posteriormente
de la marcha en las edades
una recogida
se
ni a r ch a
gr uPo
sobre toda
deben a
median te
de edades
ampliÉ” su estudio hasta los
87 añcs’s (t’1URRAY.M.P. et al l9~9). para concretar más
de tal ledarííe¡ fi e la locomoción en las edades avanzadas -
~un su primer trabajo (MURRAY, M, E. st al 19663 ya
se ¡“>a 1 ¿ñr¿a r’s i”=a don ant e el e nvejec.xrn er¡fi o humaría, su pra’jr’ esx va
disminución de la velocidad, va a ser resaltada como la
pr inc 1 [‘al característica de este colectivo por numerosos
autores poct~rxormente (MURRAY,MP. et al 1969; FíNLEY,F.R.
st al 1969; 3ANSEN,E.C. et al 1982; HAGEMAN,P,A. ~
ELANKE,L>.3. 1986; FERRANDEZ,A~-M. et al 1990;
CARANASÚS.G.3. & íSRAEL,R. 1991].
caminar
tanto a
entre
nivel

Concretando más detalles sobre la velocidad de marcha
en los ancianos IHíMANN,3.E. st al 1988), demostraron que
exixte un descenso marcado en este parámetro a partir de los
62 años de edad. Antes de esta edad encontraron una
disminución en la velocidad de marcha del 1 al 2’~ cada
década; despues de los 63 años, en las mujeres se observó un
descenso del 12,4% por década y de un 16,1% en los varones.
Datos que son muy próximos a los obtenidos por otro equipo de
investigadore~ (ELBLE,R.S. st al 1991), quienes afirman haber
~n>cont redo una reducción de la velocidad de marcha del l7—20~
~on respecto a los jóvenes, estudiando velocidades normal y
rárida. Ellos explican esta reducción como una consecuencia
del acortamieí’=to de la longitud del paso y de la longitud del
i cío de mancha, ya que la cadencia no se diferencia entre
i’xe

las mujeres mayores y, estas
paso más estrecha y caminan
asociado con la deformidad
(STEINBERG,F,U. 1966). Esto no
(MURRAY, ti. E.
tienen una anchura
y, además, colocan
ángulo más abierto
et al 191>83 son
encon¡t ran on que los
mu:i e¡”es a nc. i anas.
a su vez tienen
balanceándose,
en varo de
coincide con lo
et al 19693, quienes encotraron
b servadas
s aLíe ¿a cdc 1 ant ada
Lv,
‘a
una base del
lo cual está
sus rodillas
observado por
que los ancianos
o base del paso más amplia que los jóvenes
los dedos de los pies en el suelo con un
que los jóvenes; también (FERRANUEZ.A—M.
contrarios a aquella observación, pues
hombres real izan pasos más largos que las
gráf icamente
sobre el
los ar>cíanos caminan
ue y pc la’ oc’]. urhin¡e
con su
cok- ‘y la región lumbar aplanada: con la cadera y
1 1 :¡. qe ¡‘ar¡íe nl. e 1’ 1 e x 1 c’nia”s]as. .. Los bis os c~a>’e’:.e>; ¿«e
lo 1’ § ni ‘sss’ or>e a”
e x fi e ndi dos tisú ia atn ás . cci’> los
—‘ ‘‘y, c ¿o ‘ni t cnt an¡d’s’ comrs’eni ser el de sur’ 1 ec’ami e ni t o del
‘zwa”yedad ‘s¿te csut> ha sido
llamado patrón de protecc ión en la marcha (STEíNBER, F. U.
1966; CAPANAS’iúS.’S.3. & ISRAELE. 19%].).
su al

F’i’L~.— 4 : Diferencias típicas
y anciano, durante la misma
varan de más edad ( izquierda
protegida, que mejora la estab
Tomado de: CARANASOS,G.3.
1991 ,JunelS:67—94.
entre la marcha del
fase del ciclo de
da la impresión de
1 lidad.
& íSRAEL,R.
54
varon joven
marcha. El
una marcha
¡‘¡osp. rna: Ls.

Estos rasgos caractenisticos descritos
observacionalmente, han sido cuantificados por algunos
autores: IMURRAY,M,P. et al 1969; FINLEY,F.R. et al 19o9;
HAGEMAN,P.A. & BLANKE,D.S. 1986; FERRANDEZ,A—M. et al 19883.
encontron una longitud del paso más corta en los ancianos,
con mayor duración del ciclo de marcha y más duración del
tiempo de paso; esto es debido a que aumenta el tiempo de
dable apOxo, aunque disminuye el periodo de oscilación o
tiempo’ c~ue un miembro inferior está en el aire. Esta
pr olonqeo ión del tiempo de doble apoyo, junto al acortamiento
de los pasos, son> consideradas por algunos autores
U —p í tices primordial es de la marcha en los ancianos
HEA. RAULEZ. A—U. el. al í9Yú 1 . Est e pat r’5n se cree que es
oo a un x rít cnt o de suixíenÉ en la estabilidad ‘y segur i ¿nec> en
1 Fi 1 o’í; y e

También han señalado que la flexión de cadera es
menon en los ancianos, junto con la elevación del talón y su
arco de movimiento, así como la rotación transversa de la
pelvis (HAGEMAN,P.A. & BLANKE,0.3. 1986).
Los parámetros cinemát icos fueron estudiados con gran
detalle por )M¡JRRAY.M.P. et al 19693 y vamos a continuar con
una rápida descripción de sus hallazgos; encontraron también
que le flex i’ún de la rodí lía es menor a partir de los 55.>
aí-,nsu; exiñAiendc, ciento grado de flexo en la fase de apoyo,
lo’ cual incremente el coste ene rgé fi loo de la marcha
.L’jl LJTLV: ¡ti. /< - 1 ‘=5.3)
Las ‘ss.abe:a tiene menor de sun]. azaFflientc> vertical ¡
>,..‘i á2CF’¡%iel’¡fl ‘5’¿ lateral es crí lc”s C>%5:iC n¡osu. LI h’s’Fíits”ro
fi er¡s fi ‘5, ¿ -
FINLEY, Fi Fi. et al 1969) encontraron una mayor
acfl lvi dad e leotromiográt i ca en los registros efectuados en
mayores de 64 años en casi todas. las tases del ciclo de
manci a peno sobre todo durante la fase de apoyo; lo cual lo
interpretan como un intenta del individuo para mantener mejor
el ba~a>íoe y el control del cuerpo.
56

Ha sido menos estudiada la cinética de la marcha de
las personas mayores. Algunos autores como (JANSEN,E.C. et al
1982] no encuentran diferencias en las fuerzas de reacción
con el suelo entre éstos y las personas jóvenes; no obstante
estudiaron ancianos con ausencia de patologías y sólo entre
“¿s’•o’D e
contacto del pie con la plataforma de fuerza, encontrando un
t le [Y¡ts’¿u 1 tados si mi lares> >5’ai”’e i es
¡ L,ate ¡“‘a les, que fue r’oí’~ mayc’nes en> los j’t”.»ene s
¡ U ¿ib”] tV . E’ - - e t el 1 ‘S¿ estudi ando el CtoFí¡rs

Estos mismos autores observaron a una velocidad de
0,81 m/seq que las Fuerzas Antera—posteriores eran también
mayores en el grupo de sujetos jóvenes, tanto en la fase de
frenado, como en la de aceleración; siguiendo esta misma
tendencia a una velocidad de 1,34 m/seg, pero siendo mayores
las diferencias en los valores máximos de estas fuerzas.
Estudiando también las Fuerzas Antera—posteriores
(hArkINO,G.v4. & LEAV2TT.3.L. 1987). encontraron diferencias
.ústadisticamente sioníticativas entre ambos grupos. Los
j ovenes realizaban tuerzas mayores en le dirección posterior
si tuenz e de propul sic»; dado que la velocidad de marchs’¡ en la
¡s’nuec~a fue ¿a’sic’ o en¡t enic~r seria mayor para el q¡”ur’o jc’ven¡
1 ¡e me ¿

MARCHAS PATOLOGICAS
Una de las finalidades de los estudios
humana es servir como elemento diagnóstico,
evaluación de los resultados obtenidos con
empleadas en el tratamiento de los disminuidos
Fon’
ada
ello la
mas.
de
así
las
la marcI”~a
como de
técnicas
t Is i ca m en t e.
vn e ~te proc eso es impartaí-íte conocer los par ámet ros
i’ un, oc rr¡ en¡t a í. e su en las pato logias más frecuentes y
A A’;’ a río i ¿

También (SMIDT,G.L. & L4ADSL4ORTH,3.B, 19733 realizaron
estudios cinéticos en patología degenerativa de cadera. al
igual que (KHODADADEH,S. 19843 y comprobando la mejoría
después de implantar una prótesis, principalmente de cadera
(KhODADADEH,S. 1987). pero también se ha estudiado en
artroplastias de otras articulaciones del miembro inferior
(LORLKG. et al 19773.
Asimismo las plataformas de fuerza se han utilizado
para evaluar la mf luencia de los bastones y muí etas en la
marcha IOPILA.K.A. 19873; en pacientes afectos de enfermedad
de Parkinson (KOOZEKANANí,S.H. et al 1987); en pacientes que
sufren de una enfermedad de Paqet (GAINEY,SC. et al 1989k
buletos c si “ide tormidad en genu varo 1 SCHIPPLEIN, U.U. 8
ANDFIA’¿CHI - 1’, F, 19+1 ) y en pacientes can antrosis ‘de rodl lía
LML’Lú’IEIRw%F. et el 1992: GARCíA MARTIItJ. y cois. 1992’
60

EVALUACION DEL DOLOR

El dolor es un mecanismo protector para el cuerpo,
ocurre siempre que cualquier tejido está dañado y provoca en el
individuo una reacción para evitar el estímulo doloroso.
Tomando una definición neurofisiológica del mismo, el
dolor seria una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con una lesión tisular real o potencial.
o descrita en términos de tal lesion
NEWTON, 5. A - 19¿c’
ANATOMOFISIOLOGIA DEL DOLOR
NociceRto es
Sc’n los nec ept ores responsabA es de la transrn: sí on del
Fi> Y ‘‘E’ ¿
responden e estimulas diversos y son los Nociceptores
P 0 1 i FI> O d a 1 es.
Existen varias sustancias qulmicas que actuan como
mediadores del estimulo doloroso, principalmente la sustancia
Fi. perc’ también se han identificado la prostaglandina E, la
bradiquinina y la serotonina.
62

Vias de Transmisión
Están constituidas por dos tipos de fibras, que
vehiculan distinto tipo de información dolorosa (MELZACK.R.
1983).
— Fibras A delta, mielínicas, con una velocidad de
conducción entre 4 y 30 m/seg, que portan la información del
[‘alar Rápido.
— Fibras 0 no mielínicas, muy delgadas, con una
ve 1 c>c dad de conducción entre 0. 5 y 2 m/ seg, que veh cuí ón la
~vnTormúc.i óndel Dolor de características Difusas y de tipo
Lento’. 1 SUYTON. A. C. 19873.
¿er~a neurona fi sial isa en el asta p¿ su uc~ cepas 4 a ja u -
rísir culo el añAa pus” lugar de i nt egreo i ¿‘fi y modulación’
de la sensacion dolorosa WELZALK, Fi. & I4ALL, Fi. [¾ 1+65). E.n ella
ad~má’ve xi suflen receptares para opiáceos, que van a controlar el
Jalar por mecani smos centrífugo’:: o descendentes (F IELDS. H. L. ñA
al - 1991 3 -
Desde el asta pocterior parten vias ascendentes que
llevan a las centros superiores la sensación dolorosa.
Via Neoespinotalámioa: Alcanza el núcleo ventral
rosterolatenel del tálamo y. vehicula sensaciones dolorosas
punzafies y bien localizadas.
63

— Via Paleoespinotalámica: Proyecta la sensación
dolorosa en los núcleos de la formación reticular, centros
hipotalámicos y sistema limbico, antes de llegar a los núcleos
intralaminares del tálamo (GOMEZ BOSQUE,P. y cols, 19783. Esta
distribución polimorfa es la responsable de la sensación
dolorosa difusa y quemante, así como de las respuestas
vegetativas que acompañan al dolor ( vómitos, sudor-ación,
maneas.. - ¼
Antes de alcanzar el tálamo, las fibras que transportan
la sen>sac ion dolorosa envi an proyecciones al Ilesencétal o. el
....ual sobre todo a través de la Sustancie Gris Feniacueductal se
convierte en important e modulador del dolor, debido
prx nc x>;’alrn’ente a la gran concsentración de receptores opíaceos
uue cxi st en en dicha estructurar FUlG. ti. ti. l+¿O 3.
FI Tálamo es el lugar donde convergen las termineo iones
~ i x os Neo’>’ Fiel eciespinotalámicas, y secanos ente en uní
2 te-s,n’ador del tono’ vstcctiv”o¡de le looall:ac.j’l’n
u”’’ usro’>a - ¡ aIF¡ts’i éní se ha c’t’ser vas]o • que i nt C*rvi ene e>”
- it; ib]. ‘si fi bus fi ¿‘¡•‘¡ y’ ce en la ceno epo. i br, del dcl ¿sir¡ í c c 1 E’ 1
FIERO. V, et al 19913.
Antes de alcanzar el oórtex cerebral existen
proyecciones al Sistema Límbico, el cual es responsable del
carácter emocional y desagradable de le sensación dolorosa.
64

~OMPON5NTE N. ~ X/I
FíO,— 5 Las Vias
HICEPIORES DEL DOLOR
del Dolor. Conducen
periferia del sistema nervioso hasta el
‘55
la información desde la
cerebro -
Tomado de: SNYDER, S.H. Scicntític American 1977.236:44—56.

El papel de la Corteza Cerebral en la percepción
dolorosa no está totalmente esclarecido. El córtex primario no
parece imprescindible en la percepción del dolor y las áreas
somatosensoriales secundarias, según algunos autores parecen
implicadas en la discriminación de la intensidad del estímulo
doloroso (DOMENEChI,G. 1980 ).
No obstante, parece aceptado que el cóntex cerebral
interviene en la localización y discriminación de la sensación
dolorosa, así como en la respuesta afect iva y en la comparación
~on experiencies anteriores de esta sensación dolorosa.
ARTROSIS Y DOLOR
La Antrosis iCA) se ‘sianacteniza por un dolor de tipo
2 cine sigue uní r i trí’ío rÑeoáni ca, ‘y en’ípec’ra car¡ el
ob rees.t ner: o, sot”n e t cdc’ en> las ant iculeo i ores de carga
hlAkiLlh - 111. 1+59) - No obstante - nc todos los enter’rí’¡’s” su.
e sí ¿

E’ 1 ‘1 - — 15 : Lsquema de las
Fo’s3 i 1 .1 ~.
(‘Fi
13
ti’ 3
SC:
,2’
— Las
T o m a dc’
DRG
t
Q ©
‘-~~ír¡lio’ dc la Haiz Dorsal.
sistema he ny icisa Central,
Aterentes de pequeño diámetro.
Aferentes de gran diámetro.
CNS
1 67
Vias Dolorosas en la Antrosis de
Sustancia Gelatinosa, que controla el dolor.
Terminaciones Nerviosas Libres en la Sinovial
Ligamentos.
flechas indican la dirección de
de: KONTINNEN.V.T. et al,
1989; 18
.4 supp 2:35—40.
( ~i; 3.
la neurotransmisión,
Cern. Art bnitis. Rheurn,

El cartílago articular es un elemento aneural,
obstante en el proc eso degenerativo
micmo que alteran su
algógenas, Se
existe liberac
como la b rad i quinina.
(ZIMMERMANN, ti,
produce unas a lteraciones en
i n¿s’arnientos de
1’ CF¡’i’s>rale su de las peo ient es con gcnart rosi s. aunque le
Lo’> la o’r
dc’i ¿. ltS9 3.
19893 -
las terminaciones nervioctas en el mismo
La presion intnaósea es muy alta en los
cóndilos
FI¡isma
la t ibia de estas personas que, además. suc len tener
reposo, ARNOLÚI ,C.C. e is al 1975>.
También los elementos extrarticulares pueden producir o
a’¿nravan el dolor en la antrosis; los músculos suelen tener un
tono excesivo y un estado de contractura, que potencia los
estímulos nocjceptivos y sobrecarga los elementos articulares.
Así. mismo la debilidad muscular produce un estiramiento y una
soLs’recarga ligamentosa que incrementa los estimulas
propiocec’tivos en el Sistema Nervioso Central (ZIMMERMANN,M.
no
y

3
1~
Corpuscular nerve —
Fin’,-- x’ : Lsquema de las inervacíc”nes articulares
peniart icular. terminaciones nerviosas capsulares
aferentes míelinizadas gruesas ( A 3, recogen la
sensitiva de los mecanorreceptores ( 3, 4 3. Las is errninac iones
nerviosas libres de fibras mielinicas delgadas
no mielinicas U, constituyen los nociceptores
Tomado de: ZIMMERMANN, ti. Sern. Arthritís. Rheo’rn.
- “4
endings
Sane
marrow
r tíIag e.
novia!
SPOCG
‘$9
y del hues’~.si
con tibras
i rif or n’> a ¿s. i. o n
A ) y fibras
1, 2 3.
1989;18.4 supp

lM. — ¿ : Lsquema de las mecanismos de feed—beok post t iva
‘1 mn’•l 1 oad¿ el manteníi rn i cnt o del dc)]. o>” r’eaot iva p roduc i dc’ r
las cc.’nflnact uras musculares en las en ti cuIco iones con pr’-”: esos
degenerativos, que provocan detormidade~~ ‘y contracturas - Est e
circulo vicioso puede potenciarse o aminorarse por influencias
segmentarías y supraespinales en las motoneuronas, Elementos
terapeút icos útiles son las aplicaciones de anestésicos locales
en infiltraciones musculares y el evitar las rigideces
articulares.
Tomado’ de: ZIMMERMANN,M. $crn.Arthritis. Rheurn. 1989;18,4 supp
2:23—29.
t—From broin
AbnornnL
reflex
ira nsmIssion
‘70

La falta de uso de las articulaciones en la OA produce
contracturas capsulares que ayudan a mantener las tensiones
musculares, convirtiéndose este proceso en un círculo vicioso
que agrava el dolor (MERRIT,S.L. 1989).
Esto provoca en el dolor una cronicidad del mismo, que
va a influir en el humor y en la personalidad (WADE,S.B. et al
1992.1 del paciente; intervienen como elementos moduladores de
este tipo de dolor las endorfinas (FAMAEY,S.P. 19813,
habiéndose encontrado una gran variabilidad interindividual de
las mismas, tanto en sangre como en liquido cefalorraquideo
(KNOPRING,L. et al 1978t CLEMENT—SONES,P,3. et al 1950].
pudiendo ser ésta una posible base fisiológica de las
diferencias en la sensibilidad dolorosa individual
FiLIO H’l~FiAUh. ti. 5. í+8l 3 - Asimismo, las endarfinas han sioo
i~Pl 1 tE a¿es en le producción de la analgesia pon el plecebo
¿LV 11% .3 . Es’ - cis al 1 E~78J
TECNICAS DE MEDICION DE LA
SENSIBILIDAD DOLOROSA
El dolor, como percepción de naturaleza única e
individual, imposible de transmitir a nuestros semejantes más
que con nuestro estado de ánimo y, con una gran carga de
subjetividad y variabilidad interpersanal, ‘~e convierte en un
parámetro que sólo puede ser cuant it icado indirectamente
~CHAPMAN,C.R’. et al 1985).
71

La medición de la sensibilidad dolorosa es posible
gracias a alguna de las distintas técnicas que se describiran
brevemente a continuación. Estas técnicas de estudio podrían
diferenciarse en 4 grandes grupos:
1) Investigación en animales de laboratorio.
23 Investigación humana en laboratorio.
3) Correlaciones fisiológicas humanas.
43 Estudios clínicos del dolor.
El dolar en el hombre y, sobre todo, el dolor crónico,
no es comparable al dolor producido en el laboratorio
%U’LLr’IAN. G. 8. 19833, ya que el dolor humano conlleve un gran
componente de ansiedad, aunque algunas t écnicas consideradas
experimentales sean aplicadas con total validez en ja nlinica
BOUÑEALI. E’ - ñA eJ 1901 J y a la i inversa ( ChEN, A - U.. N . &
lt¿Ú.L’E, Fi. E). l’+ ¿15 -
Antes de describir las principales técnicas de medición
de í clolon . es útil definir algunos términos muy empleadas en la
cocí uac. 1) n¡’Je í ch;”]. c’r’ ., sc:b re t c’dc’ el ex peri ruen tal 1 hADE’ 1 E)
-. Umbral de dolor: Es el punto donde el individuo
percibe un estimulo como doloroso.
- Tolerancia: Es el nivel más alto del dolor
experimental; sería el punto más intenso de estímulo
nocíceptivo que el individuo es capaz de soportar.
— Escala de Sensibilidad: Es la diferencia entre la
t’clerancia y el umbral doloroso.
72

1.. INVESTIGACION EN ANIMALES DE LABORATORIO
No vamos a realizar su descripción por no ser nuestro
objetivo de estudio, pero pueden encontrarse descripciones de
estas técnicas en (CHAPMAN,C.R. et al 1985).
2- INVESTIGACION HUMANA EN LABORATORIO
— Métodg~gu e estudian umbr~ies dolorosos
Fueron muy usados en la década de los años 50, pero
actualmente ha descendido su aplicación.
Intentan determinan el umbral de dolor . Para ello
tres aplicar un estimulo continuo y de intensidad creciente,
se le pide al sujeto que identifique el punto de inicio del
dolor. Uno de las mét odas más empleado’ s es la est imulación de
la aulpa dent¿nia. Tratan de medir el Rango de Sensibilidad,
pon” st o’siuc e st e rango ayuda a reducir la variabilidad debí d~ ~
las diferencias individuales a a los cambias en los dist misas
e se real ice la prue’lsia.
L ‘su umhr eles dolorosos son muy sensibles a los cf e cisos
del pl co ebo, [“eno FJ>LJ/ POOO a los an>¿úl gesí 0.05 tambo én¡ se ha
~ que los paca entes con dolores crónicos tienen
umbrales dolorosos más altos que los sujetos normales
(BCIJREALJ,F. et al 19913.
— Métodos de tolerancia al dolor
Estas emplean un estimulo persistente, más que un
estímulo discreto. El sujeto es instruido para resistir el
dolor toda lo que pueda y el tiempo de tolerancia es tomado
coma le puntua’cion alcanzada por el sujeto.
7 3

Uno de los más empleados es el Test del Torniquete, que
consiste en provocar una isquernia mediante un manguito presor,
colocado en el brazo y que se infla mientras el sujeto abre y
cierra la mano (STERNBACH~R.A. 1983). Aunque ha sido empleada
en dolor experimental y en dolor crónica, debemos tomar
precauciones al usarlo en este último, ya ~ue no es una prueba
que siga un incremento lineal a lo largo del tiempo (MOORE,P.A.
et al 19793.
La morfina afecta la tolerancia y los placebos tienen
un efecto real al ser valorados can este prueba.
Otra prueba de tolerancia seria la inmersión de un
miembro en agua helada IWALSH.N.E. et al 1989).
— tiéto on Esas de .~o lar
Categorías de Gui cío
¿un estas técnicas se le ofrece al sujeto una escala
es tn~ u¿< tunada ‘ con ¿1 í st 1 nt es caisegoní a&, pr egunfl ándol e que
mt ue cdm’si su dolar se corresponde con la escala -
riel zeok y Tanqerson 1971 3 di seh,ar’aní unía escala oue rí’íás
r ¿s¡” oc se i n>c.~ luí ría en el McC III Fa ‘ni Quesis 1 c’nníe í re L tiFO) . que
contenía las siguientes categorías: Suave, moderado, bastante,
mucho, insoportable.
Estas escalas ofrecen el inconveniente de la difícil
cuantificación de las respuestas de los sujetos, ya que las
limites entre las categorías empleadas no son precisos,
74

— Escalas Visuales Analógicas
Constituyen el método más simple y popular de evaluar
el dolar. Fueron descritas inicialmente por Huskisson en 1974 y
consideradas una técnica sensible de valoración del dolor, al
compararlas con otros métodos como el behaviorista
(HL’SKISSON.E.C. 19743.
Esta técnica consiste en marcar el sujeto, al que se le
provoca un estimulo nocivo, sobre una línea de 10 cm. sin
ni u m er ci 5.
HLJSK 1 $SiliN ~EC. 19833. Se considera el
Nc’ La 10V’ y
diseño se
5 Oh t 1 va’ que la vertical ISCOTT,3.
E. x fi’ún le río. i a con no>siorade pci,” otras
‘siL’ servan or’i
¡
CARLSSU’N, A.
valoran
usadas.
ti. 191>
fundamentan en relacionar la sensación a una
de estimulo y dependen de puntuac.i ones subjetivas,
la introspección.
1991 , todos
uar la evolución
dolorosas entre
HUSKISSON, E. C.
la
en,
e 1 1 os
Ok? un
varios
19833 -

• Procedimientos de Estimación de la Magnitud
Su principio básico es que la sensación puede ser
puntuada en función de la intensidad de un estimulo. Relacionan
un estimulo y una respuesta (CHAPMAN,StC. 1983).
Una de las técnicas empleadas asocia la sensación
provocada por la estimulación de la pulpa dentaria con la
amplitud producida en los potenciales evocados.
- Modelos Matemáticos
ua ~ c’oi’nc’ la fi uerz a al ce. mar la mano. le dunac. í ‘fn
en e í ti eFiiFS”si . - , cuando se les provoca un est 1 muí o do]. orc’so
- Medidas de la Conducta Humane

— Teoría de la Sensación y Decisión
Conocida como Sensory Decision Theory ISDÍ). Se usa en
investigación del dolor humano en el laboratorio y en la
evaluación del dolor crónico (CLARK,L4.C. & YANG,S,C. 1983¼
Considera que el dolor consta de un componente
~ensorial y otro Emocional. Por ello cuantifica un parámetro
sensorial y otro de actitud, Se trabaja con una matriz de
Decisión y Sensación que consta de una escala de 8 a 16
categon Las.
El dolor se infiere indirectamente de la capacidad de
los sujetos de discriminar situaciones algóqenas,
9)>’ 1
r”r¡ £ - d
aol: ividad
actividad
3. CORRELACIONES DE LA FISIOLOGíA
>utn¿< ‘er¡ unía é’.’jdenc ía c’bjc tivabTh dú
Fiero lo complejo del dolor hurnana
a u¡’as medidas ti su i cii ‘ógicss
HUMANA
— 1-ten]. sutros Directas de los Nervios Peniféricas¡.
77
la ‘2xrcí íenn’ ía
no’ puede ser
ha “> real izado grabaciones con dcc trodos implantados
ientes. Las frecuencias de descarga reflejen la
del nervio periférico. Pero la relación de la
periférica con el dolor es imperfecta.
La MicroneurOgratia Humana parece ser más útil en la
medición del dolor.

- hedidas Electromiográticas
Se puede cuantificar la tensión muscular, la cual es
importante en la patogenia de algunas cefaleas y dolores de
espalda; pero no existe una correlación exacta entre el
registro EMG con la percepción del dolor.
— Indices Autonómicos
Utilizan la medición del número de pulsaciones,
conductancia y resistencia cutánea, temperatura de la riel y

— Métodos EEG
Se han usado para monitorizar la reacción arausal
durante estudios del dolor; así como para monitorizar
analgésicos durante esta reacción. Pero la relación entre la
actividad eléctrica cerebral, el estado de alerta y la
reacción arausal es imperfecta.
- Gráficos del Dolar
Esta nueva técnica recoge y analiza los dibujos del
dolor, controladas por ordenador, mediante un sistema
ineractivo con aquellos pacientes que tienen implantados
estimuladores neurológicos en su médula espinal,
El paciente interactua directamente con el sistema.
usancBsi una tabla de gráficos, para real izar dibujos del dolor
isie se corresponden con sus percepcuion es de las parestesias’.
É’i’;ho sistema inc luye un sott~are de análisis de imagen para
trauss..t’~sinmar estas datos cuantitativamente. Sc’ ha encontrada una
al fi a c».»”~>’~ elación en,tr’e la sucerpos i cl ór> de 1 c’s dibul cr-’ oc las
e s~ías qoxorcisas y esta técnica de anál isis automático de
osdatc’s mcdi. anise gí”tt icos 1 NOFÑTH, St St cis al 19=23
4. MEDIDAS CLíNICAS DEL DOLOR
Intentan evaluar el dolor, sobre todo el crónica, así
como su alivio por diferentes procederes. Y cuantifican no sólo
su intensidad, sino la relación personal y su dimensión
emocional. Otro aspecto importante es la severidad de este
dolor y la incapacidad que produce~ reciente se ha realizado un
estudio a gran escala, valorando este aspecto del dolor.
7

- Gradación de la
La severidad del dolor crónico
varias medidas: Intensidad del dolor
-— Persistencia .— Tiempo desde su
dolor parece medir el nivel más baj o de la severidad global,
mientras que la incapacidad mediría
Severidad del Dolor Crónico
80
puede descomponerse en
- Incapacidad producida
inicio. La intensidad del
el nivel más alto de la
severidad En cambio, ni el tiempo desde el inicio, ni los días
con dolor dur ante los 6 meses previos, miden la
dolorosa o la
U san do
respuestas por
medidas del
A eráí”quica
un anáíisi
U» ¡‘a t fi FI> ¿3
di ‘.yot ¿¡~>‘i i cc”s
¡“‘¿ ‘2 4
—‘4
incapacidad -
una Escala
items, se
Guttman,
mt entó
i n ten si dad
derivada de la teoría
probar si un conjunto
dolor, podian sen usadas para formar una escala
sobn e
de
ún igí
pera
la
Mo k
lr¡tcn¡s:~idad dc’lc”n’ose
incapacidad; dias
medícion del dolor
inc apa’: idad es útil
niar i amente fue desarrollada para items
§temsu pa 1 icot ¿micos.
e >‘n fi 1 e ar c’ n
dolorosa. IVON KORPP ,M. etc al 1992).
Severidad dolorosa. Previamente se realizo
en que permite real izar las escalas de
se ha ampliado y puede mene jan datos
como medidas de categon-i zac ló nd el
días con dolor; tiempo desde el
de incapaci tao ión. Comprobándose
como función de la intensidad
como una medida ordinal de la
de
ci e
dc’ 1 o r’
í 1’> í o i O
que La
y de la
severidad

— Impacto de la enfermedad: Escala Roland
Se usa la escala Roland para medir la disfunción entre
los pacientes con dolor crónico. Consta de 136 items y mide el
impacto producido por problemas de salud en 12 áreas distintas,
que se puntuan formando 3 escalas: — Física, que registra
problemas de movilidad y cuidados corporales .— Psicosocial,
que recoge problemas de comunicación y conductas emocionales y
Total, que integra las anteriores y además trastornos del
sueño. coFÑida, trabajo, cuidado del hogar y tiempo libre.
Fue di senada para eval uar el impacto que en estas
ac fi i’;i deJes produc ia el dolor de espalda • pero se ha visto que
es útil en dc’lores de otras localizaciones (JENSErLM.P. et al
1. 9’~bu> 3 —
— Medidas_U.onductales
itt i e n’ie n’ mcdi cia ríes, objetivas> mediant e la observación
del c omn’c’ nt amiento - Emplean sobre todo procedimientos no
verbal ‘s s. y datos d’”’ la ¿< onduc. ta como: Actividades dia¡”i as . —
1’> [fin’:’ usarÁs de rs’]. e’. s.en>t adc= y crí cama . —. Pat rc’níes de suen¡c’ - —
1 ciad se> ucí . —‘ Co> sumo dc mcdi cao x óní - — 1> geste de ccmi da
Actividades de la casa .— Actividades recreacionales. Las
medidas se reducen a la frecuencia e intensidad con que se
re,:, 1 izan.
Se ha empleado el método behaviaral en el estudio del
dolor crónica, en concreto en la Gonartrosis por un grupo de
trabajo de la Universidad de Duke (KEEPE,P.3, et al 19873, las
cuales también utilizaron en este tipo de pacientes algunos
cue’.st iananíos que evaluan la respuesta rac ional en el control
El

del dolor por parte de los enfermos, como el Coping Strategies
Questionnaire ((SSO) o Cuestionario de Estrategias de Ayuda
LKEEFE,F.3. et al 19873. Este mismo autor realizó un estudio de
patrones de marcha en sujetos con dolor de espalda (KEEFE.F.3.
& HILL,R.W. 1985).
— Datos Observacionales
intentan estandarizar una conducta ante el dolor a
partir de la observación clínica. Distinguen 3 categorías:
II Intervenciones somáticas medicamentos o cirugía Y
IL’) Empeoramiento de la funcional idad. disminución del
movimiento o de las relac iones sociales.
33 Quejas sobre el dolor ( gemidos, expresiones faciales),
También se han usado Grabaciones de la Expresíon
Fa’- ial, que pueden ser anal izadas al sen neqístradas en video:
un ítíét ¿

— Medidas de las Actitudes hacia el Dolor
Se realizan principalmente con dos tipos de
cuestionarías. Estos constan de una serie de preguntas y de
información al sujeto mediante un video sobre el dolor crónica
en el Pain Information and Beliefs Cuestionnaire (PIBa) y, sólo
constan de preguntas de verdadero o falso sobre: cuidados
médicas, control del dolor, incapacidad, - . . en el Survey of
Pain Attitudes (SOPA). Son útiles en la evaluación que
proporcionan sobre el dolor crónica, sobre todo este último
LB’tRÚNO. 3. et al 1992].
- Medidas de la influencia_Climática en el
Do 1 or
Este concepto ampliamente can cido, ha sido evaluado
objetivamente con el l4eathíe r and Pain Quest i onnaire { UF’ú ) en

— EscaLa de Ansiedad ~ovo9a~ por el Dolor
E~1 miedo al dolor está implicado en el mantenimiento
del dolor crónica. Por ello se desarrolló este cuestionario que
intenta medir el miedo al dolor a través de las áreas
cognitivas, canductales y psicológicas. La Escala de Ansiedad
producida por el Dolor, consta de 62 items, puntuados de O a 5,
que se dividen en 4 subescalas:
— Miedo al dolor: 19 items
— Ansiedad cognítiva: 10 itema
— Ansiedad samát ica: 16 items
— Huida ¡ Evitación: 1’? items.
El cuest ionanio contní buye en la medic ión de la
nusapaoiclac] e interferencias debidas al dolor kMcUP~ACLtEN, L. M.
‘-4 al 1991< -
fi í’~ a fi a Fi’ 1 e tí t
— Lledidas $ub~jetivas de~ 1 Do 1. ar
las mas empleadas en la investigación c:llnica del
nt o pare evaluar el dolor. c:oma la eficacia de un
oas Escalas Viy:uale’s Analógicas som las más utilizadó~.
sobre todo en el formato horizontal y de tipo unidimensional
[‘l~CC7T,3. ?& HUSKISSON,EC. 19763.
Escalas de Categorías: Constan de varias palabras que
se transforman en valores numéricos, para el análisis
estadístico.
Dibujos sobre el Dolor: se usan sobre todo en niñas;
ellos realizan su propio dibujo y se valora el contenido’ y el
ocIar.
84

— La Carta del Dolor
Es un dibujo en dos dimensiones que representa el
cuerpo humano, y’ en él el paciente señala las partes de su
cuerpo donde siente el dolor~ segun el tipo de dolor pinta
estas partes de distintos colores ( rojo: dolor quemante.
verde: calambres.. - ) ; ello permite al paciente comunicar su
localización y sus componentes (MARGOLES,M.S. 1983).
— Escalas basadas en Palabras Descriptivas
Emplean adjetivos que describen el dolor.
Descriptores Múltiples de Dolor y
Métodos de Emparejamiento
Pueden usarse tanto en clínica como en laboratorio. Los
dessc rip tares verbales son presentados al paciente en 3 grupos.
Cada uno consta de 13 palabras ordenadas por rango y el
sas’:. ient c indica la más apropiada del ‘grupa 1 .1 Intensidad
sensorial :2) Desagrado: 3) Dolani miento.
85

- McGILL PAIN QUESTIONNAIRE 1 MRO
Tuvo su origen en las escalas realizadas por rlelzack y
Torgerson en 1971 en que usaron palabras que representaban
varias dimensiones de la experiencia dolorosa y que
post eriormente se transformó en el McGi 11 Pain Ouest ionnaire
(MRO) (r1ELZACK,R. 1975), uno de los métodos más usados en la
evaluación del dolor.
fornían le categoría Afectiva; el lío’ es la Cvexue>’iva ¡
¿33 -
El paciente debe elegir una palabra de cada grupo.
aquella que se asemeja más a su dolor o dejar el grupo en
blanca sí no se parece ninguna.
Tambien forma el cuestionario un dibujo del cuerpo
humano., donde el paciente marca la localización de su dolor,
--Ustinguiendo si es externo o interno.
Asimismo tiene una Escala de Categonias, que en la
version española se ha transformado en Visual Analógica al
86

puntuar el paciente con un número su dolor directamente (MADRID
ARIAS,JÁL. 19803.
También contiene, aunque no se suele puntuar, preguntas
sobre los cambios de su dolor y sobre las causas que alivian o
agravan el mismo.
Proporciona 3 tipos de medidas distintas:
— Indice del Dolor Cuantificado Pain Rating índex ¼ Basado
en el rango de valores de las palabras. segun el lugar que
ocupar” en cada subclase; p.c. : la primera palabra vale 1, la
siguiente 2 y asi sucesivamente: los valores sumados en cada
oateqa¡”ía dan un total y luego se suman y se obt iene el total
tE: o mp 1 e fi o.
— NÚFI”e ro de Fialabras El egida 1 Number of Words~ Chosen
Itt ‘—í si dad del Dolor Instant áneo [ Fireseí’ít Pain Inteinsí fi y
u’-~-p un: Lia crí la •vers x crí española de O a 100. MELZAC’~Ñ’. E.
JIULÁ/+G.Ñ,uI. 1+813.
1 mt í u se ¡.¡s. 0 í nííc.i elmeí’sit e el Fiain Pat i río Inídices .— ‘5< c’res
3 las puntuaciones Medias obtenidas íz:.or los autores el
‘.21 :I’I*>úV~,C r~ el cue’ st i criar i c’ riELZAU.K~ E” - & TU’ ~úER

intensidad total del dolor y sus cualidades sensorial
afectiva.
La versión
sus autores para
larga o clásica UlPO), ya
discriminar distintos
88
fue empleada por
tipos de dolor
(MELZACK.R. 1 975 ; DUBUISSON,D. & MELZACK,R. 1976). Esto ha
sido confirma
(READING. A. E.
el predominio
en diferentes
e’ x is r ¿300 i ones
s e iӒ sor i a 1
do por otros autores en dolor agudo y crónico
1982]; en dolores articulares, donde se comprobó
de la categoría afectiva (BURCKHARDT.C.S. 1984);
tipos de dolor ( postparto, reumatológicos.
dentarias 3 y observaron que la categoría
era más discriminativa que el resto (HAND,D. 3. &
READING.A.E, 1 9 86]. También se ha empleado para diferenciar el
dolor clínico del
experimental U-KLEPAC,R.K. et al 1981
KLE~PAC,StK. & LANDE R,E. 1983 CHEN,A.C.N. & TREEDE,R,D, 1985].
si ando útil para discriminar y cuant it loar
lí’~ícl usase ha considerado con val ic~z para identificar
alt enac ic’nes del estado de ánimo del
:ategc’nia Afectiva (KREMEF¿E.P. & ATKINS ON,J.H,Jr. l9E’l~ 1983 y
1’.’.. 4 .

También sobrevalora el componente sensorial sobre el afectivo y
el evaluativo.
Pero las mayores controversias, acerca de este
cuestionario, entre los investigadores del dolor, surgen sobre
la Estructura propia del Test.
Turk en 1985 cuestionaba la estructuración en 3 grupos
de la prueba, sobre todo para hacer diagnósticos diferenciales
y proponía usar únicamente una puntuación global. Por ello fue
replicado rápidamente por el autor (MELZACK,R. 1985), que
consideraba su argumentación talsa.
c’steniormente estudiando sólamente el Indice del Dolor
Cuantificado 1 PRI 3, en un dolor postparto y tras una
intervencx’’n quirúrgica, se conf irmó la estructura del
cuesuisinanio I.LOWE.N.K. ñA al 1991); pero últimamente.
~studiendc~ mayor casuistica y en pacientes con dolor de
esnalda, otros autores vuelven e cuestionar el factor
e.’ st r un’ tur ¿te] mdi ce del Dolor Cuantificado 1 FiRí . sobre
todo, erío u ca “acidad para asesorar en la toma de d”>< i Alones
clxniccs:ís, >al usa el Cuestionario como elemento diagnóstico
(HOLROYD.h¾A. et al 1992). También se ha observado al emplear
el test para valorar el dolor crónica de distintas etiologías,
en enfermos de diferentes grupos étnicos , que al evaluar el
Indice de Dolor Cuantificado — Total o PRI—T, aparecian
diferencias estadisticamente significativas entre los enfermos
procedentes de distintas etnias; esto hace suponer que la
intensidad de la sensación dolorosa se ve influida por
múltiples factores (BATES,M.S. et al 1993).
89

MATERIAL Y
METODOS

El primer objetivo de nuestro trabajo fue el
establecer una población homogénea de pacientes de estudio,
que cumplieran los requisitos considerados necesarios para el
diagnóstico de gonartrosis. También se estudió un grupo
control. de características semejantes al grupo de estudio,
pero con total ausencia de patología en sus extremidades
interiores.
Para ello fue necesario definir unos criterios de
admisión y de exclusión, que garantizaran la homogeneidad del
grupo estudiado y, a su vez, aseguraran la más pos ible la
ínocuí dad del tratamiento a real izar en los enfermos, como
definen los Comites de Etica Médica (RAPADO,A. y cols 19883.
GRUPO GONARTROSICO
Cnítcnios dc Adíííisión
l)’Yana ¡~“tros~is bi 1 afiera].. cc’n o sin pol iartrosis.
1 Edad de (SU.> a SC años.
U:ritenias de Exclusión Absoluta
A) Por situaciones que no permitan cumplir los
criterios de inclusión:
13 Enfermos que ya tenían una prótesis de rodilla.
2) Dismetría de extremidades inferiores mayores de 2 cm.
3] Alteraciones del eje estático de los miembros interiores,
en varo o valgo, de más de 152.
4) Lesiones neurológicas generalizadas,
también afecten a las extremidades inferiores.
91
y aquellas que

del enfermo:
53 Por situaciones que pudieran
1) Enfermedades por hipersensibilidad al trío:
— Enfermedad y síndrome de Raynaud.
— Crioglobulinemia.
— Hemoglobinuria paroxística a frigore.
— Urticaria a frigore.
— Parálisis facial a frigore.
Criterios de Exclusión Relativa
1] Dismetnia de extremidades inferiores compensada.
2) Malformaciones de cadera o debilidad muscular,
cantralaterale.s:
— Coxentrasis: Valorar su
art iculan -
— Vn’i’tesis de ¿

Proceso de Selección de Pacientes
La mayoría de los pacientes estudiados fueron
seleccionados a través de la Unidad de Rehabilitación del
Aparato Locomotor del Hospital Universitario de Madrid, ya
que de los 42 pacientes reconocidos, quedaron seleccionados
36.
El resto fueron seleccionados tras revisión del
Archivo del Departamento de Medicina Física Y de
Rehabilitación del Hospital Universitario de fladrid y,
después de estudiar las historias, se contactó con ellos
mediante llamada telefónica. De los 7 pacientes avisados, 4
acudieran a consulta y fueron seleccionados.
Los pacientes excluidos de iniciar el estudio. lo
fue ¡“oí’í par las’ siguientes c aus.-as:
— Paden’;er cionantrasis unilateral t 2 pacientes 3.
‘te ríe>’ c c’ lacada una prótesis de cadena ( 1 pací ente
- Fiadecer enomal íes de la bóveda plantar del pie (. 2
~&i’i 1 cnt es c.on cíes> cavas 3
Post n en a It creo xc.nes evidentes de la mancha, con marcha en
Trendelemburg 1 paciente’
De los 40 pacientes que realizaron la primera prueba,
sólo 31 finalizaron el tratamiento y se les realizó la
revisión tras terminar el mismo.
Entre los 9 pacientes que no fueron incluidos en eí
estudio, 4 estaban realizando un tratamiento rehabilitadon
concomitante y, no se pudo posponer, por lo que interferiría
la validez del tratamiento evaluado.
93

— Otros 2 pacientes sufrieron una infección respiratoria
intercurrente, que obligó a interrumpir el tratamiento.
— Un paciente lo abandonó voluntariamente.
— Una paciente alegó padecer una reacción adversa durante el
tratamiento, en forma de inflamación de las rodillas
tratadas, que no pudo ser objetivada por los autores del
trabajo, pues el enfermo dejó de asistir al tratamiento,
— Por último, un paciente rechazó el tratamiento con frío,
antes de iniciar el mismo.
Los 31 pacientes que tras cumplir los criterios de
inclusión, finalizaron el tratamiento, realizando las pruebas
de revisión, fueron incluidos en el grupo gonartrósico. Estas
persc’ nas del grupo de estudio. tenían unas edades que
oscilaban entre 47 y 77 años.
GRUPO CONTROL
En él ~e incluyeron 19 sujetoc, con lc’s cuales fue
orín ‘en a’ o el grupo de estudio, éstos contaban can unas edades
comprendidas entre 44 y 66 años, sin patología aparente del
aparato locomotor, siendo seleccionados en su mayoría entre
el personal laboral de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Alcalá de Henares. Unicamente se les realizó
una investigación clínica acerca de la presencia de dolor en
las articulaciones de los miembros inferiores, especialmente
en rodillas. junto con otra sintomatología artrósica en las
mismas ( signo de la escalera, crujidos,..,), investigando la
94

existencia de
También era
extremidades
de marcha.
antiguas lesiones de extremidades inferiores.
realizada una exploración clínica de las
inferiores, previa a la ejecución de la prueba
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Se siguieron los criterios establecidos por
American F

historia Clínica
Esta se centraba sobre todo en el síntoma dolor, su
localización en la rodilla, ritmo de aparición del mismo y
tiempo de evolución (ROTES—QUEROL,3 y cols 1s965); presencia
del signo de la escalera, rigidez e inestabilidad de la
rodilla e interrogación sobre la percepción de crujidos por
el paciente (GARCÍA ALONSO,J.L. 1982).
Exploración
Se continuaba con ella, para comprobar en lo posible
lo investigado en el paciente y valorar el funcionalismo de
las rodillas y de las extremidades inferiores en general
IHOPPENPELD,QS, 1979 ; BORRACHERO DEL CAMPO,3. 1984
2: C’ n
La explanación de los miembros interiores se iniciaba
1 ) Fveluaoíón del eje longitudinal estático de las
CXtnCFT¡ldCdCS interiores, mediante la exploración con
qousxometro~ estando el sujeto descalzo en bipedestación. se
valoraba su desviación en varo o valgo. Asimismo mediante el
exámen lateral era evaluada la existencia de una alteración
en flexo o recurvatum en la rodilla.
96

FIL,.— ~‘
inferiores
1
genu valgo
4
genu ‘tlexum.
Toí’nado de: SEGAL,P. & JACOB,M
2
N GVr GV/
N GR.’
GFx
-5 6
Variaciones del eje estático de las extremidades
1 ánteroposterior 3 1— normal; 2— genu varo; o-’
1 lateral ) 4— normal; 5— genu recurvatum; E—
a
‘La rodilla” - Masson 1985;266.
97

23 A continuación con el paciente sobre la camilla en
decúbito supino, realizábamos la medición de la longitud de
las extremidades inferiores: Mediante cinta métrica se medía
la distancia entre espina ilíaca ántero—superior y maléolo
interno.
Luego pasábamos a evaluar la deformidad de las
rodillas y la posible existencia de atrofias musculares. Se
valoraba:
3) Perímetro del Cuádnicepa: Midiendo la circunferencia del
misma can cinta métrica, 10 cms por encima del borde superior
de’ la rótula.
4.) Penimetro Suprarrotuliano: Midiendo su circunferencia con
inta mét rica, justa sobre el borde superior de la rótula.
.5) Fienirnetro Rotuliano: Siguiendo la misma técnica del punto
ant criar , paro midiéndolo en la región media de la rótula,
u. Fi’” 1 r¡et no Intrarrotuliano: Igual técnica “ue el anterior,
u’ idi é r¡do 1 c’ L~ai c’ el bande i n¡t en i c’r’ dn’ la rótula.
1 Fie>” imet r c’ oc’ ios ($emelo~ - Midiendo con cinte métrica su
-: i n’c.u¡’¡t ere>->c ia lú cms par debajo del borde interior de le
rótula.
Con el
83 Existencia
denotar la
inflamatorio.
paciente en decúbito supino seguíamos con:
de calor o derrame articular, que pudieran
existencia de sinovitis o de un brote
>3 Estabilidad de los ligamentos laterales’. interno
Mediante maniobras de valgo y varo forzados.
y externo:
98

10) Estabilidad de los ligamentos cruzados: Mediante las
pruebas del cajón anterior y posterior.
11) Prueba de Mc Murray: Para descartar la existencia de
daños meniscales (HOPPENFELD,S. 1979).
FIG.— 10
r otu í i a n o;
línamentos
Tomado de:
1985; 266.
• Maniobras exploratorias de
valoración de los ligamentos
cruzados.
SEGAL,P. & JACOB, M.
99
la rodilla. Roce
láteromediales y
La rodilla” Masson.

100
Balances Musculares y Articulares (GAJDOSIK,R.L. &
BOHANNON,RÁ-J. 1987).
Para ello se colocaba al paciente sentado sobre el
borde de la camilla:
12) Extensión Activa de Rodilla: Se valora mediante
goniometría y normalmente alcanza los 1802, siendo habitual
que pueda sobrepasar hasta 102 de hiperextensión.
133 Balance Muscular del Cuádriceps: Tras evaluar la
extensión de rodilla se le pedía al paciente que realizara
varias extensiones de la misma con su máxima tuerza!
puntuando la tuerza del cuádniceps de O a 5 según la escala
de DANIELE?.
Ni Valoración de la existencia de Crujidos y Crepitaciones
en las rodillas! mediante palpación.
Fon último con el enfermo en posición de decúbito
fi¡”’¿nc’ se ac’.aL’eban de e ~ami rial los be le rices rvíuscu x ai-’e su y
art 1 ¿‘iOV >í>a 1 Fiin’inte alcanza entre 1209 y 1309,
163 Balance Muscular de los Isquiotibiales: Se le indicaba al
paciente que realizara varias flexiones de rodilla con su
rííáxima fuerza y se puntuaba la fuerza de los isquiotibiales
de O a 5 según la escala de DANIELS IDANIELS.L st al 1969
HOF’PENFELD, 5. 1979).

Labor ator io
Se les solicitó a los pacientes
siguientes pruebas, para descartar la
procesos reumatológicos concomitantes
o de un brote inflamatorio:
— Hemograma con Velocidad de Sedimentación
fase aguda ( proteína C reactive ).
— Factor reumatoide.
fiad i 010 q 1 a
101
la realización de las
existencia de otros
artritis reumatc’ide
y reactantes de
Se realizó una exploración radiológica de las
rodillas, principalmente para confirmar y garantizar el
diagnóstico de gonartrosis, puesto que no se han usado las
radiografías como elemento evaluador, aunque para su
caracterización se atendió a la clasificación de
ÑViLL¡;RFN.3.S. & LAL-JRENCE,3.S. 19573.

— Estadio 0: Normal.
— Estadio 1: Estrechamiento ligero e irregular del espacio
articular, discreto afilamiento de los bordes articulares.
— Estadio 2: Estrechamiento moderado del espacio articular,
irregularidad y engrosamiento de las superficies articulares,
ligera esclerosis ósea, formación incipiente de osteof itas.
— Estadio 3: Estrechamiento acentuado del espacio articular,
esclerosis osea evidente, formación significativa de
osteofitos, puede haber incipientes quistes óseos.
— Estadio 4: Gran estrechamiento e incluso pérdida del
espacía articular, esclerosis ósea extrema, presencia de
quistes óseos evidentes, osteofitosis extrema y marcada,
puede haber calcificaciones, desaxaciones...
dBn~ficflóo
puizainwnto
CI
cta
“cubetar
extraños
pm.— 11 : Signos radiológicos principales en la gonarisrosis.
Tomado de: $EGAL,P & JACOB,M. La rodilla’. Masson 1985;266.
CE
102

EVALIJACION DEL DOLOR
Todos los pacientes seleccionados fueron interro@ados
acerca de su dolor en las rodillas y se etectuó una
evaluación del mismo mediante el Test de flelzack. versión
española del McGILL PAIN QUESTIONNAIRE (MELZACK,R. 1975).
Es un cuestionario para realizar con lápiz y papel,
que en su versión en español (MADRID ARTAS,tL. 1930) consta
de 77 palabras, ordenadas en 20 grupos, que se asocian a 4
categorías distintas o dimensiones de la experiencia
dolorosa. Los grupos del 1 al 10 pertenecen a la categoría
~enscríal; dcl 11 al 15 forman la categoría Afectivaz el 16
es.. la Evaluativa y del 17 al 20 integran la categoría
Visco! área ( IIEL.ZACK R, l0S~
El paciente debe elegir
ocupó>. au’ue lía que. más se asemene
una
a su
un o e u Li arco sí no ~e parece ni nguna.
transforma
puntúa su
centró en
contenido
evolución
‘~‘al oradas
O u ir. a
dolo
palabra
o bien.
lo..>
de cada
dejar el
En la versión empleada la Escala de Categorías se ha
do
dol
la
en
d e 1
por
en una Escala Visual
or con un número- La i uvestigación del
rodilla, por lo que
el Test y, tampoco
dolor, al no encontrar
los autores.
Analógica y el
no se empleó
las preguntas
referencias de
paciente
dolor se
el dibujo
sobre la
cómo eran

TEST DE MELZACK
104.
Algunas de estas palabras describen su dolor actual.
Ponga un circulo alrededor de las palabras cue a su juicio
describan mejor su dolor.
Si algun grupo de palabras no son adecuadas para esta
descripción déjelas sin marcar, y pase al grupo siguiente
Utilice solamente una palabra por cada grupo, aquella que a
su juicio sea la que mejor describa su dolor.
1
Par pa de o
Te m b 1.0 r
Fula aci 6 vi
Gol pete o
riart 11 leo
E 7
Tirón
Torcedura
Arr art c am 1 e n t o
11
C. a it s ado
A o o 1: a d c•>
2
Sobresalto
Relámpago
Punzada
Caliente
Quemante
Hirviente
Abrasador
12
Mare artt e
Sof oc a vit e
16
17
rio i>I~Sfr

Proporciona 3 tipos dc medidas distintas: (MELZACK,R.
1975; MELZACK,R. 1985).
— Indice del Dolor Cuantificado ( Pain Rating índex Y Se
basa en el rango de valores de las palabras, según el lugar
que ocupan en cada columna; la primera palabra vale 1, la
segunda 2 y así sucesivamente. Los valores sumados en cada
categoría otrecen un total y, sumados todos se obtiene el
total completo.
— Número de
Palabras
Consiste úni camente
Elegido
en sumar
seleccionadas por el paciente en todas
-- Intensidad del Dolor Instantáneo 1
En la versión utili2ada sc puntúa
AnaIúq ica. de U a 100.
Nosotros también estudiamos las
Number of t4ords
el número de
1 lamadas qc=r nosotros de esta manera, a
Inúl ces~cSc..ores de los autores (MELZACK, F -
19713. Estas puntuaciones fueron obtenidas
cuando diseñaban cl cuestionario;
ofrecidos médicos,
los pertenecientes a
RODRíGUEZ RODRIGUEZ,L.P.
las categorías.
10 .!tí
Chosen 1
palabras
Present Pain Intensi ty
como una Escala Visual
Medias dc Dolor.
los Pain Patino
& TOítiSEF$ON. w.
de los distintos
pacientes, alumnos) flosot
los pacientes (GARCíA
1991).
por los autores
valores
ros elegimos
MARTIN,J &

PRUCBA DE MARCHA
lo tí.-~
Tras ser incluidos en el Grupo Gonartrósico o en el
Grupo Control, todos los sujetos realizaron la siguiente
prueba en el Departamento de Ciencias Morfológicas de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá de Henares.
Todos los enfermos del grupo de estudio fueron trasladados
con el coche del autor del estudio: R—5 GTL, SG—8981—A, des-de
el Hospital Universitario de Madrid. hasta el centro citado
ant er iorment e -
Técnica de Registro
Cada sijÁcto. con los pies descalzos, realizó varías
pp’.~ebas en ungí pi sta de marcha, para evitar la pUntería,
haLl 1 Lláridúsie a pasar sobre las plat atormas sin ajustar el
pas>o y aterrizar correctamente sobre el las 1 KIRTLEY, C - et al
19553 . Es irtiportante procurar est e acost umbramiento de los
sujetos a la ejecución de la prueba, para evitar que la
ansiedad y la intranquilidad puedan afectar el resultado de
la prueba (NAYAK,U5.L. et al 1982). Realizamos el registro
a su cadencia habitual o velocidad normal, a lo que cada
sujeto consideraba una marcha lenta y un tercer registro a
una marcha rápida, también autoseleccionada (DANKLOFF MIDRA.C
1991). Ver FIGURA 1.1.

PLATAFORMAS DINAMOMETRICAS
Para registrar y medir directamente las fuerzas
ejercidas contra el suelo, a través de los pies durante la
marcha, se utilizaron dos plataformas dinamométricas tipo
AHDA—IBV, empotradas en una pista de marcha y niveladas.
Una platatorma dinamométrica es una superficie plana,
cuyo desplazamiento debido a una fuerza, puede ser medido. La
plataforma de fuerza ideal seria rígida y muy inflexible, de
tal forma que su desplazamiento es imperceptible a la persona
que realiza la actividad sobre ella (PAYNE,A.H. 1968). Para
medir estos desplazamientos tan pequeños, deben estar
equipadas con dispositivos sensores, como galgas
extensiométricas o cristales piezoeléctricos, unidos a un
equipo electrónico de amplificación y registro (DANKLOFF
N’IIIA,C. í ;;í 3
En nuestro caso, cada plataforma de fuerzas consiste
en una estructura rect angular soportada sobre cuatro
captadores de fuerza tridimensionales, instrumentados
mediante galgas extensiométricas, De esta manera, pueden ser
medidas las tres componentes de las fuerzas aplicadas sobre
ellas, así como sus coordenadas; ya que las fuerzas externas
que actúan sobre el cuerpo humano a través de los pies
durante la marcha, esto es, las fuerzas de reacción del
107
suelo, pueden descomponerse en una tuerza perpendicular al

suelo, y dos fuerzas paralelas al suelo y perpendiculares
entre si.
Los captadores 1, 2, 3 y 4
fuerzas en las direcciones 5

Los pacientes
Nitrógeno Liquido, con
Departamento
CRIOTERAPIA DE NITROGENO LIQUIDO
Hospital Un iversitario de Madrid. Dicho equipo contiene
nitrógeno II
¿O litros y,
el nitrógeno
ni t -oqeno gas
entre —1202C
flexible de
omnidireccional.
109
fueron tratados con Crioterapia de
el aparato JETCOOL—6O existente en el
de Medicina Física y de Rehabilitación del
quicio vaporizado en el recipiente criogénico de
por medio de una sonda criogénica sumergida en
liquido a -l9E~C. permite obtener un chorro de
a una presión de 5 bars y unas temperaturas
-/ —lEOQC, Esto es aplicado mediante un tubo
1,75 m de longitud y una boquilla
en la región deseada.
El aparato dispone de un cofre e letrónico o módulo de
control del tratamiento. liste cuenta con un regulador de
t’=’n< ia deáposiciones
Pos i o i ¿vi O: Caudal de nitrógeno gas nul o.
F os jo jón 1 : Caudal de cii t rógeno gas medí ‘y. -
- U-~osición 2: Caudal de nitrógeno gas máximo.
Consta además de una escala de visualización del
nivel de nitrógeno liquido contenido en el recipiente.
— Reloj minutero graduado de O a 15 minutos, que tunciona cor
deducción de tiempo con retorno a cero y emite una señal
sonora al finalizar el tiempo de tratamiento.
Un termómetro digital indica permanentemente la
temperatura medida por el captador.

— Captador de temperatura~ integrado por una sonda de platino
1 100 Ohms a OQC ), que se tija a la piel de la zona a
aplicar y registra constantemente la temperatura.
Técnica de Aplicación
1 10
La extremidad libre de la boquilla se coloca entre 5
y 15 cms sobre la zona a aplicar y debe mantenerse en
movimiento continuo durante la sesión de tratamiento, para
evitar producir quemaduras (RODRíGUEZ RODRIGUEZ,L.F. &
ALVAREZ FSADILLO.A. 1989). El captador de temperatura se
coloca sobre la zona que recibe el nitrógeno liquido.
FIGURA í3 3.
Aunque existe controversia sobre la temperatura,
tiempo de aplicación y número de sesiones (METGE,R. 1989];
nosotros eoooq)mos la pauta recomendada por (SEGA,L, et al
1988) para las artropatías degenerativas; pero hubo que
acomodarla al funcionamiento hospitalario.
Ror ello los pacientes fueron tratados con
crioterapia de nitrógeno liquido, mediante una aplicación
diaria en cada rodilla, de 5 minutos de duración, sumando un
total de 15 aplicaciones, 5 cada semana. Al finalizar cada
sesión el paciente permanecía durante un periodo de 5 a 10
minutos en reposo, con las rodillas cubiertas (GARCíA
MARTIN,.3. & RODRíGUEZ RODRIGUEZ,L.F’, 1991).
El chorro de nitrógeno liquido era obtenido del
aparato a caudal máximo y una temperatura de —1502C, Se
aplicaba con la técnica descrita anteriormente, manteniendo

la temperatura cutánea entre O
Posteriormente esta temperatura
niveles superiores, entre 5 y
pacientes manifestaban
ausencia subjetiva de
aplicación, cuando la
elevada (GARCÍA MARTÍN, 5. & RODRÍGUEZ RODRIGUEZ,L,P. 1991).
1 1 1
y 52C (SEGA,L. et al 1988).
fue modificada y mantenida a
l0~C, al observar que los
menos sensación de quemazón y mayor
dolor en las horas posteriores a la
temperatura de su piel era algo más
REVISION POST—TRATAMIENTO
Iras finalizar las 15 sesiones de tratamiento, los
pacA ~nt es 1 Grupo Gonartrósico 3 fueron evaluados nuevamente
pro t ocol o de revi sí ori, Real~zar-cri de nuevo la prueba de
la Fi st a de Marcha, ya que se ha visto que al repetir esta
prueba e xi st e una gran riere t it ibi 1 idad en los resultados de
is mi orne, siempre que no se modifiquen las condiciones
uF í’J’J ‘1CM, L . F . et al 1930 LADASA, M. P. et al í95- ) : también
- it i j’ó¡•n a cumplimentar el Cuestionario de Dolor y fueron
e- t L)U1 á tr y. nuevameínt e con las Pruebas Clic, lizas y
Eíxploracíon de extremidades inferiores, descritos
an Lcr i. orment e.
Todos estos datos fueron recogidos para su
procesamiento Estadistico. Los parámetros estudiados. así
como sus abreviaturas correspondientes se expondran a
continuación, para facilitar el seguimiento del estudio.

ESTUDIO ESJADISTICO
Los procesos cientiticos primarios son la observación
y la comparación. En ellos se basan los métodos estadísticos.
La observación proporciona las fuentes de los datos brutos.
Los procesos de comparación brindan los diversos contrastes
analíticos creados por el investigador.
La estadística se aplica a dos actividades diferentes
y distintas: la estadística descriptiva y la estadística
i rif ece cío ial.
1. 12
La Estadística Descriptiva consiste en resúmenes de
datos individuales o expresiones especificas que resumeií el
contenido, los contrastes o asociaciones de grupos de datos.
Una rama separada de la estadística descriptiva produce
nc: ci .0 dc asociación, los cuales derivan de técnicas
mat ernSt loas y prono rcionan la coirelación, cocí’ ici ente de
reqresiorí y otras expre~:ones que indican asociaciones o
íciter-reiac iones da datos.
La Estadística Ínferencial, depende de teorías
matemáticas de probabilidad y conceptos acerca del azar,
proporcionando las técnicas que se utilizan para estimar las
características de la población original segun los resultados
descubiertos en una muestra; y sacar conclusiones acerca del
papel que juega el azar en contrastes numéricos de datos
entre dos o más grupos. Estas técnicas probabilisticas

producen intervalos de confianza, valores de P y pruebas de
significación estadística.
113
No obstante, los métodos asociativo e interencial no
pueden aplicarse mientras no se hayan obtenido y resumido en
forma descriptiva los datos fundamentales.
Estadística Descriptiva
Íntegrada por las medidas de una distribución de
trecuencias, que suelen dividirse en medidas de posición y
medidas de dispersión (MILTON,J.S. & TSOKOS,J.O. 1989). Una
medí da de posición es un número que describe- cómo se
encuentra el resto de la muestra con respecto a él. Estas
medidas aluden a un número central, que intenta representar
toda la muestra y. se llaman de tendencia central
— Mcdi das de Terndenc ia U ent ral
Media Aritmética es el promedio de los datos de la
rfl,4cE tca- - obtiene de la suma total de los valc’res
oL•sorvacios , clvi di do~ por e.. 1 número tot al de observaciones.
Es el ino’:ice más utilizado en la estadística médica. Tien’~ la
desventa la de estar afectada por los va lores extremos de la
muestra, pudiendo usar en est e caso la mediana o valor que
está a mitad de camino en el orden de distribución.
Moda: Es el valor que más se repí te en una muestra,
muy poco usado en medicina.

sencilla
— Medidas de Dispersión
Rango, recorrido o amplitud:
y, de mayor valor intuitivo,
entre el valor máximo y el
dispersión
Des y i a c i ó n
Es la
indica
1 14.
medida más
la distancia
El método estadístico tradicional para indicar la
en la prim era se obtiene la desviac ión de la m edia para cada
valor de
i rid iv i du a i
neqat ivo~<
le suma de
divide flor
hdas que
y; O’ [Tin .1 e t a
m ini mo -
de una distr ibución es la
típica. Para calcularla se
Desviación estandar o
siguen varias etapas:
los datos reunidos. Lue ~O 1 as desviaciones
se elevan al cuadrado ( para evitar valores
y posteriormente se suman, El resultado, que es
desviaciones alrededor de la media al cuadrado se
el número’ de casos ( n 3 y se obtiene la Varianza.
señal a rque si los datos provien~an de una pobí ac i ‘t’n
y se usan en forma descriptiva, el denominador es
ci .4 cieno si los datos se obt 1 enen de una muestra y

o no y, si los resultados obtenidos en el grupo de estudio
eran producto del tratamiento aplicado, o del azar.
1 15
Para ello realizamos un Contraste Estocástico o
Prueba de Hipótesis, en él los resultados numéricos de dos o
más grupos se comparan por su signiticación estadística.
buscando si las diferencias observadas tienen probabilidad de
haberse producido por simple casualidad,
Contraste de hipótesis
Se estudiaron 150 parámetros correspondientes a las
pruebas de marcha, comparando al Grupo Control con el Grupo
Gonart rósico. antes- y después cje tratamiento. Tras realizar
la estadíst ica descriptiva de estas variables, como son dos
flíL~e &tra& independientes, se procedió a efect uar un Test de
horvioqene 1 dad de la van anza, mediante la F de Leyere.
-¿ o>mcÁac~a rijo tr>da$ 1 sas. vrac isables. entre los~ Grupos Control y
Co~nsart is 1 ‘sri, antes y despues del tratamiento, con el
pr 0.-ira ma BNLiF— 70. Se ha comrrrobado que bajo condiciones de no
n-vcri,al 1 dad. la V de Levene es un est adí st ico mSs segura que
a de inedecor (BROWN. M, E. & FORSYTHE. A. Br. 1974- -
Esta rrrueba nos conduce al concepto indicado al
inicio o contraste de hipótesis, pues nos indica las máximas
desproporciones entre dos varianzas que permí te el azar
(CARRASCO DE LA PENA,J.L. 1989). La 1 dc Snedecor es un
estadístico de contraste basado en el cociente de vanianzas y-
como todo estadístico de contrste, sirve para elegir entre la
hipótesis nula o la hipótesis alternativa; aunque
clásicamente la prueba de hipótesis se basa en la diferencia

de medias. Si la P de la F es > 0.05, se considera que las
varianzas son iguales,
1 1 t1-~
La teoría del contraste de hipótesis afirma que puede
existir una de estas dos situaciones: o bien la hipótesis
nula ( Ho 3 es cierta; o bien dicha hipótesis no es
cierta, en cuyo caso se afirma que es cierta la hipótesis
alternativa ( Hl 3.
Al estudiar la significación de la diferencia de dos
medias se inicia el planteamiento, suponiendo que no existe
diferencia entre ellas o, que la pequeña diferencia es
atribuible al azar 1 hipótesis nula 3. La hip6tesis
altern~ntiva será. que la diferencia observada es excesiva
para ser atribuida al azal y, ambas medías difieren de mc’do
e-stadist icamente siqnif icat ivo; por ello no podemos mantener
la conclusión de la homogenel dad de ambas muestras. y
h,abremo< probado que proceden de oobl aciones dist intas. Este
re charo de la hipótesis nula presenta un riesqo de
equsvcr’:rac ion, que se denomina probabilidad de error; al valor
k ti j adc’ como significativo se le conoce como error- ti Po 1. o
error
Cuando no se puede demostrar que las medias difieran
significativamente, no se puede rechazar la hipótesis nula;
lo cual nos lleva a la concusión de que nuestro experimento
no puede probar que sean distintas, pero quizá si aumentamos
el número de casos, podriamos probar la diferencia. Si
aseguramos que son iguales, y realmente fueran distintas,
cometeriamos otro error diferente: estamos rechazando la

hipótesis alternativa, siendo cierta; o, lo que es lo mismo
aceptamos la hipótesis nula no siendo cierta; cometeríamos un
error tipo II o error ~ (CARRASCO DE LA PEÑA,J.L. 1989).
Test de Student para datos independientes
Este es el caso que se nos presenta al comparar el
Grupo Control, con el Grupo Gonartrósíco. Para ello se
calcula si la diferencia de medias de los grupos supera o no
la atribuible al azar. para comprobar la homogeneidad de las
dos muestras o estudio del contraste de hipótesis.
1 17
En el caso de nuestro experimento nos hallamos con un
grupo de muestra pequeña 1 n= í9 3 por ello se define una
desviación típica ponderada entre las dos muestras. de modo
que la muestra mayor n~3l 3 r tira má i .~. Id ec 1 co’-, el 2 Y cl 2, ir de la curva de Gauss 1 CAPÑASCC.i DE
ENA, ji ~1 - ~ riSr 3 , éste es el caso de nuestro experimento:
P < 0,05 para F 1,96
E < 0,01 para F 2,58
E < 0,001 para F 3,29
Al estudiar mediante el programa BMOP—YO la F de
Levene, pueden resultar las varianzas iguales, en cuyo caso
realiza una ponderación de las mismas y lo denomina t—pooled;
si las varianzas son diferentes, no se puede efectuar una
ponderación y, realiza la diferencia de medias, mediante la

corrección de Welch (CARRASCO DE LA PEÑA,3.L. 1989) y lo
denomina t—separate.
Test de Student para datos~=~reados
.1 1 :5
Al estudiar el Grupo Gonartrósico, antes y después de
un tratamiento, deberemos analizar en él la homogeneidad de
dos medias en datos apareados, prueba denominada de la t
pareada - Con esta técnica fueron comparados los 150
parámetros de la Prueba de Marcha, los 9 parámetros Clínicos
y los 11 parámetros obtenidos del Cuestionario de Dolor,
mediante el programa estadisticc’ BMOP—3D. En este caso
disponemos de dcrs muest ras, aunque en realidad se trata de la
misma, ya que los valores medidos están relacionados al
tratarse de un mismo individuo; por ello las dos muestras
oueoe ci consi derarse como una sóla • tomando una única serie de
nr reme- ntos; ec. decir, las- diferencias entr e los datos de
cada ras lente antes y después del tratamiento. El estudio se
sí mc~í It ica al considerar una única muestra con su propia
inedia -< desviación típica.
consideramos la hipótesis nula segun la cual el
tratamiento habría sido ineficaz y, no existirían
incrementos. Como siempre aparecen variaciones, debemos ver
si éstas son debidas al azar, Para ello calculamos el error
estándar y el intervalo de confianza, de la media nula. Si la
mcdi a de incrementos en el experimento supera la media nula,
las diterencia~ son significativas y el tratamiento es eficaz
~CAPRA5Cú DE LA PEÑA,J.L. 1989).

Indices de Asociación
11’-?
Una asociación puede determinarse para dos o más
variables siempre que los puntos de datos puedan reunirse. Se
pretende saber si ambas variables están ligadas; si
variaciones de la una conllevan cambios en la otra, es decir,
si son dependientes. Ello se investiga estadistamente
mediante la Correlación.
Posteriormente se puede llegar a determinar la
fórmula matemática que traduzca esta relación; esto permite
que co noc ida unía de las variables, podamos averiguar el valor
de la otra sin medirla, La determinación de estas leyes
experimentales, una vez conocida la correlación. se realiza
mediante la Reviresión, (CARRASCO DE LA PENA.3. L. 1989).
Por ello se realizó el cálculc del coeficiente de
(rl-re 1 Sc> 1 ¿rí de- Pearscrr, 1 r- 3 en el Grupc’ Coriar trósi ccr • ej-it re
1.

variables guardan una correlación inversa, cuando una de
ellas aumenta, la otra disminuye.
No obstante, necesitamos saber si para nuestro
experimento los coeficientes obtenidos son o no
estadisticamente significativos; para ello se valora a partir
de qué tamaño de r se considera significativa la correlación
entre las dos variables y con qué nivel de seguridad. Para
ello se realiza la prueba de Significación del coeficiente de
correlacion: se calcula el error estándar de r y. se compara

1 2 :1.
Por último se efectuó el cálculo, mediante el mismo
programa BMOP—CO, de las Ecuaciones de Regresión para
aquellos parámetros en que su coeficiente de correlación
alcanzaba la seguridad del 99 ~ ; e igualmente se incluyeron
los escasos que llegan al 99,99 ~ distigujéndolos de los
anteriores al marcarlos con un asterisco junto a su
coetíciente de correlación.
oomo dijimos anteriorménte, las ecuaciones de
regresión permiten encontrar leyes dentro de la variabilidad
biológica, Uno de los objetivos de muchos equipos de
investigadores de la marcha humana es determinar que
parámetr-c’s la relacionan más con el estudio rr rr de la
mí sma, para facilitar su apí i cac ióri a un mayor número de
pacientes (PATRÍCK~J. 1991) - Aunque por ahora ningun
pacánie t r Gr ai si sacio o en modo individual puede considerar se
de- Y ini L cric> de la mar-ch¿-~ humana
4nt es de llegar a las ecuaciones de re gres ion se
ínxrsvssa ci estudio de la nube de puntos o nube de dispersion
que apa rse que apai-ece al representar los valores de las
variables en un sistema de ejes ortogonales, donde una
variable se s/túa sobre el eje 5< y otra sobre el eje Y,
Posteriormente se realiza el ajuste por mínimos cuadrados,
dond’~ se sustituye la nube de puntos por la función
matemática que representan (rIARTÍN ANORESA. & DE LUNA DEL
CASTILLO,3. 1959).
En el caso de ser una linea recta. la ecuación seria::
Y~a÷bX donde se admite que 5< es la variable independiente,

de cuyos valores depende Y. b representa la pendiente de la
línea y se llama coeficiente de regresión, indica el grado de
cambio que tiene lugar en la variable Y con una unidad de
cambio en la variable 5

PARAMETROS ANALIZADOS
123
Hemos estudiado 170 variables, de las cuales 9
corresponden a parámetros Clínicos ( incluyendo el peso ¼11
pertenecen a parámetros del Cuestionario de Dolor y, la gran
mayoría. 150 a parámetros de Marcha ( obtenidos mediante las
plataformas de fuerza, a las marchas lenta, normal y rápida,
respecL ivamente ).
Para tacilitar la comprensión y el seguimiento del
estudio, vamos a exponer las abreviaturas empleadas en cada
uno de los parámetros considerados durante todo el estudio.
En algunas ocasiones matrices de correlación 3 se
enc;ont rará una numeración junto a los mismos • que corresponde
a la< c iguientes variables. De la 5 a la 54, marcha lenta; de
la F5 a la 104. marcha normal; entre la 104- y la 154-, marcha
rS~sr ida: de la 155 a la 153, variables Clínicas; y. de la 154
a la lii. parámetros del Cuestionario de Dolor. No obstante,
como se corresponden con las abreviaturas empleadas en los
te’sts de comparación de medias, vamos a describir el
significado de estas abreviaturas.

ABREVIATURA
LPA SOL
TPASOL
TOAL
TAOL
TAl L
PIAL’ L
VM VOL
FMLO L
F MME’I
F VA F DL
r~r II 1 NC’ L
~ VAL’L,1
Li ~ 1. L..
F MLI. L
FML IL
FM MIL
Pv’ A PI L
FVMINIL
PV AOl L
T EVAPOL
TFVADOL
TFMAOL
1 FM P DL
VARIABLES
PARAMETRO
LONGITUD DE PASO, MARCHA LENTA
TIEMPO DE PASO, MARCHA LENTA
TIEMPO DE DOBLE APOYO, MARCHA LENTA
TIEMPO APOYO DERECHO, MARCHA LENTA
TIEMPO APOYO IZQUIERDO. M LENTA
FUERZA MAXíMA ANTERIOR OERECHA,ML
FUERZA MAXIMA POSTERIOR OCHA,M LENTA
FUERZA MAXIMA LATERAL OCHA, M LENTA
FUERZA MAXIMA MEOÍAL OCHA, M LENTA
F. VERTICAL APOYO PRO/IMAL OCHA, ML
FUEÑZA VERTICAL MININA OGHA, M LENTA
F. VERTICAL APOYO DÍSTAL OCHA, ML
FUERZA MAXÍMA ANTERIOR IZQUIERDA. ML
FLIERZA MAXIMA POSTERIOR IZOAN LENTA
FULFZA MAXIt1A LATERAL IZDA, Fi LENTA
FUERZA MAXIMA MEDIAL IZOA, M LENTA
F. VERTICAL APOYO PROXÍMAL IZOA, ML
FUERZA VERTICAL MÍNIMA IZOA, M LENTA
F. VERTICAL APOYO DISTAL IZDA, ML
TIEMPO F. VERTICAL AP. PROX. OCHA,ML
TIEMPO F. VERTICAL AP. DÍSTAL O, ML
TIEMPO FUERZA ¡‘lAXIMA ANTERIOR O, ML
TIEMPO FUERZA MAXIMA POSTERIOR O, ML
124

T FNDL
TFVAPIL
T PV A OIL.
TFMAIL
1PM PI L
T P NI L.
T C. RU CE L
CADA 1 L
IDAAOL
1 [‘AA Y L
1 04 Al L
1 A DAT L
1 A SA T L
IP VA FOL
Y F V’AL’ E ‘1..
IP NADL
1HZ L1P DL
1 F+JDL
1 6L’C’L
IP VAR 1 L
IP VA OIL
IFMAIL
IP MP IL
IP NI L.
5 AOl L
1. CAlI....
TIEMPO PUNTO NEUTRO DERECHO, ¡‘1 LENTA
E FUERZA VERTICAL AP. PROX. IZDA,ML
T. FUERZA VERTICAL AP. DISTAL IZOAL
TIEMPO FUERZA MAXIMA ANTERIOR 1, ML
TIEMPO FUERZA MAXIMA POSTERIOR 1, ML
TIEMPO PUNTO NEUTRO IZQUIERDO, ML
TIEMPO DEL CRUCE MARCHA LENTA
COEFICIENTE TEMPORAL APOYO OCHO/IZDO,NL
INDICE TEMPORAL DOBLE APOYO AP. OCHO,ML
1. TEMPORAL DOBLE APOYO/APOYO IZDO,ML
1. TEMPORAL DOBLE APOYO/APOYO TOTAL,ML
1. TEMPORAL APOYO OCHO/APOYO TOTAL, ML
1. TEMPORAL APOYO IZOO/APOYO TOTAL. ML
1- TEMP. FUERZA VERT. AP. PROX. OCHO, ML
1. TEFiR. FUERZA VERT. AP. DISIAL D.ML
INDICE TEMP. FUERZA MAXIMA ANTERIOR O. ML
1. TEMR. FUERZA
ÍNDICE TEr-iPURAL
INDICE TEMPORAL
1. TEMP. FUERZA
1. TEMP. FUERZA
INDICE TEMP. FUERZA
MAXIMA ANTERIOR I,ML
1. TEMP. FUERZA
INDICE TEMPORAL
INDICE TEMPORAL
INDICE TEMPORAL
MAXIMA POSTERIOF DCHO.ML
PUNTO NEUTRO OCHO. ML
APOYO UNIF ODAL OCHO. ML
YERT. AP. PROX. IZO’ú.ML
VERT. AP. DISTAL I,ML
MAXIMA POSTERIOR IZOO,ML
PUNTO NEUTRO IZDO, ML
APOYO UNIPOOAL IZOO, ML
CRUCE / APOYO TOTAL. ML
1 C.D AL INDICE TEMPORAL CRUCE / DOBLE APOYO, ML
1 2 ~‘

L PA SON
TPASON
TOAN
TADN
TAl N
PMADN
R MF O Li
FMLO Li
FMNON
HZ VI AP’ [•»Li
HZ VIMI Li E’ Li
E VADL..’N
HZ ri A 1 Li
HZ MF 1 Li
FNL. 1

T FMAl N
TFMPIN
T PNI N
TCRUCEN
CAO Al N
IDAADN
IDA Al N
1 DAATN
JAOA Y N
IAIATN
IPVA PL’ Li
IFVADDN
1 PMAON
IP t1HZ~L’I’J
1. HZ’ NON
1 AL.ILrN
IP V~AF 1W
IPVADlN
1 E-MAl Li
IPMPIN
IRNIN
1 ALA 1 Li
ICAIN
1 CD A N
TIEMPO FUERZA MAXIMA ANTERIOR 1, MN
TIEMPO FUERZA MAXIMA POSTERIOR I.MN
TIEMPO PUNTO NEUTRO IZQUIERDO, M N
TIEMPO DEL CRUCE, MARCHA NORMAL
COEFICIENTE TEMPORAL APOYO DCHO/IZDO,MN
INDICE TEMPORAL DOBLE APOYO/AP.DCHO,MN
1. TEMPORAL DOBLE APOYO/APOYO IZDO,MN
1. TEMPORAL DOBLE APOYO/APOYO TOTAL,MN
1. TEMPORAL APOYO OCHO/APOYO TOTAL. MW
1. TEMPORAL APOYO 1100/APOYO TOTAL,MN
1. TEMP. FUERZA VERT. AP. PROX. DCHO,.MN
1. TEMP. FUERZA VERÁ. APOYO DISTAL 0MW
INDICE TEMF. FUERZA MAXItIA ANTERIOR O.MN
1. TEr-lP. FUERZA MAXIMA POSTERIOR OCHOMN
INDICE TEMPORAL
INDICE TEMPORAL
1. TEMP. FUERZA
1. TE lE->. FUERZA
INDICE TEMP. FU ERZA MAXIMA ANTERIOR I.MN
1. TEMP. FUERZA
INDICE TEMPORAL
INDICE TEMPORAL
INDICE TEMPORAL
INDICE TEMPORAL
PUNTO NEUTRO OCHO. MN
APOYO UNIPOD L OCHO. MW
VERT. AP’. PRO>.. IZOO.MN
VERT. APOYO DISTAL 1, MN
MAXIMA POSTERIOR 1200MW
PUNTO NEUTRO 1200, MW
APOYO UNIPODAL 1200, MW
CRUCE / APOYO TOTAL.MN
CRUCE / DOBLE APOYO,MN
127

LPASOR LONGITUD DE PASO, MARCHA RAPIDA
TPASOR TIEMPO DE PASO, MARCHA RAPIDA
IDAR TIEMPO DE DOBLE APOYO, MARCHA RAPIDA
TADR TIEMPO APOYO DERECHO,MARCHA RAPIDA
TAIR TIEMPO APOYO IZQUIERDO. MARCHA RAPIDA
FMADR FUERZA MAXIMA ANTERIOR DERECHA. MR
FMPDR FUERZA MAXIMA POSTERIOR DCHA,M RAPIDA
FMLDR FUERZA MAXIMA LATERAL DCHA,M RAPIDA
PMMDR FUERZA MAXIMA MEDIAL DERECHA,M RAPIDA
PVAPDÑ’ P. VERTICAL APOYO PROXIMAL DCHA, MR
FVMINDR FUERZA VERTICAL MíNIMA DERECHA, MR
PVAÚDR P. VERTICAL APOYO DISTAL OCHA, MR
FNAIR FUERZA MAXIMA ANTERIOR IZQUIERDA, MR
FilE-IR FUERZA MAXIMA POSTERIOR 110AM RAPIDA
FLiL IR FUERZA MA) IMA LATERAL IZDA, M RAPIDA
HZUIIú1h FUERZA MAXYIIA MEDIAL IZDA, M RAPIDA
PVAPIR P. VERTICAL APOYO PROXIMAL IZDA, MR
2MÍNíF( FUERZA VERTICAL MÍNIMA IZQUIERDA, MR
P>~
PVADIP F. VERTICAL APOYO DISTAL IZDA, MR
TPVAPDR TIEMPO F. VERT. APOYO PROX. DCHA,MR
TPVADDR TIEMPO F. VERT. AP. DISTAL DCHA, MR
TFMADR TIEMPO FUERZA MAXIMA ANTERIOR 0, MR
TFMPDR TIEMPO FUERZA MAXIMA POSTERIOR D,MR
TPNDR TIEMPO PUNTO NEUTRO DERECHO, MRAF’IDA
TFVAPIR TIEMPO F. VERT. APOYO PROX. DCHA.MR
TPVADIR TIEMPO F. VERT. AP. DISTAL IZDA. MR
128

TFMAIR TIEMPO FUERZA MAXIMA ANTERIOR 1, MR
TPMPIR TIEMPO FUERZA MAXIMA POSTERIOR I,MR
TPNTR TIEMPO PUNTO NEUTRO IZQUIERDO, MR
TCRUCER TIEMPO DEL CRUCE, MARCHA RARIDA
CADAIR COEFICIENTE TEMPORAL APOYO DCHO/IZDO, MR’
IDAADR INDICE TEMPORAL DOBLE APOYO/AP. DCHO,MR
IDAAIR 1. TEMPORAL DOBLE APOYO/APOYO 1200. MR
IDAATR 1. TEMPORAL DOBLE APOYO/APOYO TOTAL,MR
IADAIR 1. TEMPORAL APOYO OCHO/APOYO TOTAL. MR
IAIAIR 1. TEMPORAL APOYO 1100/APOYO TOTAL, MR
IHZVAE’É’R 1. TEMP. FUERZA VERT. AP. PROX. DCHO.MR
IPVADDR 1~ TEMP. FUERZA VERÁ. APOYO DISTAL O. MF’
IHZMADR INDICE TEMP. FUERZA MAXIMA ANTERIOR DR
IHZMHZDR 1. TEMP. FUERZA MAXIMA POSTERIOR OCHO, R
IF’LJL’R INDICE TEMPORAL PUNTO NEUTRO OCHO. MR
1 ¿OLE-: INDICE TEMPORAL APOYO UNIPODAL OCHO! MP
y pr>MF.fl. Y. TENP. PUERtA VERÁ. AP. FOX, JEDO. MP
IHZVADIÑ 1. TEMP. FUERZA VERT. APOYO DISTAL I,MR
IP MAIF INDICE TEMP. FUERZA MAXIMA ANTERIOR 1,
IPMPIR 1. TEMP. FUERZA MAXIMA POSTERIOR IZDA..R
IPNIR INDICE TEMPORAL PUNTO NEUTRO 1200, MR
IAUIR INDICE TEMPORAL APOYO UNIPODAL 1200, MR
ICATR INDICE TEMPORAL CRUCE / APOYO TOTAL, MR
ICOAR INDICE TEMPORAL CRUCE / DOBLE APOYO, MR
PESO PESO

PRO FLEXION DE RODILLA DERECHA
FRI FLEXION DE RODILLA IZQUIERDA
ERD EXTENSION DE RODILLA DERECHA
ERI EXTENSION DE RODILLA IZQUIERDA
CD CUADRICEPS DERECHO
CI CUADRICEPS IZQUIERDO
ITO ISQUIOTIBIALES DERECHOS
ITI ISQUIOTIBIALES IZQUIERDOS
105 INDICE DE DOLOR SENSORIAL
IDA INDICE DE DOLOR AFECTIVO
IDE INDICE DE DOLOR EVALUATIVO
1DM INDICE DE DOLOR MISCELANEO
IDI INDICE DE DOLOR TOTAL
NF-E NUMERO DE PALABRAS ELEGIDO
IDI INDICE DE DOLOR INSTANTANEO
MC’? MEDIA DE DOLOR SENSORIAL
MDE MEDIA DE DOLOR EVALUATIVO
MDI MEDIA DE DOLOR TOTAL
130

PARAMETROS ESPACIALES Y TEMPORALES DE LA MARCHA
Longitud de Paso
131.
Se define y así la hemos considerado, como la
distancia en milímetros, existente entre el apoyo de talón de
un pie y el siguiente apoyo de talón del pie contralateral;
en nuestro caso entre el apoyo de talón derecho y el apoyo de
talón izquierdo,
* Tiempo de Paso
Es el tiempo
talán de un pie y
contcalat eral.
* Ti=¿m=zx~t....Doble-
en milisegundos medido entre el
el siguiente apoyo de talón
Es el tiempo en mil isegundos que
‘ Tiempo —_________ de 4~g’yo. derecho e izquierdo
Es
el tiempo en milisegundos en que
contacto con la plataforma primera
respectivamente.
apoyo de
del pie
transcurre desde que
segunda placa, hasta
pía tato r ma -
el pie esté en
y segunda.

* Coeficiente temporal entre el apoyo derecho y el apoyo
izquierdo
izquierdo.
Es la relación entre el tiempo de apoyo derecho e
* Indice temporal entre el doble apoyo y el aoo~o derecho
1 DA / AD ~
Es el tiempo de doble apoyo referido al tiempo de
apoyo derecho, expresado en porcentaje.
~ Indice temporal entre el doble apoyo y ~~pgyo i zq~i en dr.
LSL&Á~ L ti
Es el tiempo de doble apoyo referido al tiempo de
api-/o izquierdo, e xpresado en porcentaje,
Indice temporal entre el apoyo derecLnx~S apoyo total
L AD J AT>t 1
Es el tiempo de apoyo derecho referido al tiempo de
a royo ti ‘it al en ambas pl at at ormas • expresado en tanto por
c i e n t c’,
* Indice temporal entre el apoyo izquierdo y el apoyo total
LAL±S.L2LQ
Es el tiempo de apoyo izquierdo referido al tiempo de
apoyo total en ambas plataformas, expresado en tanto por
cí~”nto,
13

* Indice temporal entre el doble apoyo y el apoyo total
1 DA / AT t
13-2-
Es el tiempo de doble apoyo referido al tiempo de
apoyo total, expresado en tanto por ciento.
PARAr1ETROS CINETICOS Y SU VALOR TEMPORAL
* Fuerza Vertical Apoyo Proximal ( derecha e izauierda 1
Es el primer pico que presenta la curva de las
fuerzas verticales frente al tiempo. Expresamos su magnitud
en porcentaje de peso corporal y el tiempo en que tiene lugar
en mili segundos, Corresponde con el apoyo de la porción
L’o:E;tCríOr de la planta del pie, o apoyo proximal del pie.
* Fuerza Vertical Media Mínima ( derecha e izquierda
Es el valor mínimo en la curva de las fuerza-e de
r-e ac c ion pie—suelo verticales, situándose entre los picos de
arrc’ yo prox imal y distal
~ Fuerza Vertical Apoyo Distal 1 derecha e iz~uierdaA
Es el segundo pico o máximo posterior de las fuerzas
verticales, señalando asimismo su magnitud y tiempo,
Corresponde al apoyo de las cabezas metatarsianas o apoyo
distal del pie.

134
La curva que representa las variaciones de las
fuerzas de reacción ánteroposteriores frente al tiempo,
presenta dos cumbres inversas, que se corresponden con:
* Fuerza Máxima Anterior ( derecha e izquierda
Es el valor que corresponde a la cima de la primera
cumbre, que es positiva, al dirigirse la fuerza hacia
delante, expresándose la tuerza como porcentaje del peso
corporal y el ti ernpo en mil isegundos.
* Fuerza Máxima Posterior 1 derecha e izquierda 1
Se corresponde con la segunda parte de la curva, que
e> n~qativa~ es la fuerza de propulsión, que se dirige en el
seiit idc ontrario de la mar cha.
Funto Neutro derecho e izquierdo
Lis e- 1 tiempo de ar::.’oyo en que las tuerzas pasan de ser
anter—lores a posteriores, cuando se invierte la curva: es
decir. 1 así’ uerzas pasan de ser de trenado a ser de
propulsión. Esto sucede generalmente durante la mitad del
tiempo de apoyo.
~ La curva que representa las Fuerzas Láteromediales ce. de
muy poca amplitud. Debido a esto y, a la gran variabilidad de
Las curvas, sólamente presentamos la magnitud de las tuerzas
láteromediales máximas expresadas en porcentaje del peso

corporal. Observamos dos máximos en cada apoyo, una Fuerza
Máxima Lateral. al inicio del apoyo de talón, y una Fuerza
Máxima Medial, que corresponde a las fuerzas de dirección
interna de la extremidad inferior.
INDICES DE LOS TIEMPOS DE LAS FUERZAS MAXIMAS
* Indice temporal de la fuerza vertical de apoyo proximal
cicha e izda
135
Corresponde a la relación del tiempo en que acontece
el primer pico de las fuerzas verticales, referido al tiempo
de- apoyo del pie respectivo, y expresado como porcentaje.
* Indice temporal de la fuerza vertical de ~Í=o distal
f cicha e izcia
Es la relación del tiempo en que tiene lugar el
segundo pico de las fuerzas verticales, referido al tiempo de
apoyo del pi e correspondiente y expresado en porcentaje,
* Indice temporal de apoyo unipodal 1 dcho e izcio
Señala el tiempo trnscurrido entre los dos picos
máximos verticales, proximal y distal, referido al tiempo de
apoyo del pie correspondiente.

* Indice temporal de la fuerza máxima anterior 1 dcha e
izda 3 y de la fuerza máxima poterior 1 cicha e izdaj
Corresponde a la relación del tiempo en que suceden
estas tuerzas máximas, referidas a su respectivo tiempo de
apoyo, y expresado como porcentaje.
* Indice temporal del punto neutro
Corresponde al tiempo en que tiene lugar
de las fuerzas ánteroposteriores, ( esto es,
fuerzas pasan de ser positivas a negativas 3,
tiempo de apoyo del pie correspondiente,
porcentaje.
INDICES DEL CRUCE DE LAS FUERZAS VERTICALES
136
la inversión
cuando las
referido al
expresado en
íj’~rj1r

RESULTADOS
Y DISCUSION

DISCUSION SANOS Y GONARTROSICOS
Uno de los propósitos de nuestro estudio ha sido
evaluar con técnicas de valoración objetiva y cuantitatativas
el efecto de la crioterapia de nitrógeno liquido sobre la
artrosis de rodilla. Nuestra hipótesis ha consistido en
comprobar los el ectos benéficos sobre la marcha y el dolor de
esta terapeútica en pacientes afectos de gonartrosis. Por
ello se emplearon como mÉ’tod’:s de evaluación las Plataformas
de Fuerza y el cuestionario de dolor McGILL PAIN
OULSIIONAIRE.
Las plat aformas de fuerza muestran una extraordinaria
rec’et it ibi 1 idad en los parámetros obtenidos de las mismas
DP:A’SANI CH. L. P. et al IVIBO hADABA. M. P. et al 1989) al
veali~’ai la prueba varias veces al mismo sujeto, en las
mí srí,as c.or~dic iones -
No obstante, una de las limitaciones que se le ha
encontrado a las plataformas de fuerza es que pueden producir
una modificación en las características de la marcha del
sujeto, como demostró (HIROKAWA,S. 19893. Aunque él realizó
su experimento haciendo caminar a los sujetos con distintos
tipos de limitaciones temporales y espaciales; entre las
últimas introdujo la condición de hacer pisar a los sujetos
en unos cuadrados, simulando unas plataformas, de unas
dimensiones de 35 x 25 cm, lo cual alteró la marcha de estas

personas; pero estas medidas son exigUas si las compararnos
con los 60 x 4-5 cm que tienen nuestras plataformas.
También otros autores como (BOLIRGOIS,R. et al 19803
mencionan la punteria” de los sujetos al hacer la prueba de
marcha, pero empleaban plataformas de 40 x 15 cm.
Para evitar este fenómeno que altera las condiciones
del paso y de la marcha del sujeto, seguimos las
recomendaciones de (NAYAK,U.S.L. et al 1982) para conseguir
una tamiliarización de los sujetos con el tipo de prueba que
iban a realizarz ex plicándoles en que consístia y como la
debían ejecutar, permitiéndoles que la repitieran varias
veces hasta que pudieran ejecutarla con total naturalidad,
Además se ajustaba el punto de arranque, para que ambos pies
apoyaran normalmente sobre las plat a-Úormas -
139
=íqUie ron, las recomendaciones de 1K IRTLEY, C. st al
195HZ) de real izar las pruebas a tres veloc idades de marcha.
lenta, normal y rápida. autose leccionadas libremente por los
sujetos; (Ion ello se obtei-, la mayor cant idad de inforn-,acsot’i al
variar las. solicitaciones mecánicas exigidas a las rodillas
a t e c. t a s.
Primero vamos a discutir los resultados obtenidos en
cada uno de los parámetros estudiados para las tres marchas,
entre los sujetos sanos y los enfermos con gonartrosis; y,
posteriormente, se discutiran los resultados conseguidos
antes y despues del tratamiento en el grupo gonartrósico.

Longitud de Paso
En este parámetro hemos encontrado una tendencia al
acortamiento en los pacientes gonartrósicos con respecto al
grupo control, que ejecutan unos pasos más largos, hallando
sólo diferencias significativas ( p

Los diferentes valores encontrados en nuestro estudio
podrían ser debidos al empleo de técnicas de estudio
distintas; no hemos podido comparar nuestros datos con otros-
experimentos realizados en plataformas de fuerza, salvo
corroborando la afirmación realizada por (ANDRIACCHI,T.P. et
al 19773, acerca de que los pacientes con patología de
rodilla tienen una longitud de paso más corta que los sujetos
norinales,
Nuestros datos constatan la observación realizada

despacio, en cambio, una persona normal le irla dejando atras
a su velocidad habitual y al gonatrósico le seria imposible
seguirle andando rápidamente.
142
Esto podría ser debido a la mayor inestabilidad de
los pacientes con gonartrosis, ya que al aumentar la
velocidad de marcha se incrementan las fuerzas laterales, lo
que denota mayores desplazamientos del centro de gravedad ~
una menor estabilidad.
No hemos podido constatar estos datos con otros
grupos de estudio, al ser todos los estudios cinemáticos y-
expresarlos como tiempo de duración del ciclo de marcha.
Tiemoo de Doble Apoyo
En este parámetro los valores hallados muestran que
siempre ha sido menor en el grupo control de sujetos sanos;
nor:rLrs tant e sólo c.~ aprec ian diferencias en la marcha normal
1 deDOS y se incrementan en la marcha rápida ( p

14.3
Esto viene a corroborar el concepto de marcha
protegida o patrón de evitación en la marcha del anciano
(MARINO,G.W. & LEAVITT,J.L. 1987 ; CARANASOS,G.3. & ISRAEL,R.
1991), el cual se desarrolla para evitar las caidas; ya que
proporciona mayor estabilidad en la marcha al aumentar el
tiempo de doble apoyo IFERRANDEZ,A—M. et al 19903. Al ser la
inestabilidad más grande a velocidades mayores esto explica
que proporcionalmente el anciano incremente también el tiempo
de doble apoyo
En la marcha lenta en el grupo control obtenemos
valores menores 201 mseg a los encontrados por (IMMS, PA. &
EDHOLM, O. G 19813 en un estudio realizado con zapatos
instrumentados regí st rron 38C msey-, tio obst ant e. su
¡pien ±mento t’ue realizado con sujetos de mayor edad.
c>omqarando con el estudio de (BERMAN, A. T. et al 19573
en el grupo control a marcha normal. encontramo~ un valor
Ii ceramení e menor 15>9 mseq. frente a los 170 mseq ref le jacc’ a
Gr su es ti udí o - Lstc’s mismos autores al compararlo con el
c~iupo qolrartr ósico encuentran valores mayores 253 mseg frente
a los 194 mseg recogidos en nuestro trabajo.
En cambio (BLIN,O. et al 1990) en un estudio
cinemático con pacientes afectos de artrosis de rodilla
encontraron 200 mseg en el tiempo de doble apoyo, muy similar
a los 194 de nuestro grupo gonartrósico. Estos mismos autores
a velocidad rápida hallaron un tiempo de 130 mseg, muy
próx imo a los 137 mseg registrados en nuestro estudio.

Tiempos de Apoyo Monopodálicos
No hemos encontrado otros estudios que reflejen estos
valores de igual modo a como los hemos recogido en nuestro
estudio. Por ello se discutiran únicamente nuestros
resultados.
14.4
Los tiempos de apoyo son siempre menoree. en el grupo
control no obstante. no hemos encontrado ninguna diferencia
entre los tiempos de apoyo unipodales entre el grupo control
-

PARAMETROS CINETICOS
Seguiremos el mismo esquema que en los parámetros
descritos anteriormente. Para ello realizaremos el comentario
de cada una de las fuerzas estudiadas en una misma extremidad
durante las tres velocidades de marcha y, posteriormente se
seguirá el mismo proceso en la extremidad contralateral.
Fuerza Máxima Anterior Derecha
14-5
Corresponde a la fuerza de frenado al chocar el pie
con c’í suelo. Hemos encontrado iguales val ores en ambos
grupos en la marcha lenta.
En la marcha normal hallamos magnitudes mayores en
loo oc>je~c>~ sanos 0,22 , frente a 0. 17 en el grupo
rlone-U trós ico, con diferencias estadist icamente significativas
p

extremidades recogen una cifra de 0,18 , que es inferior a la
nuestra.
Fuerza Máxima Posterior Derecha
14-E
Encontramos en la marcha lenta una magnitud mayor de
la fuerza de aceleración en el grupo gonartrósíco 0.16
frente a 0,14- en los sujetos sanos.
Tampoco en la marcha normal hallamos diferencias,
pero esta fuerza ahora fue mayor en el grupo control 0. 15
cifra muy semejante a la ofrecida por (CHAO.E.Y, et al 19533
de 0,16.
SI hemo~ encontrado diferencias ( p

los grupos estudiados; nuestra cifra de 0,15 es bastante
mayor de la encontrada por (MESSIER.S.P. et al 19923 con
0,015 , como promedio de ambas extremidades.
Fuerza Máxima Medial Derecha
147
Esta fuerza sigue un comportamiento opuesto al de las
tuerzas laterales, puesto que en todas las marchas fue mayor
en los suj etos sanos.
No sc encuentran diferencias en la marcha lenta,
aunque fue mayor en el grupo control.
En la marcha normal tampoco hay diferencias, siendo
:-ivalrz,í registrado por nuestro equipo de 0, .11 en el grupo
control, als;o superior al ofrecido por (CHAO. E. Y. cf al 19:533
con O. 036.
Ln la marcha rápida sí que observamos diferencias
e; ‘-~ ji ti ¿.&t i vals t fi ó el vii-uro-o control ; nuestra cifra encontrada en los
nec lentes con gcrnart r’rie.í.s O. Oc’ es también mayor del rallado
nor (,MESSIER.S. E-’ et al 1992) con 0,009.
Fuerza Vertical de Saox2~noximal Derecha
La fuerza correspondiente al impacto del talón con el
suelo, no muestra diferencias entre sujetos sanos y con
gc’nart os i s en la marcha lenta, siendo mayc’r en el grupo
qoí-íartrosíco.

1 4.8
En la marcha normal se observan diferencias con un
nivel de significación ( p

significativas para el 95 ~ el valor encontrado por
nosotros t.’n el grupo normal 0,83 es mayor del hallado por
(CHAO,E.Y. et al 1983) de 0,75.
14.9
El mismo comportamiento se observa en la marcha
rápida, siendo mayor en el grupo gonartrósico 0,81 ; también
nuestra cifra es mayor de la ofrecida por (MESSIER,S.P. et al
1992] con 0,77.
Esta tendencia al aplanamiento de las fuerzas
vert icales en los pac ientes con gonartrosis (STAUFFER, F’ - N. •a.’t
al 19773. puede ser debida a su disminución en la movilidad
articular, ya que (FORRIOL CAMPOS,F. y cois 1991] observaron
este mismo efecto de un modo más acusado al bloquear con una
férula la movilidad de la rodilla y estudiar las fuerzas de
r eacc j. on pi e—s.ue lo -
Pensamos que este aumento de la tuerza del val le. que
ese i ti e-mro en que una extremidad inferior soporta todo el
r-e-s ocie cuerpo, puede tener un papel importante en la
re-ti ocie-ni a. r¡iantenimient o y progresión de la gonantrosis,
r-u*Á £t¿r que est os pacientes tienen mayor presión y durante más
t iemr’o en las art iculaciones de sus extremidades interiores.
que lo~ ~uietos normales; en contra de lo afirmado por
IREILLY,D..T. 1988 ; RADIN,E.L. et al 19913, quienes afirman
que es el choque brusco de talón, que aparece en la fuerza
vertical de apoyo proximal, el elemento patogénico de los
procesos artrosícos de extremidad inferior.

Fuerza Vertical de Apoyo Distal Derecha
Corresponde a la fuerza de despegue de los dedos del
pie. Hemos encontrado una magnitud igual en ambos grupos en
la marcha lenta.
150
En la marcha normal hemos hallado un valor mayor en
el grupo sano 1,08 , con diferencias estadisticamente
significativas ( p

sujetos con gonartrosis 0,35 es casi el doble de 0,18
recogida por (MESSIER.&P. et al 1992) en sujetos con
idéntica patología , pero como ya hemos explicado, calculando
el valor promedio de ambas extremidades.
marcha lenta.
Fuerza Máxima Posterior Izquierda
Registramos un valor idéntico en ambos grupos en la
Est a fuerza fue mayor en los sujetos sanos a marcha
normal, pero sin diferencias estadist icas.. Nuestra cifra en
el grupo control 0,26 fue mayor de la encontrada por
[CHAO,E.Y. ci al i983) con 0,16 , ofreciendo estos autores
si empre los valores promedios.
Tampoco se observan diferencias en la marcha rápí da.
siendo ahora mayor~e. en los pacientes con gonartrósi 0,25
ouee a. algo mayor que la registrada por (MESSIER, 5. P. et al
1 3 ‘2 ¿‘vi O 1~.
Fuerza Máxima Lateral Izquierda
Este parámetro siempre ha sido mayor en los sujetos
con gonartrosis y refleja los movimientos laterales del
centro de gravedad [VILADOl PERICE,A. & VILADOT VOEGELI,A.
19c0), siendo las tuerzas que nos informan del grado de
estabilidad (KHODADADEH,S. 1987). Este aumento de las fuerzas
laterales en los pacientes con gonartrosis (STAUFFER.R.N. et
1¿-9

al 1977
consecuencia
aumentar la
discusión. La
en la marcha
No se
siendo mayor la
Se
signif icat i vas ( p

sujetos sanos 0,07 es mayor de 0,0-36 ofrecida por (CHAO,E.Y.
et al 1983).
En cambio, en la marcha rápida encontramos
diferencias significativas ( p

Fuerza Vertical Mínima Izquierda
Se observa el
extremidad contralateral,
el grupo gonartrósico. Ya
diferencias
significaci
la fuerza
Las
valor de O
CHAO. E. Y.
E rí
r’

1 55
En cambio, en la marcha rápida esta fuerza fue mayor
en el grupo gonartrósico, sin encontrar tampoco diferencias
estadísticamente significativas. (MESSIER,S.P. et al 19923 en
los enfermos con gonartrosis recogieron una fuerza de 1,02
que es ligeramente superior a nuestra cifra de 1,01.
No podernos afirmar como (NILSSOW,J. & THORSTENSSON,A.
1989). que las fuerzas verticales aumentan de magnitud al
incrementar la velocidad de marcha o como exponen
(MARTIN~P.E. & MARSH~AP. 1992) al incrementar la longitud de
paso, puesto que hemos observado un comport ami ento irregular
al analizar dichas fuerzas al variar la velocidad de marcha y
consecuentemente la longitud de paso.

PARAMETROS TEMPORALE~flE LAS FUERZAS
156
Todos los tiempos de las tuerzas y en todas las
marchas han sido menores en el grupo control de sujetos
sanos, que en los pacientes con gonartrosís, mientras que los
parámetros cinéticos han mostrado mayor variabilidad; esto
corrobora lo expuesto por (ANDRIACCHI,T.P. et al 1977), que
las tuersas de reacción con el suelo no son un md cador tan
¿ensiLle como las medidas temporales para estudiar las
alteraciones de la marcha.
Estos parámetroc. no podemos compararlos con los
resol tados obtenidos por otros grupos de estudio, puesto
011< - a>: re- má 1< la escasez de trabajos en esta patolovita sobre
rol srL sal orma> >11 f oc v¿s a. la may oria de los- aut o-es cro reo e
.2 SrL ¿r5 clat,>c r OrUro tanto por ciento del tiempo de apoyo. Por
t rrc3r cmo.’s Oria. oame-íite la di sc;usi Érr de nue st rrúyC>
re :::. r..,..’ r. ti -:r¡ ci ~r O. —
Tiempo Fuerza Vertical Apoyo Proximal Derecha
Fue más corto en el grupo control en la marcha lenta,
sin observar diferencias estadísticas.
A velocidad normal se observaron diferencias con un
nivel de significación 1 p

157
También se observaron diferencias significativas en
la marcha rápida ( p

Tiempo Fuerza Máxima Posterior Derecha
Registramos un tiempo
sin diferencias estadísticas en
A velocidad normal,
características, no encontrando
menor en los sujetos sanos.
Sí que se hallaron diferencias ( p‘c’r su tiempo en la
~r . di t e-nerVio. i os estadía.> ti cas>
en la marcha rápida hallamos
¡nivel dc sign irícación p un patrón de evitación en la aceptación
sin
un
1~i

del peso del cuerpo (KETTELKAMP~D.B. et al 1972), en los
pacientes con gonartrosis.
En la marcha lenta no se observaron diferencias,
teniendo un tiempo menor el grupo control.
Encontramos diferencias con un nivel de significación
p

I?=Po Fuerza Máxima Anterior Izquierda
La fuerza de frenado ocurre más tarde en los
pacient es con gonartrosis, como ya señalaron (STAUFFER, 5?. N.
et al 1977), para todas las velocidades de marcha.
marcha lenta.
1 61’
No se encontraron diferencias para ambos grupos en la
Tampoco hallamos diferencias en la marcha normal.
En cambio en la marcha rápida se observaron
diferencias, para el 95 ~s de los casos, con un tiempo más
ocr to en los- sujetos sanos.
TI e-mr>.:: Fuerza Máz ima Pn.ste rior 1 zq~~ierd a
I smb té rs e oLse rvó un ret ra so en la tuerza de
ace 1 e¡-•ar. 1 c
tr¡ en 1 ¿os parsi e-nt es c c’n gc’nartrcsi s (STAUPPER, F.N.
e- ti al 1 Y7 que .se ~a 1 ncremertc ando al aumerit an la velocidad
de mar ¿ Vra -
Lic’ se Observaron di fe-re [-Joisas a vel ccidaci ient a.
A marcha normal el grupo control realizó un tlem no
menor, con diferencias signif icativas ( p

Tiempo del Punto Neutro Izquierdo
El tiempo en que las fuerzas de frenado pasan a ser
de aceleración, siempre ocurre después en los pacientes con
gonartrosis; esto indicaría que estén más tiempo reteniendo
su marcha, que impulsándola.
No se observaron diferencias en la
Igual sucedió en la marcha normal,
corto en los sujetos sanos.
En la marcha rápida
~ i g¡-i i fi cativas t p

Cociente Apoyo Derecho 1 Apoyo Izquierdo
162
Nos proporciona información sobre la simetría o
asimetría de la marcha, en cuanto a los tiempos de apoyo de
cada extremidad inferior en el suelo.
La mayoría de los autores defienden la existencia
tanto de una asimetría cinética (HERZOG,14. et
fuerzas de reacción con el suelo, como de
cinemáticas {SIWGH,I. 1970 ; GUNDERSEN,L.A.
LAASEL,E.M. et al 1992); afirmando que el
simetría se alcanza en la marcha normal.
En cambio, otros autores (HAMILL,3
epc.’yan la existencia de una simetría en
resaco ion pi e~sue lo en sujetos normal es -
Nuestros resultados- estarían a favor
de una asimetría
ra’:: te Mt es
en los sujetos sanos,
afectos de gonartro.sís
al 19893 de las
las variables
et al 1989
mayor grado de
- et al 1984-)
las fuerzas de
de la presencia
mientras que los
tenderían a la simetría,
ruesio que: lcs valores del cociente se acero ani más a uno -
En la marcha lenta se han encontrado valores
semejantes en este cociente, sin diferencias estadistic as.
uní
s 1 ni
dad
El grupo gonartrósico aparece más cerca del cociente
en la marcha normal, presentando mayor simetría, pero
díf erencias- significativas.
gonartrosi
En la marcha rápida también son
s quienes tendrían unos apoyos
existir tampoco diferencias estadísticas.
los pacientes
más simétricos,
con
s ín

INDICES DE LOS TIEMPOS Y DE LAS FUERZAS
Algunos de estos parémetros no podemos compararlos
con los resultados obtenidos por otros grupos de estudio, ya
que el único porcentaje oue calculan otros autores, lo hacen
en función del tiempo de apoyo. Hemos encontrado algun
trabajo que también calcula el porcentaje de las tiempos de
las fuerzas y nos servirá como referencia.
1 63
La mayoría de los indices temporales fueron mayores
los pacientes con gonart rosí s, porque sus t íempos son más
prolongados y, además los valores estudiados se encuentran en
u. 1 iurí¡erscju. , haciéndole mayor.
tic-observa que los cambios en la magnitud de los
[-‘sar-timeU ¡-os en las dit erentes manchas, se realizan de [~CrQjc
VrO Fíi~s su t>”~ I-,c>tviiale , como en 1 os pac. frentes ocror qonarÉ ¡¿r$3 Sr.
>0 rran rení st radc’ unos Indices muy a-eme 3 ant es en tas
di s ti -¡ tas ma ha :~ - esto nos indios que no ex a. ste una
desestruoturación de la marcha en ninguno ole los grupos.
Indice Doble ApoyQ~~~qyo Derecho
En la marcha lenta fue mayor en el grupo gonartrósioo
sin diferencias estadísticas,
Tampoco se observaron diferencias en la ma¡—cha
normal, siendo mayor el indice en los pacientes antrósiscos,

Lo mismo ocurrió en la marcha rápida,
Indice Doble Apoyo / Agg~p Izquierdo
A marcha lenta fue mayor en los
gonartrosis, sin encontrar diferencias.
Tampoco observamos diferencias en la
obteniendo igual resultado al anterior.
Continua siendo mayor en el grupo
diferencias estadisticas.
Indice Doble A~qy~~ Apoyo Tota]
164
pacientes con
marcha normal,
gonartrósico, sin
be encontró un valor mayor en los pac. ient.es con
gc.úiart rc’si s en la marcha lenta, sin diferencias.
También fue mayor en estos pacientes en la marcha
nor íí>gl , sin observar diferencias estadistioas< er~ el ¿rupo
c ¿‘viti rol e- nc . ont vamos un valor de 10. 91 , muy similar a 10, 0
haí 1 ad:.’ pc’r 1 CHAu, E. Y. et al 19:533
Tampoco aparecieron diferencias en la marcha rápida,
liando mayor el índice en el grupo gonartrósíco. Esto
indicaría que estos pacientes invierten más tiempo en el
doble apoyo, que el grupo control.

Indice Apoyo Derecho 1 Apoyo Total
Ha sido en todas las marchas mayor en los pacientes
con gonartrosis, sin encontrar diferencias estadísticas en
ninguna de ellas.
Indice Apoyo Izquierdo / Apoyo Total
165
En la mancha lenta fue mayor en el grupo
gonartrosíoo, sin diferencias estadísticas.
En oambi o, en la marcha normal fue mayor en los
TI etos sa nos-, sin encontrar diferencias; e sto nos-diría que
¿>5< cui etos sanos apoyan más tiempo el pie i squi erdo.
mdi encio ser esta la causa de su asimetría.
1arnbi é¡¡ este indice ha sido mayor en la marcha rápi da
el grupo control, sin diferencias signit ioat ivas -
.L”tc e Fuerza Vertical Apoyo Hro~i mal Derecha
En la marcha lenta fue mayor en el grupo gonartrrsíco
sin diferencias entre ambos.
También fue mayor en este grupo en la marcha normal,
igualmente sin diferencias; nuestro indice en el grupo
control 26,3 fue muy próximo al calculado por (CHAO,E.Y. et
al l9a.~33 27 . como promedio de ambas extremidades.
En la marcha rápida tampoco existieron diferencias y
fue mayor en el gonartrósico; el indice hallado por nosotros

26,68 , fue algo mayor al registrado por (MESSIER,S.P. et al
1923 con 2t70 , como promedio de ambos apoyos,
Indice Fuerza Vertical A~ovo Distal Derecha
1 66
En la marcha lenta se encontró un indice mayor en los
sujetos sanos, con diferencias significativas (. p de 78. como promedio de ambas
- ti ¡-‘It
nJ :~ dade- s • e-sr mayor al encontrado por nosotros 73, 75 en el
«n t VGr 1 -
lampo oc ha diferencias en la marcha
en el qrupo control; nuestra cifra
a. n¡t en
rc:rn a la encc.’ntrada por (MESSIER, 5, P.
e TI gruí-o gc’nartnúsi cc’ -
Indice Fuerza Máxima Anterior Derecha
rápida, sier,do
>7’, 94 fu’y: ~Ió 1 oc’
et al 19-92! de
Fue mayor en el grupo control en la marcha lenta, sin
encontrarse diferencias estadísticas.
Tampoco hubo diferencias en la marcha normal, pero
ahora resul tó mayor en los sujetos con gonantrosis; la cifra
encontrada por nosotros en el grupo control 19,92 es

ligeramente inferior a 21 , valor ofrecido por ICHAO,E.Y. et
al 1983).
En la marcha rápida fue un poco mayor en los sujetos
sanos, sin diferencias entre los grupos.
Indice Fuerza Máxima Posterior Derecha
Resultó ser mayor en el grupo control en todas las
marchas, sin encontrarse diferencias entre los grupos.
En la marcha normal regí stramos un valor idént ico al
ofrecido por (CHAO,E.Y, et al 19833 con 87, como promedio de
ambas extremidades, en el grupo control.
ce del E-unto Neutro__Derecho
Pr todas las mar-cha-~ ha si do mayor en el grupo
oonart r ósrc o. aunque sólo se encontraron diferencias
si 1>2102 ra. cat i vas p

Indice Temporal de Apoyo Unipodal Derecho
Fue mayor en todas las marchas en los sujetos sanos;
no obstante sólo se observaron diferencias estadísticas
p

Indice Fuerza Vertical Apoyo Distal Izquierdo
Se han encontrado unos indices mayores en el grupo
control en todas las marchas, sin diferencias estadísticas.
1 ¿‘9
En la marcha normal el. valor registrado por
(CHAO,E.Y. et al 19833 de 75 en los sujetos sanos es mayor al
hallado por nosotros de 71,94.
Igual sucedió en la marcha rápida en el grupo
gonartrósic o. donde la cifra encontrada por (MES’$IER, 5. E>. et
al 19923 de- 75,60 es mayor de 69,28 indice hallado por
r~ue-s ti no equipo’.
Indice-de la Fuerza Máxima Anterior Izquierda
ha » en todas las marchas mayor en los pacientes.
con qcr~ra¿t osí s. sin diferenciae. ent re ambos grupos.
1 &» 1 ¿rV nec; ogi do por noso> t J~c>s en el grupo c.crr,t rol de-.
la cran chsa normal. Vra si ¿(o’ rí,roly r’róx 1 rflcr al Vra 11 a>jo’
¡ troH/ro E~. e-t al 1953) de- 21.
Indice Fuerza Máxima Posterior Izquierda
En la marcha lenta ha sido mayor en el grupo control,
sin diferencias entre los grupos.
En cambio, fue mayor en los sujetos con gonartrosis
en la- marc ha normal, sin diferencias; nuestro indice en el

grupo
(CHAO,
control 92,26 fue mayor que el
E.Y, et al 1983) de 87.
Tampoco se observaron
rápida. siendo mayor en el grupo
di f ere nc i a s
gonartrósico.
Indice del Punto Neutro Izquierdo
170
registrado por
en la marcha
No se observa un comportamiento uniforme como en la
extremidad inferior derecha, no hallándose tampoco
oit erencias entre los grupos. En la marcha lenta resultó ser
mayor en el grupo qonartrósico.
en los
at lnm.i¡c
c’,rtnal
ate ¡al.
Li ¡ cambio, en las marchas norma í y rápida fue mayor
sujetos sanos. no permitiéndonos
I¡’24ue hicimos ant eriormente
mdi ce del Ajsoo Un Lpj=da1 ízq~jierdo
Sigue el
inferior derecha
sujetos sanos;
significativas
mismo comport amiento
siendo en todas las
pero sólo se han
p

No se
siendo mayor en
ice del Cruce Fuerzas Vert icales Apoyo Total
7 am poco
normal y rápida
con gonartrosis
rió a~ Vi a
ji. errÉ a -
.171.
observaron diferencias en la marcha lenta,
el grupo control.
se registraron
siendo en estos
diferencias en las marchas
casos mayor en los pacientes
Inchí ce del C.?ruc.r,rr Fuerzas Vert icales Doble Arsx=
Tamnocrr ~ observaron di fere¡-c ías en ninguna de- 1 sas
Sil enrd’...’ maycrr er~ lc’s su jet ¿rs sanos en la man cha
HZrúV el cont ran íc’., en las marchas normal y rápida el
1 nr~Á ce- ue rnar.cr ¿ en el q¡upo onnantrós loo.

LPASOL
T PA 5 Ch L
TOAL
TAEL
TAIL
FMADL
HZ Li HZ DL
PM L. DL
HZ [1Li DL
PV A HZ E’ L
HZ VIL: i nOL
F VADE.’L
HZ Li A 1 L
F M PI L
PML IL
FMMIL
F VAFI L
FVMinIL
PV A OIL
RESULTADOS DEL TEST DE LA T DE
STUDENT ENTRE SANOS Y NO TRATADOS
SANOS
586. 1
764.2
201,3
963. 9
966. 3
0.20
Ch- 14
0.11
O - 06
1 . 01
1 . 07
0,34-
0.27
0.06
0,06
0.98
0.87
1 . 02
MARCHA
tENTA.
y GONARTROSICOS
563. a
818,2
232,2
1050
1038
0.20
0. 16
W12
O. Os
1. 34-
0.92
1 - C’ 7
0,33
0.27
0.08
0.05
0.99
0.90
1 . 02
Pr
1.36
1. 18
3, 16
1. 79
1.72
0.04-
2.46
0.40
0,31
0,69
1 .95
0.32
0,24
0.00
17
0.13
0,89
6.26
O - 00
T
1.17
1.09
1.78
1.34
1,31
0.19
1. 57
0.63
0. 56
0,83
1 . 39
0. 56
0,4-9
0.03
1.4-)
0,36
0.94
2.61
0,04
1’
0.24
0.28
0.08
0, 1>?
0.19
0.85
0. 1 2
0.53
0,57
0. 4 CJ
0, 1 e>
0.57
0.62
0.97
0Á4
0,71
0.35
0,01
0.96
1 72
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Nl’
NS
W 3>
NS
NS
NS
NS
NS
NS
*
NS

SANOS y GONANTROSICOS
X Pr T p
TFVAPDL 275.5 317,5 2.35 1.53 0.13 NS
TFVADDL 726 752 0.37 0.61 0.54 NS
TFMADL 227.3 228.1 0.00 0.03 0.97 NS
TFMPDL 84-5.7 911.2 1.42 1.19 0.23 NS
TPWDL 717,2 787.3 1.4-2 1.19 0.24- NS
TFVAPIL 24-7.1 290.6 3.39 1.84 0.07 NS
TFVADIL 701 753.1 1.41 1,19 0.24 NS
THZLIAIL 210 235.8 1.15 1.07 0.28 NS
TFMPIL >905.5 971.9 1.54 1.24. 0,22 NS
TPWIL Ñ5P,8 934.3 1.98 1.41 0,16 NS
TCPUCE.L ¿~‘b4- %0,72 s>~O5 1.36 1.17 0.24 NS
IDAATL 11.5; 12.44 2.29 1151 0,13 NS
JADATL 55,72 56,38 0.64- 1,8 0.42 NS
IAIATL 55,86 56. 05 0,1 0.31 0.75 NS
IFVAHDL 28.37 30.39 1.5 1.22 0.22 NS
IFVADDL 75,51 71.93 4.82 2.33 0.02
IFMADL 23.4 21.54- 1.31 1.15 0.25 NS
IFMPDL 87.78 86.85 0.68 0.82 0.41 NS
IPNDL 74,14 74.4-7 0,02 0.14 0,88 LiS
1/NUOL 47.14 41.97 6.06 2,4-4 0,02 *
1 73

SANOS y GONARTROSICOS
X Pr T p
IFVAPIL 25.38 27.87 2.1 1.45 0.15 NS
IFVADIL 72.9 72.32 0.18 0.42 0,67 NS
IFMAIL 21.66 22.29 0,12 0.34 0.73 NS
IFMPIL 93,7 93.4-8 0.04 0.19 0.84- NS
IPNIL 89.15 89.8 0.16 0.4 0.69 NS
1/NUIL 47.51 44.44 1.38 1.17 0.24 NS
ICATL 49.91 49,78 0.04 0.19 0.84 NS
lCD/NL 50.38 4-6.91 2.69 1.64. 0.1 NS
174.

LP 45 0W
TPASON
I [ji A Li
TAO Li
T A 1 Li
FM/NO Li
FM PL’ Li
HZ ML.. VN
!-iMVN
HZVAFL.’N
E- Vi-; 1 nON
F> V rIó> L> E’ ji
HZ V¡ /> II Li
FríE- 1W
E-L-1LIN
FMMIW
PV API Li
PV Mi n 1 N
FVADIN
SANOS
1
603.47
624. 4
159.4
783. 9
222 6
0.22
0.15
0.1
0.11
1 . 04-
O. 1=3
1 .
0.36
0 _
0.05
0.07
1102
0.83
1.03
Y
MARCHA NORMAL
GONARTROSICOS
567. 1
Pr
4.24
_____ 702. 1 6.44
_____ 194.5 4.53
___ 898 6.4
916.4
0. 17
0.14.
0. 12
0.07
1
0,9
1.05
0.33
0,25
0.07
0.06
0.99
0.88
1 . 02
3.87
12.34
1.5
->
4 . 26
:5.99
10.2
5.07
2.07
0. cr
6.08
0.86
2.75
8.29
1.56
1
2.12
2.84
2.44
2.86
2.14
3.72
1.23
1 61
1 .97
2.7
2.75
2.17
1.44
0, 52
2.74
0.93
1 . 66
2.58
1.25
p
0.04 *
0.006’ ~
0.02
0. 006’’
0.03 *
17.5
0. OO0~~~
0.22 NS
0.11 NS
[‘6’NS
0.02 *
0.02
0.03 *
0,15 LiS
0.41 NS
0.005’
0.35 NS
0.1 NS
0.015 ‘
0.21 NS

TFVAPDN
TFVADDN
TFMADN
TFMPDN
TPWDN
TFVAPIN
TPVADIW
IP MA 1W
IFMPIN
T P’ Li Y 14
TOP: ¡J CE Li
C:ALr/=,1 (‘>1
1 ErAAErW
1 L’AA 1. Li
lEr/MÓ VN
11 AE.’ATPJ
IAl A T Li
1 PV A FE)N
1 F VA ODN
IP MAO Li
IP MP ON
Y P’ NON
SANOS
x
207.6
572.3
157.8
680.5
555.8
199.7
586. 5
168. 1
754.7
724.8
¿95.2
0.95
20, 16
1 9. 2 3
1 0. 9 1
54 - 2
rUÑ 71
26.38
73. 75
19.92
87.32
71115
y GONARTROSICOS
F
_____ 258. 3 6.04-
___ 658 9.69
188.8
762
634
1.98
3,79
2.67
256.9 _____ 5.62
659.5
19&7
852, 1
810,7
794
21. 24-
20.94
11.5
55-34
56.. 46
28. 57
73. 72
20.53
84.94-
71, 17
3.86
1178
4. 1.3
2.98
br 57
1.27
1. 68
3.1
‘U -j
0. 19
2.51
0.00
0.11
1.3
0,-co
T
2.79
3.52
1.41
1.95
1.63
2.62
1.96
1.33
1 . 73
2. 85
1113
1 . .3
1 76
1.64-
1 52
0.43
1.58
0,02
0.34
1.14
0.01
p
0.
EJ.
0.
176
0. 057 NS
0.
0.
u-056
NS
O.
O- 02
o- 09 NS
O-
007 * *
001 * ‘- *
16 NS
1 NS
02 *
18 NS
0.26 NS
U. 2 NS
O - 08 LiS
0. 1 LiS
0113 WS
1* *
0.66 NS
0.12 NS
0.98 NS
0.73 NS
0.25 NS
0.99 NS
1/NUON 4-7.37 4~.14- 1125 1112 CL26 NS

SANOS y GONARTROSICOS
1’ T p
IFVAPIN 23.99 27.72 &17 2.27 0.02
IFVADIW 71,94 71.88 0.00 0.04 0.96 NS
IFMAIN 20.25 21.35 0.46 0.68 0.5 NS
IFMPIN 92,26 92.79 0.2 0.44 0.65 NS
IPNIN ¿=5.43 SEbO? 0.04 0.21 0.83 NS
1/NUIN 47.95 44.16 2.27 1.51 0.13 NS
ICATN 48.Ob 4-¿=,99 1.79 1.34 0.18 NS
ICOAN 45.5¿S 4-7.64 1.01 1 0.32 NS
177

LPASOR
TP AS 05?
TOAR
TADR
[A IR
Fr-IAL’ R
P ME-GR
FN LO R
HZ MMDHZ<
F VA HZ O
HZ Vr-ii ni DE-Y
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HZF14 IR
FMHZ IR
FMLIR
FM Li IR
PVAPIR
FVMinIR
PV A [315?
MARCHA
SANOS y GONARTROSICOS
x
637.6 601.9
4-65.7
105.7
571. 5
600
0.26
0,19
E’. 1 4
C¡. 12
1 - 16
0.72.
1.04.
0. 4 7
0.24
0.03
0.09
1.19
0.72
1
574.6
137.5
712.2
740,1
0.22
0, 15
0. 15
0,06
1.02
0. :51
1.02
0.35
0.25
0.07
0.07
1.06
0,84
1.01
RÁPIDA
F
5.08
16.1
15. 1
18,7
8.22
4.19
11.46
0.21
10,46
9.41
5,75
0.26
17.25
0.05
12.15
8.49
11. 99
18.05
0,09
T
2.23
4.47
4. 19
4.79
3.29
2. 15
:3, 34
0.46
3.3
3.1
2.46
O. 5 1
3,7
0,22
4
2.93
3.11
3.74
0.29
p
0.
0.
0.
0. 000’’’
O, 002
0. 03 *
178
Ci. 0019 * *
0.
0. 002’
O.
Ci, 61 NS
0.
0.
0.
0.
0.
03
000>’ **
000>’’>’
65 NS
003’ *
02
o o í ‘ *
82 NS
000** *
005’ *
004’>’
O. 0019>’ *
0. 77 NS

TFVAPDR
TPVADDR
TFMADR
-r FM POR
TPNOR
TFVAPIR
TFVADIR
T P MA IR
T HZ Li PI 5?
I E-> Li IR
1 GE-ZUCEF
E ADA 1E-t
1 1.’ A A DR
1 L’/r>A Y E-:
1 DA/NT HZ
iAL/dR
lA IATR
1 PVAPDR
IPVA DO 5?
IFMADR
IFMPOR
IPNOR
1 /NUDR
SANOS y GONARIROSICOS
137.3
4-30.7
106. 5
503.6
374. 3
131
434,2
110.5
551
521. 9
5127.3
0.95
18.4-6
17.61
9j
53-7
56,21
23.83
75.6
18.40
88.09
65.24
51. 77
223.4
527.4
127,0
626.3
515.9
178. 9
516.2
150.2
688.4
651. 9
631. 6
0.98
19. 35
19.0V
10.62
54 . 61
56.01
26.68
73.94
17.53
87.85
72. 75
47.39
Pr
4.51
11 . 61
1.84-
16.57
18.68
7
5.61
3.51
8,99
7.53
16.86
O - 71
1.32
2.34.
1’ ~>‘
0. 000>’>’>’
O, 01 **
0.
O. 03 *
O.
0.
000>’>’>’
18 NS
009
0014->’>’
002 >“
0, QoQ*
0.4 LiS
0.25 NS
0.13 NS
0.16 NS
0.33 NS
0.77 NS
0,11 NS
0.43 NS
0.59 NS
0.78 NS
0.006 >‘>‘
0,09 NS

SANOS y GONARTROSICOS
X Pr T p
1/APIR 21.77 23.69 1.82 1.35 0.18 NS
1F
IFVADIR 72.65 69.28 3. 4-5 1.86 0.06 NS
IPMAIR 18.43 19.86 0.35 0.59 0.55 NS
IFMPIR 91,77 92.16 0.09 0.3 0.76 NS
IPNIR 87.13 86.9 0.01 0.11 0.91 NS
IAUIR 50.88 4-5.59 5.25 2.4-2 0.019 *
ICATR 47.62 48,32 0.85 0.92 0.36 NS
ICOAR 38.96 40.6 0.67 0.82 0.41 NS
PESO 723.2 699,1 0.54 0.73 0.46 NS
180

DISCUSION DEL GRUPO GONARTROSICO
ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO
181
En el estudio de los parámetros de marcha en los
pacientes con gonartrosis, antes y después del tratamiento
con crioterapia de nitrógeno liquido, hemos encontrado muy
pocas variables con diferencias estadísticamente
significativas. No obstante, este hecho ha ocurrido también
en otros estudios (PISHER,N.M. et al 1992); estos autores
tras emplear en el mismo tipo de enfermos un tratamiento de
re-baLi litación muscular progresiva, al eval uar la marcha tras
ti rial izar el tratamiento, tampoco observaron cambios, aunque
nque c’bt uvieron mejoría en otros parámetros musculares.
Sólo hemos encontrado una publicación en que se ha
re-al izado uit ti-atamiento con ant i inflamatorios no estero cid ‘--‘os
en la c~onartrosí s. evaluando la marcha antes y después de la
tersapeúL 1 ¿a aunque, e-st e trabajo, fue real izado corno estud~ o
cine-mático, por lo cual tenemos pocos datos para comparar.
Longitud de Paso
La longitud de paso se incrementó en todas las
marchas después del tratamiento, sin encontrarse diferencias
en el grupo de enfermos, antes y después de recibir el mismo’,
en ninguna de las marchas.

En la marcha normal
algo superior al hallado por
mm, registrado tras someter
intervención de rodilla,
bilaterales en las mismas y,
de 3,8 mts de longitud.
Tiempo de Paso
En todos los casos
el tratamiento en el grupo
se observaron diferencias
de recibir el tratamiento.
182
encontramos un valor de 577 mm,
(BERMAN,A.T. et al 1987) de 521
a un grupo de enfermos a una
con colocación de prótesis
estudiar la marcha en una pista
ha sido menor después de finalizar
gonartrósico; no obstante, tampoco
estadísticas entre antes y después
Comparando nuestros datos obtenidos en la marcha
normal 698 • 7 mseg, observamos que son ligeramente- inferior es
a los registrados por (BLIN.O. et al 19903 con 740 msec¡.
ríre- llante t.écrrí casr. ciniemát icas o los 750 mseg hallados por
1 BERMAN, A. T. eL al 19873.
En la marcha rápida nuestra cifra de Stl mseg
continúa siendo inferior a los 600 mseg encontrados por
(BLIN,O. et al 1990).
Tiempo de- Doble Apoyo
Hemos encontrado que disminuye en
normal en los pacientes con gonartrosis
tratamiento y, en cambio, aumentó después
las marchas lenta y
tras finalizar el
del tratamiento en

la marcha rápida; no encontrándose diferencias estadísticas
en ninguno de los casos.
Los valores hallados en nuestro estudio en la marcha
normal : 191 mseg son mayores que los obtenidos por
(BERMAN,A.T. et al 1987) con 180 mseg y por (BLIN,O. et al
1990) con 150 mseg.
Igual ocurrió en la marcha rápida donde la cifra
registrada por nosotros de 14-0 mseg, continúa siendo superior
a los 110 mseg ofrecidos por (BLIN,O. et al 19903.
Tiempo de Apoyo Derecho
18-3
Ln todas las marchas hemos hallado una cifra menor
tras f ii-ial izar el tratami ento, pero en ni ngun caso se-
‘»bservarc’ rs di fe-reno i ac. ee.tadí st icas
IS=Áí¡n~ de Sr=’vo Izouierdo
En cambio, en este otro apoyo el tiempo ha sido más
prolongado después del tratamiento en todas las marchas!
también sin diferencias significativas.
El mayor tiempo de apoyo en esta extremidad puede
ser debido a. como estudiaremos posteriormente, la existencia
de una mayor asimetria entre ambas extremidades en los
pacientes tras acabar el tratamiento; esta observación
también la realizamos en los sujetos sanos, por lo cual
podríamos inferir que la asimetría cinemática de los

gonartrósicos tratados, les asemeja
normales. También esta prolongación en
debería a la reducción en los tiempos
derecho, como hemos podido constatar.
Fuerza Máxima Anterior Derecha
Sigue un comportamiento irregular en
antes y después del tratamiento, aunque no
diferencias en ninguna de las marchas.
184
más a los sujetos
el apoyo izquierdo se
de doble apoyo y apoyo
Es de mayor magnitud antes del tratamiento en las
marcha lenta y rápida y, mayor después del tratamiento en la
marcha normal -

En este parámetro podríamos afirmar que tras el
tratamiento, los pacientes mejoran su estabilidad, al tener
menores desplazamientos laterales del centro de gravedad
corporal, como, lo demuestra la menor magnitud de las fuerzas
laterales en los pacientes tratados.
Fuerza Máxima Medial Derecha
Por el contrario, la fuerza medial no se comporta
homogéneamente en las tres marchas entre ambos grupos • aunque
tampoco se encontraron diferencias entre ellos.
185
En las marchas lenta y normal resultó ser mayor en
los pacientes antes del tratamiento y en la marcha rápida, lo
twa en 1 os pacientes ya tratados.
Fuerza Ve rU ical Apoyo Prox imal Derecha
Mo se observaron diferencias estadist icas en esta
tuerza entre- los sujetos antes y-después del tratamiento.
hallándose una magnitud mayor antes del tratamiento en la
mar cha lenta y, una cifra igual en la marcha normal y, mayor
desr~jés del tratamiento en la marcha rápida, que es cuando
aumentan las solicitaciones mecánicas articulares.

Fuerza Vertical Mínima Derecha
186
No sigue un comportamiento regular en todas las
marchas y, tampoco se encontraron diferencias entre ambos
grupos. Fue de igual magnitud antes y después del tratamiento
en la marcha lenta, siendo mayor antes del tratamiento en la
normal y, mayor después del tratamiento en la marcha rápida.
Fuerza Vertical Apoyo Distal Derecha
Tampoco se han observado diferencias entre los dos
grupos en ninguna de las marchas, siendo la tuerza de mayor
magnitud antes del tratamiento en las marchas lenta y normal;
y mayor después del tratamiento en la marcha rápida.
En la marcha rápida todas las fuerzas verticales han
~idc’ mayo re después del tratamiento, demostrando una 1 igera
t ende- ¿¡cia a la mejor la al incrementar las solicitaciones
articulares en los sujetos ya tratados con crioterapia.
au ííq ue sin diferencias con los pacient es antes del
tratamiento.
Fuerza Máxima Anterior Izquierda
Tiene un comportamiento homogéneo, aunque no se
observaron diferencias entre antes y después del tratamiento
en ninguna de las marchas; fue siempre de mayor magnitud
antes del tratamiento.

Fuerza Máxima Posterior Izcuierda
Tampoco se han observado diferencias estadísticas
entre los sujetos tratados y no tratados; encontrándose una
magnitud mayor de la fuerza antes del tratamiento en la
marcha lenta y, en cambio, fue mayor después del tratamiento
en las marchas normal y rápida.
Fuerza Máxima Lateral Izquierda
Es una de las dos fuerzas en que se hallaron
diterencias entre los pacientes antes y después del
tratamí ento. Se encontró igual magnitud de esta fuerza en
ambos grupos en las marchas lenta y normal,
En cambio, en la marcha rápida se registraron
diferencias con un nivel de significación ( pcrn la magnitud de esta fuerza antes del tratamiento. Esto
derííuestra que al aumentar las solicitaciones mecánicas,
me-Jcrr a laestabí 1 idad lat eral en los pacientes ya tratados.
al tener menores desplazamientos laterales del centro de
gravedad; fenómeno biomecánico que en este caso podríamos
atribuir al tratamiento.
187

Fuerza Máxima Medial Izquierda
Es la otra fuerza donde hemos encontrado diferencias
entre antes y después de finalizar el tratamiento y, al igual
que en el caso anterior sólo se hallaron en la marcha rápida.
En las marchas lenta y normal no hubo diferencias,
siendo la fuerza de mayor magnitud antes del tratamiento.
188
Como acabamos de exponer, en la marcha rápida se
re-ni st ró una fuerza de mayor magnitud después del
.tratamiento, con diferencias significativas para un nivel
pOlOS 3, Este hecho aproximaría más a los pacientes
tratados al grupo de sujetos normales, donde también se
observó este mismo fenómeno, consiguiendo un mayor equilibrio
í é~ e ro—me-dial del ce-nitro de gravedad corpoí-al, siendo debi do
, mayor antes del tratamiento
en las marchas normal y rápida.

Fuerza Vertical Mínima Izquierda
18’?
En esta fuerza no se hallaron diferencias entre los
sujetos antes y después del tratamiento; resultó ser de mayor
magnitud artes del mismo en las marchas lenta y rápida y de
igual intensidad en la marcha normal. Esto demostraría que, a
pesar del tratamiento, los pacientes con gonartrosis
cont inuan soportando una gran proporción del peso del cuerpo.
cuando todo su pie está apoyado en el suelo, en lugar de
trasladan rápidamente este peso de atrás hacia delante -
Fuerza Vertical Apoyo Distal Izquierda
Lis este caso la fuerza resultó de mayor magnitud en
todas tas marchas después del tratamiento, aunque sin
di-fe-re río las. e-nt re archos gírupos Sre podría de-o ir qí.ie lo’
rorsacie n Le- ya tratados se impulsan con más tuerza hacia
delante-. cjue antes de recibir la terapeút loa, pe nc..’ elrThe
tenóme-no no lo podemos referir al tratamiento.

PARAMETROS TEMPORALES DE LAS PrUERZAS
Aunque la mayoría de los tiempos de las fuerzas
fueron más cortos después del tratamiento, sólo se
encontraron diferencias en dos variables, en las cuales se
podría valorar la influencia del mismo; en el resto de
parámetros aunque se observa una tendencia al acortamiento de
estos tiempos, no ha habido diferencias con los pacientes
c:óntes de recibir el tratamiento. Tampoco se encontró
bibliografla con la misma técnica de investigación para poder
‘comparar los resultados,
II ertical Apoyo Proximal Derecho
190
Se ¡—egi stro un tiempo más largo antes del tnatari¡ient o
las ¡íí~s>rchas lenta y rápida siendo, en cambio mas
pror 1 oi’road o después del tratamiento en la marcha normal; en
itqu nro a Sor se ha 1 lano’ ri di ten enrojas -
Tiempo Fuerza Vert ical Apoyo Distal Derecha
En esta variable temporal se hallaron diferencias
significativas ( p

Tiempo Fuerza Máxima Anterior Derecha
191
También en este parámetro el tiempo fue
significativamente más corto ( p‘ antes en
la manc tía rápida.
Tiempo del Punto Neutro Derecho
Nos encontramos frente al mismo caso que en la
variable anterior; donde tampoco se realizó el cálculo en la
marcha rápida y el tiempo fue más prolongado antes del
tratamiento en la marcha lenta y después en la normal, sin
dife e-ocias en ninguna de las marchas.

Tiempo Fuerza Vertical Apoyo Proximal Izquierdo
No
tratamiento
pr o 1 ong ado
cambio fue
restantes.
192
se registraron diferencias antes y después del
en ninguna de las marchas, siendo el tiempo más
después del tratamiento en la marcha lenta y, en
más largo antes del mismo en las marchas
Tiempp Fuerza Vertical Apolo Distad Izquierda
Este es el único parámetro temporal de las fuerzas
c:íu¡:.r Lía sido’ siempre más largo después del tratamiento, aunque
sin diferencias entre ambos grupos en ninguna de las marchas.
Ltñs=r=¡Fuerza Máx ima Anterior Iz cju i e-rda
No se
lc’.:y pac~ent es
las marchas.
mismo en las
fue más largo
observaron diferencias en esta va¡iable entre-
antes y después del tratamiento en ninguna de-
reqistrándose un tiempo más largo antes del
marchas lenta y rápida y, en la marcha normal
después del tratamiento.

Tiempo Fuerza Máxima Posterior Izquierda
1 93
Esta variable siguió un comportamiento homogéneo en
todas las marchas, siendo más prolongado el tiempo antes del
tratamiento, pero sin diferencias antes y> después de éste.
Tiempo del Punto Neutro I~uierdo
Al igual que- en la va iable anterior, tampoco
r»bservado diferencias en ni n quna de las marchas,
también en todas e-lías mayor antes del tratamiento,
Ti a. m~’c de LI Cruce-
E t e pan ¿me ti ro’ representa el ti e- mro en

Como ya exponíamos en la discusión de los resultados
entre sujetos sanos y pacientes con gonartrosis, existe una
gran discrepancia sobre esta variable. Nosotros encontramos
mayor simetría entre los pacientes con artrosis de rodilla,
mientras que los sujetos sanos tendían a la asimetría
cinemática.
Al comparar los grupos antes y después del
tratamiento, hallamos que los pacientes tienen mayor
asimetría después del tratamiento, puesto que este cociente
se aleja de- 1. con diferencias estadísticas ( p

INDICES DE LOS TIEMPOS Y DE LAS FUERZAS
Al igual que en la discusión de los resultados de los
grupos estudiados previamente, no hemos encontrado trabajos
que estudien estos parámetros en pacientes con gonartrosis,
por lo que se comentaran únicamente los resultados obtenidos
en nuestro estudio.
Se han registrado pocas diferencias en las variables
antes y después del tratamiento, por lo que no podemos
afirmar que todos los cambios en las variables sean debidos
al efecto del mismo; no obstante, se observa una leve
tendencia al acortamiento en los índices temporales y en los
indices temporales de las fuerzas.
1 95
Al igual que- en los grupos estudiados previamente, se
rubse-rva que los cambios en la magnitud de los parámetros en
las diferentes marchas. se real izan de modo homogéneo y se
mantienen en las distintas marchas, antes y después del
tratamiento. Al haber re-ql strado unos índices muy semejant es
en tas di tintas velo’: idades de marcha; esL o nos indica que
no existe una desestructuración de la marcha.
Indice Doble Apoyo / Apoyo Derecho
No se registraron diferencias entre ambos grupos en
ninguna de las marc has estudiadas; siendo este índice mayor
antes del tratamiento en la marcha lenta y, por el contrario
mayor después del tratamiento en las marchas restantes.

Indice Doble Anoo / Apoyo Izquierdo
196
En cambio, en este indice se ha observado un
comportamiento homogéneo en las tres marchas, siendo siempre
mayor antes del tratamiento, aunque sin diferencias entre los
pacientes ant es y después del mismo.
Indice Doble Aporo / Apoyo Total
Fue- ron observadas di feraí cias en
p ; t arnÉS éní fue ruaron antes del
la nra ro

Indice Apoyo Izquierdo / A~o~o Total
197
En cambio, este índice fue mayor en todas las marchas
después del tratamiento, pero sin diferencias estadísticas
entre los dos grupos.
Indice Fuerza Vertical Apoyo Proximal Derecha
Resultó ser mayor después del tratamiento en las
marchas lenta y normal, registrando en esta última marcha
diferencias con un nivel de significación ( p

Indice Fuerza Máxima Posterior Derecha
En cambio, en este indice se observaron diferencias
estadísticas para el 95 ~ en la marcha rápida, siendo mayor
su valor antes del tratamiento. Se registró un valor mayor
después del tratamiento, pero sin diferencias entre grupos.
Indice del Punto Neutro Derecho
Wo se hallaron dit
tratam:ento nara este indice.
[ful¿druc en’ las marro ha si í e-rut a
dC..U
1 ampocor se observaron di terencías estadi st i cas en
e-st e iuqdi ce., si eurdo su ci fra mayor antes del tratamiento en
[rial chas lenta y normal y, por el contrario mayor después
del mismo en la marcha rápida,
Indice Fuerza Vertical Apoyo Proximal Izquierdo
Resul tó
mar cha lenta y,
las otras dos
estadísticas:- en
ser mayor después del tratamiento en
por el contrario, mayor antes del mismo
marchas restantes, aunque sin diferenc
ninguna de las marchas.
la
e n
i as

Indice Fuerza Vertical Apoyo Distal Izquierdo
En cambio, en este parámetro hemos encontrado
diferencias con un nivel de significación ( p firír el o ront nari o’ rxua>-c’r el í ru’oi

Indice del Punto Neutro Izquierdo
20(1’
También se encontraron diferencias para el 95 ~ en Ja
marcha lenta, aunque no se observaron en el resto de marchas,
Este índice fue mayor en todas las marchas antes del
tratamiento.
Indice del Apoyo Unipodal Izcuierdo
En cambio, este indice tuvo un valor mayor después
del tratamiento en las marchas normal y rápida, observándose
en esta última diferencias con un nivel de significación

FARAMETROS CLINICOS
La mayoría de los autores estudian las variables
incluidas por nosotros en la exploración clínica, como
variables dinámicas recogidas durante la marcha
(KETTELKAMP,D.8. et al 1972 ; BRINKMANN,-3.R. & PERRY,3. 1985)
o como parámetros de la fuerza muscular en contracción
isométrica (SYdRY,A.N. et al 1976; STAUFFER,R..N. et al 1977)
o también en ejercicio isocinético ILANÑHORST,G.J. e-t al
l’9>Sí) , pero hemos encontrado escasos estudios que recojan
201
estas variables del modo en que se- realizan habitualmente en
las consultas. En un trabajo realizado con campos magnéticos
en la qonartrosis IZUBIETA TABERNERO, A. -5. lO¿93 se recogen
algunas de estas variables, pero no oi’recen la posibilidad de
compararlas al valorar [a flexión pasiva de rodilla, mientras
que nuor sot ros reoo’c.i mos la activa y, re-ql stran la ex te-risión
mediante el número de- grados que fal tan para 1 ~ Por el lo
de-sor ibiremos nuest ros resultados de modo aislad o.
Hemos encont rado una mej oria de todo.t las- variables
e-st udiadas • aumentando los grados de f lexo—estensión en ambas
rodillas después del tratamiento, pero sin diferencias con
los valores previos al mismo.
Lo mismo ocurrió con los balances bilaterales de los
músculos isquiotibiales; en cambio, los balances de los
cuádniceps aumentaron bilateralmente con un nivel de
sigruificación ( p

PARAMETROS DEL CUESTIONARIO DE DOLOR
202.
be han realizado algunos estudios que evaluan el
dolor en la artrosj.s mediante el McGill Pain Questionnaire.
La mayoría de ellos encuentran que el índice que valora el
componente afectivo en dicho test es el más puntuado en
proporción al resto de indices por este tipo de pacientes
(BLIRCKHARLT.C,5. 1q84 CHARTER,R.A. e-t al 1985 ; t4AGSTAFP.S,
e-t al 1>9:55 ; DAVIS.G.C. 1989.), Nosotros no hemos realizado
e-st a e-val ro¡acióuí y rio podemos comparar esta clase de datos.
Nuestro trabajo ha ido encaminado a obtener
1 vtor mao 1 ¿ini sohru-o-t la e-ti cao ia de: la cri oten api a me-diauut e la

203
También en el Número de Palabras Elegidas se
encontraron diferencias significativas ( p

y de la inflamación (YAMAUCHHI,T. et al 19813, justifica que
la principal aplicación del frío sea para producir analgesia,
Por el contrario, ningun autor ha descrito níngun
efecto del frío sobre las estructuras intraarticulares, sólo
actuaría en los elementos periarticulares ( músculos y
tendones 3 cuando se aplica en la espasticidad, para
disminuir el tono muscular (YONKOF,S. et al 19813. En la
arírosis, en cambio, la lesión principal es de estructuras
intraarticulare-s.
Estos escasos efectos sobre los elementos
art ioula¡es, podnia ser la causa de no haber hallado una
mejoría significativa en los parámetros biomecánicos de la
maro.hsa. Encontrando. en cambio, una mejoría si gnif bat iva en
os parámetros de dolor, que es donde si que ac t ua
Ji ro e-ct amenrt ‘It la or ioterar.>ia.
204

GRUPO GONARTROSICO
RESULTADOS DEL TEST DE LA T DE STUDENT
ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO
MARCHA LENTA
ANTES y DESPUES del. TRATAMIENTO
X +sd T p
LHASOL 563.86 571.26 84.46 —0.45 0.65 NS
IPASOL 818.28 785.81 169.9 1.10 0.28 NS
TDAL. 232.24 219.68 54.89 1.52 0.15 NS
TADL 1050 1005 215.9 1,25 0.22 NS
TAIL 1038 1050 205.4 —0.04 0.96 NS
FF1ADL 0.20 0. 15 0. Ob 1.26 0.21 NS
VhF

ANTES y DESPUES del TRATAMIENTO
X +sd 1 p
TFVARDL 317 309 80.02 0.59 0.55 NS
TFVADDL 752 726 142.7 1.02 0.31 NS
TFMADL 228 206 113.2 —29.92 0.000~13 0.89 NS
TEMAIL 235 233 68.43 0,45 0.65 NS
TENFIL 971 958 172.9 0.81 0.42 NS
THNIL 934 891 203.7 1.45 0.15 NS
TGRUCEL 927 859 186.7 1.12 0.27 NS
CAC’AIL 1.01 0,96 0.11 2. 13 0.04
IFi4iALL 21 ~ 21.bO 2,44 1,27 0.21 NS
1 LAAI 0 22,05 20,76 3.89 1.91 0.06 NS
IDAATL 12.44 11.87 1.73 2.00 0,05 ~
1/CATO 56.38 54.80 3.56 2.31 0.02 ‘
IAIATL 56.05 57.07 2.86 —1.63 0,11 NS
IFVAFOL 30.39 30,65 4.57 —0.37 0.71 NS
IFVADDL 71.93 72.41 6.07 —0.64 0.52 NS
IFNADL 21.54 20.38 8.13 1.iO 0.27 NS
IFMFDL 86,85 86.63 5.86 0.73 0.47 NS
IrNOL 74.47 72,46 12.01 1,47 0.15 NS
lAUDO 41,9? 41.75 7.97 0,02 0.98 NS
206

IFVARIL
IFVADIL
1 F riAl L
IFMVJL
1V’ Ni .1 L
TAU 1 L
ICATL
1 CC’ AL
ANTES
x
27.87
72.32
22.29
93.48
89.80
44,44
49. 78
46,91
y DESPUES del
28.28
72. 05
22.02
91.30
85.00
43,75
48.37
47.55
+ sd
@~ ~‘
5.24
5,78
5.02
13.24
9.52
3.03
8.2
TRATAMIENTO
T
—0.38
0.16
0.33
2.67
2.09
0.31
1.88
-0. 65
p
0.
0. 87 NS
0. 74 NS
0. 012 *
0, 04
70 NS
O. 75 NS
0. 07 NS
207
0. 52 NS

LEASON
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702. 10
194.52
898.06
916.45
0.17
0. 1 4
Ci. 1 2
ci. o
1 . ¿JO
o.
1.05
0.3
0.25
0.07
0.06
0.99
0.88
1. 02
MARCHA
NORMAL
DESPUES del. TRATAMIENTO
577.42
698.71
191,61
890,32
923.71
0. 19
0. 15
0,12
0,06
1 . 00
o ~o
1.05
0.32
0.26
0.07
0.05
0.99
0.88
1.03
+ sd
64.65
127.3
50.26
162,3
169
0.06
0.03
0.04
O. Ob
0,05
0,05
0,04
O.
0.07
0.03
0.04
0.05
0.04
0.04
T
-0.88
0.15
0,32
0.27
-0. 24-
—1. 73
—0.97
Ci, 45
0.83
—0.54
0.66
0.24
0.92
—1 .04
—0.27
1. 51
0.22
—0- 11
—1.45
p
0. 38
0. 88
0. -75
0. 79
0. 81
O. 09
O,
O. 65
0, 41
0. 59
0. Si
O-81
0. 30
0. 79
0,
ti ti
Ob
14
0. 83
0, 91
208
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Ni 5
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
0, 15 NS

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258
658
188
762
634
256
659
198
852
8 1 0
794
0.95
21.24
20. 94
¡ 1 - 8(i)
55,34
56.46
28.57
73. 72
20.53
84.94

ANTES y DESPUES del TRATAMIENTO
X +sd T p
TEVAFIN 27.72 26.83 6.83 0.72 0.47 NS
IV’VADIN 71.88 72.34- 6.07 —0.42 0.67 NS
lV’MAIN 21.35 21.49 6,43 —0.13 0.90 NS
TFME

LFASOR
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EntIlE>
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ANTES
x
601
574
137
712
740
0.20
cii. 1 5
0.15
0. 06
1 - 02?
ci’ - 8 1
1 ¿‘2?
0, .35
0.25
0,07
0.07
1 . 06
0.84
MARCHA
y DESPUES
604-
561
i40
702
741
0,21
0, 1 6
0.13
0.08
1 , 03
0.54
1 .> OS
0, 35
0,25
0.06
0,08
1. 04.
0.83
RAP IDA
de].
+ sd
85.03
91. 94
31.54
114.2
176. 4
o. oa
0.04
0.06
0.06
0.18
0, 16
0.14
0,08
0.08
0.04
0.04
0.09
0.1
TRATAMIENTO
T
-0.37
0.88
-0. 18
0.66
0.13
0,20
-0.51
1 , bit.
-1. 50
-0, ‘58
—1.17
—0. 7;
6.12
—0. 13
2,14.
—2.12
0.60
0.39
0. 71
0. 38
0.
0.
0,
0.
0. 61
0,
U-
o -
86
51
90
84
10
14
SO
25
O- 4$
0. 000
0, 89
0. 04.
0. 04
0. 55
EVADIR 1.01 1.02 0.07 0.71 0.48 NS
69
211
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Ni .5
NS
NS
NS
NS
*
NS
NS

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TV’ VADOR
TV’MADR
TV’ MFDR
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T E VAF JI E>
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1 F MA II E>
TEr-lETE>
TE NI E>
1 CF MC E E>
GlACiAl E>
1 ¿‘AALE>
JI LAA TEl
Y fi A Al E
TALAI E>
IAl AY R
JI E VAFE) E>
1 V’VADDR
JI E MA DR
TE MFDR
It ENL R
ANTES y DESPUES del TRATAMIENTO
x
223
527
127
C> 26
515
175
516
150
688
651
631
0.95
1935
19.05
10. 62
54.61
56.01
26.68
73.94.
17. 53
87.85
72.75
189
524
135
612
495
176
531
147
675
641
621
0.95
19,90
18,97
10.76
53.91
56.84.
26.50
74.56
19.24.
86.67
70.41
+ sd
175.5
109.6
64. 44
98.27
T
1.12
0.31
—0.24.
1 .36
Nc realizó cálculo
54.73 0.56
132.3
62,94
163.3
173,3
107.9
0.13
2.51
4.22
2.01
4.88
3.25
6, 68
6.55
8,05
3.91
10.49
-0.55
0.60
0.81
0.50
0.67
1.11
—0. 79
0.27
—0. 11
0.77
—1. 22
0.26
-0.45
—0.72
2.32
1 .83
p
0.27
0.75
0.80
0.18
0.58 NS
0.58 NS
0.55 NS
0.42 NS
0.61 NS
0.50 NS
cii. 27
0, &D
0.78
0. 9 1
0.45
0.23
0.79
0.65
0.47
0.02
0.07
JIAUDR 47,39 4.8.05 8.19 -0.48 0.63 NS
212
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Ni 5

IFVAFIR
JIV’VADIR
IV’MAIR
IV’MFIR
Y FN IR
JI A U JI E>
JI CATE>
TCDAR
EE~77
6.4.1
2.82
3.33
0.53
0.4.9
0,61
0.58
1
—2. 19
--1AiO
—0.06
—1,91
—1.29
—2.96
—3.29
-0.80
—0.61
p
0. 77 NS
0.
007**
0. 74. NS
0. 31 NS
0. 26 NS
0.
04 *
0. 44 NS
1. 00 NS
p
ci’. Ci3
Cl, 23 NS
0. 95 NS
0. 06 NS
0. 20 NS
0.
0.
006* *
002* *
0. 42 NS
213
0. 54 NS

‘OS
IDA
RL E
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U Li) A
hE’ E
U [.1
ANTES
x
19.26
3.63
2.50
5.53
30. 96
12.76
Sr>. 16
18.56
Y - 16
2. 73
26.46
PARAMET ROS CUESTIONARIO DOLOR
y DESPUES del TRATAMIENTO
16.6
2.90
1.93
4.46
25.93
11
4.1. 53
15.09
5.94.
2.17
9
+ sd
8.47
2.75
1.63
3,28
12.03
4. 14
21, 12
6.72
4.88
1 , 35
10.23
r
1.72
1,4.6
1 . 90
1.78
o o
2.33
3.72
2.84
1, 37
2.25
2.81
0
o.
0,
0.
O. 08 NS
O.
0. 02
C~.
1)
O. 18 NS
O.
09 NS
15 NS
06 NS
02 *
O, 008’’
214
000* * *
008* *
03 *

CORRELAC IONES
215
Otra de las partes de nuestro estudio tue evaluar las
posibles correlaciones entre los distintos parámetros
estudiados en las tres marchas, junto con las variables
recogidas del exámen clínico y del cuestionario de dolor, en
los pacientes con gonartrosis, ya que tueron los únicos que
realizaron el cuestionario de dolor, antes y después del
t r a U a m 1 en t o.
En nuestro estudio encontramos una gran cantidad de
variables de marcha correlacionadas entre si y con indices
muy altos, como ya han expuesto anteriormente otros autores
IGJTNTEE>

Correlación con Parámetros Clínicos
Nos
pr á met ros
evaluar la
variables y
e x p í i ca t i va
servir como
exploraciones
19353 que las
las explorac
variables de
c or r e 1 a c io n e a
caL ®ticas.
Sr 0>2:
t arnól
9V U~

Farásrietros Espaciales
217
No hemos encontrado correlaciones significativas de
la Longitud de Faso en ninguna de las marchas, entre ninguna
de las variables estudiadas; esto contrasta con la
información ofrecida por otros autores (GY’dRY,A.N. et al
1976; TVARSSON,I & LARSSON,L—E. 1987) quienes hallaron
correlación de esta variable con la tuerza de los músculos
cuádriceps e isqulotibiales con signo positivo; también se
han visto correlaciones de este parámetro con parámetros
obtenidos del cuestionario de dolor McGill Ram
Ouest íonnaire, concretamente con el mdi ce de Dolor
F~valuativo donde se encontró una correlación negativa
(KLEEE.E.ú. & HILL.E>

218
También se han encontrado algunas correlaciones entre
los parámetros de tuerza en la marcha y variables del
cuestionario de dolor, teniendo en este caso signo negativo o
correlación inversa, lo que explicaría que al existir más
dolor se haría menos tuerza en la marcha.
Parámetros Temporales
Como ya hemos indicado anteriormente las
correlaciones entre lo s parámetros temporales de marcha son
mayoritarias antes del tratamiento y, se relacionaron con
parámetros de exploración clínica; tienen todas ellas signo
ríeciatívo. siendo de tipo decreciente o inverso. Esto nos
indicaría que si aumenta el tiempo en que se ejecutan las
tuerzas por el pie en la marcha, el sujeto tendría menos.
tuer¿a muscular o menor arco de movimiento art icLilar en su
rodil Iaí, conservándose este signo en las tres velocidades de
ha
Parámetros Clínicos
Las variables clínicas entre sí guardan una
corríación positiva, lo cual es lógico, puesto que a mayor
balance muscular aparecerá también un ángulo de movimiento
mayor en la rodilla. Esto fue descrito ya por (STAUV’V’ER,R.N.
et al 1977) quienes observaron este hecho y la existencia de

219
una correlación positiva entre la fuerza del cuádriceps y de
los músculos isquiotibiales.
Farámetros del Cuestionario de Oclor
También otro de los objetivos de algunos equipos de
investigación es encontrar métodos de cuantificación objetiva
de la experiencia dolorosa. Estas técnicas persiguen
transformar una sensación subjetiva en un valor objetivo; el
estudio de la marcha se ha utikizado por algunos de estos
equipos (KEEV’E,V’.2. & i-IYLL,R.W. 1985) en el dolor lumbar y
(1

220
Algunas de las correlaciones que fueron
significativas tras el tratamiento, se encontraron entre
parámetros clínicos y parámetros de dolor, teniendo signo
negativo o decreciente igual que en el estudio de
ISTAUV’V’ER,R.N. et al 1977) quienes hallaron una relación
inversa entre la flexión de rodilla y el dolor; esto
explicaría que al aumentar el dolor existe menos movilidad
articular (KETTELKAMF,D.E, et al 1972) y menor fuerza
muscular tMILLER,R. et al 1973 ; GY~iRY,A.N. et al 1976),
aunque nosotros sólo pudimos constatar este hecho entre un
indice doloroso y el balance muscular del cuádriceps; en
cambio, la movilidad articular se correlacionó con bastantes
indices de dolor,
Otros autores han señalado la correlación de índices
del cuest jorarlo de dolor con el grado de severidad de las
lesiones de la rodilla (SUMMERS,M.M, et al 1988) y con el
r¿jdode incapacidad de la misma (SALAV’V’1,F. et al 1991); en
cambio, esta última correlación no fue significativa para
(HAWLEY,D.2. & L-JOLV’E,F. 1991).
El haber registrado nuestro equipo un alto número de
correlaciones entre parámetros de marcha y variables de un
cuestionario de dolor nos lleva a inferir, no sin cierto
margen de error, puesto que ninguna correlación resultó ser
del 100 ~ , que las plataformas de fuerzas pueden ser un
instrumento de medición objetiva de la sensación dolorosa en
la artrosis de rodilla,

221
También el hecho de haber hallado prácticamente todas
estas correlaciones después del tratamiemto, nos hace pensar
en el efecto beneficioso del mismo.
Por último, podemos afirmar que se han encontrado
mayor número de correlaciones en la marcha rápida que en las
restantes marchas, antes y después del tratamiento, teniendo
también un c~c•~eficiente más alto.

TFAciOL —JITE’:
TFAI$OL —ITT:
T AL’L
TAl fi
1 Al fi
V’VAEDL — V’RD:
EVAFOL- ERD:
VVADDL—FESO:
T EVADDL— JITE’:
ECUACIONES DE REGRESION
GRUPO GONARTROSICO Antes Tratamiento
MARCHA LENTA
PARAMETROS MARCHA — PARAMETROS CLíNICOS
r=—0. 4973
r~—0. 6195’
ITT: r=—0.5.593
Y lib’: r= —O, 5115
III: r—CI ;~oí
r=—0. 5389
r=—0. 7164.’
r=—O. 5352
r=—Ci. 4957
Xz—158. 06’Y+ 1554. 1
Y=-O. 00156’X+5. 9354.
X=-253. 53’Y+2042 2
Y~—O,O0l5l’X+6, 0662
X=—297, l1’>yt2?484. 9
Y=—O. 001 OS’X+.5. 9335
X=—175. .53’Y±i85.S, 7
‘,~=—0.O0l¿,9’X+6.203Cl
Xr:229, 82% +2148.1
Y=—O. O0ll5’X+’s. 0499
X=—3.6812’Y+109.5l
Y—O. 07888’X+9. 5866
X=—0. 27129’Y4-49. 824
Y=—l . 8916’X+181 .25
X=—1245. 9’Y+2018. 7
Y=—230E—6’Y+l, 2248
X=—135,41’Y-i-1382.4
Y=—0. O0l81’X+6. 0198
222

TV’ VADOL—JITI: r=—0. 5597 X=—196. 88’Y+1702. 5
Y=—0 00159*X+6. 0242
TV’MFDL —TU: r=—0. 4957 X=~226.09*Y+2002. 7
Y—0. 00109’X+S. 8181
TFVADIL—JITJI: r=—0. 5922 X=—222. 91”

TFASOR—PESO:
TAlE> — ITT:
VVAHDR —JITE):
EVAECIE> ITI
FVMInÚH—ITT
TFI’iAL’F? —ERE:
MARCHA RAPIDA
PARAMETROS MARCHA — PARAMETROS CLíNICOS
r=-0. 5668
r=—O. 5514.
r= 0.4928
r= 0.5423
r= 0.5764
r = --0. 6112’
TEL1ADFL> —HRI : r=—0. 5465
TPNL’R — ERE):
TEVAHJIE>—V’RD:
TV’VADIR—I TO:
TEVADJIR—TTI
=-0.5457
r=—0. 5268
r:: —0. 5101
r=—0. 5764
TEMPTE> —V’RD: r=—0.4802
X=—0. 08703’Y+634. 75
Y=—0. 08830’X+741.22
X=—234..06’Y+1870. 1
Y=—0. 00130’X+5. 7892
X=0. 12927’Y+0,4.2042
Y=1.8788*X+2.7.346
X=0. 18317’Y+O. 13794.
Y=1 . 6056 ‘X+3. 1863
X=O. 16012*Y+0,03332
Y=2. 0750’X+3. 154.5
tY+451, 27
X=—3.099a
—0. 12052~ Xi- 119. 90
X=~3,57l5*Y+504, 42
Y=--O,0S362’X*116,28
X=~6.0954.*Y

TV’MFIR —JITT:
r=-0. 5340
TPNTR — V’RD: r=—0.5009
TPNIR — ITT: r=—0.5067
JIDAADR —lTD
TDAAJIR —Tu:
r= 0.5201
r= 0.5221
JIE)AATR —JITJI: r= 0.5365
IAL’AIE> - —EE>JI r=-0,5179
ERE)
ERE)
Antes Tratamiento
Y=-0. 02996’X+125. 22
X=—211. 43’Y+1709 2
Y=—0. 00135’X-*5. 7561
X=—8. 4660*Y+1537. 4
tX+123. 91
Y=—0. 02963
X=—211 .62’Y+1673. 6
0.OO121~X+5. 6167
X=2. 9782’Y+4. 9688
>1=0. 09081’X-*3. 0707
X=4. 1607’Y+1 .0384.
>1=0. 06552’X-+3. 5795
X=2. 174.2*Y+0. 124.83
>1=0. 13252’X43.4.201
X4. 1073*Y+34. 778
>1=0. 06057x1= 0.4.6669’X+56,793
X= l.73iS*Y~204-.96
>1= 0.26884’X+150.54.
225

CD
CJI
lTD
E ESO
FE SO
JITO: r= 07473’
— ITT: r= 0.5004
— TTJI: r= 0,6559*
IDE: r= 0.4922
X= 0.72369*Y+1.
>1= 0.77167’X+1.
X= 0.47086*Y+2.
>1= 0.53176’X+2.
X= 0.79576’Y+0.
1903
1254
3735
3288
81710
>1= 0.54064’X÷2. 2877
PARAMETROS CLíNICOS — PARAMETROS DOLOR
MDV’: r 0,4901= 0.00830’X—3.4016
tY-r601 98
Xrz

GRUPO GONARTROSICO Despues Jratamiento
MARCHA LENTA
PARAMETROS MARCHA — PARAMETROS CLINICOS
V’MADL — FRI: r= 0.5014 x= 0.00225’Y—0.5335
>1= 11l.52’X-i-84,914.
V’VADDL—FESO: r=—0. 5321 X=—250E—6’ >1+ 1. 2352
Y=—1130. 5’X+1905 2
PARAMETROS MARCHA — PARAMETROS DOLOR
TV>ASCJL —IE)S r= 0.5900 X= 5 ,9117’>Y+683.86
>1= 0.05887’X—29,440
TF>ASOL —IDT: r= 0. 5898 X= 3,4.857’Y+691.60
>1= 0.09979*X~52.102
IHASÚL —MiDO: rz~ 0.5413 X= 7.0022’Y+676.28
1 [JAL.
lA DL
T AOL
>1= 0,04185’X—17,628
— IDO: r= 0,5076 X= 3.1981’Y’-169.41
>1= 0.08058*X~l.3289
IDO: r= 0.6200’ 1= 0.04.2l9*X~25.781
— JIDT: r= 0.5856 x= 5.074.9*Y+872.89
>1= 0,06756’X-41.935
227

TADL — MOS: r= 0.5715
TAE)L
TAIL
TAJIL
TAIL
flE)T: r= 0.4907
105: r= 0.5654.
lOT: r= 0.5414
MOS: rz 0.5092
E1ACJÚIL —105 r= O. 54-ti>..>
TV VAE)L>L —lOT: r= 0.5262
TEVADOL -1=
>1=
52
10. B
4lr~t+840.
168
0. 03013’X-15.
4.9
5. 2980~ Y +881.
441<
0. 04545’X-22.
63
9. 9923’Y+884.
013
0. 03200’X-17.
16
5.64.28 kY+904
>1= O.05194*X~28.631
X i1,Ó1CtY+875.1l
>1= 0.02232*X~8.35l8
X—0. 00791*Y+0. 20723
Y=; 544
X=.—0. 00375xY+0, 20656
y= -63. 783’X+17. 700
X= 5. 4l73*Y4~633 .57
Y 0. 0.S514~X—23. 294.
Y>- 3,0762*Y+643,72
>1= 0.O900ltX-39.188
X 6.3563’Y+627.53
>1= 0.03883*X~12.99á
Xz 4.2056’Y+231.69
>1= 0.05782*X~0.833Yl
X= 6.94-23’Y+637.26
>1= 0.05078’

TFVADTL —JIDT:
TV’VADTL —MUS:
r= 05494
r= 0,5308
TV’MATL — JIUS: r 0.5017
TV’MFJIL - IDS: r= 0.5376
1~EP1ET fi — Xciii: r= 0. 5082
TEMEIL — ME)S: r= 0,4926
T E Ni It L
T F1= 0.07966’X—341= 0.03517’X—1l.364.
X= 4.4356’Y+160.37
Y~r 0. 05674’X+3. 21
X
>1=
5, l339~Y÷823 .36
0. 05031~X—22. 185
10. 892’Y-.-792. 05
U. 02228~X—6. 2129
10.887%-i-707. 11
U. 01556 X-6. 0926
5. 9317’Y-f-734.. Cta
u. 040C,3kX~.9. 6087
4. 1771’Y+779. 24
0.0844.1 Wy~ 990
5. 7510KY+755. 44
0. 03692’X—17. 671

LPASON —ERD:
TOAN -PESO:
EVADIN —PESO:
1E)AATN —FESO:
MARCHA NORMAL
PARAMETROS MARCHA — PARAMETROS CLíNICOS
r= 0.5093
r= 0,5776
r=—0. 5198
r= 0.5997
IE)AAIN -PESO: r= O.6232’
Y «1= 0.0&557’X+153.21
X= 0.23329’Y-.-26.030
Y l.4299*X+435.78
X=—265E—6’Y+1 .2154
t8 6
Y=—1020. 7~x+l7~
X= 0.0l754*Y1= 39. 771’X+241.95
X= 3,8199*Y±54.3l5
~z 00o445tX+0.05553
PARAMETROS MARCHA — PARAMETROS DOLOR
r= 0.6003’
— TOS: r= 0.5552
X= 7,7343’Y+573.1l
>1= 0,04876’X—l7.606
X 19.427’Y+645.16
>1= 0.01225’X—5,6913
X= 4.1= 0,08081’X-30.755
X= 2.7755’Y+l4.793
>1 0.1ll04.’X—4-.94.19
230

TDAN
TOAN
TADN
TADN
T A D N
TAL’N
? AE)N
TAIN
IP JI Ni
TATN
TAIN
TAJIN
TAIN
— IDA: r= 0.4900
— lOT: r 0.5679
— TOS: r 0.6272’
— IDA: r= 0,5129
— 1DM: r= 0.4880
— JIDT: r= 0.6207*
— MOS: r 0.503’5
TOS: r= 0.7049*
— IDA: r= 0,6058’
-- YE)r-1: r< 0.5711
— JIDT: r 0.7222*
— NFE: r 0.5666
— MOS: r= 0.6027*
X= 7.7480’Y+171.53
>1= 0.03099’X--3.1130
X= 1.674.7’>14.l50.57
>1= 0.l9260&X~1i.43l
X= 10.510’Y+721.04
>1= 0.03744’X-16..924.
X= 27.175’Y+816.69
>1= 0. 0IYI968*X~5. 7674
X= 18.977’Y+810.74
t’= 0. 01255’X—6. 7705
X= 6.1336’t’+736.4.3
>1= 0. 06280*X~30. 307
X= 10.891’>1+731.05
>1= 0. 02328’X—5. 7503
X= 10.991’>1+74.S.S4.
>1= 0.04521’X—25. 351
X= 29,871’X+841.38
>1= 0.lji228r1= 0.01578’X—10.177
X= 6.64.20’>1+755.75
>1= 0.07853 tX—4.6.94.0
X= 15,170’Y+761.l4.
>1= 0.02116’X—8.6396
X= 12. 132’Y+744.. 83
Y=~ 0.02994.’X—12.689
231

TAIN - MDA:
TATN — MDT:
TV’VAFDN —TOS:
TFVAPDN —1DM:
TEVAFON —IDT
TFVAEE)N —UDS:
TEVAE)DN —TE)S:
1> VAL.’ L..’ Ni — It [9A
TE>v’AI’úNL — TDM
TE \t~LN — 1 [‘1
r= 0.5670
r= 0.6197’
r= 0.5668
r= 0.554.8
0,5980
r= 0.48>77
0,5755
0.4.905
mr 0,4979
r= 0.5825
TEUFiZiN —JIOS: r= 0.5759
TEMFDN JIDT:
TFNDN —lOT:
r= 0.5718
r= W5088
X= 14.907’Y+839.38
>1= 01= 0.05409’X-26.981
X= 5.2218’Y+190.32
>1= 0.06151’X—0.43929
>0= 1l.864*Y+2240l
>1= 0. 02595’X—2. 7202
X= 3,24.99’Y+192.72
>1= 0.1 1005’X—4, 5510
X= 5.8244’Y+189.06
>1= 0.04118’X+3.6930
X= 7,0056*Y+542.21
Y= 0,04727’X—14.530
X= l8.881’Y4’503,75
Y 0.1= 0. 0l762*X.~7, 1382
>0= 4, 1821’Y4-SS0.04
>1= 0.081l2kX~27.4.S6
X= 8.2867’Y+64.4..61
>1= 0.O4002 tX—l4.702
X= 4.1= 0. 06738’X—26. 767
X= 4..8783’Y+528.4.9
>1= 0. 05306 ½

TFVAFJIN —TUS:
TEVARIN —IDA:
TEVAPIN -1DM:
TEVAFIN —IDI:
TEVAFIN —NEE:
r= 0.6852*
r 0,6048*
r 0.6096*
r 0.7075’
r= 0.5362
TEVAF>TN —MUS: r 0.5850
1=
50=
>1=
>1=
>0=
>1=
>0=
>1=
Y =
>0=
=
x =
>1=
>1=
>1=
>1=
>0=
Y =
0. 0?388’X—2. 1656
17. 738’Yi-202. 56
O. 02062*X~2. 3379
13. 121’YI-195. 39
0.02832’ >0-2.7266
3. 8698’Y+ 153.64.
tX—6. 9174
0. l2933
8. S3BitY+l60. 08
0. 03367’X+2. 4-4.70
7,0037’Y+i48.25
0. 04.887’X+2. 6863
8. 1752~Y+2054.0
0,03344.’X—2 .5451
4.0209’S’-r160.64
0. 08660’X+1. 2210
6. 8791tY÷S54..81
0. 04779tX—-1S. 374
4. 1156’YA-562. 27
0,08220 tX-29. 055
7. 6191’Y+553. 96
O.03177rX~6, 153S~
4. 3926’Y+567. 01
0. 05653*X~.l4. .603
7. 5163’>1+90. 896
0,03585t’

TEPIAJIN —IDA:
TEMAJIN —TDM:
TV’MATN —lOT:
TEMPIN —TOS:
TEMFIN 4= 26.651*Y+138738
Y 0.01271’X+0.15874
>4= 20.429’Y41=. 0.01809’X+0,. 56539
>4= 5.1195’Y+82.901
tX÷1O. 795
>1= 0. 070l9
>4= 10. 370’Y+677. 85
Y 0.04469’X-.21.385
X= 26.449’Y+773.30
Y= 0.Oil4OtX—ó,7872
>4= 181= 0.075l4*X~¿>4= i3.729¼—i-698.98
>1= 0. 020V? ‘X—6. 0574= 11.52.4’Y+676.00
Y fi. O 2930’X— 10, 234
X= 6.3708*Y.i~702.0&
>1= 0 .0508U 4—20. 011
>4= 10.989’Y+624.26
>1 O.04283’X—17.882
>4= 27.6)’t’=Y+724.90
>1= O.0l088’X-5.8568
>4= 18.065’Y+724.48
Y 0,01318’X—6. 1444
234

TENJIN —lOT:
TFNTN -NFE:
TPNTN —MOS:
TENJIN —(lOT:
TCRUCEN —JIDS:
TCRUCEN —IDA:
Tú RLIciEN — 1DM:
r 0.6583’
r 0.5379
r 0.6233’
r 0.5844.
r 0,6315’
r= 0.5138
r 0.4éy~3
TCVU¿ EN --IUT : r 0.6224 *
Y ¿V>LIGlL Ni 1k> 1< rv—0. 5338
JIEVARJIN -TOS: r 0.4.872
IEVAFVIN -XDT: r= 0.4.898
>4= 6.194.2*Y+64.4.,53
>1= 0.06997’X~~30.4.06
>4= 14.732’Y+643. 12
>1= 0.0l964&X~4.8112
>4= 12.834’Y+611,39
>1= 0.03027’X-9.2719
>4= 6.8493’Y+646.14
>1= 0.04986’>4—16929
>4= 9.1475’Y+643.45
>1= 0.04360tX~18.075
>4= 23.536~Y+727.05
>1= 0.01122’ >4—6.0207
>4= 16.450’Y+721,82
>1= 0. 0l4.St4= 5.3169*Y+6t77.42
>1= cii. 0V28SxX~7, 003
X= 9.3347’>1-.-6.E4=—O. 51813’Y+50. 94.7
Y-0. 54997’>4+38. 816
>4= 0.37685’Y-*-20.840
>1= 0. 62993 “‘>4—0. 46823
X 0.22344-’Y+21.301
>1= 1.0736’X—3. 1574
235

TPASOR —ERI: r=—0.5741
TOAR
TADE>
- EÑIl: r=-0.5440
— EE>JI: rz—0.5374
TADE> - [SRI: r—0,5612
EVADIV> —HESO: rrz—0. 5642
TFVAEE)F> —EFQI.: r—O - 5177
TEVADDE> —[SRI: r=—CJ. 54.00
¡EVADE> —EV~l : r=—D. 4961
TEMPOR — ERT : r=~0,64.59*
TFNDR — ERT: r=—0.5427
TEVAFJIR —ERT: r=—0.554.0
MARCHA RAPIDA
PARAMETROS MARCHA — PARAMETROS CLINICOS
>4=—12.467’Y+2800. 7
>1=-O. 02644’>4+194. 4.3
>4=—2. 0092’Y+352. 74
>1=—-0. 14730*>4+126. 22
>4=—6. 577Q*>1~ 1396,4
>1=-- 0 . 04 392’ >4+136. 34
>4=—lE. 240’Y+3619. O
>1= —0. 01939’Y+193. 20
>4=—393E—6’Y+l. 2992
7=4=—13. 731’Y+2990. 6
X>—r>.726$AY4+184.. 54.
>4=—lS. 992*Y+4023. 3
>1=—O. 02197’>4-i-193. 04
X=—l4.. 841’>1.t3160. 3
>1=—O. 01984w >4+189. 4.0
X=—9.6064’Y+1901. 3
tX+lt5. 21
>1=0. 03195
236

TEMAIR -V’RI: r=-0.5054.
TEMAIR —[SRI: r=—O.4879
TFMPIR —ERJI: r=—0.504DR — ERO:
JI A U IR
1 CE)AR
r=—0. 5654
r=-0. 6060’
— PESO: r=—0.5616
ITT: r=—0. 484=3 4979’Y+516 56
>1=—O. 07304.*X+116. 26
>4=—?. 9844~Y+l58i. 4-
1=—O. 01736*X>*191.30
>4=—6. 2051*Y+1276. 5
>4=—lS. 319’>1+3372. 9
>1=- 0.O2OS7*X+192. 56
>4=—O. 55589’Y+186. 46
1«0.6t067 “4+236.77
04.719*Y+81. 749
Y=..-6. 6$41Q’~, 3
>4=—lO, ll2 tY4-90.321
>1= 0. 02346wX+5 43221
PARAMETROS MARCHA — PARAMETROS DOLOR
>4= 5.5955*Y+471.61
>1= 0.06750*X~2l.505
>4= 15 589’Y±519 29
>1= 0.01880’X-7.7151
>4= 10.84.5’Y*516.06
>1= 0.024294= 3,3507’Y.r4.77.60
>1= 0.l1620*X~39.659

TOAR
TOAR
TADR
TADE>
TAL’ E>
T A E) E>
TALE>
TAl E>
TATE>
— ¡OS: r= 0.5219
— lOT: r 0.5109
JIOS: r 0.6224.’
— JIDA: mc 0.5341
Y DPI: mc 0.5179
Dl : r= 0.6241’
— riLO: mc 0.4-947
100: r= 0,6767’
— ILT: mc O6232~t
tIC - . 0.58 —JIC)S: r 0.5786
TEVAEDE> —IDA: r 0.5057
>4=
>1=
>4=
>1=
>4=
>1=
>4=
>1=
>4=
>1=
>4 =
>4 =
Y =
>4=
Y=
>4=
>1=
>4=
‘Y> =
>4=
>1=
>4=
Y =
1. 8829’Y+l1l .24
0. 14.865’X-4. 5829
1. 0725*Y+114 .69
0. 24340’X—8. 7517
7. 4784*Y+582. 86
0. 05129’KK—20. 017
20. 297ÑY+64.8. 14
0. 0l4.O6*X~7. 0371
14. 44.5’>1+r>42, 48
0.01857< >4—8.6632
4, 4233’ >1+ 592 s29
0.08806’X—36. 324.
7.6728’Y+591. 15
ti, 7318’Y-i-600. OS
0, 0S2

TEVAPOR —ION:
TEVAFOR —JIDT:
TFVADDR —10$:
TEVADOR -TDA:
TEVADOR —ION:
TEVADOR —JIDIn
TEMFOR —
TEMPOR -
r= 0.5840
r= 0.6006*
r= 0. 5352
r= 0.5827
r= 0.5940
r= 0.6019’
TL$: r= 0.5170
lOT: r= 0.5471
TEVAF>IR —IE)S: r?: r= 0.5255
TEVADII? —lOT: r= 0.5117
TEMPJIE> — 105: r= 0.6617*
TEPiFIR — TOT: r= 0,6224*
>4= i0.06l’Y+145.89
>1= 0.03390’>4-4= 2.6295’Y+122.64
>1=. 0. 13718’X—0. 24580
>4= 5.7302*Y4= 19.729’Y+470.29
>1= 0.01721*X~6. 1769
X= 14.763*X+4.61,56
>1= 0.02390*X~8.l428
>4= 3,8009*Y41= 0,09530’X-24.339
>4= 6.4.206’Y+508.92
Y= 0.04162’X—9,0184.
>4= 4.0078*Y+5l1.57
Y 0. 074-68*X~20. 035
>4= 35488*Y+11959
>1= 0.0.>764’X-l-4.D164.
>4 4-.8108rY+453.14
>1= 0. 0574O*X~13. 994
>4= 2.7627*Y+461.35
Y’ O.09476*X~24.573
>4= B.0687’Y+544..89
>1= 0. 05426’X—20. 233
>4= 4.4.764’Y+562.75
>1= 0. 08653’X-32. 806
239

TEMPIR — (lOS: r= 0.5683
TEMPJIE> — (lOT: r= 0.5010
TPNIR
— 105: r=0.6221’
TFNJIR — JIDT: mc 0. 5742
TF>NIR - NOS: r= 0.5323
TCE>UCER —JIE)O:
HCRUCER —JIDA:
T¿ E —1DM
1 ¿ ¡KLJ¿ ¿6 —1 [‘ Ci)
r=• 0,6015’
0,5361
O .5284
0.614-1’
— CO: r= 0. 54.4-4
— FRT: r= 0.7306*
>4= 8.9456’Y+54.3.77
>1= 0.03610’>4—9.4079
>4= 4.4.890*Y+574..61
>1= 0. 05592’>4—14. 743
>4= 8.7802*Y4~4.98.58
>1= 0.04408’>4—11.802
>4.. 4. 7797’Y+520 38
>1= 0.06898*X.18.512
>4= 9.6972’N’-&497~92
>1= 0.02922’X—3.7265
>4= 6.7841’Y-+513.28
>1= 0.05334’>4—16.785
>4= 19,122’Y+570,45
>1= 0, 01503’>4—6 .5090
>4= 13.832’Y-r564.12
1= 0. 02019>X—8 .1694.
>4= 4..085l~Y-v5l9,9r>
>1= 0. 092334= l0.038*Y+57.463
>1= 0.02953’X-i-l.6967
>4= 0.81966’Y+19.4.l0
Y= 0.65i26’X-i-36, 535
24-0

V’RJI
CD
CI
TTE)
FE> E)
E El> Li
E? t.i
E E? Li
E E> Ci’
EEJI
VE> It
— ERI: r= 0.5257
— ITO: r= Q7433*
— ITI: r= 0.7839*
ITJI: r= 0.5568
>4= 1.2431’Y—117.75
>1= 0.22228*>4+156.13
>4= 0.6834.3’Y+1.5983
>1= 0.80832*>4+0.81955
>4= 0.66039’Y+1.7133
>1= 0, 93056*>4+O, 277136
>4= 0,589l3*Y~i~1.8576
>1= 0.52633*X+2.3718
PARAMETROS CLINICOS — PARAMETROS DOLOR
TDO: r=—0.5503
IE)T: r=—0.5497
Y [iT: mc—O. 5269
Li L’O: r4—0, 3[9’7194±l15, 15
>4=—0.20091’Y-i-113.87
Y=—l.3818rX+137.56
X—0. 72929’Y+116. 48
Y=—O. 360E7*X±.53. 127
>4=—O. 39717’Y+lI4, 69
Y=4+87. 147
>4=—O. 6234.2’Y-tllS. 4.2
>1=—O. 65988’>4+85. 932
>4=Q 35399*Y+1i4- 25
Y=~1.0771*>4+l39. 10
X=~0.83757*Y+ll4, 28<
Y-O. 30073’>4+42. 597
24.1.

V’RI (lOS: r=-0.6496’
ERJI — (lOT: r=—0.5788
CI - JIDM: r=—0.6387’
>4=—O. 81508*Y+117. 37
>1=—o.
>4=—O. 4.1333*Y~.~114. 66
>1=-o.
>4=-O. 07893*Y44+108. 37
l690*Xi~29. 881
24.2

CONCLUSIONES

24.4.
1.— La marcha lenta no tiene utilidad discriminativa entre
sujetos sanos y gonartrósicos, ya que durante la misma se
obtienen escasas diferencias y de nula significación, tanto
en sus parámetros cinemáticos, como cinéticos.
2,— Existe una
normal de los
los sujetos
cin’

24.5
5,— La longitud de paso en las tres marchas es mayor en los
sujetos sanos que en los pacientes gonartrósicos; por el
contrario, los parámetros temporales, como los tiempos de
apoyo monopodálicos y el tiempo de doble apoyo son mayores en
los gonartrósicos, lo cual demuestra la mayor inestabilidad
de la marcha de estos pacientes,
6.— La tuerza máxima lateral es mayor en los gonartrósicos,
lo que demuestra una mayor inestabilidad con mayores
desplazamientos laterales del centro de gravedad corporal,
La fuerza vertical mínima en las tres velocidades de
marcha estudiadas tiene un valor más elevado en los pacientes
con artrosis de rodilla, lo que implica un aumento de la
presion que han de soportar sus articulaciones de las
extremidades inferiores durante la marcha.
Eor el contrario, la fuerza máxima medial es siempre
mE3Yc

o) Fuerza máxima lateral izquierda en la marcha rápida.
24.6
di Fuerza máxima medial izquierda en la marcha rápida,
aproximándose en estas variables a los sujetos normales.
8.- La mejoría clínica
valoración más cercana a
ambos cuádriceps.
9.—- La
acción
t raU ami ento la puntuación en todas las variables del
cuest i onario
de dolor utilizado, siendo significativas en los
Indices
val abras.
eva 1 us ti
subjetiva se corresponde con una
la normal en el balance muscular de
mejoría del dolor en la gonartrosis mediante la
crioterápica se ve refrendada, al disminuir tras el
de dolor total e instantáneo, en el número de
elegidas y, en las Medias del dolor sensorial.
yo y total.
ID. —La accion crioterápica también es demostrable al
cov’

24.7
c) Después del tratamiento se observaron numerosas
correlaciones directas entre los parámetros temporales de la
marcha y las variables del cuestionario de dolor.
La existencia de numerosas correlaciones significativas
entre variables de la marcha y del dolor, permite inferir la
utilidad de los valores obtenidos con las plataformas de
fuerza en la evaluación del dolor gonartrósico.

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ANEXO
RESULTADOS

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