Arritmias Letales

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Arritmias Letales 

Eduardo Porter-Cano, M.D. 

Pachuca, Hidalgo, Mexico


ARRITMIAS LETALES 

SON VERDADEROS DUENDES ………… 

ASESINOS SILENCIOSOS !!! 

SURGEN INESPERADAMENTE : 

APARECEN EN CUALQUIER DIA, HORA Y LUGAR: 

VIA PUBLICA, HOGARES, CENTROS DE DIVERSION, 

HOSPITALES, URGENCIAS, UCI, QUIROFANO…. 


CREAN VERDADEROS ESTRAGOS !!! 

SE ESFUMAN SI APARECE EL TRATAMIENTO ADECUADO 

PERO SI ESTE NO SE OTORGA EN FORMA RAPIDA 

ORDENADA Y SISTEMATICA . . .


SE 

ESFUMAN 

CON EL 

PACIENTE


ARRITMIAS LETALES 

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON LA 

PRIMER CAUSA DE MORTALIDAD GENERAL. 

LAS ARRITMIAS SON LAS PRINCIPALES 

CONDICIONANTES DE PARO 

CARDIORRESPIRATORIO ! 

SON CAUSADAS POR: 

TRANSTORNOS DE CONDUCCION 

TRASTORNOS AUTOMATISMO 

TRASTORNOS MIXTOS


CAUSAS DE ARRITMIAS 

CONGENITAS 

SE PRESENTAN AL NACER U OTRA ETAPA 

ENF. CARDIACAS 

S.C.A. CARDIOMIOPATIAS, HAS. 

INSUF. CARDIACA, LESION QUIRUGICA. 

INDUCIDA POR AGENTES QUMICOS 

FARMACOS, DROGAS CAFEINA, ALCOHOL 

TABAQUISMO, CAFEINA



SECUNDARIA A OTRAS CONDICIONES 

HIPER – HIPOTIROIDISMO 

SINCOPE NEUROCARDIOGENICO 

ESTIMULACION DEL SENO CAROTIDEO 

SINCOPE VASOVAGAL 

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS (K, Ca, Mg, ). 

TRANSTORNOS ACIDO-BASICOS 

CAUSAS DE ARRITMIAS 

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA EMERGENCIA 2005


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EL SISTEMA DE CONDUCCION 

LOS TRASTORNOS DE CONDUCCION HACEN QUE SEA: 

MUY RAPIDA (WPW). 

MUY LENTA (BAV).


TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO 

INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD. 

1. 

2. 

3. 

NODO SINUSAL: 

TAQUICARDIA SINUSAL 

BRADICARDIA SINUSAL 

EL NODO AV. 

EL MIOCARDIO 

TAMBIEN PUEDE HABER RITMOS ANORMALES: 

TAQUICARDIA AURICULAR O VENTRICULAR

TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO 

CLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD. 



NODO SINUSAL: 


BRADICARDIA SINUSAL



NODO SA 


BACHMANN: BACHMANN: AI AI 

VIAS INTERNODALES 

O 

VIAS INTERAURICULARES 

EL IMPULSO PUEDE TRANSMITIRSE 

A LO LARGO DE 3 FACICULOS 

INTERNODALES 

WENCKENBACH: ANT-MEDIA 

WENCKENBACH: ANT-MEDIA 

THOREL: POST. 

THOREL: POST.


VIAS ACCESORIAS 

SISTEMA CONDUCCION INTRINSECO 

PERMITEN CONDUCCION DEL 

IMPULSO ENTRE LAS AURICULAS 

Y VENTRICULOS 

PARTICIPAN EN ALGUNAS 

ARRITMIAS 

1. Facículo de Kent. Kent 

2. Mahaim 

3. James


EN EL NODO AV. 








. 


LOS LATIDOS ANORMALES (DESPOLARIZACIONES) 

PUEDEN PROVENIR A TRAVES DE ESTE MECANISMO DE: 

LAS AURICULAS, NODO AV , O VENTRICULOS.

SMME 



EPC 



EPC 
















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INTERPRETACION DE ARRITMIAS 

Electrocardiografía 

60-100X´ 60 100X´ 


60-40X´ 60 40X´ 

30-20X´ 30 20X´



Interpretación de Arritmias 

Objetivo: 

• Establecer una evaluación sistemática para el 

reconocimiento e interpretación de las arritmias 

QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA . 

Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia A.C 2005




Evalue cinco puntos 

importantes: 

1. Frecuencia Cardiaca 

2. Ritmo 

3. Onda P 

4. Intervalo P-R 

5. Morfología del QRS


1. Frecuencia 

cardiaca 

• Bradicardia 

• Normal 

• Taquicardia 



ELOCIDAD DEL PAPEL 25 mm/seg 

5 cuadros grandes = 1 segundo 

30 CUADROS GRANDES = 6 SEGUNDOS 

0.1 mV 


0.5 mV 

0.20 seg 

0.4 segundos

Velocidad de papel : 25 mm/seg = ( 5 cuadros grandes) 

CADA 5 CUADROS GRANDES HAY UNA MARCA SUPERIOR Y ES = A 1 SEG 

CONTAR NUMERO DE COMPLEJOS QRS EN 30 CUADROS GRANDES O 

6 MARCAS (6 SEGUNDOS). Y SE MULTIPLICA X 10. 

UN CUADRO = .2 SEG. 5 CUADROS = 1 SEG. 15 = 3 30= 6 


Número de QRS en 30 cuadros X 10

Taquicardia 




1. Frecuencia 

cardiaca 

Normal 

Bradicardia


SMME

2. Ritmo 

• Regular 

Ó 

• Irregular 



Interpretación de Arritmias


PATRONES ANORMALES DE RITMO 

1. EXISTE UN LATIDO SUBITO ANTES DEL ESPERADO 

2. EXISTE UN PERIODO DE ACELERACION Y/O DESACELERACION DEL RITMO 

QUE APARECE CON LA RESPIRACION ( SOLO EN RSN) 

3. EL RITMO ES REGULAR Y SUBITAMENTE 

SE PROLONGA EL INTERVALO R-R 

(pausa). 

4. “grupo de latidos”. 

VARIOS GRUPOS DE LATIDOS SON 

VISTOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA 

ESTA SECUENCIA DIFIERE DE LA PAUSA 

SOLA, EN QUE EL GRUPO DE LATIDOS 

PUEDE SER IRREGULAR. 

5. PATRON TOTALMENTE IRREGULAR O “CAOTICO” Y ES INDEFINIBLE 

UN PATRON 


2. Ritmo 

• Regular 

• Irregular 




3. ONDA P 



• ¿Presente? 

• ¿Positiva? 

• ¿Precede al QRS? 

• ¿Acompañan al QRS? 

• ¿Existen más Ps que 

QRS?

ONDA P 

REPRESENTA ACTIVIDAD AURICULAR (DESPOLARIZACION) 

AMPLITUD BAJA, ANGOSTA MIDE 0.08 A 0.12 “ 

AUSENCIA O PROLONGACION = TRANSTORNOS AURICULARES 

BUSCARLA SIEMPRE EN D II Y D III SERA + 

( IMPULSO QUE NACE DEL NODO SA).. 

SI P ES NEGATIVA EN DII EL IMPULSO PROBABLEMENTE PROVIENE DEL 

NODO AV O CERCA DE EL. CONDUCCION ANOMALAO RETROGRADA 



• 0.12 a 0.21 seg. 

• Del inicio de P al 

inicio del QRS 



1. RELACION FIJA 1.1 


INTERVALO PR 

LA ONDA P ES SEGUIDA POR UN COMPLEJO QRS CON INTERVALO 

PR CONSTANTE, DURACION: 0.12 A 0.20 SEG. 

2. RELACION FIJA 1.1 CON VARIANTES EN EL TIEMPO DE CONDUCCION 

LA ONDA P ES SEGUIDA POR UN QRS DESPUES DE UN INTERVALO 

CONSTANTE DE DURACION MAS DE 0.20 (BAV 1 ). 

3. PERDIDA DE LA RELACION FIJA . 

AUMENTO EN NUMERO ONDAS P DONDE PROPRORCIONALMENTE 

EXISTE MENOS COMPLEJOS QRS (bav avanzados). 


3. PERDIDA DE LA RELACION FIJA. 

AUMENTO EN NUMERO ONDAS P DONDE 

PROPORCIONALMENTE EXISTE MENOS COMPLEJOS QRS (BAV AVANZADOS). 


Cuando la conducción a través de la aurícula , el NODO AV O EL 

HH ES LENTA EL INTERVALO PR ES MAS LARGO 

LA IDENTIFICACION DEL GRADO DE BLOQUEO EN LA CONDUCCION 

AV SERA EVALUANDO EL INTERVALO PR . 

SIGNO INEQUIVOCO DE ALTERACIONES EN CONDUCCION. 

Estos bloqueos son productores de 



BRADIARRITMIAS

5. Morfología del 

QRS 

• Estrecho (normal) 

• Ancho 




DESPOLARIZACION VENTRICULAR 

A). IMPULSO ORIGEN VENTRICULAR 

B). IMPULSO QUE NACIO EN AREA 

SUPRAVENTRICULAR Y FUE 

CONDUCIDO ANORMALMENTE 

Vgrs: Bloqueos de rama



5. Morfología del 

QRS




Evalue cinco puntos 

importantes: 

1. Frecuencia Cardiaca 

2. Ritmo 

3. Onda P 


5. Morfología del QRS




Mecanismo Sinusal 

•RITMO SINUSAL NORMAL 

•BRADICARDIA SINUSAL 

•TAQUICARDIA SINUSAL 

•ARRITMIA SINUSAL
















ALTERACIONES EN LA 

FORMACION DEL IMPULSO 


TAQUICARDIA AURICULAR 

CONTRACCIONES PREMATURAS 

RITMO ACELERADO DE LA UNION 

RITMO IDOVENTRICULAR 

ACELERADO 



CLASIFICACION DE TAQUIARRITMIAS 

ALTERACIONES EN LA 

CONDUCCION DEL 

IMPULSO 

FLUTTER AURICULAR 

FIBRILACION AURICULAR

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 

Valoración primaria 

Inmediatamente: rccp básica 

•Evaluarfalta de respuesta 

• Activar sistema de emergencia intrahospitalario 

•Pedirun desfibrilador 

A Vía aérea: apertura de la vía aérea 

B Ventilación: proporcionar presión positiva 

C Circulación: iniciar compresiones toracicas 

C Confirmar asistolia verdadera 

D Desfibrilación: EN FV/ TV sin pulso 

Valorar rápidamente la escena: si el paciente presenta signos de muerte, 

dar la orden de NO REANIMAR 




Valoración secundaria 

Inmediatamente: confirmar 

Valoración 

situaciones 

secundaria 

más avanzadas y dar tratamiento 

Inmediatamente: confirmar situaciones más avanzadas y dar tratamiento 

A Vía aérea: Definitiva en cuanto sea posiuble 

B Ventilación: confirmar vía aérea en cuanto sea posible con el examen plus 

B Ventilación: infla el globo y fija la cánula 

B Ventilación: confirmar una ventilación y oxigenación adecuada 

C Circulación: confirmar asistolia verdadera 

C Circulación: establecer acceso venosos 

C Circulación: colocación de monitor e identificar ritmo 

C Circulación: Utilización de medicamentos adecuados de acuerdo a las 

condiciones del paciente 

D Diagnostico diferencial: Identificar y tratar la causa 






1. FV / TV SIN PULSO.




Fibrilación Ventricular 

•RITMO Irregular 

•FRECUENCIA 150 a 500 X´ 

•ONDA P Ausente 

•INTERVALO P-R No medible 

•COMPLEJO QRS No 

reconocible




Taquicardia Ventricular 

• RITMO: Regular 

• FRECUENCIA: 200 a 250X´ 

• ONDA P: Ausente 

• INTERVALO P-R No medible 

• COMPLEJO QRS: Ancho

FV / TV 

Qué ritmo se presenta después de las 3 descargas? 



LOS RITMOS DE PARO CARDIACO


Valoración secundaria 

Inmediatamente: situaciones más avanzadas y tratamiento adecuado 

A Vía aérea: asegurar la vía aérea definitiva en cuanto sea posible 

B Ventilación: confirmar la adecuada colocación de la cánula endotraqueal por medio del 

examen plus 

B Ventilación: Inflar el globo y fijar la cánula 

B Ventilación: confirmar una ventilación y oxigenación adecuada 

C Circulación: establecer un acceso intravenoso 

C Circulación: colocación monitor e identificar ritmo 

C Circulación: administrar medicamentos apropiados de acuerdo a el ritmo y la 

condición del paciente 

D Diagnostico diferencial: identificar y tratar las causas reversibles 



Persistencia de FV/TV


• Que hacer después de realizar 3 descargas si la FV/TV 

persiste o es recurrente? 

• Después de instalada una vía IV iniciar: vasopresina o 

adrenalina? 

• Considerar antiarritmicos: usar amiodarona? lidocaina? 

procainamida? magnesio? 



? 




FV / TV 

• Adrenalina: 1 mg IV bolo, repetir cada 3 a 5 minutos 

o 

• Vasopresina 40 U IV, dosis única 

Realizar desfibrilación 

1 x 360 J cada 30 a 60 segundos 

Considerar antiarrítmicos: 

• Amiodarona (llb si persiste o recurre la FV/ TV sin pulso) 

• Lidocaina (Indeterminada si persiste o recurre FV/ TV sin pulso ) 

• Sulfato de magnesio (llb si existe o sospecha hipomagnesemia) 

• Procainamide (Indeterminada si persiste FV/ TV sin pulso; 

llb si recurre FV/ TV sin pulso) 

Realizar desfibrilación




1. FV-TV 

CLINICA 

1. PULSO AUSENTE AL APARECER FV 

2. COLAPSO INCONCIENCIA 

3. RESP. AGONICA 

4. APNEA EN - 5 ´ 

5. COMIENZO DE MUERTE 

REVERSIBLE




1. FV-TV 

CAUSAS 

1. SCA. 

2. TV DE ESTABLE A INESTABLE 

NO TRATADA 

3. EV CON FENOMENO R/T 

4. MULTIPLES ANOMALIAS FARMACOLOGICAS


• Es el resultado de la 

activación de los ventrículos 

a través de numerosos 

frentes de onda eléctricos 

simultáneos, en lo que se 

llama REENTRADAS 

FUNCIONALES 


Fibrilación ventricular


2. A.E.S.P 



Los impulsos de conducción tienen un 

Patrón organizado, pero NO da contracción 

Miocárdica, (DEM). 

El llenado ventricular es insuficiente durante 

la diástole, ó contracciones inefectivas

2. A.E.S.P. 




1. RITMO: ACTIVIDAD ELECTRICA ORGANIZADA 

2. POCAS VECES ES TAN ORGANIZADO COMO RSN 

3. QRS PUEDE SER ANGOSTO O ANCHO 

4, FRECUENCIA: +100 - 60 lpm 

5. lo mas frecuente: 

a). RAPIDO Y ANGOSTO: ETIOLOGIA 

EXTRACARDIACA 

b). LENTO Y ANCHO: ETIOLOGIA CARDIACA

2. A.E.S.P. 




Causas 

5 H 5 T 

HIPOVOLEMIA 

HIPOXIA 

HIDROGENION = ACIDOSIS 

HIPER K HIPO K 

HIPOTERMIA 

TABLETAS: SD FRMACOS 

DROGAS. 

TAPONAMIENTO CARDIACO 

TORAX A TENSION. 

TROMBOSIS CORONARIA SCA 

TROMBOSIS PULMONAR

LOS RITMOS AESP DE PARO CARDIACO 

CLINICA 

A.E.S.P. 



COLAPSO 

INCONCIENCIA. 

RESPIRACION AGONICA O APNEA 

SIN PULSO DETECTABLE POR PALAPACION




3. Asistolia


• RITMO DE LA UNION AV 

• RITMO DE LA UNION ACELERADO 

• TAQUICARDIA DE LA UNION 





RITMO IDIOVENTRICULAR 

• RITMO Regular 

• FRECUENCIA Menor de 

40X´ 

• ONDA P Ausente 


• COMPLEJO QRS Ancho


Ritmo Idioventricular Acelerado 

• RITMO Regular 

• FRECUENCIA 40 A 120 

• ONDA P Ausente 


• COMPLEJO QRS Ancho 




Rango de frecuencia cardiaca en los 

adultos de acuerdo al marcapaso 

dominante 

RITMO SINUSAL NORMAL: 60 a 100 por minuto 

RITMO DE LA UNION AV : 40 a 60 por minuto 

RITMO IDIOVENTRICULAR: 30 a 40 por minuto 





Marcapaso CODIGO transcutaneo: MEGA 

Si se dispone, utilizarlo inmediatame 

Adrenalina 1 mg IV bolo, 

repetir cada 3 a 5 minutes 

Atropina 1 mg IV, 

repetir cada 3 a 5 minutes 

Un total de 0.04 mg/kg 

Persiste la asitolia 

• Considerar la calidad de la reanimación 

• Cuadro clinico atipico de una enfermedad




Latidos prematuros 

1. CONTRACCIONES DE LA UNION PREMATURAS 

2. CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS 

3. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS


Latidos ventriculares 

prematuros 




Latidos ventriculares prematuros 






Latidos prematuros




Taquiarritmias





Taquiarritmias 

•FA con RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA: FC>120 por minuto 

•FA con RESPUESTA VENTRICULAR CONTROLADA: FC de 60 a 110 por minuto 

•FA con RESPUESTA VENTRICULAR LENTA: FC




Taquiarritmias



“Siempre debe sospecharse flutter auricular en caso de una 

taquicardia supraventricular, regular o ligeramente irregular, 

con una frecuencia de 150/minuto; Especialmente cuando 

la actividad auricular no pueda ser identificada” 







TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL 

•FRECUENCIA: >100 POR MINUTO 

•RITMO: IRREGULAR. 

•ONDAS P: DIFERENTES MORFOLOGIAS 

PRECEDEN AL QRS. 

•INTERVALO P-R: NORMAL Y CONSTANTE 

•QRS: ESTRECHO O NORMAL




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TAQUICARDIA, REGULAR DE COMPLEJOS ESTRECHOS 

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: 

Taquicardia sinusal 

Taquicardia de la Unión 

Fibrilación Auricular 

Flutter Auricular 

TAM 

TSVP 











OPCIONES DIAGNOSTICAS: 

1. TAQUICARDIA VENTRICULAR 

2. TAQUICARDIA VENTRICULAR CONDUCIDA CON ABERRANCIA 

3. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON BLOQUEO DE RAMA 

PREEXISTENTE





Conclusiones 

-Sea sistemático 

-Observe los datos más relevantes del EKG 

-En cuanto sea posible, solicite un EKG de 12 

derivaciones 

-Trate al paciente, NO trate al monitor 

-Relacione siempre el estado hemodinámico 

del paciente con la alteración EKG 


Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia A.C 2005

“EL QUE TRABAJA CON LAS MANOS ES UN OPERARIO. 

EL QUE TRABAJA CON LA CABEZA Y CON LAS MANOS 

ES UN ARTESANO.” 



S. FRANCISCO DE ASIS.



DR EDUARDO PORTER CANO 

MEDICINA DE URGENCIAS

Arritmias Letales

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