Veracruz
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Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social<br />
UNIDAD ISTMO<br />
Dr. Federico Ortíz Armengol no. 201 Fracc. La Luz Col. Reforma<br />
Tel: (951) 3 14 16 Fax: 3 00 09 C. P. 68050 Oaxaca, Oax.<br />
E-mail: oaxaca@juarez.ciesas.edu.mx<br />
Licitación Pública No. SRMS022-02<br />
Partida IV<br />
EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS DEL INI<br />
BIENESTAR SOCIAL<br />
INFORME FINAL DE RESULTADOS DE LA MUESTRA<br />
REPRESENTATIVA EN CAMPO EN EL ESTADO DE<br />
VERACRUZ-LLAVE<br />
Investigador Responsable:<br />
Antrop. Rommel Jauregui Ornelas<br />
Marzo 1º, 2003<br />
1
• INTRODUCCIÓN<br />
Ubicación geográfica<br />
El estado de <strong>Veracruz</strong> se encuentra ubicado al este de la República Mexicana configurando una<br />
extensa franja costera sobre el Golfo de México. Limita al norte con Tamaulipas, al oeste con San<br />
Luis Potosí, Hidalgo y Puebla, y con Oaxaca, Chiapas y Tabasco por el sur y el suroeste.<br />
<strong>Veracruz</strong> es el décimo estado más grande del país con una superficie total de 72,420 kilómetros<br />
cuadrados lo que representa el 3.7% del territorio nacional. La variedad de climas es amplia<br />
debido principalmente a las diferencias de altitud que van desde el nivel del mar hasta la máxima<br />
del país -5,610 msnm- en el Volcán Pico de Orizaba. Su ubicación geográfica le confiere<br />
características tropicales, pero éstas se ven modificadas en parte por la influencia de las serranías<br />
fundamentalmente en el centro-oeste. Como consecuencia de lo anterior, los climas se<br />
distribuyen paralelos a la costa en dirección noroeste-sureste de la siguiente manera: cálidos,<br />
semicálidos, templados, semifríos, fríos y semisecos.<br />
Según el Censo General de Población y Vivienda 2000 cuenta con una población total de<br />
6,908,975 -lo que representa una densidad de población estatal de 96 hab/km2- y 21,514<br />
localidades integradas administrativamente en 210 municipios. En la entidad, el 10.67% del total<br />
de la población mayor de 5 años habla una lengua indígena tales como el huasteco, mazateco,<br />
otomí, zoque-popoluca, tepehua, totonaca, náhuatl, zapoteco, chinanteco y zoque.<br />
Según sus características físicas y culturales, el territorio veracruzano se ha dividido en siete<br />
grandes regiones que reciben los nombres de: Región de la Huasteca; Región Totonaca; Región<br />
Centro-Norte; Región Central; Región de las Grandes Montañas; Región de Sotavento y Región<br />
de las Selvas. Cada una de éstas posee rasgos propios en los elementos físicos producidos<br />
exclusivamente por la naturaleza y ostenta peculiaridades culturales emanadas de la actividad<br />
humana que en ella se desarrollan.<br />
Metodología<br />
El Centro Coordinador Indigenista Acayucan localizado al sur del estado de <strong>Veracruz</strong>, se eligió<br />
para realizar la evaluación externa a los programas de Planeación, Bienestar Social, Operación de<br />
Albergues Escolares Indígenas y Reparación y Equipamiento de Albergues Escolares Indígenas.<br />
La cobertura de acción del C.C.I. Acayucan se extiende a los municipios sureños de Soteapan,<br />
Catemaco, Acayucan, Cosoleacaque, Hueyapan de Ocampo, Jáltipan, Mecayapan, Minatitlán,<br />
Pajapan, San Juan Evangelista, Sayula de Alemán, Soconusco, Tatahuicapan, Zaragoza,<br />
Hidalgotitlán y Chinameca.<br />
De todos ellos, los municipios de Hueyapan de Ocampo, Pajapan, Soteapan y Tatahuicapan de<br />
Juárez se eligieron como muestra representativa para la evaluación en el estado de <strong>Veracruz</strong> bajo<br />
los siguientes criterios metodológicos:<br />
1) Los cuatro municipios se localizan ubicados en el sur del estado en la región interétnica De<br />
las Selvas donde habitan los grupos indígenas náhuas y zoques-popolucas.<br />
2
2) Los municipios de Pajapan, Soteapan y Tatahuicapan de Juárez están integrados en la<br />
microregión de la Sierra de Soteapan y el municipio de Hueyapan de Ocampo en la de Los<br />
Tuxtlas, consideradas por la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL) como<br />
microregiones prioritarias con alto y muy alto grado de marginación respectivamente.<br />
3) Los cuatro municipios cuentan con un considerable porcentaje de población hablante de<br />
lengua indígena: Pajapan con 60.52 %; Soteapan con 72.18%; Tatahuicapan con 70.58% y<br />
Hueyapan de Ocampo con 22.50%.<br />
4) Los municipios son colindantes entre sí y cuentan con vías de comunicación terrestres<br />
transitables.<br />
5) Los municipios se localizan en la principal zona de cobertura tanto de los programas del<br />
Centro Coordinador Indigenista Acayucan. como de los proyectos productivos que financia<br />
el Fondo Regional Indígena.<br />
3
La selección de las localidades objetivo para establecer contacto con los beneficiarios de los<br />
cuatro programas bajo evaluación, se basó principalmente por la información proporcionada por<br />
sus respectivos coordinadores en el C.C.I. Acayucan, eligiendo las siguientes comunidades:<br />
Municipio de Pajapan<br />
1. Jicacal<br />
2. San Juan Volador<br />
3. Batajapan<br />
4. Pajapan*<br />
Municipio de Tatahuicapan de Juárez<br />
5. Tatahuicapan*<br />
Municipio de Soteapan<br />
6. San Fernando<br />
7. Soteapan*<br />
8. Buena Vista<br />
Municipio de Hueyapan de Ocampo<br />
9. Loma de Sogotegoyo*<br />
10. Santa Rosa Cintepec*<br />
11. Los Mangos<br />
12. Santa Rosa Loma Larga*<br />
Municipio de Mecayapan**<br />
13. Mecayapan<br />
* Localidades en las que se ubican albergues escolares indígenas<br />
* Municipio y localidad extra<br />
El trabajo de campo se llevó a cabo del 17 de noviembre al 15 de diciembre de 2002 visitando un<br />
total de 5 municipios, 13 localidades y 6 albergues escolares indígenas donde se entrevistaron a<br />
un gran número de beneficiarios de los cuatro programas, funcionarios de la delegación estatal y<br />
del Centro Coordinador Indigenista Acayucan, al igual que a autoridades locales y municipales.<br />
Considerando la comunicación interlingüística como un aspecto de gran relevancia para conocer<br />
la opinión de los entrevistados, se contrataron a 3 asistentes de investigación originarios de la<br />
región con la tarea de apoyar la aplicación de los instrumentos de evaluación tanto en idioma<br />
castellano como en lengua indígena (náhuatl y zoque-popoluca) lo que permitió superar en<br />
muchos casos el monolingüismo o bien, el deseo de los entrevistados de expresarse en su lengua<br />
materna aunque éstos fueran bilingües. Los asistentes de investigación contaron con el siguiente<br />
perfil:<br />
4
Margarita Lorenzo Gómez de 27 años de edad es indígena nahua originaria de Tatahuicapan,<br />
Ver. Cursa actualmente el tercer semestre en Contaduría en la Universidad del Golfo de México<br />
en la ciudad de Minatitlán, Ver. Trabajó durante 4 años para el Consejo Nacional al Fomento<br />
Educativo (CONAFE); 1 como instructor comunitario y 3 como tutor de capacitación. Durante 2<br />
años participó en el proyecto de Caravanas Culturales desarrollando actividades y estrategias con<br />
niños y adultos en la enseñanza de la lectoescritura en lengua indígena, manualidades y en el<br />
rescate de “saberes” autóctonos como la alfarería, artesanía y medicina tradicional. Actualmente<br />
recibe una beca del CONAFE para sus estudios superiores por un periodo de 5 años.<br />
Estela Hernández López de 23 años de edad es indígena popoluca y estudia el primer semestre<br />
de la carrera en Administración de Empresas en la Universidad del Golfo de México en la ciudad<br />
de Minatitlán, Ver. Trabajó durante 3 años para el CONAFE; 1como instructor comunitario, 1<br />
como instructor de apoyo académico en el albergue de Santa Rosa Loma Larga y un año como<br />
tutor de capacitación. Actualmente recibe una beca del CONAFE para sus estudios superiores por<br />
un periodo de 5 años.<br />
José Luis Hernández González de 24 años de edad es indígena nahua y estudia el primer<br />
semestre de la licenciatura en Pedagogía en la Universidad del Sureste en la ciudad de<br />
Coatzacoalcos. Cursó la carrera técnica de Ejecutivo Empresarial en Informática. Durante 2 años<br />
trabajó para el CONAFE como instructor cultural. En 1997 colaboró en el Taller de Escultura<br />
Tradicional financiado por el PACMIC y llevado a cabo en el municipio de Tatahuicapan, Ver.<br />
Actualmente recibe una beca del CONAFE para sus estudios superiores por un periodo de 5 años.<br />
• EL CONTEXTO<br />
Según el Gobierno del Estado de <strong>Veracruz</strong> en el año 2000 se alcanzó la Cobertura Universal de<br />
los Servicios Básicos de Salud que comprende un conjunto de 13 Acciones Gratuitas<br />
encaminadas a cubrir las necesidades de la salud de la población a través de servicios de<br />
promoción, prevención y curación. La Cobertura Universal se compone de las siguientes<br />
acciones: saneamiento a nivel familiar; planificación familiar; atención del embarazo, del parto y<br />
cuarentena; vigilancia de la nutrición y el crecimiento de los niños; vacunas; manejo de la diarrea<br />
en el hogar; tratamiento familiar antiparasitario; manejo de infecciones respiratorias agudas<br />
(IRAS); prevención y control de la tuberculosis pulmonar; prevención y control de la<br />
hipertensión arterial y de la diabetes mellitas; prevención de accidentes y manejo de las lesiones;<br />
participación comunitaria para el autocuidado de la salud y prevención y control del cáncer en la<br />
matriz.<br />
En el año de 2002 según el Sistema Nacional de Información de Salud (SINAIS) el 41% de la<br />
población en <strong>Veracruz</strong> es derechohabiente, es decir, es el conjunto de personas –asegurados<br />
directos o cotizantes, pensionados y familiares o beneficiarios de ambos- que por ley tienen<br />
derecho a recibir atención médica, prestaciones en especie o en dinero por parte de las<br />
instituciones de Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, S.D.N. y Secretaría de Marina). El<br />
restante 59% de la población recibe atención médica por parte de las instituciones de Asistencia<br />
Pública en el estado de acuerdo a los recursos humanos y/o materiales disponibles con las que<br />
cuente el IMSS-Solidaridad, Hospital de Ginecobstetricia de la Universidad <strong>Veracruz</strong>ana, la<br />
S.S.A., el D.I.F. y la Cruz Roja.<br />
5
Para ese mismo año, se contabilizaron en la entidad un total de 1585 unidades médicas (1261 de<br />
Asistencia Pública y 334 de Seguridad Social); 68 unidades de hospitalización general (32 y 36<br />
respectivamente), 5 unidades hospitalarias de especialidades para la población abierta y 3<br />
unidades para derechohabientes con un promedio de 103.8 médicos de contacto directo y 458.8<br />
trabajadores de salud por cada 100,000 habitantes.<br />
Los niveles de atención médica y su cobertura son:<br />
Primer Nivel. Es la puerta de entrada a los servicios de Salud para toda la población. Son los<br />
servicios que van enfocados a preservar la salud y la detección de tratamientos y rehabilitación de<br />
padecimientos que se presentan con mayor frecuencia. Los solicitantes acuden a las Unidades<br />
Auxiliares de Salud, Centros de Salud Rural, Centros de Salud Urbanos y Casas de Salud.<br />
Segundo Nivel. Son las unidades médicas de consulta externa especializada y de hospitalización<br />
a pacientes enviados del Primer Nivel así como los que se presentaron en la Áreas de Urgencias<br />
Médicas que requieran de atención de personal especializado. La población es canalizada a los<br />
Hospitales General.<br />
Tercer Nivel. Son las instituciones médicas con servicios curativos y de rehabilitación a usuarios<br />
enviados de los otros niveles que presentan padecimientos de alta complejidad y requieren de<br />
tratamiento especializado. Los pacientes son atendidos en los Hospitales de Especialidades e<br />
Institutos Nacionales de Salud.<br />
Sin embargo, la población indígena en el estado de <strong>Veracruz</strong> es uno de los grupos humanos que<br />
menos se beneficia y tiene acceso a los servicios de salud pública. Las causas principales es la<br />
inexistencia de infraestructura médica en las regiones que habitan (regularmente las altas<br />
serranías); muy altos niveles de marginación y extrema pobreza así como por la falta de<br />
infraestructura y servicios básicos como caminos, energía eléctrica agua potable y drenaje.<br />
Las principales causas de muerte entre la población indígena son las infecciones intestinales, la<br />
influenza y la neumonía, enfermedades cuyos condicionantes básicos son el saneamiento, la<br />
calidad de la vivienda y las condiciones microambientales de éstas. En 1998 mientras la<br />
esperanza de vida al nacer de la población nacional era de 74 años, entre los indígenas era de 69<br />
años. En términos generales, la mortalidad infantil indígena es 58% mayor a la media nacional.<br />
EL PROGRAMA<br />
El Instituto Nacional Indigenista en su Programa de Bienestar Social, ofrece a la población<br />
indígena los proyectos de Atención a Tercer Nivel de Asistencia Médica y Medicina Indígena<br />
Tradicional. El primero, gestiona la atención médica a pacientes indígenas con enfermedades<br />
que requieren tratamiento altamente especializado en hospitales estatales o en el Distrito Federal,<br />
así como otorgando recursos económicos para sufragar los gastos de traslado del paciente y un<br />
acompañante, hospedaje, alimentación, pago del servicio médico, medicamentos entre otros. El<br />
segundo, promueve la organización, gestión de recursos, asesoría y acompañamiento institucional<br />
a grupos de médicos tradicionales integrados por hombres y mujeres con el objetivo de fomentar<br />
6
la práctica y uso de la Medicina Indígena Tradicional en las comunidades indígenas, como una<br />
alternativa para la atención primaria a la salud.<br />
• BENEFICIOS ECONÓMICOS Y SOCIALES<br />
Atención a Primer Nivel<br />
Las acciones del proyecto de Atención a la Salud del Instituto Nacional Indigenista se centraban<br />
en apoyar la aplicación del paquete básico de salud, campañas de vacunación, cursos de<br />
capacitación y semanas de salud en zonas donde no existía infraestructura de salud pública dentro<br />
de las regiones de cobertura de los programas del INI. Así mismo, en cada Centro Coordinador<br />
Indigenista se contaba con un médico general y un médico odontólogo quienes ofrecían los<br />
servicios de atención primaria a la salud, asignándose un presupuesto anual para la adquisición de<br />
medicamentos alópatas.<br />
En 1999, la Secretaría de Salubridad y Asistencia y los Servicios de Salud de <strong>Veracruz</strong><br />
comienzan a construir en el estado Clínicas de Salud y Unidades Médicas Rurales<br />
respectivamente con el objetivo de alcanzar para el año 2000 la cobertura total en el estado de los<br />
servicios de salud.<br />
Para el año 2000 el presupuesto del proyecto se reduce a un 50% y se retira la programación<br />
presupuestal para medicamentos. Bajo la perspectiva de evitar la duplicidad de acciones por parte<br />
de las instituciones federales y de recortes presupuestales, en 2001se suprime el proyecto de<br />
Atención a Primer Nivel para dejar la responsabilidad al Sector Salud.<br />
El retiro de los beneficios de atención primaria causó un impacto negativo entre la población<br />
indígena como lo expresa la encargada estatal del Programa de Bienestar Social:<br />
Anteriormente existían los programas de Atención Primaria a la Salud y de Ayuda<br />
Alimentaria Directa. Esos programas desaparecieron por que se dice que <strong>Veracruz</strong> tiene ya<br />
un 95% (sic) de cobertura institucional de salud a nivel estatal. Nosotros sabemos que no es<br />
cierto y te voy a decir por qué; la gente que anda en campo no la puedes engañar, ella es la<br />
que ve y va a las comunidades y se da cuenta de las carencias. Mas sin en cambio, dejaron<br />
de dar el recurso de Atención Primaria a la Salud que era donde entraba esto de las<br />
campañas para que la mujer se fuera a hacer el papanicolao, para mejorar los cuidados del<br />
niño o las relaciones domésticas y familiares. Incluso en los CCI todavía hay médicos, un<br />
médico y un odontólogo porque por años se llevaron a cabo estos programas. El retiro del<br />
programa de Atención Primaria afectó mucho a las comunidades que nosotros veníamos<br />
atendiendo.<br />
Para ilustrar los tipos de problemáticas de infraestructura y salud pública que registraban los<br />
técnicos del programa en la Sierra de Soteapan -zona principal de cobertura del Centro<br />
Coordinador Indigenista Acayucan- se describe en el documento “Resumen de Proyecto, Salud y<br />
Bienestar Social, Año 2001” el siguiente “Resumen del Diagnóstico de Salud”:<br />
Por su situación geográfica (límite entre municipios) se siguen careciendo de los servicios<br />
de salud como son: en un 90% el servicio de drenaje; el 95% carece de agua entubada; el<br />
7
85% de la vivienda son de piso de tierra (y habitan con animales) lo cual nos da como<br />
consecuencia las siguientes enfermedades: I.R.A.S, E.R.A.S. (sic), amibiasis, diarreas,<br />
parasitosis, pediculosis y scabiasis.<br />
En un informe trimestral del Área de Salud facilitado por la encargada del programa en el C.C.I.<br />
Acayucan que comprende los meses de julio, agosto y septiembre del año 2002, menciona en el<br />
índice “Informe Cualitativo” y subíndice “Acciones de Coordinación”, que se han llevado a cabo<br />
con el Hospital Civil y centros de salud de la zona, apoyos para la “Semana Nacional de<br />
Vacunación”, “Campaña Estatal contra el Dengue” y la “Campaña Canina”, no especificando sin<br />
embargo, ni la forma o tipo de apoyo brindado.<br />
Si consideramos que el programa está bajo la responsabilidad de un solo técnico y que no hay<br />
recursos de operación ni personal extra disponible, esta información contenida en el informe no<br />
pudo ser verificada debido a la falta de más elementos que demuestren resultados concretos y<br />
cuantificables cualitativamente que sustenten la veracidad e impacto de las acciones efectuadas.<br />
En las instalaciones del C.C.I. Acayucan se continúa ofreciendo de forma muy limitada -con los<br />
insumos de salud remanentes aún existentes y en buen estado- la atención médica odontológica<br />
así como también algunas de las acciones de atención primaria a la salud cuando éstas son<br />
solicitadas por los visitantes, claro está, en la medida que las circunstancias lo permitan. Cabe<br />
señalar que el C.C.I. Acayucan sólo cuenta con una cirujano dentista -encargada del Programa de<br />
Bienestar Social- quien menciona que la gente que le tiene mucha confianza va a consulta con<br />
ella y, en caso de que cuente con el medicamento que requieren, se los proporcione. El técnico<br />
aclara que este tipo de atención la basa en sus conocimientos básicos de medicina humana y<br />
cuando los pacientes presentan cuadros de enfermedades comunes, pero cuando la gente requiere<br />
de una atención mayor los canaliza a clínicas de salud, asegurándose de que los pacientes<br />
canalizados reciban la atención médica adecuada.<br />
Atención a Tercer Nivel de Asistencia Médica<br />
El programa de Atención a Pacientes de Tercer Nivel va enfocado a mejorar la salud de indígenas<br />
de bajos recursos que no cuentan con los recursos económicos para obtener una atención médica<br />
especializada. Las Reglas de Operación para este proyecto contemplan que:<br />
Los gastos que genere la atención del paciente se cubren con el presupuesto autorizado al<br />
programa y de requerirse también, los gastos funerarios.<br />
Es muy importante señalar que para el año 2002, el Centro Coordinador Indigenista Acayucan no<br />
maneja dentro de su presupuesto ningún recurso económico para operar y administrar el proyecto<br />
de Atención a Tercer Nivel -aunque éste sea vigente- ya que de esto se encarga directamente la<br />
Delegación Estatal <strong>Veracruz</strong>.<br />
En el año fiscal 2002, la Delegación Estatal contó un presupuesto autorizado y ejercido de $<br />
220,000.00 y una meta programada de 200 pacientes, misma que no fue alcanzada puesto que la<br />
ministración del recurso llegó hasta el mes de junio. De enero a febrero de ese año se recibieron<br />
un total de 400 solicitudes cubriendo únicamente 131, correspondiendo 64 de ellas al género<br />
masculino y 67 al femenino incluyendo niños, mujeres y hombres de todos los grupos de edad.<br />
8
A pesar de no contar con presupuesto en los primeros 5 meses del año, la encargada del proyecto<br />
de Atención a Tercer Nivel de la Delegación Estatal durante el mes de febrero gestionó el apoyo<br />
económico de $ 20,000.00 –obtenidos de los ahorros generados en el Programa de Albergues<br />
Escolares Indígenas- para cubrir los gastos de traslado de 14 niños y 2 niñas al Centro de<br />
Especialidades Médicas de la ciudad de Xalapa para que les fueran practicadas cirugías<br />
reconstructivas de labio leporino y paladar hendido en el marco de la Primera Jornada Quirúrgica<br />
de Malformaciones Congénitas.<br />
Esta campaña llevada a cabo del 24 de febrero al 2 de marzo de 2002 fue auspiciada por el DIF<br />
estatal, el Centro de Especialidades Médicas, la Secretaría de Salubridad y Asistencia,<br />
CÁRITAS, el Club Rotario de Xalapa y la fundación norteamericana Mercy Outreach Surgical<br />
Team (Grupo Quirúrgico Mercy) que con un equipo de 55 personas entre cirujanos y personal<br />
altamente especializado realizaron cirugías de labio leporino y paladar hendido, sindactalias,<br />
hernias,cicatrices quelvidas, microfia, secuelas de quemaduras, nevo vellosos, criptorquidias,<br />
hipospadia y estrabismo, estableciendo una meta de 125 a 150 cirugías reconstructivas; 40 de<br />
cirugía general; 20 de urología y de 65 a 75 de estrabismo.<br />
Ya que el presupuesto asignado al programa es muy bajo para cubrir los beneficios económicos<br />
que especifican las Reglas de Operación, se gestiona con el Patronato de la Beneficiencia Pública<br />
la donación de prótesis y sillas de ruedas para pacientes apoyados por el INI; el medicamento<br />
oncológico para enfermos de cáncer es gestionado para su donación ante el Patronato de Apoyo<br />
para Enfermos de Cáncer de los Servicios de Salud de <strong>Veracruz</strong>, contribuyendo el INI con el 5%<br />
del valor de los beneficios otorgados a sus pacientes indígenas. CÁRITAS de Xalapa ofrece<br />
igualmente a los pacientes indígenas y a sus acompañantes hospedaje y alimentación efectuando<br />
el INI como una retribución al apoyo una donación en el año de 2002 de $ 8,000.00.<br />
Es importante señalar que este organismo de asistencia sin fines de lucro tiene un convenio con<br />
las empresas de transporte público federal Autobuses de Oriente (ADO) y Autobuses Unidos<br />
(AU) quienes otorgan el 50% de descuento en boletos para enfermos y acompañantes canalizados<br />
por CÁRITAS a centros de atención médica especializada a la capital del estado o al Distrito<br />
Federal. El programa de Atención a Tercer Nivel se ve beneficiado indirectamente al poder<br />
ahorrar el pasaje de los pacientes indígenas y sus acompañantes cuando requieren del apoyo a<br />
CÁRITAS.<br />
Otro de los beneficios indirectos que recibe el programa es cuando los pacientes indígenas son<br />
beneficiarios de OPORTUNIDADES ya que los servicios de consultas, medicamentos y cirugías<br />
de tercer nivel son otorgados gratuitamente por el Centro de Especialidades Médicas de Xalapa,<br />
Ver., cubriendo el INI el pasaje de traslado.<br />
A mención de la encargada del programa a nivel estatal, sólo el 5% aproximadamente de los<br />
pacientes indígenas son canalizados a la ciudad de México. Sin embargo, expresa que el<br />
programa sólo paga los pasajes de regreso puesto que los recursos son insuficientes, siendo<br />
honesta al decir que muchos de los pacientes indígenas pierden sus citas médicas al no contar con<br />
recursos para trasladarse a la ciudad de Xalapa.<br />
Las acciones que se concreta a realizar la responsable del programa en el C.C.I. Acayucan es<br />
recibir las solicitudes de apoyo, asesorar a los solicitantes en caso de que no cuenten con el<br />
9
historial clínico, hojas de referencias (utilizadas por la Secretaría de Salubridad y Asistencia) y<br />
los estudios de laboratorio, radiografías y otros análisis pertinentes que ayuden a comprobar su<br />
estado de salud, para así integrar el expediente clínico requerido.<br />
Una vez que ya se tiene el expediente, la coordinadora lo envía al Área de Salud de la Delegación<br />
Estatal para que sea analizado y en caso de ser aceptado se le gestiona una fecha de cita médica<br />
para el paciente. Según información obtenida a lo largo del año 2002 se recibieron en el C.C.I:<br />
49 solicitudes de apoyo siendo atendidas por la delegación 24 de ellas, beneficiando directamente<br />
a 28 hombres, 5 mujeres y un paciente con hermafroditismo.<br />
Medicina Indígena Tradicional<br />
El Instituto Nacional Indigenista mediante este proyecto, apoya a “las organizaciones de médicos<br />
indígenas tradicionales, así como los médicos indígenas tradicionales no organizados pero<br />
reconocidos por su práctica médica en la comunidad, que se ubiquen preferentemente en regiones<br />
y municipios de atención inmediata y prioritaria” (Reglas de Operación 2001).<br />
En el Centro Coordinador Indigenista Acayucan, se tienen registradas cuatro organizaciones de<br />
médicos tradicionales fundadas en los siguientes años:<br />
1. Organización de Médicos Indígenas Tradicionales Popolucas de Santa Rosa Loma Larga,<br />
mpio. de Hueyapan de Ocampo. (1992)<br />
2. Médico Indígenas Sierra de Soteapan, mpio. de Soteapan (1994)<br />
3. Médicos Descalzos Monte Alto, mpio. de Cosoleacaque (1987)<br />
4. Médicos Tradicionales y Hueseros Nahuas de Mecayapan, mpio. de Mecayapan (1994)<br />
Los apoyos que ofrece el Área de Bienestar Social del C.C.I. Acayucan para este proyecto en<br />
particular consisten en prestar apoyo logístico en la elaboración de proyectos; acompañamiento<br />
institucional en reuniones mensuales de organización; el fomento de la participación de los<br />
grupos en foros externos; la concertación y coordinación con otras instituciones oficiales como<br />
SEDESOL, IMSS-Solidaridad, Jornaleros Agrícolas, Secretaría de Salubridad y Asistencia entre<br />
otras, así como la gestión de apoyos económicos para la asistencia y participación en cursos,<br />
eventos y talleres.<br />
• COSTO BENEFICIO / COSTO EFECTIVIDAD<br />
Atención a Tercer Nivel<br />
El presupuesto ejercido de $ 220,000.00 para el año fiscal 2002 tuvo como beneficiarios directos<br />
a 131 pacientes indígenas -64 del género masculino y 67 del femenino- canalizados 107 de ellos<br />
por los 9 Centros Coordinadores Indigenistas que operan en el estado de <strong>Veracruz</strong> (24 por el<br />
C.C.I. Acayucan), 1 por Oficinas Centrales y 23 solicitaron el beneficio directamente a la<br />
Delegación Estatal o fueron canalizados a la misma por los hospitales de la ciudad.<br />
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El presupuesto fue ejercido en las siguientes partidas:<br />
Especificación de la partida Unidad<br />
de<br />
medida<br />
Cantidad Precio Total<br />
Alimentación a enfermos y sus familias Mes 10.00 $ 1,200.00 $ 12,000.00<br />
Medicamentos de pacientes<br />
canalizados<br />
Lote 10.00 $ 7,200.00 $ 72,000.00<br />
Combustible y lubricantes Litro 6.40 $ 1,250.00 $ 8,000.00<br />
Pasajes para traslado de enfermos Mes 10.00 $ 5,000.00 $ 50,000.00<br />
Servicios médicos: consulta y<br />
hospitalización<br />
Mes 10.00 $ 7,000.00 $ 70,000.00<br />
Donativo a CÁRITAS por hospedaje Mes 4.00 $ 2,000.00 $ 8,000.00<br />
Total $<br />
220,000.00<br />
Medicina Indígena Tradicional<br />
La inversión autorizada para el proyecto de Medicina Indígena Tradicional en la Delegación<br />
Estatal <strong>Veracruz</strong> en el año fiscal 2002 fue por un monto total de $ 369,665.35 pesos<br />
de los cuales se ejerció la cantidad de $ 369,652.42. Las metas programadas y alcanzadas fueron<br />
de 18 organizaciones de médicos indígenas beneficiando a 645 personas, siendo de ellas 361<br />
hombres y 284 mujeres.<br />
En el caso del Centro Coordinador Indigenista Acayucan, se autorizó y ejerció un presupuesto de<br />
$ 58, 707.60 en 4 metas programadas y alcanzadas, beneficiando a un total de 214 personas de<br />
las cuales 150 fueron hombres y 64 mujeres.<br />
El presupuesto fue destinado a las cuatro organizaciones de la siguiente manera:<br />
Organización<br />
Médicos Indígenas Tradicionales<br />
Popolucas de Santa Rosa Loma<br />
Larga<br />
Cantidad Hombres<br />
Beneficiados<br />
Médicos<br />
Soteapan<br />
Indígenas Sierra de<br />
Mujeres<br />
Beneficiadas<br />
$ 15,000.00 50 19<br />
$ 15, 000.00 30 16<br />
Médicos Descalzos Monte Alto $ 15, 000.00 25 15<br />
Médicos Tradicionales y Hueseros<br />
Nahuas de Mecayapan<br />
$ 13, 707.60 45 14<br />
TOTAL $ 58,707.60 150 64<br />
11
Para el mes de octubre de 2002, el avance financiero en el uso de los recursos se encontraba en<br />
un 95% y un 84% en avance físico, con un total programado alcanzado de 214 beneficiarios (150<br />
hombres y 64 mujeres). Sin embargo, contrastando éstos número de supuestos médicos<br />
beneficiados, difiere enormemente con los datos obtenidos de los documentos facilitados por la<br />
misma Área de Bienestar Social del C.C.I. Acayucan.<br />
En el documento “Programa de Trabajo para Medicina Indígena Tradicional 20022, la titular<br />
expone:<br />
Se cuenta con un total de 82 médicos indígenas según datos del último censo levantado en<br />
el mes de abril, el anterior se vio reducido por algunas defunciones causadas por edad<br />
avanzada, por lo que se ha hecho extensiva la invitación a los médicos indígenas de la<br />
región a participar e ingresar, así como a personas nuevas como aprendices.<br />
Según el último Censo de Médicos Indígenas Tradicionales del mes de diciembre de 2002 las<br />
organizaciones están integradas por el siguiente número de médicos según su género:<br />
Organización Hombres Mujeres Total<br />
Médicos Indígenas Tradicionales 4 7 11<br />
Popolucas de Santa Rosa Loma Larga<br />
Médicos Indígenas Sierra de Soteapan 4 13 17<br />
Médicos Descalzos Monte Alto 6 9 15<br />
Médicos Tradicionales y Hueseros 13 9 22<br />
Nahuas de Mecayapan<br />
Total Censo MIT diciembre 2002 27 38 65<br />
Esta comparación de números arroja una gran diferencia entre el total de beneficiarios<br />
programados y beneficiarios alcanzados en el Avance Físico y Financiero –que en este caso es un<br />
total de 214 para los dos conceptos- con los números que muestran los documentos del Censo de<br />
MIT y el Programa de Trabajo 2002, por lo que podemos concluir que las cifras expuestas están<br />
muy lejos de coincidir. Si consideramos el total de los recursos económicos otorgados a las<br />
organizaciones y lo divididos entre el total de médicos que las integran, nos arroja las siguientes<br />
cifras:<br />
Organización Recursos<br />
obtenidos<br />
Médicos Indígenas Tradicionales<br />
Popolucas de Santa Rosa Loma Larga<br />
$ 15,<br />
000.00<br />
Médicos Indígenas Sierra de Soteapan $<br />
000.00<br />
15,<br />
Médicos Descalzos Monte Alto $<br />
000.00<br />
15,<br />
No.<br />
integrantes<br />
Cantidad<br />
promedio<br />
por médico<br />
11 $ 1, 363.33<br />
17 $ 882.35<br />
15 $ 1, 000.00<br />
12
Organización Recursos<br />
obtenidos<br />
Médicos Tradicionales y Hueseros<br />
Nahuas de Mecayapan<br />
$ 13,<br />
707.60<br />
No.<br />
integrantes<br />
Cantidad<br />
promedio<br />
por médico<br />
22 $ 623.07<br />
Es bastante claro que el apoyo a las organizaciones de médicos indígenas tradicionales es<br />
sumamente raquítico e insuficiente. Esta opinión fue expresada por todos aquellos médicos<br />
indígenas que fueron entrevistados.<br />
• CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS<br />
Los objetivos específicos descritos en las Reglas de Operación de los Programas del INI (Diario<br />
Oficial de la Nación, 15 de marzo de 2001) y su cumplimiento por el Área de Bienestar Social del<br />
Centro Coordinador Indigenista Acayucan se presentan a continuación:<br />
Promover y gestionar los servicios de salud ante las dependencias y entidades competentes<br />
de los tres órdenes de gobierno con objeto de garantizar la atención de las comunidades y<br />
pueblos indígenas, particularmente aquellos que por su dispersión tienen nulo o limitado<br />
acceso a los mismos, así como a la promoción de la medicina indígena tradicional como<br />
alternativa para la atención a la salud.<br />
El objetivo es demasiado ambicioso y descontextualizado de la realidad debido a la cantidad del<br />
presupuesto que es asignado al programa en su totalidad. Sólo se cumple en forma limitada,<br />
parcial y siempre desfasado en su temporalidad programada.<br />
Contribuir a elevar el nivel nutricional de la población indígena, en especial de las niñas y<br />
los niños indígenas, mediante la acción coordinada de los diferentes sectores involucrados.<br />
Mensualmente se llevan a los niños y niñas becarios de los albergues escolares indígenas a los<br />
Centros de Salud Comunitarios para que les realicen las pruebas de somatometría que permite su<br />
seguimiento nutricional, o bien, ésta es realizada por los jefes del albergue. Este es el único grupo<br />
de edad al que se dirige el beneficio.<br />
Contribuir a la recuperación de la salud de enfermos indígenas de escasos recursos que<br />
requieran atención médica especializada mediante su canalización a unidades médicas de<br />
tercer nivel del sector salud.<br />
Es claro que el presupuesto destinado al proyecto de Atención Médica a Pacientes de Tercer<br />
Nivel es insuficiente para atender a la población indígena que solicita el apoyo. Esta es una<br />
percepción que es sentida desde los encargados del programa como muestran los fragmentos de<br />
la entrevista realizada:<br />
(…) las solicitudes que llegan son muchas, muchísimas, pero no se les puede dar atención a<br />
todos. Yo les doy prioridad a los que son de los Centros Coordinadores, yo tengo ahí mas<br />
13
de 4,000 expedientes, tu verás que la mayoría son niños. Hay gente que cuando llega aquí<br />
ya llega en una fase terminal, y desgraciadamente ahí si no se puede hacer nada. Es un<br />
recurso, que discúlpame, sería inútil invertirlo en ellos. Llegan ya con una enfermedad muy<br />
avanzada (…) Yo te diré que mensualmente de todos los CCI, se reciben alrededor de unas<br />
cien solicitudes (…) De esas cien solicitudes a veinticinco se les da atención; te hablo con la<br />
verdad, por que no te podría mentir, esa es la capacidad, te estoy hablando de un<br />
presupuesto de 220 mil pesos, es una... Es muy irónico que con tan poquito se pretenda<br />
hacer mucho... no podemos hacer más.<br />
Igualmente, el personal especializado responsable de realizar los trámites y gestiones de<br />
canalización, recibir, guiar y apoyar a los pacientes y sus familiares que asisten a sus primeras<br />
citas médicas y además de todo esto realizar el trabajo administrativo, es definitivamente<br />
insuficiente. Peor aún, son las situaciones que genera la siempre tardía entrega de los recursos<br />
económicos por parte del Gobierno Federal a la institución:<br />
Este año hubo un problema muy severo. El proyecto se autorizó casi hasta el mes de junio,<br />
entonces yo ya tenia una cantidad de solicitudes rezagadas que no se le podía dar atención,<br />
ya que la situación del instituto esta en veremos, por que no se sabía si el proyecto lo iban a<br />
autorizar o no -por que no tenían mucho que acababan de quitar el proyecto de Atención<br />
Primaria a la Salud. Y ahí se quedaron las solicitudes y se les dijo que hasta que hubiera<br />
dinero. Afortunadamente lo liberaron, pero no puedo atender a los pacientes todos de una<br />
vez. Soy la única Trabajadora Social, entonces no existe la capacidad de personal para una<br />
mejor atención. Entonces, obviamente, empieza ha haber un retraso en las atenciones<br />
porque lo que yo programé ya llevaba un desfase y encima en México preguntan que por<br />
que existía ese desfase y les digo que entiendan, que nos mandaron el recurso hasta finales<br />
del mes de mayo. La primera semana de junio empecé a recibir pacientes.<br />
Promover el desarrollo del Sistema de Medicina Indígena Tradicional como alternativa para<br />
la atención de la salud.<br />
Este objetivo es escasamente cumplido. Para “promover” verdaderamente una práctica médica<br />
alternativa como la es el sistema de medicina indígena tradicional de una forma en que sus<br />
servicios sean prestados de forma eficiente, responsable, sistemáticamente y con calidad, el<br />
proyecto debería de contar con recursos suficientes que permitieran a las organizaciones de<br />
médicos indígenas la apertura de Centros de Atención Integral ubicados estratégicamente en las<br />
zonas de mayor rezago en infraestructura y personal médico oficial, contando los médicos<br />
tradicionales con apoyos económicos por su práctica médica. Dentro de la cobertura del C.C.I.<br />
Acayucan sólo fue posible la apertura de un Centro de Desarrollo de Medicina Tradicional y<br />
Médicos Descalzos del Ejido de Monte Alto, municipio de Cosoleacaque contando para su<br />
apertura con el apoyo de varias instituciones oficiales.<br />
Fortalecer a las organizaciones de médicos indígenas tradicionales y a la interacción del<br />
Sistema de Medicina Tradicional con la medicina alópata, que permita complementar los<br />
servicios de atención a la salud.<br />
En este ámbito, son sólo unos cuantos pasos los que se han logrado. El escepticismo,<br />
desconocimiento e ignorancia de muchos de los practicantes de la medicina alópata en las<br />
14
instituciones oficiales de salud sobre los usos, beneficios y efectividad del sistema médico<br />
indígena, limitan considerablemente una interacción y acercamiento sostenido de los dos tipos de<br />
medicina. La falta de un reconocimiento oficial de esta práctica médica alternativa de los pueblos<br />
indios, es una de las mayores limitantes para que verdaderamente pueda darse este<br />
“fortalecimiento y fomento a la interacción” entre ambas formas de atención a la salud humana.<br />
Apoyar la difusión de la práctica médica tradicional orientada a su preservación como<br />
herencia cultural de los pueblos indígenas.<br />
Al igual que los demás objetivos específicos del proyecto de Medicina Indígena Tradicional,<br />
poco puede hacer el INI para difundir la práctica entre las nuevas generaciones si ésta no es<br />
alentada a ser reconocida oficialmente y por ende, que sus practicantes perciban un ingreso<br />
económico que les permita desarrollar y dedicarse enteramente a dicha práctica. Este sentir fue<br />
expresado por todos los médicos indígenas entrevistados.<br />
• CUMPLIMIENTO DE METAS<br />
Atención a Tercer Nivel<br />
En cuanto al proyecto de Atención a Tercer Nivel, el Centro Coordinador Indigenista Acayucan<br />
no establece un número de metas en la recepción de solicitudes de apoyo por parte de pacientes<br />
indígenas, puesto que, como se había mencionado, la Delegación Estatal <strong>Veracruz</strong> es quien se<br />
encarga de la administración y asignación de los recursos económicos. En entrevista, la<br />
encargada del programa a nivel estatal mencionó que las metas programadas para el año 2002 en<br />
<strong>Veracruz</strong> fueron de 200 pacientes a beneficiar considerando una proporción del 50% por cada<br />
género.<br />
Sin embargo, debido a la asignación excesivamente tardía en el mes de junio, en los últimos<br />
meses se lograron beneficiar a 131 pacientes de los cuales 64 fueron mujeres y 67 fueron<br />
hombres. Cabe destacar los 16 niños beneficiados por el recurso transferido de los ahorros del<br />
Programa de Albergues Escolares Indígenas para el pago de traslado a la ciudad de Xalapa para<br />
que fueran intervenidos por un grupo de cirujanos norteamericanos que ofrecieron una jornada<br />
gratuita de cirugías para corregir malformaciones congénitas.<br />
En resumen, la Delegación Estatal <strong>Veracruz</strong> cumplió con el 66% de las metas programadas para<br />
el año fiscal 2002 con un presupuesto asignado de $ 220,000.00 y ejercido al 100%.<br />
Medicina Indígena Tradicional<br />
El Centro Coordinador Indigenista tuvo como metas programadas apoyar a 4 organizaciones<br />
indígenas y beneficiar a un total de 214 médicos tradicionales de los cuales se consideraba que<br />
fueran 150 hombres y 64 mujeres. Según consta en los documentos facilitados al investigador se<br />
alcanzaron el 100% de las metas programadas para el año 2002, haciendo la observación<br />
nuevamente de una falta de congruencia en las cifras que registran el Resumen de Proyecto y el<br />
Censo de Médicos Indígenas 2002 tal y como fue expuesto en el índice Costo beneficio / Costo<br />
efectividad.<br />
15
A continuación se presenta el cronograma de trabajo que presentó la encargada del Área de<br />
Bienestar Social del Centro Coordinador Indigenista Acayucan para el año 2002:<br />
N<br />
.<br />
P<br />
.<br />
ACTIVIDAD<br />
OBJET<br />
IVOS<br />
1 REUNIONES REUNI<br />
ONES<br />
2 DETECCION<br />
DE MEDICOS<br />
3 CENSO DE<br />
MEDICOS<br />
4 TALLERES TALLE<br />
R<br />
5 APOYO A<br />
ORGANIZAC<br />
IONES CON<br />
INSUMOS<br />
6 APOYO A<br />
ORGANIZA<br />
CIONES<br />
CON<br />
TRASLADO<br />
POR<br />
COMISION<br />
7 INFORME<br />
AVANCES<br />
8 INFORME<br />
RESULTAD<br />
OS<br />
M<br />
E<br />
T<br />
A<br />
S<br />
RESPONSABLES<br />
E<br />
N<br />
E<br />
F<br />
E<br />
B<br />
C A L E N D A R I Z A C I O N<br />
M<br />
A<br />
R<br />
48 TECNICO – OMIT 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4<br />
DETEC<br />
CION<br />
CENSO 80 TECNICO 4<br />
0<br />
INSUM<br />
OS<br />
TRAS<br />
LADO<br />
AVAN<br />
CES<br />
RESU<br />
LTA-<br />
DOS<br />
30 TECNICO – OMIT 5 5 5 5 5 5<br />
4 TECNICO – OMIT 1 1 1 1<br />
4 OMIT 1 1 1 1<br />
A<br />
B<br />
R<br />
40 OMIT 1<br />
0<br />
12 TECNICO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1<br />
4 TECNICO 1 1 1 1<br />
El siguiente cuadro presenta los resultados de las acciones programadas -según cronograma de<br />
trabajo arriba descrito- que aparecen en el informe final del proyecto de Medicina Indígena<br />
Tradicional presentado por la encargada del Programa de Bienestar Social a la Delegación<br />
Estatal:<br />
METAS DE<br />
PROGRAMADO<br />
OPERACION ANUAL REALIZADO POR<br />
REALIZAR<br />
Reuniones<br />
médicos<br />
mensuales de 48 36 12<br />
Detección de médicos indígenas 30 15 15<br />
M<br />
A<br />
Y<br />
J<br />
U<br />
N<br />
J<br />
U<br />
L<br />
1<br />
0<br />
A<br />
G<br />
O<br />
S<br />
E<br />
P<br />
1<br />
0<br />
O<br />
C<br />
T<br />
N<br />
O<br />
V<br />
4<br />
0<br />
1<br />
0<br />
D<br />
I<br />
C<br />
16
Censo de médicos indígenas 80 40 40<br />
Taller de médicos indígenas 4 3 1<br />
Apoyo a organizaciones con<br />
insumos<br />
4 3 1<br />
Apoyo a la organización<br />
C/traslado P/comisiones<br />
40 30 10<br />
Tomado del mismo informe, la responsable describe las actividades realizadas durante el año:<br />
Se ha venido trabajando con cuatro organizaciones legalmente constituidas, las cuales<br />
integran a la Asociación Civil “TEMATI” de médicos indígenas, además se ha reforzado la<br />
coordinación interinstitucional a través del GRAMIT (Grupo Regional de Apoyo a la<br />
Medicina Indígena Tradicional), han recibido apoyo económico del IMSS - Solidaridad,<br />
Culturas Populares, Sedesol, Jornaleros Agrícolas, apoyo logístico de la S.S.A.,<br />
Universidad <strong>Veracruz</strong>ana, Municipios, para talleres y difusión de la medicina indígena;<br />
así mismo el levantamiento de los reportes de morbilidad tradicional nos dan como<br />
resultado que el médico indígena es consultado en un 80 % de los casos. Cabe hacer<br />
mención que se tienen detectadas 2 organizaciones en proceso organizativo las cuales se<br />
encuentran una en Amamaloya, del municipio de San Pedro Soteapan con 14 integrantes y<br />
la otra en Pajapan, Municipio de Pajapan con 22 integrantes, las cuales desean asesoría por<br />
parte de este Centro Coordinador Indigenista.<br />
• CUMPLIMIENTO DE LAS REGLAS DE OPERACIÓN<br />
Atención a Tercer Nivel<br />
Las Reglas de Operación del Programa de Bienestar Social, establecen el siguiente esquema de<br />
operación:<br />
Su atención es a petición de parte de los enfermos que requieran de atención médica<br />
especializada. La solicitud, junto con el expediente clínico, se remite a la delegación estatal<br />
para su revisión y aprobación en su caso.<br />
La Delegación evalúa el nivel de atención que el paciente requiere y agota las posibilidades<br />
de atención en el estado o región.<br />
En los casos en que no exista a nivel estatal ni regional el servicio especializado y se hayan<br />
agotado otras opciones, el paciente será a la ciudad de México, cumpliendo con los<br />
requisitos establecidos para el efecto.<br />
Los gastos que genere la atención del paciente se cubren con el presupuesto autorizado al<br />
Programa y, de requerirse también, los gastos funerarios.<br />
17
En circular no. 095/02 con fecha del 4 de septiembre de 2002, enviada por el delegado estatal del<br />
INI a todos los directores de los centros indigenistas en <strong>Veracruz</strong>, expresa lo siguiente:<br />
Referente al Programa de Atención a Tercer Nivel, será necesario que las personas<br />
responsables del Área de Salud efectúen las canalizaciones de una forma adecuada en virtud<br />
de una serie de irregularidades que se han suscitado, por lo que les solicito se apeguen a los<br />
siguientes lineamientos:<br />
1. Los pacientes que requieran atención de segundo nivel se canalizarán a los hospitales<br />
civiles de la localidad o del régimen IMSS-Solidaridad.<br />
2. Los pacientes que requieran tercer nivel deberán contar con las hojas de referencia que<br />
utiliza la SSA, además de que deberán de contar con estudios de laboratorio, radiografías,<br />
resultados de biopsia, etc.<br />
3. Los C.C.I. solicitan la canalización al Área de Salud de la Delegación, enviando la hoja<br />
de referencia. A su vez la Delegación confirmará la fecha de la cita e informará al C.C.I.<br />
4. El paciente deberá presentarse en esta Delegación en un horario de 8:30 a 10:00 A.M.,<br />
con el expediente debidamente integrado (hoja de referencia, estudio socioeconómico,<br />
oficio de traslado y los estudios de laboratorio y gabinete con que cuente.<br />
5. No se recibirá ningún paciente que no sea debidamente canalizado. No se reciben<br />
pacientes considerados como urgentes o graves, la canalización la deberá realizar el<br />
hospital que los está atendiendo.<br />
6. Cada caso será analizado por el Área de Salud de la Delegación, la cual determinará si el<br />
paciente amerita el apoyo total o parcial, por lo que les solicito no informar a los pacientes<br />
que el instituto se hará cargo de todos los gastos originados por la enfermedad del<br />
paciente.<br />
7. Ningún C.C.I. podrá canalizar a pacientes de primera vez a la “Casa de los Mil Colores”<br />
sólo en caso de que la Delegación lo autorice, previo acuerdo con el Albergue. Los<br />
pacientes que son subsecuentes en “Los Mil Colores” deberán presentar el carnet de citas<br />
para que el C.C.I. les elabore el oficio de traslado, especificando el día y la hora de la cita,<br />
así como el hospital donde lo están atendiendo.<br />
Cabe recordar que el presupuesto para la Atención a pacientes de Tercer Nivel fue liberado por el<br />
gobierno federal hasta finales el mes de junio por lo que representó un desface muy importante en<br />
la prestación del servicio, pues todos aquellos pacientes que solicitaron el apoyo en los primeros<br />
5 meses debieron de buscar otras alternativas –si es que en verdad las tuvieron- y si no, esperarse<br />
hasta la liberación y aplicación de los recursos.<br />
La circular enviada por el delegado estatal de <strong>Veracruz</strong> es más específica y condicionante que la<br />
mecánica de operación establecida por las Reglas de Operación. Es claro que uno de los objetivos<br />
de la misma es crear un filtro para reducir el número de solicitantes y apoyar a los que realmente<br />
deben ser atendidos en tercer nivel.<br />
18
En lo que respecta al C.C.I. Acayucan se cumplen las reglas de operación y las indicaciones<br />
complementarias de la Delegación pues de no ser así -que no se ayudara a integrar el expediente<br />
médico del solicitante y todos los demás requisitos- éste tendría muy pocas oportunidades de ser<br />
canalizado bien sea a la capital del estado ó a la ciudad de México.<br />
Sin embargo, es necesario señalar que no está muy lejos que pueda darse el caso que, aunque el<br />
solicitante cumpla cada uno de los requisitos que solicita la delegación le suceda una de las<br />
siguientes cosas:<br />
1. Esperar hasta mediados del año para que sea liberado el presupuesto<br />
2. Con una sola trabajadora social encargada del Área de Salud a nivel Delegación Estatal<br />
para analizar y gestionar las canalizaciones, es muy probable que tenga que esperar un<br />
tiempo adicional para que por fin, si tiene suerte, el INI haya tomado la decisión de<br />
apoyarlo.<br />
3. Pero aún corre otro riesgo más aunque se le haya notificado su aceptación como<br />
beneficiario del programa: que la institución sólo lo ayude parcialmente sin brindarle<br />
todos los apoyos que requiera y que contemplan las Reglas de Operación.<br />
Las Reglas de Operación son cumplidas parcialmente por la Delegación Estatal debido a<br />
presupuestos insuficientes y ministrados tardíamente por el Gobierno Federal.<br />
• CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVIDAD INTERNA<br />
Mediante la observación en las instalaciones del Centro Coordinador Indigenista, durante el<br />
trabajo de campo y en el análisis de la información documental facilitada, se cumple la<br />
normatividad interna en lo que respecta a los procedimientos administrativos y operativos del<br />
programa. Se realizan los llenados de los formatos solicitados por la Delegación Estatal, se llevan<br />
a cabo reuniones periódicas para la evaluación de los avances físicos y financieros con el<br />
director del centro, se realizan los procedimientos adecuados para la transferencia de recursos, en<br />
fin, todo lo que se relaciona con las obligaciones de los funcionarios, responsables y empleados<br />
del programa.<br />
• ANALISIS DE LA EVALUACIÓN, PROBLEMAS Y PROPUESTAS<br />
Cobertura, Estructura Organizativa, Perfil Profesional del Personal e Infraestructura del<br />
Centro Coordinador Indigenista Acayucan<br />
Actualmente el Centro Coordinador Indigenista Acayucan, Ver. fundado el 1 de julio de 1974 se<br />
ubica en las afueras de la ciudad de Acayucan a un costado de la Carretera Costera del Golfo en<br />
el kilómetro 224.<br />
La población objetivo de este centro son los grupos indígenas náhuas y zoques-popolucas. La<br />
cobertura territorial se centra en 16 municipios y 136 localidades de la Región de las Selvas<br />
19
donde se llevan -o han llevado a cabo- uno o más de los proyectos y/o programas de las áreas de<br />
Ecología, Agroecología, Fondos para la Cultura, Fondo Regional Indígena, Capacitación y<br />
Organización, Bienestar Social, Albergues e Infraestructura.<br />
Los municipios de cobertura son: Soteapan, Catemaco, Acayucan, Cosoleacaque, Hueyapan de<br />
Ocampo, Jáltipan, Mecayapan, Minatitlán, Pajapan, San Juan Evangelista, Sayula de Alemán,<br />
Soconusco, Tatahuicapan, Zaragoza, Hidalgotitlán y Chinameca, atendiendo además -cuando así<br />
lo solicitan- a comunidades del municipio de Las Choapas, municipio que queda fuera<br />
oficialmente de la cobertura del C.C.I. Acayucan.<br />
La estructura organizativa y el perfil profesional del Centro Coordinador Indigenista Acayucan se<br />
componen de la siguiente manera:<br />
• Dirección<br />
Director (Licenciado en Derecho)<br />
• Administración<br />
Administrador (Contador Público)<br />
Auxiliar administrativo<br />
Cajero<br />
Secretarias (2) (Mecanógrafa y secretaria de apoyo)<br />
Almacenista<br />
Chofer<br />
Asistente de servicios y mantenimiento<br />
• Personal Técnico Superior (7)<br />
Cirujana Dentista, Antropólogo, Licenciado en Economía, Ingenieros Agrónomos [2],<br />
Médico Veterinario Zootecnista y Contador Público encargados de las áreas de:<br />
Infraestructura Social<br />
-Vivienda Digna<br />
-Rehabilitación de albergues<br />
-Sistema de Agua<br />
Área de Bienestar Social<br />
-Medicina Tradicional<br />
-Atención Primaria a la Salud<br />
-III Nivel<br />
Área de Capacitación y Organización<br />
-Capacitación social<br />
-Organización social<br />
-Diagnóstico<br />
-Capacitación al personal<br />
Área de Investigación y Promoción Cultural<br />
-Fondo para la Cultura Indígena<br />
-Centro Documental<br />
Área de Albergues Escolares<br />
20
-Atención a 12 albergues<br />
-Equipamiento de albergues<br />
Área de Promoción y Procuración de Justicia<br />
-Estudio Antropológico<br />
Área de Agroecología<br />
-Conservación de acahuales<br />
-Campamentos tortugueros<br />
-Conservación de palma camedor e ixtle<br />
Área de Ecoturismo<br />
-Corredor Ecoturístico<br />
Área de Desarrollo Económico - Fondo Regional Indígena<br />
Organización y proyectos F.R.I.<br />
Administrador<br />
Asesor Operativo<br />
- 11 proyectos productivos<br />
Las instalaciones del Centro Coordinador Indigenista Acayucan son amplias, cuenta con un<br />
conjunto de edificios en un espacio considerable que es compartido con el Fondo Regional<br />
Indígena y la Jefatura Escolar de Educación Bilingüe de la Secretaría de Educación Pública.<br />
Cuenta con estacionamiento, oficinas, almacén, centro documental, explanada, áreas verdes,<br />
baños, consultorio odontológico, un auditorio y un área de dormitorios. Es evidente una falta de<br />
mantenimiento y reparación de los inmuebles a través de los años por lo que se encuentran en<br />
regular estado y por ejemplo, el área de dormitorios que en un momento alojaba a indígenas que<br />
así lo solicitaban, se encuentra fuera de servicio y en total abandono.<br />
En lo que respecta al equipamiento de los inmuebles, éstos cuentan -según inventario del C.C.I.<br />
periodo 31 de diciembre de 2002- con muebles y equipo de oficina en su mayoría en buen estado<br />
(escritorios, sillas, estantería, ventiladores, etc); algunos muebles y equipo de casa habitación<br />
como una cocineta, dos refrigeradores y un aire acondicionado en regular y buen estado<br />
respectivamente.<br />
Así mismo, cuentan con 3 equipos de cómputo, equipo audiovisual (2 televisores, 2<br />
videograbadoras, una cámara fotográfica manual, un proyector de acetatos, una pantalla con tripie<br />
y una antena parabólica) y un centro documental con colecciones artísticas, científicas y literarias<br />
en buen estado, aunque es evidente que el material bibliográfico no está actualizado.<br />
El consultorio médico está equipado con una sillón dental, escupidera, una vitrina grande para<br />
instrumental, lámpara de tubo, compresor, un air rotor con pieza de mano, y el resto del equipo y<br />
material médico como el somatométrico (6 equipos que constan de báscula pesa bebé,<br />
infantómetro, estadímetro y mochila impermeable con banda), báscula pesa bebé tipo<br />
dinamómetro tubular, estadímetro portátil con escuadra rígida, flexometro de 2 metros,<br />
infantómetro de aluminio portátil, estuche diagnóstico Riesteer, esterilizador electrónico<br />
(inservible), lámpara dental con foco automotriz (regular estado) y un otoscopio con estuche se<br />
encuentran adscritos y alojados en el almacén, lo que evidencia su abandono y total desuso por la<br />
supresión del Programa de Atención Primaria a la Salud.<br />
21
El C.C.I. tiene bajo su servicio como equipo de transporte dos camionetas marca Ford F-350 de 3<br />
toneladas modelos 1989 y 1991; una camioneta de chasis corto marca Nissan modelo 1991; 2<br />
Volkswagen tipo sedan 1990 y 1998; dos camionetas F-150 tipo pick-up marca Ford modelos<br />
1991 y 1992 y una marca Chevrolet modelo 1995, que se encuentran en regular estado, debido<br />
principalmente por ser modelos en su mayoría de más de 10 años de antigüedad y por su<br />
constante uso en caminos de difícil acceso.<br />
La atención y cooperación del personal de la Delegación Estatal y del Centro Coordinador<br />
Indigenista Acayucan hacia el investigador durante la evaluación fue siempre en forma cordial y<br />
honesta. Por órdenes del delegado estatal, se facilitó al equipo evaluador un automóvil para<br />
desplazarse a las comunidades para visitar y entrevistar a los beneficiaros de los programas bajo<br />
evaluación.<br />
Toda la información solicitada en medio impreso y respaldo magnético fue entregada en tiempo y<br />
forma por la institución. Se empleó un tiempo considerable en la realización de las entrevistas<br />
contando siempre con toda la disposición de los funcionarios, responsables de los programas y<br />
empleados para contestar sin restricción alguna a todas las preguntas, dudas y aclaraciones<br />
requeridas por el investigador.<br />
En lo que se refiere a la evaluación del Programa de Bienestar Social, el único inconveniente que<br />
se presentó fue la información confusa contenida en la lista de los pacientes beneficiados por el<br />
proyecto de Atención Médica de Tercer Nivel, originada por errores cometidos por el capturista<br />
de datos.<br />
El clima adverso fue otro de los factores que algunas ocasiones impidió un desarrollo fluido de<br />
los trabajos de evaluación puesto que la lluvia constante detenía la localización de los<br />
beneficiarios en las comunidades, así como hacía que el desplazamiento de una localidad a otra<br />
fuera mucho más lento y de más riesgo.<br />
Cabe señalar que el apoyo y disposición de los beneficiarios en la aplicación de los cuestionarios<br />
fue siempre positivo, contando además con la gran ventaja de que los asistentes de investigación<br />
eran originarios de la zona e igualmente indígenas, por lo que la comunicación en lengua<br />
indígena - náhuatl o zoque-popoluca- fuera una constante durante la evaluación en campo.<br />
La evaluación al Programa de Bienestar Social consistió en la aplicación del siguiente número de<br />
entrevistas y cuestionarios según como se presenta a continuación:<br />
ATENCIÓN TERCER NIVEL Y MEDICINA<br />
TRADICIONAL<br />
Funcionarios del INI<br />
Número de<br />
Cuestionarios<br />
aplicados<br />
Número de<br />
entrevistas<br />
abiertas<br />
Subdelegado Estatal 2<br />
Responsable estatal del proyecto de Atención a<br />
Tercer Nivel<br />
1 1<br />
Responsable estatal del proyecto de Medicina * *<br />
22
Tradicional<br />
Director Centro Coordinador Indigenista 2 1<br />
Responsable del Área de Bienestar Social C.C.I.<br />
(Tercer Nivel y Medicina Tradicional)<br />
2 1<br />
ATENCIÓN A TERCER NIVEL<br />
Pacientes y/o familiares que hayan recibido el<br />
9<br />
apoyo<br />
Madres de familia 26<br />
MEDICINA TRADICIONAL<br />
Organizaciones de médicos tradicionales 4 1<br />
Médicos tradicionales beneficiados 4<br />
Médicos Tradicionales elegidos al azar 4<br />
ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD<br />
Responsable estatal del proyecto de Atención a<br />
Tercer Nivel<br />
1<br />
Responsable del Área de Bienestar Social C.C.I. 1<br />
Total 53 7<br />
* El proyecto estuvo a cargo a nivel estatal de un Licenciado en Economía que dejó la institución en el<br />
mes de octubre de 2002. El Subdelegado Estatal se encargó del proyecto los últimos dos meses con apoyo<br />
de la responsable del proyecto de Atención a Tercer Nivel. La información del proyecto solicitada fue<br />
proporcionada por el subdelegado en entrevista abierta.<br />
Medicina Indígena Tradicional<br />
El trabajo logístico que la responsable del proyecto en el Centro Coordinador Indigenista<br />
Acayucan ha realizado durante varios años con las cuatro organizaciones que apoyan ha sido muy<br />
productivo. Este es el caso por ejemplo, de la fundación del Centro de Desarrollo de Medicina<br />
Tradicional y Médicos Descalzos en el ejido de Monte Alto, municipio de Cosoleacaque donde<br />
los médicos tradicionales ofrecen sus consultas, venta de medicamentos naturistas -producidos<br />
por ellos mismos- así como terapias alternativas de curación como el temascal. Este proyecto fue<br />
apoyado por el INI, IMSS, SEDESOL y Culturas Populares -ésta última mediante aportación de<br />
recursos PACMIC- pero principalmente, el proyecto pudo concretarse por la capacidad<br />
organizativa de los médicos indígenas tradicionales.<br />
Otro de los logros considerables del trabajo de acompañamiento institucional a los grupos de<br />
médicos indígenas, ha sido el proceso organizativo que éstos emprendieron al decidir unirse y<br />
conformar una asociación civil con el objetivo primordial de fomentar el rescate de la medicina<br />
tradicional y plantas medicinales en peligro de extinción; la transmisión de conocimientos a<br />
nuevos aprendices; comercialización de sus productos; promover el reconocimiento de su<br />
actividad y vincularse con las instituciones gubernamentales; participar en eventos, talleres,<br />
exposiciones y el intercambio de experiencias con otras organizaciones de médicos tradicionales<br />
en el estado y el país.<br />
23
Sin embargo, hubo dos razones específicas que alentaron a dar este paso de organización más<br />
complejo: primero, la incertidumbre de las organizaciones ante una posible reestructuración o<br />
desaparición del Instituto Nacional Indigenista y segundo, proveer a los integrantes una<br />
credencial que los identifique como médicos indígenas tradicionales ante los cuerpos de<br />
seguridad e instituciones oficiales.<br />
La primera razón se debe a que consideran que si esto llegara a ocurrir –la desaparición de INI-<br />
causaría un impacto negativo en sus actividades al perder el acompañamiento institucional y los<br />
apoyos económicos, aunque consideran que éstos son escasos y limitados. La segunda es<br />
motivada por las experiencias negativas que viven los médicos tradicionales al desplazarse a otras<br />
regiones o estados ya que son acosados por parte de las corporaciones policíacas o militares, pues<br />
el hecho de que transporten plantas medicinales los hace ser objeto de sospecha e interrogatorios,<br />
concluyendo regularmente en un trato y decomiso prepotente que caracteriza a los cuerpos de<br />
seguridad.<br />
A mención de las organizaciones, se presentan a continuación las problemáticas que<br />
experimentan:<br />
ORGANIZACIONES DE MEDICOS TRADICIONALES<br />
Mencione 3 de los principales problemas de los médicos tradicionales<br />
La comercialización de los productos medicinales no pueden ser pagados en todo su<br />
costo por los pacientes indígenas. Requerimos de un extractor de plantas y apoyo para<br />
la comercialización de los productos.<br />
No tenemos ningún nombramiento o identificación que nos reconozca como médicos<br />
tradicionales para no ser molestados por la policía o el ejercito cuando transportamos<br />
plantas y no tenemos apoyos económicos del gobierno<br />
Hace falta más apoyo económico; necesidad de vincularnos con instituciones en los 3<br />
niveles de gobierno; falta de insumos, materia prima y apoyo para la comercialización<br />
de los productos<br />
La falta de recursos económicos para impulsar la medicina tradicional; falta de<br />
material para la producción y comercialización de productos medicinales<br />
Ante este difícil panorama, las 4 organizaciones de médico indígenas tradicionales – 2 nahuas y 2<br />
zoques-popolucas- emprendieron la tarea de conciliar sus intereses y converger en sus propuestas<br />
para encontrar alternativas de solución a sus necesidades colectivas.<br />
Después de varias asambleas, redactaron un Acta Constitutiva y Estatutos que rigieran la<br />
asociación, obtuvieron el permiso de la Secretaría de Relaciones Exteriores con número 3003.165<br />
para posteriormente protocolarizarlos ante un notario público. Además, cuentan actualmente con<br />
su Registro Federal de Causantes y su Cédula de Identificación Fiscal con clave MIS020522GG9<br />
bajo el nombre de MÉDICOS INDÍGENAS DEL SUR TEMATI A.C. (con domicilio fiscal en<br />
Carretera Costera del Golfo km 224 S/N Vicente Lombardo Toledano, Instal. Centro<br />
Coordinador Indigenista Acayucan, <strong>Veracruz</strong> C.P. 96029). Al momento del contacto del<br />
investigador con los representantes de las organizaciones, dijeron que sus credenciales estaban<br />
proceso de impresión.<br />
24
A mención de la coordinadora, la asociación está por iniciar los trámites correspondientes ante la<br />
Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA) con el fin de obtener el registro y cédula sanitaria<br />
que les permita la impresión del etiquetado y la obtención de la patente, y así poder comercializar<br />
sus productos naturistas que consisten en pomadas para golpes e infecciones de la piel, jarabe<br />
para la tos, jarabe de betabel, jarabe de rábano, jabón para la sarna, peliculosis y escabiosis, así<br />
como microdosis para los nervios, tónicos y otros productos más.<br />
A continuación se presentan lo que las organizaciones mencionan como beneficios obtenidos por<br />
el Instituto Nacional Indigenista:<br />
ORGANIZACIONES DE MEDICOS TRADICIONALES<br />
Mencione 3 tipos de apoyo que les haya brindado el INI<br />
Viáticos, ayuda económica ($2000.00) para el temascal y asesoría<br />
Pago de viáticos en las actividades en las que participamos y asesoría de la<br />
coordinadora del programa<br />
Viáticos, capacitación a parteras, recursos para la construcción de un temascal y<br />
asesoría<br />
Recursos para materiales en los talleres, viáticos y asesoría del técnico.<br />
Dentro de las actividades de transversalidad interinstitucional, se realizan dos reuniones anuales<br />
con el Grupo Regional de Apoyo a la Medicina Indígena Tradicional (GRAMIT) integrada por<br />
14 instituciones entre ellas INI, Sedesol, IMSS-Solidaridad, SSA, Jornaleros Agrícolas y Culturas<br />
Populares, donde se toman acuerdos de cómo hacer frente a las necesidades de los grupos, que<br />
tipos de apoyo económicos pueden brindarse para los proyectos que presentan (como pueden ser<br />
los de fondo perdido o fondo recuperable) para que no haya duplicidad en las acciones de apoyo.<br />
Esta reunión se realiza en el CCI con asistencia de los representantes locales de esas<br />
instituciones. Así mismo, a mención de la coordinadora, se ha tenido una fuerte vinculación con<br />
la Universidad <strong>Veracruz</strong>ana donde los médicos han sido invitados a participar en cursos y<br />
talleres.<br />
Otra actividad donde se presentó la transversalidad pero esta vez entre los programas de<br />
Bienestar Social y Planeación, fue la organización de un Taller Autodiagnóstico a Parteras<br />
Empíricas en el que participaron algunas integrantes de los grupos de médicos tradicionales. Éste<br />
se llevó a cabo en la localidad de Soteapan los días 6 y 7 de noviembre de 2002.<br />
El 16 de noviembre de 2002 en el Hospital de Campo IMSS-COPLAMAR de la ciudad de<br />
Jáltipan, Ver. se realizó una reunión entre médicos indígenas tradicionales y médicos<br />
institucionales con el objetivo de debatir sobre el uso y beneficio de las plantas medicinales y la<br />
falta del reconocimiento oficial a la medicina indígena tradicional por la medicina alópata. Cuatro<br />
médicos indígenas entrevistados respondieron así a la siguiente pregunta:<br />
25
MÉDICOS TRADICIONALES<br />
¿Por qué es importante el intercambio de experiencias con médicos institucionales?<br />
Para tener mas conocimientos y experiencias<br />
Para mejorar la practica curativa con mas higiene y mas profesionalizacion<br />
Tengo intercambio de experiencias sólo con médicos tradicionales<br />
Para que se me tome en cuenta y quizás con su experiencia y la mía se pudiera mejorar en<br />
cuanto a la curación<br />
Cada una de las organizaciones de médicos indígenas presenta a la coordinadora del proyecto un<br />
programa de trabajo, calendario de las reuniones ordinarias que se llevarán a cabo durante el año<br />
-lo que les permite distribuir los recursos económicos que les son otorgados para financiar en<br />
parte las actividades que tienen contempladas realizar- y un censo de médicos indígenas<br />
tradicionales que la integran. En cada reunión mensual de las organizaciones y la asociación civil<br />
con la coordinadora se levantan actas de asamblea.<br />
Algunas de las actividades más relevantes emprendidas por las organizaciones en el año de 2002<br />
fueron las siguientes:<br />
ORGANIZACIONES DE MÉDICOS TRADICIONALES<br />
Mencione 3 actividades que hayan realizado este año<br />
El encuentro e intercambio de experiencias; organización y construcción de un<br />
temascal en Monte Alto, Cosoleacaque y un taller de parteras<br />
Curaciones en temascales en Monte Alto y Santa Rosa Loma Larga; elaboración de<br />
jarabes, pomadas y jabones; reuniones de la Asociación Civil “Temati” e<br />
intercambio de experiencias<br />
Mejoramos el Centro de Desarrollo de la Medicina Indígena Tradicional,<br />
conformamos la Asociación Civil "Temati" con los tres grupos y elaboramos<br />
medicamentos naturales (pomada, jarabe y jabón)<br />
Producción de medicamento; organización y establecimiento de una asociación civil<br />
con 4 grupos y asistencia al taller de parteras.<br />
Cabe hacer mención que cada organización lleva un Registro de Morbilidad donde cada uno de<br />
los médicos indígenas tradicionales registra la fecha, nombre del paciente, sexo, edad, localidad<br />
de procedencia, municipio, causa de la consulta y tratamiento, así como el nombre del médico<br />
indígena que atiende y que especialidad que practica. Esto es importante ya que demuestra que la<br />
práctica de los médicos indígenas organizados va teniendo un enfoque cada vez más profesional,<br />
aunque es claro que una de las problemáticas que se tienen para llevar adecuadamente el llenado<br />
de los registros es que un número considerable de médicos indígenas son analfabetas. Según la<br />
encargada del proyecto, cada organización registra un promedio de 27 a 33 consultas mensuales.<br />
Otro de los registros que la coordinación tiene en sus expedientes es el Registro de la Flora<br />
Medicinal que se integra con la información proporcionada por las organizaciones. En dicho<br />
26
egistro se describe el nombre común o popular de la planta medicinal, uso terapéutico, partes<br />
que se utilizan de la planta (flor, raíz, tallo, corteza o semillas) y la categoría, es decir, la forma<br />
de aplicación que puede ser fría o caliente.<br />
Una de las actividades que realiza igualmente la encargada del proyecto es a lo que se refiere a la<br />
detección de individuos y organizaciones de médicos indígenas. Esto es posible mediante visitas<br />
a las comunidades y localizando ya sea a parteras, hierbateros o hueseros.<br />
Como puede apreciarse, el beneficio e impacto social del proyecto de Medicina Indígena<br />
Tradicional fue considerablemente alto, sin embargo, la Delegación Estatal confirmó que en 2003<br />
no hay presupuesto para el proyecto y su desaparición es muy probable. Aún así, Oficinas<br />
Centrales destinará para este año entre 30 y 40 mil pesos por estado según propuestas que<br />
formulen. La delegación planea organizar el IV Foro “La Planta que Nunca Muere” que tiene<br />
como objetivo la impartición de talleres de preparación de medicamentos por 3 médicos<br />
indígenas tradicionales quienes además podrán ofrecerán consultas médicas por un lapso de 5<br />
días.<br />
Atención a Tercer Nivel<br />
Para la evaluación del proyecto de Atención a Tercer Nivel, se facilitó al investigador una lista<br />
con los nombres de 49 beneficiadas en los que se incluía localidad, municipio, padecimiento y<br />
tipo de canalización (48 foráneas y 1 local).<br />
De esas 49 solicitudes, 16 correspondían a los cuatro municipios muestra de la evaluación: 5 de<br />
Tatahuicapan de Juárez; 3 de Pajapan; 3 de Soteapan y 5 de Hueyapan de Ocampo. Los casos<br />
más comunes que se presentaban en la lista fueron los de estrabismo, labio leporino y paladar<br />
hendido, cataratas y otras en menor número como hipertrofia ventricular, hernias y neurosis<br />
mixta, además de otras enfermedades congénitas y patológicas.<br />
No obstante, únicamente se pudieron localizar en campo a 9 de los 16 beneficiarios -7 del grupo<br />
étnico náhua y 2 del zoque-popoluca- debido a que los nombres de 4 personas incluidas en la lista<br />
eran inexistentes en la comunidad –corroborado además en los centros de salud locales- y 3 más<br />
no se encontraban en ella.<br />
Al finalizar el trabajo de campo, se solicitó a la coordinadora la aclaración del porqué de los<br />
nombres inexistentes incluidos en la lista por lo que revisó nuevamente los expedientes y aclaró<br />
que se debió a errores cometidos por el capturista de datos. Después de disculparse por el<br />
inconveniente facilitó una nueva lista de pacientes beneficiados la cual fue revisada y capturada<br />
por ella misma. Pero nuevamente en la lista se encontró que sólo aparecía la información de 45 y<br />
no de 49 beneficiarios, percatándose el investigador de esta incongruencia una vez que se había<br />
abandonado ya la ciudad de Acayucan.<br />
El trabajo en campo permitió contrastar la información facilitada en el C.C.I. con la obtenida en<br />
la aplicación de los cuestionarios a los 9 beneficiarios localizados, observando los principales<br />
resultados en lo que respecta a los beneficios obtenidos por los solicitantes según su enfermedad:<br />
27
PACIENTES Y/O FAMILIARES QUE HAN RECIBIDO EL APOYO<br />
Enfermedad que padece por la que solicitó el servicio<br />
Hipertrofia ventricular<br />
Labio leporino<br />
Labio leporino<br />
Quemaduras de tercer grado<br />
Cataratas y estrabismo congénito<br />
Infección de la vista<br />
Dentadura súper numeraria y labio leporino<br />
Estrabismo<br />
Labio leporino<br />
De los 9 pacientes, 6 dijeron haber recibido uno o más tipos de apoyos por parte del INI; 1 no lo<br />
recibió, 1 aún no había sido atendida y una paciente que no se presentó a la cita para que le<br />
efectuaran una cirugía. En el cuadro inferior se muestran las respuestas de los entrevistados<br />
siendo éstas las siguientes:<br />
PACIENTES Y/O FAMILIARES QUE HAN RECIBIDO EL APOYO<br />
¿En que consistió el apoyo del INI?<br />
Un pase al hospital de Xalapa y el boleto de regreso<br />
Gastos de traslado a la ciudad de Xalapa<br />
No recibió ningún apoyo económico y la señora no se presentó a la cirugía programada<br />
Le pagaron el viaje redondo a la ciudad de Xalapa<br />
En alimentación, hospedaje, medicamentos, transporte y algunas ropas<br />
El apoyo fue por parte del DIF en cuanto a transporte<br />
Al momento de la entrevista aún no había sido atendida<br />
Viáticos solo de ida por que de regreso fue por cuenta del paciente<br />
El apoyo iba a consistir en una operación pero no lo recibió<br />
De todos ellos, 8 dijeron haber recibido algún tipo de apoyo del INI en una sola ocasión y 1 en<br />
dos ocasiones. A la pregunta de si habían recibido tales apoyos a tiempo y antes de salir de su<br />
comunidad, 6 de ellos dijeron que no; 2 dijeron que sí y una aún no lo recibía. Tan solo un<br />
paciente obtuvo el apoyo de una institución distinta al INI y el otro los obtuvo de su familia<br />
extensa al no tener otra opción más que ser internado en una clínica particular. En cuanto al<br />
apoyo con medicamentos, únicamente un solo paciente recibió tal beneficio.<br />
Según información proporcionada por la responsable del proyecto en el Centro Coordinador<br />
Indigenista fueron 49 solicitudes hechas durante el 2002 y todas ellas fueron atendidas. No<br />
obstante, cabe señalar que los registros proporcionados por la responsable estatal indican que los<br />
pacientes que fueron apoyados por el INI canalizados por el C.C.I. Acayucan fueron un total de<br />
28
24. A su consideración, el número de 49 beneficiados obtenidos por el centro coordinador debe<br />
incluir aquellos pacientes que recibieron algún tipo de apoyo de gestoría por parte del técnico<br />
para recibir atención de segundo nivel.<br />
A continuación se presentan la relación de apoyos obtenidos por pacientes indígenas canalizados<br />
a Atención de Tercer Nivel por el C.C.I. Acayucan:<br />
Edad Sexo Procedencia Diagnóstico Hospital<br />
canalizado<br />
Monto del<br />
apoyo<br />
3 F Tatahuicapan, Ver. Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 450.00<br />
4 F Tatahuicapan, Ver Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 550.00<br />
12 F Tlamoloapan, Ver. Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 1126.00<br />
7 M Las Choapas, Ver. Estrabismo CEM Xalapa $ 2,232.00<br />
4 F Tatahuicapan, Ver. Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 650.00<br />
14 M Las Choapas, Ver. Estrabismo CEM Xalapa $ 3322.00<br />
* N/A Lomas de S., Ver. Hermafroditismo México D.F. $ 600.00<br />
* * Hidalgotitlán Estrabismo CEM Xalapa $ 800.00<br />
10 F Sta. Rosa L.L, Ver Estrabismo CEM Xalapa $ 336.00<br />
16 F Tatahuicapan, Ver. Secuelas de quemaduras CEM Xalapa<br />
México D.F.<br />
$ 524.00<br />
36 F Oteapan, Ver. Sarcoma en mano CECAN $ 5748.00<br />
6 M Tatahuicapan, Ver. Cataratas bilateral CEM Xalapa $ 800.00<br />
2 M Acayucan, Ver. Estrabismo CEM Xalapa $ 176.00<br />
8 M Pajapan, Ver. Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 800.0<br />
11 M Coacotla Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 650.00<br />
10 M Buena Vista, Ver. Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 650.00<br />
12 M Buena Vista, Ver. Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 800.00<br />
13 M Las Choapas, Ver. Criptorquidia CEM Xalapa $ 1000.00<br />
10 M Vicente Guerrero Estrabismo CEM Xalapa $ 700.00<br />
12 M Ixhuapa, Acayucan Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 450.00<br />
14 M Tatahuicapan, Ver. Labio y paladar hendido CEM Xalapa $ 700.00<br />
14 M Las Choapas, Ver. Estrabismo CEM Xalapa $ 932.00<br />
13 M Las Choapas, Ver. Criptorquidia CEM Xalapa $ 800.00<br />
32 M Lomas de S., Ver. Esquizofrenia CECAN $ 900.00<br />
Monto total $ 25,696.00<br />
* No aparece la información en el documento<br />
CEM: Centro de Especialidades Médicas de Xalapa, Ver.<br />
CECAN: ¿?<br />
29
Como puede apreciarse, los apoyos económicos en algunos casos fueron mínimos sin desmeritar<br />
el trabajo de gestión social ante el hospital y otras fundaciones u organizaciones relacionas con la<br />
prestación de apoyos a la salud, transpore, alimentación, hospedaje, medicinas y prótesis.<br />
Una observación muy importante por la responsable estatal del programa al entregar la lista de<br />
los beneficiarios y apoyos económicos otorgados, es sobre una orden que recibió la Delegación<br />
Estatal de Oficinas Centrales para entregar la cantidad de $ 25,000.00 al C. Arturo<br />
Lomas Rey sin que la responsable en ningún momento recibiera el expediente clínico de dicho<br />
paciente, por lo que no se cumplen las Reglas de Operación pero más aún, puede darse la<br />
posibilidad de que represente un desvío de recursos u acto de corrupción. Corresponderá a las<br />
instancias auditoras correspondientes el esclarecimiento de la acción descrita.<br />
A la pregunta hecha a los entrevistados sobre el interés del personal del INI a los resultados de su<br />
canalización, 5 de ellos contestaron lo siguiente:<br />
PACIENTES Y/O FAMILIARES QUE HAN RECIBIDO EL APOYO<br />
¿El INI se interesó en los resultados de su canalización?<br />
No<br />
Ya nunca nos visitaron<br />
Ya no<br />
Sí, ya que siempre estaban pendiente sobre el caso del niño<br />
No<br />
Sobre el servicio que proporciona el INI a través del Centro Coordinador Indigenista en el<br />
Programa de Bienestar Social, los 9 entrevistados expresaron lo siguiente:<br />
PACIENTES Y/O FAMILIARES QUE HAN RECIBIDO EL APOYO<br />
¿Tiene sugerencias para mejorar el servicio?<br />
Deberían brindar más apoyos en viáticos, alimentación y los pasajes de ida al hospital. Que<br />
los programas se den a conocer verdaderamente por que muchos no saben nada. (Al<br />
entrevistado le iban a realizar una cirugía el día 21-11-02 pero por falta de recursos ya no<br />
asistió al hospital en Xalapa, Ver.<br />
El INI debería de incrementar el apoyo que brinda actualmente, que se preocupe mas por los<br />
pacientes y familiares cuando están en el hospital<br />
Que apoyen en cuanto al transporte y que el apoyo fuera en efectivo y que sea a tiempo<br />
Que se interesen verdaderamente; que apoye con medicamento; que den a conocer el<br />
programa a todas las comunidades y que el apoyo no quede a medias<br />
Que en el albergue del INI en México, la encargada que sea mas amable<br />
Que mejoren el servicio y que lleguen a tiempo a las personas necesitadas<br />
Que apoyen económicamente<br />
Como beneficiarios aprovechar y colaborar con lo que el INI pida<br />
Que platiquen mejor acerca del apoyo que brinda el INI y que éstos a su vez se den a tiempo<br />
30
Lo que se pudo constatar en la evaluación del programa en trabajo de campo, es que los<br />
beneficios recibidos por los solicitantes han sido mínimos y sólo para la primera visita con el<br />
médico. Sin embargo, debido a la falta de recursos económicos la mayoría de esos pacientes ya<br />
no acuden a su segunda cita médica, argumentando que el apoyo que brinda el INI es<br />
insuficiente, además que si logran obtener alguno, los recursos llegan demasiado tarde.<br />
Otro de los datos importantes, es que a pesar de que se diga que hay un seguimiento en el C.C.I. a<br />
los pacientes canalizados, éste se lleva a cabo con un número mínimo de personas y en forma<br />
circunstancial (por comentarios de los familiares en visitas al C.C.I. o el contacto del técnico con<br />
los pacientes en las comunidades) pero no así en una forma estructurada y sistemática. A nivel<br />
estatal sucede lo mismo, pero no puede pedirse más ya que en ambos niveles sólo hay 2 personas<br />
responsables del programa.<br />
La difusión de los apoyos que se otorgan para pacientes de tercer nivel es igualmente mínima en<br />
las comunidades indígenas puesto que sólo se hace de forma verbal por parte de los técnicos y<br />
directores de los albergues escolares. De 29 madres de familia entrevistadas, sólo siete dijo saber<br />
que el INI ofrece apoyo para pacientes con enfermedades graves. Esto se debe principalmente<br />
porque las entrevistadas que respondieron positivamente a la pregunta forman parte de una<br />
sociedad de solidaridad social que recibe financiamiento para su proyecto productivo del Fondo<br />
Regional Indígena, y por ende, tienen más conocimiento de los servicios que ofrece el Instituto<br />
Nacional Indigenista a través del Centro Coordinador Indigenista Acayucan.<br />
Podemos concluir entonces, que los recursos que se aplican a este programa son insuficientes,<br />
que son entregados a los pacientes o sus familiares de forma tardía, que los apoyos que se ofrecen<br />
son parciales y que la información oficial tanto cualitativa como cuantitativa obtenida por los<br />
encargados del programa presentan diferencias con la realidad contrastada en campo. A esto, un<br />
funcionario estatal encargado del programa comenta:<br />
De esas cien solicitudes [mensuales], a veinticinco se les da atención; te hablo con la<br />
verdad, por que no te podría mentir, esa es la capacidad, te estoy hablando de un<br />
presupuesto de 220 mil pesos, es una... Es muy irónico que con tan poquito se pretenda<br />
hacer mucho... no podemos hacer más.<br />
En cuanto a la equidad genérica de los 131 beneficiarios del programa a nivel estatal, el 51%<br />
correspondieron al género femenino y el 49% al masculino incluyendo niños, mujeres y hombres<br />
de todos los grupos de edad. Los beneficiarios canalizados por el C.C.I. Acayucan, el 30%<br />
correspondió a pacientes del género femenino y 70% al masculino. A nivel estatal el programa<br />
aplica la perspectiva de género.<br />
No hay duda de que el Programa de Bienestar Social es solicitado y necesitado por la población<br />
indígena. El impacto social que genera si bien no es en grandes proporciones como debería de<br />
ser, es de cualquier manera un beneficio. Se puede considerar que el Instituto Nacional<br />
Indigenista a través de sus Centros Coordinadores Indigenistas juega más un papel de carácter<br />
representativo y simbólico para los indígenas que una institución que atiende eficazmente sus<br />
necesidades básicas.<br />
31
Aún a pesar de la situación descrita en páginas anteriores en la operación de los proyectos de<br />
Atención a Tercer Nivel y Medicina Tradicional en la que se evidencian déficits presupuestales,<br />
deficiencias metodológicas y de infraestructura, la falta de personal y un increíble exceso de<br />
burocratismo, se pudo apreciar en el trabajo de campo los esfuerzos honestos y sostenidos del<br />
personal con que se tuvo contacto -tanto de la Delegación como del Centro Coordinador<br />
Indigenista Acayucan- en la realización de su trabajo, aún a pesar de todas las adversidades con<br />
las que a diario se enfrentan.<br />
Es por ello, que urge una reestructuración integral tanto de los programas como del propio<br />
Instituto Nacional Indigenista, ya que es la única manera en la que se podrá avanzar más<br />
eficazmente tanto en el aspecto administrativo como en el operativo con el sólo objetivo de<br />
ofrecer un mayor y mejor número de servicios destinados a la población indígena.<br />
• SEGUIMIENTO A LAS RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN<br />
ANTERIOR<br />
Funcionarios y personal tanto en la Delegación Estatal como del C.C.I. dijeron desconocer las<br />
recomendaciones de la evaluación externa a los programas de “Bienestar Social”, “Operación de<br />
Albergues Escolares” y “el Programa de Infraestructura Social Básica” realizada por la Facultad<br />
de Ciencias de la Universidad Nacional Autónoma de México en el año 2001, la cual, por<br />
motivos desconocidos no emitió los resultados finales de su evaluación.<br />
Aún así, en un documento preeliminar al informe final emitieron las siguientes recomendaciones:<br />
Recomendaciones generales<br />
1. Dotar de los recursos financieros y humanos necesarios y en tiempo para cubrir las<br />
metas.<br />
Recomendación no acatada. El presupuesto para ambos proyectos llegó meses después de<br />
iniciado el año fiscal.<br />
2. Adecuar las políticas institucionales a las necesidades de la población indígena.<br />
Puede considerarse que sea la reestructuración del INI<br />
3. Optimizar los recursos con los que ya se cuenta.<br />
Puede considerarse como una “atomización” de los recursos, ya que intentan abarcar mucho con<br />
muy poco. Ésta relación puede verse entre el número de metas programadas y el presupuesto<br />
asignado.<br />
4. Seguimiento de cada uno de los programas.<br />
Se cumple medianamente.<br />
5. Capacitación en la operación de las actividades.<br />
32
El personal técnico del C.C.I. Acayucan recibieron una sola capacitación durante el año 2002.<br />
6. Planeación administrativa.<br />
Sigue siendo evidente una compleja estructura burocrática y administrativa.<br />
7. Apego a las Reglas de Operación.<br />
Se cumplen medianamente.<br />
Recomendaciones puntuales:<br />
1. Reconocer los estados de desnutrición severa que son la causa de enfermedades<br />
respiratorias agudas y gastrointestinales principalmente y deterioran el desarrollo de las<br />
capacidades educativas y en el trabajo en general.<br />
No se estipula acción alguna en esta materia distinta al seguimiento somatométrico.<br />
2. Plantear estudios nutricionales complementados con el seguimiento epidemiológico y la<br />
actualización de los fenómenos que se están desencadenando.<br />
No se cumple la recomendación.<br />
3. Formación de Comités de Salud que supervisen el proceso de canalización a los<br />
pacientes de Tercer Nivel.<br />
No se cumple la recomendación.<br />
4. Establecer los mecanismos que optimicen los trámites de canalización al Tercer Nivel.<br />
La Delegación Estatal cuenta con una sola Trabajadora Social para el proyecto de Tercer Nivel.<br />
Es evidente que no se puede hablar de optimización con un solo personal encargado de atender<br />
las cientos de solicitudes de los pacientes indígenas que requieren el apoyo.<br />
5. Establecer una clasificación definida y precisa de padecimientos tratados en el Tercer<br />
Nivel.<br />
En ningún momento durante la evaluación, los responsables del programa mencionaron ni<br />
proporcionaron ningún documento que respaldara el acatamiento a esta recomendación.<br />
6. Fomentar la promoción e intercambio de los conocimientos sobre Medicina Tradicional,<br />
bajo una reglamentación que preserve y proteja del mercantilismo que las medicinas<br />
tradicionales tienen hoy en día.<br />
Recomendación cumplida.<br />
33
7. Alentar los mecanismos de intercambio de conocimientos entre la Medicina Tradicional y<br />
la medicina Institucional.<br />
Recomendación cumplida.<br />
• CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<br />
Conclusiones generales<br />
1. Mientras no haya una política central distinta a la que se ha fundamentado la<br />
administración y operación del Instituto Nacional Indigenista durante las últimas décadas,<br />
pocos podrán ser los avances reales en el intento de mejoramiento de la forma y contenido<br />
de los programas que ofrece la institución a la población indígena.<br />
2. Sin una participación efectiva de científicos y especialistas de todas las áreas<br />
disciplinarias involucradas con clara experiencia en campo y vasto conocimiento del<br />
mundo indígena; sin una participación y aportación real y comprometida de los indígenas<br />
de México, no podrá rediseñarse una nueva estructura que integre esquemas avanzados<br />
en los ámbitos políticos, financieros, administrativos y operativos de los programas del<br />
Instituto Nacional Indigenista que permitan un proceso sostenido, funcional y<br />
transformador hacia el interior como al exterior de la institución.<br />
3. Sin un presupuesto acorde al que la población indígena requiere para atender sus<br />
necesidades básicas y prioritarias, que les garantice oportunidades reales de desarrollo<br />
integral humano y asumidos en este proceso como agentes transformadores de su propia<br />
realidad, el mundo indígena seguirá viviendo con los crueles rezagos que padecen en<br />
todos los ámbitos de su existencia física y mental.<br />
Conclusiones específicas<br />
1. El presupuesto asignado al Programa de Bienestar Social no es suficiente para garantizar<br />
satisfactoriamente el cumplimiento de los objetivos que se persiguen<br />
2. La siempre tardía ministración del presupuesto asignado al programa genera una<br />
disfunción administrativa pero sobre todo operativa, lo que provoca una disminución de la<br />
calidad, eficiencia y eficacia en los servicios que se proporcionan.<br />
3. El número del personal asignado al programa (uno a nivel delegación y otro en el C.C.I.)<br />
es claramente insuficiente para lograr de forma convincente los objetivos y metas que se<br />
persiguen.<br />
4. No existe una metodología cualitativa diseñada y aplicada específicamente para el<br />
Programa de Bienestar Social que tenga el propósito de dar un seguimiento sistemático y<br />
ordenado del impacto socioeconómico generado en los individuos, organizaciones<br />
indígenas y comunidades beneficiados por las acciones efectuadas.<br />
34
5. Existe un excesivo aparato burocrático en los procedimientos operativos y administrativos<br />
del programa.<br />
6. Hay incongruencias en la información cuantitativa registrada en los documentos<br />
proporcionados.<br />
7. En muchos casos no se cumplen las Reglas de Operación<br />
Recomendaciones<br />
1. Otorgar un mayor presupuesto que garantice el cabal cumplimiento a los objetivos<br />
planteados por el programa.<br />
2. Ministrar en tiempo y forma el presupuesto asignado al programa.<br />
3. Contratar a un mayor número de personal que cuente con los perfiles profesionales y<br />
especialidades en las distintas áreas que requiere el programa para que se garantice un<br />
óptimo diseño y desarrollo de las acciones demandadas.<br />
4. Es necesario diseñar y aplicar evaluaciones cualitativas que midan el impacto<br />
socioeconómico de las acciones del programa.<br />
5. Rediseñar la compleja y excesiva estructura burocrática.<br />
6. Es necesario que las acciones coordinadas con otras instituciones gubernamentales se<br />
formulen y realicen con un mayor grado de eficiencia estableciendo para ello<br />
compromisos reales de participación y cooperación interinstitucional de los diversos<br />
sectores que intervienen en beneficio de la población indígena.<br />
35
BIBLIOGRAFÍA Y DOCUMENTOS CONSULTADOS EN LA EVALUACIÓN<br />
Atlas Geográfico del Estado de <strong>Veracruz</strong>. Gobierno del Estado de <strong>Veracruz</strong>-Secretaría de<br />
Comunicaciones y Transportes. Enero 2002<br />
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http://regiones.veracruz.gob.mx.<br />
Html. Indicadores Socioeconómicos de la Población Indígena<br />
http://www.ini.gob.mx/indica2000/mpo/ver99.htm<br />
Html. Anuario Estadístico 2000. Sistema Nacional de Salud. Sistema Nacional de<br />
Información de Salud (SINAIS)<br />
http://www.salud.gob.mx<br />
Html. Boletín No. 20 de Información Estadística 2000. Sistema Nacional de Salud. Sistema<br />
Nacional de Información de Salud (SINAIS)<br />
http://www.salud.gob.mx<br />
Html. Situación de la Salud. Sistema Nacional de Salud. Sistema Nacional de Información de<br />
Salud (SINAIS)<br />
http://www.salud.gob.mx<br />
Html. Principales causas de mortalidad por entidad federativa 2000. Sistema Nacional de<br />
Salud. Sistema Nacional de Información de Salud (SINAIS)<br />
http://www.salud.gob.mx<br />
Html. XII Censo General de Población y Vivienda 2000. Instituto Nacional de Estadística,<br />
Geografía e Informática (INEGI)<br />
http://www.inegi.gob.mx<br />
Organigrama del Centro Coordinador Indigenista Acayucan 2002. C.C.I. Acayucan. INI<br />
Cédula para Inventariar Activos Fijos. Periodo 31 de diciembre de 2002. C.C.I. Acayucan.<br />
INI<br />
Padrón de localidades y municipios de cobertura. C.C.I Acayucan.INI<br />
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Indigenista. Enero-Noviembre 2002. CIESAS-ITSMO.<br />
Análisis y Dictamen de la Evaluación Externa del Programa de Bienestar Social: Medicina Tercer<br />
Nivel, Medicina Primaria y Medicina Tradicional realizada por la Universidad Nacional<br />
Autónoma de México durante el año 2001. CIESAS-ITSMO 2002<br />
Lista de Pacientes Beneficiados Atención a Tercer Nivel 2002. Delegación Estatal <strong>Veracruz</strong>. INI<br />
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Acayucan. INI<br />
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Dirección. Circular de/No.095/02. 4 de Septiembre de 2002. Delegación Estatal <strong>Veracruz</strong>. INI<br />
Reporte de Verificación de Proyectos. Subdirección de Programación.2002. Delegación Estatal<br />
<strong>Veracruz</strong>. INI<br />
Avance Físico-Financiero. Reporte al mes de agosto del 2002. Delegación Estatal <strong>Veracruz</strong>. INI<br />
Avance Físico-Financiero. Reporte al mes de septiembre del 2002. Delegación Estatal <strong>Veracruz</strong>.<br />
INI<br />
Avance Físico-Financiero. Reporte al mes de octubre del 2002. Delegación Estatal <strong>Veracruz</strong>. INI<br />
Informe Trimestral. Área de Salud. Subdirección de Bienestar Social. Julio, agosto, septiembre<br />
2002. Centro Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
Informe Global 2002. Departamento de Salud. Subdirección de Bienestar Social. Oficinas<br />
Centrales. INI<br />
Programa de Trabajo 2002. Área de Medicina Tradicional. Centro Coordinador Indigenista<br />
Acayucan. INI<br />
Impacto del Programa Medicina Tradicional 2002. Centro Coordinador Indigenista Acayucan.<br />
INI<br />
Resumen de Proyecto. Salud y Bienestar Social. 2001. Centro Coordinador Indigenista<br />
Acayucan. INI<br />
Ejemplo de Historia Clínica. Servicios de Salud de <strong>Veracruz</strong>. Dirección de Atención Médica.<br />
Sistema de Transferencia de Pacientes. Centro Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
Ejemplo de Estudio Socioeconómico Simplificado. Trabajo Social. Subdirección de Salud y<br />
Bienestar Social. Delegación Estatal <strong>Veracruz</strong>. INI<br />
Ejemplo de Acta de Asamblea Comunitaria. Medicina Tradicional.2002. Centro Coordinador<br />
Indigenista Acayucan. INI<br />
Censo de Médicos Indígenas Tradicionales 2002. Medicina Tradicional. Subdirección de<br />
Bienestar Social. Centro Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
Detección de Médicos Indígenas. Propuesta 2003. Centro Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
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Actas Constitutivas de las 4 Organizaciones de Médicos Indígenas Tradicionales. 2002. Centro<br />
Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
Acta Constitutiva Certificada Notariada de la Asociación Civil “Médicos Indígenas del Sur<br />
Temati.”.2002. Centro Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
Cédula de Identificación Fiscal. Asociación Civil “Médicos Indígenas del Sur Temati.” 2002.<br />
Centro Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
Calendario de Reuniones y Actividades de las Organizaciones de Médicos Indígenas<br />
Tradicionales para 2002. Centro Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
Registro de Plantas Medicinales de las 4 Organizaciones de Médicos Indígenas Tradicionales.<br />
2002. Centro Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
Morbilidad Tradicional de las 4 Organizaciones de Médicos Indígenas Tradicionales. 2002.<br />
Centro Coordinador Indigenista Acayucan. INI<br />
Registro de la Morbilidad Tradicional de las 4 Organizaciones de Médicos Indígenas<br />
Tradicionales octubre-septiembre-noviembre de 2002. Centro Coordinador Indigenista Acayucan.<br />
INI<br />
38