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6 PERICARDITIS como complicación en el LUPUS ...

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PROCESO DE ATENCION DE<br />

ENFERMERIA<br />

L.E. CRISTINA SEGUNDO ALVARADO


La afectación d<strong>el</strong> pericardio es la<br />

manifestación cardíaca más frecu<strong>en</strong>te d<strong>el</strong><br />

lupus eritematoso sistémico (LES). Y esta<br />

íntimam<strong>en</strong>te ligado a su diagnóstico<br />

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una<br />

<strong>en</strong>fermedad inflamatoria multisistémica que<br />

se caracteriza por la pres<strong>en</strong>cia de f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os<br />

de autoinmunidad incluy<strong>en</strong>do reactividad<br />

para anticuerpos antinucleares, <strong>el</strong> ADN de<br />

doble cad<strong>en</strong>a y <strong>el</strong> antíg<strong>en</strong>o Sm.<br />

Ansari A, Larson PH, Bates HD. Cardiovascular<br />

manifestations os systemic lupus erythematosus: curr<strong>en</strong>t<br />

perspective. Prog Cardiovasc Dis 1985; 27: 421-434.


La pericarditis fue la primera<br />

manifestación cardíaca reconocida d<strong>el</strong><br />

LES y ha sido referida también <strong>como</strong> una<br />

de las complicaciones más frecu<strong>en</strong>tes 1:4.<br />

La preval<strong>en</strong>cia de la pericarditis <strong>como</strong><br />

manifestación d<strong>el</strong> LES es d<strong>el</strong> 12 al 48% <strong>en</strong><br />

adultos.<br />

Derrame pericárdico <strong>como</strong> manifestación clínica única de lupus eritematoso sistémico<br />

M. Blanco Ramos, M. A. Cañizares Carretero, E. M. García-Fontán, J. E. Rivo<br />

Vázquez.


Se manifiesta clínicam<strong>en</strong>te por dolor<br />

precordial o subesternal y de tipo posicional<br />

algunas veces, con una int<strong>en</strong>sidad moderada<br />

a severa.<br />

Sin embargo, <strong>en</strong> un 62 % de casos se ha<br />

descrito la exist<strong>en</strong>cia de derrame pericárdico<br />

sin la pres<strong>en</strong>cia de pericarditis<br />

Doherty NE, Sieg<strong>el</strong> RJ. Cardiovascular manifestations of<br />

systemic lupus erythematosus. Am Heart J 1985; 110:<br />

1257-1265.


Pericardio seroso y<br />

pericardio fibroso<br />

DEFINICION<br />

Inflamación aguda d<strong>el</strong> pericardio<br />

que causa un síndrome de dolor<br />

torácico agudo


Dolor. Es <strong>el</strong> síntoma principal, típicam<strong>en</strong>te es<br />

punzante es precordial se alivia al ponerse de pie<br />

o al inclinarse hacia ad<strong>el</strong>ante.<br />

FIEBRE Y MIALGIAS<br />

Anteced<strong>en</strong>tes de GRIPE días previos<br />

El signo más importante es <strong>el</strong> frote pericárdico<br />

que usualm<strong>en</strong>te es audible <strong>en</strong> la zona compr<strong>en</strong>dida<br />

<strong>en</strong>tre <strong>el</strong> tercio inferior d<strong>el</strong> esternón y <strong>el</strong> apex.<br />

Las arritmias auriculares, fibrilación o flutter, son<br />

frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> la evolución de la pericarditis,<br />

incluy<strong>en</strong>do la cardioversión <strong>el</strong>éctrica d<strong>el</strong> flutter<br />

auricular.


EL LÍQUIDO EN EL INTERIOR DEL<br />

PERICARDIO EJERCE PRESIÓN<br />

SOBRE EL CORAZÓN<br />

LA PRESIÓN IMPIDE LA<br />

EXPIACIÓN COMPLETA DEL<br />

CORAZÓN Y POR TANTO ESTE<br />

NO SE LLENA ADECUADAMENTE<br />

DIAMINUYE EL VOLUMEN<br />

DE LOS VENTRICULOS<br />

no hay diástole<br />

TAQUICARDIA<br />

DISMINUCIÓN<br />

DEL GASTO<br />

CARDIACO<br />

DISNEA<br />

ANGUSTIA<br />

INGURGITACIÓN<br />

CAROTIDEA<br />

SINCOPE<br />

MUERTE SUBITA


El pericardio seroso, conti<strong>en</strong>e<br />

aproximadam<strong>en</strong>te 50-150ml<br />

TAC TORAX con<br />

medio de contraste<br />

corte axial, con<br />

DP=derrame<br />

pericardio<br />

Laboratorios :<br />

pres<strong>en</strong>ta leucocitosis.<br />

ECG : onda P<br />

negativas <strong>en</strong> DII, aVF<br />

y VI<br />

Rx. Tórax visualiza<br />

una sombra alrededor<br />

d<strong>el</strong> corazón.<br />

Ecogardiograma.<br />

Determina los ml y<br />

posibilidad de<br />

tampona de cardia


MANEJO DEL DOLOR<br />

Monitorización<br />

OXIGENACION<br />

Volum<strong>en</strong> intrav<strong>en</strong>oso<br />

La pericarditis asociada con <strong>en</strong>fermedades<br />

d<strong>el</strong> tejido conectivo se maneja con<br />

corticoides (PREDNISONA 20mg -40mg)<br />

Otros : idometacina, ibuprof<strong>en</strong>o .<br />

Anticoagulación.<br />

Merchan A. Pericarditis. En: Urg<strong>en</strong>cia Cardiovascular.<br />

Alonso Merchan Editor. Fundación Clínica Shaio. Escu<strong>el</strong>a<br />

Colombiana de Medicina. Santafé de Bogotá, 1993


Indicación : derrame pericardio<br />

Contraindicación: anti coagulación severa


Complicaciones<br />

Punción arteria coronaria, aurícula o<br />

v<strong>en</strong>trículo.<br />

Neumotórax.<br />

Hemorragia


Nombre. SSA Fem<strong>en</strong>ina<br />

Edad 21 años<br />

Llega a <strong>el</strong> área de triage <strong>en</strong> silla de ruedas<br />

postura Fetal ,con fiebre de mas de 48 hrs,<br />

disnea , dolor precordial , no tolera <strong>el</strong><br />

decúbito supino.<br />

Posterior a un ecocardiograma de urg<strong>en</strong>cia se<br />

DX. Pericarditis<br />

Tx. Pericardioc<strong>en</strong>tesis.


SIGNOS VITALES<br />

ALTERADOS<br />

FC. 134lpm<br />

FR. 36 x´<br />

Sat.O2 74%<br />

T/A 70/40- 80 /60<br />

AUSCULTA FORTER<br />

TORACICO<br />

DOMINIOS<br />

ALTERADOS<br />

DOM.3 ELIMINACION<br />

E INTERCAMBIO<br />

CLASE 4 FUNCION<br />

RESPIRATORIA<br />

DOM 4. ACTIVIDAD Y<br />

REPOSO<br />

CLASE 4 RESPUESTA<br />

CARDIOVASCULAR<br />

DOM 11. CONFORT<br />

CLASE 1 CONFORT


DOM 3.<br />

Clase 4 Función respiratoria Proceso de intercambio<br />

de gases y <strong>el</strong>iminación de los pro ductos finales d<strong>el</strong><br />

metabolismo.<br />

00030 Deterioro d<strong>el</strong> intercambio de gases.<br />

DOM 4 Clase 4 Respuestas<br />

cardiovasculares/pulmonares Mecanismos<br />

cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.<br />

00029 Disminución d<strong>el</strong> gasto cardíaco<br />

DOM 12 Clase 1 Confort físico S<strong>en</strong>sación de<br />

bi<strong>en</strong>estar o <strong>como</strong>didad y/o aus<strong>en</strong>cia de dolor.<br />

00132 Dolor agudo .


00029 DISMINUCIÓN d<strong>el</strong> gasto cardiaco r/c<br />

alteración de la precarga y postcarga m/p<br />

taquicardia (124x´) disnea (36x´) y variación<br />

<strong>en</strong> la T/A 70/40<br />

.ESTADO<br />

RESPIRATORIO<br />

VENTILACION<br />

EFECTIVIDAD<br />

DE LA BOMBA<br />

CADIACA<br />

Indicadores Escala<br />

Frecu<strong>en</strong>cia<br />

respiratoria<br />

Frecu<strong>en</strong>cia<br />

cardiaca<br />

Presión<br />

sanguínea<br />

diastólica<br />

Gravem<strong>en</strong>te<br />

comprometido<br />

1<br />

1<br />

1<br />

24/03/2012<br />

Sustancialm<strong>en</strong>te<br />

comprometido<br />

4<br />

4<br />

4


Evaluar <strong>el</strong> dolor torácico (int<strong>en</strong>sidad,<br />

localización, radiación, duración y factores<br />

precipitadores y de alivio).<br />

Monitorizar <strong>el</strong> ritmo y la frecu<strong>en</strong>cia cardíaca.<br />

Auscultar los sonidos cardíacos.<br />

S<strong>el</strong>eccionar la mejor derivación de ECG para<br />

la monitorización continua.<br />

Obt<strong>en</strong>er ECG de 12 derivaciones


Vigilar las t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias de la presión sanguínea<br />

y los parámetros hemodinámicos, si hubiera<br />

disponibilidad (presión v<strong>en</strong>osa c<strong>en</strong>tral)<br />

Comprobar la efectividad de la<br />

oxig<strong>en</strong>oterapia.<br />

Utilizar con responsabilidad los: inotrópicos<br />

(dobutamina)


00029 DOLOR AGUDO r/c AGENTE LLESIVO<br />

BIOLOGICO m/p disnea (36x´) y posición fetal<br />

para contrarrestar <strong>el</strong> dolor.<br />

NIVEL<br />

DE DOLOR<br />

Indicadores Escala<br />

Frecu<strong>en</strong>cia<br />

respiratoria<br />

Foco limitado<br />

• al inicio.<br />

•Post.<br />

Pericardioc<strong>en</strong>tesis<br />

24/03/2012<br />

Grave<br />

1<br />

1<br />

1<br />

Leve<br />

4<br />

4<br />

4


5 correctos<br />

Morfina vía subcutánea, vía intrav<strong>en</strong>osa<br />

2mg iniciales hasta 0.1mg/kg<br />

Ibuprof<strong>en</strong>o 300mg VO cada 6hrs<br />

Posición libre y segura d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te


El manejo de los paci<strong>en</strong>tes con LES y<br />

pericarditis es complicado ya que <strong>el</strong> cuadro<br />

clínico involucra clínica y valoración<br />

constante.<br />

Sin embargo gracias a esta complicacion se<br />

diagnostica.<br />

Solo <strong>el</strong> 10% de estos paci<strong>en</strong>tes progresan a<br />

TAMPONA DE CARDIO y <strong>el</strong> 1.2% a muerte<br />

subita antes de su diagnostico de base.

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