6 PERICARDITIS como complicación en el LUPUS ...
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PROCESO DE ATENCION DE<br />
ENFERMERIA<br />
L.E. CRISTINA SEGUNDO ALVARADO
La afectación d<strong>el</strong> pericardio es la<br />
manifestación cardíaca más frecu<strong>en</strong>te d<strong>el</strong><br />
lupus eritematoso sistémico (LES). Y esta<br />
íntimam<strong>en</strong>te ligado a su diagnóstico<br />
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una<br />
<strong>en</strong>fermedad inflamatoria multisistémica que<br />
se caracteriza por la pres<strong>en</strong>cia de f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os<br />
de autoinmunidad incluy<strong>en</strong>do reactividad<br />
para anticuerpos antinucleares, <strong>el</strong> ADN de<br />
doble cad<strong>en</strong>a y <strong>el</strong> antíg<strong>en</strong>o Sm.<br />
Ansari A, Larson PH, Bates HD. Cardiovascular<br />
manifestations os systemic lupus erythematosus: curr<strong>en</strong>t<br />
perspective. Prog Cardiovasc Dis 1985; 27: 421-434.
La pericarditis fue la primera<br />
manifestación cardíaca reconocida d<strong>el</strong><br />
LES y ha sido referida también <strong>como</strong> una<br />
de las complicaciones más frecu<strong>en</strong>tes 1:4.<br />
La preval<strong>en</strong>cia de la pericarditis <strong>como</strong><br />
manifestación d<strong>el</strong> LES es d<strong>el</strong> 12 al 48% <strong>en</strong><br />
adultos.<br />
Derrame pericárdico <strong>como</strong> manifestación clínica única de lupus eritematoso sistémico<br />
M. Blanco Ramos, M. A. Cañizares Carretero, E. M. García-Fontán, J. E. Rivo<br />
Vázquez.
Se manifiesta clínicam<strong>en</strong>te por dolor<br />
precordial o subesternal y de tipo posicional<br />
algunas veces, con una int<strong>en</strong>sidad moderada<br />
a severa.<br />
Sin embargo, <strong>en</strong> un 62 % de casos se ha<br />
descrito la exist<strong>en</strong>cia de derrame pericárdico<br />
sin la pres<strong>en</strong>cia de pericarditis<br />
Doherty NE, Sieg<strong>el</strong> RJ. Cardiovascular manifestations of<br />
systemic lupus erythematosus. Am Heart J 1985; 110:<br />
1257-1265.
Pericardio seroso y<br />
pericardio fibroso<br />
DEFINICION<br />
Inflamación aguda d<strong>el</strong> pericardio<br />
que causa un síndrome de dolor<br />
torácico agudo
Dolor. Es <strong>el</strong> síntoma principal, típicam<strong>en</strong>te es<br />
punzante es precordial se alivia al ponerse de pie<br />
o al inclinarse hacia ad<strong>el</strong>ante.<br />
FIEBRE Y MIALGIAS<br />
Anteced<strong>en</strong>tes de GRIPE días previos<br />
El signo más importante es <strong>el</strong> frote pericárdico<br />
que usualm<strong>en</strong>te es audible <strong>en</strong> la zona compr<strong>en</strong>dida<br />
<strong>en</strong>tre <strong>el</strong> tercio inferior d<strong>el</strong> esternón y <strong>el</strong> apex.<br />
Las arritmias auriculares, fibrilación o flutter, son<br />
frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> la evolución de la pericarditis,<br />
incluy<strong>en</strong>do la cardioversión <strong>el</strong>éctrica d<strong>el</strong> flutter<br />
auricular.
EL LÍQUIDO EN EL INTERIOR DEL<br />
PERICARDIO EJERCE PRESIÓN<br />
SOBRE EL CORAZÓN<br />
LA PRESIÓN IMPIDE LA<br />
EXPIACIÓN COMPLETA DEL<br />
CORAZÓN Y POR TANTO ESTE<br />
NO SE LLENA ADECUADAMENTE<br />
DIAMINUYE EL VOLUMEN<br />
DE LOS VENTRICULOS<br />
no hay diástole<br />
TAQUICARDIA<br />
DISMINUCIÓN<br />
DEL GASTO<br />
CARDIACO<br />
DISNEA<br />
ANGUSTIA<br />
INGURGITACIÓN<br />
CAROTIDEA<br />
SINCOPE<br />
MUERTE SUBITA
El pericardio seroso, conti<strong>en</strong>e<br />
aproximadam<strong>en</strong>te 50-150ml<br />
TAC TORAX con<br />
medio de contraste<br />
corte axial, con<br />
DP=derrame<br />
pericardio<br />
Laboratorios :<br />
pres<strong>en</strong>ta leucocitosis.<br />
ECG : onda P<br />
negativas <strong>en</strong> DII, aVF<br />
y VI<br />
Rx. Tórax visualiza<br />
una sombra alrededor<br />
d<strong>el</strong> corazón.<br />
Ecogardiograma.<br />
Determina los ml y<br />
posibilidad de<br />
tampona de cardia
MANEJO DEL DOLOR<br />
Monitorización<br />
OXIGENACION<br />
Volum<strong>en</strong> intrav<strong>en</strong>oso<br />
La pericarditis asociada con <strong>en</strong>fermedades<br />
d<strong>el</strong> tejido conectivo se maneja con<br />
corticoides (PREDNISONA 20mg -40mg)<br />
Otros : idometacina, ibuprof<strong>en</strong>o .<br />
Anticoagulación.<br />
Merchan A. Pericarditis. En: Urg<strong>en</strong>cia Cardiovascular.<br />
Alonso Merchan Editor. Fundación Clínica Shaio. Escu<strong>el</strong>a<br />
Colombiana de Medicina. Santafé de Bogotá, 1993
Indicación : derrame pericardio<br />
Contraindicación: anti coagulación severa
Complicaciones<br />
Punción arteria coronaria, aurícula o<br />
v<strong>en</strong>trículo.<br />
Neumotórax.<br />
Hemorragia
Nombre. SSA Fem<strong>en</strong>ina<br />
Edad 21 años<br />
Llega a <strong>el</strong> área de triage <strong>en</strong> silla de ruedas<br />
postura Fetal ,con fiebre de mas de 48 hrs,<br />
disnea , dolor precordial , no tolera <strong>el</strong><br />
decúbito supino.<br />
Posterior a un ecocardiograma de urg<strong>en</strong>cia se<br />
DX. Pericarditis<br />
Tx. Pericardioc<strong>en</strong>tesis.
SIGNOS VITALES<br />
ALTERADOS<br />
FC. 134lpm<br />
FR. 36 x´<br />
Sat.O2 74%<br />
T/A 70/40- 80 /60<br />
AUSCULTA FORTER<br />
TORACICO<br />
DOMINIOS<br />
ALTERADOS<br />
DOM.3 ELIMINACION<br />
E INTERCAMBIO<br />
CLASE 4 FUNCION<br />
RESPIRATORIA<br />
DOM 4. ACTIVIDAD Y<br />
REPOSO<br />
CLASE 4 RESPUESTA<br />
CARDIOVASCULAR<br />
DOM 11. CONFORT<br />
CLASE 1 CONFORT
DOM 3.<br />
Clase 4 Función respiratoria Proceso de intercambio<br />
de gases y <strong>el</strong>iminación de los pro ductos finales d<strong>el</strong><br />
metabolismo.<br />
00030 Deterioro d<strong>el</strong> intercambio de gases.<br />
DOM 4 Clase 4 Respuestas<br />
cardiovasculares/pulmonares Mecanismos<br />
cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.<br />
00029 Disminución d<strong>el</strong> gasto cardíaco<br />
DOM 12 Clase 1 Confort físico S<strong>en</strong>sación de<br />
bi<strong>en</strong>estar o <strong>como</strong>didad y/o aus<strong>en</strong>cia de dolor.<br />
00132 Dolor agudo .
00029 DISMINUCIÓN d<strong>el</strong> gasto cardiaco r/c<br />
alteración de la precarga y postcarga m/p<br />
taquicardia (124x´) disnea (36x´) y variación<br />
<strong>en</strong> la T/A 70/40<br />
.ESTADO<br />
RESPIRATORIO<br />
VENTILACION<br />
EFECTIVIDAD<br />
DE LA BOMBA<br />
CADIACA<br />
Indicadores Escala<br />
Frecu<strong>en</strong>cia<br />
respiratoria<br />
Frecu<strong>en</strong>cia<br />
cardiaca<br />
Presión<br />
sanguínea<br />
diastólica<br />
Gravem<strong>en</strong>te<br />
comprometido<br />
1<br />
1<br />
1<br />
24/03/2012<br />
Sustancialm<strong>en</strong>te<br />
comprometido<br />
4<br />
4<br />
4
Evaluar <strong>el</strong> dolor torácico (int<strong>en</strong>sidad,<br />
localización, radiación, duración y factores<br />
precipitadores y de alivio).<br />
Monitorizar <strong>el</strong> ritmo y la frecu<strong>en</strong>cia cardíaca.<br />
Auscultar los sonidos cardíacos.<br />
S<strong>el</strong>eccionar la mejor derivación de ECG para<br />
la monitorización continua.<br />
Obt<strong>en</strong>er ECG de 12 derivaciones
Vigilar las t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias de la presión sanguínea<br />
y los parámetros hemodinámicos, si hubiera<br />
disponibilidad (presión v<strong>en</strong>osa c<strong>en</strong>tral)<br />
Comprobar la efectividad de la<br />
oxig<strong>en</strong>oterapia.<br />
Utilizar con responsabilidad los: inotrópicos<br />
(dobutamina)
00029 DOLOR AGUDO r/c AGENTE LLESIVO<br />
BIOLOGICO m/p disnea (36x´) y posición fetal<br />
para contrarrestar <strong>el</strong> dolor.<br />
NIVEL<br />
DE DOLOR<br />
Indicadores Escala<br />
Frecu<strong>en</strong>cia<br />
respiratoria<br />
Foco limitado<br />
• al inicio.<br />
•Post.<br />
Pericardioc<strong>en</strong>tesis<br />
24/03/2012<br />
Grave<br />
1<br />
1<br />
1<br />
Leve<br />
4<br />
4<br />
4
5 correctos<br />
Morfina vía subcutánea, vía intrav<strong>en</strong>osa<br />
2mg iniciales hasta 0.1mg/kg<br />
Ibuprof<strong>en</strong>o 300mg VO cada 6hrs<br />
Posición libre y segura d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te
El manejo de los paci<strong>en</strong>tes con LES y<br />
pericarditis es complicado ya que <strong>el</strong> cuadro<br />
clínico involucra clínica y valoración<br />
constante.<br />
Sin embargo gracias a esta complicacion se<br />
diagnostica.<br />
Solo <strong>el</strong> 10% de estos paci<strong>en</strong>tes progresan a<br />
TAMPONA DE CARDIO y <strong>el</strong> 1.2% a muerte<br />
subita antes de su diagnostico de base.