Repelente de Insecto - Uso Topico - Ministerio del Poder Popular ...

I.-ESPECIFICACIONES DEL PRODUCTO
138. ORGANOLÉPTICAS: Indique la Apariencia , Color.
139. FISICOQUÍMICAS: Indique los Análisis Fisicoquímicos realizados al Producto Repelente de Insecto de Uso Tópico
140. MICROBIOLOGICAS: Indique los Análisis Microbiológicos realizados al Producto Repelente de Insecto de Uso Tópico
141. TOXICOLOGICOS: Indique los Análisis Toxicológico realizados al Producto Repelente de Insecto de Uso Tópico
J.- DATOS DEL ENVASE, PRESENTACION Y CONTENIDO NETO
142. MATERIAL DEL ENVASE EN CONTACTO DIRECTO CON EL PRODUCTO (ENVASE PRIMARIO): Describa el
material que se encuentra en contacto directo con el Producto Repelente de Insecto de Uso Tópico.
143. CONTENIDO NETO: Indique el (los) contenido(s) Neto(s) a comercializar.
144. UNID. DE MEDIDA: Indique la unidad de Medida del (los) Contenido(s) Neto(s).
145. POSEE ESTUCHE?: Marque con una X si la Presentación del Producto Repelente de Insecto de Uso Tópico Posee o no
estuche.
146. DESCRIPCIÓN DEL ESTUCHE (ENVASE SECUNDARIO): Describa el material del estuche del Producto Repelente de
Insecto de Uso Tópico.
147. POSEE FOLLETO? Marque con una X si la presentación del Producto Repelente de Insecto de Uso Tópico posee o no
Folleto.
148. SE PRESENTA EN KIT? Marque con una X si el Producto Repelente de Insecto de Uso Tópico se presenta o no en Kit.
149. DESCRIPCIÓN DEL KIT: Indique la denominación de todos los Productos que conforman el Kit.
K. – DATOS DEL TRABAJO CLINICO Y/O TOXICOLOGICO
150. OBJETIVO: Indique el Objetivo del trabajo clínico del Producto Repelente de Insecto de Uso Tópico.
METODO EMPLEADO
151. DENOMINACIÓN DEL METODO: Indique el Nombre del Método Aplicado.
APLICACIÓN DEL MÉTODO
152. APLICADO A: Indique si el Método fue Aplicado en Personas o Animales.
153. NÚMERO: Indique el número de Personas o Animales sometidos al Estudio
154. TIEMPO: Indique el tiempo que duró el Estudio.
155. NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZÓ EL ESTUDIO: Indique el nombre de la institución que realizo el
Estudio.
156. NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL ESTUDIO: Indique el nombre de la persona responsable del Estudio
157. CONCLUSIONES: Indique las Conclusiones obtenidas del Estudio.
L.- IDENTIFICACIÓN DEL LOTE DE PRODUCCIÓN
158. CÓDIGO MODELO: Indique número de lote del Producto Ej. XXXXXX.
159. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO MODELO: Indique el significado de cada uno de los dígitos que conforma el lote modelo.
M. DATOS DEL FARMACÉUTICO QUE SUSCRIBE LA CONSTANCIA DE ELABORACIÓN(Producto
nacionales)
LLENE ESTA SECCIÓN TANTAS VECES COMO SEA NECESARIO.
160. APELLIDOS: Indique Apellidos completos.
161. NOMBRES: Indique Nombres completos.
162. N° DE CÉDULA DE IDENTIDAD: Marque con una X si es venezolano(a) (V) o, extranjero(a) (E) e Indique el número de
cédula.
163. N° DE MATRICULA DEL M.S. Indique el Número de Registro en el M.S .
164. N° DE TELÉFONO: Indique el Número de Teléfono del Farmacéutico Patrocinante.
165. N° DE CELULAR: Indique el Número de Teléfono celular.
166. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO: Indique la Dirección de Correo electrónico.
N.- CERTIFICADO DE LIBRE VENTA (Sólo para ser llenado cuando se trate de producto importado)
FECHA DE EMISIÓN:
167. DÍA: Indique el Día de Emisión del Certificado de Libre Venta.
168. MES: Indique el Mes de Emisión del Certificado de Libre Venta.
169. AÑO: Indique el Año de Emisión del Certificado de Libre Venta.
FECHA DE EXPIRACIÓN:
170. DÍA: Indique el Día de Expiración del Certificado de Libre Venta. (si lo indica)
171. MES: Indique el Mes de Expiración del Certificado de Libre Venta. (si lo indica)
172. AÑO: Indique el Año de Expiración del Certificado de Libre Venta. (si lo indica)
Edificio Sur, Centro Simón Bolívar, piso 3, oficina 341, El Silencio. Caracas-Venezuela. Telf: 408.05.31 cosmeticos@msds.gov.ve
www.msds.gov.ve
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