En el camino hacia la mejora de la calidad, estandarización y ...
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Órgano <strong>de</strong> Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión Nacional <strong>de</strong> Arbitraje Médico<br />
R e v i s t a<br />
Vol. 13, suplemento 2, 2008<br />
issn 1405-6704<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> <strong>camino</strong> <strong>hacia</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong>, estandarización y fundamentación <strong>de</strong> los<br />
cuidados <strong>de</strong> enfermería • Propuesta metodológica <strong>de</strong> una guía clínica d<strong>el</strong> cuidado:<br />
tratamiento hemodialítico • Calidad <strong>de</strong> vida en pacientes nefrópatas con terapia<br />
dialítica•Etiquetas diagnósticas en pacientes hospitalizadas con diagnóstico<br />
<strong>de</strong> cáncer cérvico-uterino• Capacida<strong>de</strong>s especializadas <strong>de</strong> autocuidado y adaptación <strong>de</strong> los<br />
pacientes con diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2 • Seguridad d<strong>el</strong> paciente y <strong>la</strong> higiene <strong>de</strong> manos • Una<br />
experiencia <strong>de</strong> enfermería <strong>hacia</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> continua a niv<strong>el</strong> nacional • Recomendaciones para<br />
<strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> enfermería en pacientes con pie diabético • Caso CONAMED<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> <strong>camino</strong> <strong>hacia</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong>, estandarización<br />
y fundamentación <strong>de</strong> los<br />
cuidados <strong>de</strong> enfermería
Contenido<br />
Contents<br />
Editorial<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> <strong>camino</strong> <strong>hacia</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong>, estandarización y fundamentación <strong>de</strong><br />
los cuidados <strong>de</strong> enfermería<br />
Lic. Juana Jiménez Sánchez.<br />
Artículos originales<br />
Propuesta metodológica <strong>de</strong> una guía clínica d<strong>el</strong> cuidado: tratamiento hemodialítico<br />
Marib<strong>el</strong> Aguilera-Rivera, <strong>En</strong>f. Francisco Javier Martínez-Sa<strong>la</strong>manca,<br />
Mtro. Juan Gabri<strong>el</strong> Rivas-Espinosa.<br />
Calidad <strong>de</strong> vida en pacientes nefrópatas con terapia dialítica<br />
Lic. <strong>En</strong>f. María Cristina Rodríguez Zamora.<br />
Etiquetas diagnósticas en pacientes hospitalizadas con diagnóstico<br />
<strong>de</strong> cáncer cérvico-uterino<br />
Mtro. Juan Gabri<strong>el</strong> Rivas-Espinosa, Lic. <strong>En</strong>f. María Esther Álvarez-Sanvicente,<br />
Lic. <strong>En</strong>f. C<strong>la</strong>udia Cruz-Santiago, Francisco Javier Martínez-Sa<strong>la</strong>manca,<br />
Marib<strong>el</strong> Aguilera-Rivera, Dodany Rosalía Ibáñez-Chávez.<br />
Capacida<strong>de</strong>s especializadas <strong>de</strong> autocuidado y adaptación <strong>de</strong> los pacientes con<br />
diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2<br />
M. en C. Andrés Maya-Morales, M. en C. Josefina Hernán<strong>de</strong>z-Silva,<br />
M. en C. José Áng<strong>el</strong> Luna-Rojas.<br />
Artículo <strong>de</strong> Revisión<br />
Seguridad d<strong>el</strong> paciente y <strong>la</strong> higiene <strong>de</strong> manos<br />
Mtra. María Elena Galindo-Becerra.<br />
Una experiencia <strong>de</strong> enfermería <strong>hacia</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> continua a niv<strong>el</strong> nacional<br />
Lic. Guillermina V<strong>el</strong>a-Anaya.<br />
Recomendaciones<br />
Recomendaciones para <strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> enfermería en pacientes con pie diabético<br />
Dr. Germán E. Fajardo-Dolci, Dr. Heberto Arboleya-Casanova, Lic. Migu<strong>el</strong> Áng<strong>el</strong> Córdoba-Ávi<strong>la</strong>,<br />
Lic. Juana Jiménez-Sánchez, Lic. Severino Rubio-Domínguez, Lic. Gloria Flores-Romero.<br />
Caso CONAMED<br />
L.E.O. Migu<strong>el</strong> Áng<strong>el</strong> Córdoba-Ávi<strong>la</strong>, L.E.O. Patricia Torres- Sánchez, L.E.O. Silvia Hernán<strong>de</strong>z-<br />
Rosas.<br />
Editorial<br />
On the road to high quality standard, fundamentals and standardization of nurse care.<br />
Lic. Juana Jiménez Sánchez.<br />
Original research<br />
Methodological proposal for <strong>de</strong>v<strong>el</strong>oping a clinical gui<strong>de</strong> of care: hemodialytic<br />
treatment<br />
Marib<strong>el</strong> Aguilera-Rivera, <strong>En</strong>f. Francisco Javier Martínez-Sa<strong>la</strong>manca,<br />
Mtro. Juan Gabri<strong>el</strong> Rivas-Espinosa.<br />
Quality of life in renal patients with dialytic therapy<br />
Lic. <strong>En</strong>f. María Cristina Rodríguez Zamora.<br />
Diagnostic <strong>la</strong>b<strong>el</strong>ing in hospitalized patients with diagnosis of uterine cervical cancer<br />
Mtro. Juan Gabri<strong>el</strong> Rivas-Espinosa, Lic. <strong>En</strong>f. María Esther Álvarez-Sanvicente,<br />
Lic. <strong>En</strong>f. C<strong>la</strong>udia Cruz-Santiago, Francisco Javier Martínez-Sa<strong>la</strong>manca,<br />
Marib<strong>el</strong> Aguilera-Rivera, Dodany Rosalía Ibáñez-Chávez.<br />
Specialized capacities of s<strong>el</strong>f-care and adaptation of the patients with diabetes<br />
m<strong>el</strong>litus type 2<br />
M. en C. Andrés Maya-Morales, M. en C. Josefina Hernán<strong>de</strong>z-Silva,<br />
M. en C. José Áng<strong>el</strong> Luna-Rojas.<br />
Review articles<br />
Patient safety and hygiene of hands<br />
Mtra. María Elena Galindo-Becerra.<br />
A nursing experience toward the continuous advancement at national lev<strong>el</strong><br />
Lic. Guillermina V<strong>el</strong>a-Anaya.<br />
Recommendations<br />
Recommendations for nursing care in patients with diabetic foot<br />
Dr. Germán E. Fajardo-Dolci, Dr. Heberto Arboleya-Casanova, Lic. Migu<strong>el</strong> Áng<strong>el</strong> Córdoba-Ávi<strong>la</strong>,<br />
Lic. Juana Jiménez-Sánchez, Lic. Severino Rubio-Domínguez, Lic. Gloria Flores-Romero.<br />
CONAMED Case<br />
L.E.O. Migu<strong>el</strong> Áng<strong>el</strong> Córdoba-Ávi<strong>la</strong>, L.E.O. Patricia Torres- Sánchez, L.E.O. Silvia Hernán<strong>de</strong>z-<br />
Rosas.<br />
3<br />
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Editor<br />
Dr. Germán Fajardo Dolci<br />
Editor Adjunto<br />
Dr. Javier Rodríguez Suárez<br />
Editor invitado<br />
Lic. Juana Jiménez Sánchez<br />
Editor Asociado<br />
Dr. Luis V<strong>el</strong>ásquez Jones<br />
Consejo Editorial<br />
Dr. Héctor Aguirre Gas<br />
Dr. Heberto Arboleya Casanova<br />
Dra. Mahuina Campos Castolo<br />
Dr. Francisco Hernán<strong>de</strong>z Torres<br />
Dr. Rafa<strong>el</strong> Gutiérrez Vega<br />
Dr. José M<strong>el</strong>jem Moctezuma<br />
Lic. Juan Antonio García Vil<strong>la</strong><br />
Lic. Jesús Antonio Zava<strong>la</strong> Vil<strong>la</strong>vicencio<br />
Lic. Bertha Hernán<strong>de</strong>z Valdés<br />
Lic. Esther Vicente González<br />
Comité Editorial<br />
Dr. Emilio García Proc<strong>el</strong><br />
Dr. José Antonio Carrasco Rojas<br />
Dr. Migu<strong>el</strong> Áng<strong>el</strong> Rodríguez Weber<br />
Dr. <strong>En</strong>rique Luis Graue Wiechers<br />
Dr. Carlos A. Viesca Treviño<br />
Dr. Julio Sot<strong>el</strong>o Morales<br />
Dr. Gonzalo Moctezuma Barragán<br />
Lic. Severino Rubio Domínguez<br />
Dr. Luis Vargas Guadarrama<br />
Dr. Rafa<strong>el</strong> Navarro Meneses<br />
Procedimiento Editorial<br />
Lic. Arac<strong>el</strong>i Zaldívar Abad<br />
Lic. Migu<strong>el</strong> Áng<strong>el</strong> Córdoba Ávi<strong>la</strong><br />
Dr. Carlos García Cal<strong>de</strong>ras<br />
Lic. Gloria Flores Romero<br />
Diseño y Producción<br />
L.D.G. Mónica Sánchez B<strong>la</strong>nco<br />
Atención y asesoría<br />
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(www.imbiomed.com.mx)<br />
Revista conamed es <strong>el</strong> órgano <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión Nacional <strong>de</strong> Arbitraje Médico, órgano <strong>de</strong>sconcentrado <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaría <strong>de</strong> Salud, con domicilio en Mit<strong>la</strong> 250, Esq. Eugenia,<br />
Col. Narvarte, C. P. 03020, D<strong>el</strong>egación Benito Juárez, México, Distrito Fe<strong>de</strong>ral. T<strong>el</strong>s: 5420-7103 y 5420-7030. Fax: 5420-7109. Correo <strong>el</strong>ectrónico: revista@conamed.gob.mx.<br />
Página web: www.conamed.gob.mx. Publicación trimestral, Vol. 13, Suplemento 2, 2008. Distribución gratuita. E<strong>la</strong>borada por <strong>la</strong> Dirección General <strong>de</strong> Difusión e Investigación.<br />
Editor responsable: Dr. Germán Fajardo Dolci. Impresión: Impresora y <strong>En</strong>cua<strong>de</strong>rnadora Progreso S. A. <strong>de</strong> C. V. (IEPSA), Calz. <strong>de</strong> San Lorenzo 244; Col. Paraje San Juan, C. P. 09830<br />
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firmados son responsabilidad d<strong>el</strong> autor, <strong>la</strong>s opiniones expresadas en dichos artículos son responsabilidad <strong>de</strong> sus autores y no necesariamente son endosados por <strong>la</strong> conamed.<br />
Se permite <strong>la</strong> reproducción parcial o total d<strong>el</strong> material publicado citando <strong>la</strong> fuente.<br />
<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Editorial<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> <strong>camino</strong> <strong>hacia</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong>,<br />
estandarización y fundamentación <strong>de</strong><br />
los cuidados <strong>de</strong> enfermería<br />
On the road to high quality standard,<br />
fundamentals and standardization of nurse care<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> año 2007, <strong>el</strong> sistema <strong>de</strong> salud mexicano logró<br />
institucionalizar dos aspectos primordiales que contribuirán<br />
<strong>de</strong> manera significativa a <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> y<br />
<strong>la</strong> seguridad en <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud.<br />
El primero, fue <strong>la</strong> firma <strong>el</strong> 4 <strong>de</strong> enero d<strong>el</strong> Acuerdo <strong>de</strong><br />
creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión Permanente <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería y<br />
con <strong>el</strong>lo <strong>la</strong> formalización jurídica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones que<br />
en beneficio <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> los servicios y <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación<br />
y <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo profesional d<strong>el</strong> personal <strong>de</strong> enfermería,<br />
había venido realizando <strong>la</strong> Comisión <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
hacía ya más <strong>de</strong> seis años. Hecho significativo, porque<br />
confirió a este grupo colegiado, conformado por representantes<br />
institucionales d<strong>el</strong> sistema <strong>de</strong> salud y d<strong>el</strong><br />
sector educativo, así como <strong>de</strong> los grupos profesionales<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería, <strong>el</strong> rango <strong>de</strong> órgano <strong>de</strong> consulta para<br />
<strong>el</strong> gobierno fe<strong>de</strong>ral, en lo que a enfermería se refiere.<br />
El segundo, fue <strong>la</strong> constitución d<strong>el</strong> Comité Nacional<br />
por <strong>la</strong> Calidad en Salud, a través d<strong>el</strong> Acuerdo <strong>de</strong><br />
creación firmado por <strong>el</strong> Secretario <strong>de</strong> Salud <strong>el</strong> 24 <strong>de</strong><br />
diciembre, para coordinar <strong>la</strong>s acciones sectoriales que<br />
en <strong>el</strong> ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud se<br />
están realizando, con <strong>el</strong> objetivo <strong>de</strong> unificar los criterios<br />
para <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas en materia <strong>de</strong><br />
<strong>calidad</strong> y seguridad en <strong>la</strong> atención a los pacientes y<br />
propósitos como los <strong>de</strong> integrar y orientar los esfuerzos<br />
dirigidos a <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> continua en materia <strong>de</strong> <strong>calidad</strong><br />
en <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud. Dicho<br />
Comité inició sus activida<strong>de</strong>s <strong>el</strong> pasado 5 <strong>de</strong> marzo<br />
asumiendo <strong>la</strong> titu<strong>la</strong>ridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> Coordinación General<br />
<strong>el</strong> Comisionado Nacional <strong>de</strong> CONAMED y como integrante<br />
<strong>la</strong> Comisión Permanente <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería, entre<br />
otros organismos más, interesados en <strong>el</strong> tema.<br />
Como resultado <strong>de</strong> ambos hechos es indiscutible<br />
que <strong>la</strong>s acciones, especialmente <strong>la</strong>s <strong>de</strong> carácter preventivo<br />
como <strong>la</strong> <strong>el</strong>aboración y difusión <strong>de</strong> normas,<br />
procedimientos o recomendaciones que conjuntamente<br />
trabajó <strong>la</strong> Comisión <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería y <strong>la</strong> CONA-<br />
MED se fortalecerán y adquirirán mayor soli<strong>de</strong>z.<br />
Prueba <strong>de</strong> lo anterior es que al inicio d<strong>el</strong> presente<br />
año, se publicó y difundió en <strong>la</strong> ceremonia conmemorativa<br />
d<strong>el</strong> Día <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>En</strong>fermera 2008 un suplemento<br />
especial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Revista CONAMED con contenido<br />
cien por ciento <strong>de</strong> enfermería abordando temas que<br />
resultaron muy atractivos e interesantes por <strong>la</strong> <strong>calidad</strong><br />
<strong>de</strong> su contenido. Fue también muy apreciada <strong>la</strong> emisión<br />
<strong>de</strong> Tarjetas <strong>de</strong> recomendaciones para enfermería<br />
sobre los cuidados a pacientes con pie diabético y<br />
con hipertensión arterial y <strong>la</strong>s dirigidas para <strong>la</strong> ministración<br />
<strong>de</strong> medicamentos por vía oral, que <strong>de</strong> manera<br />
sintética y práctica, orientan <strong>la</strong>s acciones a seguir<br />
en esos casos en particu<strong>la</strong>r.<br />
Hoy, se abre nuevamente <strong>la</strong> oportunidad <strong>de</strong> integrar<br />
un número <strong>de</strong> <strong>la</strong> Revista CONAMED y es un<br />
honor que agra<strong>de</strong>ce, valora y en <strong>el</strong> cual está muy<br />
comprometida <strong>la</strong> Comisión Permanente <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería.<br />
Participar como editor invitado y dar paso a <strong>la</strong><br />
difusión <strong>de</strong> varios temas que durante los últimos años<br />
han motivado su estudio y <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> herra-<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
mientas que apoyen su aplicación es un privilegio<br />
que no se pue<strong>de</strong> ignorar.<br />
Ciertamente es reconocido <strong>el</strong> <strong>de</strong>spliegue <strong>de</strong> volunta<strong>de</strong>s<br />
para situar <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> y <strong>la</strong> seguridad en <strong>la</strong><br />
agenda permanente d<strong>el</strong> Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud;<br />
sin embargo, son muchos también los aspectos y factores<br />
que hacen difícil esta tarea. Uno <strong>de</strong> <strong>el</strong>los es sin<br />
duda que los cambios en <strong>la</strong>s políticas o <strong>la</strong>s normas<br />
institucionales no siempre se acompañan <strong>de</strong> un periodo<br />
intenso y masivo <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong> los alcances y<br />
propósitos <strong>de</strong> éstos; por <strong>el</strong>lo es frecuente encontrar<br />
resistencias o dudas sobre <strong>la</strong> bondad <strong>de</strong> sus propósitos.<br />
Esa es <strong>la</strong> razón por <strong>la</strong> que este tipo <strong>de</strong> iniciativas,<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong> publicar, ayudan a que los involucrados, al<br />
aplicar esos cambios, obtengan información <strong>de</strong> los<br />
motivos y bases científicas que los respaldan.<br />
Así pues, es importante que <strong>el</strong> personal <strong>de</strong> enfermería<br />
conozca los antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> cómo se han ido<br />
construyendo <strong>la</strong>s líneas <strong>de</strong> trabajo en <strong>la</strong>s que todos<br />
los países están comprometidos. Cuáles son y qué<br />
se preten<strong>de</strong> con cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones es lo importante<br />
<strong>de</strong> conocer, porque en general retoman aspectos<br />
básicos y <strong>el</strong>ementales que todo trabajador <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> salud está en condiciones <strong>de</strong> llevar a <strong>la</strong> práctica,<br />
como es <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> <strong>la</strong> higiene y <strong>la</strong>vado <strong>de</strong> manos.<br />
Otra intención que tiene <strong>la</strong> publicación <strong>de</strong> estos<br />
artículos es <strong>la</strong> <strong>de</strong> hacer convergente <strong>la</strong> teoría con <strong>la</strong><br />
cotidianeidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica a través <strong>de</strong> guías clínicas y<br />
protocolos que apoyen al proceso <strong>de</strong> estandarización<br />
<strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> enfermería como una estrategia<br />
fundamental para contribuir a <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones<br />
y a establecer intervenciones <strong>de</strong> enfermería<br />
seguras y efectivas basadas en <strong>la</strong> mejor evi<strong>de</strong>ncia.<br />
Este proceso <strong>de</strong>be estar fundamentado y es por<br />
eso que se presenta, para su consi<strong>de</strong>ración, una propuesta<br />
<strong>de</strong> guía clínica d<strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> los pacientes sometidos<br />
al tratamiento <strong>de</strong> hemodiálisis, como consecuencia<br />
<strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer uno <strong>de</strong> los procesos patológicos<br />
que por su <strong>el</strong>evado número <strong>de</strong> pacientes ocupa uno<br />
<strong>de</strong> los primeros lugares <strong>de</strong> los motivos <strong>de</strong> atención<br />
hospita<strong>la</strong>ria <strong>de</strong> segundo y tercer niv<strong>el</strong> y es también<br />
consi<strong>de</strong>rado como un problema <strong>de</strong> salud pública.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> buscar con esta guía <strong>la</strong> estandarización<br />
d<strong>el</strong> cuidado con base en <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas <strong>de</strong><br />
enfermería más frecuentemente encontradas en este<br />
tipo <strong>de</strong> pacientes, se incluye un artículo que explora<br />
<strong>la</strong> otra faceta d<strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> enfermería, <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación<br />
<strong>de</strong> los aspectos <strong>de</strong> índole no técnico, pero que<br />
igualmente importantes preten<strong>de</strong>n l<strong>la</strong>mar <strong>la</strong> atención<br />
d<strong>el</strong> personal profesional <strong>de</strong> enfermería para que a<br />
estos pacientes, los nefrópatas, no sólo se ofrezcan<br />
alternativas <strong>de</strong> supervivencia y <strong>de</strong> prolongación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
vida sino que también se i<strong>de</strong>ntifiquen <strong>la</strong>s expectativas<br />
<strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> su <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida.<br />
Se mencionó que para <strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> enfermería<br />
se utilizan etiquetas diagnósticas para <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación<br />
<strong>de</strong> sus intervenciones; dichas etiquetas han sido <strong>el</strong><br />
producto <strong>de</strong> muchos años <strong>de</strong> trabajo y co<strong>la</strong>boración<br />
internacional para estandarizar un lenguaje propio<br />
<strong>de</strong> enfermería. La taxonomía <strong>de</strong> los diagnósticos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
North American Nursing Diagnosis Association (NAN-<br />
DA) ha constituido <strong>la</strong> base para que en los países se<br />
vali<strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> este sistema <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificación e<br />
ir conformando <strong>la</strong>s gran<strong>de</strong>s categorías diagnósticas<br />
que pue<strong>de</strong>n ser utilizadas por una mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeras.<br />
Con <strong>la</strong> publicación <strong>de</strong> estos artículos también<br />
se intenta atraer <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> todos aqu<strong>el</strong>los que<br />
han tenido <strong>la</strong> intención <strong>de</strong> que sus propuestas se conozcan<br />
y se utilicen, porque todas son importantes<br />
y merecen tener <strong>la</strong> oportunidad <strong>de</strong> ser sometidas al<br />
escrutinio <strong>de</strong> los pares. La i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> etiquetas<br />
diagnósticas <strong>de</strong> enfermería en pacientes con cáncer<br />
cérvico-uterino sin duda, será <strong>de</strong> utilidad para validar<br />
aqu<strong>el</strong>los aspectos que ya han sido presentados por<br />
otros investigadores, pero es indiscutible que atraerá<br />
<strong>la</strong> atención para que se estime <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> capacitar<br />
y promover <strong>la</strong> profesionalización <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención<br />
<strong>de</strong> estas pacientes porque los problemas reales o potenciales<br />
que presentan <strong>de</strong>ben ser atendidos con conocimiento<br />
y un alto grado <strong>de</strong> profesionalismo para<br />
i<strong>de</strong>ntificar y actuar ante <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s específicas<br />
<strong>de</strong> cada paciente.<br />
Así mismo, <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> contar con evi<strong>de</strong>ncias<br />
sobre <strong>la</strong>s ventajas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r en los pacientes capacida<strong>de</strong>s<br />
especializadas <strong>de</strong> autocuidado, da <strong>la</strong> pauta<br />
para que en este número se incluya un artículo que<br />
muestra <strong>la</strong>s conveniencias <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r estrategias<br />
<strong>de</strong> capacitación que se constituyen y contribuyen a<br />
<strong>de</strong>mostrar que privilegiar <strong>la</strong> educación <strong>de</strong> los pacientes<br />
con afecciones crónicas <strong>de</strong>generativas redunda<br />
en mayores beneficios para que los pacientes adquieran<br />
los conocimientos para un mejor control <strong>de</strong> su<br />
pa<strong>de</strong>cimiento.<br />
Se hace evi<strong>de</strong>nte también <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> los pacientes<br />
<strong>de</strong> recibir mayor información <strong>de</strong> parte <strong>de</strong> los<br />
trabajadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud a fin <strong>de</strong> que se atiendan no<br />
sólo los aspectos físicos; es necesaria <strong>la</strong> intervención<br />
<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
<strong>de</strong> un equipo multidisciplinario que atienda <strong>la</strong>s diversas<br />
<strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> los pacientes con diabetes<br />
tipo 2.<br />
Los registros clínicos se constituyen en <strong>la</strong> fuente<br />
<strong>de</strong> información por exc<strong>el</strong>encia para documentar, <strong>de</strong><br />
manera explícita, <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los pacientes a<br />
fin <strong>de</strong> que con base en <strong>el</strong>los <strong>el</strong> personal <strong>de</strong> enfermería<br />
p<strong>la</strong>nee <strong>la</strong>s intervenciones correspondientes. Sin<br />
embargo, hasta <strong>la</strong> fecha, son pocos los formatos <strong>de</strong><br />
registros clínicos diseñados para que ambos aspectos<br />
puedan quedar documentados. <strong>En</strong> <strong>el</strong> presente número<br />
se incluye una propuesta <strong>de</strong> formatos <strong>de</strong> registros<br />
clínicos basada en <strong>la</strong>s etapas d<strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> atención<br />
<strong>de</strong> enfermería como un sustento sistematizado para<br />
organizar <strong>el</strong> trabajo <strong>de</strong> enfermería en <strong>la</strong> atención <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s personas con úlceras por presión, traqueotomía y<br />
estomas.<br />
Por último, se presenta un artículo en <strong>el</strong> que se<br />
<strong>de</strong>scribe cómo <strong>la</strong> Comisión Permanente <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería,<br />
en una intención <strong>de</strong> sistematizar y estandarizar<br />
los cuidados <strong>de</strong> enfermería, ha venido proponiendo<br />
<strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> protocolos como una parte fundamental<br />
para unificar criterios, evitar errores por <strong>el</strong> uso<br />
discrecional <strong>de</strong> juicios y toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones no fundamentadas.<br />
Lograr <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> acciones or<strong>de</strong>nadas<br />
para una actividad específica y <strong>la</strong> búsqueda<br />
<strong>de</strong> consensos y cooperación <strong>de</strong> los expertos está en<br />
<strong>camino</strong>. A través <strong>de</strong> una estrategia <strong>de</strong> capacitación<br />
se está construyendo una guía para <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong><br />
riesgo y <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong> intervenciones <strong>de</strong> enfermería<br />
para <strong>la</strong> prevención <strong>de</strong> úlceras por presión. Informar<br />
acerca <strong>de</strong> cómo se ha ido construyendo este<br />
protocolo es importante, porque significa lograr que<br />
<strong>la</strong> aplicación d<strong>el</strong> mismo se realice por <strong>el</strong> convencimiento,<br />
más allá <strong>de</strong> lograr que <strong>la</strong> instrucción se cump<strong>la</strong><br />
por imposición.<br />
Lic. Juana Jiménez-Sánchez<br />
Directora <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dirección General <strong>de</strong><br />
Calidad y Educación en Salud y Coordinadora General<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión Permanente <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería.<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Artículo Original<br />
Propuesta metodológica <strong>de</strong> una guía clínica d<strong>el</strong><br />
cuidado: tratamiento hemodialítico<br />
Methodological proposal for <strong>de</strong>v<strong>el</strong>oping a clinical<br />
gui<strong>de</strong> of care: hemodialytic treatment<br />
Marib<strong>el</strong> Aguilera-Rivera 1 , <strong>En</strong>f. Francisco Javier Martínez-Sa<strong>la</strong>manca 2 , Mtro. Juan Gabri<strong>el</strong> Rivas-Espinosa 2<br />
Resumen<br />
La práctica <strong>de</strong> enfermería a niv<strong>el</strong> asistencial, implica tomar <strong>de</strong>cisiones permanentemente, su objetivo es <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> salud<br />
d<strong>el</strong> paciente; para lograrlo es necesario estandarizar <strong>el</strong> lenguaje y los cuidados enfermeros, utilizando como metodología<br />
<strong>de</strong> trabajo <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> enfermería y <strong>la</strong> vincu<strong>la</strong>ción taxonómica NANDA (North American Nursing Diagnosis Association),<br />
NOC (Nursing Outcome C<strong>la</strong>ssification) y NIC (Nursing Intervention C<strong>la</strong>ssification).<br />
La <strong>el</strong>aboración <strong>de</strong> una guía clínica d<strong>el</strong> cuidado, permite dicha unificación, al integrar <strong>el</strong>ementos esenciales para dar un<br />
cuidado a<strong>de</strong>cuado, aplicando <strong>la</strong> <strong>En</strong>fermería Basada en Evi<strong>de</strong>ncias, que proporciona <strong>el</strong> fundamento científico, suficiente<br />
y actualizado al incorporar <strong>la</strong> mejor evi<strong>de</strong>ncia y fuerza <strong>de</strong> recomendación.<br />
Para <strong>la</strong> <strong>el</strong>aboración <strong>de</strong> una guía clínica d<strong>el</strong> cuidado, se <strong>de</strong>be diseñar en primera instancia un estudio que permita i<strong>de</strong>ntificar<br />
<strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas que se presenten con mayor frecuencia en personas con alguna alteración en su salud;<br />
esto permitirá limitar <strong>el</strong> problema y po<strong>de</strong>r asociar herramientas metodológicas e instrumentales, como <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong><br />
enfermería y <strong>la</strong>s taxonomías NANDA, NOC y NIC, para guiar una práctica <strong>de</strong> enfermería libre <strong>de</strong> riesgos, promoviendo<br />
<strong>la</strong> <strong>calidad</strong> en <strong>la</strong> atención.<br />
Posteriormente, se <strong>de</strong>be hacer uso <strong>de</strong> una metodología para <strong>la</strong> <strong>el</strong>aboración <strong>de</strong> guías clínicas, quedando implícitos los<br />
aspectos disciplinares <strong>de</strong> enfermería.<br />
La guía clínica tiene <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> orientar <strong>la</strong> práctica, <strong>de</strong> tal manera que <strong>de</strong>be estar construida con <strong>el</strong>ementos pertinentes<br />
<strong>de</strong> acuerdo al contexto don<strong>de</strong> se pretenda implementar, para concretizar su estructura con <strong>la</strong> conformación <strong>de</strong><br />
un algoritmo que representa <strong>de</strong> manera esquemática, sintética y lineal todos los <strong>el</strong>ementos <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía. Rev. CONAMED.<br />
2008; 13 supl 2: 6-14.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve. Hemodiálisis, método enfermero, diagnóstico enfermero, cuidado enfermero, guías clínicas d<strong>el</strong> cuidado.<br />
Abstract<br />
The practice of the nursing to assistance lev<strong>el</strong> implies to make <strong>de</strong>cisions permanently, with the objective for improvement<br />
the patient’s health; to achieve it is necessary to standardize the <strong>la</strong>nguage and the nursing care, using as work methodology<br />
the nursing process and the taxonomic link NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing<br />
Outcome C<strong>la</strong>ssification) y NIC (Nursing Intervention C<strong>la</strong>ssification)<br />
The making of a clinical gui<strong>de</strong> of the nursing care allows this unification when integrating essential <strong>el</strong>ements, to give an<br />
appropriate care, applying the Evi<strong>de</strong>nce Based Nursing that it provi<strong>de</strong>s the scientific enough and up-to-date foundation,<br />
when incorporating the best evi<strong>de</strong>nce and recommendation power.<br />
1Pasante <strong>de</strong> Licenciatura en <strong>En</strong>fermería <strong>de</strong> <strong>la</strong> FES Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma <strong>de</strong> México; 2Profesor <strong>de</strong> asignatura <strong>de</strong> <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong><br />
<strong>En</strong>fermería <strong>de</strong> <strong>la</strong> FES Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma <strong>de</strong> México.<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia: Mtro. Juan Gabri<strong>el</strong> Rivas Espinosa, Aguascalientes 191 – 302. Col. Hipódromo, D<strong>el</strong>. Cuauhtémoc. CP 06100. México D.F. Correo<br />
<strong>el</strong>ectrónico: gabri<strong>el</strong>rivas50@yahoo.com.mx.<br />
<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Aguilera–Rivera M.<br />
For making a clinical gui<strong>de</strong> of the nursing care it should be<br />
<strong>de</strong>signed in first instance a study that allows us to i<strong>de</strong>ntify<br />
the diagnostic <strong>la</strong>b<strong>el</strong>s that show up with more frequency in<br />
people with some alteration in their health; this will allow<br />
to <strong>de</strong>fine the problem and can associate methodological<br />
and instrumental tools, as the nursing process and the taxonomies<br />
NANDA, NOC and NIC, to gui<strong>de</strong> a nursing practice<br />
risk free, promoting the quality in the care.<br />
Later on a methodology should be used for the <strong>el</strong>aboration<br />
of clinical gui<strong>de</strong>s, being implicit the aspects of nursing<br />
disciplinares. The clinical gui<strong>de</strong> has the purpose of guiding<br />
the practice, in such a way that should be constructed<br />
with pertinent <strong>el</strong>ements, in accordance with the context<br />
where it is sought to implement, for to specify its structure<br />
with the conformation of an algorithm that represents in<br />
a schematic, synthetic and lineal way all the <strong>el</strong>ements of<br />
the gui<strong>de</strong>.<br />
Key words. Hemodialysis, nursing method, diagnostic<br />
nursing, nursing care, clinical gui<strong>de</strong>s of the care.<br />
Introducción<br />
La práctica <strong>de</strong> enfermería a niv<strong>el</strong> asistencial, implica <strong>la</strong> toma<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones en forma permanente, teniendo como objetivo<br />
principal <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud d<strong>el</strong> paciente o usuario,<br />
al menor costo y con <strong>el</strong> mayor beneficio. <strong>En</strong> este proceso,<br />
<strong>el</strong> personal <strong>de</strong> enfermería se enfrenta continuamente a<br />
emitir juicios clínicos que coadyuven a una a<strong>de</strong>cuada p<strong>la</strong>nificación<br />
d<strong>el</strong> cuidado, sustentada con los conocimientos<br />
científicos actuales.<br />
Uno <strong>de</strong> los retos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> punto <strong>de</strong> vista disciplinar y<br />
profesional es <strong>la</strong> estandarización d<strong>el</strong> lenguaje y <strong>la</strong> North<br />
American Nursing Diagnosis Association (NANDA), permite<br />
por medio <strong>de</strong> su organización taxonómica unificar los<br />
criterios diagnósticos. 1<br />
La <strong>el</strong>aboración <strong>de</strong> una guía clínica, orienta <strong>la</strong> estandarización<br />
d<strong>el</strong> cuidado, al integrar material científico por medio <strong>de</strong><br />
revisiones críticas, con <strong>la</strong> metodología <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería Basada<br />
en Evi<strong>de</strong>ncias (EBE), lo que permite darle <strong>el</strong> fundamento<br />
científico suficiente y actualizado que responda a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
que se pretendan modificar por medio <strong>de</strong> una intervención<br />
<strong>de</strong> enfermería, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista teórico, al<br />
incorporar <strong>la</strong> mejor evi<strong>de</strong>ncia y fuerza <strong>de</strong> recomendación. 2<br />
Una guía clínica <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>be estar estructurada<br />
con base al Método <strong>En</strong>fermero para darle una secuencia<br />
y or<strong>de</strong>namiento lógico lineal, que permita <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones;<br />
por otra parte, es importante hacer uso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
herramientas metodológicas NANDA, Nursing Outcome<br />
C<strong>la</strong>ssification (NOC) y Nursing Intervention C<strong>la</strong>ssification<br />
(NIC), ya que por su bajo niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> abstracción pue<strong>de</strong>n ser<br />
consi<strong>de</strong>radas como microteorías o teorías <strong>de</strong> rango medio.<br />
3 Por lo tanto, para dirigir una práctica clínica <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
una perspectiva <strong>de</strong> <strong>calidad</strong> y seguridad es necesario diseñar<br />
guías clínicas d<strong>el</strong> cuidado que <strong>de</strong>n respuesta a situaciones<br />
específicas <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud, tomando en cuenta<br />
normas institucionales y características <strong>de</strong> los recursos<br />
humanos y materiales, lo cual permitirá un uso consciente<br />
y efectivo <strong>de</strong> este instrumento <strong>de</strong> trabajo.<br />
La guía clínica <strong>de</strong>be incluir <strong>el</strong>ementos teórico-metodológicos<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> una perspectiva disciplinar <strong>de</strong> enfermería, lo<br />
que permitirá brindar cuidados eficaces, eficientes y seguros<br />
a <strong>la</strong>s personas que presenten alteraciones en su estado<br />
<strong>de</strong> salud, pudiéndose lograr a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong><br />
una guía clínica para llevar a cabo un a<strong>de</strong>cuado proceso<br />
en <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones por parte d<strong>el</strong> profesional.<br />
Una guía clínica <strong>de</strong>be contener los siguientes <strong>el</strong>ementos:<br />
a) Usuarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía. Personas que podrán hacer uso d<strong>el</strong><br />
instrumento.<br />
b) Pob<strong>la</strong>ción b<strong>la</strong>nco. Personas que se verán beneficiadas<br />
con <strong>la</strong> aplicación.<br />
c) Definición operativa. Definición conceptual <strong>de</strong> los <strong>el</strong>ementos<br />
básicos.<br />
d) Algoritmo. Representación gráfica lineal <strong>de</strong> los <strong>el</strong>ementos<br />
esenciales para po<strong>de</strong>r llevar a cabo un procedimiento.<br />
Propuesta <strong>de</strong> una guía clínica para <strong>el</strong> tratamiento<br />
hemodialítico a través d<strong>el</strong> catéter<br />
Mahurkar<br />
La realización <strong>de</strong> esta guía clínica d<strong>el</strong> cuidado, se llevó a<br />
cabo en dos fases: <strong>la</strong> primera consistió en realizar un estudio<br />
<strong>de</strong>scriptivo, observacional, prolectivo y transversal, en<br />
<strong>el</strong> cual se diseñaron dos instrumentos, los cuales fueron validados<br />
por un consenso <strong>de</strong> expertos; <strong>el</strong> primero permitió<br />
<strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> enfermería basada en los dominios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
taxonomía internacional NANDA II, y <strong>el</strong> segundo permitió<br />
i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas que se presentaban<br />
con mayor frecuencia en los pacientes con tratamiento hemodialítico,<br />
siendo <strong>la</strong>s más frecuentes: protección inefectiva,<br />
exceso <strong>de</strong> volumen <strong>de</strong> líquidos y riesgo <strong>de</strong> infección.<br />
Retomando los datos anteriores se diseñó una guía sobre<br />
<strong>el</strong> manejo d<strong>el</strong> paciente con insuficiencia renal crónica en tratamiento<br />
hemodialítico; dicho instrumento fue estructurado<br />
con base a <strong>la</strong>s cinco etapas d<strong>el</strong> método enfermero; en <strong>la</strong><br />
etapa <strong>de</strong> valoración se i<strong>de</strong>ntificaron los signos y síntomas clínicos<br />
más frecuentes en este tipo <strong>de</strong> pacientes; en <strong>la</strong> <strong>de</strong> diagnóstico<br />
se retomaron <strong>la</strong>s etiquetas que fueron <strong>de</strong>tectadas<br />
con mayor frecuencia en <strong>la</strong> primera fase <strong>de</strong> esta investigación,<br />
reflejando <strong>la</strong> multicausalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> respuesta humana;<br />
por cada etiqueta diagnóstica se <strong>de</strong>sarrolló <strong>la</strong> etapa <strong>de</strong> p<strong>la</strong>neación,<br />
<strong>la</strong> cual compren<strong>de</strong> <strong>el</strong> establecimiento <strong>de</strong> resultados<br />
esperados e indicadores que van en r<strong>el</strong>ación y congruencia<br />
con <strong>la</strong> etiqueta diagnóstica y/o factor r<strong>el</strong>acionado.<br />
Para <strong>la</strong> etapa <strong>de</strong> ejecución se utilizó <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación NIC,<br />
don<strong>de</strong> se establecieron <strong>la</strong>s intervenciones y activida<strong>de</strong>s<br />
más a<strong>de</strong>cuadas que contribuyeran a <strong>la</strong> implementación<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
d<strong>el</strong> tratamiento <strong>de</strong> enfermería, incluyendo técnicas y procedimientos contenidos en <strong>el</strong> manual operativo d<strong>el</strong> servicio.<br />
Finalmente, para <strong>la</strong> evaluación se utilizaron indicadores específicos <strong>de</strong> cada diagnóstico <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación<br />
NOC, para permitir evaluar <strong>la</strong> efectividad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> enfermería con base al resultado esperado propuesto<br />
en <strong>la</strong> etapa <strong>de</strong> p<strong>la</strong>neación y por consiguiente establecer si existió mejoría o no en <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> salud d<strong>el</strong> paciente.<br />
Una vez <strong>de</strong>scritos y or<strong>de</strong>nados los datos se operacionalizaron los conceptos y se diseñaron cuadros con los <strong>el</strong>ementos<br />
que conforman <strong>la</strong> guía clínica d<strong>el</strong> cuidado con base al método <strong>de</strong> enfermería y <strong>la</strong> vincu<strong>la</strong>ción taxonómica, quedando<br />
explícita <strong>la</strong> multicausalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> respuesta humana (Cuadros 1, 2 y 3).<br />
ETIQUETA DIAG-<br />
NÓSTICA<br />
PROTECCIÓN<br />
INEFECTIVA<br />
Definición NANDA:<br />
Disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad<br />
para autoprotegerse<br />
<strong>de</strong> amenazas<br />
internas y externas,<br />
como enfermeda<strong>de</strong>s o<br />
lesiones<br />
DIAGNÓSTICO DE<br />
ENFERMERÍA<br />
PROTECCIÓN<br />
INEFECTIVA<br />
R<strong>el</strong>acionado con:<br />
fal<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> función renal<br />
Manifestado por:<br />
•Aumento d<strong>el</strong> BUN,<br />
creatinina, urea<br />
•Desequilibrio<br />
<strong>el</strong>ectrolítico<br />
•Aumento <strong>de</strong> los valores<br />
<strong>de</strong> sodio<br />
•Aumento <strong>de</strong> los valores<br />
<strong>de</strong> calcio<br />
•Aumento <strong>de</strong> los valores<br />
<strong>de</strong> magnesio<br />
•Aumento <strong>de</strong> los valores<br />
<strong>de</strong> cloro<br />
Cuadro 1. Vincu<strong>la</strong>ción taxonómica<br />
INTERACCIÓN<br />
ESCALA INTERACCIÓN (NIC) ACTIVIDADES<br />
(NOC)<br />
•Gravemente comprometido:<br />
1 *Sustancialmente comprometido:<br />
2 *Mo<strong>de</strong>radamente<br />
comprometido : 3 *Levemente<br />
• Equilibrio <strong>el</strong>ectrolítico<br />
y ácido-base *No comprometido:<br />
comprometido: 4<br />
5<br />
• Signos vitales<br />
Indicadores y su<br />
puntuación:<br />
• BUN<br />
• Creatinina<br />
sérica<br />
• Fuerza<br />
muscu<strong>la</strong>r<br />
• Orientación<br />
cognitiva<br />
• Sensibilidad<br />
<strong>de</strong> extremida<strong>de</strong>s<br />
• Presión<br />
diastólica<br />
• Presión<br />
sistólica<br />
• Frecuencia<br />
cardiaca<br />
•Desviación grave d<strong>el</strong> rango<br />
normal: 1<br />
•Desviación sustancial d<strong>el</strong><br />
rango normal: 2<br />
•Desviación mo<strong>de</strong>rada d<strong>el</strong><br />
rango normal: 3<br />
•Desviación leve d<strong>el</strong> rango<br />
normal: 4<br />
•Sin <strong>de</strong>sviación d<strong>el</strong> rango<br />
normal: 5<br />
Puntaje<br />
Inicial<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
Puntaje<br />
esperado<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
16 32<br />
• Manejo<br />
<strong>de</strong> <strong>el</strong>ectrólitos<br />
• Terapia <strong>de</strong><br />
hemodiálisis<br />
• Observar si hay<br />
manifestaciones<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrios<br />
<strong>el</strong>ectrolíticos<br />
• Observar si hay<br />
signos y síntomas<br />
<strong>de</strong>: hipercaliemia,<br />
hipernatremia,<br />
hipercalcemia,<br />
hipermagnesemia<br />
e hipercloremia<br />
• Realizar procedimiento<br />
<strong>de</strong><br />
conexión d<strong>el</strong><br />
paciente para<br />
iniciar terapia <strong>de</strong><br />
hemodiálisis<br />
• Iniciar hemodiálisis<br />
<strong>de</strong> acuerdo al<br />
protocolo<br />
<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Aguilera–Rivera M.<br />
Cuadro 2. Vincu<strong>la</strong>ción taxonómica<br />
ETIQUETA<br />
DIAGNÓSTICA<br />
DIAGNÓSTICO<br />
DE ENFERMERÍA<br />
INTERACCIÓN<br />
(NOC)<br />
ESCALA<br />
INTERACCIÓN (NIC)<br />
INTERVENCIONES<br />
ACTIVIDADES<br />
EXCESO DE<br />
VOLUMEN<br />
DE LÍQUIDOS<br />
Definición NANDA:<br />
Aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> retención<br />
<strong>de</strong> líquidos<br />
isotónicos<br />
EXCESO DE VOLUMEN<br />
DE LÍQUIDOS<br />
R<strong>el</strong>acionado con:<br />
líquidos<br />
Fallo <strong>de</strong> los mecanismos<br />
regu<strong>la</strong>dores (función<br />
renal)<br />
Indicadores y su puntuación:<br />
Manifestado por:<br />
• Aumento <strong>de</strong> peso<br />
en un periodo<br />
corto <strong>de</strong> tiempo<br />
• E<strong>de</strong>ma que pue<strong>de</strong><br />
progresar a<br />
anasarca<br />
• Aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
presión arterial<br />
• Taquicardia<br />
• Taquisfignia<br />
• Equilibrio<br />
hídrico<br />
• Severidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sobrecarga <strong>de</strong><br />
• Presión arterial<br />
• Presión<br />
arterial media<br />
• Peso<br />
corporal estable<br />
• Taquicardia.<br />
• Anasarca<br />
• Malestar<br />
• Aumento<br />
<strong>de</strong> peso<br />
Grave: 1<br />
Sustancial: 2<br />
Mo<strong>de</strong>rado:3<br />
Leve: 4<br />
Ninguno: 5<br />
Puntaje<br />
Inicial<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
Puntaje<br />
esperado<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
• Manejo <strong>de</strong> líquidos<br />
• Terapia <strong>de</strong><br />
hemodiálisis<br />
• Monitorizar <strong>el</strong><br />
peso d<strong>el</strong> paciente<br />
• Asegurarse <strong>de</strong> que<br />
<strong>el</strong> paciente comprenda<br />
<strong>la</strong>s recomendaciones<br />
y explicaciones<br />
previas<br />
al procedimiento<br />
• Monitorizar los signos<br />
vitales<br />
• Valorar datos que<br />
indiquen retención<br />
<strong>de</strong> líquidos<br />
• Programar los monitores<br />
d<strong>el</strong> sistema<br />
(UF programada,<br />
tiempo <strong>de</strong> dialización,<br />
temperatura<br />
d<strong>el</strong> dializador, QS,<br />
QD)<br />
• Realizar procedimiento<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sconexión<br />
d<strong>el</strong> paciente<br />
para iniciar<br />
terapia <strong>de</strong> hemodiálisis<br />
14 28<br />
ETIQUETA DIAG-<br />
NÓSTICA<br />
RIESGO DE<br />
INFECCIÓN<br />
DIAGNÓSTICO<br />
DE ENFERMERÍA<br />
RIESGO DE<br />
INFECCIÓN<br />
R<strong>el</strong>acionado con:<br />
Definición NANDA: <strong>la</strong> presencia<br />
Aumento d<strong>el</strong> riesgo catéter Mahurkar<br />
<strong>de</strong> ser invadido por<br />
microorganismos<br />
patógenos<br />
Cuadro 3. Vincu<strong>la</strong>ción taxonómica<br />
INTERACCIÓN<br />
(NOC)<br />
• Integridad<br />
d<strong>el</strong> acceso <strong>de</strong><br />
hemodiálisis<br />
Indicadores y su<br />
puntuación<br />
• Coloración<br />
cutánea local.<br />
• Temperatura<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> pi<strong>el</strong> en <strong>el</strong><br />
sitio <strong>de</strong> acceso<br />
• Supuración<br />
local<br />
ESCALA<br />
Gravemente<br />
comprometido: 1<br />
Sustancialmente<br />
comprometido: 2<br />
Mo<strong>de</strong>radamente<br />
comprometido: 3<br />
Levemente<br />
comprometido: 4<br />
No comprometido: 5<br />
Puntaje<br />
inicial<br />
5<br />
5<br />
5<br />
Puntaje<br />
esperado<br />
5<br />
5<br />
5<br />
INTERACCIÓN (NIC)<br />
INTERVENCIONES<br />
• Control <strong>de</strong> infecciones<br />
• Cuidados al catéter<br />
ACTIVIDADES<br />
• Poner en práctica precauciones<br />
universales.<br />
• Garantizar una manipu<strong>la</strong>ción<br />
aséptica <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s líneas <strong>de</strong> acceso<br />
• Inspeccionar que <strong>el</strong><br />
sitio <strong>de</strong> incisión no<br />
presente datos <strong>de</strong> infección<br />
• Al finalizar, colocar un<br />
parche que recubra<br />
perfectamente bien <strong>el</strong><br />
catéter<br />
15 15<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
<strong>En</strong> <strong>la</strong> última fase <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>el</strong>aboración <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía, se diseñó un algoritmo, en <strong>el</strong> que se reflejan intervenciones <strong>de</strong> enfermería<br />
in<strong>de</strong>pendientes e inter<strong>de</strong>pendientes, estas últimas correspon<strong>de</strong>n a toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones por parte d<strong>el</strong> equipo<br />
multidisciplinario <strong>de</strong> acuerdo a su competencia profesional. El algoritmo se encuentra dividido en tres partes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una<br />
perspectiva lineal, que es una representación esquemática por medio <strong>de</strong> un árbol <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones don<strong>de</strong> se representan<br />
todos los <strong>el</strong>ementos contenidos en <strong>la</strong> guía clínica <strong>de</strong> enfermería (Algoritmos 1, 2 y 3).<br />
Algoritmo 1. Guía clínica d<strong>el</strong> cuidado para <strong>el</strong> tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> hemodiálisis.<br />
¿Signos y síntomas <strong>de</strong> IRC<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
•Aumento <strong>de</strong> peso en un periodo corto<br />
<strong>de</strong> tiempo<br />
•E<strong>de</strong>ma que pue<strong>de</strong> progresar a anasarca<br />
•Hipertensión Arterial<br />
•Cambios en <strong>el</strong> patrón respiratorio<br />
•Debilidad muscu<strong>la</strong>r<br />
•Náuseas<br />
•Vómito<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> urea<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> creatinina<br />
d<strong>el</strong> BUN<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> hemoglobina<br />
d<strong>el</strong> hematocrito<br />
<strong>de</strong> los <strong>el</strong>ectrolitos séricos<br />
intervención<br />
Inter<strong>de</strong>pendiente<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
A través <strong>de</strong> <strong>la</strong> fístu<strong>la</strong><br />
arteriovenosa<br />
Protección<br />
inefectiva<br />
Preparar al paciente para<br />
tratamiento hemodialítico<br />
Realizar los diagnósticos<br />
<strong>de</strong> enfermería<br />
Exceso <strong>de</strong> volumen<br />
<strong>de</strong> líquidos<br />
A través d<strong>el</strong> catéter<br />
Mahurkar<br />
Riesgo <strong>de</strong><br />
Infección<br />
10<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Aguilera–Rivera M.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Algoritmo 2. Guía clínica d<strong>el</strong> cuidado para <strong>el</strong> tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> hemodiálisis.<br />
Protección Inefectiva<br />
(cuadro 1)<br />
S<strong>el</strong>eccionar resultado esperado e indicadores (NOC)<br />
•Equilibrio <strong>el</strong>ectrolítico y ácido-base.<br />
•Signos Vitales<br />
•Indicadores y su puntuación:<br />
•BUN<br />
•Creatinina sérica<br />
•Fuerza muscu<strong>la</strong>r<br />
•Orientación cognitiva<br />
•Sensibilidad <strong>de</strong> extremida<strong>de</strong>s<br />
•Presión diastólica<br />
•Presión sistólica<br />
•Frecuencia cardíaca<br />
Definir intervenciones (NIC)<br />
•Manejo <strong>de</strong> <strong>el</strong>ectrolitos<br />
•Terapia <strong>de</strong> hemodiálisis<br />
Implementación <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s:<br />
•Observar si hay manifestaciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio<br />
<strong>el</strong>ectrolítico.<br />
•Observar si hay signos y síntomas <strong>de</strong> hipercalemia,<br />
hipernatremia, hipercalcemia, hipermagnesemia e<br />
hipercloremia.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Revaloración<br />
•Realizar procedimiento <strong>de</strong> conexión d<strong>el</strong> paciente<br />
para iniciar terapia <strong>de</strong> hemodiálisis.<br />
•Iniciar hemodiálisis <strong>de</strong> acuerdo al protocolo.<br />
NO<br />
Evaluar indicadores<br />
¿MEJORÍA<br />
SI<br />
Se retira a su domicilio o si<br />
está hospitalizado a piso<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 11
Algoritmo 3. Guía clínica d<strong>el</strong> cuidado para <strong>el</strong> tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> hemodiálisis.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Exceso <strong>de</strong> volumen <strong>de</strong><br />
líquidos<br />
(Cuadro 2)<br />
S<strong>el</strong>eccionar resultado esperado e indicadores (NOC)<br />
• Equilibrio hídrico.<br />
• Severidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> sobrecarga <strong>de</strong> líquidos.<br />
Indicadores y su puntuación<br />
• Presión arterial<br />
• Presión arterial media<br />
• Peso corporal estable<br />
• Taquicardia<br />
•Anasarca<br />
•Malestar<br />
•Aumento <strong>de</strong> peso<br />
Definir intervenciones (NIC):<br />
•Manejo <strong>de</strong> líquidos<br />
•Terapia <strong>de</strong> hemodiálisis<br />
Implementación <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s:<br />
Protección inefectiva<br />
(cuadro 1)<br />
•Monitorizar <strong>el</strong> peso d<strong>el</strong> paciente.<br />
•Monitorizar los signos vitales.<br />
•Valorar datos que indiquen retención <strong>de</strong> líquidos.<br />
•Programar los monitores d<strong>el</strong> sistema (UF<br />
programada, tiempo <strong>de</strong> dialización, temperatura<br />
d<strong>el</strong> dializador, QS, QD).<br />
•Realizar procedimiento <strong>de</strong> <strong>de</strong>sconexión d<strong>el</strong><br />
paciente para iniciar terapia <strong>de</strong> hemodiálisis.<br />
•Peso i<strong>de</strong>al<br />
•Disminución d<strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma<br />
•No presenta datos <strong>de</strong> infección<br />
Se retira a su domicilio o si<br />
está hospitalizado a piso<br />
Evaluar indicadores<br />
SI<br />
Riesgo <strong>de</strong> Infección<br />
(cuadro3)<br />
S<strong>el</strong>eccionar resultado esperado e indicadores:<br />
• Integridad d<strong>el</strong> acceso <strong>de</strong> hemodiálisis<br />
Indicadores y su puntuación<br />
• Coloración cutánea local.<br />
• Temperatura <strong>de</strong> <strong>la</strong> pi<strong>el</strong> en <strong>el</strong> sitio <strong>de</strong><br />
acceso.<br />
• Supuración local.<br />
Definir intervenciones (NIC):<br />
•Control <strong>de</strong> infecciones<br />
•Cuidados al catéter<br />
Implementación <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s:<br />
•Poner en práctica precauciones universales.<br />
•Garantizar una manipu<strong>la</strong>ción aséptica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
líneas <strong>de</strong> acceso.<br />
•Inspeccionar que <strong>el</strong> sitio <strong>de</strong> incisión no<br />
presente datos <strong>de</strong> infección.<br />
•Al finalizar, colocar un parche que recubra<br />
totalmente <strong>el</strong> catéter.<br />
¿MEJORÍA<br />
NO<br />
Revaloración<br />
12<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Aguilera–Rivera M.<br />
Usuarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía<br />
Personal <strong>de</strong> enfermería capacitado para efectuar <strong>el</strong> tratamiento<br />
hemodialítico.<br />
Pob<strong>la</strong>ción b<strong>la</strong>nco<br />
Hombres y mujeres que se encuentren recibiendo tratamiento<br />
hemodialítico a través <strong>de</strong> un catéter Mahurkar.<br />
Definición operativa<br />
Insuficiencia renal crónica. Se <strong>de</strong>fine como <strong>la</strong> pérdida<br />
lenta, progresiva e irreversible d<strong>el</strong> filtrado glomeru<strong>la</strong>r. Generalmente<br />
cursa asintomática, hasta que <strong>el</strong> filtrado glomeru<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>scien<strong>de</strong> por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 10 mL/min/1.73 m 2.4<br />
Hemodiálisis. Es un procedimiento extracorpóreo y sustituto<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> función renal, mediante <strong>el</strong> cual <strong>la</strong> composición <strong>de</strong><br />
solutos <strong>de</strong> una solución “A” es modificada al ser expuesta a<br />
una segunda solución “B”, a través <strong>de</strong> una membrana semipermeable;<br />
este mecanismo se lleva a cabo por <strong>el</strong> transporte<br />
<strong>de</strong> solutos mediante <strong>la</strong> difusión y ultrafiltración. 5<br />
Método enfermero. Proceso or<strong>de</strong>nado y sistematizado<br />
<strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> los problemas d<strong>el</strong> individuo, <strong>la</strong> familia<br />
y <strong>la</strong> comunidad, con <strong>el</strong> fin <strong>de</strong> p<strong>la</strong>near, ejecutar y evaluar<br />
<strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> enfermería, por lo tanto es <strong>la</strong> aplicación d<strong>el</strong><br />
método científico al quehacer <strong>de</strong> enfermería. 6<br />
Valoración. Primera fase d<strong>el</strong> método enfermero que<br />
ayuda a i<strong>de</strong>ntificar los factores y <strong>la</strong>s situaciones que guían<br />
a <strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> problemas presentes, potenciales o<br />
posibles, reflejando <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> salud d<strong>el</strong> individuo. Se<br />
realiza <strong>de</strong> manera sistemática y premeditada, basándose<br />
en un p<strong>la</strong>n para recoger y organizar <strong>la</strong> información obtenida<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> persona. 7<br />
Diagnóstico <strong>de</strong> enfermería. Es un juicio clínico sobre<br />
<strong>la</strong>s respuestas <strong>de</strong> los individuos, familia o comunidad a<br />
problemas <strong>de</strong> salud, procesos vitales reales o potenciales.<br />
El diagnóstico <strong>de</strong> enfermería proporciona <strong>la</strong> base para <strong>la</strong><br />
s<strong>el</strong>ección <strong>de</strong> sus intervenciones. 8<br />
Resultado esperado. Es un estado, conducta o percepción<br />
<strong>de</strong> un individuo, familia o comunidad medida a lo<br />
<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> un continuo en respuesta a intervenciones <strong>de</strong> enfermería.<br />
Cada resultado tiene un número apropiado <strong>de</strong><br />
indicadores, que son utilizados para <strong>de</strong>terminar <strong>el</strong> estado<br />
d<strong>el</strong> paciente en r<strong>el</strong>ación al resultado. Para medirlo, precisa<br />
<strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> indicadores más específicos<br />
a través <strong>de</strong> esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong> medición.<br />
Indicador <strong>de</strong> un resultado. Es un estado, conducta o<br />
percepción más concreto <strong>de</strong> un individuo, familia o comunidad,<br />
que sirve como indicación para medir un resultado.<br />
Los indicadores <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong> pacientes susceptibles a<br />
<strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> enfermería, caracterizan <strong>el</strong> estado <strong>de</strong><br />
un paciente, familia o comunidad en un niv<strong>el</strong> concreto. 9<br />
Intervención <strong>de</strong> enfermería. Todo tratamiento basado<br />
en <strong>el</strong> conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional<br />
<strong>de</strong> enfermería para favorecer <strong>el</strong> resultado esperado d<strong>el</strong><br />
paciente; incluye cuidados in<strong>de</strong>pendientes o inter<strong>de</strong>pendientes,<br />
dirigidos a <strong>la</strong> persona, familia y <strong>la</strong> comunidad.<br />
Actividad <strong>de</strong> enfermería. Acciones específicas que realiza<br />
<strong>el</strong> personal <strong>de</strong> enfermería, para llevar a cabo una intervención<br />
que ayudan al paciente a avanzar <strong>hacia</strong> <strong>el</strong> resultado<br />
<strong>de</strong>seado; se traducen como una acción concreta. 10<br />
Conclusiones<br />
La enfermería como profesión se encuentra en una etapa<br />
<strong>de</strong> transición y crecimiento; en este <strong>de</strong>sarrollo, es importante<br />
que se mantenga actualizada y a <strong>la</strong> vanguardia en<br />
cuanto a los conocimientos que le compete, lo que implica<br />
<strong>la</strong> búsqueda constante <strong>de</strong> mod<strong>el</strong>os innovadores d<strong>el</strong> cuidado,<br />
que <strong>de</strong>n respuesta a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s cada vez más<br />
exigentes <strong>de</strong> los usuarios <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud; <strong>la</strong> <strong>el</strong>aboración<br />
<strong>de</strong> una guía clínica d<strong>el</strong> cuidado, da respuesta a esa<br />
búsqueda <strong>de</strong> nuevos mod<strong>el</strong>os a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> utilización d<strong>el</strong><br />
método enfermero y <strong>la</strong> vincu<strong>la</strong>ción taxonómica NANDA,<br />
NOC y NIC, que permitan darle un mayor fundamento a<br />
los cuidados otorgados.<br />
Es importante que <strong>la</strong> <strong>el</strong>aboración <strong>de</strong> dichas guías, sea a<br />
partir <strong>de</strong> estudios <strong>de</strong> tipo I, don<strong>de</strong> se incluyen los exploratorios,<br />
<strong>de</strong>scriptivos y/o corr<strong>el</strong>acionales, con <strong>el</strong> objetivo <strong>de</strong><br />
tener una aproximación al fenómeno <strong>de</strong> estudio, lo que<br />
permitirá tener una base sólida para fundamentar <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> guía.<br />
Las guías clínicas d<strong>el</strong> cuidado, orientan sobre <strong>la</strong> actuación<br />
específica <strong>de</strong> enfermería en cada fase d<strong>el</strong> método enfermero,<br />
ya que contienen <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s r<strong>el</strong>evantes que<br />
<strong>de</strong>ben realizarse en los pacientes con una patología específica;<br />
por otro <strong>la</strong>do, coadyuvan en <strong>la</strong> estandarización<br />
d<strong>el</strong> lenguaje y <strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> enfermería, así como en <strong>la</strong><br />
disminución <strong>de</strong> los costos <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención y <strong>la</strong> prevención<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ma<strong>la</strong> práctica, que dará como resultado una atención<br />
libre <strong>de</strong> riesgos para <strong>el</strong> paciente.<br />
Por otra parte y para reforzar lo anterior, se insiste en<br />
que <strong>la</strong>s guías clínicas son una exc<strong>el</strong>ente oportunidad en<br />
<strong>la</strong> aplicación y toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones, ya que favorece <strong>la</strong> administración<br />
a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> los recursos, difun<strong>de</strong>n <strong>el</strong> marco<br />
técnico y científico <strong>de</strong> <strong>la</strong> actuación <strong>de</strong> enfermería <strong>mejora</strong>ndo<br />
<strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica, influyendo en <strong>la</strong> comunicación<br />
enfermera-paciente; <strong>de</strong>bido a su contenido actual<br />
proporciona una herramienta útil en <strong>la</strong> educación continua<br />
para los profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, tomando en cuenta<br />
que una guía clínica <strong>de</strong>be estar en constante renovación y<br />
actualización para que se encuentren fundamentadas con<br />
<strong>la</strong> mejor evi<strong>de</strong>ncia y fuerza <strong>de</strong> recomendación.<br />
Finalmente, se <strong>de</strong>be hacer énfasis en que <strong>la</strong>s guías clínicas<br />
no constituyen un instrumento obligatorio y <strong>de</strong> implicación<br />
legal; por lo tanto para <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> esta guía<br />
se requiere <strong>de</strong> un pensamiento crítico, analítico, creativo y<br />
reflexivo, ya que este tipo <strong>de</strong> instrumentos por sus características<br />
son flexibles y pue<strong>de</strong>n modificarse <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> situación y <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona, por lo tanto<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 13
es adaptable y modificable a situaciones específicas <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
una perspectiva <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> continua.<br />
Las guías clínicas favorecen <strong>la</strong> administración a<strong>de</strong>cuada<br />
<strong>de</strong> los recursos, difun<strong>de</strong>n <strong>el</strong> marco técnico y científico <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
actuación <strong>de</strong> enfermería, <strong>mejora</strong>n <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> atención,<br />
permitiendo <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r una práctica libre <strong>de</strong> riesgos y por<br />
su contenido actual proporcionan una herramienta útil en<br />
<strong>la</strong> educación continua para <strong>el</strong> profesional <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />
Referencias<br />
1. C<strong>la</strong>rke M. Implementation of Nursing Standardized Languages: NAN-<br />
DA, NIC & NOC. (Acceso. 7- 07-03) Disponible en: http://cac.psu.<br />
edu/~dxm12/c<strong>la</strong>rkart.html.<br />
2. Morales Reyes H, Cuevas Pérez R, Pérez y Trejo J. Guías <strong>de</strong> práctica clínica<br />
para medicina familiar. México: El Manual Mo<strong>de</strong>rno; 2004.<br />
3. Suppe F. Middle range theories. Historical and contemporary perspectives.<br />
Department of Philosophy and History & Philosophy of Science,<br />
University of Mary<strong>la</strong>nd at College Park; Institute of Advanced Study, Indiana<br />
University. 2005.<br />
4. Martín <strong>de</strong> Francisco AL, Rodríguez Puyol D, Praga M. Nefrología clínica.<br />
Madrid: Panamericana; 1997. p. 528-45.<br />
5. Trujillo-Gutiérrez J, Mén<strong>de</strong>z-Gaona JA, Sierra-Palomino RC. Diagnóstico<br />
situacional <strong>de</strong> <strong>la</strong>s afecciones <strong>de</strong> vías urinarias en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>rechohabiente<br />
d<strong>el</strong> Instituto Mexicano d<strong>el</strong> Seguro Social. Revista Salud Comunitaria.<br />
<strong>En</strong>ero-Abril 1999; 3(1).<br />
6. Hernán<strong>de</strong>z C, Moral C, Esteban A. Fundamentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>En</strong>fermería. Teoría<br />
y método. 2ª ed. Madrid: McGraw Hill Interamericana; 2003. p. 89.<br />
7. Andrés-Ga<strong>la</strong>che B. Diagnósticos <strong>de</strong> enfermería en pacientes con insuficiencia<br />
renal crónica en hemodiálisis. Rev Soc Esp <strong>En</strong>ferm Nefrol. 2004;<br />
7: 158-63.<br />
8. Pérez HMJ. Operacionalización d<strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> enfermería.<br />
Rev Mex <strong>En</strong>f Cardiol. 2002; 10: 62-6.<br />
9. Moorhead S, Johnson M, Mass M. C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> resultados <strong>de</strong> enfermería<br />
(NOC). 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.<br />
10. Dochterman McCloskey J. C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> intervenciones <strong>de</strong> enfermería<br />
(NIC). 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.<br />
Curso sobre<br />
PREVENCIÓN DEL CONFLICTO DERIVADO<br />
DEL ACTO MÉDICO<br />
9 al 13 <strong>de</strong> febrero d<strong>el</strong> 2009.<br />
Horario 9:00 a 15:00 hrs.<br />
INFORMES<br />
Comisión Nacional <strong>de</strong> Arbitraje Médico (CONAMED).<br />
Dirección General <strong>de</strong> Difusión e Investigación.<br />
Mit<strong>la</strong> 250 esquina Eje 5 Sur Eugenia, 8º piso. Col. Vértiz Narvarte.<br />
T<strong>el</strong>éfonos: 5420 7147, 54207148, 5420 7003, 5420 7103 y 5420 7093.<br />
Correo <strong>el</strong>ectrónico: smartinez@conamed.gob.mx y crojano@conamed.gob.mx<br />
14<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Artículo Original<br />
Calidad <strong>de</strong> vida en pacientes<br />
nefrópatas con terapia dialítica*<br />
Quality of life in renal patients<br />
with dialytic therapy<br />
Lic. <strong>En</strong>f. María Cristina Rodríguez-Zamora 1<br />
Resumen<br />
Introducción. La insuficiencia renal crónica, es actualmente un problema <strong>de</strong> salud pública. La <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> atención<br />
ocasionada por <strong>el</strong> <strong>el</strong>evado número <strong>de</strong> pacientes, ocupa en <strong>la</strong> actualidad, uno <strong>de</strong> los primeros lugares en los hospitales<br />
<strong>de</strong> segundo y tercer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> atención.<br />
Los tratamientos se han dirigido tradicionalmente <strong>hacia</strong> <strong>la</strong> prolongación <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida, consi<strong>de</strong>rando para su evaluación su<br />
eficacia en términos <strong>de</strong> mejoría física y supervivencia y no necesariamente en un incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los<br />
pacientes, por lo que <strong>el</strong> estudio evalúa <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida percibida.<br />
Material y métodos. Estudio clínico, <strong>de</strong>scriptivo y transversal a través <strong>de</strong> un diseño <strong>de</strong> cohorte sobre <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida d<strong>el</strong> paciente nefrópata; comprendido entre <strong>el</strong> 2004 a 2006, en 89 pacientes d<strong>el</strong> Programa<br />
<strong>de</strong> Diálisis Peritoneal Continua Ambu<strong>la</strong>toria y 173 pacientes d<strong>el</strong> Programa <strong>de</strong> Hemodiálisis, <strong>de</strong> ambos sexos respectivamente<br />
con eda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> 17 a 83 años, con más <strong>de</strong> seis meses en <strong>el</strong> programa, quienes accedieron voluntariamente a <strong>la</strong><br />
realización d<strong>el</strong> estudio, previo consentimiento informado.<br />
Se utilizó <strong>el</strong> instrumento WHOQO1 versión breve en español propuesto por <strong>la</strong> Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, que<br />
evalúa cuidado personal, activida<strong>de</strong>s cotidianas, r<strong>el</strong>aciones sociales, dolor y estado <strong>de</strong> ánimo.<br />
Resultados. Se encontró una asociación significativamente positiva (p
tients of the Program of Continuous Ambu<strong>la</strong>tory Peritoneal<br />
Dialysis, and 173 patients of the Program of Hemodialysis,<br />
of both sexes, with age from 17 to 83 years old, with more<br />
than 6 months insi<strong>de</strong> the program who consented voluntarily<br />
to the realization of the study, previous informed consent.<br />
The instrument WHOQOI, brief version was used in<br />
Spanish, proposed by the World Health Organization, that<br />
evaluates the personal care, the daily activities, the social<br />
r<strong>el</strong>ationships, the pain and the state of mind.<br />
Results. It was a significantly positive (p < 0.05) association<br />
among the subjective w<strong>el</strong>l-being and the biggest variety<br />
of activities, and a negative (p < 0.5) association with the<br />
<strong>de</strong>pression. With better quality of life for the social r<strong>el</strong>ationships,<br />
the psychological aspects and the physical health<br />
they perceive it without necessity of a treatment to continue<br />
living.<br />
Conclusions. A better perception of the quality of the patients’<br />
life exists in DPCA, in r<strong>el</strong>ation with the patients in<br />
HD, corroborating with the lev<strong>el</strong> of in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nce and the<br />
smallest number of dietary restrictions and a more in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt<br />
lifestyle. A significant r<strong>el</strong>ationship exists among<br />
fe<strong>el</strong>ing w<strong>el</strong>l and the evaluation of the quality of life, and to<br />
smaller age it is better the perception of the quality of life.<br />
Key words. Quality of life, dialysis and hemodialysis,<br />
chronic renal disease.<br />
Introducción<br />
La insuficiencia renal crónica (IRC) se ha convertido en un<br />
problema <strong>de</strong> salud pública, conceptualizada actualmente<br />
entre <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s emergentes con una tasa anual<br />
<strong>de</strong> crecimiento <strong>de</strong> 9% a 15%, asociada a un tratamiento<br />
altamente costoso; hecho que se equipara con <strong>el</strong> crecimiento<br />
d<strong>el</strong> síndrome <strong>de</strong> <strong>la</strong> inmuno<strong>de</strong>ficiencia adquirida y<br />
<strong>la</strong> tuberculosis. La <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> atención ocasionada por<br />
<strong>el</strong> <strong>el</strong>evado número <strong>de</strong> pacientes afectados, ocupa en <strong>la</strong><br />
actualidad, uno <strong>de</strong> los primeros lugares en los hospitales<br />
<strong>de</strong> segundo y tercer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> atención. 1<br />
La aparición <strong>de</strong> <strong>la</strong> “enfermedad” en <strong>la</strong> vida <strong>de</strong> una persona<br />
supone siempre una situación <strong>de</strong> crisis, un acontecimiento<br />
“angustiante”, que en mayor o menor medida produce<br />
un impacto en <strong>la</strong> vida d<strong>el</strong> sujeto y una ruptura <strong>de</strong> su<br />
comportamiento y modo <strong>de</strong> vida habitual, generando una<br />
situación <strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio, tanto en él como en su familia.<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> los enfermos crónicos se observa una pérdida<br />
importante en una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables, que se consi<strong>de</strong>ra<br />
un componente esencial <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida: <strong>el</strong> estado<br />
<strong>de</strong> salud. La <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida d<strong>el</strong> enfermo crónico <strong>de</strong>pen<strong>de</strong><br />
entonces <strong>de</strong> componentes psicológicos respecto a su niv<strong>el</strong><br />
<strong>de</strong> adaptación a <strong>la</strong> enfermedad, al tratamiento y a los<br />
efectos <strong>de</strong> uno y otro. El enfermo crónico <strong>de</strong>be entonces<br />
afrontar los aspectos “angustiantes”, <strong>de</strong>mandantes y <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad, para conseguir restablecer<br />
(o quizá establecer), una vida <strong>de</strong> mejor <strong>calidad</strong>. Es así que<br />
<strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida pasa a ser “producto” <strong>de</strong> un proceso <strong>de</strong><br />
adaptación funcional a <strong>la</strong> enfermedad y que está íntimamente<br />
r<strong>el</strong>acionado con <strong>el</strong> “trabajo” <strong>de</strong> afrontamiento (proceso<br />
<strong>de</strong> búsqueda <strong>de</strong> recursos potenciales y movilización<br />
<strong>de</strong> esfuerzos), que <strong>el</strong> enfermo crónico lleva a cabo.<br />
El reciente interés sobre Calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los enfermos<br />
renales en tratamiento dialítico, se <strong>de</strong>be a que <strong>la</strong> IRC<br />
en etapa terminal, al igual que otras enfermeda<strong>de</strong>s crónicas,<br />
afecta <strong>de</strong> manera global <strong>la</strong> vida <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que<br />
<strong>la</strong> pa<strong>de</strong>cen: don<strong>de</strong> se modifican <strong>la</strong>s r<strong>el</strong>aciones familiares,<br />
sociales, <strong>la</strong>borales, activida<strong>de</strong>s que realiza y <strong>la</strong> percepción<br />
<strong>de</strong> los sucesos. Desenca<strong>de</strong>nando generalmente trastornos<br />
afectivos como <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión, ansiedad y <strong>la</strong> baja autoestima,<br />
que afectan no sólo <strong>la</strong> adaptación <strong>de</strong> los pacientes al<br />
tratamiento sustitutivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> función renal, sino también a<br />
<strong>la</strong> supervivencia, tanto d<strong>el</strong> paciente como <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica.<br />
El escuchar al paciente tomar en cuenta su propio punto<br />
<strong>de</strong> vista y darle po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión, es un esfuerzo por<br />
fortalecer <strong>el</strong> compromiso d<strong>el</strong> equipo <strong>de</strong> salud por <strong>mejora</strong>r<br />
<strong>el</strong> tratamiento, reforzando su confianza y su cooperación<br />
en <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> una <strong>mejora</strong> en su <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida. 2<br />
<strong>En</strong> este contexto, esta investigación tiene como finalidad<br />
evaluar <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida d<strong>el</strong> paciente nefrópata con<br />
terapéutica dialítica, diálisis peritoneal continua ambu<strong>la</strong>toria<br />
(DPCA) y hemodiálisis (HD), a partir <strong>de</strong> cuatro áreas:<br />
salud física, aspectos psicológicos, r<strong>el</strong>aciones sociales y<br />
medio ambiente, en seis dimensiones: movilidad, cuidado<br />
personal, activida<strong>de</strong>s cotidianas, r<strong>el</strong>aciones sociales, dolor<br />
y estado <strong>de</strong> ánimo.<br />
Material y métodos<br />
Estudio clínico, <strong>de</strong>scriptivo y transversal, a través <strong>de</strong> un diseño<br />
<strong>de</strong> cohorte sobre <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida d<strong>el</strong> paciente nefrópata; 3 consi<strong>de</strong>rándose<br />
para esta evaluación los dos tipos <strong>de</strong> terapias dialíticas: un<br />
grupo <strong>de</strong> pacientes que recibían DPCA y otro grupo que<br />
se encontraba en HD <strong>de</strong> tipo convencional, <strong>de</strong> dos a tres<br />
veces por semana.<br />
Se consi<strong>de</strong>ró para <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción en estudio, un muestreo<br />
no probabilístico, propositivo <strong>de</strong> sujetos voluntarios.<br />
Se contó con <strong>la</strong> autorización <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución para <strong>la</strong> consulta<br />
<strong>de</strong> expedientes, registros internos d<strong>el</strong> servicio y <strong>la</strong> autorización<br />
individual <strong>de</strong> los pacientes a <strong>la</strong> entrevista, previo<br />
consentimiento informado.<br />
Como criterios <strong>de</strong> inclusión se consi<strong>de</strong>ró una antigüedad<br />
mínima <strong>de</strong> seis meses en los programas <strong>de</strong> DPCA o<br />
HD, tiempo que les permite evaluar cómo perciben su <strong>calidad</strong><br />
<strong>de</strong> vida con respecto a <strong>la</strong> terapia dialítica recibida:<br />
a) Programa <strong>de</strong> DPCA Grupo I; integrado por 89 pacientes<br />
<strong>de</strong> entre 16 y 77 años.<br />
b) Programa <strong>de</strong> HD Grupo II; conformado por 173 pacientes.<br />
16<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Rodríguez–Zamora M.C.<br />
<strong>En</strong> los casos <strong>de</strong> analfabetismo, agu<strong>de</strong>za visual disminuida<br />
y astenia se realizó <strong>el</strong> cuestionario en entrevista, cuidando<br />
no influir en <strong>la</strong>s respuestas o favorecer <strong>la</strong> intromisión<br />
d<strong>el</strong> familiar.<br />
Para <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida se utilizó <strong>el</strong> Instrumento<br />
<strong>de</strong> WHOQOl-Breve, versión en español (EuroQol-<br />
5D; Instrumento Europeo <strong>de</strong> Calidad <strong>de</strong> Vida).<br />
Se evaluó en <strong>la</strong> primera parte <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong><br />
<strong>de</strong> vida r<strong>el</strong>acionada con <strong>la</strong> salud en <strong>el</strong> día <strong>de</strong> hoy y en<br />
<strong>la</strong> segunda parte <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud general al día<br />
<strong>de</strong> hoy, a partir <strong>de</strong> una calificación <strong>de</strong> 0, como peor estado<br />
<strong>de</strong> salud imaginable a 100, que representaba <strong>el</strong> mejor<br />
estado <strong>de</strong> salud imaginable. Cada dimensión comprendió<br />
tres niv<strong>el</strong>es crecientes <strong>de</strong> gravedad: Niv<strong>el</strong> 1: sin problema,<br />
Niv<strong>el</strong> 2: algunos o mo<strong>de</strong>rados problemas y Niv<strong>el</strong> 3: muchos<br />
problemas; con una so<strong>la</strong> respuesta por dimensión.<br />
Cada dimensión es convertida en puntajes normalizados<br />
<strong>de</strong> 1.00 (puntaje más alto d<strong>el</strong> estado <strong>de</strong> salud) hasta -0.59<br />
como <strong>el</strong> peor estado <strong>de</strong> salud (basado en <strong>la</strong> encuesta Nacional<br />
d<strong>el</strong> Reino Unido, representativa n = 3395). 4<br />
Para <strong>el</strong> análisis <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida, los<br />
promedios obtenidos por área en rangos <strong>de</strong> 4 a 20 puntos.<br />
Calificaciones <strong>de</strong> cada dominio que fueron transformadas<br />
a una esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 0 a 100 (WHOQO1, 1996), convirtiéndose<br />
los puntajes brutos en puntajes transformados <strong>de</strong> 0 a 100:<br />
ma<strong>la</strong> (4 a 20/0 a 19), regu<strong>la</strong>r (8 a 11/25 a 44), buena (12<br />
a 15/50 a 69) y muy buena (16 a 20/75 a 100). 5<br />
El éxito d<strong>el</strong> programa dialítico se midió en r<strong>el</strong>ación con<br />
<strong>la</strong> capacidad funcional, para realizar activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida<br />
diaria, ausencia o presencia <strong>de</strong> síntomas r<strong>el</strong>acionados con <strong>la</strong><br />
enfermedad y <strong>el</strong> tratamiento, <strong>la</strong> adaptación psicológica a <strong>la</strong><br />
enfermedad y <strong>el</strong> tratamiento y <strong>la</strong> interacción social y familiar.<br />
La captura, procesamiento y análisis <strong>de</strong> los datos se<br />
realizó con <strong>el</strong> Statistical Package for the Social Sciences<br />
(SPSS) realizando cálculo <strong>de</strong> medidas <strong>de</strong> dispersión (media<br />
y <strong>de</strong>sviación estándar), coeficiente <strong>de</strong> variación, tab<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
contingencia y <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> t <strong>de</strong> Stu<strong>de</strong>nt para comprobación<br />
<strong>de</strong> hipótesis.<br />
Resultados<br />
El Grupo I estuvo formado por 89 pacientes d<strong>el</strong> Programa<br />
<strong>de</strong> DPCA; 43% eran hombres y 57% mujeres (Fig. 1), con<br />
enfermedad inicial <strong>de</strong> diabetes m<strong>el</strong>litus, hipertensión arterial,<br />
riñones poliquísticos y glomerulopatías. Una media <strong>de</strong><br />
edad <strong>de</strong> 41.1 años, con esco<strong>la</strong>ridad promedio <strong>de</strong> secundaria<br />
(Fig. 2), 25.8 % con un promedio <strong>de</strong> permanencia<br />
en DPCA <strong>de</strong> 25 meses (Fig. 3).<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Figura 1. Distribución por sexo, pacientes en DPCA.<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Dsitribución por Sexo pacientes en DPCA<br />
Hasta 20<br />
años<br />
21-39 40-59 Más <strong>de</strong><br />
60<br />
masculino<br />
femenino<br />
Figura 2. Niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> esco<strong>la</strong>ridad en pacientes d<strong>el</strong> programa <strong>de</strong><br />
DPCA.<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
nu<strong>la</strong><br />
Hasta 12<br />
meses<br />
sabe leer<br />
13-24<br />
meses<br />
Esco<strong>la</strong>ridad<br />
primaria<br />
secundaria<br />
25-36<br />
meses<br />
bachillerato<br />
Tiempo en DPCA<br />
37-48<br />
meses<br />
profesional<br />
49 y más<br />
masculino<br />
femenino<br />
masculino<br />
femenino<br />
Figura 3. Tiempo <strong>de</strong> permanencia en <strong>el</strong> programa <strong>de</strong> DPCA.<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 17
El 65.9% eran casados o con pareja, 25% solteros, 4.5%<br />
viudos y 4.6% separados (Fig. 4). El 77.5% se dializan <strong>el</strong>los<br />
mismos, <strong>el</strong> 18.0% esposa o hija y <strong>el</strong> 4.5% otro familiar.<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
Estado Civil<br />
masculino<br />
femenino<br />
XXI, 73 d<strong>el</strong> Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s La Raza y 65 <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Unidad <strong>de</strong> Hemodiálisis <strong>de</strong> Médica Sur, Fresenius Medical<br />
Care (Fig. 6).<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
masculino<br />
femenino<br />
5<br />
0<br />
soltero casado viudo divorciado<br />
0<br />
Siglo XXI La Raza Medica<br />
Figura 6. Distribución <strong>de</strong> pacientes por género<br />
Figura 4. Estado civil en pacientes d<strong>el</strong> programa <strong>de</strong> DPCA.<br />
Los pacientes se realizaban en promedio cuatro cambios<br />
<strong>de</strong> diálisis al día (Figura 5). El 24.7% (22 pacientes)<br />
habían tenido peritonitis <strong>el</strong> último mes, consi<strong>de</strong>rándose<br />
<strong>la</strong> principal complicación r<strong>el</strong>acionada con <strong>la</strong> técnica; que<br />
<strong>de</strong>teriora progresivamente <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> ultrafiltración<br />
d<strong>el</strong> peritoneo y por consiguiente <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los<br />
pacientes. El 44.9% (40 pacientes) manifestaban no tener<br />
ningún problema. Las actitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong>pendientes <strong>la</strong>s asumen<br />
con mayor frecuencia <strong>el</strong> papá, hijo y mamá consecutivamente.<br />
El familiar que asume <strong>el</strong> cuidado d<strong>el</strong> paciente generalmente<br />
es <strong>la</strong> esposa o hija.<br />
30<br />
25<br />
20<br />
Cambios <strong>de</strong> Bolsa<br />
Con respecto a <strong>la</strong> esco<strong>la</strong>ridad 10% no sabía leer, 30%<br />
tenía estudios <strong>de</strong> primaria, 31% secundaria, 18% con bachillerato<br />
y 11% con estudios profesionales (Fig. 7). El 54%<br />
eran casados, 31% solteros, 5% viudos y 10% divorciados<br />
o separados (Fig. 8). Con un promedio <strong>de</strong> permanencia en<br />
<strong>el</strong> programa <strong>de</strong> 12 a 24 meses en HD (Figura 9)<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Siglo XXI La Raza Medica<br />
Nu<strong>la</strong><br />
Sabe leer y/o escribir<br />
Primaria<br />
Secundaria<br />
Bachillerato<br />
Profesional<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Hasta 12<br />
meses<br />
13-24<br />
meses<br />
25-36<br />
meses<br />
37-48<br />
meses<br />
49 y más<br />
3 cambios<br />
4 cambios<br />
5 cambios<br />
Figura 7. Niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> esco<strong>la</strong>ridad por institución.<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
Soltero<br />
Casado<br />
Viudo<br />
Divorciado<br />
Separado<br />
Figura 5. Cambio <strong>de</strong> bolsas <strong>de</strong> diálisis por día.<br />
El Grupo II estuvo conformado por 173 pacientes, 102<br />
hombres y 71 mujeres, d<strong>el</strong> programa <strong>de</strong> HD <strong>de</strong> tres instituciones<br />
<strong>de</strong> salud, 35 d<strong>el</strong> hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s Siglo<br />
10<br />
0<br />
Siglo XXI La Raza Medica<br />
Figura 8. Distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción por estado civil.<br />
18<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Rodríguez–Zamora M.C.<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
Hasta 12 meses<br />
13-24 meses<br />
25-36 meses<br />
37-48 meses<br />
49 y más meses<br />
Cuadro 2. Percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida <strong>de</strong><br />
los pacientes. Puntaje general <strong>de</strong> cada dominio.<br />
DOMINIO PERCEPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE<br />
SALUD MALA 8 3.1<br />
FÍSICA REGULAR 94 3.9<br />
BUENA 132 50.4<br />
MUY BUENA 28 10.7<br />
0<br />
Siglo XXI La Raza Medica<br />
SALUD MALA 5 1.9<br />
PSICOLÓGICA REGULAR 55 21<br />
Figura 9. Tiempo <strong>de</strong> permanencia en hemodiálisis.<br />
Con respecto a <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida se<br />
aplicó <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> t <strong>de</strong> Stu<strong>de</strong>nt observándose un niv<strong>el</strong> <strong>de</strong><br />
significancia en r<strong>el</strong>ación a cómo perciben mejor su <strong>calidad</strong><br />
<strong>de</strong> vida los pacientes en DPCA, con respecto al grupo <strong>de</strong><br />
pacientes en HD (Cuadro 1).<br />
Cuadro 1. Percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida<br />
según modalidad dialítica<br />
Modalidad<br />
<strong>de</strong><br />
tratamiento<br />
Número<br />
<strong>de</strong><br />
pacientes<br />
Frecuencia<br />
(%)<br />
Media<br />
Desviación<br />
estándar<br />
Hemodiálisis 173 66 58.4753 10.68617<br />
Diálisis<br />
34 61.8399 10.48092<br />
peritoneal 89<br />
Total 261<br />
Se encuentra a<strong>de</strong>más diferencias estadísticamente significativas, entre HD<br />
(58.4753) y DPCA (61.8399), t <strong>de</strong> Stu<strong>de</strong>nt 2.427, grados <strong>de</strong> libertad 259, y<br />
niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> significancia (P
Posteriormente se compararon los Puntajes en <strong>el</strong> dominio <strong>de</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida con los promedios que propone <strong>la</strong> Organización<br />
Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (OMS) para pob<strong>la</strong>ción “sana”. Se observa que los valores más altos fueron para <strong>el</strong> dominio<br />
<strong>de</strong> salud psicológica, seguido <strong>de</strong> salud ambiental, r<strong>el</strong>aciones sociales y los valores más bajos para salud física. Al comparar<br />
los puntajes <strong>de</strong> los valores estándar <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS, se observa que los más cercanos a estos parámetros, correspon<strong>de</strong>n al<br />
dominio <strong>de</strong> Salud psicológica (Cuadro 3).<br />
Cuadro 3. Valores promedio por dominio en r<strong>el</strong>ación a <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida<br />
Promedio<br />
<strong>de</strong><br />
calificación<br />
Rango<br />
inferior<br />
Rango<br />
superior<br />
Promedio*<br />
Salud física 53.28 6 94 68.5-71.25<br />
Salud<br />
63.23 6 100 68.95-69.4<br />
psicológica<br />
R<strong>el</strong>aciones<br />
60.60 19 100 71.0-71.75<br />
sociales<br />
Medio ambiente 61.77 6 100 67.25-68.5<br />
Calidad <strong>de</strong> vida total 65.55 4 100 62.25-71.75<br />
*Comparación con los estándares <strong>de</strong> 15 centros d<strong>el</strong> Grupo <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> Calidad <strong>de</strong><br />
Vida en <strong>la</strong> Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud.<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> Cuadro 4 observamos <strong>la</strong> distribución completa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s respuestas al cuestionario.<br />
Cuadro 4. Tab<strong>la</strong> <strong>de</strong> proporciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s respuestas d<strong>el</strong> cuestionario<br />
Ni<br />
Muy<br />
Reactivos<br />
Insatisfecho Insatisfecho Satisfecho<br />
Ni<br />
Insatisfecho<br />
Satisfecho<br />
Muy<br />
Satisfecho<br />
Sin<br />
Respuesta<br />
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)<br />
¿Cuánto disfruta usted <strong>la</strong> vida 1 (1.1) 12 (13.5) 16 (18) 28(31.5) 31(34.8) 1 (1.1)<br />
¿Hasta dón<strong>de</strong> siente que su vida tiene un 2 (2.2) 4 (4.5) 20 (22.5) 26(29.2) 35(39.3) 2 (2.2)<br />
significado (r<strong>el</strong>igioso, espiritual o personal)<br />
¿Cuánta capacidad tiene para<br />
1 (1.1) 18 (20.2) 34 (38.2) 27(30.3) 8(9) 1 (1.1)<br />
concentrarse<br />
¿Qué tanta seguridad siente en su vida 2 (2.2) 11(12.4) 25 (28.1) 34(38.2) 17(19.1)<br />
diaria<br />
¿Qué tan saludable es su medio ambiente<br />
físico<br />
3 (3.4) 7 (7.9) 35 (39.3) 26(29.2) 18(20.2)<br />
¿Cuánta energía tiene para su vida diaria 4 (4.5) 14(15.7) 32 (36) 26(29.2) 13(14.6)<br />
¿Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesida<strong>de</strong>s<br />
12 (13.5) 33(37.1) 32(36) 4(4.5) 6(6.7) 2 (2.2)<br />
¿Qué tanto acepta su apariencia corporal 4(4.5) 15 (16.9) 25 (28.1) 16(18) 29(32.6)<br />
¿Qué tan disponible está <strong>la</strong> información que 3 (3.4) 14 (15.7) 32 (36) 14(15.7) 24(27) 2 (2.2)<br />
necesita en su vida diaria<br />
¿Qué tantas oportunida<strong>de</strong>s tiene para participar<br />
18 (20.2) 27(30.3) 19(21.3) 11(12.4) 14(15.7)<br />
en activida<strong>de</strong>s recreativas<br />
¿Qué tan capaz se siente para moverse a su 2 (2.2) 12(13.5) 30(33.7) 14(15.7) 31(34.8)<br />
alre<strong>de</strong>dor<br />
¿Qué tan satisfecho está con su sueño 8 (9) 15(16.9) 15(16.9) 36(40.4) 15(16.9)<br />
¿Le satisface su habilidad para llevar a cabo 3(3.4) 8(9) 17(19.1) 45(50.6) 15(16.9) 1(1.1)<br />
sus activida<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> vida diaria<br />
¿Está satisfecho con su capacidad para trabajar<br />
8 (9) 25(28.1) 14(15.7) 11(12.4) 2(2.2)<br />
¿Se siente satisfecho con su vida 5 (5.6) 11(12.4) 14(15.7) 37(41.6) 22(24.7)<br />
20<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Rodríguez–Zamora M.C.<br />
¿Qué tan satisfecho está con sus r<strong>el</strong>aciones 4(4.5) 7(7.9) 11 (12.4) 47(52.8) 19(21.3) 1(1.1)<br />
personales<br />
¿Qué tan satisfecho está con su vida 14(15.7) 14(15.7) 16(18) 27(30.3) 12(13.5) 6(6.7)<br />
sexual<br />
¿Cómo se siente con <strong>el</strong> apoyo que le brindan<br />
2 (2.2) 4(4.5) 5(5.6) 35(39.3) 40(44.9) 3(3.4)<br />
sus amigos<br />
¿Qué tan satisfecho está con <strong>la</strong>s condiciones 2 (2.2) 2(2.2) 1(1.1) 37(41.6) 47(52.8)<br />
d<strong>el</strong> lugar don<strong>de</strong> vive<br />
¿Qué tan satisfecho está con <strong>el</strong> acceso que 4 (4.5) 1(1.1) 6(6.7) 54(60.7) 24(27)<br />
tiene a los servicios <strong>de</strong> salud<br />
¿Qué tan satisfecho está con los medios <strong>de</strong> 5 (5.6) 12(13.5) 16(19) 39(43.8) 17(19.1)<br />
transporte que utiliza<br />
¿Qué tan satisfecho está con su salud 3 (3.4) 11(12.4) 14(15.7) 42(47.2) 19(21.3)<br />
Discusión<br />
<strong>En</strong>tre <strong>la</strong> información <strong>de</strong> r<strong>el</strong>evancia se confirma <strong>la</strong> percepción<br />
<strong>de</strong> una mejor <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los pacientes en<br />
DPCA en r<strong>el</strong>ación a los pacientes <strong>de</strong> HD, corroborando<br />
con <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia y <strong>el</strong> menor número <strong>de</strong> restricciones<br />
dietéticas y un estilo <strong>de</strong> vida más in<strong>de</strong>pendiente.<br />
Hay r<strong>el</strong>ación significativa entre <strong>el</strong> sentirse bien y <strong>la</strong> evaluación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida.<br />
Un dato significativo fue, que a menor edad mejor percepción<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida, consi<strong>de</strong>rando que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
mexicana que se encuentra en estos programas es<br />
r<strong>el</strong>ativamente joven, <strong>de</strong> 21 a 30 años 25% y <strong>de</strong> 31 a 40<br />
años 18% que abarca <strong>el</strong> 43% <strong>de</strong> los pacientes d<strong>el</strong> estudio,<br />
situación que <strong>de</strong>berá motivar a <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> re<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
apoyo familiar y social, como al incremento en <strong>el</strong> número<br />
<strong>de</strong> trasp<strong>la</strong>ntes renales.<br />
Existe una mejor percepción <strong>de</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida en <strong>el</strong><br />
hombre que en <strong>la</strong> mujer. <strong>En</strong> r<strong>el</strong>ación a cómo perciben su<br />
salud física los pacientes en terapia dialítica, no <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> sorpren<strong>de</strong>r<br />
que <strong>el</strong> 68.9% <strong>la</strong> califican <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>r a exc<strong>el</strong>ente,<br />
<strong>de</strong> estos un 34.5 <strong>la</strong> califican como buena.<br />
Se observa a<strong>de</strong>más que <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>el</strong><br />
bienestar subjetivo <strong>de</strong> los pacientes con terapia dialítica,<br />
están matizadas más bien por <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro sensorial,<br />
visual o auditivo, que por <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad<br />
renal o <strong>el</strong> tratamiento dialítico.<br />
El profesional <strong>de</strong> enfermería como integrante d<strong>el</strong> equipo<br />
<strong>de</strong> diálisis, tiene entre sus funciones enseñar al paciente<br />
y familia <strong>el</strong> cuidado dialítico en domicilio, con diferentes<br />
grados <strong>de</strong> in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia en <strong>el</strong> autocuidado, por lo que<br />
<strong>de</strong>berá, en coordinación con <strong>el</strong> equipo y comité <strong>de</strong> diálisis,<br />
disminuir los índices <strong>de</strong> morbilidad y mortalidad r<strong>el</strong>acionados<br />
con <strong>la</strong> técnica, para favorecer una mejoría clínica<br />
aunada a una mejor <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida.<br />
Conocer <strong>la</strong> percepción que <strong>el</strong> paciente tiene <strong>de</strong> su <strong>calidad</strong><br />
<strong>de</strong> vida, permite a<strong>de</strong>más al equipo <strong>de</strong> salud enseñar<br />
un estilo <strong>de</strong> vida que permita vivir saludablemente en <strong>la</strong>s<br />
diferentes modalida<strong>de</strong>s dialíticas que se ofrece en <strong>la</strong>s institución<br />
<strong>de</strong> salud.<br />
Los estudios <strong>de</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida permiten a<strong>de</strong>más una<br />
visión global d<strong>el</strong> estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona, para p<strong>la</strong>near<br />
intervenciones individuales e interdisciplinarias que<br />
mejoren <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención y los resultados <strong>de</strong> tratamientos.<br />
Los resultados obtenidos cumplen los propósitos <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> investigación con <strong>el</strong> rigor científico requerido. El instrumento<br />
utilizado para evaluar <strong>la</strong> percepción subjetiva <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida, WHOQOLBref (Harper &Power, 1998),<br />
que incorpora en 24 reactivos los dominios <strong>de</strong> salud física,<br />
salud psicológica, r<strong>el</strong>aciones sociales, y medio ambiente y<br />
dos preguntas globales referentes a <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida en<br />
general y <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> salud general, cumple <strong>la</strong>s propieda<strong>de</strong>s<br />
psicométricas <strong>de</strong> los instrumentos (Cuadro 4).<br />
Se observa que <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>el</strong> bienestar<br />
subjetivo <strong>de</strong> los enfermos renales, están matizadas por<br />
<strong>el</strong> niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro sensorial, visual o auditivo, más que<br />
por <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad renal o <strong>el</strong> tratamiento<br />
dialítico.<br />
A<strong>de</strong>más se observó que <strong>el</strong> dominio <strong>de</strong> r<strong>el</strong>aciones sociales,<br />
es <strong>el</strong> que mejor se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> y evalúa como se documenta<br />
en literatura especializada. 1<br />
Cabe seña<strong>la</strong>r que al comparar los resultados con los<br />
datos normativos presentados por <strong>el</strong> Grupo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong><br />
Calidad <strong>de</strong> Vida <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, se<br />
observa que en <strong>el</strong> dominio <strong>de</strong> salud ambiental, si bien fue <strong>el</strong><br />
que obtuvo <strong>el</strong> segundo lugar en puntaje, no se <strong>de</strong>be per<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong> vista que es <strong>de</strong>terminante para <strong>la</strong> inclusión <strong>de</strong> programas<br />
con extensión al domicilio. Por lo que se <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rar <strong>la</strong><br />
inclusión d<strong>el</strong> perfil <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera visitadora en los programas<br />
<strong>de</strong> diálisis; con mayor ímpetu hacía <strong>la</strong> diálisis peritoneal,<br />
para un seguimiento clínico en domicilio y reentrenamientos<br />
en <strong>el</strong> domicilio d<strong>el</strong> paciente, lo que redundará <strong>de</strong> manera<br />
importante en <strong>la</strong> disminución <strong>de</strong> complicaciones y mayor<br />
seguridad en los procedimientos dialíticos en domicilio. El<br />
dominio <strong>de</strong> salud ambiental nos permite a<strong>de</strong>más, conocer<br />
qué tanta seguridad siente <strong>de</strong> su vida diaria, qué tan saludable<br />
es su medio ambiente, tienen dinero suficiente para<br />
cubrir sus necesida<strong>de</strong>s, disponibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> información, <strong>la</strong><br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 21
oportunidad <strong>de</strong> participar en activida<strong>de</strong>s recreativas, condiciones<br />
d<strong>el</strong> lugar don<strong>de</strong> vive, acceso a los servicios <strong>de</strong> salud y<br />
<strong>la</strong> satisfacción con los medios <strong>de</strong> transporte que utiliza. Una<br />
persona enferma en diálisis requiere en promedio cuatro horas<br />
<strong>de</strong> tras<strong>la</strong>do, presupuesto para sus alimentos y generalmente<br />
los días <strong>de</strong> consulta <strong>de</strong>stinan un total <strong>de</strong> ocho horas,<br />
que normalmente <strong>de</strong>ja exhausta a <strong>la</strong> persona y con mayor<br />
utilización <strong>de</strong> ingresos.<br />
La comparación <strong>de</strong> los cuatro dominios que se realizó<br />
con respecto a los estándares d<strong>el</strong> Grupo <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS, podrían<br />
en general <strong>de</strong>jarnos satisfechos, ya que son estándares para<br />
pob<strong>la</strong>ciones sanas. La evaluación en este caso fue a enfermos<br />
renales con terapia dialítica; nos reafirma <strong>la</strong> efectividad<br />
d<strong>el</strong> tratamiento más no <strong>el</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica; don<strong>de</strong> habrá que<br />
invertir a<strong>de</strong>más en <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> recursos humanos y en<br />
<strong>la</strong> educación en <strong>el</strong> paciente. ¿Qué tenemos que hacer: <strong>mejora</strong>r<br />
<strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención, <strong>la</strong>s técnicas y romper paradigmas<br />
con respecto a <strong>la</strong> atención institucional y marcar normas<br />
y políticas <strong>de</strong> los programas con extensión al domicilio<br />
y evaluación d<strong>el</strong> grado <strong>de</strong> autocuidado a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r en los<br />
pacientes con respecto a <strong>la</strong> atención en domicilio. A<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong> reducir significativamente los costos cada vez más altos<br />
por complicaciones y muerte temprana en los programas.<br />
Las instituciones <strong>de</strong> salud tendrán que invertir más en <strong>la</strong><br />
formación d<strong>el</strong> personal especializado, con <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong><br />
intervenir en programas dialíticos como <strong>de</strong> trasp<strong>la</strong>nte renal,<br />
con un perfil profesional que consi<strong>de</strong>re <strong>la</strong> visita domiciliaria<br />
como parte d<strong>el</strong> seguimiento clínico. Situaciones que influirán<br />
en <strong>la</strong>s normas <strong>de</strong> seguridad d<strong>el</strong> paciente, en <strong>la</strong> <strong>calidad</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> atención, como en <strong>la</strong> reducción <strong>de</strong> costos por complicaciones,<br />
hospitalización y mortalidad temprana.<br />
Referencias<br />
1. Treviño-Becerra A. Nefroeconomía. Revista Nefrología. 1993; 2: 101-4.<br />
2. Rodríguez-Zamora MC, González-C<strong>el</strong>is Rang<strong>el</strong> AL. Calidad <strong>de</strong> vida r<strong>el</strong>acionada<br />
a <strong>la</strong> salud. DCE. 2000; 8:168-70.<br />
3. Dawson B, Trapo RG. El diseño <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra. <strong>En</strong>: Bioestadística Médica.<br />
México: Manual Mo<strong>de</strong>rno; 2002. p. 14-5.<br />
4. EuroQol EQ-5D user gui<strong>de</strong> (EuroQol An Instruí to Value Health). The<br />
World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): Dev<strong>el</strong>omente<br />
and general psychometric properttties. Social Science of Medicine.<br />
1998: 1569-85.<br />
5. González-C<strong>el</strong>is AL. Efectos <strong>de</strong> intervención <strong>de</strong> un Programa <strong>de</strong> Promoción<br />
a <strong>la</strong> Salud sobre <strong>la</strong> Calidad <strong>de</strong> Vida en Ancianos. Tesis Doctoral. Facultad<br />
<strong>de</strong> Psicología-Universidad Nacional Autónoma <strong>de</strong> México; 2005<br />
6. B<strong>la</strong>zer DG. Social support and mortality in an <strong>el</strong><strong>de</strong>rly community popu<strong>la</strong>tion.<br />
Am J Epi<strong>de</strong>miol. 1982; 117: 521-37.<br />
22<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Artículo Original<br />
Etiquetas diagnósticas en pacientes<br />
hospitalizadas con diagnóstico<br />
<strong>de</strong> cáncer cérvico-uterino<br />
Diagnostic <strong>la</strong>b<strong>el</strong>ing in hospitalized<br />
patients with diagnosis uterine cervical cancer<br />
Mtro. Juan Gabri<strong>el</strong> Rivas-Espinosa 1 , Lic. <strong>En</strong>f. María Esther Álvarez-Sanvicente 2 , Lic. <strong>En</strong>f. C<strong>la</strong>udia Cruz-Santiago 2 ,<br />
Francisco Javier Martínez-Sa<strong>la</strong>manca 3 , Marib<strong>el</strong> Aguilera-Rivera 3 , Dodany Rosalía Ibáñez-Chávez 3<br />
Resumen<br />
Introducción. La i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> etiquetas diagnósticas <strong>de</strong> enfermería en pacientes con diagnóstico <strong>de</strong> cáncer cérvicouterino,<br />
son base fundamental que posibilita <strong>la</strong> estandarización <strong>de</strong> un lenguaje profesional para <strong>la</strong> generación <strong>de</strong> guías<br />
d<strong>el</strong> cuidado que podrán implementarse como protocolos <strong>de</strong> atención vincu<strong>la</strong>dos a <strong>la</strong>s taxonomías North American<br />
Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes C<strong>la</strong>ssification (NOC) y <strong>la</strong> Nursing Intervention C<strong>la</strong>ssification<br />
(NIC), como fuente metodológica disciplinar para garantizar <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> y seguridad d<strong>el</strong> paciente.<br />
Material y métodos. Es un estudio <strong>de</strong>scriptivo, transversal, prolectivo, con una muestra finita por conveniencia <strong>de</strong> 86<br />
pacientes, hospitalizadas en <strong>el</strong> servicio <strong>de</strong> oncología <strong>de</strong> un hospital <strong>de</strong> tercer niv<strong>el</strong>, con tratamiento quirúrgico, radioterapia,<br />
paliativo y <strong>de</strong> control; se aplicó un instrumento <strong>de</strong> valoración <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> estructura NANDA II, y un segundo<br />
instrumento para i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas más frecuentes.<br />
Resultados. Se i<strong>de</strong>ntificó un total <strong>de</strong> 121 etiquetas diagnósticas, en promedio 12 etiquetas por paciente; entre <strong>la</strong>s más frecuentes<br />
están: protección inefectiva 80%, riesgo <strong>de</strong> infección 69%, ansiedad 65%, temor y <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad cutánea 45%.<br />
Los dominios con mayor frecuencia fueron confort 20%, actividad-reposo 16%, seguridad-protección 14% y nutrición 12%.<br />
El tratamiento quirúrgico en <strong>el</strong> Estadio I se presentó en 44% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pacientes y en 95% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas <strong>la</strong> etiqueta diagnóstica<br />
<strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> infección; respecto al tratamiento <strong>de</strong> radioterapia en <strong>el</strong> Estadio II B se encontró en 43%, en <strong>el</strong> grupo <strong>de</strong><br />
tratamiento paliativo <strong>el</strong> Estadio IV B 29% y en <strong>el</strong> <strong>de</strong> control no se presentaron estadios avanzados <strong>de</strong> cáncer; <strong>la</strong> etiqueta<br />
diagnóstica protección inefectiva en 100%, fue constante en los últimos tres grupos.<br />
Conclusiones. Los cuidados <strong>de</strong> enfermería en pacientes oncológicos son muy complejos y requieren <strong>de</strong> personal altamente<br />
profesionalizado para <strong>de</strong>tectar y manejar a<strong>de</strong>cuadamente <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s específicas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pacientes con cáncer<br />
cérvico-uterino. Rev. CONAMED. 2008; 13 supl 2: 23-29<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve. Etiqueta diagnóstica; cáncer cérvico-uterino; diagnóstico <strong>de</strong> enfermería.<br />
Abstract<br />
Introduction. The i<strong>de</strong>ntification of nursing diagnostic <strong>la</strong>b<strong>el</strong>s in patients with diagnosis of uterine cervical cancer is a fundamental<br />
basis that facilitates the standardization of a professional <strong>la</strong>nguage for the generation of gui<strong>de</strong>s of care that<br />
could be implemented as protocols of attention linked to the taxonomies North American Nursing Diagnosis Association,<br />
(NANDA), Nursing Outcomes C<strong>la</strong>ssification (NOC) and Nursing Intervention C<strong>la</strong>ssification (NIC), as methodological source<br />
to guarantee the quality and the patient’s security.<br />
1Profesor <strong>de</strong> <strong>la</strong> Carrera <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería. FES Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma <strong>de</strong> México (UNAM); 2Licenciada en <strong>En</strong>fermería; 3Pasante <strong>de</strong><br />
Licenciatura en <strong>En</strong>fermería, FES Zaragoza, UNAM.<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia: Mtro. Juan Gabri<strong>el</strong> Rivas Espinosa, Aguascalientes 191-302. Col. Hipódromo, D<strong>el</strong>. Cuauhtémoc. C.P. 06100. México D.F. Correo <strong>el</strong>ectrónico:<br />
gabri<strong>el</strong>rivas50@yahoo.com.mx.<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 23
Material and methods. it is a <strong>de</strong>scriptive, transverse study,<br />
prolective, with a finite sample for 86 patients’ convenience,<br />
hospitalized in the service of oncology of a hospital of third<br />
lev<strong>el</strong>, with surgical treatment, radiotherapy, palliative and<br />
of control; an instrument of evaluation was applied with<br />
the structure NANDA II, and a second instrument to i<strong>de</strong>ntify<br />
the diagnostic most frequent <strong>la</strong>b<strong>el</strong>s.<br />
Results. They were i<strong>de</strong>ntified a total of 121 diagnostic <strong>la</strong>b<strong>el</strong>s,<br />
on the average 12 <strong>la</strong>b<strong>el</strong>s for each patient; among the<br />
most frequent domains are: ineffective protection 80%, risk<br />
of infection 69%, anxiety 65%, fear and <strong>de</strong>terioration of<br />
the cutaneous integrity 45%. The most frequent domains<br />
were comfort 20%, activity- rest 16%, security-protection<br />
14% and nutrition 12%. The surgical treatment in the stadium<br />
I showed up in 44% of the patients and in 95% of<br />
the same ones the diagnostic <strong>la</strong>b<strong>el</strong> of infection risk; regarding<br />
the radiotherapy treatment in the Stadium IIB was in<br />
43% in the group of palliative treatment the Stadium IV B<br />
29% and in that of control they didn’t show up advanced<br />
stadiums of cancer: the <strong>la</strong>b<strong>el</strong> diagnostic ineffective protection<br />
in 100% was constant in the <strong>la</strong>st three groups.<br />
Conclusions. The nursing care in the oncological patients is<br />
very complex and it <strong>de</strong>mand highly professionalized personn<strong>el</strong><br />
for suitable <strong>de</strong>tection and management of the specific<br />
necessities of the patients with cancer of the uterine cervix.<br />
Key words: Diagnosis <strong>la</strong>b<strong>el</strong>, uterine cervical cancer,<br />
nursing diagnosis.<br />
Introducción<br />
El cáncer ocupa <strong>el</strong> tercer lugar <strong>de</strong> mortalidad en México<br />
con 473 417 <strong>de</strong>funciones al año, correspondiendo 44.7%<br />
a <strong>la</strong>s mujeres y <strong>de</strong> éste, 13.5% es a causa d<strong>el</strong> cáncer cérvico-uterino.<br />
1<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> Hospital General <strong>de</strong> México, <strong>la</strong> principal causa <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>función son <strong>la</strong>s neop<strong>la</strong>sias y <strong>de</strong> éstas según <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> tumor<br />
se encuentran en primer lugar <strong>la</strong>s <strong>de</strong> cu<strong>el</strong>lo d<strong>el</strong> útero. 2<br />
La enfermería se encuentra en un momento <strong>de</strong>cisivo<br />
para su crecimiento como ciencia, rep<strong>la</strong>nteando sus i<strong>de</strong>as<br />
fundamentales, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista metodológico,<br />
para un lenguaje coherente en su saber y su hacer, por lo<br />
que resulta <strong>de</strong> suma importancia incluir <strong>el</strong>ementos metodológicos<br />
para su incursión <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica asistencial. 3<br />
El diagnóstico <strong>de</strong> enfermería, representa beneficios <strong>de</strong><br />
naturaleza científica, ya que <strong>de</strong>scribe <strong>la</strong> respuesta humana<br />
como fenómeno <strong>de</strong> estudio y, por otra parte, fundamenta<br />
<strong>la</strong> investigación en <strong>la</strong> <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> lo que se observa.<br />
Este tipo <strong>de</strong> aproximaciones teóricas, permiten estandarizar<br />
<strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> enfermería. 4,5<br />
La utilización razonada d<strong>el</strong> método enfermero integrando<br />
<strong>la</strong>s herramientas metodológicas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s taxonomías <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA),<br />
Nursing Outcomes C<strong>la</strong>ssification (NOC) y <strong>la</strong> Nursing Intervention<br />
C<strong>la</strong>ssification (NIC), son herramientas actuales cuyo<br />
objetivo es <strong>la</strong> unificación d<strong>el</strong> lenguaje <strong>de</strong> enfermería. 6,7,8,9<br />
Se han realizado diversos estudios en distintos escenarios<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica, lo cual ha permitido obtener una primera<br />
aproximación <strong>de</strong> referencia en <strong>la</strong> frecuencia <strong>de</strong> etiquetas<br />
diagnósticas, para <strong>de</strong> esta manera obtener datos exploratorios<br />
que sirvan como prece<strong>de</strong>nte para investigaciones <strong>de</strong><br />
mayor alcance. 10 El estudio <strong>de</strong> los diagnósticos enfermeros<br />
permite un mayor conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> realidad sobre situaciones<br />
específicas d<strong>el</strong> paciente, expresadas por <strong>la</strong> respuesta<br />
humana para guiar una práctica <strong>de</strong> <strong>calidad</strong>, fundamentada<br />
en <strong>la</strong> estandarización d<strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> enfermería.<br />
El enfermo oncológico atraviesa por una serie <strong>de</strong> alteraciones<br />
que requieren d<strong>el</strong> cuidado específico <strong>de</strong> enfermería<br />
y <strong>de</strong>pendiendo <strong>el</strong> estadio <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad, será<br />
<strong>el</strong> tratamiento médico o quirúrgico, d<strong>el</strong> cual <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá<br />
<strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> intervención por parte d<strong>el</strong> profesional <strong>de</strong> enfermería<br />
al efectuar cuidados in<strong>de</strong>pendientes o inter<strong>de</strong>pendientes,<br />
incluyendo <strong>la</strong> asistencia en casos paliativos o <strong>de</strong><br />
control 11,12 (Cuadro 1).<br />
Cuadro 1. C<strong>la</strong>sificación d<strong>el</strong> cáncer<br />
cérvico-uterino<br />
FIGO TNM<br />
Descripción<br />
0 T1S Carcinoma in situ<br />
I T1 Tumor limitado a cérvix<br />
IA T1a Carcinoma infiltrante preclínico<br />
IA1 T1a1 Mínima infiltración microscópica d<strong>el</strong> estroma<br />
IA2 T1a2 Invasión d<strong>el</strong> estroma no superior a 5.0 mm <strong>de</strong><br />
profundidad y 7.0 mm <strong>de</strong> extensión<br />
IB T1b Tumor mayor que T1a2<br />
IB1 T1b1 Lesión clínicamente visible no superior a 4 cm<br />
IB2 T1b2 Lesión clínicamente visible superior a 4 cm<br />
II T2 Carcinoma cervical que se extien<strong>de</strong> fuera d<strong>el</strong><br />
útero pero sin llegar a <strong>la</strong> pared pélvica ni al tercio<br />
inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> vagina<br />
IIA T2a Extensión a <strong>la</strong> vagina sin llegar al tercio inferior<br />
IIB T2b Se extien<strong>de</strong> al parametrio sin llegar a <strong>la</strong> pared<br />
pélvica<br />
III T3 Lesión hasta <strong>la</strong> pared pélvica y tercio inferior <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> vagina, pue<strong>de</strong> haber hidronefrosis o anu<strong>la</strong>ción<br />
funcional d<strong>el</strong> riñón<br />
IIIA T3a Extensión al tercio inferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> vagina pero no<br />
a <strong>la</strong> pared pélvica<br />
IIIB T3b Extensión a <strong>la</strong> pared pélvica<br />
IV T4 Extensión fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>el</strong>vis o afecta mucosa <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> vejiga o <strong>el</strong> recto<br />
IVA T4 Extensión a órganos pélvicos vecinos<br />
IVB M1 Extensión a órganos distantes<br />
FIGO: Fe<strong>de</strong>ración Internacional <strong>de</strong> Ginecología y Obstetricia;<br />
TNM: Tamaño-Nódulo-Metástasis.<br />
24<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Rivas–Espinosa J. G.<br />
El i<strong>de</strong>ntificar etiquetas diagnósticas frecuentes en patologías<br />
específicas, permite realizar estudios <strong>de</strong> mayor<br />
alcance para r<strong>el</strong>acionar causa y efecto con base a <strong>la</strong>s etiquetas<br />
y <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> tratamiento o intervención. 13<br />
<strong>En</strong> México, <strong>el</strong> cáncer cérvico-uterino es una enfermedad<br />
catastrófica por <strong>la</strong> magnitud y trascen<strong>de</strong>ncia antes<br />
mencionada; existen pocos estudios sobre diagnósticos<br />
enfermeros que guíen los cuidados <strong>de</strong> enfermería específicos<br />
y fundamentados en evi<strong>de</strong>ncia científica. La escasez<br />
<strong>de</strong> este lenguaje nos indujo a <strong>la</strong> reflexión sobre <strong>la</strong> necesidad<br />
<strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas en <strong>la</strong>s pacientes<br />
con cáncer cérvico-uterino.<br />
Por lo anterior, <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación fue i<strong>de</strong>ntificar<br />
<strong>la</strong> frecuencia <strong>de</strong> etiquetas diagnósticas NANDA, en<br />
pacientes hospitalizadas con diagnóstico médico <strong>de</strong> cáncer<br />
cérvico-uterino en <strong>el</strong> servicio <strong>de</strong> oncología <strong>de</strong> un hospital<br />
público en <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong> México, en mujeres que estén recibiendo<br />
tratamiento <strong>de</strong> radioterapia, quirúrgico, paliativo o<br />
<strong>de</strong> control. Así mismo, se i<strong>de</strong>ntificó <strong>la</strong> frecuencia <strong>de</strong> los dominios<br />
NANDA II con base a <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas.<br />
Material y métodos<br />
Se realizó un estudio <strong>de</strong>scriptivo, transversal y prolectivo<br />
durante <strong>el</strong> periodo <strong>de</strong> mayo a julio d<strong>el</strong> 2007. La muestra<br />
fue finita y por conveniencia <strong>de</strong> 86 pacientes hospitalizadas<br />
en <strong>el</strong> servicio <strong>de</strong> oncología, con diagnóstico médico<br />
comprobado <strong>de</strong> cáncer cérvico-uterino.<br />
Para <strong>la</strong> s<strong>el</strong>ección <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra se <strong>el</strong>igieron a <strong>la</strong>s pacientes<br />
hospitalizadas por más <strong>de</strong> 12 horas y menos <strong>de</strong> 48<br />
horas, a <strong>la</strong>s cuales se les solicitó <strong>el</strong> consentimiento firmado<br />
<strong>de</strong> aceptación <strong>de</strong> realizar <strong>la</strong> valoración. Se excluyeron a<br />
<strong>la</strong>s pacientes que reciben atención <strong>de</strong>ntro d<strong>el</strong> servicio por<br />
alguna otra patología y se <strong>el</strong>iminaron a pacientes que no<br />
aceptaron participar o no concluyeron con <strong>la</strong> valoración,<br />
quedando <strong>la</strong> muestra total en 80 pacientes. Para <strong>la</strong> técnica<br />
<strong>de</strong> recolección <strong>de</strong> datos se obtuvieron frecuencias y<br />
porcentajes <strong>de</strong>: etiqueta diagnóstica y dominio NANDA II<br />
más afectados, <strong>de</strong>pendiendo <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> tratamiento médico<br />
en <strong>el</strong> período s<strong>el</strong>eccionado. Se utilizó un instrumento<br />
para recabar los datos, diseñado mediante <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong><br />
s<strong>el</strong>ección e inferencias <strong>de</strong> etiquetas diagnósticas a través<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s etapas y guía <strong>de</strong> valoración con base a los 13 dominios<br />
<strong>de</strong> NANDA II.<br />
Posteriormente se aplicó un segundo instrumento, <strong>el</strong> cual<br />
contenía un listado <strong>de</strong> etiquetas diagnósticas or<strong>de</strong>nadas <strong>de</strong><br />
acuerdo a los dominios, don<strong>de</strong> sólo se contemp<strong>la</strong>ron 121<br />
etiquetas, omitiendo aqu<strong>el</strong><strong>la</strong>s que por <strong>de</strong>finición en su eje,<br />
unidad <strong>de</strong> cuidados y edad no eran aplicables en <strong>el</strong> estudio.<br />
Ambos instrumentos pasaron a revisión por juicio <strong>de</strong><br />
expertos y con base a <strong>la</strong>s recomendaciones d<strong>el</strong> consenso<br />
se realizaron ajustes. Posteriormente se realizó una prueba<br />
piloto con 35 pacientes <strong>de</strong> muestra.<br />
Para <strong>el</strong> análisis se utilizaron pruebas estadísticas <strong>de</strong>scriptivas<br />
<strong>de</strong> ten<strong>de</strong>ncia central.<br />
Resultados<br />
De un total <strong>de</strong> 80 pacientes, <strong>el</strong> quinquenio <strong>de</strong> edad que<br />
con mayor frecuencia se presentó fue <strong>de</strong> 40 a 44 años,<br />
representando 19%; con respecto a <strong>la</strong> esco<strong>la</strong>ridad 26% <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción es analfabeta. Al analizar <strong>el</strong> estadio <strong>de</strong> cáncer<br />
se i<strong>de</strong>ntificó que 21% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pacientes se encontraba en<br />
estadio I y IIB y 19% en IB1.<br />
De <strong>la</strong>s 121 etiquetas diagnósticas que se emplearon<br />
para <strong>de</strong>scribir <strong>el</strong> fenómeno <strong>de</strong> estudio, se hicieron evi<strong>de</strong>ntes<br />
54 <strong>de</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>s, con un promedio <strong>de</strong> 12 etiquetas por paciente.<br />
Las 10 etiquetas diagnósticas NANDA con mayor<br />
frecuencia fueron: protección inefectiva, riesgo <strong>de</strong> infección,<br />
ansiedad, fatiga, <strong>de</strong>terioro d<strong>el</strong> patrón d<strong>el</strong> sueño, dolor<br />
agudo, temor, <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad cutánea, intolerancia<br />
a <strong>la</strong> actividad, riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong> volumen<br />
<strong>de</strong> líquidos (Cuadro 2).<br />
Cuadro 2. Etiquetas diagnósticas <strong>de</strong> mayor frecuencia<br />
en pacientes con cáncer cérvico-uterino<br />
Etiqueta diagnóstica Frecuencia %<br />
Protección inefectiva 64 80<br />
Riesgo <strong>de</strong> infección 55 69<br />
Ansiedad 52 65<br />
Fatiga 50 63<br />
Deterioro d<strong>el</strong> patrón d<strong>el</strong> sueño 46 58<br />
Dolor agudo 40 50<br />
Temor 36 45<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad cutánea 36 45<br />
Intolerancia a <strong>la</strong> actividad 34 43<br />
Riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong> volumen<br />
32 40<br />
<strong>de</strong> líquido<br />
Desequilibrio nutricional por <strong>de</strong>fecto 30 38<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> habilidad para tras<strong>la</strong>ción 29 36<br />
Du<strong>el</strong>o anticipado 29 36<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad tisu<strong>la</strong>r 27 34<br />
Riesgo <strong>de</strong> caída 24 30<br />
Du<strong>el</strong>o disfuncional 23 29<br />
Déficit <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s recreativas 22 28<br />
Déficit <strong>de</strong> autocuidado: baño/higiene 21 26<br />
Estreñimiento 19 24<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntición 17 21<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 25
Aunque cabe seña<strong>la</strong>r que esto contrasta con <strong>el</strong> resultado<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas más frecuentes: protección<br />
inefectiva y riesgo <strong>de</strong> infección que pertenecen al dominio<br />
<strong>de</strong> seguridad/protección, <strong>el</strong> cual no se manifestó como <strong>el</strong><br />
más afectado ya que <strong>el</strong> número <strong>de</strong> etiquetas diagnósticas<br />
que integró <strong>el</strong> mismo fue mayor.<br />
De <strong>la</strong>s pacientes en tratamiento quirúrgico, 64% correspondían<br />
al periodo posoperatorio, 36% al preoperatorio,<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales se encontraban 44% en <strong>el</strong> estadio I y 26% en<br />
<strong>el</strong> IB1 (Cuadro 3); <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas más frecuentes<br />
fueron: riesgo <strong>de</strong> infección, riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong><br />
volumen <strong>de</strong> líquidos, <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad cutánea y<br />
<strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad tisu<strong>la</strong>r; fueron evi<strong>de</strong>ntes 51 etiquetas<br />
con un promedio <strong>de</strong> 11 por paciente (Cuadro 4).<br />
Cuadro 3. Estadio d<strong>el</strong> cáncer cérvico-uterino en<br />
pacientes con tratamiento quirúrgico<br />
Estadio Frecuencia %<br />
I 17 44<br />
IB 2 5<br />
IB1 10 26<br />
IB2 2 5<br />
IIB 4 10<br />
IIIB 1 3<br />
IVA 1 3<br />
IVB 2 5<br />
Total 39 100<br />
Cuadro 4. Etiquetas diagnósticas <strong>de</strong> alta frecuencia<br />
en pacientes con tratamiento<br />
quirúrgico<br />
Etiqueta diagnóstica Frecuencia %<br />
Riesgo <strong>de</strong> infección 37 95<br />
Riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong> volumen<br />
25 64<br />
<strong>de</strong> líquido<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad cutánea 25 64<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad tisu<strong>la</strong>r 25 64<br />
Protección inefectiva 24 62<br />
Deterioro d<strong>el</strong> patrón d<strong>el</strong> sueño 22 56<br />
Ansiedad 22 56<br />
Dolor agudo 21 54<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> habilidad para tras<strong>la</strong>ción 19 49<br />
Fatiga 18 46<br />
Du<strong>el</strong>o anticipado 17 44<br />
Temor 16 41<br />
Riesgo <strong>de</strong> caída 14 36<br />
Intolerancia a <strong>la</strong> actividad 13 33<br />
Déficit <strong>de</strong> autocuidado: baño/higiene 12 31<br />
Déficit <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s recreativas 11 28<br />
Riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad<br />
11 28<br />
cutánea<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> movilidad en cama 9 23<br />
Déficit <strong>de</strong> autocuidado: uso WC 9 23<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> interacción social 8 21<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntición 8 21<br />
<strong>En</strong> <strong>la</strong>s pacientes que recibían tratamiento <strong>de</strong> radioterapia, <strong>la</strong> frecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas fueron: protección<br />
inefectiva 100%, ansiedad y fatiga 71% y <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad cutánea 64%, i<strong>de</strong>ntificándose 26 etiquetas y <strong>de</strong> éstas<br />
un promedio <strong>de</strong> 8 por paciente (Cuadro 5).<br />
Cuadro 5. Etiquetas diagnósticas <strong>de</strong> alta frecuencia en pacientes con tratamiento <strong>de</strong> radioterapia<br />
Etiqueta diagnóstica Frecuencia %<br />
Protección inefectiva 14 100<br />
Ansiedad 10 71<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad cutánea 9 64<br />
Deterioro d<strong>el</strong> patrón d<strong>el</strong> sueño 8 57<br />
Temor 8 57<br />
Du<strong>el</strong>o anticipado 7 50<br />
Dolor agudo 7 50<br />
Desequilibrio nutricional por <strong>de</strong>fecto 6 43<br />
26<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Rivas–Espinosa J. G.<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> grupo con terapia <strong>de</strong> tipo paliativo se i<strong>de</strong>ntificaron<br />
<strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas: protección inefectiva en 100%,<br />
fatiga 86% y <strong>de</strong>sequilibrio nutricional por efecto 81%, en<br />
total se i<strong>de</strong>ntificaron 30 etiquetas utilizando 14 por paciente<br />
(Cuadro 6).<br />
Cuadro 6. Etiquetas diagnósticas <strong>de</strong> alta frecuencia<br />
en pacientes con tratamiento paliativo<br />
Etiqueta diagnóstica Frecuencia %<br />
Protección inefectiva 21 100<br />
Fatiga 18 86<br />
Desequilibrio nutricional por <strong>de</strong>fecto 17 81<br />
Ansiedad 15 71<br />
Intolerancia a <strong>la</strong> actividad 13 62<br />
Deterioro d<strong>el</strong> patrón d<strong>el</strong> sueño 12 57<br />
Estreñimiento 11 52<br />
Riesgo <strong>de</strong> infección 11 52<br />
Desesperanza 10 48<br />
Desempeño inefectivo d<strong>el</strong> rol 10 48<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> habilidad para tras<strong>la</strong>ción 9 43<br />
Dolor agudo 9 43<br />
Temor 8 38<br />
Riesgo <strong>de</strong> caída 7 33<br />
Quienes estuvieron en tratamiento para control, presentaron<br />
etiquetas diagnósticas <strong>de</strong>: protección inefectiva en<br />
100% y ansiedad 83%, 30 etiquetas fueron <strong>la</strong>s más frecuentes<br />
y 10 etiquetas en promedio por paciente (Cuadro 7).<br />
Cuadro 7. Etiquetas diagnósticas <strong>de</strong> alta frecuencia<br />
en pacientes con tratamiento<br />
<strong>de</strong> control<br />
Etiqueta diagnóstica Frecuencia %<br />
Protección inefectiva 6 100<br />
Ansiedad 5 83<br />
Deterioro d<strong>el</strong> patrón d<strong>el</strong> sueño 4 67<br />
Fatiga 4 67<br />
Desequilibrio nutricional por <strong>de</strong>fecto 3 50<br />
Déficit <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s recreativas 3 50<br />
Intolerancia a <strong>la</strong> actividad 3 50<br />
Conocimientos <strong>de</strong>ficientes: especificar 3 50<br />
Temor 3 50<br />
Dolor agudo 3 50<br />
Náuseas 3 50<br />
Desesperanza 2 33<br />
Riesgo <strong>de</strong> soledad 2 33<br />
Riesgo <strong>de</strong> infección 2 33<br />
Riesgo <strong>de</strong> caída 2 33<br />
Deterioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntición 2 33<br />
Discusión<br />
La frecuencia <strong>de</strong> etiquetas diagnósticas en pacientes con<br />
cáncer cérvico-uterino, carece <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia científica, por<br />
lo que en <strong>el</strong> estudio se limita a <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación y validación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas, en este tipo <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción en <strong>la</strong> que <strong>la</strong>s características<br />
y <strong>el</strong> contexto hospita<strong>la</strong>rio son específicos.<br />
Al realizar <strong>el</strong> análisis estadístico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas<br />
por tipo <strong>de</strong> tratamiento, se hace evi<strong>de</strong>nte que: protección<br />
inefectiva, riesgo <strong>de</strong> infección, ansiedad y fatiga se<br />
presentaron en los tres tipos <strong>de</strong> tratamiento; sin embargo,<br />
difieren en cuanto a <strong>la</strong> frecuencia <strong>de</strong> aparición en cada uno<br />
<strong>de</strong> <strong>el</strong>los, esto se r<strong>el</strong>aciona con <strong>la</strong> diferencia en <strong>el</strong> tamaño <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> muestra para cada uno <strong>de</strong> los tratamientos. 14<br />
Por otra parte, aunque <strong>el</strong> objetivo d<strong>el</strong> estudio no fue<br />
i<strong>de</strong>ntificar <strong>el</strong> factor r<strong>el</strong>acionado, en <strong>la</strong> etapa <strong>de</strong> valoración<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s pacientes se pudo apreciar que éste es <strong>el</strong> mismo para<br />
algunas etiquetas diagnósticas; por ejemplo, protección<br />
inefectiva, en <strong>el</strong> cual los factores r<strong>el</strong>acionados comunes<br />
en <strong>la</strong>s pacientes con tratamiento paliativo y radioterapia<br />
fueron: perfiles hematológicos anormales por ejemplo <strong>la</strong><br />
anemia y nutrición ina<strong>de</strong>cuada, ambos contemp<strong>la</strong>dos por<br />
NANDA. Esto es una <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> los fenómenos ocurridos<br />
durante <strong>la</strong> investigación que pue<strong>de</strong>n dar pie a futuros<br />
estudios con ten<strong>de</strong>ncia a validar <strong>el</strong> constructo diagnóstico<br />
con respecto a los factores r<strong>el</strong>acionados en diversos escenarios<br />
prácticos y características específicas d<strong>el</strong> estado <strong>de</strong><br />
salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona. 15<br />
Respecto a los tratamientos, no hubo registro <strong>de</strong> pacientes<br />
con quimioterapia, <strong>de</strong>bido a que ésta se da <strong>de</strong> manera<br />
ambu<strong>la</strong>toria al igual que <strong>la</strong> radioterapia; sin embargo,<br />
para <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación por tipo <strong>de</strong> tratamiento se incluyeron<br />
aqu<strong>el</strong><strong>la</strong>s pacientes que ingresaron por efectos secundarios<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> misma, pese a que, en <strong>el</strong> momento <strong>de</strong> <strong>la</strong> valoración<br />
no se estaban radiando.<br />
Con r<strong>el</strong>ación al tratamiento quirúrgico en 36 pacientes<br />
(95%) se presentó <strong>la</strong> etiqueta diagnóstica riesgo <strong>de</strong> infección<br />
que surge <strong>de</strong> los factores r<strong>el</strong>acionados que marca <strong>la</strong><br />
NANDA: procedimientos invasivos, alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>fensas<br />
primarias y <strong>de</strong>strucción tisu<strong>la</strong>r entre otras.<br />
La etiqueta riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong> volumen <strong>de</strong> líquidos,<br />
se presentó con una frecuencia <strong>de</strong> 25 (64%), r<strong>el</strong>acionada<br />
estrechamente con lo mencionado por Jonathan<br />
Bereck (2006) en <strong>la</strong> histerectomía, ya que es un procedimiento<br />
complejo en <strong>el</strong> que los tejidos extirpados se hal<strong>la</strong>n<br />
muy próximos a estructuras vitales y gran<strong>de</strong>s vasos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
p<strong>el</strong>vis en los que se realiza una d<strong>el</strong>icada disección <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ca<strong>de</strong>na ganglionar y <strong>la</strong> pérdida sanguínea durante <strong>el</strong> transoperatorio<br />
osci<strong>la</strong> entre 800 y 1500 mL. 16<br />
La primera etiqueta diagnóstica más frecuente en <strong>la</strong>s<br />
pacientes <strong>de</strong> tratamiento paliativo es: protección inefectiva,<br />
con una frecuencia <strong>de</strong> 27 (100%), ésta concuerda con <strong>el</strong><br />
factor r<strong>el</strong>acionado <strong>de</strong> <strong>la</strong> NANDA, nutrición alterada y ane-<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 27
mia, lo cual fisiopatológicamente <strong>de</strong> acuerdo con Suzanne<br />
C, Smetz<strong>el</strong> G y Bare B. lo explican con lo siguiente: “…<br />
en estadios avanzados <strong>de</strong> cáncer <strong>la</strong>s pacientes presentan<br />
anorexia, ma<strong>la</strong> absorción y caquexia, lo cual se origina <strong>de</strong><br />
un consumo nutricional <strong>de</strong>ficiente, aumento d<strong>el</strong> metabolismo<br />
general y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s d<strong>el</strong> tumor, competencia<br />
<strong>de</strong> éste por los nutrimentos y trastornos d<strong>el</strong> metabolismo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa y lípidos”. 17,18<br />
Al realizar un análisis profundo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas<br />
más frecuentes en estas pacientes, observamos que existe<br />
una r<strong>el</strong>ación mutua entre <strong>el</strong> factor r<strong>el</strong>acionado y <strong>la</strong> manifestación;<br />
por ejemplo: <strong>la</strong> fatiga, siendo <strong>la</strong> segunda etiqueta<br />
más frecuente que coincidió con protección inefectiva en<br />
su factor r<strong>el</strong>acionado anemia y a su vez fatiga se encontró<br />
como característica <strong>de</strong>finitoria <strong>de</strong> <strong>la</strong> antes mencionada. Por<br />
otra parte, <strong>la</strong> etiqueta diagnóstica <strong>de</strong> déficit nutricional por<br />
<strong>de</strong>fecto se encontró como <strong>la</strong> tercera etiqueta más frecuente<br />
y también es factor r<strong>el</strong>acionado para fatiga.<br />
Cabe seña<strong>la</strong>r que seis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pacientes fueron hospitalizadas<br />
para tratamiento <strong>de</strong> control por presentar hemorragias<br />
masivas; sin embargo, <strong>el</strong> tratamiento oncológico no estaba<br />
<strong>de</strong>terminado aunque en éstas, igualmente se presentó <strong>la</strong><br />
etiqueta protección inefectiva, r<strong>el</strong>acionada con <strong>la</strong> pérdida<br />
masiva <strong>de</strong> hemoglobina y otros <strong>el</strong>ementos sanguíneos. 11<br />
<strong>En</strong> <strong>la</strong>s pacientes con tratamiento <strong>de</strong> radioterapia, <strong>la</strong><br />
etiqueta más frecuente fue protección inefectiva, atribuible<br />
al tratamiento como consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
médu<strong>la</strong> ósea por <strong>la</strong> propia radiación.<br />
<strong>En</strong> <strong>la</strong> investigación <strong>de</strong> Morales P, sobre <strong>la</strong> fatiga en <strong>el</strong><br />
paciente oncológico, menciona que este problema se presenta<br />
en 40% <strong>de</strong> los pacientes, y en este estudio correspondió<br />
a 67% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pacientes que presentaron fatiga como<br />
etiqueta diagnóstica NANDA. Por otra parte, retomando<br />
<strong>la</strong>s valoraciones hechas en <strong>el</strong> presente estudio se coinci<strong>de</strong><br />
con los hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong> factores <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nantes tales como:<br />
anemia, dolor, alteraciones emocionales, déficit nutricional<br />
e inactividad física. 12<br />
<strong>En</strong> <strong>el</strong> artículo publicado por Hernán<strong>de</strong>z Mazill, realizado<br />
en <strong>el</strong> Centro Médico Nacional La Raza titu<strong>la</strong>do: “Protocolo<br />
<strong>de</strong> cuidados <strong>de</strong> enfermería en pacientes gineco-oncológicas<br />
con quimioterapia”, <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> tratamiento no<br />
se presentó en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> este estadio; sin embargo,<br />
coincidimos con <strong>la</strong>s siguientes etiquetas diagnósticas: intolerancia<br />
a <strong>la</strong> actividad física, riesgo <strong>de</strong> infección y riesgo <strong>de</strong><br />
estreñimiento. 19<br />
De acuerdo con <strong>el</strong> estudio <strong>de</strong> Ramis E. titu<strong>la</strong>do “Etiquetas<br />
diagnósticas enfermeras <strong>de</strong> uso preferente en <strong>la</strong>s<br />
pacientes <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama”, que reciben radioterapia<br />
externa en <strong>el</strong> Hospital <strong>de</strong> San Joan, hay coinci<strong>de</strong>ncia con<br />
<strong>la</strong>s siguientes etiquetas diagnósticas: riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad cutánea, temor, <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> integridad<br />
cutánea, trastorno <strong>de</strong> <strong>la</strong> imagen corporal, <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
movilidad física y fatiga. 14<br />
Los datos obtenidos en <strong>la</strong> presente investigación, permiten<br />
evi<strong>de</strong>nciar que <strong>el</strong> servicio <strong>de</strong> oncología es muy complejo,<br />
y por <strong>el</strong>lo <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> profesionalización en <strong>el</strong> personal<br />
<strong>de</strong> enfermería que <strong>la</strong>bora en esos servicios para que<br />
<strong>de</strong>tecte e intervenga a<strong>de</strong>cuadamente ante <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
específicas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pacientes con cáncer cérvico-uterino.<br />
De lo anterior se pue<strong>de</strong> inferir que, aún cambiando <strong>el</strong><br />
escenario y otras características <strong>de</strong> los estudios realizados<br />
en pacientes gineco-oncológicas, <strong>la</strong>s etiquetas diagnósticas<br />
presentadas con mayor frecuencia en <strong>el</strong><strong>la</strong>s no difieren<br />
significativamente y esto pue<strong>de</strong> ser atribuible al proceso<br />
patológico que <strong>la</strong>s congrega como un grupo en común<br />
con características simi<strong>la</strong>res aunque <strong>la</strong> respuesta humana<br />
varía en cada una <strong>de</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>s.<br />
Los resultados anteriores permiten llegar a <strong>la</strong>s siguientes<br />
conclusiones:<br />
a) Las etiquetas diagnósticas más frecuentes en <strong>la</strong>s pacientes<br />
con cáncer cérvico-uterino fueron: protección inefectiva,<br />
riesgo <strong>de</strong> infección, ansiedad, fatiga, <strong>de</strong>terioro d<strong>el</strong><br />
patrón d<strong>el</strong> sueño, dolor agudo, temor y <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
integridad cutánea, intolerancia a <strong>la</strong> actividad y riesgo<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong> volumen <strong>de</strong> líquidos.<br />
b) <strong>En</strong> cuanto a los dominios encontrados con mayor afectación<br />
fueron: confort, actividad-reposo, seguridad-protección<br />
y nutrición.<br />
c) Es probable que <strong>el</strong> tratamiento no interfiera en <strong>la</strong> aparición<br />
<strong>de</strong> distintas etiquetas diagnósticas, ya que se observó<br />
que <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas en los distintos tratamientos,<br />
está dada por <strong>el</strong> factor r<strong>el</strong>acionado <strong>de</strong>rivado<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> fisiopatología d<strong>el</strong> cáncer.<br />
d) Dada <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pacientes, se requiere <strong>de</strong><br />
personal ampliamente profesional y capacitado que<br />
sea capaz <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar y actuar ante <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
específicas <strong>de</strong> cada paciente.<br />
e) Los resultados obtenidos en <strong>la</strong> presente investigación<br />
tienen congruencia con lo p<strong>la</strong>smado bibliográficamente<br />
en cuanto a tipo <strong>de</strong> tratamiento acor<strong>de</strong> al estadio<br />
d<strong>el</strong> cáncer.<br />
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2007.<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 29
Artículo Original<br />
Capacida<strong>de</strong>s especializadas <strong>de</strong><br />
autocuidado y adaptación <strong>de</strong> los<br />
pacientes con diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2<br />
Specialized capacities of s<strong>el</strong>f-care and adaptation<br />
of the patients with diabetes m<strong>el</strong>litus type 2<br />
M. en C. Andrés Maya-Morales 1 , M. en C. Josefina Hernán<strong>de</strong>z-Silva 2 , M. en C. José Áng<strong>el</strong> Luna-Rojas 2<br />
Resumen<br />
Introducción. La diabetes m<strong>el</strong>litus es una enfermedad crónico-<strong>de</strong>generativa que se ha incrementado en forma explosiva.<br />
Los recursos <strong>de</strong>stinados a <strong>la</strong> prevención y control d<strong>el</strong> pa<strong>de</strong>cimiento resultan ser insuficientes. Hoy en día, <strong>la</strong> diabetes<br />
m<strong>el</strong>litus es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s principales causas <strong>de</strong> mortalidad en <strong>el</strong> país y <strong>la</strong> primera causa <strong>de</strong> muerte hospita<strong>la</strong>ria. Este estudio<br />
estuvo dirigido a evaluar <strong>el</strong> impacto en <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> autocuidado especializado en pacientes con diabetes m<strong>el</strong>litus<br />
tipo 2, posterior a una intervención educativa.<br />
Material y métodos. Se realizó estudio cuasi-experimental en pacientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> Jurisdicción Sanitaria Migu<strong>el</strong> Hidalgo d<strong>el</strong><br />
Distrito Fe<strong>de</strong>ral. La muestra <strong>la</strong> conformaron 38 pacientes divididos en un grupo experimental y un grupo control. La<br />
valoración incluyó datos socio-<strong>de</strong>mográficos, <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s especializadas, adaptación al pa<strong>de</strong>cimiento y acciones<br />
<strong>de</strong> autocuidado. Una vez obtenida <strong>la</strong> información se i<strong>de</strong>ntificaron los principales diagnósticos <strong>de</strong> enfermería y se diseñó<br />
<strong>el</strong> p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> intervención, para <strong>el</strong> cual se contó con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> personal especialista en <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> nutrición y<br />
psicología.<br />
Resultados. Seis meses posteriores a <strong>la</strong> intervención se realizó <strong>la</strong> segunda medición encontrando los siguientes resultados:<br />
en <strong>el</strong> grupo experimental se logró incrementar <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s especializadas <strong>de</strong> autocuidado <strong>de</strong> 69.47% a 82.33%.<br />
Así mismo, mejoró <strong>la</strong> adaptación al pa<strong>de</strong>cimiento <strong>de</strong> 76.85% a 84.46%. Otros indicadores que registraron disminución<br />
fueron <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> glucemia y <strong>el</strong> índice <strong>de</strong> masa corporal.<br />
Conclusiones. Las capacida<strong>de</strong>s especializadas <strong>de</strong> autocuidado están directamente r<strong>el</strong>acionadas con <strong>la</strong> adaptación al<br />
pa<strong>de</strong>cimiento. El conocimiento no garantiza <strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong> autocuidado. La baja autoestima y falta <strong>de</strong> aceptación representan<br />
<strong>la</strong>s principales barreras para <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> acciones <strong>de</strong> autocuidado. La intervención multidisciplinaria<br />
incrementa <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s especializadas <strong>de</strong> autocuidado. Rev. CONAMED. 2008; 13 supl 2: 30-35.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve. Autocuidado, diabetes m<strong>el</strong>litus, capacida<strong>de</strong>s, adaptación.<br />
Abstract<br />
Introduction. Diabetes m<strong>el</strong>litus is a chronic <strong>de</strong>generative illness that has been increased in explosive form. The resources<br />
<strong>de</strong>dicated to the prevention and control of this disease are insufficient. Nowadays the diabetes m<strong>el</strong>litus is one of the main<br />
causes of mortality in the country and it is the first cause of hospital <strong>de</strong>ath. Objective. This study was directed to evalu-<br />
1Profesor <strong>de</strong> Tiempo Completo Titu<strong>la</strong>r “B” <strong>de</strong> <strong>la</strong> Escu<strong>el</strong>a Superior <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería y Obstetricia d<strong>el</strong> Instituto Politécnico Nacional.<br />
2Profesor <strong>de</strong> Carrera <strong>de</strong> <strong>la</strong> Escu<strong>el</strong>a Superior <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería y Obstetricia d<strong>el</strong> Instituto Politécnico Nacional.<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia. Av. Gasoducto No. 321-24 Col. San Pedro Xalostoc. Ecatepec Estado <strong>de</strong> México. C.P. 55310. Correo <strong>el</strong>ectrónico: mayaeseo@hotmail.<br />
com o amayam@ipn.mx.<br />
30<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Maya–Morales A.<br />
ate the impact in the capacities of specialized s<strong>el</strong>f-care in<br />
patients with diabetes m<strong>el</strong>litus type 2, after an educational<br />
intervention.<br />
Material and methods. It was carried out a quasi experimental<br />
study in patients of the Sanitary Jurisdiction Migu<strong>el</strong><br />
Hidalgo of the Fe<strong>de</strong>ral District. The sample conformed it 38<br />
patients, divi<strong>de</strong>d in an experimental group and a control<br />
group. The evaluation inclu<strong>de</strong>d socio<strong>de</strong>mographic data,<br />
the specialized capacities, the adaptation to the diasease<br />
and the s<strong>el</strong>f-care actions. Once obtained the information,<br />
the main nursing diagnoses were i<strong>de</strong>ntified and an intervention<br />
p<strong>la</strong>n was <strong>de</strong>signed, for which had the participation<br />
of specialized personn<strong>el</strong> in nutrition and psychology<br />
areas.<br />
Results. Six months after the intervention, it was carried<br />
out the second mensuration with the following results: in<br />
the experimental group it was possible to increase the specialized<br />
capacities of s<strong>el</strong>f-care of 69.47% to 82.33%. Also<br />
it improved the adaptation to the disease, from 76.85 to<br />
84.46%. Other indicators that registered <strong>de</strong>crease were<br />
the value of the glycemia and of corporal mass in<strong>de</strong>x.<br />
Conclusions. The specialized capacities of s<strong>el</strong>f-care are<br />
directly r<strong>el</strong>ated with the adaptation to the disease. The<br />
knowledge doesn’t guarantee the actions of s<strong>el</strong>f-care. The<br />
low s<strong>el</strong>f-esteem and the <strong>la</strong>ck of acceptance constitutes the<br />
main barriers for the implementation of the actions of s<strong>el</strong>fcare.<br />
The multidisciplinary intervention increases the specialized<br />
capacities of s<strong>el</strong>f-care.<br />
Key words: S<strong>el</strong>f-care, diabetes m<strong>el</strong>litus, capacities, adaptation.<br />
Introducción<br />
La diabetes es una enfermedad crónica y <strong>de</strong> tratamiento<br />
complejo; representa un problema <strong>de</strong> salud pública <strong>de</strong>bido<br />
al incremento en su inci<strong>de</strong>ncia en los últimos años. Hoy<br />
en día, este pa<strong>de</strong>cimiento es <strong>el</strong> principal motivo <strong>de</strong> consulta<br />
en unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> medicina familiar y <strong>la</strong> tercera causa<br />
<strong>de</strong> mortalidad d<strong>el</strong> país. Se calcu<strong>la</strong> que una <strong>de</strong> cada cuatro<br />
personas es portadora <strong>de</strong> uno o dos genes, por medio <strong>de</strong><br />
los cuales se transmite <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong> padres a hijos. 1<br />
<strong>En</strong> México, más <strong>de</strong> 6.5 millones <strong>de</strong> personas pa<strong>de</strong>cen<br />
esta enfermedad, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales 35% lo ignoran. 2 La diabetes<br />
m<strong>el</strong>litus es una enfermedad crónico-<strong>de</strong>generativa que<br />
ocasiona complicaciones, invali<strong>de</strong>z y muertes prematuras.<br />
Las complicaciones pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong> dos tipos: <strong>la</strong>s agudas,<br />
que ocurren <strong>de</strong> días a semanas conduciendo casi siempre<br />
a <strong>la</strong> hospitalización d<strong>el</strong> paciente, y <strong>la</strong>s crónicas, que se<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n en meses o años <strong>de</strong> enfermedad. Estas últimas<br />
<strong>de</strong>terminan no sólo <strong>el</strong> pronóstico <strong>de</strong> vida d<strong>el</strong> paciente, o<br />
esperanza <strong>de</strong> vida sino también su “<strong>calidad</strong> <strong>de</strong> vida”.<br />
El Instituto Mexicano d<strong>el</strong> Seguro Social (IMSS) realizó un<br />
estudio en 20 060 sujetos d<strong>el</strong> Distrito Fe<strong>de</strong>ral a quienes se<br />
les <strong>de</strong>terminó glucemia capi<strong>la</strong>r. La investigación reportó un<br />
incremento en <strong>la</strong> prevalencia r<strong>el</strong>acionada básicamente con<br />
cuatro factores <strong>de</strong> riesgo: edad mayor <strong>de</strong> 40 años, hipertensión<br />
arterial, antece<strong>de</strong>ntes familiares <strong>de</strong> diabetes e índice<br />
<strong>de</strong> masa corporal alto. Este incremento en <strong>la</strong> prevalencia<br />
varió <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 0.3% en los sujetos sin factores <strong>de</strong> riesgo<br />
hasta 7.9% en aqu<strong>el</strong>los con los cuatro factores <strong>de</strong> riesgo.<br />
Durante <strong>el</strong> año 2004 <strong>el</strong> IMSS otorgó 8.54 millones <strong>de</strong> consultas<br />
<strong>de</strong> medicina familiar, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales 2 334 340 fueron<br />
para pacientes diabéticos, <strong>de</strong>manda que equivale a 13%<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s consultas otorgadas en medicina familiar durante<br />
ese año. Las d<strong>el</strong>egaciones que concentraron <strong>el</strong> mayor número<br />
<strong>de</strong> diabéticos fueron <strong>el</strong> Distrito Fe<strong>de</strong>ral con 12.8%,<br />
Estado <strong>de</strong> México Oriente 8.5% y Nuevo León 7.8%.<br />
Ante esta situación y con <strong>el</strong> fin <strong>de</strong> evitar <strong>la</strong> aparición<br />
<strong>de</strong> complicaciones a temprana edad, se requiere disminuir<br />
<strong>el</strong> valor <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa sanguínea a niv<strong>el</strong>es cercanos a lo<br />
normal. Para <strong>el</strong>lo es necesaria <strong>la</strong> participación activa d<strong>el</strong><br />
paciente, a través d<strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> autocuidado<br />
que le permitan tener un mejor control <strong>de</strong> su enfermedad.<br />
Un aspecto básico a consi<strong>de</strong>rar como parte d<strong>el</strong><br />
tratamiento es <strong>la</strong> reducción d<strong>el</strong> grado <strong>de</strong> obesidad, <strong>la</strong> cual<br />
se asocia a <strong>la</strong> diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2 en 73%. 3<br />
Sin duda <strong>la</strong> educación sanitaria constituye un <strong>el</strong>emento<br />
importante en <strong>la</strong> prevención y control <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad.<br />
No es posible introducir <strong>la</strong> dieta, <strong>el</strong> ejercicio y <strong>la</strong> medicación<br />
sin haber informado al paciente sobre su importancia<br />
y sin motivarlo para que adquiera protagonismo en <strong>el</strong> control<br />
d<strong>el</strong> pa<strong>de</strong>cimiento, aun en aqu<strong>el</strong>los que ya han estado<br />
en contacto con <strong>la</strong> información durante <strong>la</strong>rgo tiempo. 4<br />
La educación pue<strong>de</strong> realizarse <strong>de</strong> forma individual o<br />
grupal. Una forma no excluye a <strong>la</strong> otra, sino que ambas<br />
son complementarias. La <strong>el</strong>ección <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> d<strong>el</strong> momento,<br />
situación y necesida<strong>de</strong>s d<strong>el</strong> paciente. La educación individual<br />
al adaptarse a <strong>la</strong>s características d<strong>el</strong> paciente pue<strong>de</strong><br />
ser muy efectiva. Está indicada siempre al inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad<br />
o cuando se comienza tratamiento con insulina<br />
o en periodos <strong>de</strong> <strong>de</strong>scompensación o <strong>de</strong> estrés en <strong>la</strong> vida<br />
d<strong>el</strong> paciente. La educación grupal está indicada en fases<br />
posteriores, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> educación individual. El grupo<br />
pue<strong>de</strong> actuar como motivador y reforzador. 5<br />
Educar no es informar; cuando se informa simplemente<br />
se transmiten conocimientos; <strong>el</strong> proceso educativo es algo<br />
mucho más complejo; en <strong>el</strong> apren<strong>de</strong>r influyen múltiples factores:<br />
<strong>la</strong> complejidad d<strong>el</strong> conocimiento, factores personales:<br />
edad, niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> instrucción, creencias, experiencias <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s<br />
anteriores, factores psicológicos, entre otros y factores<br />
ambientales: familia, amigos, trabajo, ocio, recursos,<br />
por seña<strong>la</strong>r algunos. El aprendizaje se realiza en tres niv<strong>el</strong>es<br />
que son: <strong>el</strong> cognitivo o conocimiento, <strong>el</strong> afectivo que implica<br />
<strong>la</strong>s creencias, experiencias, actitu<strong>de</strong>s y <strong>el</strong> psicomotor.<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 31
Actualmente se reconoce a <strong>la</strong> educación terapéutica<br />
como <strong>la</strong> piedra angu<strong>la</strong>r para informar, motivar y fortalecer<br />
a pacientes y familiares para que aprendan a vivir con <strong>la</strong><br />
diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2; así también se sabe que <strong>el</strong> impacto<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> educación <strong>de</strong>be evaluarse a través <strong>de</strong> los cambios en<br />
<strong>la</strong> conducta, habilidad y actitud. 7<br />
<strong>En</strong> promoción a <strong>la</strong> salud es común <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> los términos<br />
educación, instrucción, enseñanza e información;<br />
todos se centran básicamente en <strong>el</strong> conocimiento, no obstante<br />
se recomienda utilizarlos a<strong>de</strong>cuadamente según <strong>el</strong><br />
propósito y alcance esperados. Aun cuando no existe una<br />
<strong>de</strong>finición propia <strong>de</strong> educación d<strong>el</strong> paciente, se reconocen<br />
los siguientes principios generales que ro<strong>de</strong>an <strong>el</strong> proceso<br />
educativo: implica un proceso activo, propicia <strong>el</strong> apoyo <strong>de</strong><br />
pacientes y familiares, facilita <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones para<br />
enfrentar <strong>la</strong> enfermedad y establece un sistema para evaluar<br />
y supervisar <strong>el</strong> grado <strong>de</strong> cambio. 6<br />
El propósito d<strong>el</strong> estudio fue evaluar <strong>el</strong> impacto en <strong>la</strong>s<br />
capacida<strong>de</strong>s especializadas <strong>de</strong> autocuidado en un grupo<br />
<strong>de</strong> pacientes con diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2, posterior a<br />
una intervención educativa bajo dos supuestos: primero,<br />
<strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> autocuidado especializado que se r<strong>el</strong>acionan<br />
con <strong>la</strong> adaptación al pa<strong>de</strong>cimiento y segundo,<br />
los programas educativos incrementan <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
autocuidado especializado.Esto con <strong>el</strong> fin <strong>de</strong> incrementar<br />
<strong>la</strong>s evi<strong>de</strong>ncias que fundamenten que <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong><br />
tipo educativo se constituyen y contribuyen a <strong>de</strong>mostrar a<br />
los profesionales <strong>de</strong> enfermería <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> privilegiar<br />
<strong>la</strong> educación <strong>de</strong> los pacientes con afecciones crónico-<strong>de</strong>generativas.<br />
Material y métodos<br />
Se realizó un estudio cuasi experimental. La pob<strong>la</strong>ción <strong>la</strong><br />
conformaron pacientes que pa<strong>de</strong>cen diabetes m<strong>el</strong>litus tipo<br />
2 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Jurisdicción Sanitaria Migu<strong>el</strong> Hidalgo <strong>de</strong> los Servicios<br />
<strong>de</strong> Salud Pública d<strong>el</strong> Distrito Fe<strong>de</strong>ral. La muestra estuvo<br />
integrada por 38 participantes, mismos que se dividieron<br />
en grupo experimental (20) y control (18). La primera<br />
valoración permitió i<strong>de</strong>ntificar los déficit <strong>de</strong> autocuidado,<br />
mismos que se consi<strong>de</strong>ran en <strong>el</strong> diseño d<strong>el</strong> programa educativo.<br />
El programa duró dos meses con sesiones semanales<br />
(individuales y grupales); incluyó información sobre dieta,<br />
ejercicio, tratamiento farmacológico, signos <strong>de</strong> a<strong>la</strong>rma,<br />
auto-monitoreo, adaptación y autoestima. Las sesiones<br />
individuales se llevaron a cabo en <strong>el</strong> domicilio <strong>de</strong> los participantes.<br />
Las visitas domiciliarias <strong>la</strong>s realizaron cinco enfermeras,<br />
previamente capacitadas; <strong>el</strong> propósito fue ofrecer<br />
información personalizada, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> verificar algunos<br />
datos <strong>de</strong> <strong>la</strong> valoración. Las sesiones grupales se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron<br />
en una segunda etapa, en los centros <strong>de</strong> salud; a<br />
estas reuniones fueron invitados especialistas en nutrición<br />
y psicología. <strong>En</strong> ocho casos hubo necesidad <strong>de</strong> continuar<br />
con sesiones individuales <strong>de</strong> apoyo psicológico, dado que<br />
los pacientes presentaban serios problemas <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión y<br />
baja autoestima. Durante <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo d<strong>el</strong> estudio se contó<br />
con <strong>el</strong> apoyo <strong>de</strong> los responsables d<strong>el</strong> programa: médicos,<br />
enfermeras y trabajadoras sociales, quienes brindaron <strong>la</strong>s<br />
facilida<strong>de</strong>s para llevar a cabo <strong>la</strong>s sesiones grupales, a<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong> co<strong>la</strong>borar en <strong>la</strong> búsqueda d<strong>el</strong> paciente. Seis meses<br />
posteriores a <strong>la</strong> primera valoración se realizó una segunda<br />
medición a fin <strong>de</strong> verificar <strong>el</strong> comportamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables<br />
y evaluar <strong>la</strong> intervención. Se <strong>el</strong>iminaron cuatro casos:<br />
dos por cambio <strong>de</strong> domicilio y dos que retiraron <strong>el</strong> consentimiento<br />
por haber iniciado atención con medicina alternativa<br />
y no disponer <strong>de</strong> tiempo para tomar <strong>la</strong>s sesiones.<br />
El estudio se apegó a los principios éticos y científicos<br />
que establece <strong>el</strong> Reg<strong>la</strong>mento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ley General <strong>de</strong> Salud<br />
en Materia <strong>de</strong> Investigación en sus artículos 13, 14, 17,<br />
20 y 21. <strong>En</strong> todo momento se respetó <strong>la</strong> dignidad <strong>de</strong> los<br />
pacientes; previa explicación d<strong>el</strong> propósito y <strong>de</strong>sarrollo d<strong>el</strong><br />
estudio, se solicitó <strong>el</strong> consentimiento informado por escrito.<br />
El análisis estadístico se realizó con apoyo d<strong>el</strong> programa<br />
estadístico SPSS versión 11.0. La valoración pre y<br />
postintervención incluyó datos socio<strong>de</strong>mográficos, somatometría<br />
y niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong> glucemia. A<strong>de</strong>más se aplicaron tres<br />
instrumentos: capacida<strong>de</strong>s especializadas <strong>de</strong> autocuidado<br />
con 15 reactivos, adaptación al pa<strong>de</strong>cimiento, 30 reactivos<br />
y acciones <strong>de</strong> autocuidado con 15 reactivos. Los tres<br />
instrumentos fueron diseñados con esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> medición<br />
categórica ordinal. Con apoyo d<strong>el</strong> programa SPSS se <strong>de</strong>terminó<br />
<strong>el</strong> porcentaje <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tres esca<strong>la</strong>s lo cual permitió<br />
utilizar estadística inferencial con pruebas paramétricas. La<br />
consistencia interna <strong>de</strong> los tres instrumentos se <strong>de</strong>terminó<br />
a través d<strong>el</strong> coeficiente <strong>de</strong> Alpha <strong>de</strong> Cronbach (Fig. 1).<br />
Figura 1. Consistencia interna <strong>de</strong> los instrumentos <strong>de</strong> medición.<br />
Capacida<strong>de</strong>s<br />
especializadas<br />
15 Reactivos<br />
0.810<br />
Adaptación al<br />
pa<strong>de</strong>cimiento<br />
12 Reactivos<br />
0.673<br />
Alpha <strong>de</strong><br />
Cronbach<br />
Acciones <strong>de</strong><br />
autocuidado<br />
10 Reactivos<br />
0.629<br />
32<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Maya–Morales A.<br />
Resultados<br />
Dadas <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación se implementó<br />
una intervención educativa en pacientes que asisten a los<br />
grupos <strong>de</strong> ayuda mutua <strong>de</strong> los centros <strong>de</strong> salud Brioso<br />
Vasconc<strong>el</strong>os, México España y Lago Cardi<strong>el</strong> (Fig. 2).<br />
34%<br />
37%<br />
29%<br />
n=38<br />
Lago Cardi<strong>el</strong><br />
Brioso Vasconc<strong>el</strong>os<br />
México España<br />
Figura 2. Participantes en <strong>el</strong> estudio por Centros <strong>de</strong> Salud.<br />
<strong>En</strong> <strong>la</strong> investigación participaron pacientes <strong>de</strong> ambos géneros;<br />
24 correspon<strong>de</strong>n al género femenino y 14 al masculino.<br />
La ocupación <strong>de</strong> los participantes fue: 22 amas <strong>de</strong><br />
casa, 2 empleados <strong>de</strong> oficina, 3 <strong>de</strong>sempleados y 11 jubi<strong>la</strong>dos<br />
o <strong>de</strong>dicados al comercio. Con respecto a <strong>la</strong> esco<strong>la</strong>ridad,<br />
<strong>la</strong> mayoría cuenta con estudios <strong>de</strong> primaria (52.6%), seguidos<br />
por aqu<strong>el</strong>los que concluyeron <strong>la</strong> secundaria (18.5%) y<br />
en menor proporción otros niv<strong>el</strong>es académicos.<br />
Un indicador básico para conocer <strong>el</strong> control <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad<br />
es <strong>la</strong> glucemia. Para fines d<strong>el</strong> estudio se realizó<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> glucemia capi<strong>la</strong>r a través <strong>de</strong> glucómetro<br />
(MediSense Precisión Q-I-D). Con r<strong>el</strong>ación al valor <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
glucemia pre y postintervención, ésta presenta un ligero<br />
<strong>de</strong>scenso en <strong>el</strong> grupo experimental <strong>de</strong> 152 a 142 mg/dL.<br />
Otro indicador <strong>de</strong> gran valor en <strong>la</strong> valoración d<strong>el</strong> paciente<br />
con diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2 es <strong>el</strong> índice <strong>de</strong> masa<br />
corporal (IMC), mismo que se <strong>de</strong>terminó con referencia a<br />
<strong>la</strong> tal<strong>la</strong> y <strong>el</strong> peso d<strong>el</strong> participante registrados en <strong>la</strong> primera<br />
y segunda valoración. Los valores obtenidos mostraron un<br />
mayor <strong>de</strong>scenso d<strong>el</strong> IMC en los pacientes d<strong>el</strong> grupo experimental<br />
<strong>el</strong> cual disminuyó <strong>de</strong> 28.74 a 27.64. A diferencia <strong>de</strong><br />
lo anterior, en <strong>el</strong> grupo control se observó un menor <strong>de</strong>scenso,<br />
en <strong>la</strong> primera valoración alcanzó un IMC <strong>de</strong> 28.37<br />
y en <strong>la</strong> segunda medición <strong>de</strong> 28.11 (Fig. 3).<br />
Al comparar <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s especializadas <strong>de</strong> autocuidado<br />
<strong>de</strong> los pacientes se observó un mayor incremento<br />
<strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s en los sujetos d<strong>el</strong> grupo experimental, <strong>la</strong>s<br />
cuales aumentaron <strong>de</strong> 69.47% a 82.33%; situación que<br />
hace evi<strong>de</strong>nte los beneficios d<strong>el</strong> programa educativo. La<br />
capacitación permitió disminuir dificulta<strong>de</strong>s y adquirir nuevos<br />
conocimientos que propicia en los participantes un<br />
mejor control d<strong>el</strong> pa<strong>de</strong>cimiento (Fig. 4).<br />
Control.<br />
Experim.<br />
Figura 4. Índice <strong>de</strong> autocuidado especializado en pacientes con<br />
diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2 pre y postintervención educativa.<br />
Con r<strong>el</strong>ación a <strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong> autocuidado que realizan<br />
los pacientes a favor d<strong>el</strong> control <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad<br />
se encontró que, previo a <strong>la</strong> intervención, los pacientes<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ban 47.65% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones y posterior a <strong>la</strong> capacitación<br />
se incrementaron a 57.61%. A pesar <strong>de</strong> este incremento<br />
(10%), <strong>el</strong> grupo continúa con un déficit importante<br />
<strong>de</strong> acciones (Fig. 5).<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0 20 40 60 80 100<br />
76.85<br />
84.46<br />
68.87<br />
67.01<br />
69.47<br />
47.65<br />
82.33<br />
n=38<br />
57.61<br />
1a Valoración<br />
2a Valoración<br />
Preintervención<br />
postintervención<br />
28.74<br />
0<br />
Experim.<br />
27.64<br />
n=38<br />
1a Valoración<br />
2a Valoración<br />
Adaptación<br />
Acciones<br />
Figura 5. R<strong>el</strong>ación <strong>de</strong> los índices <strong>de</strong> adaptación y capacida<strong>de</strong>s<br />
especializadas <strong>de</strong> autocuidado en <strong>el</strong> grupo experimental.<br />
Control.<br />
28.37<br />
28.11<br />
0 5 10 15 20 25 30<br />
Figura 3. Índice <strong>de</strong> masa corporal <strong>de</strong> pacientes con diabetes<br />
m<strong>el</strong>litus tipo 2 pre y postintervención educativa.<br />
La adopción <strong>de</strong> medidas <strong>de</strong> control <strong>de</strong> los pacientes<br />
que pa<strong>de</strong>cen diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2 <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> en gran<br />
parte d<strong>el</strong> grado <strong>de</strong> adaptación que tengan <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad.<br />
Al comparar los índices <strong>de</strong> adaptación a <strong>la</strong> diabetes,<br />
se encontró que en <strong>la</strong> primera medición <strong>el</strong> índice <strong>de</strong> adaptación<br />
<strong>de</strong> los participantes era <strong>de</strong> 76.85%, este porcentaje<br />
se incrementó en <strong>la</strong> segunda medición a 84.46%, favore-<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 33
ciendo una actitud positiva ante <strong>la</strong> vida, con mayor disposición<br />
para realizar los cambios necesarios que le permitan<br />
<strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> una vida plena (Fig. 5).<br />
La comprobación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s hipótesis <strong>de</strong> trabajo se realizó a<br />
través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s siguientes pruebas estadísticas <strong>de</strong> inferencia.<br />
Para respon<strong>de</strong>r al supuesto que establece <strong>la</strong> r<strong>el</strong>ación entre<br />
<strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> autocuidado especializado con <strong>la</strong> adaptación<br />
a <strong>la</strong> diabetes, se aplicó coeficiente <strong>de</strong> corr<strong>el</strong>ación <strong>de</strong><br />
Pearson <strong>el</strong> cual resultó ser <strong>de</strong> 0.383 con una significancia<br />
<strong>de</strong> 0.018; a mayor adaptación, mayor es <strong>la</strong> capacidad especializada<br />
<strong>de</strong> los pacientes (Fig. 6). Para respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong><br />
hipótesis que p<strong>la</strong>ntea si un programa educativo interdisciplinario<br />
incrementa <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> autocuidado, se<br />
calcu<strong>la</strong>ron los índices <strong>de</strong> <strong>la</strong>s esca<strong>la</strong>s utilizadas y se compararon<br />
los valores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medias, resultando mayores en <strong>la</strong><br />
etapa posterior a <strong>la</strong> intervención educativa. Para saber si<br />
esta r<strong>el</strong>ación estadísticamente es significativa se aplicó t <strong>de</strong><br />
Stu<strong>de</strong>nt para muestras pareadas (t = 3.238, P = 0.018).<br />
Índice <strong>de</strong> Adaptación<br />
110<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
30 40 50 60 70 80 90 100 110<br />
Figura 6. R<strong>el</strong>ación <strong>de</strong> los índices <strong>de</strong> adaptación y capacida<strong>de</strong>s<br />
especializadas <strong>de</strong> autocuidado.<br />
Discusión<br />
Índice <strong>de</strong> Capacida<strong>de</strong>s Especializadas<br />
Los resultados d<strong>el</strong> estudio son diversos y representan un<br />
referente importante para los profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud que<br />
participan directamente en <strong>la</strong> prevención y control <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2. La investigación permitió conocer<br />
los beneficios <strong>de</strong> un programa educativo dirigido a un grupo<br />
<strong>de</strong> pacientes con este pa<strong>de</strong>cimiento.<br />
La investigación ratifica <strong>la</strong> responsabilidad d<strong>el</strong> personal<br />
<strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong> transmitir información importante referente<br />
a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> atención <strong>de</strong>rivadas d<strong>el</strong> pa<strong>de</strong>cimiento<br />
y apoyar <strong>la</strong> modificación <strong>de</strong> conducta en estos pacientes. 8<br />
Así mismo, se comprobó que los programas educativos<br />
contribuyen a que <strong>el</strong> paciente lleve un mejor control <strong>de</strong> su<br />
pa<strong>de</strong>cimiento lo cual coinci<strong>de</strong> con lo reportado por Chiza<br />
y co<strong>la</strong>boradores quienes <strong>de</strong>mostraron que <strong>la</strong> capacitación<br />
causa impacto positivo en <strong>el</strong> control metabólico y parámetros<br />
clínicos. 4 Así mismo, concuerda con lo reportado por<br />
Sa<strong>la</strong>zar, Mora y Arguedas, quienes posterior a una intervención<br />
concluyen que un mejor conocimiento pue<strong>de</strong> generar<br />
un mejor manejo d<strong>el</strong> tratamiento y control <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucemia. 9<br />
La educación es <strong>la</strong> estrategia fundamental en <strong>el</strong> tratamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2; <strong>la</strong> meta es facilitar<br />
cambios positivos en <strong>el</strong> comportamiento y no simplemente<br />
transferir conocimientos. Por medio <strong>de</strong> intervenciones<br />
educativas efectivas se pue<strong>de</strong> lograr <strong>la</strong> adherencia al tratamiento<br />
<strong>de</strong> esta enfermedad y así contribuir a retardar o<br />
reducir sus complicaciones. 10<br />
El trabajo constante con los sujetos d<strong>el</strong> estudio hizo evi<strong>de</strong>nte<br />
que los espacios y recursos <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud<br />
son limitados para <strong>el</strong> control <strong>de</strong> su pa<strong>de</strong>cimiento. Los pacientes<br />
<strong>de</strong>mandan tiempo y disposición <strong>de</strong> los profesionales<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud para compartir dudas e inquietu<strong>de</strong>s r<strong>el</strong>acionadas<br />
a su enfermedad; esto se r<strong>el</strong>aciona con lo reportado<br />
por Gallegos quien refiere que los programas establecidos<br />
son insuficientes e incapaces <strong>de</strong> influir verda<strong>de</strong>ramente en<br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. 11 Con frecuencia los pacientes manifiestan<br />
cambios <strong>de</strong> hábitos, actitud, miedos y ansiedad causados<br />
por <strong>la</strong> rigi<strong>de</strong>z <strong>de</strong> un sistema estereotipado que no ha podido<br />
lograr disminuir <strong>el</strong> aumento <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s crónico<strong>de</strong>generativas<br />
ni <strong>el</strong> fomento d<strong>el</strong> autocuidado. 12<br />
Se concluye que <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> autocuidado especializado<br />
d<strong>el</strong> paciente con diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2, se<br />
r<strong>el</strong>aciona directamente con <strong>la</strong> adaptación a <strong>la</strong> diabetes<br />
m<strong>el</strong>litus. Las acciones <strong>de</strong> autocuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona con<br />
diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2, tienen r<strong>el</strong>ación directa con <strong>la</strong><br />
adaptación al pa<strong>de</strong>cimiento. A mayor adaptación mayores<br />
capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> autocuidado presenta <strong>el</strong> paciente. El conocimiento<br />
sobre los cuidados d<strong>el</strong> pa<strong>de</strong>cimiento no garantiza<br />
<strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong> autocuidado <strong>de</strong> los pacientes.<br />
Los programas educativos multidisciplinarios encaminados<br />
a contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> diabetes m<strong>el</strong>litus tipo 2, incrementaron<br />
<strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> autocuidado, expresadas<br />
éstas en un mejor control metabólico, pérdida <strong>de</strong> peso y<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> acciones que favorecen su control, como <strong>el</strong><br />
automonitoreo y mejor manejo alimenticio. Des<strong>de</strong> <strong>el</strong> punto<br />
<strong>de</strong> vista afectivo, se i<strong>de</strong>ntificaron problemas <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión y<br />
baja autoestima, lo cual mejoró en forma significativa con<br />
<strong>la</strong> participación <strong>de</strong> un psicólogo.<br />
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contra <strong>la</strong> Diabetes. Comunicado <strong>de</strong> prensa No. 291. 30 <strong>de</strong><br />
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Educación nutricional intensiva intrahospita<strong>la</strong>ria y los factores <strong>de</strong> riesgo<br />
cardiovascu<strong>la</strong>res en <strong>la</strong> diabetes tipo 2. Revista <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación Latinoamericana<br />
<strong>de</strong> Diabetes.1997; 5: 135-9.<br />
5. García R, Suárez R. La educación en diabetes. Algunas reflexiones para<br />
<strong>la</strong> práctica. Revista <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación Latinoamericana <strong>de</strong> Diabetes. 1999;<br />
7: 170-7.<br />
6. Falvo DR. Una guía para incrementar <strong>el</strong> cumplimiento d<strong>el</strong> tratamiento<br />
diabético. México: Edit. Grupo Mino; 2004. p. 1-4.<br />
7. Orem E. Mod<strong>el</strong>o <strong>de</strong> Orem. Conceptos <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería en <strong>la</strong> práctica.<br />
Madrid: Mosby Doyma; 1995. p. 423<br />
8. Puente GG, Salinas MA, Vil<strong>la</strong>rreal RE, Albarran GT, Contreras PJ, Elizondo<br />
GR. Costo efectividad <strong>de</strong> un programa educativo para diabetes tipo 2.<br />
Revista <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería IMSS. 1999; 7: 47-149.<br />
9. Sa<strong>la</strong>zar S, Mora C, Arguedas C. Evaluación d<strong>el</strong> Programa <strong>de</strong> Educación:<br />
“Como tratar mi Diabetes”. Revista <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación Latinoamericana <strong>de</strong><br />
Diabetes. 1998; 6: 200-4.<br />
10. Zúñiga GS, Is<strong>la</strong>s AS. Educación d<strong>el</strong> paciente diabético un problema<br />
ancestral. Revista Medica d<strong>el</strong> IMSS. 2000; 38: 187-91.<br />
11. Gallegos EC. Capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> auto cuidado d<strong>el</strong> adulto con diabetes<br />
tipo 2. Monterrey: Facultad <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería <strong>de</strong> <strong>la</strong> Universidad Autónoma<br />
<strong>de</strong> Nuevo León; 1999.<br />
12. Rodríguez MJ, López CJ, Rodríguez PJ, Jiménez MJ. Características<br />
epi<strong>de</strong>miológicas <strong>de</strong> pacientes con diabetes. Rev Med IMSS. 2003; 41:<br />
383-92.<br />
Invitación a publicar en <strong>la</strong> Revista CONAMED<br />
La Revista CONAMED, órgano oficial <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión Nacional <strong>de</strong> Arbitraje<br />
Médico, invita a publicar sus trabajos <strong>de</strong> investigación y revisión, a todos los profesionales<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, <strong>el</strong> Derecho y áreas afines, que estén involucrados en los siguientes ámbitos:<br />
• Calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> Atención Médica<br />
• Ética clínica y Bioética<br />
• Comunicación en <strong>la</strong> r<strong>el</strong>ación profesional<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud-paciente<br />
• Seguridad d<strong>el</strong> Paciente<br />
• Error médico<br />
• Queja médica<br />
• Derecho Sanitario<br />
• Medios alternos <strong>de</strong> solución <strong>de</strong> conflictos<br />
entre pacientes y profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud<br />
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45 días y pue<strong>de</strong>n ser enviados a <strong>la</strong> siguiente dirección: revista@conamed.gob.mx.<br />
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• Latin<strong>de</strong>x. Sistema Regional <strong>de</strong> Información en Línea para Revistas Científicas <strong>de</strong><br />
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• IMBIOMED. Índice Mexicano <strong>de</strong> Revistas Biomédicas Latinoamericanas.<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 35
Artículo <strong>de</strong> Revisión<br />
Seguridad d<strong>el</strong> paciente y<br />
<strong>la</strong> higiene <strong>de</strong> manos<br />
Patient safety and the<br />
hygiene of hands<br />
Mtra. María Elena Galindo-Becerra 1<br />
Resumen<br />
Las infecciones nosocomiales son un grave problema <strong>de</strong> Salud Pública a niv<strong>el</strong> mundial, repercuten en <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong> morbimortalidad,<br />
implican una carga social y económica para <strong>el</strong> paciente y para los sistemas <strong>de</strong> salud. La Organización Mundial<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (OMS) pone en marcha <strong>la</strong> Alianza Mundial para <strong>la</strong> Seguridad d<strong>el</strong> Paciente, para luchar contra <strong>la</strong> propagación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s infecciones asociadas a <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong> salud bajo <strong>el</strong> lema “Ante todo, no hacer daño”. Emite medidas sencil<strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong> prevención sobre <strong>la</strong> propagación <strong>de</strong> infecciones, como <strong>el</strong> <strong>la</strong>vado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos y un completo análisis sobre diversos<br />
aspectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos en una publicación titu<strong>la</strong>da “Directrices <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS sobre higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos en <strong>la</strong><br />
atención sanitaria”. Rev. CONAMED. 2008; 13 supl 2: 36-39.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve. Seguridad d<strong>el</strong> paciente; infecciones nosocomiales; <strong>la</strong>vado <strong>de</strong> manos; higiene <strong>de</strong> manos.<br />
Abstract<br />
The nosocomial infections are a serious problem of Public Health at a world lev<strong>el</strong>, they rebound in the rates of morbi-mortality,<br />
they imply a social and economic bur<strong>de</strong>n for the patient and for the health systems. The World Health Organization<br />
(WHO) starts the World Alliance for the Patient’s Security, to fight against the propagation from the infections associated<br />
to the attention to the health, un<strong>de</strong>r the motto “Above all not to harm.” It emits simple measures of prevention on the<br />
propagation of the infections, such the hands washing and also a complete analysis on diverse aspects of the hygiene of<br />
the hands in a publication entitled “Guid<strong>el</strong>ines from WHO about hand hygiene in sanitary attention.”<br />
Key words: Patient’s security, nosocomial infections, hand washing, hygiene of the hands.<br />
1 Secretaria Técnica <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión Permanente <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería, Secretaría <strong>de</strong> Salud.<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia. Mtra. María Elena Galindo Becerra. Dirección <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería y Comisión Permanente <strong>de</strong> <strong>En</strong>fermería <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dirección General <strong>de</strong> Calidad<br />
y Educación en Salud, <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaría <strong>de</strong> Salud. Homero 213 Piso 13, Col. Chapultepec Morales, D<strong>el</strong>egación Migu<strong>el</strong> Hidalgo, C.P. 11570, México, D. F.<br />
Correos <strong>el</strong>ectrónicos: mari<strong>el</strong>5402@yahoo.com.mx y megalindo@salud.gob.mx.<br />
36<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008
Galindo–Becerra M. E.<br />
La seguridad en <strong>la</strong> atención d<strong>el</strong> paciente es entendida<br />
como los procesos <strong>de</strong>stinados a <strong>la</strong> prevención, <strong>la</strong> mitigación<br />
y <strong>la</strong> corrección <strong>de</strong> <strong>la</strong>s consecuencias <strong>de</strong> los errores que<br />
ocurren en <strong>el</strong> propio proceso <strong>de</strong> atención.<br />
Dentro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s intervenciones médicas, <strong>de</strong> enfermería y<br />
d<strong>el</strong> personal <strong>de</strong> salud se pue<strong>de</strong>n producir daños que en<br />
ocasiones son irreversibles y por lo tanto, <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
atención se ve afectada.<br />
La <strong>calidad</strong> es <strong>la</strong> resultante favorable <strong>de</strong> dos fuerzas<br />
opuestas, siempre presentes: los beneficios y los riesgos.<br />
Ninguna intervención en salud o enfermedad es inocua,<br />
como consecuencia, <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> siempre d<strong>el</strong><br />
juego <strong>de</strong> estas dos fuerzas en cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s circunstancias.<br />
Avedis Donabedian dice…..“La <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención<br />
técnica consiste en <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia y <strong>la</strong> tecnología<br />
médica <strong>de</strong> manera que rinda <strong>el</strong> máximo beneficio para<br />
<strong>la</strong> salud, sin aumentar con <strong>el</strong>lo sus riesgos”. 1 Si bien esa afirmación<br />
siempre ha estado presente, en <strong>el</strong> momento actual<br />
<strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong> los pacientes es un tema <strong>de</strong> preocupación<br />
e interés que va en aumento y que se encuentra en <strong>el</strong> centro<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>bates públicos, <strong>de</strong>bido al alto índice <strong>de</strong> errores,<br />
eventos adversos o acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>ntro d<strong>el</strong> ámbito hospita<strong>la</strong>rio,<br />
que son causas primordiales <strong>de</strong> muertes, invali<strong>de</strong>z,<br />
<strong>de</strong>sajustes económicos o juicios contra profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud e instituciones.<br />
A Hipócrates <strong>de</strong> Cos (siglo V aC - siglo IV aC), se le atribuyó<br />
<strong>la</strong> frase <strong>de</strong> “Ante todo, no hacer daño” y es consi<strong>de</strong>rado<br />
<strong>el</strong> padre <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina mo<strong>de</strong>rna, quien <strong>de</strong>cía “El mantenimiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud se efectúa a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> dieta y <strong>la</strong> higiene”,<br />
estas i<strong>de</strong>as persistieron durante <strong>la</strong> Edad Media y <strong>el</strong><br />
Renacimiento. 2<br />
Florence Nightingale (1820-1910), notable enfermera<br />
italiana, utilizó sus conocimientos matemáticos para calcu<strong>la</strong>r<br />
<strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> mortalidad con los datos que había recolectado<br />
<strong>de</strong>ntro d<strong>el</strong> hospital; mostró que <strong>de</strong> cada 10 000<br />
<strong>de</strong>funciones 1023 correspondían a enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas.<br />
Concluyó que una <strong>mejora</strong> en los métodos sanitarios<br />
empleados, produciría <strong>la</strong> disminución en <strong>el</strong> número<br />
<strong>de</strong> muertes <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los hospitales militares, ya que <strong>la</strong>s<br />
heridas producidas en <strong>la</strong> guerra eran sólo <strong>la</strong> sexta razón<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>función a diferencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s como <strong>el</strong><br />
tifus, cólera y disentería, que ocupaban <strong>la</strong>s tres causas principales<br />
por lo que <strong>la</strong> proporción <strong>de</strong> muertos era tan alta.<br />
De haber continuado así, sin <strong>la</strong> sustitución frecuente <strong>de</strong><br />
tropas, <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s por sí mismas habrían acabado<br />
totalmente con <strong>el</strong> ejército británico en <strong>la</strong> guerra <strong>de</strong> Crimea.<br />
Su teoría se centra en <strong>el</strong> medio ambiente; creía que un entorno<br />
saludable era necesario y es en 1906 que dio inicio<br />
a una campaña para <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> <strong>calidad</strong> <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong><br />
enfermería logrando bajar <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> mortalidad <strong>de</strong> 40% a<br />
2% ofreciendo con esto seguridad a los pacientes <strong>de</strong> los<br />
hospitales militares <strong>de</strong> Ing<strong>la</strong>terra. 3<br />
Por otro <strong>la</strong>do <strong>el</strong> Dr. Ignaz Phillipp Semm<strong>el</strong>weis médico<br />
ginecoobstetra húngaro (1818-1865) convencido que<br />
existía una “materia cadavérica” que era transportada por<br />
<strong>la</strong>s manos <strong>de</strong> los médicos y estudiantes que tenían a su<br />
cargo <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres en trance <strong>de</strong> parto y que<br />
les generaba <strong>la</strong> fatal enfermedad <strong>de</strong> <strong>la</strong> fiebre puerperal,<br />
propuso <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> soluciones con cloruro <strong>de</strong> calcio para <strong>el</strong><br />
<strong>la</strong>vado <strong>de</strong> manos <strong>de</strong> los médicos antes <strong>de</strong> aten<strong>de</strong>r y examinar<br />
a sus pacientes, así como <strong>la</strong> <strong>de</strong>sinfección <strong>de</strong> <strong>la</strong>s sa<strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong> parto, medida que dio inicio a mediados <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong><br />
1847; anotó minuciosamente durante <strong>la</strong>rgas temporadas<br />
<strong>el</strong> comportamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s muertes y <strong>de</strong>scubrió que, con <strong>el</strong><br />
<strong>la</strong>vado <strong>de</strong> manos, éstas disminuían extraordinariamente.<br />
Registró enormes diferencias en <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong> mortalidad,<br />
por ejemplo: <strong>de</strong> 12.11% en 1842 contra 1.28% en 1848.<br />
Verificó <strong>el</strong> efecto fatal <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención obstétrica por parte<br />
<strong>de</strong> los estudiantes <strong>de</strong> medicina, en comparación con <strong>la</strong>s<br />
tasas menores entre <strong>la</strong>s pacientes asignadas a <strong>la</strong>s parteras,<br />
quienes no tenían contacto con los estudios anatómicos<br />
en cadáveres. 4<br />
Ha transcurrido más <strong>de</strong> un siglo y en <strong>la</strong>s instituciones<br />
<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> todo <strong>el</strong> mundo se les ha dado poca o nu<strong>la</strong> importancia<br />
a los eventos adversos, entre <strong>el</strong>los <strong>la</strong>s infecciones<br />
nosocomiales que en <strong>la</strong> actualidad son un grave problema<br />
<strong>de</strong> Salud Pública, ya que repercuten en <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong> morbimortalidad,<br />
implican una carga social y económica para <strong>el</strong><br />
paciente y para <strong>el</strong> sistema <strong>de</strong> salud.<br />
<strong>En</strong> 1999 <strong>el</strong> Instituto <strong>de</strong> Medicina en los Estados Unidos<br />
realizó una publicación titu<strong>la</strong>da “Errar es <strong>de</strong> humanos:<br />
construyendo un sistema más seguro <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud”. Este libro<br />
contemp<strong>la</strong> un estudio realizado en Colorado, Utah y<br />
Nueva York en <strong>el</strong> que estiman que entre 44 000 y 98 000<br />
norteamericanos mueren anualmente por errores que pudieron<br />
ser prevenibles en <strong>la</strong> práctica médica, cifras mayores<br />
que <strong>la</strong>s <strong>de</strong>funciones por SIDA (16 516), cáncer <strong>de</strong> mama<br />
(42 297) o acci<strong>de</strong>ntes automovilísticos. 5<br />
La Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (OMS) publicó que<br />
en los países <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos, entre 5 y 10% <strong>de</strong> los pacientes<br />
hospitalizados por enfermeda<strong>de</strong>s agudas, contraen una o<br />
más infecciones que no pa<strong>de</strong>cían ni estaban incubando en<br />
<strong>el</strong> momento <strong>de</strong> ingresar, <strong>la</strong>s cuales causan muertes, discapacida<strong>de</strong>s,<br />
propician <strong>la</strong> resistencia a los antibióticos e incrementan<br />
los costos <strong>de</strong> atención. <strong>En</strong> los países en <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>el</strong> riesgo osci<strong>la</strong> entre 2 y 20 veces más que en los países<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos, en algunos casos supera <strong>el</strong> 25%. Estudios realizados<br />
en tres países <strong>de</strong> <strong>la</strong> OCDE, uno <strong>de</strong> <strong>el</strong>los <strong>de</strong> ingresos<br />
medianos mostraron per<strong>de</strong>r un total <strong>de</strong> USD $ 7000 y 8200<br />
millones a causa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s infecciones asociadas a <strong>la</strong> atención<br />
<strong>de</strong> salud. 6<br />
<strong>En</strong> México se hospitalizan aproximadamente 6 millones<br />
500 mil personas al año, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales 10% (650 000)<br />
adquiere una infección nosocomial, prolongando <strong>la</strong> estancia<br />
hospita<strong>la</strong>ria a 3300 días/cama; <strong>la</strong> mortalidad varía entre<br />
Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008 37
5% (32 500) a 19% (123 000). A finales <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong><br />
1990 se crea <strong>la</strong> Red Hospita<strong>la</strong>ria <strong>de</strong> Vigi<strong>la</strong>ncia Epi<strong>de</strong>miológica<br />
(RHOVE), primera organización en América Latina<br />
que permite conocer <strong>el</strong> comportamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s infecciones<br />
nosocomiales en <strong>la</strong>s instituciones <strong>de</strong> salud a través <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
conformación con carácter <strong>de</strong> obligatoriedad <strong>de</strong> los Comités<br />
<strong>de</strong> Infecciones Nosocomiales responsables <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar,<br />
investigar, prevenir y contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s infecciones nosocomiales<br />
y llevar a cabo <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong><br />
los casos, con base en los lineamientos establecidos por <strong>la</strong><br />
RHOVE y <strong>la</strong> aplicación estricta <strong>de</strong> <strong>la</strong> Norma Oficial Mexicana<br />
NOM-026-SSA2-1998 para <strong>la</strong> Vigi<strong>la</strong>ncia Epi<strong>de</strong>miológica,<br />
Prevención y Control <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Infecciones. 7<br />
La etiología <strong>de</strong> <strong>la</strong>s infecciones nosocomiales es multifactorial,<br />
alcanzando cifras a<strong>la</strong>rmantes, tomando dimensiones<br />
casi epidémicas, aunque en muchos <strong>de</strong> los casos son susceptibles<br />
<strong>de</strong> prevenir o contro<strong>la</strong>r con métodos más sencillos,<br />
efectivos e importantes, como es <strong>el</strong> caso d<strong>el</strong> <strong>la</strong>vado e higiene<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos que pue<strong>de</strong> alcanzar un impacto hasta en<br />
50% en <strong>la</strong> reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s infecciones nosocomiales. 8<br />
<strong>En</strong> <strong>la</strong> 55ª Asamblea Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud d<strong>el</strong> 2002 se<br />
aprobó una resolución en don<strong>de</strong> se invita a los países a prestar<br />
mayor atención al problema <strong>de</strong> seguridad d<strong>el</strong> paciente<br />
y a fortalecer <strong>la</strong> seguridad y vigi<strong>la</strong>ncia. <strong>En</strong> este contexto a<br />
partir d<strong>el</strong> 2005 <strong>la</strong> OMS, ministros, investigadores y pacientes<br />
<strong>de</strong> todo <strong>el</strong> mundo, acordaron <strong>la</strong> puesta en marcha <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Alianza Mundial para <strong>la</strong> Seguridad d<strong>el</strong> Paciente, para luchar<br />
contra <strong>la</strong> propagación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s infecciones asociadas a <strong>la</strong> atención<br />
a <strong>la</strong> salud. Bajo <strong>el</strong> lema “Ante todo, no hacer daño” se<br />
p<strong>la</strong>ntearon seis proyectos para llevarse a cabo durante los<br />
años siguientes. El proyecto “Seguridad para <strong>el</strong> paciente en<br />
todo <strong>el</strong> mundo” se centraría durante 2005 y 2006 en <strong>la</strong>s infecciones<br />
asociadas a <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud; abordarían <strong>el</strong><br />
problema con una campaña <strong>de</strong>nominada “Atención limpia<br />
es una atención más segura” y se publica un documento<br />
titu<strong>la</strong>do “Directrices <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS sobre Higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Manos<br />
en <strong>la</strong> Atención Sanitaria”, <strong>de</strong>stinado a fomentar medidas<br />
sencil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> prevención sobre <strong>la</strong> propagación <strong>de</strong> infecciones,<br />
problema mundial que afecta tanto a los países en <strong>de</strong>sarrollo<br />
como a los países <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos. Lavarse <strong>la</strong>s manos,<br />
una acción muy sencil<strong>la</strong>, sigue siendo <strong>la</strong> medida principal<br />
para reducir <strong>la</strong>s infecciones asociadas a <strong>la</strong> atención sanitaria,<br />
<strong>la</strong> propagación <strong>de</strong> <strong>la</strong> resistencia a los antimicrobianos y<br />
aumentar así <strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención en todas <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s<br />
hospita<strong>la</strong>rias, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los complejos hospitales mo<strong>de</strong>rnos,<br />
hasta los puestos <strong>de</strong> salud más sencillos. 9<br />
La Comisión Conjunta y <strong>la</strong> Comisión Internacional Conjunta<br />
<strong>de</strong>signadas como Centro Co<strong>la</strong>borador <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS sobre<br />
Soluciones para <strong>la</strong> Seguridad d<strong>el</strong> Paciente, reunieron<br />
en <strong>el</strong> 2007 a expertos y lí<strong>de</strong>res en <strong>la</strong> materia y emitieron<br />
nueve soluciones dirigidas a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> atención<br />
<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los pacientes. La intención <strong>de</strong> estas soluciones,<br />
es que fueran atendidas por los estados miembros<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS para ayudar a sus hospitales a evitar muertes y<br />
lesiones prevenibles. El presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Joint Commission<br />
<strong>de</strong>c<strong>la</strong>ró: “Todos los países afrontan hoy tanto <strong>la</strong> oportunidad<br />
como <strong>el</strong> reto <strong>de</strong> traducir esas soluciones en acciones<br />
concretas que efectivamente salven vidas”:<br />
1. Medicamentos <strong>de</strong> aspecto o nombre parecidos.<br />
2. I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> pacientes.<br />
3. Comunicación durante <strong>el</strong> traspaso <strong>de</strong> pacientes.<br />
4. Realización d<strong>el</strong> procedimiento correcto en <strong>el</strong> lugar d<strong>el</strong><br />
cuerpo correcto.<br />
5. Control <strong>de</strong> <strong>la</strong>s soluciones concentradas <strong>de</strong> <strong>el</strong>ectrólitos.<br />
6. Asegurar <strong>la</strong> precisión <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicación en <strong>la</strong>s transiciones<br />
asistenciales.<br />
7. Evitar los errores <strong>de</strong> conexión <strong>de</strong> catéteres y tubos.<br />
8. Usar una so<strong>la</strong> vez los dispositivos <strong>de</strong> inyección.<br />
9. Mejorar <strong>la</strong> higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos para prevenir <strong>la</strong>s infecciones<br />
asociadas a <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong> salud.<br />
Cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s soluciones incluye una serie <strong>de</strong> medidas<br />
sugeridas para que sean retomadas e imp<strong>la</strong>ntadas por los<br />
estados miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS.<br />
El objetivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> solución para <strong>la</strong> higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos es<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong> transformar una sencil<strong>la</strong> acción en una estrategia más<br />
amplia <strong>de</strong> prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong>s infecciones asociadas a <strong>la</strong> atención<br />
sanitaria, cuyas medidas sugeridas son <strong>la</strong>s siguientes:<br />
1. Promover <strong>la</strong> observancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos<br />
como prioridad d<strong>el</strong> establecimiento <strong>de</strong> atención sanitaria;<br />
esto requiere apoyo <strong>de</strong> los lí<strong>de</strong>res, apoyo administrativo<br />
y recursos económicos.<br />
2. Adoptar a niv<strong>el</strong> nacional, regional e institucional <strong>la</strong>s<br />
nueve recomendaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Directrices <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS<br />
sobre Higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Manos en <strong>la</strong> Atención Sanitaria, en<br />
especial lo r<strong>el</strong>ativo a <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> estrategias<br />
multidisciplinarias y multimodales <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> higiene<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los establecimientos <strong>de</strong><br />
atención sanitaria que incorporen:<br />
a) Abastecimiento <strong>de</strong> lociones sanitarias para <strong>la</strong>s manos<br />
con base <strong>de</strong> alcohol, fácilmente accesibles, en<br />
<strong>el</strong> punto <strong>de</strong> atención a los pacientes.<br />
b) Acceso a un suministro <strong>de</strong> agua seguro y continuo<br />
en todas <strong>la</strong>s l<strong>la</strong>ves/grifos y <strong>la</strong>s insta<strong>la</strong>ciones necesarias<br />
para llevar a cabo <strong>la</strong> higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos.<br />
c) Educación <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención sanitaria,<br />
sobre <strong>la</strong>s técnicas correctas <strong>de</strong> <strong>la</strong> higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
manos.<br />
d) Exhibición <strong>de</strong> recordatorios que promuevan <strong>la</strong> higiene<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos, en <strong>el</strong> lugar <strong>de</strong> trabajo.<br />
e) Medición d<strong>el</strong> cumplimiento <strong>de</strong> higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos<br />
a través <strong>de</strong> controles <strong>de</strong> observación y retroalimentación<br />
d<strong>el</strong> <strong>de</strong>sempeño a los trabajadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención<br />
sanitaria.<br />
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Revista conamed, Vol. 13, suplemento 2, 2008