EPITHET : Patrones de respuesta 3 – 6 horas

EPITHET : Patrones de respuesta 3 – 6 horasIntroducciónNeuroimagen< 3- 4.5 hNeuroimagen> 3- 4.5 hTC vs RMN= 101 infartos consecutivosRandomizado: rTPA vs placebo 3 – 6 horasMRI antes y a los 3-5 díasrTPA 3 – 6 horas se asocia con reperfusión, menorcrecimiento de infarto y mejor pronóstico funcionalPatrón ‘maligno’: mal pronóstico funcionalNeuroimagen eIntervencionismoNeuroimageny Protocolode ActuaciónConclusionesLancet Neurol 2008

MISMATCH: Selección de pacientes tto fibrinolítico > 3 hIntroducciónNeuroimagen< 3- 4.5 hNeuroimagen> 3- 4.5 hTC vs RMNeuroimagen eIntervencionismoNeuroimageny Protocolode ActuaciónConclusionesRM 4.5-9 h RM 3-6 h RM 3-6 hTecneteplasaNeurology 2009rTPA 75% pac 3-6 h : >50% mismatchSTART- EXTENDEn curso. Finaliza 2012Trombolítico modificado rTPA más fibrinoespecífico15 pac tecneplasa + 35 rTPAPac tratados con tecneplasa evolucionanclínicamente mejor.La eficacia de la tecneplasa se controlapor recanalización/reperfusiónSelección: Penumbra 3-9 hPWI>20ml + Mismatch > 20%Pacientes tratados con rTPA evolucionanmejor que placebo.

Terapia reperfusora: RM en la selección pacientes tto fibrinolítico > 4.5 hIntroducciónLa existencia de mismatch predice la respuesta altratamiento trombolítico > 3 – 4.5 hNeuroimagen< 3- 4.5 hNeuroimagen> 3- 4.5 hTC vs RMNeuroimagen eIntervencionismorTPA5 horasNeuroimageny Protocolode ActuaciónConclusiones

Terapia reperfusora: RM en la selección pacientes tto fibrinolítico > 4.5 hIntroducciónNeuroimagen< 3- 4.5 hNeuroimagen> 3- 4.5 hTC vs RMNeuroimagen eIntervencionismoNeuroimageny Protocolode ActuaciónConclusiones

Terapia reperfusora: RM en la selección pacientes tto fibrinolítico > 4.5 hIntroducciónNeuroimagen< 3- 4.5 hNeuroimagen> 3- 4.5 hTC vs RMNeuroimagen eIntervencionismoNeuroimageny Protocolode ActuaciónConclusiones

Neurointervencionismo terapéutico: terapia reperfusorasi no hay respuestra rTPAIntroducciónNeuroimagen< 3- 4.5 hNeuroimagen> 3- 4.5 hTC vs RMNeuroimagen eIntervencionismoNeuroimageny Protocolode ActuaciónConclusionesLa trombólisis intravenosa no consigue inducir larecanalización arterial a tiempo para rescatar al tejidocerebral amenazado en un porcentaje amplio depacientes.‘Sólo’ 60% oclusiones ACM recanalizan precozmente(completa o parcialmente)10% oclusiones ACI intracranealTrombólisis intraarterial de rescateTrombólisis mecánica: rescateneurovascular intervencionista

Neurointervencionismo terapéutico: terapia reperfusorasi no hay respuestra rTPAIntroducciónMR and Recanalization of Stroke Clots Using EmbolectomyMR RESCUENeuroimagen< 3- 4.5 hNeuroimagen> 3- 4.5 hTC vs RMNeuroimagen eIntervencionismoNeuroimageny Protocolode ActuaciónConclusionesSmith WS et al. Stroke 2005;36:1432-1438

Neurointervencionismo terapéutico: terapia reperfusorasi no hay respuestra rTPAIntroducciónNeuroimagen< 3- 4.5 hNeuroimagen> 3- 4.5 hTC vs RMNeuroimagen eIntervencionismoNeuroimageny Protocolode ActuaciónConclusionesMechanical Embolus Removal in Cerebral IschemiaMERCIEnsayo multicéntrico, randomizado (Julio 2005 – Abril 2008)N= 151 pacientes con ictus < 8 horas no candidatos a rTPA141 tratados con embolectomía mecánica(trombólisis intraarterial /stent/angioplastia en 51)Dispositivo: Merci RetrieverObjetivos 1arios:Recanalización arterialSeguridad procedimiento (perf vascular, disección, embolización)Objetivos 2arios:mRS 2 al mes y a los 3 mesesMejoría 10 puntos en la NIHSS al mes y a los 3 mesesSmith WS et al. Stroke 2008;39:1205-12