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Volumen 33 Número 2
Marzo-abril, 2012
Órgano Oficial del Instituto Nacional de Pediatría
LILACS
SSALUD
Grupo II. Clasificación de Revistas Médicas
ARTEMISA, CENIDS
EBSCO (MedicLatina)
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx, www.artemisa.org.mx,
www.imbiomed.com.mx, www.actapediatrmex.entornomedico.org, www.intramed.net
ISSN 01862 391

Volumen 33 Número 2
marzo-abril, 2012
Acta
Pediátrica
de México

Instituto Nacional de Pediatría
CUERPO DE GOBIERNO COMITÉ EDITORIAL Y DE ARBITRAJE
DIRECCIÓN GENERAL
Dr. Alejandro Serrano Sierra
DIRECCIÓN MÉDICA
Dr. José N. Reynés Manzur
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA
Dra. Rosaura Rosas Vargas
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
Dr. Francisco Espinosa Rosales
DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN
M. en A. Eugenio Aurelio Alvirez Orozco
DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN
Dr. Juan Pablo Villa Barragán
Acta Pediátrica de México
EDITOR EN JEFE
Dr. Jorge Espino Vela
CO EDITORA
Dra. Haydeé Mariel Hernández
EDITORES ASOCIADOS
Dr. Raúl Calzada León
Dr. Carlos López Candiani
Dr. Carlos Robles Valdés
COMITÉ EDITORIAL EN EL EXTRANJERO
Dr. Guillermo Anselmi
Caracas, Venezuela
Dr. Mariano Defilló
Santo Domingo, Rep. Dominicana
Dr. Carlos Oliva de Céspedes
Camagüey, Cuba
Dr. Alberto Peña
Colorectal Center, Cincinnati Children’s Hospital
Dr. José Asz Sigall
Dr. Carlos Baeza Herrera
Dra. Eugenia Bárcena Sobrino
Dr. Carlos A. Calderón Elvir
Dra. Teresita Campos Rivera
Dra. Adoración Cano de Gómez
Dr. Luis Carbajal Rodríguez
Dr. José Luis Castañeda Narváez
Dr. Juan O.Cuevas Alpuche
Dr. Guillermo Dávila Gutiérrez
Dr. Eduardo de la Teja Ángeles
Dr. Luis de la Torre Mondragón
Dra. Victoria del Castillo Ruiz
Dra. Carola Durán McKinster
Dr. Gerardo Fernández Sobrino
Dr. Silvestre García de la Puente
Dra. Rosalía Garza Elizondo
Dra. Ariadna González del Ángel
Dr. Luis Oscar González González
LNCP. Sara Guillén López
Dr. José Ignacio Guzmán Mejía
Dr. Hugo Juárez Olguín
Dra. Esther Lombardo Aburto
Dr. Arturo Loredo Abdalá
Dr. Carlos E.Martínez Ruíz
Dr. José de Jesús Mejía Navarro
Dra. Angélica C.Monsiváis Orozco
Dr. José Martín Palacios Acosta
Dr. Alvaro Pedroza Meléndez
Dra. Rosenda Peñaloza Espinosa
Dra. Cecilia Ridaura Sanz
Dr. Raymundo Rodríguez Herrera
Dr. Rodolfo Rodríguez Jurado
Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber
Dra. Matilde Ruiz García
Dr. Jaime Shalkow Klincovstein
Dra. Ma. Alejandra Soria Hernández
Dr. Miguel Vargas Gómez
Dr. Oscar Vázquez Tsuji
Dra. Marcela Vela Amieva
Dr. Antonio Velázquez Arellano
Dr. Fernando Villegas Álvarez
Dr. Samuel Zaltzman G.
Dra. Flora Zárate Mondragón
Acta Pediátrica de México es el Órgano Oficial del Instituto Nacional de Pediatría. Revista bimestral. Editor responsable: Enrique Nieto R.
Su publicación está incluida en el Directorio sobre Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (LILACS) y en la Secretaría de Salud
(SSALUD). Grupo II de la Clasificación de Revistas Médicas de la Coordinación de los Institutos Nacionales de Salud. Incluida en el disco
ARTEMISA, CENIDS. Los artículos y fotografías son responsabilidad exclusiva de los autores. La reproducción parcial o total de este número
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Acta Pediátrica
de México
Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
MENSAJE
CONTENIDO CONTENTS
del Dr. Alejandro Serrano Sierra, Director General
del Instituto Nacional de Pediatría
EDITORIAL
59 Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado
para pacientes con inmunodeficiencia primaria
Dr. Amos Etzioni, Dr. Ricardo Sorensen
ARTÍCULOS ORIGINALES
61 Síndrome de “prune belly” y hernia de Bochdalek.
Asociación inédita
Dr. Carlos Baeza-Herrera, Dr. Ricardo Cortés-
García, Dra. Alín Villalobos-Castillejos, Dr. Humberto
Velázquez-Pino
64 Hipertensión arterial en pediatría. Tratamiento
basado en su fisiopatología
Dr. Samuel Zaltzman-Girsevich, Dra. Erika Miranda-
Ricardi, Dr. Chiharu Murata, Dr. Silvestre García-de
la Puente, Dr. Jorge Espino-Vela
71 Rehabilitación bucal bajo anestesia general en
pacientes cardiópatas. Experiencia de cuatro
años en el Instituto Nacional de Pediatría
Dra. Myriam Shirley Rodríguez-Villarreal, Dr. Américo
Durán-Gutiérrez, Dr. Eduardo de la Teja-Ángeles, Dr.
Alexis Palacios Macedo-Quenot, Dr. Héctor Osnaya-
Martínez
76 Estudio de prevalencia puntual en un hospital
pediátrico de tercer nivel
Dra. Esther Lombardo-A, Dra. Hilda Hernández-O,
Dr. Víctor Manuel Pérez-R, Enf. Hazel Orozco, Enf.
Elvia Soto, Enf. Anabel Haro, Dra. Miguela Caniza
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
80 Alimentación complementaria del niño de seis a
12 meses de edad
LN MPP Jeanette Pardío-López
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
MESSAGE
of Dr. Alejandro Serrano Sierra, General Director
of the Instituto Nacional de Pediatría
EDITORIAL
59 Early diagnosis and adequate treatment for patients
with primary immunodeficiency
Dr. Amos Etzioni, Dr. Ricardo Sorensen
ORIGINAL ARTICLES
61 “Prune belly” syndrome and Bochdalek hernia.
Unknown association
Dr. Carlos Baeza-Herrera, Dr. Ricardo Cortés-
García, Dra. Alín Villalobos-Castillejos, Dr. Humberto
Velázquez-Pino
64 Arterial hypertension in pediatrics. Treatment
based on its pathophysiology
Dr. Samuel Zaltzman-Girsevich, Dra. Erika Miranda-
Ricardi, Dr. Chiharu Murata, Dr. Silvestre García-de
la Puente, Dr. Jorge Espino-Vela
71 Oral rehabilitation under general anesthesia in
cardiac patients. Four years experience at the
Instituto Nacional de Pediatría
Dra. Myriam Shirley Rodríguez-Villarreal, Dr. Américo
Durán-Gutiérrez, Dr. Eduardo de la Teja-Ángeles, Dr.
Alexis Palacios Macedo-Quenot, Dr. Héctor Osnaya-
Martínez
76 Point prevalence study in a pediatric third level
attention facility
Dra. Esther Lombardo-A, Dra. Hilda Hernández-O,
Dr. Víctor Manuel Pérez-R, Enf. Hazel Orozco, Enf.
Elvia Soto, Enf. Anabel Haro, Dra. Miguela Caniza
REVIEW ARTICLES
80 Complementary feeding in six to 12 months age
children
LN MPP Jeanette Pardío-López

Índice
CRITERIOS PEDIÁTRICOS
89 Criterios para aislamiento por enfermedades
infectocontagiosas
Dra. Hilda G. Hernández-Orozco
94 Consejos para el abordaje del síndrome de intestino
corto en niños
Dra. Danely Valdovinos-Oregón, Dr. José Francisco
Cadena-León, Dr. Roberto Cervantes-Bustamante,
Dra. Erika Montijo-Barrios, Dra. Flora Zárate-
Mondragón, Dra. Montserrat Cazares, Dr. Jaime
Ramírez-Mayans
98 Guía de seguimiento del paciente con fisura labio
alvéolopalatina (FLAP)
Dr. Gerardo Elías-Madrigal
INFORME DE UN CASO INTERESANTE
101 Lipoblastoma mesentérico. Informe de un caso
y revisión de la literatura
Dra. María Goretty Cabrera-Tovar, Dr. José Martín
Palacios-Acosta, Dra. Angélica León-Hernández, Dr.
Luis Cabrera-Tovar, Dr. Jaime Shalkow-Klincovstein
PEDIATRIC CRITERIA
89 Isolation criteria in cases of contagious infectious
diseases
Dra. Hilda G. Hernández-Orozco
94 Tips for the approach of short bowel syndrome
in children
Dra. Danely Valdovinos-Oregón, Dr. José Francisco
Cadena-León, Dr. Roberto Cervantes-Bustamante,
Dra. Erika Montijo-Barrios, Dra. Flora Zárate-
Mondragón, Dra. Montserrat Cazares, Dr. Jaime
Ramírez-Mayans
98 Follow-up guide of patients with labioalveolopalate
fissure
Dr. Gerardo Elías-Madrigal
REPORT OF AN INTERESTING CASE
101 Abdominal lipoblastoma. Report of a case and
review of the literature
Dra. María Goretty Cabrera-Tovar, Dr. José Martín
Palacios-Acosta, Dra. Angélica León-Hernández, Dr.
Luis Cabrera-Tovar, Dr. Jaime Shalkow-Klincovstein
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Acta Pediátrica
de México
Mensaje del Dr. Alejandro Serrano-Sierra, Director General del Instituto
Nacional de Pediatría
El pasado 16 de agosto del 2011, asumí el cargo
de Director General de Instituto Nacional de
Pediatría, extraordinaria oportunidad que me
brindan la vida, los niños y adolescentes que
son atendidos en esta maravillosa institución así como
todos sus trabajadores.
Fundada en el año de 1980, el Acta Pediátrica de
México se ha convertido en un referente de la Pediatría
nacional e internacional, lo que se refleja en el número de
consultas electrónicas a través de internet, que registran
más de medio millón de visitas durante el año 2011.
Aprovecho esta ocasión, en que se cumplen 33 años
de la edición ininterrumpida Acta Pediátrica de México
para compartirles un resumen de mi Programa de trabajo
para la gestión 2011 – 2016 y que a continuación describo,
comprometido a dirigir los destinos del Instituto Nacional
de Pediatría durante este periodo con total entrega, honradez,
pasión, liderazgo, ética y sentido común; pondré
toda mi capacidad para superar en lo posible los logros
de los Directores que me han precedido.
Consideramos en el programa la palabra SERVIR con
eje fundamental del mismo, la que significa, cada una de
las letras se refiere a una acción específica del programa y
que a continuación se describen: S de Salud, E la Excelencia,
R de Responsabilidad, V los Valores institucionales,
I la Investigación e Innovación y R por la Rendición de
cuentas.
Sabremos reconocer los logros alcanzados durante los
últimos años en materia de investigación, enseñanza y
atención médica; capitalizarlos, impulsarlos y fortale-
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Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
cerlos, será una de nuestras prioridades y compromisos
por cumplir durante el encargo. La continuidad de estas
aportaciones será una política estratégica de mi programa,
sin olvidar a los trabajadores de la institución, quienes
merecen un ambiente laboral digno y un trato justo. El
programa contempla la motivación y capacitación de todo
el personal, especial interés mostraremos hacia el personal
de enfermería, personal técnico y administrativo.
El principio del deber ser Institucional lo constituye
la investigación, que realizaremos con profundo rigor
científico, la que deberá ubicarse a la vanguardia en las
diferentes líneas biomédicas, epidemiológicas y clínicas,
vinculadas con los avances tecnológicos de punta.
Tendremos la obligación de documentarlos, difundirlos
principalmente a través del Acta Pediátrica de México.
Se rediseñarán modelos de atención pediátrica integral,
que sean reproducibles en nuestro país, con el propósito
de impactar en los modelos de atención pediátrica y trascender
en la comunidad médica del país, con lo que se
reafirmarán los valores y principios rectores del Instituto.
Reforzaremos la formación de los recursos humanos
médicos y paramédicos en el extranjero.
Consolidaremos las acciones del Sistema de Gestión
de Calidad, para mantener la mejora continua en todos los
procesos de la atención al usuario y generar el cambio en
la cultura de la organización, hacia la calidad y seguridad
del paciente.
La actitud humanitaria deberá tener preeminencia frente
a la vanguardia tecnológica, como principio de la atención;
esto permitirá consolidar los valores, la Misión y Visión
de nuestra institución, que dará congruencia al sistema
de atención médica. “Quienes aman lo que hacen, se
desempeñan bien”. Meta que conseguiremos al implantar

programas motivacionales, dirigidos al personal en materia
de innovación y calidad, que los comprometa con nuestros
pacientes y con su trabajo diario.
Reconoceremos la preparación, trabajo y logros académicos
y científicos del personal institucional, para tomarlos
en cuenta como líderes de sus áreas y candidatos a jefaturas.
Impulsaremos la equidad en los procesos de selección,
reclutamiento, promoción y superación del personal, que
favorezcan su crecimiento profesional e individual sin
distinción de género.
Escucharemos las demandas laborales, que respeten
los principios institucionales, para alcanzar el objetivo
de construir colectivamente lo que se quiere y a dónde se
debe llegar, tratando de sortear aquello que se identifique
como una discrepancia entre trabajadores y autoridades.
Destaco las tres políticas que serán mandato para
nuestra gestión, contenidas en el Programa de Trabajo:
La continuidad de las acciones, el rediseño de procesos
de atención y de servicio y la innovación en todos los
ámbitos. Nuestros resultados estarán caracterizados por
la transparencia y rendición de cuentas (Figura 1).
Políticas 2005-2011
Unidades integrales
Control financiero
Políticas 2011-2016
Continuidad
Rediseño
Innovación
Política de Continuidad. Esta política de civilidad
reconoce el resultado de los proyectos, las bondades de
los líderes y de las administraciones anteriores, con lo
que se aprovecha el capital acumulado. Esta política incluye
estrategias de consenso, estimula la productividad y
respeta la voz y el trabajo de los demás, por un principio
elemental de armonía.
Rediseño. Política que implica la capacidad de modificar
o ajustar aquellas iniciativas que tengan resultados
inadecuados y que se hayan prolongado sin alcanzar las
metas esperadas, particularmente las que generen un alto
costo y pocos resultados en la salud para los usuarios.
Programa Estratégico
Innovación. Política que tiene relación con la
apertura a las propuestas e iniciativas de la comunidad
institucional. La nueva dirección tiene la obligación de
educarlos para ello. Implica que como grupo debemos
participar con una nueva actitud de relaciones personales
y sobre todo de presentar en forma organizada
las propuestas, priorizadas con acciones reconocidas
por todos.
Estas políticas institucionales se operacionalizan con
estrategias ligadas a las funciones generales de los sistemas
de salud:
ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA INSTITUCIONAL
PARA 2011-2016
1. Vinculación institucional interna.
2. Fortalecimiento financiero.
3. Consolidación de acciones en Recursos Humanos
y Desarrollo Tecnológico.
4. Regulación interna de procesos sustantivos y gerenciales.
(Cuadro 1)
Reforzaremos las alianzas estratégicas con las universidades
e institutos de investigación nacionales e
internacionales, así como con otras instituciones médicas
públicas y privadas.
Estoy cierto que con el mejor equipo de colaboradores
de nuestro instituto, alcanzaremos las metas que se han
propuesto para la gestión.
El concepto humanista deberá tener preeminencia frente
a la vanguardia tecnológica, como principio de la atención
médica; esto permitirá consolidar nuestros valores, alcanzar
la Misión y Visión institucional, lo que dará coherencia
al sistema de atención médica.
Escucharemos las demandas laborales, que respeten
los principios institucionales, para alcanzar el objetivo
de construir colectivamente lo que se quiere y a dónde
se debe llegar, tratando de sortear aquello que se ha
identificado como una discrepancia entre trabajadores
y autoridades.
Bajo la premisa de que “la razón no admite jerarquías”,
se propiciarán instancias que promuevan y alienten la discusión
académica, que enriquezcan la productividad de las
áreas de investigación, enseñanza, asistencia, planeación
y administración.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Cuadro 1. Estrategias del programa institucional para 2011-2016
Estrategia Líneas de acción
1. Vinculación institucional interna 1.1 Identificación de acciones basadas en proyectos de las sustantivas
y administrativas.
1.2 Integración de grupos profesionales y del liderazgo.
1.3 Asignación y gestión de recursos para ejecución.
1.4 Supervisión, evaluación y retroalimentación del desempeño.
2. Fortalecimiento financiero 2.1 Aprovechamiento de recursos financieros, asignados, propios,
terceros y externos.
2.2 Control y vigilancia presupuestal por centro, de costo y partidas.
2.3 Asignación y previsión presupuestal.
2.4 Análisis periódico de estados financieros para la toma de decisiones.
3. Consolidación del desarrollo del recurso humano y de la
tecnología
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
3.1 Superación académica. Apertura a la investigación, a la enseñanza
y a los procesos administrativos.
3.2 Desarrollo tecnológico.
3.3 Centros de adiestramiento.
3.4 Convenios interinstitucionales, nacionales e internacionales.
4. Regulación interna de procesos sustantivos y administrativos 4.1 Mejora regulatoria y control interno.
4.2 Programación y presupuestación.
4.3 Auditoría y acreditación de procesos.
4.4 Integración de la Unidad de Información Institucional.
Nuestros resultados estarán caracterizados por la transparencia
y rendición de cuentas.
Les reitero y afirmo, mi lealtad y compromiso hacia
el Instituto Nacional de Pediatría, de hoy y para siempre.
Será un privilegio servir a mi país en tan noble y trascendente
institución.
Dr. Alejandro Serrano Sierra
Director General del Instituto Nacional de Pediatría

Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):59-60
Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado para pacientes con
inmunodeficiencia primaria
La Semana Internacional de las IDP (WPIW) es
una iniciativa mundial de concientización cuyo
objetivo es mejorar la detección y el diagnóstico
de las inmunodeficiencias primarias (IDP) como
grupo importante y creciente de enfermedades.
Aunque antiguamente las inmunodeficiencias primarias
eran consideradas como afecciones poco comunes que
ocurrían a una de aproximadamente 10,000 personas, ahora
se sabe que son mucho más frecuentes y pueden ocurrir a
cualquier edad, incluida la adultez. Casi todos los pacientes
que se hospitalizan por infecciones severas con riesgo
para la vida, y los pacientes con infecciones menos severas,
pero recurrentes, tienen una respuesta inmunológica
anormal. Aun cuando con los conocimientos actuales, en
muchos casos se logra detectar el problema con exactitud,
en otros casos no se reconoce el defecto inmunológico
primario. Casi cada mes, se descubre un nuevo defecto
genético responsable de otra deficiencia inmunológica;
sin embargo, para comprender cabalmente la interacción
de los diferentes “actores” del sistema inmunológico, aún
queda mucho camino por recorrer.
Todos los esfuerzos están orientados a resolver el
papel de las células, de las moléculas, y de los diferentes
órganos del funcionamiento normal de la respuesta inmunológica,
a fin de mejorar la condición de los pacientes
con trastornos de inmunodeficiencia. Aun así, lo que más
importa es lograr la detección temprana de las diferentes
formas clínicas de las inmunodeficiencias primarias. La
detección temprana de cualquiera de sus formas mejora
evidentemente la supervivencia de los pacientes y reduce
la morbilidad. A modo de ejemplo, un trasplante de
células madre para pacientes con inmunodeficiencias
www.nietoeditores.com.mx
Editorial
severas combinadas, aquellos con déficit en la respuesta
inmune celular así como humoral, durante los primeros
tres meses de vida aumenta el índice de supervivencia a
más del 95%, situación que antiguamente era una afección
mortal. Asimismo, el trasplante temprano tiene un efecto
considerable de ahorro de costos. 1
La hipogammaglobulinemia y la deficiencia de anticuerpos
es el defecto más común del sistema inmunológico que
propicia infecciones serias, principalmente pulmonares.
Cierta forma de anormalidad de los anticuerpos es parte
de la gran mayoría de las diversas inmunodeficiencias. La
demora en el diagnóstico de una deficiencia de anticuerpos
y las neumonías recurrentes causan bronquiectasia, lo que
puede conducir a deficiencias pulmonares que eleven el
riesgo de mortalidad y morbilidad 2 . Las deficiencias de
anticuerpos también pueden generar sinusitis recurrente,
otitis y muchos otros tipos de infecciones. Por lo tanto,
el tratamiento sustitutivo con inmunoglobulina debe
comenzar tan pronto se establece el diagnóstico de hipogammaglobulinemia
o deficiencia de anticuerpos.
En los últimos 30 años, el uso de inmunoglobulina intravenosa
se convirtió en el estándar de tratamiento médico.
La dosis debe calcularse para lograr una concentración
mínima de más de 600 mg/dL o una dosis que mantenga
al paciente libre de infecciones severas.
Recientemente, el uso de inmunoglobulina por vía
subcutánea ha adquirido popularidad y en algunos países
hasta el 90% de los pacientes recibe la inmunoglobulina
en esta forma. Gracias a esto, se prescinde de la vía intravenosa
y hay la posibilidad de dar el tratamiento en el
hogar, lo que significa una comodidad para los pacientes
3 . Desafortunadamente, en algunas partes del mundo, el
suministro de inmunoglobulina intravenosa o de la subcutánea
es limitado y los pacientes no reciben el tratamiento
adecuado.
59

Editorial
Los grandes esfuerzos para mejorar los conocimientos
de los médicos en todo el mundo y la concientización
de la población general requiere un trabajo constante y
continuo por parte de las organizaciones de pacientes,
sobre todo de la Jeffrey Modell Foundation (JMF) y la
Organización Internacional de Pacientes para la Inmunodeficiencia
Primaria (IPOPI); también por parte de varias
organizaciones de médicos como la Sociedad Europea
para la Inmunodeficiencia Primaria (ESID), la Federación
Europea de Sociedades Inmunológicas (EFIS), la Sociedad
Latinoamericana para la Inmunodeficiencia (LASID), la
Sociedad Africana para las Inmunodeficiencias (ASID),
la Sociedad de Inmunología Clínica (CIS), el Grupo
Internacional de Enfermeros para las Inmunodeficiencias
(INGID), y la industria la Asociación Terapéutica de
Proteínas Plasmáticas (PPTA).
La “Semana Internacional de las IDP” que se aproxima
es una excelente oportunidad para lograr nuestro objetivo
de educar a la comunidad médica y a la comunidad general
sobre las IDP. Dicha concientización aumentará el diagnóstico
oportuno y logrará un mejor acceso al tratamiento
adecuado de niños y adultos cuyo pronóstico anteriormente
era muy desfavorable.
60
Dr. Amos Etzioni
Meyer Children’s Hospital, 31096 Haifa, Israel.
Dr. Ricardo Sorensen
Department of Pediatrics Children’s Hospital,
200 Henry Clay Ave. New Orleans, LA 70118,
Teléfono: (504) 896-9589, Fax: (504) 896-9311.
SEMANA INTERNACIONAL DE LAS IDP
Del 22 al 29 de abril de 2012.
MIEMBROS DEL COMITÉ DIRECTIVO DE LA SEMANA
INTERNACIONAL DE LAS IDP
Bousfiha A, Drabwell J, Espinosa F, Etzioni A, Farrugia
A, Holland S, Modell F, Modell V, Prevot J, Schmidt R.E,
Sorensen R, Vaughn G.
Referencias Bibliográficas
Correspondencia: Dr. Ricardo Sorensen
World PI Week, Interel, Greencoat House,
Francis Street, London SW1P 1DH, UK.
Correo electrónico: info@worldpiweek.org
1. Buckley RH. Transplantation of hematopoetic stem cells in human
severe combined immunodeficiency- long term followup.
Immunol Res 2011;49:25-43.
2. Resnick MD. Morbidity and mortality in common variable
immunodeficiency over 4 decades. Blood 2011 (antes de la
edición impresa).
3. Berger M. Choices of IgG replacement for PID: Subcutaneous
IgG vs intravenous IgG and selection of optimal dose. Curr
Opin Allergy Clin Immunol 2011;11:532-538.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):61-63
Artículo original
Síndrome de “prune belly” y hernia de Bochdalek. Asociación inédita
Dr. Carlos Baeza-Herrera,* Dr. Ricardo Cortés-García,** Dra. Alín Villalobos-Castillejos,***
Dr. Humberto Velázquez-Pino****
RESUMEN
El síndrome de “prune-belly” y la hernia de Bochdalek son una combinación de malformaciones congénitas muy rara que se caracteriza
por la formación incompleta del diafragma y del sistema genitourinario. El desarrollo incompleto del mesodermo se ha identificado como
su causa, pero la etiología sigue siendo desconocida. Presentamos un caso excepcional en el que hubo las dos anormalidades en el
mismo bebé. Suponemos que son defectos debidos a una falla en la interacción mesodérmica.
Palabras clave: Síndrome de “prune-belly”, hernia de Bochdalek, mesodermo anormal, malformación congénita.
ABSTRACT
“Prune-belly” syndrome and Bochdalek hernia is unusual congenital association of malformations of the newborn that lead to incomplete
formation of the diaphragm and the genitourinary tract systems. Currently, incomplete mesodermal development is considered as the
cause for these complex non genetic syndromes; however the etiology is still unknown. We present an unusual case sharing characteristics
of “prune-belly” syndrome and Bochdalek hernia. We hypothesize that they are malformations due to a failure to create a normal
mesodermal interaction.
Key words: “Prune-belly” syndrome, Bochdalek hernia, abnormal mesoderm, congenital malformations.
El síndrome “del abdomen en ciruela pasa”, “de
la triada” o de “Eagle Barrett”, fue descrito
por esos autores en 1950 1 y se caracteriza por
desarrollo insuficiente de la musculatura abdominal,
marcada dilatación de las vías urinarias y testículo
no descendido uni o bilateral. Esta anomalía es típica por
* Jefe de la División de Cirugía. Hospital Pediátrico Moctezuma.
Secretaría de Salud del Distrito Federal. Profesor Titular
de Cirugía Pediátrica y Profesor Titular de la Residencia de
Alta especialidad para Postgraduados en Cirugía del Recién
Nacido. Universidad Nacional Autónoma de México.
** Cirujano Pediatra Adscrito a Cirugía Neonatal.
*** Residente de Alta Especialidad de Cirugía del Recién Nacido.
**** Jefe de Residentes.
Correspondencia: Dr. Carlos Baeza-Herrera. Oriente 158 No. 189
Colonia Moctezuma 2ª Sección 15530 México, D. F. Delegación
Venustiano Carranza.
Tel: 55 71 40 57, 57 62 24 21; dr.carlosbaeza@yahoo.com.mx o
hpqmoctezuma.com.mx
Recibido: abril, 2011. Aceptado: diciembre, 2011.
Este artículo debe citarse como: Baeza-Herrera C, Cortés-García
R, Villalobos-Castillejos A, Velázquez-Pino H. Síndrome de “prune
belly” y hernia de Bochdalek. Asociación inédita. Acta Pediatr Mex
2012;33(2):61-63.
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la apariencia de la piel del abdomen de los bebés que la
padecen: la piel es redundante y deja ver a simple vista el
aspecto y movilidad de casi todo el contenido del abdomen.
Es una malformación rara. En el Reino Unido es de 3.9
casos por cada millón de nacimientos 2 . Aparece en forma
esporádica, frecuentemente asociada a otras malformaciones
como malrotación intestinal, deformidades del tórax,
anomalías de las extremidades, cardiacas, poli y sindactilia,
displasia de cadera, espina bífida, persistencia del
uraco, meningo-mielocele, onfalocele, malformaciones de
ojos y oídos, atresia de coanas, y micrognatia, hipoplasia
pulmonar, talipes equino varo, bandas de Ladd, anomalías
valvulares, gastrosquisis, ano imperforado, defectos del
sistema nervioso central 3,4 y el síndrome de Berdon 5 .
La hernia diafragmática o de Bochdalek por su lado,
es la migración de vísceras abdominales hacia el tórax
debido a la persistencia del conducto pleuro-peritoneal.
Se manifiesta con signos de dificultad respiratoria progresiva,
desde el nacimiento y con tendencia a la hipoxemia
e inestabilidad sistémica refractaria, es más común del
lado izquierdo y su elevada morbimortalidad se debe
a hipoplasia e hipertensión pulmonar 6 . El objetivo de
presentar el caso, es informar el curso clínico que tuvo el
61

Baeza-Herrera C y cols.
bebé y describir la asociación, como el primer caso en la
literatura médica.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Recién nacido masculino que ingresó con diagnóstico clínico
de síndrome de “prune-belly” (Figura 1). Ingresó a nuestro
servicio en condición estable. Se le hicieron un US y una
radiografía simple de tórax (Figura 2). Se identificó una
dilatación ureteropiélica bilateral; se observaron imágenes radiolúcidas
en el hemitórax izquierdo que hicieron sospechar
la hernia de Bochdalek. Con ayuda de medio de contraste por
vía oral se ratificó la impresión diagnóstica (Figura 3). Se le
operó para corregir el defecto diafragmático y se efectuó una
derivación urinaria. No se hallaron otros defectos estructurales.
La condición actual del bebé es aceptable a pesar de que
tuvo varias crisis de sepsis. Actualmente se encuentra en su
domicilio, con displasia bronco-pulmonar, manifestaciones
moderadas de dificultad respiratoria controladas con oxígeno
de manera casi permanente.
Figura 1. Recién nacido cuya apariencia es inconfundible. Es notoria
la flacidez de la piel del abdomen y cómo, sobre el flanco derecho,
destaca el aumento de volumen que se debe a hidronefrosis.
62
Figura 2. Radiografía toraco-abdominal simple cuyo dato principal
es la imagen radiolúcida del hemitórax derecho, señalada con una
flecha ascendente.
Figura 3. Para ratificar la impresión diagnóstica, se dio al paciente
un medio de contraste por vía oral, el estudio reveló que el intestino
intratorácico se impregnó con el agente yodado.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

ANÁLISIS
La teratología moderna ha tenido gran auge en años
recientes, respaldada por disciplinas como la genética,
toxicología, la medicina ambiental y la anatomía del desarrollo.
Por ello, no es extraño que se hayan descrito en la
literatura asociaciones, síndromes o coincidencias raras de
enfermedades que teniendo o no relación son interesantes.
Respecto a la posible génesis de la asociación de una
hernia de Bochdalek y el síndrome de “ciruela pasa”,
planteamos que durante la diferenciación de las tres capas
blastodérmicas, entre la sexta y décima semanas de la
gestación, el mesodermo sufre una migración o detención
anormal que impide la fusión de los cuatro elementos que
dan origen al diafragma y que el desarrollo de la musculatura
abdominal sea incompleto 3,4 . En el presente caso,
se trata de una asociación esporádica, de la que no hemos
hallado referencia en la literatura 7 .
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Síndrome de “prune belly” y hernia de Bochdalek
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63

Hipertensión arterial en pediatría. Tratamiento basado en su
fisiopatología
64
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):64-70
Artículo original
Dr. Samuel Zaltzman-Girsevich, 2 Dra. Erika Miranda-Ricardi, 1 Dr. Chiharu Murata, 3 Dr. Silvestre García-de la
Puente, 2 Dr. Jorge Espino-Vela 4
RESUMEN
Antecedente. El tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) guiado por la prueba de renina (Renin-Guided Treatment of Hypertension
RGTH en inglés) es un algoritmo valioso, que toma en cuenta los subtipos fisiopatológicos de esta enfermedad. Algunos investigadores
sugieren que se incluya sistemáticamente esta prueba como una guía útil para el tratamiento de la HTA; sin embargo, no hay estudios
de su eficacia en la población pediátrica.
Objetivo. Obtener datos retrospectivamente con objeto de saber si se justifica realizar un estudio prospectivo para determinar la eficacia
del algoritmo mencionado en niños con HTA.
Material y método. Estudio histórico comparativo de cohorte basado en los datos de expedientes de niños hipertensos estudiados en el
Instituto Nacional de Pediatría (INP). Se describió y se comparó el tiempo necesario para normalizar la presión en dos grupos de pacientes;
unos tratados con el algoritmo RGTH (Grupo en estudio) y otro tratado con el método convencional (Grupo control). Se identificaron las
variables que influyen en el tiempo requerido para revertir la HTA.
Resultados. Hubo 39 pacientes en el Grupo en estudio y 43 en el Grupo testigo. Ambos fueron similares en edad, presión arterial sistólica
y diastólica. La mediana del tiempo transcurrido para normalizar la presión en el Grupo en estudio fue 44 horas (IC 95%: 40-50 horas) y
en el Grupo testigo, 89 horas (IC 95%: 72-82 horas). Esta diferencia fue altamente significativa (Log-Rank: P=0.0008).
Conclusiones. Se justifica un estudio prospectivo para determinar la eficacia del algoritmo de RGTH en niños con hipertensión arterial.
Palabras clave: Hipertensión arterial, algoritmo RGTH, prueba de renina, método convencional.
ABSTRACT
Background. The treatment of arterial hypertension (AHT) based on the rennin level (Renin-Guided Treatment of Hypertension RGTH)
is a valuable algorithm based on the physiological subtypes of this condition. Some authors suggest that the rennin level test should be
included routinely as a useful guide for the treatment of AHT. However there is no information of its efficacy in pediatric practice.
Objective. Obtain retrospective information to decide whether a prospective study is justified in order to determine the efficacy of the
above algorithm in children with AHT.
Material and method. A study of a comparative historic cohort based on the charts of hypertensive children studied at the Instituto Nacional
de Pediatría (INP) was done. We recorded and compared the time required to normalize blood pressure in two groups of patients: one
group (study Group) was treated following the RGHT algorithm. Another group (control Group) was treated with the conventional method.
Variables influencing the time for control of AHT were recorded.
Results. There were 39 patients in the Study Group and 43 in the Control Group. Both groups were similar in age, and in systolic and
diastolic arterial blood pressure. The time median to normalize arterial blood pressure in the Study Group was 44 hours (CS 95%: 40-50
hours) For the Control Group it was 89 hours (CS 95%: 72-82 hours). This difference was highly significant (Log-Rank: P = 0.0008).
Conclusions. A prospective study to determine the efficacy of RGHT algorithm in hypertensive children is justified.
Key words: Arterial hypertension, RGTH algorithm, rennin level test, conventional treatment.
1 Residente de Nefrología.
2 Departamento de Nefrología.
3 Departamento de Metodología de Investigación.
4 Unidad de Publicaciones Médicas.
Instituto Nacional de Pediatría
Correspondencia: Dra. Erika Miranda-Ricardi. Instituto Nacional
de Pediatría. Insurgentes Sur 3700-C. Col. Insurgentes Cuicuilco.
México 04530 D.F. Tel: 10 84 09 00.
Recibido: julio, 2011. Aceptado: enero, 2012.
Este artículo debe citarse como: Zaltzman-Girsevich S, Miranda-
Ricardi E, Murata C, García-de la Puente S, Espino-Vela J. Hipertensión
arterial en pediatría. Tratamiento basado en su fisiopatología.
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):64-70.
www.nietoeditores.com.mx
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

La tensión arterial (TA) es la fuerza que ejerce la
sangre sobre la pared arterial, producto del flujo
sanguíneo y el grado de constricción arteriolar
(resistencias periféricas). El flujo sanguíneo
depende del gasto cardiaco, es decir, el volumen de sangre
que expulsa el corazón en cada latido y en una unidad de
tiempo: convencionalmente, número de latidos por minuto.
Las resistencias periféricas dependen principalmente de
la cantidad de angiotensina circulante que continuamente
regula el tono arteriolar.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona tiene
diversos efectos homeostáticos sobre la tensión arterial
(Cuadro 1). Si se mide el nivel de renina sistemáticamente
en hospitales de tercer nivel, se podrá determinar si el
factor causante de la hipertensión arterial, es el aumento
del volumen circulante o la elevación de las resistencias.
Si no se cuenta con elementos para medir la renina, (como
ocurre en la práctica diaria) y sólo se depende de la historia
clínica, el razonamiento diagnóstico basado en este modelo,
permitirá determinar la causa de la HTA 1,2,3,29,31,37-39 .
Cuadro 1. Efectos homeostáticos sobre la tensión arterial del
sistema renina-angiotensina-aldosterona*
Renina alta /TA normal o baja La renina evita la hipotensión
Renina alta/TA alta La renina causa la hipertensión
Renina baja/TA normal La renina previene la hipotensión
Renina baja/TA normal La renina modera el grado de
hipertensión
Renina normal/TA normal La renina mantiene la TA normal
Renina normal/TA alta La falta de supresión de la renina
causa la hipertensión
* Fuente: Laragh J. Laragh’s lessons in pathophysiology and
clinical pearls for treating hypertension. Am J Hypertens 2001;14
(7 Pt 1):603-609.
El objetivo del tratamiento es reducir la TA por debajo
de la porcentila 90 para evitar daño a los órganos blanco
8,9,11 . En general, y en forma similar a los adultos, en niños,
el tratamiento convencional se inicia con medidas no farmacológicas
como reducción del peso corporal, por medio del
incremento de la actividad física y reducción del consumo de
sodio 4,5 . En adultos las guías internacionales recomiendan
como medida de primera elección, administrar un diurético
tiazídico, con objeto de eliminar sal y agua; con ello se
reduce el volumen intravascular, y al bajar la presión arterial
se reduce el riesgo de daño cardiovascular. El segundo
paso es el uso de un inhibidor de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) para reducir las resistencias. Si
no hay respuesta, se prescriben otros medicamentos. Este
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Hipertensión arterial en pediatría
tratamiento se ha intentado aplicar a pacientes pediátricos
en quienes el médico elige el medicamento a utilizar con
base en su experiencia y en la sospecha clínica, aumentando
las dosis o modificando los medicamentos de acuerdo a la
evolución del paciente, como en las guías para adultos 5,6 (Figura
1). En pacientes hipertensos hospitalizados se requiere
una evaluación rápida y precisa para iniciar el tratamiento.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó estudio de cohorte histórico retrospectivo, con
los expedientes de niños hipertensos atendidos en el INP,
del 1º de enero de 2001 al 31 de diciembre del 2006, en
consulta externa y hospitalizados. Se excluyeron recién
nacidos y lactantes, ya que en la literatura no hay estudios
de niveles de renina de referencia para estas edades;
pacientes con hipertensión arterial de origen central o
endocrinológico, en quienes la hipertensión se debía a la
acción de otras hormonas como la adrenalina.
Se compararon dos grupos: Grupo en estudio, que recibió
tratamiento basado en la historia clínica y el modelo
fisiopatológico de Laragh, es decir, si la hipertensión se
debía a un aumento de las resistencias vasculares o a un
aumento del volumen intravascular con determinación
de la renina plasmática; Grupo testigo, que recibió tratamiento
convencional apoyado en la historia clínica y en
la experiencia del médico.
Se estudiaron los datos con el análisis de supervivencia.
El evento inicial fue definido como el inicio del tratamiento
de la HTA y el evento final, como la normalización de la TA,
definida como la obtención de cifras tensionales normales
para la edad por más de cuatro horas consecutivas, después
de cualquiera de ambos tratamientos. Para saber si la presión
arterial se normalizó en función del tiempo transcurrido desde
el inicio del tratamiento, se elaboró para cada grupo una curva
de supervivencia de Kaplan-Meier. Con objeto de determinar
la diferencia de tiempo requerido para lograr la normalización
tensional entre los dos grupos, se compararon las medianas
del tiempo transcurrido por la prueba de Log-Rank. El aumento
del beneficio por la reducción del tiempo necesario
para normalizar la TA en el Grupo en estudio comparado con
el Grupo control se calculó con el modelo de regresión de
Cox (Cox regression model). La probabilidad para el error
tipo I en las pruebas estadísticas se estableció en el nivel de
α

Zaltzman-Girsevich S y cols.
Figura 1. Tratamiento propuesto de la hipertensión arterial en pacientes pediátricos 5 .
66
NORMAL O
BAJA
Fármacos que
aumenten la pérdida
de líquido
intravascular y
pérdida de Na
Diuréticos;
bloqueadores alfa,
bloqueadores de
canales de calcio,
(vasodilatadores)
BAJA NORMAL
ALTA
Suspender IECAS,
ATII, beta
bloqueadores
Iniciar medicamentos
que promuevan la
perdida de Na y agua
Diuréticos o
vasodilatadores
Sin tratamiento previo
Renina
Con tratamiento
Renina
Agregar
bloqueador del
sistema renina
IECA, AT II,
beta
bloqueador
ALTA
Fármacos
bloqueadores del
sistema Renina
angiotensina
aldosterona
Beta bloqueadores,
IECAS bloqueadores
de receptores de
angiotensina
Suspender diuréticos,
vasodilatadores
Agregar fármaco
bloqueador del
sistema renina
IECA, AT II, beta
bloqueador
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

RESULTADOS
Los criterios de selección se cumplieron en 82 casos, 39
del Grupo en estudio y 43 del Grupo control. Todos completaron
el seguimiento. La media (desviación estándar) de
la edad en el Grupo en estudio fue de 105.9 (62.7) meses
y en el Grupo testigo, 117.6 (62.9) meses; no se encontró
diferencia significativa (prueba t de student: p = 0.40).
Las presiones arteriales sistólica y diastólica iniciales
no mostraron diferencia entre ambos grupos (Cuadro 2).
La mediana del tiempo transcurrido para normalizar la
TA en el Grupo en estudio fue 48 horas (IC 95%: 40-60
horas) y en el Grupo control, 96 horas (IC 95%: 72-82
horas). Esta diferencia fue estadísticamente significativa
con la prueba de Log-Rank (p = 0.0008) (Figura 2).
Se obtuvo un modelo de regresión de Cox por el procedimiento
de selección de variables “backward”, en el
que se incluyeron como variables independientes: tipo de
tratamiento de la HTA; edad, sexo, TA sistólica inicial,
TA diastólica inicial y las interacciones de las anteriores y
como variable dependiente, tiempo en horas transcurrido
Cuadro 2. Tensión arterial sistólica y diastólica
Media (DE) de TA (mmHg)
Grupo en estudio Grupo testigo p*
Sistólica 150.2 (17.0) 157.1 (25.6) 0.16
Diastólica 101.4 (13.4) 107.3 (19.4) 0.12
* Prueba t de student
Surviving
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
Grupo en
estudio
0.0
0 50 100
HRSHTA
Grupo control
150 200
Figura
Grupo en
2. Grupo
Estudio:
en
mediana
Estudio:
de
mediana
44 horas;
de 44
Grupo
horas;
Control:
Grupo
mediana
Control:
de 89 hrs. (Log-Rank: p=0.0008)
mediana de 89 hrs. (Log-Rank: p=0.0008).
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Hipertensión arterial en pediatría
desde el inicio del tratamiento hasta la normalización de
la TA. Las variables independientes seleccionadas fueron:
tipo de tratamiento de HTA; TA diastólica inicial y la interacción
de las dos anteriores. El modelo fue altamente
significativo (p = 0.0001) (Cuadro 3).
Este modelo sugiere que el efecto del tratamiento de los
dos grupos se modifica de acuerdo al nivel inicial de TA
diastólica. Por lo tanto, se hizo el análisis de subgrupo con
el modelo de regresión de Cox para determinar la razón
de beneficio dentro de cada límite de TA de subgrupo. Se
buscó el punto de corte de TA diastólica adecuado para
establecer dos subgrupos, que fue alrededor del valor de la
misma variable en el punto en que se cruzan las dos rectas
de modelo de regresión simple, la del grupo en estudio y la
del grupo control y fue determinado como 120 mmHg. Al
analizar el subgrupo con el nivel de TA diastólica inicial,
< 120 mmHg (n = 65 [79% de los casos estudiados, IC
95%: 69-89%]) así como el efecto principal de esta última,
dejaron de ser significativos; sólo el efecto de la variable
tipo de tratamiento de HTA fue significativo (Cuadro 4).
Bajo esta perspectiva, el beneficio del tratamiento
basado en la medición del nivel de renina fue 3.4 veces
mayor que el beneficio del tratamiento convencional
(Cuadro 5, Figura 3).
ANÁLISIS
En el 2001 Laragh publicó un modelo analítico basado
en la fisiopatología de la hipertensión arterial en adultos,
usando los niveles de actividad de renina plasmática; iden-
Cuadro 3. Modelo de peligro proporcional de Cox obtenido
Variables g.l. X 2 p
Tratamiento 1 11.08 0.0009
TA diastólica 1 6.41 0.0114
Tratamiento* TA
Diastólica
1 8.94 0.0028
Cuadro 4. Modelo de peligro proporcional de Cox obtenido en el
análisis de subgrupo (TA diastólica

Zaltzman-Girsevich S y cols.
Cuadro 5. Razón de beneficio del Grupo en Estudio ante Grupo testigo
Surviving
Grupo en Estudio: mediana de 44 horas; Grupo Control: mediana
Figura 3. Grupo en Estudio: mediana de 44 horas; Grupo Control:
de 89 hrs. (Log-Rank: p 0.0001)
mediana de 89 hrs. (Log-Rank: p 0.0001).
tificó los dos factores causales de hipertensión: 1) el factor
sodio-volumen y 2) el factor vasoconstricción producida
por el sistema renina-angiotensina 16 . Utilizó el tratamiento
con antihipertensivos de acuerdo a su mecanismo de
acción, bloqueando el factor renina (R) o actuando sobre
el factor volumen (V). Los medicamentos que bloquean
el sistema renina-angiotensina (R) son: 1. Beta bloqueadores
(BB); 2. inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECAS); 3. bloqueadores de los receptores
de angiotensina II (angiotensine receptor blockers ARB).
Los antihipertensivos que actúan sobre el factor volumen
(V) 12,13 en forma primaria o secundaria son: a) diuréticos,
tiazídicos o de asa; b) antagonistas de la aldosterona,
espironolactona; c) bloqueadores de los canales de calcio
y alfa bloqueadores, estos dos últimos vasodilatadores
3,7,10,11,14,15,35,36 . Los pacientes hipertensos con renina plasmática
baja se beneficiarán con medicamentos que reducen
el volumen intravascular; los que tienen renina plasmática
elevada, con fármacos que reducen la vasoconstricción
causada por el sistema renina-angiotensina. Una vez
establecido el tratamiento se evaluará de manera sencilla
la normalización de la presión arterial; de no lograrse, se
68
Grupo en estudio/Grupo testigo Razón de beneficio
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
Grupo en
estudio
0.0
0 50 100
HRSHTA
>
Grupo control
150 200
p
Intervalo de confianza de 95%
Límite inferior Límite superior
Tratamiento 3.39

convencional, lo cual apoya nuestro planteamiento en
la mayoría de los casos. Pudimos observar que cuando
un paciente tiene presión diastólica por encima de 120
mmHg el tratamiento utilizado en el Grupo en estudio no
fue tan eficaz, lo que se explica debido a que cuando un
paciente ingresa con una tensión tan elevada, representa
una urgencia médica y requiere un tratamiento más enérgico
para reducir la presión y evitar una catástrofe; por la
misma razón se omite la medición de la renina plasmática
y se prescinde del análisis fisiopatológico sobre la etiología
de la hipertensión ante la urgencia de la situación, lo
cual se logra con vasodilatadores potentes, generalmente
administrados por vía intravenosa 30,32-34 .
Debido a que la mayoría de los pacientes no tienen
inicialmente cifras tensionales tan elevadas, el tratamiento
basado en la fisiopatología y determinación de renina
ofrece el beneficio de dar una guía que facilita iniciarlo
en la mayoría de los pacientes, a quienes se puede dividir
en dos grandes grupos con la seguridad de que la presión
se normalizará en menos tiempo y con mayor eficacia.
En base a los resultados obtenidos y tomando en cuenta
la fisiopatología de la hipertensión, el tratamiento se simplifica
en la mayoría de los casos. Además de normalizar
la presión arterial en forma más rápida, se reducen las
complicaciones y se utilizan menos medicamentos, lo que
acorta el tiempo de hospitalización y disminuye los costos.
La medición de renina plasmática puede convertirse en
una prueba rutinaria en la mayoría de los hospitales de segundo
y tercer nivel; de no ser posible esto, el conocimiento
de la fisiopatología de la hipertensión, facilita implementar
el tratamiento en la mayoría de los pacientes pediátricos 40-47 .
Apoyando lo anterior, incluso los pacientes en quienes
no se puede realizar la medición de renina plasmática o antes
de tener el resultado de este estudio, se podrá iniciar el
tratamiento en base a evidencia clínica de aumento de volumen
circulante o aumento de las resistencias periféricas.
CONCLUSIONES
Los resultados del presente estudio sugieren el beneficio
del tratamiento para la hipertensión arterial utilizando un
modelo basado en la fisiopatología con o sin determinación
de renina plasmática, lo cual reduce el tiempo para
el tratamiento de la hipertensión. Estos resultados justifican
un estudio prospectivo, ensayo clínico de referencia
aleatorizado en la población pediátrica.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Hipertensión arterial en pediatría
Agradecimiento: Química María del Carmen Constantino.
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Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):71-75
Artículo original
Rehabilitación bucal bajo anestesia general en pacientes cardiópatas.
Experiencia de cuatro años en el Instituto Nacional de Pediatría
Dra. Myriam Shirley Rodríguez-Villarreal,* Dr. Américo Durán-Gutiérrez,* Dr. Eduardo de la Teja-Ángeles,*
Dr. Alexis Palacios-Macedo-Quenot,**** Dr. Héctor Osnaya-Martínez*****
RESUMEN
Objetivo. Analizar las situación prequirúrgica y transquirúrgica de niños cardiópatas que se rehabilitaron de la cavidad bucal bajo anestesia
general en un periodo de cuatro años. Se señala la importancia de la rehabilitación bucal antes de la cirugía cardiaca.
Materiales y métodos. De la base de datos del área quirúrgica del Instituto Nacional de Pediatría (INP) se obtuvieron los registros de los
niños cardiópatas que fueron rehabilitados de la cavidad bucal antes de la cirugía cardiaca y se analizó cada expediente para verificar
tipo de cardiopatía, si requería rehabilitación bucal y el tiempo quirúrgico entre otras cosas.
Resultados. Se rehabilitaron de la cavidad bucal tanto pacientes operados como en lista de espera de cirugía de corazón. Hubo pacientes
en los que se realizó cirugía de corazón que no habían sido rehabilitados de la cavidad bucal.
Conclusiones. Lo ideal es que cualquier niño que sea operado de corazón esté libre de focos infecciosos de la cavidad bucal. Debe hacer
una comunicación estrecha entre los Servicios de Cirugía Cardiovascular y Estomatología en beneficio del paciente. Sin embargo, si el
paciente está a punto de ser operado del corazón y tiene caries, es importante valorar riesgo/beneficio respecto al número y magnitud de
las lesiones para no suspender tratamientos que pueden ser realizados con la protección antimicrobiana adecuada. Por el contrario, no
se debe poner en riesgo la vida del menor con una cirugía que puede aplazarse hasta lograr la eliminación de los focos infecciosos. La
salud bucal es fundamental para una buena recuperación de cualquier cirugía.
Palabras clave: Cardiópatas, focos infecciosos, recuperación, rehabilitación bucal.
ABSTRACT
Objective. To analyze presurgical and transurgical conditions of cardiac patients previously treated for oral rehabilitation under general
anesthesia.
Materials and methods. The records of operated cardiac patients who were previously treated for rehabilitation of the oral cavity under
general anesthesia were reviewed. The nature of the cardiopathy was recorded.
Results. Both operated patients and those in waiting-list for cardiac surgery were rehabilitated of the oral cavity; some patients with cardiac
surgery did not have rehabilitation of the oral cavity.
Conclusions. Ideally any child who requires cardiac surgery should be free of oral cavity infections. Therefore a narrower communication
between (among) the Services of Cardiovascular Surgery and Stomatology is required for the benefit of the patient. If a cardiac patient
is in need of surgery and has dental caries, it is important to value risk/benefit of the operation taking into consideration the number and
extention of the dental lesions. Cardiac surgery can be performed by an adequate antimicrobial protection. On the contrary, it is not mandatory
to put risk the life of the patient with a surgery that can be postponed after dental infections are eliminated, bearing in mind that a
healthy mouth is essential for a postoperative uneventful recovery.
Key words: Cardiac patients, oral infection, postoperative recovery, mouth rehabilitation.
* Estomatología Pediátrica.
** Cirugía Cardiotorácica.
*** Cardiología Pediátrica.
Instituto Nacional de Pediatría.
Correspondencia: Dr. Américo Durán-Gutiérrez. Instituto Nacional
de Pediatría. Insurgentes Sur 3700-C. Col. Insurgentes Cuicuilco.
México, D.F. 04530, Tel. 10 84 09 00.
Recibido: agosto, 2011. Aceptado: enero, 2012.
Este artículo debe citarse como: Rodríguez-Villarreal MS, Durán-
Gutiérrez A, De la Teja-Ángeles E, Palacios-Macedo-Quenot A,
Osnaya-Martínez H. Rehabilitación bucal bajo anestesia general
en pacientes cardiópatas. Experiencia de cuatro años en el Instituto
Nacional de Pediatría. Acta Pediatr Mex 2012;33(2):71-75.
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Rodríguez-Villarreal MS y cols.
La buena salud bucal de pacientes cardiópatas
conlleva beneficios importantes tanto para la
mejoría de su padecimiento de base, como para
soportar una cirugía cardiaca y obtener una
mejor calidad de vida.
Existen puntos fundamentales en la recuperación del
paciente cardiópata: buena nutrición, ausencia de estrés
y de focos infecciosos. Por ello el papel del estomatólogo
para asegurar la salud bucal al cardiópata es parte importante
de su recuperación.
Eliminación de focos infecciosos: Una de las razones
principales de la interconsulta con los servicios de Estomatología
para pacientes cardiópatas es la eliminación
de focos infecciosos de la cavidad bucal. La boca es una
de las áreas más contaminadas y con mayor variedad de
microorganismos (200 variedades de bacterias aerobias
y anaerobias) del organismo. De ahí la importancia de
reducir el riesgo de una infección a distancia por patógenos
orales 1 en el corazón recién operado. No está
bien definida la eficacia de la profilaxis antibiótica en la
prevención de infecciones del corazón; sin embargo, está
bien comprobado el valor del antibiótico en la disminución
de los niveles de bacterias en el torrente sanguíneo.
La American Heart Association tiene recomendaciones
bien explicitas al respecto 2-4 . Lockhart menciona que
la profilaxis con antibióticos tiene más fundamentos de
carácter médico legal que científicos 5 .
Eliminación de focos de dolor: El dolor es un mecanismo
de defensa mediado por neurotransmisores como
hidrogenasas, ATP, serotonina, noradrenalina, bradicina
prostaglandinas citocinas entre otros, que alteran directa
o indirectamente la función cardiaca debido a que elevan
la tensión arterial, la frecuencia respiratoria y la cardiaca. 6
Mejoría de alimentación: La malnutrición en pacientes
cardiópatas es un problema que debe atenderse
inmediatamente ya que así el paciente enfrentará mejor
la cirugía. No debe retrasarse la intervención quirúrgica
por problemas alimentarios, así se disminuye la morbimortalidad
asociada a la malnutrición. Las alteraciones
en el crecimiento son multifactoriales, entre la que se
encuentra un aporte calórico disminuido asociado a un
incremento de los requerimientos de energía, producto de
la patología subyacente 7,8
Eliminación de fiebre por infección dental: La
fisiopatología de la fiebre promueve la liberación de
mediadores químicos, los pirógenos endógenos como
72
ínterleucinas 1 y 6, factor de necrosis tumoral FNT, interferón
y proteína alfa, lo cual desencadena una serie de
eventos: vasoconstricción, vasodilatacion, secreción de
adrenalina entre otros 9 y que se relaciona con la función
cardiaca. La fiebre causa deshidratación y altera el estado
hemodinámico del paciente; en los cardiópatas causa pérdida
de líquidos y electrólitos, fatiga, irritabilidad, letargo e
10 hipernatremia que origina diarrea, sudación, natriuresis,
hipertonicidad muscular que en casos muy severos puede
ocasionar crisis convulsivas 11 .
Estética: La percepción de si uno mismo determina
la actitud que se toma ante el mundo y sus problemas, en
el paciente pediátrico la estética se ha relegado debido a
que los niños no tienen un alto concepto de la vanidad; sin
embargo, la falta de órganos dentarios puede ser objeto de
incomodidad en círculos sociales como la escuela.
Tratamiento del paciente cardiópata en quien hay que
eliminar focos infecciosos de la cavidad bucal
1. Identificación del paciente: Se solicita interconsulta
con el Servicio de Cardiología para
la rehabilitación bucal, o se le identifica por el
Servicio de Estomatología cuando proviene de la
Consulta Externa de pediatría.
2. Exámenes de laboratorio: BH tiempos y exámenes
específicos si el paciente los requiere.
3. Interconsulta con otros servicios tratantes: En
ocasiones se pide una interconsulta a Servicios
como Neurología, Endocrinología, Hematología
etc. para obtener el resumen clínico de la evolución
de su enfermedad.
4. Valoración preanestésica: Los anestesiólogos deben
revisar minuciosamente el expediente clínico
para valorar si el paciente está en condiciones de
ser operado 12 .
5. Internamiento: Algunos pacientes cardiópatas deben
ser hospitalizados para vigilarlos y prepararlos
antes de ser intervenidos quirúrgicamente. Asimismo,
deber permanecer internados 24 horas después
del procedimiento de rehabilitación bucal para la
estabilización de los signos vitales y vigilancia 13 .
6. Profilaxis antimicrobiana: De acuerdo a la AHA
los cardiópatas congénitas requieren profilaxis
antimicrobiana; sin embargo, en muchos pacientes
con procesos infecciosos establecidos, el uso de
antibióticos es terapéutico. 3
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

7. Rehabilitación bucal bajo anestesia general: Se
deben seguir todos los parámetros de calidad en
la atención del paciente verificando el funcionamiento
de los aparatos, presencia y capacidad del
personal que va a intervenir con atención especial
a los eventos adversos como sangrado, dolor,
edema etc.
8. Recuperación: Se debe vigilar a los pacientes
postoperados con extremo cuidado para que la
evolución sea lo más favorable posible.
9. Alta: Cuando el estomatólogo y los anestesiólogos
lo determinen, el paciente será dado de alta con las
indicaciones y los datos de alarma por escrito que
la madre o el tutor deben saber.
RESULTADOS
La prevalencia de las cardiopatías no difiere de las estadísticas
nacionales. La malformación más frecuente
fue la persistencia del conducto arterioso, posiblemente
justificado por las condiciones geográficas y ambientales
que presenta el Distrito Federal, de donde más pacientes
vemos (Figura 1).
La relación de cardiopatías que con mayor frecuencia se operan
para rehabilitación bucal en quirófano no difieren de la estadística
de prevalencia nacional.
Figura 1. Cardiopatías y signos patológicos relacionados más
frecuentes.
Respecto al momento de la cirugía de RBBAG y la
corrección quirúrgica del corazón, el 31% de los pacientes
fueron operados del corazón antes de la rehabilitación
bucal, y sin embargo, no hubo complicaciones postquirúrgicas
debido al estado de salud bucal; la morbilidad de
los cardiópatas no aumentó por el estado de salud bucal.
Esto sugiere que la rehabilitación bucal de los cardiópatas
puede esperar si reciben profilaxis antimicrobiana. Pero
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Rehabilitación bucal bajo anestesia general en pacientes cardiópatas
por otro lado hay que decidir si los pacientes están libres
de focos infecciosos de alto riesgo de la cavidad bucal
para ser operados del corazón (Figura 2).
La gran mayoría de los pacientes que fueron rehabilitados
de la cavidad bucal son procedentes del distrito federal,
sin embargo existen muchos pacientes que provienen del
interior de la republica los cuales deben ser atendidos con
la misma prioridad (Figura 3).
Las cardiopatías no se presentan solas, en nuestros
datos se observa que solo cinco niños de 72 presentaban
cardiopatía aislada, e incluso cinco niños presentaron ocho
diagnósticos de base diferentes entre los que había retraso
psicomotor (RPM), síndromes, audición y lenguaje, infecto,
neumo, gastro, neuro, óseo, endocrino, renal, ORL,
inmunología, alergia, fístula labioalveólopalatina (FLAP),
hemato y onco en estos pacientes (Figura 4).
El porcentaje de pacientes operados del corazón sin realizar la
rehabilitación cardiaca es del 31% y el 11% se rehabilito y en la
semana siguiente entro a corrección quirúrgica del corazón.
Figura 2. Relación de la RBBAG y la cirugía cardiaca.
La mayoría de los pacientes son procedentes del distrito federal,
sin embargo hay que tomar en cuenta que la suspensión de los
procedimientos quirúrgicos causa mayor dificultad en los pacientes
foráneos por razones sociales, económicas y de salud.
Figura 3. Relación de la RBBAG y la cirugía cardiaca.
73

Rodríguez-Villarreal MS y cols.
Las cardiopatías no se presentan solas, en nuestros datos se
observa que solo cinco niños de 72 presentaban diagnóstico de
cardiopatía aislada, mientras el resto presentaban hasta ocho
diagnósticos diferentes.
Figura 4. Relación de la RBBAG y la cirugía cardiaca.
Según la American Society of Anestesiology (ASA)
la mayoría de nuestros pacientes eran de la clase ASA
II, seguidos de ASA III y algunos ASA IV. Los tiempos
anestésicos no difieren de los que frecuentemente utilizamos,
que son de 120 minutos, para cada procedimiento
así como el tiempo para rehabilitar cada diente que es de
unos 5 minutos (Figura 5).
Según la clasificación de la American Society of Anestesiology
(ASA) nuestros pacientes son en su gran mayoría ASA II, seguidos
de ASA III y de forma inusual un ASA IV los tiempos anestésicos
no difieren de los que frecuentemente utilizamos que son de 120
minutos para cada procedimiento.
Figura 5. Relación de la RBBAG y la cirugía cardiaca.
ANÁLISIS
Respecto al uso de antibiótico numerosos artículos mencionan
la necesidad de profilaxis antimicrobiana para los
procedimientos invasivos. También existen numerosos
trabajos que mencionan que la protección antibiótica clínicamente
no es significativa, en estos pacientes la incidencia
de las complicaciones postquirúrgicas no es significativa,
es decir muchos pacientes son operados del corazón en
presencia de procesos infecciosos de la cavidad bucal,
cubiertos con terapia antibiótica y el riesgo de presentar
endocarditis no existe en presencia de focos infecciosos
74
mínimos: caries de primero y segundo grado; al menos en
nuestra experiencia no existió. Sin embargo, en muchos
pacientes candidatos a cirugía cardiaca se suspende la
intervención momentos antes de pasar al quirófano por la
presencia de caries. En resumen, ¿se requiere la rehabilitación
bucal antes de la cirugía cardiaca, o se debe suspender
cuando el paciente tiene uno o dos dientes con caries
mínima? Basados en nuestra experiencia, la diferencia
de complicaciones quirúrgicas en niños con caries o sin
caries no es significativa; la cobertura antibiótica que se
ofrece para el tratamiento quirúrgico cubre los procesos
infecciosos de la cavidad bucal.
CONCLUSIONES
1. La eliminación de focos infecciosos en la cavidad
bucal del paciente cardiópata es la piedra angular para
obtener buen resultado en la cirugía de corazón y no un
factor de riesgo. En muchos centros hospitalarios las
cardiopatías congénitas se diagnostican de forma muy
temprana, sin embargo la demanda de atención obliga al
paciente a esperar por mucho tiempo a la realización de
su cirugía, tiempo suficiente para que un paciente de seis
meses de edad llegue a los dos y esté expuesto a tener
múltiples focos infecciosos en la cavidad bucal con repercusiones
sistémicas.
2. El grupo médico debe promover el concepto de
integralidad con los padres de familia para explicar las repercusiones
que un foco infeccioso en cavidad bucal puede
tener en un niño cardiópata. No se debe ver la cardiopatía
como una patología aislada, debido a que en sentido estricto,
existen repercusiones cardio-estomatologicas y estomatologico-cardiacas,
lo mismo que para cualquier especialidad.
3. Es importante estratificar los riesgos de los pacientes
para no entorpecer el quehacer quirúrgico: pacientes que
deben ser operados de urgencia y los programados deben
tener el mínimo o no tener focos infecciosos en cavidad
bucal. Si la cirugía cardiaca es urgente o vital con la
protección antibiótica adecuada, los riesgos disminuyen
mucho. Posteriormente se rehabilitará la cavidad bucal.
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ASOCIACIÓN MEXICANA DE LA ENFERMEDAD DE HUNTINGTON IAP
La Asociación Mexicana de la Enfermedad de Huntington (AMEH) es la primera y única
institución que brinda apoyo y asistencia a pacientes y familiares que viven con este
padecimiento.
¿Sabe qué servicios asistenciales brinda la AMEH?
*Terapia ocupacional *Fisioterapia *Psicoterapia
*Terapia de lenguaje *Terapia musical *Terapia espiritual
*Servicio médico *Terapia de yoga *Cuidador
* Alimentación a los que asistan a terapias a la AMEH
* Distribución de medicamentos, pañales y suplementos alimenticios
* Apoyo con equipo (camas de hospital, colchones de agua, etc.)
* Información, orientación y apoyo psicológico sobre la enfermedad de Huntington
* Ayuda con pasajes para asistir a terapias en la Asociación
* Entrega de una despensa mensual por paciente
Informes:
Tesoreros 97 esquina Cuauhtémoc,
Col. Toriello Guerra, Del. Tlalpan, CP 14050
Tel.: (55) 5424-3325. Fax: (55) 5424-3189
75

76
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):76-79
Artículo original
Estudio de prevalencia puntual en un hospital pediátrico de tercer nivel
Dra. Esther Lombardo-A, 1 Dra. Hilda Hernández-O, 2 Dr. Víctor Manuel Pérez-R, 2 Enf. Hazel Orozco, 1
Enf. Elvia Soto, 1 Enf. Anabel Haro, 1 Dra. Miguela Caniza 3
RESUMEN
Introducción. La vigilancia epidemiológica sistemática es una actividad fundamental que debe implementarse en todos los hospitales,
ya que permite conocer la magnitud real de las infecciones nosocomiales (IN), determinar sus causas e instituir oportunamente medidas
de prevención y control. Los estudios de prevalencia puntual (probabilidad de que un individuo sea un caso de IN en un momento dado)
aplicados a la vigilancia de las IN permiten en primer lugar conocer en una población y en un momento determinado, a los pacientes
infectados y en segundo lugar, evaluar indirectamente el buen funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica.
Objetivo. Determinar la prevalencia puntual de IN y los factores de riesgo implicados.
Material y métodos. Se realizó estudio descriptivo, transversal aplicando prevalencia puntual de IN en un hospital de tercer nivel del 15
al 17 de abril del 2010 en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y un Servicio de Medicinas.
Resultados. Se estudiaron veinte pacientes hospitalizados en la UCIN con edad promedio de 57 días y estancia hospitalaria de 40 días.
Hubo dos IN: uno con sepsis clínica y uno con bacteriemia. En el servicio de Medicinas se estudiaron 21 pacientes con edad promedio
de 4.9 años y estancia hospitalaria de 38 días. En ambos servicios los factores de riesgo extrínsecos para adquirir IN fueron estancia
prolongada, catéter venoso central, ventilación mecánica y uso de antibióticos.
Análisis. Los métodos invasivos como factor de riesgo predominantes fueron catéter venoso central (>44%), ventilación mecánica (≥10%)
y uso de antibióticos (>26%), datos similares a otros estudios de la literatura. Las infecciones en ambos servicios fueron del torrente
sanguíneo, en dos de ellas no se identificó el agente etiológico. La tasa de infección nosocomial en la UCIN fue 10% y en el Servicio de
Medicinas, 4.7%. No se realizó la comparación con la vigilancia sistemática del servicio por el corto periodo de estudio.
Palabras clave: infección nosocomial, prevalencia de punto, sepsis, bacteriemia.
ABSTRACT
Introduction. Systematic epidemiological surveillance is major policy that should be implemented in every hospital since it allows to assess
the actual incidence of nosocomial infections, determine its causes and implement timely prevention and control measures. Point prevalence
studies were done to survey nosocomial infections and to determine in a population at a given time the number of infected patients,
i.e. nosocomial infections (NI) and in addition to indirectly evaluate the quality of functioning of the system of epidemiological surveillance.
Objective. To determine the point prevalence rate of nosocomial infection as well as the risk factors involved.
Material and methods. A descriptive, cross-sectional study was conducted of the point prevalence of nosocomial infection in a third level
hospital from April 15 to April 17 of 2010 in the neonatal intensive care unit (NICU) and in the service of Medicines.
Results. We studied 20 hospitalized patients in the NICU with an average age of 57 days and hospital stay of 40 days. There were two
NI (one patients with clinical sepsis and one with bacteremia). In the service of medicines we studied 21 patients with an average age of
4.9 years and hospital stay of 38 days. In both services risk extrinsic factors to acquire NI were prolonged stay, central venous catheter,
mechanical ventilation and the use of antibiotics.
Analysis: Predominant risk factors were central venous catheter (>44 %), mechanical ventilation (≥10 %) and the use of antibiotics (>26
%), similar to studies reported in the literature. Infections present in both services occurred in the bloodstream. In two of the cases the
etiologic agent was not identified.
Key words: Nosocomial infection, point prevalence, sepsis, bacteremia.
1 Participante del Curso de Prevención de Infecciones, Saint
Jude Hospital Children´s (CPISAHCH).
2 Profesor CPISAHCH-Depto. Infectología INP/HIMFG.
3 Infectious Diseases Program-International Outreach Saint
Jude Hospital Children´s.
Correspondencia: Dra. Esther Lombardo-A. Instituto Nacional de
Pediatría. Insurgentes Sur 3700-C. Col. Insurgentes Cuicuilco.
México 04530 D.F. Tel: 10 84 09 00.
Recibido: enero, 2012. Aceptado: febrero, 2012.
Este artículo debe citarse como: Lombardo-A E, Hernández-O H,
Pérez-R VM, Orozco H y col. Estudio de prevalencia puntual en un
hospital pediátrico de tercer nivel. Acta Pediatr Mex 2012;33(2):76-
79.
www.nietoeditores.com.mx
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Las infecciones nosocomiales son un problema
de salud pública en todo el mundo, particularmente
en países en vías de desarrollo porque
aumentan los daños a la salud, prolongan
los días de hospitalización de los pacientes así como el
uso tratamientos. Esta situación tiene gran importancia
sobre todos porque estos hechos son potencialmente
previsibles. 1
En México existe información aislada sobre las
infecciones nosocomiales y los informes existentes corresponden
a hospitales de tercer nivel. 2-4 Se han notificado
en pediatría tasas de infección por cada 100 egresos: de
8.8 a 10 en el Hospital Infantil de México; 4,5 a 9.7 en
el Instituto Nacional de Pediatría; de 6 a 9.1 en el Hospital
Pediátrico del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS). 2 Un estudio del 2005 en la UCIN del Hospital
Infantil de México informó una tasa de 35 por 100 egresos
5 ; en el 2007, en el Instituto Nacional de Pediatría, de
11.6 por 100 egresos 6 .
La vigilancia epidemiológica sistemática es una actividad
fundamental que debe implementarse en todos los
hospitales ya que permite conocer la magnitud real de las
IN, determinar sus causas e implementar oportunamente
medidas de prevención y control. Los estudios de prevalencia
puntual aplicados a la vigilancia de las IN permiten en
primer lugar tomar una “fotografía” rápida de la situación
de las IN en el hospital e identificar en una población y en
un momento específico a los pacientes infectados y como
objetivo más importante, evaluar indirectamente el nivel de
funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica.
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia
puntual en un hospital pediátrico de 3er nivel así como
los factores de riesgo implicados.
MATERIAL Y METODOLOGÍA
Estudio descriptivo y transversal aplicando prevalencia
de punto. En el desarrollo del Curso Intensivo de Prevención
y Control de Infecciones se realizó un estudio
de prevalencia puntual de IN en un hospital de tercer
nivel del 15 al 17 de abril del 2010 en la UCIN y en el
Servicio de Medicinas.
Veinte pacientes se encontraban hospitalizados en la
UCIN durante el período establecido formado por 11
masculinos (55%) y 9 femeninos (45%). La razón de
masculino/femenino fue de 1.2/1. La edad promedio de
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Estudio de prevalencia puntual en un hospital pediátrico de tercer nivel
los pacientes fue de 57 días (mínima 11 días, máxima
155 días). El promedio de días estancia hospitalaria fue
de 40 días.
Un total de veintiún pacientes se encontraban hospitalizados
en el Servicio de Medicinas durante el período
establecido formado por once niñas (52%) y diez niños
(47%) con una razón femenino/masculino 1/1. La edad
promedio de los pacientes es de 4.9 años (mínima 30días,
máxima 16años). Los días de estancia hospitalaria 38 días.
Es un hospital de alta especialidad cuya atención esta
dirigida a población pediátrica, desde recién nacidos hasta
los l8 años de edad; cuenta con un total de 200 camas
censables y 150 no censables.
El servicio de Medicinas tiene un total de 22 camas
y la UCIN, un total de 20 incubadoras, subdividido en
tres áreas según el estado de salud de los pacientes:
terapia grave, terapia intermedia y área de recuperación
nutricional.
La recolección de datos se realizó durante el período
de estudio establecido. Se calificaron como casos de IN,
los que cumplían criterios diagnósticos internacionales
establecidos por el CDC (Centro de Control de Infecciones
de Atlanta) (Cuadro 1). Se incluyeron para el estudio todos
los pacientes hospitalizados, independientemente de la
causa de ingreso y el tiempo de permanencia en el hospital,
se realizó una vigilancia activa de ellos. El método consistió
en verificar el número de pacientes hospitalizados
con la hoja de censo diario y posteriormente una revisión
completa y exhaustiva del expediente clínico y la hoja de
enfermería, seguida de una inspección directa al paciente
y una conversación personal con el médico o enfermera
responsables. Finalmente se acudió a la bitácora del
laboratorio de bacteriología para verificar los resultados
microbiológicos. Los datos recolectados se vaciaron en
una hoja prediseñada de registro de infecciones.
El análisis y los resultados se han expresaron con
medidas de tendencia central o frecuencia. Se registraron
las siguientes variables: fecha de ingreso, edad, sexo,
diagnóstico de ingreso y exposición del paciente a factores
de riesgo (ventilación mecánica, catéter, sonda urinaria,
cirugías, neutropenia, otras sondas) tratamientos farmacológicos
y si tuvo IN.
Se descartó IN la infección comunitaria (que motivó
el ingreso), así como si era una IN existente al momento
del ingreso pero adquirida en otro ingreso previo en el
mismo hospital.
77

Lombardo-Aburto E y cols.
Cuadro 1. Definiciones de IN según el CDC
Sepsis clínica. Paciente menor de un año que presenta al menos uno de los siguientes síntomas clínicos, sin ninguna otra causa
identificada: fiebre > 38∞C, hipotermia < 37∞C, apnea o bradicardia, y en quien NO se realizó un hemocultivo o no se detectó ningún
microorganismo ni antígeno en la sangre y SIN evidencias de infección en otro sitio; un médico ha recetado un tratamiento para la sepsis.
Bacteriemia relacionada a la presencia de un catéter. Paciente menor o igual a un año de edad con al menos uno de los siguientes
signos o síntomas; fiebre >38∞C,hipotermia < 37∞C, apnea o bradicardia, cuyos signos, síntomas y resultados de los análisis clínicos
no se deben a una infección en otro sitio y al menos uno de los siguientes datos: se hace un cultivo de contaminantes comunes de la
piel a partir de dos o más hemocultivos de sangre extraída en diferentes ocasiones.
RESULTADOS
Durante la vigilancia epidemiológica en los servicios de
UCIN y Servicio de Medicinas en un hospital de tercer
nivel, se obtuvieron los siguientes resultados:
Prevalencia UCIN
Los factores de riesgo intrínseco estuvieron determinados
por sus padecimientos de ingreso: enfermedades oncológicas
(15%), problemas quirúrgicos (20%). Los factores
de riesgo extrínseco determinados por la estancia hospitalaria
prolongada y los métodos invasivos (Cuadro 2).
Durante la observación se detectaron dos pacientes con
infección nosocomial: una sepsis clínica y una bacteriemia
asociada a catéter con reporte por cocos gram (+) en
hemocultivo central y periférico. La tasa de prevalencia
para infección nosocomial fue de 10%.
Prevalencia Medicinas
Hubo una infección nosocomial que en base a las definiciones
operacionales correspondió a una sepsis clínica. Los
factores de riesgo extrínseco determinados por estancia
prolongada y métodos invasivos (Cuadro 1). Tasa de prevalencia
para infección nosocomial de 4.8%.
Cuadro 2. Factores de riesgo extrínsecos
78
UCIN MEDICINAS
Estancia hospitalaria χ
χ
Métodos invasivos
40 días 38 días
Ventilación mecánica 4 (12%) 2 (9.5%)
Catéter venoso central 15 (44%) 10 (48%)
Catéter urinario 3 (9%) 0
Cirugías 3 (9%) 3 (14%)
Uso previo de antibióticos 9 (26%) 6 (29%)
TOTAL 34 21
Fuente: expediente clínico UCIN, Medicinas.
ANÁLISIS
El estudio se realizó simultáneamente en dos servicios
UCIN y Medicinas con un total de veinte y veintiún pacientes
respectivamente. El promedio de estancia hospitalaria
fue similar en ambos servicios: 40 y 38 días respectivamente,
lo que se considera estancia prolongada y factor de
riesgo para determinar IN. Otros factores de riesgo fueron
los métodos invasivos, entre los cuales predominaron el
catéter venoso central (>44%), la ventilación mecánica
(≥10%) y el uso de antibióticos (>26%), lo que es similar
a los estudios publicados en la literatura 1 .
En el Hospital General “Joaquín Albarrán” en Cuba
se realizaron dos estudios de prevalencia puntual con
una tasa de prevalencia para IN de 6.2 y 8.1 respectivamente;
las áreas quirúrgicas y de terapia fueron las más
afectadas. 7
En el Hospital Eugenio Espejo, de Quito, Ecuador un
estudio de prevalencia puntual halló una prevalencia de
IN de 11.29. 8
Lo anterior era de esperarse, debido a que en la
UCIN los pacientes están expuestos a mayor número
de factores de riesgo y un mayor número de IN. Las
infecciones en ambos servicios ocurrieron en el torrente
sanguíneo, es importante mencionar que en dos de
ellas no se determino el agente etiológico. La tasa de
infección nosocomial en UCIN fue del 10% y en medicinas
del 4.7%. No se evaluó la exactitud del sistema
de vigilancia debido a que no se pudo comparar con la
vigilancia habitual del servicio por el corto tiempo del
Curso realizado; sin embargo, un estudio del 2005 en
este hospital señaló una prevalencia de 35% en la UCIN,
lo que permite afirmar que la mejoría de la vigilancia
durante estos años han logrado reducir considerablemente
la prevalencia de la infección: 10%.
En el 2006 se reestructuró el sistema de vigilancia
en este hospital para evitar subregistros, se reforzó la
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

vigilancia y se observó una diferencia en la tasa de
infecciones nosocomiales antes y después de la intervención.
En la Terapia Médica, la tasa inició con 21%
y finalizó con 32%; en la Terapia Quirúrgica inició con
29% y culminó con 5%; en la UCIN inició con 19%
y concluyó con 40%. 9 Los resultados obtenidos después
de la reestructuración demostraron un adecuado
sistema de vigilancia, lo que mejoró la prevención de
infecciones con tasas de prevalencia 4.7% y 10% vs
32% y 40%
CONCLUSIONES
Debido a que las infecciones descritas fueron adquiridas
por el torrente sanguíneo es necesario implementar o
reforzar los programas relacionados con la instalación de
catéteres intravasculares y la administración de tratamientos
por vía intravenosa.
El estudio de prevalencia puntual es una manera rápida
de tener una visión general de las infecciones nosocomiales
en una institución y la sensibilidad del sistema
de vigilancia, lo cual no se concluyó en este ejercicio ya
que no se contó con las tasas de IN mensual del periodo
de estudio.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Estudio de prevalencia puntual en un hospital pediátrico de tercer nivel
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unidades pediátricas de cuidados intensivos. Bol Med Hosp
Infant Mex 2006;63(2):76-83.
79

80
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):80-88
Artículo de revisión
Alimentación complementaria del niño de seis a 12 meses de edad
LN. MPP. Jeanette Pardío-López*
RESUMEN
La alimentación complementaria (AC) del niño de seis a 12 meses de edad es un reto nutriológico, ya que de no ser adecuada, se desaprovecha
el máximo potencial de crecimiento determinado genéticamente. Representa, también, un conjunto de oportunidades para
construir las bases de lo que más adelante serán los hábitos alimentarios del individuo. Desde el contexto psicodinámico, el proceso
de la alimentación es particularmente necesario para el niño, ya que gracias a él comienza a romper la simbiosis con la madre. El reconocimiento
de este fenómeno por parte de los profesionales de la salud, permite un manejo más integral de la AC. Debido a la serie
de oportunidades que presenta este periodo, este trabajo tiene el objetivo de describir los elementos teóricos actuales de la AC a fin de
contribuir al entendimiento de este complejo proceso.
Palabras clave: Alimentación complementaria, crecimiento, desarrollo, psicodinamia de la alimentación.
ABSTRACT
Complementary feeding (CF) of the 6 to 12 months old child is a nutrition challenge because if it is not adequate, his maximum growth
potential genetically determined is not attained. At the same time it represents an opportunity to build the foundations of what will later
become the eating habits of the individual. From the psychodynamic point of view, the feeding process is especially necessary for the child,
because it begins to sever the symbiosis with the mother. Recognition of this phenomenon by health workers, results in more comprehensive
management of CF. Due to the extent of opportunities present during this period, this paper aims to describe the current theoretical
elements of CF in order to contribute to the understanding of this complex process.
Key words: Complementary feeding, growth, psychodynamic feeding context.
Diversas publicaciones científicas sustentan
que un gran número de niños menores de
cinco años de edad, pertenecientes a países
en vías de desarrollo, no logran aprovechar el
potencial de crecimiento del que disponen. Engle y cols, 1
por ejemplo, calculan cifras conservadoras de aproximadamente
200 millones de niños que pueden estar en esta
situación.
* Licenciada en Nutrición, Maestra en Psicoterapia Psicoanalítica,
Consultora Fondo Nestlé para la Nutrición de la Fundación
Mexicana para la Salud, México, D.F.
Correspondencia: LN. MPP. Jeanette Pardío-López. Fondo Nestlé
para la Nutrición de la Fundación Mexicana para la Salud. Periférico
Sur 4809, Col. El Arenal Tepepan C.P. 14610. Tlalpan México, D.F.
Teléfono: 56-55-90-11 extensión 222. Correo electrónico: jeanette@
funsalud.org.mx
Recibido: julio, 2011. Aceptado: enero, 2012.
Este artículo debe citarse como: Pardío-López J. Alimentación
complementaria del niño de seis a 12 meses de edad. Acta Pediatr
Mex 2012;33(2):80-88.
www.nietoeditores.com.mx
Las investigaciones sobre las consecuencias a largo
plazo de la talla baja, han cobrado presencia desde hace
muchos años y en diversos lugares del mundo. Los resultados
coinciden en que la mayoría de estas consecuencias son
graves e irreversibles: desde la década de los años 50 del
siglo pasado se señaló que los niños con talla baja en relación
con su edad cronológica y ocurrida durante el primer
año de la vida, presentan en la edad escolar, coeficientes
intelectuales menores que niños con talla adecuada. 2 A
través de los años estas observaciones no sólo se confirman
sino que además, cada día se identifican más efectos
colaterales ocasionados por un desarrollo y crecimiento
inadecuados durante los dos primeros años de la vida. 3
Tal es el caso de los estudios de Grantham-McGregor y
cols 4 quienes hallaron secuelas en diferentes áreas de la
inteligencia (razonamiento, aritmética, y memoria) en
niños de ocho años de edad con talla baja desde los dos
primeros años de vida. Estas secuelas no sólo son causa
de que el niño esté menos informado, sino que lo ubica, en
la edad adulta, en franca desventaja en sus competencias
laboral y productiva frente a otros.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

La escasez de hierro y zinc, durante los primeros dos
años de la vida, es la deficiencia nutrimental más frecuente.
Esto se debe a que se trata de una etapa de rápido crecimiento
y desarrollo en la que las reservas neonatales de
estos nutrimentos se agotan desde el sexto mes de vida, y
cuando su ingestión, por medio de la dieta, frecuentemente
es inadecuada. Entre las implicaciones graves causadas
por deficiencia de hierro y zinc durante los primeros años
de la vida se encuentran la disminución de la capacidad
física y del desempeño cognoscitivo, y cambios en el
comportamiento, entre otros. 5
Es por ello pertinente resaltar que, en la medida en que
los lactantes logren enfermar poco y consumir la energía
y los nutrimentos necesarios, podrán aprovechar su máximo
potencial de crecimiento determinado genéticamente.
Es en este sentido que la alimentación complementaria
(AC) del niño de seis a 12 meses de edad cobra especial
relevancia, ya que de no proveerle todo lo necesario para
su crecimiento adecuado, las oportunidades que implica
este periodo se pierden propiciando así fallas difícilmente
resarcibles e inclusive, algunas de ellas, irreversibles.
Este trabajo tiene el objetivo de describir los elementos
teóricos actuales de la AC considerando la postura de diversas
instancias: OMS, UNICEF, Academia Americana de
Pediatría, Asociación Mexicana de Pediatría A.C., Comité
de Nutrición de la Sociedad Europea de Pediatría, Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición (ESPGHAN, por
sus siglas en inglés), Centro de Control y Prevención de
Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), y Comité
de Prevención, Detección, y Manejo de la Deficiencia de
Hierro de los Institutos de Medicina, entre otros. La intención
es contribuir a un mejor entendimiento del complejo
proceso de la AC.
El trabajo comprende tres secciones:
I. Definición y objetivos de la AC
II. Estado de conocimientos que fundamenta las tendencias
actuales de la AC
III. Contexto psicodinámico de la alimentación y su
relevancia en la AC
I. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS DE LA AC
De acuerdo con la OMS, la AC se define como “el proceso
que comienza cuando la leche materna ya no es suficiente para
cubrir todas las necesidades nutricias del lactante y, por lo
tanto, otros alimentos son necesarios para complementarla”. 6
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Alimentación complementaria del niño de seis a 12 meses de edad
Según esto, la OMS/UNICEF deja de utilizar el término
ablactación, antes utilizado para designar a este proceso. 7
Lo anterior se debe a que la palabra ablactación se contrapone
con la continuación de la leche materna; pues el latín
ab significa sin, y lac, leche, es decir, sin leche.
En la medida en que la madre esté bien alimentada,
las necesidades nutricias de los niños sanos, y nacidos
a término, generalmente son bien provistos por la leche
materna durante los primeros seis meses de vida. Después
de este periodo es poco probable que la leche materna
cubra todos los requerimientos del niño, en especial los
relacionados con la energía, las proteínas, el hierro, el
zinc y algunas vitaminas liposolubles como la A y D. Por
esta razón, desde el año 2001, la OMS recomienda que,
sin suspender la lactancia materna, es necesario iniciar la
AC a partir de los seis meses de vida. 8-10,12
En México, tanto la Secretaría de Salud 13 como la
Asociación Mexicana de Pediatría A.C., 14 se adhieren a la
recomendación de la OMS, es decir, que los niños deben
iniciar la AC a partir del sexto mes de vida.
Entre los objetivos que persigue la AC, destacan: 15
- Prevenir las deficiencias de energía y de proteínas
debidas a una disociación entre la disponibilidad de
estos nutrimentos en la leche materna y los requerimientos
del niño en función de su crecimiento.
- Prevenir la deficiencia de nutrimentos con énfasis
en el hierro y zinc.
- Fomentar el gusto por los distintos sabores y texturas
de los alimentos.
- Fomentar hábitos alimentarios correctos, que serán
la base de los futuros patrones de alimentación.
- Desarrollar habilidades que permitan una transición
fluida entre la dependencia total del niño con los
padres para alimentarse, a la alimentación por sí
mismo.
- Fomentar la capacidad innata del niño para autorregular
la cantidad de alimentos que consume.
II. ESTADO DE CONOCIMIENTOS qUE FUNDAMENTA
LAS TENDENCIAS ACTUALES DE LA AC
La importancia de iniciar la AC en el momento oportuno,
no sólo responde a la necesidad de cubrir los requerimientos
nutricios del niño, sino también al hecho de
aprovechar la oportunidad que ofrece este periodo para
establecer las primeras bases de lo que más adelante
81

Pardío-López J
serán los patrones de hábitos alimentarios del individuo.
Este periodo es óptimo para: 1) estimular la habilidad de
masticar; 2) adquirir el gusto por diversos sabores, olores
y texturas; y 3) consumir alimentos con elevada densidad
de nutrimentos, particularmente hierro, a fin de evitar su
deficiencia y anemia ferropriva.
La importancia de adquirir estos hábitos se encuentra
documentada en la literatura científica desde hace varios
años, pero hacía falta traducirlos a recomendaciones más
puntuales, para que los profesionales de la salud dispusieran
de herramientas prácticas para su seguimiento y
evaluación. Frente a esta necesidad, la OMS en coordinación
con diversas instituciones, realizaron una minuciosa
investigación en niños menores de un año de edad, pertenecientes
a diez lugares del mundo, durante cinco años. El
objetivo fue estudiar la diversidad de la dieta y su relación
con tres variables: consumo de alimentos altos en densidad
de nutrimentos, frecuencia de consumo, e ingestión total
de energía. Del estudio surgieron siete recomendaciones
puntuales que son de gran utilidad para el seguimiento y
evaluación de la AC. 16,17
El Cuadro 1 muestra que las primeras recomendaciones
se refieren a la lactancia; y las cuatro restantes a la AC. El
presente trabajo se circunscribe a la descripción de estas
cuatro últimas.
1. Introducción de alimentos sólidos a más tardar
a los nueve meses de edad. La importancia de esta recomendación
radica en que fomenta la habilidad de masticar.
Diversos autores han identificado que el intervalo óptimo
para estimular la masticación se ubica entre los seis y
nueve meses de vida. 18 De no enfrentar al bebé al reto de
masticar durante este periodo, es posible que se cierre esta
ventana de oportunidades y con ello, la construcción de
Cuadro 1. Recomendaciones según la OMS para practicar una
alimentación complementaria correcta
1. Iniciación temprana de la lactancia materna exclusiva
2. Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad
3. Continuar la lactancia materna hasta el año de edad
4. Introducción de alimentos sólidos a más tardar a los nueve
meses de edad
5. Consumo de una dieta diversa
6. Frecuencia de consumo de alimentos suficiente
7. Consumo de alimentos ricos en hierro
Modificado de: Daelmans B, Dewey K, Arimond M. New and updated indicators
for assessing infant and young child feeding. Food Nutr Bull 2009;30(2
Suppl):S256-62.
82
ciertos hábitos relacionados con la masticación, tales como
adquirir el gusto por sabores, olores y texturas diversos,
así como utilizar un tiempo adecuado para el consumo de
alimentos duros como manzana, jícama y carne de res.
19,20 Está documentado que los tiempos de consumo de
niños que enfrentaron la masticación después de los diez
meses de edad, son muy largos, lo cual propicia desesperación
en la cuidadora y genera momentos de consumo
poco agradables y poco fluidos. Se ha observado que una
masticación lenta se asocia con problemas de conducta
durante la etapa escolar. 19 Los estudios de Illingworth y
Lister 21 sugieren que los bebés están listos para aceptar
alimentos grumosos entre el sexto y séptimo meses de
vida, y que los que se enfrentan a la masticación antes
de los diez meses de edad, son capaces de consumir una
dieta diversa en frutas y verduras durante la etapa escolar.
2. Consumo de una dieta diversa. De acuerdo con
la OMS, se considera una AC diversa la que incluye al
menos, cuatro de los siguientes grupos de alimentos. 16,17
- Cereales o tubérculos
- Leguminosas u oleaginosas
- Derivados de leche: queso, yogurt o sucedáneos de
leche materna. En este grupo nunca debe incluirse
la leche entera de vaca no modificada * 22,23
- Alimentos de origen animal: carnes rojas, pescado,
pollo, vísceras
- Huevo
- Frutas o verduras ricas en vitamina A
- Otras frutas y verduras
*Debe resaltarse que los derivados de leche sólo son
quesos y yogurt; no incluye la leche entera de vaca modificada;
este alimento nunca se recomienda para niños
menores de un año de edad debido a que contiene poco
hierro y puede causar pérdida de sangre en lactantes 22,23 .
La introducción de los alimentos para conseguir una
dieta diversa debe ser paulatina, es decir, deberá introducirse
un alimento a la vez; 24 preferentemente por la
mañana para tener oportunidad de observar la respuesta
del niño a dicho alimento. La introducción de un segundo
nuevo alimento se hace, una vez que el niño haya aceptado
satisfactoriamente el alimento anterior.
3. Frecuencia de consumo de alimentos. La OMS
recomienda frecuencias mínimas de consumo según edad
del lactante y tipo de lactancia: 16,17
- Al menos dos veces al día en niños de seis a ocho
meses de edad alimentados al seno materno.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

- Al menos tres veces al día en niños de nueve meses
o más alimentados al seno materno.
- Al menos cuatro veces al día en niños de seis a 23
meses de edad alimentados con sucedáneos de leche
materna: cada ingestión de sucedáneo es un consumo.
- Esta recomendación busca cubrir los requerimientos
de energía del niño. La decisión de aumentar
la frecuencia de consumo durante el día depende,
en buena medida, de la densidad energética (DE)
de la dieta y de las cantidades consumidas durante
cada comida. Se acepta que a mayor DE, menor
frecuencia de consumo, y viceversa. 25,26
Relacionar armónicamente la frecuencia de consumo
y DE de los alimentos es una tarea complicada ya que
estas dos variables, a su vez, están influidas por el patrón
de consumo de leche materna: alto, moderado, bajo. 27 El
buen manejo de esta compleja relación se debe reflejar en
un crecimiento lineal adecuado del niño.
Al respecto, la OMS recomienda: 7,17
• Aumentar la frecuencia de consumo de alimentos
diferentes a la leche materna en la medida en que
el niño aumente de peso corporal y talla.
• Definir el número de comidas durante el día con
base en:
a) la DE de los alimentos
b) la cantidad de comida consumida, y
c) la frecuencia de la lactancia materna.
El Cuadro 2 muestra las recomendaciones de la OPS-
OMS 15 para la frecuencia de consumo de AC según edad
y DE de la AC para niños que reciben lactancia materna
promedio, así como los ajustes por realizar en caso de que
la frecuencia de la lactancia materna sea baja.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Alimentación complementaria del niño de seis a 12 meses de edad
El reto de lograr un equilibrio armónico entre DE y
frecuencia de consumo, debe basarse en la moderación. La
idea de aumentar la DE de las papillas no implica forzosamente
aumentar las grasas y aceites; se puede aumentar,
por ejemplo, incluyendo como ingrediente principal algún
alimento del grupo de carnes. Así, una papilla preparada
con 30 g de chayote tiene una DE baja (7.2 kcal/ 30 =
0.24 kcal/g), en tanto que una preparada con 15 g de pollo
(24 kcal) y 15 g de chayote (4 kcal) tiene una DE de .93
kcal/g (28 kcal/30=0.93 kcal/g), la cual de acuerdo con
el cuadro 2, debe ofrecerse al niño de seis a ocho meses
de edad que recibe leche materna baja, alrededor de 2.2
veces al día. De esta manera se puede variar la DE de las
papillas de acuerdo con el apetito del bebé. En niños con
poco apetito, la mayoría de las papillas debe ser de alta DE
y por el contrario, en el niño con mucho apetito, es necesario
equilibrar el consumo con papillas de baja y alta DE.
Equilibrar la dieta es importante, ya que cualquier
extremo pone en riesgo la salud de los niños: La sobrealimentación
y el exceso de consumo de alimentos altos
en DE, aún en las etapas más tempranas de la vida, lleva
al niño a construir patrones alimentarios incorrectos que
frecuentemente pueden propiciar la obesidad. Por ello el
gran reto consiste, en coordinar armónicamente la cantidad
de alimentos, la densidad energética de la dieta y la
frecuencia de consumo.
4. Consumo de alimentos ricos en hierro. De acuerdo
con la OMS, 17 para cubrir esta recomendación es necesario
que el alimento del niño incluya diariamente cualquiera
de los siguientes grupos:
- Alimentos de origen animal: carnes rojas, pescado,
pollo, vísceras
Cuadro 2. Frecuencia de consumo de AC según densidad energética de la AC y edad en niños con lactancia materna promedio y lactancia
materna baja
Grupo etario (meses)
Densidad energética de la
AC* (kcal/g)
6-8 9-11 12-13 6-8 9-11 12-13
Lactancia materna promedio Lactancia materna baja
0.6 2.4 2.8 3.7 3.7 4.1 5.0
0.8 1.8 2.1 2.8 2.8 3.1 3.7
1.0 1.4 1.7 2.2 2.2 2.5 3.0
Modificado de: Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado, OMS/OPS, 2003.
* AC: alimentación complementaria.
- El requerimiento energético total está basado en el requerimiento promedio más el 25%, para cubrir las necesidades del 97.5% de la población.
- Se asume una capacidad gástrica funcional (en gramos de AC/comida) de 249, 285 y 345 para cada grupo etario.
- Lactancia promedio = 413, 379 y 346 kcal/d y lactancia baja = 217, 157 y 90 kcal/d para cada grupo etario (OMS/UNICEF, 1998). 7
83

Pardío-López J
- Alimentos comerciales fortificados con hierro
- Alimentos fortificados con hierro de manera casera:
polvos y alimentos con hierro adicionado
El riesgo de padecer deficiencia de hierro o anemia ferropriva
durante los primeros dos años de la vida aumenta,
ya que es una etapa de rápido crecimiento y desarrollo, en
la que las reservas neonatales de hierro se agotan a partir
del sexto mes de vida, y cuando la ingestión alimentaria
de este nutrimento frecuentemente es inadecuada debido
a ciertas prácticas alimentarias, tales como la introducción
tardía de alimentos de origen animal. Habitualmente este
grupo de alimentos se introduce hasta el octavo o noveno
meses de vida.
En un intento de propiciar el consumo de una AC rica
en hierro, organismos internacionales como la OMS, 13-15
Comités de nutrición, 17-19 y diversos grupos de investigadores,
28-32 recomiendan que las carnes sean el primer grupo
de alimento para iniciar la AC.
Al respecto, Morgan y cols. 30 hallaron índices psicomotores
significativamente más altos a los 16 meses de edad
en niños que iniciaron la AC a los cuatro o seis meses con
7 g/d de carne, en comparación con los que la consumieron
hasta los ocho meses de edad. 30 Estos autores sostienen
que cada 2.3 g/d de carne elevan un punto en los índices
psicomotores. 30
La propuesta de iniciar la AC con el grupo de carnes
difiere de la idea aún prevalente de iniciarla con frutas y
verduras. En nuestro país, la Norma Oficial sobre Promoción
y Educación para la Salud en Materia Alimentaria
(NOM 043-SSA2) sugiere incluir las carnes entre el sexto
y séptimo meses de vida, después de haber introducido
verduras, frutas y cereales. 13 La Asociación Mexicana de
Pediatría A.C., sugiere su introducción en el octavo mes
de vida. 14 Este criterio no es exclusivo de nuestro país;
diversas publicaciones señalan la práctica habitual de
incluir durante los primeros meses del proceso de la AC,
preferentemente papillas a base de cereales y verduras y,
sólo de manera ocasional, preparaciones a base de carne.
33,34 Lutter y cols. 35 estudiaron el consumo dietético de una
muestra numerosa de infantes estadounidenses y observaron
que menos del 10% de los niños de siete a once meses
de edad, consumían papillas preparadas únicamente con
carne roja o pollo, y que la mayoría consumía papillas a
base de verduras y cereales, bajas en zinc y hierro.
Ciertas instancias estadounidenses son menos específicas,
en comparación con las guías internacionales, 7
84
respecto a la introducción de carnes como primer grupo
de alimentos durante la AC. La Academia Americana de
Pediatría, por ejemplo, reconoce que las carnes pueden
ofrecerse a los infantes como alimento complementario
temprano, para cubrir las necesidades de hierro y zinc; sin
embargo, esta recomendación no la emite específicamente
para los lactantes. 24 En contraste, el CDC 35 y el Comité
de Prevención, Detección, y Manejo de la Deficiencia
de Hierro de los Institutos de Medicina de la Academia
Nacional, 36 sugieren el consumo de carnes como sustituto
o complemento de los cereales fortificados. En el año
2006, los Institutos de Medicina de la Academia Nacional
informaron que las carnes deben incluirse en la lista de
alimentos que conforman la canasta básica alimentaria de
los lactantes de seis meses de edad. 37
Aunque el consumo de cereales fortificados con hierro
ha sido muy valiosa para evitar la deficiencia de hierro,
la fortificación no es una práctica universal, y más aún, la
biodisponibilidad del hierro en estos cereales es mucho
menor de la que se obtiene con las carnes.
La OMS afirma que los niños que no reciben suplementos
o alimentos fortificados con hierro, sino solamente
consumen papillas preparadas con verduras, no logran
cubrir los requerimientos de hierro y zinc. 38 De hecho,
aunque se alcanzan los requerimientos del zinc con los
cereales fortificados con hierro, es más eficaz iniciar la
AC con carnes. 29
Ubicar a las carnes como el primer grupo con el que
se inicie la AC, tiene limitaciones de orden económico,
cultural y religioso. En lo económico, mucho ayudaría
señalar que no se requiere el consumo de grandes porciones;
bastan 25 gramos de cualquier tipo de carne para
elevar la ingestión de hierro. Respecto a las limitaciones
culturales, se ha visto que aún en familias económicamente
solventes, el consumo de carne es bajo entre el cuarto y
octavo meses de vida. Esto requiere revisar las recomendaciones
que comúnmente hacen los profesionales de la
salud, quienes frecuentemente prescriben la introducción
de carne en forma tardía. Se han descrito excelentes resultados
de programas educativos que han flexibilizado el
proceso de la AC, 39,40 permitiendo a los padres introducir
los alimentos de acuerdo con su cultura culinaria, sin que
necesariamente sigan un orden en la introducción de
grupos de alimentos y, propiciar así el consumo temprano
de las carnes. La introducción indistinta de los grupos de
alimentos, no significa suprimir verduras y frutas; por el
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

contrario, implica mejorar las prácticas de preparación de
alimentos, enriqueciendo las papillas con la inclusión de
las carnes como ingrediente principal, combinadas con
verduras y frutas ricas en ácido ascórbico. 41 Al respecto,
hay autores que han estudiado la historia sobre los esquemas
que se han sugerido para implementar el proceso de
AC, concretamente sobre el orden en la introducción de
grupos de alimentos; sostienen que no existen evidencias
científicas que sustenten dicho orden. 11,20
Para la OMS, la recomendación de iniciar la AC con
el grupo de las carnes, sigue siendo un reto difícil de
superar; sin embargo, poblaciones como China 39 y Perú,
40 muestran ya resultados favorables con la introducción
temprana de las carnes.
III. CONTEXTO PSICODINÁMICO DE LA ALIMENTA-
CIÓN Y SU RELACIÓN CON LA AC
El proceso de la alimentación ofrece múltiples oportunidades
para que el infante exprese conductas relacionadas
con la fase normal de separación-individuación del ser
humano. 42 Esta es la fase en la que el niño ha de lograr
funcionar en forma independiente de su madre, sin prescindir
de su papel emocional. Margaret Mahler, psicoanalista
de niños y adolescentes estudió el desarrollo normal de
la díada madre-hijo 43 . Según Mahler, los niños logran
separarse de la madre por medio de lo que ella llama fase
normal de separación-individuación. Este proceso, se refiere
al sentimiento de sí mismo o al sentido de identidad
individual que adquiere normalmente el niño.
Hay estudios psicodinámicos que muestran que el niño
encuentra en la dinámica de la alimentación, una oportunidad
para manifestar una serie de conductas propias
del proceso de separación-individuación. De hecho, la
alimentación es una de las vías que permite la comprensión
de este fenómeno. El niño se separa y se transforma en
un individuo en varios campos; por ejemplo, al dormir, al
jugar y en las múltiples experiencias de la vida diaria. La
dinámica de la alimentación, dada su importancia primordial
para la supervivencia, es una especie de ventana que
permite observar cómo el infante se vuelve un individuo,
una persona. También permite ver de qué manera el pequeño
confía en sus padres e interactúa con ellos mostrando
así una relación de apego e intimidad.
Hoffman hizo investigaciones que le permitieron hacer
varias conclusiones sobre la importancia de la dinámica de
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Alimentación complementaria del niño de seis a 12 meses de edad
la alimentación en el proceso de separación-individuación.
44 En su opinión, a partir del quinto mes de vida y como
parte de este proceso, el lactante manifiesta una serie de
iniciativas en relación con los alimentos, que van desde
explorar, a interactuar, a experimentar y a jugar con ellos.
Estas iniciativas son de índole cognoscitiva, se relacionan
con los impulsos y deseos de conocer al mundo; es
decir, son parte de la manera en la que el bebé se relaciona
con los objetos del mundo que le rodea. Pero, sobre todo,
lo que fundamentalmente busca el lactante, es conocer el
tipo de respuesta que su madre muestra hacia esta importante
aventura.
El éxito del desenvolvimiento de este proceso depende
del tipo de respuestas que muestre principalmente la madre.
El pequeño establece una relación con la comida y se
alimenta según sus preferencias, su apetito, y su capacidad
para manejar consistencias, sabores y olores. Al observar
estas conductas, los padres pueden mostrarse comprensibles
y sensibles a las preferencias y deseos de exploración
de su hijo, o bien imponer sus propios esquemas mentales
sobre cómo debe alimentarse el bebé. Por ejemplo, no debe
jugar con la comida. A estas interacciones se les ha llamado
relaciones de alimentación. 42 El momento de comer
puede ser placentero y agradable para el niño y para quien
lo cuida, o bien, tornarse en una experiencia frustrante y
conflictiva para ambos. La calidad de la relación padresbebé
en general suele verse reflejada en las vicisitudes
de la relación de alimentación en particular. Lo deseable
es que, por una parte, el niño realice todas estas exploraciones,
pero también que logre consumir los nutrimentos
necesarios para su desarrollo. Asimismo, a medida que el
niño consume los alimentos, incorpora la sensación de que
sus padres le proporcionan algo bueno, que satisfacen su
sensación de hambre, y aprende que sus padres atienden
a sus necesidades, a sus señales de malestar o descontento
y que puede confiar en ellos.
En suma, el proceso de alimentación es mucho más
que la simple introducción de comida para el niño: lo
ideal es que se trate de una oportunidad de intercambio y
placer mutuo. Por el contrario, una madre que se empeña
en impedir que el niño haga contacto con los alimentos,
podría despertar en él reacciones agresivas, tales como
hacer contacto con los alimentos de manera enérgica,
como un manotazo. El manotazo implica un ejercicio de
voluntad, es decir, es una manera de autoafirmarse como
respuesta a que se le ha negado reiteradamente una inicia-
85

Pardío-López J
tiva. Otros bebés simplemente se resignan a las estrategias
de sus progenitores y pierden la oportunidad de explorar
la comida, como lo habrían hecho si sus padres toleraran
tales acciones. En vez de fomentar su curiosidad y exploración,
los padres, sin saberlo, provocan que el bebé se
vuelva demasiado complaciente e inhiba sus impulsos de
búsqueda, experimentación y juego.
En los ejemplos anteriores, importa señalar que para
el niño es muy importante la manera como consigue autoafirmarse
y si cuenta o no con la aprobación de su madre.
Si el esfuerzo del niño es reconocido y aprobado por su
madre, hay un impacto positivo al proceso de separaciónindividuación.
En el otro extremo está el niño que consigue
autoafirmarse, pero con la desaprobación de su madre, v.gr.
cuando el pequeño logra hacer contacto con los alimentos
sólo porque su madre se descuida, o bien, cuando la madre
muestra enojo frente a las iniciativas del pequeño. Durante
la alimentación pueden ocurrir verdaderas confrontaciones
entre los deseos e intereses del bebé, por una parte, y los
deseos y proyectos del cuidador, por la otra. El niño intenta
realizar sus deseos y los padres también. El tema central
es cómo se negocian estas contradicciones entre proyectos
diferentes. Por ejemplo, la madre puede desear alimentar al
niño rápidamente debido a que está muy ocupada, mientras
que el bebé puede desear tomarse más tiempo o untarse
el puré en la cabeza o darle de comer a su madre. Para el
niño estas experiencias son informativas y formativas de
las futuras interacciones con su madre. Con ellas registra
un conocimiento sobre el grado de autoafirmación tolerado
por el medio ambiente que lo rodea y, en especial, por su
madre o cualquier otra persona que funja como su cuidador
primario. A este fenómeno se le llama permeabilidad social
a la intrusión del individuo emergente, término que alude
al espacio que se le concede al lactante para llevar a cabo
sus propias experiencias. Este espacio no es sólo mental
sino también físico, sonoro y temporal.
Parte de este proceso normal de separación-individuación
también es la capacidad del niño de manifestar sus
negativas. Éstas no necesariamente implican trastornos
alimentarios; por el contrario, muchas de ellas pueden
relacionarse con cierto nivel de autonomía que adquiere
el nuevo ser.
Al respecto, Spitz, 45 psicoanalista, señala que el infante
comienza a expresar negativas alrededor del tercer
mes de vida, momento en el que se desarrollan las cuatro
condiciones mínimas para poder negar: 1) la percepción,
86
2) la memoria, 3) la conciencia, y 4) la iniciativa. Son
las que indican que el niño comienza a poner espacio
entre él y su madre; es decir, cuando la fase normal
de separación-individuación está próxima a comenzar.
Desde esta perspectiva, la importancia de que el niño
aprenda a decir NO radica en que el nuevo ser adquiere
cierto nivel de conciencia de que existe un sí mismo y
otro diferente de él. Así, la aceptación de las negativas de
la madre hacia el niño implica el reconocimiento de que
existe una persona independiente, con voluntad propia y
con capacidad de enfrentar al otro. En la visión de este
autor, tanto para un bebé como para un adulto, decir NO
ayuda a definir y afirmar la identidad: decir NO significa
definirse y coloca a una persona en una situación muy
clara en relación con quienes la rodean. De ahí que en
el terreno de la alimentación, el niño puede negarse al
consumo de ciertos alimentos como una manera de enfrentarse
al otro, lo cual le permite definirse y afirmar su
propia identidad. 46
La capacidad de negociación por parte de la madre o
de la persona que usualmente alimenta al pequeño puede
minimizar los conflictos de la alimentación. Negociar
exige una actitud de reconocimiento del otro como alguien
que tiene derecho a su propio punto de vista. Por ejemplo,
no es negociable que el niño se acerque demasiado a una
estufa pero, contrariamente, es negociable que un día no
consuma el platillo principal de la comida. En este sentido,
varios autores 44,45,47 señalan que en la medida en que el
niño siente que ha ganado algunas batallas, se muestra
más cooperativo para realizar las tareas que los padres
consideran irrenunciables.
En resumen, el buen desarrollo de la fase de separaciónindividuación
es determinante para la salud mental del
individuo. En este contexto, la dinámica de la alimentación
influye en la salud mental de los individuos y en aspectos
importantes de los funcionamientos emocional y conductual
del bebé y sus padres. Lo anterior significa que si
bien es importante el qué de la alimentación (ofrecer dieta
adecuada), es igualmente importante el cómo se le ofrece.
La importancia de esta información para los profesionales
de la salud radica en que en la medida en que sean
capaces de interpretar estos significados y reconocer el
proceso normal de individuación del ser humano, se puede
explorar de manera más atinada la conducta del pequeño
para indagar así las causas por las cuales manifiesta rechazo
por los alimentos en general o por alguno en particular.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

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Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):89-93
Criterios pediátricos
Criterios para aislamiento por enfermedades infectocontagiosas
Dra. Hilda G. Hernández-Orozco*
Además de la higiene de manos, una medida
importante para reducir la transmisión de
microorganismos y las infecciones que causan
consiste en tomar precauciones específicas de
aislamiento (PEA), diseñadas para evitar la transmisión de
enfermedades infectocontagiosas entre pacientes, personal
de salud, familiares y visitantes.
Existen guías relativas a precauciones especificas de
aislamiento editadas por el Centro de Prevención y Control
de Enfermedades de Atlanta, EE.UU. (CDC por sus
siglas en ingles) que tratan de estandarizar su uso en los
principales padecimientos infecciosos de los hospitales. 1-2
En el año 2009 se hizo una revisión de las precauciones
estándar y de las PEA utilizadas en los principales
padecimientos trasmisibles en el Instituto Nacional de
Pediatría 3 ; sin embargo, es necesario que se estandarice
su aplicación por el personal médico y de enfermería con
objeto de evitar la diseminación y los brotes de infecciones,
asegurando que los pacientes y el personal estén protegidos
y a salvo dentro del hospital. Para ello se debe difundir al
personal, pacientes, familiares y visitantes cuándo y cómo
seguir dichas precauciones basadas en el mecanismo de
transmisión del microorganismo, que son de tres tipos: 2-3
1. Precauciones Específicas de Contacto. Se aplican
cuando los microorganismos pueden transmitirse de una
* Comité de Infecciones Nosocomiales.
Correspondencia: Dra. Hilda G. Hernández-Orozco. Instituto
Nacional de Pediatría. Insurgentes Sur 3700-C. Col. Insurgentes
Cuicuilco. México 04530 D.F. Tel: 10 84 09 00, ext. 1511.
Recibido: noviembre, 2011. Aceptado: enero, 2012.
Este artículo debe citarse como: Hernández-Orozco HG. Criterios
para aislamiento por enfermedades infectocontagiosas. Acta Pediatr
Mex 2012;33(2):89-93.
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persona infectada a otra persona sin un intermediario,
como en escabiasis o herpes (contacto directo); y también
cuando el microorganismo de un paciente infectado pasa a
la piel intacta de un trabajador de salud sin causar infección
y posteriormente se transmite a un paciente susceptible
quien sí desarrolla la infección. La transmisión también
puede ocurrir a través de objetos contaminados (contacto
indirecto).
Los microorganismos que se pueden trasmitir por
contacto principalmente, son los asociados a impétigo, abscesos,
diarrea, escabiasis y microorganismos resistentes a
los antibióticos o los que han causado brotes en el hospital.
Medidas a seguir: Estricta higiene de manos; uso de
bata al ingresar al ambiente o al atender a un paciente; uso
de guantes al atender al paciente, lo que reduce el riesgo
de trasmisión cuando hay contacto con fluidos corporales,
secreciones o excreciones. Lo ideal es usar dispositivos
individuales para cada paciente: termómetro, estetoscopio.
Si no es posible, se deben descontaminar antes de usarse en
otro paciente. Lo mejor es que haya cuartos individuales o
al menos reunir pacientes con una misma infección en un
solo ambiente. De no ser posible, las camas entre pacientes
deben tener como mínimo un metro de distancia entre ellas.
2. Precauciones Específicas en gotas cuando el microorganismo
se trasmite por gotas de secreciones >5
micras que provienen de las vías respiratorias al toser,
hablar, estornudar; durante la succión o la broncoscopia
de un paciente y llegan a las mucosas (conjuntiva, boca,
nariz) de personas susceptibles o caen a superficies del
ambiente, que son tocadas por personas susceptibles y
autoinoculan sus propias mucosas. El área de dispersión
de las gotas alcanza un metro o metro y medio de distancia.
Ejemplos: enfermedades exantemáticas, parvovirus,
influenza, pertusis, meningitis.
Medidas a seguir: Estricta higiene de manos, uso
de cubrebocas y bata al ingresar al ambiente o cuarto
89

Hernández-Orozco HG
del(los) paciente(s); uso de guantes al atender al paciente
para reducir el riesgo de trasmisión cuando se tiene
contacto con fluidos corporales o secreciones. Lo ideal
es usar dispositivos individuales para cada paciente; si
no es posible se deben descontaminar antes de usarse en
otro paciente. Lo mejor es tener cuartos individuales o
al menos reunir a los pacientes con una misma infección
en un solo ambiente.
3. Precauciones Específicas de la Vía Aérea. Se
aplican cuando la trasmisión es a través de pequeñas partículas,
gotas menores a 5 micras suspendidas en el aire
por largos periodos que pueden diseminarse a grandes
distancias por las corrientes de aire que infectan incluso a
personas susceptibles fuera de la habitación del paciente,
por ejemplo, en caso de tuberculosis pulmonar o laríngea,
rubéola y sarampión.
Medidas a seguir: Estricta higiene de manos, uso de
cubrebocas y bata al ingresar al ambiente o al cuarto del
paciente; uso de guantes al atender al paciente para reducir
el riesgo de trasmisión por contacto con fluidos corporales
o secreciones. Lo ideal es usar dispositivos individuales
para cada paciente; si no es posible, se deben descontaminar
antes de usarse en otro paciente. Lo ideal es tener
cuartos individuales o al menos reunir a los pacientes con
una misma infección en un solo ambiente; se debe mantener
la puerta cerrada. Lo mejor es que estos cuartos tengan
presión negativa. De preferencia se debe usar cubrebocas
90
de alta eficiencia N-95 al realizar actividades de alto riesgo,
por ejemplo: intubación de un paciente.
Existe una cuarta PEA, ya que algunos padecimientos
pueden trasmitirse por dos vías, como la varicela, lo que
justifica su aplicación.
4. Precauciones Específicas Mixtas: de contacto y
vía aérea.
Trasporte del paciente. Se debe utilizar mascarilla en
las PEA para el caso de contagio por gotas o por vía aérea.
En todos los casos se debe advertir al personal del área
donde llega el paciente, el tipo de PEA que debe usar el
paciente durante su traslado.
No debe retirarse el cartel de aislamiento hasta que se
realice la limpieza del área.
El aislamiento protector de pacientes neutropénicos
o inmunocomprometidos es una precaución estándar y
el médico tratante debe indicar en el expediente por qué
lo aísla y durante cuánto tiempo debe seguirse.
De acuerdo al período de incubación de la enfermedad
y la forma de trasmisión se implementan el tipo de PEA en
los casos y los contactos conforme al Cuadro 1. 2-3
CONCLUSIÓN
Todos deben conocer y seguir las PEA para evitar la
presencia de brotes hospitalarios y de una infección intrahospitalaria
en pacientes y personal de salud.
Cuadro 1. Tipo de PEA en casos y contactos de las enfermedades más frecuentes (continúa en la siguiente página)
Infección Tipo de precaución Estado del
paciente
Exantemas
inespecífico
Específicas Gotas
Parvovirus Específica Gotas
Duración de precauciones
(aislamiento)
Observaciones
Caso 5 días Se extiende el tiempo de precauciones específicas (aislamiento)
dependiendo del resultado de laboratorio y del
diagnóstico final.
Si el exantema desaparece en horas y no se reactiva durante
las siguientes 48h. Retirar Precauciones Específicas
(aislamiento).
Contactos 10 días Dependiendo del resultado de laboratorio del caso se extienden
precauciones específicas de acuerdo a la etiología.
Caso Desaparición del exantema
o durante la hospitalización,
cuando aparece
la enfermedad crónica en
un paciente inmunocomprometido,
7 días crisis
aplásica
Paciente inmunocompetente e inmunocomprometido con
IgM positivo que presenta exantema.
Caso (NO requiere aislamiento) Si el paciente tiene IgM positivo sin presentar exantema.
Contactos 21 días Inicia al 5° día de la exposición y persiste hasta el día 21
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Cuadro 1. Tipo de PEA en casos y contactos de las enfermedades más frecuentes (continuación)
Infección Tipo de precaución Estado del
paciente
Varicela
Herpes
zoster
Herpes
simple
Difteria
faríngea
Cutánea
Específicas
Contacto + Aérea
Específicas
Contacto
Específicas
Contacto+ Aereo
Caso Hasta que las lesiones
estén en la fase de costra
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Criterios para aislamiento por enfermedades infectocontagiosas
Cuando desaparezcan las lesiones vesiculares y se encuentren
en fase de costra.
Contactos 21 días Iniciando al 7° día de exposición hasta el día 21.
Exposición dos días previos a la aparición de vesículas
Contactos 21 días Inmunocomprometidos, desde el día del contacto hasta
el día 21.
Caso Hasta que las lesiones
estén en fase de costras
Inmunocompetente.
Caso Hasta que las lesiones
estén en fase de costras
Inmunocomprometido.
Contactos 21 días En inmunocomprometidos se aisla el ambiente; en pacientes
inmunocompetentes, sólo al paciente con precauciones
de contacto.
Estándar Caso Si es diseminado o severo, precauciones de contacto hasta
que las lesiones estén secas o en fase de costra
Específica gotas
Específica
contacto
Influenza Específico
Gotas
Sarampión Específicas
Aérea-Contacto
Rubéola Específicas
Aérea
Parotiditis
Encefalitis
viral
Meningitis
aséptica
Gastroenteritis
Específica
Gotas
Estándar
Específicas
Contacto
Rotavirus Específicas
Contacto
C. difficile Específicas
Contacto
Duración de precauciones
(aislamiento)
Caso Tratamiento antibiótico y
cultivo negativo
Caso 5 días; en inmunocomprometidos
mientras dure la
enfermedad
Hasta que dos cultivos tomados en 24 horas sean negativos
Los primeros 5 días después de iniciado el cuadro. En pacientes
inmunocomprometidos no se ha definido la duración
de las precauciones. Se ha observado una prolongada
eliminación de virus por varias semanas
Contacto 10 días Contacto 10 días a partir del contacto
Caso 7 días Los primeros 7 días después de inicio del cuadro o hasta
desaparición exantema: 3-4 semanas cuando todas sean
costras y estén separadas
Contactos 21 días Del día 5 después de la exposición hasta el día 21
Caso 7 días Los primeros 7 días después de iniciado el cuadro o hasta
la desaparición del exantema
Contactos 21 días Del día 5 después de la exposición, hasta el día 21
Caso 5-9 días Los primeros 5 o 9 días después de iniciado el cuadro o
hasta la desaparición del exantema
Contactos 25 días Hasta el día 25
Caso Hasta remisión del cuadro
enteral
Caso Hasta remisión del cuadro
enteral
Caso Hasta remisión del cuadro
enteral
Observaciones
Uso de precauciones de contacto para manejo de pañales
y excreciones durante la duración de la enfermedad o hasta
el control del brote (Adenovirus, Campylobacter, Vibrio
cholerae, Norvovirus, Giardia, E. coli, Cryptosporidium)
Rota test de control negativo por eliminación prolongada
del virus
Durante la enfermedad, retiro de antibióticos si es apropiado;
uso de agua y jabón para higiene de manos y no
soluciones alcoholizadas que no tienen actividad esporicida
91

Hernández-Orozco HG
Cuadro 1. Tipo de PEA en casos y contactos de las enfermedades más frecuentes (continuación)
Infección Tipo de precaución Estado del
paciente
Hepatitis A
Aguda
Fulminante
Crónica
agudizada
CMV, Epstein
Barr
Sx coqueluchoide
92
Específica
Contacto
Estándar
Especificas
Gotas
Tosferina Especificas
Gotas
Bacteriemias
u
organismos
multiresistentes,
B.
cepacia
Meningitis
Bacteriana
Meningitis
N. meningitidis
o H.
influenzae
Tuberculosis
(TB)
pulmonar,
miliar ≥ 12
años
TB cutánea
≥ 12 años
Específicas
Contacto
Específicas
contacto
Específicas
gotas
Específicas
Aérea
Específicas
Contacto + Aérea
TB meníngea
≥ 12
años
Neumonia
mycoplasma
Sífilis Específica
Contacto
Estándar
Escabiosis Específica
Contacto
Caso 14 días En pacientes incontinentes o que utilicen pañales durante
la hospitalización, menores de 3 años.
En pacientes de 3 a 14 años, 2 semanas después de iniciado
el cuadro clínico
Mayores de 14 años de edad por una semana después
de los sintomas
Casos 5 días Los primeros 5 días después de iniciado el cuadro. Resultado
de laboratorio, lo descarta
Contactos 21 días Dependiendo del resultado de laboratorio, se retira si se
descarta tos ferina.
Casos 5 días Los primeros 5 días después de iniciado el cuadro
Contactos 21 días Hasta el día 21
Casos 24-48 h 24-48 horas posterior a la iniciación del tratamiento o si el
hemocultivo de control es negativo
Casos 24-48 h Hasta determinar etiología: entéricos gram negativos,. En
neonatos, por hongos, listeria, S pneumoniae M. tuberculosis,
precauciones estándar
Casos 24-48 h 48 horas posterior a la iniciación de tratamiento o si el
hemocultivo de control es negativo. Mascarilla para realizar
intubación, quimioprofilaxis en caso de exposición a
secreciones nasofaringeas sin usar medidas de protección.
En caso de enfermedad meningococcica: sepsis, neumonía
o meningitis, seguir las precauciones específicas de
contacto señaladas
Casos 4-6 semanas 4-6 semanas después de iniciado el tratamiento o 3 basiloscopias
negativas
Contactos Realizar búsqueda de TB en familiares
Casos 4-6 semanas 4-6 semanas de iniciado el tratamiento Suspensión del
drenaje de la lesión, tres cultivos negativos, mejoría clínica
importante
Específicas Aérea Casos Al descartar tuberculosis en familiares visitantes
Específica gotas Casos Durante la enfermedad
Casos
Contacto
Duración de precauciones
(aislamiento)
48 h
Ninguno
Observaciones
Contacto recibe tratamiento sólo si estuvo en contacto con
lesión húmeda
Caso 5 días 24 horas después de terminado el tratamiento
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Cuadro 1. Tipo de PEA en casos y contactos de las enfermedades más frecuentes (continuación)
Infección Tipo de precaución Estado del
paciente
Pediculosis Específica
Contacto
Absceso Específica
Contacto
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Duración de precauciones
(aislamiento)
1. Munjal I, Litman N. Isolation Precautions. Pediatr Rev
2010;31(12):525-7.
2. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. The Health
Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for
isolation Precautions: Preventing Transmission of Infections
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Criterios para aislamiento por enfermedades infectocontagiosas
Observaciones
Caso 24 h 24 horas después de terminado el tratamiento
Caso Hasta que no haya drenaje Abscesos con abundante drenaje hasta que ya no lo haya
o se pueda cubrir, Abscesos con moderado drenaje precauciones
estándar
Agents in Healthcare Settings 2007. June 2007 http://www.
cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
3. Hernández OHG, González SN, Castañeda NJL, Lucas RE,
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y precauciones de aislamiento específicas en los principales
padecimientos transmisibles en el Instituto Nacional de Pediatría.
Acta Pediatr Mex 2009;30(5):264-70.
93

94
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):94-97
Criterios pediátricos
Consejos para el abordaje del síndrome de intestino corto en niños
Dra. Danely Valdovinos-Oregón,* Dr. José Francisco Cadena-León,* Dr. Roberto Cervantes-Bustamante,*
Dra. Erika Montijo-Barrios,* Dra. Flora Zárate-Mondragón,* Dra. Montserrat Cazares,*
Dr. Jaime Ramírez-Mayans*
Pocas entidades en pediatría, especialmente en
gastroenterología, nutrición y cirugía pediátrica,
representan un importante y significativo reto
de tratamiento como el del niño con síndrome
de intestino corto (SIC) a consecuencia de una resección
quirúrgica 5,6 . La historia empieza con el problema del
cirujano pediatra que debe operar a un niño con un evento
que puede ser catastrófico e incluso fatal si no se realiza
una resección. Sigue con el gastroenterólogo y nutriólogo
quienes enfrentan el problema de alimentar o nutrir a
un niño cuyo intestino tiene una superficie anatómica y
funcional muy reducida, lo que causa malabosorción de
agua, electrólitos, y nutrimentos: proteínas, grasas, carbohidratos,
vitaminas y minerales. Independientemente de lo
anterior, el SIC es un modelo que permite al médico poner
en juego todos sus conocimientos de anatomía y fisiología
del tubo digestivo 7-10 .
El síndrome de intestino corto reúne las alteraciones
funcionales debidas a la gran reducción de la longitud del
* Departamento de Gastroenterología y Nutrición, Instituto
Nacional de Pediatría, México, DF.
Correspondencia: Dr. Jaime Ramírez-Mayans. Departamento de
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Instituto Nacional de
Pediatría. Insurgentes Sur 3700-C. Col. Insurgentes Cuicuilco.
México 04530 DF. 10 84 09 00 ext. 1288 correo electrónico:
jrama1@yahoo.com
Recibido: enero, 2012. Aceptado: febrero, 2012.
Este artículo debe citarse como: Valdovinos-Oregón D, Cadena-
León JF, Cervantes-Bustamante R, Montijo-Barrios E y col. Consejos
para el abordaje del síndrome de intestino corto en niños.
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):94-97.
www.nietoeditores.com.mx
intestino, lo cual, sin tratamiento adecuado, conduce a la
diarrea crónica, a la malabsorción, deshidratación crónica,
desnutrición, pérdida de peso, falla para crecer, 1-3 todo
ello debido a la deficiencia de nutrimentos y electrólitos.
La adaptación intestinal y las complicaciones nutricionales,
metabólicas e infecciosas en el SIC dependen de la
longitud de la porción del intestino resecado, y de la del
remanente 11-14 . Hay un mayor número de complicaciones
cuando se han dejado sólo menos del 80% de intestino
delgado y aún más si se ha resecado la válvula ileocecal
y el colon. 4,15-18
El apoyo nutricional juega un papel fundamental en la
sobrevida de estos pacientes y en casos donde el trasplante
intestinal sea necesario 18 (Figura 1).
FASES DE ADAPTACIÓN POSRESECCIÓN INTESTINAL
1ª fase de desequilibrio hidroelectrolítico
Cuadro clínico-
• Diarrea >10mL/kg (íleostomía, yeyunostomía)
• Distensión abdominal
• Reflujo gastroesofágico/vómito
• Acidosis metabólica
• Alteraciones hidroelectrolíticas (Na, K, Cl, bicarbonato)
• En esta fase se debe usar nutrición parenteral
total (NPT). Apoyo nutricional: Aporte de macro/
micronutrimentos, vitaminas, minerales.
VIGILAR: Líquidos y electrolitos, estado de hidratación,
gasto fecal y gasto urinario, labstix en evacuaciones,
(pH) Solicitar: Biometría hemática completa, química
sanguínea, pruebas de función hepática (BT, BD, BI,
AST, ALT, GGT, colesterol, triglicéridos, albúmina)
prealbúmina, hierro, transferrina, Na, K, Cl, Ca, P, Mg,
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Figura 1. Resección intestinal: puntos clave.
Resección intestinal
Ante un paciente con SIC hay que considerar las siguientes preguntas:
1. ¿Qué fue lo que se resecó?
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Consejos para el abordaje del síndrome de intestino corto en niños
Puntos clave:
¿Qué le quitaron?
¿Cuánto le quitaron?
¿Por qué se lo quitaron?
¿A quién se lo quitaron?
Es importante saber qué segmento intestinal fue resecado: yeyuno o íleon. Se debe tener en cuenta la capacidad de adaptación
del íleon para la absorción de nutrimentos, vitaminas liposolubles y ácidos biliares; además que si se ha resecado la válvula ileocecal,
su ausencia propicia la contaminación bacteriana duodeno-yeyunal, con riesgo de traslocación bacteriana y desarrollo de
sepsis. La resección del colon tiene importancia en el pronóstico de pacientes con SIC. Es muy importante el intercambio de
información en este aspecto con el cirujano.
2. ¿Qué dimensión tenía la porción resecada?
Cuando se ha hecho una extensa resección y se han dejado 100 o menos cm de intestino delgado (ID), aparecen datos de
malabsorción moderada o intensa. En caso de una resección extensa, la conservación o eliminación de la válvula ileocecal
influye de manera importante en la evolución del paciente:. Una resección que ha dejado 40 cm de ID pero con válvula ileocecal
conserada, tiene mejor evolución que cuando se ha eliminado la válvula; una resección de ID que ha dejado sólo 20 cm sin
válvula ileocecal es prácticamente fatal. En cambio, en este mismo caso, la presencia de válvula ileocecal, eleva la expectativa de
vida.
Un estudio de serie esófago-gastroduodenal con tránsito intestinal, acompañado de un colon por enema permite conocer
y estimar la longitud del intestino remanente; permite identificar los segmentos del intestino delgado: yeyuno, íleon, válvula ileocecal
y además valorar si hay complicaciones como dilatación de las asas intestinales, estenosis de la anastomosis que se ha
realizado, lo que puede causar el síndrome de asa ciega.
3. ¿Por qué se hizo la resección?
Hay que saber qué patología tenía el niño; si era congénita o adquirida. En este aspecto es mucho más grave el caso de un niño
con onfalocele que con gastrosquisis, aun cuando ambas situaciones son graves. En un prematuro que haya sufrido enterocolitis
necrosante, la posibilidad de crecimiento significativo del intestino y la edad temprana mejoran el pronóstico. Un pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal severa que no mejora con tratamiento médico, tiene mayor riesgo de sufrir complicaciones, por
ejemplo, fístulas enterocutáneas.
4. ¿Cuál era el estado del paciente?
Es importante conocer la enfermedad de base y el estado nutricional del niño. No es lo mismo un paciente bien nutrido (eutrófico)
que uno desnutrido. El desnutrido de tercer grado tiene alteraciones gastrointestinales como hipoclorhidria, lo que favorece la
colonización bacteriana, la hipomotilidad intestinal, que propicia la proliferación bacteriana y la traslocacion; o la disminución del
tamaño de las vellosidades intestinales que puede llegar a la atrofia focal o total; esto reduce la capacidad de absorción y la función
de barrido, la limpieza de la adhesión bacteriana o ambas; reducción de la secreción de sales biliares y jugo pancreático, inmunoglobulina
A, producción de moco y de bicarbonato, que forman parte de los mecanismos de defensa del intestino.
95

Valdovinos-Oregón D y cols.
en sangre y orina, gasometría venosa. Vitamina B12 y
folatos, química en heces.
CONTROLAR: Reposición de sodio y agua en caso
de gastos elevadas por yeyunostomía (Na 80-100mEq/L).
Datos de proliferación bacteriana, infecciones causadas
por catéter y colestasis/hepatopatía secundaria a NPT,
desnutrición.
Durante esta fase se debe valorar si es posible iniciar
estimulación enteral con una fórmula extensamente
hidrolizada de proteínas o fórmula elemental de manera
temprana para disminuir el riesgo de traslocación
bacteriana y sepsis y hepatopatía secundaria a NPT. La
administración puede ser oral o enteral; esta última es
mejor tolerada (en caso de presentar vómito), en infusión
contínua y tomar en cuenta la dilución de la fórmula.
2ª fase de adaptación intestinal (dos meses hasta
varios años)
Durante esta fase se debe lograr:
1. Progresión de estimulación enteral (trofismo
intestinal) a un aporte calórico que cubra los requerimientos
nutricionales totales.
2. Disminución o suspensión de la nutrición parenteral
según progrese la vía enteral.
3. Vigilar datos de intolerancia a la vía oral: Distensión
abdominal, vómitos, diarrea, irritabilidad.
CONSIDERAR: Realizar estudio de serie esfagogastroduodenal
para valorar la longitud del intestino, la
anastomosis y la presencia de grandes dilataciones intestinales
(síndrome de asa ciega).
Cambio a una fórmula elemental, en infusión continua,
velocidad de infusión y dilución.
Sospecha de proliferación bacteriana. Iniciar antibióticos
vía oral (metronidazol o trimetoprim con
sulfametoxazol).
Infección asociada a catéter. (Gramnegativos). Inicio
de antibióticos intravenosos.
En caso de presentar colestasis, descartar hepatopatía
secundaria a NPT y falla intestinal.
REALIzAR: Biometría hemática completa, examen
general de orina, cultivos de sangre, orina, evacuación,
PCR, pruebas de función hepática y USG en caso de colestasis
asociada a uso prolongado de NPT. Y valorar la
administración de antibiótico para gérmenes anaerobios
y gramnegativos.
96
3ª fase.
Desde dos años después de la cirugía en adelante. Es la
etapa en la que los pacientes se alimentan por vía enteral
y se ha alcanzado la adopción intestinal; se debe cuidar
la estabilidad nutricional y metabólica.
El tratamiento quirúrgico actual de los pacientes con
SIC comprende 3 posibilidades:
1. Conservación de intestino. Soporte al intestino, intentando
rescatar la mayor parte posible y realizar una
segunda operación para revalorar los segmentos necróticos
y realizar una resección intestinal posteriormente.
2. Elongación intestinal: Enteroplastia transversa en
serie.
3. Trasplante intestinal: Trasplante en bloque hígadointestino
que se considera como la última opción,
indicada en pacientes con falla intestinal e insuficiencia
hepática secundaria.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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short gut síndrome, J Perinatol 2010;(30):S2-S5.
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of intestinal failure and its resultant complications in children.
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Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

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Human Intestinal Adaptation: A call for more. Clinical Research,
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SUSCRIPCIÓN
ACTA PEDIÁTRICA DE MÉXICO
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Consejos para el abordaje del síndrome de intestino corto en niños
16. Jeppesen PB, Mortensen PB. Colonic digestion and absorption
of energy from carbohydrates and medium-chain fat in
small bowel failure. J Parenter Enteral Nutr 1999;23:S101-
S105.
17. Bines J, Francis D, Hill D. Reducing parenteral requirement
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acid–based complete infant formula. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 1998;26:123-8.
18. Ballesteros-Pomar ML, Vidal Casariego A. Síndrome de
intestino corto: definición, causas, adaptación intestinal y
sobrecrecimiento bacteriano. Nutr Hosp 2007;2274-85.
Suscripción anual (6 números): $350.00 (trescientos cincuenta pesos)
Nombre:
Dirección:
Colonia: Estado:
Código postal: País:
Teléfono:
Depósito en la cuenta 4030985774 del Banco HSBC.
Enviar ficha de depósito, en un plazo no mayor de 20 días, a: Publicaciones Médicas. Instituto Nacional
de Pediatría. Insurgentes Sur 3700 C, Col. Insurgentes Cuicuilco, México, DF 04530. Tel.: 1084-0900
ext. 1112 y 1489.
97

98
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):98-100
Criterios pediátricos
Guía de seguimiento del paciente con fisura labioalvéolopalatina (FLAP)
Dr. Gerardo Elías-Madrigal*
La fisura labioalveolopalatina, es el defecto congénito
más frecuente de la cabeza y el cuello
1,6 . En la República Mexicana, ocurre en un
caso por cada 800 nacidos vivos, con ligeras
variantes según el autor 2 .
La FLAP se debe a la falta de fusión de los maxilares
y la premaxila entre la cuarta y la doceava semanas de
gestación, causada por un descenso tardío de la lengua
durante la formación de la cara 3 .
Puede presentarse como malformación única o como
parte de algún síndrome genético. Su clasificación depende
de que la fisura sea completa o incompleta; si afecta el
labio y el paladar, si se presenta sólo en el labio o sólo en
el paladar, si es unilateral o bilateral (Figura 1).
Es más frecuente en hombres, con relación de 2:1. La
fisura completa, unilateral y del lado izquierdo es la más
frecuente. En mujeres es más frecuente la fisura palatina
aislada, en proporción 2:1; se le puede detectar por ultrasonido
3 .
Otra forma es la fisura palatina submucosa, que requiere
diversos métodos de diagnóstico para su detección oportuna
4 . Los estudios de ultrasonido permiten detectar este
trastorno antes del nacimiento.
Este padecimiento debe ser atendido por un equipo
interdisciplinario para coordinar los tiempos adecuados
* Servicio de Estomatología, Instituto Nacional de Pediatría.
Correspondencia: Dr. Gerardo Elías-Madrigal. Instituto Nacional
de Pediatría. Insurgentes Sur 3700-C. Col. Insurgentes Cuicuilco.
México 04530 D.F. Tel: 10 84 09 00.
Recibido: enero, 2012. Aceptado: febrero, 2012.
Este artículo debe citarse como: Elías-Madrigal G. Guía de seguimiento
del paciente con fisura labio-alvéolo-palatina (FLAP). Acta
Pediatr Mex 2012;33(2):98-100.
www.nietoeditores.com.mx
Figura 1. Fisura labioalveolopalatina.
del tratamiento y obtener resultados óptimos. El pediatra
ha de canalizar al paciente a las diversas especialidades
para su atención y seguimiento.
La intervención del estomatólogo es fundamental en los
primeros días de vida del niño debido al problema de falta
de succión y los trastornos que causa en la alimentación.
Una vez conocida la historia clínica y hecho el registro y
clasificación de la fisura, se procede a fabricar un obturador
ortopédico individual que tenga las siguientes funciones
(Figura 2):
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Figura 2. Obturador ortopédico.
1. Separar la cavidad oral de la cavidad nasal para
evitar posibles infecciones.
2. Sellar la fisura para permitir la succión y alimentación
del paciente.
3. Mejorar la relación que debe haber entre los
segmentos mediante implementos ortopédicos,
facilitando eventuales procedimientos quirúrgicos
necesarios.
4. Mejorar la aceptación psicológica de los padres.
Elías y Esteva, en 1999, realizaron un seguimiento
de peso y talla en 20 pacientes con FLAP a quienes se
colocó un obturador palatino; todos mantuvieron peso y
talla dentro de las porcentilas normales de crecimiento 4 .
Cabe mencionar que también la alimentación con pecho
materno puede llevarse a cabo. Esto es posible aconsejando
a la madre tener paciencia y poniendo al recién nacido en
posición vertical durante la lactancia 7 (Figura 3).
También existen aditamentos que pueden ser adaptados
al biberón para sellar las fisuras durante la alimentación
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Guía de seguimiento del paciente con fisura labio-alvéolo-palatina (flap)
Figura 3. Alimentación en posición vertical.
(Figura 4). Son de plástico, lo que permite recortarlos.
También existen chupones especiales que cierran los escapes
de aire durante la succión, permitiendo que el paciente
se alimente más rápidamente, lo que evita que se queden
dormidos y la desesperación de la madre (Figura 5).
La fabricación de los obturadores palatinos se realiza
tomando impresiones de la boca del paciente, con lo que
se obtienen modelos en yeso que reproducen las fisuras.
Posteriormente se elaboran con acrílico o a base de placas
de acetato. Cuando es necesario, se incorporan aditamentos
ortopédicos para efectuar movimientos en los segmentos
maxilares y en la premaxila. Los obturadores se irán cambiando
conforme el crecimiento del paciente o cuando se
requieran algunos procedimientos quirúrgicos (Figura 4).
99

Elías-Madrigal G
Figura 4. Biberón.
Ortiz Monasterio y colaboradores en México, llevaron
a cabo un programa de cierre de fisuras in utero, aunque
los resultados no variaron con respecto a los operados
después del nacimiento 8 .
100
Figura 5. Chupón especial.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Palate J 1978;15:1-5.
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8. Ortiz F. El labio leporino se corregirá en el feto. Driario “El
País”. Madrid, 6 junio, 1990.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Acta Pediatr Mex 2012;33(2):101-106
Informe de un caso interesante
Lipoblastoma mesentérico. Informe de un caso y revisión de la literatura
Dra. María Goretty Cabrera-Tovar,* Dr. José Martín Palacios-Acosta,* Dra. Angélica León-Hernández,**
Dr. Luis Cabrera-Tovar,*** Dr. Jaime Shalkow-Klincovstein****
RESUMEN
El lipoblastoma es una neoplasia benigna, derivada del tejido adiposo embrionario. 3,4 La expresión clínica depende del tamaño y la localización.
2,15 El estudio histopatológico y citogenético permiten hacer diagnóstico y terapéutico para esta patología. 3,22 Se informa el caso de
niño de siete meses de edad, con una tumoración abdominal; el protocolo de estudio condujo al diagnóstico de lipoblastoma mesentérico.
El tratamiento fue la resección completa del tumor, con buen resultado. No hubo complicaciones.
Palabras clave: Lipoblastoma, mesenterio, tejido adiposo embrionario, tratamiento quirúrgico, estudio histopatológico, estudio citogenético.
ABSTRACT
Lipoblastoma is a benign neoplasm derived from the embryonic adipose tissue. 3,4 Clinical presentation depends on its size and location.
2,15 Histopathology, and cytogenetics are considered the best diagnostic method. 3,22 We report the case of a seven month old child with an
abdominal tumor. It was diagnosed as an abdominal lipoblastoma. A complete successful resection was performed without complications.
Currently the patient is in good health.
Key words: Lipoblastoma, mesentery, abdominal adipose embryonic tissue, surgical treatment, histopathologic study, cytogenetic study.
Los tumores de tejidos blandos ocurren con una
frecuencia anual de 300 por 100,000 casos
anualmente. 1,2 Los tumores lipomatosos representan
6% de todas las neoplasias de tejidos
* Médico Adscrito de Cirugía Oncológica Pediátrica. Hospital
Infantil de Morelia. gore_cato@yahoo.com
* Médico Adscrito de Cirugía Oncológica. Instituto Nacional de
Pediatría drjpalacios@hotmail.com
** Médico General. Universidad Nacional Autónoma de México
– FESI
Instituto Nacional de Pediatría angie_atl@hotmail.com
*** Médico General. Instituto Mexicano del Seguro Social León,
Guanajuato cabrerajano@yahoo.com
**** Jefe del Servicio de Cirugía Oncológica. Instituto Nacional de
Pediatría drshalkow@yahoo.com
Correspondencia: Dra. María Goretty Cabrera-Tovar. Hospital Infantil
de Morelia Eva Samano de López Mateos. Bosque Cuauhtémoc
S /N , Morelia Michoacán.
Recibido: agosto, 2011. Aceptado: enero, 2012.
Este artículo debe citarse como: Cabrera-Tovar MG, Palacios-Acosta
JM, León-Hernández A, Cabrera-Tovar L, Shalkow-Klincovstein
J. Lipoblastoma mesentérico. Informe de un caso y revisión de la
literatura. Acta Pediatr Mex 2012;33(2):101-106.
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blandos en niños; los lipoblastomas representan el 26%
de los casos. 2
El lipoblastoma es una neoplasia benigna, derivada del
tejido adiposo embrionario, que pertenece al grupo mesenquimal.
Aparece casi exclusivamente en la edad pediátrica,
80 a 90 % ocurre en niños menores de tres años. 3,4
La presentación clínica de estos tumores depende de
su tamaño y localización; pero la mayoría son asintomáticos.
2,15
PRESENTACIÓN DEL CASO
Niño de siete meses de edad cuyo padecimiento inició
tres semanas antes con aumento progresivo de volumen
del abdomen. Fue valorado por un médico de atención
primaria quien prescribió un antiespasmódico. Al no
mejorar fue enviado a nuestro servicio. Examen físico. El
paciente se encontró asténico, adinámico, con palidez de
tegumentos, fiebre de 38°C. Existía una masa que ocupaba
todo el abdomen (Figura 1); no había datos de irritación
peritoneal, peristalsis presente, normal. Estudios paraclínicos:
leucos, 6900; neutrófilos, 55.8%; linfocitos, 29.5%;
101

Cabrera-Tovar MG y cols.
hemoglobina, 12.2 g/dL; hematocrito, 36.5%; plaquetas,
260,000; tiempo de protrombina 13.5’’, 101.8% de actividad;
tiempo de tromboplastina 32’’; alfa fetoproteína 0.7
ng/mL y fracción β de gonadotrofina coriónica humana <
2. Radiografía de abdomen. Desplazamiento de las asas
intestinales en forma periférica. (Figura 2) Ultrasonido. Se
aprecia una masa abdominal de ecogenicidad homogénea,
con flujo venoso y arterial. (Figura 3) Tomografía axial
computarizada simple (Figura 4) y contrastada (Figura
Figura 1. Aspecto del abdomen en el paciente.
Figura 2. RX de abdomen con desplazamiento periférico de las
asas intestinales.
102
Figura 3. USG de la masa abdominal con ecogenicidad homogénea
y con flujo venoso y arterial.
Figura 4. TAC simple de la tumoración abdominal, de contornos
regulares, bien definidos, densidad homogénea y áreas discretamente
vascularizadas.
5). Muestra una tumoración abdominal que ocupa gran
parte de la cavidad abdominal; tiene contornos regulares,
bien definidos; mide 16.5 x 17.5 x 16.9 cm, con densidad
homogénea. Tras la aplicación de medio de contraste se
muestran áreas discretamente vascularizadas; desplaza en
sentido lateral a las asas intestinales y en sentido posterosuperior
a los riñones, y dilatación del uretero derecho.
Para normar la conducta terapéutica se tomó una biopsia
transoperatoria (Figura 6), cuyo análisis informó una
neoplasia mesenquimal compatible con lipoblastoma. Se
operó al paciente con una incisión transversa supraumbilical;
se localizó una masa de aspecto graso adherida
a las asas intestinales. (Figura 7) Se liberó el mesenterio
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

Figura 5. TAC contrastada de la tumoración abdominal.
Figura 6. Biopsia transoperatoria.
y se resecó en su totalidad la tumoración. (Figura 8) Se
reparó el defecto del mesenterio. No hubo complicaciones
transoperatorias ni postoperatorias.
El informe de patología fue tumor intraabdominal del
mesenterio de 20.1 x 17.2 x 9.5cm / 1700grs, compa-
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Lipoblastoma mesentérico
Figura 7. Masa abdominal adherida a las asas intestinales.
Figura 8. Liberación del mesenterio y resección total de la tumoración.
tible con lipoblastoma. El paciente tuvo una evolución
favorable, sin datos de recidiva a tres años de vigilancia
(Figura. 9).
ANÁLISIS
Las masas abdominales en niños son una señal de alarma
en los padres y un reto para los pediatras, por las diversas
etiologías de las mismas. 1,3 El 20% de los tumores en
niños son abdominales; 2 asintomáticos, lo que retrasa su
103

Cabrera-Tovar MG y cols.
Figura 9. TAC sin evidencia de recidiva.
identificación. Se les descubre muchas veces de manera
accidental; en cualquier caso, la presencia de una masa
abdominal debe investigarse inmediatamente, ya que toda
tumoración abdominal en la infancia se considera como
maligna mientras no se demuestre lo contrario. 1-3
El lipoblastoma es una neoplasia benigna constituida
por adipocitos en diferentes estadios de maduración
que histológicamente se han dividido en: a) adipocitos
maduros; b) lipoblastos típicos univacuolados o multivacuolados;
c) prelipoblastos o células probablemente
diferenciadas no vacuoladas, 1,3 Ocurren en 80 a 90 %
en menores de tres años, con media de aparición a los 12
meses. 3,4 Predominio de los tres a los cinco años de edad,
con una relación hombre/mujer de 3 a 1. 2,4
El término lipoblastoma fue acuñado por Jaffe en 1926,
para describir un tumor de células adiposas maduras. En
1948 Van Meurs describió la capacidad de estos tumores
para diferenciarse en lipomas maduros, situación que permitió
denominar al tumor como “lipoma embrionario”. Sin
104
embargo no fue ampliamente aceptado hasta 1958 cuando
Vellois estudió el desarrollo del tejido graso del feto. citados
por 5,6 Chung y Enzinger en 1973 propusieron llamar lipoblastoma
al tipo circunscrito y lipoblastomatosis al tipo
citados por 6,7
difuso.
Desde los inicios del siglo XX ha habido múltiples
informes de casos de lipoblastoma de diversa localización;
hasta el momento existen menos de 300 casos descritos
en la literatura mundial; la mayoría se refieren a tumores
del tronco o de las extremidades. 6,8
El cuadro clínico depende del tamaño y de la localización
del tumor, la mayor parte de los casos son
asintomáticos o se hacen evidentes al incrementar su
volumen o cuando comprometer alguna estructura neurovascular
o visceral. 9
La localización más frecuente es en las extremidades;
la zona retroperitoneal es una de las más comunes. Se han
descrito pocos casos en mesenterio. 9,10
Se han descrito casos en cabeza y cuello, región intraabdominal,
mediastinal, mesenterio, retroperitoneo,
pulmonar, región inguinal y sacrococcígea. Pueden alcanzar
un tamaño de 20 cm, pero la mayoría son menores de
seis cm de diámetro. 10
El tumor se compone por adipocitos maduros o inmaduros
y por tejido mesenquimatoso y dispuestos en una
seudocápsula fibromembranosa circunscrita y localizada
(73%) y otra de manera difusa (27%) que tiende a infiltrar
cavidades como mediastino, retroperitoneo y tórax, con
grados variables de infiltración muscular y visceral. 11,12
Las células de tejido adiposo se presentan en diferentes
etapas de diferenciación: adipocitos maduros, lipoblastos
típicos univacuolados o multivacuolados, prelipoblastos
o células probablemente diferenciadas no vacuoladas. 11,13
El diagnóstico se basa primero en una historia clínica
completa. 14 Sin embargo, los estudios de gabinete son
muy importantes. Radiográficamente estos tumores tienen
una densidad de tejidos blandos, “transparente”, en
los casos de lipoblastomatosis, y un poco más radioopacos
los lipoblastomas (ya que contienen más grasa).
En el USG el lipoblastoma muestra una masa sólida
hiperecogénica. En la TAC se observa una estructura
generalmente circunscrita, extremadamente hipodensa:
usualmente de - 60 a - 100 unidades Hounsfield. 15,16 La
resonancia magnética (RM) es la técnica que muestra
más especificidad para estos tumores. En la señal T1
muestran una señal intermedia secundaria a la presencia
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

de lipoblastos inmaduros en el tumor. En T2, se obtiene
una señal intensa. Cuando se hace una supresión de la
grasa, también muestran alta intensidad, la cual puede
ser indicativa del diagnóstico. 4,16,17
Por último, y dependiendo de cada caso, una biopsia
informa la naturaleza exacta del tumor y orienta la
conducta a seguir, 18 ya que el diagnóstico definitivo
depende del estudio histopatológico, pues existen
algunos lipoblastomas difíciles de diferenciar con los
liposarcomas.
Los recientes estudios citogenéticos revelan anomalías
cromosómicas específicas; todos los lipoblastomas contienen
reordenamientos cromosomales que implican a la
región 8q11 – 13; los liposarcomas tienen translocaciones
(12; 16) (q13; p11) o (12; 22) (q13; q12). En el lipoblastoma
existe un reordenamiento cromosomal en 8q 11 -13
del gen PLAG 1. 19,20
El diagnóstico diferencial más importante es con el
liposarcoma. Este tumor maligno del tejido adiposo es
mucho menos frecuente en la infancia. Existen otros
diagnósticos diferenciales como hemangiomas, por la
apariencia similar debido a que tiene gran vascularidad,
con tumores mesenquimatosos, rabdomiosarcomas, fibrosarcoma,
liposarcoma, fibroliposarcoma, liposarcoma
mixoide y angiolipomas. 21,22
El tratamiento es la resección quirúrgica completa. 5,22,23
La vigilancia postoperatoria debe ser constante: cada dos
meses durante el primer año, cada seis meses durante el
segundo año, cada seis meses el siguiente y posteriormente
cada año. 9,24
La tasa de recurrencia va de 10 a 30%, más en la forma
difusa (lipoblastomatosis) que en la forma localizada.
23,24 Ocurre en los dos primeros años postoperatorios, por
lo que se recomienda el seguimiento al menos por cinco
años. 11,24,16
CONCLUSIÓN
Este caso es interesante por lo infrecuente de estas
neoplasias y su aparición a una corta edad. El médico
especialista debe pensar en este grupo de lesiones para
un diagnóstico y tratamiento tempranos, así como una
vigilancia postoperatoria estrecha para descubrir posibles
recidivas. La participación interdisciplinaria con el pediatra,
cirujano pediatra, radiólogo y patólogo es fundamental
para el diagnóstico seguro de un lipoblastoma.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
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Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
DIRECCIÓN DE ENSEÑANzA
SUBDIRECCIÓN DE PROGRAMACIÓN Y EVALUACIÓN EDUCATIVA DEPARTAMENTO
DE EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA CURSOS, CONGRESOS Y REUNIONES
CIENTÍFICAS CON RECONOCIMIENTO INSTITUCIONAL 2012
InfeccIones relacIonadas a la atencIón médIca,
prevencIón y control
Coordina: Dra. Hilda Hernández Orozco
Fecha: Abril 3
Horario: 12:00 a 13:30 horas
Sede: Auditorio
funcIón tIroIdea en síndrome metabólIco
Coordina: Dra. Nelly Altamirano Bustamante
Fecha: Abril 10
Horario: 12:00 a 13:30 horas
Sede: Auditorio
efIcacIa y segurIdad de los probIótIcos en pedIatría:
análIsIs de la evIdencIa
Coordina: Dr. Pedro Gutiérrez Castrellón
Fecha: Abril 17
Horario: 12:00 a 13: 30 horas
Sede: Auditorio
curso-taller de manejo avanzado de herIdas y
cIcatrIzacIón
Coordina: Dr. Gerardo Fernández Sobrino
InvestIgacIón en el InstItuto de InvestIgacIones
bIomédIcas y su vInculacIón con el Inp
Coordinan: Dra. Sara Frías Vázquez y Dra. Patricia
Ortrosky
Fecha: Mayo 8
Horario: 12:00 a 13:30 horas
Sede: Auditorio
pedIatIps ortopédIcos
Coordina: Dr. José Cortés Gómez
Fecha: Mayo 15
Horario: 12:00 a 13:30 horas
Sede: Auditorio
ABRIL
MAYO
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 2, marzo-abril, 2012
Fecha: Abril 18-20
Horario: 8:00 a 14:00 horas
Sede: Auditorio
curso de resolucIón de casos clínIcos en
enfermedades InfeccIosas
Coordina: Dr. Óscar Vázquez Tsuji
Fecha: Abril 16-28
Horario: 8:00 a 14:00 horas
Sede: Sala B
curso-taller dIseño organIzacIonal
Coordina: Dr. Juan Pablo Villa Barragán
Fecha: Abril 25-27
Horario: 8:00 a 14:00 horas
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sesIón cultural
Coordina: Dr. José Cortés Gómez
Fecha: Abril 24
Horario: 12:00 a 13:30 horas
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genómIca de malformacIones congénItas
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Fecha: Mayo 22
Horario: 12:00 a 13:30 horas
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sesIón cultural
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Fecha: Mayo 29
Horario: 12:00 a 13:30 horas
Sede: Auditorio

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claramente los propósitos, procedimientos básicos, metodología, principales hallazgos (datos concretos y
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de 3 a 10 palabras clave. Enseguida se incluirá un resumen (abstract) en inglés.
10. Abstract. Es una traducción correcta del resumen al inglés.
11. Texto. Deberá contener introducción, material y métodos, resultados y discusión, si se tratara de un artículo
experimental o de observación. Otro tipo de artículos, como comunicación de casos, artículos de
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u observación. Mencione las referencias estrictamente pertinentes, sin hacer una revisión extensa del
tema. No incluya datos ni conclusiones del trabajo que está dando a conocer.
b) Material y método. Describa claramente la forma de selección de los sujetos observados o que
participaron en los experimentos (pacientes o animales de laboratorio, incluidos los testigos).
Identifique los métodos, aparatos (nombre y dirección del fabricante entre paréntesis) y procedimientos
con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados.
Explique brevemente los métodos ya publicados pero que no son bien conocidos, describa los
métodos nuevos o sustancialmente modificados, manifestando las razones por las cuales se usa-

on y evaluando sus limitaciones. Identifique exactamente todos los medicamentos y productos
químicos utilizados, con nombres genéricos, dosis y vías de administración.
c) Resultados. Preséntelos siguiendo una secuencia lógica. No repita en el texto los datos de los cuadros
o figuras; sólo destaque o resuma las observaciones importantes.
d) Discusión. Insista en los aspectos nuevos e importantes del estudio. No repita pormenores de los
datos u otra información ya presentados en las secciones previas. Explique el significado de los resultados
y sus limitaciones, incluidas sus consecuencias para la investigación futura. Establezca el nexo
de las conclusiones con los objetivos del estudio y absténgase de hacer afirmaciones generales y
extraer conclusiones que carezcan de respaldo. Proponga nueva hipótesis cuando haya justificación
para ello.
e) Referencias. Numere las referencias consecutivamente siguiendo el orden de aparición en el texto (identifique
las referencias en el texto colocando los números en superíndice y sin paréntesis). Cuando la redacción
del texto requiera puntuación, la referencia será anotada después de los signos pertinentes. Para
referir el nombre de la revista utilizará las abreviaturas que aparecen enlistadas en el número de enero
de cada año del Index Medicus. No debe utilizarse el término “comunicación personal”. Sí se permite, en
cambio, la expresión “en prensa” o “de próxima aparición“ cuando se trata de un texto ya aceptado por
alguna revista. Se mencionarán todos los autores cuando éstos sean seis o menos, cuando sean más se
incluirán los primeros seis y se añadirán las palabras y cols. (en caso de autores nacionales) o et al.(si
son extranjeros). Si el artículo referido se encuentra en un suplemento, agregar Suppl X entre el volumen
y la página inicial: 2000;84 (Suppl 1):S103-S10.
La cita bibliográfica se ordenará de la siguiente forma en caso de revista:
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Si se trata de libros o monografías se referirá de la siguiente forma:
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Si se tratara del capítulo de un libro se indicarán el o los nombres de los autores del capítulo, nombre
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Hall RJ, Cooley DA, Mc Allister HA, Frazier OH. Neoplastic heart disease. In: Hurst JW ed. The heart.
New York: Mc Graw-Hill; 1990. p. 1382-403.
12. Cesión de los derechos de autor. Se incluirá con el manuscrito una carta firmada por todos los autores,
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