Lesioni da pressione 2010 studenti.pdf - Infermieristica Rimini

LESIONI da PRESSIONE 

E’ definita lesione da decubito (L.d.D)una 

lesione tessutale a evoluzione necrotica 

che interessa la cute, il derma e gli strati 

sottocutanei fino a raggiungere, nei casi 

più gravi, la muscolatura e le ossa ad 

evoluzione necrotica. 

E.P.U.A.P


Le lesioni da pressione colpiscono persone 

di tutte le età comportando elevati costi sia 

in termini di sofferenza umana che di 

impiego di risorse. 

Dal punto di vista epidemiologico è un 

fenomeno rilevante, in RER la prevalenza 

del fenomeno si attesta a circa il 7,1% 

(dati studio AGS, anno 2000,2001)

CAUSE: FATTORI LOCALI 

PRESSIONE 

S’intende una forza applicata perpendicolarmente ad 

un’unità di superficie. Lo sviluppo dell’ulcera da pressione si 

raggiunge quando la forza comprimente fra superficie corporea e 

piano di appoggio è più intensa della pressione del sangue nel 

distretto arteriolo-capillare,per cui viene a crearsi un’ischemia 

persistente. 

Ciò si verifica quando in un’area di cute si applica una forza 

pressoria superiore a 32 mmHg per un periodo di tempo 

sufficientemente prolungato.


Compressione : 

ISCHEMIA 

CONGESTIONE VENOSA 

TROMBOSI VENOSA 

NECROSI


NANO - RICCI 

1 

3 

2 

1 - Vascolarizzazione 

normale tra cute e piano 

osseo 

2 - La pressione causa ischemia profonda, ma la cute è integra e non non 

mostra 

segni di sofferenza grazie ad anastomosi vicarianti 

3 - La pressione causa ischemia anche in superficie; la cute mostra i primi 

segni di sofferenza (eritema persistente, flittene) flittene 

4 - Cono rovesciato di 

necrosi ed escara cutanea 

4 

NANO - RICCI 

NANO - RICCI NANO - RICCI


FORZE DI STIRAMENTO O DI TAGLIO 

I segmenti corporei tendono a scivolare da una posizione 

ad un’altra se non vengono sorretti da idonea postura 

determinando,a livello della cute interessata, una 

pressione diretta con effetto stiramento, possibile 

angolazione, microtrombosi locali con conseguente 

necrosi tessutale profonda.


ATTRITO O FRIZIONE 

E’ la forza esercitata da due superfici che si 

muovono una contro l’altra; può asportare gli strati 

dell’epidermide e rendere più suscettibile la cute agli 

eventi lesivi. 

Gli effetti sono potenziati dall’esposizione 

prolungata della cute all’umidità.


MACERAZIONE 

L’ambiente umido e la modificazione del PH 

favoriscono la penetrazione dei batteri 

nell’epidermide creando fenomeni irritativi che la 

rendono più sensibile all’ischemia.

Eziologia delle lesioni da pressione 

FORZA DI 

COMPRESSIONE 

FORZA DI 

STIRAMENTO

Eziologia delle lesioni da pressione 

Osso 

Superficie cutanea 

Area di 

massima 

pressione

CAUSE: FATTORI SISTEMICI 

ETA’ 

I pazienti anziani dimostrano un’aumentata suscettibilità a 

causa delle modificazioni della cute legate all’invecchiamento: 

diminuzione del tessuto adiposo, diminuita percezione del 

dolore, ridotta risposta immunitaria, rallentamento della 

guarigione delle ferite. 

MALATTIE ARTERIOSE (ipotensione) 

MALATTIE CRONICHE 

(diabete, insufficienza renale, m. neuromuscolari)

CAUSE: FATTORI SISTEMICI 

RIDUZIONE DELLA MOBILITA’ 

Ogni malattia o condizione che riduca nel paziente l’abilità a 

muoversi liberamente aggrava il rischio d’insorgenza di LdD. 

MALNUTRIZIONE 

E’ uno dei maggiori fattori di rischio intrinseci. 

L’ipoalbuminemia risulta essere elemento comune nell’80% 

dei pazienti con LdD. 

IPERTERMIA 

Ogni aumento di temperatura di un grado centigrado 

comporta un incremento del 100% delle richieste 

metaboliche.


SEDI: potenzialmente in tutti 

i punti di contatto con un 

piano di appoggio 

Compaiono, in particolare 

sulla parte bassa del corpo: 

Sacro (36-43%) 

Grande trocantere (12-17%) 

Tallone (11-12%) 

Tuberosità ischiatiche (5-15%) 

Malleoli laterali (6-7%) 

COMPLICANZE: sepsi - 

ostiomielite

Sede lesioni 

DECUBITO SUPINO: 

Area occipitale, olecranica, scapolare, sacrale, regioni ischiatiche, 

calcaneare, apofisi spinose 

DECUBITO PRONO: 

Padiglione auricolare, area temporale-zigomatico mandibolare, 

claveare, sternale, patellare, dorsale del piede, spine ilache anterosuperiori 

DECUBITO LATERALE: 

Trocanteri, malleoli, cresta iliaca, ginocchia, bordo esterno del 

piede, spalla, regione scapolare, gomiti, padiglioni auricolari, 

zigomi 

POSIZIONE SEDUTA: 

Area ischiatica, cresta iliaca, area sacrale, apofisi spinose, 

spine della scapola e nuca, calcagni e ginocchia

Ipertermia della cute sana che non scompare dopo 

scarico della pressione.Segno anticipatore della 

insorgenza della lesione da decubito legata alla 

presenza di pressione in quella sede. La discromia 

cutanea, il colore, l’edema, l’indurimento possono 

anche essere utilizzati come parametri di valutazione, 

in particolare 

nei soggetti 

di razza scura 

Stadio I

Lesione cutanea a spessore parziale che coinvolge 

l’epidermide, il derma od entrambi. 

La lesione è superficiale e clinicamente si presenta come 

un’abrasione, una vescicola(o bolla) o un cratere/cavità 

poco profonda. 

Stadio II

Stadio III 

Lesione cutanea a tutto spessore con degenerazione o 

necrosi del tessuto sottocutaneo, che si può estendere fino 

alla sottostante fascia muscolare senza però attraversarla.

STADIO III

Ferita a tutto spessore con estesa distruzione dei tessuti, 

necrosi e danno ai muscoli, ossa e strutture di supporto 

(tendini, capsule articolari). 

Stadio IV

MISURAZIONE DELLA LESIONE 

•LUNGHEZZA ED AMPIEZZA: si 

misurano tracciando una linea da un capo all’altro 

della lesione 

•PROFONDITA’: si può misurare inserendo 

all’interno della ferita un tampone di 

cotone (15 cm circa) sterile e flessibile

L’INFERMIERE E’RESPONSABILE 

DELL’ASSISTENZA GENERALE INFERMIERISTICA 

PERTANTO (D.M. 739/94) 

HA UN RUOLO IMPORTANTE 

NELL’INDIVIDUAZIONE DELLE AZIONI DI 

PREVENZIONE E CURA, PER LE QUALI E’ 

INDISPENSABILE IL LAVORO D’ EQUIPE


Le conoscenze eziopatogenetiche delle LdD ci 

impongono la pianificazione di due momenti 

fondamentali dell’ass.za inf.ca: 

1) LA PREVENZIONE, si attua in primo luogo mediante: 

A) L’IDENTIFICAZIONE DEI PAZIENTI A RISCHIO (UTILIZZO DI 

APPOSITE SCALE DI VALUTAZIONE) 

e 

B) RIDUZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO (Ridurre la pressione a 

livello di superfici di appoggio-prevenzione forze di stiramento, 

prevenzione dell’attrito, prevenzione della macerazione cutanea………..) 

2)IL TRATTAMENTO ( PRECEDUTO SEMPRE DA OPPORTUNA 

STADIAZIONE ) : 

A) DETERSIONE - B) DEBRIDEMENT - C)MEDICAZIONE


PREVENZIONE 

INSIEME di PROGRAMMI e 

STRATEGIE UTILI ad IMPEDIRE 

L’INSORGENZA e lo SVILUPPO di 

LESIONI da PRESSIONE


SCOPI DELLA PREVENZIONE 

•Riduzione Riduzione della PREVALENZA delle LdD 

• 

Miglioramento della qualità di vita dei 

pazienti 

•Riduzione Riduzione del carico di lavoro 

•Aumento Aumento della qualità dell’assistenza 

•Riduzione Riduzione dei costi di gestione


• 

MISURE PREVENTIVE 

Generali 

Identificazione del paziente a rischio 

•Compenso Compenso della patologia di base 

•Corretto Corretto apporto nutrizionale (dieta, 

alimentazione enterale e parenterale) 

Locali 

•Igiene Igiene e pulizia, soprattutto delle zone a rischio 

•Protezione Protezione della cute 

•Controllo Controllo dell’incontinenza 

•Mobilizzazione Mobilizzazione attiva e passiva 

•Riduzione Riduzione delle cause esterne di lesione mediante 

un… 

…corretto utilizzo dei presidi


Scala di BRADEN PAZIENTE NON A RISCHIO > 16 

PAZIENTE A RISCHIO < 16 PAZIENTE AD ALTO RISCHIO < 12/13 

Percezione 

sensoriale 

Assente 

1 

Molto 

limitata 

2 

Leggermente 

limitata 

3 

Normale 

4 

Umidità 

Cutanea 

Costante 

1 

Molto 

2 

A volte 

3 

Raramente 

4 

Attività Mobilità Nutrizione Scivolamento, 

frizione 

A letto 

1 

In poltrona 

2 

Cammino 

saltuario 

3 

Cammino 

frequente 

4 

Immobile 

1 

Molto limitata 

2 

Leggermente 

limitata 

3 

Limitazioni 

assenti 

4 

Molto scarsa 

1 

Inadeguata 

2 

Adeguata 

3 

Ottima 

4 

Richiede 

assistenza 

1 

Problema 

potenziale 

2 

Problema non 

evidente 

3

INDICATORI VARIABILI 

Percesione Sensoriale 

Abilità a rispondere in 

modo corretto alla 

sensazione di disagio 

correlata alla 

pressione. 

UMIDITA' 

Grado di esposizione 

della pelle all'umidità 

ATTIVITA' 

Grado di attività fisica. 

MOBILITA' 

Capacità di cambiare e 

di controllare le 

posizioni del corpo. 

NUTRIZIONE 

Assunzione usuale di 

cibo. 

FRIZIONE E 

SCIVOLAMENTO 

4 3 2 1 

Non Limitata. 

Risponde agli ordini verbali. Non ha 

deficit sensoriale che limiti la capacità di 

sentire ed esprimere il dolore o il disagio. 

Raramente Bagnato. 

La pelle è abitualmente asciutta. Le 

lenzuola sono cambiate ad intervalli di 

routine. 

Cammina Frequente-mente. 

Cammina al di fuori della camera 

almeno due volte al giorno e dentro la 

camera 1 volta ogni due ore (al di fuori 

delle ore del riposo). 

Limitazioni assenti. 

Si sposta frequentemente e senza 

assistenza. 

Eccellente. 

Mangia la maggior parte del cibo. Non 

rifiuta mai un pasto. Talvolta mangia tra 

i pasti. Non necessita di integratori. 

Leggermente Limitata. 

Risponde agli ordini verbali ma 

non può comunicare sempre il 

suo disagio o il bisogno di 

cambiare posizione. 

O 

Ha impedimento al sensorio che 

limita la capacità di avvertire il 

dolore o il disagio in 1 o 2 

estremità. 

Occasionalmente Bagnato. La 

pelle è occasionalmente umida, 

richiede un cambio di lenzuola 

extra 1 volta al giorno. 

Cammina Occasionalmen-te. 

Cammina occasionalmente 

durante il giorno ma per brevi 

distanza con o senza aiuto. 

Trascorre la maggior parte di 

ogni turno a letto o sulla sedia. 

Parzialmente Limitata. 

Cambia frequentemente la 

posizione con minimi 

spostamenti del corpo. 

Adeguata. 

Mangia più della metà dei pasti, 

4 porzioni o più di proteine al 

giorno. Usualmente assume 

integratori. 

O 

Si alimenta artificialmente con 

TPN, assumendo il quantitativo 

nutrizionale necessario. 

Senza Problemi Apparen-ti. 

Si sposta nel letto e sulla sedia in 

modo autonomo ed ha sufficiente 

forza muscolare per sollevarsi 

completamente durante i 

movimenti. 

Molto Limitata. 

Risponde solo agli stimoli 

dolorosi. Non può comunicare il 

proprio disagio se non ge-mendo 

o agitandosi. 

O 

Ha impedimento al sensorio che 

limita la percezione del dolore o 

disagio almeno per la metà del 

corpo. 

Spesso Bagnato. 

Pelle sovente ma non sempre 

umida. Le lenzuola devono 

essere cambiate almeno 1 volta 

per turno. 

In Poltrona. 

Capacità di camminare 

severemente limitata o 

inesistente. Non mantiene la 

posizione eretta e/o deve essere 

assistito nello spostamento sulla 

sedia o sulla sedia a rotelle. 

Molto Limitata. 

Cambia occasionalmente 

posizione del corpo o delle 

estremità, ma è incapace di fare 

frequenti o significativi 

cambiamenti di posizione senza 

aiuto. 

Probabilmente Inadeguata. 

Raramente mangia un pasto 

completo, generalmente man-gia 

la metà dei cibi offerti. Le 

proteine assunte includono 3 

porzioni di carne o latticini al 

giorno, occasionalmente 

integratori alimentari. 

O 

Riceve meno quantità ottimale 

di dieta liquida o enterale (con 

sondino). 

Problema Potenziale. 

Si muove poco e necessita di 

assistenza minima. Durante lo 

spostamento la cute fa attrito 

con le lenzuola o con il piano 

della poltrona, occasionalmente 

può slittare. 

Scala di Braden 

Completamente Limitata. 

Non vi è risposta (non geme, non si contrae o afferra)allo 

stimolo doloroso, a causa del diminuito livello di 

coscienza od alla sedazione. 

O 

Limitata capacità di percepire dolore in molte zone del 

corpo. 

Costantemente Bagnato. 

La pelle è mantenuta costantemente umida dalla 

traspirazione, dall'urina, ecc. Ogni volta che il paziente 

si muove o si gira lo si trova sempre bagnato. 

Completamente Allettato. 

Costretto a letto. 

Completamente immobile. 

Non può fare alcun cambiamento di posizione senza 

assistenza. 

Molto Povera. 

Non mangia mai un pasto completo. Raramente mangia 

più di 1/3 di qualsiasi cibo offerto. 2 o meno porzioni di 

proteine al giorno. Assume pochi liquidi e nessun 

integratore. 

O 

E' a digiuno o mantenuto con fleboclisi o beve bevande 

per più di 5 giorni. 

Problema. 

Richiede da una moderata ad una massima assistenza nei 

movimenti. Frequentemente scivola nel letto o nella 

poltrona. Frequentemente richiede riposizionamenti con 

la massima assistenza. Sono presenti spasticità, 

contratture, agitazione, che causano costante attrito 

contro il iano del letto o della poltrona.

Condizione 

fisica 

Buona 

4 

Mediocre 

3 

Scadente 

2 

Molto 

scadente 

1 


NORTON Score 

Stato 

mentale 

Vigile 

4 

Apatico 

3 

Confuso 

2 

Incosciente 

1 

Attività Mobilità Incontinenza 

Cammina 

4 

Cammina 

con aiuto 

3 

Sta seduto 

2 

Sta a letto 

1 

Autonoma 

4 

Ridotta 

3 

Molto 

limitata 

2 

Immobile 

1 

Assente 

4 

Saltuaria 

3 

Abituale 

2 

Doppia 

1


NORTON Score (modificato Stotts) Stotts 

Condizione 

fisica 

Buona 

4 

Mediocre 

3 

Scadente 

2 

Molto 

scadente 

1 

Stato 

m entale 

Vigile 

4 

Apatico 

3 

Confuso 

2 

Incosciente 

1 

Attività Mobilità Incontinenza 

Cam m ina 

4 

Cam m ina 

con aiuto 

3 

Sta seduto 

2 

Sta a letto 

1 

Autonom a 

4 

Ridotta 

3 

Molto 

lim itata 

2 

Im m obile 

1 

Assente 

4 

Saltuaria 

3 

Abituale 

2 

Doppia 

1 

>16: basso rischio 16-12: medio rischio


Scala di WATERLOW 

COSTITUZIONE CUTE A RISCHIO SESSO – ETA’ RISCHI SPECIALI 

Media 0 Sana 0 Maschio 1 ANOSSIA TISSUTALE 

Sopra la media 1 Cartacea 1 Femmina 2 Cachessia senile 8 

Obesa 2 Secca 1 14 – 49 1 Insufficienza cardiaca 5 

Sotto la media 3 Edematosa 1 50 – 64 2 Vasculopatie periferiche 5 

CONTINENZA Collosa 1 65 – 74 3 Anemia 2 

Completa 0 Colore alterato 2 75 – 80 4 Fumo 1 

Catetere/Racc.est. 0 Lesionata 3 oltre 80 5 DEFICIT NEUROLOGICO 

Occasionale 1 MOBILITA’ ALIMENTAZIONE Diabete 4-6 

Fecale 2 Completa 0 Media 0 Paraplegia 4-6 

Doppia 3 Agitazione 1 Scarsa 1 Motorio/sensoriale 4-6 

Apatia 2 SNG 2 CHIRURGIA - TRAUMI 

Ridotta 3 Solo liquida 2 Ortopedia sotto la cintola 5 

Atonia 4 NPT/Anoressia 3 Spinale 5 

Allettamento 5 Letto operatorio > 2 ore 5 

FARMACI 

Sterodi, FANS, Citotossici 4 

SCORE 10 – 15 a rischio 16 – 20 ad alto rischio oltre 20 ad altissimo rischio

LINEE GUIDA A.H.C.P.R. 

Agency for Healt Care Policy and Research 

(Agenzia per la politica della salute e della ricerca) ricerca 

Prima edizione nel 1994 

Basate su oltre 1700 testi , 45.000 abstracts e 333 referenze 

Sottoposte al controllo di oltre 400 revisori 

EVIDENZE 

Nell’analisi dell’efficacia della relazione causale che supporta ciascuna 

RACCOMANDAZIONE viene tenuta una classificazione delle affermazioni 

secondo i seguenti 

criteri: 

VALIDITA’ DELL’ AFFERMAZIONE: 

DI TIPO A : c’è una buona evidenza fondata su basi sperimentali e ricerche 

per supportare questo tipo di suggerimento; 

DI TIPO B : c’è una ragionevole evidenza sperimentale che supporta questa 

raccomandazione; 

DI TIPO C: la raccomandazione è basata sulla opinione degli esperti e sul 

consenso di un gruppo di consulenti.

Le evidenze in tema di prevenzione 

Il rischio di un paziente dovrebbe essere rivalutato 

periodicamente, secondo una scala accettata, e a intervalli 

regolari (A -AHCPR 1994) 

Le scale di rischio dovrebbero essere utilizzate solo 

come pro-memoria e non sostituire il giudizio clinico (I - 

RCN 2000) 

(1 - NICE - 2001)


Evitare il massaggio sopra le prominenze ossee (B - 

AHCPR 1994) 

I seguenti fattori estrinseci provocano un danno 

tissutale e dovrebbero essere eliminati o ridotti per 

prevenire le lesioni: la pressione, le frizioni e le frizioni 

di taglio (2 NICE 2001)


Ogni individuo allettato che viene considerato a 

rischio per LdD dovrebbe essere posizionato e 

mobilizzato almeno ogni due ore (B - AHCPR 

1994) ….. se ciò è giudicato sicuro da un punto di 

vista medico (B - EPUAP 2000)


Ogni individuo valutato per essere a rischio di LdD 

dovrebbe essere posizionato, quando è nel letto, su un 

dispositivo che riduca la pressione, come materassi di 

schiuma, ad aria statica, ad aria circolante, di gel o ad 

acqua (B - AHCPR 1994) 

La decisione circa gli ausili da adottare per ridistribuire 

la pressione dovrebbe basarsi su una valutazione 

complessiva del soggetto e non solamente sulla base del 

punteggio ottenuto in una scala di valutazione del rischio 

(I RCN 2000)


Non dovrebbero essere utilizzati: 

- guanti ripieni di acqua 

- il vello sintetico e quello naturale di pecora 

- dispositivi circolari (II RCN 2000)

Terapia causale 

Un buon presidio antidecubito! 

Nb:un presidio antidecubito deve essere inteso 

come un supporto e non un sostitutivo la 

mobilizzazione!

Presidi antidecubito 

Mezzi per contrastare la pressione: 

Aumento della superficie di appoggio 

uso di materiali ad elevata fluidità 

alternanza delle zone corporee sottoposte a pressione 

Mezzi per contrastare le frizioni: 

Fodere di copertura che riducono gli attriti 

uso di prodotti lubrificanti e/o film cutanei

Presidi antidecubito 

Mezzi per contrastare le frizioni di taglio: 

Uso di materiali ad elevata fluidità che facilitano gli 

spostamenti spontanei o provocati(Teli ad alto scorrimento) 

conformabilità alla superficie di appoggio su posture diverse 

e a maggior rischio 

Mezzi per contrastare la umidità e temperatura: 

permeabilità della copertura 

permeabilità della copertura e cessione di aria 

permeabilità bidirezionale della copertura e cessione d’aria 

riscaldamento della superficie.

Bottom out (toccare il fondo) 

Il fenomeno del toccare il fondo corrisponde al fatto che quando una 

prominenza ossea agisce su una superficie può accadere che questa sia 

talmente compressa da far collabire i due margini inferiore e superiore 

annullando nei fatti l’azione del prodotto 

Espansi troppo soffici 

Cuscini o materassi ad aria sgonfi 

Materassi troppo sottili 

Esistono tecniche specifiche per il controllo di questo fenomeno

Effetto amaca 

Effetto creato da coperture non elastiche 

quando si tendono contro i bordi del materasso 

o del cuscino; questo va a vanificare di molto 

l’effetto antidecubito aumentando le pressioni 

sulle prominenze ossee 

Utilizzo di coperture elastiche e/o di coperture 

“abbondanti” in modo che la copertura non 

abbia possibilità di tendersi.

TRATTAMENTO:STADIAZIONE** 

classificazione EPUAP 

I GRADO Eritema persistente 

II GRADO Lesione della cute (epidermica o 

dermoepidermica) 

dermoepidermica 

III GRADO Interessamento del grasso 

sottocutaneo con esclusione della fascia 

IV GRADO Lesione estesa a fascia, muscoli 

e osso

TRATTAMENTO:DETERSIONE 

Utilizzare soluzione salina o Ringer 

lattato(attenzione alla temperatura) 

Utilizzare una pressione sufficiente per 

pulire la ferita senza causare danni al letto 

della stessa 

Non utilizzare antisettici per la detersione 

delle lesioni

TRATTAMENTO : DEDRIDEMENT 

Per debridement si intende la rimozione di tessuto 

devitalizzato della ferita. E’ necessario in quanto: 

- viene rimosso un terreno che potrebbe favorire le infezioni 

- viene facilitata la riparazione dei tessuti, 

- viene valutata in maniera più reale le dimensione della 

lesione. 

tipi di debridement(sbrigliamento): 

- chirurgico (eseguita da persona competente) 

- enzimatico ( enzimi proteolitici applicati sulla ferita) 

- autolitico (idrogeli o idrocolloidi)

TRATTAMENTO:MEDICAZIONI 

Utilizzo di medicazioni avanzate (idrogeli, 

idrocolloidi, alginati ) che mantengono 

l’ambiente umido all’interno della lesione, 

favorendone così la cicatrizzazione.

Stadiazione delle LdD sec. NPUAP 

•La La presenza di necrosi non permette una 

corretta stadiazione; 

stadiazione 

•la la cute pigmentata rende difficile la 

stadiazione del primo stadio 

•la la stadiazione secondo NPUAP non può 

accompagnare l’evolversi della lesione 

essendo il processo riparativo dei tessuti un 

esito cicatriziale

Modello di classificazione sul concetto 

del colore (WCS - Wound Care Society 1984) 

Il continuum della guarigione delle lesioni 

Nero: escara o necrosi 

Obiettivo:detergere e rimuovere la necrosi 

Giallo: necrosi gialla - slough – 

Obiettivo :sbrigliare,detergere,assorbire l’essudato e l’odore 

Rosso: granulazione 

Obiettivo :fornire un buon isolamento termico,una protezione al 

tessuto neoformato e un ambiente umido adeguato

Cute a rischio di LdD ( I stadio) 

•Obiettivo: Obiettivo:ripristinare ripristinare la vascolarizzazione e prevenire 

l’ulcerazione cutanea.fase ancora reversibile 

•Detersione Detersione: : soluzione salina o Ringer Lattato 

•Applicazione Applicazione : (ogni 5-7 giorni) 

•crema crema idratante ad azione emolliente e 

protettiva 

•film film di poliuretano (Opsite Opsite Flexiflix) Flexiflix 

•idrocolloidi idrocolloidi sottili (Duoderm Duoderm CGF)

Trattamento dell’ulcera necrotica 

(non si può stadiare) stadiare 

•Obiettivo: Obiettivo: rimozione del tessuto necrotico 

Detersione: Detersione: 

soluzione salina o Ringer Lattato 

•Applicazione Applicazione : (ogni 24 o 48 ore a seconda dello 

sbrigliamento) idrolisi dei tessuti necrotici 

debridement proteolitico debridement chirurgico 

•idrogel idrogel (intrasite ( intrasite gel) 

•pellicola pellicola trasparente 

•Eventuale Eventuale costruzione nicchia contenitiva

Lesione necrotica post escarectomia(2°-3° escarectomia(2°-3° 

stadio) 

•Obiettivo: Obiettivo: rimozione del tessuto necrotico 

Detersione: Detersione: 

soluzione salina o Ringer Lattato(no Lattato(no 

antisettici) 

•Applicazione Applicazione : 

•idrogel idrogel + pellicola trasparente(lesione trasparente(lesione 

superficiale) 

•idrogel idrogel + schiuma di poliuretano 

•idrogel idrogel + schiuma di poliuretano in confezione 

cavity (se ferita cavitaria) 

cavitaria

Lesione essudante 

•Obiettivo: Obiettivo: contenere la produzione di essudato per 

evitare la macerazione della cute circostante e 

l’essiccamento della ferita. 

•Detersione Detersione: : soluzione salina o Ringer Lattato 

•Applicazione Applicazione : 

•Idrofibra Idrofibra(Acquacel Acquacel) ) + medicazione secondaria 

•schiuma schiuma di poliuretano 

Cambio medicazione a seconda della necessità

Lesione infetta 

•idrogel idrogel 

•idrofibra idrofibra 

•argento argento sulfadiazina 

E’ possibile utilizzare clorexidina 0,05% o 

acqua ossigenata per rimuovere tessuti 

necrotici; lavare con soluzione fisiologica o 

ringer lattato per attenuare l’effetto citotossico 

ma solo per il tempo strettamente necessario

Lesione detersa ad umidità regolare 

•idrocolloidi idrocolloidi 

•schiuma schiuma di poliuretano

Lesione eccessivamente 

asciutta 

•idrogel idrogel + film semipermeabile 

•idrocolloidi idrocolloidi

Lesione sanguinante 

•idrofibra idrofibra 

•impacchi impacchi di ringer 

lattato

Lesione in 

riepitelizzazione 

•idrocolloidi idrocolloidi sottili 

•pellicole pellicole trasparenti

ULCERA NECROTICA (Necrosi - colore nero) 

Quando c’è escara non si può stadiare.

ULCERA NECROTICA 

Medicazione: 

Eventuale costruzione nicchia contenitiva

ULCERA NECROTICA POST ESCARECTOMIA 

(2° - 3° stadio, nero/giallo)

ULCERA ESSUDANTE 

(medio - intensa, 2°-3°-4° stadio)

ULCERA INFETTA 

contaminata e non colonizzata)

ULCERA DETERSA AD UMIDITA’ REGOLARE

ULCERA IN RIEPITELIZZAZIONE

Alginati 

Descrizione di alcuni prodotti di medicazione 

Contengono acido alginico a base di acido mannurronico e 

glucurronico (scambio Ca/Na). 

Sono molto assorbenti e si adattano alla forma della lesione 

(corde o tamponi). Possono assorbire fino a 20 volte il loro 

peso. 

Interagiscono con l’essudato e formano un gel morbido. 

Mantengono un ambiente umido e impediscono la 

macerazione. 

Hanno anche una buona proprietà emostatica. 

(Nomi commerciali:Algisite*M Algoderm-Kaltostat-Megasorb 

ecc) 

Richiedono una medicazione secondaria


Idrofibre 

Sono medicazioni in TNT composte da soffici fibre 

idrocolloidali che gelificano dopo l’assorbimento 

dell’essudato. 

Promuovono l’ambiente umido, riducono il rischio 

di macerazione della cute perilesionale. 

Lesioni a essudazione medio intensa, contaminate o 

infette, cavitarie, sottominate o fistole. 

Hanno alta capacità assorbente, preservano la cute 

perilesionale, non aderiscono alla lesione. 

Necessitano di una medicazione secondaria. 

(Nome commerciale:Acquacel) 

Richiedono una medicazione secondaria


Idrocolloidi 

Medicazioni occludenti o semioccludenti 

Sono costituiti da gelatina, pectina e 

carbossimetilcellulosa. 

Sono indicati in lesioni in fase scarsamente 

essudante, granuleggianti e in riepitelizzazione. 

Producono un liquido simile al pus con forte 

odore, colano ed esercitano attività detergente. 

(nome commerciale:Duoderm CGF- Comfeel 

Plus-)


Idrogeli 

Gel amorfi a base di acqua (fino al 70%), 

garze imbevute oppure medicazioni in 

compressa. 

Facilitano il Debridment autolitico, aiutano a 

mantenere umida la zona della lesione e 

favoriscono la granulazione. 

Possono macerare la pelle sana circostante. 

Richiedono una medicazione secondaria. 

(Nome commerciale:Duoderm gel- Intrasite 

gel-ecc)


Pellicole trasparenti o film semipermeabili 

Membrana in poliuretano adesiva 

semipermeabile. 

Mantengono condizioni umide, favoriscono la 

formazione di tessuto di granulazione e l’autolisi 

del tessuto necrotico. 

Prevenzione e trattamento di lesioni in fase di 

riepitelizzazione o lesioni superficiali. 

(nome commerciale: Op-site*(non sterile)- 

Epiview(sterile)


Medicazioni in schiuma 

Assorbenti, antiaderenti, atraumatiche. 

Semipermeabili ai gas (vapore acqueo tra ferita ed 

esterno). 

Bordo adesivo, pellicola di rivestimento che funge da 

ulteriore barriera antibatterica. 

Creano un ambiente umido e favoriscono un isolamento 

termico alla lesione. 

Lesioni in fase essudante di granulazione e 

riepitelizzazione, non con tessuto necrotico o infette. 

(Nome commerciale: Allevyn* (schiuma / membrana in 

poliuretano-)

medicazioni 

Non esiste una medicazione ideale per ogni 

lesione 

e nemmeno una medicazione ideale per ogni 

fase della stessa lesione 

Nb concetto fondamentale e di provata validità 

scientifica è quello secondo il quale: 

“il mantenimento dell’ambiente umido,tra lesione 

e interfaccia interno della medicazione,garantisce 

le migliori prospettive di guarigione”

Lesioni da pressione 2010 studenti.pdf - Infermieristica Rimini

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