trauma cervicale.pdf - Infermieristica Rimini

TRAUMA INDIRETTO DEL
RACHIDE CERVICALE
( T I R C )

“LESIONI LESIONI DEL RACHIDE CERVICALE NON
RICONOSCIUTE POSSONO CAUSARE
CATASTROFI NEUROLOGICHE,
PER QUESTO MOTIVO I MEDICI
PRESCRIVONO INDISCRIMINATAMENTE
RADIOGRAFIE DEL RACHIDE CERVICALE ,
CHE POI RISULTANO ESSERE NELLA
QUASI TOTALITA’ TOTALITA NEGATIVE”
NEGATIVE
J. HOFFMANN N Engl J Med 2000 343

DEFINIZIONE DI TRAUMA
CERVICALE
• COLPO DI FRUSTA ?
• DISTORSIONE RACHIDE CERVICALE ?
• SUCCUSSIONE RACHIDE CERVICALE?

Quebec Task Force -Whiplash Whiplash Associated Disorders (1)
Il colpo di frusta ( WHIPLASH )
“Il
( WHIPLASH ) è un meccanismo
accelerativo-decelerativo
accelerativo decelerativo di trasferimento di energie sul collo
che può conseguire a collisioni posteriori o anteriori o laterali laterali
di veicoli a motore, ma può verificarsi anche per altre
tipologie di incidenti : tuffi etc..” etc..
SPINE 1995, 20/8

COLPO DI FRUSTA:
Qualsiasi fattore causale traumatico
che si eserciti sulle strutture del collo
causando movimenti bruschi
( di flessione, o iperestensione, iperestensione,
o lateralità, lateralit , o
rotazione)
TRAUMA INDIRETTO DEL
RACHIDE CERVICALE
(TIRC)

Quebec Task Force -Whiplash Whiplash Associated Disorders (1)
Questo tipo di trauma “può può dar luogo a lesioni dello scheletro
o dei tessuti che possono a loro volta provocare a varie
manifestazioni cliniche denominate WHIPLASH
ASSOCIATED DISORDERS…”
DISORDERS…”
SPINE 1995, 20/8

Whiplash associated disorders: disorders:
….. .. “Sindrome Sindrome del
colpo di frusta” frusta (Spine 1996, Vol 21)
• Dolorabilità Dolorabilit cervicale 90-100% 90 100%
• Cefalea occipitale 50-90% 50 90%
• Dolore sovrascapolare e arti superiori 40-70% 40 70%
• Vertigini 20-70% 20 70%
• Offuscamento del visus 20-45% 20 45%
• Fotofobia 30-80% 30 80%
• Parestesie alle mani 10-15% 10 15%
• Difficoltà Difficolt di concentrazione, insonnia 20-60% 20 60%

… a sei mesi dal trauma:
50-80% 50 80% dei pz ASINTOMATICI
• Dolorabilità Dolorabilit cervicale 10-45% 10 45%
• Cefalea 8-30% 30%
• Riduzione nella mobilità mobilit del collo 14%
• Dolore agli arti superiori 5-25% 25%
• Vertigini 3-20% 20%
• Offuscamento del visus 3%
• Sd ansioso-depressiva
ansioso depressiva 5-12% 12%
• Perdita della libido 7%

Eziologia
Danno da stiramento che coinvolge:
• Legamenti
• Muscoli
• Dischi intervertebrali
• Articolazione fra le apofisi vertebrali
Liberazione da parte di fibre neurovegetative dei fasci
muscolari di neuromediatori ad effetto ipereccitante sul
SNS cervicale e di iperattività iperattivit dei propriocettori muscolari
del collo
Irradiazione del dolore nel territorio del nervo grande
occipitale (ramo posteriore di C2), piccolo occipitale (C2- (C2
C3), terzo occipitale (C3): FIBRE SENSITIVE

Biomeccanica
Le vertebre cervicali possono essere paragonate
a uno sgabello con 3 gambe.
Esse poggiano le una sull’altra sull altra utilizzando 3
punti:
1 anteriore : corpo vertebrale
2 posteriori : faccette articolari
Se tali punti di appoggio sono integri, una eventuale
frattura è stabile.
Se salta uno di questi l’instabilit l instabilità è probabile,
se ne saltano 2 o 3 la frattura è decisamente instabile

Dinamica delle lesioni
• IPERFLESSIONE
Tamponamento causato
• IPERESTENSIONE
Colpo di frusta sensu strictu (tamponamento subito)
Trauma da parabrezza senza cinture di sicurezza
Trauma da sterzo/cruscotto
• OSCILLAZIONE LATERALE del capo con fulcro sul
collo (impatto laterale)
• ROTAZIONE
“Testa-coda”
Ribaltamento
• COMPRESSIONE
Tuffo, caduta dall’alto

IPERFLESSIONE - COMPRESSIONE
Frattura a cuneo

IPERFLESSIONE
+ contrazione dei muscoli paraspinosi con trazione
sui processi spinosi
Frattura di Clay-Shoveler
Clay Shoveler

IPERESTENSIONE

IPERFLESSIONE
con
IPERESTENSIONE
LOCKED-IN
LOCKED IN
(sublussazione
sublussazione anteriore)

COMPRESSIONE
- COLPO ASSIALE AL VERTICE -
Frattura di Jefferson
Frattura odontoide
di tipo I di tipo II di tipo II

Richiedono stabilizzazione e follow-up follow up
specialistico solo le:
• Fratture
• Lussazioni
• Instabilità Instabilit ligamentose
che clinicamente e ad indagini radiologiche
appaiano instabili.

• ETA’ ETA > 65aa
RISCHIO ELEVATO
• DINAMICA DI LESIONE
» CADUTA DA + DI 1mt (5scalini)
» TRAUMA ASSIALE (tuffo)
» ROLLOVER
» EIETTATO
» DUE RUOTE (bici, moto o altro)
» ALTA VELOCITA’ VELOCITA
• PRESENZA DI PARESTESIE ALLE MANI

RISCHIO BASSO
• Tamponamento “semplice semplice”
• Giunge seduto in PS
• Ha deambulato dopo l’incidente l incidente
• Dolore al collo non insorto subito
• Assenza di dolorabilità dolorabilit evocata sulla linea
mediana

L’immobilizzazione immobilizzazione del rachide cervicale
deve essere mantenuta fino
all’esclusione all esclusione di una lesione
L’EO EO del TIRC in un pz che indossa un
collare deve assolutamente essere
eseguita con 2 operatori, mantenendo
il rachide cervicale in posizione neutra
lungo l’asse l asse principale della colonna
vertebrale.

L’immobilizzazione
immobilizzazione del rachide
cervicale dovrà dovr proseguire
correttamente in Radiologia fino
all’esecuzione all esecuzione dell’RX, dell RX, e alla
rivalutazione del medico di PS

Approccio ragionato alla valutazione
Rx Rachide cervicale
Rx standard adeguata:
•C1 C1-C7 C7 +/- +/ T1
• Proiezione AP, LL, processo
odontoide

1. Esaminare l’allineamento:
l allineamento:

2. Valutazione dei profili dei corpi vertebrali,
delle apofisi spinose, degli spazi discali
intervertebrali:

3. Valutazione degli spazi occupati dai tessuti molli:

4. Valutazione nella proiezione A-P A P (C3-T1) (C3 T1)
dell’allineamento dell allineamento e distanza reciproca dei processi
spinosi, uniformità uniformit ed altezza delle vertebre:

5. Valutazione della proiezione transorale: transorale:
rapporti faccette articolari atlante-epistrofeo
atlante epistrofeo
Distanza fra dente e
masse laterali C1
Allineamento dei
margini laterali C1-C2 C1 C2

Trattamento delle lesioni stabili
Le lesioni definite stabili non richiedono
valutazione specialistica (neurochirurgica
( neurochirurgica o
ortopedica) ma unicamente:
• collare semirigido
• analegesici
• miorilassanti