Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI<br />
Skausmo gydymo problemos<br />
Parengë gyd. Aleksandras Vilionskis<br />
VU Neurologijos ir Neurochirurgijos klinika<br />
VðÁ Vilniaus Greitosios pagalbos universitetinës ligoninës Neurologijos skyrius<br />
SKAUSMO APIBRËÞIMAS IR KLASIFIKACIJA<br />
Pagal tarptautinës skausmo studijø asociacijos priimtà apibrëþimà<br />
skausmu vadinamas nemalonus sensorinis ir emocinis potyris,<br />
susijæs su esamu ar galimu audinio paþeidimu ar nusakomas kaip<br />
toks paþeidimas. Skausmas klasifikuojamas pagal intensyvumà<br />
(lengvas, vidutinio intensyvumo, stiprus, labai stiprus ir nepakeliamas),<br />
trukmæ (ûminis, poûmis, lëtinis, pasikartojantis), lokalizacijà,<br />
kilmës mechanizmà. Ûminiu skausmu vadinamas skausmas, trunkantis<br />
maþiau nei 1 mën., lëtiniu skausmu – trunkantis daugiau nei<br />
6 mën. Nuo 1 iki 6 mën. trunkantis skausmas vadinamas poûmiu.<br />
Pagal fiziologinæ kilmæ skausmas skiriamas á nocicepciná, neurogeniná<br />
bei psichogeniná. Nocicepcinis skausmo atsiradimas susijæs<br />
su nociceptoriø (skausmo receptoriø) dirginimu. Tokio tipo<br />
ûminis skausmas yra fiziologinis reiðkinys ir apsaugo nuo tolesnio<br />
paþeidimo, taèiau uþsitæsæs jis tampa patologinis ir jau nepriklauso<br />
nuo nociceptoriø stimuliacijos. Nocicepcinio skausmo<br />
pavyzdys yra skausmas, sukeltas facetiniø slanksteliø sànariø paþeidimo.<br />
Neuropatiniu skausmu vadinamas skausmas, susijæs ar<br />
kilæs dël pirminio paþeidimo ar nervø sistemos disfunkcijos. Jis<br />
yra nepriklausomas nuo nociceptoriø stimuliacijos. Yra daug prieþasèiø,<br />
galinèiø sukelti neuropatiná skausmà. Jos gali bûti suskirstytos<br />
á kelias grupes: metabolines (sergant cukriniu diabetu), toksines<br />
(alkoholis), mechanines (tuneliniai sindromai) ir kitas. Kaip<br />
atskirà neuropatinio skausmo tipà galima paminëti fantominius<br />
skausmus, atsirandanèius po galûnës amputacijos. Esant fantominiam<br />
skausmui þmogus jauèia skausmà galûnës amputuotoje<br />
dalyje. Ðitame straipsnyje bus apþvelgtos neuropatinio bei nocicepcinio<br />
skausmo gydymo problemos.<br />
SKAUSMO GYDYMO PRINCIPAI<br />
Pradedant <strong>gydyti</strong> ligoná labai svarbu nustatyti skausmo tipà,<br />
jo prieþastá, ávertinti intensyvumà, trukmæ, individualias ligonio<br />
savybes (gretutinës ligos, alergija vaistams, skausmo tolerancija).<br />
Pagrindinis skausmo gydymo tikslas yra sumaþinti arba nutraukti<br />
skausmà bei normalizuoti ligonio funkcinæ bûklæ. Jeigu skausmas<br />
nëra labai stiprus, ûminis bei apþiûrint pacientà nekyla átarimø<br />
apie sunkià ligà, reikalaujanèià specifinio gydymo, já <strong>gydyti</strong> galima<br />
paprastais analgetikais, o specifinius tyrimus atlikti tik tuo atveju,<br />
kai gydymas neveiksmingas. Jei skausmas lëtinis, reikia kruopðèiai<br />
atlikti visus tyrimus, leidþianèius tiksliai nustatyti skausmo<br />
kilmæ, ir tik po to skirti gydymà. Tokiais atvejais daþniausiai prireikia<br />
keliø vaistø, o gydymas yra kompleksinis, dalyvaujant gydytojø<br />
komandai bei taikant ir nemedikamentinius gydymo bûdus.<br />
Skausmas gali bûti gydomas medikamentais ir nemedikamentiniu<br />
bûdu. Nemedikamentinis bûdas daþniau naudojamas kaip<br />
reabilitacinio gydymo dalis, todël ðitame straipsnyje jis nebus<br />
plaèiai nagrinëjamas. Gydant medikamentais vartojami skirtingø<br />
grupiø vaistai, jie gali bûti derinami. <strong>Vaistai</strong>, vartojami skausmui<br />
<strong>gydyti</strong>, gali bûti suskirstyti á kelias grupes: nesteroidiniai vaistai<br />
nuo uþdegimo, raumenis atpalaiduojantys vaistai, opioidiniai<br />
analgetikai ir netipiniai analgetikai. Netipiniams analgetikams priskiriami<br />
karbamazepinas, gabapentinas, tricikliai antidepresantai.<br />
Vaisto arba vaistø derinio pasirinkimas priklauso nuo skausmo<br />
pobûdþio, trukmës, intensyvumo bei individualiø paciento savybiø.<br />
NESTEROIDINIAI VAISTAI NUO UÞDEGIMO<br />
(NVNU)<br />
Tai labiausiai paplitusi vaistø grupë. Labai daþnai ðiuos vaistus<br />
pacientai vartoja patys, net nesikreipdami á gydytojà. Jai priklauso<br />
gerai þinomi ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas ir<br />
kt., taip pat ir naujesni vaistai: nimesulidas, celekoksibas ir pan.<br />
NVNU gali bûti skiriami esant tiek ûminiam, tiek lëtiniam skausmui<br />
<strong>gydyti</strong>, taèiau pastaruoju atveju jø veiksmingumas yra maþesnis<br />
ir jie daþnai turëtø bûti derinami su kitø grupiø vaistais.<br />
NVNU labiau tinka gydant nocicepciná skausmà (esant minkðtøjø<br />
audiniø, facetiniø sànariø uþdegimui, ðakneliniam skausmui),<br />
gydant neuropatiná skausmà jø efektyvumas yra maþesnis.<br />
Vienas ið naujesniø Lietuvos vaistø rinkoje skausmà malðinanèiø<br />
NVNU preparatø yra greito veikimo lornoksikamas (Xefo Rapid).<br />
Ðis vaistas pasiþymi stipriu analgeziniu ir uþdegimà slopinanèiu<br />
poveikiu. Jo efektyvumas prilygsta tradiciniams NVNU, taèiau<br />
didþiausias privalumas – greita veikimo pradþia. Lornoksikamas<br />
(Xefo) ypaè efektyvus skiriant á venà. Jo áprastinë dozë skiriant á<br />
venà yra 8–16 mg/p. (pirmos paros maksimali dozë 24 mg), skiriant<br />
per os – 8–16 mg/p. padalijus per 2–3 kartus. Tyrimai rodo,<br />
kad suðvirkðtus 16 mg lornoksikamo á raumenis, poveikis geresnis<br />
negu suðvirkðtus 100 mg tramadolio ar 100 mg ketoprofeno.<br />
Kitas greita poveikio pradþia ir saugumu pasiþymintis NVNU<br />
yra deksketoprofeno trometamolis (Dolmen). Ðio vaisto privalumai,<br />
palyginti su ketoprofenu, yra greitesnis ir stipresnis veikimas<br />
ir maþesnis ulcerogeninis poveikis. Deksketoprofeno stiprø analgeziná<br />
poveiká ið dalies bûtø galima paaiðkinti jo centriniu veikimu.<br />
O greità vaisto poveiká paaiðkina jo druskos tirpumas vandenyje.<br />
Atsiþvelgiant á skausmo prieþastis ir intensyvumà rekomenduojama<br />
vartoti po 1 tabletæ 1–3 kartus per dienà kas 8 val.<br />
Vienas stipriausiø nesteroidiniø vaistø nuo uþdegimo yra<br />
ketorolakas. Jo skiriama tabletëmis arba injekcijomis á raumenis.<br />
Atlikti tyrimai parodë, kad ketorolakas veiksmingumu prilygsta<br />
opioidiniams analgetikams.<br />
NVNU veikimas aiðkinamas ciklooksigenazës (COX) blokavimu,<br />
dël ko sumaþëja prostaglandinø, dalyvaujanèiø uþdegime,<br />
sintezë. Þinoma, kad organizme yra dviejø rûðiø ciklooksigenazës:<br />
COX 1 ir COX 2 , kurios dalyvauja normaliuose fiziologiniuose<br />
procesuose, todël jø sumaþëjimas ir nulemia ðiø vaistø nepageidaujamus<br />
poveikius. Senesnës kartos NVNU pagrindiniai nepageidaujami<br />
poveikiai yra skrandþio bei dvylikapirðtës þarnos<br />
erozijø ir opø atsiradimas, kraujavimai ið virðkinamojo trakto, inkstø<br />
paþeidimas. Jie taip pat gali sukelti bronchinës astmos priepuolá,<br />
turi poveiká trombocitø agregacijai. Nors trumpalaikis jø<br />
vartojimas yra gana saugus, taèiau, jei numatomas ilgalaikis gydymas,<br />
rekomenduojama skirti tø vaistø, kurie maþiau veikia<br />
COX 1 . Nimesulidas, nors ir slopina COX 1 , taèiau labiau veikia<br />
COX 2 . Tuo paaiðkinama jo geresnë tolerancija bei retesni ðalutiniai<br />
poveikiai. Celekoksibas (Celebrex) selektyviai slopina COX 2<br />
ir ðiuo metu yra vienas saugiausiø ðios grupës vaistø. Kadangi jis<br />
praktiðkai neslopina COX 1 , jo ðalutiniai poveikiai pasireiðkia ypaè<br />
retai, ir vaistas yra gerai toleruojamas. Klinikiniø tyrimø rezultatai<br />
parodë, kad su celekoksibu siejamø VT paþeidimø daþnis yra<br />
toks pats kaip ir vartojusiø placebo arba visai nevartojusiø jokiø<br />
NVNU. Nors kitas COX 2 inhibitorius rofekoksibas dël pastebëtø<br />
34 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Change language