Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
VAISTAI INFEKCINËMS LIGOMS GYDYTI<br />
2 lentelë. Virusiniø stemplës infekcijø charakteristika<br />
Sukëlëjas Klinika Diagnostika Gydymas<br />
Herpetinis Herpes simplex Ûminë odinofagija, gana stiprus Átarti, kai yra herpetinis bërimas ir Antivirusinis gydymas<br />
ezofagitas skausmas uþ krûtinkaulio ryjant, staiga atsirado odinofagija. Endoskopija skiriamas tik ligoniams,<br />
retai – disfagija, kraujavimas, (smulkios sekretuojanèios erozijos kuriø imunitetas<br />
anoreksija. Neretai bûna ir kita stemplës gleivinëje) ir yra sukëlëjas nusilpæs.<br />
herpetinës infekcijos lokalizacija nuobrûþose ar biopsijos medþiagoje Acikloviras á/v., 7–10 d.<br />
Citomegalinis Citomegalo Disfagija ar odinofagija, ypaè Endoskopija (ribotas ar iðplitæs Gancikloviras á/v.,<br />
ezofagitas virusas (CMV) ÞIV atveju. Galimas ir kitø gleivinës paraudimas su iðopëjimais) 5 mg/kg kas 12 val.<br />
sistemø paþeidimas (akiø, ir viruso nustatymas biopsinëje 2 sav.<br />
þarnyno, plauèiø) medþiagoje<br />
Varicella zoster Varicella zoster Serga vaikai, esant iðplitusiai Endoskopija: gleivinës uþdegimas su Acikloviras á/v.<br />
ezofagitas virusas vëjaraupiø infekcijai, ar suaugu- erozijomis ir iðopëjimais. Viruso<br />
sieji, esant herpes zoster iðplitusiai aptikimas nuobrûþose ar biopsijos<br />
infekcijai. Disfagija, odinofagija<br />
po 14 d. nuo bërimo atsiradimo<br />
medþiagoje<br />
Epðtein-Baro Epstein-Barr Disfagija ÞIV atveju, gerklës ar Endoskopija: daþniausiai – linijiniai<br />
virusinis ezofagitas virusas (EBV) krûtinës skausmas. Neretai kartu gilûs iðopëjimai. Viruso nustatymas<br />
diagnozuojamas ir hepatitas, DNR hibridizacijos metodu biopsijos<br />
pankreatitas, Rejë (Reye) sindromas medþiagoje<br />
SKRANDÞIO IR DVYLIKAPIRÐTËS ÞARNOS<br />
INFEKCINËS LIGOS<br />
Gastritas, gastroduodenitas – vienas daþniausiø virðkinamojo<br />
trakto uþdegimø. Jei ûminio gleivinës paþeidimo etiologijoje svarbiausi<br />
yra gleivinæ þalojantys veiksniai (aspirinas, nesteroidiniai<br />
vaistai nuo uþdegimo (NVNU), toksinës medþiagos ir kt.), tai lëtinio<br />
gastrito bei duodenito etiologijoje svarbiausia yra Helicobacter<br />
pylori infekcija. Jos paplitimas ávairiose ðalyse svyruoja nuo<br />
60 iki 90 proc. populiacijos. Skrandþio gleivinës reakcija á kolonizacijà<br />
ðiais mikroorganizmais – lëtinis uþdegimas, dël to vyksta<br />
gleivinës atrofija ir þarnø metaplazija. Dël uþdegimo maþëja skrandþio<br />
sekrecinë funkcija (vystosi hipo- ar achlorhidrija) ir silpnëja<br />
gleivinës apsauginiai mechanizmai – atsiranda opos. Árodyta, kad,<br />
iðsivysèius þarnø metaplazijai, didëja skrandþio vëþio rizika.<br />
Klinika. Bûdingas dispepsijos simptomø kompleksas, susijæs<br />
su valgiu: diskomfortas ar skausmas, pilnumo jausmas epigastriumo<br />
srityje, pykinimas, rëmuo ir kt. simptomai. Ðiø simptomø<br />
pasikartojimas leidþia átarti opaligæ. Taèiau tik maþdaug<br />
pusei ligoniø, kuriems yra dispepsijos simptomø, endoskopuojant<br />
nustatoma opa. Tuo tarpu daugeliui pacientø, kuriems atsiranda<br />
dispepsijos simptomø, nustatomas gleivinës uþdegimas.<br />
Retai dispepsija besiskundþiantiems pacientams atlikus tyrimus<br />
nerandama jokiø pakitimø. Jiems diagnozuojama funkcinë dispepsija,<br />
susijusi su motorikos sutrikimais, psichologiniu stresu,<br />
alkoholio ar medikamentø vartojimu. Uþdegimo poþymiai skrandþio<br />
bei dvylikapirðtës þarnos gleivinëje neretai nustatomi vyresniems<br />
pacientams ir kuriems nebûna dispepsijos simptomø.<br />
Diagnostika. H.pylori infekcija nustatoma invaziniais (gleivinës<br />
biopsija endoskopijos metu – histologinis bakterijø identifikavimas<br />
ar ureazës testas) ir neinvaziniais metodais (ðlapalo testas ir serologinis<br />
metodas). Taèiau jie gali bûti netikslûs, jei neseniai buvo vartota<br />
plataus spektro antibiotikø ar protonø siurblio inhibitoriø (PSI). Serologinis<br />
H.pylori testas gali bûti naudojamas kaip atrankos metodas<br />
pacientams, kuriems yra dispepsijos simptomø, prieð endoskopijà.<br />
Gydymas. Árodyta, kad sëkmingas H.pylori iðnaikinimas galimas<br />
tik taikant kombinuotà terapijà: protonø siurblio inhibitoriumi<br />
(PSI) ir dviejø antibiotikø deriniu. Yra daug eradikacijos<br />
schemø. Daþniausiai taikoma schema:<br />
PSI (omeprazolis, 20 mg 2 k./p., 7 d.<br />
rabeprazolis, ezomeprazolis)<br />
Amoksicilinas/metronidazolis 1000 mg 2 k./p. arba 500 mg 2 k./p.<br />
Klaritromicinas/azitromicinas 500 mg 2 k./p., 7 p.<br />
Ðiø trijø vaistø derinys skiriamas septynias dienas. Galimi<br />
nepageidaujami poveikiai: pykinimas, vëmimas, viduriavimas<br />
(dël antibiotikø). Infekcijos iðnaikinimo veiksmingumas nustatomas<br />
praëjus mënesiui po gydymo pakartotinai atliekant testà<br />
H.pylori nustatyti. Jei eradikacija neveiksminga, galima taikyti<br />
rezervines H.pylori eradikacijos schemas. Opaligës recidyvams<br />
iðvengti bûtina sëkminga H.pylori eradikacija.<br />
Bakterinës skrandþio infekcijos<br />
Flegmoninis gastritas. Retas, daþnai mirtinas, pûlingas<br />
skrandþio paþeidimas. Jam iðsivystyti reikðmingi veiksniai: lëtinis<br />
gastritas, susilpnëjusi skrandþio sekrecinë funkcija, vyresnis<br />
amþius, mitybos nepakankamumas, alkoholizmas, imunodeficitas.<br />
Daþniausi sukëlëjai – α hemoliziniai streptokokai,<br />
reèiau – stafilokokai, pneumokokai, E.coli ir kt.<br />
Klinika. Stiprus epigastriumo skausmas, trunkantis keletà<br />
dienø, kartu atsiranda pykinimas, vëmimas, febrilus karðèiavimas,<br />
intoksikacija, bakteriemija. Galimas peritonizmas, apèiuopiamas<br />
„darinys“ epigastriumo srityje.<br />
Diagnostika. Atliekant rentgeno su kontrastine medþiaga tyrimà<br />
matomos sustorëjusios skrandþio sienelës – primena infiltruojamàjà<br />
karcinomà. Endoskopinio tyrimo vertë ðiuo atveju ribota.<br />
Gydymas. Mirðtamumas nuo ðios ligos siekia 67 proc. Efektyviausias<br />
gydymas – dalinë ar visiðka gastrektomija ir antibiotikø<br />
terapija.<br />
Skrandþio tuberkuliozë – ypaè reta tuberkuliozës lokalizacija.<br />
Manoma, kad tai susijæ su rûgðties poveikiu, greitu á virðkinamàjá<br />
traktà patekusiø mikobakterijø tranzitu. Todël skrandþio<br />
tuberkuliozë daþniausiai pasitaiko pacientams, kuriems iðsivysto<br />
imunodeficitas (apraðyti ðios ligos atvejai sergantiesiems skrandþio<br />
karcinoma, sarkoma). Retai kartu paþeidþiama ir dvylikapirðtë<br />
þarna. Mikobakterijø á virðkinamàjá traktà gali patekti tiesioginiu,<br />
limfogeniniu ar hematogeniniu keliu.<br />
Klinika. Simptomai daþniausiai nespecifiniai (skausmas epigastriumo<br />
srityje po valgio, pykinimas, vëmimas, svorio kritimas,<br />
subfebrilus karðèiavimas). Daugiau nei pusei ðiø ligoniø nustatoma<br />
ir kita tuberkuliozës lokalizacija. Endoskopinis vaizdas:<br />
daþniausiai – viena ar dauginës opos hipertrofuotais kraðtais,<br />
kazeoziniu ar granuliaciniu pagrindu, daþniausiai antralinëje<br />
skrandþio dalyje, kartais nustatoma solitariniø ar miliariniø tuberkulø,<br />
tuberkuliozinis limfangitas. Histologiðkai mikroorganizmai<br />
identifikuojami tik treèdaliui serganèiøjø. Skrandþio tuberkuliozæ<br />
reikëtø átarti jaunesnio amþiaus pacientams, kuriems neveiksmingas<br />
áprastinis opaligës gydymas ir yra kita tuberkuliozës lo-<br />
46 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Change language