13.11.2012 Views

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

kalizacija, stipriai teigiama tuberkulino reakcija, darinys epigastriumo<br />

srityje ar aptinkama fistulë atlikus rentgenologiná tyrimà.<br />

Gydymas. Gydoma 2–3 pirmos eilës vaistais nuo tuberkuliozës<br />

12–24 mën.<br />

Skrandþio sifilis – skrandþio paþeidimai, atsirandantys antrinio<br />

ar tretinio sifilio metu. Diagnostiniai kriterijai:<br />

1) negydytas antrinis ar tretinis sifilis,<br />

2) skrandþio paþeidimo simptomai,<br />

3) radiologiðkai nustatomas distalinës skrandþio dalies gleivinës<br />

defektas,<br />

4) neveiksmingas áprastinis opø gydymas,<br />

5) klinikinis ir morfologinis poveikis gydant penicilinu.<br />

Rentgenologinis vaizdas gali imituoti antralinës dalies opà,<br />

linitis plastica. Endoskopuojant aptinkama dauginiø pavirðiniø<br />

opø skrandþio antralinëje dalyje, gleivinës edema, hemoragijø.<br />

Tretinio sifilio atvejais matomi netaisyklingi gelsvi krateriai<br />

gleivinëje. Diagnostika remiasi treponemos nustatymu<br />

biopsijos medþiagoje, taip pat teigiamais serologiniais tyrimais.<br />

Gydoma didelëmis penicilino dozëmis. Skrandþio paþeidimai<br />

gyja labai lëtai, daþnai lieka deformacijø.<br />

Yra apraðyta nedaug skrandþio paþeidimø atvejø sergantiesiems<br />

juodlige, aktinomikoze.<br />

Grybelinës skrandþio infekcijos<br />

Kandidozinis skrandþio paþeidimas, sukeliamas Candida<br />

albicans. Tai saprofitinis mikroorganizmas ir paþeidimà sukelia<br />

tik pacientams, kuriø imunitetas yra nusilpæs. Daþniausiai<br />

paþeidþiama burnos, stemplës gleivinë. Skrandþio gleivinës<br />

paþeidimas pasireiðkia kaip antrinis gerybiniø ar piktybiniø<br />

opø infiltravimas Candida albicans mikroorganizmais. Diagnostika<br />

remiasi klinikiniais poþymiais ir Candida identifikavimu<br />

gleivinës biopsijos medþiagoje ar citologiniuose mëginiuose.<br />

Gydoma geriamaisiais ar sisteminiais vaistais nuo grybelio.<br />

Daþniausiai prognozë bloga dël sunkios pagrindinës ligos.<br />

Kitos grybelinës infekcijos, galinèios paþeisti skrandþio gleivinæ,<br />

ypaè retos – tai fikomikozë, histoplazmozë.<br />

Virusinës skrandþio infekcijos<br />

Citomegalo virusinë (CMV) bei herpetinë infekcijos – daþniausios<br />

oportunistinës virðkinamojo trakto infekcijos pacientams,<br />

kuriø imunitetas yra nusilpæs (ÞIV, po organø transplantacijos<br />

ar chemoterapijos metu).<br />

CMV infekcija daþnai bûna pacientams, kuriø imunitetas<br />

yra nusilpæs ir pasireiðkia skrandþio, dvylikapirðtës ar þarnyno<br />

iðopëjimais. Daþniausi simptomai: skausmas, anoreksija, karðèiavimas,<br />

pykinimas, kraujavimas. Diagnozuoti padeda ankstyvas<br />

endoskopinis tyrimas ir biopsija su CMV identifikavimu.<br />

Gydoma gancikloviru.<br />

Diseminuota Herpes simplex infekcija ligoniams, kuriø imunitetas<br />

yra nusilpæs, gali paþeisti stemplæ ir skrandá. Endoskopijos<br />

metu aptinkama smulkiø pûsleliø ir opeliø bei gleivinës uþdegimas.<br />

ÞIV infekcija daþnai paþeidþia virðkinamàjà sistemà tiesiogiai<br />

(paþeidþiamos gleivinës epitelinës làstelës) ar netiesiogiai<br />

(gleivinë neatspari kitoms infekcijoms). ÞIV atveju skrandá daþniausiai<br />

paþeidþia CMV, Pneumocystis carinii, herpetinë ar<br />

Candida infekcijos.<br />

Parazitinës skrandþio ligos – ypaè retos. Apraðyta nedaug atvejø,<br />

kai skrandþio paþeidimà sukëlë tam tikros þuvies rûðys (Anisakis).<br />

ÞARNYNO INFEKCIJOS<br />

Grybelinës infekcijos<br />

Kandidozë. Candida gali sukelti ûmines ar poûmines odos,<br />

nagø, gleiviniø ligas ar sisteminæ ligà, kuri paþeidþia bet kurià<br />

FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.<br />

APÞVALGOS<br />

kûno vietà. Virðkinamasis traktas paþeidþiamas gana retai. Daþniausiai<br />

infekcija patenka ir plinta endogeniniu bûdu. Nulemiantys<br />

veiksniai: fiziologiniai organizmo pokyèiai, mitybos nepakankamumas,<br />

endokrininës ar onkologinës ligos, antibiotikø ar imuniteto<br />

slopinamoji terapija, ágimtas imuninës sistemos silpnumas.<br />

Diagnozuojama morfologiniais ir biocheminiais metodais.<br />

Kitos grybelinës infekcijos gana retos. Jas sukelia patekæ patogeniniai<br />

grybeliai: kriptokokai, histoplazma, blastomyces ir kt.<br />

Virusinës infekcijos<br />

Kai kurie virusai, patekæ á virðkinamàjá traktà, nesukelia virðkinamosios<br />

sistemos sutrikimø, bet pasireiðkia sistemine liga<br />

(enterovirusai). Kiti virusai yra daþniausi nebakterinio viduriavimo<br />

sukëlëjai. Virðkinamosios sistemos ligas sukelianèius virusus<br />

galima suskirstyti á dvi grupes, t.y. enterovirusus ir ûminio<br />

gastroenterito sukëlëjus. Enterovirusai yra tranzitiniai sukëlëjai<br />

ir retai sukelia ûminá gastroenterità. Daþniausi ûminio<br />

nebakterinio gastroenterito sukëlëjai yra rotavirusai, Norwalk<br />

virusai, kalicivirusai, adenovirusai ir kt.<br />

Enterovirusai – heterogeniðka RNR virusø grupë (poliovirusai,<br />

koksakivirusai, echovirusai ir kt.). Patekæ á virðkinamàjá<br />

traktà, jie sukelia viduriavimà. Plisdami krauju á kitus organus,<br />

sukelia ávairius sindromus, bûdingus odos, gleiviniø, centrinës<br />

nervø sistemos, skeleto-raumenø bei ðirdies ir kraujagysliø<br />

sistemø paþeidimui. Virusai patenka fekaliniu-oraliniu keliu.<br />

Jie nesukelia histologiðkai nustatomo gleivinës paþeidimo.<br />

Diagnostikai svarbus antikûnø titras poriniuose serumuose.<br />

Daþniausiai specifinio gydymo nereikia.<br />

Ûminá virusiná gastroenterità galima suskirstyti á dvi grupes.<br />

Viena jø – sporadinis naujagimiø ir vaikø gastroenteritas, pasireiðkiantis<br />

sunkiu viduriavimu, besitæsianèiu 5–8 dienas, karðèiavimu,<br />

vëmimu. Daþniausiai reikia <strong>gydyti</strong> stacionare dël didelës dehidracijos.<br />

Kita ûminio virusinio gastroenterito forma, daþniau<br />

bûnanti bendroje populiacijoje, yra gerybinës eigos. Jai bûdingas<br />

24–48 val. besitæsiantis viduriavimas, dispepsijos simptomai, subfebrilus<br />

karðèiavimas, spazminiai pilvo skausmai, galvos ir raumenø<br />

skausmai. Diagnostikai reikalinga iðmatø elektroninë mikroskopija,<br />

taikomi ir serologiniai metodai. Specifinio gydymo nereikia.<br />

Reikia prisiminti, kad daþnai imuniteto stokos ligos (ÞIV, uþkrûèio<br />

liaukos hipoplazija, agamaglobulinemija ir kt.) pasireiðkia<br />

þarnyno infekcinëmis ligomis. Daþniausiai tai grybelinës, virusinës<br />

(CMV), bakterinës (mikobakterinës, salmonelinës, kampilobakterinës)<br />

bei parazitinës þarnyno infekcinës ligos. Todël, átarus<br />

ðias ligas, reikëtø iðtirti, ar nëra galimø imunodeficitiniø bûkliø.<br />

Bakterijø iðveðëjimo sindromas<br />

Vieno ar keliø plonþarniø bakterinës floros reguliavimo<br />

mechanizmø paþeidimas gali nulemti kiekybinius ar kokybinius<br />

floros pokyèius. Bakterijø iðveðëjimas lemia absorbcijos<br />

ir metabolizmo sutrikimus.<br />

Sutrikimai, atsirandantys dël bakterijø iðveðëjimo plonojoje<br />

þarnoje:<br />

- skrandþio gleivinës proliferacija,<br />

- hipochlorhidrija ar achlorhidrija,<br />

- plonosios þarnos paþeidimas (anatominis – po operacijø,<br />

obstrukcija; motorikos sutrikimai, fistulës),<br />

- ávairûs (lëtinis pankreatitas, imunodeficitinës bûklës, cirozë).<br />

Klinika. Priklauso nuo bakterijø iðveðëjimà sukëlusios prieþasties<br />

– liga pasireiðkia besimptomëmis formomis ar sunkiu<br />

viduriavimu, malabsorbcija bei anemija. Daþnai liga vystosi<br />

lëtai. Gali pasireikðti plonþarnës dalinio nepraeinamumo klinika.<br />

Malabsorbcija dël bakterijø iðveðëjimo pasireiðkia smarkiu<br />

svorio kritimu, viduriavimu, anemija, riebaluose tirpiø vitaminø<br />

trûkumo sukeltais sutrikimais.<br />

GYDYMO MENAS<br />

47

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!