You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
kalizacija, stipriai teigiama tuberkulino reakcija, darinys epigastriumo<br />
srityje ar aptinkama fistulë atlikus rentgenologiná tyrimà.<br />
Gydymas. Gydoma 2–3 pirmos eilës vaistais nuo tuberkuliozës<br />
12–24 mën.<br />
Skrandþio sifilis – skrandþio paþeidimai, atsirandantys antrinio<br />
ar tretinio sifilio metu. Diagnostiniai kriterijai:<br />
1) negydytas antrinis ar tretinis sifilis,<br />
2) skrandþio paþeidimo simptomai,<br />
3) radiologiðkai nustatomas distalinës skrandþio dalies gleivinës<br />
defektas,<br />
4) neveiksmingas áprastinis opø gydymas,<br />
5) klinikinis ir morfologinis poveikis gydant penicilinu.<br />
Rentgenologinis vaizdas gali imituoti antralinës dalies opà,<br />
linitis plastica. Endoskopuojant aptinkama dauginiø pavirðiniø<br />
opø skrandþio antralinëje dalyje, gleivinës edema, hemoragijø.<br />
Tretinio sifilio atvejais matomi netaisyklingi gelsvi krateriai<br />
gleivinëje. Diagnostika remiasi treponemos nustatymu<br />
biopsijos medþiagoje, taip pat teigiamais serologiniais tyrimais.<br />
Gydoma didelëmis penicilino dozëmis. Skrandþio paþeidimai<br />
gyja labai lëtai, daþnai lieka deformacijø.<br />
Yra apraðyta nedaug skrandþio paþeidimø atvejø sergantiesiems<br />
juodlige, aktinomikoze.<br />
Grybelinës skrandþio infekcijos<br />
Kandidozinis skrandþio paþeidimas, sukeliamas Candida<br />
albicans. Tai saprofitinis mikroorganizmas ir paþeidimà sukelia<br />
tik pacientams, kuriø imunitetas yra nusilpæs. Daþniausiai<br />
paþeidþiama burnos, stemplës gleivinë. Skrandþio gleivinës<br />
paþeidimas pasireiðkia kaip antrinis gerybiniø ar piktybiniø<br />
opø infiltravimas Candida albicans mikroorganizmais. Diagnostika<br />
remiasi klinikiniais poþymiais ir Candida identifikavimu<br />
gleivinës biopsijos medþiagoje ar citologiniuose mëginiuose.<br />
Gydoma geriamaisiais ar sisteminiais vaistais nuo grybelio.<br />
Daþniausiai prognozë bloga dël sunkios pagrindinës ligos.<br />
Kitos grybelinës infekcijos, galinèios paþeisti skrandþio gleivinæ,<br />
ypaè retos – tai fikomikozë, histoplazmozë.<br />
Virusinës skrandþio infekcijos<br />
Citomegalo virusinë (CMV) bei herpetinë infekcijos – daþniausios<br />
oportunistinës virðkinamojo trakto infekcijos pacientams,<br />
kuriø imunitetas yra nusilpæs (ÞIV, po organø transplantacijos<br />
ar chemoterapijos metu).<br />
CMV infekcija daþnai bûna pacientams, kuriø imunitetas<br />
yra nusilpæs ir pasireiðkia skrandþio, dvylikapirðtës ar þarnyno<br />
iðopëjimais. Daþniausi simptomai: skausmas, anoreksija, karðèiavimas,<br />
pykinimas, kraujavimas. Diagnozuoti padeda ankstyvas<br />
endoskopinis tyrimas ir biopsija su CMV identifikavimu.<br />
Gydoma gancikloviru.<br />
Diseminuota Herpes simplex infekcija ligoniams, kuriø imunitetas<br />
yra nusilpæs, gali paþeisti stemplæ ir skrandá. Endoskopijos<br />
metu aptinkama smulkiø pûsleliø ir opeliø bei gleivinës uþdegimas.<br />
ÞIV infekcija daþnai paþeidþia virðkinamàjà sistemà tiesiogiai<br />
(paþeidþiamos gleivinës epitelinës làstelës) ar netiesiogiai<br />
(gleivinë neatspari kitoms infekcijoms). ÞIV atveju skrandá daþniausiai<br />
paþeidþia CMV, Pneumocystis carinii, herpetinë ar<br />
Candida infekcijos.<br />
Parazitinës skrandþio ligos – ypaè retos. Apraðyta nedaug atvejø,<br />
kai skrandþio paþeidimà sukëlë tam tikros þuvies rûðys (Anisakis).<br />
ÞARNYNO INFEKCIJOS<br />
Grybelinës infekcijos<br />
Kandidozë. Candida gali sukelti ûmines ar poûmines odos,<br />
nagø, gleiviniø ligas ar sisteminæ ligà, kuri paþeidþia bet kurià<br />
FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.<br />
APÞVALGOS<br />
kûno vietà. Virðkinamasis traktas paþeidþiamas gana retai. Daþniausiai<br />
infekcija patenka ir plinta endogeniniu bûdu. Nulemiantys<br />
veiksniai: fiziologiniai organizmo pokyèiai, mitybos nepakankamumas,<br />
endokrininës ar onkologinës ligos, antibiotikø ar imuniteto<br />
slopinamoji terapija, ágimtas imuninës sistemos silpnumas.<br />
Diagnozuojama morfologiniais ir biocheminiais metodais.<br />
Kitos grybelinës infekcijos gana retos. Jas sukelia patekæ patogeniniai<br />
grybeliai: kriptokokai, histoplazma, blastomyces ir kt.<br />
Virusinës infekcijos<br />
Kai kurie virusai, patekæ á virðkinamàjá traktà, nesukelia virðkinamosios<br />
sistemos sutrikimø, bet pasireiðkia sistemine liga<br />
(enterovirusai). Kiti virusai yra daþniausi nebakterinio viduriavimo<br />
sukëlëjai. Virðkinamosios sistemos ligas sukelianèius virusus<br />
galima suskirstyti á dvi grupes, t.y. enterovirusus ir ûminio<br />
gastroenterito sukëlëjus. Enterovirusai yra tranzitiniai sukëlëjai<br />
ir retai sukelia ûminá gastroenterità. Daþniausi ûminio<br />
nebakterinio gastroenterito sukëlëjai yra rotavirusai, Norwalk<br />
virusai, kalicivirusai, adenovirusai ir kt.<br />
Enterovirusai – heterogeniðka RNR virusø grupë (poliovirusai,<br />
koksakivirusai, echovirusai ir kt.). Patekæ á virðkinamàjá<br />
traktà, jie sukelia viduriavimà. Plisdami krauju á kitus organus,<br />
sukelia ávairius sindromus, bûdingus odos, gleiviniø, centrinës<br />
nervø sistemos, skeleto-raumenø bei ðirdies ir kraujagysliø<br />
sistemø paþeidimui. Virusai patenka fekaliniu-oraliniu keliu.<br />
Jie nesukelia histologiðkai nustatomo gleivinës paþeidimo.<br />
Diagnostikai svarbus antikûnø titras poriniuose serumuose.<br />
Daþniausiai specifinio gydymo nereikia.<br />
Ûminá virusiná gastroenterità galima suskirstyti á dvi grupes.<br />
Viena jø – sporadinis naujagimiø ir vaikø gastroenteritas, pasireiðkiantis<br />
sunkiu viduriavimu, besitæsianèiu 5–8 dienas, karðèiavimu,<br />
vëmimu. Daþniausiai reikia <strong>gydyti</strong> stacionare dël didelës dehidracijos.<br />
Kita ûminio virusinio gastroenterito forma, daþniau<br />
bûnanti bendroje populiacijoje, yra gerybinës eigos. Jai bûdingas<br />
24–48 val. besitæsiantis viduriavimas, dispepsijos simptomai, subfebrilus<br />
karðèiavimas, spazminiai pilvo skausmai, galvos ir raumenø<br />
skausmai. Diagnostikai reikalinga iðmatø elektroninë mikroskopija,<br />
taikomi ir serologiniai metodai. Specifinio gydymo nereikia.<br />
Reikia prisiminti, kad daþnai imuniteto stokos ligos (ÞIV, uþkrûèio<br />
liaukos hipoplazija, agamaglobulinemija ir kt.) pasireiðkia<br />
þarnyno infekcinëmis ligomis. Daþniausiai tai grybelinës, virusinës<br />
(CMV), bakterinës (mikobakterinës, salmonelinës, kampilobakterinës)<br />
bei parazitinës þarnyno infekcinës ligos. Todël, átarus<br />
ðias ligas, reikëtø iðtirti, ar nëra galimø imunodeficitiniø bûkliø.<br />
Bakterijø iðveðëjimo sindromas<br />
Vieno ar keliø plonþarniø bakterinës floros reguliavimo<br />
mechanizmø paþeidimas gali nulemti kiekybinius ar kokybinius<br />
floros pokyèius. Bakterijø iðveðëjimas lemia absorbcijos<br />
ir metabolizmo sutrikimus.<br />
Sutrikimai, atsirandantys dël bakterijø iðveðëjimo plonojoje<br />
þarnoje:<br />
- skrandþio gleivinës proliferacija,<br />
- hipochlorhidrija ar achlorhidrija,<br />
- plonosios þarnos paþeidimas (anatominis – po operacijø,<br />
obstrukcija; motorikos sutrikimai, fistulës),<br />
- ávairûs (lëtinis pankreatitas, imunodeficitinës bûklës, cirozë).<br />
Klinika. Priklauso nuo bakterijø iðveðëjimà sukëlusios prieþasties<br />
– liga pasireiðkia besimptomëmis formomis ar sunkiu<br />
viduriavimu, malabsorbcija bei anemija. Daþnai liga vystosi<br />
lëtai. Gali pasireikðti plonþarnës dalinio nepraeinamumo klinika.<br />
Malabsorbcija dël bakterijø iðveðëjimo pasireiðkia smarkiu<br />
svorio kritimu, viduriavimu, anemija, riebaluose tirpiø vitaminø<br />
trûkumo sukeltais sutrikimais.<br />
GYDYMO MENAS<br />
47