You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Cistinës fibrozës antibiotikø terapijos ypatumai<br />
Doc. Sigitas Dumèius<br />
KMU Vaikø ligø klinika<br />
Nustaèius CF diagnozæ, antibakterinis gydymas daþniausiai<br />
yra pradedamas ið karto ir tæsiamas ilgà laikà. Paprastai<br />
vienokiø ar kitokiø antibiotikø CF sergantiems ligoniams tenka<br />
vartoti visà gyvenimà.<br />
Neretai sergantiesiems CF gydymas antibiotiku bûna veiksmingas,<br />
nors áprastinë antibiotikograma rodo mikroorganizmø<br />
rezistentiðkumà ðiam vaistui. Galima galvoti, jog tai galëtø<br />
nulemti keletas prieþasèiø, pvz., neteisingas mikroorganizmø<br />
rezistentiðkumo nustatymas arba kitø gydymo metodø, daþniausiai<br />
naudojamø kartu skiriant antibiotikø ir duodanèiø sinergistiná<br />
efektà, poveikis.<br />
Klinikinëje praktikoje CF gydant antibiotikais paprastai tenka<br />
susidurti su dviem pagrindinëmis klinikinëmis situacijomis,<br />
bûdingomis specifinei ðios ligos eigai:<br />
a) spræsti antibiotiko vartojimo tikslingumà lëtinës infekcijos<br />
slopinimo tikslu, esant patenkinamai ligonio bûklei (ligos<br />
remisijos laikotarpiu),<br />
b) skirti agresyvià antibiotikø terapijà siekiant maksimalaus<br />
gydomojo poveikio ligos paûmëjimo periodu.<br />
PREVENCINË ANTIBIOTIKØ TERAPIJA<br />
Jau daug metø ávairiuose uþsienio ðaliø CF centruose taikoma<br />
ilgalaikës antibiotikø terapijos metodika leido gerokai<br />
pagerinti ðiø ligoniø gyvenimo kokybæ ir ligos prognozæ.<br />
Minëta antibiotikø skyrimo taktika sàlyginai gali bûti vadinama<br />
profilaktine, nes jos pagrindinis tikslas yra kaip galima<br />
labiau prailginti laikà tarp neiðvengiamø lëtinio ligos proceso<br />
paûmëjimo epizodø. Daþniausiai yra naudojama protarpinis<br />
arba, kiek reèiau – nepertraukiamas antibiotikø skyrimo<br />
bûdas.<br />
Nuolatinë prevencinë antibiotikø terapija yra skiriama<br />
ávairaus amþiaus ligoniams. Tenka pastebëti, kad labai maþiems<br />
pacientams – naujagimiams, kûdikiams ir ikimokyklinio<br />
amþiaus vaikams – antibiotikø neretai skiriama empiriðkai,<br />
t.y. be patikimo bakteriologinio pasëlio rezultatø, nes<br />
ðio amþiaus vaikai daþniausiai skrepliø dar nepajëgia atkosëti.<br />
Prevencinës geriamøjø antibiotikø terapijos kursus daugiausia<br />
skiriame vyresniems vaikams virusiniø infekcijø aktyvumo<br />
laikotarpiais, daþniausiai pavasará, nors kai kurie autoriai<br />
pabrëþia parenterinio antibiotikø vartojimo privalumus.<br />
Nuo uþdegimo CF atveju gali bûti vartojamas kotrimoksazolis<br />
(baktrimas) ir amoksicilino derinys su klavulano rûgðtimi (amoksiklavas,<br />
augmentinas).<br />
Literatûroje yra duomenø apie sëkmingà protarpiná chloramfenikolio<br />
vartojimà, taèiau galimø nepageidaujamø reakcijø<br />
sekimo bûtinybë (ypaè tai lieèia maþesnius vaikus) labai<br />
apriboja ðio antibiotiko vartojimo galimybæ.<br />
Kalbant apie profilaktiná antibiotikø skyrimà parenteriniu<br />
bûdu tenka paþymëti, jog kai kurie uþsienio ðaliø CF<br />
FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.<br />
MEDIKAMENTINIS LIGØ GYDYMAS<br />
Antibiotikø terapija – svarbiausias ligoniø, serganèiø cistine fibroze (CF), gydymo metodas. Galima<br />
teigti, jog gydymo antibiotikais efektyvumas labai daþnai lemia ligos eigà ir apskritai ligoniø, serganèiø<br />
CF, gyvenimo prognozæ.<br />
centrai (Danijos, Ðvedijos ir kt.) parenteraliai, paprastai – á<br />
venà, skiria reguliarius antibiotikø kursus 2–3 kartus per<br />
metus. Ðis CF paûmëjimo prevencijos bûdas paprastai yra<br />
naudojamas jau esant P.aeruginosa infekcijai ir daþniausiai<br />
skiriamas sunkiems, ypaè vyresniems negu 18 metø amþiaus<br />
ligoniams.<br />
Tada, kai ligonis pajëgia atkosëti skreplius ar yra galimybë<br />
gauti bronchø sekreto bakteriologiná pasëlá, antibiotikø terapijos<br />
kursas skiriamas atsiþvelgiant á jo rezultatus. Tais atvejais,<br />
kai bakteriologiniame pasëlyje iðauga kelios bakterijos, skiriama<br />
antibiotiko, veiksmingiausiai veikianèio vyraujanèià pasëlio<br />
florà.<br />
Ið kvëpavimo takø sekreto kûdikiams, sergantiems CF, daþniausiai<br />
iðauginama H.influenzae. Ði infekcija gali bûti sëkmingai<br />
gydoma amoksicilinu (beje, apie 20 proc. H.influenzae<br />
ðtamø gali bûti atsparûs ðiam antibiotikui) arba amoksicilino<br />
ir klavulano rûgðties preparatais (augmentinu, amoksiklavu).<br />
Kartu tenka paþymëti, jog pasëliuose ið CF ligoniø kvëpavimo<br />
takø sekreto H.influenzae beveik niekados neauga kaip<br />
viena atskira bakterija, daþniausiai kartu auga ir S.aureus, kuris<br />
laikui bëgant kolonizuoja CF serganèiø ligoniø kvëpavimo<br />
takus. Nemaþai S.aureus ðtamø yra rezistentiðki penicilinui,<br />
todël taikant ilgalaikës antibiotikø terapijos kursus, neretai tenka<br />
skirti β laktamazei atspariø preparatø. Ið kitø ðiam sukëlëjui<br />
slopinti daþniausiai vartojamø antibiotikø reikëtø paminëti makrolidus<br />
ir cefaleksinà.<br />
Kai kuriuose CF centruose skiriama rifampicino, derinant<br />
já su kitais antistafilokokiniais preparatais. Dël rekomendacijø<br />
rifampicinà tikslingai vartoti daþnëjanèiai tuberkuliozei <strong>gydyti</strong><br />
pastarasis derinys mûsø praktikoje vartotinas tik iðimtiniais atvejais.<br />
Kai ið ligonio skrepliø iðskiriama P.aeruginosa, kuri paprastai<br />
per trumpà laikà tampa dominuojanèia paciento, serganèio<br />
CF, kvëpavimo takø bakterija, skiriant net ir labai veiksmingø<br />
antibiotikø, lieka maþa vilties ðá sukëlëjà visiðkai uþslopinti<br />
ir atnaujinti ankstesnæ kvëpavimo takø florà. Tokiais atvejais<br />
tenka siekti tik kiek galima optimalesnës uþdegimo kontrolës.<br />
Vienu atveju (15 metø berniukui) skyrëme doksiciklino ir tai<br />
buvo pakankamai gera ligos paûmëjimø profilaktika. Kai kuriuose<br />
CF centruose tokiais atvejais vartojamos tobramicino<br />
arba kolistino aerozolio inhaliacijos.<br />
CISTINËS FIBROZËS PAÛMËJIMO GYDYMAS<br />
Nors pastaruoju metu dar nëra iki galo aprobuoti plauèiø<br />
CF proceso paûmëjimo kriterijai, taèiau gydytojas, turintis<br />
darbo su serganèiaisiais CF patirtá ir ypaè ilgesná laikà<br />
stebëjæs bei kontroliavæs paciento ligos eigà ir jos simptomø<br />
kaità, daþniausiai nesunkiai atpaþásta paûmëjimo poþymius.<br />
GYDYMO MENAS<br />
49
Change language