Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAISTAI
moterapijos sukeltos trombocitopenijos korekcijai. Rekombinantinis
trombopoetinas intensyviai tiriamas atliekant klinikinius
tyrimus, yra duomenø, kad ðis vaistas statistiðkai patikimai
sutrumpina chemoterapijos sukeltos trombocitopenijos
trukmæ.
Citostatikai
Ðios vaistø grupës paskirtis – stabdyti navikiniø làsteliø dauginimàsi,
sukelti jø apoptozæ. Citostatikai, nors ir nepriskiriami
kraujodarà veikianèiø vaistø grupei, praktiðkai visada stipriai
veikia normalias hemopoezines làsteles dël jø labai spartaus
dauginimosi. Todël skiriant citostatiniø vaistø visuomet reikëtø
ávertinti jø poveiká kraujodarai, kad bûtø galima iðvengti
rimtø, daþnai gyvybei pavojingø komplikacijø.
KRAUJO KREÐËJIMÀ VEIKIANTYS VAISTAI
Hemostazë – tai subtili, nuolatinë sàveika tarp organizmo
prokoaguliacinës, antikoaguliacinës bei fibrinolizinës sistemos.
Normali hemostazë iðlaiko kraujà skystà, o atsiradus kraujagysliø
sienelës paþeidimui, neleidþia nukraujuoti. Hemostazës
sutrikimas gali sukelti trombozæ ar kraujavimà – gyvybei
grësmingas situacijas. Ðià sistemà veikianèius vaistus galima
suskirstyti á dvi dideles grupes: antitrombozinius bei antihemoraginius.
Antitromboziniai vaistai
Trombozës – viena daþniausiø mirties prieþasèiø pasaulyje,
todël ðios grupës vaistø ávairovë yra didelë, jie labai plaèiai
vartojami. Sukurti preparatai, veikiantys kone visas hemostazës
grandis.
Skiriamos trys pagrindinës ðiø vaistø grupës:
- trombocitø agregacijà slopinantys (daþniausiai vartojami
arteriniø tromboziø profilaktikai);
- antikoaguliantai (veniniø ir arteriniø tromboziø profilaktikai);
- fibrinoliziniai (vartojami trombozëms gydyti – trombuotoms
kraujagyslëms atverti).
Trombocitø agregacijà slopinantys vaistai
Ciklooksigenazës (COX) inhibitoriai
Acetilsalicilo rûgðtis (aspirinas). Jo vartojimas sukelia stabilià
COX (ypaè COX-1) inaktyvacijà, kuri nulemia TXA 2 sintezës
slopinimà, – taip slopinama trombocitø aktyvacija ir agregacija.
Vartojama arterinës trombozës (ðirdies ir smegenø kraujagysliø,
periferiniø arterijø) profilaktikai. Nustojus vartoti poveikis
iðlieka dar apie 1 sav. Atsargiai skirti sergantiesiems bron-
2 lentelë. Ávairiø maþos molekulinës masës heparino preparatø dozavimas
chine astma. Pirmoji dozë esant ûminei trombozei – 325 mg
(sukramtyti), o palaikomoji dozë – apie 80 mg/d.
Adenozindifosfato (ADF) receptoriø inhibitoriai
Vartojami antrinës ðirdies ir smegenø kraujagysliø trombozës
profilaktikai po koronarø stentavimo.
Klopidogrelis blokuoja ADF receptorius, ir taip slopinama
trombocitø agregacija bei adhezija. Ásotinamoji dozë – 300 mg
1 k., palaikomoji dozë – 75 mg 1 k./d.
Tiklopidinas – veikimas toks pats kaip klopidogrelio ir dar
papildomai slopina vW faktoriaus jungimàsi su gpIB receptoriumi.
Áprastinë dozë – 250 mg 2 k./d. Poveikis pasireiðkia tik
po savaitës. Nepageidaujami poveikiai: gali pasireikðti þarnyno
sudirginimas, neutropenija (bûtina tirti kraujà).
Glikoproteino IIb/IIIa antagonistai
Vartojami ûminiø koronariniø sindromø, perkutaninës
transluminalinës koronarø angioplastikos (PTKA) metu – trombozës
profilaktikai.
Tirofibanas – blokuoja glikoproteino IIb/IIIa receptorius,
taip neleidþia fibrinui jungtis prie trombocitø bei slopina jø agregacijà.
Skirtas vartoti tik intraveniðkai. Tai vienintelis ðios grupës
vaistas, registruotas Lietuvoje. Dozavimas: ûminiai koronariniai
sindromai – 0,4 µg/kg/min. per 30 min. Vëliau – 0,1 µg/
kg/min.; PTKA – 10 µg/kg per 10 min., vëliau – 0,15 µg/kg/min.
Tiesioginio bei netiesioginio veikimo antikoaguliantai
Vartojami veninës ir arterinës trombozës profilaktikai (ypaè
esant sunkiai ðirdies patologijai).
Varfarinas – tai vitamino K antagonistas, blokuoja nuo vit. K
priklausomø kreðëjimo faktoriø (II, VII, IX, X) sintezæ kepenyse.
Poveikis pasireiðkia po 4–5 dienø. Pirmiausia nuslopinami
baltymai C ir S, dël to pirmomis vartojimo dienomis galimos
trombozës! Pradinë dozë – 5–10 mg 1 k./d., palaikomoji dozë
nustatoma pagal TNS (tarptautiná normalizuotà santyká) – daþniausiai
siekiama, kad ðis rodiklis bûtø 2–3. Neskirti nëðèiosioms!
Perdozavus – antidotas yra fitomenadionas.
Heparinas (nefrakcionuotas). Jis organizme aktyvina natûralø
antikoaguliantà AT III, taip blokuodamas aktyvintus kreðumo
faktorius, ypaè IIa, Xa ir IXa. Gali sukelti trombocitopenijà,
kraujavimus, ilgai vartojant – osteoporozæ. Dozuojamas atsiþvelgiant
á DATL (daliná aktyvintà tromboplastino laikà). Paprastai
siekiama ðio rodiklio padidëjimo 1,5–2,5 karto daugiau.
Antidotas – protamino sulfatas.
MMMH (maþos molekulinës masës heparinai). Vartojami
veninës ir arterinës trombozës profilaktikai. Aktyvindami AT III,
blokuoja Xa faktoriø bei maþiau – IIa (trombinà).
Ðios grupës preparatai retai sukelia kraujavimà, todël daþniausiai
kreðumo stebëti nereikia. Patogu vartoti gydant pa-
Preparatas/dozë Gydomoji dozë Profilaktinë dozë
Dalteparinas (Fragmin) Giliøjø venø trombozë – 200 TV/kg per parà Venø trombozës profilaktikai – 2500 TV 1 k.
(inj. po oda) per 1 ar 2 kartus.
Nestabili KA – 120 TV/kg 2 k. per parà (inj. po oda)
per parà (inj. po oda)
Enoxaparinas (Clexane) Giliøjø venø trombozë, nestabili KA – 1 mg/kg Venø trombozës profilaktikai:
kas 12 val. (inj. po oda) - maþa rizika – 20 mg per parà (inj. po oda)
- didelë rizika – 40 mg per parà (inj. po oda)
Nadroparinas (Fraxiparine) Giliøjø venø trombozë – 100 TV/kg 2 k. per parà Venø trombozës profilaktikai 2850 TV (0,3 ml)
(inj. po oda). Nestabili KA – 86 TV/kg 2 k. per parà
(I dozë á/v. vëliau inj. po oda)
1 k. per parà (inj. po oda)
Reviparinas (Clivarine) Venø trombozës profilaktikai 0,25 ml (1432 TV)
1 k. per parà (inj. po oda)
Tinzaparinas (Innohep) Giliøjø venø trombozë – 175 TV/kg 1 k. per parà Venø tromboziø profilaktika – 3500 TV 1 k.
(inj. po oda) per parà (inj. po oda)
68 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.