Bloga praktika anesteziologijoje - I-Manager
Bloga praktika anesteziologijoje - I-Manager
Bloga praktika anesteziologijoje - I-Manager
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Bloga</strong> <strong>praktika</strong> <strong>anesteziologijoje</strong><br />
Diana Gasiūnaitė<br />
VUL Santariškių klinikos<br />
2008.04.18
Ką mano pacientai...<br />
AB „Rait“ apklausa „Pacientai apie žalos patirtis sveikatos priežiūros<br />
ros įstaigose“. 2005m.<br />
• Lietuvoje buvo apklausta 1050 16–74 metų amžiaus<br />
gyventojų.<br />
• Iš jų 380-25%<br />
teigė patyrę žalą sveikatos priežiūros<br />
ros<br />
įstaigose.<br />
• 94,4 % apklaustųjų naudojasi valstybinių sveikatos<br />
priežiūros<br />
ros įstaigų paslaugomis, iši<br />
jų patenkinti<br />
paslaugomis 43,3 %<br />
• Privačioseiose įstaigose (56,5 proc.) patenkinti paslaugomis<br />
lieka beveik 80 proc.<br />
• Patirtos žalos pobūdį pacientai apibūdina tokiais<br />
kriterijais:<br />
--pakenkta sveikatai -56,5%,<br />
--finansin<br />
finansinės s išlaidos i<br />
-39,8<br />
%proc.,<br />
--patirta moralinė trauma -38,7% ,<br />
--kilo pavojus gyvybei -23,8<br />
%,<br />
--pa<br />
pažeminta garbė ir orumas -15,4%.
Žalos<br />
priežastys<br />
• Netinkamai gydyta liga -30,4%<br />
• Laiku nesuteiktos paslaugos-30,1%<br />
• Klaidingai diagnozuota liga – 27,5%,<br />
• Netinkamai paskirta vaistų-26,4%,<br />
• Nediagnozuota liga – 18, 8%,<br />
• <strong>Bloga</strong>i atliktas darbas-4,2%.<br />
• Dėl patirtos žalos atlyginimo kreipėsi tik 7,3 proc.<br />
• Pacientai itin pesimistiškai vertina galimybę sulaukti<br />
atlygio užu<br />
jiems padarytą žalą – 76,7%. . nesitiki nieko –<br />
nei turtinės, nei moralinės žalos atlyginimo.
Gydytojai apie konfliktus su pacientais<br />
UAB „Spinter<br />
tyrimai“ atlikta medicinos darbuotojų apklausa.<br />
• Apklausoje dalyvavo 305 respondentai. Tai BPG,<br />
gydytojai specialistai, terapeutai, felčeriai, eriai, kurių darbo<br />
stažas<br />
as – 5–32 metai.<br />
• Medikų buvo klausiama, kokie, jųj<br />
nuomone, pacientų<br />
teisių pažeidimai dažniausiai sukelia konfliktą.<br />
• Tai – išsamios informacijos apie gydymą nesuteikimas<br />
(30,3 proc.),<br />
-nekokybiškoskos paslaugos (22 proc.),<br />
-debatai dėl d žalos atlyginimo (17,5 proc.),<br />
- dėl l nesuteiktos pagalbos (7,5 proc.).<br />
• Susidarius konfliktinei situacijai, medikai linkę aiškinti<br />
pacientams savo teises ir pareigas, taip pat pačių<br />
pacientų teises ir pareigas. Atsiprašymo atvejų pasitaiko<br />
rečiau,<br />
labiau praktikuojama siųsti sti pacientą pas įstaigos<br />
vadovą. . Todėl l ir kilus konfliktui gydytojui dažniausiai<br />
atstovauja įstaiga (61,6 proc.), profesinė medikų<br />
organizacija -16%,o<br />
draudimo įstaiga<br />
–tik<br />
0,3%.
Pasaulyje<br />
• Per pastaruosius 20 metų žymiai padaugėjo ieškini<br />
kinių dėl<br />
medicininio aplaidumo.<br />
• Medicininio teisinio klimato įtaka anesteziologinei<br />
<strong>praktika</strong>i.<br />
Austrlijos ir Naujosios Zelandijos Anesteziologų kolegijos atliktoje<br />
anesteziologų apklausoje 23,6% respondenų turėjo asmeninę bylinėjimosi<br />
patirtį, 73,6% galvoja sulauksią ieškinio prieš juos per savo karjerą.<br />
Medicinos draudimui respondentai išleidoi<br />
8,3% savo metinių pajamų. . O<br />
akušerin<br />
erinė anesteziologija rizikingiausia sritis ieškini<br />
kinių atžvilgiu ir net 20,2%<br />
respondentų galvoja atsisakyti praktikos per artimiausius 2 metus.<br />
• Anesteziologas rizikuoja būti<br />
apkaltintas, net jei nebuvo<br />
nukrypimų nuo gydymo standarto.<br />
Tinkamas gydymas pagal standartus buvo 59% su MAP susijusių<br />
ieškini<br />
kinių, 64% su bendra nejautra, 74% su regionine nejautra<br />
susijusių ieškini<br />
kinių atvejais.<br />
Bhananker SM, Posner KL, Cheney FW, Caplan RA, Injury and liability associated with<br />
monitored anesthesia care: a close claims analysis. Anesthesiology 2006; 104; 228-<br />
234.
Medical malprctice. . <strong>Bloga</strong> <strong>praktika</strong>.<br />
• Angliškas terminas “medical<br />
malpractice”, pažod<br />
odžiui<br />
verčiant, reiškia netinkamą profesinę veiklą, , tam tikrą<br />
atskirą elgesį ( veiką ), kuris yra neadekvatus<br />
atsižvelgiant<br />
į tos profesijos standartus.<br />
• Nepageidaujamas atvejis ( an adverse event ) yra<br />
nenumatyta žala, kad ir maža, a, arba gydymo<br />
apsunkinimas.<br />
• Užsienio literatūroje roje visa žala, kurią patiria pacientas-ir<br />
ir<br />
teisėta, ta, ir neteisėta<br />
ta – yra vadinama “nepageidaujamu<br />
gydymo rezultatu”<br />
• Aplaidumas teisinėje kalboje reiškia: standartinio<br />
veiksmo neatlikimą, , kurį protingas atlikėjas turėjo atlikti<br />
tam tikroje situacijoje; dėmesio d<br />
nekreipimą į savo<br />
veiksmų pasekmes.
Anestezijos saugumas : 12 606<br />
D. Britanijos incidentų analizė<br />
K.Ctchpole, M.D.D.Bell and S.Johnson Safety in anaesthesia:a stydy of 12606 reported incidents<br />
from UK National Reporting and Learning System, Anaesthesia.2008,63,pages 340-346<br />
346<br />
• 12 606 atvejai,u<br />
,užregistruoti per dvejus metus (2004.01(<br />
2004.01-<br />
2006.02);<br />
• 2842 (22,5%) - nedidelė ar vidutinė žala,<br />
269 ( 2,1% ) -<br />
didelė žala arba mirtis susijusi su didesnės s rizikos<br />
procedūra ra arba gydymu;<br />
• 1035 ( 8%) incidentų susiję su priešoperaciniu<br />
įvertinimu,<br />
iš kurių 275 ( 26,6% ) su žala,<br />
552 ( 4,4% ) susiję su EA,<br />
kai pakenkimas nustatytas 198 ( 35,9%) atv.;<br />
• 58 atvejai - būdravimas anestezijos metu<br />
• Kaip ši i informacija gali pagelbėti pacientų saugumui ir<br />
medikų apsigynimui ( gynybai)
JAV<br />
• Harvarde atliktas hospitalizuotų pacientų tyrimas,<br />
išnagrinėta<br />
3000 medicininių protokolų.<br />
• Nepageidaujamas atvejis medicininio gydymo metu<br />
sudaro 3,7% visų medicininių įsikišimų, , gydymų.<br />
• Apie trečdal<br />
dalį ( 27,6% ) nepageidaujamų atvejų sąlygojo<br />
ne tik nesėkm<br />
kmė, , bet ir gydytojo nerūpestingai<br />
suteikta<br />
pagalba.<br />
• Maždaug<br />
1% atvejų gydymas buvo neprofesionalus<br />
(aplaidus) ir sąlygojo s<br />
paciento suluošinim<br />
inimą.<br />
• 1.53% iši<br />
šių pacientų, , patyrusių nepageidaujamą atvejį<br />
dėl l gydytojo nerūpestingumo, iškėlėi<br />
ieškinius, kurie<br />
pasiekė teismą (kiti arba nekėlė ieškini<br />
kinių, , arba iškėlęi<br />
ieškinius, sudarė taikos sutartį tarp šalių).<br />
Lawthers et al.,”’<br />
”’Physicians’ Perceptions of the Risk of Being Sued”,17 Health pol.,<br />
Polý<br />
and L.463 (1992)
Lietuvos teisės s aktai, reglamentuojantys<br />
medicinos paslaugų teikimą<br />
• LR Konstitucija: žmogaus asmuo neliečiamas,<br />
iamas, žmogaus orumą gina<br />
įstatymas (21(<br />
str.)<br />
• LR CK: teisė į kūno neliečiamum<br />
iamumą ir vientisumą (2.25), neleistinumas<br />
apriboti fizinio asmens laisvę (2.26)<br />
• LR CK: jeigu prievolės s vykdymas yra ir profesinė veikla, privaloma<br />
laikytis ir profesinei veiklai taikomų standartų (6.38)<br />
• LR CK: privalo veikti sąžiningai ir protingai, laikytis nusistovėjusios<br />
praktikos ir profesinės s veiklos standartų (6.718)) (LAT)<br />
• LR CK speciali norma: privalo užtikrinti u<br />
tokį rūpestingumo laipsnį,<br />
kokio tikimasi iši<br />
sąžiningo paslaugų teikėjo (6.732)(<br />
• LR SSĮ: : sveikatos teisinius santykius nustato tik įstatymai (3(<br />
str.)<br />
• LR MPĮ: : gydytojo pareigos (10(<br />
str.)<br />
• LR PTŽSA<br />
SAĮ: : kiekvienam pacientui turi būti b<br />
suteikta kokybiška<br />
ka<br />
sveikatos priežiūra ra (3(<br />
str.)
Visuomenė ir sveikatos apsauga<br />
• Pacientai orientuojasi į idealų paslaugų teikimą ir<br />
neatsižvelgia<br />
į realią sveikatos priežiūros ros sistemos<br />
situaciją.<br />
• Negailestinga tiems, kas dėl d l aplaidumo pakenkė<br />
pacientui.<br />
• Tiki, kad gydytojo nušalinimas nuo darbo yra efektyvi<br />
prevencinė strategija<br />
• Medicinos technologijų plėtra leidžia ia gydytojams įveikti<br />
sudėtingas gydymo kliūtis, bet didėja ir rizika;<br />
• Gydymo įstaigoms tenka naudotis ribotais finansiniais<br />
ištekliais;<br />
• Žiniasklaida, diegianti nepasitikėjim<br />
jimą gydytojais,<br />
svarstanti gydytojo kompetenciją, , kvalifikaciją, , elgseną<br />
su pacientu, skatina pacientus teikti skundus ir ieškinius<br />
prieš gydytojus;<br />
• Netiesioginės pasekmės, s, kylančios dėl d l gynybinės<br />
medikų pozicijos (atliekami nebūtini papildomi veiksmai ir<br />
kt.).
Gydytojo pareigos apibūdinimas<br />
• Anglijos teismų praktikoje:<br />
“Jei asmuo laiko save turinčiu iu specialius sugebėjimus ir<br />
žinias, ir pacientą, , kuris kreipėsi<br />
į jį, , priima kaip<br />
turėdamas tokius specialius sugebėjimus ir žinias, o<br />
pacientas sutinka su siūlomu gydymu, gydytojas turi<br />
pareigą šį pacientą gydyti apdairiai, rūpestingai,<br />
r<br />
kruopščiai, naudodamas savo žinias ir sugebėjimus<br />
jimus.<br />
Nėra būtini b<br />
nei sutartiniai santykiai, nei kad paslaugos<br />
būtų atlyginamos”<br />
Šaltinis:<br />
Kennedy I., Grubb A. Medical Law: Text with Materials.2 hd Ed.<br />
London, etc, , 1994, p. 400
Gydytojo pareigos apibūdinimas<br />
II<br />
• JAV bendrasis gydymo standartas pagrįstas<br />
tokiais<br />
veiksniais :<br />
1) gydymo laipsniu bei meistriškumu, kurio tikimasi iši<br />
pagrįstai<br />
kompetetingo gydytojo toje pačioje klasėje,<br />
kuriai jis priklauso, veikiant tokiomis pačiomis ar<br />
panašiomis aplinkybėmis;<br />
2) profesijos pasiekimais, įrengimų galimybėmis,<br />
mis,<br />
specializacija ar bendra <strong>praktika</strong>, fiziniu artimumu<br />
specialistui ir galimybe prieiti prie specialių įrengimų.
Gydytojo pareigos apibūdinimas III<br />
• Prancūzijos teismų praktikoje:<br />
“Gydytojas<br />
įsipareigoja<br />
ne išgydytii<br />
pacientą, , bet suteikti<br />
medicininę pagalbą sąžiningai ir atidžiai,<br />
iai,<br />
atsižvelgdamas<br />
į medicinos mokslo pasiekimus ir<br />
progresą”<br />
• Lietuvos teismų praktikoje:<br />
“Gydytoją ir pacientą sieja prievolė, , kurios turinį sudaro<br />
gydytojo pareiga užtikrinti, u<br />
kad ši i prievolė būtų vykdoma<br />
dedant maksimalias pastangas, , t. y. užtikrinant u<br />
maksimalų atidumo, rūpestingumo, r<br />
atsargumo ir<br />
kvalifikuotumo laipsnį. Šiuo tikslu turi būti b<br />
remiamasi<br />
ne tik teisės s aktų, , reglamentuojančių medicinos<br />
paslaugų teikimą, , bet ir gydytojų profesinės s etikos<br />
nuostatomis”
Pareiga ir kompetencija<br />
• Bendro pobūdžio pareiga - visiems elgtis atsargiai,<br />
dėmesingai ir savo veikla nedaryti žalos kitiems.<br />
• Gydytojo profesijai taikomi didesni, reiklesni elgesio<br />
standartai.<br />
• Kiekvienas gydytojas atsakingas užu<br />
visus jo praktikos<br />
aspektus.<br />
• Bendrosios teisės sistemos valstybėse<br />
se- įprastos<br />
(vidutinės) kompetencijos kriterijus.<br />
• Trys reikalavimai:<br />
-Egzistuoja pripažinta inta medicinos <strong>praktika</strong> konkrečiu<br />
atveju<br />
-Gydytojas privalo veikti pagal tokią praktiką<br />
-Gydytojas elgiasi taip, kaip elgtųsi<br />
tos srities vidutinės<br />
kompetencijos specialistas.
Klaidos <strong>anesteziologijoje</strong><br />
• Anesteziologo klaidos;<br />
• Medikamentų klaidos;<br />
• Sudėtingos aparatūros ros klaidos;<br />
• Kitos anesteziologinių nesėkmi<br />
kmių priežastys :<br />
-kvėpavimo sistemos nesėkm<br />
kmės;<br />
-nervų/rezginių pažeidimas;<br />
• Sistemos klaidos- eilė tariamai mažų<br />
įvykių, , kurių<br />
atsitiktinės s kombinacijos rezultatas-nelaimingas<br />
atsitikimas.<br />
Iš 734 nepageidaujamų išeičių 644 (88% ) buvo sistemos klaidos, o<br />
žmogaus klaidos ar nukrypimai nuo gydymo standarto buvo 90 atv.<br />
Edbril S, Lagasse RS. Relationships betveen malpractice litigation and human errors.<br />
Anesthesiology 1999; 91:609-611.<br />
611.
Anesteziologinės s praktikos klaidos<br />
• Nėra visuotinai priimtos žmogaus klaidų klasifikacijos.<br />
• Reason klasifikacija ( nuo aviacinės, branduolinės<br />
industrijos iki medicinos ) klaidos g.b. . skirstomos :<br />
-apsirikimas (slips(<br />
slips)-veiksmo<br />
atlikimo klaidos rezultatas,<br />
nepriklausomai nuo ko nors ar plano, buvęs adekvatus<br />
pasiekti tikslą. . Pvz.: neteisingas datos užrau<br />
rašymas iškart i<br />
po Naujų metų.<br />
-liapsus<br />
- atminties spraga;<br />
-klaidos (mistakes(<br />
mistakes), kai planas pasirodo neadekvatus.<br />
-Taisyklių klaidos (rule<br />
based mistake) ) dėl d l negalėjimo<br />
pritaikyti ar neteisingo pritaikymo įprastai gerų taisyklių<br />
ar netinkamų taisyklių pritaikymas<br />
-Žinių klaidos (knowleges<br />
based mistakes) –<br />
individualių žinių ar sprendimų stoka, ar teisingo<br />
bendravimo taisyklių sąmoningas ignoravimas.
Medikamentų klaidos<br />
• Potencialios anesteziologinių nelaimingų atsitikimų<br />
priežastys<br />
astys-klaidos skiriant, išduodant i<br />
ar apskaičiuojant<br />
iuojant<br />
medikamentą.<br />
• Medikamentų klaida tampa “šalutiniu vaistų poveikiu”, , kai<br />
pacientas sužalojamas, bet ne visi “šalutiniai vaistų<br />
poveikiai” sukeliami medikamentų klaidų.<br />
2000 atvejų analizė parodė, , kad 7,2% incidentų buvo dėl l medikamentų<br />
klaidų-letalini<br />
letalinių nebuvo.<br />
Webb RK,Russell WJ, Klepper I,Runciman WB. The Australian Incident Monitoring<br />
Study. Equipment failure. An analysis of 2000 incident reports. Anesth Intensive Care<br />
1993; 21:673-677<br />
677<br />
8000 anesteziologų apklausa a : vaistų skyrimo klaidos-0,75%<br />
, “netoli<br />
klaidos”—0,37%<br />
0,37%,. Dažniausios<br />
niausios: dozės s klaidos-20%,<br />
vaistų<br />
pakeitimas-20%<br />
20%. . Daugiausia – 63% apima intraveninius boliusus,<br />
20%-inf<br />
infūzijas,<br />
15%-inhaliacinius anestetikus.<br />
• 2 JK ligoninių apžvalgin<br />
valginė studija-50%<br />
vaistų skyrimo klaidų buvo<br />
sąmoningas<br />
slaugytojų personalo pažeidimas<br />
boliuso skyrimo laiko<br />
3-55 min, , kaip nepagrįstai per ilgo...
Medikamentų klaidos II<br />
• Neteisingai parašytas<br />
paskyrimas ar receptas-<br />
dažniausia išvengiama i<br />
klaida ir dažiausiai<br />
sukelianti<br />
“šalutin<br />
alutinį vaistų poveikį”.<br />
Tik 2%-35<br />
atvejai aprašyti<br />
priešoperaciniai<br />
įvykiai. Nėra N<br />
duomenų apie<br />
pooperacinio vaistų skyrimo klaidas. Vaikų RITS paskyrimo klaidos<br />
sudaro nuo 3,1 iki 56,2 atv/1000 lovadienių. . JK duomenys.<br />
Tarp nustatytų 88 potencialiai pavojingų medikamentų klaidų JK<br />
mokymo ligoninėse<br />
57% buvo įgūdžių apsirikimai ar liapsusai, 39% -<br />
”taisyklių klaidos” ir tik 4% neteisėti ti veiksmai ( violations).<br />
• Niekas negalėjo paaiškinti, kodėl įvyko klaidos, bet<br />
gydytojai visada akcentavo, kad buvo užimti, u<br />
pavargę,<br />
buvo pertraukti, blogai žinojo konkretų vaistą arba buvo<br />
supainioti stebinčių kitų komandos narių.
MAP: sedacinių-analgetik<br />
analgetikų sąveika,medikamentų klaidos,<br />
nepakankamas fiziologinių parametų monitoravimas,uždelstas ir<br />
neadekvatus gaivinimas veda prie rimtų pažeidim<br />
eidimų sedacijos metu<br />
• Taikoma rutiniškai<br />
kai, , paprastoms, paviršin<br />
inėms operacijom,<br />
su įprastais<br />
vaistais...tai mažina anesteziologo ir chirurgo<br />
budrumą.<br />
• Skiriama paprasta, žemos rizikos anesteziologinė<br />
priežiūra.<br />
ra.<br />
• Dažnai ribotas priešanestezinis<br />
ištyrimas, ribota tyrimų,<br />
naudojamų vaistų, , konsultacijų, , medicininė anamnezė.<br />
• Nukentėję-ASA III-V V klasės<br />
• Daugeliu atvejų buvęs s santykinai ilgas “saugus” tarpas<br />
Iš 1952 kaltinimų chirurginei anestezijai, tik 121 (6%) kaltinimas buvo<br />
susijęs su MAP. 1/5 kaltinimų MAP pasitaikė akių chirurgijos metu.<br />
Pusė šių sužalojim<br />
alojimų įvertinti kaip išvengiami, i<br />
naudojant papildomą ar<br />
geresnį monitoringą.<br />
Bhananker SMM, Posner KL,Cheney FW,Caplan RA, Lee LA, Domino KB. Injury and<br />
liability associated with monitored anesthesia care:a closed claims analysis.<br />
Anesthesiology<br />
2006;104:228-234<br />
234
Kitos anesteziologinių nesėkmi<br />
kmių priežastys<br />
astys.<br />
ASA duomenys-Closed<br />
Claims Project<br />
• Mirtis, kvadriplegija, , visiškas<br />
neįgalumas<br />
aprašomi kaip dažniausios<br />
blogos praktikos JAV <strong>anesteziologijoje</strong> išeitys.<br />
• 1970m. 66% kaltinimų dėl l mirties ar smegenų pakenkimo buvo dėl<br />
neadekvačios ventiliacijos, o 1990m. -31% 31%.<br />
• 1970 m. 13% kaltinimų dėl žalojančių kardiovaskulinių įvykių, , o<br />
1990m.priskai<br />
priskaičuojama<br />
25% ( p«0,01) p 0,01).<br />
• Tarp 4183 ieškini<br />
kinių dėl l su anestezija susijusių nervų pažeidim<br />
eidimų buvo<br />
16%. . Dažniausiai pažeid<br />
eidžiamas iamas n.unaris-28%<br />
28%, pl.brachialis-20%<br />
20%,<br />
lumbosakralinių nervų šaknelės-16%<br />
16%,nugaros smegenų-13%<br />
13%.<br />
• N.ulnaris ir pl.brachialis pažeidimai nustatyti esant tinkamai ligonio<br />
padėč<br />
ėčiai, taigi šių pažeidim<br />
eidimų etiologija neaiški.<br />
• Tarp 6449 ieškini<br />
kinių- 1,7% dėl l komplikacijų kateterizuojant CV, tačiau<br />
sunkesni sužalojimai su dažnesne<br />
letaline baigtimi.
• Kanadoje – dažniausias medikamentų supainiojimas-<br />
vietoj reversinio agento suleidžiamas iamas raumenų<br />
relaksantas, , kai sumaišomi<br />
švirkštai arba bloga jųj<br />
identifikacija;<br />
• Vokietijoje-da<br />
dažniausios praktikos klaidos susiję su<br />
kvėpavimo takų valdymu, po jų-skysj<br />
skysčių ir<br />
kardiovaskulinio valdymo klaidos.
Sistemos, nagrinėjan<br />
jančios medicinos klaidas<br />
• UK National Reporting and Learning System ( NRLS )<br />
• The Australian Incident Monitoring System ( AIMS )<br />
• JAV – The Closed Claims Project<br />
• Prancūzija<br />
– The National Institutes of Health and<br />
Medical Research<br />
Tikslai :<br />
• Incidentų tyrimas be kaltinimų,<br />
• žalos atsiradimo išvengimas;<br />
i<br />
• sistemos analizė;<br />
• didesnis budrumas;<br />
• aukštesni incidentų informavimo standartai
Nepalankių gydymo baigčių priežastys<br />
• Nuo medikų veiklos nepriklausančios ios baigtys:<br />
Įgimtos ligonio anomalijos;<br />
Nepagydoma liga;<br />
Atipinė ligos eiga;<br />
Padidėjęs s ligonio jautrumas medikamentams;<br />
Pavėluotas gydymas;<br />
Atsisakymas nuo operacijos ar kitokio paskirto gydymo.<br />
Už nepalankią gydymo baigtį medicinos darbuotojai neatsako,<br />
bet nuo skundų ir kaltinimų tai neapsaugo.<br />
• Susijusios su medicinos darbuotojų profesine ar etine<br />
veikla:<br />
Netiesiogiai;<br />
Tiesiogiai.
• Moralinė;<br />
• Drausminė;<br />
Medikų atsakomybė :<br />
Dėl l nelaimingų atsitikimų<br />
Dėl l netyčin<br />
inės s gydytojo klaidos<br />
• Civilinė;<br />
• Baudžiamoji.<br />
Padarius profesinėje veikloje nusikaltimą<br />
Medicinos veika gali būti b<br />
pripažį<br />
žįstama nusikalstama, jei yra<br />
keturi nusikaltimo sudėties elementai:<br />
- subjektyvus-ty<br />
tyčia, neatsargumas<br />
- Subjektas – gydytojas, slaugytoja, laborantas<br />
- Objektyvus – veikimas arba neveikimas<br />
- Objektas – ligonio sveikata arba gyvybė.
Nelaimingu atsitikimu medicinos praktikoje laikoma<br />
nepalanki gydymo baigtis, kurios gydytojas negalėjo nei<br />
numatyti, nei išvengti. i<br />
• Mirtys ant operacinio stalo narkozės s metu, kai narkozės<br />
techniniai parametrai ir narkotinių medžiag<br />
iagų dozavimas<br />
nebuvo pažeisti, o narkozės s kontraindikacijų nebuvo;<br />
• Idiosinkrazijos įvairiems medikamentams atvejai, kurių<br />
ligonis nežinojo arba kurių nepasakė gydantiems<br />
gydytojams;<br />
• Neigiama organizmo reakcija arba net mirtis atliekant<br />
diagnostikos procedūras.<br />
ras.
Gydytojų civilinės s atsakomybės s ištakosi<br />
• Teisiniai santykiai aprašyti jau Hipokrato laikais<br />
• Teisinis paprotys 450 m.pr.Krist<br />
pr.Kristų (Platonas, Aristotelis)<br />
• Romėnų teisė numato gydytojo civilinę atsakomybę<br />
(Justiniano<br />
Corpus iuris civilis)<br />
• Pirmoji byla dėl d žalos sveikatai atlyginimo Anglijoje -1374<br />
m.<br />
• Pirmoji byla dėl d žalos sveikatai atlyginimo JAV – 1790 m.<br />
• Apie 1835 - 1847 metus JAV žymiai pagausėjo gydytojų<br />
aplaidaus elgesio bylų ir ryškiai viršijo ijo tuometinį<br />
populiacijos gausėjim<br />
jimą.<br />
• XXa. 7-88 dešimtme<br />
imtmečiai iai - būti gydytoju JAV – teisiškai<br />
rizikingas verslas.
Civilinė atsakomybė<br />
• Gydytojo civilinė atsakomybė-viena iši<br />
profesinės<br />
atsakomybės s rūšių. r . Tai prievolinis teisinis santykis tarp<br />
gydytojo ir asmens, kuriam gydytojo veiksmais padaryta<br />
žala.<br />
• Turi būti b<br />
nustatytos 4 sąlygos :<br />
- neteisėta ta veika,<br />
- žala,<br />
- priežastinis ryšys ys tarp neteisėtos tos veikos ir atsiradusios<br />
žalos;<br />
- kaltė.
Kaltės s samprata<br />
• Kalte yra laikomas asmens nesugebėjimas elgtis taip,<br />
kaip galima protingai iši<br />
jo tikėtis tis (Europos teisinio<br />
bendradarbiavimo komitetas)<br />
• Galioja kaltės prezumpcija (pripažį<br />
žįstama kaltė be<br />
įrodymu, kol ji nėra n<br />
paneigta).<br />
• Kaltė suprantama objektyvia prasme. Kaltei nustatyti<br />
taikomi objektyvūs s kriterijai: asmuo kaltas, jeigu<br />
atsižvelgiant<br />
į prievolės s esmę bei kitas aplinkybes jis<br />
nebuvo tiek rūpestingas r<br />
ir apdairus, kiek atitinkamomis<br />
sąlygomis buvo būtinab<br />
(faktinio elgesio ir elgesio<br />
standarto santykis) CK<br />
• Yra gydytojo kaltė<br />
• Gydytojo kaltė reliatyvi<br />
• Gydytojas nekaltas<br />
-Sveikatos sistemos trūkumas<br />
-Specifinės s atvejo aplinkybės<br />
-Žmogaus psichologinė prigimtis<br />
-Atsitiktinė rizika
Kaltės s aiškinimo lygiai<br />
• Nustatytas neabejotinas fizikinis faktorius, sukėlęs<br />
nepalankų atvejį. . Nebuvo pažeistas elgesio standartas<br />
(nėra gydytojo kaltės)<br />
• Veiksmai nesąmoningai nukrypsta nuo elgesio standarto<br />
– aplaidumas (negligence)<br />
• Veiksmai nesąmoningai nukrypsta nuo to, ko protingai<br />
tikimasi iši<br />
jo elgesio (empirinių normų nepaisymas) –<br />
neteisėti ti veiksmai (violation)<br />
• Situacijos, kai gydytojas žino egzistuojančią riziką ir vis<br />
tiek atlieka veiksmą - neatsargumas (recklessness)<br />
• Gydytojas savo veiksmais siekia sukelti žalą pacientui –<br />
tyčia<br />
ia.
Neteisėta ta gydytojo veikla. Kaltės s formos<br />
• Tyčia (tyčin<br />
inė ) – neteisėtas tas veikimas, kai žalos siekiama<br />
arba žinoma, kad ji atsiras. Tokios praktiškai kai nebūna.<br />
na.<br />
• Netyčin<br />
inė (neatsargumas) – pasireiškia nerūpestingu<br />
veikimu arba reikiamo atidumo stoka.<br />
Medicinos praktikos klaida<br />
Klaida –nesąmoninga pasekmė sudarant planą, kuriuo<br />
siekiama pasiekti tam tikrą rezultatą ar nesąmoningas<br />
nukrypimas nuo planuotų protinių ar fizinių veiksmų (Merry<br />
A., Smith A.McC.)<br />
Dėmesys koncentruojamas ne į plano ar veiksmo rezultatą, o<br />
į paties veiksmo ar plano procesą
Hipotetinė situacija I<br />
• 20 metų pacientė, , I nėštumas, n<br />
planinė Cezario pjūvio<br />
operacija dėl d anatomiškai<br />
siauro dubens.<br />
• Prieš operaciją ŠSD<br />
-166 k/min, vertinta kad dėl<br />
susijaudinimo.<br />
• Anesteziologas pasirinko ne įprastinę vaistų kombinaciją,<br />
o alternatyvią.<br />
• Operacijos metu- asistolija, , atgaivinta širdies masažo<br />
pagalba, bet neatgauna sąmons<br />
monės s ir 2 sav. išbuvo i<br />
komoje.<br />
• Peržiūros ros komisija nustatė, , kad anesteziologas praeityje<br />
turėjęs s polinkį į alkoholizmą bei medicininės s praktikos<br />
problemų; ; bei nesilaikė gydymo standartų.<br />
• Po metų nukentėjusioji prisiteisė 15 tūkstt<br />
kst. . litų<br />
kompensaciją.
Hipotetinė situacija II<br />
• 58 metų vyras hospitalizuotas dėl d ūmaus pilvo (aukštas<br />
ileusas). Skirta IV skysčių infūzija<br />
zija.<br />
• Įtarta galima sunki intubacija ir taikyta intubacija su<br />
fibrobronchoskopu. . Bendros anestezijos eiga sklandi, po<br />
operacijos suleista dekurarizacija, , stebėtas tas ligonio<br />
sujaudinimas ir bandymas ekstubuotis.<br />
• Nuprendus, , kad raumenų tonusas geras-ekstubuotas<br />
ekstubuotas,<br />
bet greitai po to –apnoe<br />
ir desaturacija.<br />
• Pirmo bandymo (nepavykusio) reintubuoti tiesioginės<br />
laringoskopijos metu, nustatyta regurguitacija ir<br />
aspiracija skrandžio turiniu. Intubuotas iš II karto<br />
tiesioginės laringoskopijos ir bužo o pagalba.<br />
• Dėl l kritinių būklių polineuropatijos išrai<br />
rašant ant iši<br />
ligoninės-<br />
neįgalus (vežim<br />
imėlyje);<br />
aspiracinė pneumonija pagydyta.<br />
• Po 11 mėnesių pateiktas 2 milijonų dolerių ieškinys<br />
chirurgui ir anesteziologui dėl d l aplaidumo.
Rezultatai I<br />
• Gydytojų aplaidumo bylos dažnai sąlygotos s<br />
neigiamų<br />
rezultatų, , kurie atsitinka gimdymo bei anestezijos metu.<br />
Maža a nelaimingo atsitikimo rizika siejasi su rimtomis<br />
pasekmėmis, mis, jei tas nelaimingas atsitikimas įvyksta.<br />
• Potenciali bylos komplikacija, kad gydytojas buvo<br />
apsvaigęs, s, kai gydė ligonį, , sąlygoja s<br />
žymiai didesnę<br />
atsakomybę ne tik gydytojui, bet ir gydytojo darbdaviui, ir<br />
ligoninei, kuri leido jam gydyti savo įstaigoje.<br />
• JAV byla keliama prieš gydytoją nerūpestingo veiksmo<br />
(delikto) pagrindu.<br />
• Tikėtina, kad ligoninė taip pat būtųb<br />
paduota į teismą,<br />
kadangi ji suvokiama kaip institucija turinti didesnius<br />
finansinius išteklius. i
Rezultatai II<br />
• Tik pusė anesteziologinių įrašų ekspertų pripažinti<br />
inti<br />
adekvačiais<br />
– ASA Closed Claims Project duomenimis.<br />
• Rizika, kad bus pareikštas ieškinys, suvienodinusi<br />
gydymo standartus visoje JAV.<br />
• Akušeriai bei anesteziologai moka didelius draudimo<br />
mokesčius.<br />
• Ieškiniai dėl d l aplaidumo psichiatrijoje ir plastinėje<br />
chirurgijoje retai sėkmingi. s
Medikai negali visų išgydyti.<br />
• Klaidos, dėl d l kurių pacientas patiria žalą, , yra teisėtos,<br />
tos,<br />
jeigu nepadarytos dėl d l aplaidumo.<br />
• Teisėtai padarytos žalos atlyginimą reguliuoja LR<br />
pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas.<br />
• Žalą, , kuri padaryta teisėtais tais gydytojo ar slaugos<br />
darbuotojo veiksmais ( be jųj<br />
kaltės s ), kompensuoja<br />
valstybė arba gydymo įstaigos draudikas.
Pacientai gali kreiptis į teisinę sistemą<br />
• Kai priežiūra ra netinkama, nerūpestinga arba neatitinka<br />
pacientų reikalavimų<br />
• Dėl l kompensacijos užu<br />
patirtą žalą.<br />
Teisė kaltinti<br />
• Rūpestingumo pareigos tam tikro asmens atžvilgiu<br />
buvimas<br />
• Šios pareigos pažeidimas<br />
• Sukeltas paciento sužalojimas kaip tiesioginis<br />
nerūpestingumo rezultatas
Perspektyvos...<br />
• JK dauguma ieškini<br />
kinių dėl l medicininio aplaidumo<br />
išsprendžiami iki teismo, o 83% tų, , kurie pasiekė tyrimų<br />
stadiją buvo atmesti.<br />
• Bet teisėjų pozicija keičiasi iasi lygiagrečiai iai vyraujančiai<br />
visuomenėje atmosferai.<br />
• Didėja<br />
žiniasklaidos dėmesys d<br />
medikų darbui.<br />
• Didėja visuomenės s lūkesl<br />
kesčiai.<br />
• Daugėja procedūrų su didesne rizika.<br />
• Daugės s ir ieškini<br />
kinių...
Gynybinė medicina<br />
• Teismų veiklos pasekmė<br />
• Siekis sukurti tokius gydytojo elgesio modelius, kurie<br />
padėtų išvengti teisinės s atsakomybės<br />
• Tai procedūros, ros, kurios nėra n<br />
naudingos pacientui, bet<br />
skirtos apsisaugoti nuo gydytojo veiksmų pripažinimo<br />
inimo<br />
neteisėtais<br />
tais<br />
• “Probleminių” pacientų nukreipimas pas kitus gydytojus<br />
• Daugiau nei reikia dėmesio d<br />
skiriama paciento<br />
dokumentų pildymui, o ne bendravimui su pacientu
Kas lemia teisinių procesų skaičių<br />
• Paciento patirta žala gali būti b<br />
per menka, kad dėl d l jųj<br />
būtų<br />
verta iškelti i<br />
bylą;<br />
• Paciento požiūris, klaidos yra “sandėrio” rizikos dalis;<br />
• Negali surasti teisinio atstovo, kuris sutiktų imtis bylos;<br />
advokatai JAV “neapsimoka investuoti į bylas, kurios<br />
abejotinos, kurias yra maža a tikimybė laimėti, arba atlygis<br />
laimėjimo atveju net nekompensuoja advokatui užu<br />
jo<br />
sugaištą laiką”<br />
University of Wisconsin, Madison, , Office of News and Public Affairs:”Think<br />
You Know<br />
Lawyers – Think Again” posted 1997 10 22, summarising research done by prof.<br />
Herbert Kritzer<br />
• Kompensacijos dėl d l gydytojo aplaidumo išiei<br />
ieškojimas<br />
teisme kainuoja ir laiko, ir pinigų atžvilgiu<br />
vilgiu.
Teisminis nagrinėjimas trunka ilgai –<br />
pavyzdyje nuo 2003 rugsėjo<br />
iki 2007…
Adekvatus bendravimas su pacientu<br />
• Gydytojo ir paciento bendravimas yra labai svarbus.<br />
• Informuotas sutikimas-viena iši<br />
bendravimo proceso<br />
dalių.<br />
• Kad bendravimas su pacientu būtųb<br />
efektyvus, jis turi<br />
susidaryti iši<br />
2 dalių :<br />
- informacijos pateikimo pacientui,<br />
- paciento gautos informacijos suvokimo.<br />
• Efektyvus bendravimas būna b<br />
rečiau nei spėjame :<br />
JK atliktas tyrimas parodė, , kad iši<br />
100 pacientų apklaustų 2-5 dienos<br />
po operacijos 27 nežinojo, kokį organą jam operavo, 44 nežinojo<br />
jam atliktos chirurginės s procedūros ros esmės.<br />
s.<br />
Byrne DJ, Napier A, Cuschieri A. How informed is signed consent Br Med J 1988;2966625; 839-840.<br />
840.
Informuoto sutikimo reikšmė<br />
• Pacientas arba paciento atstovas informuojamas, kad<br />
numatoma taikyti procedūra<br />
ra indivduali ir remiantis<br />
pateikta informacija pacientas prašomas duoti sutikimą.<br />
• Pacientui turi būti b<br />
skiriama pakankamai laiko nuspręsti sti ar<br />
atsisakyti.<br />
• Sutikimo gavimas-procesas, kurio metu gydytojas<br />
adekvačiai paaiškina procedūrą ir riziką, , galimas<br />
alternatyvas; pacientas parodo, kad suprato procedūrą ir<br />
riziką; ; ir pacientas tam sutinka.<br />
• Informuotas sutikimas nebūtinai sustabdo keliantį ieškin<br />
kinį<br />
pacientą, , bet gali būti b<br />
svarbus advokato rankose.<br />
• D.Britanijoje informuotas sutikimas kaip pagrindinis<br />
profesinės s gynybos pagrindas.<br />
Aitkenhead AR.Informing and consenting for anesthesia. . Best Pract Res clin Anesthesiol<br />
2006;20;507-524<br />
524
Paciento informuoto sutikimo reikalavimai<br />
• Būtinas<br />
visais atvejais, išskyrus: i<br />
Siekiant išgelbi<br />
gelbėti asmens gyvybę, , kai jai gresia realus pavojus, o pats<br />
asmuo negali išreiki<br />
reikšti savo valios;<br />
Būtina guldyti į stacionarą, , kad būtųb<br />
apsaugoti visuomenės s interesai.<br />
• Sutikimas turi būti b<br />
duotas paciento laisva valia;<br />
• Galioja tik toks sutikimas, kuris duotas prieš tai gavus visapusišką<br />
informaciją apie siūlom<br />
lomų medicinos procedūrų esmę, , prigimtį ir<br />
alternatyvių procedūrų galimybę, , atsisakymo duoti sutikimą<br />
padarinius.<br />
• Lietuvoje gydytojas turi teisę neatskleisti informacijos ar dalies, jeigu<br />
jis mano, kad informacijos atskleidimas padarys žalos pacientui.<br />
Reikiama informacija pateikiama paciento atstovui ir pažymima ligos<br />
istorijoje .<br />
• Gydytojas negali peržengti engti sutikimo ribų, , todėl l jei turi sutikimą vienai<br />
procedūrai, rai, tik jąj<br />
ir gali atlikti.<br />
• Pacientas sutikimą duoda tinkamiems gydytojo veiksmams, o ne<br />
aplaidumui. . Todėl l jeigu aptarta rizika materializavosi ar atsirado<br />
neigiamų padarinių dėl l gydytojo nerūpestingumo gali atsirasti<br />
civilinė atsakomybė.
Sutikimo formos<br />
• RAŠYTINIS<br />
– turi būti b<br />
gautas visais atvejais, kai<br />
gydymas ar procedūra ra yra kompleksinė, , apimanti žymią<br />
riziką ar/ir šalutinius efektus, arba jie gali būti b<br />
žymūs<br />
įtakojantys paciento darbą, , socialinį ar asmeninį<br />
gyvenimą ir kai tyrimas ar gydymas yra dalis tyrimų<br />
programos.<br />
• ŽODINIS-galimas likusiais atvejais, kai esminiai pokalbio<br />
su pacientu elementai aprašomi paciento ligos istorijoje.
DELIKTO PAGRINDAS<br />
Deliktas -tai pažeidimas, kai yra kaltė ir atsakomybė kyla tik<br />
esant kaltei ( yra atvejų, kai atsakomybė gali būti ir be kaltės).<br />
• Gydytojas atliko savo pareigas nerūpestingai ir<br />
neatsargiai.<br />
• Gydytojas tinkamai neinformavo paciento apie gydymo<br />
metodus ir galimas pasekmes.<br />
• Gydytojas atliko tam tikrus veiksmus, negavęs<br />
informuoto paciento sutikimo.
Deontologinės teismo medicinos ekspertizės<br />
Lietuvoje<br />
Metai 2003 2004 2005 2006 2007<br />
Ekspertizių<br />
skaičius<br />
ius<br />
63 55 66 62 40<br />
• Dėl l medicinos darbuotojų profesinės s veiklos pažeidim<br />
eidimų<br />
arba nusikaltimų atliekamos MRU Teismo medicinos<br />
instituto Vilniaus arba Kauno skyriuose.<br />
• Ekspertizių <strong>anesteziologijoje</strong> reanimatologijoje 2007 m. –<br />
6atv.
Medicininės s bylos Lietuvos teismuose<br />
Nagrinėtų bylų pasiskirstymas pagal metus<br />
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Viso<br />
Bylų sk. 0 2 1 7 7 15 32<br />
Teismų sprendimai<br />
Ieškinys<br />
patenkintas pilnai<br />
Ieškinys<br />
patenkintas dalinai<br />
Ieškinys atmestas<br />
Viso 32 4 (13%) 17 (53%) 11 (34%)
Sprendimų priklausomybė nuo nepalankaus<br />
atvejo ir gydytojo kaltės<br />
Ieškinys<br />
atmestas<br />
Ieškinys<br />
tenkintas<br />
dalinai<br />
Ieškinys<br />
tenkintas<br />
pilnai<br />
Nėra nepalankaus atvejo 4 - -<br />
Nepalankus atvejis 7 1 -<br />
Nepalankus atvejis ir<br />
gydytojo kaltė<br />
- 16 4
Lietuvoje<br />
Klaidos tipas:<br />
• Klaidinga diagnozė 8<br />
• Netinkamas gydymas 4<br />
• Netinkamas ligonio sekimas 8<br />
Nepalankus<br />
atvejis ir gydytojo kaltė (atv.sk.):<br />
• Terapija 5<br />
• Chirurgija a 5<br />
• Akušerija<br />
erija-ginekologija<br />
3<br />
• Traumatologija 2<br />
• Anesteziologija 1<br />
• Psichiatrija 1<br />
• Odontologija 2
STATISTIKA LIETUVOJE<br />
GALIOJANČIOMS IOMS LGS NARIŲ SAVANORIŠKOMS CIVILINĖS S ATSAKOMYBĖS<br />
DRAUDIMO SUTARTIMS<br />
2004 m. 2005m. 2006m.<br />
Registruota draudiminių įvykių 31 142 186<br />
Teismuose nagrinėjamos bylos 1 8 14<br />
Pareikšta pretenzijų suma<br />
(reikalaujama suma)<br />
245.000 Lt / 1.950.000 Lt/<br />
9.200.000Lt<br />
Draudimo kompanijų išmokos<br />
61.000 Lt / 135.000 Lt / 210.000Lt<br />
(remiantis<br />
neoficialiais draudimo kompanijų duomenimis)
Žalos atlyginimo būdaib<br />
Žalos atlyginimas esant<br />
kaltei<br />
Ikiteisminė procedūra<br />
ra<br />
-Gydymo<br />
įstaigų (gydytojų)<br />
CA draudimas<br />
-Pacientų sveikatai<br />
padarytos žalos nustatymo<br />
komisija<br />
Teisminis ginčo<br />
sprendimas<br />
Žalos atlyginimas be<br />
kaltės<br />
Ikiteisminė procedūra<br />
ra<br />
-Pacientų draudimas. Žalos<br />
atlyginimo fondas<br />
-Gydymo<br />
įstaigų (gydytojų)<br />
CA draudimas<br />
Teisminis ginčo<br />
sprendimas
Žalos atlyginimo būdųb<br />
ypatumai<br />
Žalos atlyginimas esant<br />
kaltei<br />
-Visuomet ieškoma gydytojo<br />
kaltės<br />
-Išlieka bausmės s elementas<br />
-Nuolatos auga įtampa tarp<br />
gydytojų ir pacientų<br />
-Medikų visuomenę veikia<br />
spaudimas ir konfliktas<br />
Žalos atlyginimas be<br />
kaltės<br />
-Visuotinė privaloma<br />
nepalankių atvejų<br />
registracija<br />
-Daroma klaidų analizė<br />
-Mažėja<br />
įtampa tarp gydytojų<br />
ir pacientų<br />
-Kuriama saugi medicina
Sveikatos<br />
priežiūros<br />
ros įstaigų civilinės s atsakomybės s užu<br />
pacientams padarytą žalą privalomasis draudimas vs.<br />
teismas<br />
• 50 proc. draudiminių įvykių bylų nagrinėjamos teisme, ko pasekoje:<br />
Atliekamas medicininis auditas;<br />
Sveikatos apsaugos ministerijos Žalos įvertinimo komisijos svarstymas;<br />
Gydytojo kaltė įrodinėjama teisme oficialiai ir viešai;<br />
Galimas licencijos netekimas;<br />
Tiesioginis darbdavio ir darbuotojo konfliktas;<br />
Regresas žalą padariusiam gydytojui:<br />
• Pagal LR CK 6.264 str. 1 d. darbdavys privalo atlyginti žalą, atsiradusią<br />
dėl jo darbuotojų, einančių savo darbines (tarnybines) pareigas, kaltės;<br />
• Pagal LR Darbo kodekso 253 str. Darbuotojas privalo atlyginti materialinę<br />
žalą, atsiradusią dėl baudų ar kompensacinių išmokų, kurias darbdavys<br />
turėjo sumokėti dėl darbuotojo kaltės;<br />
• Pagal LR Darbo kodekso 257 str. 4 d. atlyginama žala nustatoma tokio<br />
dydžio, kurį darbdavys regreso teise įgijo dėl darbuotojo padarytos žalos<br />
atlyginimo;<br />
• Pagal LR darbo kodekso 254 ir 255 str. Darbuotojas privalo atlyginti visą<br />
padarytą žalą, bet ne daugiau kaip jo trijų vidutinių mėnesinių darbo<br />
užmokesčių dydžio, IŠSKYRUS ATVEJUS, kai su juo sudaryta visiškos<br />
materialinės atsakomybės sutartis;<br />
• Pagal LR Civilinio kodekso 6.280 str. 1 d. atlyginęs kito asmens padarytą<br />
žalą, darbdavys turi į padariusį žalą asmenį regreso (atgręžtinio<br />
reikalavimo) teisę tokio dydžio, kiek sumokėjo žalos atlyginimo, jeigu
Lietuvos Sveikatos<br />
priežiūros<br />
ros įstaigų<br />
(gydytojų) ) profesinės s atsakomybės s draudimas<br />
• Tik 3 procentai įvykusių draudiminių įvykių bylų pasiekė<br />
teismą<br />
• Didžioji<br />
ioji dalis draudiminių įvykių, draudimo kompanijos<br />
iniciatyva, yra sureguliuojami pasirašant<br />
ant taikos sutartį<br />
tarp gydytojo ir nukentėjusio<br />
paciento:<br />
• Galimybė išvengti<br />
medicininio audito;<br />
• Išvengiama<br />
viešo bylos nagrinėjimo<br />
ir gydytojo<br />
kvalifikacijos vertinimo;<br />
• Daugeliu atvejų nekyla grėsm<br />
smė licencijos praradimui;<br />
• Nėra<br />
grįž<br />
įžtamojo<br />
regreso.
Dauguma klaidų ir dėl jų atsiradusių pasekmių yra ne profesinio<br />
pobūdžio<br />
io, , bet sukeltos žmogaus<br />
veiksnio. Pareikštose<br />
pretenzijose vyrauja kaltinimai:<br />
• Gydytojo nedėmesingumas<br />
mesingumas;<br />
• Netinkamas gydymo parinkimas ir vaistų paskyrimas;<br />
• Komplikacijos pooperaciniu ir/arba reabilitaciniu<br />
laikotarpiu;<br />
• Grubios profesinės klaidos.<br />
Pagal Lietuvos gydytojų sąjungos<br />
narių profesinės civilinės atsakomybės<br />
savanoriškojo<br />
draudimo 2003-2005<br />
2005 metų, bei privalomojo medicinos įstaigų<br />
civilinės atsakomybės draudimo 2005 metų ir savanoriškojo<br />
medicinos įstaigų<br />
civilinės atsakomybės draudimo 2004-2005<br />
2005 metų registruotų žalų duomenis
Klaidų prevencija<br />
• žalų registracijos projekto įgyvendinimas;<br />
• įvykusių klaidų identifikavimas;<br />
• įvykių poveikio minimizavimas;<br />
• mokymasis iš klaidų;<br />
• gydytojų švietimas<br />
teisiniais pagrindais;<br />
• gydytojų tarpusavio tolerancija paciento akyse.<br />
Remiantis Lietuvos gydytojų sąjungos<br />
narių profesinės civilinės atsakomybės<br />
savanoriškojo<br />
draudimo 2003-2005<br />
2005 metų, bei privalomojo medicinos įstaigų<br />
civilinės atsakomybės draudimo 2005 metų ir savanoriškojo<br />
medicinos įstaigų<br />
civilinės atsakomybės draudimo 2004-2005<br />
2005 metų registruotų žalų duomenimis.
Kognityvinių psichologų požiūris<br />
• Apsirikimai, liapsusai ir klaidos yra kaina,<br />
kurią mes mokame užu<br />
aukštesnius<br />
smegenų funkcinius pasiekimus ir tai yra<br />
neišvengiama.
• ...Sprendžiant klausimą, , ar yra gydytojo kaltė dėl l pacientui padarytos žalos<br />
atsiradimo, būtina b<br />
turėti ti omenyje gydytojo profesijos, jo teikiamų paslaugų ir<br />
šios veiklos metu susiklostančių santykių specifiką. Šią specifiką<br />
apsprendžia gydytojo profesijos ypatumai, dėl d l kurių gydytojo atsakomybė<br />
pripažį<br />
žįstama viena iši<br />
profesinės s atsakomybės s rūšių. r . Profesinei<br />
atsakomybei būdinga b<br />
tai, kad profesionalo veiksmai vertinami taikant<br />
griežtesnius atidumo, rūpestingumo, r<br />
dėmesingumo d<br />
atsargumo standartus.<br />
Tam tikrų profesijų (notarų, , gydytojų, , advokatų ir kai kurių kitų) ) civilinės<br />
atsakomybės s ypatumai yra konstatuoti Lietuvos Aukščiausiojo Teismo<br />
Civilinių bylų skyriaus teisėjų kolegijos 1999 m. rugsėjo 27 d. nutartyje,<br />
priimtoje civilinėje byloje L. Kazlauskienė v. D. Jungevičien<br />
ienė, , Nr. 3K-3-<br />
398/1999, kategorija 7. Šioje nutartyje Lietuvos Aukščiausiasis Teismas<br />
nurodė, , kad daugeliui profesijų (taip pat ir gydytojo profesijai) būdinga<br />
tai,<br />
kad jos yra susiję su didesne rizika padaryti žalą kitiems asmenims. Dėl D šios<br />
priežasties tokių profesijų atstovams, kaip jau minėta, yra taikomi griežtesni<br />
atidumo, atsargumo, dėmesingumo, d<br />
rūpestingumo r<br />
reikalavimai. Taigi jųj<br />
civilinę atsakomybę gali lemti bet kuri, net ir pati lengviausia kaltės s forma,<br />
t.y. bet koks neatidumas, nerūpestingumas, nedėmesingumas,<br />
nepakankamas profesinės s pareigos atlikimas, profesinės s etikos taisyklių<br />
pažeidimas ir pan. Nurodytoje nutartyje Lietuvos Aukščiausiasis Teismas<br />
taip pat pabrėžė<br />
ėžė, , kad kaltės s samprata civilinėje ir baudžiamojoje bei<br />
administracinėje teisėje skiriasi. Kadangi civilinės s atsakomybės s pagrindinė<br />
funkcija yra kompensuoti patirtą žalą, , todėl l kaltė civilinėje teisėje<br />
suprantama ne subjektyvia, o objektyvia prasme. Sprendžiant klausimą, , ar<br />
yra kaltė, , civilinėje teisėje vadovaujamasi protingumo, rūpestingumo,<br />
r<br />
atidumo kriterijais, pagal kuriuos vertinamas žalą padariusio asmens<br />
elgesys...<br />
Lietuvos Aukščiausiojo Teismo nutartis civilinėje byloje Nr.3K-<br />
3-1140/2001 m.
Change language