Presentatie vd Meulen - UMC Utrecht
Presentatie vd Meulen - UMC Utrecht
Presentatie vd Meulen - UMC Utrecht
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Injectietherapie bij<br />
schouderaandoeningen<br />
Wout van der <strong>Meulen</strong>, sportarts<br />
Afdeling Revalidatie & Sportgeneeskunde<br />
14 maart 2011
Inhoud<br />
• Injecties in de praktijk<br />
• Lokaal-anaesthetica<br />
• Corticosteroïden<br />
– Indicaties<br />
– Contra-indicaties<br />
– Bijwerkingen<br />
• Dry needling<br />
• Autologe bloedinjecties
Injecties in de praktijk<br />
• Bursitis<br />
– Trochanterica<br />
– Subacromialis<br />
– Olecrani<br />
– Iliopectinea<br />
• Peesschede<br />
– M. tibialis posterior<br />
– M. de Quervin: m. abductor pollucis longus en m. extensor pollucis<br />
brevis
Injecties in de praktijk<br />
• (insertie-) Tendinopathie<br />
– Achillespees<br />
– Jumpers knee<br />
– TITF syndroom<br />
– Tennis en golfers elleboog<br />
– Calcarea<br />
– Fasciitis plantaris<br />
– Rectus femoris en adductor longus<br />
– Etc.
Injecties in de praktijk<br />
• Gewrichten<br />
– Heup<br />
– Schouder/ AC<br />
– Enkel:<br />
• anterieure-/ posterieure impingement<br />
• Sinus tarsi<br />
• Os naviculare externe<br />
– Knie (artrose: synvisc)
Injecties in de praktijk<br />
• Entrapment syndromen<br />
– N. radialis in de m. supinator<br />
– N. medialis in de m. pronator teres<br />
– N. ischiadicus<br />
• Ganglion<br />
– Pols<br />
– Voet wreef
Injecties in de praktijk<br />
• Diagnostische injecties<br />
– Provocatie klachten<br />
– Onderzoek<br />
– Verdoving<br />
• intra articulair<br />
• extra articulair<br />
– Herhaling onderzoek<br />
• Echo geleide injecties<br />
– Bewijs<br />
– Nauwkeurige lokalisatie
Anatomie schouder<br />
• Glenohumeraal gewricht<br />
• AC gewricht<br />
- SC-gewricht<br />
- Thoracoscapulaire gewricht
Diagnostiek vaak complex<br />
• Lichamelijk onderzoek vol onzekerheden<br />
– Meerdere structuren aangedaan<br />
– Alles doet pijn<br />
– Referred pain<br />
• Echo:<br />
– Rotator cuff ruptuur<br />
– Ook veel bij asymptomatische populatie<br />
• MRI artro
Schouderklachten<br />
• Prognose is regelmatig slecht<br />
• Als adequate behandeling uitblijft<br />
• Predispositie tot chronische klachten
Schouder injecties<br />
• Kan een machtig wapen zijn<br />
• In diagnostiek en (mede) behandeling<br />
• Mits met kennis van zaken en lege artis uitgevoerd<br />
• Echter bij onoordeelkundig gebruik een groot gevaar
Lokaal-anaesthetica<br />
• Lidocaine<br />
• Xylocaine<br />
• Verdoving en diagnostiek<br />
– intra articulair<br />
– extra articulair<br />
• Volume vergroting bij corticosteroïd<br />
• Therapeutisch<br />
– Verklevingen losmaken<br />
– Bursae lekprikken<br />
– Bloedinkjes maken
Werking corticosteroïd injecties<br />
– Ontstekingsremmend<br />
– Pijn vermindering<br />
• Optimaliseren voorwaarden voor behandeling<br />
– Mobilisatie<br />
– Invloed op collageen door<br />
• Inhibitie fibroblast migratie<br />
• Verminderde collageen synthese<br />
• Verhoogde collagenase activiteit synthese<br />
– Litteken reductie bij keloid vorming<br />
– (Remming allergische verschijnselen en immunologisch<br />
systeem)
Glucocorticosteroïd injecties:<br />
– Triamcinolon acetonide A10 en A40<br />
• (Kenacort)<br />
– methylprednisolon(acetaat) 40 mg, lidocaïnehydrochloride 10<br />
mg<br />
• (Depo-medrol A40 )<br />
– Combinaties met<br />
• Lidocaine 1 %<br />
• Xylocaine 0.5 %
Indicaties corticosteroïd injecties<br />
– Bursitis subdeltoidea<br />
– Peesschede ontsteking<br />
• m. biceps caput longum<br />
– Intra-articulair<br />
• Capsulitis / synovitis<br />
– Frozen shoulder<br />
– Gleno-humorale artrose<br />
– Acromioclaviculaire gewricht<br />
– Sternoclaviculaire gewricht
Contra indicaties corticosteroïd injecties<br />
• Infectie gewricht<br />
• Infectie ziekte<br />
• Allergisch/hypersensitiviteit<br />
• Nabije osteo myelitis<br />
• Relatieve contra indicaties<br />
– Recent trauma<br />
– Anti coagulantia<br />
– Bloedings afwijkingen<br />
– Ontregelde diabetis<br />
– Kunst gewricht<br />
– haemartrosis
Bijwerking glucocorticosteroïden<br />
• Ontstekingsreactie, 6-12 uur na injectie tot +_ 72 uur<br />
– Neerslaan van steroïd kristallen<br />
– R) paracetamol; NSAID; rust, zo nodig<br />
• Soms vetnecrose, huidatrofie en pigment veranderingen, 6-12<br />
weken na injectie<br />
• Ontregeling bloedsuiker bij diabetes<br />
• Flush: opvliegers tot 2 dagen. Rood gezicht<br />
• Menstruatie stoornissen: voortijdig, verlengd en verhevigd. (niet bij<br />
AC gebruik)<br />
• Infectie opflakkering
Injectie behandeling (insertie) tendinopathie<br />
• Supraspinatus. Tendinitis calcarea<br />
• Cuff<br />
• Glucocorticosteroïd injectie<br />
• Dry needling<br />
• Autologe bloedinjecties
Indicatie (insertie) tendinopathie<br />
Glucocorticosteroïd injectie<br />
• Degeneratie/kalk buiten pees (echo)<br />
• Degeneratie/kalk in pees<br />
– Injectie met strikt beleid: 2-3 weken gedoseerde belasting en<br />
daarnaast goed gedoseerde behandeling<br />
– Injectie geeft vaak snel verbetering. Maar als recidief optreed<br />
dan heb je het genezingsproces vertraagd
Indicatie (insertie) tendinopathie<br />
Dry needling<br />
Autologe bloedinjectie<br />
• Wat doet bloed?<br />
• Groeifactoren (bloedplaatjes) van belang voor pees regeneratie<br />
– PDGF<br />
– IGF-1<br />
– TGF-B-1<br />
– EGF<br />
– VEGF<br />
– HGF<br />
– bFGF<br />
– Bij tendinopathie slechte doorbloeding
Dry needling<br />
Autologe bloedinjectie<br />
• Dry needling<br />
– Bewuste schade aanbrengen in de pees om bloedingen op te<br />
wekken<br />
– Ruimte creëren in de pees om verdoving aan te brengen en<br />
bloed<br />
• Autologe bloedinjectie<br />
– Juiste groeifactoren in of rondom de aangedane pees brengen<br />
– Nb: wat doen<br />
• harde diepe dwarse fricties<br />
• Shock wave
Dry needling<br />
Autologe bloedinjectie<br />
<strong>UMC</strong> <strong>Utrecht</strong><br />
• Deze gecombineerde methode in <strong>UMC</strong> als gebruikelijke evidencedbased<br />
therapieen niet voldoende zijn geslaagd<br />
– NSAID`s<br />
– Excentrische oefeningen<br />
– Shockwave therapie<br />
– Etc.
Methode<br />
Dry needling<br />
Autologe bloedinjectie<br />
• Dry needling met verdoving pees met Lidocaine 1%<br />
• Venapunctie: 2 ml bloed<br />
• Injectie bloed in pees radiair gewijs door 1 opening<br />
• Na 24 uur voorzichtig starten met enkele strekoefeningen<br />
• Na 3 weken intensieve belasting op geleide van de pijn<br />
• +_ 6 weken na injectie controle<br />
• Soms 2-3 injecties nodig
Methode<br />
Dry needling<br />
Autologe bloedinjectie<br />
• Bij de tenniselleboog was in gemiddeld 30 % van de gevallen een<br />
2e injectie nodig.<br />
• Experimenten met snel hervatten belasting op geleide van de pijn<br />
tot VAS 4
Bedankt voor uw aandacht<br />
w.j.t.vandermeulen@umcutrecht.nl