31.08.2013 Views

Presentatie vd Meulen - UMC Utrecht

Presentatie vd Meulen - UMC Utrecht

Presentatie vd Meulen - UMC Utrecht

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Injectietherapie bij<br />

schouderaandoeningen<br />

Wout van der <strong>Meulen</strong>, sportarts<br />

Afdeling Revalidatie & Sportgeneeskunde<br />

14 maart 2011


Inhoud<br />

• Injecties in de praktijk<br />

• Lokaal-anaesthetica<br />

• Corticosteroïden<br />

– Indicaties<br />

– Contra-indicaties<br />

– Bijwerkingen<br />

• Dry needling<br />

• Autologe bloedinjecties


Injecties in de praktijk<br />

• Bursitis<br />

– Trochanterica<br />

– Subacromialis<br />

– Olecrani<br />

– Iliopectinea<br />

• Peesschede<br />

– M. tibialis posterior<br />

– M. de Quervin: m. abductor pollucis longus en m. extensor pollucis<br />

brevis


Injecties in de praktijk<br />

• (insertie-) Tendinopathie<br />

– Achillespees<br />

– Jumpers knee<br />

– TITF syndroom<br />

– Tennis en golfers elleboog<br />

– Calcarea<br />

– Fasciitis plantaris<br />

– Rectus femoris en adductor longus<br />

– Etc.


Injecties in de praktijk<br />

• Gewrichten<br />

– Heup<br />

– Schouder/ AC<br />

– Enkel:<br />

• anterieure-/ posterieure impingement<br />

• Sinus tarsi<br />

• Os naviculare externe<br />

– Knie (artrose: synvisc)


Injecties in de praktijk<br />

• Entrapment syndromen<br />

– N. radialis in de m. supinator<br />

– N. medialis in de m. pronator teres<br />

– N. ischiadicus<br />

• Ganglion<br />

– Pols<br />

– Voet wreef


Injecties in de praktijk<br />

• Diagnostische injecties<br />

– Provocatie klachten<br />

– Onderzoek<br />

– Verdoving<br />

• intra articulair<br />

• extra articulair<br />

– Herhaling onderzoek<br />

• Echo geleide injecties<br />

– Bewijs<br />

– Nauwkeurige lokalisatie


Anatomie schouder<br />

• Glenohumeraal gewricht<br />

• AC gewricht<br />

- SC-gewricht<br />

- Thoracoscapulaire gewricht


Diagnostiek vaak complex<br />

• Lichamelijk onderzoek vol onzekerheden<br />

– Meerdere structuren aangedaan<br />

– Alles doet pijn<br />

– Referred pain<br />

• Echo:<br />

– Rotator cuff ruptuur<br />

– Ook veel bij asymptomatische populatie<br />

• MRI artro


Schouderklachten<br />

• Prognose is regelmatig slecht<br />

• Als adequate behandeling uitblijft<br />

• Predispositie tot chronische klachten


Schouder injecties<br />

• Kan een machtig wapen zijn<br />

• In diagnostiek en (mede) behandeling<br />

• Mits met kennis van zaken en lege artis uitgevoerd<br />

• Echter bij onoordeelkundig gebruik een groot gevaar


Lokaal-anaesthetica<br />

• Lidocaine<br />

• Xylocaine<br />

• Verdoving en diagnostiek<br />

– intra articulair<br />

– extra articulair<br />

• Volume vergroting bij corticosteroïd<br />

• Therapeutisch<br />

– Verklevingen losmaken<br />

– Bursae lekprikken<br />

– Bloedinkjes maken


Werking corticosteroïd injecties<br />

– Ontstekingsremmend<br />

– Pijn vermindering<br />

• Optimaliseren voorwaarden voor behandeling<br />

– Mobilisatie<br />

– Invloed op collageen door<br />

• Inhibitie fibroblast migratie<br />

• Verminderde collageen synthese<br />

• Verhoogde collagenase activiteit synthese<br />

– Litteken reductie bij keloid vorming<br />

– (Remming allergische verschijnselen en immunologisch<br />

systeem)


Glucocorticosteroïd injecties:<br />

– Triamcinolon acetonide A10 en A40<br />

• (Kenacort)<br />

– methylprednisolon(acetaat) 40 mg, lidocaïnehydrochloride 10<br />

mg<br />

• (Depo-medrol A40 )<br />

– Combinaties met<br />

• Lidocaine 1 %<br />

• Xylocaine 0.5 %


Indicaties corticosteroïd injecties<br />

– Bursitis subdeltoidea<br />

– Peesschede ontsteking<br />

• m. biceps caput longum<br />

– Intra-articulair<br />

• Capsulitis / synovitis<br />

– Frozen shoulder<br />

– Gleno-humorale artrose<br />

– Acromioclaviculaire gewricht<br />

– Sternoclaviculaire gewricht


Contra indicaties corticosteroïd injecties<br />

• Infectie gewricht<br />

• Infectie ziekte<br />

• Allergisch/hypersensitiviteit<br />

• Nabije osteo myelitis<br />

• Relatieve contra indicaties<br />

– Recent trauma<br />

– Anti coagulantia<br />

– Bloedings afwijkingen<br />

– Ontregelde diabetis<br />

– Kunst gewricht<br />

– haemartrosis


Bijwerking glucocorticosteroïden<br />

• Ontstekingsreactie, 6-12 uur na injectie tot +_ 72 uur<br />

– Neerslaan van steroïd kristallen<br />

– R) paracetamol; NSAID; rust, zo nodig<br />

• Soms vetnecrose, huidatrofie en pigment veranderingen, 6-12<br />

weken na injectie<br />

• Ontregeling bloedsuiker bij diabetes<br />

• Flush: opvliegers tot 2 dagen. Rood gezicht<br />

• Menstruatie stoornissen: voortijdig, verlengd en verhevigd. (niet bij<br />

AC gebruik)<br />

• Infectie opflakkering


Injectie behandeling (insertie) tendinopathie<br />

• Supraspinatus. Tendinitis calcarea<br />

• Cuff<br />

• Glucocorticosteroïd injectie<br />

• Dry needling<br />

• Autologe bloedinjecties


Indicatie (insertie) tendinopathie<br />

Glucocorticosteroïd injectie<br />

• Degeneratie/kalk buiten pees (echo)<br />

• Degeneratie/kalk in pees<br />

– Injectie met strikt beleid: 2-3 weken gedoseerde belasting en<br />

daarnaast goed gedoseerde behandeling<br />

– Injectie geeft vaak snel verbetering. Maar als recidief optreed<br />

dan heb je het genezingsproces vertraagd


Indicatie (insertie) tendinopathie<br />

Dry needling<br />

Autologe bloedinjectie<br />

• Wat doet bloed?<br />

• Groeifactoren (bloedplaatjes) van belang voor pees regeneratie<br />

– PDGF<br />

– IGF-1<br />

– TGF-B-1<br />

– EGF<br />

– VEGF<br />

– HGF<br />

– bFGF<br />

– Bij tendinopathie slechte doorbloeding


Dry needling<br />

Autologe bloedinjectie<br />

• Dry needling<br />

– Bewuste schade aanbrengen in de pees om bloedingen op te<br />

wekken<br />

– Ruimte creëren in de pees om verdoving aan te brengen en<br />

bloed<br />

• Autologe bloedinjectie<br />

– Juiste groeifactoren in of rondom de aangedane pees brengen<br />

– Nb: wat doen<br />

• harde diepe dwarse fricties<br />

• Shock wave


Dry needling<br />

Autologe bloedinjectie<br />

<strong>UMC</strong> <strong>Utrecht</strong><br />

• Deze gecombineerde methode in <strong>UMC</strong> als gebruikelijke evidencedbased<br />

therapieen niet voldoende zijn geslaagd<br />

– NSAID`s<br />

– Excentrische oefeningen<br />

– Shockwave therapie<br />

– Etc.


Methode<br />

Dry needling<br />

Autologe bloedinjectie<br />

• Dry needling met verdoving pees met Lidocaine 1%<br />

• Venapunctie: 2 ml bloed<br />

• Injectie bloed in pees radiair gewijs door 1 opening<br />

• Na 24 uur voorzichtig starten met enkele strekoefeningen<br />

• Na 3 weken intensieve belasting op geleide van de pijn<br />

• +_ 6 weken na injectie controle<br />

• Soms 2-3 injecties nodig


Methode<br />

Dry needling<br />

Autologe bloedinjectie<br />

• Bij de tenniselleboog was in gemiddeld 30 % van de gevallen een<br />

2e injectie nodig.<br />

• Experimenten met snel hervatten belasting op geleide van de pijn<br />

tot VAS 4


Bedankt voor uw aandacht<br />

w.j.t.vandermeulen@umcutrecht.nl

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!