Tips an tricks in de kinderorthopedie. - UMC Utrecht
Tips an tricks in de kinderorthopedie. - UMC Utrecht
Tips an tricks in de kinderorthopedie. - UMC Utrecht
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>UMC</strong>U Huisartsendag 9 februari 2011<br />
Workshop tips en <strong>tricks</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
H<strong>an</strong>s Pruijs,<br />
Ralph Sakkers,<br />
René Castele<strong>in</strong>,<br />
Peter v<strong>an</strong> Roermund<br />
K<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopaedie @<strong>UMC</strong>UTRECHT.NL
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
On<strong>de</strong>rwerpen<br />
DDH <strong>de</strong>velopmental dysplasia hip jo<strong>in</strong>t<br />
Coxitis<br />
Looppatroon<br />
Genua valga- vara<br />
Perthes<br />
Epifysiolysis capitis femoris<br />
Casus gepresenteer<strong>de</strong> workshop<br />
Leerdoel : herkennen beeld en m<strong>an</strong>ier v<strong>an</strong> verwijz<strong>in</strong>g
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Casus:<br />
een meisje v<strong>an</strong> 3 mnd wordt naar U<br />
verwezen via het CB op ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g<br />
heupdysplasie.<br />
Wat zijn uw <strong>an</strong>amnestische vragen?<br />
Wat is uw lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek?<br />
Wat is uw beleid?
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Casus:<br />
een meisje v<strong>an</strong> 3 mnd wordt naar U verwezen via<br />
het CB op ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g heupdysplasie<br />
Wat zijn uw <strong>an</strong>amnestische vragen<br />
positieve <strong>in</strong>dicatoren<br />
1e k<strong>in</strong>d<br />
meisje<br />
familie positief voor ddh<br />
oligodramnion<br />
Moul<strong>de</strong>d baby syndroom<br />
plagiocephaly<br />
torticollis<br />
zuigel<strong>in</strong>ge scoliose<br />
heup abductie asymmetrie<br />
pes varus/adductus
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopaedie<br />
Casus:<br />
een meisje v<strong>an</strong> 3 mnd wordt naar U verwezen via<br />
het CB op ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g heup dysplasie.<br />
Wat zijn uw <strong>an</strong>amnestische vragen<br />
Wat is uw lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek<br />
Abductie beperk<strong>in</strong>g<br />
Asymmetrie<br />
Ortol<strong>an</strong>i<br />
Galeazzi<br />
Beenlengte verschil<br />
Bilplooi asymmetrie<br />
Positieve Ortol<strong>an</strong>i<br />
100 % specificiteit<br />
Positieve Galeazzi 100 % specificiteit<br />
Bei<strong>de</strong> echter zeldzaam (< 10%) en alleen<br />
voor luxatie, niet voor dysplasie<br />
An<strong>de</strong>re symptomen rond 80%
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopaedie<br />
Casus:<br />
een meisje v<strong>an</strong> 3 mnd wordt naar U verwezen via<br />
het CB op ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g heup dysplasie.<br />
Wat zijn uw <strong>an</strong>amnestische vragen<br />
Wat is uw lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek<br />
Wat is uw beleid<br />
Gerust stellen<br />
Controle afspraak 6 wk<br />
Foto<br />
Echo<br />
Doorverwijzen<br />
Trick<br />
Vuistregel<br />
ie<strong>de</strong>re ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g is <strong>in</strong>dicatie tot<br />
echografie op 3 mnd of foto op 4 mnd<br />
Gou<strong>de</strong>n st<strong>an</strong>daard is echo op 3 mnd
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopaedie<br />
Casus:<br />
een meisje v<strong>an</strong> 3 mnd wordt naar U verwezen via<br />
het CB op ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g heup dysplasie.<br />
Wat zijn uw <strong>an</strong>amnestische vragen<br />
Wat is uw lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek<br />
Wat is uw beleid<br />
Gerust stellen<br />
Controle afspraak 6 wk<br />
Foto<br />
Echo<br />
Doorverwijzen<br />
Tip<br />
Laat beeldvorm<strong>in</strong>g doen <strong>in</strong> ziekehuis<br />
waarnaar u ook zou willen verwijzen<br />
St<strong>an</strong>daard naar <strong>de</strong> orthopaedie
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopaedie<br />
Actuele a<strong>an</strong>bied<strong>in</strong>g:<br />
Heup straatje <strong>in</strong> Zorgdome<strong>in</strong>
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
K<strong>in</strong>d v<strong>an</strong> 2 jaar komt op spreekuur<br />
met spoed, omdat het ‘s morgens<br />
opeens niet meer wil lopen.<br />
<strong>an</strong>amnestisch is er geen trauma.<br />
VZ Bovenste luchtweg<strong>in</strong>fect 3 wk<br />
eer<strong>de</strong>r.<br />
Bij on<strong>de</strong>rzoek beweegt k<strong>in</strong>d l<strong>in</strong>ker<br />
been m<strong>in</strong><strong>de</strong>r en gaat huilen als u been<br />
beweegt.<br />
er is geen koorts<br />
Wat is <strong>de</strong> DD?
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopaedie<br />
K<strong>in</strong>d v<strong>an</strong> 2 jaar komt op spreekuur met spoed,<br />
omdat het ‘s morgens opeens niet meer wil<br />
lopen.<br />
<strong>an</strong>amnestisch is er geen trauma.<br />
VG Bovenste luchtweg<strong>in</strong>fect 3 wk eer<strong>de</strong>r.<br />
Bij on<strong>de</strong>rzoek beweegt k<strong>in</strong>d l<strong>in</strong>ker been<br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>r en gaat huilen als u been beweegt.<br />
er is geen koorts<br />
DD<br />
Coxitis<br />
DDH<br />
Greenstickfractuur<br />
Psychogeen
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopaedie<br />
K<strong>in</strong>d v<strong>an</strong> 2 jaar komt op spreekuur met spoed,<br />
omdat het ‘s morgens opeens niet meer wil<br />
lopen.<br />
<strong>an</strong>amnestisch is er geen trauma.<br />
VG Bovenste luchtweg<strong>in</strong>fect 3 wk eer<strong>de</strong>r.<br />
Bij on<strong>de</strong>rzoek beweegt k<strong>in</strong>d l<strong>in</strong>ker been<br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>r en gaat huilen als u been beweegt.<br />
er is geen koorts<br />
DD<br />
Coxitis<br />
DDH<br />
Greenstickfractuur<br />
Psychogeen<br />
Coxitis fugax<br />
Coxitis bacterieel<br />
DDH geeft geen loopstoornis<br />
Greenstickfractuur te lokaliseren<br />
Psychogeen onwaarschijnlijk
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopaedie<br />
K<strong>in</strong>d v<strong>an</strong> 2 jaar komt op spreekuur met spoed,<br />
omdat het smorgens opeens niet meer wil<br />
lopen.<br />
<strong>an</strong>amnestisch is er geen trauma.<br />
VZ Bovenste luchtweg <strong>in</strong>fect 3 wk eer<strong>de</strong>r.<br />
Bij on<strong>de</strong>rzoek beweegt k<strong>in</strong>d l<strong>in</strong>ker been<br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>r en gaat huilen als u been beweegt.<br />
er is geen koorts<br />
DD<br />
Coxitis<br />
DDH<br />
Greenstickfractuur<br />
Psychogeen<br />
Tip<br />
vaar op <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek<br />
ziek of niet ziek<br />
Trick<br />
waarschuw ou<strong>de</strong>rs bij<br />
koorts onmid<strong>de</strong>llijk<br />
te bellen!
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
een jongen v<strong>an</strong> 4 jaar komt<br />
op het spreekuur ivm<br />
tenenloop.<br />
bij on<strong>de</strong>rzoek ziet u geen<br />
beperk<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> ROM<br />
v<strong>an</strong> <strong>de</strong> benen<br />
er is geen BLV<br />
voorgeschie<strong>de</strong>nis bl<strong>an</strong>co<br />
Wat wilt u nog weten ?<br />
a<strong>an</strong> <strong>an</strong>amnese<br />
a<strong>an</strong> on<strong>de</strong>rzoek
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
een jongen v<strong>an</strong> 4 jaar komt op het<br />
spreekuur ivm tenenloop.<br />
bij on<strong>de</strong>rzoek ziet u geen<br />
beperk<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> ROM v<strong>an</strong> <strong>de</strong><br />
benen<br />
er is geen BLV<br />
voorgeschie<strong>de</strong>nis bl<strong>an</strong>co<br />
Wat wilt u nog weten ?<br />
normale vorm v<strong>an</strong> <strong>de</strong> voeten<br />
neurologisch on<strong>de</strong>rzoek<br />
contracturen<br />
gedrag
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
een jongen v<strong>an</strong> 4 jaar komt op het<br />
spreekuur ivm tenenloop.<br />
bij on<strong>de</strong>rzoek ziet u geen<br />
beperk<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> ROM v<strong>an</strong> <strong>de</strong><br />
benen<br />
er is geen BLV<br />
voorgeschie<strong>de</strong>nis bl<strong>an</strong>co<br />
Wat wilt u nog weten ?<br />
normale vorm v<strong>an</strong> <strong>de</strong> voeten<br />
neurologie on<strong>de</strong>rzoek<br />
contracturen<br />
gedrag<br />
Tip<br />
sociale <strong>an</strong>amnese<br />
Trick<br />
(orthopedisch) therapieresistent,<br />
gunstig natuurlijk beloop<br />
wel orthopedisch/rev-artsconsult<br />
bij structurele spits.
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Wat weet u over :<br />
Intoe<strong>in</strong>g -exoloop<br />
veel vallen<br />
schoenen scheef lopen<br />
voetadductie (kommavoet)<br />
genua valga / vara
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Wat weet u over :<br />
Intoe<strong>in</strong>g -exoloop<br />
veel vallen<br />
schoenen scheef lopen<br />
voetadductie (kommavoet)<br />
genua valga / vara<br />
Motorische ontwikkel<strong>in</strong>g<br />
Gedragsmatig<br />
Familiair<br />
B<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> normale variatie
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Wat weet u over :<br />
Intoe<strong>in</strong>g -exoloop<br />
veel vallen<br />
schoenen scheef lopen<br />
voetadductie (kommavoet)<br />
genua valga / vara<br />
Motorische ontwikkel<strong>in</strong>g<br />
Gedragsmatig<br />
Familiair<br />
B<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> normale variatie<br />
Tip<br />
Vraag het oma<br />
Trick<br />
Motoriek mijlpalen<br />
vraag naar het schrijven
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Casus<br />
een meisje v<strong>an</strong> 5 jaar<br />
klaagt regelmatig over<br />
haar rechter been.<br />
met name tij<strong>de</strong>ns gym<br />
haakt ze af.<br />
<strong>de</strong> klachten lijken<br />
begonnen na een val 3<br />
mnd gele<strong>de</strong>n en wor<strong>de</strong>n<br />
alsmaar erger<br />
Schiet er al een DD<br />
door uw hoofd ?
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Casus<br />
een meisje v<strong>an</strong> 5 jaar klaagt<br />
regelmatig over haar rechter<br />
been.<br />
met name tij<strong>de</strong>ns gym haakt<br />
ze af.<br />
<strong>de</strong> klachten lijken begonnen<br />
na een val 3 mnd gele<strong>de</strong>n en<br />
wor<strong>de</strong>n alsmaar erger<br />
Schiet er al een DD door<br />
uw hoofd ?<br />
Perthes<br />
Epifysiolysis<br />
Coxitis fugax<br />
Plaatmeniscus<br />
Osteochondritis dissec<strong>an</strong>s<br />
Jeugdreuma (JIA)<br />
Lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Casus<br />
een meisje v<strong>an</strong> 5 jaar klaagt<br />
regelmatig over haar rechter been.<br />
met name tij<strong>de</strong>ns gym haakt ze af.<br />
<strong>de</strong> klachten lijken begonnen na een<br />
val 3 mnd gele<strong>de</strong>n en wor<strong>de</strong>n<br />
alsmaar erger<br />
Schiet er al een DD door uw<br />
hoofd ?<br />
Perthes<br />
Epifysiolysis<br />
Coxitis fugax<br />
Plaatmeniscus<br />
Osteochondritis dissec<strong>an</strong>s<br />
Jeugdreuma (JIA)<br />
Sleutel:<br />
Intermitterend, l<strong>an</strong>gzaam toenemen<strong>de</strong> klacht<br />
Leeftijd patiënt<br />
endorotatiebeperk<strong>in</strong>g heup
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Casus<br />
jongen 15 jaar<br />
na trampol<strong>in</strong>espr<strong>in</strong>gen<br />
bij SEH geweest,<br />
distorsie enkel,<br />
drukverb<strong>an</strong>d voor 3<br />
dagen, klachten ga<strong>an</strong><br />
niet over.<br />
naar fysio voor<br />
tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g, maar 6 wk<br />
later blijven <strong>de</strong><br />
klachten.<br />
Het is nu tij<strong>de</strong>ns consult 3mnd na<br />
ongeval, doet niet mee a<strong>an</strong> gym<br />
wordt met <strong>de</strong> auto naar school<br />
gebracht, verzuimt regelmatig<br />
DD ?
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Psychogene klachten,<br />
Luxerend moment<br />
Toenemen<strong>de</strong> frekwentie<br />
Voorkomen ???<br />
1x wk poli ortho<br />
2x wk poli neuro<br />
1x wk poli reva arts<br />
3x wk poli k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts<br />
Geen objectieve afwijk<strong>in</strong>g<br />
Wel diffuse verschijnselen<br />
Diffuse pijn lokatie
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Psychogene klachten,<br />
Luxerend moment<br />
Toenemen<strong>de</strong> frekwentie<br />
Voorkomen<br />
1x wk poli ortho<br />
2x wk poli neuro<br />
1x wk poli reva arts<br />
3x wk poli k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts<br />
Trick<br />
Tip<br />
Eenmalig uitsluiten org<strong>an</strong>isch<br />
substraat d<strong>an</strong> verwijz<strong>in</strong>g 2<br />
sporen beleid.<br />
Geen objectieve afwijk<strong>in</strong>g<br />
Wel diffuse verschijnselen<br />
Diffuse pijn lokatie<br />
let op <strong>de</strong> presentatie klacht.
<strong>Tips</strong> en <strong>tricks</strong> 9 februari 2011<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rorthopedie<br />
Als er tijd over is<br />
enkele loopvi<strong>de</strong>o’s.
Change language