Hasta Nakil Ambulansı Denetim Formu
Hasta Nakil Ambulansı Denetim Formu
Hasta Nakil Ambulansı Denetim Formu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Denetim</strong>i Yapan Kurum:<br />
HASTA NAKİL AMBULANSI<br />
DENETİM FORMU<br />
AMBULANS ŞİRKETİNİN AMBULANSIN<br />
ADI PLAKASI<br />
SAHİBİ MARKASI<br />
TELEFON MODELİ<br />
ADRESİ RUHSAT TARİH<br />
VE NO<br />
...../...../20…<br />
BÖLÜM.1. TAŞIT OLARAK ÖZELLİKLERİ EVET HAYIR<br />
Araçlar mono blok gövdeli panelvan tipinde veya hasta kabinli pick-up<br />
tipindedir.<br />
Kabin Genişliği en az 130 cm, kabin uzunluğu en az 240 cm, kabin yüksekliği<br />
en az 130 cm'dir<br />
Siren cihazı ile aracın ön ve arka kısmında mavi renkte tepe lambası mevcuttur.<br />
Bir adet araç telsizi ve en az bir adet el telsizi vardır.<br />
Şoför mahalli ile hasta kabini arasında haberleşmeyi sağlayacak dahili<br />
haberleşme sistemi vardır.<br />
Kabinde bulunan kapılar sedye girişine uygun olmalı, arka kapı(lar) asgari 90<br />
derece açılabilmektedir<br />
Arka girişe ilave olarak hasta bölmesinde alternatif bir çıkış kapısı mevcuttur.<br />
<strong>Hasta</strong> kabininde en az 2 adet perdelenmiş harici pencere bulunmaktadır.<br />
<strong>Hasta</strong> kabininde havalandırma, ısıtma ve aydınlatma sistemi mevcuttur.<br />
Sedye üst hizasında tavanda elle tutunma yeri bulunmaktadır.<br />
Kabinde kilitlenebilir ilaç bölümü bulunmaktadır.<br />
Egzoz çıkışı; egzoz gazı içeriye girmeyecek şekilde kapılardan uzak bir<br />
konumdadır.<br />
Araç sarsıntısız bir şekilde hasta naklini sağlayacak özel bir süspansiyon<br />
sistemine sahiptir.<br />
Ambulansların tasarımı ile donanımda kullanılacak tüm elektrik aksamı, cihaz<br />
ve malzemelerin montaj ve özellikleri TS-EN 1789 standardına uygundur.<br />
Araçta asgari iki adet 2 litrelik yangın söndürücü bulunmaktadır<br />
Araçta asgari birer adet emniyet kemeri keseceği, demir manivela ve imdat<br />
çekici bulunmaktadır
BÖLÜM.2. HASTA NAKİL AMBULANSINDA BULUNDURULACAK ASGARİ<br />
TIBBİ CİHAZ, ARAÇ- GEREÇ VE MALZEMELERİN NİTELİK VE MİKTARLARI<br />
Ana Sedye 1 ADET<br />
Kombinasyon Sedye 1 ADET<br />
Vakum Sedye 1 ADET<br />
Sırt tahtası (Baş sabitleyici ile birlikte) 1 ADET<br />
Asgari 6 Değişik Parçalı Şişme Atel Seti 1 ADET<br />
Boyunluk Seti 1 ADET<br />
Sabit Oksijen tüpü ve prizi 1 ADET<br />
Portatif oksijen tüpü* 1 ADET<br />
Mekanik Ventilatör 1 ADET<br />
Sabit Vakum aspiratörü 1 ADET<br />
Portatif aspiratör* 1 ADET<br />
Sabit tansiyon aleti (Steteskoplu) 1 ADET<br />
Portatif tansiyon aleti (Steteskoplu) 1 ADET<br />
Termometre 1 ADET<br />
Diagnostik set (otoskop,oftalmoskop,rinoskop) 1 ADET<br />
Serum askısı 2 ADET<br />
Otomatik Eksternal Defibrilatör 1 ADET<br />
Canlandırma Ünitesi(Balon Valf Maske Seti,Laringoskop<br />
Seti, Portatif Oksijen Tüpü, Entübasyon Tüpleri, Hava Yolu<br />
Tüpü, oro/nazofaringeal kanüller,kalorimetrik cihaz)<br />
ADET EVET HAYIR<br />
1 ADET<br />
Oksijen maskesi ve nazal kateterler (set) 1 ADET<br />
Aspirasyon kateterleri (3 farklı boyda) 1 ADET<br />
Muhtelif boyda idrar sondası ve torbası 1 ADET<br />
Muhtelif ölçüde enjektör 10 ADET<br />
Kan Şekeri Ölçüm Cihazı 1 ADET<br />
Temel tıbbi malzeme çantası (yüzük kesme makası, turnike,<br />
steril spanç, kompres, kanama durdurucu materyal, sargı bezi,<br />
elastik bandaj ve plaster içermeli)<br />
1 ADET<br />
Serum seti ve kelebek set ile intraketler 5 ADET<br />
Personel görev kıyafeti (Yansıtıcılı) 2 ADET<br />
Cenaze torbası 2 ADET<br />
(*) İşaretli cihazlar içerisinde bütünleşik ise ayrıca istenmez
BÖLÜM.3.HASTA NAKİL AMBULANSINDA BULUNDURULACAK İLAÇ VE<br />
SERUMLAR<br />
Adrenalin amp. 1 mg. 5 ADET<br />
Aminocardol amp. 1 ADET<br />
Lidokain %2 amp. 1 ADET<br />
Atropin amp. 0.5 mg. 5 ADET<br />
Antihistaminik amp 2 ADET<br />
Spazmolitik amp 1 ADET<br />
Calcıum amp. 1 ADET<br />
Cıtanest flk. (prilocine) 1 ADET<br />
Cortikosteroid amp. 5 ADET<br />
Diazepam amp. * 2 ADET<br />
Antiemetik amp.* 1 ADET<br />
Jetocaine amp 1 ADET<br />
Analjezik amp* 5 ADET<br />
Nahco3 amp. 5 ADET<br />
H2 bloker amp 2 ADET<br />
Serum fizyolojik amp. 5 ADET<br />
İnhaler veya nebul (salbutamol) 1İNH 3 NEB.<br />
Anestezik pomad 1 ADET<br />
Antimikrobial pomad 1 ADET<br />
Silverdin pomad 1 ADET<br />
Asetilsalisilik asit tb 5 ADET<br />
Aktif kömür tüp 1 ADET<br />
İsordil 5 mg. tb 1 ADET<br />
Kaptoril tb. 25 mg. 1 ADET<br />
%20 dextrose 500 cc. 1 ADET<br />
İsolyte 500 cc. 5 ADET<br />
İsolyte p 500 cc. 5 ADET<br />
ADET EVET HAYIR
BÖLÜM.3.HASTA NAKİL AMBULANSINDA BULUNDURULACAK İLAÇ VE<br />
SERUMLAR<br />
İsolyte s 500 cc. 5 ADET<br />
İzotonik 500 cc. 5 ADET<br />
Mannitol 500 cc. 2 ADET<br />
Ringer laktat 500cc 2 ADET<br />
Magnezyum sülfat 2 ADET<br />
Flumazenil 1 ADET<br />
Paracetamol tablet 10 ADET<br />
ADET EVET HAYIR<br />
(*) İşaretli ilaçlar kontrole tabi olanlar; suistimal edilmesi riskine karşı ambulansta görevli<br />
Sağlık Personeline zimmet karşılığı teslim edilecek ve kayıtları usulune uygun olarak<br />
tutulacaktır.<br />
AÇIKLAMA<br />
AMBULANS SAĞLIK GÖREVLİSİ AMBULANS SÜRÜCÜSÜ<br />
ADI SOYAD İMZA ADI SOYAD İMZA<br />
DENETMEN DENETMEN DENETMEN
Change language