Views
3 years ago

Anamnez Formu Anamnez Formu - Universität Witten/Herdecke

Anamnez Formu Anamnez Formu - Universität Witten/Herdecke

Anamnez Formu Anamnez Formu - Universität

Private Private Private Universität Universität Witten/Herdecke Witten/Herdecke gGmbH gGmbH ���� Universitäts Universitäts-Zahnklinik Universitäts Zahnklinik Alfred Alfred-Herrhausen Alfred Alfred Herrhausen Herrhausen-Str. Herrhausen Str. 45 ���� 58 58455 58 455 Witten Anamnez Anamnez Formu Formu Formu Anamnesebogen (türkisch).doc 5. Formulare; Allgemeine (AG); Seite 1 von 2 Sayin Sayin hastamiz, hastamiz, hastamiz, üniversite dişhastanemize hoşgeldiniz. Size en iyi şekilde hizmet etmek için, aşağıdakı ayrıntıları doldurmanızı rica ederiz. Bütün ayrıntılar Tıbbi gizlilik altındadır. Hasta ________________________________________ ________________________________________ ______________________ � Erkek Soyadı, Isim Dogum tarihi � Kadın ____________________________________________________ Cadde, No ________________________________________ ______________________ Posta Kodu, Şehir Telefon Sigortalı: ________________________________________ ______________________ � Eş Soyadı, Isim Dogum tarihi � Anne/Baba ____________________________________________________ Cadde, No, Posta Kodu, Şehir Meslek: __________________________________________________________________________ (hasta) Iş veren: __________________________________________________________________________ (hasta) Iş verenin Ismi, Adres, Telefon Sigorta: ________________________________________ ________________________ Sigortanın Ismi Sigorta No Sigorta durumu: � Özel Sigorta � Yasal Sigorta � Ödeme Muafiyeti � Devlet yardımı � mecbur sigortalı ________________________ � Alt gelir � serbest sigortalı � Devlet yardımı � Tam Sigortalı � özel ekstra sigorta ile � Ekstra sigorta � Masraf iadesi Aile doktoru: __________________________________________________________________________ Diş doktoru: __________________________________________________________________________ (hukuki bakıcı): __________________________________________________________________________ Aşağıdaki ıdaki sa sağlık sa sa şikayetleri ikayetleri yada yada riskfaktörl riskfaktörleri riskfaktörl eri Sizde bulunurmu? Evet Evet Hayı Hayır Hayı Bilmiyorum Bilmiyorum 1. Kalp- ve kan dolaşımı veya damar hastalıkları (özelikle yüksek tansyonkalp kapakcı bozukları, kalp ritim bozukluğu) Var ise hangisi? � � � 2. Kalp çalısmasını sağlayan pil / defibrilatör-enplentasyon? � � � 3. 3. Astım, kronik (müzmin) ak ciğer hastalıkları yada herhangi bir şekildeki nefes darlıkları? � � � 4. Kan hastalıkları veya kanamaya meğil? Kullanılan kan sulandırıcı Ilaçlar? � � � 5. Şeker hastalığı? � � � Insulin tedavisinde olan şeker hastalığı? � � � 6. Gözde Glakom � � � Lütfen Lütfen çevirin! çevirin!

RÜZGAR ENERJİSINE DAYALI ümrrlıvı Tesisin; lLiŞıdN BILGI FORMU
www2.epdk.org.tr
üye baþvuru formu - URTEB
urteb.org
sen de varsın fotoğraf yarışması katılım formu
statik.iskur.gov.tr
Tanıtım Broşürü ve Katılım Formu
partmakers.net
Başvuru formu doldurulurken dikkat edilmesi gereken hususlar
istanbul.meb.gov.tr
ce2f0619a556421a63338ed4a4d69de0847c0699
arassezenaras
RUZGAR mıuismı DAYALI Uıun'tu nslsim: ILlşKlN BiLGi FORMU
www2.epdk.org.tr
PalPlaNş ÇaKıCı ve eKSKavatÖr - Movax
movax.com
Il Ticino in breve - Repubblica e Cantone Ticino
m4.ti.ch
buraya tıklayabilirsiniz. - Daka
daka.org.tr
Akciğer Dışı Tüberküloz tedavisi
gassner.paula48
Erasmus Öğrenim Hareketliliği - Ulusal Ajans
ua.gov.tr
İnsan Hakları Bağlamında HIV/AIDS - Pozitif Yaşam Derneği
pozitifyasam.org
Çocuk hasta için anamnez - Kinderzahnärztin Dr. Bettina Brem
lachzahn
bilimsel araştırmalar için izin talep formu - Acıbadem Hemşirelik
acibademhemsirelik.com
İş Başvuru Formu (PDF) - Elimko
elimko.com.tr
Ögrenci Bilgi Formu,Ingilizce Dil Okulu Formu
tedu.edu.tr
SKLEROTERAPİ (İĞNE TEDAVİSİ) İÇİN HASTA ONAM FORMU ...
totm.inonu.edu.tr
Burs başvuru formu
mfa.gr
hakem değerlendirme formu - SoBiAD
sobiad.org
Aday Müracaat Formu - Ditib
diyanet
TTD Etik Kurulu Çıkar Çatışması Beyan Formu
toraks.org.tr
KAYIT FORMU - Bat? Avrupa Bürosu
anadoluuni