Views
2 years ago

Anamnez Formu Anamnez Formu - Universität Witten/Herdecke

Anamnez Formu Anamnez Formu - Universität Witten/Herdecke

Anamnez Formu Anamnez Formu - Universität

Private Private Private Universität Universität Witten/Herdecke Witten/Herdecke gGmbH gGmbH ���� Universitäts Universitäts-Zahnklinik Universitäts Zahnklinik Alfred Alfred-Herrhausen Alfred Alfred Herrhausen Herrhausen-Str. Herrhausen Str. 45 ���� 58 58455 58 455 Witten Anamnez Anamnez Formu Formu Formu Anamnesebogen (türkisch).doc 5. Formulare; Allgemeine (AG); Seite 1 von 2 Sayin Sayin hastamiz, hastamiz, hastamiz, üniversite dişhastanemize hoşgeldiniz. Size en iyi şekilde hizmet etmek için, aşağıdakı ayrıntıları doldurmanızı rica ederiz. Bütün ayrıntılar Tıbbi gizlilik altındadır. Hasta ________________________________________ ________________________________________ ______________________ � Erkek Soyadı, Isim Dogum tarihi � Kadın ____________________________________________________ Cadde, No ________________________________________ ______________________ Posta Kodu, Şehir Telefon Sigortalı: ________________________________________ ______________________ � Eş Soyadı, Isim Dogum tarihi � Anne/Baba ____________________________________________________ Cadde, No, Posta Kodu, Şehir Meslek: __________________________________________________________________________ (hasta) Iş veren: __________________________________________________________________________ (hasta) Iş verenin Ismi, Adres, Telefon Sigorta: ________________________________________ ________________________ Sigortanın Ismi Sigorta No Sigorta durumu: � Özel Sigorta � Yasal Sigorta � Ödeme Muafiyeti � Devlet yardımı � mecbur sigortalı ________________________ � Alt gelir � serbest sigortalı � Devlet yardımı � Tam Sigortalı � özel ekstra sigorta ile � Ekstra sigorta � Masraf iadesi Aile doktoru: __________________________________________________________________________ Diş doktoru: __________________________________________________________________________ (hukuki bakıcı): __________________________________________________________________________ Aşağıdaki ıdaki sa sağlık sa sa şikayetleri ikayetleri yada yada riskfaktörl riskfaktörleri riskfaktörl eri Sizde bulunurmu? Evet Evet Hayı Hayır Hayı Bilmiyorum Bilmiyorum 1. Kalp- ve kan dolaşımı veya damar hastalıkları (özelikle yüksek tansyonkalp kapakcı bozukları, kalp ritim bozukluğu) Var ise hangisi? � � � 2. Kalp çalısmasını sağlayan pil / defibrilatör-enplentasyon? � � � 3. 3. Astım, kronik (müzmin) ak ciğer hastalıkları yada herhangi bir şekildeki nefes darlıkları? � � � 4. Kan hastalıkları veya kanamaya meğil? Kullanılan kan sulandırıcı Ilaçlar? � � � 5. Şeker hastalığı? � � � Insulin tedavisinde olan şeker hastalığı? � � � 6. Gözde Glakom � � � Lütfen Lütfen çevirin! çevirin!

Imagebroschüre - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

taetigkeitsbericht01 02-D - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

taetigkeitsbericht99 00-E - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

VDW.GOLD - Universität Witten/Herdecke

uniwh

zur Stufu-Zeitung - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

expr@sso - Universität Witten/Herdecke

uniwh

Business Economics - Universität Witten/Herdecke

uniwh

International Exchange Students - Universität Witten/Herdecke

uniwh

Philosophy, Politics and economics - Universität Witten/Herdecke

uniwh

Samstag, 27. November 2010 - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

Philosophie, Politik und Ökonomik (B.A.) - Universität Witten/Herdecke

uniwh

Innovative Pflegepraxis (B.A.) - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

Untitled - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

ausführlichen Reisebericht - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

Business Economics (B.A.) - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

Unizeitung - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

13 04 Expresso - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

Eine Frage. der.Persönlichkeit. - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

management (M.A.) - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

Tätigkeitsbericht 2005/2006 - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

Tätigkeitsbericht 2002/2003 - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

Yoga - Volkshochschule Witten-Wetter-Herdecke

vhs.wwh.de

Untitled - Volkshochschule Witten-Wetter-Herdecke

gcP7X7HqUx

Wir machen Theater - Volkshochschule Witten-Wetter-Herdecke

vhs.wwh.de

Wir sind gerne für Sie da - Volkshochschule Witten-Wetter-Herdecke

vhs.wwh.de

Stufu-Zeitung WS1314_finale_02102013.indd - Universität Witten ...

uni.wh.de

S. 16 - Karl-Franzens-Universität Graz

uni.graz.at

uanersflat - Universität Witten/Herdecke

uni.wh.de

SKLEROTERAPİ (İĞNE TEDAVİSİ) İÇİN HASTA ONAM FORMU ...

totm.inonu.edu.tr

Ögrenci Bilgi Formu,Ingilizce Dil Okulu Formu

tedu.edu.tr