asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

Recommendations

Info

III Deo: Sterilitet 121 kod pacijenata nije ~e{}e od pojavljivanja kod normalnih èna u reproduktivnom dobu. Pregled èna koje ispoljavaju oligo ili anovulaciju uklju~uje i procenu FSH - follicle stimulating hormone seruma i nivoe E2 - estradiola da bi se isklju~io hipogonadotropni hipogonadizam, tj. centralno poreklo ovarijske disfunkcije, ili prerana insuficijencija ovarijuma koja se karakteri{e niskim E2 - estradiolom i visokim FSH - follicle stimulating hormone koncentracijama, u skladu sa klasifikacijom. Sindrom policisti~nih jajnika je deo spektra normogonadotropno normoestrogenske anovulacije. Treba naglasiti da su koncentracije LH - luteinizing hormona ~esto povi- {ene kod ovih pacijenata, o ~emu }e kasnije biti re~i. Rutinsko merenje PRL- prolaktina u procenjivanju hiperandrogenih pacijenata se obavlja zbog isklju~enja hiperprolaktinemije uz napomenu da kod mnogih hiperandrogenih pacijenata nivoi PRL - prolaktina mogu biti na gornjoj granici normale ili neznatno iznad nje. Treba isklju~iti insulinsku rezistenciju koja se javlja i kod sindroma hiperandrogenske insulinsko rezistentne acanthosis nigricans, Ku{ingov-og sindroma i androgenske sekretne neoplazme. Hiperandrogenizmi Klini~ko odre|ivanje fenotipa sindroma policisti~nih jajnika uklju~uje utvr|ivanje prisustva klini~kog i/ili biohemijskog vi{ka androgena, hiperandrogenizma uz istovremeno isklju~ivanje poreme}aja koji se sa njima povezuju. Klini~ki hiperandrogenizam Primarni klini~ki indikator vi{ka androgena je prisustvo hirsutizma. Potrebno je naglasiti da jo{ uvek nedostaju normativni podaci velikih populacija, da je procena hirsutizma relativno subjektivna, da mali broj lekara u klini~koj praksi koristi standardizovane metode procenjivanja i da se hirsutizam ~esto le~i mnogo pre nego {to se pacijent endokrinolo{ki ispita. Hirsutizam moè biti zna~ajno manje ra{iren kod hiperandrogenih èna koje poti~u iz isto~ne Azije, kao i kod adolescenata. Za samo prisustvo akni se smatralo da je potencijalni marker hiperandrogenizma, mada su rezultati studija po pitanju ta~ne ra{irenosti vi{ka androgena kod ovih pacijenata razli~iti. Samo prisustvo androgene alopecije kao indikatora hiperandrogenizma je daleko manje prou~avano. Izgleda da je ona relativno lo{ pokazatelj vi{ka androgena osim, ako je prisutna kod oligoovulatornog pacijenta. Ukupno posmatrano, klini~ki dokazi hiperandrogenizma su va`na osobina pacijenata sa sindromom policisti~nih jajnika i pored gore pomenutih ograni~enja. Biohemijski hiperandrogenizam Ve}ina pacijenata sa sindromom policisti~nih jajnika ima dokaze o hiperandrogenemiji i najnovija zapaànja pokazuju da cirkulatorni nivoi androgena, tako|e, mogu da predstavljaju nasle|eni faktor vi{ka androgena. Deo pacijenata sa sindromom policisti~nih jajnika ne mora da prikazuje abnormalnost cirkulatornih androgena. Definisanje vi{ka androgena merenjem serumskog androgena su ~esto neprecizna zbog promenljivosti laboratorijskih metoda merenja, jer postoji vi{e androgena koji se ne mogu uzimati u obzir. Tako|e, postoji
122 {iroka varijabilnost u populaciji, normativni kriterijumi nisu precizno utvr|eni, nisu uzimani u obzir starost i indeks telesne mase i postoji malo normativnih podataka o adolescentima, kao i o starijim ènama. Koncentracija androgena se smanjuje brè hormonalnom supresijom i moè ostati suprimirana ~ak i nakon prestanka hormonskog tretmana. I pored ovih ograni~enja, smatra se da su merenja slobodnog testosterona, ili indeksa slobodnog T, slobodni androgen, osetljivije metode procene hiperandrogenemije. Preporu~ene metode za procenu slobodnog androgena uklju~uju ravnote`nu dijalizu, prora~un slobodnog T-testosterona iz merenja polno vezuju}eg globulina i ukupnog T - testosterona, ili taloènje amonijum sulfata. Utisak uniformnosti trenutno dostupnih direktnih testova slobodnog T-testosterona ima ograni~enu vrednost, naro~ito u proceni hiperandrogene ène. Napomenuto je da samo merenje ukupnog T - testosterona ne moè biti osetljiv marker vi{ka androgena. Mali deo pacijenata sa sindromom policisti~nih jajnika mogu imati izolovano povi{enje nivoa DHEAS - dehydroepiandrosterone sulfate. Neki su smatrali da je merenje ukupnog T - testosterona i DHEAS- dehydroepiandrosterone sulfate imalo neku vrednost u detekciji pacijenta sa tumorom koji lu~i androgen, mada noviji podaci pokazuju da je najbolji prediktor ovih neoplazmi klini~ka prezentacija. Kona~no, na raspolaganju je malo podataka o vrednosti rutinskog merenja androstenediona kod hiperandrogenih pacijenata, mada je napomenuto da on moè biti malo povi{en kod pacijenata sa 21hidroksilazno deficijentnom neklasi~nom adrenalnom hiperplazijom u odnosu na pacijente sa sindromom policisti~nih jajnika. Bez obzira na to, malobrojnost normativnih Asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji i klini~kih podataka sa androstenedionom spre~ava njegovu preporuku za rutinsku procenu hiperandrogenemije. Policisti~ni jajnici Na osnovu dosada{njih istraìvanja stav je da policisti~ni jajnici treba da se smatraju kao jedan od mogu}ih kriterijuma sindroma policisti~nih jajnika. Prema dostupnoj literaturi, kriterijumi koji imaju dovoljnu specifi~nost i osetljivost da defini{u policisti~ne jajnike su slede}i: - prisustvo 12 ili vi{e folikula pre~nika 2 - 9 mm u svakom jajniku i/ili pove}ana zapremina jajnika, preko 10 ml. Subjektivni izgled policisti~nih jajnika ne treba biti zamenjen ovom definicijom. Raspodela folikula treba biti izostavljena kao i pove}anje stromalne ehogeni~nosti i zapremine. Iako pove}ana stromalna zapremina predstavlja osobinu policisti~nih jajnika, pokazalo se da je merenje zapremine jajnika dobar surogat kvantifikaciji stromalne zapremine u klini~koj praksi. Ova definicija ne vaì za ène koje oralno uzimaju kontraceptivne pilule po{to njihova upotreba modifikuje morfologiju jajnika kod normalnih èna i èna sa policisti~nim jajnicima. Samo jedan jajnik koji odgovara ovoj definiciji je dovoljan da defini{e policisti~ne jajnike. Ako postoje dokazi o dominantnom folikulu, preko 10 mm, ili corpus luteum, skeniranje treba ponoviti tokom slede}eg ciklusa. Prisustvo abnormalne ciste ili asimetrije jajnika, {to moè da nagovesti homogenu cistu, zahteva dalje ispitivanje. @ene sa regularnom menstruacijom treba da se pregledaju u ranoj folikularnoj fazi, 3 – 5. dana ciklusa. Prora~un zapremine jajnika se obavlja pomo}u pojednostavljene formule produ- ènog elipsoida, 0.5 x duìna x {irina x debljina.
Page 1:
E L I T • M E D I C A ASISTIRANA
Page 4 and 5:
SLOBODAN R. RADULOVI] ASISTIRANA RE
Page 6 and 7:
SARADNICI BOJANA SAVI]EVI], dr sci
Page 8 and 9:
PREDGOVOR Knjiga "Asistirana reprod
Page 10:
U knjizi se ukazuje i na sve ~e{}e
Page 13 and 14:
DEO III STERILITET ................
Page 16:
I DEO ISTORIJAT
Page 19 and 20:
4 Sl. 1.2.- Hipokrat Sl. 1.3.- Aris
Page 21 and 22:
6 Sl. 1.8.- Andreas Vesalius Sl. 1.
Page 23 and 24:
8 Sl. 1.15.- Jajna }elija prikaz Al
Page 25 and 26:
10 Sl. 1.23.- Gregor Mendel Sl. 1.2
Page 27 and 28:
12 Sl. 1.30.- Gregory Goodwin Pincu
Page 29 and 30:
14 Sl. 1.39.- Joe Hin Tjio Sl. 1.40
Page 31 and 32:
16 1987. godina: Predloèn je proje
Page 34:
II DEO HUMANA REPRODUKCIJA
Page 37 and 38:
22 Metafaza: Formira se ekvatorijal
Page 39 and 40:
24 1.1. OOGENEZA Oogeneza je proces
Page 41 and 42:
26 prisutna je kod rastu}ih oocita
Page 43 and 44:
28 Po zavr{etku profaze prve mejoti
Page 45 and 46:
30 Sumiraju}i proces mejoze moè se
Page 47 and 48:
32 Podaci o hromozomskim abnormalno
Page 49 and 50:
34 lo{om prognozom u IVF - in vitro
Page 51 and 52:
36 mejozu tokom drugog tromese~ja t
Page 53 and 54:
38 factor-a i dovodi do degradacije
Page 55 and 56:
40 Citokini su se nekada dovodili u
Page 57 and 58:
42 za ljudske granulozne }elije u i
Page 59 and 60:
44 Sl. 2.22 - De Graff - ov folicul
Page 61 and 62:
46 kroz membranu. Materijali rastvo
Page 63 and 64:
48 na u toku rasta oocita kulminira
Page 65 and 66:
50 Centralna stvar za uspe{no imple
Page 67 and 68:
52 Navedene fundamentalne osobine s
Page 69 and 70:
54 growth factor, BDNF - brain deri
Page 71 and 72:
56 kapilara. Ova mreà kapilara, u
Page 73 and 74:
58 Koncentracija luteiniziraju}eg h
Page 75 and 76:
60 du` Falopijeve tube. Stimulus je
Page 77 and 78:
62 Spermatozoid istovremeno osloba|
Page 79 and 80:
64 fazama igra va`nu ulogu. Kinozil
Page 81 and 82:
66 Sl. 2.52- Po~etak sinteze DNK -
Page 83 and 84:
68 2.9. MIGRACIJA EMBRIONA KROZ TUB
Page 85 and 86: 70 uspe{nije. Suprotno ovome, mu`ja
Page 87 and 88: 72 prona|en kod spermatozoida, dok
Page 89 and 90: 74 Nakon oplodnje se oba roditeljsk
Page 91 and 92: 76 koji sadrì metil-vezuju}i domen
Page 93 and 94: 78 Endometrium sadrì mnogobrojne `
Page 95 and 96: 80 U kasnoj folikularnoj fazi zadeb
Page 97 and 98: 82 uzvi{enja se sastoji u absorpcij
Page 99 and 100: 84 Sl. 2.77- Po~etak nidacije U ovo
Page 101 and 102: 86 Sl. 2.83- a) Implantacija 9 - 10
Page 103 and 104: 88 IGFB 1 - insulin like growth fac
Page 105 and 106: 90 Asistirana reproduktivna tehnolo
Page 108 and 109: Nemogu}nost da se imaju sopstvena d
Page 110 and 111: III Deo: Sterilitet 95 1.1. MIOMI I
Page 112 and 113: III Deo: Sterilitet 97 Koriste se p
Page 114 and 115: III Deo: Sterilitet 99 Sl. 3.8- PR
Page 116 and 117: III Deo: Sterilitet 101 Brojne stud
Page 118 and 119: III Deo: Sterilitet 103 Infekcija ~
Page 120 and 121: III Deo: Sterilitet 105 Sl. 3.19- C
Page 122 and 123: III Deo: Sterilitet 107 Odre|ivanje
Page 124 and 125: III Deo: Sterilitet 109 Sl. 3.27- H
Page 126 and 127: III Deo: Sterilitet 111 Radi spre~a
Page 128 and 129: III Deo: Sterilitet 113 Poreme}aj m
Page 130 and 131: III Deo: Sterilitet 115 ciju insuli
Page 132 and 133: III Deo: Sterilitet 117 Centralna u
Page 134 and 135: III Deo: Sterilitet 119 je vaàn as
Page 138 and 139: III Deo: Sterilitet 123 Vrednost pr
Page 140 and 141: III Deo: Sterilitet 125 dijabetesa
Page 142 and 143: III Deo: Sterilitet 127 koncentraci
Page 144 and 145: III Deo: Sterilitet 129 Upotreba ne
Page 146 and 147: III Deo: Sterilitet 131 Sl. 3.44- I
Page 148 and 149: III Deo: Sterilitet 133 kore nadbub
Page 150 and 151: III Deo: Sterilitet 135 2. POREME]A
Page 152 and 153: III Deo: Sterilitet 137 U drugom ob
Page 154 and 155: III Deo: Sterilitet 139 tumora koji
Page 156 and 157: III Deo: Sterilitet 141 Sl. 3.47- A
Page 158 and 159: III Deo: Sterilitet 143 O{te}enje z
Page 160 and 161: III Deo: Sterilitet 145 2.3. POSTTE
Page 162 and 163: III Deo: Sterilitet 147 Kako nisu d
Page 164 and 165: III Deo: Sterilitet 149 Postupci as
Page 166 and 167: III Deo: Sterilitet 151 procenu sek
Page 168 and 169: III Deo: Sterilitet 153 pouzdan i s
Page 170 and 171: III Deo: Sterilitet 155 {to je nedo
Page 172 and 173: III Deo: Sterilitet 157 Komplikacij
Page 174 and 175: III Deo: Sterilitet 159 Gasna embol
Page 176 and 177: III Deo: Sterilitet 161 Pelvi~na in
Page 178 and 179: III Deo: Sterilitet 163 Sve ve}i br
Page 180 and 181: III Deo: Sterilitet 165 Rep treba d
Page 182 and 183: III Deo: Sterilitet 167 3.3. PREGLE
Page 184 and 185: III Deo: Sterilitet 169 reprodukcij
Page 186 and 187:
III Deo: Sterilitet 171 Jasna indik
Page 188 and 189:
III Deo: Sterilitet 173 Reproduktiv
Page 191 and 192:
IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 305 and 306:
Page 307 and 308:
Page 309 and 310:
Page 311 and 312:
Page 313 and 314:
Page 315 and 316:
Page 317 and 318:
Page 319 and 320:
Page 321 and 322:
Page 323 and 324:
Page 325 and 326:
Page 327 and 328:
Page 329 and 330:
Page 331 and 332:
Page 333 and 334:
Page 335 and 336:
Page 337 and 338:
Page 339 and 340:
Page 341 and 342:
Page 343 and 344:
Page 345 and 346:
Page 347 and 348:
Page 349 and 350:
Page 351 and 352:
Page 353 and 354:
Page 355 and 356:
Page 357 and 358:
Page 359 and 360:
Page 361 and 362:
Page 363 and 364:
Page 365 and 366:
Page 367 and 368:
Page 369 and 370:
Page 371 and 372:
Page 373 and 374:
Page 375 and 376:
Page 377 and 378:
Page 379 and 380:
Page 381 and 382:
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
LITERATURA Abdul-Jalil, A., Child,
Page 403 and 404:
Literatura Blumenfeld Z, Response o
Page 405 and 406:
Literatura Hum. Reprod. 17: 2621-26
Page 407 and 408:
Literatura Hippenstiel, S., Soeth,
Page 409 and 410:
Literatura dehydrogenase in human s
Page 411 and 412:
Literatura fibroid reduction and sy
Page 413 and 414:
Literatura Tease, C, Hartshorne, G.
Page 415 and 416:
Literatura follicular growth, and o
Page 417 and 418:
Index ejakulirani spermatozoidi, 21
Page 419 and 420:
Index ODS -ovarijalni dehidrogenazn
show all

asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?