الأولى تكافل - العدد الخامس 2017
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
التأمين الصحي<br />
شركات ال TPA هي الطرف الذي يدير<br />
العالقة بين شركة التأمين وموردي<br />
الخدمات الطبية<br />
يعتقد البعض عندما يقوم بشراء وثيقة التأمن<br />
الصحي انه يتعامل فقط مع شركة التأمن ثم<br />
املستشفيات والعيادات اخلاصه ولكن في حقيقة<br />
األمر هناك طرف مهم جدا يجب التنويه والتعريف<br />
به وهو ما يعرف بالطرف الثالث ( TPA ) وهي<br />
اختصارا لكلمة Administrator( Third Party<br />
) وهو الطرف الذي يدير عملية التأمن الصحي<br />
بن العميل و املستشفيات اخلاصه بدقة وسرعة<br />
عالية وذلك من خال حتديده شبكة طبية تتضمن<br />
العديد من املستشفيات والعيادات والصيدليات<br />
ليصبح هو الطرف الذي يتعامل مباشرة مع<br />
العميل ومع املستشفيات وجلأت شركات التأمن<br />
إلى هذا اخليار لعدم قدرتها على متابعة وإدارة<br />
كافة العمليات للعديد من املستشفيات والعيادات<br />
واملراكز الطبية اخلاصه نتيجة الكم الكبير من<br />
املستشفيات والعيادات والعماء ، وبذلك تكون<br />
شركة التأمن هي املسؤوله عن إصدار وثيقة<br />
التأمن بكل بنودها وشروطها وهي املسؤولة<br />
ايضا عن إصدار كروت التأمن الصحي للعماء<br />
وإدارة ألية األضافات واإللغاءات التي قد تطرأ<br />
على الوثيقة وتسوية املطالبات مع العميل ويكون<br />
للطرف الثالث TPA" " بدوره بتسجيل املطالبات<br />
بشكل دوري ويرسلها لشركة التأمن إلنهاء عملية<br />
التسويه مع العميل ومن اجلدير بالذكر أنها تقوم<br />
بالرد على استفسارات العماء على مدار 24 ساعه<br />
للتأكد من حاله مرضية معينه وهل هي مغطاة أو<br />
مسموح بعاجها ضمن بنود الوثيقة أو التأكد من<br />
املستشفيات والعيادات املتاحه له ضمن الشبكة<br />
الطبية اخلاصه به.<br />
6