23.07.2017 Views

الأولى تكافل - العدد الخامس 2017

  • No tags were found...

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

التأمين الصحي<br />

شركات ال TPA هي الطرف الذي يدير<br />

العالقة بين شركة التأمين وموردي<br />

الخدمات الطبية<br />

يعتقد البعض عندما يقوم بشراء وثيقة التأمن<br />

الصحي انه يتعامل فقط مع شركة التأمن ثم<br />

املستشفيات والعيادات اخلاصه ولكن في حقيقة<br />

األمر هناك طرف مهم جدا يجب التنويه والتعريف<br />

به وهو ما يعرف بالطرف الثالث ( TPA ) وهي<br />

اختصارا لكلمة Administrator( Third Party<br />

) وهو الطرف الذي يدير عملية التأمن الصحي<br />

بن العميل و املستشفيات اخلاصه بدقة وسرعة<br />

عالية وذلك من خال حتديده شبكة طبية تتضمن<br />

العديد من املستشفيات والعيادات والصيدليات<br />

ليصبح هو الطرف الذي يتعامل مباشرة مع<br />

العميل ومع املستشفيات وجلأت شركات التأمن<br />

إلى هذا اخليار لعدم قدرتها على متابعة وإدارة<br />

كافة العمليات للعديد من املستشفيات والعيادات<br />

واملراكز الطبية اخلاصه نتيجة الكم الكبير من<br />

املستشفيات والعيادات والعماء ، وبذلك تكون<br />

شركة التأمن هي املسؤوله عن إصدار وثيقة<br />

التأمن بكل بنودها وشروطها وهي املسؤولة<br />

ايضا عن إصدار كروت التأمن الصحي للعماء<br />

وإدارة ألية األضافات واإللغاءات التي قد تطرأ<br />

على الوثيقة وتسوية املطالبات مع العميل ويكون<br />

للطرف الثالث TPA" " بدوره بتسجيل املطالبات<br />

بشكل دوري ويرسلها لشركة التأمن إلنهاء عملية<br />

التسويه مع العميل ومن اجلدير بالذكر أنها تقوم<br />

بالرد على استفسارات العماء على مدار 24 ساعه<br />

للتأكد من حاله مرضية معينه وهل هي مغطاة أو<br />

مسموح بعاجها ضمن بنود الوثيقة أو التأكد من<br />

املستشفيات والعيادات املتاحه له ضمن الشبكة<br />

الطبية اخلاصه به.‏<br />

6

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!