النشرة الوبائية الشهرية لجائحة كوفيد-19 العدد الرابع

GHDEMPHNET

النشرة الوبائية الشهرية لجائحة كوفيد-19 العدد الرابع

38


37

● منع تخثر الدم

جرعة وقائية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي Heparin) (LMW لجميع المرضى أثناء تواجدهم في المستشفى

جرعة علاجية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWHلجميع المرضى عندما يبدأ مستوى D-Dimer في التزايد.‏

Dexamethasone 6 mg daily IV

ارتفاع مستوى

. (C-Reactive protein) CRP

للمريض عندما يبدأ مستوى الاوكسجين في الانخفاض من خط الأساس مع

مضادات الفيروسات الخاصة بمرض كوفي-‏ 19 و التي ما زالت جميعا تخضع لبروتوكول الدراسات السريرية و التي

تشمل ما يلي

. Remdesivir and Faviperavir





علاج بواسطة نقل بلازما الدم

Plasma Therapy من المرضى المتعافين وضمن بروتوكولات دراسات سريرية.‏


● م ع ا ل ج ة ا لإ ضطرابات النفسية والتي يمكن ان تشمل الامراض التالية:‏

Acute Psychosis

Depression

Neuromuscular dysfunction

يتم التعامل معها بإشراف أخصائيين بهذا المجال.‏





معايير الخروج من ا ل م س ت شف ى :

يخرج المريض من منطقة العزل إذا مرّ‏ عليه 10 أيام بدون أعراض أو علامات مرضية،‏ وبغض النظر عن فحص PCR

المرضى الذين يعانون من أعراض أو علامات مرض كوفيد-‏‎19‎‏،‏ يتم إخراجهم من منطقة العزل بعد مرور ما لا يقل عن 13

يوم،‏ شريطة أن تكون آخر 3 أيام بدون أعراض أو علامات مرضية لكوفيد-‏‎19‎‏،‏ وتشمل هذه الأعراض ارتفاع درجة الحرارة أو

أية أعراض التهابات الجهاز التنفسي.‏


36

معالجة المضاعفات المتوقعة:‏

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ARD

إبقاء نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم أعلى من الحد الطبيعي المرتفع

رفع تدريجي في ضغط نهاية الزفير الموجب

Permissive Hypercapnia

(Positive end-expiratory pressure (PEEP من ‎15-5‎س م

Prone Position

‏(كن حذرً‏ ا من فصل الخطوط والأنابيب).‏

تجنب الجرعة السامة من 2FiO العالي ‏(حاول ألا تتجاوز mmHg 0.6 إلا اذا كانت نسبة ضغط الاوكسجين الشرياني اقل من

mmHg 60






الإنتان / الصدمة الإنتانية Sepsis and Septic Shock

زراعة الدم وغيرها من فحوصات الانتان

الانببة الوريدية المركزية

قياس CVP

الخط الشرياني

قياس مستوى الدواء في الدم

قياس حجم البول كل ساعة وكل 24 ساعة وقياس كمية السوائل المعطاة للمريض في 24 ساعة وحساب توازن السوائل

متابعة الانتان من خلال









قياس مستوى CRP ومستوى بروكالسيتونين Pro-Calcitonin

مضادات حيوية حسب الطبيب المعالج

في الدم



سائل IV موجه قياس CVP

و حسب كمية إخراج البولOutput Urine


إعطاء علاج Inotropic Noradrenaline في حالة وجود صدمة انتانية أولاً‏ ثمDopamine

الأدرينالين بشكل تدريجي.‏

الدوبامين أوAdrenaline


35

وضع المريض في العلاج بالتنفس الاصطناعي النافذ ، بعد إجراء بالأنبوب الرغامي او الفتحة الرغامية لاحقًا

الاكسدة الجدارية خارج ا ل ج س م

ECMO ( Extracorporeal Membrane Oxygenation)



أهداف الأوكسجين

2SpO بين 90 و 96

بالمائة

يجب تجنب فرط التأكسج toxicity) (Oxygen .



ق ر ا ر

توقيت

التنبيب (Intubation)

تأخير التنبيب إلى أن يشتد المرض قد يكون ضارً‏ ا

عتبة منخفضة لتنبيب المرضى مع ما يلي:‏



تقدم سريع على مدى ساعات

ع د م وجود تحسن في < 50 لترً‏ ا / دقيقة من الأكسجين عالي التدفق وجزء من الأكسجين الملهم


34

● علاج الحالات الشديدة والتي تستدعي دخول المستشفى:‏

بالإضافة إلى ما ورد أعلاه في علاج الحالات المتوسطة،‏ يتم إضافة ما يلي :

إعطاء عقار

Dexamethasone 6mg once daily

. Hydrocortisone 100mg every 12 hrs أ وmg Prednisone 40 أو

إذا كان المريض يعاني من التهاب الرئوي ونقص الاوكسجين

أو

Methylprednisolone 32 mg (e.g. 16 mg every

(.12 hrs



يتم استبدال جرعة وقائية بجرعة علاجية من LMWH

حسب مستوى ال

The rising D-Dimer


أو

يتم اعطاء المريض عقار Remdesivir من خلال بروتوكول التجارب السريرية أو ترخيص العلاج الرحيم؛ وبجرعة

A

single loading dose of 200 mg on Day 1 followed by once daily maintenance doses of 100 mg from Day2 (

(Duration 5-10 days وحسب الأصول المتبعة للدراسات السريرية

mg twice daily/first day followed by 600mgTwice daily/day) for 10 - 14 1600) طريق الفم Favipiravirعن

days

نقل البلازما

رحيم

Plasma Therapy

Compassionate Use

للمرضى من مرضي متعافين وفي مرحلة النقاهة؛ من خلال التجارب السريرية كعلاج

وحسب الأصول المتبعة للدراسات السريرية.‏

كجزء من التجارب السريرية،‏ يُ‏ سمح بإدخال أي علاج فعال يتم اعتماده لأغراض طارئة حسب الأصول.‏





● علاج الحالات الحرجة والتي تستدعي دخول المستشفى:‏

بالإضافة إلى ما ورد أعلاه في علاج الحالات الشديدة،‏ يتم علاج المضاعفات الناتجة عن مرض كوفيد-‏‎19

علاج فشل الجهاز التنفسي:‏ علاج

الفشل التنفسي الحاد يكون باستخدام النهج التدريجي وحسب م ا ي ل ي :



العلاج بالأوكسجين O2 عن طريق:‏

.1 كمامة الوجه Face Mask

الانبوب الأنفي Nasal cannula

كلاهم،‏ 2+1

.2

.3

كمامة فنتورى Venturi mask

إذا كان قياس 2Pa CO م ر ت ف عً‏ ا

.4

.5 كمامة Non-rebreathering mask

في حال لم يستجب المريض للعلاج أعلاه وبقيت نسبة ضغط الأكسجين في الدم الشرياني أقل من 60 ملم زئبقي

mmgH

أو بقيت نسبة إشباع الأكسجين بالدم أقل من %90 ، يتم البدأ بعلاجه بواسطة الأكسجين عالي التدفق

High Flow Oxygen Therapy

جهاز

في حالة فشل العلاج أعلاه،‏ يتم البدء في التنفس الاصطناعي غير النافذ ، Non-invasive ventilation إما عن طريق

BiPAP أو CPAP

، ويفضل إعطاء

BiPAP

، ويفضل BiPAP

عند المرضى الذين يراكمون كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون 2CO


33

تخطيط القلب ECG ويكرر حسب الحاجة.‏

فحوصات زراعة بكتيرية

Bacterial Culture

PT, PTT

تصوير الصدر بالأشعة السينية بجهاز متنق ل .

تصوير الصورة الطبقية عالية الدقة للصدر

وحسبما تقتضيه الحاجة.‏

(High-resolution computed tomography (HRCT ‏(إذا كان المريض

يعاني من ضيق التنفس أو كان موجود اشتباه بالتهاب رئوي).‏

فحوصات أخرى يرى الطبيب ضرورة إجراءها مثل:‏EKG Lactate dehydrogenase,







• علاج الحالات الخفيفة والتي لا ت س ت د عي دخول المستشفى:‏

يتم تشجيع المرضى بشرب السوائل خاصة الساخنة منها.‏

ينصح المرضى باستخدام حافظات الحرارة والمسكنات (Paracetamol) وخاصة إذا كانت درجة الحرارة تزيد عن 38 درجة

مئوية.‏



Vit. D 2000 IU daily & Vit C. 1000 mg daily)

فيتامينات وتشمل فيتامين دال و سي كما ورد )

إذا شعر المريض أثناه وجوده في الحجر المنزلي بضيق في التنفس أو نقص بنسبة تشبع الأكسجين أقل من %94

أو أصبح المريض يعاني من ارتباك في الوعي والادراك،‏ يقوم المريض أو ذويه بإبلاغ وزارة الصحة أو مديرية

الأمراض السارية أو الدفاع المدني لنقله لأقرب مستشفى معتمد.‏


● علاج الحالات المتوسطة والتي تستدعي دخول المستشفى:‏

وفقً‏ ا لحالة المريض،‏ يتم البدء بإعطاء المريض الحمية الغذائية التي تتلاءم مع حالته الصحية العامة ويمكن إعطاء

المريض السوائل عن طريق الوريد وحسب حالة المريض واحتياجاته وحسب ما يقرر الطبيب المعالج.‏

التغذية عن طريق أنبوب أنفي معدي Nasogastric intubation

فيتامينات متعددة غن طريق الفم وبجرعة حبة واحدة يومياً.‏

فيتامين د عن طريق الفم 2000 وحدة دولية يومياً‏

فيتامين ج عن طريق الفم 1000 ملغ يوميً‏ ا

أقراص الزنك

(Zinc Sulfate Tablet twice daily (max. dose

مسكنات الحرارة الوريدية أو عن طريق الفم (Paracetamol)

مثبطات مضخة البروتون إذا لزم الأمر

Proton Pump Inhibitor









إعطاء المضادات الحيوية حسب أوامر الطبيب المعالج.‏ مع استخدام فحص مستوى Procalcitonin

كان متوفراً‏

لهذا الغرض إذا


جرعة وقائية من

mg بجرعة SC 40 LMWH prophylaxis dose

، مع إمكانية تحويل الجرعة إلى جرعة علاجية إذا تبين

أن هناك إما ارتفاع متكرر في D-Dimer أو أصبح هناك احتمالية سريرية عالية لوجود تخثرات ، وفحوصات إثبات ذلك

بوجود تخثرات وريدية في الرئة أو الساقين أو أماكن أخرىDVT


32

تصنيف الحالات المرضية:‏

الحالة الخفيفة:‏ هي الحالة المؤكدة التي يعاني صاحبها من أعراض وعلامات التهابات الجهاز التنفسي العلوي ولا يشكو

من اعراض ضيق التنفس وتكون نسبة الهيموجلوبين المتشبع بالأكسجين أكثر من ٪94 .

الحالة المتوسطة:‏ المريض الذي يعاني من أعراض وعلامات التهابات الجهاز التنفسي السفلي ‏(التهابات القصبات او

الالتهاب الرئوي)‏ ومنها ضيق التنفس وتكون نسبة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين لدية أكثر من ٪94

الحالة الشديدة:‏ المريض الذي يعاني من التهابات رئوية مع ضيق بالتنفس وتكون نسبة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين

لدية اقل من

٪٩٤

الحالة الحرجة:‏ وهي الحالة التي تعاني من هبوط حاد في الجهاز التنفسي ويحتاج الى التنفس الاصطناعي النافذ.‏

الحالة الحرجة المصحوبة بصدمة:‏ التي تعاني من صدمة سواء انتانية او غيرها.‏

.1

.2

.3

.4

.5

التعامل مع الحالات:‏

• إجراءات الإدخال:‏

يتم إدخال الحالة المؤكدة التي تتوافر فيها شروط المعالجة في المستشفيات.‏

يتم نقل مرضى الحالات المتوسطة الى الطوابق ا ل ع ا د ي ة .

يتم نقل الحالات الشديدة للعناية المتوسطة أو المركزة.‏

يتم نقل الحالات الحرجة إلى العناية المركزة.‏

يتم نقل أية حالة مؤكدة من وإلى مستويات علاجية مختلفة حسب الحالات الصحية للمريض،‏ ويمكن نقل المريض

من مكان علاج الى مكان علاج آخر حسب تطور الحالة الصحية.‏






• الفحوصات المخبرية والشعاعية والوظيفية:‏

يتم إجراء جميع الفحوصات المخبرية التالية للحالات المتوسطة والشديدة والحرجة

للمدخلين للمستشفيات As a baselineِ

PT ، PTT ، التفاضلي WBC-Differential

D -Dimer ‏(يكرر ، D-Dimer Quantitative & Qualitative

شديدة او حرجة).‏

Ferritin

-CRP

ويكرر كل 48 ساعة وحسب رأي الطبيب المعالج.‏

ويكرر كل 48 ساعة وحسب رأي الطبيب المعالج.‏

Procalcitonin

ويعاد حسب رأي الطبيب.‏

‏(يكرر كل 3 أيام وحسب رأي الطبيب المعالج).‏

كل يوم للمرضى الذين يعانون من حالات متوسطة أو






وظائف الكلى و الكبد

LFT ، KFT ويكرر كل 48 ساعة وكلما دعت الحاجة.‏


فحص الدهنيات ويكرر حسب الحاجة.‏

تحليل غازات الدم الشرياني ABG ويكرر حسب الحاجة.‏


31

تلتزم بتطبيق هذا البروتوكول جميع المستشفيات المعتمدة في المملكة

البنى التحتية والأجهزة المطلوب توفرها في المستشفيات:‏

لهذا الغرض .

توفير مستشفيات متقدمة من المستوى الثالث تتوافر فيها إمكانية معالجة والعناية لمرضى الحالات المتوسطة

والشديدة.‏

أن يضم المستشفى وحدة عناية حثيثة مجهزة وأن تطبق فيه إجراءات ضبط العدوى التي تتضمنها الخطة الوطنية

توفير عدد كاف من أجهزة التنفس الاصطناعي وكل ما يلزم لعلاج الحالات المرضية للكبار والصغار.‏

أجهزة أشعة متحركة وجهاز تصوير طبقي تطبق فيه إجراءات ضبط العدوى التي تتضمنها الخطة الوطنية.‏

توفير جميع مستلزمات الوقاية الشخصية من المناديل الورقية،‏ والمنظفات والمطهرات،‏ الكمامات الجراحية،‏ كمامات

‎95Nالواقية،‏ مريول ذات أكمام طويلة،‏ النظارات الواقية/أقنعة واقية للوجه،‏ القفازات.‏

أكياس نفايات ذات أغراض متعددة.‏

توفير جميع الفحوصات المخبرية الواردة في البروتوكول العلاجي.‏

.1

.2

.3

.4

.5

.6

.7

تقوم المستشفيات بتوفير الأدوية التالية:‏

1. Cefuroxime, Ceftriaxone and Cefotaxime

2. Piperacillin-Tazobactam

3. Vancomycin, Doxycycline

4. Ciprofloxacin, Levofloxacin and Moxifloxacin

5. Imipenem or Meropenem

6. Gentamicin or Amikacin

7. Colistin

8. Fluconazole, Micafungin, Caspofungin or Anidulafungin

9. Oseltamivir

10. Remdesivir, Favipiravir (if it is possible and available, they may be used in a protocol?)

11. Dexamethasone or Methylprednisolone

12. LMW Heparin

13. Vit C. vial, Vit D 2000 or 50,000 IU, Multi Vitamins, Zinc Tablet.

14. Total parenteral nutrition (Amino acids, lipids, and carbohydrates)

15. Noradrenaline, Adrenaline & Dopamine

16. Narcotics (Fentanyl, Morphine, pethidine & Norfentanyl)

17. Sedating agent including Midazolam

18. Muscle relaxant

19. Fever lowering agents (Paracetamol)


30

ملخص البروتوكول التشخيصي والعلاجي الخاص بمرضى فيروس كورونا

المستجد (Covid-19) الصادر

عن وزارة الصحة بالتعاون مع اللجنة العلاجية المنبثقة عن اللجنة الوطنية لمكافحة الأوبئة لشهر تشرين أول

ساعد في إعداد ھذا الملخص لغایات ھذه النشرة

الدكتور ماجد نصیر/‏ مدیر مستشفى الأمیر ح مز ة

2020


29

تعريف الشخص المخالط contact: II. Definition of

هو الشخص الذي كان لديه أي من التعرضات التالية خلال الفترة من يومين قبل ظهور الأعراض و‎14‎ يوم بعد ظهور الأعراض على

حالة محتملة أو مثبتة قام بمخالطتها:‏

المخالطة وجها لوجه مع حالة محتملة أو مثبتة ضمن مسافة متر واحد ولمدة لا تقل عن 15 د ق ي ق ة .

مخالطة جسدية مباشرة مع حالة محتملة أو حالة مثبتة.‏

الرعاية المباشرة لحالة مرضية محتملة أو مثبتة لكوفيد-‏‎19‎ بدون استخدام وسائل الوقاية الشخصية.‏

.1

.2

.3

A contact is a person who has experienced any one of the following exposures during the 2 days before and the 14

days after the onset of symptoms of a probable or confirmed case:

2. Face-to-face contact with a probable or confirmed case within 1 meter and for at least 15 minutes.

3. Direct physical contact with a probable or confirmed case.

4. Direct care for a patient with probable or confirmed COVID-19 disease without the use of recommended

personal protective equipment.

تعريف حالة الوفاة الناجمة عن كوفيد-‏ COVID-19 : 19 III. Definition of death due to

هي حالة الوفاة الناجمة عن مرض متوافق سريريا مع حالة محتملة أو مثبتة لكوفيد-‏‎19‎ ما لم يكن هنالك سبب آخر واضح للوفاة لا

يمكن أن يعزى لكوفيد-‏ ‎19‎‏(كإصابات الحوادث مثلا).‏ ويجب ألا تكون هنالك فترة شفاء تام بين المرض وحصول الوفاة.‏

A COVID-19 death is defined for surveillance purposes as a death resulting from a clinically compatible illness in a

probable or confirmed COVID-19 case, unless there is a clear alternative cause of death that cannot be related to

COVID-19 disease (e.g., trauma). There should be no period of complete recovery between the illness and death.

Reference:

Public health surveillance for COVID-19, Interim guidance 16 December 2020, World health organization .


28

2. Probable case (four options, A through D) : -

. 2 الحالة

المحتملة ‏(أربع خيارات أ

د)‏

A. Patient who meets clinical criteria above and is a

contact of a probable or confirmed case or is linked to a

COVID-19 cluster.

B. Suspected case (described above) with chest imaging

showing findings suggestive of COVID-19 disease.

C. Person with recent onset of anosmia (loss of smell) or

ageusia (loss of taste) in the absence of any other

identified cause.

أ.‏ المريض الذي يتصف بالخصائص السريرية المبينة أعلاه وهو

مخالط لحالة محتملة أو مثبتة أو لديه ارتباط مع بؤرة لحالات

مرضية لكوفيد-‏‎19‎‏.‏

ب.‏ حالة مشتبهة كما ذكر أعلاه يتبين لديها علامات في الصدر

من خلال التصوير تتماشى مع كوفيد-‏‎19‎‏.‏

ج.‏ شخص يعاني حديثا من فقدان حاسة الشم أو الذوق في

غياب وجود سبب آخر

D. Death, not otherwise explained, in an adult with

respiratory distress preceding death AND who was a

contact of a probable or confirmed case or linked to a

COVID-19 cluster.

د.‏ وفاة لشخص بالغ شكى من صعوبة في التنفس قبل

الوفاة وكان مخالطا لحالة محتملة أو مثبتة أو لديه ارتباط ببؤرة

لحالت مرضية لكوفيد-‏‎19‎‏.‏

ج ( : : C) 3.Confirmed case (three options, A through

3

. حالة مثبتة ‏(ثلاث خیارات أ-‏

أ.‏ شخص لديه فحص بي.سي.آر إيجابي .A Person with a positive PCR

B. person with a positive Ag-RDT and meeting either the

probable case definition or suspected criteria A OR B

ب.‏ شخص لديه فحص مولد الضد إيجابي ويتماشى مع

تعريف الحالة المحتملة أو مع خصائص الحالة المشتبهة الواردة

في أ أو ب أعلاه.‏

C. Asymptomatic person with a positive Ag-RDT and who

is a contact of a probable or confirmed case.

ج.‏ شخص ليس لديه أعراض وهو مخالط لحالة محتملة أو مثبتة

ولدية فحص مولد الضد إيجابي.‏


27

2. Residing in or travel to an area with community

transmission anytime within the 14 days before

symptom onset.

2. العيش في أو السفر الى منطقة فيها انتقال مجتمعي

للعدوى في أي وقت خلال الأربعة عشر يوما التي سبقت ظهور

الأعراض عليه.‏

أ و OR

3. Working in health setting, including within health

facilities and within households, anytime within the 14

days before symptom onset.

B. A patient with severe acute respiratory illness (SARI:

acute respiratory infection with history of fever or

measured fever of ≥ 38 C°; and cough; with onset

within the last 10 days; and who requires

hospitalization).

C. An asymptomatic person not meeting epidemiologic

criteria with a positive SARS-CoV-2 antigen-detecting

rapid diagnostic test (Ag-RDT).

3. العمل في مؤسسة صحية أو مكان رعاية صحية لمرضى

سواء في المؤسسات الصحية أو في رعاية مرضى في المنازل

في أي وقت خلال الأربعة عشر يوما التي سبقت ظهور

الأعراض عليه.‏

ب.‏ مريض يعاني من أعراض شديدة لمرض تنفسي حاد مع

وجود تاريخ مرضي لحمى أكثر أو تساوي 38 درجة مئوية وسعال

خلال العشرة أيام السابقة بحيث تستدعي حالته الإدخال

للمستشفى.‏

ج.‏ أي شخص لديه فحص إيجابي لمولدات الضد لفيروس

كوروناAg-RDT‏.‏


26

تعاريف بعض المفاهيم المستخدمة في عملية الرصد الوبائي لمرض كوفيد-‏ 19

حسب آخر تحديث لمنظمة الصحة العالمية

Definitions of certain concepts used in surveillance of COVID-19 according

to latest update by WHO.

Dr. Saad Al-Kharabsheh

Dr. Mohannad Al-Nsour

د.‏ سعد الخرابشة

د.‏ مهند ا ل ن س و ر

I. Case definition:

الحالة المشتبهة ثلاث خيارات أ،‏ ب،‏ ج)‏ C): 1. Suspected case (three options, A through

أ . الشخص الذي يتصف بالخصائص السريرية والوبائية criteria: A. A person who meets the clinical AND epidemiological

)

التالية:‏

الخصائص السريرية criteria: Clinical

. 1 حدوث حمى وسعال حاد cough. 1. Acute onset of fever and

أ و OR

2. Acute onset of any three or more of the following

signs or symptoms: fever, cough, general

weakness/fatigue, headache, myalgia, sore throat,

coryza, dyspnea, anorexia/nausea/vomiting, diarrhea,

altered mental status.

. حدوث حاد لأي ثلاثة أو أكثر من الأعراض والعلامات التالية:‏

حمى،‏ سعال،‏ ضعف وتعب عام،‏ صداع،‏ ألم عضلات،‏ ألم في

الحلق،‏ رشح،‏ ضيق تنفس،‏ فقدان شهية،‏ غثيان،‏ استفراغ،‏

اسهال،‏ تغير في الحالة العقلية.‏

و AND

Epidemiological criteria

الخصائص الوبائية

1. Residing or working in a setting with high risk of

transmission of the virus: for example, closed residential

settings and humanitarian settings, such as camp and

camp-like settings for displaced persons, any time within

the 14 days before symptom onset.

1. السكن أو العمل في مكان يتصف بانتقال عالي للعدوى في

أي وقت خلال الأربعة عشر يوما التي سبقت ظهور الأعراض

عليه.‏

أ و OR


25

اجراءات وزارة الصحة للتعامل مع فيروس كورونا المتحور للحد من انتشاره في المملكة.‏

الدكتور سامي الشيخ علي/‏ مدير الأمراض الساري ة/وزارة الصحة

وقف الرحلات المباشرة بين الاردن وبريطانيا.‏

السماح للأردنيين القادمين من بريطانيا عن طرق مطارات دول اخرى الدخول الى المملكة من خلال مطار الملكة علياء

الدولي فقط.‏

اشتراط حصول المسافر على فحص البلمرة متعدد السلاسل (PCR) نتيجته سلبية قبل 72 ساعة من الوصول الى الاردن.‏

عمل فحص البلمرة متعدد السلاسل (PCR) عند الوصول الى مطار الملكة علياء الدولي.‏

في حال ظهور حالة ايجابية يتم عمل فحص الكتات الخاصة لبيان احتمالية ان تكون العينة لمريض مصاب بالسلالة

المتحورة.‏

يتم ارسال العينات الايجابية التي يظهر فيها (S.drop) الى مختبر مركز الاميرة هيا للتقنات الحيوية في جامعة العلوم و

التكنولوجيا لإجراء فحص التسلسل الجيني الوراثي للعينات وذلك لتأكيد الاصابة بالفيروس المتحور.‏

آلية التبليغ:‏ يتم التبليغ من قبل المختبر المركزي و المختبرات الخاصة عن العينات الايجابية التي يظهر فيها S.drop) ( ا ل ى

مديرية الامراض السارية

يتم التبليغ من قبل مختبر مركز الاميرة هيا للتقنيات الحيوية في جامعة العلوم والتكنولوجيا عن الحالات المثبتة بالتسلسل

الجيني الى مديرية الامراض السارية.‏

اعداد التقرير من مهام مديرية الامراض السارية بشكل يومي بعد اعتماد الأرقام ومن ثم ارسال التقرير الى كافة

المعنين.‏

.1

.2

.3

.4

.5

.6

.7

.8

.9

.10

.11

تتم متابعة المصابين من قبل مديرية الامراض السارية سريريا والحاكم الاداري لكل محافظة لمتابعة مدى الالتزام بالعزل

المنزلي.‏

حجر كافة القادمين من بريطانيا لمدة 14 يوم لتتم متابعتهم من قبل فرق التقصي الوبائي كالاتي:‏

في حال ايجابية فحص المسافر يتم عزله وحجر المخالطين لمدة 14 يوم من تاريخ ظهور النتيجة،‏ وعمل فحص البلمرة

متعدد السلاسل (PCR) للمخالطين على اليوم 12.

في حال ظهور نتيجة سلبية للمسافر يتم حجره لمدة 14 يوم،‏ وعمل فحص البلمرة متعدد السلاسل (PCR) على اليوم

واليوم 12، وفي حال ظهور نتيجة إيجابية على اليوم 7

7

او 12

وعمل فحص البلمرة متعدد السلاسل (PCR) للمخالطين على اليوم 12.

يتم حجر المخالطين لمدة 14 يوم من تاريخ النتيجة الإيجابية



المصدر:‏ وزارة الصحة/‏ مديرية الأمراض السارية


24

إذا كان الشخص ليس لديه أعراض وكان مخالطا لمصاب وكان فحص مولدات الضد (RAT) إيجابيا فيعتبر الشخص

مصابا دون الحاجة لإجراء فحص البلمرة المتسلسل (PCR) .


References:

1. Pray, I. W.; Ford, L.; Cole, D.; et al. Performance of an antigen-based test for asymptomatic and symptomatic

SARS-CoV-2 testing at two university campuses – Wisconsin, September-October 2020external icon. MMWR

Morb Mortal Wkly Rep 2021 Jan 1;69(5152):1642-1647.

2. Interim Guidance for Antigen Testing for SARS-CoV-2 CDC, Updated Dec. 16, 2020

3. Giorgia Guglielmi, Fast coronavirus tests: what they can and can’t do. https://www.nature.com/news

FEATURE,16 September 2020

4. Steve Penfold COVID-19 Rapid Antigen Tests: Summary of current Guidance USAID: Population and Family

Health Office


23

مركز الحسين للسرطان

المركز الوطني للسكري والغدد الصماء

مختبر الصحة العامة المركزي في وزارة الصحة لغايات إجراء المسوحات العشوائية أو المقررة للمدارس

والجامعات وسكن الطالبات والطلاب والتجمعات العمالية والفنادق والسجون حسب توصيات لجنة الأوبئة




لا يتم بيع كواشف الفحص للأفراد أو الصيدليات من قبل الشركات المستوردة.‏

لا يسمح بإجراء الفحص للأفراد في المختبرات الخاصة ولكن يسمح للمختبرات الخاصة بإجراء الفحص لتجمعات بشرية كبيرة

في المؤسسات أو الفنادق أو المصانع وفق الشروط التالية:‏

.7

.8

تتقدم المؤسسة أو المصنع أو الفندق بطلب إلى وزارة الصحة لإجراء هذا الفحص من قبل أحد المختبرات

الخاصة وبيان المبررات الصحية والمهنية لذلك.‏

يصدر الوزير قرار ا بالموافقة على الطلب شريطة أن يكون الفنيون الذين سيقومون بإجراء الفحص مدربين على

ذ ل ك .

يكون قرار الموافقة لمرة واحدة وخاصا بالمؤسسة المذكورة فقط.‏




9. يسمح للمستشفيات الخاصة بشراء واستخدام الفحص شريطة التقيد بالشروط والإجراءات الواردة في هذا الدليل.‏

.10

.11

يتم توثيق كافة نتائج الفحوصات التي تجرى في المستشفيات أو المراكز أو من خلال المسوحات المستهدفة أو

العشوائية ويتم تبليغ مديرية المختبرات في وزارة الصحة يوميا بالنتائج الإيجابية التي لا تحتاج الى تأكيد وفق البرتوكول

المبين في 11 أدناه ليتم إدخالها الى قاعدة المعلومات المعتمدة.‏

يتم التعامل مع نتائج فحوصات مولدات الضد وبناء على التوصيات العالمية وفق البروتوكول التالي:‏

إذا كان الشخص لديه أعراض وكان فحص مولدات الضد (RAT) إيجابيا فيعتبر الشخص مصابا دون الحاجة لإجراء

فحص البلمرة المتسلسل (PCR) .

إذا كان الشخص لديه أعراض وكان فحص مولدات الضد (RAT) سلبيا فيتم اجراء فحص البلمرة المتسلسل (PCR)

لتأكيد اصابته أو خلوه من المرض.‏

إذا كان الشخص ليس لديه أعراض وليس مخالطا لمصاب وكان فحص مولدات الضد (RAT) سلبيا فيتم اعتباره

غير مصاب دون الحاجة لإجراء فحص البلمرة المتسلسل (PCR) .

إذا كان الشخص ليس لديه أعراض وليس مخالطا لمصاب وكان فحص مولدات الضد (RAT) إيجابيا فيتم اجراء

فحص البلمرة المتسلسل (PCR) لتأكيد اصابته أو خلوه من المرض.‏

إذا كان الشخص ليس لديه أعراض وكان مخالطا لمصاب وكان فحص مولدات الضد (RAT) سلبيا فيتم اجراء

فحص البلمرة المتسلسل (PCR) لتأكيد اصابته أو خلوه من المرض.‏






22

دليل استخدام وإجراءات فحص الكشف عن مولدات الضد لفيروس كورونا

Rapid Antigen Testing

ا لأ س ت ا ذ الدكتور عزمي محافظة/رئيس لجنة المختبرات/اللجنة الوطنية للأوبئة

تعتبر هذه الفحوصات كفحوصات مساندة ورديفة سريعة في أماكن تقديم الخدمة Testing) (Point of Care وليست بديلة

لفحوصات تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ووفق الآلية التي يوضحها هذا الدليل.‏

يشترط أن تكون الكواشف والمواد المستخدمة لإجراء هذه الفحوصات معتمدة من الاتحاد الأوروبي (CE) أو من مؤسسة

الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أو منظمة الصحة العالمية ومجازة من المؤسسة العامة للدواء والغذاء الأردنية.‏

يتم تدريب عدد كاف من الكوادر الصحية على إجراء الفحص وبما يشمل فنيي المختبرات والتمريض والأطباء العاملين في

أقسام الطوا ر ئ .

يكون استخدام هذه الفحوصات في المجالات الوقائية وإجراءات الصحة العامة التالية:‏

.1

.2

.3

.4

أجراء المسوحات المجتمعية الواسعة المقررة من وزارة الصحة Screening) (Mass

فحص مخالطي الحالات المؤكدة

اجراء المسوحات بين طلبة المدارس والجامعات ومراكز التجمعات الكبيرة مثل المصانع والفنادق والسجون وغيرها

اجراء المسوحات للعاملين في القطاع الصحي

تحديد قدرة المريض على نقل العدوى patients) (infectiousness of

الفرز السريع (Triage) للمرضى في أقسام الطوارئ

في المناطق والحالات التي لا يتوفر فيها فحص تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)








5. لا تعت م د هذه الفحوصات في الأماكن والغايات التالية:‏

للقادمين إلى المملكة من خلال المعابر الحدودية

للمرضى المدخلين إلى المستشفيات لغايات إجراء العمليات الجراحية أو الإجراءات الطبية المبرمجة مسبقا.‏

لفحص المتبرعين بالدم




6. يتم توزيع كواشف الفحوصات الواردة لوزارة الصحة على الجهات التالية:‏

مستشفيات وزارة الصحة

المستشفيات الجامعية

الخدمات الطبية الملكية




21

جدول ر ق م (11) المؤشرات الوبائية الأساسية لتقييم مستوى الانتقال المجتمعي للعدوى في الأردن

Table (11): Primary epidemiological Indicators to Assess the level of Community.

Transmission in Jordan.

Indicators WHO guidelines Jordan during

Oct.-Nov. and first half

of December 2020

Jordan during Second

half of December

2020 -January 2021

Hospitalization rate/100000/Week

Average of 2 weeks

Mortality rate/100000/Week

Average of 2 weeks

Case incidence/100000/Week

Average of 2 weeks

Testing positivity %(SARI)

Average of 2 weeks

CT1:


20

تحديث مستوى انتقال العدوى في الأردن:‏

دخل الأردن في سيناريو الانتقال المجتمعي للعدوى transmission) (Community منذ أواسط شهر آب 2020 وتم تصنيف

مستوى أو درجة هذا الانتقال خلال الأشهر تشرين أول وتتشرين ثاني والنصف الأول من كانون أول 2020 بالمستوى الرابع من

الانتقال المجتمعي وهو المستوى الأوسع انتشارا حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية.‏ وفي ضوء التحسن الذي طرأ على

الوضع الوبائي خلال الأسابيع الأخيرة فكان لا بد من إعادة تحديث هذا التصنيف وذلك من خلال استخدام المؤشرات الوبائية

الأساسية الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية والمبينة في الجدول رقم 11 حيث تبين أن مستوى الانتقال الحالي

للعدوى قد انحسر قليلا وتحول من المستوى الرابع الى المستوى الثالث اعتبارا من النصف الثاني لشهر كانون أول/‏ 2020. يذكر

أنه لغاية أوائل شهر تشرين ثاني 2020 كان هنالك أربع سيناريوهات لانتقال عدوى كوفيد-‏‎19

وفي 4

تشرين ثاني 2020 أصدرت

المنظمة تقسيما جديدا للانتقال المجتمعي حيث قسمته إلى أربع مستويات فأصبحت سيناريوهات انتقال العدوى سبع مستويات

بدلا من أربع مستويات وكما

عدم وجود حالات cases. 1. No (active)

وجود حالات فردية ‏/وافدة.‏ 2. Imported / Sporadic cases

سيناريوهات انتقال عدوى كوفيد-‏infection19‎ Transmission scenarios of Covid-19

وجود حالات على شكل بؤر .3 Clusters of cases

الانتقال ‏(التفشي المجتمعي)‏ (CT): 4. Community transmission

4.1. CT level 1: Low incidence of locally acquired widely dispersed cases detected in the past 14 days.

المستوى الأول ويتصف بحدوث محلي منخفض للحالات لكنه منتشر في المجتمع بشكل واسع خلال

الأسبوعين الأخيرين.‏

4.2. CT level 2: Moderate incidence of locally acquired widely dispersed cases detected in the past 14

المستوى الثاني ويتصف بحدوث محلي متوسط للحالات لكنه منتشر في المجتمع بشكل واسع خلال

ا ل م س ت و ى

days.

الأسبوعين الأخيرين.‏

4.3. CT level 3: High incidence of locally acquired widely dispersed cases in the past 14 days.

الثالث ويتصف بحدوث محلي مرتفع للحالات لكنه منتشر في المجتمع بشكل واسع خلال الأسبوعين الأخيرين.‏

4.4. CT level 4: Very high incidence of locally acquired widely dispersed cases in the past 14 days.

المستوى الرابع ويتصف بحدوث محلي مرتفع جدا للحالات لكنه منتشر في المجتمع بشكل واسع خلال

الأسبوعين الأخيرين.‏


19

جدول رقم (10): معدلات حدوث حالات كوفيد-‏ 19 خلال الأسابيع الخمسة الأولى والأسبوعين 5+4 والأسبوعين 6+5 من عام 2021 والمعدل

التراكمي لكل مئة ألف من السكان حسب المح ا ف ظ ا ت.‏

Table (10): Incidence rates of Covid-19 during the first 5 weeks, weeks 4+5, and weeks 5+6 ,2021 and cumulative incidence per

100000 of population by governorates.

معدل الحدوث خلال

الأسبوعين 5+4 م ن ع ا م

‏/مئة ألف من السكان

معدل الحدوث خلال ا ل م ح ا ف ظ ة

الأسابيع الخمسة

الأولى من عام 2021

/ مئة ألف من السكان

Amman 398.8

(5)

Irbid 393.1

(6)

Zarqa 129.7

(12)

Balqa 511.5

(1)

Mafraq 286.3

(8)

Karak 213.6

(10)

Jarash 409.7

(4)

Aqaba 270.2

(9)

Ajloun 434.9

(3)

Madaba 313.9

(7)

Tafileh 456.9

(2)

Maan 137.1

(11)

245.8

(2)

192.1

(7)

70.7

(12)

282.4

(1)

136.9

(10)

164.6

(9)

234.8

(5)

235.0

(4)

200.2

(6)

190.4

(8)

237.7

(3)

84.1

(11)

2021

معدل الحدوث التراكمي منذ

بداية الوباء وحتى نهاية الأسبوع

لكل مئة ألف من

ا ل س ك ا ن

3528.0

(7)

2999.0

(9)

2221.0

(12)

3549.0

(5)

2308.0

(11)

3537.0

(6)

4363.0

(4)

4799.0

(2)

5096.0

(1)

3136.0

(8)

4732.0

(3)

2601.0

(10)

6 لعام 2021

المصدر:‏ وزارة الصحة


18

جدول رقم (9): نسب إيجابية فحوصات PCRفي عمان مقارنة مع نسب باقي محافظات المملكة ومع نسب المملكة خلال الأسابيع الخمسة

الأولى من عام 2021.

Table (9): PCR positivity rates in Amman compared with positivity rates in other governorates and with Jordan during the first 5

epidemiological weeks of 2021.

الأسابيع

Positivity % in Amman

Positivity % in other

Positivity % in Jordan

Weeks

governorates

Week 1

3.9

7.0

5.4%

Week 2

3.5

6.2

4.7%

Week 3

3.7

4.8

4.2%

Week 4

4.3

3.7

4.1%

Week 5

5.8

4.3

5.1%

Total

4.2

5.3

4.7%

لدى مقارنة معدلات حدوث الحالات لكل مئة ألف من السكان خلال الأسابيع الخمسة الأولى وخلال الأسبوعين 5+4 من هذا العام

والمعدل التراكمي منذ بداية الوباء حسب محافظات المملكة يتبين أن عمان لم تكن الأعلى حدوثا في جميع هذه المعدلات حيث

احتلت الترتيب السابع في المعدل التراكمي والترتيب الخامس في معدل الخمسة أسابيع لكنها انتقلت الى الترتيب الثاني في

معدل الحدوث خلال الأسبوعين الرابع والخامس مما يشير إلى أنه قد طرأت زيادة في حدوث الحالات في عمان خلال هذا العام

وخاصة في آخر أسبوعين.‏ في حين احتلت البلقاء معدلات الحدوث الأعلى خلال الخمسة أسابيع الأولى مجتمعة وخلال

الأسبوعين الرابع والخامس من هذا العام بعد أن كانت تحتل الترتيب الخامس في معدل الحدوث التراكمي.‏ وشهدت بعض

المحافظات ثباتا في هذه المعدلات الثلاثة كما نراه في محافظة الزرقاء حيث كانت الأقل حدوثا بين المحافظات وكان ترتيبها الثاني

عشر.‏ ولوحظ أيضا ثبات نسبي في محافظات جرش ومادبا والطفيلة ومعان.‏

بناء على هذا التحليل يتضح أن معدل الحدوث التراكمي للحالات منذ بداية الوباء لا يصلح لقياس مستوى خطورة انتقال العدوى

الراهن رغم أن له فائدة توثيقية ولذلك يقتضي الأمر أن يتم احتساب مؤشرات حديثة تقيس معدل حدوث العدوى خلال الأسابيع

الأخيرة كما هو مبين في الجدول رقم 10.


17

لدراسة مدى مساهمة عمان ودورها في تزايد عدد الحالات المسجلة في المملكة خلال الأسبوع الخامس يتبين أنه رغم ثبات حصة

عمان من مجموع عينات المملكة خلال الأسابيع ذوات الأرقام 2 و‎3‎ و‎4‎ و‎5‎ والتي كان معدلها حوالي % 55 من مجموع عينات

المملكة،‏ إلا أنه كان هنالك تزايد ملحوظ وتدريجي في نسب حالات عمان المسجلة من مجموع الحالات التي سجلت في المملكة

خلال هذه الأسابيع (41.1%، 47.3%، 59.1%، 62.4%) وبلغت أعلى نسبة خلال الأسبوع الخامس

وترافق ذلك مع زيادة في نسبة إيجابية فحوصات PCR في عمان خلال الأسبوعين الرابع والخامس

62.4) (% جدول رقم .8

4.3) % و‎5.8‎ % بالترتيب)‏

مقارنة مع باقي محافظات المملكة،‏ في حين كانت نسب الإيجابية في عمان خلال الأسابيع الثلاثة الأولى أقل من نسب باقي

محافظات المملكة (3.9 %، 3.5 %، 3.7 % في عمان مقارنة مع %، 7 6.2 %، 4.8 % في باقي المحافظات)،‏ ج د و ل ر ق م

يمكن الاستنتاج مما تقدم أن عمان شهدت زيادة نسبية في انتشار العدوى خلال الأسبوعين الأخيرين وخاصة في الأسبوع

.9

الخامس مما أدَ‏ ى الى زيادة ملحوظة في عدد الحالات في المملكة خلال هذا الأسبوع.‏ أما عن سبب هذا الازدياد في عمان فيحتاج

إلى مزيد من التقصي والبحث وربما يكون هنالك دور لتفشي حالات السلالة المتحورة من الفيروس التي اكتشفت في بعض

مناطق عمان خلال الشهر الأخير.‏

جدول رقم (8): نسبة الحالات المرضية المكتشفة في عمان من مجموع الحالات المكتشفة في المملكة ونسبة الفحوصات المخبرية التي أجريت

في عمان من مجموع الفحوصات المجراة في المملكة خلال الأسابيع الوبائية الخمسة الأولى من عام 2021.

Table (8): Percentages of cases discovered in Amman from total cases discovered in the country and percentages of PCR tests

conducted in Amman out of total tests conducted in the country during the first 5 epidemiological weeks of 2021.

ن س ب ة

م ج م و ع

عدد عينات

عدد عينات

نسبة حالات

م ج م و ع

ا ل ح ا لا ت ف ي

ا ل ح ا لا ت

الأسابيع

Weeks

عينات

العينات

PCR ا ل ت ي

PCR ا ل ت ي

عمان من

ا ل ح ا لا ت

ب ا ق ي

ف ي ع م ا ن

Cases in

عمان من

ا ل ت ي

أجريت في

أجريت في

م ج م و ع ح ا لا ت

ف ي

المحافظات

Amman

Cases in rest

م ج م و ع

ف ح صت

ب ا ق ي

ع م ا ن

المملكة

المملكة

of

Cases in

Percentage of

PCR tests

عينات

ف ي

م ح ا ف ظ ا ت

governorates

the

Amman cases

done in

المملكة

المملكة

المملكة

country

from total

Amman

PCR tests

Total PCR

% of

cases

done in the

tests done

Amman

rest of

in the

tests

governorates

country

from

total tests

Week 1

3426

5972

9398

36.5%

87542

85882

173424

50.5

Week 2

3157

4531

7688

41.1%

90736

73645

164381

55.2

Week 3

2867

3193

6060

47.3%

77263

66395

143658

53.8

Week 4

3618

2504

6122

59.1%

83253

67760

151013

55.1

Week 5

4969

2988

7957

62.4%

85754

69157

154911

55.4

Total

17773

19188

37225

47.7%

424548

362839

787387

53.9


و%‏

16

مراكز الرصد المختارة :-

( Sentinel sites)

يبين الجدول رقم 6 أدناه نسب إيجابية عينات ال PCR المفحوصة من خلال مراكز نظام الرصد المختارة للأمراض التنفسية الحادة

‏(ساري)‏ للتحري عن الإصابة بمرض كوفيد

19-

خلال الأشهر أيلول وتشرين أول وتشرين ثاني وكانون أول لعام 2020 وكانون ثاني

من عام 2021 حيث بلغ مجموع العينات التي فحصت خلال الخمسة شهور السابقة 610 عينة منها 108 عينة ايجابية وبنسبة إ ي ج ا ب ي ة

كلية %17.7، وبلغت نسب الإيجابية % 13 و‎37.2‎ % و‎10.4‎ % و‎12.9‎ % 13

خلال الأشهر أيلول،‏ تشرين أول وتشرين ثاني

و ك ا ن و ن أ و ل

2020

وكانون ثاني 2021 بالترتيب.‏ وان أعلى نسبة ايجابية كانت خلال شهر تشرين اول وبنسبة %37.2 بينما انخفضت

ف ي الأشهر الثلاثة اللاحقة.‏ ويعتبر هذا المؤشر من أحد المؤشرات الوبائية الهامة في عملية رصد كوفيد-‏‎19‎‏.‏

جدول رقم (6): معدلات إيجابية فحوصات PCR ل ك و ف ي د-‏‎19‎من بين العينات المفحوصة في مراكز نظام الرصد المختارة للأمراض التنفسية الحادة

‏(ساري)‏ حسب الأشهر

Table 6: COVID-19 positivity rate among samples tested through severe acute respiratory illnesses sentinel sites (SARI)

Month

Samples tested

Samples positive

% positive

September/2020

54

7

13

October/2020

129

48

37.2

November/2020

106

11

10.4

December/2020

116

15

12.9

January/2021

205

27

13

Total

610

108

17.7

المصدر:‏ وزارة الصحة

جدول رقم (7): تعديل البيانات المتعلقة بتفاوت عدد عينات PCR

المفحوصة أسبوعيا لبيان مدى تأثير هذا التفاوت على عدد الحالات المسجلة

ا س ب وع ي ا

Table (7): Adjustment of data related to difference in the number of PCR tests examined weekly to assess their effect on the

variation of reported cases during the weeks.

Weeks,2021

PCR tests

Observed cases.

Positivity %

Expected cases:

(A)

(B)

(C)

(D)

multiplying 173424

by (C)

W1

173424

9398

5.4%

9398

W2

164381

7688

4.7%

8150

W3

143658

6060

4.2%

7284

W4

151013

6122

4.1%

7110

W5

154911

7957

5.1%

8845

Total

787387

37225

4.7%

40787


15

يظهر الجدول رقم (5

( مدى التوازن الذي بدأ يحصل تدريجيا بين إدخالات المرضى للمستشفيات والإخراجات منها ابتداء من الأسبوع

46 حيث بدأ الفارق بين الدخول والخروج يضيق بشكل ملموس وفي بعض الأسابيع فاق عدد الإخراجات عدد الإدخالات.‏ وبشكل

اجمالي فقد بلغ عدد المرضى المدخلين خلال الأسابيع الاثني عشر الماضية 10636

مريضا وبلغ عدد المرضى المخرَ‏ جين خلال

نفس الفترة 9555 ب ف ا ر ق 1081

وهذا أدَ‏ ى إلى استقرار وتخفيف العبء على المستشفيات والكوادر الصحية العاملة فيها.‏

جدول رقم (5)

Admissions and discharges of Covid-19 cases from hospitals by weeks

الأسابيع

Weeks

الإدخالات

Admissions

الإخراجات

Discharges

الفرق بين الإدخالات

والإخراجات Difference

(Admission-discharge)

Week (46)14/11-20/11 1766 1383 +383

Week (47)21/11-27/11 1678 1385 +293

Week (48) 28/11-4/12 1411 1258 +153

Week (49)5/12-11/12 1135 1143 -8

Week (50)12/12-18/12 927 923 +4

Week (51)19/12-25/12 834 804 +30

Week (52)26/12-1/1/2021 665 713 -48

Week (1)2/1-8/1/2021 583 568 +15

Week (2)9/1-15/1/2021 455 416 +39

Week (3)16/1-22/1/2021 369 359 +10

Week (4)23/1-29/1/2021 418 299 +119

Week (5)30/1-5/2/2021 395 304 +91

Total 10636 9555 +1081

المصدر:‏ وزارة الصحة


14

جاهزية المستشفيات:‏

يبين الجدول رقم 4 نسب الإشغال الأسبوعية لأسرة المستشفيات وأجهزة التنفس الاصطناعي خلال الأسابيع 46 من عام 2020

إلى الأسبوع رقم 5 من عام 2021 ح ي ث شهدت نسب الإشغال انخفاضا ملحوظا ومتدرجا،‏ حيث انخفضت نسبة إشغال أسرة العزل

من % 41.6 خلال الأسبوع 46

خلال الأسبوع 46 إلى

47 إ ل ى

إلى

حوالي %9

حوالي % 13 خلال

خلال الأسبوع 5 من عام 2021 وانخفض إشغال أسرة العناية الحثيثة من % 52.2

الأسبوع 5 م ن ع ا م

2021

حوالي % 6

وانخفض إشغال أجهزة التنفس من % 37.6 خلال الأسبوع

خلال الأسبوع 5 من عام 2021. تعتبر هذه النسب ممتازة وتعكس أن قدرة استيعاب المستشفيات لحاجة

الإدخالات اليومية للمرضى لا زالت كافية ومطمئنة وقامت الوزارة وبالتعاون مع باقي مكونات القطاع الصحي والحكومة لزيادة

القدرة الاستيعابية من خلال بناء المستشفيات الميدانية وتطوير عملية التعاقد مع مستشفيات القطاع الخاص وذلك من أجل

ضمان وجود جاهزية عالية ومستمرة للمستشفيات في حال تعرضت المملكة لموجات أخرى من الوباء وبشكل لا يضر بوفرة كافية

من الأسرة للتعامل مع باقي الحالات المرضية.‏

جدول رقم (4): معدلات إشغال أسرة العزل وأسرة العناية الحثيثة وأجهزة التنفس الاصطناعي في المستشفيات لحالات ك و ف ي د-‏‎19‎ ح س ب

الأسابيع الوبائية

Table 4: Occupancy rates of hospitals isolation beds, ICU beds and Ventilators by epidemiological weeks

Weeks

Isolation beds* **ICU beds ***Ventilators

Available Occupied% Available Occupied% Available Occupied%

المصدر:‏ وزارة الصحة

Week 46 /2020 4301 41.6 894 52.2 849 33.0

Week 47/2020 4301 40.4 894 52.1 849 37.6

Week 48/2020 4301 34.1 894 41.8 849 29.1

Week 49/2020 4301 27.8 894 43.3 849 23.4

Week 50/2020 4274 22.7 930 34.0 849 18.6

Week 51/2020 4274 19.6 917 33.0 852 17.1

Week 52/2020 4324 15.2 961 26.0 931 11.7

Week 1/2021 4324 11.9 961 22.5 931 10.9

Week 2/2021 4329 9.1 988 17.7 966 8.6

Week 3/2021 4329 8.2 988 15.0 966 7.9

Week 4/ 2021 4092 8.1 918 14.3 910 6.7

Week 5/2021 4028 8.8 876 13.1 907 5.7


13

ر ق م ا لأ س ب و ع

عدد الحالات المتواجدة داخل

عدد وفيات الأسبوع

نسبة الإماتة

Case fatality

ratio

Deaths during the

week

المستشفيات Cases

present in

Week number

Hospitals

% 11.6

138

1189 الأسبوع 2) 1 8- 1/ (2021 / 1/ Week 1,2021

% 13.8

132

954 الأسبوع 9) 2 15- 1/ (2021 / 1/ Week 2,2021

% 11.3

86

760 الأسبوع 16) 3 22- 1/ (2021 / 1/ Week 3,2021

% 9.9

74

747 الأسبوع 23) 4 29- 1/ (2021 / 1/ Week 4,2021

% 11.0

81

731 الأسبوع 30) 5 5- 1/ (2021/ 2/ Week 5,2021

المصدر:‏ وزارة الصحة


12

2020

عام

لدى دراسة معدل الإماتة للمرضى الراقدين في المستشفيات خلال الأسابيع من 52-42 ل ع ا م

تبين بأن هذا المعدل تراوح بين %9.3 خلال الأسبوع رقم

والأسابيع الخمسة الأولى من

من العام الماضي و‎13.7‎ % خلال الأسبوع رقم 46

من

52

2021

نفس العام.‏ وبشكل عام لا يزال هذا المعدل مرتفعا عبر جميع أسابيع المقارنة.‏ جدول رقم 3.

جدول رقم (3): نسب الإماتة بين حالات كوفيد-‏‎19‎ المدخلة للمستشفيات حسب الأسابيع الوبائية

ابتداء من الأسبوع رقم 42 لعام 2020

وحتى الأسبوع 5 من عام 2021

Table 3: Case fatality ratios among hospitalized Covid-19 cases by epidemiological weeks starting

from week 42, 2020 up to week 5, 2021.

ر ق م ا لأ س ب و ع

عدد الحالات المتواجدة داخل

عدد وفيات الأسبوع

نسبة الإماتة

Case fatality

ratio

Deaths during the

week

المستشفيات Cases

present in

Week number

Hospitals

% 12.1

198

1641 الأسبوع (10/23-10/17) 42 Week 42

% 12.3

264

2141 الأسبوع (10/30-10/24) 43 Week 43

% 12.4

364

2925 الأسبوع (11/6-10/31) 44 Week 44

% 13.3

482

3620 الأسبوع 7/11) 45 - (13/11 Week 45

% 13.7

498

3646 الأسبوع 11/14) 46 20- (11/ Week 46

% 12.6

454

3601 الأسبوع 21) 47 27- 11/ (11/ Week 47

% 12.1

390

3223 الأسبوع 28) 48 4- 11/ (12/ Week 48

% 12.2

326

2663 الأسبوع 12/5) 49 11- (12/ Week 49

% 11.6

232

1993 الأسبوع 12/12) 50 (12/18- Week 50

% 10.4

193

1859 الأسبوع (12/25-12/19) 51 Week 51

% 9.3

140

1512 الأسبوع 1/1-12/26) 52 (2021/ Week 52


11

يبين الشكل الرقم رقم (5) معدل الوفيات التراكمي لكل مئة ألف من السكان حسب الفئات العمرية،‏ حيث يلاحظ أن أعلى معدلات

الوفيات كانت في الفئة العمرية 65 سنة فأكثر وعلى وجه الخصوص في الفئة العمرية 84-75 سنة تليها الفئة 85 سنة فأكثر

وتنخفض معدلات الوفاة بشكل كبير دون ال 65 سنة لتصل إلى أدنى المستويات في الفئات العمرية دون ال 35 سنة.‏ يلاحظ

أيضا أن نسب الوفيات تكون أعلى بين الذكور منها بين الإناث في جميع الفئات العمرية ما عدا الفئة العمرية‎25‎ -34 سنة،‏ حيث

كان هنالك فارق طفيف لمصلحة الإناث.‏ وفيما يخص نسبة الإماتة الكلية للعدوى ratio) (Total infection case fatality فقد

تراوحت هذه النسبة بين % 1.02 و‎1.7‎ % خلال العشرة أسابيع الماضية وهي ضمن النسب العالمية المقبولة.‏ وللتعرف أكثر ع ل ى

نمط الوفيات تم دراسة نسبة الإماتة بين الحالات المرضية التي تدخل المستشفيات كما هو مبين في الجدول رقم 3 أدناه.‏

الشكل رقم (5): توزيع وفيات كوفيد-‏‎19‎ حسب الفئات العمرية وحسب فئات العمر والجنس ويبين أيضا معدلات الإماتة الكلية حسب الأسابيع

الوبائية ومعدل الوفيات لكل مئة ألف من السكان حسب فئات العمر 2021/2020

Figure 5: Covid-19 deaths by age groups and by age groups &sex and total case fatality ratios by epidemiological weeks and

mortality rates per 100000 of population by age groups,2020/2021.

. المصدر:‏ وزارة الصحة


10

الخصائص الوبائية للوفيات:‏

يبين الشكل رقم (4) أن عدد حالات الوفاة التراكمي بلغ 4362 بنهاية الأسبوع الخامس من عام 2021 وأن %64 منها حصل بين

الذكور و‎%36‎ بين الإناث.‏ وهذا يتماشى إلى حد ما مع نمط حدوث الإصابات المرضية بين الذكور والإناث،‏ وكذلك ينسجم مع

النمط الخام لتوزيع الوفيات الذي يزداد عادة بين الذكور عنه بين الإناث وربما لأسباب أخرى لم يبينها هذا التحليل.‏ يلاحظ عند تحليل

معدل الوفيات الأسبوعي وعدد الوفيات الأسبوعية أنهما انخفضا أيضا خلال الأسابيع من 47

لعام 2020

عام 2021

إلى الأسبوع رقم 4 م ن

بشكل ملحوظ عما كانا عليه في الأسبوع 46 كالنمط الذي شهدناه في انخفاض الإصابات إلا أنه حصل زيادة طفيفة

خلال الأسبوع الخامس.‏ يذكر أنه قد طرأ تغير في سياسة تصنيف الوفيات من قبل الوزارة اعتبارا من تاريخ

بداية الأسبوع الوبائي 47) وحسب التعليمات التالية:‏

2020 / 11/ 20

‏(منذ

‏"يعتبر كوفيد-‏‎19‎ السبب المباشر للوفاة للحالات المدخلة للمستشفيات بشرط وجود فحص PCR إيجابي خلال آخر 28 يوم قبل

تاريخ الوفاة مع استمرار وجود أعراض تنفسية أو وجود تغيرات بالصور الشعاعية أو الطبقية،‏ وتعتبر الوفاة ناتجة عن أسباب أخرى

ومصاحبة للإصابة بكوفيد-‏‎19‎ إذا كان هناك سبب آخر واضح للوفاة وعدم وجود تاريخ مرضي لأعراض تنفسية بالرغم من وجود

PCR فحص

لكوفيد-‏‎19‎ إيجابي خلال آخر 28 يوم قبل تاريخ الوفاة،‏ ويتم تصنيف حالات الوفاة المحولة إلى الطب الشرعي حسب

تقييم الطب الشرعي بشرط وجود فحص PCR إيجابي مع وجود تاريخ مرضي بأعراض تنفسية."‏

حيث لم تعد كل وفاة لمريض ثبت إيجابية فحصه المخبري لكوفيد-‏‎19‎ تسجل على أن سببها المباشر هو مرض كوفيد-‏‎19‎ بينما كانت

سابقا جميع الوفيات المترافقة مع إيجابية الفحص المخبري لفيروس كوفيد-‏‎19‎ تحتسب على أنها وفيات بسبب الفيروس بغض

النظر عن وجود أمراض أخرى لدى المريض المتوفى.‏ ولمعالجة مقارنة حدوث الوفيات الأسبوعية بين الأسابيع التي سبقت

التصنيف والأسابيع ما بعد التصنيف فيقترح أن تبدأ مقارنة حدوث الوفيات من بداية تطبيق التصنيف الجديد ‏(منذ بداية الأسبوع

47) وإلى الأمام وإذا نظرنا إلى منحنى الوفيات نجد أنه قد شهد انخفاضا متدرجا ومتواصلا خلال الأسابيع التسعة التي تلت

الأسبوع رقم 47 مما يدل على أن التصنيف الجديد رغم أنه قلَ‏ ل من عدد الوفيات الأسبوعية إلاَ‏ أنه لم يؤثر على اتجاه سير المنحنى

الذياتَ‏ سم بالتحسن في هذا المؤشر.‏

الشكل ر ق م (4): توزيع وفيات كوفيد-‏‎19‎ ومعدل هذه الوفيات لكل مئة ألف من السكان حسب الأسابيع الوبائية وكذلك توزيع الوفيات حسب

الجنس 2021/2020

Figure 4: Deaths of Covid-19 and mortality rate per 100000 of population by epidemiological weeks and distribution of deaths by

sex,2020/2021

المصدر:‏ وزارة الصحة


9

خصائص العمر والجنس للحالات:‏

الشكل رقم 3 يبين توزيع الحالات التي يتوفر عنها بيانات الجنس وعددها 325177 حالة،‏ حيث يلاحظ أن نسبة الحالات بين الذكور

أكبر منها بين الإناث (%53 مقابل %47). ويمكن أن يعزى هذا الفرق لكون الذكور بشكل عام لديهم فرصة الحركة والاختلاط أكثر من

الإناث مما يجعلهم يتعرضون لمصادر العدوى بصورة أكبر إضافة إلى أن نسبة الذكور في المجتمع كما هو معروف أكبر قليلا من

نسبة الإناث وربما يكنَ‏ الإناث أكثر التزاما من الذكور بتطبيق الإجراءات الوقائية .

وبالنظر الى معدل الحدوث التراكمي للإصابات لكل مئة ألف من السكان حسب الفئات العمرية،‏ يلاحظ أن المعدل يكون قليلا

والأدنى بين الأطفال دون الخمس سنوات من العمر ويتضاعف حوالي مرتين ونصف في الفئة العمرية 14-5 سنة ثم لا يلبث

سنة ثم ينخفض المعدل بعد ذلك في الفئتين 35

فما فوق تليها الفئة العمرية 55

هذا الرقم ويتضاعف حوالي ثلاث مرات في الفئة العمرية -24 15 سنة ثم يزداد ليصل الى 4 الاف في الفئة العمرية 25

34-

-44 و‎45‎

-64 سنة.‏

-54 سنة.‏ أما أعلى معدلات الحدوث فهي في الفئة العمرية 75 س ن ة

الشكل رقم (3): يبين توزيع حالات كوفيد-‏‎19‎ومعدل الحدوث لكل مئة ألف من السكان حسب الفئات العمرية

وكذلك توزيع الحالات حسب الجنس وحسب فئات العمر والجنس 2021/2020

Figure 3: Covid-19 cases and their incidence per 100000 of population by age groups, and

distribution of cases by sex and by age and sex, 2020/2021

المصدر:‏ وزارة الصحة


8

الشكل رقم (1): المنحنى الوبائي الذي يبين توزيع حالات ك و ف ي د-‏‎19‎ ونسب إيجابية

فحوصات

PCR

حسب الأسابيع الوبائية 2021/2020

Figure 1: Epidemic curve showing COVID-19 cases distribution and PCR positivity

rates by epidemiological weeks,2020/2021.

المصدر:‏ وزارة الصحة

الشكل رقم (2): تو ز ي ع و م ع د ل الحدوث لحالات كوفيد-‏‎19‎المؤكدة لكل مئة ألف من

السكان حسب الأسابيع الوبائية 2021/2020

Figure 2: Distribution and incidence rate of Covid-19 cases per 100000 of population

by epidemiological weeks,2020/2021

المصدر:‏ وزارة الصحة


7

العشوائية % 92.6 ونصيب عينات المخالطين % 7.4 من مجموع العينات التي جمعت وفحصت من قبل مختبرات القطاع العام.‏ لم

يتسنَ‏ للجنة إمكانية تصنيف عينات القطاع الخاص الى عشوائية وعينات مخالطين لعد توفر هذه المعلومة لدى الوزارة.‏

كانت نسبة الإيجابية للعينات العشوائية % 4.7 ونسبة الإيجابية لعينات المخالطين % 11.1 ونسبة الإيجابية لعينات القطاع الخاص

كانت % 4 وهي قريبة جدا من نسبة العينات العشوائية.‏ هذا وقد طلبت اللجنة من مدير الأمراض السارية الاستمرار بتزويدها

بتفصيل تصنيف العينات المخبرية ونسب ايجابيتها وبشكل اسبوعي إن أمكن بالإضافة لإمكانية إلزام المختبرات الخاصة لتزويد

الوزارة بهذا التنصيف للعينات التي تجمع وتفحص من قبلهم.‏

49 ر ق م

في ضوء هذه البيانات يمكن تفسير جزء من أسباب انخفاض نسب الإيجابية الأسبوعي وانخفاض عدد الحالات المثبتة منذ الأسبوع

نظرا لارتفاع نسبة العينات العشوائية على حساب عينات المخالطين التي جمعت خلال هذه الفترة (92.6 % عشوائية

مقارنة مع % 7.4 مخالطين).‏ على أي حال إذا ما حصرنا عملية المقارنة لنمط سير المنحنى الوبائي خلال الأسابيع السبعة ا لأ خ ي رة

ا ) لأ س ب و ع 50 من عام 2020 وحتى الأسبوع رقم 4 من عام 2021) والتي شهدت تطبيق سياسة جمع العينات الجديدة فنجد أن هذا

النمط لا يزال يتجه نحو الانخفاض المستمر حتى بوجود سياسة جمع العينات الجديدة.‏ وفي هذا السياق يتطلب الأمر أن تقوم

الوزارة بزيادة نصيب عينات المخالطين من مجموع العينات المخبرية التي تجمع يوميا لتصل الى النصف على الأقل وذلك بهدف

تشخيص أكبر عدد ممكن من الحالات المرضية غير المشخصة بين هؤلاء المخالطين ليتم عزلهم وخفض مستوى نقل العدوى في

المجتمع.‏

لدراسة التفاوت في أعداد الحالات المرضية المسجلة أسبوعيا تبرز فرضيتان؛ الفرضية الأولى أن هذا التفاوت حقيقي والفرضية

الثانية أنه يمكن أن يكون ناجما إما عن التفاوت في أعداد العينات المخبرية المفحوصة أسبوعيا أو عن التذبذب الأسبوعي في

نسب العينات المجموعة من الأشخاص ‏(من المخالطين مقارنة مع العينات العشوائية)‏ أو عن كليهما.‏ ولدراسة تأثير التفاوت في

عدد العينات تم إجراء التعديل(‏Adjustment‏)‏

المبين في الجدول 7، حيث تم استخدام عدد العينات المفحوصة في الأسبوع الأول

كرقم معياري افتراضي لباقي الأسابيع ‏(افترضنا أنه تم فحص 173424 عينة كل أسبوع)‏ ثم ضرب هذا الرقم بنسبة الإيجابية لكل

أسبوع لنحصل على عدد الحالات المتوقعة(‏cases Expected

بلغ مجموع الحالات الفعلية(‏Observed‏)‏

الحالات المتوقعة(‏Expected‏)‏

‏)لكل أسبوع.‏ عند تثبيت عدد العينات المفحوصة

التي سجلت خلال الأسابيع الخمسة الأولى من هذا العام 37225 حالة،‏ في حين كان عدد

40787 فيما لو تم فحص 173424 عينة أسبوعيا.‏ بين هذا التحليل ملاحظتين هامتين؛ الأولى تثبت

أن هنالك زيادة حقيقية ملحوظة لعدد الحالات المكتشفة في الأسبوع الخامس مقارنة مع الأسبوع الرابع وأن هذه الزيادة لم تكن

ناجمة عن زيادة عدد العينات المفحوصة في الأسبوع الخامس مقارنة مع الأسبوع الرابع والملاحظة الأخرى أن الزيادة الطفيفة التي

حصلت في الأسبوع الرابع مقارنة مع الأسبوع الذي سبقه اختفت بل وانعكست الى نقصان عندما ثبتنا العامل المتعلق بتفاوت

عدد العينات المفحوصة ، فكما يبين الجدول رقم 7 في العمود الأخير نقص عدد الحالات المتوقعة في الأسبوع الرابع بمقدار 174

حالة عن الأسبوع الذي سبقه.‏

أما عن دور التذبذب الأسبوعي المفترض المتعلق في الفئات المستهدفة من السكان بجمع العينات المخبرية من حيث عدم ثبات

حصة عينات المخالطين والعينات العشوائية من مجموع العينات المجموعة أسبوعيا فلم نتمكن من تحييده حاليا كسبب مفترض

لزيادة أو انخفاض نسب الإيجابية لفحوصات ال

PCR

المسجلة أسبوعيا وتأثير ذلك على التفاوت في عدد الحالات المسجلة

أسبوعيا زيادة أو نقصانا،‏ وتبقى هذه الفرضية قائمة لحين توفر بيانات أسبوعية تبين نسبة عينات المخالطين مقارنة مع نسبة

العينات العشوائية وعند الوصول إلى استقرار وثبات في هذه النسب على مدار جميع الأسابيع.‏


6

المنحنيات الوبائية للحالات:‏

بدأت نسبة الحالات الإيجابية بين الفحوصات المخبرية التي تجرى يوميا بالانخفاض اعتبارا من الأسبوع 47 حيث انخفضت من % 24 خلال

الأسبوع 46 إلى % 19.4 خلال الأسبوع 47

المنتهي في /11 27 وواصلت هذه النسبة بالانخفاض خلال الأسبوع 48 المنتهي في 12/4

لتصل إلى % 16.6 ثم انخفضت إلى % 14.3 خلال الأسبوع 49 المنتهي في 12/11 وإلى % 11.8 خلال الأسبوع 50 المنتهي في

12/18 وإلى % 11.1 خلال الأسبوع 51

المنتهي في 1/1/

2021

المنتهي في 12/25 وواصل هذا الانخفاض لتصل النسبة إلى % 7.5 خلال الأسبوع 52

ثم انخفضت النسبة الى % 5.4 خلال الأسبوع الأول من عام 2021 وانخفضت هذه النسبة ما دون % 5 خلال

الثلاثة أسابيع اللاحقة من نفس العام،‏ ثم عادت وارتفعت قليلا خلال الأسبوع الخامس لتصل الى %. 5.1

يلاحظ أيضا أنه رافق انخفاض نسبة الفحوصات الإيجابية خلال العشرة أسابيع الأخيرة انخفاضا في عدد الإصابات ، فقد كان عدد

الإصابات خلال الأسبوع رقم 47 أقل ب 4516 إصابة من الأسبوع 46 ثم أصبح العدد في الأسبوع 48 أقل ب 6514 إصابة من

ا لأ س ب و ع

‎50‎ب م ق د ا ر

5051

47

ثم انخفضت الإصابات مرة ثالثة في الأسبوع 49 ب 5646 إصابة عن الأسبوع 48 ثم انخفضت الحالات خلال الأسبوع

آخر خلال الأسبوع 52 ب م ق د ا ر

حالة عن الأسبوع 49 وانخفضت الحالات خلال الأسبوع 51 ب م ق د ا ر

2263

3333

2021

حالة عن الأسبوع 51

حالة عن الأسبوع 50 ثم حصل انخفاض

وتواصل هذ الانخفاض تدريجيا خلال الأربعة أسابيع الأولى من عام

وانعكس هذا التناقص في عدد الإصابات على معدل حدوث المرض خلال الأسابيع من الأسبوع رقم 2020 47/ إ ل ى

الأسبوع رقم 4 من عام 2021، إلا أن عدد الإصابات ارتفع بشكل ملفت خلال الأسبوع الخامس كما يبينه الشكلين رقم (1

و 2).

بناء على صورة تطور نمط المنحنى الوبائي الذي بيناه آنفا والمتمثلة في التراجع المستمر في أعداد الحالات ومعدلات الحدوث

ونسب إيجابية فحوصات ال PCR

الأسبوع رقم 46

خلال الأسابيع العشرة الماضية فيمكن الاستنتاج بأن المنحنى الوبائي قد وصل إلى ذروته خلال

المنتهي في 2020/11/20 ث م بدأ بالإنحناء تدريجيا ولم يمر بمرحلة التسطيح Flattening كما كان متوقعا وهذا

يعتبر مؤشر إيجابي لسير الوباء.‏ يذكر أنه قد طرأ تغيير على استراتيجية جمع العينات المخبرية اعتبارا من

2020/ 12/ 5

12/5

‏(منذ بداية

الأسبوع الوبائي رقم 49) تمثل هذا التغيير بالعودة إلى استراتيجية جمع العينات العشوائية بشكل كبير نسبيا والتي تجمع عادة من

أشخاص ذوي اختطار منخفض للتعرض للعدوى وغير مخالطين لحالات مرضية كالعينات التي تجمع من عمال المصانع ومرتادي

المولات والمساجد والمؤسسات...الخ مقارنة مع العينات التي جمعت من فئات مخالطي الحالات المرضية من ذوي الاختطار

العالي للعدوى خلال نفس الفترة وربما أدى اتباع هذه الإستراتيجية إلى المساهمة في انخفاض نسب إيجابية الفحوصات المخبرية

ا ل م س ج ل ة أ س ب و ع ي ا وما تبعها من انخفاض في عدد الحالات المثبتة المكتشفة من خلال عملية التخفيف(‏ ) targeted Dilution of the

groupالتي for testing طرأت على الفئة المستهدفة بالفحص المخبري حيث من المعروف أن نسبة إيجابية الفحوصات العشوائية

تكون أقل من النسبة لفحوصات المخالطين والفئات ذات الاختطار العالي الأخرى والتي كانت متبعة ما قبل الأسبوع 49.

ولكي لا يكون لتغيير هذه السياسة تأثير سلبي على عملية مقارنة سير المنحنى الوبائي خلال العشرة أسابيع الماضية منذ

الأسبوع 46 فقد قدمت اللجنة توصية لوزارة الصحة بضرورة مراجعة العينات ا ل م خ ب ر ي ة التي جمعت خلال الفترة الماضية ومنذ تاريخ

وتصنيفها إلى عينات عشوائية وعينات مخالطين وبيان نسب ايجابية كل فئة وكذلك نسب كل فئة من مجموع العينات

المفحوصة أسبوعيا وعلى أن يستمر هذا النهج مستقبلا حتى يكون هنالك ثبات في الفئة المستهدفة لفحوصات ال .PCR

بناء على توصية اللجنة المذكورة أعلاه عرض مدير الأمراض السارية في الوزارة على اللجنة خلال اجتماعها يوم

2021/ 1/ 26

إحصائية تتضمن تصنيف للعينات المخبرية التي جمعت وفحصت منذ بداية شهر كانون أول 2020 ‏(بداية التحول في سياسة جمع

العينات لتشمل نسبة كبيرة من العينات العشوائية من المجتمع إضافة للعينات التي تجمع من المخالطين)‏ وكانت على النحو

التالي:‏ تم جمع 552438 عينة خلال الفترة من بداية كانون أول 2020 وحتى الخامس والعشرين من كانون ثاني 2021.

كان عدد الفحوصات التي جمعت وفحصت من قبل الوزارة وباقي مؤسسات القطاع العام 395641 عينة (%71.6) وعدد العينات

التي تم جمعها وفحصها من قبل مختبرات القطاع الخاص 156797 عينة (28.4 %). وبتحليل عينات القطاع العام كان نصيب العينات


5

2

التوزيع الجغرافي للحالات:‏

بلغ عدد الحالات التراكمي للإصابات في المملكة 332990 بنهاية الأسبوع ا ل خ ا م س من عام 2021. يبين الجدول رقم

توزيع هذه

الإصابات ومعدلات الحدوث ل ه ا حسب المحافظات،‏ يلاحظ أن أعلى معدلات الحدوث كانت في محافظات عجلون ثم العقبة ثم

الطفيلة وأدناها في محافظات الزرقاء ثم المفرق ثم معان.‏

جدول رقم (2): توزيع الإصابات ومعدل الحدوث التراكمي ل ك و ف ي د-‏‎19‎ لكل مئة ألف من السكان حسب المحافظات

كما هو في نهاية الأسبوع الخامس من عام 2021

Table 2: Cumulative distribution and incidence of Covid-19 cases per 100000 of population b

y governorates as of the end of week 5 of 2021

Governorate

Cumulative

cases

Incidence rate

Ajloun 9787 5027.0

Aqaba 9798 4711.0

Tafilah 4958 4655.0

Jarash 11260 4296.0

Karak 12196 3485.0

Balqa 18557 3414.0

Amman 149158 3366.0

Madaba 6435 3076.0

Irbid 57603 2943.0

Maan 5308 2576.0

Mafraq 13774 2265.0

المصدر:‏ وزارة الصحة

Zarqa 33094 2193.0

Unknown 1062 xxxxxxx

Total 332990 3092.4

Population of Jordan= 10,768,000 as of December 2020.


4

مراحل تطور الوباء:‏

بدأت الحالات المكتشفة في المملكة

إ ل ى

تتصاعد تدريجيا من بداية شهر آب 2020

حيث سجل خلال هذا الشهر 832 ث م 9725 حالة

خلال شهر أيلول.‏ ثم 60782 خلال شهر تشرين أول و‎146822‎ حالة خلال شهر تشرين الثاني ثم انخفض هذا العدد خلال كانون أول

75064

وعاود الانخفاض خلال شهر كانون ثاني 2021 ليصل الى 32361 ‏(ما يعادل أقل من نصف الحالات المسجلة خلال

كانون أول).‏ أما نسبة الإماتة الكلية من بين المجموع الكلي للإصابات فتراوحت بين %0.5- %1.5 بينما شهدت نسبة الإماتة بين

المرضى المدخلين للمستشفيات قفزة كبيرة ابتداء من شهر تشرين الأول لتبلغ % 12.6 ثم لتصل إلى % 21.7 خلال تشرين ثاني

وتنخفض إلى % 17.4 خلال كانون أول 2020 ثم ارتفعت قليلا خلال شهر كانون ثاني لتصبح %. 18.4

يذكر أنه طرأ تغيير على سياسة الإدخال للمستشفيات والبدء بتطبيق سياسة العزل المنزلي للإصابات الخفيفة وعديمة الأعراض

اعتبارا من 25

أيلول 2020

بين 5

واقتصر الإدخال للمستشفيات على الحالات المتوسطة والشديدة والحرجة فقط وبنسب إدخال تتراوح

-10 % من مجموع الحالات المؤكدة وهذا يفسر ارتفاع نسب الإماتة بين الحالات المدخلة للمستشفيات ابتداء من شهر

تشرين أول مقارنة مع الأشهر السابقة للوباء ما قبل شهر تشرين أول،‏ حيث كان يتم إدخال جميع الحالات المؤكدة مخبريا

للمستشفيات لغايات العزل أو المعالجة أو كليهما بغض النظر عن وجود أعراض مرضية أو عن شدة هذه الأعراض في حال وجودها

. وكانت نسبة الإماتة الكلية بين جميع الحالات التي دخلت المستشفيات والتي عزلت في المنازل بنهاية كانون ثاني %، 1.3 بينما

كانت هذه النسبة بين الحالات التي أدخلت للمستشفيات بنهاية شهر كانون

ثاني %15.3.

جدول رقم‎1‎‏:‏ توزيع الإصابات والوفيات ونسب الإماتة حسب الأشهر

Table 1: Cases and deaths of Covid-19 and case fatality ratios by months

نسبة الإماتة بين مرضى

المستشفيات

Case fatality ratio among

hospitalized patients

عدد المرضى الذين تواجدوا

في المستشفيات خلال هذه

الفترة

Patients admitted to

hospitals

نسبة الإماتة الكلية محسوبة من

مجموع حالات المستشفيات

والعزل المنزلي

Total case fatality ratio

الوفيات

Deaths

الحالات

Cases

الأش هر

Months

% 0.9

1269 % 0.9

11 1269

من آذار-‏ March-July 2020

نهاية تموز

% 0.5

832 % 0.5

4 832

آب August 2020

% 0.9

4863 % 0.5

46 9725

أيلول September 2020

% 12.6

6078 % 1.3

768 60782

تشرين أول October 2020

% 21.7

8876 % 1.3

1922 146822

تشرين ثاني November 2020

% 17.4

6223 1.4 1083 75064

كا ن ون أ ول December 2020

% 18.4

2621

1.5% 482 32361 كانون ثاني January 2021

% 15.3

28141

% 1.3 4316 326855 المجموع Total

المصدر:‏ وزارة الصحة


3

تتوقف النتيجة أيضا على عتبة الدورة threshold) (Cycle المعتمدة لدى المختبر المعني بفحص ال .PCR وبخصوص عتبة

الدورة فقبل أن أوضح دورها في تحديد النتيجة الإيجابية أو السلبية لا بد من توضيح مفهومها بشكل مبسط.‏ ت ح د د

الاختبارات القياسية عدوى فيروس كورونا-‏‎19‎ عن طريق عزل وتضخيم الحمض النووي الفيروسي الريبي باستخدام إجراء

يعرف باسم تفاعل البلمرة المتسلسل ،(PCR) والذي يعتمد على دورات متعددة من التضخيم لإنتاج كمية من الحمض

النووي الفيروسي الريبي قابلة للاكتشاف.‏ أي أن قيمة عتبة الدورة هي عدد دورات التضخيم التي يقوم بها جهاز ال PCR

اللازمة لاكتشاف الفيروس في العينة المخبرية وعند الوصول لهذه العتبة يتوقف جهاز PCR عن الدوران.‏ فكلما كان عدد

دورات الجهاز اللازمة لإظهار الفيروس قليلة ‏(أي تكون عتبة الدورة قليلة)‏ يكون الحمل الفيروسي لدى الشخص المصاب

كبيرا والعكس صحيح.‏

.5

أظهرت الدراسات أن المرضى في الأيام الأولى من العدوى لديهم قيم العتبة أقل من 30، وغالبً‏ ا أقل من 20، مما يشير إلى

ارتفاع مستوى الحمل الفيروسي لديهم؛ وعندما يبدأ الجسم بالتخلص من الفيروس ترتفع قيم العتبة تدريجيً‏ ا وهذا يعني تناقص

في مستوى الحمل الفيروسي.‏ فكلما كان عدد دورات الجهاز اللازمة للكشف عن وجود الفيروس قليلة يكون مستوى الحمل

الفيروسي لدى المريض كبيرا.‏ وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الحمل الفيروسي العالي يمكن أن يؤثر بشكل كبير على مستوى

قابلية المريض للإعدائية إضافة أنه يمكن أن يعكس شدة المرض لدى المريض.‏

فالعينة التي تكون سلبية مثلا على عتبة دورة مقدارها 30 دورة يمكن أن تصبح إيجابية إذا زدنا عدد دورات الجهاز الى 40 دورة مثلا

وهكذا.‏ ويمكن لنفس العينة المخبرية أن تعطي ً قيما مختلفة لعتبة الدورة على أجهزة اختبار مختلفة،‏ ولذلك يفضل أن تستخدم

جميع المختبرات المسموح لها بإجراء هذا الاختبار إن أمكن نفس نوعية الأجهزة ونفس عتبة الدورة threshold) (Cycle حتى يتم

التخلص من التضارب في النتائج ، كما وأرى انه من حق المريض أو الشخص الذي يرغب بإجراء هذا

الاختبار للاطمئنان عن نفسه

بالحصول على النتيجة المخبرية من المختبر المعني سواء كانت سلبية أو إيجابية مقرونة بقيمة عتبة الدورة الخاصة بنتيجته كما هو

حق للطبيب المعالج والطبيب المسؤول عن التقصي الوبائي ومتابعة المخالطين معرفة هذه المعلومات لأنها تساعد في التعرف

على الحمل الفيروسي لدى المصاب وقدرته على نشر العدوى وربما تعكس مدى شدة المرض لديه.‏


2

افتتاحية العدد

فحص ال PCR والتشكيك بالنتائج

الدكتور سعد الخرابشة/رئيس لجنة التقييم الوبائي/اللجنة الوطنية للأوبئة

يشاع بين الحين والآخر التشكيك بمصداقية ودقة اختبارات ال PCR فيما يخص الكشف عن الإصابة بمرض كوفيد-‏ 19 فتسمع

روايات من بعض الناس مفادها " أنني أجريت فحصا في مختبر معين وكانت نتيجتي إيجابية وقمت بإعادة الفحص في مختبر آخر

وكانت نتيجتي سلبية وهكذا.‏

ولتسليط الضوء على هذا الموضوع أورد الحقائق العلمية التالية التي تتعلق بهذا الاختبار وشروطه وتفسير نتائجه بالصورة

الصحيحة:‏

من المعلوم أن لكل اختبار خاصيتين أساسيتين وهما حساسية

الاختبار (Sensitivity) أي مدى قدرة هذا الاختبار على الكشف

عن أعلى نسبة مئوية من الحالات المرضية في مجتمع معين أو ضمن فئة مستهدفة بهذا الاختبار وبعبارة أخرى قدرة

الاختبار على تصنيف كل الحاملين للمرض في الفئة المستهدفة بأن نتائجهم ايجابية.‏ والخاصية الأخرى هي نوعية الاختبار

(Specificity) أي مدى قدرة الاختبار على تصنيف كل من لا يحملون المرض في الفئة المستهدفة بأن نتائجهم سلبية.‏

ومثاليا يفضل أن يكون الاختبار حساسا بنسبة %100 ويتمتع بنسبة نوعية %100 أيضا.‏ إلا أن ذلك للأسف لا يحصل في

واقع الحال في معظم

الاختبارات الطبية ومن ضمنها اختبار ال .PCR فيمكن أن تكون نسبة الحساسية % 90 مثلا ونسبة

النوعية % 95 وهذه النسب قد تختلف من شركة مصنعة لأخرى وتعتبر نسب مقبولة علميا وعمليا.‏

المقصود من هذه التقدمة أنه في أحسن ظروف إجراء الفحص المخبري تبقى هنالك نسب قليلة لنتائج الفحص المخبري

تصنف على أنها نتائج سلبية كاذبة negative) (False أي أن الشخص يحمل المرض ومصاب لكن

الاختبار كان قاصرا عن

إظهار النتيجة الحقيقية له وصنفه خطأ بأن نتيجته سلبية،‏ وهنالك أيضا نسب قليلة تصنف على أنها نتائج إيجابية كاذبة

positive) (False أي أن الشخص لا يحمل المرض وغير مصاب لكن

وصنفه خطأ بأن نتيجته إيجابية.‏

الاختبار كان أيضا قاصرا عن إظهار النتيجة الحقيقية له

تتوقف دقة نتيجة الاختبار على نوعية العينة المخبرية التي تجمع من الشخص المفحوص من حيث مهارة جامع العينة

وطريقة حفظ ونقل العينة لحين وصولها للمختبر بالإضافة لسلامة إجراءات الفحص المخبري داخل المختبر والالتزام

بالبروتوكول المتبع.‏ فإذا كانت العينة المجموعة غير كافية أو تم جمعها على عجل بطريقة غير سليمة يمكن أن تعطي نتيجة

سلبية كاذبة.‏

تتوقف مصداقية ودقة النتيجة أيضا على الفترة الزمنية التي أخذت فيها العينة من الشخص.‏ ففي حالة جمع عينات من

أشخاص مخالطين لا يعانون من أعراض مرضية فيجب أن يكون وقت جمع العينة بعد 5 ا ل ى

7

أيام من تاريخ بدء الأعراض

على المصاب الذي تم مخالطته وليس قبل ذلك وبعكس ذلك يمكن أن تكون نتيجته سلبية كاذبة لأن العينة جمعت منه

بالوقت غير المناسب.‏

.1

.2

.3

.4


1

لجنة تقييم الوضع الوبائي

1. الدكتور سعد الخرابشة - رئيس اللجنة

2. الدكتور غازي شركس - ع ضو

3. الدكتور مهند النسور - ع ضو

4. الدكتورة نجوى خوري - ع ض و

5. الدكتور بسام حجاوي - ع ض و

6. الدكتور منير أبو هلاله - ع ض و

7. الدكتور سامي

الشيخ - ع ض و

‎8‎‏.الدكتورة هديل السائح - ع ض و

9. الدكتور خليل الخليل - ع ضو

أسرة تحرير النشرة

1 ‏.الدكتور سعد الخرابشة

2 ‏.الدكتور مهند النسور

3 ‏.الدكتور سامي الشيخ

4 ‏.الدكتورة فطيمة ذنيبات

5. محمد أسعد/‏ فنى تحليل بيانات