Диагностическая значимость белкового состава мочи как ...

ramld.ru

Диагностическая значимость белкового состава мочи как ...

РНЦХ РАМН

Исследования белкового состава

мочи в мониторинге состояния

трансплантата почки

Новоселова О.В.

Михайлов Ю.Е.

Российский научный центр хирургии

им. акад. Б.В. Петровского РАМН,

Москва


Трансплантация почки

РНЦХ РАМН

• В ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

РАМН выполнено более 1500

трансплантаций почки

• Максимальный срок наблюдения 30 лет

• Годичная выживаемость трансплантатов

92,8%

• Пятилетняя функциональная

выживаемость трансплантатов 83,7%


РНЦХ РАМН

Основные причины ухудшения

функции трансплантата почки

• острое отторжение трансплантата,

• хроническая трансплантационная

нефропатия,

хроническое отторжение

нефротоксическое действие

иммуносупрессии,

вирусные поражения трансплантата.


РНЦХ РАМН

Дифференциальная диагностика

дисфункций трансплантата

необходима для правильного

выбора тактики лечения, которая

прямо противоположна в

разных клинических ситуациях.


РНЦХ РАМН

Пункционная биопсия - "золотой

стандарт" в диагностике

дисфункций трансплантата

ОСЛОЖНЕНИЯ

• микрогематурия (20-30% случаев),

• образование незначительной подкапсульной или

паранефральной гематомы (в 40-87% случаев),

• массивные гематомы (0,5-1,3%),

• макрогематурия (0,8-7%). Длительная

макрогематурия может осложняться почечной

коликой,

• разрыв почки, повреждения органов брюшной

полости и крупных сосудов,

• возможность инфицирования.


РНЦХ РАМН

Применение НЕИНВАЗИВНЫХ

методов исследования должно

способствовать

улучшению

диагностики состояния почек в

посттрансплантационном

периоде.


РНЦХ РАМН

Особенности

функционирования нефрона

• Суточная экскреция

белка


РНЦХ РАМН

Проведена оценка диагностической

значимости исследований белкового

состава мочи для своевременного

выявления осложнений в

послеоперационном периоде у

реципиентов аллопочек


РНЦХ РАМН

• Обследовано 75 больных, (41 пациент с

билатеральной и 34 с односторонней

нативной нефрэктомией) в возрасте от 4 до

68 лет, 39 мужчин, 36 женщин.

• Проанализированы 95 пункционных

биопсий и уропротеинограмм,

выполненных 75 реципиентам почек.

• Срок наблюдения за пациентами на момент

выполнения биопсии от 12 до 4827 суток

(683 ±700).

• Срок наблюдения за пациентами после

выполнения биопсии на момент написания

работы от 483 до 1086 суток (825 ±159).


РНЦХ РАМН

Классификация Banff 97

Полуколичественная оценка биоптата по 10

параметрам:

• тубулит,

• интимальный артериит,

• интерстициальная инфильтрация,

• гломерулит,

• интерстициальный фиброз,

• атрофия канальцев,

• трансплантационная гломерулопатия,

• увеличение мезангиального матрикса,

• артериальный интимальный фиброз,

• артериологиалиноз.


РНЦХ РАМН

Анализ результатов пункционных

биопсий и клинической картины

позволил выделить 3 группы

состояний аллопочек:

• Контрольная группа– 26 наблюдений

• "Острое отторжение трансплантата" -

15 наблюдений. AR1a - 14 наблюдений,

AR1b - 1 наблюдение.

• "Хроническая трансплантационная

нефропатия" - 42 наблюдения;


РНЦХ РАМН

Исследования белкового состава мочи

проводились на автоматическом

биохимическом анализаторе KoneLab30

(ThermoElectron, Финляндия).

• концентация белка в моче

(пирогаллоловый метод)

• альбумин,

• трансферрин,

• иммуноглобулины G

• a 1 - и b 2 -микроглобулин,

• a 2 -макроглобулин


РНЦХ РАМН

Белковый состав мочи в контрольной группе и

при дисфункциях трансплантата почки


РНЦХ РАМН

Экскреция белка при нормальном состоянии и

дисфункциях трансплантата почки


РНЦХ РАМН

Характер протеинурии в контрольной группе


РНЦХ РАМН

Характер протеинурии в контрольной группе

наблюдений


Циклоспориновая нефротоксичность

РНЦХ РАМН

Пациент Л., 14 лет.

Срок после трансплантации 41 сутки

Креатинин крови 80 мкмоль/л

• Суточная экскреция

общего белка 0,140 г/сут

Срок после трансплантации 76 суток

Креатинин крови 83 мкмоль/л

Суточная экскреция

общего белка 0,157 г/сут

иммуноглобулинов G – 0 мг/л

трансферрина 1,15 мг/сут

альбумина 0,23 мг/сут

иммуноглобулинов G – 2,7 мг/л

трансферрина 2,76 мг/сут

альбумина 17,88 мг/сут

a 1 -микроглобулина 50,13 мг/сут

b 2 -микроглобулина 7,84 мг/сут

a 1 -микроглобулина 35,04 мг/сут

b 2 -микроглобулина 4,18 мг/сут


РНЦХ РАМН

Сравнительная оценка белкового состава мочи при

нормальном состоянии трансплантата, остром

отторжении и хронической трансплантационной

нефропатии


РНЦХ РАМН

Дискриминантные функции для

диагностики острого отторжения

Z 1 = -0.677 – 0.005*иммG + 0.014*α1м + 0,003*β2м –

1,198*иммG/альб + 25,888*иммG/белок

Z 2 = -12.979 – 0.018*иммG + 0.053*α1м – 0,073*β2м –

9,392*иммG/альб + 162,251*иммG/белок

Z 1 – дискриминантная функция для пациентов без признаков острого

отторжения,

Z 2 – дискриминантная функция для пациентов с острым отторжением

трансплантата,


РНЦХ РАМН

• Апостериорная

вероятность отнесения

пациента в группу без

признаков острого

отторжения:

• Апостериорная

вероятность отнесения

пациента в группу c

острым отторжением:

Р(1)=

Р(2)=

е z1

e z1 +e z2

е z2

e z1 +e z2


Острое отторжение

РНЦХ РАМН

Вероятность острого

отторжения 80%

Вероятность острого

отторжения 0%

Российский Научный Центр Хирургии РАМН

Исследование белкового состава суточной мочи

ФИО

№ истории болезни (амб.карты)

Отделение

поч

Дата исследования

10.01.2006

Диурез

Общий белок

концентрация

суточная экскреция

Иммуноглобулины G

концентрация

суточная экскреция

Трансферрин

концентрация

Альбумин

концентрация

суточная экскреция

a 1 -микроглобулин

концентрация

суточная экскреция

b 2 -микроглобулин

концентрация

суточная экскреция

Каппа свободные легкие

Лямбда свободные легкие

a -макроглобулин

Подпись врача:

2,200 л

Норма

0,172 г/л

0,378 г/сут


РНЦХ РАМН

Проверка качества функций

методом «скользящего экзамена»

Ошибки функции

Без острого отторжения

С острым отторжением

2 наблюдения из 79 (2,5%) 0 наблюдений из 7

Чувствительность 100%

Специфичность 97,5%

Диагностическая точность 97,7%


РНЦХ РАМН

Проверка качества функций на

проспективной группе больных

Ошибки функции

Без острого отторжения

С острым отторжением

0 наблюдения из 40 0 наблюдений из 10

Чувствительность 100%

Специфичность 100%

Диагностическая точность 100%


Клинический пример

РНЦХ РАМН

Вероятность острого

отторжения 100%

Вероятность острого

отторжения 100%

Российский Научный Центр Хирургии РАМН

Исследование белкового состава суточной мочи

ФИО

№ истории болезни (амб.карты)

Отделение

поч

Дата исследования 22.04.2008

Норма

Диурез 1,500л

Общий белок

концентрация 0,375г/л

суточная экскреция 0,563г/сут


Клинический пример

РНЦХ РАМН

Вероятность острого отторжения 0%

Российский Научный Центр Хирургии РАМН

Исследование белкового состава суточной мочи

ФИО

№ истории болезни (амб.карты)

Отделение

поч

Дата исследования 20.05.2008

Норма

Диурез 1,500л

Общий белок

концентрация 0,300г/л

суточная экскреция 0,450г/сут


РНЦХ РАМН

Исследование белкового состава мочи

является неинвазивным и безопасным,

может проводиться многократно с

необходимой частотой для

своевременного выявления патологии,

оценки состояния трансплантата в

динамике,

позволяет оптимизировать режим

иммуносупрессии.


РНЦХ РАМН

Исследования белкового

состава мочи существенно

расширяют возможности

неинвазивных методов в

диагностике и мониторинге

состояния трансплантата

почки


РНЦХ РАМН

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

More magazines by this user
Similar magazines