KONSERVATIV BEHANDLING - Elbo
KONSERVATIV BEHANDLING - Elbo
KONSERVATIV BEHANDLING - Elbo
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
HEST<br />
Hovsenebensfraktur hos hest:<br />
Hovsenebenet er en sesamknogle, og<br />
som for andre sesamknogler er helingspotentialet<br />
begrænset. Frakturheling i<br />
en sesamknogle er – i modsætning til<br />
heling af øvrige knogler – hovedsagelig<br />
af fibrøs karakter og uden (eller med<br />
stærkt begrænset) callusdannelse. Dette<br />
faktum medfører, at styrken af en helet<br />
fraktur generelt er mindre i en sesamknogle<br />
end i øvrige knogler. Langt den<br />
hyppigste frakturkonfiguration er en<br />
sagittal eller let skrå frakturlinje, oftest<br />
noget abaksialt lokaliseret (Fig. 1). Frakturen<br />
opstår ved akut overbelastning af<br />
hovesenebenet under træning eller på<br />
fold.<br />
Symptombilledet ligner det ved hovbensfrakturer:<br />
Halthed, forstærket puls<br />
og visitertangsreaktion. I de fleste tilfælde<br />
resulterer den fibrøse frakturhe-<br />
14 DVT 4 2013<br />
Heling ved<br />
<strong>KONSERVATIV</strong><br />
<strong>BEHANDLING</strong><br />
nicoLai jansson • speciaLdyrLæge, ph.d., dipL ecVs • FagLig skribent<br />
Hovsenebensfrakturer forekommer af og til hos hest og medfører generelt<br />
en reserveret prognose for haltfrihed. Som regel medfører konservativ<br />
behandling fibrøs frakturheling, som ikke er tilstrækkelig stabil til at kunne<br />
tåle den belastning, som hovsenebenet udsættes for under arbejde. En<br />
metode til kirurgisk fiksering ved hjælp af en skrue er udviklet, men metoden<br />
kræver specialudstyr, resultaterne er varierende, og risikoen for at forværre<br />
prognosen, hvis skruen skulle havne lidt skævt eller resultere i fissurer<br />
i hovsenebenet, er reel. I langt de fleste situationer er man derfor rent praktisk<br />
henvist til konservativ behandling, hvis man vil forsøge at få en brugbar<br />
hest. Denne artikel giver et eksempel på god heling af en hovsenebensfraktur<br />
ved konservativ behandling.<br />
ling i en bestående opklaring på røntgen<br />
(frakturen ser mere eller mindre uforandret<br />
ud på røntgen).<br />
Konservativ behandling går ud på at<br />
mindske spillet i hoven og aflaste hovsenebenet<br />
ved hjælp af et sygebeslag for<br />
på den måde at stabilisere frakturområdet.<br />
Man bruger i denne situation en<br />
ringsko med brede dragtoptog på begge<br />
sider, og som omfatter dragthjørnerne.<br />
Desuden forsynes skoen med en form<br />
for kile uden stråletryk. Som alternativ<br />
til et sygebeslag kan man bruge hovgipsforbinding<br />
med kile. Gipsen har<br />
samme funktion som sygebeslaget.<br />
Perioden med sygebeslag eller hovgips<br />
er lang - som regel mindst 4 måneder, og<br />
den samlede rekonvalescens er normalt<br />
op til 10-12 måneder. For at forkorte<br />
rekonvalescensen kan osteosyntese for-<br />
søges. Ved hjælp af en 3,5 mm kortexskrue,<br />
som placeres røntgenkontrolleret<br />
med en specialudviklet boreguide, er<br />
målet at skabe kompression og fiksering<br />
af frakturen.<br />
Den kirurgiske behandling er dog ikke<br />
helt risikofri, eftersom den mindste afvigelse<br />
i boreretningen let skader hovsenebenet<br />
og dermed forringer prognosen.<br />
Desuden er frakturreduktionen ofte<br />
suboptimal. Herudover er infektionsrisikoen<br />
større sammenlignet med anden<br />
frakturkirurgi – dette er en følge af, at<br />
skruen skal placeres via et hul i hovvæggen.<br />
Trods steril forbinding er der relativt<br />
let adgang til skruen og knoglevævet<br />
for bakterier ved den mindste<br />
kontamination. Af disse grunde og af<br />
økonomiske årsager vælger man oftest<br />
konservativ behandling. I denne artikel<br />
gives et eksempel på god heling af en<br />
hovsenebensfraktur ved konservativ<br />
behandling.<br />
Hesten, frakturen og<br />
behandlingen<br />
En 1-års appaloosa-hoppe blev undersøgt<br />
på en hesteklinik på grund af kraftig<br />
halthed på det højre bagben. Haltheden<br />
var opstået på fold to dage tidligere.<br />
Hesten var næsten springhalt i skridtgang<br />
og ville kun tage kortvarigt støtte<br />
på tåen. Ved palpation fandtes forstærket<br />
digitalpuls samt varme i hoven.<br />
Hesten reagerede tydligt på visitering af
Figur 1. Røntgenbillede (dorsoproksimal<br />
projektion) af hovsenebenet på det højre<br />
bagben hos en 1-års appaloosa-hoppe.<br />
Bemærk den sagittale fraktur (pilen).<br />
Sådanne frakturer kan hele uden brug af<br />
osteosyntese.<br />
hele sålen. Efter let beskæring og grundig<br />
undersøgelse af sålen kunne hovbyld<br />
udelukkes som den mest sandsynlige<br />
årsag til haltheden, og det blev besluttet<br />
at røntgenfotografere hoven ud fra<br />
arbejdshypotesen hovbensfraktur. Røntgenoptagelserne<br />
afslørede en paramedian<br />
sagittalfraktur af hovsenebenet<br />
(Fig. 1); derimod var hovbenet normalt.<br />
På grund af usikkerheden om det prognoseforbedrende<br />
ved kirurgisk behandling<br />
samt de højere omkostninger sammenlignet<br />
med konservativ behandling<br />
valgte klienten at satse på sidstnævnte<br />
fremgangsmåde.<br />
En hovgipsforbinding (glasfibergips)<br />
med kile blev anlagt for at mindske spillet<br />
i hoven og aflaste hovsenebenet.<br />
Hesten havde boksro i 3½ måned. Hovgipsforbindingen<br />
blev skiftet regelmæssigt<br />
ca. hver 6. uge i denne periode.<br />
Hesten blev gradvist mindre halt på<br />
benet og var efter 3½ måned haltfri i<br />
skridtgang og trav ved en kontrolundersøgelse.<br />
En røntgenoptagelse viste god<br />
frakturheling (Fig. 2). Efter dette blev<br />
en ringsko med dragtoptog på begge<br />
sider placeret på hoven, og hesten fik lov<br />
til at bevæge sig frit i en sygefold. Ved<br />
telefonkontakt med klienten 3 måneder<br />
senere kunne denne meddele, at hesten<br />
stadigvæk lod til at være haltfri, og at<br />
Figur 2. Samme røntgenprojektion 3½<br />
måned senere. Hoven har været immobiliseret<br />
ved hjælp af en gipsforbinding. Frakturen<br />
er stort set fuldstændig helet radiologisk.<br />
Ingen tegn på fibrøs heling eller svækkelse af<br />
hovsenebenet.<br />
ringskoen var blevet fjernet efter ca. 2½<br />
måned.<br />
Det her beskrevne tilfælde viser, at<br />
hovsenebensfrakturer har mulighed for<br />
at hele ved konservativ behandling, og<br />
at prognosen for haltfrihed ikke er håbløs.<br />
Forhold med positiv indflydelse på<br />
helingsprocessen i det her beskrevne tilfælde<br />
kan antages at være patientens<br />
unge alder, samt at det drejede sig om et<br />
bagben, som jo belastes vægtmæssigt<br />
Unikt Hvalpetilbud!<br />
Tegn sygeforsikring og få lovpligtig<br />
hundeansvar med i købet<br />
Ring nu på 70 10 10 65 og få et tilbud der er skræddersyet til<br />
din hund og dine ønsker til dækning.<br />
Vi giver dig råd, hvis det går galt<br />
Læs mere og tegn forsikring online på www.agria.dk/hvalp.<br />
Figur 3. En lateralprojektion viser normale<br />
radiologiske forhold.<br />
mindre end forben. Har klienten tålmodighed<br />
og motivation med hensyn til det<br />
relativt lange behandlingsforløb, er det<br />
absolut værd at overveje konservativ<br />
behandling af hovsenebensfrakturer – i<br />
hvert fald når det drejer sig om den hyppigst<br />
forekommende sagittale frakturkonfiguration.<br />
<br />
Labrador<br />
fra 75 kr<br />
om måneden<br />
DVT 4 2013 15
Change language