debat: afgiftning igen ... og igen - er det en god idé? - STOF
debat: afgiftning igen ... og igen - er det en god idé? - STOF
debat: afgiftning igen ... og igen - er det en god idé? - STOF
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
nr. 17. somm<strong>er</strong> 2011<br />
tidsskrift for stofmisbrugsområ<strong>det</strong>
2<br />
led<strong>er</strong><br />
Vid<strong>en</strong>sparadokset<br />
Jo mindre man ved, jo m<strong>er</strong>e tror man, at man ved.<br />
Jo m<strong>er</strong>e man ved, jo mindre ved man, at man ved.<br />
<strong>STOF</strong> nærm<strong>er</strong> sig sit 10-årsjubilæum. Det <strong>er</strong> tid<br />
at gøre status: Har vi nået <strong>det</strong>, vi <strong>er</strong> sat i v<strong>er</strong>d<strong>en</strong> for?<br />
Spørgsmålet <strong>er</strong> let at stille, m<strong>en</strong> svær<strong>er</strong>e at besvare. Lad<br />
os gøre forsøget – først i tal <strong>og</strong> d<strong>er</strong>næst m<strong>er</strong>e filosofisk.<br />
En und<strong>er</strong>søgelse har vist, at samtlige faggrupp<strong>er</strong> på feltet<br />
anfør<strong>er</strong> <strong>STOF</strong> som d<strong>er</strong>es væs<strong>en</strong>tligste tværfaglige informationskilde.<br />
I hårde tal har 216 forskellige bidragyd<strong>er</strong>e<br />
i de forløbne år skrevet indtil fl<strong>er</strong>e artikl<strong>er</strong> i bla<strong>det</strong>.<br />
Tilsamm<strong>en</strong> <strong>er</strong> <strong>det</strong> blevet til 315 artikl<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> kast<strong>er</strong> lys<br />
ov<strong>er</strong> 78 forskellige emn<strong>er</strong>, som forfatt<strong>er</strong>ne har haft særlige<br />
forudsætning<strong>er</strong> for at skrive om <strong>og</strong> har brændt for<br />
at delagtiggøre andre i - til glæde for bla<strong>det</strong>s ca. 3.000<br />
abonn<strong>en</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> www.stofbla<strong>det</strong>.dk’s mange brug<strong>er</strong>e.<br />
Bla<strong>det</strong>s spr<strong>og</strong>lige sværhedsgrad mål<strong>er</strong> vi ikke, m<strong>en</strong> kan<br />
d<strong>og</strong> fortælle, at d<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemgå<strong>en</strong>de bestræbelse <strong>er</strong>, at<br />
alle bidrag hold<strong>er</strong> et lødigt fagligt niveau <strong>og</strong> fortæll<strong>er</strong><br />
n<strong>og</strong>et af alm<strong>en</strong> int<strong>er</strong>esse i <strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemarbej<strong>det</strong> form med<br />
let forståelig spr<strong>og</strong>brug. Hvad d<strong>er</strong> <strong>er</strong> værd at sige skal<br />
så vidt muligt siges klart. Fremmedord kan være nødv<strong>en</strong>dige,<br />
m<strong>en</strong> unødv<strong>en</strong>dige fremmedord <strong>er</strong> <strong>er</strong>stattet af<br />
<strong>god</strong>e danske ord, når de findes, <strong>og</strong> indledningsvis snørklede<br />
ræsonnem<strong>en</strong>t<strong>er</strong> har fået et redaktionelt modspil,<br />
d<strong>er</strong> forhåb<strong>en</strong>tlig har result<strong>er</strong>et i <strong>en</strong> læseværdig fagprosa.<br />
De mange bidrag har tilsamm<strong>en</strong> bygget bro i fl<strong>er</strong>e h<strong>en</strong>se<strong>en</strong>d<strong>er</strong>:<br />
mellem forskning <strong>og</strong> praksis, mellem forskellige<br />
fag, mellem fagfolk <strong>og</strong> lægfolk <strong>og</strong> mellem udland <strong>og</strong><br />
Danmark. Nye på feltet ved, hvor de kan finde lær<strong>er</strong>ige<br />
artikl<strong>er</strong>. Gamle på feltet kan holde sig ori<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et <strong>og</strong> opdat<strong>er</strong>et.<br />
Und<strong>er</strong>vis<strong>er</strong>e kan gratis h<strong>en</strong>te und<strong>er</strong>visningsmat<strong>er</strong>ial<strong>er</strong>,<br />
<strong>og</strong> stud<strong>er</strong><strong>en</strong>de <strong>og</strong> andre med særlig int<strong>er</strong>esse<br />
for områ<strong>det</strong> kan gå på opdagelse i <strong>en</strong> danskspr<strong>og</strong>et artikelsamling<br />
af et omfang <strong>og</strong> <strong>en</strong> kvalitet, de næppe find<strong>er</strong><br />
an<strong>det</strong>steds.<br />
Som oplysnings- <strong>og</strong> formidlingsorgan har <strong>STOF</strong> d<strong>og</strong><br />
<strong>og</strong>så <strong>en</strong> m<strong>er</strong>e filosofisk mission, d<strong>er</strong> består i at ændre på<br />
magtbalanc<strong>en</strong> mellem vid<strong>en</strong> <strong>og</strong> uvid<strong>en</strong>hed. Opgav<strong>en</strong> <strong>er</strong><br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
m<strong>er</strong>e komplic<strong>er</strong>et <strong>en</strong>d at blot at tilføre vid<strong>en</strong> <strong>og</strong> d<strong>er</strong>ved<br />
løfte niveauet. Vid<strong>en</strong> skal for at blive relevant ikke kun<br />
fortælle n<strong>og</strong>et, man ikke vidste i forvej<strong>en</strong>. Ny vid<strong>en</strong> skal<br />
klargøre hull<strong>er</strong> i <strong>og</strong> udfordre eksist<strong>er</strong><strong>en</strong>de antagels<strong>er</strong>, for<br />
d<strong>en</strong> vid<strong>en</strong>, man tilegn<strong>er</strong> sig, <strong>er</strong> langt h<strong>en</strong> ad vej<strong>en</strong> <strong>og</strong>så<br />
<strong>en</strong> vid<strong>en</strong> om, hvad man ikke ved. D<strong>en</strong>ne paradoksale<br />
indsigt udtrykte Sokrates – vel d<strong>en</strong> kl<strong>og</strong>este mand i antikk<strong>en</strong><br />
– med ord<strong>en</strong>e: ’Jeg ved, jeg intet ved’.<br />
I forhol<strong>det</strong> mellem vid<strong>en</strong> <strong>og</strong> uvid<strong>en</strong>hed <strong>er</strong> d<strong>er</strong> i hv<strong>er</strong>t<br />
fald fire kategori<strong>er</strong>:<br />
Det jeg ikke ved, jeg ikke ved - ’de uk<strong>en</strong>dte uk<strong>en</strong>dthed<strong>er</strong>’.<br />
Det jeg ved, jeg ved - ’de k<strong>en</strong>dte k<strong>en</strong>dthed<strong>er</strong>.’<br />
Det jeg ikke ved, jeg ved – ’de uk<strong>en</strong>dte k<strong>en</strong>dthed<strong>er</strong>.’<br />
Det jeg ved, jeg ikke ved – ’de k<strong>en</strong>dte uk<strong>en</strong>dthed<strong>er</strong>’.<br />
Som bek<strong>en</strong>dt <strong>er</strong> <strong>det</strong> ignoranc<strong>en</strong>s privilegium at antage<br />
med stor skråsikk<strong>er</strong>hed, at <strong>det</strong> man ved <strong>er</strong> selvindlys<strong>en</strong>de<br />
rigtigt. ’Det jeg ikke ved, jeg ikke ved’ <strong>er</strong> udtryk for<br />
d<strong>en</strong> ikke <strong>er</strong>k<strong>en</strong>dte uvid<strong>en</strong>hed, som kan give anledning<br />
til ov<strong>er</strong>for<strong>en</strong>kling<strong>er</strong> <strong>og</strong> fejlagtige, d<strong>og</strong>matiske antagels<strong>er</strong>.<br />
Samm<strong>en</strong>lignet h<strong>er</strong>med <strong>er</strong> d<strong>en</strong> m<strong>er</strong>e oplyste i <strong>en</strong> m<strong>er</strong>e<br />
beklemt position. Langt mindre regnes for sikk<strong>er</strong>t, <strong>og</strong><br />
ganske meget for usikk<strong>er</strong>t. ’Det jeg ved, jeg ved’ <strong>er</strong> udtryk<br />
for <strong>det</strong> bevidst antagne, som d<strong>og</strong> vedvar<strong>en</strong>de kan<br />
udfordres <strong>og</strong> eft<strong>er</strong>prøves. ’Det jeg ikke ved, jeg ved’ <strong>er</strong><br />
udtryk for tavs vid<strong>en</strong>. Det bek<strong>en</strong>dte, som <strong>en</strong>dnu ikke<br />
<strong>er</strong> beskrevet <strong>og</strong> velk<strong>en</strong>dt, m<strong>en</strong> som man kan tage livtag<br />
med at formul<strong>er</strong>e. ’Det jeg ved, jeg ikke ved’ <strong>er</strong> udtryk<br />
for <strong>det</strong> <strong>er</strong>k<strong>en</strong>dte vid<strong>en</strong>sbehov - k<strong>en</strong>dte gåd<strong>er</strong> ud<strong>en</strong><br />
k<strong>en</strong>dte løsning<strong>er</strong> - som man kan forsøge at udforske <strong>og</strong><br />
blive kl<strong>og</strong><strong>er</strong>e på.<br />
Hv<strong>er</strong> kategori rumm<strong>er</strong> <strong>en</strong> udfordring, som ikke lad<strong>er</strong> sig<br />
gøre op i tal. Det <strong>er</strong> d<strong>og</strong> redaktion<strong>en</strong>s håb, at artikl<strong>er</strong>ne<br />
i <strong>STOF</strong> g<strong>en</strong>nem de forløbne år har bidraget til at møbl<strong>er</strong>e<br />
om på <strong>det</strong> k<strong>en</strong>dte <strong>og</strong> uk<strong>en</strong>dte. Som læs<strong>er</strong> af <strong>STOF</strong><br />
skulle man g<strong>er</strong>ne både få m<strong>er</strong>e vid<strong>en</strong> <strong>og</strong> jævnligt føres til<br />
indsigt<strong>er</strong> i, hvad man ikke ved. Med skrib<strong>en</strong>t<strong>er</strong>nes hjælp<br />
vil d<strong>en</strong>ne dobbelte bestræbelse kunne fortsætte.<br />
M.J.
historie<br />
NarkomaNieNs glemte fortid 4<br />
Histori<strong>en</strong> om stofmisbrug i Danmark 1870 – 1955.<br />
Af Jesp<strong>er</strong> VAczy KrAgh<br />
eN aldrig før oplevet salighed 9<br />
En tankevækk<strong>en</strong>de historie om Danmarks k<strong>en</strong>dteste narkoman.<br />
Af MichAel JourdAn<br />
NY ph.d. pÅ Crf 23<br />
Cannabisstorforbrug<strong>er</strong>e – i & ud<strong>en</strong> for behandling.<br />
Af Mette KronbæK<br />
BehaNdliNgstilBud til<br />
rusmiddelBrug<strong>er</strong>e i Norge 24<br />
S<strong>en</strong> start ing<strong>en</strong> hindring for store ændring<strong>er</strong> i d<strong>en</strong> norske indsats.<br />
Af Astrid sKretting<br />
doBBelt diagNose – doBBelt BelastNiNg? 32<br />
200 år med psykiske lidels<strong>er</strong> <strong>og</strong> rusmidl<strong>er</strong> i psykiatri<strong>en</strong>.<br />
Af lotte sønd<strong>er</strong>by<br />
meNiNgsfuld aktiv<strong>er</strong>iNg pÅ hjemmeBaNe 42<br />
Da beskæftigelsesindsats<strong>en</strong> for misbrug<strong>er</strong>e flyttede ud på<br />
værested<strong>er</strong> <strong>og</strong> h<strong>er</strong>b<strong>er</strong>g<strong>er</strong> i Køb<strong>en</strong>havn.<br />
Af KAlinKA West h<strong>en</strong>riKs<strong>en</strong><br />
<strong>STOF</strong> 17<br />
tidsskrift for stofmisbrugsområ<strong>det</strong> · nr 17 · somm<strong>er</strong> 2011<br />
uddannelse<br />
om uNd<strong>er</strong>søgelseN Bag NYt<br />
uddaNNelsestilBud til misBrugsBehaNdl<strong>er</strong>e 47<br />
To nye misbrugsmodul<strong>er</strong> skal møde <strong>det</strong> nærmest umættelige<br />
behov for uddannelse blandt behandl<strong>er</strong>e i misbrugsfeltet.<br />
Af chArlotte siig<strong>er</strong><br />
mast<strong>er</strong>uddaNNelse i Narkotika<br />
- <strong>og</strong> alkoholiNdsats<strong>er</strong> 51<br />
En stud<strong>er</strong><strong>en</strong>des <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> fra <strong>det</strong> første år.<br />
Af KArinA sAntos<br />
mast<strong>er</strong>uddaNNelseN<br />
- et uddaNNelsesløft pÅ rusmiddelomrÅ<strong>det</strong> 55<br />
Hvilke <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> har planlægg<strong>er</strong>e <strong>og</strong> und<strong>er</strong>vis<strong>er</strong>e gjort sig?<br />
Af torst<strong>en</strong> Kolind<br />
<strong>det</strong> har gjort iNdtrYk 57<br />
Hvordan har <strong>det</strong> været at møde <strong>og</strong> int<strong>er</strong>viewe stofmisbrug<strong>er</strong>e,<br />
når man <strong>er</strong> ny på områ<strong>det</strong>?<br />
Af sidsel schrød<strong>er</strong> & liV nAutrup he<strong>er</strong>WAg<strong>en</strong><br />
ud af toBakstÅg<strong>er</strong>Ne 60<br />
Mange misbrug<strong>er</strong>e, hjemløse <strong>og</strong> m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> med sindslidels<strong>er</strong> vil<br />
(<strong>og</strong>så) g<strong>er</strong>ne lægge smøg<strong>er</strong>ne på hyld<strong>en</strong>.<br />
Af KAr<strong>en</strong> thougård ped<strong>er</strong>s<strong>en</strong><br />
de ældre stofmisBrug<strong>er</strong>e 66<br />
Også stofmisbrug<strong>er</strong>e bliv<strong>er</strong> ældre <strong>og</strong> får behov for særlig pleje.<br />
Af pet<strong>er</strong> ege<br />
NYt projekt 69<br />
Stofmisbrug<strong>er</strong>e i gratis <strong>og</strong> anonym behandling?<br />
Af dorteA niels<strong>en</strong><br />
deBat 70
4<br />
historie<br />
narkomani<strong>en</strong>s<br />
glemte fortid<br />
Histori<strong>en</strong> om stofmisbrug i danmark 1870-1955.<br />
Knud pontoppidan (1853-1916) var psykiat<strong>er</strong>, ov<strong>er</strong>læge <strong>og</strong> professor. i bakspejlet kunne man<br />
udnævne ham til d<strong>en</strong> første danske rusmiddelforsk<strong>er</strong> - for med disputats<strong>en</strong> ’d<strong>en</strong> kroniske<br />
morfinisme’ fra 1883 lev<strong>er</strong>ede han d<strong>en</strong> første samlede fremstilling af eufomani i danmark.<br />
af jesp<strong>er</strong> vaCZY kragh<br />
To vidt forskellige hovedfortælling<strong>er</strong><br />
om stofmisbrug i Danmark kan<br />
findes i litt<strong>er</strong>atur<strong>en</strong> om emnet. D<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>e historie <strong>er</strong> velk<strong>en</strong>dt <strong>og</strong> kan resum<strong>er</strong>es<br />
i n<strong>og</strong>le få linj<strong>er</strong>: Euforis<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
stoff<strong>er</strong> blev introduc<strong>er</strong>et af eksp<strong>er</strong>im<strong>en</strong>t<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
ungdomsgrupp<strong>er</strong><br />
i 1960’<strong>er</strong>ne, m<strong>en</strong> stofbrug<strong>en</strong> blev<br />
eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> til et socialt problem,<br />
d<strong>er</strong> gør sig gæld<strong>en</strong>de d<strong>en</strong> dag i dag.<br />
Som Sundhedsstyrels<strong>en</strong> bemærk<strong>er</strong><br />
i d<strong>en</strong> s<strong>en</strong>este rapport om Nar-<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
kotikasituation<strong>en</strong> i Danmark, har de<br />
fleste stofmisbrug<strong>er</strong>e, d<strong>er</strong> indskrives<br />
i behandling, kun kort uddannelse,<br />
<strong>er</strong> arbejdsløse, boligløse <strong>og</strong><br />
dør tidlig<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d andre dansk<strong>er</strong>e. 1<br />
D<strong>en</strong> and<strong>en</strong> historie <strong>er</strong> fremmed<br />
for de fleste <strong>og</strong> har rødd<strong>er</strong> læng<strong>er</strong>e<br />
tilbage i tid<strong>en</strong>. Ifølge d<strong>en</strong>ne historie<br />
opstod stofmisbrug (eufomani/<br />
morfinisme) ikke i 1960’<strong>er</strong>ne, m<strong>en</strong><br />
d<strong>er</strong>imod omkring 1870’<strong>er</strong>ne, hvor<br />
især brug<strong>en</strong> af morfin begyndte<br />
at blive et problem for bestemte<br />
samfundsgrupp<strong>er</strong>. Disse grupp<strong>er</strong><br />
repræs<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ede d<strong>og</strong> langt fra de<br />
ned<strong>er</strong>ste sociale lag. Som psykiat<strong>er</strong><strong>en</strong><br />
Knud Pontoppidan konstat<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
i sin disputats om D<strong>en</strong> kroniske<br />
Morfinisme (1883), var ’<strong>det</strong> udelukk<strong>en</strong>de<br />
fra d<strong>en</strong> høj<strong>er</strong>e Stand <strong>og</strong> d<strong>en</strong><br />
saakaldte dannede Middelklasse, at<br />
Morfinist<strong>er</strong>ne rekrutt<strong>er</strong>es; i alt Fald<br />
<strong>er</strong> <strong>det</strong> <strong>en</strong> r<strong>en</strong> Undtagelse, naar vi se<br />
Sygdomm<strong>en</strong> komme til Udvikling i<br />
d<strong>en</strong> eg<strong>en</strong>tlige Arbeid<strong>er</strong>- ell<strong>er</strong> Landbostand’.<br />
2<br />
M<strong>en</strong>s d<strong>en</strong> første historie <strong>er</strong> blevet<br />
beskrevet i forskellige publikation<strong>er</strong>,<br />
har ing<strong>en</strong> danske historik<strong>er</strong>e<br />
hidtil beskæftiget sig med stofmisbrugets<br />
udvikling i p<strong>er</strong>iod<strong>en</strong> frem<br />
til 1955. 3 Det <strong>er</strong> således et åb<strong>en</strong>t<br />
spørgsmål, hvad d<strong>er</strong> gjorde m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
til brug<strong>er</strong>e af stoff<strong>er</strong> som<br />
morfin i d<strong>en</strong>ne p<strong>er</strong>iode, <strong>og</strong> hvorfor<br />
Pontoppidans pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> tilsynelad<strong>en</strong>de<br />
havde <strong>en</strong> helt and<strong>en</strong> social<br />
profil <strong>en</strong>d de s<strong>en</strong><strong>er</strong>e stofmisbrug<strong>er</strong>e.<br />
Histori<strong>og</strong>rafi<br />
M<strong>en</strong>s d<strong>en</strong> danske historiske litt<strong>er</strong>atur<br />
om stofmisbrug <strong>er</strong> yd<strong>er</strong>st<br />
sparsom, <strong>er</strong> d<strong>en</strong> int<strong>er</strong>nationale<br />
forskning ind<strong>en</strong> for områ<strong>det</strong> til<br />
g<strong>en</strong>gæld meget omfatt<strong>en</strong>de. Sid<strong>en</strong><br />
1970’<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> d<strong>er</strong> udkommet stribevis<br />
af bøg<strong>er</strong>, afhandling<strong>er</strong> <strong>og</strong> artikl<strong>er</strong><br />
om emnet, <strong>og</strong> i 1985 fik områ<strong>det</strong><br />
sit eget ’pe<strong>er</strong> review’ fagtidsskrift:<br />
The Social History of Alcohol and<br />
Drugs. Litt<strong>er</strong>atur<strong>en</strong> om stofmisbrug<br />
<strong>er</strong> vidtrækk<strong>en</strong>de <strong>og</strong> spænd<strong>er</strong><br />
fra bøg<strong>er</strong> om <strong>en</strong>kelte stoff<strong>er</strong> til v<strong>er</strong>d<strong>en</strong>shistoriske<br />
beskrivels<strong>er</strong> af områ<strong>det</strong>.<br />
4 I histori<strong>og</strong>rafi<strong>en</strong> <strong>er</strong> navnlig<br />
de politiske <strong>og</strong> lovgivningsmæssige<br />
sid<strong>er</strong> af histori<strong>en</strong> blevet udforsket.
David Mustos The Am<strong>er</strong>ican Disease<br />
(1973) var <strong>det</strong> første større værk om<br />
<strong>det</strong>te område, <strong>og</strong> <strong>det</strong> <strong>er</strong> blevet fulgt<br />
op af <strong>en</strong> række andre bøg<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> har<br />
set på samspillet mellem national<br />
narkotikapolitik, ud<strong>en</strong>rigspolitik <strong>og</strong><br />
int<strong>er</strong>nationale forsøg på at bremse<br />
handel med stoff<strong>er</strong>. 5 Diskussion<strong>er</strong> i<br />
1970’<strong>er</strong>ne om stofmisbrugets sociale<br />
årsag<strong>er</strong> førte <strong>og</strong>så til store socialhistoriske<br />
studi<strong>er</strong>, hvor historik<strong>er</strong>e<br />
med kvantitative metod<strong>er</strong> analys<strong>er</strong>ede<br />
stofmisbrug<strong>er</strong>nes sociale baggrund,<br />
<strong>og</strong> til kønshistoriske und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong><br />
af kvind<strong>er</strong>s repræs<strong>en</strong>tation<br />
blandt stofmisbrug<strong>er</strong>ne. 6 I histori<strong>og</strong>rafi<strong>en</strong><br />
har d<strong>er</strong> <strong>og</strong>så været fokus på<br />
læg<strong>er</strong>nes teori<strong>er</strong> om stofmisbrugets<br />
årsag<strong>er</strong> <strong>og</strong> samm<strong>en</strong>hæng<strong>en</strong> mellem<br />
lægestand<strong>en</strong>s faglige mål <strong>og</strong> d<strong>en</strong><br />
politiske regul<strong>er</strong>ing af stofmisbrug. 7<br />
G<strong>en</strong><strong>er</strong>elt har litt<strong>er</strong>atur<strong>en</strong> især været<br />
konc<strong>en</strong>tr<strong>er</strong>et om d<strong>en</strong> politiske del<br />
af histori<strong>en</strong> <strong>og</strong> de socialhistoriske<br />
analys<strong>er</strong> af stofmisbrug i storby<strong>en</strong>.<br />
Nye forskningsområd<strong>er</strong><br />
Selvom d<strong>er</strong> findes <strong>en</strong> stor int<strong>er</strong>national<br />
litt<strong>er</strong>atur om stofmisbrugets<br />
udvikling, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> få forsk<strong>er</strong>e, d<strong>er</strong><br />
har set på d<strong>en</strong> t<strong>er</strong>apeutiske del af<br />
histori<strong>en</strong>. 8 Især har d<strong>en</strong> psykiatriske<br />
behandling af stofmisbrug kun været<br />
g<strong>en</strong>stand for besked<strong>en</strong> int<strong>er</strong>esse<br />
blandt historik<strong>er</strong>e. D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
ikke blevet skrevet meget om bestemte<br />
grupp<strong>er</strong> af stofmisbrug<strong>er</strong>e.<br />
Især de mange læg<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> blev indlagt<br />
til behandling for stofmisbrug,<br />
<strong>er</strong> blevet ov<strong>er</strong>set. 9 At morfinisme var<br />
udbredt blandt læg<strong>er</strong>, var ikke kun<br />
et dansk fænom<strong>en</strong>. I europæiske<br />
studi<strong>er</strong> af stofmisbrug fra 1880’<strong>er</strong>ne<br />
kan man finde opsigtsvækk<strong>en</strong>de oplysning<strong>er</strong><br />
om, at m<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d 40 % af<br />
lægestand<strong>en</strong> var afhængige. 10 Selvom<br />
disse rapport<strong>er</strong> <strong>er</strong> behæftet med<br />
usikk<strong>er</strong>hed, s<strong>er</strong> <strong>det</strong> ud til, at læg<strong>er</strong>ne<br />
var <strong>en</strong> af de største grupp<strong>er</strong> af stofmisbrug<strong>er</strong>e<br />
i d<strong>en</strong> vestlige v<strong>er</strong>d<strong>en</strong> i<br />
slutning<strong>en</strong> af 1800-tallet <strong>og</strong> begyndels<strong>en</strong><br />
af 1900-tallet. M<strong>en</strong> man ved<br />
ikke meget om, hvorfor disse læg<strong>er</strong><br />
blev stofmisbrug<strong>er</strong>e, <strong>og</strong> hvordan<br />
man fra politisk side forholdt sig til<br />
problemet i forskellige lande.<br />
Arkiv<strong>er</strong><br />
En af årsag<strong>er</strong>ne til d<strong>en</strong> sparsomme<br />
historiske forskning om læg<strong>er</strong>ne<br />
bund<strong>er</strong> i problem<strong>er</strong> med adgang<br />
til kildemat<strong>er</strong>iale fra arkiv<strong>er</strong>. D<strong>en</strong><br />
vigtigste kilde til information<strong>er</strong><br />
om pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>, som blev indlagt for<br />
stofmisbrug, <strong>er</strong> pati<strong>en</strong>tjournal<strong>er</strong> fra<br />
psykiatriske hospital<strong>er</strong>. I n<strong>og</strong>le lande<br />
<strong>er</strong> d<strong>er</strong> stramme restriktion<strong>er</strong> vedrør<strong>en</strong>de<br />
adgang til <strong>det</strong>te fortrolige,<br />
psykiatriske mat<strong>er</strong>iale, <strong>og</strong> i andre<br />
lande har d<strong>er</strong> ikke været tradition<br />
for at bevare ældre kild<strong>er</strong> fra hospital<strong>er</strong>ne.<br />
I Danmark har Stat<strong>en</strong>s Arkiv<strong>er</strong><br />
imidl<strong>er</strong>tid indsamlet alt mat<strong>er</strong>iale<br />
fra de statslige psykiatriske<br />
hospital<strong>er</strong>, <strong>og</strong> <strong>det</strong> <strong>er</strong> muligt at søge<br />
om adgang til disse kild<strong>er</strong>.<br />
Pati<strong>en</strong>tjournal<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> unik kilde<br />
til at få information<strong>er</strong> om de indlagtes<br />
sociale stilling. P<strong>er</strong>iod<strong>en</strong>s psykiat<strong>er</strong>e<br />
indsamlede oplysning<strong>er</strong> om<br />
d<strong>er</strong>es pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> fra praktis<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
læg<strong>er</strong>, pårør<strong>en</strong>de, skolesystemet <strong>og</strong><br />
retssystemet, <strong>og</strong> disse information<strong>er</strong><br />
kan anv<strong>en</strong>des til at analys<strong>er</strong>e pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>nes<br />
sociale profil. Desud<strong>en</strong> blev<br />
journal<strong>er</strong>ne skrevet i <strong>en</strong> tid, hvor<br />
<strong>det</strong> kun var psykiat<strong>er</strong>ne, d<strong>er</strong> havde<br />
adgang til disse (rett<strong>en</strong> til at se<br />
eg<strong>en</strong> journal kom først i 1987), <strong>og</strong><br />
de rumm<strong>er</strong> d<strong>er</strong>for ofte p<strong>er</strong>sonlige<br />
komm<strong>en</strong>tar<strong>er</strong> om de indlagte. M<strong>en</strong><br />
journal<strong>er</strong>ne giv<strong>er</strong> ikke kun indsigt i<br />
psykiat<strong>er</strong>nes holdning<strong>er</strong>. Afskrift<strong>er</strong><br />
af samtal<strong>er</strong> mellem psykiat<strong>er</strong> <strong>og</strong> pati<strong>en</strong>t,<br />
spørgeskema<strong>er</strong> <strong>og</strong> pati<strong>en</strong>tbreve,<br />
som blev konfisk<strong>er</strong>et af læg<strong>er</strong>ne,<br />
findes <strong>og</strong>så i journal<strong>er</strong>ne <strong>og</strong> giv<strong>er</strong> i et<br />
vist omfang oplysning<strong>er</strong> om pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>nes<br />
oplevels<strong>er</strong>.<br />
Det psykiatriske system<br />
De psykiatriske pati<strong>en</strong>tjournal<strong>er</strong><br />
blev skrevet af læg<strong>er</strong> på de danske<br />
sindssygehospital<strong>er</strong>, som lå spredt<br />
ud ov<strong>er</strong> hele lan<strong>det</strong>. I begyndels<strong>en</strong><br />
af 1900-tallet eksist<strong>er</strong>ede d<strong>er</strong> i alt<br />
syv statslige sindssygehospital<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> blev le<strong>det</strong> af et direktorat und<strong>er</strong><br />
Ind<strong>en</strong>rigsminist<strong>er</strong>iet. De statslige<br />
hospital<strong>er</strong> havde med ca. 7.500<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
5
s<strong>en</strong>ge hovedpart<strong>en</strong> af de omkring<br />
11.000 psykiatriske s<strong>en</strong>geplads<strong>er</strong>,<br />
som fandtes i midt<strong>en</strong> af 1900-tallet.<br />
Udov<strong>er</strong> de statslige institution<strong>er</strong> var<br />
d<strong>er</strong> <strong>det</strong> kommunale Sct. Hans Hospital<br />
med ca. 2.500 s<strong>en</strong>ge <strong>og</strong> fire<br />
psykiatriske afdeling<strong>er</strong> i Køb<strong>en</strong>havn<br />
med ca. 500 plads<strong>er</strong>. D<strong>en</strong> private<br />
psykiatriske sektor var d<strong>er</strong>imod lille<br />
<strong>og</strong> bestod af et <strong>en</strong>kelt privathospital,<br />
Koloni<strong>en</strong> Filadelfia i Dianalund, d<strong>er</strong><br />
havde lidt und<strong>er</strong> 200 s<strong>en</strong>ge. Disse<br />
hospital<strong>er</strong> <strong>og</strong> afdeling<strong>er</strong> skulle dække<br />
behovet for <strong>en</strong> befolkning, d<strong>er</strong> i<br />
1950 talte 4,2 million<strong>er</strong> dansk<strong>er</strong>e. 11<br />
De fleste af hospital<strong>er</strong>ne var blevet<br />
grundlagt i slutning<strong>en</strong> af 1800-tallet,<br />
<strong>og</strong> de blev le<strong>det</strong> af <strong>en</strong> ov<strong>er</strong>læge i<br />
psykiatri <strong>og</strong> <strong>en</strong> lille gruppe af læg<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>. I begyndels<strong>en</strong> af<br />
1900-tallet var d<strong>er</strong> som regel 6 til 7<br />
psykiat<strong>er</strong>e på hospital<strong>er</strong>ne til omkring<br />
1.000 pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>. D<strong>en</strong> daglige<br />
kontakt mellem læge <strong>og</strong> pati<strong>en</strong>t var<br />
d<strong>er</strong>for sparsom. Det var på disse<br />
hospital<strong>er</strong>, at al læng<strong>er</strong>evar<strong>en</strong>de<br />
behandling af stofmisbrug foregik i<br />
p<strong>er</strong>iod<strong>en</strong> frem til 1955.<br />
Hospitalet i Vordingborg<br />
En del af pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ne med diagnos<strong>en</strong><br />
stofmisbrug (abusus medicam<strong>en</strong>torum/morfinisme<br />
m.m.) blev<br />
indlagt på Sindssygehospitalet i<br />
Vordingborg. Hospitalet havde 850<br />
s<strong>en</strong>geplads<strong>er</strong> i 1930’<strong>er</strong>ne <strong>og</strong> var <strong>det</strong><br />
fj<strong>er</strong>de største af de syv statslige institution<strong>er</strong>.<br />
I begyndels<strong>en</strong> af 1900-tallet<br />
behandlede hospitalet omkring<br />
1.200 pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> om året. Blandt de<br />
indlagte var d<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e læg<strong>er</strong>, som var<br />
indlagt til afvænning. Antallet af<br />
indlagte læg<strong>er</strong> vari<strong>er</strong>ede <strong>en</strong> smule<br />
fra år til år, m<strong>en</strong> d<strong>er</strong> var som regel<br />
tre til fire læg<strong>er</strong> blandt 100 indlagte<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>. D<strong>en</strong> største gruppe var<br />
de praktis<strong>er</strong><strong>en</strong>de læg<strong>er</strong>, m<strong>en</strong> <strong>og</strong>så<br />
kirurg<strong>er</strong>, psykiat<strong>er</strong>e <strong>og</strong> andre grupp<strong>er</strong><br />
med let adgang til stoff<strong>er</strong> var repræs<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et.<br />
Psykiat<strong>er</strong>e med et stofmisbrug<br />
blev som regel indlagt på<br />
hospital<strong>er</strong>, som lå i <strong>en</strong> and<strong>en</strong> landsdel.<br />
D<strong>en</strong> samme procedure blev<br />
anv<strong>en</strong>dt ov<strong>er</strong> for læg<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> havde<br />
6<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
i begyndels<strong>en</strong> af 1900-tallet behandlede Vordingborg hospital omkring 1.200 pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> om året.<br />
blandt de indlagte var d<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e læg<strong>er</strong>, som var indlagt til afvænning. psykiat<strong>er</strong>e med et stofmisbrug<br />
blev som regel indlagt på hospital<strong>er</strong>, som lå i <strong>en</strong> and<strong>en</strong> landsdel. d<strong>en</strong> samme procedure<br />
blev anv<strong>en</strong>dt ov<strong>er</strong> for læg<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> havde høje stilling<strong>er</strong> i sundhedsvæs<strong>en</strong>et.<br />
høje stilling<strong>er</strong> i sundhedsvæs<strong>en</strong>et.<br />
Fx blev n<strong>og</strong>le af disse læg<strong>er</strong> fra Jylland<br />
indlagt i Vordingborg, hvor de<br />
var mindre k<strong>en</strong>dte.<br />
Læg<strong>er</strong>ne med stofmisbrug kom<br />
sjæld<strong>en</strong>t til de psykiatriske hospital<strong>er</strong><br />
på eget initiativ. Som i tilfæl<strong>det</strong><br />
med <strong>en</strong> 45-årig mandlig læge var<br />
<strong>det</strong> ofte ægtefæll<strong>en</strong>, d<strong>er</strong> und<strong>er</strong>rettede<br />
sundhedsmyndighed<strong>er</strong>ne om<br />
misbruget. Ifølge d<strong>en</strong> mandlige<br />
læge selv var han begyndt at bruge<br />
morfin på grund af lange arbejdstid<strong>er</strong>,<br />
helbredsproblem<strong>er</strong> <strong>og</strong> ’besværlige<br />
private forhold’. Det havde ikke<br />
været svært for ham at få adgang til<br />
stoff<strong>er</strong>ne, m<strong>en</strong> eft<strong>er</strong> at hans kone<br />
havde ov<strong>er</strong>rasket ham med injektionssprøjt<strong>en</strong>,<br />
havde han ikke læng<strong>er</strong>e<br />
kunnet skjule sin vane <strong>og</strong> var<br />
blevet nødt til at accept<strong>er</strong>e indlæggelse<br />
på sindssygehospital. På ho-<br />
spitalet i Vordingborg fik han eft<strong>er</strong><br />
indlæggels<strong>en</strong> ikke andre diagnos<strong>er</strong><br />
<strong>en</strong>d stofmisbrug (abusus medicam<strong>en</strong>torum),<br />
<strong>og</strong> som <strong>en</strong> psykiat<strong>er</strong> på<br />
hospitalet bemærkede, udviste d<strong>en</strong><br />
mandlige læge ’ikke morfinist<strong>en</strong>s<br />
sædvanlige depravations-tegn’. I<br />
Vordingborg g<strong>en</strong>nemgik mand<strong>en</strong><br />
d<strong>en</strong> sædvanlige afvænning, hvor<br />
dosis af morfin blev reduc<strong>er</strong>et med<br />
20 % pr. dag <strong>og</strong> afsluttet eft<strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
uge. Som et led i d<strong>en</strong> almindelige<br />
behandling blev mand<strong>en</strong> opfordret<br />
til at blive på hospitalet i ni måned<strong>er</strong><br />
for at afslutte behandling<strong>en</strong>.<br />
D<strong>en</strong> mandlige læge besluttede d<strong>og</strong><br />
at forlade hospitalet n<strong>og</strong>le måned<strong>er</strong><br />
s<strong>en</strong><strong>er</strong>e, <strong>og</strong> som mange andre pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
begyndte han <strong>ig<strong>en</strong></strong> at bruge<br />
morfin.<br />
Ligesom d<strong>en</strong> 45-årige mand var<br />
mange af de indlagte læg<strong>er</strong> midald
<strong>en</strong>de, da de begyndte at bruge stoff<strong>er</strong>,<br />
<strong>og</strong> de forklarede ofte, at <strong>det</strong> var<br />
kroniske sygdomme, d<strong>er</strong> havde ført<br />
dem ind i misbruget. Arbejdsmæssige<br />
belastning<strong>er</strong>, lange arbejdstid<strong>er</strong>,<br />
ægteskabelige problem<strong>er</strong> <strong>og</strong> depression<br />
var <strong>og</strong>så blandt de hyppige forklaring<strong>er</strong><br />
på, hvorfor de var begyndt<br />
at tage stoff<strong>er</strong>.<br />
Andre kild<strong>er</strong><br />
Hospitalsarkiv<strong>er</strong> som <strong>det</strong> i Vordingborg<br />
indehold<strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid ikke<br />
information<strong>er</strong> om alle læg<strong>er</strong> med<br />
et stofmisbrug. En del læg<strong>er</strong> modt<strong>og</strong><br />
ikke behandling <strong>og</strong> formåede<br />
at skjule d<strong>er</strong>es brug af stoff<strong>er</strong> som<br />
morfin. M<strong>en</strong> andre arkiv<strong>er</strong> kan<br />
imidl<strong>er</strong>tid give yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e information<br />
om områ<strong>det</strong>. Sundhedsstyrels<strong>en</strong><br />
førte bl.a. et regist<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> læg<strong>er</strong>,<br />
som var mistænkt for at misbruge<br />
stoff<strong>er</strong>. I alt var navne på 108 læg<strong>er</strong><br />
not<strong>er</strong>et i Sundhedsstyrels<strong>er</strong>nes regist<strong>er</strong><br />
i p<strong>er</strong>iod<strong>en</strong> frem til 1950’<strong>er</strong>ne.<br />
Det samlede antal læg<strong>er</strong> i Danmark<br />
omfattede 4.952 i 1955 i alt. Sundhedsstyrels<strong>en</strong>s<br />
regist<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>og</strong> ikke<br />
<strong>en</strong> fuldstændig liste ov<strong>er</strong> alle læg<strong>er</strong>,<br />
som brugte morfin <strong>og</strong> andre stoff<strong>er</strong>.<br />
Fx figur<strong>er</strong>ede <strong>en</strong> del af de læg<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> blev indlagt i Vordingborg, ikke<br />
i Sundhedsstyrels<strong>en</strong>s regist<strong>er</strong>. M<strong>en</strong><br />
Sundhedsstyrels<strong>en</strong>s list<strong>er</strong> indehold<strong>er</strong><br />
information<strong>er</strong> om læg<strong>er</strong>, d<strong>er</strong><br />
undgik behandling på de psykiatriske<br />
institution<strong>er</strong>. Omkring 40 %<br />
af læg<strong>er</strong>ne fra Sundhedsstyrels<strong>en</strong>s<br />
regist<strong>er</strong> modt<strong>og</strong> ikke hospitalsbehandling<br />
for d<strong>er</strong>es misbrug. Sundhedsstyrels<strong>en</strong><br />
førte kontrol med<br />
udskrivning af medicin fra alle apotek<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> havde et indeks, d<strong>er</strong> gjorde<br />
<strong>det</strong> muligt at opdage nye sag<strong>er</strong> om<br />
misbrug.<br />
Sundhedsstyrels<strong>en</strong>s arkiv<strong>er</strong> kan<br />
således bidrage til et m<strong>er</strong>e <strong>det</strong>alj<strong>er</strong>et<br />
billede af de læg<strong>er</strong>, som brugte<br />
stoff<strong>er</strong>. De fleste af disse læg<strong>er</strong> var<br />
begyndt at tage stoff<strong>er</strong>, da de var<br />
mellem 30 <strong>og</strong> 40 år (omkring 45<br />
%). M<strong>en</strong> d<strong>er</strong> var <strong>og</strong>så <strong>en</strong> større<br />
gruppe, d<strong>er</strong> begyndte at bruge stoff<strong>er</strong><br />
forholdsvis s<strong>en</strong>t i d<strong>er</strong>es liv, da<br />
de var mellem 40 <strong>og</strong> 49 år (31 %).<br />
De fleste af misbrug<strong>er</strong>ne var praktis<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
læg<strong>er</strong> (57 %), m<strong>en</strong> læg<strong>er</strong><br />
i høje stilling<strong>er</strong> var <strong>og</strong>så blandt de<br />
registr<strong>er</strong>ede hos Sundhedsstyrels<strong>en</strong>.<br />
Syv ov<strong>er</strong>læg<strong>er</strong> var således på list<strong>en</strong><br />
ov<strong>er</strong> misbrug<strong>er</strong>e.<br />
Selvom om Sundhedsstyrels<strong>en</strong><br />
førte et regist<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> læg<strong>er</strong>ne, var d<strong>er</strong><br />
få af disse, som kom i kontakt med<br />
politiet, <strong>og</strong> Sundhedsstyrels<strong>en</strong> var<br />
ikke vid<strong>er</strong>e int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>et i at tage retslige<br />
midl<strong>er</strong> i brug ov<strong>er</strong> for læg<strong>er</strong>ne.<br />
Sundhedsstyrels<strong>en</strong>s arkiv<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>, at<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> foretaget få sanktion<strong>er</strong> mod<br />
læg<strong>er</strong> med et misbrug. N<strong>og</strong>le læg<strong>er</strong><br />
fik frataget d<strong>er</strong>es ret til at udskrive<br />
bestemte typ<strong>er</strong> af medicin (morfin<br />
m.m.), m<strong>en</strong> kun tre læg<strong>er</strong> ud af 108<br />
fik frataget d<strong>er</strong>es ret til at praktis<strong>er</strong>e.<br />
37 læg<strong>er</strong> fik frataget d<strong>er</strong>es ret til at<br />
udskrive bestemt medicin, m<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
del fik s<strong>en</strong><strong>er</strong>e ophævet <strong>det</strong>te forbud.<br />
Selvom d<strong>er</strong> var læg<strong>er</strong>, som stjal medicin<br />
fra hospital<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> forfalskede<br />
recept<strong>er</strong>, førte <strong>det</strong> yd<strong>er</strong>st sjæld<strong>en</strong>t til<br />
domme.<br />
Det var først i 1940’<strong>er</strong>ne, at<br />
Sundhedsstyrels<strong>en</strong> fandt <strong>det</strong> nødv<strong>en</strong>digt<br />
at føre <strong>en</strong> stramm<strong>er</strong>e linje<br />
ov<strong>er</strong> for stofmisbrug. I 1950’<strong>er</strong>ne<br />
blev d<strong>en</strong> første lov om euforis<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
stoff<strong>er</strong> vedtaget i Danmark. M<strong>en</strong><br />
d<strong>en</strong>ne ændring havde d<strong>og</strong> mindre<br />
med læg<strong>er</strong>nes misbrug at gøre. Det<br />
var snar<strong>er</strong>e nye grupp<strong>er</strong> af misbrug<strong>er</strong>e,<br />
d<strong>er</strong> førte til de nye tiltag.<br />
Presse <strong>og</strong> lovgivning<br />
En af årsag<strong>er</strong>ne til d<strong>en</strong> nye lovgivning<br />
var et st<strong>ig<strong>en</strong></strong>de off<strong>en</strong>tligt fokus<br />
på stofmisbrug i 1940’<strong>er</strong>ne. Før<br />
d<strong>en</strong>ne p<strong>er</strong>iode havde d<strong>er</strong> i press<strong>en</strong><br />
indimellem været sag<strong>er</strong> om misbrug<br />
af morfin <strong>og</strong> opium, <strong>og</strong> d<strong>en</strong> tidlige<br />
filmindustri havde <strong>og</strong>så taget temaet<br />
op i forskellige stumfilm som<br />
’Morfinist<strong>en</strong>’ (1911), ’Opiumsdrømm<strong>en</strong>’<br />
(1914) <strong>og</strong> ’I Opiummets<br />
Magt’ (1918). M<strong>en</strong> omtal<strong>en</strong> af emnet<br />
gav d<strong>og</strong> ikke anledning til politiske<br />
indgreb, <strong>og</strong> man skal frem til<br />
1955, før man får d<strong>en</strong> første danske<br />
lov om euforis<strong>er</strong><strong>en</strong>de stoff<strong>er</strong>. Lov<strong>en</strong><br />
trådte i ste<strong>det</strong> for de såkaldte opiumskonv<strong>en</strong>tion<strong>er</strong>,<br />
som Danmark<br />
løb<strong>en</strong>de havde ratific<strong>er</strong>et. De første<br />
int<strong>er</strong>nationale konv<strong>en</strong>tionsregl<strong>er</strong><br />
var blevet g<strong>en</strong>nemført i Danmark<br />
ved opiumslov nr. 236 af 12. juni<br />
1922 <strong>og</strong> var s<strong>en</strong><strong>er</strong>e blevet udvi<strong>det</strong><br />
med m<strong>er</strong>e omfatt<strong>en</strong>de regl<strong>er</strong> fra<br />
nye opiumskonv<strong>en</strong>tion<strong>er</strong> i 1930 <strong>og</strong><br />
1936. M<strong>en</strong> som <strong>det</strong> blev fremhævet<br />
i de danske myndighed<strong>er</strong>s int<strong>er</strong>ne<br />
<strong>er</strong>klæring<strong>er</strong>, var disse regl<strong>er</strong><br />
’ud<strong>en</strong> særlig betydning for danske<br />
forhold’, <strong>og</strong> stofmisbrug blev ikke<br />
set som et omfatt<strong>en</strong>de problem. 12<br />
Brug <strong>og</strong> besiddelse var ikke i sig selv<br />
strafbart. M<strong>en</strong> eft<strong>er</strong> nedsættels<strong>en</strong> af<br />
<strong>en</strong> statslig kommission i 1950 ændrede<br />
disse forhold sig, <strong>og</strong> med d<strong>en</strong><br />
eft<strong>er</strong>følg<strong>en</strong>de vedtagelse af lov om<br />
euforis<strong>er</strong><strong>en</strong>de stoff<strong>er</strong> blev bl.a. selve<br />
besiddels<strong>en</strong> kriminalis<strong>er</strong>et. G<strong>en</strong><strong>er</strong>elt<br />
førte lov<strong>en</strong> til <strong>en</strong> m<strong>er</strong>e restriktiv<br />
kurs ov<strong>er</strong> for stofmisbrug fra midt<strong>en</strong><br />
af 1900-tallet <strong>og</strong> fremeft<strong>er</strong>. 13<br />
Anledning<strong>en</strong> til nedsættels<strong>en</strong> af<br />
kommission<strong>en</strong> i 1950 skyldtes især<br />
<strong>en</strong> række sag<strong>er</strong> i press<strong>en</strong> om et sort<br />
marked, hvor d<strong>er</strong> i Nyhavn i Køb<strong>en</strong>havn<br />
blev handlet med morfin<br />
<strong>og</strong> amfetamin. Press<strong>en</strong> <strong>og</strong> s<strong>en</strong><strong>er</strong>e<br />
kommission<strong>en</strong> hæftede sig især ved,<br />
at forskellige grupp<strong>er</strong> fra lav<strong>er</strong>e sociale<br />
lag ved hjælp af tyv<strong>er</strong>i<strong>er</strong> <strong>og</strong> forfalskede<br />
recept<strong>er</strong> brugte ell<strong>er</strong> solgte<br />
stoff<strong>er</strong> i Nyhavn. Disse artikl<strong>er</strong> i avis<strong>er</strong>ne<br />
gav anledning til bekymring<br />
fra politisk hold <strong>og</strong> førte d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong><br />
til nedsættels<strong>en</strong> af kommission<strong>en</strong> i<br />
1950.<br />
Forskellige løsning<strong>er</strong> til forskellige<br />
grupp<strong>er</strong><br />
I modsætning til d<strong>en</strong> tidlig<strong>er</strong>e omtalte<br />
gruppe af misbrug<strong>er</strong>e, læg<strong>er</strong>ne,<br />
d<strong>er</strong> blev kontroll<strong>er</strong>et af Sundhedsstyrels<strong>en</strong>,<br />
blev de nye misbrug<strong>er</strong>e i<br />
høj<strong>er</strong>e grad registr<strong>er</strong>et af politiet <strong>og</strong><br />
blev s<strong>en</strong>dt til Psykopatanstalt<strong>en</strong> i<br />
H<strong>er</strong>stedvest<strong>er</strong>. 14 I 1940’<strong>er</strong>ne lavede<br />
politiet et regist<strong>er</strong> med information<strong>er</strong><br />
om m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>, som politiet<br />
havde fået kontakt med i forbindelse<br />
med handel med ell<strong>er</strong> misbrug af<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
7
stoff<strong>er</strong>. I 1958 var m<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d 1.000<br />
misbrug<strong>er</strong>e registr<strong>er</strong>et hos politiet.<br />
Læg<strong>er</strong>ne <strong>og</strong> de m<strong>er</strong>e velstå<strong>en</strong>de<br />
stofmisbrug<strong>er</strong>e undgik int<strong>er</strong>n<strong>er</strong>ing<br />
i psykopatanstalt<strong>en</strong> <strong>og</strong> havde m<strong>er</strong>e<br />
lempelige forhold på de psykiatriske<br />
hospital<strong>er</strong>. Reaktion<strong>en</strong> på stofmisbrug<br />
i sundhedssektor<strong>en</strong> var samtidig<br />
blan<strong>det</strong>, <strong>og</strong> man var ikke int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>et<br />
i at skabe alt for meg<strong>en</strong> fokus<br />
på d<strong>en</strong> relativt store gruppe af læg<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> var registr<strong>er</strong>et som misbrug<strong>er</strong>e.<br />
Selvom psykiat<strong>er</strong>e som Pontoppidan<br />
all<strong>er</strong>ede i 1880’<strong>er</strong>ne havde gjort opmærksom<br />
på problemet, blev d<strong>er</strong> i<br />
d<strong>en</strong> følg<strong>en</strong>de tid frem mod 1950’<strong>er</strong>ne<br />
kun indført meget få restriktion<strong>er</strong> i<br />
forhold til læg<strong>er</strong>nes adgang <strong>og</strong> brug<br />
af stoff<strong>er</strong>ne, <strong>og</strong> <strong>det</strong> <strong>er</strong> betegn<strong>en</strong>de,<br />
at lovgivning<strong>en</strong> først kom, da andre<br />
sociale grupp<strong>er</strong> af misbrug<strong>er</strong>e var begyndt<br />
at fylde m<strong>er</strong>e i bille<strong>det</strong>.<br />
Både histori<strong>en</strong> om læg<strong>er</strong>ne <strong>og</strong><br />
stofmisbrugets udvikling i Danmark<br />
hør<strong>er</strong> til de fortrængte områd<strong>er</strong> af<br />
danmarkshistori<strong>en</strong>. Også i dag <strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong> langt mellem artikl<strong>er</strong> om læg<strong>er</strong>nes<br />
misbrug, som stadig repræs<strong>en</strong>t<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
et tabu. 15 Histori<strong>en</strong> vis<strong>er</strong> samtidig,<br />
at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> store forskelle mellem<br />
misbrug<strong>er</strong>ne i psykiatri<strong>en</strong> i dag <strong>og</strong><br />
de indlagte fra 1800- <strong>og</strong> 1900-tallet.<br />
Pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> d<strong>en</strong>gang havde<br />
dobbeltdiagnos<strong>er</strong>, havde således så<br />
<strong>god</strong>t som aldrig skizofr<strong>en</strong>i. D<strong>en</strong>gang<br />
var <strong>det</strong> psykopati <strong>og</strong> stofmisbrug,<br />
som psykiat<strong>er</strong>ne som regel konstat<strong>er</strong>ede.<br />
Histori<strong>en</strong> vis<strong>er</strong> <strong>og</strong>så, at ikke<br />
blot diagnos<strong>er</strong>ne, m<strong>en</strong> <strong>og</strong>så misbrug<strong>er</strong>nes<br />
sociale profil kan g<strong>en</strong>nemgå<br />
ændring<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> tid. Sundhedsstyrels<strong>en</strong>s<br />
s<strong>en</strong>este rapport om stofmisbrug<strong>er</strong>nes<br />
mangl<strong>en</strong>de uddannelse,<br />
bolig <strong>og</strong> arbejde ligg<strong>er</strong> således langt<br />
fra Pontoppidans pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> fra d<strong>en</strong><br />
dannede middelklasse. Yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e<br />
historiske studi<strong>er</strong> vil forhåb<strong>en</strong>tlig i<br />
fremtid<strong>en</strong> afdække andre forskelle<br />
<strong>og</strong> kaste nyt lys på et glemt område<br />
af danmarkshistori<strong>en</strong>. ■<br />
8<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
LITTERATUR<br />
Ack<strong>er</strong>, C. J.: Creating the Am<strong>er</strong>ican Junkie. Addiction<br />
Research in the Classic Era of Narcotic<br />
Control. The John Hopkins Univ<strong>er</strong>sity Press.<br />
Baltimore. 2002.<br />
Betænkning om brug af euforis<strong>er</strong>ede stoff<strong>er</strong>.<br />
Angivet af <strong>det</strong> af Ind<strong>en</strong>rigsminist<strong>er</strong>iet und<strong>er</strong> 10.<br />
novemb<strong>er</strong> 1950 nedsatte udvalg. Køb<strong>en</strong>havn. 1953.<br />
B<strong>er</strong>ridge, V. & Edwards, G.: Opium and the People.<br />
Opiate Use in Ninete<strong>en</strong>th-C<strong>en</strong>tury England.<br />
Allan Lane. London. 1981.<br />
B<strong>er</strong>ridge, V.: Opium and the People. 2. nd Edition.<br />
Free Association Books. London. 1999.<br />
Bj<strong>er</strong>ge, B. m.fl.: Drug Policy. History, Theory and<br />
Consequ<strong>en</strong>ces. Examples from D<strong>en</strong>mark and<br />
USA. Århus Univ<strong>er</strong>sitetsforlag. Århus. 2008.<br />
Booth, M.: Cannabis. A History. Picador, New<br />
York. 2005.<br />
Cambell, N.: Using Wom<strong>en</strong>. G<strong>en</strong>d<strong>er</strong>, Drug Policy,<br />
and Social Justice. Rout ledge. London. 2000.<br />
Courtwright, D.: Dark Paradise. Opiate Addiction<br />
in Am<strong>er</strong>ica before 1940. Harvard Univ<strong>er</strong>sity Press.<br />
Cambridge. 1982/1999.<br />
Dav<strong>en</strong>port Hines, R.: The Pursuit of Oblivion. A<br />
Social History of Drugs. Pho<strong>en</strong>ix Press. London.<br />
2001.<br />
Foxcroft, L.: The Making of Addiction. The ‘Use’<br />
and ‘Abuse’ of Opium in Ninete<strong>en</strong>th-C<strong>en</strong>tury<br />
Britain. Ashgate. London. 2007.<br />
Hodgson, B.: Opium. A Portrait of a Heav<strong>en</strong>ly<br />
Demon. Greystoke Books. Vancouv<strong>er</strong>. 2004.<br />
Houborg, E.: Stofmisbrug, metadon, subjektiv<strong>er</strong>ing.<br />
Historiske <strong>og</strong> aktuelle fremstilling<strong>er</strong> af stofmisbrug.<br />
Ph.d.-afhandling, Sociol<strong>og</strong>isk Institut:<br />
Køb<strong>en</strong>havns Univ<strong>er</strong>sitet. 2006.<br />
Kandall, S. R.: Substance and Shadow. Wom<strong>en</strong><br />
and Addiction in Am<strong>er</strong>ica before 1940. Harvard<br />
Univ<strong>er</strong>sity Press. Cambridge. 1996.<br />
Karch, S. B.: A History of Cocaine. The Myst<strong>er</strong>y<br />
of Coca Java and the Kew Plant. Royal Society of<br />
Medicine Press, London. 2003.<br />
Keire, M. L.: Dope Fi<strong>en</strong>ds and Deg<strong>en</strong><strong>er</strong>ates. The<br />
G<strong>en</strong>d<strong>er</strong>ing of Addiction in the Early Tw<strong>en</strong>tieth C<strong>en</strong>tury.<br />
Journal of Social History. 1998; 31: 809-22.<br />
Laurs<strong>en</strong> Storgaard, L. Konstruktion<strong>en</strong> af danske<br />
narkotikapolitik sid<strong>en</strong> 1965. Jurist <strong>og</strong> Økonomforbun<strong>det</strong>.<br />
Køb<strong>en</strong>havn. 2000.<br />
Lewin, L.: Phantastica: Narcotic and Stimulating<br />
Drugs, Their Use and Abuse. E.P. Dutton. New<br />
York. 1924.<br />
Mattison, J. B.: Opium addiction among medical<br />
m<strong>en</strong>. Medical Record. 1883; 23: 621-623.<br />
McAllist<strong>er</strong>, W. B.: Drug Diplomacy in the Tw<strong>en</strong>tieth<br />
C<strong>en</strong>tury. An Int<strong>er</strong>national History. Routlegde.<br />
London. 1999.<br />
Milligan, B.: Morphine-Addicted Doctors, the<br />
English Opium-Eat<strong>er</strong>, and Embattled Medical<br />
Authority. Victorian Lit<strong>er</strong>ature and Culture. 2005;<br />
33: 541-533.<br />
Mold, A.: H<strong>er</strong>oin. The Treatm<strong>en</strong>t of Addiction in<br />
Tw<strong>en</strong>tieth-c<strong>en</strong>tury Britain. North<strong>er</strong>n Illinois Univ<strong>er</strong>sity<br />
Press. Illinois. 2008.<br />
Morgan, H. W.: Drugs in Am<strong>er</strong>ica. A Social<br />
History, 1800-1940. Syracuse Univ<strong>er</strong>sity Press.<br />
Syracuse. 1981.<br />
Musto, D. F.: The Am<strong>er</strong>ican Disease. Origins of<br />
Narcotic Control. New York: Oxford Univ<strong>er</strong>sity<br />
Press. New York. 1973.<br />
Nimb, M.: Some Aspect of Drug Addiction in<br />
D<strong>en</strong>mark (1949-1958) with Special Ref<strong>er</strong><strong>en</strong>ce to<br />
Prev<strong>en</strong>tive Mesures and their Results. WHO-<br />
Rapport. APD 118. 1959.<br />
jesp<strong>er</strong> vaCZY kragh<br />
CAnd.mAg. PH.d., Lektor Ved mediCinsk<br />
museion, inst. for foLkesundHedsVid<strong>en</strong>skAb<br />
kØb<strong>en</strong>HAVns uniV<strong>er</strong>sitet<br />
Nimb, M.: Misbrug af euforis<strong>er</strong>ede stoff<strong>er</strong> i Danmark<br />
i 1950’<strong>er</strong>ne med eft<strong>er</strong>und<strong>er</strong>søgelse i 1972.<br />
Villads<strong>en</strong> & Christ<strong>en</strong>s<strong>en</strong>. Køb<strong>en</strong>havn. 1975.<br />
Parssin<strong>en</strong>, T. M. & K<strong>er</strong>n<strong>er</strong>, K.: Developm<strong>en</strong>t of<br />
the Disease Model of Drug Addiction in Britain,<br />
1870-1926. Medical History. 1980; 24: 275-96.<br />
Pet<strong>er</strong>s, D.: The British Medical Response to Opiate<br />
Addiction in the Ninete<strong>en</strong>th C<strong>en</strong>tury. Journal<br />
of the History of Medicine and Allied Sci<strong>en</strong>ces,<br />
1981; 36: 455-488.<br />
Rasmuss<strong>en</strong>, N.: On Speed. The Many Lives of<br />
Amphetamine. New York Univ<strong>er</strong>sity Press. New<br />
York. 2008.<br />
Ste<strong>en</strong>b<strong>er</strong>g<strong>er</strong>, A.: Tabu om læg<strong>er</strong> i misbrug. Ugeskrift<br />
for Læg<strong>er</strong>. 2007; 169: 1194-97.<br />
Stürup, G. K.: Forvaringsanstalt<strong>en</strong> i H<strong>er</strong>stedvest<strong>er</strong>.<br />
B<strong>er</strong>etning om arbej<strong>det</strong> 1935-1951. Direktoratet<br />
for Fængselsvæs<strong>en</strong>et. Køb<strong>en</strong>havn, 1959.<br />
Tracy, S. W. & Ack<strong>er</strong>, C. J. (Red.): Alt<strong>er</strong>ing<br />
Am<strong>er</strong>ican Consciousness. The History of Alcohol<br />
and Drugs in the United States. Univ<strong>er</strong>sity of<br />
Massachusetts Press. Boston. 2004.<br />
Vaczy Kragh, J. (Red.): Psykiatri<strong>en</strong>s historie i Danmark.<br />
Hans Reitzels Forlag. Køb<strong>en</strong>havn. 2008<br />
Vaczy Kragh, J.: Det hvide snit. Psykokirurgi <strong>og</strong><br />
dansk psykiatri 1922-1983. Od<strong>en</strong>se: Syddansk<br />
Univ<strong>er</strong>sitetsforlag. Od<strong>en</strong>se. 2010.<br />
Walk<strong>er</strong>, W.: Opium and Foreign Policy: The Anglo-<br />
Am<strong>er</strong>ican Search for Ord<strong>er</strong> in Asia, 1912-1954.<br />
Univ<strong>er</strong>sity of North Carolina Press. 1991.<br />
White, W. L.: Slaying the Dragon. The History of<br />
Addiction Treatm<strong>en</strong>t and Recov<strong>er</strong>y in Am<strong>er</strong>ica.<br />
Chestnut Hill Systems. Bloomington. 1998.<br />
Winsløw, J. H.: Narreskibet. En rejse i stofmisbrug<strong>er</strong><strong>en</strong>s<br />
selskab fra c<strong>en</strong>trum til p<strong>er</strong>if<strong>er</strong>i af <strong>det</strong> danske<br />
samfund. Forlaget Socpol. Holte. 1984.<br />
Zi<strong>er</strong>au, F.: Misbrug<strong>en</strong>de Sundhedsp<strong>er</strong>sonale. Ugeskrift<br />
for Læg<strong>er</strong>. 2002; 164: 5501-7.<br />
NOTER<br />
1 Sundhedsstyrels<strong>en</strong> 2009:. 63.<br />
2 Pontoppidan 1883: 16.<br />
3 Laurs<strong>en</strong> 2000. Houborg 2006. Bj<strong>er</strong>ge m.fl.<br />
2008. N<strong>og</strong>le oplysning<strong>er</strong> i samtidige kild<strong>er</strong>:<br />
Betænkning 1953. Nimb 1959, 1975. Winsløv<br />
1984. I p<strong>er</strong>iod<strong>en</strong> omfattede <strong>det</strong> især stoff<strong>er</strong>ne:<br />
morfin, petidin, amfetamin <strong>og</strong> kokain.<br />
4 Karch 2003. Booth 2005. Rasmuss<strong>en</strong> 2008.<br />
Dav<strong>en</strong>port Hines 2001.<br />
5 Musto 1973. Walk<strong>er</strong> 1991. McAllist<strong>er</strong> 1999.<br />
6 Courtwright 1982 Morgan 1981. B<strong>er</strong>ridge<br />
1981. S<strong>en</strong><strong>er</strong>e bl.a. Ack<strong>er</strong> 2002. Om kvind<strong>er</strong><br />
bl.a. Kandall 1996. Keire 1998. Campell 2000.<br />
7 Parssin<strong>en</strong> & K<strong>er</strong>n<strong>er</strong> 1980. Pet<strong>er</strong>s 1981. Ny<strong>er</strong>e<br />
eks. Ack<strong>er</strong> 2002. Foxcroft 2007.<br />
8 Det <strong>en</strong>este større værk <strong>er</strong> White 1998. Behandling<br />
eft<strong>er</strong> 1950 <strong>er</strong> bedre belyst bl.a. Mold<br />
2008.<br />
9 I samtidige kild<strong>er</strong> nævnes, at op til 40 % af<br />
misbrug<strong>er</strong>ne var læg<strong>er</strong>. Fremhæves kort hos<br />
Courtwright 1999. B<strong>er</strong>ridge 1999. Dav<strong>en</strong>port-<br />
Hines 2001 samt <strong>en</strong> litt<strong>er</strong>aturhistorisk artikel<br />
af Milligan 2005.<br />
10 Lewin 1924: 54. Mattison 1883: 621.<br />
11 Medicinalb<strong>er</strong>etning for Kong<strong>er</strong>iget Danmark<br />
i året 1950: 124–5. Se <strong>og</strong>så Vaczy Kragh 2008<br />
<strong>og</strong> 2010: 51-52.<br />
12 Betænkning 1953: 24. Windsløv 1984:. 62.´´<br />
13 Bj<strong>er</strong>ge m.fl 2008:.154.<br />
14 Stürup 1959.<br />
15 Zi<strong>er</strong>au 2002. Ste<strong>en</strong>b<strong>er</strong>g<strong>er</strong> 2007.
historie<br />
'<strong>en</strong> aldrig fØr<br />
opleVet saligHed'<br />
<strong>en</strong> af danmarks k<strong>en</strong>dteste tidlige narkoman<strong>er</strong> var tove irma margit ditlevs<strong>en</strong> (1917-1976).<br />
Læsning af selvbi<strong>og</strong>rafiske brudstykk<strong>er</strong> om h<strong>en</strong>des stofbrug fortæll<strong>er</strong> <strong>en</strong> tankevækk<strong>en</strong>de<br />
historie.<br />
af miChael jourdaN<br />
Vi har forbløff<strong>en</strong>de få vidnesbyrd<br />
om, at stofproblem<strong>er</strong> <strong>og</strong> afhængighed<br />
af opiat<strong>er</strong> har udgjort et problem,<br />
før ungdomsnarkomani<strong>en</strong><br />
sidst i 60’<strong>er</strong>ne satte stoff<strong>er</strong> på dagsord<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
Man kunne få d<strong>en</strong> tanke,<br />
at narkomani knapt fandtes før<br />
beatmusikk<strong>en</strong> <strong>og</strong> ungdomsoprøret.<br />
Det <strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid langt fra rigtigt.<br />
Som beskrevet af Jesp<strong>er</strong> Vaczy<br />
Kragh i foregå<strong>en</strong>de artikel var<br />
<strong>det</strong> k<strong>en</strong>dt all<strong>er</strong>ede i slutning<strong>en</strong> af<br />
1800-tallet, at <strong>en</strong> del læg<strong>er</strong> udviklede<br />
opiatafhængighed, m<strong>en</strong> <strong>og</strong>så at<br />
andre – med datid<strong>en</strong>s spr<strong>og</strong>brug –<br />
kunne blive forfaldne til morfin <strong>og</strong><br />
deslige. Vilkår<strong>en</strong>e for disse tidlige<br />
andre ’eufoman<strong>er</strong>’ var imidl<strong>er</strong>tid<br />
umådelig meget and<strong>er</strong>ledes, <strong>en</strong>d<br />
vilkår<strong>en</strong>e <strong>er</strong> for vor tids misbrug<strong>er</strong>e,<br />
stofbrug<strong>er</strong>e, ell<strong>er</strong> hvad man nu ønsk<strong>er</strong><br />
at kalde m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> ikke<br />
hold<strong>er</strong> sig til alkohol <strong>og</strong> andre m<strong>er</strong>e<br />
gængse rusgifte. Ramm<strong>er</strong>ne for involv<strong>er</strong>ing<br />
med stoff<strong>er</strong> var n<strong>og</strong>le helt<br />
andre. De and<strong>er</strong>ledes betingels<strong>er</strong><br />
præg<strong>er</strong> livsban<strong>en</strong> mindst lige så<br />
meget som stoff<strong>er</strong>nes farmakol<strong>og</strong>i.<br />
Også forståels<strong>en</strong> af afhængighed<br />
var <strong>en</strong> and<strong>en</strong>, hvilket afspejl<strong>er</strong> sig i<br />
scanpix<br />
spr<strong>og</strong>brug<strong>en</strong>, d<strong>er</strong> <strong>ig<strong>en</strong></strong> giv<strong>er</strong> et fing<strong>er</strong>peg<br />
om andre måd<strong>er</strong> at forholde<br />
sig på.<br />
Hvordan beskrev man ’afhængighed’,<br />
’misbrug’ <strong>og</strong> ’narkomani’,<br />
før man havde disse begreb<strong>er</strong> i mod<strong>er</strong>ne<br />
forstand? Professor Knud O.<br />
Møll<strong>er</strong>s redegørelse for m<strong>en</strong>neskets<br />
forhold til stoff<strong>er</strong> lyd<strong>er</strong> i 1945 således:<br />
’I hv<strong>er</strong>t M<strong>en</strong>neskes Sjæl findes<br />
Længsl<strong>en</strong> eft<strong>er</strong> Lykk<strong>en</strong>, m<strong>en</strong> for<br />
mange <strong>er</strong> Livet graat, <strong>og</strong> Skuffels<strong>er</strong>ne<br />
vil ofte være <strong>det</strong>, d<strong>er</strong> domin<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
Dag<strong>en</strong>s Kæde. Da vis<strong>er</strong> <strong>det</strong> sig,<br />
at hos ikke faa M<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> slumr<strong>er</strong><br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
9
<strong>og</strong>saa Trang<strong>en</strong> til Rus<strong>en</strong>, d<strong>er</strong> om<strong>en</strong>d<br />
for <strong>en</strong> kort Stund kan bringe Glemsel<br />
for alle de Skuffels<strong>er</strong> <strong>og</strong> Lidels<strong>er</strong>,<br />
som Livet bragte, - d<strong>er</strong> for <strong>en</strong> kort<br />
Stund kan få d<strong>en</strong> slagne <strong>og</strong> trætte<br />
til at føle sig som Livets H<strong>er</strong>re <strong>og</strong> i<br />
Harmoni med sit ind<strong>er</strong>ste Væs<strong>en</strong>. At<br />
forskønne Hv<strong>er</strong>dag<strong>en</strong>, at frembringe<br />
et besked<strong>en</strong>t Velvære, at afhjælpe<br />
Træthed <strong>og</strong> Ubehag. Til disse Formål<br />
har M<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> i Årtusind<strong>er</strong><br />
b<strong>en</strong>yttet sig af div<strong>er</strong>se Rus- <strong>og</strong> Nydelsesmidl<strong>er</strong>.<br />
Hos n<strong>og</strong>le M<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> kan Trang<strong>en</strong><br />
til Rus<strong>en</strong> blive så heftig, at d<strong>en</strong><br />
komm<strong>er</strong> til at beh<strong>er</strong>ske d<strong>er</strong>es Tilværelse.<br />
De bliv<strong>er</strong> forfaldne... Det Stof,<br />
d<strong>er</strong> til <strong>en</strong> Begyndelse var <strong>en</strong> Tj<strong>en</strong><strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> bragte al V<strong>er</strong>d<strong>en</strong>s H<strong>er</strong>lighed<strong>er</strong>,<br />
bliv<strong>er</strong> ofte s<strong>en</strong><strong>er</strong>e <strong>en</strong> tyranisk <strong>og</strong> naadesløs<br />
H<strong>er</strong> re... Til Slut kan Stoffet<br />
ikke læng<strong>er</strong>e bringe d<strong>en</strong> Nydelse,<br />
<strong>det</strong> oprindeligt gav sin Brug<strong>er</strong>; <strong>det</strong><br />
kan nu kun, for <strong>en</strong> kort Tid, dæmpe<br />
d<strong>en</strong> pinefulde Hung<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> <strong>en</strong> ny<br />
Dosis. For et saadant forfald<strong>en</strong>t<br />
M<strong>en</strong>neske <strong>er</strong> Livet blevet et Helvede,<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> langt, langt værre <strong>en</strong>d <strong>det</strong><br />
Liv, han ved Rusgift<strong>en</strong>s Hjælp søgte<br />
at flygte fra’.<br />
Som man s<strong>er</strong>, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> fra d<strong>en</strong>gang<br />
til nu n<strong>og</strong>le lighedstræk, m<strong>en</strong> <strong>og</strong>så<br />
n<strong>og</strong>le forskellighed<strong>er</strong> i forhold til<br />
d<strong>en</strong> måde vi beskriv<strong>er</strong>, forstår <strong>og</strong><br />
forhold<strong>er</strong> os til problematisk brug<br />
af stoff<strong>er</strong>.<br />
Hvem bliv<strong>er</strong> narkoman<strong>er</strong>?<br />
Man vil forstå af ov<strong>en</strong>stå<strong>en</strong>de, at d<strong>er</strong><br />
i datid<strong>en</strong>s bestemmelse af fænom<strong>en</strong>et<br />
nærmest <strong>er</strong> tale om et alm<strong>en</strong>t<br />
m<strong>en</strong>neskeligt, eksist<strong>en</strong>tielt vilkår<br />
– længsl<strong>en</strong> eft<strong>er</strong> lykke <strong>og</strong> stoff<strong>er</strong>ne<br />
som effektive kemiske g<strong>en</strong>veje, n<strong>og</strong>le<br />
bliv<strong>er</strong> forfaldne til. I Pontoppidans<br />
skildring af eufomani fra 1883<br />
nævnes forfald<strong>en</strong>hed d<strong>og</strong> primært<br />
som <strong>en</strong> standsdisposition. Læg<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
an<strong>det</strong> medicinsk p<strong>er</strong>sonale <strong>er</strong> udsat<br />
for <strong>en</strong> særlig risiko i kraft af d<strong>er</strong>es<br />
lette adgang til narkotika.<br />
Morfin på apoteket var d<strong>en</strong>gang<br />
forholdsvis dyr, alkohol var ret billig.<br />
’En arbejdsmand, d<strong>er</strong> på et hospital<br />
10<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
<strong>er</strong> blevet vænnet til morfin, vil af<br />
r<strong>en</strong>t økonomiske grunde være nødt<br />
til at frigøre sig fra d<strong>en</strong>ne vane eft<strong>er</strong><br />
udskrivning<strong>en</strong>’, påpeges <strong>det</strong>. Arbejd<strong>er</strong>e,<br />
håndværk<strong>er</strong>e, landmænd, <strong>og</strong><br />
landarbejd<strong>er</strong>e havde på d<strong>en</strong> tid ikke<br />
råd til d<strong>en</strong> m<strong>er</strong>e eksklusive morfinrus.<br />
D<strong>og</strong> <strong>er</strong> d<strong>en</strong> høj<strong>er</strong>e udbredelse<br />
blandt læg<strong>er</strong> ikke kun udtryk for lett<strong>er</strong>e<br />
tilgængelighed.<br />
Vigtig<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d økonomi<strong>en</strong> <strong>er</strong>, at<br />
virkning<strong>en</strong> ikke antages at være lige<br />
gout<strong>er</strong>et af alle. ’Jo m<strong>er</strong>e man føl<strong>er</strong><br />
sig tiltalt af d<strong>en</strong> åndelige eufori, som<br />
morfin<strong>en</strong> beting<strong>er</strong>, desto farlig<strong>er</strong>e<br />
bliv<strong>er</strong> <strong>det</strong> for <strong>en</strong>. Jo m<strong>er</strong>e <strong>en</strong>s arbejde<br />
<strong>er</strong> et ov<strong>er</strong>vej<strong>en</strong>de tankearbejde <strong>og</strong><br />
still<strong>er</strong> fordring<strong>er</strong> til <strong>en</strong>s åndelige vigeur,<br />
desto lett<strong>er</strong>e foranlediges man<br />
til et vedvar<strong>en</strong>de brug af morfin<strong>en</strong><br />
som psykisk oplevelsesmiddel’. 78<br />
år s<strong>en</strong><strong>er</strong>e giv<strong>er</strong> <strong>en</strong> and<strong>en</strong> stor autoritet,<br />
M<strong>og</strong><strong>en</strong>s Nimb, Pontoppidan ret<br />
h<strong>er</strong>i, i<strong>det</strong> Nimb fastslår, at risiko<strong>en</strong><br />
for eufomani <strong>er</strong> stærk øget hos p<strong>er</strong>son<strong>er</strong>,<br />
hvis arbejde still<strong>er</strong> store krav<br />
til d<strong>er</strong>es mom<strong>en</strong>tane velbefind<strong>en</strong>de.<br />
’Dette forklar<strong>er</strong> d<strong>en</strong> relativt store<br />
hyppighed af morfinisme blandt<br />
kunstn<strong>er</strong>e’ hedd<strong>er</strong> <strong>det</strong>. Så s<strong>en</strong>t som<br />
i 1961 <strong>er</strong> problemet altså primært<br />
lokalis<strong>er</strong>et i andre samfundslag <strong>en</strong>d<br />
i dag – i ov<strong>er</strong>klass<strong>en</strong> <strong>og</strong> d<strong>en</strong> kreative<br />
klasse.<br />
Toves vej til stoff<strong>er</strong><br />
En af de b<strong>er</strong>ørte kunstn<strong>er</strong>e må siges<br />
at være Tove Ditlevs<strong>en</strong> - <strong>en</strong> af vore<br />
mest folkekære forfatt<strong>er</strong>e med <strong>en</strong><br />
omfatt<strong>en</strong>de produktion af skønlitt<strong>er</strong>atur,<br />
prosa <strong>og</strong> avisartikl<strong>er</strong> samt<br />
brevkass<strong>er</strong>edaktør i Familie Journal<strong>en</strong><br />
g<strong>en</strong>nem 20 år. Med hudløs ærlighed<br />
fortæll<strong>er</strong> hun i selvbi<strong>og</strong>rafi<strong>en</strong><br />
’Gift’ om sit forbrug af blandt an<strong>det</strong><br />
opiat<strong>er</strong>, om hvordan hun forlod<br />
sin ægtemand <strong>og</strong> i ste<strong>det</strong> giftede sig<br />
med <strong>en</strong> forsyningsdygtig læge, fik<br />
andre læg<strong>er</strong> til at ordin<strong>er</strong>e, løj sig<br />
til sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, forfalskede recept<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
<strong>en</strong>d<strong>og</strong> lod sig op<strong>er</strong><strong>er</strong>e, ud<strong>en</strong> at d<strong>er</strong><br />
var n<strong>og</strong>et galt – blot for at få stoff<strong>er</strong>.<br />
Langt de fleste, d<strong>er</strong> s<strong>en</strong><strong>er</strong>e udvikl<strong>er</strong><br />
stofproblem<strong>er</strong>, initi<strong>er</strong>es nu om<br />
dage til stoff<strong>er</strong> i omgangskreds<strong>en</strong>.<br />
D<strong>en</strong>ne introduktionsmåde var sjæld<strong>en</strong><br />
førh<strong>en</strong> – Toves vej var da <strong>og</strong>så<br />
<strong>en</strong> and<strong>en</strong>. Hun beskriv<strong>er</strong> sin <strong>en</strong>tré<br />
i stoff<strong>er</strong>nes v<strong>er</strong>d<strong>en</strong>, som n<strong>og</strong>et d<strong>er</strong><br />
skete hos <strong>en</strong> læge, hun havde haft <strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>gangs-affære med. Tove frygt<strong>er</strong> at<br />
være blevet gravid <strong>og</strong> opsøg<strong>er</strong> læg<strong>en</strong><br />
<strong>ig<strong>en</strong></strong> i håb om at få hjælp til <strong>en</strong> abort.<br />
Før d<strong>en</strong> fri abort var d<strong>en</strong> slags tystys.<br />
TD beskriv<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es møde som<br />
følg<strong>er</strong>:<br />
Jeg <strong>er</strong> gravid, <strong>og</strong> jeg vil ikke have<br />
et barn, jeg ikke ved, hvem d<strong>er</strong> <strong>er</strong> far<br />
til. Nej, sig<strong>er</strong> han roligt <strong>og</strong> s<strong>er</strong> på mig<br />
med sine alvorlige øjne, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>det</strong> <strong>en</strong>este<br />
kønne ved ham. M<strong>en</strong> <strong>det</strong> skal jeg<br />
nok hjælpe dig med. Du kan komme<br />
i morg<strong>en</strong> aft<strong>en</strong>, så fore tag<strong>er</strong> jeg <strong>en</strong> udskrabning.<br />
Han sig<strong>er</strong> <strong>det</strong>, som om <strong>det</strong><br />
<strong>er</strong> n<strong>og</strong>et, d<strong>er</strong> hør<strong>er</strong> med til hans daglige<br />
arbejde <strong>og</strong> virk<strong>er</strong> i <strong>det</strong> hele taget som<br />
et m<strong>en</strong>ne ske, intet i v<strong>er</strong>d<strong>en</strong> kan bringe<br />
ud af ligevægt. Jeg smil<strong>er</strong> lettet <strong>og</strong> sig<strong>er</strong>:<br />
Kan du <strong>og</strong>så bedøve mig? Du får<br />
<strong>en</strong> sprøjte, sig<strong>er</strong> han, så mærk<strong>er</strong> du ing<strong>en</strong>ting.<br />
En sprøjte? spørg<strong>er</strong> jeg, hvad<br />
<strong>er</strong> <strong>det</strong>? Morfin ell<strong>er</strong> petidin, sig<strong>er</strong> han,<br />
<strong>det</strong> sidste <strong>er</strong> bedst. Mange m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
brækk<strong>er</strong> sig af morfin.<br />
Da Tove næste dag indfind<strong>er</strong><br />
sig, har læg<strong>en</strong> forb<strong>er</strong>edt et leje, <strong>og</strong><br />
instrum<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ne til indgrebet ligg<strong>er</strong><br />
klar til brug.<br />
Du får et lille prik, sig<strong>er</strong> han, du<br />
kan næst<strong>en</strong> ikke mærke <strong>det</strong>. Han bank<strong>er</strong><br />
let på ind<strong>er</strong>sid<strong>en</strong> af min albue, til<br />
<strong>en</strong> blå åre træd<strong>er</strong> tydeligt frem. Du har<br />
<strong>god</strong>e v<strong>en</strong><strong>er</strong>, sig<strong>er</strong> han. Så stikk<strong>er</strong> han,<br />
<strong>og</strong> eft<strong>er</strong> hånd<strong>en</strong> som væsk<strong>en</strong> i sprøjt<strong>en</strong><br />
forsvind<strong>er</strong> ind i min arm, bred<strong>er</strong> d<strong>er</strong> sig<br />
<strong>en</strong> aldrig før oplevet salighed g<strong>en</strong>nem<br />
hele min krop. Rummet udvid<strong>er</strong> sig til<br />
<strong>en</strong> strål<strong>en</strong>de sal, <strong>og</strong> jeg føl<strong>er</strong> mig helt<br />
slap, dov<strong>en</strong> <strong>og</strong> lykkelig som aldrig før.<br />
Jeg rull<strong>er</strong> om på sid<strong>en</strong> <strong>og</strong> lukk<strong>er</strong> øjn<strong>en</strong>e.<br />
Da jeg vågn<strong>er</strong>, står Carl <strong>ig<strong>en</strong></strong> <strong>og</strong> vask<strong>er</strong><br />
hænd<strong>er</strong>. Min salighedstilstand <strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong> stadig... Var <strong>det</strong> slemt? spørg<strong>er</strong> han.<br />
Nej, sig<strong>er</strong> jeg. Hvad var <strong>det</strong>, <strong>det</strong> hed, <strong>det</strong><br />
du sprøjtede i mig? Petidin, sig<strong>er</strong> han,<br />
<strong>det</strong> <strong>er</strong> et sm<strong>er</strong>testill<strong>en</strong>de middel. Jeg tag<strong>er</strong><br />
hans hånd <strong>og</strong> hold<strong>er</strong> d<strong>en</strong> op mod<br />
min kind. Jeg <strong>er</strong> forelsket i dig, sig<strong>er</strong> jeg,
Kan man rådgive andre, når man selv har <strong>det</strong> svært? Ja, for g<strong>en</strong>nem 20 år var toves brevkasse i familie Journal<strong>en</strong> d<strong>en</strong> mest læste.<br />
jeg komm<strong>er</strong> snart <strong>ig<strong>en</strong></strong>... Når jeg komm<strong>er</strong><br />
<strong>ig<strong>en</strong></strong>, må jeg så få <strong>en</strong> sprøjte af <strong>det</strong><br />
d<strong>er</strong> til?<br />
Han l<strong>er</strong> højt <strong>og</strong> gnid<strong>er</strong> sig ov<strong>er</strong> d<strong>en</strong><br />
fremstå<strong>en</strong>de hage. Tja, sig<strong>er</strong> han, hvis<br />
du synes <strong>det</strong> <strong>er</strong> så dejligt? D<strong>er</strong> <strong>er</strong> såmænd<br />
ikke stof til <strong>en</strong> narkoman i dig<br />
alligevel. M<strong>en</strong>s jeg kør<strong>er</strong> hjem i sporv<strong>og</strong>n<strong>en</strong>,<br />
kling<strong>er</strong> virkning<strong>en</strong> af sprøjt<strong>en</strong><br />
langsomt af, <strong>og</strong> jeg synes, d<strong>er</strong> lægg<strong>er</strong> sig<br />
et gråt slimet slør ov<strong>er</strong> alt, hvad mine<br />
øjne fald<strong>er</strong> på. Petidin, tænk<strong>er</strong> jeg, <strong>og</strong><br />
navnet <strong>er</strong> som et fuglefløjt. Jeg beslutt<strong>er</strong><br />
aldrig at give slip på d<strong>en</strong> mand, d<strong>er</strong><br />
kan skaffe mig <strong>en</strong> så ubeskrivelig, salig<br />
nydelse. Jeg <strong>er</strong> besat af d<strong>en</strong> <strong>en</strong>este tanke<br />
at opleve <strong>det</strong> <strong>ig<strong>en</strong></strong>, <strong>og</strong> jeg <strong>er</strong> komplet ligeglad...<br />
med alle andre m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> <strong>en</strong>d<br />
Carl.<br />
Årstallet <strong>er</strong> 1944. TD <strong>er</strong> 27 år<br />
gammel, <strong>og</strong> hun får altså <strong>en</strong> s<strong>en</strong><br />
start som stofbrug<strong>er</strong> samm<strong>en</strong>lignet<br />
med de fleste, d<strong>er</strong> nu om dage bliv<strong>er</strong><br />
afhængige.<br />
’Hooked’ første gang<br />
Står beskrivels<strong>en</strong> til tro<strong>en</strong>de, oplev<strong>er</strong><br />
Tove ved sin all<strong>er</strong>første stof<strong>er</strong>faring<br />
<strong>en</strong> aldrig før oplevet salighed, som<br />
nærmest mom<strong>en</strong>tant udvikl<strong>er</strong> sig<br />
til <strong>en</strong> besættelse af at komme til at<br />
opleve <strong>det</strong> <strong>ig<strong>en</strong></strong> for <strong>en</strong>hv<strong>er</strong> pris. Tove<br />
<strong>er</strong> i stand til at forlade sin mand til<br />
fordel for <strong>en</strong> and<strong>en</strong> – <strong>en</strong> ny mand<br />
som <strong>en</strong>e <strong>og</strong> al<strong>en</strong>e har <strong>det</strong> fortrin<br />
at kunne skaffe h<strong>en</strong>de stof til fl<strong>er</strong>e<br />
besøg i salig hed<strong>en</strong>s tilstand. Hun<br />
’forelsk<strong>er</strong> sig’ <strong>og</strong> gift<strong>er</strong> sig med sin<br />
forsyningskilde. Alt samm<strong>en</strong> eft<strong>er</strong><br />
<strong>det</strong> første fix.<br />
Nutid<strong>en</strong>s faglitt<strong>er</strong>atur vil nok t<strong>en</strong>d<strong>er</strong>e<br />
til at kalde Toves beskrivelse<br />
mytomanisk. Man bliv<strong>er</strong> almindeligvis<br />
ikke hooked første gang. D<strong>er</strong><br />
skal <strong>en</strong> betydelig vedhold<strong>en</strong>hed til.<br />
All<strong>er</strong>ede Nimb fastslår i 1961, at ’...<br />
risiko<strong>en</strong> for eufomani eft<strong>er</strong> <strong>en</strong> <strong>en</strong>kelt<br />
indsprøjtning <strong>er</strong> meget ringe, hvad<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong> man <strong>er</strong> rask ell<strong>er</strong> <strong>er</strong> syg <strong>og</strong> har<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> bekræft<strong>er</strong><br />
d<strong>en</strong> almindelige <strong>er</strong>faring, at de fleste<br />
m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> snar<strong>er</strong>e føl<strong>er</strong> sig utilpasse<br />
<strong>en</strong>d veltilpasse..., <strong>og</strong> at selv de,<br />
d<strong>er</strong> føl<strong>er</strong> virkning<strong>en</strong> behagelig, ikke<br />
gør <strong>det</strong> i <strong>en</strong> sådan grad, at de har lyst<br />
til at fortsætte h<strong>er</strong>med’.<br />
Man skal følgelig ikke være bange<br />
for at få morfin <strong>og</strong> andre opiat<strong>er</strong> i<br />
forbindelse med akutte sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>,<br />
ved ulykk<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ation<strong>er</strong>.<br />
Andre up-to-date und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>,<br />
at kun ganske, ganske få eft<strong>er</strong>følg<strong>en</strong>de<br />
bliv<strong>er</strong> afhængige – n<strong>og</strong>et i<br />
stil med 0,2 promille ell<strong>er</strong> 1/5000.<br />
Skulle Tove være d<strong>en</strong>ne <strong>en</strong>e? Ell<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong> tale om <strong>en</strong> fiktiv rekonstruktion?<br />
Adspurgt gjorde Tove Ditlevs<strong>en</strong><br />
jævnligt opmærksom på, at d<strong>er</strong><br />
ikke altid var ov<strong>er</strong><strong>en</strong>sstemmelse<br />
mellem or<strong>det</strong> jeg i h<strong>en</strong>des bøg<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
h<strong>en</strong>de selv. Hvad d<strong>er</strong> <strong>er</strong> løgn, <strong>og</strong><br />
hvad d<strong>er</strong> <strong>er</strong> sandhed i forfatt<strong>er</strong>skabet,<br />
<strong>er</strong> ikke til at sige, fortæll<strong>er</strong> hun i<br />
et int<strong>er</strong>view. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> g<strong>en</strong><strong>er</strong>elt tale om<br />
<strong>en</strong> blanding af begge dele. ’Jeg ved,<br />
at man und<strong>er</strong>tid<strong>en</strong> må lyve for at få<br />
sandhed<strong>en</strong> frem’, skriv<strong>er</strong> hun i sine<br />
<strong>er</strong>indring<strong>er</strong>. ’Det går op i <strong>en</strong> høj<strong>er</strong>e<br />
<strong>en</strong>hed’.<br />
Om d<strong>en</strong>ne aldrig før oplevede<br />
salighed faktisk var mom<strong>en</strong>tant<br />
vanedann<strong>en</strong>de ell<strong>er</strong> ej, kan vi altså<br />
ikke vide med sikk<strong>er</strong>hed. Heldigvis<br />
<strong>er</strong> d<strong>en</strong>ne episode ikke <strong>en</strong>e om<br />
at beskrive forudsætning<strong>er</strong>ne for,<br />
at stoff<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> så c<strong>en</strong>trale for TD.<br />
I h<strong>en</strong>des værk får man <strong>en</strong> aut<strong>en</strong>tisk<br />
<strong>og</strong> virkelighedsnær beskrivelse af<br />
<strong>en</strong> svær barndom, <strong>og</strong> <strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemgrib<strong>en</strong>de<br />
følelse af and<strong>er</strong>ledeshed<br />
<strong>og</strong> utilpassethed, som g<strong>en</strong>nemsyr<strong>er</strong><br />
tilværels<strong>en</strong>. Afmagt <strong>og</strong> handlingslammethed<br />
<strong>er</strong> <strong>en</strong> del af d<strong>en</strong> voksne<br />
Toves liv – hun find<strong>er</strong> <strong>det</strong> svært at<br />
leve livet forlæns, hvilket heldigvis<br />
komp<strong>en</strong>s<strong>er</strong>es af tal<strong>en</strong>t for at forstå<br />
livet baglæns. Passivitet, depressive<br />
træk <strong>og</strong> eg<strong>en</strong>tlige psykotiske episod<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> vedvar<strong>en</strong>de ell<strong>er</strong> tilbagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de<br />
fænom<strong>en</strong><strong>er</strong>. En svær gang på<br />
jord<strong>en</strong>. Er <strong>det</strong> ikke <strong>det</strong> stof, <strong>en</strong> narkoman<br />
gøres af – salighed ell<strong>er</strong> ej?<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
11
Polfoto<br />
Børn<br />
Mit hj<strong>er</strong>te elsk<strong>er</strong> alle de umuligste børn,<br />
de som ing<strong>en</strong> hold<strong>er</strong> af <strong>og</strong> ing<strong>en</strong> kan forstå.<br />
Lyvebørn <strong>og</strong> stjælebørn <strong>og</strong> løftebryd<strong>er</strong>børn,<br />
de børn som alle voksne folk <strong>er</strong> meget vrede på.<br />
Mit hj<strong>er</strong>te ynd<strong>er</strong> ikke disse pyntehavebørn,<br />
d<strong>er</strong> står i bed <strong>og</strong> intet ved om synd <strong>og</strong> bitt<strong>er</strong>t savn.<br />
De børn som voksne hold<strong>er</strong> af <strong>og</strong> klipp<strong>er</strong> pænt i form,<br />
<strong>og</strong> som med r<strong>en</strong> samvittighed tør nævne Gud ved navn.<br />
D<strong>en</strong> k<strong>en</strong>d<strong>er</strong> mest til kærlighed som aldrig mødte d<strong>en</strong>.<br />
Om dyd<strong>en</strong> ved d<strong>en</strong> lastefulde m<strong>er</strong> <strong>en</strong>d n<strong>og</strong><strong>en</strong> tror.<br />
Mit hj<strong>er</strong>te had<strong>er</strong> pæne voksnes hækkeklipp<strong>er</strong>saks.<br />
Det <strong>er</strong> på vilde buske v<strong>er</strong>d<strong>en</strong>s sjældne blomst<strong>er</strong> gror.<br />
Det runDe værelse (Digte), 1973.
I <strong>en</strong> portrætb<strong>og</strong> giv<strong>er</strong> J<strong>en</strong>s And<strong>er</strong>s<strong>en</strong><br />
følg<strong>en</strong>de beskrivelse af TD:<br />
’Hun <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e ell<strong>er</strong> mindre konstant<br />
på kaoskurs, vil ligesom forhekses –<br />
vil i d<strong>en</strong> alt for jordiske virkelighed<br />
opleve n<strong>og</strong>et ov<strong>er</strong>jordisk, d<strong>er</strong> i int<strong>en</strong>sitet<br />
<strong>og</strong> mættethed kan måle sig<br />
med <strong>det</strong>, hun mom<strong>en</strong>tant oplev<strong>er</strong> i<br />
d<strong>en</strong> kunstn<strong>er</strong>iske skabelsesproces,<br />
hvor lykke- <strong>og</strong> frihedsfølels<strong>en</strong> <strong>er</strong><br />
grænseløs’.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>og</strong>så i forfatt<strong>er</strong>skabet <strong>en</strong><br />
tiltrækning til de mørk<strong>er</strong>e sid<strong>er</strong> af<br />
tilværels<strong>en</strong>, <strong>og</strong> <strong>en</strong> afstandtag<strong>en</strong> fra<br />
- hvad d<strong>er</strong> for TD - <strong>er</strong> udtryk for<br />
hv<strong>er</strong>dagslivets rutin<strong>er</strong>, lunk<strong>en</strong>hed<br />
<strong>og</strong> mangl<strong>en</strong>de dybde. Lykke <strong>er</strong> mindre<br />
vigtig <strong>en</strong>d int<strong>en</strong>sitet:<br />
Jeg elsk<strong>er</strong> <strong>det</strong> mørke <strong>og</strong> svære,<br />
d<strong>er</strong> spænd<strong>er</strong> <strong>en</strong> uk<strong>en</strong>dt kraft<br />
<strong>og</strong> vold<strong>er</strong> <strong>en</strong> sødme, lykk<strong>en</strong><br />
aldrig har haft<br />
Hun fortæll<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e sted<strong>er</strong> om <strong>en</strong><br />
trang til at gøre n<strong>og</strong>et farligt <strong>og</strong> fand<strong>en</strong>ivoldsk<br />
– at udfordre konv<strong>en</strong>tion<strong>er</strong>ne-<br />
<strong>og</strong> hvordan hun lige fra<br />
barnsb<strong>en</strong> har kæmpet med <strong>en</strong> ond<br />
stemme, d<strong>er</strong> sig<strong>er</strong>: Gør nu n<strong>og</strong>et rigtig<br />
farligt i dag:<br />
Jeg har følt d<strong>en</strong>ne trang hos mig selv,<br />
jeg vil hell<strong>er</strong>e sige: d<strong>en</strong> dragning mod<br />
<strong>det</strong> farlige, som forløs<strong>er</strong> <strong>og</strong> sætt<strong>er</strong> fri –<br />
und<strong>er</strong> <strong>en</strong> risiko, som man måske ikke<br />
i <strong>det</strong> dunkle øjeblik <strong>er</strong>k<strong>en</strong>d<strong>er</strong>, m<strong>en</strong> som<br />
man hele tid<strong>en</strong> ved <strong>er</strong> d<strong>er</strong>.<br />
Intet illegalt marked<br />
En af de mest påfald<strong>en</strong>de ting, som<br />
dæmr<strong>er</strong> ved læsning<strong>en</strong> af Tove Ditlevs<strong>en</strong>s<br />
beskrivelse af sit misbrug, <strong>er</strong><br />
d<strong>og</strong> <strong>en</strong> farefuldhed, d<strong>er</strong> glimr<strong>er</strong> ved<br />
sit fravær. På intet tidspunkt sætt<strong>er</strong><br />
hun sig i <strong>en</strong> taxa for at køre ind til<br />
Vest<strong>er</strong>bro, hun ring<strong>er</strong> ikke til forbindels<strong>er</strong><br />
ell<strong>er</strong> andre brug<strong>er</strong>e, hun<br />
køb<strong>er</strong> ikke af push<strong>er</strong>e, hun handl<strong>er</strong><br />
ikke med stoff<strong>er</strong> selv, hun oparbejd<strong>er</strong><br />
ikke <strong>en</strong> nark<strong>og</strong>æld, hun prostitu<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
sig ikke (m<strong>en</strong> gift<strong>er</strong> sig d<strong>og</strong><br />
med <strong>en</strong> læge, som vil give h<strong>en</strong>de<br />
stoff<strong>er</strong>…), hun begår ikke eg<strong>en</strong>tlig<br />
b<strong>er</strong>igelseskriminalitet. Hun skaff<strong>er</strong><br />
i <strong>det</strong> store hele p<strong>en</strong>ge til sine stoff<strong>er</strong><br />
ved sit skrib<strong>en</strong>t- <strong>og</strong> forfatt<strong>er</strong>arbejde.<br />
Billigt var <strong>det</strong> d<strong>og</strong> ikke - apotek<strong>er</strong>regning<strong>er</strong>ne<br />
var betydelige. Og<br />
helt legalt var <strong>det</strong> hell<strong>er</strong> ikke. M<strong>en</strong><br />
vilkår<strong>en</strong>e var radikalt and<strong>er</strong>ledes<br />
d<strong>en</strong>gang.<br />
Alle de narkotiske stoff<strong>er</strong>, folk<br />
skaffede sig, stammede fra legale<br />
kild<strong>er</strong> - fra lægepraksis <strong>og</strong> fra apotek<strong>er</strong>.<br />
Det havde alt samm<strong>en</strong> sin<br />
rod i <strong>det</strong> officielle system. De morfinhungr<strong>en</strong>de<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> blev kaldt<br />
’flakk<strong>er</strong>e’, fordi de opsøgte et stort<br />
antal læg<strong>er</strong> for at få recept<strong>er</strong> på euforis<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
stoff<strong>er</strong>, <strong>og</strong> de anv<strong>en</strong>dte tit<br />
falske data.<br />
Nu om dage må <strong>det</strong> forekomme<br />
ubegribeligt, at d<strong>er</strong> op til slutning<strong>en</strong><br />
af 60’<strong>er</strong>ne ikke fandtes n<strong>og</strong>et<br />
illegalt marked for narkotika i Danmark.<br />
M<strong>en</strong> sådan var <strong>det</strong>. Havde<br />
Tove Ditlevs<strong>en</strong> stillet sig op på Maria<br />
Kirkeplads ell<strong>er</strong> andre sted<strong>er</strong> i<br />
Køb<strong>en</strong>havn med tusind<strong>er</strong> af kron<strong>er</strong><br />
på lomm<strong>en</strong>, ville hun have stået d<strong>er</strong><br />
forgæves, hvis <strong>det</strong> var stoff<strong>er</strong>, hun<br />
var ude eft<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> var ing<strong>en</strong> stofsc<strong>en</strong>e<br />
<strong>og</strong> intet forsyningsfællesskab<br />
med andre stofbrug<strong>er</strong>e. D<strong>er</strong> var<br />
kun lidt sortbørshandel, sådan <strong>en</strong><br />
slags tuskhandel, hvor man handlede<br />
indbyrdes <strong>og</strong> byttede frem <strong>og</strong><br />
tilbage, m<strong>en</strong> Tove Ditlevs<strong>en</strong> havde<br />
slet ikke b<strong>er</strong>øring med <strong>det</strong>te meget<br />
lille Nyhavnsmiljø.<br />
H<strong>en</strong>des metode var i start<strong>en</strong> at få<br />
sin mand, læg<strong>en</strong>, til at injic<strong>er</strong>e sig <strong>og</strong><br />
udskrive recept<strong>er</strong>:<br />
Jeg tænkte næst<strong>en</strong> altid på, hvordan<br />
jeg kunne få Carl til at give mig petidin<br />
<strong>ig<strong>en</strong></strong>. Jeg huskede, at han havde sagt,<br />
<strong>det</strong> var et sm<strong>er</strong>testill<strong>en</strong>de middel. Hvor<br />
skulle jeg sige <strong>det</strong> gjorde ondt?<br />
Hvad <strong>er</strong> d<strong>er</strong> i vej<strong>en</strong>? spurgte Carl,<br />
<strong>er</strong> <strong>det</strong> øret <strong>ig<strong>en</strong></strong>? Ja, klynkede jeg <strong>og</strong> t<strong>og</strong><br />
mig til øret. Kære Gud, tænkte jeg desp<strong>er</strong>at,<br />
lad ham tro på <strong>det</strong> bare d<strong>en</strong>ne<br />
<strong>en</strong>e sidste gang. Lad ham ikke gå på<br />
arbejde, før han har givet mig <strong>en</strong> sprøjte.<br />
M<strong>en</strong>s han kiggede mig ind i øret, lå<br />
jeg d<strong>er</strong> ud<strong>en</strong> at blinke for at få tår<strong>er</strong>ne<br />
frem i øjn<strong>en</strong>e. Jeg <strong>er</strong> virkelig bekymret,<br />
sagde han, m<strong>en</strong>s han fyldte sprøjt<strong>en</strong>,<br />
hvis <strong>det</strong> bliv<strong>er</strong> ved, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> nok ikke and<strong>en</strong><br />
udvej <strong>en</strong>d <strong>en</strong> op<strong>er</strong>ation.<br />
TD led hele sit voks<strong>en</strong>liv af søvnløshed,<br />
<strong>og</strong> når man nu har <strong>en</strong> læge<br />
ved hånd<strong>en</strong>, <strong>er</strong> <strong>det</strong> nærligg<strong>en</strong>de at få<br />
sin mand til at ordin<strong>er</strong>e sig sovemedicin.<br />
Episod<strong>en</strong>, som grundlægg<strong>er</strong><br />
et livslangt forbrug af sovemidlet<br />
’kloral’, skildres som følg<strong>er</strong>:<br />
Så sagde jeg...at jeg havde svært<br />
ved at sove... Det tænkte han lidt ov<strong>er</strong>,<br />
m<strong>en</strong>s han gnubbede sig på hag<strong>en</strong>. Ved<br />
du hvad, sagde han, jeg skal give dig<br />
n<strong>og</strong>et kloral, <strong>det</strong> <strong>er</strong> et <strong>god</strong>t gammelt sovemiddel<br />
ud<strong>en</strong> bivirkning<strong>er</strong>...Jeg må<br />
hell<strong>er</strong>e hælde <strong>det</strong> op til dig, sagde han,<br />
ell<strong>er</strong>s komm<strong>er</strong> du let til at tage for meget.<br />
Et par minutt<strong>er</strong> eft<strong>er</strong>, at jeg havde<br />
drukket <strong>det</strong>, fik jeg <strong>det</strong> dejligt, ikke som<br />
eft<strong>er</strong> petidin, snar<strong>er</strong>e som om jeg havde<br />
drukket <strong>en</strong> masse spiritus... Må jeg få<br />
<strong>det</strong> hv<strong>er</strong> aft<strong>en</strong>, spurgte jeg. Ja, selvfølgelig,<br />
sagde han ligegyldigt, <strong>det</strong> kan d<strong>er</strong><br />
ikke ske n<strong>og</strong>et som helst ved.<br />
Ægtemand<strong>en</strong> <strong>er</strong> d<strong>og</strong> ikke meget<br />
for at fortsætte med de mange petidinindsprøjtning<strong>er</strong>.<br />
M<strong>en</strong> TD klag<strong>er</strong><br />
om <strong>og</strong> om <strong>ig<strong>en</strong></strong> ov<strong>er</strong> øresm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>.<br />
Til sidst komm<strong>er</strong> <strong>en</strong> op<strong>er</strong>ation for<br />
ørelidels<strong>en</strong> på tale. Tove spørg<strong>er</strong> sin<br />
ægtemand, om hun vil blive bedøvet<br />
med petidin und<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ation<strong>en</strong>.<br />
Nej, sagde han, m<strong>en</strong> du skal få alt<br />
<strong>det</strong>, du vil have bageft<strong>er</strong> for at tage<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne… Så satte jeg mig ved skrivemaskin<strong>en</strong>,<br />
for d<strong>en</strong> udgjorde ligesom<br />
mit <strong>en</strong>este håb i <strong>en</strong> m<strong>er</strong>e <strong>og</strong> m<strong>er</strong>e usikk<strong>er</strong><br />
v<strong>er</strong>d<strong>en</strong>. M<strong>en</strong>s jeg skrev, tænkte jeg: alt<br />
<strong>det</strong> petidin jeg vil have, <strong>og</strong> d<strong>en</strong> op<strong>er</strong>ation<br />
d<strong>er</strong> var betingels<strong>en</strong> for <strong>det</strong>te paradis,<br />
forekom mig ganske betydningsløs.<br />
D<strong>en</strong> første ørespecialist g<strong>en</strong>nemsku<strong>er</strong><br />
d<strong>og</strong> Toves skuespil <strong>og</strong> afslår at<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>e.<br />
Det skal du ikke være ked af, sagde<br />
Carl sagtmodigt. Hvis sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne bliv<strong>er</strong><br />
ved, skal vi nok finde <strong>en</strong> and<strong>en</strong>, d<strong>er</strong><br />
vil op<strong>er</strong><strong>er</strong>e... Jeg vil skrive <strong>en</strong> recept til<br />
dig på n<strong>og</strong>le tablett<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> hedd<strong>er</strong> butalgin.<br />
De <strong>er</strong> meget sm<strong>er</strong>testill<strong>en</strong> de, <strong>og</strong><br />
så <strong>er</strong> du ikke afhængig af, om jeg <strong>er</strong><br />
hjemme ell<strong>er</strong> ikke. Han skrev recept<strong>en</strong><br />
på et stykke af mit skrivemaski nepapir<br />
<strong>og</strong> klippede <strong>det</strong> pænt til i kant<strong>er</strong>ne. Så<br />
betragtede han smil<strong>en</strong>de sit værk: D<strong>en</strong><br />
s<strong>er</strong> n<strong>og</strong>et falsk ud, sagde han, hvis de<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
13
vil kontroll<strong>er</strong>e d<strong>en</strong>, kan du bare give<br />
dem mit numm<strong>er</strong> på instituttet. Hvordan<br />
falsk? spurgte jeg. Som om du selv<br />
har skrevet d<strong>en</strong>, lo han, sådan n<strong>og</strong>et gør<br />
rigtige narkoman<strong>er</strong> jo. Han brugte tit<br />
udtrykket ’rigtige narkoman<strong>er</strong>’ i modsætning<br />
til mig.<br />
Da jeg blev al<strong>en</strong>e, kiggede jeg nærm<strong>er</strong>e<br />
på recep t<strong>en</strong> <strong>og</strong> tænkte, at <strong>det</strong> var<br />
sandt: d<strong>en</strong> kunne <strong>en</strong>hv<strong>er</strong> have skrevet.<br />
Så gik jeg på apoteket <strong>og</strong> h<strong>en</strong>tede tablett<strong>er</strong>ne.<br />
Da jeg kom hjem, t<strong>og</strong> jeg straks<br />
to for at prøve virkning<strong>en</strong>... Jeg følte<br />
mig glad <strong>og</strong> opstemt <strong>og</strong> v<strong>en</strong>nesæl.<br />
Præparatet ’butalgin’ <strong>er</strong> <strong>det</strong>, vi i<br />
dag k<strong>en</strong>d<strong>er</strong> som metadon. Eft<strong>er</strong> 2.<br />
V<strong>er</strong>d<strong>en</strong>skrig blev <strong>det</strong> udelukk<strong>en</strong>de<br />
brugt som sm<strong>er</strong>testill<strong>en</strong>de præparat<br />
– <strong>en</strong>dnu ikke som et behandlingsstof<br />
for opiatafhængighed. Metadon<br />
blev først lanc<strong>er</strong>et som sådan af<br />
Dole <strong>og</strong> Nyswand<strong>er</strong> midt i 60’<strong>er</strong>ne<br />
<strong>og</strong> introduc<strong>er</strong>et i Danmark af M<strong>og</strong><strong>en</strong>s<br />
Nimb i 1967. Ægtemand<strong>en</strong><br />
gik således ind i <strong>en</strong> gråzone ved at<br />
ordin<strong>er</strong>e metadon/butalgin til sin<br />
kone. På d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e side havde han<br />
<strong>det</strong> skidt ved at se sin kone lide. På<br />
d<strong>en</strong> and<strong>en</strong> side var han n<strong>er</strong>vøs ved<br />
at ordin<strong>er</strong>e præparatet vedvar<strong>en</strong>de.<br />
Følg<strong>en</strong>de episode udspill<strong>er</strong> sig, da<br />
Tove <strong>ig<strong>en</strong></strong> bed<strong>er</strong> om at får recept<strong>en</strong><br />
fornyet:<br />
…han gik frem <strong>og</strong> tilbage ov<strong>er</strong> gulvet<br />
med sine ængstelige, forsigtige skridt:<br />
Lad os v<strong>en</strong>te n<strong>og</strong>le dage, jeg <strong>er</strong> bange<br />
for, at du tag<strong>er</strong> lidt for mange af dem.<br />
Op ad dag<strong>en</strong> blev jeg meget dårlig, som<br />
jeg havde oplevet <strong>det</strong> n<strong>og</strong>le gange før.<br />
Jeg rystede <strong>og</strong> svedte <strong>og</strong> havde diarré.<br />
Desud<strong>en</strong> var jeg grebet af <strong>en</strong> voldsom<br />
angst, d<strong>er</strong> fik mit hj<strong>er</strong>te til at hamre<br />
panisk. Jeg blev klar ov<strong>er</strong>, at jeg måtte<br />
have de tablett<strong>er</strong>, <strong>og</strong> jeg fandt hurtigt<br />
på <strong>en</strong> udvej. Af <strong>en</strong> ell<strong>er</strong> and<strong>en</strong> grund<br />
havde jeg gemt <strong>en</strong> af Carls gamle recept<strong>er</strong>,<br />
<strong>og</strong> d<strong>en</strong> skrev jeg omhyggeligt af.<br />
Jeg s<strong>en</strong>dte d<strong>en</strong> uvid<strong>en</strong>de Jabbe h<strong>en</strong> med<br />
d<strong>en</strong> på apoteket, <strong>og</strong> hun kom tilbage<br />
med tablett<strong>er</strong>ne, som om <strong>det</strong> drejede sig<br />
om <strong>en</strong> æske magnyl. Da jeg havde taget<br />
fem-seks af dem - så meget skulle d<strong>er</strong> nu<br />
til, for at jeg kunne opnå d<strong>en</strong> samme<br />
virkning som to i begyndels<strong>en</strong> kunne<br />
14<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
give mig - tænkte jeg med <strong>en</strong> slags fj<strong>er</strong>n<br />
forfærdelse på, at jeg nu for første gang<br />
i mit liv havde gjort mig skyldig i n<strong>og</strong>et<br />
kriminelt. Jeg besluttede aldrig at gøre<br />
<strong>det</strong> m<strong>er</strong>e. M<strong>en</strong> jeg ov<strong>er</strong>holdt <strong>det</strong> ikke.<br />
Vi boede fem år i huset, <strong>og</strong> <strong>det</strong> meste af<br />
tid<strong>en</strong> var jeg narkoman.<br />
Det foregår nu i smug. Frem for<br />
selv at indløse recept<strong>er</strong>ne b<strong>en</strong>ytt<strong>er</strong><br />
Tove sig hv<strong>er</strong> and<strong>en</strong> gang af sin<br />
troskyldige hushold<strong>er</strong>ske, Jappe,<br />
d<strong>er</strong> aldrig fatt<strong>er</strong> mistanke til alt <strong>det</strong><br />
hemmelighedsfulde, d<strong>er</strong> foregår.<br />
Tabletglasset gemmes i <strong>en</strong> aflåst<br />
skrive bordsskuffe, hvis indhold Carl<br />
ikke havde adgang til.<br />
Løgn<strong>en</strong>es pris<br />
Bor<strong>det</strong> fang<strong>er</strong> d<strong>og</strong> med h<strong>en</strong>syn til<br />
<strong>det</strong> evige påskud om kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong><br />
i øret for at opretholde forbruget<br />
af sm<strong>er</strong>testill<strong>en</strong>de injektion<strong>er</strong>. Husbond<strong>en</strong><br />
find<strong>er</strong> <strong>en</strong> and<strong>en</strong> specialist,<br />
som villigt vil op<strong>er</strong><strong>er</strong>e <strong>det</strong> sunde øre,<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> løjet sygt g<strong>en</strong>nem <strong>en</strong> årrække.<br />
Nye røntg<strong>en</strong>billed<strong>er</strong> afgør sag<strong>en</strong>.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> skygge d<strong>er</strong>, sagde ov<strong>er</strong>læg<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> stod lidt ud<strong>en</strong> at sige n<strong>og</strong>et. Så<br />
gjorde han et kast med sin skaldede<br />
isse. Godt, sagde han, vi op<strong>er</strong><strong>er</strong><strong>er</strong>. Jeg<br />
kan indlægge D<strong>er</strong>es kone i morg<strong>en</strong> på<br />
<strong>en</strong> <strong>en</strong>estue, så op<strong>er</strong><strong>er</strong><strong>er</strong> jeg i morg<strong>en</strong><br />
formiddag. Da vi kom hjem, fik jeg <strong>en</strong><br />
sprøjte, <strong>og</strong> jeg tænkte: sådan vil jeg leve<br />
altid, lad mig aldrig m<strong>er</strong>e opleve virkelighed<strong>en</strong>.<br />
Op<strong>er</strong>ation<strong>en</strong> forløb<strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid<br />
meget lang fra som planlagt. Ikke<br />
kun strejfes <strong>en</strong> ansigtsn<strong>er</strong>ve, så Tove<br />
kun med nød <strong>og</strong> næppe undgår <strong>en</strong><br />
lammelse. Tove bliv<strong>er</strong> <strong>og</strong>så døv på<br />
<strong>det</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>ede øre, som tilmed eft<strong>er</strong><br />
op<strong>er</strong>ation<strong>en</strong> nu først for alvor giv<strong>er</strong><br />
voldsomme sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. M<strong>en</strong> værst af<br />
alt <strong>er</strong>, at klag<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> postop<strong>er</strong>ative<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> slet ikke imødekom mes af<br />
ov<strong>er</strong>læg<strong>en</strong> på d<strong>en</strong> måde, Tove var<br />
blevet stillet i udsigt:<br />
...<strong>det</strong> var gået op for mig, at jeg<br />
aldrig før i mit liv havde vidst, hvad<br />
fysiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> ville sige. Jeg følte mig<br />
fanget i <strong>en</strong> forfærdelig fælde...<br />
Jeg lid<strong>er</strong> så frygteligt, stønnede jeg,<br />
kan jeg ikke få n<strong>og</strong>et for sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne? Jo,<br />
sagde han, De kan få magnyl, <strong>det</strong> <strong>er</strong> <strong>det</strong><br />
stærkeste vi giv<strong>er</strong> h<strong>er</strong> på afdeling<strong>en</strong>. Vi<br />
gør ikke folk til narkoman<strong>er</strong>. Magnyl<br />
<strong>og</strong> n<strong>og</strong>et at sove på til natt<strong>en</strong>.<br />
I desp<strong>er</strong>ation får Tove sin mand<br />
til at injic<strong>er</strong>e sig und<strong>er</strong> første sygebesøg<br />
på afdeling<strong>en</strong>, <strong>og</strong> <strong>det</strong> <strong>en</strong>d<strong>er</strong><br />
med, at Tove flygt<strong>er</strong> fra op<strong>er</strong>ationss<strong>en</strong>g<strong>en</strong><br />
hjem til sin lægemand, d<strong>er</strong><br />
længe fortsætt<strong>er</strong> med at lade sin<br />
nyop<strong>er</strong><strong>er</strong>ede Tove få sin petidin.<br />
De første alvorlige abstin<strong>en</strong>s<strong>er</strong><br />
Sandhed<strong>en</strong>s øjeblik <strong>er</strong> ved at indtræffe<br />
for første gang i forhol<strong>det</strong> mellem mand<br />
<strong>og</strong> kone, d<strong>er</strong> samtidig <strong>er</strong> læge <strong>og</strong> pati<strong>en</strong>t.<br />
Tove <strong>er</strong> tilvænnet for alvor <strong>og</strong> oppe på<br />
høje dos<strong>er</strong>.<br />
En time kan være som et år, <strong>og</strong> et<br />
år som <strong>en</strong> time. Det afhæng<strong>er</strong> af, hvor<br />
meget ell<strong>er</strong> hvor lidt d<strong>er</strong> <strong>er</strong> i sprøjt<strong>en</strong>.<br />
Somme tid<strong>er</strong> virk<strong>er</strong> d<strong>en</strong> slet ikke, <strong>og</strong> jeg<br />
sig<strong>er</strong> til Carl, d<strong>er</strong> altid <strong>er</strong> i nærhed<strong>en</strong><br />
af mig: D<strong>er</strong> var alt for lidt i d<strong>en</strong>. Han<br />
gnid<strong>er</strong> hag<strong>en</strong> med et lidt forpint udtryk<br />
i øjn<strong>en</strong>e. Vi må gå lidt ned, sig<strong>er</strong> han, ell<strong>er</strong>s<br />
<strong>en</strong>d<strong>er</strong> <strong>det</strong> med, at du bliv<strong>er</strong> syg. Jeg<br />
bliv<strong>er</strong> syg hvis jeg ikke får nok, sig<strong>er</strong> jeg,<br />
hvorfor lad<strong>er</strong> du mig lide sådan? Ja, ja,<br />
muml<strong>er</strong> han <strong>og</strong> gør <strong>en</strong> hjælpeløs bevægelse<br />
med skuld<strong>er</strong><strong>en</strong>, så får du lidt m<strong>er</strong>e.<br />
Ægtemand<strong>en</strong>s kval<strong>er</strong><br />
Som mange beskriv<strong>er</strong> afhængighed<strong>en</strong>s<br />
udvikling, sk<strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>og</strong>så for<br />
Tove <strong>en</strong> v<strong>en</strong>ding. Stofindtaget <strong>er</strong><br />
ikke læng<strong>er</strong>e n<strong>og</strong>et, d<strong>er</strong> får h<strong>en</strong>de til<br />
at få <strong>det</strong> <strong>god</strong>t. Nu drej<strong>er</strong> <strong>det</strong> sig m<strong>er</strong>e<br />
om ikke at få <strong>det</strong> skidt.<br />
D<strong>en</strong> gamle salighed komm<strong>er</strong> aldrig<br />
ov<strong>er</strong> mig m<strong>er</strong>e, <strong>og</strong> jeg <strong>er</strong> vis på, at Carl<br />
alligevel går ned ell<strong>er</strong> somme tid<strong>er</strong> fyld<strong>er</strong><br />
vand i sprøjt<strong>en</strong>. En dag ell<strong>er</strong> nat, da<br />
han knæl<strong>er</strong> ved mine fødd<strong>er</strong> <strong>og</strong> stikk<strong>er</strong><br />
sprøjt<strong>en</strong> ind i <strong>en</strong> v<strong>en</strong>e på d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e, s<strong>er</strong> jeg,<br />
at hans øjne <strong>er</strong> fyldt med tår<strong>er</strong>. Hvorfor<br />
græd<strong>er</strong> du? spørg<strong>er</strong> jeg forbavset. Det<br />
ved jeg ikke, sig<strong>er</strong> han. Du skal bare<br />
vide, at hvis jeg har gjort n<strong>og</strong>et fork<strong>er</strong>t,<br />
får jeg <strong>og</strong>så min straf for <strong>det</strong>.<br />
Det <strong>er</strong> d<strong>en</strong> <strong>en</strong>este indrømmelse, han<br />
n<strong>og</strong><strong>en</strong>sinde gør. Jeg tror, du komm<strong>er</strong><br />
vand i, sig<strong>er</strong> jeg. D<strong>er</strong> vil komme <strong>en</strong> tid,<br />
sig<strong>er</strong> han, hvor du vil føle dig temmelig
syg <strong>og</strong> utilpas, m<strong>en</strong> bageft<strong>er</strong> vil du få <strong>det</strong><br />
bedre <strong>og</strong> til sidst blive rask. M<strong>en</strong> du må<br />
holde op med at plage mig, for jeg har<br />
aldrig kunnet holde ud at se dig lide.<br />
Alt hvad jeg gør, <strong>er</strong> for din skyld, for at<br />
få dig rask, så du kan arbejde <strong>ig<strong>en</strong></strong> <strong>og</strong><br />
være n<strong>og</strong>et for dine børn.<br />
Hans ord fyld<strong>er</strong> mig med rædsel.<br />
Jeg vil ikke leve ud<strong>en</strong> petidin, sig<strong>er</strong> jeg<br />
heftigt, jeg kan ikke undvære <strong>det</strong>. Du<br />
<strong>er</strong> begyndt, så må du <strong>og</strong>så blive ved.<br />
Nej, sig<strong>er</strong> han sagtmodigt, nu hold<strong>er</strong> jeg<br />
langsomt op.<br />
Helvede <strong>er</strong> på jord<strong>en</strong>. Jeg frys<strong>er</strong>, jeg<br />
ryst<strong>er</strong>, jeg sved<strong>er</strong>, jeg græd<strong>er</strong> <strong>og</strong> råb<strong>er</strong><br />
hans navn ud i d<strong>en</strong> tomme stue….<br />
Fortvivlet ring<strong>er</strong> Tove midt om<br />
natt<strong>en</strong> til psykiat<strong>er</strong><strong>en</strong> Ge<strong>er</strong>t Jørg<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> klag<strong>er</strong> i vildelse sin nød:<br />
Jeg <strong>er</strong> syg, sig<strong>er</strong> jeg, han komm<strong>er</strong><br />
vand i sprøjt<strong>en</strong>. Hvilk<strong>en</strong> sprøjte? Petidin,<br />
sig<strong>er</strong> jeg <strong>og</strong> <strong>er</strong> ikke i stand til at<br />
forklare mig nærm<strong>er</strong>e. Giv<strong>er</strong> han Dem<br />
petidin, sig<strong>er</strong> han skarpt, hvor længe<br />
har <strong>det</strong> stået på? Jeg ved <strong>det</strong> ikke, hvisk<strong>er</strong><br />
jeg, n<strong>og</strong>le år tror jeg, m<strong>en</strong> nu tør<br />
han ikke m<strong>er</strong>e. Jeg <strong>er</strong> ved at dø. Hjælp<br />
mig.<br />
Eft<strong>er</strong> 5 års plagsomt samliv frygt<strong>er</strong><br />
Carl med rette for Toves brud på<br />
fortrolighed<strong>en</strong>, <strong>og</strong> hvilke sanktion<strong>er</strong><br />
d<strong>en</strong> højtstå<strong>en</strong>de kollega vil kunne<br />
nedkalde ov<strong>er</strong> ham i kraft af de tvivlsomme<br />
ordination<strong>er</strong> til hustru<strong>en</strong>.<br />
Jeg <strong>er</strong> færdig, sig<strong>er</strong> han roligt, m<strong>en</strong> <strong>det</strong><br />
skal du ikke tænke på. Nu må vi hv<strong>er</strong><br />
især redde, hvad reddes kan. Næste dag<br />
komm<strong>er</strong> han hjem fra Ge<strong>er</strong>t Jørg<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> s<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e rolig ud, <strong>en</strong>d han har gjort<br />
længe. Du skal indlægges, sig<strong>er</strong> han, ...<br />
til afvænning. Det vil ske, så snart d<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> plads på Oringe, <strong>og</strong> indtil da skal du<br />
få alt <strong>det</strong> petidin, du vil have. Er du så<br />
ikke glad? Jo, sig<strong>er</strong> jeg <strong>og</strong> tænk<strong>er</strong> på, at<br />
<strong>det</strong> var samme sætning, d<strong>er</strong> fik mig til<br />
at affinde mig med øreop<strong>er</strong>ation<strong>en</strong>. Og<br />
dig, spørg<strong>er</strong> jeg, hvad vil du så gøre?<br />
Jeg får lidt vrøvl med Sundhedsstyrels<strong>en</strong>,<br />
sig<strong>er</strong> han med påtaget lethed, m<strong>en</strong><br />
<strong>det</strong> skal jeg nok klare. Nu får du nok at<br />
gøre med at tænke på dig selv.<br />
Forbruget <strong>er</strong> kommet helt ud af<br />
kontrol. Hun <strong>er</strong> stærkt afkræftet <strong>og</strong><br />
svun<strong>det</strong> ind til kun at veje 30 kilo.<br />
<strong>det</strong> <strong>er</strong> ikke hv<strong>er</strong>dagskost at arbejd<strong>er</strong>pig<strong>er</strong> med stofproblem<strong>er</strong> komm<strong>er</strong><br />
på frimærk<strong>er</strong>. tove fra <strong>en</strong> baggård i hedebygade på Vest<strong>er</strong>bro gjorde.<br />
Hun kan <strong>en</strong>d ikke gå selv. D<strong>en</strong> dag<br />
Tove skal indlægges til afvænning,<br />
får hun <strong>en</strong>dnu <strong>en</strong> sprøjte af Carl.<br />
Det bliv<strong>er</strong> d<strong>en</strong> sidste, sig<strong>er</strong> han, m<strong>en</strong><br />
jeg skal nok bede dem om at gå langsomt<br />
ned d<strong>er</strong>nede. Jeg tag<strong>er</strong> med dig. I<br />
ambulanc<strong>en</strong> tilføj<strong>er</strong> Carl: Det <strong>er</strong> ikke<br />
sikk<strong>er</strong>t, sig<strong>er</strong> han med et tomt udtryk i<br />
øjn<strong>en</strong>e, at vi s<strong>er</strong> hinand<strong>en</strong> m<strong>er</strong>e. Så tilføj<strong>er</strong><br />
han i et ligegyldigt tonefald: I virkelighed<strong>en</strong><br />
var jeg aldrig helt sikk<strong>er</strong> på<br />
d<strong>en</strong> ørepine. Det <strong>er</strong> d<strong>en</strong> sidste sætning,<br />
jeg n<strong>og</strong><strong>en</strong>sinde hør<strong>er</strong> fra hans mund.<br />
Afgiftning <strong>og</strong> indlæggelse<br />
Behandling<strong>en</strong> var d<strong>en</strong>gang, at man<br />
skulle afgiftes på et sindssygehospital<br />
med eft<strong>er</strong>følg<strong>en</strong>de langt ophold.<br />
D<strong>er</strong> var <strong>en</strong> tilbøjelighed blandt psykiat<strong>er</strong>e<br />
til at lægge vægt på, at <strong>en</strong><br />
gunstig pr<strong>og</strong>nose var betinget af<br />
langvarig indlæggelse. D<strong>en</strong>ne formodning<br />
grundede sig ikke så meget<br />
på<br />
positive <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> om lange indlæggels<strong>er</strong>s<br />
værdi, som på negative<br />
<strong>er</strong>faring<strong>er</strong> man havde gjort med meget<br />
kortvarige indlæggels<strong>er</strong>.<br />
TD giv<strong>er</strong> <strong>en</strong> mal<strong>en</strong>de beskrivelse<br />
af sin lidelsesfulde nedtrapning:<br />
Jeg ligg<strong>er</strong> i s<strong>en</strong>g<strong>en</strong> med hove<strong>det</strong> løftet<br />
lidt fra pud<strong>en</strong> <strong>og</strong> stirr<strong>er</strong> stift på mit<br />
armbåndsur. Med d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e hånd tørr<strong>er</strong><br />
jeg sved<strong>en</strong> fra øjn<strong>en</strong>e. Jeg stirr<strong>er</strong> på se-<br />
kundvis<strong>er</strong><strong>en</strong>, for minutvis<strong>er</strong><strong>en</strong> vil ikke<br />
flytte sig, <strong>og</strong> <strong>en</strong>gang imellem hold<strong>er</strong><br />
jeg uret op mod <strong>det</strong> raske øre, fordi jeg<br />
tror, <strong>det</strong> <strong>er</strong> gået i stå. Jeg får <strong>en</strong> sprøjte<br />
hv<strong>er</strong> tredje time, <strong>og</strong> d<strong>en</strong> sidste time <strong>er</strong><br />
læng<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d alle de år, jeg har levet<br />
på jord<strong>en</strong>. Det sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> i nakk<strong>en</strong> af at<br />
holde hove<strong>det</strong> løftet, m<strong>en</strong> hvis jeg lægg<strong>er</strong><br />
<strong>det</strong> ned på pud<strong>en</strong>, trækk<strong>er</strong> vægg<strong>en</strong>e<br />
sig samm<strong>en</strong> om mig, tætt<strong>er</strong>e <strong>og</strong> tætt<strong>er</strong>e,<br />
så d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> luft nok i <strong>det</strong> lille værelse.<br />
Hvis jeg lægg<strong>er</strong> hove<strong>det</strong> ned på<br />
pud<strong>en</strong>, komm<strong>er</strong> dyr<strong>en</strong>e vriml<strong>en</strong>de h<strong>en</strong><br />
ov<strong>er</strong> dyn<strong>en</strong>, små, ækle kak<strong>er</strong>lakagtige<br />
dyr i tusindvis, d<strong>er</strong> kravl<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> hele<br />
min krop <strong>og</strong> går ind i næse, mund <strong>og</strong><br />
ør<strong>er</strong>. Det samme sk<strong>er</strong>, hvis jeg lukk<strong>er</strong><br />
øjn<strong>en</strong>e et øjeblik, så <strong>er</strong> de ov<strong>er</strong> mig, <strong>og</strong><br />
jeg kan ikke standse dem. Jeg vil skrige,<br />
m<strong>en</strong> kan ikke få læb<strong>er</strong>ne fra hinand<strong>en</strong>.<br />
Desud<strong>en</strong> <strong>er</strong> <strong>det</strong> langsomt trængt ind i<br />
mig, at <strong>det</strong> ikke nytt<strong>er</strong> at skrige. Ing<strong>en</strong><br />
reag<strong>er</strong><strong>er</strong> på <strong>det</strong>, ing<strong>en</strong> komm<strong>er</strong> ind til<br />
mig, før tid<strong>en</strong> <strong>er</strong> inde. Jeg <strong>er</strong> fastholdt<br />
til s<strong>en</strong>g<strong>en</strong> af et læd<strong>er</strong>bælte, d<strong>er</strong> skær<strong>er</strong><br />
mig om livet, <strong>og</strong> som gør <strong>det</strong> vanskeligt<br />
at v<strong>en</strong>de sig. De tag<strong>er</strong> <strong>det</strong> ikke <strong>en</strong>gang<br />
af, når de skift<strong>er</strong> lagnet und<strong>er</strong> mig, d<strong>er</strong><br />
altid <strong>er</strong> fyldt med mine udtømning<strong>er</strong>…<br />
Klokk<strong>en</strong> <strong>er</strong> fem minutt<strong>er</strong> i tre, klokk<strong>en</strong><br />
tre komm<strong>er</strong> de <strong>og</strong> giv<strong>er</strong> mig sprøjt<strong>en</strong>.<br />
Hvordan kan fem minutt<strong>er</strong> være som<br />
fem år? Uret tikk<strong>er</strong> mod mit øre i takt<br />
med mit vilde hj<strong>er</strong>teslag.<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
15
d<strong>en</strong> unge rifbj<strong>er</strong>g beundrede ditlevs<strong>en</strong>s værk<strong>er</strong>. hun var <strong>en</strong> institution. M<strong>en</strong> d<strong>en</strong> lidt ældre rifbj<strong>er</strong>g kritis<strong>er</strong>ede h<strong>en</strong>de <strong>og</strong>så.<br />
trods drabelige mediekampe om mod<strong>er</strong>nism<strong>en</strong> blev de forsonet – h<strong>er</strong> på samme stol i 1963. ungdomsbillede med hund <strong>er</strong> fra 1941.<br />
Helbredt ell<strong>er</strong> ej?<br />
Også i datid<strong>en</strong> var <strong>det</strong> indlys<strong>en</strong>de,<br />
at recidivhyppighed<strong>en</strong> var meget<br />
stor. D<strong>er</strong> gik ofte ikke så lang tid, før<br />
morfinist<strong>er</strong>ne begyndte <strong>ig<strong>en</strong></strong>. Tank<strong>en</strong><br />
var, at hjalp <strong>det</strong> ikke, så havde<br />
de langvarige indlæggels<strong>er</strong> forhåb<strong>en</strong>tlig<br />
<strong>en</strong> afskrækk<strong>en</strong>de virkning.<br />
Dette tema udspill<strong>er</strong> sig i <strong>en</strong> samtale<br />
mellem d<strong>en</strong> behandl<strong>en</strong>de læge <strong>og</strong><br />
Tove eft<strong>er</strong> <strong>en</strong>dt af giftning:<br />
Jeg <strong>er</strong> blevet rask, sagde jeg, jeg <strong>er</strong><br />
så lykkelig. Så forklarede han mig, at<br />
jeg var ved at være fysisk rask, m<strong>en</strong><br />
at <strong>det</strong> var <strong>det</strong> mindste af <strong>det</strong>. Nu kom<br />
stabilis<strong>er</strong>ings process<strong>en</strong>, <strong>og</strong> <strong>det</strong> var d<strong>en</strong>,<br />
d<strong>er</strong> t<strong>og</strong> længst tid. Jeg skulle lære at leve<br />
<strong>det</strong> nøgne, upåvirkede liv, <strong>og</strong> <strong>en</strong>hv<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong>in dring om petidin skulle langsomt<br />
forsvinde fra mit sind.<br />
Det <strong>er</strong> let, sagde han, at føle sig rask<br />
<strong>og</strong> glad i d<strong>en</strong>ne beskyttede hospitalstilværelse,<br />
m<strong>en</strong> når De komm<strong>er</strong> hjem <strong>og</strong><br />
mød<strong>er</strong> modgang - <strong>det</strong> gør vi jo alle - <strong>er</strong><br />
fristels<strong>en</strong> d<strong>er</strong> <strong>ig<strong>en</strong></strong>.<br />
Tove får påbud om aldrig at opsøge<br />
sin mand <strong>ig<strong>en</strong></strong>, hvad d<strong>er</strong> <strong>en</strong>d<br />
sk<strong>er</strong>...<br />
16<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
Han spurgte mig om jeg n<strong>og</strong><strong>en</strong>sinde<br />
var gået til andre læg<strong>er</strong>, <strong>og</strong> <strong>det</strong> b<strong>en</strong>ægtede<br />
jeg. Han spurgte <strong>og</strong>så, om Carl<br />
havde givet mig an<strong>det</strong> <strong>en</strong>d petidin, <strong>og</strong><br />
jeg nævnede butalgin. Det <strong>er</strong> lige så<br />
farligt, sagde han, hell<strong>er</strong> ikke <strong>det</strong> må<br />
De n<strong>og</strong><strong>en</strong>sinde få m<strong>er</strong>e af. Så sagde jeg<br />
til ham, at jeg nok skulle holde mig fra<br />
sådan n<strong>og</strong>et rest<strong>en</strong> af livet, for jeg ville<br />
aldrig glemme de frygtelige lidels<strong>er</strong>, jeg<br />
havde været <strong>ig<strong>en</strong></strong>nem.<br />
Jo, sagde han alvorligt, De vil hurtigt<br />
glemme dem. Hvis de <strong>ig<strong>en</strong></strong> komm<strong>er</strong><br />
ud for <strong>en</strong> fristelse i d<strong>en</strong> retning, vil De<br />
tænke, at De sagt<strong>en</strong>s kan holde <strong>det</strong><br />
nede, <strong>og</strong> ind<strong>en</strong> De ved et ord af <strong>det</strong>,<br />
sidd<strong>er</strong> De i saks<strong>en</strong> <strong>ig<strong>en</strong></strong>. Jeg lo sorgløst:<br />
De tror ikke alt for <strong>god</strong>t om mig, sagde<br />
jeg. Vi har gjort så triste <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> med<br />
narkoman<strong>er</strong>, sagde han alvorligt, <strong>det</strong> <strong>er</strong><br />
kun <strong>en</strong> af hundrede, d<strong>er</strong> virkelig bliv<strong>er</strong><br />
rask. Så smilede han <strong>og</strong> klappede mig<br />
v<strong>en</strong>ligt på skuld<strong>er</strong><strong>en</strong>. M<strong>en</strong> somme tid<strong>er</strong><br />
tror jeg på, at De <strong>er</strong> d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e, fordi D<strong>er</strong>es<br />
tilfælde <strong>er</strong> så specielt, <strong>og</strong> fordi De i modsætning<br />
til så mange andre har n<strong>og</strong>et<br />
an<strong>det</strong> at leve for.<br />
At forfatte som modvægt<br />
At skrive <strong>er</strong> for Tove <strong>det</strong>te an<strong>det</strong> at<br />
leve for. Hun levede int<strong>en</strong>st, når<br />
hun skrev. At forsvinde ind i skabelsesprocess<strong>en</strong><br />
af <strong>en</strong>dnu et værk <strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
lykkebring<strong>en</strong>de beskæftigelse, som<br />
dann<strong>er</strong> et vist bolværk mod længsl<strong>en</strong><br />
eft<strong>er</strong> petidin. Når trang<strong>en</strong> meld<strong>er</strong><br />
sig, <strong>er</strong> Tove i stand til at holde fast,<br />
for hun kan ikke skrive und<strong>er</strong> d<strong>en</strong> påvirkning.<br />
Så længe hun <strong>er</strong> optaget af<br />
sin nye roman, <strong>er</strong> hun på forholdsvis<br />
sikk<strong>er</strong> grund.<br />
M<strong>en</strong> når <strong>en</strong> roman <strong>er</strong> ved at være<br />
færdig, nærm<strong>er</strong> <strong>en</strong> kritisk tid sig, <strong>og</strong><br />
længsl<strong>en</strong> eft<strong>er</strong> petidin m.m. v<strong>en</strong>d<strong>er</strong><br />
tilbage med uimodståelig styrke:<br />
...jeg følte som altid <strong>en</strong> slags sorg<br />
ov<strong>er</strong>, at jeg nu ikke m<strong>er</strong>e havde roman<strong>en</strong><br />
at være optaget af.<br />
Livet kunne være ubærligt, når<br />
hun ikke skrev, <strong>og</strong> hun havde tilbagefald<br />
på tilbagefald i p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong>ne<br />
mellem sine bøg<strong>er</strong>. I store dele af<br />
Toves liv <strong>er</strong> d<strong>er</strong> altså tale om p<strong>er</strong>iodisk<br />
brug. Stoff<strong>er</strong>ne får ikke lov<br />
at fylde hele livet. Ord<strong>en</strong>e har <strong>og</strong>så<br />
sine p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong>.
Psykol<strong>og</strong>isk <strong>er</strong> <strong>det</strong> <strong>en</strong> ov<strong>er</strong>bevis<strong>en</strong>de<br />
b<strong>er</strong>etning, TD giv<strong>er</strong> os, om<br />
<strong>en</strong> sart kunstn<strong>er</strong>isk sjæls forsøg på<br />
at skrive, elske <strong>og</strong> ov<strong>er</strong>leve. Hun <strong>er</strong><br />
evigt iagttag<strong>en</strong>de ud<strong>en</strong> filt<strong>er</strong>, m<strong>en</strong><br />
d<strong>en</strong>ne tilstand <strong>er</strong> et sm<strong>er</strong>tefuldt sted<br />
at være.<br />
Tove mangl<strong>er</strong> evn<strong>en</strong> til at mærke<br />
eft<strong>er</strong> <strong>og</strong> handle i situation<strong>en</strong> <strong>og</strong><br />
komp<strong>en</strong>s<strong>er</strong><strong>er</strong> så med forfatt<strong>er</strong>virksomhed<strong>en</strong>:<br />
Jeg <strong>er</strong> altid tilbagesku<strong>en</strong>de. Jeg lev<strong>er</strong><br />
i <strong>det</strong> forgangne, i<strong>det</strong> jeg skriv<strong>er</strong> om <strong>det</strong>.<br />
D<strong>er</strong>for må jeg skrive mig ud af afsnit<br />
eft<strong>er</strong> afsnit af mit liv. Erk<strong>en</strong>delsesprocess<strong>en</strong><br />
komm<strong>er</strong> først, når jeg skriv<strong>er</strong>…<br />
At skrive <strong>er</strong> <strong>en</strong> flugt fra d<strong>en</strong> uudholdelige<br />
virkelighed.<br />
Syb<strong>er</strong>g s<strong>er</strong> samm<strong>en</strong>hæng<strong>en</strong><br />
skarpt: ’Skriveprocess<strong>en</strong> komm<strong>er</strong><br />
først eft<strong>er</strong> oplevels<strong>en</strong>, d<strong>en</strong> skal bruges<br />
til at eviggøre, ordne <strong>og</strong> d<strong>er</strong><strong>ig<strong>en</strong></strong>nem<br />
forsone sig med <strong>det</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
sket. M<strong>en</strong> m<strong>en</strong>s ting<strong>en</strong>e sk<strong>er</strong>, befind<strong>er</strong><br />
hun sig i dem, ude af stand til<br />
at gribe ændr<strong>en</strong>de ind. Netop d<strong>er</strong>for<br />
må hun skrive – i selvforsvar’.<br />
Man må have kaos i sig for at kunne<br />
føde <strong>en</strong> dans<strong>en</strong>de stj<strong>er</strong>ne, fastslår<br />
Tove an<strong>det</strong>steds med Nietzsches<br />
ord. M<strong>en</strong> hun betal<strong>er</strong> <strong>en</strong> høj pris for<br />
sin kunst. For at tåle at være i kaos,<br />
må hun tage de forhåndvær<strong>en</strong>de<br />
kemiske krykk<strong>er</strong> til hjælp, som kan<br />
støtte <strong>og</strong> fylde tomrummet, når<br />
skrivning<strong>en</strong> ikke forslår. Stoff<strong>er</strong>ne<br />
gør <strong>det</strong> ubærlige m<strong>er</strong>e tåleligt, lægg<strong>er</strong><br />
låg på dæmon<strong>er</strong>ne, giv<strong>er</strong> ro,<br />
giv<strong>er</strong> mulighed for søvn <strong>og</strong> et mom<strong>en</strong>tant<br />
<strong>og</strong> uundværligt stemningsløft<br />
til et leje, hvor andre m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
måske lett<strong>er</strong>e kan komme op ud<strong>en</strong><br />
vedvar<strong>en</strong>de kemisk assistance.<br />
Hvor mange andre?<br />
I b<strong>og</strong><strong>en</strong> ’Stimulans<strong>er</strong>’ fra 1945 anslår<br />
professor i farmakol<strong>og</strong>i, Knud<br />
O. Møll<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> på d<strong>en</strong> tid groft<br />
skønnet <strong>er</strong> knap 600 morfinist<strong>er</strong><br />
i Danmark. Problemet <strong>er</strong> måske<br />
ikke stort i omfang – slet ikke samm<strong>en</strong>lignet<br />
med i dag – m<strong>en</strong> Møll<strong>er</strong><br />
komm<strong>er</strong> med følg<strong>en</strong>de tilføjelse:<br />
’Det maa d<strong>og</strong> ikke h<strong>er</strong> glemmes, at<br />
for hv<strong>er</strong> P<strong>er</strong>son, d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> forfald<strong>en</strong><br />
til <strong>en</strong> Rusgift, bliv<strong>er</strong> maaske <strong>en</strong><br />
Ægtefæl le, maaske Børn, Forældre<br />
ell<strong>er</strong> andre Paarør<strong>en</strong>de <strong>og</strong>saa ramt<br />
paa d<strong>en</strong> sm<strong>er</strong>teligste Maade’.<br />
Dette udspill<strong>er</strong> sig, da Tove forelsk<strong>er</strong><br />
sig i Victor, som ikke <strong>er</strong> læge<br />
<strong>og</strong> intet ved om narkomani. I <strong>det</strong><br />
små betror Tove sig til ham <strong>og</strong> fortæll<strong>er</strong><br />
om sin narkomani, sine fem<br />
vanvidsår med Carl <strong>og</strong> sit ophold på<br />
Oringe.<br />
Jeg vidste ikke, at man kunne blive<br />
så syg af at være narkoman, sagde han<br />
forbavset. Jeg troede bare <strong>det</strong> var som<br />
når vi andre drikk<strong>er</strong> baj<strong>er</strong>e. Og n<strong>og</strong>et<br />
må man jo have for at kunne holde livet<br />
ud.<br />
Victor Andreas<strong>en</strong> har <strong>en</strong> del at<br />
lære. G<strong>en</strong>nem to årti<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> han<br />
til at tage livtag med sin kones forfald<strong>en</strong>hed.<br />
M<strong>er</strong>e h<strong>er</strong>om følg<strong>er</strong>.<br />
Tilbagefald<strong>en</strong>e<br />
Victor <strong>er</strong> i start<strong>en</strong> uvid<strong>en</strong>de om, at<br />
Tove <strong>ig<strong>en</strong></strong> <strong>er</strong> begyndt med butalgin<strong>en</strong>.<br />
En skygge fald<strong>er</strong> h<strong>en</strong> ov<strong>er</strong> ell<strong>er</strong>s<br />
lykkelige dage, ud<strong>en</strong> at Victor <strong>en</strong>dnu<br />
har fået øje på d<strong>en</strong>. Beskrivels<strong>er</strong>ne af<br />
tilbagefal<strong>det</strong>, af afvejning<strong>er</strong>ne for <strong>og</strong><br />
imod, <strong>og</strong> af selvbedragets anatomi<br />
<strong>er</strong> tal<strong>en</strong>de:<br />
Da jeg var kommet i s<strong>en</strong>g... lå jeg <strong>og</strong><br />
tænkte på, hvor <strong>god</strong>t jeg havde arbej<strong>det</strong><br />
på butalgin, <strong>og</strong> at <strong>det</strong> bare drejede sig<br />
om ikke at gå op i dosis. D<strong>er</strong> var ikke<br />
n<strong>og</strong>et ondt i at tage sådan n<strong>og</strong>et <strong>en</strong>gang<br />
imellem, bare man sørge de for, at <strong>det</strong><br />
ikke t<strong>og</strong> magt<strong>en</strong> fra <strong>en</strong>. Så huskede jeg<br />
mine <strong>en</strong>deløse lidels<strong>er</strong> und<strong>er</strong> afvænning<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> tænkte: nej, aldrig m<strong>er</strong>e.<br />
En morg<strong>en</strong> vågn<strong>er</strong> jeg i særligt trist<br />
humør. Jeg kan høre, <strong>det</strong> regn<strong>er</strong> ud<strong>en</strong>for,<br />
<strong>og</strong> værelset <strong>er</strong> fyldt med et gråt, trøstesløst<br />
lys. Apotek<strong>er</strong>vinduet i Vordingborg<br />
vis<strong>er</strong> sig for mit indre blik med <strong>en</strong><br />
tydelighed, som havde jeg set <strong>det</strong> ikke<br />
én, m<strong>en</strong> hundrede gange. Jeg s<strong>er</strong> h<strong>en</strong><br />
mod dyng<strong>en</strong> af papir på mit skrivebord.<br />
Bare to, tænk<strong>er</strong> jeg, to hv<strong>er</strong> morg<strong>en</strong>, aldrig<br />
m<strong>er</strong>e. Hvad skulle d<strong>er</strong> ske ved <strong>det</strong>?<br />
Jeg står ud af s<strong>en</strong>g<strong>en</strong> <strong>og</strong> skutt<strong>er</strong> mig<br />
utilpas. Så går jeg h<strong>en</strong> <strong>og</strong> sætt<strong>er</strong> mig<br />
ved skrivebor<strong>det</strong>, find<strong>er</strong> <strong>en</strong> saks frem <strong>og</strong><br />
klipp<strong>er</strong> et aflangt stykke papir ud. Jeg<br />
udfyld<strong>er</strong> <strong>det</strong> omhyggeligt, klæd<strong>er</strong> mig<br />
på <strong>og</strong> sig<strong>er</strong> til Jabbe, at jeg går <strong>en</strong> lille<br />
morg<strong>en</strong>tur. Jeg har skrevet Carls navn<br />
und<strong>er</strong>, <strong>og</strong> jeg <strong>er</strong> helt sikk<strong>er</strong> på, at hvor<br />
han <strong>en</strong>d <strong>er</strong> i v<strong>er</strong>d<strong>en</strong>, vil han dække ov<strong>er</strong><br />
mig, hvis <strong>det</strong> skulle komme så vidt. Da<br />
jeg komm<strong>er</strong> tilbage, tag<strong>er</strong> jeg to tablett<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> står lidt <strong>og</strong> s<strong>er</strong> på medicinglasset. Jeg<br />
har tildelt mig tohundrede. Jeg tænk<strong>er</strong><br />
på mine lidels<strong>er</strong> und<strong>er</strong> afvænning<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> hør<strong>er</strong> fj<strong>er</strong>nt i mit indre Borb<strong>er</strong>gs<br />
stemme: De vil hurtigt glemme dem.<br />
Pludselig bliv<strong>er</strong> jeg bange for mig selv<br />
<strong>og</strong> lås<strong>er</strong> tablett<strong>er</strong>ne inde i jalousiskabet.<br />
Nøgl<strong>en</strong> lægg<strong>er</strong> jeg langt ind und<strong>er</strong> min<br />
madras ud<strong>en</strong> at ane, hvorfor jeg gør <strong>det</strong>.<br />
Da virkning<strong>en</strong> indfind<strong>er</strong> sig, komm<strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong> <strong>en</strong> glæde <strong>og</strong> foretagsomhed ind ov<strong>er</strong><br />
mig, så jeg sætt<strong>er</strong> mig ved min maskine<br />
<strong>og</strong> skriv<strong>er</strong> d<strong>en</strong> første strofe af et digt,<br />
jeg længe har tænkt på at gøre færdigt.<br />
D<strong>en</strong> første strofe får jeg altid forær<strong>en</strong>de.<br />
Da jeg <strong>er</strong> færdig <strong>og</strong> synes, digtet <strong>er</strong><br />
<strong>god</strong>t, får jeg <strong>en</strong> voldsom lyst til at tale<br />
med dr. Borb<strong>er</strong>g. Jeg ring<strong>er</strong> ham op, <strong>og</strong><br />
han spørg<strong>er</strong> mig, hvordan <strong>det</strong> går. Godt<br />
sig<strong>er</strong> jeg, himl<strong>en</strong> <strong>er</strong> så blå, <strong>og</strong> græsset<br />
<strong>er</strong> langt m<strong>er</strong>e grønt, <strong>en</strong>d <strong>det</strong> plej<strong>er</strong> at<br />
være. D<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> <strong>en</strong> pause i telefon<strong>en</strong>.<br />
Så sig<strong>er</strong> han skarpt: Hør, hvad har De<br />
taget? Ing<strong>en</strong>ting, lyv<strong>er</strong> jeg, jeg har <strong>det</strong><br />
bare <strong>god</strong>t. Hvorfor spørg<strong>er</strong> De? Glem<br />
<strong>det</strong>, sig<strong>er</strong> han med <strong>en</strong> latt<strong>er</strong>, jeg <strong>er</strong> bare<br />
<strong>en</strong> mistænksom natur.<br />
TD beskriv<strong>er</strong>, hvordan hun t<strong>og</strong><br />
fl<strong>er</strong>e <strong>og</strong> fl<strong>er</strong>e butalgin af frygt for at<br />
blive syg, hvis hun holdt op. Hun<br />
mist<strong>er</strong> appetitt<strong>en</strong> <strong>og</strong> tab<strong>er</strong> sig <strong>ig<strong>en</strong></strong>.<br />
Victor sagde, at jeg lignede <strong>en</strong> gazelle,<br />
hvis bestemmelse <strong>det</strong> <strong>er</strong> at blive<br />
ædt af løv<strong>en</strong>. Jeg t<strong>og</strong> tablett<strong>er</strong>ne vilkårligt<br />
<strong>og</strong> uregelmæssigt <strong>og</strong> fandt aldrig ud<br />
af, hvor lidt ell<strong>er</strong> hvor mange jeg behøvede.<br />
Engang imellem havde jeg lyst<br />
til at ringe til Borb<strong>er</strong>g <strong>og</strong> fortælle ham<br />
<strong>det</strong> hele. Jeg følte mig <strong>og</strong>så tit fristet til<br />
at fortælle Victor <strong>det</strong>, m<strong>en</strong> jeg lod være<br />
ud fra <strong>en</strong> dunkel frygt for at miste ham.<br />
En ting <strong>er</strong> særligt påfald<strong>en</strong>de i<br />
forbindelse med d<strong>en</strong>ne <strong>og</strong> andre af<br />
TD’s beskrivels<strong>er</strong> af sine tilbagefald.<br />
Ikke én <strong>en</strong>este gang tag<strong>er</strong> hun<br />
uforvar<strong>en</strong>de for meget! Vor tids nar-<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
17
koman<strong>er</strong> lev<strong>er</strong> livet farligt med <strong>en</strong><br />
stærk forhøjet risiko for <strong>en</strong> ov<strong>er</strong>dosis<br />
(OD) i forbindelse med tilbagefald.<br />
Tove tag<strong>er</strong> sine veldeklar<strong>er</strong>ede<br />
apotek<strong>er</strong>pill<strong>er</strong> <strong>og</strong> kan dos<strong>er</strong>e sig selv<br />
m<strong>er</strong>e korrekt, <strong>en</strong>d havde <strong>det</strong> været<br />
gadestoff<strong>er</strong>. Dosis står på glasset <strong>og</strong><br />
utilsigtede OD’<strong>er</strong> spill<strong>er</strong> tilsynelad<strong>en</strong>de<br />
ikke <strong>en</strong> rolle i h<strong>en</strong>des liv.<br />
Sandhed<strong>en</strong>s øjeblik<br />
I længd<strong>en</strong> kan Tove ikke holde ting<strong>en</strong>es<br />
tilstand skjult for Victor. En<br />
søndag morg<strong>en</strong> cyklede de ud til<br />
Dyrehav<strong>en</strong> for at drikke morg<strong>en</strong>kaffe<br />
i <strong>en</strong> lille afsides restaurant.<br />
Hun har taget fire butalgin, ind<strong>en</strong><br />
de dr<strong>og</strong> af sted, m<strong>en</strong> har glemt at<br />
tage glasset med sig. De går <strong>en</strong> lang<br />
tur i skov<strong>en</strong>.<br />
Tid<strong>en</strong> fløj af sted, <strong>og</strong> Victor foresl<strong>og</strong>,<br />
at vi skulle gå tilbage til restauration<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> spise frokost. Pludselig kom d<strong>er</strong><br />
<strong>en</strong> kuldegysning ov<strong>er</strong> mig som et bagholdsangreb,<br />
<strong>og</strong> jeg vidste, hvad <strong>det</strong> betød.<br />
Jeg slap Victors hånd. Nej, sagde<br />
jeg, jeg vil hell<strong>er</strong>e hjem. Å nej, bad han<br />
forbavset <strong>og</strong> lidt urolig, vi har <strong>det</strong> så<br />
dejligt lige nu. Hjem kan man da tids<br />
nok komme. Jeg stod stille <strong>og</strong> omfavnede<br />
mig selv som for bedre at kunne<br />
holde varm<strong>en</strong>. Jeg fik vand i mund<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> skulle kaste op.<br />
Pludselig sagde jeg: Forstår du, jeg<br />
har n<strong>og</strong>le tablett<strong>er</strong> d<strong>er</strong>hjemme, som jeg<br />
absolut må have fat i. Jeg kan ikke<br />
undvære dem. Må jeg ikke <strong>god</strong>t komme<br />
hjem? Han spurgte mig bekymret,<br />
hvad <strong>det</strong> var for tablett<strong>er</strong>, <strong>og</strong> jeg sagde,<br />
at navnet ikke ville sige ham n<strong>og</strong>et.<br />
Så <strong>er</strong> du jo stadig narkoman, sagde<br />
han uroligt, jeg troede, at du havde nok<br />
i mig. Da vi cyklede hjem, sagde jeg<br />
til ham, at jeg ville gå langsomt ned,<br />
for jeg ville g<strong>er</strong>ne ud af <strong>det</strong>. Jeg havde<br />
nok i ham, <strong>det</strong> var bare r<strong>en</strong>t fysisk, jeg<br />
ikke kunne undvære stoffet. Jeg fortalte<br />
ham <strong>og</strong>så, m<strong>en</strong>s jeg trådte hurtigt i pedal<strong>er</strong>ne,<br />
at jeg ville ringe til dr. Borb<strong>er</strong>g<br />
<strong>og</strong> spørge, hvad jeg skulle gøre.<br />
En pårør<strong>en</strong>de s<strong>er</strong> rødt<br />
Victor har d<strong>og</strong> fået nok. Sandhed<strong>en</strong>s<br />
time <strong>er</strong> kommet <strong>og</strong> lin<strong>en</strong> <strong>er</strong> løbet ud:<br />
18<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
Det skal du gøre, så snart vi komm<strong>er</strong><br />
hjem, sagde han med <strong>en</strong> myndighed, jeg<br />
ikke før havde mødt hos ham. Vi kom<br />
hjem, <strong>og</strong> jeg t<strong>og</strong> fire tablett<strong>er</strong>.<br />
Så ringede jeg til dr. Borb<strong>er</strong>g. Jeg<br />
<strong>er</strong> forelsket, sagde jeg, vi bor samm<strong>en</strong>,<br />
han hedd<strong>er</strong> Victor. Han <strong>er</strong> da for himl<strong>en</strong>s<br />
skyld ikke læge, sagde Borb<strong>er</strong>g. Så<br />
fortalte jeg ham om de falske recept<strong>er</strong>,<br />
<strong>og</strong> at jeg g<strong>er</strong>ne ville ud af <strong>det</strong>, m<strong>en</strong> ikke<br />
kunne administr<strong>er</strong>e <strong>det</strong> selv. Han blev<br />
tavs et øjeblik.<br />
Lad mig tale med Victor, sagde han<br />
kort. Jeg gav Victor røret, <strong>og</strong> Borb<strong>er</strong>g<br />
talte med ham <strong>en</strong> times tid. Han forklarede<br />
ham, hvad narkomani <strong>er</strong>, <strong>og</strong><br />
hvad han havde at kæmpe imod, hvis<br />
han holdt af mig. Da Victor lagde røret,<br />
var han som forvandlet. Hans ansigt<br />
udstrålede <strong>en</strong> kold, ubøjelig vilje.<br />
Han rakte hånd<strong>en</strong> frem mod mig.<br />
Giv mig de tablett<strong>er</strong>, sagde han. Jeg gik<br />
forskrækket ind <strong>og</strong> h<strong>en</strong>tede dem, <strong>og</strong> han<br />
t<strong>og</strong> dem i lomm<strong>en</strong>. Du får to hv<strong>er</strong> dag,<br />
sagde han, hv<strong>er</strong>k<strong>en</strong> m<strong>er</strong>e ell<strong>er</strong> mindre.<br />
Og når d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e, hold<strong>er</strong> vi op.<br />
Det <strong>er</strong> slut med de falske recept<strong>er</strong>. Hvis<br />
jeg opdag<strong>er</strong>, at du skriv<strong>er</strong> <strong>en</strong> <strong>en</strong>este til,<br />
vil jeg ikke have m<strong>er</strong>e med dig at gøre.<br />
Elsk<strong>er</strong> du mig da ikke m<strong>er</strong>e? spurgte<br />
jeg græd<strong>en</strong>de. Jo, sagde han kort, netop<br />
d<strong>er</strong>for. De følg<strong>en</strong>de dage havde jeg <strong>det</strong><br />
el<strong>en</strong>digt. Så gik <strong>det</strong> ov<strong>er</strong>, <strong>og</strong> vi var lykkelige<br />
begge to. Nu <strong>er</strong> <strong>det</strong> forbi for bestandig,<br />
lovede jeg ham, du <strong>er</strong> mig m<strong>er</strong>e<br />
dyrebar <strong>en</strong>d alv<strong>er</strong>d<strong>en</strong>s pill<strong>er</strong>.<br />
Det <strong>er</strong> <strong>en</strong> and<strong>en</strong> tid, <strong>det</strong> h<strong>er</strong>! Hun<br />
forsikr<strong>er</strong> ikke sin Victor om, at hun<br />
’nok skal gå i behandling’. Tove selv<br />
vil blot rådføre sig telefonisk med <strong>en</strong><br />
læge.<br />
Det <strong>er</strong> <strong>og</strong>så værd at bemærke, at<br />
<strong>god</strong>t nok brug<strong>er</strong> hun stof <strong>ig<strong>en</strong></strong>, m<strong>en</strong><br />
de <strong>er</strong> ikke købt på gad<strong>en</strong>. De <strong>er</strong> fra<br />
apoteket i form af semi-legale pill<strong>er</strong><br />
i apotek<strong>er</strong>glas tilvejebragt g<strong>en</strong>nem<br />
falske recept<strong>er</strong> <strong>og</strong> ’hustling’ af læg<strong>er</strong>.<br />
H<strong>en</strong>des ægtemand <strong>og</strong> h<strong>en</strong>des hjemmebo<strong>en</strong>de<br />
børn har ikke mistet<br />
h<strong>en</strong>de, selv om familielivet <strong>er</strong> svært.<br />
Trods sit stofmisbrug skriv<strong>er</strong> Tove<br />
fortsat. Økonomi<strong>en</strong> <strong>er</strong> ikke m<strong>er</strong>e anstr<strong>en</strong>gt,<br />
<strong>en</strong>d at hun ikke behøv<strong>er</strong> at<br />
inddrage sin mand. Hun platt<strong>er</strong> ikke<br />
sine om givels<strong>er</strong>. Hun <strong>er</strong> narkoman<br />
hos sin familie. Tankevækk<strong>en</strong>de? Ja!<br />
En and<strong>en</strong> forskel <strong>er</strong>, at Victor<br />
havde visse handlemulighed<strong>er</strong>. Han<br />
var ikke helt så magtesløs som nutidige<br />
pårør<strong>en</strong>de, d<strong>er</strong> næppe i samme<br />
omfang inddrages i samtal<strong>er</strong> med de<br />
behandl<strong>en</strong>de læg<strong>er</strong>, psykiat<strong>er</strong>e m.m.<br />
Kamp<strong>en</strong> mod d<strong>en</strong> store passion<br />
Eft<strong>er</strong> <strong>en</strong> stabil p<strong>er</strong>iode komm<strong>er</strong> d<strong>og</strong><br />
<strong>en</strong>dnu <strong>en</strong> fristelse <strong>og</strong> <strong>en</strong>dnu et ’tilbagefald’.<br />
Datt<strong>er</strong><strong>en</strong> bliv<strong>er</strong> syg, <strong>og</strong><br />
famili<strong>en</strong> får besøg af natlæg<strong>en</strong>, som<br />
giv<strong>er</strong> datt<strong>er</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> sprøjte <strong>og</strong> <strong>en</strong> recept<br />
på p<strong>en</strong>icil lin.<br />
Da han åbnede sin lægetaske, så jeg<br />
sprøjt<strong>er</strong> <strong>og</strong> ampulæ sk<strong>er</strong>, <strong>og</strong> min længsel<br />
eft<strong>er</strong> petidin, som jeg troede så dybt begravet,<br />
bredte sig ov<strong>er</strong> hele min bevidsthed<br />
med uimodstå elig styrke.<br />
Næste nat slår Tove ind på <strong>en</strong> ny<br />
vej. Hun ring<strong>er</strong> selv til lægevagt<strong>en</strong>.<br />
Jeg var halvdød af angst for, at Victor<br />
skulle opdage <strong>det</strong>, m<strong>en</strong> <strong>det</strong> d<strong>er</strong> drev<br />
mig var stærk<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d angst<strong>en</strong>. Da læg<strong>en</strong><br />
kom, sagde jeg, at jeg var ved at gå<br />
til af ørepine, <strong>og</strong> han kiggede mig ind i<br />
<strong>det</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>ede øre. Kan de tåle morfin?<br />
spurgte han. Nej, sagde jeg, <strong>det</strong> kast<strong>er</strong><br />
jeg op af. Så får De n<strong>og</strong>et an<strong>det</strong>, sagde<br />
han <strong>og</strong> fyldte sprøjt<strong>en</strong>.<br />
Jeg bad til himl<strong>en</strong> om, at <strong>det</strong> måtte<br />
være petidin. Det var <strong>det</strong>, <strong>og</strong> jeg lagde<br />
mig ind hos d<strong>en</strong> sov<strong>en</strong>de Victor <strong>ig<strong>en</strong></strong>,<br />
m<strong>en</strong>s d<strong>en</strong> gamle sødme <strong>og</strong> salighed gled<br />
ud af hele min krop. Lykkelig <strong>og</strong> kortsynet<br />
tænkte jeg, at <strong>det</strong>te kunne jeg gøre,<br />
så tit jeg ville. D<strong>er</strong> var kun ringe risiko<br />
for opdagelse.<br />
M<strong>en</strong> n<strong>og</strong>le nætt<strong>er</strong> s<strong>en</strong><strong>er</strong>e, m<strong>en</strong>s natlæg<strong>en</strong><br />
var i færd med at trække sprøjt<strong>en</strong><br />
op, kom Victor pludselig ind i stu<strong>en</strong>.<br />
Hvad fand<strong>en</strong> <strong>er</strong> <strong>det</strong> h<strong>er</strong> foregår, råbte<br />
han ras<strong>en</strong>de til d<strong>en</strong> forskrækkede læge.<br />
Hun fejl<strong>er</strong> ing<strong>en</strong>ting, se at komme ud<br />
i <strong>en</strong> fart <strong>og</strong> sæt aldrig m<strong>er</strong>e D<strong>er</strong>es b<strong>en</strong><br />
h<strong>er</strong> i huset.<br />
Da læg<strong>en</strong> var gået, t<strong>og</strong> han mig så<br />
hårdt om skuldr<strong>en</strong>e, at <strong>det</strong> gjorde ondt.<br />
Din forbandede lille satan, sn<strong>er</strong>rede<br />
han, hvis du gør <strong>det</strong> <strong>en</strong> <strong>en</strong>este gang til,<br />
forlad<strong>er</strong> jeg dig øjeblikkeligt. M<strong>en</strong> <strong>det</strong><br />
gjorde han ikke, <strong>det</strong> gjorde han aldrig.
Han kæmpede mod sin frygtelige rival<br />
med <strong>en</strong> aldrig slukket lid<strong>en</strong>skab <strong>og</strong> et<br />
ras<strong>er</strong>i, d<strong>er</strong> fyldte mig med rædsel. Når<br />
han var ved at opgive kamp<strong>en</strong>, ringede<br />
han til dr, Borb<strong>er</strong>g, hvis ord gav ham<br />
styrke. Jeg måtte holde op med natlæg<strong>er</strong>ne,<br />
for Victor turde knap nok sove<br />
læng<strong>er</strong>e. M<strong>en</strong> når han var på arbejde,<br />
opsøgte jeg andre læg<strong>er</strong> <strong>og</strong> fik dem med<br />
lethed til at sprøjte mig. For at beskytte<br />
mig selv fortalte jeg <strong>det</strong> om aft<strong>en</strong><strong>en</strong> til<br />
Victor. Han ringede <strong>en</strong> masse læg<strong>er</strong> op,<br />
som han truede med Sundhedsstyrels<strong>en</strong>,<br />
så jeg aldrig m<strong>er</strong>e kunne h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>de<br />
mig til dem. M<strong>en</strong> i min petidinhung<strong>er</strong><br />
fandt jeg stadig nye. Jeg spiste ing<strong>en</strong>ting,<br />
jeg tabte mig <strong>ig<strong>en</strong></strong>...<br />
Ge<strong>og</strong>rafisk tørlagt<br />
Mange med et misbrug har g<strong>en</strong>nem<br />
tid<strong>en</strong> forsøgt sig med at starte<br />
forfra et nyt sted. Eft<strong>er</strong> at et illegalt<br />
marked <strong>er</strong> etabl<strong>er</strong>et, <strong>er</strong> <strong>det</strong> <strong>en</strong> tvivlsom<br />
strategi. D<strong>en</strong> kyndige stofbrug<strong>er</strong><br />
kan på kort tid lokalis<strong>er</strong>e, hvor<br />
d<strong>er</strong> handles stoff<strong>er</strong> i <strong>en</strong> hvilk<strong>en</strong> som<br />
helst by i Danmark – ell<strong>er</strong> tage til<br />
naboby<strong>en</strong> <strong>og</strong> forsyne sig. Sådan var<br />
<strong>det</strong> ikke på Tove Ditlevs<strong>en</strong>s tid. Ge<strong>og</strong>rafi<br />
var <strong>en</strong> vigtig faktor, <strong>og</strong> <strong>det</strong> at<br />
starte forfra et nyt sted var <strong>en</strong> m<strong>er</strong>e<br />
gangbar strategi.<br />
I forbindelse med <strong>det</strong>te tilbagefald<br />
bliv<strong>er</strong> flytning bragt på ban<strong>en</strong><br />
af læg<strong>en</strong>:<br />
Dr. Borb<strong>er</strong>g sagde til Victor, at hvis<br />
<strong>det</strong> blev ved, måtte jeg indlægges <strong>ig<strong>en</strong></strong>,<br />
m<strong>en</strong> jeg bønfaldt ham om at beholde<br />
mig hjemme. Jeg lovede bod <strong>og</strong> bedring<br />
<strong>og</strong> brød mine løft<strong>er</strong> <strong>ig<strong>en</strong></strong>. Til sidst sagde<br />
Borb<strong>er</strong>g til Victor, at d<strong>en</strong> <strong>en</strong>este holdbare<br />
løsning var, at vi flyttede væk fra<br />
Køb<strong>en</strong>havn. På <strong>det</strong> tidspunkt havde vi<br />
ikke ret mange p<strong>en</strong>ge, m<strong>en</strong> vi fik rejst<br />
et lån hos forlaget Hasselbalch <strong>og</strong> købte<br />
så et hus i Birk<strong>er</strong>ød. D<strong>er</strong> var fem læg<strong>er</strong><br />
i by<strong>en</strong>, <strong>og</strong> dem opsøgte Victor straks <strong>og</strong><br />
forbød dem at have <strong>det</strong> mindste med<br />
mig at gøre. Så blev <strong>det</strong> <strong>en</strong>deligt umuligt<br />
for mig at skaffe stoffet, <strong>og</strong> langsomt<br />
lærte jeg at affinde mig med tilværels<strong>en</strong>,<br />
som d<strong>en</strong> var.<br />
Jeg var red<strong>det</strong> ud af min årelange<br />
narkomani, m<strong>en</strong> d<strong>en</strong> dag i dag vågn<strong>er</strong><br />
ægteskabet med Victor Andreas<strong>en</strong> blev langt <strong>og</strong> stormfuldt. begge var hinand<strong>en</strong>s store kærlighed<br />
<strong>og</strong> begge gjorde karri<strong>er</strong>e. Victor blev sekretariatschef i ud<strong>en</strong>rigsminist<strong>er</strong>iet <strong>og</strong> statsminist<strong>er</strong> J<strong>en</strong>s<br />
otto Kraghs nærmeste medarbejd<strong>er</strong>. s<strong>en</strong><strong>er</strong>e blev han chefredaktør for ekstra bla<strong>det</strong>.<br />
d<strong>en</strong> gamle længsel ganske svagt i mig,<br />
bare jeg skal have taget <strong>en</strong> blodprøve,<br />
ell<strong>er</strong> når jeg går forbi et apotek<strong>er</strong>vindue.<br />
D<strong>en</strong> dør aldrig helt, så længe jeg<br />
lev<strong>er</strong>.<br />
Nu om dage ville ge<strong>og</strong>rafisk flugt<br />
som afvænnings strategi ikke have <strong>en</strong><br />
kinamands chance for at lykkes. H<strong>er</strong>oin<strong>en</strong><br />
– for <strong>det</strong> havde <strong>det</strong> nok været<br />
nu om dage - <strong>er</strong> aldrig m<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d<br />
200 kron<strong>er</strong> <strong>og</strong> <strong>en</strong> S-t<strong>og</strong>stur væk fra<br />
forstads idyll<strong>en</strong> Birk<strong>er</strong>ød, som parret<br />
flyttede til. Lign<strong>en</strong>de forhold gør<br />
sig gæld<strong>en</strong>de allesteds i kong<strong>er</strong>iget.<br />
Summ<strong>en</strong> af last<strong>er</strong><br />
Eft<strong>er</strong> flytning<strong>en</strong> <strong>er</strong> <strong>det</strong> slut med opiat<strong>er</strong>ne<br />
<strong>og</strong> i d<strong>en</strong> h<strong>en</strong>se<strong>en</strong>de <strong>er</strong> narkomani<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> saga blot. M<strong>en</strong> kun i<br />
d<strong>en</strong>ne forstand – for stofindtaget<br />
fortsætt<strong>er</strong> i and<strong>en</strong> form. Søvnproblem<strong>er</strong>ne<br />
klares fortsat med store<br />
dos<strong>er</strong> sovemidl<strong>er</strong>, m<strong>en</strong> for at kvikke<br />
sig op om dag<strong>en</strong>, begynd<strong>er</strong> TD at<br />
skaffe sig tablett<strong>er</strong> af amfetamintyp<strong>en</strong><br />
- præparatet ’Ritalin’. Virkning<strong>en</strong><br />
af sovemedicin<strong>en</strong> <strong>og</strong> amfetamin<strong>en</strong><br />
modarbejd<strong>er</strong> hinand<strong>en</strong> – til stor<br />
belastning for h<strong>en</strong>de selv <strong>og</strong> h<strong>en</strong>des<br />
pårør<strong>en</strong>de. Victor skriv<strong>er</strong> i et brev til<br />
h<strong>en</strong>de på Fred<strong>er</strong>iksb<strong>er</strong>g Hospital:<br />
’Du levede i årevis med kloral ud<strong>en</strong><br />
at lide skade af <strong>det</strong>. Først da Ritalin<br />
kom ind i bille<strong>det</strong>, gik <strong>det</strong> helt ad<br />
helvede til… Du sagde meget åb<strong>en</strong>hj<strong>er</strong>tig<br />
til mig, at Ritalin var <strong>en</strong> forfærdelig<br />
h<strong>er</strong>re… Din tilbøjelighed<br />
for Ritalin <strong>er</strong> n<strong>og</strong>et af <strong>det</strong> værste,<br />
d<strong>er</strong> har ramt ikke blot dig, m<strong>en</strong> os<br />
alle i de 15 år, jeg har levet samm<strong>en</strong><br />
med dig. D<strong>en</strong> har gjort livet til et<br />
helvede’.<br />
Tove komm<strong>er</strong> ud af sit amfetaminmisbrug.<br />
Hvad <strong>er</strong> d<strong>er</strong> så tilbage?<br />
Alkohol bliv<strong>er</strong> svaret. Det meste af<br />
sit liv rørte TD ell<strong>er</strong>s knapt nok spiritus,<br />
selv om d<strong>er</strong> blev drukket tæt<br />
i de digt<strong>er</strong>- <strong>og</strong> forfatt<strong>er</strong>kredse, hun<br />
kom i. En v<strong>en</strong>inde fortæll<strong>er</strong>, at Tove<br />
i <strong>en</strong> tidlig p<strong>er</strong>iode af sit liv kunne få<br />
epilepsilign<strong>en</strong>de besvimelsesanfald,<br />
blot hun rørte d<strong>en</strong> mindste smule<br />
spiritus. Kar<strong>en</strong> Syb<strong>er</strong>g b<strong>er</strong>ett<strong>er</strong>, ’at<br />
anfald<strong>en</strong>e ikke skyldtes fuldskab,<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
19
m<strong>en</strong> må tolkes som <strong>en</strong> reaktion på<br />
<strong>det</strong> pres, d<strong>er</strong> opstod i h<strong>en</strong>de, så snart<br />
omv<strong>er</strong>d<strong>en</strong><strong>en</strong> gav sig d<strong>en</strong> mindste<br />
smule i fug<strong>er</strong>ne. Hvad d<strong>en</strong> gør und<strong>er</strong><br />
indflydelse af selv små mængd<strong>er</strong><br />
spiritus’. Alkohol var tydeligvis ikke<br />
Toves foretrukne stof.<br />
S<strong>en</strong><strong>er</strong>e begynd<strong>er</strong> hun imidl<strong>er</strong>tid<br />
at drikke. Hvorfor <strong>og</strong> hvordan hun<br />
s<strong>en</strong>t i sit liv får smag for alkohol,<br />
kan man gisne om. Victor tilskriv<strong>er</strong><br />
<strong>det</strong> indflydelse fra <strong>en</strong> meget uheldig<br />
omgangskreds, d<strong>er</strong> lærte h<strong>en</strong>de at<br />
drikke spiritus, hvad hun så brugte<br />
som blandt an<strong>det</strong> sovemedicin. I de<br />
s<strong>en</strong><strong>er</strong>e år af sit liv havde TD et forbrug<br />
på ca. to flask<strong>er</strong> hvidvin om dag<strong>en</strong>.<br />
For Victor at se var ov<strong>er</strong>gang<strong>en</strong><br />
til alkohol et skift til <strong>det</strong> værre: ’Det<br />
gjorde situation<strong>en</strong> langt vanskelig<strong>er</strong>e,<br />
da <strong>det</strong> var umulig at kontroll<strong>er</strong>e<br />
h<strong>en</strong>des spiritusforbrug i modsætning<br />
til h<strong>en</strong>des tilbøjelighed for<br />
narkotika. Hun kunne ikke tåle spiritus,<br />
<strong>og</strong> de mange indlæggels<strong>er</strong> på<br />
statshospitalet Sct. Hans skete med<br />
h<strong>en</strong>blik på afvænning’. Alkohol<strong>en</strong><br />
bragte for alvor Tove und<strong>er</strong> psykiatri<strong>en</strong>s<br />
ving<strong>er</strong>, hvor hun blandt an<strong>det</strong><br />
g<strong>en</strong>nemgår <strong>en</strong> række antabuskure<br />
eft<strong>er</strong>fulgt af langvarige indlæggels<strong>er</strong>,<br />
som <strong>det</strong> var gængs d<strong>en</strong>gang.<br />
Summ<strong>en</strong> af last<strong>er</strong> <strong>er</strong> omtr<strong>en</strong>t konstant.<br />
Eft<strong>er</strong> at petidin<strong>en</strong> <strong>og</strong> butalgin<strong>en</strong><br />
bliv<strong>er</strong> lukket land, ov<strong>er</strong>tag<strong>er</strong><br />
altså amfetamin<strong>en</strong> <strong>og</strong> sovemidl<strong>er</strong>ne,<br />
hvoreft<strong>er</strong> alkohol<strong>en</strong> - som hun ikke<br />
tål<strong>er</strong> <strong>god</strong>t – <strong>en</strong>deligt indtag<strong>er</strong> hovedroll<strong>en</strong><br />
på d<strong>en</strong> kemiske ar<strong>en</strong>a.<br />
Psykiatri<strong>en</strong> <strong>og</strong> sindslidels<strong>er</strong>ne<br />
Fra debut<strong>en</strong> i 1939 til sin død i 1976<br />
udgav Tove Ditlevs<strong>en</strong> udgav hele 29<br />
bøg<strong>er</strong>. I sin næstsidste b<strong>og</strong> – Tove Ditlevs<strong>en</strong><br />
om sig selv (1975) - fremkomm<strong>er</strong><br />
hun med d<strong>en</strong> oplysning, at hun<br />
har lidt und<strong>er</strong> p<strong>er</strong>iodiske psykos<strong>er</strong>,<br />
sid<strong>en</strong> hun var 12 år gammel. Syb<strong>er</strong>g<br />
skriv<strong>er</strong>, ’at <strong>det</strong> <strong>er</strong> nærligg<strong>en</strong>de at antage,<br />
at hun <strong>og</strong>så i eft<strong>er</strong>året 1941 har<br />
været tæt på et af de samm<strong>en</strong>brud<br />
hun (TD) i sit forfatt<strong>er</strong>skab giv<strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
forbilledlig beskrivelse af’:<br />
Det <strong>er</strong> <strong>en</strong> tilstand af kortvarig sinds-<br />
20<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
sygdom, hvor p<strong>er</strong>sonlighed<strong>en</strong> fald<strong>er</strong> fra<br />
hinand<strong>en</strong>, som i <strong>en</strong> ell<strong>er</strong>s velfung<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
maskine, hvis <strong>en</strong>kelte dele pludselig kør<strong>er</strong><br />
løbsk for sig selv <strong>og</strong> nægt<strong>er</strong> at samarbejde<br />
med de andre. M<strong>en</strong>s <strong>det</strong> står<br />
på, blandes fantasi, drøm, virkelighed<br />
<strong>og</strong> indbildning samm<strong>en</strong>, <strong>og</strong> hvis man<br />
tænk<strong>er</strong> lidt ov<strong>er</strong> <strong>det</strong>, <strong>er</strong> <strong>det</strong> i grund<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong>så m<strong>er</strong>e mærkeligt, at man til daglig<br />
kan holde alt <strong>det</strong> ude fra hinand<strong>en</strong>.<br />
Alle m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> k<strong>en</strong>d<strong>er</strong> jo <strong>og</strong>så til de sekund<strong>er</strong><br />
ell<strong>er</strong> minutt<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> kan gå fra<br />
opvågning<strong>en</strong> af <strong>en</strong> drøm til d<strong>en</strong> klare<br />
<strong>er</strong>k<strong>en</strong>delse af, at <strong>det</strong> ’kun var <strong>en</strong> drøm’.<br />
Hos psykotiske m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> <strong>og</strong> hos helt<br />
små børn udebliv<strong>er</strong> d<strong>en</strong>ne <strong>er</strong>k<strong>en</strong>delse.<br />
Så handl<strong>er</strong> de ud fra <strong>en</strong> <strong>er</strong>k<strong>en</strong>delse, d<strong>er</strong><br />
adskill<strong>er</strong> sig fra andre m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>s virkelighed,<br />
<strong>det</strong> <strong>er</strong> <strong>det</strong> hele.<br />
Toves afmystific<strong>er</strong><strong>en</strong>de beskrivelse<br />
komm<strong>er</strong> fra <strong>en</strong> k<strong>en</strong>d<strong>er</strong>. At have<br />
<strong>det</strong> sådan <strong>er</strong> tydeligvis velk<strong>en</strong>dt<br />
t<strong>er</strong>ræn, <strong>og</strong> man vil med et nutidigt<br />
udtryk kunne sige, at d<strong>er</strong> i TD’s tilfælde<br />
har været tale om med læg<strong>er</strong>nes<br />
villige ell<strong>er</strong> tildels uvillige medvirk<strong>en</strong><br />
at skaffe sig <strong>en</strong> modvægt - ved<br />
at selvmedicin<strong>er</strong>e.<br />
En afgør<strong>en</strong>de forskel fra d<strong>en</strong>gang<br />
til nu <strong>er</strong> værd at not<strong>er</strong>e sig. Tove brug<strong>er</strong><br />
stoff<strong>er</strong>. Og hun <strong>er</strong> psykisk belastet.<br />
M<strong>en</strong> d<strong>en</strong>gang var misbrugsbehandling<br />
ikke konstitu<strong>er</strong>et som <strong>en</strong><br />
selvstændig lidelse med d<strong>er</strong>til hør<strong>en</strong>de<br />
misbrugsbehandlingssystem.<br />
Behandling<strong>en</strong> af såvel eufomani,<br />
som psykiatriske lidels<strong>er</strong> foregik<br />
begge ind<strong>en</strong> for psykiatri<strong>en</strong>. Så hun<br />
fald<strong>er</strong> ikke mellem to stole.<br />
Toves talrige indlæggels<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>og</strong><br />
<strong>en</strong> blan<strong>det</strong> velsignelse. ’TD <strong>er</strong> af d<strong>en</strong><br />
opfattelse, at hun meget bedre <strong>en</strong>d<br />
alle sine psykiat<strong>er</strong>e ved, hvad hun<br />
fejl<strong>er</strong> <strong>og</strong> hvorfor, samt at psykiat<strong>er</strong>ne<br />
oftest sad med fl<strong>er</strong>e nøgl<strong>er</strong> til<br />
spæn<strong>det</strong>røje <strong>og</strong> isolationscelle <strong>en</strong>d<br />
med nøgl<strong>en</strong> til pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>nes sind <strong>og</strong><br />
lidels<strong>er</strong>’, skriv<strong>er</strong> J<strong>en</strong>s And<strong>er</strong>s<strong>en</strong>. Tove<br />
bliv<strong>er</strong> udsat for lidt af hv<strong>er</strong>t. Hun <strong>er</strong><br />
<strong>en</strong> af de dansk<strong>er</strong>e, d<strong>er</strong> har fået flest<br />
elektrochok. Desværre bliv<strong>er</strong> hun<br />
<strong>og</strong>så <strong>en</strong> af psykiatrisk ov<strong>er</strong>læge Einar<br />
Ge<strong>er</strong>t-Jørg<strong>en</strong>s<strong>en</strong>s forsøgspati<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
på Fred<strong>er</strong>iksb<strong>er</strong>g Hospital. Han gi-<br />
v<strong>er</strong> h<strong>en</strong>de LSD på d<strong>en</strong> eg<strong>en</strong>artede<br />
måde, han gav <strong>det</strong> til fl<strong>er</strong>e hundrede<br />
andre. Ge<strong>er</strong>t-Jørg<strong>en</strong>s<strong>en</strong> vil forsøge<br />
at stud<strong>er</strong>e d<strong>en</strong> farmakol<strong>og</strong>iske virkning<br />
isol<strong>er</strong>et, så han dos<strong>er</strong><strong>er</strong> stoffet<br />
ud<strong>en</strong> n<strong>og</strong><strong>en</strong> form for støtte ell<strong>er</strong><br />
samtalet<strong>er</strong>api – <strong>en</strong> meget angstprovok<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
setting. Syb<strong>er</strong>g skildr<strong>er</strong><br />
hvordan ’pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ne bliv<strong>er</strong> lukket<br />
ind i <strong>en</strong> kæld<strong>er</strong> und<strong>er</strong> Fred<strong>er</strong>iksb<strong>er</strong>g<br />
Hospital, kun udrustet med <strong>en</strong> blok<br />
<strong>og</strong> <strong>en</strong> blyant til at nedskrive, hvad de<br />
oplev<strong>er</strong>. En behandling mange aldrig<br />
forvind<strong>er</strong>. Tove Ditlevs<strong>en</strong>, hvis psyke<br />
på forhånd <strong>er</strong> dispon<strong>er</strong>et h<strong>er</strong>for, udvikl<strong>er</strong><br />
<strong>en</strong> akut psykose’.<br />
Hun komm<strong>er</strong> sig d<strong>og</strong> ud<strong>en</strong> de<br />
store mén, m<strong>en</strong> h<strong>en</strong>des lidels<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
ing<strong>en</strong>lunde slut <strong>og</strong> h<strong>en</strong>des eg<strong>en</strong> brug<br />
af rusmidl<strong>er</strong> ej hell<strong>er</strong>. Alkohol<strong>en</strong> bliv<strong>er</strong><br />
d<strong>en</strong> sidste udvej - m<strong>en</strong> <strong>og</strong>så d<strong>en</strong><br />
kemiske stimulans hun med sit sind<br />
tål<strong>er</strong> dårligst - <strong>og</strong> indlæggels<strong>er</strong>ne bliv<strong>er</strong><br />
h<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> talrige. Hun ophold<strong>er</strong> sig<br />
i st<strong>ig<strong>en</strong></strong>de grad m<strong>er</strong>e <strong>og</strong> m<strong>er</strong>e på Sct.<br />
Hans, m<strong>en</strong> på paradoksal vis komm<strong>er</strong><br />
hun til at holde af <strong>det</strong>. Syb<strong>er</strong>g<br />
konstat<strong>er</strong><strong>er</strong>, at eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> <strong>er</strong> <strong>det</strong><br />
<strong>en</strong>este tidspunkt, hun kan skrive, de<br />
p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong> hvor hun <strong>er</strong> indlagt, så ing<strong>en</strong><br />
kan nå h<strong>en</strong>de, <strong>og</strong> ing<strong>en</strong> lukkes<br />
ind. Hun må afsondres langt m<strong>er</strong>e<br />
radikalt <strong>en</strong>d tidlig<strong>er</strong>e fra sine omgivels<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> fra sit selvødelægg<strong>en</strong>de<br />
misbrug.<br />
M<strong>en</strong> hun går med til disse indlæggels<strong>er</strong>,<br />
på betingelse af at hun kan få<br />
sin skrivemaskine med ind på afdeling<strong>en</strong>.<br />
H<strong>er</strong> skriv<strong>er</strong> hun bedre <strong>en</strong>d<br />
n<strong>og</strong><strong>en</strong>sinde. Jo m<strong>er</strong>e forpint hun<br />
bliv<strong>er</strong>, desto stilsikr<strong>er</strong>e anslag <strong>og</strong> dyb<strong>er</strong>e<br />
<strong>er</strong>faring i de sid<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> komm<strong>er</strong><br />
fra h<strong>en</strong>des hånd. Således skriv<strong>er</strong> hun<br />
und<strong>er</strong> tre ophold i 70’<strong>er</strong>ne – hv<strong>er</strong>t<br />
på m<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d 6 måned<strong>er</strong> – hele tre<br />
<strong>er</strong>indringsbøg<strong>er</strong>. Hun mødes med<br />
forståelse. Hun gives optimale betingels<strong>er</strong><br />
und<strong>er</strong> sine lange indlæggels<strong>er</strong><br />
– h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> <strong>en</strong>estue ell<strong>er</strong> tos<strong>en</strong>gsstue.<br />
Dette var før svingdørspsykiatri<strong>en</strong>!<br />
Man kunne sige, at datid<strong>en</strong>s sindsygehospital<strong>er</strong><br />
villigt ag<strong>er</strong><strong>er</strong> forfatt<strong>er</strong>refugium.<br />
D<strong>en</strong> var nok ikke gået i dag!<br />
Indlagt føl<strong>er</strong> hun sig hjemme <strong>og</strong>
Polfoto<br />
i 1972 har tove slået sig på alkohol, d<strong>er</strong><br />
indtages såvel hjemme som på værtshus.<br />
stamste<strong>det</strong> lå på <strong>en</strong>ghavevej – få met<strong>er</strong> fra<br />
barndomshjemmet. Værtshuset har i dag <strong>en</strong><br />
mindehave.<br />
nærmest lykkelig. Om sine medpati<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
skriv<strong>er</strong> Tove, at hun åb<strong>en</strong>t <strong>og</strong><br />
fuld af begyndelse glid<strong>er</strong> ind imellem<br />
dem, <strong>og</strong> straks s<strong>er</strong>, at hun <strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
af d<strong>er</strong>es. ’Skriv om os’, sig<strong>er</strong> de til<br />
h<strong>en</strong>de, <strong>og</strong> <strong>det</strong> gør hun indirekte. Ved<br />
at beskrive sit liv giv<strong>er</strong> hun ord til<br />
byrdefulde tilstande <strong>og</strong> skæve livsforløb,<br />
som gør h<strong>en</strong>de <strong>en</strong>dnu m<strong>er</strong>e<br />
afholdt. D<strong>er</strong>med har hun ikke kun<br />
givet os vidnesbyrd om tidlige <strong>er</strong>faring<strong>er</strong><br />
med afhængighed, hun har<br />
<strong>og</strong>så m<strong>en</strong>neskeliggjort <strong>det</strong> at være<br />
afhængig <strong>og</strong> psykisk belastet <strong>og</strong> vist,<br />
at <strong>det</strong> trods disse lidels<strong>er</strong> <strong>er</strong> muligt<br />
at være produktiv <strong>og</strong> bidrage konstruktivt,<br />
hvis de rette betingels<strong>er</strong><br />
gives i et svært liv.<br />
Selvmord<br />
Livssm<strong>er</strong>t<strong>en</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong> i <strong>en</strong> ung ald<strong>er</strong>.<br />
Tove skær<strong>er</strong> sig første gang i håndled<strong>en</strong>e<br />
som ung – heldigvis ikke særlig<br />
effektivt <strong>og</strong> und<strong>er</strong> omstændighed<strong>er</strong>,<br />
hvor hun ved, hun bliv<strong>er</strong> fun<strong>det</strong>. I<br />
samme ald<strong>er</strong> skriv<strong>er</strong> hun sit første<br />
digt.<br />
G<strong>en</strong>nem hele livet <strong>er</strong> død<strong>en</strong> et bestandigt<br />
tema i ord <strong>og</strong> g<strong>er</strong>ning. TD<br />
kreds<strong>er</strong> om død<strong>en</strong> som <strong>en</strong> nærlig-<br />
g<strong>en</strong>de mulighed, d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> specielt<br />
afskrækk<strong>en</strong>de – nærm<strong>er</strong>e tværtimod.<br />
Victor beskriv<strong>er</strong>, hvordan han<br />
4-5 gange bring<strong>er</strong> h<strong>en</strong>de i ambulance<br />
til forgiftningsc<strong>en</strong>tral<strong>en</strong> på Bispebj<strong>er</strong>g<br />
Hospital, m<strong>en</strong> <strong>og</strong>så hvordan<br />
Tove ved sine selvmordsforsøg<br />
gard<strong>er</strong><strong>er</strong> sig, så <strong>det</strong> bliv<strong>er</strong> opdaget af<br />
ham ell<strong>er</strong> <strong>en</strong> and<strong>en</strong> i tide – hun ring<strong>er</strong><br />
eksempelvis selv til læg<strong>en</strong> eft<strong>er</strong><br />
at have slugt pill<strong>er</strong>.<br />
And<strong>er</strong>ledes alvorligt <strong>og</strong> velplanlagt<br />
<strong>er</strong> <strong>det</strong>, da hun beslutt<strong>er</strong> at tage<br />
sit eget liv d<strong>en</strong> 20.septemb<strong>er</strong> 1974.<br />
Hun begiv<strong>er</strong> sig ud i Rude Skov ved<br />
Holte, medbring<strong>en</strong>de <strong>en</strong> sovepose,<br />
d<strong>en</strong> nødv<strong>en</strong>dige mængde pill<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
tilstrækkelig væske til at skylle <strong>det</strong><br />
ned. I mørket lagde hun sig h<strong>er</strong>eft<strong>er</strong><br />
til at sove ind. Toves datt<strong>er</strong> <strong>og</strong> Victor<br />
sætt<strong>er</strong> alle kræft<strong>er</strong> ind på at få h<strong>en</strong>de<br />
opsporet <strong>og</strong> to eft<strong>er</strong>lysning<strong>er</strong> i Radioavis<strong>en</strong><br />
næste morg<strong>en</strong> giv<strong>er</strong> pote.<br />
Ved et mindre mirakel bliv<strong>er</strong> hun<br />
fun<strong>det</strong> med <strong>en</strong> kropstemp<strong>er</strong>atur på<br />
26 grad<strong>er</strong> <strong>og</strong> red<strong>det</strong>, hvad hun bestemt<br />
ikke <strong>er</strong> begejstret for.<br />
Hun har forind<strong>en</strong> skrevet fl<strong>er</strong>e<br />
afskedsbreve <strong>og</strong> arrang<strong>er</strong>et alt <strong>det</strong><br />
praktiske.<br />
Om sit syn på <strong>det</strong> at tage sit eget<br />
liv redegør hun for i <strong>en</strong> kronik i Politik<strong>en</strong>:<br />
Jeg tror, d<strong>er</strong> i fordømmels<strong>en</strong> <strong>og</strong> forargels<strong>en</strong><br />
ov<strong>er</strong> dem, d<strong>er</strong> vælg<strong>er</strong> død<strong>en</strong><br />
frem for livet, indgår et<br />
elem<strong>en</strong>t af misundelse<br />
hos alle de m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>,<br />
for hvem d<strong>en</strong>ne mulighed<br />
af religiøse ell<strong>er</strong><br />
moralske grunde ikke<br />
står åb<strong>en</strong>. …Vi, d<strong>er</strong> tit<br />
<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e bange for livet<br />
<strong>en</strong>d for død<strong>en</strong>, har ligesom<br />
<strong>en</strong> dim<strong>en</strong>sion m<strong>er</strong>e,<br />
<strong>en</strong> følelse af frihed ved<br />
tank<strong>en</strong> om, at vi når<br />
som helst kan trække<br />
os tilbage med <strong>en</strong> høflig<br />
undskyldning, som når<br />
man forlad<strong>er</strong> et selskab<br />
i utide.<br />
To år eft<strong>er</strong> får hun<br />
fred – <strong>ig<strong>en</strong></strong> ved eg<strong>en</strong><br />
hånd. Ig<strong>en</strong> eft<strong>er</strong> nøje planlægning<br />
<strong>og</strong> d<strong>en</strong>ne gang med <strong>en</strong> del list for<br />
ikke at blive fun<strong>det</strong>. Tove Ditlevs<strong>en</strong><br />
bliv<strong>er</strong> begravet d<strong>en</strong> 17. marts 1976.<br />
Kirkebetj<strong>en</strong>t<strong>en</strong>e måtte ifølge Syb<strong>er</strong>g<br />
have assistance fra politiet for at regul<strong>er</strong>e<br />
tilgang<strong>en</strong> til kirk<strong>en</strong>, hvor Vest<strong>er</strong>bros<br />
kvind<strong>er</strong> havde fun<strong>det</strong> plads<br />
på pulpituret, i sidegang<strong>en</strong>e <strong>og</strong><br />
<strong>en</strong>dda rundt om orglet. D<strong>er</strong> var kun<br />
plads til 300 i kirk<strong>en</strong>. 1000 m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
fulgte h<strong>en</strong>de til grav<strong>en</strong>. En sådan<br />
omfatt<strong>en</strong>de opmærksomhed <strong>og</strong><br />
kærlighed <strong>er</strong> vist ikke blevet andre<br />
stofbrug<strong>er</strong>e til del i danmarkshistori<strong>en</strong>.<br />
Tove Ditlevs<strong>en</strong>s grav befind<strong>er</strong><br />
sig på Vestre Kirkegård, som num-<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
21
m<strong>er</strong> 23 i række 14, afdeling 9. D<strong>er</strong><br />
ligg<strong>er</strong> næst<strong>en</strong> altid friske blomst<strong>er</strong><br />
på grav<strong>en</strong>.<br />
Kontrafaktiske ov<strong>er</strong>vejels<strong>er</strong><br />
Vilkår<strong>en</strong>e har på mange punkt<strong>er</strong> været<br />
meget and<strong>er</strong>ledes for TD <strong>en</strong>d for<br />
mange, d<strong>er</strong> har <strong>det</strong> på samme måde<br />
i dag, <strong>og</strong> som ty<strong>er</strong> til hjælp i kemi<strong>en</strong><br />
for at holde livet ud. En af de væs<strong>en</strong>tligste<br />
forskelle <strong>er</strong> måd<strong>en</strong> at skaffe sig<br />
stoff<strong>er</strong> på. Tove kunne vedvar<strong>en</strong>de<br />
’hustle’ læg<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> ikke helt vidste,<br />
hvad de skulle stille op med h<strong>en</strong>de.<br />
Kontroll<strong>en</strong> var m<strong>er</strong>e lempelig <strong>og</strong><br />
tilfældig, <strong>og</strong> d<strong>er</strong> var ikke et illegalt<br />
marked at forsyne sig på. Havde<br />
<strong>det</strong>te været tilfæl<strong>det</strong> – var TD eksempelvis<br />
født 25 år s<strong>en</strong><strong>er</strong>e – havde<br />
hun kunnet slå sig på ’pakipill<strong>er</strong>’, de<br />
første morfinpill<strong>er</strong> man kunne købe<br />
på <strong>det</strong> nyetabl<strong>er</strong>ede danske illegale<br />
marked først i 70’<strong>er</strong>ne (pill<strong>er</strong>ne hidrørte<br />
fra et stort parti morfin fra d<strong>en</strong><br />
tyske farmaceutiske industri, som<br />
var eksport<strong>er</strong>et til Pakistan, hvorfra<br />
<strong>det</strong> illegalt blev g<strong>en</strong>import<strong>er</strong>et til<br />
Vest<strong>en</strong> <strong>og</strong> solgt på gad<strong>en</strong>).<br />
Fra midt i 70’<strong>er</strong>ne ville Tove have<br />
kunnet forsyne sig med h<strong>er</strong>oin, så<br />
langt p<strong>en</strong>g<strong>en</strong>e rakte… Man kan<br />
kontrafaktisk spørge: Givet hun var<br />
født eksempelvis 25 år s<strong>en</strong><strong>er</strong>e, havde<br />
h<strong>en</strong>des liv så været et an<strong>det</strong>? Ja! Var<br />
hun blevet 59 år gammel? Formod<strong>en</strong>tlig<br />
ikke! Var hun selv begyndt at<br />
injic<strong>er</strong>e? Naturligvis! Havde hun pådraget<br />
sig somatiske lidels<strong>er</strong> d<strong>er</strong>ved?<br />
Formod<strong>en</strong>tlig! Var hun blevet kriminel<br />
<strong>og</strong> kommet i fængsel? Sandsynligvis!<br />
Havde hun prostitu<strong>er</strong>et<br />
sig? M<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d muligt! Havde hun<br />
kunnet indgå fire ægteskab<strong>er</strong> med<br />
ressourcestærke, borg<strong>er</strong>lige mænd,<br />
hvoraf et af ægteskab<strong>er</strong>ne holdt i 20<br />
år? Formod<strong>en</strong>tlig ikke. Havde hun<br />
kunnet være så produktiv, som tilfæl<strong>det</strong><br />
var? Bestemt ikke!<br />
Så man kan sige, at når <strong>det</strong> nu<br />
skulle være, var Tove Ditlevs<strong>en</strong> alt i<br />
alt heldig at blive født i d<strong>en</strong> tid, hun<br />
blev, <strong>og</strong> ikke et par årti<strong>er</strong> s<strong>en</strong><strong>er</strong>e.<br />
Og vi andre var heldige at få <strong>det</strong>te<br />
vidund<strong>er</strong>lige forfatt<strong>er</strong>skab fra <strong>en</strong><br />
22<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
skrøbelig p<strong>er</strong>son, som i sin skæbne<br />
<strong>er</strong> <strong>en</strong> ov<strong>er</strong>gangsfigur fra d<strong>en</strong> måde<br />
vi <strong>en</strong>gang behandlede eufoman<strong>er</strong>,<br />
til d<strong>en</strong> måde vi s<strong>en</strong><strong>er</strong>e behandlede<br />
narkoman<strong>er</strong>.<br />
Var hun d<strong>er</strong>imod født i 1990 –<br />
altså 73 år s<strong>en</strong><strong>er</strong>e <strong>en</strong>d <strong>det</strong> faktisk var<br />
tilfæl<strong>det</strong> – var hun naturligvis blevet<br />
udredt professionelt. Hun var i vor<br />
tid blevet udstyret med <strong>en</strong> dobbeltdiagnose:<br />
misbrug<strong>er</strong> <strong>og</strong> psykisk syg.<br />
D<strong>er</strong> ville være blevet lagt <strong>en</strong> behandlingsplan,<br />
behandlingsgaranti<strong>en</strong> var<br />
blevet ov<strong>er</strong>holdt, <strong>og</strong> hun var blevet<br />
tilbudt ambulant lægemiddelassist<strong>er</strong>et<br />
rehabilit<strong>er</strong>ing med psykosocial<br />
støtte, h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> pass<strong>en</strong>de psykiatrisk<br />
behandling, k<strong>og</strong>nitiv t<strong>er</strong>api <strong>og</strong><br />
måske lidt øre-akupunktur – alt samm<strong>en</strong><br />
koordin<strong>er</strong>et g<strong>en</strong>nem kommunal<br />
forankret ’casemanagem<strong>en</strong>t’. Hun<br />
havde måske fået tilbud om et ell<strong>er</strong><br />
fl<strong>er</strong>e ophold på <strong>en</strong> døgninstitution,<br />
hvis kvot<strong>en</strong> h<strong>er</strong>for ikke var opbrugt<br />
i hjemkommun<strong>en</strong>. Såfremt ov<strong>en</strong>stå<strong>en</strong>de<br />
måtte vise sig utilstrækkeligt,<br />
ville plan B være stabilis<strong>er</strong><strong>en</strong>de substitutionsbehandling.<br />
miChael jourdaN<br />
fiLosof <strong>og</strong> redAktØr På stof<br />
Ville d<strong>en</strong> frihedselsk<strong>en</strong>de <strong>og</strong> ureg<strong>er</strong>lige<br />
Tove Ditlevs<strong>en</strong> med sit store<br />
tal<strong>en</strong>t, <strong>det</strong> skrøbelige sind <strong>og</strong> d<strong>en</strong><br />
tunge gang på jord<strong>en</strong> mon have haft<br />
gavn af <strong>det</strong> nutidige syn på sine lidels<strong>er</strong>,<br />
byrd<strong>er</strong> <strong>og</strong> last<strong>er</strong>? Havde hun<br />
mon profit<strong>er</strong>et af disse mod<strong>er</strong>ne behandlingsform<strong>er</strong>?<br />
Og hvordan var<br />
<strong>det</strong> mon gået med forfatt<strong>er</strong>skabet i<br />
disse andre ramm<strong>er</strong>? Se, <strong>det</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
helt and<strong>en</strong> historie.■<br />
LITTERATUR<br />
Møll<strong>er</strong>, Knud O. (red): ”Stimulans<strong>er</strong>”, Kbh. 1945<br />
M<strong>og</strong><strong>en</strong>s Nimb: Narkotika, sovemidl<strong>er</strong> <strong>og</strong> stimulans<strong>er</strong>,<br />
Kbh. 1961<br />
Tove Ditlevs<strong>en</strong>: ’Erindring<strong>er</strong> – barndom <strong>og</strong> ungdom’,<br />
Kbh.1967<br />
Tove Ditlevs<strong>en</strong>: ’Gift’, Kbh. 1971<br />
Tove Ditlevs<strong>en</strong>: ’Tove Ditlevs<strong>en</strong> om sig selv’, Kbh.<br />
1975<br />
Tove Ditlevs<strong>en</strong>: ’Kære Victor – breve fra Tove Ditlevs<strong>en</strong><br />
til Victor Andreas<strong>en</strong> 1972-1976’, Kbh. 1993<br />
J<strong>en</strong>s And<strong>er</strong>s<strong>en</strong>: ’Til død<strong>en</strong> os skill<strong>er</strong> – et portræt af<br />
Tove Ditlevs<strong>en</strong>’, Kbh. 1997<br />
Kar<strong>en</strong> Syb<strong>er</strong>g: Tove Ditlevs<strong>en</strong> – Myte <strong>og</strong> Liv, Kbh. 1997<br />
Michael Jourdan: ’Metadon<strong>en</strong>s uk<strong>en</strong>dte foregangsmand’,<br />
<strong>STOF</strong> # 2, 2003<br />
Af pladsh<strong>en</strong>syn <strong>er</strong> præcise ref<strong>er</strong><strong>en</strong>c<strong>er</strong> til citat<strong>er</strong><br />
mv. udeladt. Hvis læs<strong>er</strong><strong>en</strong> ønsk<strong>er</strong> sådanne, kan<br />
h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>delse ske til artikl<strong>en</strong>s forfatt<strong>er</strong>.<br />
omkring tusind m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> kom til begravels<strong>en</strong>. de all<strong>er</strong>fleste var kvind<strong>er</strong> fra Vest<strong>er</strong>bro, som<br />
sagde farvel til <strong>en</strong> af d<strong>er</strong>es egne, d<strong>er</strong> havde givet d<strong>er</strong>es liv mæle.
Ph.d. på CRF<br />
Cannabisstorforbrug<strong>er</strong>e<br />
– i & ud<strong>en</strong> for behandling<br />
af mette kroNBæk<br />
udvikling<strong>en</strong> i antallet af p<strong>er</strong>son<strong>er</strong>, d<strong>er</strong><br />
søg<strong>er</strong> behandling for et problematisk<br />
cannabisforbrug, <strong>er</strong> steget markant de<br />
sidste 10 år i danmark. i dag <strong>er</strong> cannabisstorforbrug<br />
d<strong>en</strong> hyppigst forekomm<strong>en</strong>de<br />
problemstilling blandt nytilkomm<strong>en</strong>de<br />
kli<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i stofmisbrugsbehandling.<br />
ifølge sundhedsstyrels<strong>en</strong> opgav 65<br />
% af de, d<strong>er</strong> søgte stofmisbrugsbehandling,<br />
for første gang i danmark i 2009<br />
cannabis som d<strong>er</strong>es primære stof.<br />
Cannabisbehandling blev etabl<strong>er</strong>et på<br />
forsøgsbasis i danmark i midt<strong>en</strong> af 1990’<strong>er</strong>ne;<br />
i første omgang var <strong>det</strong> målrettet unge,<br />
s<strong>en</strong><strong>er</strong>e h<strong>en</strong> <strong>og</strong>så yngre voksne, m<strong>en</strong> først<br />
omkring år 2003 blev ’voksne med et problematisk<br />
forbrug af cannabis’ etabl<strong>er</strong>et<br />
som <strong>en</strong> del af d<strong>en</strong> defin<strong>er</strong>ede målgruppe<br />
i behandlingssystemet for stofmisbrug<strong>er</strong>e.<br />
<strong>det</strong> blev udmøntet i målrettede behandlingspr<strong>og</strong>ramm<strong>er</strong><br />
for netop p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> med<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong> hash- ell<strong>er</strong> kokainbrug som d<strong>er</strong>es<br />
primære problematik.<br />
mit projekts aktualitet plac<strong>er</strong><strong>er</strong> sig i d<strong>en</strong><br />
igangvær<strong>en</strong>de udvikling, hvor <strong>en</strong> række<br />
kommun<strong>er</strong> arbejd<strong>er</strong> med at tilpasse behandling<strong>en</strong><br />
til de nye grupp<strong>er</strong> af kli<strong>en</strong>t<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>d<strong>er</strong> sig til behandlingssystemet.<br />
i foråret 2010 påbegyndte jeg mit ph.d.projekt<br />
på C<strong>en</strong>t<strong>er</strong> for rusmiddelforskning.<br />
Jeg ville finde ud af, hvorfor fl<strong>er</strong>e <strong>og</strong> fl<strong>er</strong>e<br />
p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> vælg<strong>er</strong> at søge behandling for<br />
d<strong>er</strong>es cannabisforbrug, <strong>og</strong> hvorfor fl<strong>er</strong>e<br />
<strong>og</strong> fl<strong>er</strong>e kommun<strong>er</strong> vælg<strong>er</strong> at tilbyde behandling<br />
målrettet til et cannabisforbrug.<br />
samtidig ville jeg finde ud af, hvorfor behandlingssystemet<br />
for stofmisbrug<strong>er</strong>e har<br />
valgt at imødekomme d<strong>en</strong>ne brug<strong>er</strong>gruppe<br />
<strong>og</strong> hvordan. Hvilke problem<strong>er</strong> <strong>er</strong> cannabisbehandling<strong>en</strong><br />
tænkt som <strong>en</strong> løsning på?<br />
Ph.d.-projektet <strong>er</strong> <strong>en</strong> sociol<strong>og</strong>isk und<strong>er</strong>søgelse<br />
af cannabisbrug<strong>er</strong>es hv<strong>er</strong>dagsliv<br />
i <strong>og</strong> ud<strong>en</strong> for behandlingssystemet for<br />
stofbrug<strong>er</strong>e. Jeg <strong>er</strong> int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>et i voksne<br />
cannabisbrug<strong>er</strong>e, populært sagt dem,<br />
som fortsatte med at ryge dagligt, selvom<br />
v<strong>en</strong>n<strong>er</strong>ne holdt op. int<strong>en</strong>tion<strong>en</strong> <strong>er</strong> at iagttage<br />
cannabisbrug<strong>er</strong>nes egne strategi<strong>er</strong> i<br />
forhold til, hvordan de håndt<strong>er</strong><strong>er</strong> d<strong>er</strong>es<br />
tilværelse med et dagligt brug af cannabis.<br />
Jeg var i 2010 ude på behandlingssted<strong>er</strong><br />
for at læse journal<strong>er</strong> omhandl<strong>en</strong>de<br />
cannabisbrug<strong>er</strong>e, jeg har lavet deltag<strong>er</strong>obs<strong>er</strong>vation<br />
<strong>og</strong> udført int<strong>er</strong>views med<br />
professionelle, d<strong>er</strong> arbejd<strong>er</strong> med cannabisbrug<strong>er</strong>e.<br />
<strong>det</strong>te forår har jeg g<strong>en</strong>nemført<br />
int<strong>er</strong>views med cannabisbrug<strong>er</strong>e - 16<br />
med <strong>og</strong> 16 ud<strong>en</strong> behandlings<strong>er</strong>faring. Jeg<br />
<strong>er</strong> nemlig både int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>et i brug<strong>er</strong>e, som<br />
ans<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es daglige cannabisforbrug for at<br />
være problematisk, <strong>og</strong> de brug<strong>er</strong>e, som ikke<br />
oplev<strong>er</strong> problem<strong>er</strong> forbun<strong>det</strong> med d<strong>er</strong>es<br />
cannabisbrug.<br />
formålet med ph.d.-projektet <strong>er</strong> at<br />
beskrive hvilk<strong>en</strong> indflydelse et dagligt<br />
forbrug af cannabis har på brug<strong>er</strong>nes liv<br />
- hvilke positive <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> <strong>er</strong> forbun<strong>det</strong><br />
h<strong>er</strong>med <strong>og</strong> hvilke problem<strong>er</strong> har cannabisbruget<br />
g<strong>en</strong><strong>er</strong><strong>er</strong>et? <strong>er</strong> <strong>det</strong> i sig selv problematisk<br />
at have et dagligt forbrug af<br />
cannabis? Hvad <strong>er</strong> <strong>det</strong>, d<strong>er</strong> gør <strong>det</strong> daglige<br />
forbrug af cannabis problematisk? <strong>er</strong><br />
cannabisbehandling løsning<strong>en</strong> på et problematisk<br />
forbrug, ell<strong>er</strong> ville andre indsats<strong>er</strong><br />
være m<strong>er</strong>e m<strong>en</strong>ingsfulde?<br />
min ph.d. har til formål at belyse følg<strong>en</strong>de<br />
hovedspørgsmål:<br />
• Hvorfor vælg<strong>er</strong> et st<strong>ig<strong>en</strong></strong>de antal<br />
m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> at søge behandling for<br />
d<strong>er</strong>es cannabisbrug?<br />
• Hvordan beskriv<strong>er</strong> p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> med et<br />
brug af cannabis d<strong>er</strong>es liv, <strong>og</strong> hvilk<strong>en</strong><br />
indflydelse har cannabisbruget<br />
på <strong>det</strong>te?<br />
• med hvilke begrundels<strong>er</strong> vælg<strong>er</strong> n<strong>og</strong><strong>en</strong><br />
behandling <strong>og</strong> andre ikke?<br />
• Har kvind<strong>er</strong> andre begrundels<strong>er</strong> <strong>en</strong>d<br />
mænd for at have et brug af cannabis?<br />
<strong>og</strong> for at søge behandling?<br />
Cannabisbehandling <strong>er</strong> <strong>en</strong> ud af mange<br />
mulige strategi<strong>er</strong>, som cannabisbrug<strong>er</strong>e<br />
kan b<strong>en</strong>ytte til at håndt<strong>er</strong>e risiko for social<br />
inklusion ell<strong>er</strong> eksklusion i forhold til<br />
de for dem betydningsfulde sociale samm<strong>en</strong>hænge.<br />
Jeg har valgt at b<strong>en</strong>ytte niklas<br />
Luhmanns systemteori som projektets<br />
ov<strong>er</strong>ordnede iagttagelsesramme. <strong>det</strong>te giv<strong>er</strong><br />
mig mulighed for at iagttage behandlingssystemet<br />
for stofbrug<strong>er</strong>e som ét ud af<br />
mange system<strong>er</strong> i cannabisstorforbrug<strong>er</strong><strong>en</strong>s<br />
omv<strong>er</strong>d<strong>en</strong> <strong>og</strong> som <strong>en</strong> strategi blandt<br />
mange, som brug<strong>er</strong>e kan vælge at b<strong>en</strong>ytte.<br />
samtidig <strong>er</strong> teori<strong>en</strong> kontraintuitiv <strong>og</strong> fordr<strong>er</strong>,<br />
at d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> sat spørgsmålstegn ved<br />
alle selvfølgelighed<strong>er</strong> i <strong>det</strong>, vi iagttag<strong>er</strong>.<br />
fx: <strong>er</strong> behandling løsning på et misbrug?<br />
<strong>er</strong> <strong>det</strong> <strong>det</strong> daglige cannabisforbrug, d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
problemet for brug<strong>er</strong>ne? ■<br />
om forfatt<strong>er</strong>eN:<br />
uddAnneLse: kandidat i pædag<strong>og</strong>isk sociol<strong>og</strong>i fra danmarks pædag<strong>og</strong>iske univ<strong>er</strong>sitet<br />
ArbeJde: misbrugsbehandl<strong>er</strong> i 9 år, fuldmægtig i s<strong>er</strong>vicestyrels<strong>en</strong> i 3½ år<br />
PH.d.-ProJektet udfØres i P<strong>er</strong>iod<strong>en</strong> februAr 2010 – februAr 2013 På Crf<br />
mAiL: mk@crf.au.dk<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
23
24<br />
historie<br />
oppe i norge<br />
mange vil sige, at norge kom s<strong>en</strong>t i gang med substitutionsbehandling.<br />
til g<strong>en</strong>gæld <strong>er</strong> udbygning<strong>en</strong> gået meget stærkt.<br />
af astrid skrettiNg<br />
Er misbrug af rusmidl<strong>er</strong> <strong>en</strong> sygdom<br />
ell<strong>er</strong> et produkt af sociale faktor<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
p<strong>er</strong>sonlig disposititon? Er behandling<br />
for rusmiddelmisbrug sundhedsvæs<strong>en</strong>ets<br />
ell<strong>er</strong> socialvæs<strong>en</strong>ets<br />
ansvar? Er rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e<br />
pa ti <strong>en</strong>t<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> kli<strong>en</strong>t<strong>er</strong>? Holdning<strong>en</strong><br />
til, hvad d<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>en</strong> mest h<strong>en</strong>sigtsmæssige<br />
organis<strong>er</strong>ing af behandling,<br />
vari<strong>er</strong><strong>er</strong>. M<strong>en</strong>s <strong>det</strong> socialfaglige<br />
behandlingstilbud traditionelt<br />
har stået stærkt i Nord<strong>en</strong>, <strong>er</strong> <strong>det</strong> i<br />
mange andre lande sundhedsvæs<strong>en</strong>et,<br />
d<strong>er</strong> har ansvaret for behandling<br />
af rusmiddelmisbrug.<br />
I Norge har vi set meget af <strong>det</strong>te<br />
komme <strong>og</strong> gå i bølg<strong>er</strong>. Organis<strong>er</strong>in-<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
g<strong>en</strong> af hjælpe- <strong>og</strong> behandlingstilbud<br />
til rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e <strong>er</strong> i løbet af<br />
de sidste tiår gået fra <strong>en</strong> ov<strong>er</strong>vej<strong>en</strong>de<br />
c<strong>en</strong>tralis<strong>er</strong>et til <strong>en</strong> dec<strong>en</strong>tralis<strong>er</strong>et<br />
model - for så at gå tilbage til <strong>en</strong><br />
c<strong>en</strong>tralis<strong>er</strong>et model. Misbrug<strong>er</strong>ne<br />
<strong>er</strong> gået fra at være pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> til<br />
at blive kli<strong>en</strong>t<strong>er</strong> - for så <strong>ig<strong>en</strong></strong> at<br />
<strong>en</strong>de som pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>. Holdning<strong>en</strong><br />
til brug af medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i behandling<strong>en</strong><br />
<strong>er</strong> <strong>og</strong>så gået i bølg<strong>er</strong>.<br />
Hvor man tidlig<strong>er</strong>e var rundhån<strong>det</strong><br />
med medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i behandling<strong>en</strong><br />
af alkoholmisbrug, kom d<strong>er</strong> <strong>en</strong> p<strong>er</strong>iode<br />
med stor skepsis mod medikam<strong>en</strong>tel<br />
behandling. I Norge blev<br />
substitutionsbehandling af opiatafhængige<br />
<strong>en</strong> del af <strong>det</strong> ordinære be-<br />
handlingstilbud så s<strong>en</strong>t som i 1998.<br />
Som i de fleste andre lande har vi<br />
<strong>og</strong>så oplevet, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> blevet lagt<br />
større vægt på forskellige form<strong>er</strong> for<br />
<strong>det</strong>, som g<strong>er</strong>ne kaldes skadesreduktion.<br />
Eksempelvis <strong>er</strong> d<strong>er</strong> g<strong>en</strong>nem<br />
m<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d 20 år foregået uddeling af<br />
sprøjt<strong>er</strong> i relativt stort omfang, <strong>og</strong><br />
<strong>en</strong> forsøgsordning med off<strong>en</strong>tlige<br />
sprøjt<strong>er</strong>um blev sat i gang i 2005.<br />
Sprøjt<strong>er</strong>umslov<strong>en</strong> blev gjort p<strong>er</strong>man<strong>en</strong>t<br />
fra 2010.<br />
I <strong>det</strong> følg<strong>en</strong>de redegøres for tre<br />
substantielle ændring<strong>er</strong> i tilbud<strong>det</strong><br />
til rusmiddelbrug<strong>er</strong>e, som har<br />
fun<strong>det</strong> sted i løbet af de s<strong>en</strong>este år:<br />
Organis<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> af behandlingstilbud<strong>det</strong>,<br />
indførelse at substitutions
ehandling for h<strong>er</strong>oinmisbrug<strong>er</strong>e<br />
<strong>og</strong> lov om lokal<strong>er</strong> til injektion af<br />
narkotika (sprøjt<strong>er</strong>umslov<strong>en</strong>).<br />
Behandling af rusmiddelbrug<strong>er</strong>e:<br />
c<strong>en</strong>tralis<strong>er</strong>ing – dec<strong>en</strong>tralis<strong>er</strong>ing –<br />
c<strong>en</strong>tralis<strong>er</strong>ing<br />
Behandlings- <strong>og</strong> hjælpetilbud rettet<br />
mod h<strong>en</strong>holdsvis alkohol- <strong>og</strong> narkotikaproblem<strong>er</strong><br />
i Norge har n<strong>og</strong>le<br />
forskellige histori<strong>er</strong> både med h<strong>en</strong>syn<br />
til, hvor længe sådanne tilbud<br />
har været tilgængelige, <strong>og</strong> hvordan<br />
de har været organis<strong>er</strong>et. M<strong>en</strong>s de<br />
første tilbud rettet mod misbrug<strong>er</strong>e<br />
af alkohol så dag<strong>en</strong>s lys i tid<strong>en</strong><br />
omkring 1900, <strong>er</strong> tilbud til misbrug<strong>er</strong>e<br />
af narkotiske stoff<strong>er</strong> naturligt<br />
nok af ny<strong>er</strong>e dato. Når <strong>det</strong> gæld<strong>er</strong><br />
behandlings- <strong>og</strong> hjælpetiltag for<br />
alkoholmisbrug<strong>er</strong>e var <strong>det</strong> i udgangspunktet<br />
organisation<strong>er</strong> som<br />
Blå Kors, Hvite Bånd <strong>og</strong> Lægefor<strong>en</strong>ing<strong>en</strong><br />
som stod bag. Eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong><br />
kom stat<strong>en</strong> på ban<strong>en</strong>, <strong>og</strong> i år<strong>en</strong>e eft<strong>er</strong><br />
1970 øgedes stat<strong>en</strong>s <strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>t<br />
i behandling<strong>en</strong> af alkoholmisbruget,<br />
både g<strong>en</strong>nem øgede bevilling<strong>er</strong>, <strong>og</strong><br />
ved at fl<strong>er</strong>e alkoholinstitution<strong>er</strong> blev<br />
knyttet til sygehuslov<strong>en</strong>.<br />
Norge havde all<strong>er</strong>ede i 1961<br />
oprettet d<strong>en</strong> første specialklinik i<br />
Europa for narkotikamisbrug<strong>er</strong>e<br />
(Stat<strong>en</strong>s Klinik for Narkoman<strong>er</strong>).<br />
De fleste af pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ne var i udgangspunktet<br />
de såkaldte 'klassiske'<br />
narkoman<strong>er</strong>: voksne pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>, som<br />
misbrugte morfin ell<strong>er</strong> andre opiat<strong>er</strong>.<br />
Eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> blev d<strong>er</strong> <strong>og</strong>så behov<br />
for behandlingstilbud til unge<br />
<strong>og</strong> unge voksne, som havde fået problem<strong>er</strong><br />
i forbindelse med misbrug af<br />
narkotika, <strong>og</strong> d<strong>er</strong> blev lagt vægt på,<br />
at behandling<strong>en</strong> skulle integr<strong>er</strong>es i<br />
<strong>det</strong> ordinære hjælpeapparat ind<strong>en</strong><br />
for psykiatri<strong>en</strong>.<br />
Det blev relativt hurtigt klart, at<br />
d<strong>en</strong> traditionelle psykiatri ikke var<br />
indrettet til at tage imod d<strong>en</strong>ne nye<br />
pati<strong>en</strong>tkategori. I begyndels<strong>en</strong> af<br />
1970’<strong>er</strong>ne begyndte man d<strong>er</strong>for at<br />
udvikle specielle tilbud i behandling<strong>en</strong><br />
af stofmisbrug<strong>er</strong>e. I d<strong>en</strong>ne<br />
p<strong>er</strong>iode kom d<strong>er</strong> politiske <strong>og</strong> faglige<br />
strømning<strong>er</strong>, som førte til ændring<strong>er</strong><br />
i synet på, hvordan unge stofmisbrug<strong>er</strong>e<br />
skulle håndt<strong>er</strong>es. Vigtige<br />
elem<strong>en</strong>t<strong>er</strong> var, at sociale <strong>og</strong><br />
psykiske problem<strong>er</strong> ikke skulle<br />
behandles ind<strong>en</strong> for ramm<strong>er</strong>ne<br />
af <strong>en</strong> autoritær medicinsk-psykiatrisk<br />
forståelse. I ste<strong>det</strong> blev<br />
d<strong>er</strong> taget metod<strong>er</strong> i brug ind<strong>en</strong><br />
for ramm<strong>er</strong>ne af <strong>en</strong> humanistisk<br />
psykol<strong>og</strong>isk/ pædag<strong>og</strong>isk tilnærmelse,<br />
hvor ligeværd mellem<br />
kli<strong>en</strong>t <strong>og</strong> hjælp<strong>er</strong> <strong>og</strong> socialt netværksarbejde<br />
var i fokus. Synet<br />
på stofmisbrug<strong>er</strong>e ændrede sig med<br />
andre ord fra <strong>en</strong> traditionel sygdomsopfattelse<br />
i retning af <strong>en</strong> socialpsykol<strong>og</strong>isk<br />
forståelse. Ud fra <strong>en</strong><br />
<strong>er</strong>k<strong>en</strong>delse af, at stofmisbrug blandt<br />
unge <strong>er</strong> et samm<strong>en</strong>sat problem,som<br />
kræv<strong>er</strong> utraditionelle tilgange, blev<br />
d<strong>er</strong> etabl<strong>er</strong>et forskellige nye tiltag<br />
som opsøg<strong>en</strong>de virksomhed <strong>og</strong> behandlingskollektiv<strong>er</strong>.<br />
Eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong><br />
blev d<strong>er</strong> <strong>og</strong>så etabl<strong>er</strong>et behandlingsinstitution<strong>er</strong><br />
bas<strong>er</strong>et på andre<br />
faglige tilgange. Initiativ<strong>er</strong>ne kom i<br />
stor udstrækning fra grupp<strong>er</strong> ell<strong>er</strong><br />
<strong>en</strong>keltp<strong>er</strong>son<strong>er</strong>, som byggede institution<strong>er</strong><br />
op ved hjælp af først statslige<br />
<strong>og</strong> s<strong>en</strong><strong>er</strong>e <strong>og</strong>så fylkeskommunale<br />
midl<strong>er</strong> (svar<strong>en</strong>de til de tidl. danske<br />
amtskommunale bevilling<strong>er</strong>, red.).<br />
Fylkeskommun<strong>en</strong> får ansvar<br />
Grundlaget for d<strong>en</strong> fylkeskommunale<br />
organis<strong>er</strong>ing af behandlingstilbud<br />
til rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e,<br />
som <strong>det</strong> var, før sygehus- <strong>og</strong> rusreform<strong>en</strong><br />
trådte i kraft, blev lagt i<br />
Lov om fylkeskommunalt ansvar<br />
for alkoholinstitution<strong>er</strong> m.v. af 8.<br />
marts 1984. Lov om sociale tj<strong>en</strong>est<strong>er</strong><br />
af 13. decemb<strong>er</strong> 1991 nr. 81<br />
gik et skridt vid<strong>er</strong>e ved at pålægge<br />
fylkeskommun<strong>en</strong> et samlet ansvar<br />
for vid<strong>er</strong>egå<strong>en</strong>de behandlingstilbud<br />
til rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e. D<strong>er</strong>med<br />
fik fylkeskommun<strong>en</strong> behandlingsansvar<br />
for både alkohol- <strong>og</strong> narkotikamisbrug<strong>er</strong>e.<br />
Socialtj<strong>en</strong>estelov<strong>en</strong><br />
pålagde fylkeskommun<strong>er</strong>ne ansvar<br />
for, at d<strong>er</strong> skulle findes et tilstrækkeligt<br />
antal institutionsplads<strong>er</strong> for<br />
at dække <strong>det</strong> behov, som til hv<strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
tid måtte være til stede ('sørge for'-<br />
ansvar). Det klare fokus på kommun<strong>en</strong>s<br />
ansvar for at sikre hjælp i<br />
nærmiljøet i ste<strong>det</strong> for at ov<strong>er</strong>lade<br />
rusmiddelmisbrug<strong>er</strong><strong>en</strong> til institutionsbehandling,<br />
blev fulgt op i<br />
finansi<strong>er</strong>ingsordning<strong>en</strong> ved, at ophold<br />
på fylkeskommunale inshoutitution<strong>er</strong><br />
und<strong>er</strong> socialtj<strong>en</strong>estelov<strong>en</strong><br />
blev finansi<strong>er</strong>et som <strong>en</strong> delt betalingsordning<br />
mellem kommune <strong>og</strong><br />
fylkeskommune.<br />
Fylkeskommun<strong>en</strong> kunne selv eje<br />
<strong>og</strong> drive behandlingstilbudd<strong>en</strong>e,<br />
m<strong>en</strong> kunne <strong>og</strong>så vælge at indgå i<br />
driftsaftal<strong>er</strong> med ell<strong>er</strong> købe <strong>en</strong>keltplads<strong>er</strong><br />
i private tilbud. Tiltag<strong>en</strong>e<br />
var i hovedsag<strong>en</strong> regul<strong>er</strong>et af socialtj<strong>en</strong>estelov<strong>en</strong>,<br />
m<strong>en</strong> fylkeskommun<strong>er</strong>ne<br />
kunne <strong>og</strong>så opfylde d<strong>er</strong>es<br />
behandlingsansvar ved at bruge behandlingstiltag,<br />
som var regul<strong>er</strong>et<br />
af andre love (sygehuslov<strong>en</strong>). Dette<br />
gjaldt i praksis først <strong>og</strong> fremmest<br />
ambulante behandlingstilbud med<br />
udgangspunkt i psykiatri<strong>en</strong> (fx de<br />
psykiatriske ungdomsteams), m<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong>så <strong>en</strong>kelte døgntilbud.<br />
Rusreform<br />
I år<strong>en</strong>e eft<strong>er</strong> årtusindskiftet g<strong>en</strong>nemførte<br />
Norge store sundhedspolitiske<br />
reform<strong>er</strong>. G<strong>en</strong>nem fastlæg<strong>er</strong>eform<strong>en</strong><br />
(2001) fik alle lan<strong>det</strong>s<br />
indbygg<strong>er</strong>e tildelt <strong>en</strong> praktis<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
læge. Ved sygehusreform<strong>en</strong> (2002)<br />
blev ansvar <strong>og</strong> ej<strong>er</strong>skab for sygehus<br />
<strong>og</strong> an<strong>det</strong> specialistsundhedsvæs<strong>en</strong><br />
ov<strong>er</strong>ført fra fylkeskommun<strong>en</strong> til<br />
stat<strong>en</strong>. Det blev etabl<strong>er</strong>et fem, fra<br />
1.1.2009 fire, statsligt ejede regionale<br />
’helsetj<strong>en</strong>est<strong>er</strong>’(RHF). De fire<br />
regionale helsetj<strong>en</strong>est<strong>er</strong> skal sørge<br />
for, at d<strong>er</strong> findes de nødv<strong>en</strong>dige<br />
tilbud om specialistbehandling til<br />
befolkning<strong>en</strong> i de respektive sundhedsregion<strong>er</strong>.<br />
Sygehusreform<strong>en</strong><br />
blev fulgt op af d<strong>en</strong> såkaldte rusreform<br />
(2004). G<strong>en</strong>nem rusreform<strong>en</strong><br />
blev <strong>og</strong>så behandling for rusmiddelmisbrug<br />
ov<strong>er</strong>ført fra fylkeskommun<strong>en</strong><br />
til stat<strong>en</strong> ved de regionale<br />
helsetj<strong>en</strong>est<strong>er</strong>. Behandling for rus-<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
25
middelmisbrug blev d<strong>er</strong>med <strong>en</strong><br />
del af specialistsundhedsvæs<strong>en</strong>et.<br />
Kommun<strong>er</strong>ne beholdt imidl<strong>er</strong>tid<br />
ansvaret for at yde andre typ<strong>er</strong> af<br />
hjælp til rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e.<br />
De nye regionale helsetj<strong>en</strong>est<strong>er</strong>s<br />
ansvar blev defin<strong>er</strong>et som 'tværfaglig<br />
specialis<strong>er</strong>et behandling for rusmiddelmisbrug',<br />
<strong>og</strong> lovregul<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
af aktuelle behandlings<strong>en</strong>hed<strong>er</strong><br />
blev ov<strong>er</strong>ført fra socialtj<strong>en</strong>estelov<strong>en</strong><br />
til specialisthelsestj<strong>en</strong>estelov<strong>en</strong>.<br />
Helse- <strong>og</strong> omsorgsdepartem<strong>en</strong>tet 1<br />
har i <strong>en</strong> rundskrivelse redegjort for,<br />
hvad de vedtagne ændring<strong>er</strong> medfør<strong>er</strong><br />
2 . Skrivels<strong>en</strong> giv<strong>er</strong> <strong>og</strong>så <strong>en</strong> fortolkning<br />
af pati<strong>en</strong>trettighedslov<strong>en</strong>s<br />
bestemmels<strong>er</strong>, <strong>og</strong> hvordan disse får<br />
anv<strong>en</strong>delse på tværfaglig specialis<strong>er</strong>et<br />
behandling for rusmiddelbrug.<br />
Departem<strong>en</strong>tet har desud<strong>en</strong> udarbej<strong>det</strong><br />
et strategidokum<strong>en</strong>t til de<br />
regionale helsetj<strong>en</strong>est<strong>er</strong>, hvor de<br />
nationale p<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong> <strong>og</strong> strategi<strong>er</strong><br />
i anledning af rusreform<strong>en</strong> trækkes<br />
op 3 .<br />
Rusreform<strong>en</strong>s mål <strong>er</strong> ambitiøse.<br />
Det blev fremført, at rusmiddelbrug<strong>er</strong>e<br />
med samm<strong>en</strong>satte<br />
problem<strong>er</strong> skal have bedre<br />
tilbud. Behandling for rusmiddelmisbrug<br />
skal udvikles til <strong>en</strong><br />
tværfaglig specialisthelsetj<strong>en</strong>este<br />
med fokus på helhedsori<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ede<br />
<strong>og</strong> individuelt bas<strong>er</strong>ede<br />
tilgange, d<strong>er</strong> vægt<strong>er</strong> såvel <strong>det</strong><br />
socialfaglige som <strong>det</strong> sundhedsfaglige<br />
p<strong>er</strong>spektiv 4 . Tank<strong>en</strong> med<br />
rusreform<strong>en</strong> <strong>er</strong> at sikre, at rusmiddelbrug<strong>er</strong>es<br />
rettighed<strong>er</strong> som pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
varetages på <strong>en</strong> bedre måde, <strong>og</strong><br />
at rusmiddelbrug<strong>er</strong>e på <strong>en</strong> <strong>en</strong>kl<strong>er</strong>e<br />
måde kan få de specialis<strong>er</strong>ede sundhedsydels<strong>er</strong>,<br />
som <strong>er</strong> nødv<strong>en</strong>dige for<br />
at reduc<strong>er</strong>e somatiske <strong>og</strong> psykiske<br />
problem<strong>er</strong>, samtidig med, at de <strong>er</strong><br />
i misbrugsbehandling. Behovet for<br />
at sikre et bedre tilbud til rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e,<br />
som samtidig har alvorlige<br />
psykiske lidels<strong>er</strong>, <strong>er</strong> specielt<br />
fremhævet. 5<br />
Hjælpe- <strong>og</strong> behandlingstilbud<strong>det</strong><br />
til rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e i Norge har<br />
traditionelt haft et stort elem<strong>en</strong>t af<br />
26<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
Hjælpe- <strong>og</strong> behandlingstilbud til rusmiddelbrug<strong>er</strong>e har været g<strong>en</strong>stand for<br />
store ændring<strong>er</strong> op <strong>ig<strong>en</strong></strong>nem tid<strong>en</strong>. fx fik behandlingstilbud til alkohol- <strong>og</strong> narkotikamisbrug<strong>er</strong>e,<br />
private aktør<strong>er</strong>. som Mange i udgangspunktet af disse har var organis<strong>er</strong>et ændring<strong>er</strong>. hv<strong>er</strong> for sig, <strong>en</strong> fælles organis<strong>er</strong>ing<br />
haft driftsaftal<strong>er</strong> i løbet af 1900-tallet. med <strong>en</strong> ell<strong>er</strong> <strong>og</strong> m<strong>en</strong>s fl<strong>er</strong>e d<strong>er</strong> i mange Da år behandling<strong>en</strong> var stor modstand for rusmiddel-<br />
mod at<br />
bruge fylkeskommun<strong>er</strong>. medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> Ved i behandling<strong>en</strong> rusreform<strong>en</strong> af narkotikamisbrug<strong>er</strong>e, misbrug var regul<strong>er</strong>et satses d<strong>er</strong> af nu socialtje- stort på<br />
substitutionsbehandling ov<strong>er</strong>t<strong>og</strong> de regionale af helsetj<strong>en</strong>est<strong>er</strong><br />
h<strong>er</strong>oinmisbrug<strong>er</strong>e. nestelov<strong>en</strong>, Ligeledes har foregik vi g<strong>en</strong>nem h<strong>en</strong>visning fl<strong>er</strong>e år set via <strong>en</strong><br />
stor fylkeskommun<strong>er</strong>nes satsning på skadesreduktionstiltag, aftal<strong>er</strong> med fx lavtærskel-tilbud d<strong>en</strong> kommunale med sprøjteudlev<strong>er</strong>ing.<br />
socialtj<strong>en</strong>este, <strong>og</strong><br />
stortinget private har behandlingslev<strong>er</strong>andør<strong>er</strong>.<br />
<strong>og</strong>så vedtaget <strong>en</strong> lov, som giv<strong>er</strong> kommun<strong>en</strong> kommun<strong>er</strong>ne betalte adgang <strong>en</strong> til eg<strong>en</strong>andel etabl<strong>er</strong>ing af for<br />
såkaldte Det <strong>er</strong> sprøjt<strong>er</strong>um.<br />
fremhævet, at de regionale hv<strong>er</strong> p<strong>er</strong>son, som var i behandling.<br />
helsetj<strong>en</strong>est<strong>er</strong> må sikre, at de private<br />
aktør<strong>er</strong> får mulighed for at bidrage<br />
på lige fod med off<strong>en</strong>tlige udbyd<strong>er</strong>e<br />
af behandling. Samtidigt blev <strong>det</strong><br />
slået fast, at d<strong>er</strong> må stilles de samme<br />
kvalitetskrav til <strong>det</strong> private som til<br />
<strong>det</strong> off<strong>en</strong>tlige behandlingstilbud 6 .I<br />
<strong>og</strong> med, at behandling for rusmiddelmisbrug<br />
nu <strong>er</strong> d<strong>en</strong> del af specialisthelsetj<strong>en</strong>est<strong>en</strong>,<br />
<strong>er</strong> d<strong>er</strong> grund til at<br />
tro, at såvel off<strong>en</strong>tlige som private<br />
aktør<strong>er</strong> vil opleve, at d<strong>er</strong> stilles andre<br />
<strong>og</strong> større krav til kvalitet <strong>og</strong> resultat<strong>er</strong>.<br />
Ramm<strong>er</strong>ne for at tilpasse sig<br />
sådanne krav vil imidl<strong>er</strong>tid være forskellige.<br />
De off<strong>en</strong>tlige behandlings<strong>en</strong>hed<strong>er</strong><br />
vil ikke på samme måde<br />
som de private risik<strong>er</strong>e at blive holdt<br />
ude, selvom <strong>og</strong>så off<strong>en</strong>tlige behandlings<strong>en</strong>hed<strong>er</strong><br />
vil kunne få pålæg om<br />
Da behandling<strong>en</strong> blev <strong>en</strong> specialistydelse,<br />
tilsagde <strong>det</strong>te, at læg<strong>er</strong>ne<br />
skulle ov<strong>er</strong>tage h<strong>en</strong>visningsrett<strong>en</strong>,<br />
som <strong>det</strong> g<strong>en</strong><strong>er</strong>elt <strong>er</strong> praksis for specialistydels<strong>er</strong>.<br />
Med baggrund i, at<br />
mange rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e i ringe<br />
grad har kontakt med <strong>det</strong> primære<br />
sundhedsvæs<strong>en</strong>, vedt<strong>og</strong> Stortinget<br />
imidl<strong>er</strong>tid, at socialtj<strong>en</strong>est<strong>en</strong> <strong>og</strong><br />
læg<strong>er</strong>ne skal være ligestillede med<br />
h<strong>en</strong>syn til at h<strong>en</strong>vise til specialis<strong>er</strong>et,<br />
tværfaglig behandling for rusmiddelmisbrug<br />
i <strong>og</strong> ud<strong>en</strong> for institution.<br />
Socialtj<strong>en</strong>est<strong>en</strong>s ret til h<strong>en</strong>visning<br />
omfatt<strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid ikke de specialis<strong>er</strong>ede<br />
helsetj<strong>en</strong>est<strong>er</strong> ind<strong>en</strong> for somatik<br />
<strong>og</strong> psykiatri.<br />
Pati<strong>en</strong>trettighedslov<strong>en</strong> giv<strong>er</strong> ret<br />
til frit sygehusvalg. På samme måde<br />
har rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e fået ret til
frit valg af behandlingssted. Valget<br />
omfatt<strong>er</strong> behandlings<strong>en</strong>hed<strong>er</strong> i hele<br />
lan<strong>det</strong>, som indgår i de regionale<br />
helsetj<strong>en</strong>st<strong>er</strong>s behandlingstilbud.<br />
Rett<strong>en</strong> til frit valg <strong>er</strong> med andre<br />
ord ikke begrænset til d<strong>en</strong> hels<strong>er</strong>egion,<br />
hvor man som pati<strong>en</strong>t 'hør<strong>er</strong><br />
hjemme'. Rett<strong>en</strong> til frit valg af behandlingssted<br />
omfatt<strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid<br />
ikke valg af behandlingsniveau. En<br />
pati<strong>en</strong>t, som <strong>er</strong> visit<strong>er</strong>et til at modtage<br />
behandling for sit rusmiddelmisbrug,<br />
kan eksempelvis ikke<br />
vælge institutionsbehandling, hvis<br />
han ell<strong>er</strong> hun <strong>er</strong> visit<strong>er</strong>et til ambulant<br />
behandling.<br />
Substitutionsbehandling<br />
I Norge var d<strong>er</strong> i mange år stor skepsis<br />
ov<strong>er</strong> for brug<strong>en</strong> af metadon i stofmisbrugsbehandling<strong>en</strong>.<br />
I 1970<strong>er</strong>ne<br />
var d<strong>er</strong> <strong>en</strong>kelte læg<strong>er</strong>, som udskrev<br />
metadon, m<strong>en</strong> i sidste <strong>en</strong>de gik Helsedirektoratet<br />
ud <strong>og</strong> advarede stærkt<br />
imod <strong>det</strong>te. Begrundels<strong>en</strong> var først<br />
<strong>og</strong> fremmest knyttet til, at målet for<br />
stofmisbrugsbehandling<strong>en</strong> skulle<br />
være stoffrihed <strong>og</strong> ikke afhængighed<br />
af medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong>. 7 Dette må <strong>ig<strong>en</strong></strong><br />
ses i samm<strong>en</strong>hæng med d<strong>en</strong> på <strong>det</strong>te<br />
tidspunkt råd<strong>en</strong>de forklaringsmodel<br />
til forståelse af årsag<strong>er</strong>ne til<br />
misbrug af narkotiske stoff<strong>er</strong>.<br />
D<strong>en</strong> første hvidb<strong>og</strong> om narkotikaproblem<strong>er</strong>ne<br />
8 sig<strong>er</strong> eksempelvis,<br />
at <strong>det</strong> <strong>er</strong> reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong>s opfattelse, at<br />
misbrug af afhængighedsskab<strong>en</strong>de<br />
stoff<strong>er</strong> hovedsageligt må ses som et<br />
symptom på mistrivsel. Det <strong>er</strong> de<br />
bagvedligg<strong>en</strong>de problem<strong>er</strong> <strong>og</strong> ikke<br />
selve misbruget, som skal være i fokus<br />
for behandling<strong>en</strong>. D<strong>en</strong> samme<br />
hvidb<strong>og</strong> slår <strong>og</strong>så fast, at <strong>det</strong> ikke <strong>er</strong><br />
ønskeligt at bruge medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i<br />
behandling<strong>en</strong> af stofmisbrug<strong>er</strong>e, da<br />
<strong>det</strong>te kan opfattes som støtte til at<br />
forlænge afhængighed<strong>en</strong>. Helsedirektoratet<br />
kom således i 1976 med<br />
retningslinj<strong>er</strong> om, at metadon kun<br />
kunne udskrives i tilknytning til sygehus,<br />
n<strong>og</strong>et som i praksis forekom<br />
i meget begrænset omfang. 9 I sidste<br />
<strong>en</strong>de forsvandt <strong>og</strong>så d<strong>en</strong>ne mulighed.<br />
I fl<strong>er</strong>e år var d<strong>er</strong> med andre<br />
ord ikke n<strong>og</strong>et tilbud om vedligeholdelsesbehandling<br />
med metadon<br />
i Norge, <strong>og</strong> d<strong>er</strong> var hell<strong>er</strong><br />
ikke n<strong>og</strong><strong>en</strong> diskussion om d<strong>en</strong>ne<br />
behandlingsform. Da reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
i midt<strong>en</strong> af 1980<strong>er</strong>ne fremlagde<br />
sin næste hvidb<strong>og</strong> om narkotikapolitikk<strong>en</strong><br />
10 , blev metadonbehandling<br />
ikke <strong>en</strong>gang diskut<strong>er</strong>et.<br />
Norge var imidl<strong>er</strong>tid ikke al<strong>en</strong>e om<br />
d<strong>en</strong>ne indstilling. M<strong>en</strong>s substitutionsbehandling<br />
med metadon blev<br />
brugt i lande som USA, Storbrittanni<strong>en</strong>,<br />
Danmark, Schweitz <strong>og</strong> Holland,<br />
havde fx Frankrig, Tyskland,<br />
Belgi<strong>en</strong> <strong>og</strong> Græk<strong>en</strong>land d<strong>en</strong> samme<br />
restriktive holdning som Norge. Det<br />
<strong>er</strong> først i 1990<strong>er</strong>ne, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> kommet<br />
gang i substitutionsbehandling<br />
i disse lande. 11<br />
Behandlingsoptimisme<br />
– metadon giv<strong>er</strong> negativ signalværdi<br />
Eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> opstod d<strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid<br />
<strong>en</strong> vis 'muml<strong>en</strong>' i dele af fagfeltet;<br />
n<strong>og</strong>et, som hang samm<strong>en</strong> med<br />
HIV-epidemi<strong>en</strong> <strong>og</strong> <strong>det</strong>, at de fremlagte<br />
pr<strong>og</strong>nos<strong>er</strong> for spredning af<br />
virusset blandt sprøjtebrug<strong>er</strong>e var<br />
meget dystre. Spørgsmålet blev udredt<br />
i <strong>det</strong> davær<strong>en</strong>de 'S<strong>en</strong>tralrå<strong>det</strong><br />
for narkotikaproblem<strong>er</strong>', m<strong>en</strong> kom<br />
aldrig til n<strong>og</strong><strong>en</strong> realitetsbehandling.<br />
I 1989 startede Oslo Kommune<br />
imidl<strong>er</strong>tid forsøg med vedligeholdelsesbehandling<br />
af HIV-positive<br />
med alvorligt nedsat immunforsvar,<br />
ud<strong>en</strong> at <strong>det</strong> vakte n<strong>og</strong><strong>en</strong> nævneværdig<br />
<strong>debat</strong>. Dette blev ikke betragtet<br />
som behandling af misbrug, m<strong>en</strong><br />
som at HIV-syge stofmisbrug<strong>er</strong>e<br />
skulle have mulighed for <strong>en</strong> så værdig<br />
afslutning på livet som muligt.<br />
At d<strong>er</strong> aldrig blev n<strong>og</strong><strong>en</strong> reel diskussion<br />
om metadonbehandling<br />
som et alm<strong>en</strong>t tiltag mod HIV-epidemi<strong>en</strong><br />
blandt misbrug<strong>er</strong>e hæng<strong>er</strong><br />
sikk<strong>er</strong>t samm<strong>en</strong> med, at HIV-epidemi<strong>en</strong><br />
blandt stofmisbrug<strong>er</strong>e i<br />
Norge snart viste sig at være relativt<br />
begrænset. Socialdepartem<strong>en</strong>tet<br />
gjorde <strong>og</strong>så <strong>en</strong> indsats g<strong>en</strong>nem <strong>en</strong><br />
særskilt handlingsplan for at udbygge<br />
de medikam<strong>en</strong>tfrie behandlingstiltag<br />
12 . Vid<strong>er</strong>e blev d<strong>er</strong> etabl<strong>er</strong>et<br />
ordning<strong>er</strong> med gratis uddeling af<br />
sprøjt<strong>er</strong> for at begrænse smitte g<strong>en</strong>nem<br />
sprøjtedeling.<br />
De vigtigste grunde til, at man i<br />
Norge var imod metadonbehandling<br />
til stofmisbrug<strong>er</strong>e, kan kort opsumm<strong>er</strong>es<br />
således:<br />
tro på forandring stor grad af behandlingsoptimisme<br />
metadon giv<strong>er</strong> signal<strong>er</strong> om, at<br />
man opgiv<strong>er</strong> misbrug<strong>er</strong>ne <strong>og</strong> ikke<br />
tror, at de kan forandre sig (negativt<br />
m<strong>en</strong>neskesyn)<br />
metadon indebær<strong>er</strong>, at man påfør<strong>er</strong><br />
misbrug<strong>er</strong>e <strong>en</strong> livslang afhængighed<br />
modstand<strong>en</strong> mod metadon g<strong>en</strong>spejl<strong>er</strong>,<br />
at <strong>det</strong> medicinske felt i<br />
ringe grad var <strong>en</strong>gag<strong>er</strong>et i behandling<br />
af stofmisbrug<strong>er</strong>e. 13<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
27
Øget el<strong>en</strong>dighed<br />
I begyndels<strong>en</strong> af 1990<strong>er</strong>ne kom d<strong>er</strong><br />
imidl<strong>er</strong>tid stadig fl<strong>er</strong>e rapport<strong>er</strong> fra<br />
forskellige hjælpetj<strong>en</strong>est<strong>er</strong> om <strong>en</strong><br />
g<strong>en</strong><strong>er</strong>el forværring af helbredstilstand<strong>en</strong><br />
blandt tunge stofmisbrug<strong>er</strong>e.<br />
Samtidigt steg antallet af narkotikarelat<strong>er</strong>ede<br />
dødsfald. Selvom <strong>det</strong><br />
medikam<strong>en</strong>tfrie behandlingstilbud<br />
eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> var blevet betydeligt<br />
udvi<strong>det</strong>, var <strong>det</strong> tydeligt, at <strong>det</strong>te<br />
ikke reduc<strong>er</strong>ede problem<strong>er</strong>ne. Det<br />
blev m<strong>er</strong>e <strong>og</strong> m<strong>er</strong>e åb<strong>en</strong>bart, at<br />
man <strong>og</strong>så måtte se eft<strong>er</strong> andre<br />
virkemidl<strong>er</strong>, <strong>og</strong> spørgsmålet om<br />
metadonbehandling blev aktualis<strong>er</strong>et.<br />
På d<strong>en</strong>ne baggrund gav socialdepartem<strong>en</strong>tet<br />
i 1991 Norges alm<strong>en</strong>vid<strong>en</strong>skabelige<br />
forskningsråd til<br />
opdrag at arrang<strong>er</strong>e <strong>en</strong> såkaldt kons<strong>en</strong>suskonf<strong>er</strong><strong>en</strong>ce<br />
om 'Medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
i behandling<strong>en</strong> af stofafhængige'<br />
'udskrivning af vanedann<strong>en</strong>de lægemidl<strong>er</strong>'<br />
14 . Ud fra anbefaling<strong>er</strong>ne fra<br />
konf<strong>er</strong><strong>en</strong>c<strong>en</strong> blev d<strong>er</strong> i 1994 startet<br />
et 3-årigt forsøgsprojekt i Oslo med<br />
metadonassist<strong>er</strong>et rehabilit<strong>er</strong>ing af<br />
50 opiatafhængige stofmisbrug<strong>er</strong>e.<br />
De 50 deltag<strong>er</strong>e i forsøgsprojektet<br />
skulle opfylde følg<strong>en</strong>de krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>:<br />
være fyldt 30 år<br />
have misbrugt opiat<strong>er</strong> i mindst 10 år<br />
have g<strong>en</strong>nemgået medikam<strong>en</strong>tfri<br />
behandling i rimeligt omfang<br />
ikke have uafklarede sag<strong>er</strong> med<br />
politi <strong>og</strong> retsvæs<strong>en</strong>.<br />
Målsætning<strong>en</strong> for projektet var,<br />
at de, som fik d<strong>en</strong>ne behandling,<br />
skulle holde op med at bruge illegale<br />
rusmidl<strong>er</strong> <strong>og</strong> finde <strong>en</strong> plads som<br />
'normale' samfundsborg<strong>er</strong>e. Modell<strong>en</strong><br />
var (<strong>og</strong> <strong>er</strong>), at substitutionsbehandling<br />
skal suppl<strong>er</strong>es med indsats<strong>er</strong><br />
fra <strong>det</strong> ordinære hjælpe- <strong>og</strong><br />
behandlingsapparat for at sikre d<strong>en</strong><br />
nødv<strong>en</strong>dige psykosociale opfølgning.<br />
Kontrolrutin<strong>er</strong> med ov<strong>er</strong>vågede<br />
urinprøv<strong>er</strong> indgår som <strong>en</strong> vigtig<br />
del af oplægget. For at illustr<strong>er</strong>e, at<br />
metadon var <strong>en</strong> del af et helhedsori<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et<br />
rehabilit<strong>er</strong>ingsoplæg, fik<br />
projektet betegnels<strong>en</strong> 'metadonassist<strong>er</strong>et<br />
rehabilit<strong>er</strong>ing'.<br />
28<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
Forsøgsprojektet blev gjort til<br />
g<strong>en</strong>stand for <strong>en</strong> omfatt<strong>en</strong>de evalu<strong>er</strong>ing<br />
15 , <strong>og</strong> i 1997 vedt<strong>og</strong> Stortinget,<br />
at substitutionsbehandling skulle<br />
være et p<strong>er</strong>man<strong>en</strong>t landsdækk<strong>en</strong>de<br />
tilbud til h<strong>er</strong>oinmisbrug<strong>er</strong>e. Stortinget<br />
vedt<strong>og</strong> s<strong>en</strong><strong>er</strong>e at nedsætte<br />
ald<strong>er</strong>sgræns<strong>en</strong> til 25 år, <strong>og</strong> i somm<strong>er</strong><strong>en</strong><br />
2000 blev retningslinj<strong>er</strong>ne<br />
revid<strong>er</strong>et i d<strong>en</strong> forstand, at de blev<br />
mindre restriktive: Kli<strong>en</strong>t<strong>en</strong> skulle:<br />
være fyldt 25 år<br />
have <strong>en</strong> langvarig narkotikamisbrugskarri<strong>er</strong>e,<br />
som på søgetidspunktet<br />
<strong>og</strong> i fl<strong>er</strong>e år op til havde<br />
været klart opiatdomin<strong>er</strong>et<br />
i rimeligt omfang have g<strong>en</strong>nemgået<br />
behandling <strong>og</strong> rehabilit<strong>er</strong>ing<br />
ud<strong>en</strong> brug af metadon <strong>og</strong> opioid<strong>er</strong><br />
med sigte på rusfrihed 16 .<br />
Cirkulæret lagde samtidigt op<br />
til, at d<strong>er</strong> kunne gøres undtagels<strong>er</strong><br />
for optagelseskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne, d<strong>er</strong>som<br />
d<strong>er</strong> var tale om alvorlig kritisk <strong>og</strong><br />
livstru<strong>en</strong>de sygdom, som gjorde behandling<br />
nødv<strong>en</strong>digt. D<strong>er</strong> blev med<br />
andre ord åbnet op for større skønsmæssig<br />
vurd<strong>er</strong>ing. Samtidigt blev<br />
d<strong>er</strong> åbnet for brug af andre lægemidl<strong>er</strong><br />
<strong>en</strong>d metadon (bupr<strong>en</strong>orfin)<br />
ud fra, hvad d<strong>er</strong> vurd<strong>er</strong>es som mest<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssigt. Behandlingsoplægget<br />
blev d<strong>er</strong>for ændret til 'legemiddelassist<strong>er</strong>t<br />
rehabilit<strong>er</strong>ing'.<br />
Frem til 2010 var substitutionsbehandling<br />
regul<strong>er</strong>et g<strong>en</strong>nem cirkulær<strong>er</strong>.<br />
1. januar 2010 kom d<strong>er</strong><br />
imidl<strong>er</strong>tid et nyt sæt ramm<strong>er</strong> for<br />
’legemiddelassist<strong>er</strong>t rehabilit<strong>er</strong>ing’<br />
med forordning<strong>er</strong> 17 <strong>og</strong> nationale<br />
retningslinj<strong>er</strong>. 18<br />
Antallet af pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i substitutionsbehandling<br />
steg nærmest<br />
eksplosivt i år<strong>en</strong>e eft<strong>er</strong>, at<br />
Stortinget i 1997 vedt<strong>og</strong>, at substitutionsbehandling<br />
skulle være et<br />
p<strong>er</strong>man<strong>en</strong>t landsdækk<strong>en</strong>de tilbud.<br />
Ved udgang<strong>en</strong> af 2009 var d<strong>er</strong> knap<br />
5.400 pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i behandling. Selvom<br />
mange vil sige, at Norge kom<br />
s<strong>en</strong>t i gang med substitutionsbehandling,<br />
<strong>er</strong> udbygning<strong>en</strong> med andre<br />
ord gået meget stærkt.<br />
Sprøjt<strong>er</strong>um<br />
I decemb<strong>er</strong> 2004 vedt<strong>og</strong> Stortinget<br />
<strong>en</strong> midl<strong>er</strong>tidig lov <strong>og</strong> forskrift om<br />
prøveordning med lokal<strong>er</strong> for injektion<br />
af narkotika (sprøjt<strong>er</strong>umslov<strong>en</strong>).<br />
Lov<strong>en</strong> blev gjort p<strong>er</strong>man<strong>en</strong>t i<br />
2009 med virkning fra 2010. Spørgsmålet<br />
om etabl<strong>er</strong>ing af sprøjt<strong>er</strong>um<br />
blev første gang rejst i Stortinget i<br />
<strong>en</strong> forespørgsels<strong>debat</strong> i 1999, som<br />
result<strong>er</strong>ede i, at reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> modt<strong>og</strong><br />
<strong>en</strong> række forslag til narkotikapolitikk<strong>en</strong>,<br />
d<strong>er</strong>iblandt: 'Stortinget<br />
b<strong>er</strong> reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> udrede etabl<strong>er</strong>ing af<br />
'sprøjt<strong>er</strong>um' beman<strong>det</strong> med sundhedsp<strong>er</strong>sonale'<br />
19 . Med h<strong>en</strong>visning<br />
til <strong>en</strong> udtalelse fra FN's narkotikakontrolråd<br />
(INCB) til danske myndighed<strong>er</strong><br />
20 , hvori <strong>det</strong> blev påpeget,<br />
at etabl<strong>er</strong>ing af sprøjt<strong>er</strong>um vil være<br />
et brud på FN's narkotikakonv<strong>en</strong>tion<strong>er</strong>,<br />
svarede davær<strong>en</strong>de socialminist<strong>er</strong><br />
Melveit Kleppa, at <strong>det</strong> ikke<br />
var aktuelt at etabl<strong>er</strong>e et sådant tilbud<br />
i Norge. 21<br />
Skift<strong>en</strong>de reg<strong>er</strong>ing<strong>er</strong><br />
– skift<strong>en</strong>de holdning<strong>er</strong><br />
Eft<strong>er</strong> d<strong>en</strong> borg<strong>er</strong>lige c<strong>en</strong>trumsreg<strong>er</strong>ing<br />
sagde nej til sprøjt<strong>er</strong>um i 1999<br />
havde skift<strong>en</strong>de reg<strong>er</strong>ing<strong>er</strong> forskellige<br />
holdning<strong>er</strong> til sag<strong>en</strong>. Spørgsmålet<br />
kom op i Stortinget på ny i<br />
marts 2001, da fire stortingsrepræs<strong>en</strong>tant<strong>er</strong><br />
fremlagde forslag om et<br />
nationalt krisepr<strong>og</strong>ram mod 'ov<strong>er</strong>dosisepidemi<strong>en</strong>'.<br />
Sprøjt<strong>er</strong>um blev<br />
h<strong>er</strong> nævnt som et muligt tiltag. Stortinget<br />
begrænsede sig i <strong>det</strong>te tilfælde<br />
til at bede reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> igangsætte et<br />
nationalt krisepr<strong>og</strong>ram mod ov<strong>er</strong>dosisdødsfald<br />
ud<strong>en</strong> at konkretis<strong>er</strong>e,<br />
hvad plan<strong>en</strong> skulle indeholde. 22<br />
Statsminist<strong>er</strong> J<strong>en</strong>s Stolt<strong>en</strong>b<strong>er</strong>g<br />
fulgte op på Stortingets ønske med<br />
et forslag om, at <strong>en</strong> prøveordning<br />
med sprøjt<strong>er</strong>um blev s<strong>en</strong>dt til høring<br />
lige før reg<strong>er</strong>ingsskiftet i somm<strong>er</strong><strong>en</strong><br />
2001 23 . Stortinget lod sig<br />
imidl<strong>er</strong>tid ikke b<strong>er</strong>olige. I oktob<strong>er</strong><br />
2001, lige eft<strong>er</strong> d<strong>en</strong> borg<strong>er</strong>lige trepartireg<strong>er</strong>ings<br />
tiltrædelse, <strong>og</strong> m<strong>en</strong>s<br />
høringsrund<strong>en</strong> pågik, blev følg<strong>en</strong>de<br />
anmodning fremlagt: 'Stortinget be-
d<strong>er</strong> reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> følge op på (d<strong>en</strong> nyligt<br />
afgåede) Stolt<strong>en</strong>b<strong>er</strong>g-reg<strong>er</strong>ings<br />
positive holdning til sprøjt<strong>er</strong>um. 24 '<br />
Ud fra <strong>det</strong>te valgte d<strong>en</strong> borg<strong>er</strong>lige<br />
trepartireg<strong>er</strong>ing at følge op på sag<strong>en</strong>,<br />
selv om d<strong>en</strong> var imod etabl<strong>er</strong>ing<br />
af sprøjtrum.<br />
Ikke ov<strong>er</strong>rask<strong>en</strong>de var d<strong>er</strong><br />
store forskelle i høringsudtalels<strong>er</strong>ne.<br />
25 Rigsadvokat<strong>en</strong> påpegede<br />
eksempelvis, at etabl<strong>er</strong>ing af<br />
sprøjt<strong>er</strong>um ville indebære et amnesti<br />
for narkotikabrug<strong>er</strong>e ved,<br />
at handling<strong>er</strong> - som <strong>er</strong> strafbare<br />
på ethv<strong>er</strong>t an<strong>det</strong> sted - ikke skal<br />
forfølges i samm<strong>en</strong>hæng med et<br />
sprøjt<strong>er</strong>um. Udfal<strong>det</strong> af høringsrund<strong>en</strong><br />
blev ref<strong>er</strong><strong>er</strong>et i forslag til<br />
revid<strong>er</strong>et nationalbudget, som blev<br />
fremlagt i maj 2002 26 . Reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong>s<br />
konklusion var h<strong>er</strong>, at d<strong>en</strong> ikke ville<br />
gå ind for at <strong>god</strong>k<strong>en</strong>de forsøg med<br />
sprøjt<strong>er</strong>um. D<strong>er</strong> blev h<strong>en</strong>vist til, at<br />
d<strong>er</strong> kun forelå lidt dokum<strong>en</strong>tation<br />
på effekt af et sådant tiltag, <strong>og</strong> at<br />
man højst sandsynligt kunne opnå<br />
m<strong>er</strong>e ved at satse på andre tilbud.<br />
D<strong>er</strong> blev <strong>og</strong>så h<strong>en</strong>vist til, at spørgsmålet<br />
var blevet drøftet i Nordisk<br />
minist<strong>er</strong>råd i 2001. M<strong>en</strong>s Finland<br />
<strong>og</strong> Island ikke anså sprøjt<strong>er</strong>um for at<br />
være aktuelt, blev <strong>det</strong> klart frarå<strong>det</strong><br />
af Danmark <strong>og</strong> Sv<strong>er</strong>ige. Danmark<br />
havde i 1999 valgt at følge INCB’s<br />
anbefaling<strong>er</strong>, da sprøjt<strong>er</strong>um blev<br />
<strong>debat</strong>t<strong>er</strong>et i Folketinget 27 . Stortinget<br />
t<strong>og</strong> imidl<strong>er</strong>tid ikke d<strong>en</strong> sidd<strong>en</strong>de<br />
reg<strong>er</strong>ings indstilling til eft<strong>er</strong>retning.<br />
Da sag<strong>en</strong> blev behandlet på ny, var<br />
<strong>det</strong> klart, at stortingsfl<strong>er</strong>tallet ønskede<br />
<strong>en</strong> prøveordning med sprøjt<strong>er</strong>um:<br />
'Stortinget bed<strong>er</strong> reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
om at tilrettelægge forsøg med<br />
sprøjt<strong>er</strong>um ud fra de præmiss<strong>er</strong>,<br />
som fremgår af udtalels<strong>er</strong> fra Arbeid<strong>er</strong>partiet,<br />
Fremskrittspartiet <strong>og</strong><br />
Sosialistisk V<strong>en</strong>streparti angå<strong>en</strong>de<br />
forsøg med sprøjt<strong>er</strong>um. 28 '<br />
De straff<strong>er</strong>etslige sid<strong>er</strong> ved etabl<strong>er</strong>ing<br />
af sprøjt<strong>er</strong>um var i udgangspunktet<br />
tillagt ringe vægt, hvilket<br />
blev påpeget af rigsadvokat<strong>en</strong> 29 .<br />
Ved fremlæggels<strong>en</strong> af statsbudgettet<br />
for 2003, hvor Stortingets vedtagelse<br />
fra juni 2002 blev fulgt op,<br />
blev <strong>det</strong> d<strong>er</strong>for sagt, at d<strong>er</strong> var taget<br />
initiativ<strong>er</strong> i forhold til involv<strong>er</strong>ede<br />
minist<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for afklaring af juridiske<br />
<strong>og</strong> andre spørgsmål knyttet til <strong>en</strong><br />
ev<strong>en</strong>tuel etabl<strong>er</strong>ing af sprøjt<strong>er</strong>um 30 .<br />
Vid<strong>er</strong>e blev rigsadvokat<strong>en</strong> bedt om<br />
at foretage <strong>en</strong> vurd<strong>er</strong>ing af de juridiske<br />
aspekt<strong>er</strong> ved <strong>en</strong> sprøjt<strong>er</strong>umsordning.<br />
Rigsadvokat<strong>en</strong> afgav sit<br />
svar i april 2003 <strong>og</strong> rejste følg<strong>en</strong>de<br />
spørgsmål:<br />
Kan sprøjt<strong>er</strong>um straffrit etabl<strong>er</strong>es,<br />
drives <strong>og</strong> b<strong>en</strong>yttes?<br />
Hvad kræves for at indføre amne-<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
29
sti for ell<strong>er</strong>s strafbare handling<strong>er</strong><br />
knyttet til oprettelse <strong>og</strong> drift af<br />
sprøjt<strong>er</strong>um?<br />
Hvem skal give håndhævningsdirektiv<strong>er</strong>?<br />
Er <strong>det</strong> muligt at udforme håndhævningsdirektiv<strong>er</strong>,<br />
som kan fung<strong>er</strong>e<br />
i praksis? 31<br />
Selvom Stortinget g<strong>en</strong>nem anmodningsvedtagels<strong>en</strong><br />
fra juni 2002<br />
havde bedt reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> om at lægge<br />
forhold<strong>en</strong>e til rette for sprøjt<strong>er</strong>um,<br />
var <strong>det</strong> på baggrund af rigsadvokat<strong>en</strong>s<br />
klare udtalels<strong>er</strong> vanskeligt<br />
at give grønt lys for, at <strong>en</strong> sådan<br />
prøveordning kunne sættes i gang<br />
ud<strong>en</strong> vid<strong>er</strong>e. Reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> var d<strong>er</strong>for<br />
tvunget til at s<strong>en</strong>de sag<strong>en</strong> tilbage til<br />
Stortinget med forslag om ev<strong>en</strong>tuel<br />
lovhjemmel.<br />
Reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> handlede nu hurtigt. I<br />
forslaget til revid<strong>er</strong>et nationalbudget<br />
for 2003 bad reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> Stortinget<br />
om at tage sag<strong>en</strong> op på ny. 32 Reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
und<strong>er</strong>stregede, at de lovændring<strong>er</strong>,<br />
som rigsadvokat<strong>en</strong> m<strong>en</strong>te var<br />
nødv<strong>en</strong>dige, for at d<strong>er</strong> lovligt skulle<br />
kunne etabl<strong>er</strong>es sprøjt<strong>er</strong>um, ville<br />
byde på store juridiske udfordring<strong>er</strong>,<br />
<strong>og</strong> at de i lyset af sag<strong>en</strong>s karakt<strong>er</strong><br />
burde s<strong>en</strong>des i <strong>en</strong> bred høring. Reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
påpegede vid<strong>er</strong>e, at <strong>en</strong> forsøgsordning<br />
i off<strong>en</strong>tlig regi med legalis<strong>er</strong>ing<br />
af brug af ulovlige stoff<strong>er</strong> ville<br />
blive svært vanskelig at ophæve <strong>ig<strong>en</strong></strong>.<br />
D<strong>er</strong> blev <strong>og</strong>så h<strong>en</strong>vist til rigsadvokat<strong>en</strong>s<br />
opfattelse af, at påtalemyndighed<strong>er</strong>ne<br />
ikke har retslig<br />
adgang til at give retningslinj<strong>er</strong>,<br />
som i realitet<strong>en</strong> fritag<strong>er</strong> brug<strong>er</strong>ne<br />
af narkotika for straf, ud<strong>en</strong> at sådanne<br />
retningslinj<strong>er</strong> har hjemmel i<br />
lovgivning<strong>en</strong>. Reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> fastholdt,<br />
at d<strong>er</strong> d<strong>er</strong>for måtte foreligge <strong>en</strong> sådan<br />
lovhjemmel for, at man skulle<br />
kunne g<strong>en</strong>nemføre et forsøg med<br />
sprøjt<strong>er</strong>um. Ud fra d<strong>en</strong> davær<strong>en</strong>de<br />
reg<strong>er</strong>ings modstand mod sprøjt<strong>er</strong>um<br />
anbefalede tinget d<strong>er</strong>for, at:<br />
’Stortinget tag<strong>er</strong> til eft<strong>er</strong>retning, at<br />
reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> ikke foreslår lovændring<strong>er</strong>,<br />
som ban<strong>er</strong> vej<strong>en</strong> for forsøg med<br />
sprøjt<strong>er</strong>um. 33<br />
Ved behandling<strong>en</strong> af <strong>det</strong> revi-<br />
30<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
d<strong>er</strong>ede nationalbudget i juni 2003<br />
drøftede Stortinget sag<strong>en</strong> på ny. De<br />
forskellige parti<strong>er</strong> stod fast på tidlig<strong>er</strong>e<br />
standpunkt<strong>er</strong>. Arbeid<strong>er</strong>partiet,<br />
Sosialistisk V<strong>en</strong>streparti <strong>og</strong> Fremskrittspartiet<br />
havde imidl<strong>er</strong>tid fl<strong>er</strong>tal<br />
i Stortinget, <strong>og</strong> Stortinget vedt<strong>og</strong><br />
d<strong>er</strong>med <strong>en</strong> ny anmodningsvedtagelse:<br />
’Stortinget bed<strong>er</strong> reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
foreslå lovændring<strong>er</strong>, som kan bane<br />
vej<strong>en</strong> for forsøg med sprøjt<strong>er</strong>um.' 34<br />
Reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> fik således sag<strong>en</strong> tilbage<br />
<strong>en</strong>dnu <strong>en</strong>gang.<br />
Lovarbej<strong>det</strong> t<strong>og</strong> n<strong>og</strong><strong>en</strong> tid, m<strong>en</strong> i<br />
april 2004 blev d<strong>er</strong> fremlagt et forslag<br />
til <strong>en</strong> treårig midl<strong>er</strong>tidig særlov<br />
for at kunne g<strong>en</strong>nemføre <strong>en</strong> prøveordning<br />
med sprøjt<strong>er</strong>um i Norge. 35<br />
I lovforslaget blev <strong>det</strong> foreslået,<br />
at d<strong>er</strong> som <strong>en</strong> prøveordning kan<br />
etabl<strong>er</strong>es lokal<strong>er</strong> for injektion<br />
af narkotika for at få <strong>er</strong>faringsgrundlag<br />
til at vurd<strong>er</strong>e effekt<strong>en</strong><br />
af sprøjt<strong>er</strong>um. Det beskrives,<br />
at ordning<strong>en</strong> skal give tungt belastede<br />
narkotikamisbrug<strong>er</strong>e<br />
skærm<strong>en</strong>de <strong>og</strong> r<strong>en</strong>e omgivels<strong>er</strong><br />
at injic<strong>er</strong>e i und<strong>er</strong> opsyn af kvalific<strong>er</strong>et<br />
p<strong>er</strong>sonale. Forslaget foresl<strong>og</strong>,<br />
at brug af <strong>en</strong> brug<strong>er</strong>dosis<br />
narkotika i sprøjt<strong>er</strong>um skal være<br />
straffri.<br />
Lovforslaget blev principielt vedtaget<br />
i juni 2004, m<strong>en</strong> Stortinget<br />
ville have ændring<strong>er</strong> i reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong>s<br />
forslag. I tråd med Stortingets vedtagelse<br />
udarbejdede reg<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> i<br />
somm<strong>er</strong><strong>en</strong> 2004 d<strong>er</strong>for et nyt lovforslag<br />
<strong>og</strong> <strong>en</strong> ny forskrift for at<br />
imødekomme de ændring<strong>er</strong>, som<br />
stortingsfl<strong>er</strong>tallet ønskede. 36 Ændringsforslaget<br />
blev fremlagt for<br />
Stortinget i oktob<strong>er</strong> 2004 <strong>og</strong> vedtaget<br />
i decemb<strong>er</strong> 2004. D<strong>er</strong>med<br />
havde Stortinget vedtaget de <strong>en</strong>delige<br />
ramm<strong>er</strong> for <strong>en</strong> treårig prøveordning<br />
med sprøjt<strong>er</strong>um i Norge. D<strong>en</strong><br />
midl<strong>er</strong>tidige lov, som blev vedtaget<br />
d. 17. decemb<strong>er</strong> 2004, var som udgangspunkt<br />
m<strong>en</strong>t at skulle vare i<br />
tre år frem til 17. decemb<strong>er</strong> 2007.<br />
Lov<strong>en</strong> blev imidl<strong>er</strong>tid forlænget<br />
frem til 17. decemb<strong>er</strong> 2009 <strong>og</strong> blev<br />
gjort p<strong>er</strong>man<strong>en</strong>t i 2009. Dette inde-<br />
bær<strong>er</strong>, at lan<strong>det</strong>s kommun<strong>er</strong> eft<strong>er</strong><br />
<strong>god</strong>k<strong>en</strong>delse fra Helsedirektoratet,<br />
har mulighed for at etabl<strong>er</strong>e sprøjt<strong>er</strong>um.<br />
Oslo Kommune startede <strong>en</strong><br />
ordning med sprøjt<strong>er</strong>um all<strong>er</strong>ede i<br />
januar 2004. 37 Indtil vid<strong>er</strong>e <strong>er</strong> andre<br />
kommun<strong>er</strong> ikke fulgt eft<strong>er</strong>.<br />
Slutbemærkning<strong>er</strong><br />
Som nævnt indledningsvist har d<strong>er</strong><br />
g<strong>en</strong>nem år<strong>en</strong>e været forskellige opfattels<strong>er</strong><br />
af, hvorvidt misbrug af rusmidl<strong>er</strong><br />
har sin forklaring i sociale<br />
faktor<strong>er</strong>, ell<strong>er</strong> om <strong>det</strong> skal opfattes<br />
som <strong>en</strong> sygdom. M<strong>en</strong>s sygdomsforklaring<strong>er</strong><br />
på misbrug stod stærkt, da<br />
de første behandlingstilbud til alkoholmisbrug<strong>er</strong>e<br />
i sin tid blev etabl<strong>er</strong>et,<br />
blev disse <strong>er</strong>stattet af sociale<br />
forklaringsmodell<strong>er</strong> i 1970<strong>er</strong>ne. I<br />
de s<strong>en</strong><strong>er</strong>e år har vi så været vidne<br />
til, at sygdomsforklaring<strong>er</strong> på misbrugsudvikling<br />
har fået stadig større<br />
plads, n<strong>og</strong>et som <strong>ig<strong>en</strong></strong> har ført til, at<br />
medicinske hjælpetilbud m<strong>er</strong>e ell<strong>er</strong><br />
mindre <strong>er</strong> i færd med at fortrænge<br />
de socialfaglige. Dette kan eksempelvis<br />
illustr<strong>er</strong>es ved, at behandling<br />
for rusmiddelmisbrug <strong>er</strong> blevet indlemmet<br />
i specialisthelsetj<strong>en</strong>est<strong>en</strong> <strong>og</strong><br />
d<strong>en</strong> store satsning på substitutionsbehandling.<br />
Parallelt har vi set, at<br />
betegnels<strong>en</strong> rusmiddelmisbrug<strong>er</strong>e<br />
eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> <strong>er</strong> blevet fortrængt af<br />
betegnels<strong>en</strong> rusmiddelafhængige.<br />
Vi befind<strong>er</strong> os med andre ord i <strong>en</strong><br />
tid, hvor medicinske forklaringsmodell<strong>er</strong><br />
på misbrug i st<strong>ig<strong>en</strong></strong>de grad <strong>er</strong><br />
fremh<strong>er</strong>sk<strong>en</strong>de, <strong>og</strong> hvor behandlings-<br />
<strong>og</strong> hjælpetilbud bliv<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e<br />
<strong>og</strong> m<strong>er</strong>e medicinsk ori<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et. ■<br />
D<strong>en</strong>ne artikel har tidlig<strong>er</strong>e været bragt<br />
i <strong>det</strong> norske tidsskrift ’Fortid - Historiestud<strong>en</strong>t<strong>en</strong>es<br />
tidsskrift’, UiO nr. 4-2010,<br />
7. årgang. www.fortid.no<br />
<strong>STOF</strong> takk<strong>er</strong> forfatt<strong>er</strong> <strong>og</strong> redaktør for<br />
tilladelse til at bringe artikl<strong>en</strong>.<br />
Ov<strong>er</strong>sættelse: Birgitte J<strong>en</strong>s<strong>en</strong>.
LITTERATUR<br />
Buning, E.: Methadone in Europe. The int<strong>er</strong>national<br />
Journal of Drug Policy. Vol 5, no 4. 1994.<br />
Dokum<strong>en</strong>t nr 7.A (1999-2000) Svar på forslag<br />
ov<strong>er</strong>s<strong>en</strong>dt fra Stortinget ut<strong>en</strong> realitetsvot<strong>er</strong>ing til Regj<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
1. halvår 1999.<br />
Dok. nr. 8:73 (2000-2001). Forslag fra stortingsrepres<strong>en</strong>tant<strong>en</strong>e<br />
May Britt Vidhovde, Lars<br />
Sponheim,Odd Einar Dørum <strong>og</strong> Gunnar Kvadsheim<br />
om krisepr<strong>og</strong>ram mot ’ov<strong>er</strong>doseepidemi<strong>en</strong>’.<br />
Ervik, R.: Evalu<strong>er</strong>ing av metadonprosjektet i Oslo.<br />
Del 2. Behandlingsforløp <strong>og</strong> status. SIFA rapport nr<br />
5/97. Stat<strong>en</strong>s institutt for alkohol <strong>og</strong> narkotikaforskning.Oslo.<br />
1997.<br />
Franz<strong>en</strong>, E.: Passe el<strong>en</strong>dig? Ringvirkning<strong>er</strong> av et<br />
metadonprosjekt. Institutt for kriminol<strong>og</strong>i. UiO. 1997.<br />
Hallgrimson, O.: Methadone Treatm<strong>en</strong>t: The Nordic Attitude.<br />
Journal of Drug Issues. 10:463:475. 1980.<br />
Helsedepartem<strong>en</strong>tet. Rundskriv (I-8/2004).<br />
Rusreform<strong>en</strong> – pasi<strong>en</strong>trettighet<strong>er</strong> <strong>og</strong> <strong>en</strong>dring<strong>er</strong> i spesialisthelsetj<strong>en</strong>estelov<strong>en</strong>.<br />
2004.<br />
Helsedepartem<strong>en</strong>tet. Bedre behandlingstilbud til<br />
rusmiddelmisbruk<strong>er</strong>e. P<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong> <strong>og</strong> strategi<strong>er</strong>. 2004.<br />
Helsedirektoratet. Rundskriv. 1976.<br />
Helsedirektoratet. Nasjonale retningslinj<strong>er</strong> for legemiddelassist<strong>er</strong>t<br />
rehabilit<strong>er</strong>ing ved opioidavh<strong>en</strong>gighet. 2010.<br />
INCB. Brev til Sunhedsminist<strong>er</strong>iet. 1999.<br />
Inn. S. Nr 255 (2000–2001). Innstilling fra Finanskomite<strong>en</strong><br />
om tilleggsbevilgning<strong>er</strong> <strong>og</strong> ompriorit<strong>er</strong>ing<strong>er</strong><br />
i statsbudsjettet medregnet folketrygd<strong>en</strong> for 2002.<br />
Inn.S. nr 260(2002-2003). Innstilling fra Finanskomite<strong>en</strong><br />
om tilleggsbevilgning<strong>er</strong> <strong>og</strong> ompriorit<strong>er</strong>ing<strong>er</strong> i<br />
statsbudsjettet medregnet folketrygd<strong>en</strong> for 2003.<br />
NAVF. Medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i behandling<strong>en</strong> av stoffavh<strong>en</strong>gige.<br />
Forskrivning av vanedann<strong>en</strong>de legemidl<strong>er</strong>. Rapport<br />
nr 3. RMFs komité for medisinsk teknol<strong>og</strong>ivurd<strong>er</strong>ing.NAVF,<br />
Oslo 1992.<br />
NOU. Forskning på rusmiddelfeltet. En oppsumm<strong>er</strong>ing<br />
av kunnskap om effekt av tiltak. Norges off<strong>en</strong>tlige<br />
utredning<strong>er</strong> 2003:4. 2003.<br />
Ols<strong>en</strong>, H. & Skretting, A.: Hva nå? Evalu<strong>er</strong>ing av<br />
prøveordning med sprøyt<strong>er</strong>om. SIRUS-rapport nr<br />
7/2007.<br />
Ot.prp. nr 56 (2003–2004). Om midl<strong>er</strong>tidig lov om<br />
prøveordning med lokal<strong>er</strong> for injeksjon av narkotika<br />
(sprøyt<strong>er</strong>omsordning).<br />
Ot.prp. nr 8 (2004–2005) Om lov om <strong>en</strong>dring<strong>er</strong> i midl<strong>er</strong>tidig<br />
lov 2. juli 2004 nr. 64 om prøveordning med lokal<strong>er</strong><br />
for injeksjon av narkotika (sprøyt<strong>er</strong>omsordning) m.m.<br />
Ravndal, E. <strong>og</strong> Vaglum, P.: Betydning<strong>en</strong> av psykopatol<strong>og</strong>i<br />
hos narkomane i metadonbehandling. En<br />
prospektiv und<strong>er</strong>søkelse. Institutt for medisinske<br />
atf<strong>er</strong>dsfag 1997.<br />
Riksadvokat<strong>en</strong> 24.01 2002. Brev til Sosial- <strong>og</strong><br />
helsedepartem<strong>en</strong>tet.<br />
Riksadvokat<strong>en</strong> 04.04. 2003. Sprøyt<strong>er</strong>om – høring.<br />
Skretting, A.: Evalu<strong>er</strong>ing av metadonprosjektet i Oslo,<br />
Del 1. SIFA-rapport Nr 4/97. Stat<strong>en</strong>s institutt for<br />
alkohol <strong>og</strong> narkotikaforskning. Oslo. 1997.<br />
Skretting, A.: Nye lokal<strong>er</strong> – andre resultat<strong>er</strong>? –<br />
vid<strong>er</strong>eført evalu<strong>er</strong>ing av sprøyt<strong>er</strong>omsordning<strong>en</strong> i Oslo.<br />
SIRUS-rapport nr 7/2009.<br />
Sosial- <strong>og</strong> helsedepartem<strong>en</strong>tet. Rundskriv<br />
I-35/2000. Retningslinj<strong>er</strong> for legemiddelassist<strong>er</strong>t rehabilit<strong>er</strong>ing<br />
av narkotikamisbruk<strong>er</strong>e.<br />
Sosialdepartem<strong>en</strong>tets handlingsplan mot stoffmisbruk.<br />
Utvikling av behandlingskapasitet<strong>en</strong> i p<strong>er</strong>iod<strong>en</strong><br />
1988–92. 1988.<br />
Sosialdepartem<strong>en</strong>tet. Høring. Anmodning om uttalelse<br />
til spørsmålet om etabl<strong>er</strong>ing av sprøyt<strong>er</strong>om til<br />
narkomane. 2001.<br />
Sosialdepartem<strong>en</strong>tet. Høringsuttalsels<strong>er</strong> sprøyt<strong>er</strong>om.<br />
2002<br />
St.prp. 63 (2001–2002). Tilleggsbevilgning <strong>og</strong> ompriorit<strong>er</strong>ing<strong>er</strong><br />
i statsbudsjettet medregnet folketrygd<strong>en</strong><br />
for 2002.<br />
St.prp. 1. (2002–2003). For budsjett<strong>er</strong>min<strong>en</strong> 2003.<br />
Sosialdepartm<strong>en</strong>tet.<br />
St. prp. 65 (2002–2003) Tilleggsbevilging <strong>og</strong> ompriorit<strong>er</strong>ing<strong>er</strong><br />
i statsbudsjettet for 2003.<br />
Stortinget 2002–2003. Møte 16. Mai. (Meeting of<br />
16th May)<br />
St meld nr 66 (1975–76) Om narkotikaproblem<strong>er</strong>.<br />
St. meld. Nr. 13 (1985–86) Om narkotikaproblem<strong>en</strong>e<br />
<strong>og</strong> narkotikapolitikk<strong>en</strong>.<br />
www.lovdata.no<br />
NOTER<br />
1 Helsedepartem<strong>en</strong>tet skiftede navn til Helse-<br />
<strong>og</strong> omsorgsdepartem<strong>en</strong>tet 1. oktob<strong>er</strong> 2004.<br />
2 Helsedepartem<strong>en</strong>tet. Rundskriv (I-8/2004)<br />
Rusreform<strong>en</strong> – pasi<strong>en</strong>trettighet<strong>er</strong> <strong>og</strong> <strong>en</strong>dring<strong>er</strong><br />
i specialisthelsetj<strong>en</strong>estelov<strong>en</strong>. 2004.<br />
3 Helsedepartem<strong>en</strong>tet. Bedre behandlingstilbud<br />
til rusmiddelbrug<strong>er</strong>e. P<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong> <strong>og</strong> strategi<strong>er</strong>.<br />
2004.<br />
4 Som note 3.<br />
5 Som note 3.<br />
6 Som note 3.<br />
7 Hallgrimson, O.: Methadone Treatm<strong>en</strong>t:<br />
The Nordic Attitude. Journal of Drug Issues.<br />
10:463:475.1980.<br />
8 Stortingsmelding (hvidb<strong>og</strong>) nr. 66. Om narkotikaproblem<strong>er</strong>.<br />
1975-76.<br />
9 Helsedirektoratet. Rundskrivelse. 1976.<br />
10 Stortingsmelding (hvidb<strong>og</strong>) nr. 13. Om<br />
narkotikaproblem<strong>er</strong>ne <strong>og</strong> narkotikapolitikk<strong>en</strong>.<br />
1985-86.<br />
11 Buning ,E.: Methadone in Europe i The<br />
Int<strong>er</strong>national Journal of Drug Policy, Vol. 5, no<br />
4. 1994.<br />
12 Socialdepartem<strong>en</strong>tets handlingsplan mot<br />
stoffmisbruk. Utvikling av behandlingskapasitet<strong>en</strong><br />
i p<strong>er</strong>iod<strong>en</strong> 1988-92. 1988.<br />
13 Skretting, A.: Evalu<strong>er</strong>ing av metadonprosjektet<br />
i Oslo, Del 1. SIFA rapport nr. 4/97. Stat<strong>en</strong>s<br />
institutt for alkohol <strong>og</strong> narkotikaforskning.<br />
1997.<br />
14 NAVF. Medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i behandling<strong>en</strong> af stoffavh<strong>en</strong>gige.<br />
Forskrivning av vanedann<strong>en</strong>de legemidl<strong>er</strong>.<br />
Rapport nr. 3. RMFs komité for medisinsk<br />
teknol<strong>og</strong>ivurd<strong>er</strong>ing. NAVF, Oslo. 1992.<br />
15 Ervik, R.: Evalu<strong>er</strong>ing av metadonprosjektet i<br />
Oslo. Del 2. Behandlingsforløp <strong>og</strong> status. SIFA<br />
rapport nr. 5/97. Stat<strong>en</strong>s institutt for alkohol<br />
<strong>og</strong> narkotikaforskning. Oslo. 1997. Franz<strong>en</strong>,<br />
E.: Pass el<strong>en</strong>dig?Ringvirkning<strong>er</strong> av et metadonprosjekt.<br />
Institutt for krimonol<strong>og</strong>i. UiO.<br />
1997. Ravdal, E. & Vaglum, P.: Betydning<strong>en</strong> av<br />
psykopatol<strong>og</strong>i hos narkomane i metadonebehandling.<br />
En prospektiv und<strong>er</strong>søkelse. Institutt<br />
for medisinske atf<strong>er</strong>dsfag, 1997. Skretting, A.:<br />
Evalu<strong>er</strong>ing av metadonprosjektet i Oslo. Del<br />
1. SIFA rapport nr. 4/97.<br />
16 Sosial- <strong>og</strong> helsedepartem<strong>en</strong>tet. Rundskriv<br />
I-35/2000. Retningslinj<strong>er</strong> for legemiddelassist<strong>er</strong>t<br />
reheabilit<strong>er</strong>ing av narkotikamisbrug<strong>er</strong>e.<br />
17 www.lovdata.no<br />
18 Helsedirektoratet. Nasjonale retningslinj<strong>er</strong> for<br />
legemiddelassist<strong>er</strong>t rehabilit<strong>er</strong>ing ves opioidavh<strong>en</strong>gighet.<br />
2010.<br />
astrid skrettiNg<br />
forskningsLed<strong>er</strong>, stAt<strong>en</strong>s institutt<br />
for rusmiddeLforskning, sirus, norge<br />
19 Dokum<strong>en</strong>t nr. 7.A (1999-2000) Svar på forslag<br />
ov<strong>er</strong>s<strong>en</strong>dt fra Stortinget ut<strong>en</strong> realitetsvot<strong>er</strong>ing<br />
til Regj<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> 1. halvår 1999.<br />
20 INCB. Brev til sundhedsminist<strong>er</strong>iet.1999.<br />
21 Som note 19.<br />
22 Dok. Nr. 8:73 (2000-2001). Forslag fra stortingsrepræs<strong>en</strong>tant<strong>er</strong>ne<br />
Mat Britt Vidhovde,<br />
Lars Sponheim, Odd Einar Dørum & Gunnar<br />
Kvadsheim om krisepr<strong>og</strong>ram mot 'ov<strong>er</strong>dosisepidemi<strong>en</strong>'.<br />
23 Socialdepartem<strong>en</strong>tet. Høring. Anmodning<br />
om uttalelse til spørgsmålet om etabl<strong>er</strong>ing av<br />
sprøyt<strong>er</strong>om til narkomane. 2001.<br />
24 Ot.prp.nr.56 (2002-2004). Om midl<strong>er</strong>tidig lov<br />
om prøveordning for injeksjon av narkotika<br />
(sprøjt<strong>er</strong>umslov<strong>en</strong>).<br />
25 Socialdepartem<strong>en</strong>tet. Høringsudtalels<strong>er</strong> sprøyt<strong>er</strong>om.<br />
2002.<br />
26 St.prp. 63 (2001-2002). Tilleggsbevilgning <strong>og</strong><br />
ompriorit<strong>er</strong>ing<strong>er</strong> i statsbudsjettet medregnet<br />
folketrygd<strong>en</strong> for 2002.<br />
27 Som note 20.<br />
28 Inst.S. nr.255 (2001-2001).<br />
29 Riksadvokat<strong>en</strong> 24.01.2002. Brev til Sosial- <strong>og</strong><br />
helsedepartem<strong>en</strong>tet.<br />
30 St.prp.1. (2002-2003). For budsjett<strong>er</strong>min<strong>en</strong><br />
2003. Sosialdepartem<strong>en</strong>tet.<br />
31 Riksadvokat<strong>en</strong> 04.04.2003. Sprøyt<strong>er</strong>omhøring.<br />
32 St.prp. 65 (2002-2003). Tillægsbevilling <strong>og</strong><br />
ompriorit<strong>er</strong>ing<strong>er</strong> i statsbudsjettet for 2003.<br />
33 St. prp. 65 (2202-2003).<br />
34 Stortinget (2002-2003).<br />
35 Ot.prp. nr.56 (2003-2004). Om midl<strong>er</strong>tidig<br />
lov om prøveordning med lokal<strong>er</strong> for injeksjon<br />
av narkotika (sprøyt<strong>er</strong>omsordning).<br />
36 Ot.prp. nr. 8 (2004-2005). Om lov om<br />
ændring<strong>er</strong> i midl<strong>er</strong>tidig lov 2. juli 2004 nr. 64<br />
om prøveordning med lokal<strong>er</strong> for injeksjon av<br />
narkotika (sprøyt<strong>er</strong>omsordning) m.m.<br />
37 Ols<strong>en</strong>, H. & Skretting, A.: Hva nå? Evalu<strong>er</strong>ing<br />
av prøveordning med sprøyt<strong>er</strong>om. SIRUSrapport<br />
nr. 7/2007.Skretting, A. & Ols<strong>en</strong>, H.:<br />
Nye lokal<strong>er</strong> andre resultat<strong>er</strong>? vid<strong>er</strong>eført<br />
evalu<strong>er</strong>ing av sprøyt<strong>er</strong>omsordning<strong>en</strong> i oslo.<br />
SIRUS-rapport nr. 7/2009.<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
31
32<br />
dobbeltdiagnose<br />
af lotte søNd<strong>er</strong>BY<br />
Dobbeltdiagnose-betegnels<strong>en</strong> – i<br />
daglig jargon DD - blev officielt<br />
introduc<strong>er</strong>et h<strong>er</strong>hjemme i 1994 af<br />
Birgit Jess<strong>en</strong>-Pet<strong>er</strong>s<strong>en</strong> i forbindelse<br />
med h<strong>en</strong>des afhandling om de psykotiske<br />
misbrug<strong>er</strong>e. Betegnels<strong>en</strong><br />
blev h<strong>en</strong>tet fra <strong>det</strong> am<strong>er</strong>ikanske<br />
’dual-diagnosis’, som <strong>er</strong> <strong>en</strong> beskrivelse<br />
af m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> både har<br />
<strong>en</strong> psykiatrisk diagnose <strong>og</strong> <strong>en</strong> misbrugsdiagnose.<br />
Fænom<strong>en</strong>et, dvs.<br />
d<strong>en</strong> samtidige tilstedeværelse af<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
<strong>en</strong> psykiatrisk diagnose <strong>og</strong> et misbrug/<br />
afhængighed af rusmidl<strong>er</strong>, <strong>er</strong><br />
imidl<strong>er</strong>tid lige så gammelt som d<strong>en</strong><br />
psykiatriske institution. Det, man<br />
iagtt<strong>og</strong> i Danmark i 1980’<strong>er</strong>ne <strong>og</strong><br />
1990’<strong>er</strong>ne, var således ikke n<strong>og</strong>et<br />
nyt fænom<strong>en</strong>, m<strong>en</strong> måd<strong>en</strong> <strong>det</strong> blev<br />
forstået på havde forandret sig.<br />
D<strong>en</strong> mest afgør<strong>en</strong>de forandring,<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> sket i løbet af psykiatri<strong>en</strong>s to<br />
hundrede leveår, <strong>er</strong> forklaring<strong>en</strong> på,<br />
hvordan afhængighed <strong>og</strong> misbrug<br />
udvikles. Hvor <strong>en</strong> forestilling om<br />
misbrug/ afhængighed som <strong>en</strong> epi-<br />
‘Knowing is not <strong>en</strong>ough, we<br />
must apply. Willing is not<br />
<strong>en</strong>ough, we must do it.<br />
Johan Wolfgang von Goethe<br />
dobbeltdiagnose<br />
– dobbelt belastning?<br />
200 år med psykiske lidels<strong>er</strong> <strong>og</strong> rusmidl<strong>er</strong> i psykiatri<strong>en</strong>. et historisk tilbageblik på, hvordan psykiatri<strong>en</strong><br />
har udviklet sig i danmark i forhold til dobbeltdiagnose-lidels<strong>er</strong> – samt et kig til norge …<br />
demi bliv<strong>er</strong> afløst af <strong>en</strong> forklaring<br />
om misbrug/ afhængighed som et<br />
symptom på fejlsocialis<strong>er</strong>ing.<br />
Førstnævnte betegnes epidemimodell<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> har <strong>en</strong> ibo<strong>en</strong>de beskrivelse<br />
af stoffet som d<strong>en</strong> smitbare<br />
kilde, d<strong>er</strong> ved kontakt ov<strong>er</strong>tag<strong>er</strong> styring<strong>en</strong><br />
ov<strong>er</strong> <strong>det</strong> <strong>en</strong>kelte m<strong>en</strong>neskes<br />
liv. Misbruget vil forværres – pr<strong>og</strong>redi<strong>er</strong>e<br />
til uanede mængd<strong>er</strong> <strong>og</strong> grad<strong>er</strong>.<br />
Behandling<strong>en</strong> <strong>er</strong> h<strong>er</strong> isolation af<br />
smittekild<strong>en</strong> <strong>og</strong> d<strong>en</strong> syge, d<strong>en</strong> smittede.<br />
Fejlsocialis<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> s<strong>er</strong> misbruget<br />
som et symptom på, at <strong>det</strong>
<strong>en</strong>kelte m<strong>en</strong>neske ikke <strong>er</strong> tilpasset<br />
samfun<strong>det</strong>, <strong>og</strong> behandling<strong>en</strong> bliv<strong>er</strong><br />
socialis<strong>er</strong>ing.<br />
De syge eufoman<strong>er</strong> <strong>og</strong> de<br />
fejlsocialis<strong>er</strong>ede nydelsessyge<br />
I 1870’<strong>er</strong>ne dukkede d<strong>er</strong> et nyt <strong>og</strong> i<br />
stadig grad m<strong>er</strong>e udbredt fænom<strong>en</strong><br />
op i ov<strong>er</strong>klass<strong>en</strong>s Danmark – morfinisme.<br />
I samme grad som de fattige<br />
dulmede sig med brændevin, kunne<br />
man iagttage, hvorledes ov<strong>er</strong>klass<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> ikke mindst lægestand<strong>en</strong> dulmede<br />
sig med morfin. D<strong>en</strong> danske<br />
psykiat<strong>er</strong> Knud Pontoppidan blev<br />
særligt bekymret ov<strong>er</strong> d<strong>en</strong>ne udvikling<br />
<strong>og</strong> skrev således <strong>en</strong> afhandling<br />
ov<strong>er</strong> emnet ’D<strong>en</strong> kroniske morfinisme’.<br />
Pontoppidans hypotese var,<br />
at <strong>en</strong> af de und<strong>er</strong>ligg<strong>en</strong>de årsag<strong>er</strong><br />
til udvikling af <strong>en</strong> afhængighed ligg<strong>er</strong><br />
i <strong>en</strong> forudgå<strong>en</strong>de disposition for<br />
psykiatrisk lidelse. Det samme, som<br />
i øvrigt all<strong>er</strong>ede var iagttaget hos alkoholik<strong>er</strong>ne:<br />
’De hypokondre ell<strong>er</strong> irritable<br />
Forstemning<strong>er</strong>, som n<strong>er</strong>vøse M<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
lide und<strong>er</strong>, d<strong>en</strong> dybe Melankoli,<br />
d<strong>er</strong> til Tid<strong>er</strong> kan ov<strong>er</strong>falde<br />
Individ<strong>er</strong> med hin sygelige Arv –<br />
sådanne Lidels<strong>er</strong> maa kunne dispon<strong>er</strong>e<br />
til fortsat brug af et Middel,<br />
d<strong>er</strong> har <strong>en</strong> <strong>en</strong>estaa<strong>en</strong>de Evne som<br />
psychisk sm<strong>er</strong>testill<strong>en</strong>de’. (Knud<br />
Pontoppidan, D<strong>en</strong> kroniske morfinisme,<br />
s.18).<br />
For Pontoppidan var dynamikk<strong>en</strong><br />
i afhængighed<strong>en</strong> d<strong>en</strong> samme,<br />
lige meget om d<strong>er</strong> var tale om morfin<br />
ell<strong>er</strong> alkohol. Det, d<strong>er</strong> var særligt<br />
ved morfin, var, at læg<strong>er</strong>ne kom til<br />
at repræs<strong>en</strong>t<strong>er</strong>e vej<strong>en</strong> til stoffet. Læg<strong>er</strong>ne<br />
var smittekild<strong>er</strong>. Pontoppidans<br />
konklusion var d<strong>er</strong>for, at læg<strong>er</strong><br />
så vidt muligt burde undgå at udsætte<br />
m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> med 'svage psyk<strong>er</strong>'<br />
for morfin-indsprøjtning<strong>er</strong>, fordi<br />
<strong>det</strong> udsætt<strong>er</strong> dem for <strong>en</strong> unødv<strong>en</strong>dig<br />
fare for at udvikle afhængighed.<br />
Epidemimodell<strong>en</strong>, som h<strong>er</strong>skede<br />
i 1800-tallet, indgyd<strong>er</strong> således til<br />
respektfuld omgang med de milde<br />
dråb<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> for m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>, som har<br />
<strong>en</strong> vis ’pron<strong>en</strong>ess to addiction’ – til-<br />
bøjelighed til afhængighed. Det betyd<strong>er</strong>,<br />
at misbrug<strong>er</strong><strong>en</strong> betragtes som<br />
syg, <strong>og</strong> langt de fleste afhængighedstilstande<br />
behandles på psykiatriske<br />
hospital<strong>er</strong>.<br />
Med lægelov<strong>en</strong> fra 1934 pålægges<br />
læg<strong>er</strong>ne fx at udvise ansvarlighed<br />
i forhold til udlev<strong>er</strong>ing af morfin<br />
<strong>og</strong> kan ved misligholdelse fratages<br />
bestalling<strong>en</strong>. På <strong>det</strong>te tidspunkt <strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong> stadig mange læg<strong>er</strong> indlagt til<br />
<strong>afgiftning</strong> på de psykiatriske hospital<strong>er</strong>.<br />
Inspir<strong>er</strong>et af Opiumskonv<strong>en</strong>tion<strong>er</strong>ne<br />
komm<strong>er</strong> d<strong>er</strong> 2 år s<strong>en</strong><strong>er</strong>e <strong>en</strong><br />
særlig opiumslov, hvor fremstilling,<br />
salg <strong>og</strong> vid<strong>er</strong>edistribution bliv<strong>er</strong><br />
gjort ulovlig med <strong>en</strong> straff<strong>er</strong>amme<br />
på op til ½ år. Skurk<strong>en</strong> <strong>er</strong> stoffet i sig<br />
selv, d<strong>en</strong> afhængige <strong>er</strong> syg <strong>og</strong> ud<strong>en</strong><br />
skyld. D<strong>er</strong>for <strong>er</strong> <strong>det</strong> hell<strong>er</strong> ikke ulovligt<br />
at besidde euforis<strong>er</strong><strong>en</strong>de stoff<strong>er</strong><br />
ell<strong>er</strong> at være misbrug<strong>er</strong>. D<strong>en</strong>ne epidemiol<strong>og</strong>iske<br />
forklaringsmodel h<strong>er</strong>sk<strong>er</strong><br />
uforstyrret frem til kr<strong>ig<strong>en</strong></strong>.<br />
Und<strong>er</strong> 2. V<strong>er</strong>d<strong>en</strong>skrig bliv<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e<br />
læg<strong>er</strong> taget i 'uforsvarlig ordin<strong>er</strong>ing<br />
af morfin’. Problemet med eufomani<br />
[som brug af morfin betegnes på<br />
davær<strong>en</strong>de tidspunkt (jf. ’eufori’)],<br />
<strong>er</strong> st<strong>ig<strong>en</strong></strong>de op g<strong>en</strong>nem 1940’<strong>er</strong>ne.<br />
Dels <strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>en</strong> g<strong>en</strong><strong>er</strong>el bedre økonomi,<br />
dels <strong>er</strong> d<strong>er</strong> 2. V<strong>er</strong>d<strong>en</strong>skrig <strong>og</strong><br />
alt <strong>det</strong>, <strong>en</strong> krig bær<strong>er</strong> med sig. Nye<br />
præparat<strong>er</strong> <strong>er</strong> desud<strong>en</strong> kommet til,<br />
som man i lægestand<strong>en</strong> ikke har været<br />
opmærksom på har et misbrugs-<br />
Beki<strong>en</strong>dtgørelse:<br />
Da <strong>det</strong> <strong>er</strong> fornummet, at Brændevin i St. Hans Hospital har forvol<strong>det</strong><br />
adskillige Uord<strong>en</strong><strong>er</strong>, <strong>og</strong> da d<strong>er</strong> i Hospitalet til alle Tid<strong>er</strong> <strong>er</strong>e Pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> andre, for hvilk<strong>en</strong> Brændevin <strong>er</strong> skadelig, saa har Direktion<strong>en</strong><br />
all<strong>er</strong>ede for n<strong>og</strong><strong>en</strong> Tid sid<strong>en</strong> fun<strong>det</strong> <strong>det</strong> nødv<strong>en</strong>digt at forbyde udsalg af<br />
Brændevin paa Hospitalet.<br />
§6 D<strong>er</strong>som n<strong>og</strong><strong>en</strong> af Pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ne, ell<strong>er</strong> Lemm<strong>er</strong>ne, n<strong>og</strong><strong>en</strong>sinde findes<br />
drukk<strong>en</strong> på Hospitalet, <strong>og</strong> <strong>det</strong> saaledes fornemmes, at d<strong>en</strong> har vidst at<br />
tilsnige sig på <strong>en</strong> ell<strong>er</strong> and<strong>en</strong> Maade Brændevin, skal d<strong>en</strong> indsættes i<br />
Fængsel, indtil d<strong>en</strong> tilstaar, af hvem <strong>og</strong> hvorledes d<strong>en</strong> har fået Brændevin<br />
d<strong>en</strong> specielle direction for sct. Hans Hospital, d<strong>en</strong> ii feBruari 1803.<br />
Malling. pontoppidan. Jess<strong>en</strong>. lovMand. Bang.<br />
pot<strong>en</strong>tiale: petidin, metadon <strong>og</strong> amfetamin.<br />
Hypotes<strong>en</strong> <strong>er</strong> stadig i 1953,<br />
at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> tale om selvmedicin<strong>er</strong>ing,<br />
med Pontoppidan som d<strong>en</strong> vigtigste<br />
vid<strong>en</strong>skabelige kilde:<br />
’Man må gå ud fra, at eufomani<strong>er</strong>ne<br />
oprindelig, bortset fra lægetilfæld<strong>en</strong>e,<br />
i <strong>det</strong> ov<strong>er</strong>vej<strong>en</strong>de antal<br />
tilfælde var opstået ud fra vedkomm<strong>en</strong>des<br />
brug af de pågæld<strong>en</strong>de<br />
stoff<strong>er</strong> mod sygdom [Pontoppidan<br />
1883], <strong>og</strong> at d<strong>er</strong> i hv<strong>er</strong>t fald fra<br />
begyndels<strong>en</strong> næppe har eksist<strong>er</strong>et<br />
større samlede kredse af p<strong>er</strong>son<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> havde påbegyndt brug<strong>en</strong> af<br />
stoff<strong>er</strong>ne al<strong>en</strong>e ell<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>vej<strong>en</strong>de i<br />
nydelsesh<strong>en</strong>sigt’(Betænkning om<br />
Misbrug af euforis<strong>er</strong><strong>en</strong>de stoff<strong>er</strong>,<br />
1953, s. 26).<br />
Det nye i 1940'<strong>er</strong>nes Danmark<br />
<strong>er</strong> <strong>en</strong> gruppe af 'eufoman<strong>er</strong>', som<br />
ikke synes at passe ind i Pontoppidans<br />
forklaringsmodel. Det <strong>er</strong> ikke<br />
m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> blevet smittet af<br />
læg<strong>er</strong>, fordi de har haft <strong>en</strong> tidlig<strong>er</strong>e<br />
sm<strong>er</strong>te – fysisk ell<strong>er</strong> psykisk. Det <strong>er</strong><br />
m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> blevet afhængige,<br />
fordi de al<strong>en</strong>e har søgt behag <strong>og</strong><br />
eufori. Stoff<strong>er</strong>ne fik de ved at lyve<br />
sig til recept<strong>er</strong> hos forskellige læg<strong>er</strong>.<br />
De lokkede andre med i grupp<strong>en</strong> af<br />
rusmiddelbrug<strong>er</strong>e, hvorved d<strong>er</strong> blev<br />
mulighed for at skaffe sig fl<strong>er</strong>e nye<br />
recept<strong>er</strong>. ’Eufomani<strong>en</strong> i kreds<strong>en</strong>e <strong>er</strong><br />
utvivlsomt ’smitsom,’ beskrives <strong>det</strong>.<br />
Disse p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> har lært stoff<strong>er</strong>ne at<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
33
k<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>nem hinand<strong>en</strong>. Hvor man<br />
hidtil al<strong>en</strong>e havde haft såkaldte problembær<strong>er</strong>e<br />
– de syge misbrug<strong>er</strong>e -<br />
introduc<strong>er</strong>es d<strong>er</strong> med d<strong>en</strong>ne gruppe<br />
<strong>og</strong>så problemskab<strong>er</strong>e. M<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> ikke blot havde brug for hjælp,<br />
m<strong>en</strong> <strong>og</strong>så i sig selv skabte problem<strong>er</strong>.<br />
Da d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> ov<strong>er</strong>væld<strong>en</strong>de<br />
<strong>god</strong>e <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> med afvænning, <strong>er</strong><br />
forebyggelse d<strong>en</strong> fremh<strong>er</strong>sk<strong>en</strong>de<br />
filosofi. Med lov<strong>en</strong> forsøg<strong>er</strong> man<br />
at skelne mellem problembær<strong>er</strong>ne<br />
<strong>og</strong> problemskab<strong>er</strong>ne ved at skærpe<br />
straff<strong>en</strong> for handel med euforis<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
stoff<strong>er</strong> med <strong>en</strong> straff<strong>er</strong>amme på<br />
op til to år. D<strong>en</strong> afhængige <strong>er</strong> stadig<br />
beskyttet mod straf.<br />
Betænkning<strong>en</strong> fra 1953 slår på<br />
d<strong>en</strong> måde <strong>en</strong> streg i san<strong>det</strong> i forhold<br />
til forståels<strong>en</strong> af m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> med et<br />
misbrug. D<strong>en</strong> adskill<strong>er</strong> – ell<strong>er</strong> forsøg<strong>er</strong><br />
at adskille - eufoman<strong>er</strong>ne i to<br />
grupp<strong>er</strong>: Dem, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> syge <strong>og</strong> problembær<strong>en</strong>de,<br />
m<strong>en</strong> samtidigt skal<br />
afskærmes fra samfun<strong>det</strong>, <strong>og</strong> dem,<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> forlystelsessyge <strong>og</strong> problemskab<strong>en</strong>de,<br />
som skal skærmes af fra<br />
samfun<strong>det</strong> <strong>og</strong> 'svag<strong>er</strong>e' borg<strong>er</strong>e.<br />
Sidstnævnte skal i ’psykopatforvaring’,<br />
m<strong>en</strong>s d<strong>en</strong> første gruppe skal<br />
på psykiatrisk hospital. Begge forklares<br />
ud fra epidemimodell<strong>en</strong>.<br />
Nye måd<strong>er</strong> i psykiatri<strong>en</strong><br />
Frem til 1938 havde psykiatri<strong>en</strong>s<br />
målgruppe al<strong>en</strong>e været de svært<br />
sindssyge. Det betyd<strong>er</strong> fx, at <strong>det</strong> ind<strong>en</strong><br />
’sindssygelov<strong>en</strong>’ fra 1938 stort<br />
set var umuligt at blive indlagt frivilligt.<br />
Da d<strong>er</strong> i 1938 blev åbnet op<br />
for de lett<strong>er</strong>e sindslidels<strong>er</strong>, blev behovet<br />
for psykiatriske s<strong>en</strong>geplads<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong>så større. Udbygning<strong>er</strong> i 1930 <strong>og</strong><br />
1940 på de d<strong>en</strong>gang 8 store statshospital<strong>er</strong><br />
i Danmark var langt fra nok<br />
til at dække behovet, <strong>og</strong> i 1950’<strong>er</strong>ne<br />
var d<strong>er</strong> udpræget pladsmangel på de<br />
eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> faldefærdige statshospital<strong>er</strong>.<br />
Befolkning<strong>en</strong> beklag<strong>er</strong> sig,<br />
<strong>og</strong> rundt om i lan<strong>det</strong> begynd<strong>er</strong> lokalpolitik<strong>er</strong>ne<br />
af eg<strong>en</strong> kraft <strong>og</strong> p<strong>en</strong>gepung<br />
at skabe dec<strong>en</strong>trale psykiatriske<br />
behandlingstilbud. Ambulant<br />
psykiatri <strong>og</strong> psykiatriske afdeling<strong>er</strong><br />
34<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
på c<strong>en</strong>tralsygehus<strong>en</strong>e bliv<strong>er</strong> eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong><br />
organisatoriske alt<strong>er</strong>nativ<strong>er</strong><br />
for behandlingspsykiatri. Stadig<br />
rummes de tungeste pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> primært<br />
på de store statshospital<strong>er</strong>. I<br />
begyndels<strong>en</strong> af 1960’<strong>er</strong>ne strømm<strong>er</strong><br />
nye ideol<strong>og</strong>iske bevægels<strong>er</strong> ind ov<strong>er</strong><br />
d<strong>en</strong> vestlige v<strong>er</strong>d<strong>en</strong>: Fremfor livsvarig<br />
opbevaring <strong>og</strong> afskærmning<br />
fra samfun<strong>det</strong> skal de psykiatriske<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> have t<strong>er</strong>api <strong>og</strong> socialis<strong>er</strong>es<br />
ind i samfun<strong>det</strong>. Ambulant psykiatri<br />
synes eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> at være <strong>det</strong> <strong>en</strong>este<br />
rigtige, selvom man gik til <strong>det</strong> med<br />
n<strong>og</strong><strong>en</strong> faml<strong>en</strong>. D<strong>en</strong> <strong>en</strong>este ambulante<br />
model, man k<strong>en</strong>dte, var fra <strong>det</strong><br />
somatiske sygehus. M<strong>en</strong> i kopi<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
af d<strong>en</strong> glemte man at tage højde<br />
for de psykiatriske pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>s 'initiativfattigdom'<br />
<strong>og</strong> til tid<strong>er</strong> 'svigt<strong>en</strong>de<br />
dømmekraft'.<br />
Modell<strong>er</strong> for hash, misbrug,<br />
afhængighed - ungdom<br />
Afhængighed af stoff<strong>er</strong> var langt<br />
fra n<strong>og</strong>et nyt, m<strong>en</strong> stod for befolkning<strong>en</strong><br />
som n<strong>og</strong>et eksotisk <strong>og</strong><br />
fj<strong>er</strong>nt. N<strong>og</strong>et, d<strong>er</strong> sjæld<strong>en</strong>t vedrørte<br />
d<strong>en</strong> lille dansk<strong>er</strong>. D<strong>er</strong>for komm<strong>er</strong><br />
<strong>det</strong> som et chok, da danske avis<strong>er</strong><br />
i midt<strong>en</strong> af 1960’<strong>er</strong>ne beskriv<strong>er</strong><br />
hashrygning som <strong>en</strong> del af nutid<strong>en</strong>s<br />
ungdomskultur. Provobevægels<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> hippiekultur sættes i forbindelse<br />
med d<strong>en</strong> hashrygning, som de unge<br />
på tværs af sociale skel kan samles<br />
om. Politiet <strong>og</strong> s<strong>en</strong><strong>er</strong>e Sundhedsstyrels<strong>en</strong><br />
h<strong>en</strong>tes modvilligt ind på<br />
opgav<strong>en</strong> om bekæmpelse af d<strong>en</strong>ne<br />
ungdomsnarkomani. Det psykiatriske<br />
behandlingssystem ville g<strong>er</strong>ne<br />
bibeholde misbrugsbehandling<strong>en</strong>,<br />
som d<strong>en</strong> havde haft de sidste knap<br />
150 år. Det primære sundhedssystem<br />
havde rigeligt at se til med d<strong>en</strong><br />
lægelige specialis<strong>er</strong>ing <strong>og</strong> takkede<br />
nej til misbrugsopgav<strong>en</strong>. Da man<br />
til g<strong>en</strong>gæld står ov<strong>er</strong> for <strong>en</strong> socialreform<br />
(Bistandslov<strong>en</strong>, 1976), hvor<br />
<strong>det</strong> sociale system tænkes ind som<br />
et koordin<strong>er</strong><strong>en</strong>de s<strong>er</strong>viceorgan for<br />
borg<strong>er</strong>ne, blev dét tung<strong>en</strong> på vægtskål<strong>en</strong>,<br />
<strong>og</strong> <strong>det</strong> sociale system ’vind<strong>er</strong><br />
opgav<strong>en</strong>’. Forklaringsmodell<strong>en</strong><br />
omkring udvikling af misbrug<br />
komm<strong>er</strong> i d<strong>en</strong>ne samm<strong>en</strong>hæng til<br />
at stå mellem d<strong>en</strong> velk<strong>en</strong>dte epidemiol<strong>og</strong>iske,<br />
sygdomsmodel <strong>og</strong> d<strong>en</strong><br />
am<strong>er</strong>ikansk inspir<strong>er</strong>ede forklaring<br />
om misbrug som symptom på fejlsocialis<strong>er</strong>ing.<br />
Kamp<strong>en</strong> mellem de to<br />
foregik helt præcist i Ugeskrift for
’De hypokondre ell<strong>er</strong> irritable Forstemning<strong>er</strong>, som n<strong>er</strong>vøse<br />
M<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> lide und<strong>er</strong>, d<strong>en</strong> dybe Melankoli, d<strong>er</strong> til Tid<strong>er</strong> kan ov<strong>er</strong>falde<br />
Individ<strong>er</strong> med hin sygelige Arv – sådanne Lidels<strong>er</strong> maa kunne<br />
dispon<strong>er</strong>e til fortsat brug af et Middel, d<strong>er</strong> har <strong>en</strong> <strong>en</strong>estaa<strong>en</strong>de Evne<br />
som psychisk sm<strong>er</strong>testill<strong>en</strong>de’.<br />
(knud PontoPPidAn, d<strong>en</strong> kroniske morfinisme)<br />
Læg<strong>er</strong> <strong>og</strong> Nordisk Medicin h<strong>en</strong> ov<strong>er</strong><br />
året 1971. Fejlsocialis<strong>er</strong>ingsmodell<strong>en</strong><br />
vind<strong>er</strong>, <strong>og</strong> behandling af misbrug<strong>er</strong>ne<br />
bliv<strong>er</strong> med fokus på resocialis<strong>er</strong>ing.<br />
Sådanne tank<strong>er</strong> var helt<br />
nye på dansk grund. Metod<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
tilgange til opgav<strong>en</strong> var nytænk<strong>en</strong>de<br />
<strong>og</strong> afprøv<strong>en</strong>de, hvilket Tine Brylds<br />
beskrivels<strong>er</strong> <strong>er</strong> et lev<strong>en</strong>de eksempel<br />
på (se Løkkegaards b<strong>og</strong> <strong>og</strong> uddrag<br />
h<strong>er</strong>fra i <strong>STOF</strong> nr. 16).<br />
M<strong>en</strong> fejlsocialis<strong>er</strong>ing var ikke hele<br />
sandhed<strong>en</strong> omkring d<strong>en</strong>ne model.<br />
Bagom ligg<strong>er</strong> for <strong>det</strong> første <strong>en</strong> opfattelse<br />
af, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> '<strong>en</strong> rigtig måde at<br />
leve på'. For <strong>det</strong> an<strong>det</strong> ligg<strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
forv<strong>en</strong>tning om, at <strong>en</strong> tilvalgt strategi<br />
kan vælges fra <strong>ig<strong>en</strong></strong>. ’Svingdørspati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>’<br />
<strong>og</strong> ’pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> svære<br />
at plac<strong>er</strong>e’, synes at udtrykke n<strong>og</strong>le<br />
af de kampe, d<strong>er</strong> har ligget mellem<br />
pati<strong>en</strong>t <strong>og</strong> behandlingssystem. Far<strong>en</strong><br />
ved fejlsocialis<strong>er</strong>ingsmodell<strong>en</strong><br />
<strong>er</strong> <strong>en</strong> ibo<strong>en</strong>de ov<strong>er</strong>bevisning om, at<br />
<strong>det</strong>, d<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> fra misbrug<strong>er</strong><strong>en</strong>,<br />
netop <strong>er</strong> <strong>det</strong>, d<strong>er</strong> har bragt ham ell<strong>er</strong><br />
h<strong>en</strong>de d<strong>er</strong>h<strong>en</strong>, hvor d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>de<br />
<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> opstår problem<strong>er</strong> med<br />
behandlings-allianc<strong>en</strong>.<br />
Det <strong>er</strong> i slutning<strong>en</strong> af 1970’<strong>er</strong>ne,<br />
at d<strong>en</strong> psykiatriske population usikk<strong>er</strong>t<br />
faml<strong>er</strong> sig frem eft<strong>er</strong> årti<strong>er</strong> på<br />
institution<strong>er</strong>. På vej<strong>en</strong> mød<strong>er</strong> de afhængige,<br />
oprørske <strong>og</strong> eksp<strong>er</strong>im<strong>en</strong>t<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
unge, d<strong>er</strong> oplev<strong>er</strong> sig stemplet<br />
som ’fork<strong>er</strong>te’ af samfund <strong>og</strong><br />
behandlingssamfund. Hv<strong>er</strong>k<strong>en</strong> de<br />
unge – ell<strong>er</strong> de psykiatriske brug<strong>er</strong>e<br />
- <strong>er</strong> helt sikre på d<strong>er</strong>es eg<strong>en</strong> id<strong>en</strong>titet<br />
ell<strong>er</strong> tilhørsforhold. Kommunalreform<strong>en</strong><br />
har år forind<strong>en</strong> revolution<strong>er</strong>et<br />
organis<strong>er</strong>ing <strong>og</strong> administration<br />
af de off<strong>en</strong>tlige system<strong>er</strong>, hvorfor<br />
ing<strong>en</strong> har et eg<strong>en</strong>tligt ov<strong>er</strong>blik ov<strong>er</strong><br />
opgavemængde <strong>og</strong> opgaveløsning.<br />
Omkring 10 år eft<strong>er</strong>, at afinstitutionalis<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
rigtigt kom i gang,<br />
præs<strong>en</strong>t<strong>er</strong>es de første beskrivels<strong>er</strong> af<br />
d<strong>en</strong> psykisk syge misbrug<strong>er</strong>. Særligt<br />
<strong>er</strong> de at finde i hjemløse-population<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> på forsorgshjem, som eksempelvis<br />
beskrevet i Preb<strong>en</strong> Brandts<br />
disputats fra 1992. Problemstilling<strong>en</strong><br />
bliv<strong>er</strong> eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> m<strong>er</strong>e <strong>og</strong><br />
m<strong>er</strong>e tydelig <strong>og</strong> umulig at ov<strong>er</strong>se<br />
som n<strong>og</strong>et forbigå<strong>en</strong>de. Det sociale<br />
system <strong>og</strong> fejlsocialis<strong>er</strong>ingsmodell<strong>en</strong><br />
vandt sejr<strong>en</strong> ov<strong>er</strong> d<strong>en</strong> epidemiol<strong>og</strong>iske,<br />
medicinske model, da d<strong>en</strong><br />
i 1960’<strong>er</strong>nes Danmark r<strong>en</strong>t ideol<strong>og</strong>isk<br />
<strong>og</strong> organisatorisk så mest rigtig<br />
ud. Psykiatri<strong>en</strong> havde d<strong>en</strong>gang g<strong>er</strong>ne<br />
beholdt misbrugsbehandling<strong>en</strong>,<br />
m<strong>en</strong> måtte trække sig, da rest<strong>en</strong> af<br />
sundhedsvæs<strong>en</strong>et ikke bakkede op.<br />
I dag ca. 50 år s<strong>en</strong><strong>er</strong>e har vi r<strong>en</strong>t vid<strong>en</strong>skabeligt<br />
konstat<strong>er</strong>et, at afhængighed<br />
<strong>er</strong> <strong>en</strong> kronisk lidelse, som<br />
skab<strong>er</strong> store sociale problem<strong>er</strong>. Til<br />
trods for <strong>det</strong> <strong>er</strong> misbrug <strong>og</strong> afhængighed<br />
stadig opgav<strong>er</strong> for de sociale<br />
system<strong>er</strong>, m<strong>en</strong>s d<strong>er</strong> g<strong>en</strong>nem sundhedslov<strong>en</strong>s<br />
§§ 141 <strong>og</strong> 142 sikres lægelig<br />
bistand. Dette kræv<strong>er</strong> <strong>en</strong> høj<br />
grad af kommunikative færdighed<strong>er</strong><br />
mellem de sociale <strong>og</strong> sundhedsmæssige<br />
system<strong>er</strong> <strong>og</strong> fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong>.<br />
Fal<strong>det</strong> mellem stol<strong>en</strong>e <strong>ig<strong>en</strong></strong>, <strong>ig<strong>en</strong></strong> <strong>og</strong> <strong>ig<strong>en</strong></strong><br />
Hvordan s<strong>er</strong> <strong>det</strong> ud i dag? Lektor ved<br />
Ålborg Univ<strong>er</strong>sitet, Janne Seemann,<br />
beskriv<strong>er</strong>, at vi har <strong>en</strong> problematikk<strong>en</strong>s<br />
konstans i <strong>det</strong> danske sundhedsvæs<strong>en</strong>,<br />
<strong>og</strong> at <strong>det</strong> sid<strong>en</strong> kommunalreform<strong>en</strong><br />
i 1970 <strong>er</strong> gået ned ad<br />
bakke med samm<strong>en</strong>hængskraft<strong>en</strong> i<br />
pati<strong>en</strong>tforløb<strong>en</strong>e. I <strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemgang<br />
af dokum<strong>en</strong>t<strong>er</strong> fra 1970 <strong>og</strong> frem til i<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
35
Pet<strong>er</strong> Land, untitled, 2006, courtesy of gall<strong>er</strong>i nicolai Walln<strong>er</strong><br />
Det danske system <strong>er</strong> lib<strong>er</strong>alt, hvilket vil sige, at frihed <strong>og</strong> d<strong>en</strong> <strong>en</strong>keltes<br />
autonomi vægtes meget højt. Det kan lægge op til, at d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte<br />
borg<strong>er</strong> selv <strong>er</strong> ansvarlig <strong>og</strong> måske <strong>en</strong>d<strong>og</strong> direkte <strong>en</strong>e-ansvarlig for<br />
eksempelvis d<strong>en</strong> sundhedstilstand, han ell<strong>er</strong> hun har.<br />
dag fandt Seemann, at problem<strong>er</strong>ne<br />
omkring samordning af indsats<strong>er</strong>ne<br />
med h<strong>en</strong>blik på samm<strong>en</strong>hæng i pati<strong>en</strong>tforløb<strong>en</strong>e<br />
<strong>er</strong> uforandrede på<br />
trods af de 40 års afstand. Vi tal<strong>er</strong><br />
stadig om tydelig<strong>er</strong>e opgavefordeling,<br />
m<strong>er</strong>e forebyggelse, fl<strong>er</strong>e ressourc<strong>er</strong><br />
til d<strong>en</strong> primære sektor <strong>og</strong> <strong>en</strong><br />
bedre koordin<strong>er</strong>ing af indsats<strong>er</strong>ne.<br />
Problem<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> de samme, uanset<br />
om vi bevæg<strong>er</strong> os ind<strong>en</strong> for somatikk<strong>en</strong>,<br />
d<strong>en</strong> sociale sektor ell<strong>er</strong> i<br />
psykiatri<strong>en</strong>. I 1988 blev d<strong>er</strong> lavet <strong>en</strong><br />
afgør<strong>en</strong>de und<strong>er</strong>søgelse af forhold,<br />
d<strong>er</strong> gjorde, at pati<strong>en</strong>tforløb<strong>en</strong>e forblev<br />
usamm<strong>en</strong>hæng<strong>en</strong>de. Und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong><br />
konklud<strong>er</strong>ede, at t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
til mytedannels<strong>er</strong> <strong>og</strong> mangl<strong>en</strong>de<br />
ledelsesmæssigt initiativ havde <strong>en</strong><br />
stor del af skyld<strong>en</strong> for d<strong>en</strong> mangl<strong>en</strong>de<br />
samm<strong>en</strong>hæng i behandlingsforløb<strong>en</strong>e.<br />
Fx myt<strong>er</strong> om, at socialforvaltning<strong>er</strong>ne<br />
<strong>er</strong> paragrafrytt<strong>er</strong>e,<br />
at læg<strong>er</strong> ikke ønsk<strong>er</strong> at forholde sig<br />
til <strong>det</strong> økonomiske, at sygehuslæg<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> p<strong>er</strong>fektionist<strong>er</strong> etc. Myt<strong>er</strong>ne udsprang<br />
delvist af <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> fra for-<br />
36<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
søg på samarbejde, m<strong>en</strong> havde <strong>og</strong>så<br />
grobund i <strong>en</strong> uvid<strong>en</strong>hed om hinand<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> <strong>en</strong>dte ofte op med at blive<br />
de ’nemme forklaring<strong>er</strong>’, som frit<strong>og</strong><br />
part<strong>er</strong>ne for at gå i gang med et reelt<br />
samarbejde. Eksempelvis var <strong>det</strong> <strong>en</strong><br />
udtalt myte, at <strong>det</strong> alligevel altid var<br />
sygehuslæg<strong>en</strong>, d<strong>er</strong> bestemte <strong>en</strong> udskrivning,<br />
<strong>og</strong> at døgnindlæggelse var<br />
d<strong>en</strong> dyreste løsning <strong>og</strong> d<strong>er</strong>for altid<br />
burde undgås.<br />
’Fal<strong>det</strong> mellem to stole’ <strong>er</strong> blevet<br />
beskrivels<strong>en</strong> af de dobbeltdiagnostic<strong>er</strong>edes<br />
tilbud <strong>og</strong> forløb i de<br />
off<strong>en</strong>tlige system<strong>er</strong>, m<strong>en</strong> de dobbeltdiagnostic<strong>er</strong>edes<br />
situation <strong>er</strong><br />
ikke <strong>en</strong>estå<strong>en</strong>de, når <strong>det</strong> komm<strong>er</strong> til<br />
pati<strong>en</strong>tforløb i <strong>det</strong> hele taget, jf. fx<br />
Toftegårds-udvalgets und<strong>er</strong>søgelse<br />
i 1988 af ældre m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>s forløb<br />
fra sygehusindlæggelse til hjemtagning<br />
til kommun<strong>en</strong>. Mekanism<strong>er</strong>ne<br />
synes at være de samme, retorikk<strong>en</strong><br />
ligeså. Det særlige i forhold til m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
med <strong>en</strong> dobbeltdiagnose <strong>er</strong><br />
måske al<strong>en</strong>e, at disse fald<strong>er</strong> særlig<br />
hårdt <strong>og</strong> særligt larm<strong>en</strong>de. Og m<strong>en</strong>s<br />
de ligg<strong>er</strong> <strong>og</strong> v<strong>en</strong>t<strong>er</strong> på at blive fun<strong>det</strong>,<br />
<strong>er</strong> de hv<strong>er</strong>k<strong>en</strong> særligt stille ell<strong>er</strong><br />
særligt pæne. De ligg<strong>er</strong> på gulvet <strong>og</strong><br />
mist<strong>er</strong> liv, færdighed<strong>er</strong> <strong>og</strong> funktionsevn<strong>er</strong>.<br />
I int<strong>er</strong>nationale kredse <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
<strong>en</strong>ighed om, at integr<strong>er</strong>et behandling,<br />
dvs. hvor d<strong>en</strong> psykiatriske<br />
lidelse <strong>og</strong> misbruget behandles i<br />
samme tilbud <strong>og</strong> af samme behandl<strong>er</strong>e,<br />
<strong>er</strong> <strong>det</strong> mest optimale til målgrupp<strong>en</strong>.<br />
Integr<strong>er</strong>et behandling vil<br />
i Danmark kræve opkvalific<strong>er</strong>ing af<br />
p<strong>er</strong>sonale <strong>og</strong> vurd<strong>er</strong>es muligt ind<strong>en</strong><br />
for afgrænsede ramm<strong>er</strong> som eksempelvis<br />
et døgntilbud. Eft<strong>er</strong>som samm<strong>en</strong>hæng<strong>en</strong>de<br />
pati<strong>en</strong>tforløb synes<br />
så svære at g<strong>en</strong>nemføre, vil <strong>det</strong> <strong>og</strong>så<br />
være <strong>en</strong> udfordring at se d<strong>en</strong> integr<strong>er</strong>ede<br />
behandling g<strong>en</strong>nemført i<br />
<strong>det</strong> ambulante tilbud, som de fleste<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> får tilbudt.<br />
D<strong>en</strong>ne udfordring und<strong>er</strong>bygges<br />
af strukturreform<strong>en</strong>, som fødte <strong>idé</strong><strong>en</strong><br />
om sundhedsaftal<strong>er</strong> <strong>og</strong> koordinationsudvalg.<br />
Disse skulle fremadrettet<br />
være garant<strong>en</strong> for samm<strong>en</strong>hæng<br />
i pati<strong>en</strong>tforløb – <strong>og</strong>så for pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
med <strong>en</strong> dobbeltdiagnose. Selvom<br />
d<strong>en</strong> integr<strong>er</strong>ede behandling <strong>er</strong> d<strong>en</strong><br />
int<strong>er</strong>nationalt mest anbefalede, giv<strong>er</strong><br />
sundhedsaftal<strong>er</strong>ne <strong>en</strong> opskrift<br />
på parallel behandling af pati<strong>en</strong>tgrupp<strong>en</strong>,<br />
dvs. <strong>en</strong> behandling, hvor<br />
hv<strong>er</strong> instans udfør<strong>er</strong> <strong>det</strong>, de <strong>er</strong> bedst<br />
til, <strong>og</strong> hvor pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> selv integr<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
ell<strong>er</strong> koordin<strong>er</strong><strong>er</strong> behandling<strong>en</strong>.<br />
Dette kræv<strong>er</strong> et højt funktionsniveau<br />
hos pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ne. Samtidig <strong>er</strong><br />
tilbagemelding<strong>er</strong>ne, at region<strong>er</strong>ne<br />
som d<strong>en</strong> stærke part har defin<strong>er</strong>et<br />
aftal<strong>er</strong>ne <strong>og</strong> d<strong>er</strong>med pålagt kommun<strong>er</strong>ne<br />
opgav<strong>er</strong>, de ikke kan leve<br />
op til.<br />
Kvalitet<strong>en</strong> af tilbudd<strong>en</strong>e til m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
med <strong>en</strong> dobbeltdiagnose har<br />
forandret sig <strong>en</strong>ormt i løbet af de<br />
sidste 10 år, m<strong>en</strong> d<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>og</strong>så n<strong>og</strong>et,<br />
d<strong>er</strong> ikke har forandret sig ret meget.<br />
Fal<strong>det</strong> mellem to stole opleves stadig,<br />
m<strong>en</strong> d<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>og</strong>så fl<strong>er</strong>e <strong>og</strong> fl<strong>er</strong>e<br />
off<strong>en</strong>tlige system<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> arbejd<strong>er</strong> på<br />
at kunne rumme borg<strong>er</strong>e med m<strong>er</strong>e<br />
komplekse problem<strong>er</strong>. Grundlæg
g<strong>en</strong>de synes <strong>det</strong> d<strong>og</strong>, som om d<strong>en</strong><br />
helt basale forståelse for, hvad <strong>det</strong><br />
vil sige at samarbejde <strong>og</strong> samorganis<strong>er</strong>e,<br />
mangl<strong>er</strong>. Mange gange oplev<strong>er</strong><br />
vi stadig, at et <strong>god</strong>t pati<strong>en</strong>tforløb <strong>er</strong><br />
båret af individ<strong>er</strong> – <strong>god</strong>e fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong><br />
- <strong>og</strong> ikke skyldes, at vi har organis<strong>er</strong>et<br />
os <strong>god</strong>t. Er <strong>det</strong> rimeligt, at<br />
vi stadig lad<strong>er</strong> eksempelvis myt<strong>er</strong><br />
præge n<strong>og</strong>et så vigtigt som <strong>det</strong> int<strong>er</strong>organisatoriske<br />
samarbejde mellem<br />
off<strong>en</strong>tlige system<strong>er</strong>?<br />
Policy <strong>og</strong> praksis<br />
Det <strong>er</strong> ikke tilfældigt, at <strong>det</strong> <strong>er</strong> vores<br />
norske brødre <strong>og</strong> søstre, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> de<br />
første til at præs<strong>en</strong>t<strong>er</strong>e nationale retningslinj<strong>er</strong><br />
for behandling af DDpati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>.<br />
Når vi kigg<strong>er</strong> til Norge<br />
<strong>og</strong> Sv<strong>er</strong>ige, får vi billed<strong>er</strong> foræret,<br />
d<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>, hvordan man <strong>og</strong>så kunne<br />
gøre. Ikke fordi de ikke har n<strong>og</strong>le af<br />
de samme problem<strong>er</strong> som os, de har<br />
dem blot i <strong>en</strong> and<strong>en</strong> udformning.<br />
Ligesom de har løst udfordring<strong>en</strong><br />
på and<strong>en</strong> vis. De nordiske lande<br />
har <strong>en</strong> lang tradition for opgavefordeling<strong>er</strong><br />
mellem fagområd<strong>er</strong> i hhv.<br />
stat, region/ amt <strong>og</strong> kommune, hvilket<br />
<strong>er</strong> særligt udfordr<strong>en</strong>de for DDområ<strong>det</strong>,<br />
hvor helhedsbehandling<br />
anbefales. Vi har d<strong>er</strong>for brug for at<br />
lære af hinand<strong>en</strong> <strong>og</strong> af hinand<strong>en</strong>s<br />
måde at struktur<strong>er</strong>e <strong>og</strong> organis<strong>er</strong>e<br />
samarbejde <strong>og</strong> administration.<br />
Det danske system <strong>er</strong> lib<strong>er</strong>alt,<br />
hvilket vil sige, at frihed <strong>og</strong> d<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>keltes autonomi vægtes meget<br />
højt. Det kan lægge op til, at d<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>kelte borg<strong>er</strong> selv <strong>er</strong> ansvarlig <strong>og</strong><br />
måske <strong>en</strong>d<strong>og</strong> direkte <strong>en</strong>e-ansvarlig<br />
for eksempelvis d<strong>en</strong> sundhedstilstand,<br />
han ell<strong>er</strong> hun har. M<strong>en</strong>s vi i<br />
Danmark stadigvæk betragt<strong>er</strong> ulighed<br />
ind<strong>en</strong> for sundhed som et individuelt<br />
problem, som de off<strong>en</strong>tlige<br />
system<strong>er</strong> kun kan påvirke g<strong>en</strong>nem<br />
information <strong>og</strong> oplysning, betragtes<br />
<strong>det</strong> i Sv<strong>er</strong>ige som et samfundsmæssigt<br />
problem.<br />
I Sv<strong>er</strong>ige har man <strong>en</strong> klar forv<strong>en</strong>tning<br />
om, at man på politisk niveau<br />
har taget stilling til, hvad d<strong>er</strong> - i <strong>det</strong>te<br />
tilfælde – <strong>er</strong> et sundt liv, <strong>en</strong> tilgang,<br />
som for <strong>en</strong> stor del bygg<strong>er</strong> på <strong>en</strong> socialdemokratisk<br />
ideol<strong>og</strong>i. I ste<strong>det</strong><br />
for at igangsætte informationskampagn<strong>er</strong>,<br />
vil man i Sv<strong>er</strong>ige und<strong>er</strong>søge,<br />
hvorledes d<strong>en</strong> sociale ulighed kan<br />
blive m<strong>er</strong>e jævn.<br />
Et besøg i Sv<strong>er</strong>ige lige eft<strong>er</strong>, at vi<br />
i Danmark havde startet behandling<br />
med lægeordin<strong>er</strong>et h<strong>er</strong>oin, var<br />
i d<strong>en</strong> forbindelse temmeligt int<strong>er</strong>essant.<br />
Vore sv<strong>en</strong>ske kollega<strong>er</strong> var dybt<br />
forargede <strong>og</strong> m<strong>en</strong>te, at vi i d<strong>en</strong> grad<br />
svigtede brug<strong>er</strong>ne <strong>og</strong> gjorde dem<br />
afhængige af <strong>det</strong> off<strong>en</strong>tlige som<br />
statsautoris<strong>er</strong>ede narkoman<strong>er</strong>. D<strong>en</strong><br />
sv<strong>en</strong>ske stat støtt<strong>er</strong> kun '<strong>det</strong> sunde<br />
liv'/ '<strong>det</strong> <strong>god</strong>e liv', hvilket ikke indbefatt<strong>er</strong><br />
gratis h<strong>er</strong>oin. D<strong>er</strong>imod <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
mange afdeling<strong>er</strong> for tvangsbehandling<br />
af misbrug <strong>og</strong> afhængighed, hvis<br />
opgave <strong>er</strong> formul<strong>er</strong>et med h<strong>en</strong>blik<br />
på de tilfælde, hvor stat<strong>en</strong> går ind <strong>og</strong><br />
hjælp<strong>er</strong> <strong>en</strong> borg<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> ikke læng<strong>er</strong>e<br />
kan hjælpe sig selv. Såvel Sv<strong>er</strong>ige<br />
som Danmark har således <strong>en</strong> t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s<br />
til at m<strong>en</strong>e, at ansvaret for et<br />
<strong>god</strong>t helbred primært <strong>er</strong> plac<strong>er</strong>et ét<br />
sted, m<strong>en</strong> <strong>det</strong> <strong>er</strong> hhv. i <strong>det</strong> politiske<br />
system ell<strong>er</strong> hos d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte borg<strong>er</strong>.<br />
Som social-lib<strong>er</strong>al <strong>er</strong> man i Norge<br />
optaget af at plac<strong>er</strong>e ansvaret to sted<strong>er</strong>.<br />
Dels hos borg<strong>er</strong><strong>en</strong> <strong>og</strong> dels i <strong>det</strong><br />
politiske system. Ved ulighed i sundhed<br />
blandt befolkning<strong>en</strong> vil fokus<br />
være på dels at omrok<strong>er</strong>e ressourc<strong>er</strong>,<br />
sekundært at opkvalific<strong>er</strong>e d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte<br />
borg<strong>er</strong> til at kunne træffe <strong>god</strong>e/<br />
bedre valg. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> et grundlægg<strong>en</strong>de<br />
ønske om, at d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte borg<strong>er</strong> skal<br />
føle <strong>en</strong> mestring – <strong>en</strong> samm<strong>en</strong>hæng,<br />
når d<strong>en</strong>ne skal bevæge sig rundt i de<br />
off<strong>en</strong>tlige system<strong>er</strong>.<br />
I <strong>en</strong> skandinavisk und<strong>er</strong>søgelse af<br />
specialis<strong>er</strong>ede tilbud til m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
med <strong>en</strong> dobbeltdiagnose blev de<br />
ideol<strong>og</strong>iske forskelle eksemplific<strong>er</strong>et.<br />
Eksempel: I Norge <strong>og</strong> Sv<strong>er</strong>ige<br />
startede man med at sætte pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
i behandling, i Danmark tilbød man<br />
først ambulante- <strong>og</strong> botilbud, ind<strong>en</strong><br />
behandlingstilbudd<strong>en</strong>e kom på bor<strong>det</strong>.<br />
For <strong>det</strong> an<strong>det</strong> var d<strong>er</strong> stor ald<strong>er</strong>sforskel<br />
mellem de norske kli<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i<br />
behandling på g<strong>en</strong>nemsnitsligt 25<br />
år <strong>og</strong> de danske på g<strong>en</strong>nemsnitsligt<br />
42 år. Forklaret ud fra ov<strong>en</strong>stå<strong>en</strong>de<br />
ideol<strong>og</strong>iske model vil man i Norge<br />
ikke forv<strong>en</strong>te, at borg<strong>er</strong><strong>en</strong> kan tage<br />
ansvaret al<strong>en</strong>e, <strong>og</strong> d<strong>er</strong>for plac<strong>er</strong>e<br />
vedkomm<strong>en</strong>de i et behandlingstilbud<br />
med <strong>det</strong> samme. H<strong>er</strong> skal han<br />
ell<strong>er</strong> hun lære at tage ansvaret for sin<br />
problemstilling. I Danmark har man<br />
i årevis givet borg<strong>er</strong><strong>en</strong> ansvaret selv<br />
<strong>og</strong> la<strong>det</strong> vedkomm<strong>en</strong>de forsøge alt<br />
muligt forind<strong>en</strong>, før han ell<strong>er</strong> hun,<br />
17 år eft<strong>er</strong> sin norske brod<strong>er</strong> ell<strong>er</strong><br />
søst<strong>er</strong>, som 42 årig tilbydes et behandlingstilbud.<br />
Sv<strong>er</strong>ige <strong>og</strong> Norge<br />
<strong>er</strong> <strong>en</strong>ige om, at behandlingstilbud<strong>det</strong><br />
<strong>er</strong> <strong>det</strong> første, d<strong>er</strong> skal til, fordi<br />
man m<strong>en</strong><strong>er</strong>, at man r<strong>en</strong>t politisk har<br />
et ansvar for målgrupp<strong>en</strong> <strong>og</strong> d<strong>er</strong>for<br />
skal stoppe ulykk<strong>en</strong> <strong>og</strong> mindske<br />
skad<strong>en</strong> så hurtigt som muligt.<br />
Nationale retningslinj<strong>er</strong><br />
Som tidlig<strong>er</strong>e nævnt <strong>er</strong> <strong>det</strong> ikke tilfældigt,<br />
at <strong>det</strong> <strong>er</strong> vore norske brødre<br />
<strong>og</strong> søstre, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> de første til at<br />
præs<strong>en</strong>t<strong>er</strong>e nationale retningslinj<strong>er</strong>.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> to b<strong>en</strong> i satsning<strong>en</strong>: dels pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>,<br />
d<strong>er</strong> skal have <strong>en</strong> oplevelse<br />
af mestring <strong>og</strong> samm<strong>en</strong>hæng, når<br />
vedkomm<strong>en</strong>de bevæg<strong>er</strong> sig g<strong>en</strong>nem<br />
system<strong>er</strong>ne, <strong>og</strong> dels <strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>det</strong> politiske<br />
<strong>og</strong> administrative niveau. Retningslinj<strong>er</strong>ne<br />
omhandl<strong>er</strong> i høj grad,<br />
at sidstnævnte niveau skal sikre, at<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> oplev<strong>er</strong> mestring <strong>og</strong> samm<strong>en</strong>hæng,<br />
således at d<strong>en</strong>ne kan yde<br />
sin del af arbej<strong>det</strong> mod bedring.<br />
Det nærmeste, vi i Danmark<br />
<strong>er</strong> kommet n<strong>og</strong>et, d<strong>er</strong> lign<strong>er</strong> retningslinj<strong>er</strong><br />
på områ<strong>det</strong>, <strong>er</strong> føromtalte<br />
sundhedsaftal<strong>er</strong>. Samtidig må<br />
vi ikke glemme, at Danmark, som<br />
<strong>det</strong> mest lib<strong>er</strong>alistiske land af de<br />
tre nævnte, <strong>og</strong>så har dec<strong>en</strong>tralis<strong>er</strong>et<br />
beslutning<strong>er</strong> ud til flest mulige<br />
kommunale <strong>en</strong>hed<strong>er</strong>. Lib<strong>er</strong>alism<strong>en</strong><br />
gæld<strong>er</strong> således ikke blot pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>nes<br />
frihed, d<strong>en</strong> gæld<strong>er</strong> <strong>og</strong>så kommun<strong>er</strong>ne,<br />
de <strong>en</strong>kelte tilbud <strong>og</strong> fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong>ne.<br />
I <strong>en</strong> status ov<strong>er</strong> indsats<strong>en</strong><br />
i kommunale tilbud i to region<strong>er</strong> i<br />
Danmark blev <strong>det</strong> konstat<strong>er</strong>et, at 3<br />
ud af 75 tilbud var integr<strong>er</strong>ede.<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
37
De fleste tilbud udredte ikke for<br />
misbrug ell<strong>er</strong> psykiatrisk lidelse, <strong>og</strong><br />
når de gjorde, blev <strong>det</strong> beskrevet<br />
som ’metodisk pluralisme’. D<strong>en</strong>ne<br />
t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s var <strong>en</strong>dnu m<strong>er</strong>e udpræget,<br />
når <strong>det</strong> handlede om int<strong>er</strong>v<strong>en</strong>tionsmetod<strong>er</strong>.<br />
D<strong>en</strong> norske måde<br />
De norske retningslinj<strong>er</strong> har været<br />
und<strong>er</strong>vejs længe <strong>og</strong> <strong>er</strong> produktet<br />
af et massivt forarbejde. Dels<br />
<strong>er</strong> d<strong>er</strong> foretaget litt<strong>er</strong>atursøgning<strong>er</strong><br />
af, hvad d<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>hove<strong>det</strong> har været<br />
forsket i, i forhold til scre<strong>en</strong>ing <strong>og</strong><br />
psykosocial indsats. D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> har<br />
led<strong>er</strong>e <strong>og</strong> medarbejd<strong>er</strong>e i samtlige<br />
lokalpsykiatri<strong>er</strong> <strong>og</strong> misbrugsc<strong>en</strong>tre<br />
været <strong>ig<strong>en</strong></strong>nem <strong>en</strong> spørgeskemaund<strong>er</strong>søgelse<br />
af nuvær<strong>en</strong>de metode<br />
<strong>og</strong> praksis.<br />
I fl<strong>er</strong>e forskellige samm<strong>en</strong>hænge<br />
<strong>og</strong> i fl<strong>er</strong>e forskellige stadi<strong>er</strong> af process<strong>en</strong><br />
har vi haft mulighed for at følge<br />
med i udvikling<strong>en</strong> af retningslinj<strong>er</strong>ne<br />
g<strong>en</strong>nem samarbejde med vores norske<br />
kollega<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> tæt involv<strong>er</strong>et i<br />
process<strong>en</strong>. For alle, d<strong>er</strong> har lyst til<br />
at læse nærm<strong>er</strong>e i n<strong>og</strong>le af de delrapport<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> public<strong>er</strong>et und<strong>er</strong>vejs,<br />
kan særligt anbefales de to store litt<strong>er</strong>atursøgning<strong>er</strong><br />
om scre<strong>en</strong>ingsinstrum<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> om psykosocial indsats,<br />
udgivet af Kunnskapsc<strong>en</strong>tret , d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
et nationalt vid<strong>en</strong>sc<strong>en</strong>t<strong>er</strong> på lige fod<br />
med SFI (se m<strong>er</strong>e på www.kunnskapss<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et.no).<br />
Vi <strong>er</strong> i Danmark præget af <strong>en</strong> lib<strong>er</strong>alistisk<br />
indstilling til, hvorledes<br />
de off<strong>en</strong>tlige system<strong>er</strong> skal være arrang<strong>er</strong>et<br />
<strong>og</strong> administr<strong>er</strong>et i forhold<br />
til brug<strong>er</strong>ne. Samtidig s<strong>er</strong> <strong>det</strong> ud til,<br />
at dec<strong>en</strong>tralis<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> <strong>og</strong> frihed<strong>en</strong> til<br />
selv at vælge metode, definition <strong>og</strong><br />
således 'spr<strong>og</strong>' eft<strong>er</strong>hånd<strong>en</strong> har fået<br />
dobbeltdiagnose-områ<strong>det</strong> til m<strong>er</strong>e<br />
at ligne et område i kaos <strong>en</strong>d et område<br />
fyldt med faglige ov<strong>er</strong>vejels<strong>er</strong>.<br />
Mangl<strong>en</strong> på samm<strong>en</strong>hængskraft<br />
forplumr<strong>er</strong> blot bille<strong>det</strong> yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e.<br />
I Norge, hvor ideol<strong>og</strong>i<strong>en</strong> <strong>er</strong> præget<br />
af social-lib<strong>er</strong>alisme, ønsk<strong>er</strong> man stat<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> som to ligestillede<br />
samarbejdspartn<strong>er</strong>e. Man <strong>er</strong> ov<strong>er</strong>be-<br />
38<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
vist om, at pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> kun kan samarbejde,<br />
hvis han ell<strong>er</strong> hun oplev<strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
mestring <strong>og</strong> <strong>en</strong> følelse af samm<strong>en</strong>hæng<br />
i kontakt<strong>en</strong> med system<strong>er</strong>ne.<br />
Disse <strong>er</strong> n<strong>og</strong>le af bevæggrund<strong>en</strong>e for,<br />
at man aktuelt <strong>er</strong> ved at lægge sidste<br />
hånd på nationale retningslinj<strong>er</strong> for<br />
dobbeltdiagnose områ<strong>det</strong>.<br />
Evid<strong>en</strong>sbas<strong>er</strong>ede metod<strong>er</strong><br />
Det kan synes vidtløftigt <strong>og</strong> ov<strong>er</strong>væld<strong>en</strong>de<br />
at læse om de norske retningslinj<strong>er</strong>.<br />
Tank<strong>er</strong> som: ’Komm<strong>er</strong><br />
<strong>det</strong>te n<strong>og</strong><strong>en</strong>sinde til at virke?’ snig<strong>er</strong><br />
sig ind hist <strong>og</strong> pist. P<strong>er</strong>sonligt synes<br />
jeg, at <strong>det</strong> <strong>er</strong> inspir<strong>er</strong><strong>en</strong>de læsning<br />
<strong>og</strong> ikke mindst opmuntr<strong>en</strong>de<br />
at vide, at man så tæt på os synes at<br />
nærme sig løsning<strong>er</strong> om samarbejde<br />
<strong>og</strong> struktur<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> styret helt fra<br />
reg<strong>er</strong>ingsniveau.<br />
For at komme vid<strong>er</strong>e i d<strong>en</strong> danske<br />
proces <strong>er</strong> d<strong>er</strong> brug for inspiration<br />
fra fagfolk: Hvad <strong>er</strong> <strong>det</strong>, vi skal<br />
vægte h<strong>er</strong> i Danmark, hvis vi skal<br />
starte et sted? Scre<strong>en</strong>ing <strong>og</strong> diagnos<strong>er</strong>edskab<strong>er</strong>?<br />
Metod<strong>er</strong>? Definition<br />
af dobbeltdiagnose? Ell<strong>er</strong> samarbejdsmodell<strong>er</strong>?<br />
Fælles med vores nordiske brødre<br />
<strong>og</strong> søstre mangl<strong>er</strong> vi population<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> store nok til, at vi har<br />
evid<strong>en</strong>sbas<strong>er</strong>ede metod<strong>er</strong>, scre<strong>en</strong>ingsinstrum<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> tilgange til<br />
d<strong>en</strong>ne målgruppe, d<strong>er</strong>, som et minimum,<br />
kan vise os n<strong>og</strong>et af vej<strong>en</strong>.<br />
Så længe vi <strong>en</strong>d ikke ind<strong>en</strong> for eg<strong>en</strong><br />
landegrænse kan finde ud af at defin<strong>er</strong>e<br />
målgrupp<strong>en</strong>, dvs. blive <strong>en</strong>ige<br />
om, hvad d<strong>er</strong> skal falde ind und<strong>er</strong><br />
betegnels<strong>en</strong> 'dobbeltdiagnose', vil<br />
vi fortsat komme til at mangle disse<br />
evid<strong>en</strong>sbas<strong>er</strong>ede tilgange, hvilket <strong>er</strong><br />
helt ess<strong>en</strong>tielt. Int<strong>er</strong>national forskning<br />
strand<strong>er</strong> <strong>ig<strong>en</strong></strong> <strong>og</strong> <strong>ig<strong>en</strong></strong> på målgrupp<strong>en</strong>s<br />
het<strong>er</strong><strong>og</strong><strong>en</strong>itet <strong>og</strong> und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong>nes<br />
mangel på <strong>det</strong>te aspekt.<br />
Vi kunne måske udvikle guidelines<br />
for nordisk forskning ind<strong>en</strong> for<br />
områ<strong>det</strong>, således at vi i fællesskab<br />
i nordisk regi kunne samle forskningsresultat<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> var brugbare?<br />
M<strong>en</strong> ud<strong>en</strong> et fælles udgangspunkt<br />
– population<strong>en</strong> – bliv<strong>er</strong> <strong>det</strong> svært at<br />
komme særlig langt. Med udgangspunkt<br />
i de norske retningslinj<strong>er</strong> kan<br />
vi skæve til, hvad vi ville miste <strong>og</strong><br />
ev<strong>en</strong>tuelt vinde ved at afgive n<strong>og</strong>et<br />
af vores frihed til fordel for m<strong>er</strong>e<br />
<strong>en</strong>sartethed både med vores nordiske<br />
brødre <strong>og</strong> søstre <strong>og</strong> ikke mindst<br />
<strong>og</strong>så ind<strong>en</strong> for eget land. ■<br />
LITTERATUR<br />
Anita Alban, Eigill Boll Hans<strong>en</strong>, Ulla Christ<strong>en</strong>s<strong>en</strong>:<br />
Opgaveglidning mellem kommune <strong>og</strong> sygehus.<br />
DSI. 1988.<br />
Betænkning om misbrug <strong>og</strong> euforis<strong>er</strong><strong>en</strong>de stoff<strong>er</strong><br />
afgivet af <strong>det</strong> af Ind<strong>en</strong>rigsminist<strong>er</strong>iet nedsatte<br />
udvalg 10. novemb<strong>er</strong> 1950. Køb<strong>en</strong>havn.1953.<br />
Birgit Jess<strong>en</strong>-Pet<strong>er</strong>s<strong>en</strong>: De psykotiske misbrug<strong>er</strong>e.<br />
FADL. 1994.<br />
Finn B<strong>en</strong>nike Behr<strong>en</strong>dt: Ungdomseufomani i<br />
epidemiol<strong>og</strong>isk belysning. Ugeskrift for læg<strong>er</strong> 6.<br />
august s. 1519 – 1527. 1971.<br />
Gitte Løkkegaard: Bestyr<strong>er</strong> af <strong>en</strong> narkoc<strong>en</strong>tral.<br />
<strong>STOF</strong> nr. 16, s. 47 – 51. 2011.<br />
Ivan Christ<strong>en</strong>s<strong>en</strong>, Pauline Hages<strong>en</strong>: Hvad sk<strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
nu? SUS. 2010.<br />
Jacob Hild<strong>en</strong> Winsløw: Narreskibet. SocPol. 1984.<br />
Janne Seemann: Kronisk koordinationsbesvær.<br />
(Und<strong>er</strong> udarbejdelse).<br />
Jesp<strong>er</strong> Vaczy Kragh: Morphine Habitués – Addict<br />
Doctors and Drug Abuse in D<strong>en</strong>mark 1870 –<br />
1955. FORTID 7,4. S. 30 – 35. 2010.<br />
Knud Pontoppidan: De kroniske morfinist<strong>er</strong>. Th.<br />
Linds B<strong>og</strong>handel. 1883.<br />
Lotte Sønd<strong>er</strong>by, Amund Aak<strong>er</strong>holt, Lars M<strong>er</strong>ind<strong>er</strong>,<br />
Brigitta Rav<strong>en</strong>s: Kortlægning <strong>og</strong> tilbud til<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> med dobbeltdiagnose i Skandinavi<strong>en</strong> i<br />
2006. Århus Univ<strong>er</strong>sitetshospital Risskov. 2008.<br />
Martin Strandb<strong>er</strong>g-Lars<strong>en</strong>, Allan Krasnik: Does<br />
a public single pay<strong>er</strong> system deliv<strong>er</strong> integrated<br />
care? A national survey study among professional<br />
stakehold<strong>er</strong>s in D<strong>en</strong>mark. Int<strong>er</strong>national Journal of<br />
integrated care, July. 2008.<br />
M<strong>er</strong>ete Bj<strong>er</strong>rum: Dansk hospitalspsykiatri 1930<br />
– 1990 med særlig vægt på organisatoriske <strong>og</strong><br />
administrative forhold. Ph.d.-afhandling. 1998.<br />
Nasjonal faglige retninslinj<strong>er</strong> for utredning, behandling<br />
<strong>og</strong> oppfølgning av p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> med samtidig<br />
rus – <strong>og</strong> psykisk lidelse – ROP-lidelse. Samm<strong>en</strong>satte<br />
lidels<strong>er</strong> – samtidig behandling. Helsedirektoratet.<br />
Oslo. 2011.<br />
Preb<strong>en</strong> Brandt: Yngre hjemløse i Køb<strong>en</strong>havn.<br />
Disputats. FADL. 1992.<br />
Signild Vallgårda: Public Health Policies: a Scandinavian<br />
model? Scandinavian Journal of Public<br />
Health, p. 205-11. 2007.
fakta om de norske<br />
retningslinJ<strong>er</strong><br />
i de foreløBige Norske retNiNgsliNj<strong>er</strong><br />
har man for <strong>det</strong> første taget stilling<br />
til, hvilk<strong>en</strong> målgruppe man har med at<br />
gøre. dvs. man har taget stilling til <strong>en</strong><br />
definition af dobbeltdiagnose-betegnels<strong>en</strong><br />
– ell<strong>er</strong> som man kald<strong>er</strong> <strong>det</strong> i norge,<br />
roP-lidels<strong>en</strong> (rus <strong>og</strong> Psykiatri). sekundært<br />
har man som <strong>det</strong> første i retningslinj<strong>er</strong>ne,<br />
tro mod sit ideol<strong>og</strong>iske ophav,<br />
sat sig et mål for, hvad man ønsk<strong>er</strong>, at<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> skal have ud af indsats<strong>en</strong>: at<br />
kunne træffe egne valg.<br />
retningslinj<strong>er</strong>ne indehold<strong>er</strong> <strong>en</strong> 55-punkts<br />
liste ov<strong>er</strong> anbefaling<strong>er</strong>, som <strong>ig<strong>en</strong></strong> <strong>er</strong> opdelt<br />
i 3 dele: <strong>en</strong> del, d<strong>er</strong> omhandl<strong>er</strong> etikk<strong>en</strong>;<br />
involv<strong>er</strong>ing af pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>og</strong> d<strong>en</strong>nes<br />
pårør<strong>en</strong>de. del 2 omhandl<strong>er</strong> kortlægning<br />
<strong>og</strong> udredning, <strong>og</strong> del 3 omhandl<strong>er</strong><br />
behandling <strong>og</strong> opfølgning, h<strong>er</strong>und<strong>er</strong><br />
samarbejde.<br />
i kortlægning <strong>og</strong> udredning <strong>er</strong> d<strong>er</strong> dels<br />
ov<strong>er</strong>vejels<strong>er</strong> om, hvorledes d<strong>en</strong> psykiske<br />
lidelse kan findes i et misbrug/ afhængighed,<br />
dels hvordan misbrug/ afhængighed<br />
kan findes i <strong>en</strong> psykiatrisk<br />
lidelse. scre<strong>en</strong>ingsinstrum<strong>en</strong>t<strong>er</strong> ind<strong>en</strong><br />
for roP-lidels<strong>en</strong> <strong>er</strong> fun<strong>det</strong> g<strong>en</strong>nem litt<strong>er</strong>atursøgningsstudi<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> præs<strong>en</strong>t<strong>er</strong>es<br />
'<br />
Psykisk lidelse<br />
i retningslinj<strong>er</strong>ne. <strong>det</strong>te giv<strong>er</strong> mulighed<br />
for, at alle på tværs af sektor, organisation<br />
<strong>og</strong> specialistgrad - får samme<br />
spr<strong>og</strong>. de psykiske lidels<strong>er</strong> scre<strong>en</strong>es<br />
med mini PLus, mini sCre<strong>en</strong>, sCid-i, sCL-<br />
10 <strong>og</strong> Asrs. Alkohollidelse ved CAge ell<strong>er</strong><br />
Audit. stoflidelse ved dudit. sociale<br />
forhold ved Asi <strong>og</strong> motivation ved sAts,<br />
dudit-e <strong>og</strong> Audit-e.<br />
<strong>en</strong> scre<strong>en</strong>ing betyd<strong>er</strong>, at man ’krads<strong>er</strong> i<br />
ov<strong>er</strong>flad<strong>en</strong>' for at vurd<strong>er</strong>e, om d<strong>er</strong> fx kan<br />
være tale om <strong>en</strong> psykisk lidelse und<strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
ruslidelse. <strong>det</strong> anbefales, at pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
skal være rusfri, hvis d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> tale om<br />
eft<strong>er</strong>følg<strong>en</strong>de diagnostisk udredning.<br />
<strong>det</strong>te <strong>er</strong> vægtet meget højt, hvorfor pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
bliv<strong>er</strong> tilbudt et døgnophold for<br />
at kunne holde sig rusfri frem til testning<strong>en</strong>.<br />
udredningsresultat<strong>er</strong>ne skal naturligvis<br />
følge kli<strong>en</strong>t<strong>en</strong> vid<strong>er</strong>e i forløbet,<br />
således at d<strong>er</strong> ikke spildes unødv<strong>en</strong>dig<br />
tid <strong>og</strong> ressourc<strong>er</strong> på at g<strong>en</strong>tage disse.<br />
i behandlingsdel<strong>en</strong> anbefales k<strong>og</strong>nitiv<br />
adfærdst<strong>er</strong>api i kombination med<br />
mi (motivational int<strong>er</strong>viewing), da <strong>det</strong> til<br />
dato <strong>er</strong> <strong>det</strong>, d<strong>er</strong> har størst evid<strong>en</strong>s for at<br />
virke. samtidig und<strong>er</strong>streges betydning<strong>en</strong><br />
af langvarige behandlingsrelatio-<br />
Alvorlig psykisk lidelse mindre alvorlig psykisk lidelse<br />
skizofr<strong>en</strong>i <strong>og</strong> skizofr<strong>en</strong>ilign<strong>en</strong>de psykose<br />
bipolær lidelse i<br />
Alvorlig depression<br />
emotionel ustabil p<strong>er</strong>sonlighedsforstyrrelse<br />
n<strong>er</strong> <strong>og</strong> undgåelse af brud på disse <strong>og</strong>så<br />
selvom d<strong>er</strong> kan være tilbagefald. opsøg<strong>en</strong>de<br />
psykoseteams <strong>er</strong> d<strong>en</strong> helt store<br />
satsning i norge netop pga. d<strong>er</strong>es fleksibilitet<br />
i forhold til målgrupp<strong>en</strong>s behov.<br />
<strong>det</strong> vil kræve øget kompet<strong>en</strong>ce hos<br />
de forskellige sektor<strong>er</strong> at skulle kunne<br />
eft<strong>er</strong>leve retningslinj<strong>er</strong>ne. man har vurd<strong>er</strong>et,<br />
at kommun<strong>er</strong>ne skal opkvalific<strong>er</strong>e<br />
d<strong>er</strong>es scre<strong>en</strong>ings- <strong>og</strong> udredningskompet<strong>en</strong>c<strong>er</strong>.<br />
behandlingspsykiatri<strong>en</strong> skal<br />
i høj<strong>er</strong>e grad være m<strong>er</strong>e udfar<strong>en</strong>de <strong>og</strong><br />
stille sig til rådighed i forhold til akutte<br />
behov hos målgrupp<strong>en</strong> <strong>og</strong> i forhold til<br />
vejledning af kommunale tilbud. samtidig<br />
<strong>er</strong> <strong>det</strong> tank<strong>en</strong>, at modell<strong>en</strong> <strong>og</strong>så<br />
skal gælde i fængsl<strong>er</strong> <strong>og</strong> ind<strong>en</strong> for retspsykiatri<strong>en</strong><br />
i <strong>det</strong> omfang, <strong>det</strong> <strong>er</strong> muligt.<br />
i norge har hv<strong>er</strong> pati<strong>en</strong>t <strong>en</strong> individuel<br />
plan, hvori bl.a. beskrivels<strong>er</strong> af samarbejdsaftal<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> –relation<strong>er</strong> indgår. <strong>det</strong><br />
vil sige, at man tænk<strong>er</strong> de norske retningslinj<strong>er</strong><br />
ind i aftal<strong>er</strong> på individniveau.<br />
På www.helsedirektoratet.no kan man<br />
læse m<strong>er</strong>e om forarbej<strong>det</strong> til de norske<br />
retningslinj<strong>er</strong>(søg på dobbeltdiagnose). ■<br />
voksNe p<strong>er</strong>soN<strong>er</strong> med samtidig ruslidelse <strong>og</strong> psYkisk lidelse (rop)<br />
bipolær lidelse ii<br />
mod<strong>er</strong>at depression<br />
Alvorlig angst (<strong>og</strong>så Ptsd)<br />
Alvorlig spiseforstyrrelse<br />
Alvorlig p<strong>er</strong>sonlighedsforstyrrelse<br />
Hyp<strong>er</strong>kinetisk forstyrrelse/ AdHd<br />
rus<strong>en</strong> Skadelig brug Afhængighed Skadelig brug Afhængighed<br />
Hovedansvaret Psykisk helseværn TSB<br />
Figur 1. ov<strong>er</strong>sigt ov<strong>er</strong> udgangspunkt for ansvarsfordeling i de norske retningslinj<strong>er</strong>. de psykiske lidels<strong>er</strong> <strong>er</strong> opdelt i<br />
alvorlige <strong>og</strong> mindre alvorlige. Ligesom ruslidels<strong>en</strong> <strong>er</strong> opdelt i skadeligt brug (misbrug) <strong>og</strong> afhængighed. tsb står for<br />
tværfaglig specialist behandling ind<strong>en</strong> for rusfeltet.<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
39
DEL 1: ANBEFALING OM BRUGERINVOL-<br />
VERING OG INVOLVERING AF PåRØRENDE<br />
1 behandling bør indrettes således at pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ne<br />
bliv<strong>er</strong> i stand til at træffe d<strong>er</strong>es<br />
egne valg.<br />
2 Pårør<strong>en</strong>de bør involv<strong>er</strong>es så langt h<strong>en</strong><br />
ad vej<strong>en</strong> <strong>det</strong> <strong>er</strong> muligt.<br />
DEL 2: ANBEFALINGER OM KORTLÆG-<br />
NING OG UDREDNING<br />
3 Ved langvarig <strong>og</strong> hyppig rusmiddelbrug<br />
<strong>og</strong> mistanke om psykoselidelse,<br />
bør <strong>en</strong>delig diagnostic<strong>er</strong>ing gøres eft<strong>er</strong><br />
<strong>en</strong> måneds obs<strong>er</strong>vationstid ud<strong>en</strong> brug<br />
af rusmidl<strong>er</strong>.<br />
Psykiatriske diagnos<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> bas<strong>er</strong>et<br />
på udredning und<strong>er</strong> påvirkning<br />
af rus ell<strong>er</strong> kort eft<strong>er</strong> ophør af ruspåvirkning<br />
bør revurd<strong>er</strong>es eft<strong>er</strong> minimum<br />
4 ug<strong>er</strong> med rusfrihed.<br />
4 Hvis rusfrihed <strong>er</strong> vigtigt for at kunne<br />
diagnostic<strong>er</strong>e alvorlig psykisk lidelse<br />
<strong>og</strong> pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ne ikke <strong>er</strong> i stand til at<br />
opnå <strong>det</strong>te via ambulante tiltag, bør<br />
et ophold på døninstitution vurd<strong>er</strong>es<br />
for bedre at sikre rusfrihed.<br />
5 udredning skal ikke ske isol<strong>er</strong>et, m<strong>en</strong><br />
være <strong>en</strong> del af et eksist<strong>er</strong><strong>en</strong>de behandlingstilbud<br />
ell<strong>er</strong> føre til et tilbud<br />
om behandling <strong>og</strong> opfølgning i kommun<strong>en</strong><br />
<strong>og</strong>/ell<strong>er</strong> behandlingspsykiatri<strong>en</strong><br />
eft<strong>er</strong> kort tid. udredningsresultat<strong>er</strong>ne<br />
som <strong>er</strong> konsekv<strong>en</strong>s<strong>en</strong> af behandling<strong>en</strong><br />
skal følges op.<br />
6 udredningsresultat<strong>er</strong>ne skal, hvis pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
samtykk<strong>er</strong>, følge pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> i<br />
forskellige behandlings<strong>en</strong>hed<strong>er</strong> for at<br />
undgå unødv<strong>en</strong>dige g<strong>en</strong>tagels<strong>er</strong><br />
7 <strong>det</strong> anbefales at kortlægge forskellige<br />
sid<strong>er</strong> af pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s motivation for ændring<br />
med værktøj<strong>er</strong> som sAts, dudite<br />
<strong>og</strong> ALkoHoL-e.<br />
ANBEFALINGER OM ScREENING<br />
8 når d<strong>er</strong> afdækkes psykiske problem<strong>er</strong> i<br />
kontakt med hjælpeapparatet skal rusmiddelindtagels<strong>en</strong><br />
afdækkes.<br />
tilsvar<strong>en</strong>de skal d<strong>en</strong> psykiske lidelse udredes<br />
når d<strong>er</strong> afdækkes rusproblem<strong>er</strong>.<br />
9 scre<strong>en</strong>ing for alkohollidelse hos pa-<br />
40<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
de norske retningslinJ<strong>er</strong><br />
ti<strong>en</strong>t<strong>er</strong> med k<strong>en</strong>dt psykisk lidelse anbefales<br />
at være CAge <strong>og</strong> Audit.<br />
10 scre<strong>en</strong>ing for stoflidelse hos pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
med k<strong>en</strong>dt psykisk lidelse anbefales<br />
gjort med dudit.<br />
11 scre<strong>en</strong>ing for ruslidelse ved brug af urin,<br />
blod <strong>og</strong> spyt ell<strong>er</strong> pusteprøve bør vurd<strong>er</strong>es<br />
som supplem<strong>en</strong>t til and<strong>en</strong> type<br />
scre<strong>en</strong>ing. specielt på de psykiatriske<br />
afdeling<strong>er</strong>.<br />
12 scre<strong>en</strong>ing for psykotiske psykiske lidels<strong>er</strong><br />
anbefales med mini.<br />
13 scre<strong>en</strong>ing for ikke-psykotiske psykiske<br />
lidels<strong>er</strong> anbefales gjort med mini<br />
sCre<strong>en</strong>.<br />
14 scre<strong>en</strong>ing for hyp<strong>er</strong>kinetisk forstyrrelse<br />
(AdHd) anbefales gjort med spørgsmål<br />
fra minim PLus ell<strong>er</strong> Asrs 6.<br />
15 brug af sCL-10 vil egne sig til scre<strong>en</strong>ing<br />
af angst <strong>og</strong> depression.<br />
16 indsatte i fængsel bør få tilbud om<br />
scre<strong>en</strong>ing for rus <strong>og</strong> psykisk lidelse.<br />
ANBEFALINGER OM<br />
DIAGNOSTISK UDREDNING.<br />
17 neurok<strong>og</strong>nitiv udredning kan være aktuelt<br />
som et led i udredning af fl<strong>er</strong>e tilstande.<br />
18 diagnostisk udredning af psykisk lidelse<br />
<strong>og</strong> ruslidelse anbefales med mini PLus<br />
ell<strong>er</strong> sCid-i.<br />
19 for udredning af p<strong>er</strong>sonlighedsforstyrrelse<br />
hos pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> med rus, anbefales<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong> at b<strong>en</strong>ytte krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for p<strong>er</strong>sonlighedsforstyrrels<strong>er</strong><br />
i iCd-10 ell<strong>er</strong><br />
at b<strong>en</strong>ytte sCid-ii som korrig<strong>er</strong>es med<br />
krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne iCd-10.<br />
ANDEN SLAGS KORTLÆGNING<br />
20 somatisk udredning bør gøres specielt<br />
med tanke på de sygdomme som p<strong>er</strong>son<strong>er</strong><br />
med forskellige slags rusforbrug<br />
kan få.<br />
21 d<strong>er</strong> bør g<strong>en</strong>nemføres <strong>en</strong> bred kortlægning<br />
af sociale forhold, uddannelse, arbejde<br />
<strong>og</strong> økonomi, familie <strong>og</strong> netværk<br />
mv. <strong>det</strong>te kan gøres med europAsi.<br />
22 Vurd<strong>er</strong>ing af risiko for selvmord skal<br />
bas<strong>er</strong>es på an<strong>er</strong>k<strong>en</strong>dte principp<strong>er</strong>.<br />
23 Adfærdsmønstre som inklud<strong>er</strong><strong>er</strong> vold,<br />
and<strong>en</strong> kriminalitet ell<strong>er</strong> fare for vol-<br />
delig adfærd, bør udredes med sigte<br />
på adækvat behandlingstiltag.<br />
DEL 3: BEHANDLING OG OPFØLGNING<br />
ANBEFALING:<br />
BEHANDLING FOR ROP-PATIENTER<br />
24 Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s ønske, vilje <strong>og</strong> evne til at<br />
reduc<strong>er</strong>e ell<strong>er</strong> slutte med rusmidl<strong>er</strong><br />
bør støttes und<strong>er</strong> hele forløbet.<br />
25 samtidige lidels<strong>er</strong> forudsætt<strong>er</strong> samtidig<br />
behandling <strong>og</strong> behandling<strong>en</strong> af roPlidels<strong>er</strong><br />
skal foregå integr<strong>er</strong>et efte <strong>en</strong><br />
samlet plan.<br />
26 behandling i opsøg<strong>en</strong>de psykoseteam<br />
bør gives til pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> med roP som ikke<br />
respond<strong>er</strong><strong>er</strong> på traditionel ambulant<br />
behandling, sygehusophold ell<strong>er</strong> and<strong>en</strong><br />
døgnbas<strong>er</strong>et institutionsbehandling.<br />
27 samtalebehandling som kombin<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
k<strong>og</strong>nitiv adfærdst<strong>er</strong>api med mi tilpasset<br />
d<strong>en</strong> psykiske lidelse bør tilbydes.<br />
28 oplæg for læringsbas<strong>er</strong>et behandling<br />
kan vurd<strong>er</strong>es udvikling ind<strong>en</strong>for forskellige<br />
ramm<strong>er</strong> for behandling <strong>og</strong> opfølgning.<br />
29 d<strong>er</strong> bør gives oplæring <strong>og</strong> psykoedukative<br />
tiltag som omfatt<strong>er</strong> udvikling af færdighed<strong>er</strong><br />
i kommunikation <strong>og</strong> problemløsning<br />
for pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> pårør<strong>en</strong>de.<br />
30 døgnbas<strong>er</strong>et institutionsbehandling for<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> med aktiv <strong>og</strong> ustabil alvorlig<br />
psykisk lidelse med samtidige rusproblem<strong>er</strong><br />
bør gives til pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> som ikke<br />
nås ell<strong>er</strong> som ikke respond<strong>er</strong><strong>er</strong> på<br />
polikliniske behandlingstiltag.<br />
31 tilknytning til hjemsted/ hjemkommune<br />
bør opretholdes und<strong>er</strong> et institutionsophold<br />
for at opnå kontinuitet<br />
i behandling<strong>en</strong>.<br />
32 d<strong>er</strong>som <strong>det</strong> <strong>er</strong> nødv<strong>en</strong>digt at udskrive<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> mod d<strong>en</strong>nes ønske, skal<br />
<strong>det</strong> ov<strong>er</strong>vejes om <strong>en</strong> tidsbegrænset udskrivelse<br />
kan være <strong>en</strong> mulighed <strong>og</strong> d<strong>er</strong><br />
skal sørges for <strong>god</strong> opfølgning ud<strong>en</strong>for<br />
institution<strong>en</strong> med sigte på at varetage<br />
kontinuitet i behandling<strong>en</strong>.<br />
33 tilbagefald må ikke være <strong>en</strong> forhindring<br />
for målsætning<strong>en</strong> om fuld rehabilit<strong>er</strong>ing.<br />
34 undgå brud i etabl<strong>er</strong>ede behandlingsrelation<strong>er</strong>.<br />
35 behandling af d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte psykiske li
delse bør følge direktoratets nationale<br />
retningslinj<strong>er</strong> for <strong>en</strong> sådan psykisk<br />
lidelse – selvom pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>og</strong>så har<br />
<strong>en</strong> ruslidelse.<br />
36 behandling af ruslidels<strong>er</strong> skal følge<br />
an<strong>er</strong>k<strong>en</strong>dte metod<strong>er</strong> for rusbehandling<br />
selvom pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> har <strong>en</strong> psykisk<br />
lidelse.<br />
37 d<strong>er</strong> bør tilbydes lang tid (m<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d<br />
6 mdr) ambulant gruppebehandling<br />
med vægt på oplæring, social færdighedstræning<br />
<strong>og</strong> g<strong>en</strong>sidig brug<strong>er</strong>støtte.<br />
38 Hvis d<strong>er</strong> ikke sk<strong>er</strong> anseelig bedring af<br />
angst <strong>og</strong> depression ved opnået rusfrihed<br />
skal disse lidels<strong>er</strong> fortsat behandles.<br />
39 Ved hyp<strong>er</strong>kinetisk forstyrrelse anbefales<br />
psykosocial behandling af ruslidels<strong>en</strong><br />
selvom pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> ikke får<br />
medicinsk behandling af d<strong>en</strong>ne.<br />
ROLLER OG ANSVAR<br />
A: ANBEFALINGER FOR BEHANDLING OG<br />
OPFØLGNING I KOMMUNERNE<br />
40 i alle kommun<strong>er</strong> skal d<strong>er</strong> findes kompet<strong>en</strong>c<strong>er</strong><br />
for at kunne g<strong>en</strong>nemføre<br />
scre<strong>en</strong>ing for ruslidelse <strong>og</strong> psykisk lidelse<br />
vha. de anbefalede scre<strong>en</strong>ingsinstrum<strong>en</strong>t<strong>er</strong>.<br />
41 i alle kommun<strong>er</strong> skal d<strong>er</strong> findes kompet<strong>en</strong>c<strong>er</strong><br />
for at kunne g<strong>en</strong>nemføre <strong>en</strong><br />
bred kortlægning af p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> med roP.<br />
42 bedring bør ikke føre til at n<strong>og</strong><strong>en</strong> skal<br />
flytte fra sin bolig, hvis d<strong>en</strong>ne ikke<br />
ønsk<strong>er</strong> <strong>det</strong>te.<br />
43 tilbud om bofællesskab med p<strong>er</strong>sonale<br />
skal være tilgængeligt for alle, som<br />
har brug for <strong>det</strong>, ev<strong>en</strong>tluelt g<strong>en</strong>nem<br />
samarbejde mellem kommun<strong>er</strong>.<br />
44 d<strong>er</strong> skal tilbydes m<strong>en</strong>ingsfulde aktivitet<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> svar<strong>er</strong> til kli<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s behov<br />
– om muligt rettet mod arbejdsmarke<strong>det</strong>.<br />
B: ANBEFALINGER FOR BEHANDLING I<br />
SPEcIALISTHELSETjENESTEN (REGIONEN<br />
I DK, HER KAN OGSå VÆRE RUS I NORGE)<br />
45 På figur<strong>en</strong> <strong>er</strong> ansvarsfordeling<strong>en</strong> vist<br />
i forhold til hovedsansvar, m<strong>en</strong> som<br />
hovedregel <strong>er</strong> <strong>det</strong> behandlingspsykiatri<strong>en</strong>,<br />
d<strong>er</strong> har hovedansvaret for at<br />
m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> med roP får et samordnet<br />
<strong>og</strong> integr<strong>er</strong>et behandlingstilbud.<br />
46 d<strong>er</strong> bør ske <strong>en</strong> samordning af vurd<strong>er</strong>ing<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> indtag mellem <strong>en</strong>hed<strong>er</strong>ne<br />
i psykiatri<strong>en</strong> <strong>og</strong> <strong>det</strong> tsb (tværfagligt<br />
specialist behandlingstilbud).<br />
47 tsb bør have kompet<strong>en</strong>ce til at håndt<strong>er</strong>e<br />
mindre alvorlige psykiske lidels<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> samtidig alvorlig rus.<br />
48 Psykiatri<strong>en</strong> bør have kompet<strong>en</strong>ce til<br />
at håndt<strong>er</strong>e pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> med <strong>en</strong> kombination<br />
af alvorlig psykisk lidelse <strong>og</strong><br />
alle form<strong>er</strong> for ruslidels<strong>er</strong>.<br />
49 Vejledning bør gives til forskellige kommunale<br />
tj<strong>en</strong>est<strong>er</strong> som arbejd<strong>er</strong> med<br />
roP-kli<strong>en</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> h<strong>er</strong>i bør være inklud<strong>er</strong>et<br />
akut vejledning ved behov.<br />
50 tsb bør kunne give tilbud til behandling<br />
til m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> som har <strong>en</strong> mindre<br />
alvorlig psykisk lidelse, måske g<strong>en</strong>nem<br />
et samarbejde med psykiatri<strong>en</strong>.<br />
51 Pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i psykiatri<strong>en</strong>, d<strong>er</strong> har <strong>en</strong> mindre<br />
alvorlig psykisk lidelse, bør have<br />
et tilbud om behandling af ruslidels<strong>en</strong><br />
samme sted, ev<strong>en</strong>tuelt g<strong>en</strong>nem<br />
et samarbejde med tsb samarbejde.<br />
52 behandling af roP-pati<strong>en</strong>t<strong>er</strong> ind<strong>en</strong>for<br />
psykiatri<strong>en</strong> skal ske i aktivt samarbejde<br />
med kommun<strong>er</strong>ne både før,<br />
und<strong>er</strong> <strong>og</strong> eft<strong>er</strong> behandling i specialisthelsetj<strong>en</strong>est<strong>en</strong>.<br />
53 samarbejde på alle niveau<strong>er</strong> <strong>og</strong> ind<strong>en</strong>for<br />
niveau<strong>er</strong> bør ske g<strong>en</strong>nem samarbejdsaftal<strong>er</strong>.<br />
for d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte pati<strong>en</strong>t<br />
bør d<strong>en</strong> individuelle plan (<strong>en</strong> slags<br />
behandlingsplan – m<strong>en</strong> meget bredt)<br />
præcis<strong>er</strong>e samarbej<strong>det</strong>. d<strong>er</strong> kan udformes<br />
samarbejdsaftal<strong>er</strong> mellem <strong>en</strong>hed<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> knyttet til <strong>en</strong>keltpati<strong>en</strong>t<strong>er</strong>.<br />
54 P<strong>er</strong>son<strong>er</strong> med roP-lidels<strong>er</strong> bør have<br />
<strong>en</strong> hurtig tilgang til hjælp når de har<br />
brug for <strong>det</strong>. <strong>det</strong>te bør nedfældes i<br />
aftal<strong>er</strong>.<br />
55 Ved behov bør d<strong>er</strong> etabl<strong>er</strong>es et samarbejde<br />
ved brug af d<strong>en</strong> individuelle<br />
plan mellem kommune, specialisthelsetj<strong>en</strong>est<strong>en</strong>,<br />
kriminalforsorg<strong>en</strong> <strong>og</strong><br />
helsetj<strong>en</strong>est<strong>en</strong> i fængslet med h<strong>en</strong>blik<br />
på behandling und<strong>er</strong> et fængselsophold,<br />
samfundsstraf, betinget fængselsstraf<br />
ell<strong>er</strong> afsoning i <strong>en</strong> behandlingsinstitution.<br />
■<br />
lotte søNd<strong>er</strong>BY<br />
PsYkoL<strong>og</strong> & mPA<br />
teAm for misbrugsPsYkiAtri, årHus<br />
konstitu<strong>er</strong>et formAnd for dAnsk fAgLigt<br />
netVÆrk for dobbeLtdiAgnose<br />
ARRANGEMENTER<br />
Dansk Fagligt Netværk<br />
for Dobbeltdiagnose invit<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
til inspirationsdag d.<br />
27. septemb<strong>er</strong> 2011, hvor de<br />
norske retningslinj<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> på dagsord<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> diskut<strong>er</strong>es i relation til danske<br />
forhold.<br />
se pr<strong>og</strong>ram for dag<strong>en</strong> m.m. m<strong>er</strong>e på<br />
www.dobbeltdiagnose.org - h<strong>er</strong> kan<br />
man <strong>og</strong>så læse om netværkets medlemm<strong>er</strong>,<br />
øvrige aktivitet<strong>er</strong> m.m.<br />
Sv<strong>en</strong>ska Nätv<strong>er</strong>ket-Dubbeldiagnos<strong>er</strong><br />
arrang<strong>er</strong><strong>er</strong> d<strong>en</strong> 4. nordiske konf<strong>er</strong><strong>en</strong>ce<br />
om dobbeltdiagnose d. 17. – 19. oktob<strong>er</strong><br />
2011 i göteborg. konf<strong>er</strong><strong>en</strong>c<strong>en</strong>s tema<br />
<strong>er</strong> ’kunst<strong>en</strong> at for<strong>en</strong>e p<strong>er</strong>spektiv’.<br />
tilmelding m.v. på www.sn-dd.se.<br />
LINKS<br />
www.helsedirektoratet.no<br />
(afd. ’rus <strong>og</strong> psykisk helse’)<br />
www.kunnskapss<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et.no<br />
www.rus-ost.no<br />
(Øst norsk kompet<strong>en</strong>cec<strong>en</strong>t<strong>er</strong>, som <strong>er</strong><br />
vores samarbejdspartn<strong>er</strong>e)<br />
www.sirus.no<br />
(stat<strong>en</strong>s institut for rusmiddelforskning)<br />
www.sn-dd.sl<br />
(<strong>det</strong> sv<strong>en</strong>ske dobbeltdiagnose netværk)<br />
www.kunnskapss<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et.no<br />
(nationalt vid<strong>en</strong>sc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>)<br />
www.s<strong>er</strong>vicestyrels<strong>en</strong>.dk<br />
(nyt initiativ: integr<strong>er</strong>et indsats ov<strong>er</strong> for<br />
sindslid<strong>en</strong>de med misbrug)<br />
www.stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
(søg på emnet ’dobbeltdiagnose’)<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
41
42<br />
aktiv<strong>er</strong>ing<br />
m<strong>en</strong>ingsfuld<br />
aktiV<strong>er</strong>ing<br />
på HJemmebane<br />
Hvad skete d<strong>er</strong>, da beskæftigelsesindsats<strong>en</strong> for misbrug<strong>er</strong>e<br />
flyttede ud på værested<strong>er</strong> <strong>og</strong> h<strong>er</strong>b<strong>er</strong>g<strong>er</strong> i køb<strong>en</strong>havn?<br />
af kaliNka West heNrikseN<br />
Aktiv<strong>er</strong>ingstiltag for d<strong>en</strong> svage gruppe<br />
af ledige, h<strong>er</strong>iblandt misbrug<strong>er</strong>e,<br />
har ikke n<strong>og</strong><strong>en</strong> effekt, fastsl<strong>og</strong> Rigsrevision<strong>en</strong><br />
i <strong>en</strong> rapport fra novemb<strong>er</strong><br />
2010. D<strong>en</strong> svage gruppe af ledige<br />
nærm<strong>er</strong> sig ikke arbejdsmarke<strong>det</strong> af<br />
at blive s<strong>en</strong>dt i aktiv<strong>er</strong>ingsforløb hos<br />
private lev<strong>er</strong>andør<strong>er</strong>. ´M<strong>en</strong>ingsløs<br />
aktiv<strong>er</strong>ing` lød kritikk<strong>en</strong> af beskæftigelsesindsats<strong>en</strong><br />
i medie<strong>debat</strong>t<strong>en</strong>.<br />
Projekt Fælles Ansvar II <strong>og</strong><br />
Jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong> Køb<strong>en</strong>havn har rykket <strong>en</strong><br />
del af d<strong>en</strong> køb<strong>en</strong>havnske aktiv<strong>er</strong>ing<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
ud på værested<strong>er</strong> <strong>og</strong> h<strong>er</strong>b<strong>er</strong>g<strong>er</strong>, <strong>og</strong><br />
<strong>det</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong> kommet n<strong>og</strong>et m<strong>en</strong>ingsfyldt<br />
ud af. At få aktiv<strong>er</strong>ing <strong>og</strong> Lov<br />
om aktiv beskæftigelsesindsats til at<br />
give m<strong>en</strong>ing på de køb<strong>en</strong>havnske<br />
værested<strong>er</strong> har d<strong>og</strong> langtfra været<br />
ud<strong>en</strong> dilemma<strong>er</strong>.<br />
Aktiv<strong>er</strong>ing, dér hvor man <strong>er</strong><br />
At bringe aktiv<strong>er</strong>ing <strong>og</strong> Lov om<br />
aktiv beskæftigelse tætt<strong>er</strong>e på udsatte<br />
borg<strong>er</strong>e har været én af Fælles<br />
Ansvar II-projektet ´Nye veje til<br />
uddannelse <strong>og</strong> arbejde´s mission<strong>er</strong>.<br />
Projektet blev sat i gang i lyset af, at<br />
deViAnt-Art<br />
jobc<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>e havde haft rigtig svært<br />
ved at fastholde <strong>en</strong> stor gruppe særligt<br />
udsatte borg<strong>er</strong>e i aktiv<strong>er</strong>ingsforløb.<br />
Kravet om aktiv<strong>er</strong>ing for at<br />
fastholde kontanthjælp<strong>en</strong> kunne<br />
mange af d<strong>en</strong>ne gruppe borg<strong>er</strong>e<br />
simpelth<strong>en</strong> ikke leve op til. Det betød,<br />
at mange borg<strong>er</strong>e gang på gang<br />
fik d<strong>er</strong>es kontanthjælp stoppet, <strong>og</strong><br />
som følge h<strong>er</strong>af blev d<strong>er</strong>es livsvilkår<br />
simpelth<strong>en</strong> ring<strong>er</strong>e af at være i aktiv<strong>er</strong>ing.<br />
Projektet flyttede i 2008<br />
aktiv<strong>er</strong>ingsplads<strong>er</strong> <strong>og</strong> to projektmedarbejd<strong>er</strong>e<br />
ud på forskellige h<strong>er</strong>b<strong>er</strong>g<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> værested<strong>er</strong> i Køb<strong>en</strong>havn.
Dér befandt grupp<strong>en</strong> af såkaldt særligt<br />
udsatte sig i forvej<strong>en</strong> <strong>og</strong> modt<strong>og</strong><br />
omsorg <strong>og</strong> tilbud om aktivitet<strong>er</strong> af<br />
medarbejd<strong>er</strong>e med kompet<strong>en</strong>c<strong>er</strong> for<br />
<strong>og</strong> vid<strong>en</strong> om målgrupp<strong>en</strong>. Så måske<br />
var <strong>det</strong> h<strong>er</strong>, grupp<strong>en</strong> af socialt udsatte<br />
kunne stabilis<strong>er</strong>es i forløb, blive<br />
afklaret <strong>og</strong> udvikle sig? Samtidig<br />
rykkede projektet fire medarbejd<strong>er</strong>e<br />
væk fra d<strong>er</strong>es kontorstole i Jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
Køb<strong>en</strong>havn <strong>og</strong> ud på værested<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> h<strong>er</strong>b<strong>er</strong>g<strong>er</strong>.<br />
I løbet af de sidste tre år har d<strong>er</strong><br />
været omkring 400 aktiv<strong>er</strong>ingsforløb<br />
af 4-12 ug<strong>er</strong>s varighed på de<br />
deltag<strong>en</strong>de værested<strong>er</strong> <strong>og</strong> h<strong>er</strong>b<strong>er</strong>g<strong>er</strong>.<br />
N<strong>og</strong>le borg<strong>er</strong>e har været i forløb af<br />
fl<strong>er</strong>e omgange. Aktivitetetsc<strong>en</strong>tret<br />
Sundholm har huset 163 af disse.<br />
Cirka 90% af de aktiv<strong>er</strong>ede brug<strong>er</strong>e<br />
på Sundholm fortalte i start<strong>en</strong> af d<strong>er</strong>es<br />
forløb, at de var misbrug<strong>er</strong>e af<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong> alkohol ell<strong>er</strong> rusmidl<strong>er</strong> ell<strong>er</strong><br />
<strong>en</strong> blanding. Omkring 50% af disse<br />
var samtidig hjemløse. ´Nye veje til<br />
uddannelse <strong>og</strong> arbejde´ havde som<br />
udgangspunkt, at de som m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
var meget m<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d <strong>det</strong>.<br />
Multikunstn<strong>er</strong> <strong>og</strong> misbrug<strong>er</strong><br />
Det store område omkring Sundholm<br />
emm<strong>er</strong> af historiefortælling<br />
om, hvordan <strong>det</strong> sociale arbejde for<br />
lan<strong>det</strong>s marginalis<strong>er</strong>ede har udviklet<br />
sig. Går man ind ad de røde porte<br />
i dag, mød<strong>er</strong> man et mangfoldigt<br />
liv af m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>det</strong> <strong>en</strong>e øjeblik<br />
står ude med <strong>en</strong> guldbaj<strong>er</strong> i hånd<strong>en</strong><br />
ell<strong>er</strong> ryg<strong>er</strong> <strong>en</strong> ’sneaky joint’ <strong>og</strong> <strong>det</strong><br />
an<strong>det</strong> øjeblik ag<strong>er</strong><strong>er</strong> som gedigne<br />
håndværk<strong>er</strong>e, sirlige gartn<strong>er</strong>e, multikunstn<strong>er</strong>e<br />
<strong>og</strong> projektmag<strong>er</strong>e.<br />
Et arbejde ud<strong>en</strong> mødepligt<br />
Aktivitetsc<strong>en</strong>tret Sundholm <strong>er</strong>, udov<strong>er</strong><br />
at være <strong>en</strong> cafe, d<strong>er</strong> kan bruges<br />
som værested <strong>og</strong> sovested for hjemløse<br />
<strong>og</strong> misbrug<strong>er</strong>e, <strong>og</strong>så et tilbud<br />
om social beskæftigelse. Brug<strong>er</strong>e af<br />
Sundholm kan blive tilknyttet Aktivitetsc<strong>en</strong>trets<br />
værksted<strong>er</strong> <strong>og</strong> deltage<br />
i alt fra reparation<strong>er</strong> af Køb<strong>en</strong>havns<br />
Sosuhjælp<strong>er</strong>es cykl<strong>er</strong> til at produc<strong>er</strong>e<br />
kunst til gall<strong>er</strong>ibutikk<strong>en</strong>.<br />
Aktivitet<strong>er</strong>ne rækk<strong>er</strong> <strong>og</strong>så ud<br />
ov<strong>er</strong> de røde porte. Fx kan brug<strong>er</strong>e<br />
tage med værkste<strong>det</strong> Grundlægg<strong>er</strong>ne<br />
ud <strong>og</strong> løse håndværk<strong>er</strong>- <strong>og</strong><br />
restaur<strong>er</strong>ingsopgav<strong>er</strong> for private <strong>og</strong><br />
off<strong>en</strong>tlige kund<strong>er</strong> ude i by<strong>en</strong>.<br />
Sundholms eg<strong>en</strong> brug<strong>er</strong>und<strong>er</strong>søgelse<br />
fra 2010 vis<strong>er</strong>, at langt størstedel<strong>en</strong><br />
af d<strong>er</strong>es brug<strong>er</strong>e halv<strong>er</strong><strong>er</strong> ell<strong>er</strong><br />
yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e nedbring<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es misbrug,<br />
m<strong>en</strong>s de <strong>er</strong> tilknyttet værksted<strong>er</strong>ne.<br />
Fælles for værksted<strong>er</strong>ne <strong>er</strong>,<br />
at man i kraft af at være et tilbud<br />
om social beskæftigelse und<strong>er</strong> S<strong>er</strong>vicelov<strong>en</strong><br />
kan lade brug<strong>er</strong>ne komme<br />
d<strong>er</strong> frivilligt. Brug<strong>er</strong>ne komm<strong>er</strong> d<strong>er</strong>,<br />
fordi de vil, <strong>og</strong> d<strong>er</strong>es fravær skal ikke<br />
meldes til jobc<strong>en</strong>tret. Værksted<strong>er</strong>ne<br />
rumm<strong>er</strong>, at man til tid<strong>er</strong> <strong>er</strong> for<br />
fuld til at komme, <strong>og</strong> brug<strong>er</strong>ne får<br />
samtidig <strong>en</strong> dusør på 14 kr. pr. time<br />
for arbejdsindsats<strong>en</strong>. Dette frivillighedsprincip<br />
<strong>er</strong> ikke umiddelbart<br />
for<strong>en</strong>eligt med at skulle være i aktiv<strong>er</strong>ing.<br />
Aktiv<strong>er</strong>ing forpligt<strong>er</strong><br />
Udbyd<strong>er</strong> man aktiv<strong>er</strong>ing und<strong>er</strong> Lov<br />
om aktiv beskæftigelse, <strong>er</strong> man forpligtet<br />
til at melde borg<strong>er</strong>es fravær<br />
fra tilbud tilbage til jobc<strong>en</strong>tret, hvilket<br />
kan få konsekv<strong>en</strong>s<strong>er</strong> for d<strong>er</strong>es<br />
kontanthjælp. Tillige <strong>er</strong> man forpligtet<br />
til at dokum<strong>en</strong>t<strong>er</strong>e d<strong>en</strong> udvikling,<br />
d<strong>er</strong> foregår g<strong>en</strong>nem forløbet,<br />
ved at skrive <strong>en</strong> rapport tilbage<br />
til jobc<strong>en</strong>tret.<br />
Da ´Nye veje til arbejde <strong>og</strong> uddannelse`<br />
flyttede ind på Sundholm,<br />
skulle brug<strong>er</strong>ne, som andre<br />
borg<strong>er</strong>e i aktiv<strong>er</strong>ing, pludselig til<br />
samtal<strong>er</strong> med værkstedmedarbejd<strong>er</strong>e<br />
<strong>og</strong> projektmedarbejd<strong>er</strong>e om<br />
´Hvor de så sig selv om 3 år?´, `Hvad<br />
de så som d<strong>er</strong>es barri<strong>er</strong><strong>er</strong> i forhold til at<br />
komme i arbejde?´, `Hvor d<strong>er</strong>es kompet<strong>en</strong>c<strong>er</strong><br />
lå?´ osv. Samtidig rykkede<br />
<strong>en</strong> myndighed i form af jobc<strong>en</strong>tret<br />
ind <strong>og</strong> afholdt lovpligtige samtal<strong>er</strong>.<br />
Som borg<strong>er</strong> på kontanthjælp skal<br />
man ifølge lovgivning<strong>en</strong> medvirke<br />
til at forbedre sin eg<strong>en</strong> situation.<br />
Medvirk<strong>er</strong> man ikke, kan <strong>det</strong> have<br />
konsekv<strong>en</strong>s<strong>er</strong> for kontanthjælp<strong>en</strong>.<br />
Aktivitetsc<strong>en</strong>trets medarbejd<strong>er</strong>e gav<br />
udtryk for, at de så Aktivitetsc<strong>en</strong>tret<br />
Sundholm som d<strong>er</strong>es brug<strong>er</strong>es åndehul<br />
<strong>og</strong> fristed fra systemets krav<br />
<strong>og</strong> kontrol.<br />
Synet af jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>medarbejd<strong>er</strong>e<br />
<strong>og</strong> projektmedarbejd<strong>er</strong>e blev d<strong>er</strong>for<br />
i start<strong>en</strong> af projektet mødt med<br />
skepsis.<br />
Værested ell<strong>er</strong> myndighed?<br />
Led<strong>er</strong> af d<strong>en</strong> flexible beskæftigelse,<br />
som de fleste af Sundholms værksted<strong>er</strong><br />
hør<strong>er</strong> und<strong>er</strong>, Mia Rahbek,<br />
husk<strong>er</strong> tilbage på de første brug<strong>er</strong>e,<br />
hun skulle have i aktiv<strong>er</strong>ing <strong>og</strong> afholde<br />
samtal<strong>er</strong> med i samarbejde med<br />
projektmedarbejd<strong>er</strong>e <strong>og</strong> jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>medarbejd<strong>er</strong>e:<br />
´Hvor fand<strong>en</strong> skal<br />
de så have lov at være i fred? tænkte<br />
jeg,´ sig<strong>er</strong> hun. `Jeg kunne <strong>og</strong>så se<br />
<strong>det</strong> på brug<strong>er</strong>nes reaktion<strong>er</strong>. D<strong>er</strong>es<br />
ærm<strong>er</strong> blev læng<strong>er</strong>e <strong>og</strong> læng<strong>er</strong>e, når<br />
vi holdt samtal<strong>er</strong>.`<br />
´Projektet satte <strong>det</strong> sociale arbejde<br />
und<strong>er</strong> pres,´ forsætt<strong>er</strong> fung<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
led<strong>er</strong> på Aktivitetsc<strong>en</strong>tret<br />
Sundholm, Kim Rydahl, d<strong>er</strong> har<br />
fulgt process<strong>en</strong> med etabl<strong>er</strong>ing af<br />
aktiv<strong>er</strong>ing nøje <strong>og</strong> fortæll<strong>er</strong>, at man i<br />
<strong>det</strong> sociale arbejde har <strong>en</strong> t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s til<br />
at tænke, at udvikling komm<strong>er</strong> af sig<br />
selv. `Bare man <strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>og</strong> deltag<strong>er</strong>.´<br />
Når jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>medarbejd<strong>er</strong><strong>en</strong><br />
spurgte ind til brug<strong>er</strong>nes egne mål<br />
<strong>og</strong> lavede plan<strong>er</strong>, var <strong>det</strong> pludselig<br />
ikke nok bare at bruge værksted<strong>er</strong>ne<br />
som ´værested<strong>er</strong>`. Netop <strong>det</strong>, m<strong>en</strong><strong>er</strong><br />
Kim Rydahl, skabte <strong>en</strong> forandring i<br />
<strong>det</strong> daglige arbejde på aktivitetsc<strong>en</strong>tret.<br />
Han fortæll<strong>er</strong>, at jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>samtal<strong>er</strong>ne<br />
<strong>og</strong> krav<strong>en</strong>e om aktiv<strong>er</strong>ing før<br />
projektet blev set som n<strong>og</strong>et, man<br />
skulle beskytte brug<strong>er</strong>ne imod.<br />
`M<strong>en</strong> når jobc<strong>en</strong>tret <strong>og</strong> aktiv<strong>er</strong>ing<br />
bliv<strong>er</strong> <strong>en</strong> del af ste<strong>det</strong>, betyd<strong>er</strong> <strong>det</strong><br />
<strong>og</strong>så, at man ikke kan opretholde<br />
samme fj<strong>en</strong>debillede af <strong>en</strong> beskæftigelsesindsats,´<br />
sig<strong>er</strong> han.<br />
D<strong>en</strong> fælles forståelse<br />
At blive <strong>en</strong> del af ste<strong>det</strong>, som Kim<br />
Rydahl sig<strong>er</strong>, var netop, hvad<br />
jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>medarbejd<strong>er</strong> Michelle Pe-<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
43
d<strong>er</strong>s<strong>en</strong> blev. Hun fortæll<strong>er</strong>, at hun<br />
ved at være ydmyg ov<strong>er</strong> for Aktivitetsc<strong>en</strong>trets<br />
virkelighed <strong>og</strong> medarbejd<strong>er</strong>nes<br />
faglighed kunne etabl<strong>er</strong>e<br />
et <strong>god</strong>t samarbejde med medarbejd<strong>er</strong>ne,<br />
d<strong>er</strong> kom brug<strong>er</strong>ne til <strong>god</strong>e.<br />
Det krævede d<strong>og</strong>, at hun afsatte tid<br />
til meget an<strong>det</strong>, <strong>en</strong>d <strong>en</strong> normalt ansat<br />
i Jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et ville gøre. Hun var<br />
fx ude <strong>og</strong> plante løg på Sundholms<br />
område med gartn<strong>er</strong>værkste<strong>det</strong>, <strong>og</strong><br />
hun t<strong>og</strong> med på hyttetur.<br />
’Det gav <strong>en</strong> g<strong>en</strong>sidig respekt,´<br />
forklar<strong>er</strong> hun. ´Værestedsmedarbejd<strong>er</strong>ne<br />
så, at Jobc<strong>en</strong>tret kan give sig<br />
tid, hvilket nedbrød mange barri<strong>er</strong><strong>er</strong>.`<br />
Samtidig fortæll<strong>er</strong> hun, at d<strong>en</strong><br />
daglige tilstedeværelse på værksted<strong>er</strong>ne<br />
gav h<strong>en</strong>de <strong>og</strong> værkstedsmedarbejd<strong>er</strong>ne<br />
<strong>en</strong> fælles forståelse af,<br />
hvor brug<strong>er</strong>ne var. ´En forståelse,<br />
man ikke kan få bag ved et skrivebord.<br />
H<strong>er</strong> kunne jeg opleve, hvor<br />
diffuse brug<strong>er</strong>ne kunne være, <strong>og</strong><br />
hvordan d<strong>er</strong>es motivation ændrede<br />
sig, alt eft<strong>er</strong> om <strong>det</strong> var først ell<strong>er</strong><br />
sidst på måned<strong>en</strong>,´ forklar<strong>er</strong> hun.<br />
En forståelse, d<strong>er</strong> <strong>og</strong>så gjorde,<br />
at hun bedre kunne afstemme de<br />
lovmæssige mulighed<strong>er</strong> i forhold til<br />
sanktion<strong>er</strong> <strong>og</strong> tilbud. ´Tilbudd<strong>en</strong>e,<br />
jeg gav, var i ov<strong>er</strong><strong>en</strong>sstemmelse med<br />
d<strong>en</strong> pædag<strong>og</strong>iske retning på værksted<strong>er</strong>ne,´<br />
sig<strong>er</strong> hun.<br />
Samtidig fik værestedsmedarbejd<strong>er</strong>ne<br />
mulighed for at få afstemt d<strong>en</strong><br />
virkelighed, jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>medarbejd<strong>er</strong>ne<br />
handl<strong>er</strong> und<strong>er</strong>. `Det gik op for<br />
medarbejd<strong>er</strong>ne, at d<strong>er</strong> skal meget til,<br />
for at <strong>en</strong> brug<strong>er</strong> kan få førtidsp<strong>en</strong>sion,<br />
<strong>og</strong> de kunne d<strong>er</strong>for begynde at<br />
tænke i andre mulighed<strong>er</strong> for d<strong>er</strong>es<br />
brug<strong>er</strong>e,` sig<strong>er</strong> Michelle Ped<strong>er</strong>s<strong>en</strong>.<br />
Forståels<strong>en</strong> for lov<strong>en</strong> <strong>og</strong> de mulighed<strong>er</strong><br />
lovgivning<strong>en</strong> tilbyd<strong>er</strong> blev<br />
und<strong>er</strong>støttet af, at projektet har<br />
tilbudt værestedsmedarbejd<strong>er</strong>e at<br />
blive uddannet som ´beskæftigelsesvejvis<strong>er</strong>e´<br />
på ´D<strong>en</strong> køb<strong>en</strong>havnske<br />
værestedsuddannelse´.<br />
For alt an<strong>det</strong> lige kræv<strong>er</strong> <strong>det</strong> sit<br />
at kunne forstå <strong>og</strong> bruge lovgivning<strong>en</strong><br />
på beskæftigelsesområ<strong>det</strong> til<br />
n<strong>og</strong>et fornuftigt, når <strong>det</strong> drej<strong>er</strong> sig<br />
44<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
om <strong>en</strong> gruppe borg<strong>er</strong>e med kaotisk<br />
livsførelse. Hvordan blev fx kravet<br />
om pligt til deltagelse håndt<strong>er</strong>et på<br />
Aktivitetsc<strong>en</strong>tret Sundholm, d<strong>er</strong> før<br />
har vægtet frivillighed i de sociale<br />
beskæftigelsestilbud?<br />
Frivillighed fasthold<strong>er</strong><br />
Lars står i blå kedeldragt <strong>og</strong> skru<strong>er</strong><br />
hjulet af <strong>en</strong> Kildemose-model på<br />
cykelværkste<strong>det</strong>. Han har været på<br />
Sundholm i mange år . ´Jeg har aktiv<strong>er</strong>et<br />
mig selv,` sig<strong>er</strong> han. Det har<br />
været hans redning ud af et misbrug<br />
af kokain <strong>og</strong> alkohol. Lars s<strong>er</strong> frivillighed<strong>en</strong><br />
som <strong>en</strong> stor motivationsfaktor.<br />
´Jeg tror, at hvis folk blev<br />
tvunget til at være h<strong>er</strong> fra 9-16 i et<br />
aktiv<strong>er</strong>ingsforløb, ville folk stoppe.<br />
Det <strong>er</strong> set før andre sted<strong>er</strong>. Jeg komm<strong>er</strong><br />
hv<strong>er</strong> dag, fordi jeg elsk<strong>er</strong> at have<br />
n<strong>og</strong>et at stå op til. Næst<strong>en</strong> lige meget,<br />
hvad <strong>det</strong> <strong>er</strong>. Jeg betragt<strong>er</strong> mig<br />
selv som altmuligmand.´<br />
Da Lars stod for at skulle i aktiv<strong>er</strong>ing,<br />
var <strong>det</strong> d<strong>er</strong>for ikke et problem<br />
at fastholde ham i et forløb. Und<strong>er</strong><br />
forløbet <strong>er</strong> han g<strong>en</strong>nem samtal<strong>er</strong><br />
med projektmedarbejd<strong>er</strong><strong>en</strong> blevet<br />
m<strong>er</strong>e sikk<strong>er</strong> på, hvad <strong>det</strong> <strong>er</strong>, han vil<br />
med sin fremtid. Lars fortæll<strong>er</strong>, at<br />
han snart arv<strong>er</strong> <strong>en</strong> del p<strong>en</strong>ge. ´Jeg<br />
går <strong>og</strong> tænk<strong>er</strong> på at åbne mit eget<br />
cykelværksted. I ste<strong>det</strong> for at bruge<br />
dem på alt muligt an<strong>det</strong>, vil jeg<br />
starte n<strong>og</strong>et selv. En butik for brugte<br />
cykl<strong>er</strong>.`<br />
Ifølge Fælles Ansvar II´s midtvejsrapport<br />
fra 2009 har brug<strong>er</strong>ne<br />
på Sundholm g<strong>en</strong>nemsnitligt g<strong>en</strong>nemført<br />
d<strong>er</strong>es forløb med <strong>en</strong> mødefrekv<strong>en</strong>s<br />
på 72%, hvilket <strong>er</strong> højt<br />
for målgrupp<strong>en</strong>. Forløb<strong>en</strong>e <strong>er</strong> som<br />
udgangspunkt 25 tim<strong>er</strong>, m<strong>en</strong> timeantallet<br />
kan aftales jf. lovgivning<strong>en</strong><br />
til at være helt ned til 10 tim<strong>er</strong><br />
ug<strong>en</strong>tligt. Det <strong>er</strong> projektets <strong>er</strong>faring,<br />
at start<strong>er</strong> man med et lavt timeantal,<br />
m<strong>en</strong> fortæll<strong>er</strong> brug<strong>er</strong>ne, at de <strong>er</strong><br />
velkomne til at møde m<strong>er</strong>e, undgår<br />
man at skulle melde meget fravær<br />
til jobc<strong>en</strong>tret, <strong>og</strong> på værested<strong>er</strong>ne<br />
bliv<strong>er</strong> frivillighedsprincippet til<br />
dels til<strong>god</strong>eset. Konklusion<strong>en</strong> <strong>er</strong>, at<br />
fleksibilitet kan fastholde borg<strong>er</strong>e i<br />
et forløb. En and<strong>en</strong> konklusion fra<br />
projektet <strong>er</strong>, at brug<strong>er</strong>e af værested<strong>er</strong><br />
kan <strong>og</strong> vil udvikle sig mod arbejdsmarke<strong>det</strong>,<br />
m<strong>en</strong> at <strong>det</strong> skal gøres<br />
i et langsomt tempo.<br />
Små skridt<br />
Olav, <strong>en</strong> flippet klædt <strong>og</strong> hurtigsnakk<strong>en</strong>de<br />
h<strong>er</strong>re på 42 år, leg<strong>er</strong> med min<br />
diktafon, m<strong>en</strong>s jeg int<strong>er</strong>view<strong>er</strong> ham.<br />
Olav <strong>er</strong> uddannet ing<strong>en</strong>iør, m<strong>en</strong> fik<br />
eft<strong>er</strong> <strong>en</strong> social d<strong>er</strong>oute et værelse på<br />
h<strong>er</strong>b<strong>er</strong>get på Sundholm. Han har et<br />
stort festforbug af alkohol <strong>og</strong> hash<br />
<strong>og</strong> har mange mislykkedes aktiv<strong>er</strong>ingstiltag<br />
bag sig.<br />
`Jeg var i Sluseholm<strong>en</strong>,` fortæll<strong>er</strong><br />
han om et tidlig<strong>er</strong>e aktiv<strong>er</strong>ingsforløb.<br />
`Jeg skulle bare møde op kl. otte<br />
om morg<strong>en</strong><strong>en</strong>. Hvis jeg ikke mødte<br />
op, blev jeg trukket i kontanthjælp.<br />
Jeg sad samm<strong>en</strong> med <strong>en</strong> masse skinheads,<br />
d<strong>er</strong> snakkede om våb<strong>en</strong>. Det<br />
<strong>en</strong>este, de brugte comput<strong>er</strong><strong>en</strong> til,<br />
var til porno. De sagde: ’Jeg smadr<strong>er</strong><br />
dig!’ Jeg meldte mig syg i læng<strong>er</strong>e<br />
tid,’ fortæll<strong>er</strong> han.<br />
I dag mød<strong>er</strong> han op hv<strong>er</strong> dag kl.<br />
9 på multiværkste<strong>det</strong>, hvor han produc<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
plakat<strong>er</strong> med grafiske pr<strong>og</strong>ramm<strong>er</strong>,<br />
lav<strong>er</strong> batik <strong>og</strong> har været<br />
hovedkraft<strong>en</strong> bag <strong>en</strong> Sundholmavis.<br />
De sidste år har han haft to aktiv<strong>er</strong>ingsforløb<br />
af tolv ug<strong>er</strong> på værkste<strong>det</strong>.<br />
Han har d<strong>er</strong>med opfyldt sin<br />
aktiv<strong>er</strong>ingsforpligtigelse, <strong>og</strong> und<strong>er</strong><br />
forløb<strong>en</strong>e har han talt med projektmedarbejd<strong>er</strong><strong>en</strong><br />
om sine egne mål<br />
<strong>og</strong> drømme. `Det ruskede op i mine<br />
følels<strong>er</strong> <strong>og</strong> min fortid. Det bliv<strong>er</strong><br />
meget p<strong>er</strong>sonligt, ` fortæll<strong>er</strong> han om<br />
pludseligt at blive afkrævet at skulle<br />
se på sig selv som led i aktiv<strong>er</strong>ing<strong>en</strong>.<br />
Und<strong>er</strong> forløb<strong>en</strong>e har Olav d<strong>og</strong><br />
åbnet op ov<strong>er</strong> for projektmedarbejd<strong>er</strong><strong>en</strong><br />
omkring sine week<strong>en</strong>ddrukture<br />
<strong>og</strong> afsavnet af sin te<strong>en</strong>agedatt<strong>er</strong>.<br />
Han <strong>er</strong> kommet i alkoholbehandling,<br />
<strong>er</strong> blevet scre<strong>en</strong>et for ADHD<br />
<strong>og</strong> har fun<strong>det</strong> ud af, at han <strong>god</strong>t kan<br />
se sig selv som selvstændig grafisk<br />
design<strong>er</strong>.<br />
Projektet har <strong>er</strong>faret, at med så
ug<strong>er</strong>e af sundholm kan blive tilknyttet Aktivitetsc<strong>en</strong>trets værksted<strong>er</strong> <strong>og</strong> deltage i alt fra reparation<strong>er</strong> af Køb<strong>en</strong>havns sosuhjælp<strong>er</strong>es cykl<strong>er</strong> til at<br />
produc<strong>er</strong>e kunst til gall<strong>er</strong>ibutikk<strong>en</strong>.<br />
korte forløb <strong>er</strong> <strong>det</strong> vigtigt at sætte få,<br />
m<strong>en</strong> præcise mål i fokus. Det <strong>er</strong> et<br />
lille skridt hv<strong>er</strong> gang mod n<strong>og</strong>et, d<strong>er</strong><br />
langsomt måske kan nærme sig arbejdsmarke<strong>det</strong>.<br />
Olav skal i sit næste<br />
forløb have fokus på at finde ud af,<br />
hvordan han kan få d<strong>en</strong> psykol<strong>og</strong>hjælp,<br />
han selv føl<strong>er</strong>, han har behov<br />
for for at komme vid<strong>er</strong>e.<br />
Køb<strong>en</strong>havn kræv<strong>er</strong> koordin<strong>er</strong>ing<br />
Når Olav und<strong>er</strong> samtal<strong>er</strong> i et forløb<br />
find<strong>er</strong> ud af, at han har brug for psykol<strong>og</strong>hjælp,<br />
ell<strong>er</strong> Bettina find<strong>er</strong> ud<br />
af, at hun har brug for n<strong>og</strong>et motion,<br />
ell<strong>er</strong> B<strong>en</strong>t får lyst til at få und<strong>er</strong>søgt<br />
mulighed<strong>er</strong>ne for <strong>en</strong> praktik<br />
som tatovør, hvad sk<strong>er</strong> d<strong>er</strong> så eft<strong>er</strong>følg<strong>en</strong>de?<br />
´Mange har jo fået afklaret områd<strong>er</strong><br />
i d<strong>er</strong>es liv. Det havde d<strong>og</strong> været<br />
rigtig fint, hvis d<strong>er</strong> fulgte ressourc<strong>er</strong><br />
med. Man find<strong>er</strong> ud af: Dét skal d<strong>er</strong><br />
gøres n<strong>og</strong>et ved, <strong>og</strong> dét skal d<strong>er</strong> gøres<br />
n<strong>og</strong>et ved. Hvis ikke d<strong>er</strong> <strong>er</strong> m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> kan gøre n<strong>og</strong>et ved <strong>det</strong>,<br />
så ved jeg ikke, hvor meget <strong>det</strong> har<br />
hjulpet, at <strong>det</strong> <strong>er</strong> sagt højt. Måske<br />
n<strong>og</strong>le gange tværtimod,´ sig<strong>er</strong> Mia<br />
Rahbek.<br />
Tilbud om behandling, sociale<br />
tilbud <strong>og</strong> beskæftigelsestilbud<br />
kan være <strong>en</strong> jungle at finde rundt<br />
i, ikke bare for brug<strong>er</strong>e, m<strong>en</strong> <strong>og</strong>så<br />
for medarbejd<strong>er</strong>e på værested<strong>er</strong>ne.<br />
Projektet har bestræbt sig på, at de<br />
tilknyttede jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>medarbejd<strong>er</strong>e<br />
følg<strong>er</strong> tæt op på forløb<strong>en</strong>e, så relevante<br />
tiltag hurtigt kan blive sat<br />
i gang, <strong>og</strong> at man und<strong>er</strong> forløb<strong>en</strong>e<br />
har tæt kontakt til relevante sagsbehandl<strong>er</strong>e<br />
i socialforvaltning<strong>en</strong>,<br />
h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> hjemløseteams ell<strong>er</strong> rådgivningsc<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>e.<br />
Når tiltag rundt<br />
om brug<strong>er</strong><strong>en</strong> bliv<strong>er</strong> koordin<strong>er</strong>et ord<strong>en</strong>tligt,<br />
<strong>er</strong> <strong>det</strong> projektets <strong>er</strong>faring,<br />
at brug<strong>er</strong>ne føl<strong>er</strong> sig mest inddraget<br />
<strong>og</strong> motiv<strong>er</strong>et. Når <strong>det</strong> <strong>er</strong> sagt, <strong>er</strong> <strong>det</strong><br />
ikke altid sådan, at <strong>en</strong> ´motiv<strong>er</strong>et <strong>og</strong><br />
afklaret´ brug<strong>er</strong> alligevel <strong>er</strong> parat til<br />
at tage skridtet væk fra væreste<strong>det</strong><br />
<strong>og</strong> ud på arbejdsmarke<strong>det</strong>.<br />
Motivation kan medføre ambival<strong>en</strong>s<br />
Britta var und<strong>er</strong> et forløb på multiværkste<strong>det</strong><br />
holdt op med at drikke.<br />
Hun havde smidt sin misbrug<strong>en</strong>de kæreste<br />
ud. Hun var blevet mindre angst<br />
i sociale samm<strong>en</strong>hænge <strong>og</strong> havde selvstændigt<br />
syet 30 ov<strong>er</strong>levelsestask<strong>er</strong> til<br />
h<strong>er</strong>oinmisbrug<strong>er</strong>e, <strong>en</strong> bestillingsopgave<br />
fra sundhedsc<strong>en</strong>tret. Hun var <strong>og</strong>så und<strong>er</strong><br />
forløbet blevet h<strong>en</strong>vist til eg<strong>en</strong> lejlighed<br />
i Nordvestkvart<strong>er</strong>et, hvilket betød,<br />
at hun nu kunne få sin datt<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> bor<br />
i plejefamilie, på besøg. Britta vil g<strong>er</strong>ne<br />
ud <strong>og</strong> arbejde i <strong>en</strong> tøjbutik, <strong>og</strong> jobc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>medarbejd<strong>er</strong><strong>en</strong>,<br />
d<strong>er</strong> synes, at Britta<br />
nu <strong>er</strong> parat til næste skridt, find<strong>er</strong> <strong>en</strong><br />
praktikplads i <strong>en</strong> g<strong>en</strong>brugsforretning<br />
med mulighed for yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e ansættelse<br />
med job med løntilskud. Britta strål<strong>er</strong><br />
på multiværkste<strong>det</strong> <strong>og</strong> fortæll<strong>er</strong> om,<br />
hvor meget hun glæd<strong>er</strong> sig til sin første<br />
arbejdsdag.<br />
Britta dukk<strong>er</strong> aldrig op d<strong>en</strong> første<br />
dag i praktikk<strong>en</strong> <strong>og</strong> komm<strong>er</strong> hell<strong>er</strong> ikke<br />
på aktivitetsc<strong>en</strong>tret. Et par andre brug<strong>er</strong>e<br />
sig<strong>er</strong>, at de har set h<strong>en</strong>de b<strong>er</strong>uset i<br />
boligkvart<strong>er</strong>et, <strong>og</strong> tre ug<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> sidd<strong>er</strong><br />
hun <strong>ig<strong>en</strong></strong> på bænk<strong>en</strong>e på Sundholm <strong>og</strong><br />
drikk<strong>er</strong> guldøl kl. 8 om morg<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
Mia Rahbek nikk<strong>er</strong> g<strong>en</strong>k<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de<br />
til cas<strong>en</strong>:<br />
`Ambival<strong>en</strong>s <strong>er</strong> <strong>en</strong> stor del af <strong>det</strong>,<br />
<strong>og</strong>så for medarbejd<strong>er</strong>ne. Det <strong>er</strong> et<br />
svært vilkår,` sig<strong>er</strong> hun <strong>og</strong> fortsætt<strong>er</strong><br />
reflekt<strong>er</strong><strong>en</strong>de:<br />
´Jeg tror, man skal an<strong>er</strong>k<strong>en</strong>de, at<br />
når man komm<strong>er</strong> i sådan et afklaringsforløb,<br />
hvor man bliv<strong>er</strong> tilknyttet<br />
n<strong>og</strong>le medarbejd<strong>er</strong>e som os, d<strong>er</strong><br />
spørg<strong>er</strong> ind til problem<strong>er</strong>, kan man<br />
<strong>god</strong>t umiddelbart opleve n<strong>og</strong>et tilbagegang.<br />
Det <strong>er</strong> ligesom at holde<br />
et spejl op,´ Hun fortæll<strong>er</strong> vid<strong>er</strong>e, at<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> brug<strong>er</strong>e, d<strong>er</strong> før <strong>er</strong> kommet<br />
stabilt på værksted<strong>er</strong>ne, d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong><br />
m<strong>er</strong>e ustabile i d<strong>er</strong>es fremmøde, når<br />
de <strong>er</strong> i aktiv<strong>er</strong>ing, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e forpligt<strong>en</strong>de.<br />
´D<strong>er</strong> skal ikke meget ydre pres<br />
til,` sig<strong>er</strong> hun <strong>og</strong> spejd<strong>er</strong> ud af vinduet:<br />
´Vi har desværre meget lidt<br />
held med at skippe folk vid<strong>er</strong>e. Vi<br />
skal lære, hvad <strong>det</strong> <strong>er</strong>, d<strong>er</strong> skal til, før<br />
de kan gå ov<strong>er</strong> <strong>det</strong> trin. Det kræv<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong>så et opråb til et arbejdsmarked,<br />
d<strong>er</strong> må pålægges at blive m<strong>er</strong>e rummeligt,´<br />
sig<strong>er</strong> hun.<br />
M<strong>en</strong> på Aktivitetsc<strong>en</strong>tret Sund-<br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
45
holm nøjes man ikke med at råbe<br />
op. H<strong>er</strong> prøv<strong>er</strong> man selv at skabe<br />
alt<strong>er</strong>native <strong>og</strong> m<strong>er</strong>e rummelige mulighed<strong>er</strong><br />
for <strong>en</strong> tilknytning til arbejdsmarke<strong>det</strong><br />
g<strong>en</strong>nem etabl<strong>er</strong>ing<br />
af socialøkonomiske virksomhed<strong>er</strong>.<br />
Fx har man åbnet <strong>en</strong> gall<strong>er</strong>ibutik<br />
<strong>og</strong> skal til at lave eg<strong>en</strong> honningproduktion,<br />
<strong>og</strong> man håb<strong>er</strong> at g<strong>en</strong>åbne<br />
et vask<strong>er</strong>i, d<strong>er</strong> før har vasket tøj for<br />
hjemmeplej<strong>en</strong>. En aktiv<strong>er</strong>ing for<br />
misbrug<strong>er</strong>e kan <strong>god</strong>t indeholde alt<br />
an<strong>det</strong> <strong>en</strong>d snak om misbrug.<br />
´Mange af dem, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> misbrug<strong>er</strong>e,<br />
<strong>er</strong> i behandling. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> meget<br />
snak om d<strong>er</strong>es misbrug andre sted<strong>er</strong>.<br />
Hvis man <strong>er</strong> velbehandlet, <strong>er</strong><br />
man jo ikke syg. D<strong>er</strong> kan aktiv<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
være <strong>en</strong> mulighed for at lægge<br />
fokus et an<strong>det</strong> sted. Hvis d<strong>er</strong> <strong>er</strong> styr<br />
på <strong>det</strong>, så kan de jo faktisk meget,`<br />
sig<strong>er</strong> Mia Rahbek.<br />
Fremtid<strong>en</strong>s m<strong>en</strong>ingsfulde aktiv<strong>er</strong>ing.<br />
Samarbej<strong>det</strong> med sted<strong>er</strong> som Aktivitetsc<strong>en</strong>tret<br />
Sundholm har vist<br />
os, at d<strong>en</strong> svage gruppe af ledige <strong>og</strong><br />
misbrug<strong>er</strong>e kan <strong>og</strong> vil rigtig meget.<br />
Trods dilemma<strong>er</strong> med at få Lov<br />
om aktiv beskæftigelsesindsats <strong>og</strong><br />
d<strong>en</strong> sociale beskæftigelse til at spille<br />
samm<strong>en</strong> vil Aktivitetsc<strong>en</strong>tret Sundholm,<br />
i samarbejde med <strong>en</strong> håndfuld<br />
andre værested<strong>er</strong>, arbejde vid<strong>er</strong>e på<br />
at få beskæftigelse sat på dagsord<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
<strong>og</strong> blive udbyd<strong>er</strong>e af aktiv<strong>er</strong>ing<br />
for Køb<strong>en</strong>havns Kommune, når<br />
projekt ’Nye veje til uddannelse <strong>og</strong><br />
arbejde’ slutt<strong>er</strong> i juni 2011.<br />
Sundholms fung<strong>er</strong><strong>en</strong>de led<strong>er</strong><br />
Kim Rydahl sætt<strong>er</strong> sig <strong>god</strong>t til rette<br />
i d<strong>en</strong> bløde stol, da jeg spørg<strong>er</strong> ham<br />
om hans syn på fremtidsp<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong>ne<br />
for aktiv<strong>er</strong>ing på Sundholm:<br />
´Beskæftigelse <strong>er</strong> lige så væs<strong>en</strong>tlig<br />
<strong>en</strong> del af problemet, som <strong>det</strong> <strong>er</strong> at<br />
have <strong>en</strong> bolig. Jeg tror ikke på bolig<strong>er</strong><br />
al<strong>en</strong>e som løsning<strong>en</strong> på m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>s<br />
udsathed. D<strong>er</strong> skal <strong>og</strong>så n<strong>og</strong>et<br />
til, d<strong>er</strong> skab<strong>er</strong> et indhold, d<strong>er</strong> gør, at<br />
man føl<strong>er</strong>, at man <strong>er</strong> <strong>en</strong> del af n<strong>og</strong>et.<br />
Ell<strong>er</strong>s <strong>er</strong> man stadig udstødt bare<br />
med tag ov<strong>er</strong> hove<strong>det</strong>. Jeg m<strong>en</strong><strong>er</strong>,<br />
at <strong>det</strong> <strong>er</strong> meget und<strong>er</strong>k<strong>en</strong>dt, hvilk<strong>en</strong><br />
46<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
betydning beskæftigelse har,´ sig<strong>er</strong><br />
han.<br />
`Lige nu har vi 33 sociale beskæftigelsesplads<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> et par aktiv<strong>er</strong>ingsplads<strong>er</strong><br />
til <strong>en</strong> målgruppe, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> på<br />
måske 3.000 m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>. Det kan<br />
ikke tælles i proc<strong>en</strong>t<strong>er</strong>, hvor lidt vi<br />
sats<strong>er</strong> på beskæftigelse. Man vil få<br />
langt m<strong>er</strong>e samm<strong>en</strong>hæng<strong>en</strong>de livsforløb<br />
for brug<strong>er</strong>ne, hvis man satsede<br />
på beskæftigelse.`<br />
En værdig v<strong>en</strong>destation<br />
Af de mange aktiv<strong>er</strong>ede i vores projekt<br />
<strong>er</strong> få kommet i arbejde. N<strong>og</strong>le<br />
<strong>er</strong> kommet i andre beskæftigelsestilbud,<br />
n<strong>og</strong>le <strong>er</strong> kommet i eg<strong>en</strong> bolig<br />
ell<strong>er</strong> <strong>er</strong> i behandling <strong>og</strong> andre har<br />
fået bevilliget førtidsp<strong>en</strong>sion. Rigtig<br />
mange <strong>er</strong> stadig på kontanthjælp<br />
<strong>og</strong> befind<strong>er</strong> sig på Aktivitetsc<strong>en</strong>tret<br />
Sundholm <strong>og</strong> på de andre værested<strong>er</strong>.<br />
M<strong>en</strong> hvem kan måle de mange<br />
små skridt, d<strong>er</strong> alligevel <strong>er</strong> blevet taget?<br />
Mange frem <strong>og</strong> n<strong>og</strong>le tilbage.<br />
Aktiv<strong>er</strong>ing af misbrug<strong>er</strong>e, d<strong>er</strong><br />
styrk<strong>er</strong> kompet<strong>en</strong>c<strong>er</strong>, må arbejde<br />
med små udviklingsskridt <strong>og</strong> må<br />
samtidig kunne rumme ambival<strong>en</strong>s<br />
<strong>og</strong> tilbagegang. Sættes aktiv<strong>er</strong>ing<strong>en</strong><br />
samtidigt ind i <strong>en</strong> ramme, hvor tiltag<br />
i de forskellige forvaltning<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong><br />
koordin<strong>er</strong>et, <strong>og</strong> inddrages brug<strong>er</strong>ne,<br />
giv<strong>er</strong> <strong>det</strong> hele rigtig <strong>god</strong> m<strong>en</strong>ing.<br />
Projektet tror på, at sted<strong>er</strong> som Aktivitetsc<strong>en</strong>tret<br />
Sundholm kan skabe<br />
<strong>en</strong> kontinu<strong>er</strong>lig ramme for ikke kun<br />
p<strong>er</strong>sonlig udvikling, m<strong>en</strong> <strong>og</strong>så for<br />
kvalific<strong>er</strong>ing mod arbejdsmarke<strong>det</strong>,<br />
<strong>og</strong> at <strong>en</strong> opsøg<strong>en</strong>de <strong>og</strong> koordin<strong>er</strong>et<br />
indsats fra forvaltning<strong>er</strong>ne kan bane<br />
vej<strong>en</strong> for <strong>en</strong> m<strong>en</strong>ingsfuld sagsbehandling,<br />
d<strong>er</strong> støtt<strong>er</strong> op om misbrug<strong>er</strong>nes<br />
ressourc<strong>er</strong>.<br />
Projektet s<strong>er</strong> <strong>det</strong> som <strong>en</strong> af sine<br />
største succes<strong>er</strong>, at medarbejd<strong>er</strong>e<br />
på værested<strong>er</strong>ne kan se arbej<strong>det</strong><br />
med beskæftigelse som <strong>en</strong> del af<br />
<strong>det</strong> sociale arbejde, hvor man kigg<strong>er</strong><br />
mindre på barri<strong>er</strong><strong>er</strong>ne <strong>og</strong> m<strong>er</strong>e på<br />
brug<strong>er</strong>nes ressourc<strong>er</strong> <strong>og</strong> sætt<strong>er</strong> dem<br />
i spil – i et m<strong>en</strong>ingsfyldt samarbejde<br />
med jobc<strong>en</strong>tret. Er <strong>det</strong> så <strong>og</strong>så n<strong>og</strong>et,<br />
brug<strong>er</strong>ne af Aktivitetsc<strong>en</strong>tret<br />
kaliNka West heNrikseN<br />
ProJektmedArbeJd<strong>er</strong> i ’nYe VeJe tiL<br />
uddAnneLse & ArbeJde’, fÆLLes AnsVAr ii<br />
soCiALforVALtning<strong>en</strong>, kØb<strong>en</strong>HAVns kommune<br />
Sundholm synes komm<strong>er</strong> dem til<br />
gavn?<br />
Jeg spørg<strong>er</strong> Olav, med høj stemmeføring,<br />
for han <strong>er</strong> i gang med at<br />
synge ind i min diktafon ´Vi skal<br />
jo have dagligdag<strong>en</strong> til at gå på <strong>en</strong><br />
værdig måde,` svar<strong>er</strong> han <strong>og</strong> smag<strong>er</strong><br />
på ord<strong>en</strong>e, før han udbryd<strong>er</strong>:<br />
`Sundholm skulle jo g<strong>er</strong>ne fung<strong>er</strong>e<br />
som <strong>en</strong> v<strong>en</strong>destation, snar<strong>er</strong>e <strong>en</strong>d <strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>destation.´ ■<br />
Int<strong>er</strong>viewede aktiv<strong>er</strong>ingsdeltag<strong>er</strong>es navne <strong>og</strong><br />
oplysning<strong>er</strong> <strong>er</strong> anonymis<strong>er</strong>ede, <strong>og</strong> cases <strong>er</strong> samm<strong>en</strong>skrevne.<br />
Læs m<strong>er</strong>e om projekt Fælles Ansvar II <strong>og</strong> projekt<br />
`Nye veje til uddannelse <strong>og</strong> arbejde´ på www.kk.dk<br />
/fællesansvar <strong>og</strong> om Aktivitesc<strong>en</strong>tret Sundholm på<br />
www.acsu.dk<br />
Man kan kontakte Jesp<strong>er</strong> Blådal-Hans<strong>en</strong> på<br />
27217765/VE24@sof.kk.dk ell<strong>er</strong> Kim Rydahl<br />
på 25 31 94 12/ D638@sof.kk.dk<br />
LITTERATUR<br />
Jakobs<strong>en</strong>, M.: Kvantitativ midtvejsevalu<strong>er</strong>ing af<br />
Fælles Ansvar II- Køb<strong>en</strong>havnske værested<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
h<strong>er</strong>b<strong>er</strong>g<strong>er</strong>, Køb<strong>en</strong>havns Kommune, Socialforvaltning,<br />
drift <strong>og</strong> udviklingskontoret for udsatte grupp<strong>er</strong>,<br />
misbrug <strong>og</strong> bolig. Køb<strong>en</strong>havn, 2009.<br />
Sch<strong>er</strong>tig<strong>er</strong>, P.: Aktivitetsc<strong>en</strong>tret Sundholm: Dokum<strong>en</strong>tationsrapport.<br />
Køb<strong>en</strong>havn. 2010.<br />
LÆS MERE ..<br />
www.akf.dk<br />
- forskning til kommun<strong>er</strong> <strong>og</strong> region<strong>er</strong>.<br />
www.rigsrevision<strong>en</strong>.dk<br />
- rigsrevision<strong>en</strong>s b<strong>er</strong>etning til statsrevisor<strong>er</strong>ne<br />
om problematikk<strong>en</strong> fra 1.10.2010.<br />
www.beskaeftigelsesnetva<strong>er</strong>ket.dk -<br />
et landsdækk<strong>en</strong>de netværk af off<strong>en</strong>tlige<br />
<strong>og</strong> private beskæftigelsestilbud.<br />
www.cabiweb.dk<br />
- C<strong>en</strong>t<strong>er</strong> for Aktiv beskæftigelsesindsats,<br />
CAbi, <strong>er</strong> <strong>en</strong> selvej<strong>en</strong>de institution und<strong>er</strong><br />
beskæftigelsesminist<strong>er</strong>iet, som indsaml<strong>er</strong>,<br />
udvikl<strong>er</strong> <strong>og</strong> formidl<strong>er</strong> metod<strong>er</strong>,<br />
vid<strong>en</strong>, værktøj<strong>er</strong> <strong>og</strong> inspiration til brug<br />
for jobc<strong>en</strong>tre <strong>og</strong> virksomhed<strong>er</strong>.
uddannelse<br />
om und<strong>er</strong>sØgels<strong>en</strong> bag<br />
nyt uddannelsestilbud<br />
til misbrugsbeHandl<strong>er</strong>e<br />
to nye misbrugsmodul<strong>er</strong> skal møde <strong>det</strong> nærmest umættelige behov<br />
for uddannelse blandt behandl<strong>er</strong>e i misbrugsfeltet.<br />
af Charlotte siig<strong>er</strong><br />
Professionshøjskol<strong>en</strong> Metropol,<br />
Køb<strong>en</strong>havn, har for S<strong>er</strong>vicestyrels<strong>en</strong><br />
udført <strong>en</strong> und<strong>er</strong>søgelse af behov<br />
<strong>og</strong> ønsk<strong>er</strong> for uddannelse blandt<br />
behandl<strong>er</strong>e på <strong>det</strong> sociale stofmisbrugsområde.<br />
Und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong>, som<br />
<strong>er</strong> udført af d<strong>en</strong>ne artikels forfatt<strong>er</strong>,<br />
ligg<strong>er</strong> til grund for udvikling<strong>en</strong> af<br />
to nye modul<strong>er</strong> und<strong>er</strong> D<strong>en</strong> Sociale<br />
Diplomuddannelse. Fire af lan<strong>det</strong>s<br />
professionshøjskol<strong>er</strong> har i samarbejde<br />
med S<strong>er</strong>vicestyrels<strong>en</strong> udviklet<br />
de to modul<strong>er</strong>, som bliv<strong>er</strong> udbudt<br />
til behandl<strong>er</strong>e på stofmisbrugsområ<strong>det</strong><br />
fra eft<strong>er</strong>året 2011. Ud ov<strong>er</strong><br />
Metropol <strong>er</strong> <strong>det</strong> Univ<strong>er</strong>sity College<br />
Lillebælt, VIA Univ<strong>er</strong>sity College<br />
<strong>og</strong> Univ<strong>er</strong>sity College Syddanmark.<br />
Int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>ede behandl<strong>er</strong>e vil kunne<br />
tage uddannels<strong>en</strong> på de socialfaglige<br />
eft<strong>er</strong>- <strong>og</strong> vid<strong>er</strong>euddannels<strong>er</strong>, som<br />
ligg<strong>er</strong> på professionshøjskol<strong>er</strong>ne.<br />
I udgangspunktet <strong>er</strong> uddannels<strong>en</strong><br />
gratis for de stud<strong>er</strong><strong>en</strong>de, d<strong>er</strong> hør<strong>er</strong><br />
til uddannels<strong>en</strong>s målgruppe af behandl<strong>er</strong>e<br />
på dag- <strong>og</strong> døgnbehandlingssted<strong>er</strong>.<br />
M<strong>en</strong> eft<strong>er</strong>spørgsl<strong>en</strong> har<br />
s<strong>en</strong><strong>er</strong>e vist sig at blive så stor, at de<br />
afsatte støttemidl<strong>er</strong> ikke rækk<strong>er</strong>,<br />
hvorfor midl<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> blevet res<strong>er</strong>v<strong>er</strong>et<br />
til de stud<strong>er</strong><strong>en</strong>de, som tag<strong>er</strong> mo-<br />
dul 1 i eft<strong>er</strong>året 2011 <strong>og</strong> modul 2 i<br />
foråret 2012. I d<strong>en</strong>ne artikel skrues<br />
tid<strong>en</strong> imidl<strong>er</strong>tid tilbage til d<strong>en</strong> forudgå<strong>en</strong>de<br />
und<strong>er</strong>søgelse <strong>og</strong> d<strong>en</strong>s væs<strong>en</strong>tligste<br />
resultat<strong>er</strong>.<br />
I tråd med <strong>en</strong> and<strong>en</strong> ny und<strong>er</strong>søgelse<br />
(Birgitte Thylstrup 2010) slår<br />
und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong> <strong>en</strong> g<strong>en</strong><strong>er</strong>el pointe<br />
fast, nemlig at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> et stort oplevet<br />
behov for <strong>og</strong> ønske om uddannelse<br />
blandt behandl<strong>er</strong>e på <strong>det</strong> sociale<br />
stofmisbrugsområde. Dette på<br />
trods af, at behandl<strong>er</strong>ne g<strong>en</strong><strong>er</strong>elt set<br />
<strong>er</strong> et veluddannet folkefærd, i<strong>det</strong> de<br />
ov<strong>en</strong> i d<strong>er</strong>es grunduddannelse ofte<br />
har <strong>en</strong> ell<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e vid<strong>er</strong>euddannels<strong>er</strong><br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
47
<strong>og</strong> div<strong>er</strong>se kurs<strong>er</strong> i stofmisbrugsbehandling.<br />
Und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong> bygg<strong>er</strong> på kvalitative<br />
int<strong>er</strong>views med 31 p<strong>er</strong>son<strong>er</strong>1<br />
med forskellige baggrunde - hovedsageligt<br />
pædag<strong>og</strong><strong>er</strong>, socialrådgiv<strong>er</strong>e<br />
<strong>og</strong> sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>. Ni af de int<strong>er</strong>viewede<br />
<strong>er</strong> led<strong>er</strong>e. Da pædag<strong>og</strong><strong>er</strong><br />
udgør ca. halvdel<strong>en</strong> af målgrupp<strong>en</strong><br />
for diplomuddannels<strong>en</strong>, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> eft<strong>er</strong><br />
udbyd<strong>er</strong>s ønske særligt fokus på at<br />
afdække d<strong>er</strong>es ønsk<strong>er</strong> <strong>og</strong> behov, så<br />
de vil finde d<strong>en</strong> komm<strong>en</strong>de diplomuddannelse<br />
attraktiv.<br />
Und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong> <strong>er</strong> delt op i <strong>en</strong> del,<br />
d<strong>er</strong> peg<strong>er</strong> på ønsk<strong>er</strong> <strong>og</strong> behov i forhold<br />
til uddannels<strong>en</strong>s indhold, <strong>og</strong> <strong>en</strong><br />
del d<strong>er</strong> peg<strong>er</strong> på ønsk<strong>er</strong> <strong>og</strong> behov i<br />
forhold til uddannels<strong>en</strong>s form.<br />
Ønsk<strong>er</strong> <strong>og</strong> behov i forhold til diplomuddannels<strong>en</strong>s<br />
indhold<br />
Hvad angår første del ønsk<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
behov i forhold til uddannels<strong>en</strong>s<br />
indhold find<strong>er</strong> und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong> frem<br />
til følg<strong>en</strong>de:<br />
Informant<strong>er</strong>ne ans<strong>er</strong> vid<strong>en</strong> om<br />
stoff<strong>er</strong>nes kemiske <strong>og</strong> fysiol<strong>og</strong>iske<br />
virkning<strong>er</strong> for at være <strong>en</strong> basisvid<strong>en</strong>,<br />
alle skal have, <strong>og</strong> som d<strong>er</strong>for skal<br />
være et emne på diplomuddannels<strong>en</strong>.<br />
De lægg<strong>er</strong> vægt på, at und<strong>er</strong>visning<strong>en</strong><br />
skal give dem <strong>en</strong> større forståelse<br />
af samspillet mellem på d<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>e side medicinske sygdomme,<br />
p<strong>er</strong>sonlighedsforstyrrels<strong>er</strong>, psykiatriske<br />
lidels<strong>er</strong> <strong>og</strong> ADHD <strong>og</strong> på d<strong>en</strong><br />
and<strong>en</strong> side stoff<strong>er</strong> som fx h<strong>er</strong>oin <strong>og</strong><br />
b<strong>en</strong>zodiazepin<strong>er</strong>.<br />
Und<strong>er</strong>visning i psykiatriske lidels<strong>er</strong>,<br />
dobbeltdiagnos<strong>er</strong> <strong>og</strong> p<strong>er</strong>sonlighedsforstyrrels<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> andre store<br />
ønsk<strong>er</strong> <strong>og</strong> oplevede behov. En bedre<br />
forståelse af psykiatriske diagnos<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> d<strong>er</strong>es samm<strong>en</strong>hæng med misbruget<br />
vil i behandl<strong>er</strong>nes øjne bane<br />
vej<strong>en</strong> for at forstå brug<strong>er</strong><strong>en</strong>, <strong>og</strong> netop<br />
<strong>det</strong> at ville forstå brug<strong>er</strong><strong>en</strong> ligg<strong>er</strong><br />
behandl<strong>er</strong>ne meget på sinde. Særligt<br />
brug<strong>er</strong>e med dobbeltdiagnos<strong>er</strong><br />
fyld<strong>er</strong> meget i behandling<strong>en</strong>, udtal<strong>er</strong><br />
informant<strong>er</strong>ne, hvorfor de specifikt<br />
eft<strong>er</strong>spørg<strong>er</strong> konkrete redskab<strong>er</strong><br />
til at arbejde med d<strong>en</strong>ne gruppe.<br />
48<br />
Stof 17 · www.Stofbla<strong>det</strong>.dk<br />
Endvid<strong>er</strong>e fortæll<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne,<br />
at brug<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> har<br />
haft et hårdt liv, <strong>og</strong> at <strong>det</strong> i mange<br />
situation<strong>er</strong> <strong>er</strong> vigtig<strong>er</strong>e at tage afsæt<br />
i, at brug<strong>er</strong>ne har oplevet fx seksuelt<br />
misbrug <strong>og</strong> vold frem for at fokus<strong>er</strong>e<br />
alt for meget på diagnos<strong>en</strong>. Enkelte<br />
informant<strong>er</strong> foreslår, at diplomuddannels<strong>en</strong><br />
problematis<strong>er</strong><strong>er</strong> d<strong>en</strong><br />
st<strong>ig<strong>en</strong></strong>de diagnostic<strong>er</strong>ingst<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s.<br />
Ifølge informant<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> <strong>det</strong> nemlig<br />
nyt, at brug<strong>er</strong>ne skal diagnostic<strong>er</strong>es.<br />
Det blev de ikke i samme grad for 12<br />
år sid<strong>en</strong>. Det gæld<strong>er</strong> fx ADHD-diagnos<strong>en</strong>,<br />
som kunne sættes i forhold<br />
til <strong>en</strong> m<strong>er</strong>e g<strong>en</strong><strong>er</strong>al samfundsudvikling<br />
<strong>og</strong> blive g<strong>en</strong>stand for drøftelse<br />
i stil med: ’Hvornår begyndte man<br />
at behandle adfærdsproblem<strong>er</strong> med<br />
kemi?’ – som <strong>en</strong> informant meget<br />
ramm<strong>en</strong>de udtrykk<strong>er</strong> <strong>det</strong>.<br />
Et tredje stort ønske <strong>og</strong> oplevet<br />
behov <strong>er</strong> und<strong>er</strong>visning i behandlingsform<strong>er</strong>/metod<strong>er</strong>.<br />
Særligt fremhæves<br />
k<strong>og</strong>nitiv metode, systemisk<br />
metode, d<strong>en</strong> løsningsfokus<strong>er</strong>ede<br />
metode <strong>og</strong> motiv<strong>er</strong><strong>en</strong>de samtale. Informant<strong>er</strong>ne<br />
del<strong>er</strong> sig i to kategori<strong>er</strong><br />
ud fra, om de ønsk<strong>er</strong> <strong>en</strong> bred indføring<br />
i fl<strong>er</strong>e behandlingsmetod<strong>er</strong>/<br />
form<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> <strong>en</strong> m<strong>er</strong>e dybdegå<strong>en</strong>de<br />
indsigt i et lille antal metod<strong>er</strong>. D<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> <strong>en</strong> lille ov<strong>er</strong>vægt til fordel for d<strong>en</strong><br />
brede indføring. D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> står d<strong>er</strong><br />
skadesreduktion på ønskelist<strong>en</strong>. Informant<strong>er</strong>ne<br />
und<strong>er</strong>streg<strong>er</strong> d<strong>og</strong>, at<br />
behandling<strong>en</strong> i sidste instans <strong>er</strong> afhængig<br />
af d<strong>en</strong> relation, d<strong>er</strong> skabes<br />
mellem brug<strong>er</strong> <strong>og</strong> behandl<strong>er</strong>. Enkelte<br />
sætt<strong>er</strong> <strong>det</strong>te synspunkt særlig<br />
meget på spids<strong>en</strong>. Fx sig<strong>er</strong> <strong>en</strong> informant:<br />
’Det, d<strong>er</strong> betyd<strong>er</strong> mest i arbej<strong>det</strong>,<br />
<strong>er</strong> ikke d<strong>en</strong> metode, du brug<strong>er</strong>,<br />
m<strong>en</strong> hvordan du <strong>er</strong> i relation<strong>en</strong> ov<strong>er</strong><br />
for <strong>det</strong> an<strong>det</strong> m<strong>en</strong>neske. Man kan<br />
kun være i <strong>det</strong>te arbejde, hvis man<br />
brug<strong>er</strong> sig selv i relation<strong>en</strong>, <strong>og</strong> kan<br />
man ikke <strong>det</strong>, ryg<strong>er</strong> man hurtigt ud.’<br />
Und<strong>er</strong>visning<strong>en</strong> skal desud<strong>en</strong><br />
indeholde n<strong>og</strong>et om d<strong>en</strong> historiske,<br />
politiske <strong>og</strong> samfundsmæssige<br />
kontekst, som stofmisbrug indgår i.<br />
Diplomuddannels<strong>en</strong> måtte således<br />
g<strong>er</strong>ne, ifølge informant<strong>er</strong>ne, inde-<br />
holde n<strong>og</strong>et om misbrugets historie,<br />
de politiske strømme før <strong>og</strong> nu<br />
i forhold til misbrugsbehandling<strong>en</strong><br />
samt d<strong>en</strong> samfundsmæssige kontekst,<br />
misbruget indgår i, bl.a. sat i<br />
forhold til, at <strong>det</strong> <strong>er</strong> und<strong>er</strong>klass<strong>en</strong>,<br />
man arbejd<strong>er</strong> med som behandl<strong>er</strong>.<br />
En informant, d<strong>er</strong> har arbej<strong>det</strong><br />
med stofmisbrug i ov<strong>er</strong> 30 år, sig<strong>er</strong>,<br />
at man n<strong>og</strong>le gange <strong>god</strong>t kan<br />
få fornemmels<strong>en</strong> af, at man lav<strong>er</strong><br />
<strong>det</strong> samme som tidlig<strong>er</strong>e, m<strong>en</strong> sådan<br />
oplev<strong>er</strong> hun <strong>det</strong> ikke. Hun <strong>og</strong><br />
andre informant<strong>er</strong> med h<strong>en</strong>de udtal<strong>er</strong>,<br />
at stofmisbrugsbehandling<strong>en</strong> i<br />
Danmark har <strong>en</strong> historie på kun 35<br />
år. Hun uddyb<strong>er</strong>: ’De nye behandl<strong>er</strong>e<br />
skal vide, hvad man gjorde <strong>og</strong><br />
hvorfor, samt hvordan man <strong>er</strong> nået<br />
til, hvor man <strong>er</strong> i dag. Det kunne fx<br />
være relevant at se på, hvor mange<br />
p<strong>en</strong>ge d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> givet til misbrugsbehandling<strong>en</strong><br />
i dag i samm<strong>en</strong>ligning<br />
med tidlig<strong>er</strong>e’. Enkelte informant<strong>er</strong><br />
fremhæv<strong>er</strong>, at de ikke s<strong>er</strong> <strong>det</strong> som<br />
d<strong>er</strong>es job at politis<strong>er</strong>e, m<strong>en</strong> at d<strong>en</strong><br />
slags skal ov<strong>er</strong>lades til andre: ’Jeg lav<strong>er</strong><br />
mit behandlingsarbejde. De politiske<br />
argum<strong>en</strong>t<strong>er</strong> må andre fremføre,<br />
fx forsk<strong>er</strong>e .<br />
Netværksarbejde <strong>og</strong> netværksteori<br />
<strong>er</strong> <strong>og</strong>så ønskede emn<strong>er</strong>. Behandl<strong>er</strong>ne<br />
oplev<strong>er</strong>, at de ikke udfør<strong>er</strong> d<strong>en</strong><br />
del af arbej<strong>det</strong> <strong>god</strong>t nok <strong>og</strong> eft<strong>er</strong>lys<strong>er</strong><br />
konkrete redskab<strong>er</strong> til at blive bedre.<br />
Ønsket om at lære om netværksteori<br />
<strong>er</strong> til stede, m<strong>en</strong> i mindre grad <strong>en</strong>d<br />
de konkrete redskab<strong>er</strong>.<br />
Informant<strong>er</strong>ne point<strong>er</strong><strong>er</strong>, at i <strong>og</strong><br />
med, at brug<strong>er</strong>ne står c<strong>en</strong>tralt i arbej<strong>det</strong>,<br />
skal de <strong>og</strong>så gøre <strong>det</strong> i und<strong>er</strong>visning<strong>en</strong>.<br />
I und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong> nævn<strong>er</strong><br />
informant<strong>er</strong>ne brug<strong>er</strong>rettighed<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
brug<strong>er</strong>involv<strong>er</strong>ing. M<strong>en</strong> mange af<br />
de andre ønsk<strong>er</strong> <strong>og</strong> behov har <strong>og</strong>så<br />
med brug<strong>er</strong>ne at gøre. Når informant<strong>er</strong>ne<br />
sig<strong>er</strong>, at de ønsk<strong>er</strong> at lære<br />
om stoff<strong>er</strong>, dobbeltdiagnos<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
behandlingsform<strong>er</strong>, vis<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es begrundels<strong>er</strong>,<br />
at <strong>det</strong> <strong>er</strong> brug<strong>er</strong>ne, d<strong>er</strong><br />
ligg<strong>er</strong> dem på sinde. Endelig <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
et vist oplevet behov for at lære om<br />
specifikke brug<strong>er</strong>grupp<strong>er</strong>, nemlig<br />
brug<strong>er</strong>e ’af and<strong>en</strong> etnisk oprindelse
Ny vid<strong>er</strong>euddannelse<br />
skrædd<strong>er</strong>syet<br />
til d<strong>en</strong> <strong>er</strong>farne<br />
stofmisbrugsbehandl<strong>er</strong><br />
ud<strong>en</strong> deltag<strong>er</strong>gebyr<br />
med støtte til vikardækning<br />
<strong>en</strong>d dansk’, ’kvind<strong>er</strong>’, ’unge’ <strong>og</strong> ’ældre’.<br />
Særligt unge <strong>er</strong> <strong>en</strong> gruppe, som<br />
behandl<strong>er</strong>ne g<strong>er</strong>ne vil vide m<strong>er</strong>e<br />
om. De grunde, d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> givet, <strong>er</strong>,<br />
at alle behandl<strong>er</strong>e mød<strong>er</strong> de unge,<br />
<strong>og</strong> at <strong>det</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ny gruppe. Fra et af<br />
de behandlingssted<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> indgår i<br />
und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong>, press<strong>er</strong> ungeproblematikk<strong>en</strong><br />
sig særligt meget på. H<strong>er</strong><br />
oplev<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne, at de unge<br />
<strong>er</strong> utilpassede, <strong>og</strong> at <strong>det</strong> <strong>er</strong> vigtigt at<br />
kunne skelne mellem, hvem d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
psykisk syg, <strong>og</strong> hvem d<strong>er</strong> har andre<br />
typ<strong>er</strong> af problem<strong>er</strong>. Hvordan skal vi<br />
arbejde med d<strong>en</strong>ne gruppe? spørg<strong>er</strong><br />
behandl<strong>er</strong>ne fra <strong>det</strong>te sted. ’De<br />
virk<strong>er</strong> utrolig stressede, grænseløse<br />
<strong>og</strong> fuldstændig frustr<strong>er</strong>ede , <strong>og</strong> når<br />
de mød<strong>er</strong> de ramm<strong>er</strong>, vi sætt<strong>er</strong> h<strong>er</strong>,<br />
så giv<strong>er</strong> <strong>det</strong> konflikt<strong>er</strong>, for <strong>det</strong> har de<br />
aldrig prøvet før . En af de forsk<strong>er</strong>e,<br />
som <strong>er</strong> indgået som sparringspartn<strong>er</strong><br />
i und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong>, har d<strong>og</strong> et<br />
an<strong>det</strong> bud på de såkaldte ’utilpassede<br />
unges’ adfærd, nemlig at de<br />
muligvis <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e kritiske <strong>og</strong> ikke så<br />
systemafrettede (<strong>en</strong>dnu) som ældre<br />
brug<strong>er</strong>e. I d<strong>en</strong>ne forsk<strong>er</strong>s øjne kan<br />
de unges adfærd <strong>god</strong>t betragtes som<br />
et sundhedstegn.<br />
Lovgivning, etik <strong>og</strong> moral <strong>er</strong><br />
<strong>og</strong>så vigtige emn<strong>er</strong> på <strong>en</strong> diplomuddannelse,<br />
m<strong>en</strong><strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne.<br />
Lovgivning skal d<strong>og</strong> ikke fylde for<br />
meget. Vigtig<strong>er</strong>e <strong>er</strong> <strong>det</strong>, at und<strong>er</strong>visning<strong>en</strong><br />
indehold<strong>er</strong> refleksion<strong>er</strong> ov<strong>er</strong><br />
modul 1:<br />
rAmm<strong>er</strong>, ViLkår & kontekst.<br />
modul 2:<br />
metod<strong>er</strong>, dokum<strong>en</strong>tAtion &<br />
refLeksion.<br />
Læs m<strong>er</strong>e om D<strong>en</strong> Sociale<br />
Diplomuddannelses to nye<br />
modul<strong>er</strong> om stofmisbrug på<br />
www.s<strong>er</strong>vicestyrels<strong>en</strong>.dk<br />
– h<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>og</strong>så links til de fire<br />
professionshøjskol<strong>er</strong> d<strong>er</strong> udbyd<strong>er</strong><br />
uddannels<strong>en</strong>.<br />
etiske <strong>og</strong> moralske dilemma<strong>er</strong>.<br />
Det <strong>er</strong> et stort ønske <strong>og</strong> et oplevet<br />
behov at lære om dokum<strong>en</strong>tation,<br />
i<strong>det</strong> informant<strong>er</strong>ne oplev<strong>er</strong>, at<br />
d<strong>er</strong> stilles st<strong>ig<strong>en</strong></strong>de krav til dem på<br />
<strong>det</strong>te område. M<strong>en</strong> ifølge informant<strong>er</strong>ne<br />
<strong>er</strong> d<strong>er</strong> på <strong>det</strong> sociale område<br />
behov for at kunne dokum<strong>en</strong>t<strong>er</strong>e på<br />
andre måd<strong>er</strong> <strong>en</strong>d kun d<strong>en</strong> faktuelle<br />
<strong>og</strong> naturvid<strong>en</strong>skabelige. ’Vi arbejd<strong>er</strong><br />
med værdi<strong>er</strong>,’ sig<strong>er</strong> <strong>en</strong> behandl<strong>er</strong><br />
eksempelvis, <strong>og</strong> ’hvordan beskriv<strong>er</strong><br />
man dem?’ Informant<strong>er</strong>ne eft<strong>er</strong>lys<strong>er</strong><br />
således vid<strong>en</strong> om, hvordan relationsarbejde<br />
<strong>og</strong> andre form<strong>er</strong> for<br />
lign<strong>en</strong>de ’usynligt’ arbejde kan dokum<strong>en</strong>t<strong>er</strong>es.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>og</strong>så behov for vid<strong>en</strong> om<br />
kvalitetssikring af behandling<strong>en</strong>, sig<strong>er</strong><br />
informant<strong>er</strong>ne, h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> hvad<br />
d<strong>er</strong> fung<strong>er</strong><strong>er</strong> andre sted<strong>er</strong>, så d<strong>en</strong>ne<br />
vid<strong>en</strong> kan ov<strong>er</strong>føres til <strong>en</strong>s eg<strong>en</strong><br />
praksis. Det kunne fx være et koncept,<br />
som virk<strong>er</strong> for <strong>en</strong> afgrænset<br />
gruppe brug<strong>er</strong>e. Hvis <strong>det</strong> vis<strong>er</strong> sig,<br />
at konceptet har <strong>god</strong> effekt, så m<strong>en</strong><strong>er</strong><br />
informant<strong>er</strong>ne skal <strong>det</strong> ov<strong>er</strong>vejes,<br />
om <strong>det</strong> kan integr<strong>er</strong>es i d<strong>er</strong>es<br />
eg<strong>en</strong> praksis. Dette frem for at skyde<br />
med spredehagl i behandling<strong>en</strong>.<br />
Endvid<strong>er</strong>e påpeg<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne,<br />
at kvalitet i behandling<strong>en</strong> bl.a. vurd<strong>er</strong>es<br />
ud fra, om d<strong>er</strong> <strong>er</strong> evid<strong>en</strong>s for<br />
de b<strong>en</strong>yttede metod<strong>er</strong>, <strong>og</strong> netop<br />
evid<strong>en</strong>sbegrebet bliv<strong>er</strong> fremhævet<br />
som et emne, d<strong>er</strong> kunne trænge til<br />
at blive introduc<strong>er</strong>et <strong>og</strong> drøftet på<br />
<strong>en</strong> diplomuddannelse.<br />
Endelig har informant<strong>er</strong>ne et<br />
ønske <strong>og</strong> et oplevet behov for at få<br />
und<strong>er</strong>visning i samarbejde, koordin<strong>er</strong>ing<br />
<strong>og</strong> kommunikation. M<strong>er</strong>e<br />
konkret vil de g<strong>er</strong>ne lære, hvordan<br />
<strong>det</strong> tværsektorielle såvel som <strong>det</strong><br />
tværfaglige samarbejde kan komme<br />
til at fung<strong>er</strong>e bedre.<br />
Ud ov<strong>er</strong> d<strong>en</strong>ne liste til <strong>det</strong> konkrete<br />
indhold i und<strong>er</strong>visning<strong>en</strong> und<strong>er</strong>streg<strong>er</strong><br />
informant<strong>er</strong>ne, at <strong>det</strong> <strong>er</strong><br />
vigtigt, at diplomuddannels<strong>en</strong> giv<strong>er</strong><br />
et løft, dvs. at d<strong>en</strong> giv<strong>er</strong> mulighed<br />
for at få <strong>en</strong> teoretisk indsigt <strong>og</strong> for<br />
at reflekt<strong>er</strong>e <strong>og</strong> forholde sig kritisk<br />
til eg<strong>en</strong> praksis. Endvid<strong>er</strong>e ønsk<strong>er</strong><br />
informant<strong>er</strong>ne, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> kobling<br />
mellem teori <strong>og</strong> praksis, <strong>og</strong> at d<strong>en</strong><br />
teori, d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> und<strong>er</strong>vist i, kan omsættes<br />
til praksis. Særligt pædag<strong>og</strong><strong>er</strong>ne<br />
gør opmærksom på, at de har<br />
brug for uddannelse i at beskrive d<strong>er</strong>es<br />
særlige faglighed <strong>og</strong> dokum<strong>en</strong>t<strong>er</strong>e<br />
effekt<strong>en</strong> af d<strong>er</strong>es arbejde.<br />
Ønsk<strong>er</strong> <strong>og</strong> behov i forhold til<br />
diplomuddannels<strong>en</strong>s form<br />
Hvad angår and<strong>en</strong> del af und<strong>er</strong>søgels<strong>en</strong>:<br />
ønsk<strong>er</strong> <strong>og</strong> behov til uddannels<strong>en</strong>s<br />
form, ans<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne<br />
<strong>det</strong> som positivt, at d<strong>en</strong> komm<strong>en</strong>de<br />
diplomuddannelse har stud<strong>er</strong><strong>en</strong>de<br />
med vidt forskellige baggrunde,<br />
<strong>er</strong>faring<strong>er</strong> <strong>og</strong> ansættelsesforhold i<br />
hhv. <strong>det</strong> private <strong>og</strong> <strong>det</strong> off<strong>en</strong>tlige.<br />
Begrundels<strong>en</strong> <strong>er</strong>, at man får udbygget<br />
sit netværk <strong>og</strong> bliv<strong>er</strong> udfordret<br />
på sin eg<strong>en</strong> vid<strong>en</strong> <strong>og</strong> indgroede forestilling<strong>er</strong><br />
ved at diskut<strong>er</strong>e med folk,<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> forskellige fra <strong>en</strong> selv. M<strong>en</strong><br />
mange informant<strong>er</strong> har <strong>og</strong>så været<br />
vidne til, at behandl<strong>er</strong>e del<strong>er</strong> sig i<br />
to (ell<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e) lejre, alt eft<strong>er</strong> hvilk<strong>en</strong><br />
slags behandling de m<strong>en</strong><strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
bedst for brug<strong>er</strong>ne. Informant<strong>er</strong>ne<br />
i d<strong>en</strong>ne und<strong>er</strong>søgelse find<strong>er</strong> <strong>det</strong>te<br />
uheldigt: ’Vi skal have respekt for<br />
hinand<strong>en</strong>’ <strong>og</strong> ’ikke grave grøft<strong>er</strong>’,<br />
lyd<strong>er</strong> <strong>det</strong> eksempelvis. Enkelte forklar<strong>er</strong><br />
d<strong>en</strong>ne div<strong>er</strong>sitet med, at <strong>det</strong><br />
’måske <strong>er</strong> udtryk for, at specialet<br />
stritt<strong>er</strong> i alle retning<strong>er</strong>’, <strong>og</strong> eft<strong>er</strong>lys<strong>er</strong><br />
www.Stofbla<strong>det</strong>.dk · Stof 17<br />
49
fælles definition<strong>er</strong> på fx misbrug <strong>og</strong><br />
afhængighed.<br />
Ud ov<strong>er</strong> disse g<strong>en</strong><strong>er</strong>elle betragtning<strong>er</strong><br />
forhold<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne sig<br />
<strong>og</strong>så til <strong>en</strong> række nærm<strong>er</strong>e bestemte<br />
forhold, som uddybes, h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> om<br />
uddannels<strong>en</strong>s form.<br />
Informant<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> blevet spurgt<br />
om, hvorvidt de foretrækk<strong>er</strong> et int<strong>en</strong>sivt<br />
und<strong>er</strong>visningsforløb på fx<br />
seks samlede ug<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> et m<strong>er</strong>e opdelt<br />
forløb, hvor de skift<strong>er</strong> mellem<br />
p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong> med uddannelse <strong>og</strong> p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong><br />
med arbejde. Hovedpart<strong>en</strong> svar<strong>er</strong>,<br />
at <strong>det</strong> <strong>er</strong> bedst med opdelte p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong>.<br />
M<strong>en</strong> begrundels<strong>er</strong>ne for d<strong>er</strong>es<br />
svar <strong>er</strong> forskellige. Disse afhæng<strong>er</strong><br />
nemlig af, om informant<strong>er</strong>ne skal<br />
anlægge et læringsp<strong>er</strong>spektiv ell<strong>er</strong> et<br />
arbejdspladsp<strong>er</strong>spektiv. Hvis man<br />
skal anlægge et læringsp<strong>er</strong>spektiv,<br />
sig<strong>er</strong> hovedpart<strong>en</strong>, at <strong>det</strong> <strong>er</strong> bedst<br />
med et opdelt forløb, fordi <strong>det</strong> giv<strong>er</strong><br />
mulighed for refleksion <strong>og</strong> øvelse i<br />
de p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong>, hvor man ikke går på<br />
uddannels<strong>en</strong>. And<strong>er</strong>ledes forhold<strong>er</strong><br />
<strong>det</strong> sig, når informant<strong>er</strong>ne udtal<strong>er</strong> sig<br />