John Schmidt, psykiater - Kabs

Dobbeltdiagnoser – hvad er muligt
på et kommunalt misbrugscenter?
John Schmidt, psykiater
100 dage på Stoffer
Christoffer en stofmisbrugende mand
der søger misbrugsbehandling

Stoffer
- 23 år gammel
- Hash fra 9. klasse
- Hørelseshallucineret
- Tankeudspredning
- Indlagt i gymnasiet
- Paranoid skizofreni
- Hash og Metadon dagligt

Dobbeltdiagnose
- Psykisk lidelse kombineret med et stofmisbrug
- WHO: halvdelen af psykiske lidelser opstår
omkring 14 års alderen (ligesom misbruget ?)
- Op til 70 % af stofmisbrugere har en psykisk
lidelse (Sundhedsstyrelsen)
- KL (”Det nære sundhedsvæsen”) 75 % af alkohol-
og stofmisbrugerne har psykisk lidelse
- I ”Projekt Bedre Udredning” (Århus) havde 84 %
af de undersøgte en psykisk lidelse og kun
omkring halvdelen var tidligere udredt

84
Fordeling
162
Gennemsnitsalder: 35 år
Mand
kvinde

70
60
50
40
30
20
10
0
Diagnoser (hoveddiagnose)
Mand
Kvinde

120
100
80
60
40
20
0
Stoffer (hovedstof)/Diagnoser
Andet Centralstim. Hash Opioider
Stofpsykoser
Psykoser
Depression og mani
Angst og OCD
Personlighedsforstyrrelser
ADHD/ADD

70
60
50
40
30
20
10
0
City Afdeling Gentofte
afdeling
Afdeling/Stoffer
Hvidovre
afdeling
KASA Stjernevang
Opioider
Hash
Centralstim.
Andet

70
60
50
40
30
20
10
0
City Afdeling Gentofte
afdeling
Afdeling/Diagnoser
Hvidovre
afdeling
KASA Stjernevang
Stofpsykoser
Psykoser
Depression og mani
Angst og OCD
Personlighedsforstyrrelser
ADHD/ADD

Misbrugscenteret
Stoffer er taget ned til det
lokale misbrugscenter på sin
mors opfordring

Misbrugscenteret
- Stoffer får en behandler
- Stoffer møder kun to gange
- Ganske få af de 98 kommuner i
Danmark har psykiatere
tilknyttet misbrugscentrene –
desværre !
- Bedre misbrugsbehandling (KL)

Misbruget tager til
- Stoffer isolerer sig mere og mere
- Han begynder at ryge heroin
- Vil ikke tale med sin familie

Hos egen læge
- Stoffer er mut og siger meget lidt
- Vil ikke have antipsykotisk medicin
- Egen læge foreslår Distriktspsykiatrien

Distriktspsykiatrisk center
Kære kollega:
Diagnosticeret med paranoid skizofreni
Får ingen medicin for sin lidelse
Isolerer sig i sin lejlighed
Dagligt forbrug af hash og Metadon

Tilbage hos egen læge
Kære kollega:
Tak for din henvisning
Målgruppen er: Patienter med svære
psykiske og langvarige lidelse
Men – ikke stofmisbrug
Efter 6 måneders abstinens modtages
gerne en fornyet henvisning

Mor har det psykisk dårligt
- De pårørende til
dobbeltdiagnosebrugerne er dobbelt
belastede DR (februar 2012):
- 45 % lider af angst
- 66 % må selv til psykolog eller
psykiater
- 77 % har søvnproblemer
- Pårørende er også kærester

Tabubelagt område
- Stofmisbrug er tabu
- Psykiatri er lavstatus blandt læger
- Kombinationen har trange kår !
- De mest syge får en dårlig
behandling

I Stoffers lejlighed
- Overdosis Metadon
- Lægen vurderer at Stoffer skal
indlægges
- Fastholder sit selvmordsønske

I Stoffers lejlighed
Vil IKKE indlægges og kan ikke
overtales frivilligt

Tvangsindlæggelse
Psykotisk (sindssyg) eller i en tilstand der ganske sidestilles hermed.
- Psykosebegrebet: En ændring eller forvrængning af personens
virkelighedsoplevelse (et realitetstab). Psykotiske symptomer er
hallucinationer (sanseindtryk uden sansepåvirkning) og
vrangforestillinger
- Tilstande, der kan sidestilles med psykose, er f.eks. voldsom
affekt (følelser) eller stærkt påvirket af alkohol eller stoffer
- 1) den pågældende frembyder en nærliggende og væsentlig fare
for sig selv eller andre (fareindikation). Røde papirer, 1 døgn.
- 2) Udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende
bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet
(helbredsindikation). Gule papirer, 7 døgn

Tvangsindlæggelse
- Steget med 11 % i Region Hovedstaden (2007-10)
- Omsorg
- Nedlagte sengepladser
- Flere teams og ikke flere senge
- Danske Regioner: Op mod 20 % genindlægges 1
måned efter udskrivelse

Egen læge
Epikrise:
”Stoffer ville udskrives på 4. dagen. Han
tog på betryggende vis afstand fra
selvmordstanker og fremstod
stoftrængende. Udskrives til opfølgning
hos egen læge”
Havde fået 25 mg Metadon på 3. dagen
Nina Brünes, socialsygeplejerske

MISBRUGSPROFILEN
- Hvornår startede du ?
- Hvor længe har du taget stofferne ?
- Hvornår på dagen misbruger du ?
- Hvor meget og hvilken type ?
- Hvordan indtager du stoffet ?
- HVORFOR indtager du stoffet ? (på grund af hallucinationer,
stemmer, uro, koncentration, fokus, angst m.v.)
- Nøglen til den psykiske lidelse ligger tit gemt i
misbrugsprofilen.
- Selvmedicinering

Misbrugscenteret (efter 100 dg.)
- Tilbage til sin behandler
- Samarbejde med den lokale
praktiserende psykiater (efter 8
måneders ventetid)
- Mere stabilt forløb

Konklusion
- Udredning og behandling skal
varetages af uddannet personale og
ikke den lokale (symptombehandlende)
pusher !
- Når prævalensen er så stor burde alle
så ikke udredes ? (KABS: psykolog
screening samt mulighed for udvidet
psykologisk testning)

Konklusion
- Psykiatere der også kan varetage
undervisning af personalegruppen, men
der går mange år endnu
- Påvirkning af beslutningstagerne på alle
niveauer
- Konferencer som denne
- Prøv at være ”detektiv” og find så
mange symptomer som muligt

Konklusion
- Bedre (eller blot) samarbejde
mellem de kommunale
misbrugscentre og regionernes
psykiatri
- Shared care
- Kompetence-centre
- Problemerne løses ikke ved blot at
flytte ansvaret rundt

Konklusion
Alle troede at Nogle nok skulle gøre det. Enhver
kunne have gjort det, men Ingen gjorde det. Så
brokkede Nogle sig over det, fordi det var Alles
opgave. Alle mente at Enhver kunne gøre det, men
Ingen indså at Alle ville lade være med at gøre det.
Det endte med at Alle skældte Nogle ud for, at Ingen
gjorde hvad Enhver kunne have gjort.