Akut Psykiatri - Psykiater.nu
Akut Psykiatri - Psykiater.nu
Akut Psykiatri - Psykiater.nu
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>Akut</strong> <strong>Psykiatri</strong><br />
sommerskole 2010<br />
Ulla Bartels<br />
Overlæge, lektor<br />
Århus universitetshospital, Risskov
<strong>Psykiatri</strong>sk skadestues opgaver<br />
Visitation fremmødte<br />
Telefonvisitation og rådgivning<br />
<strong>Akut</strong> behandling<br />
Sikkerhedsnet under kroniske patienter<br />
Sikkerhedsnet under udrykningsteams<br />
Primær behandling af alkoholafhængighed
Diagnostik og vurdering<br />
Liv og død<br />
Risikovurdering, kontroltab (vold,<br />
selvmordsrisiko)<br />
<strong>Akut</strong> somatisk sygdom (incl forgiftning,<br />
misbrug)<br />
Psykose eller ej<br />
Viderevisitering
2 akut livstruende psykiatriske<br />
lidelser<br />
Depression med psykotiske symptomer og<br />
selvmordstanker<br />
Delirium tremens
Halvfarlige tilstande<br />
Affektreaktioner med selvmordstrusler<br />
Anorexia med lavt BMI og<br />
elektrolytforstyrrelser<br />
Forgiftninger (evt tvang!)<br />
Manisk psykose (søvnanamnese)<br />
Skizofreni med selvmordstanker<br />
Husk! Når patienten beder om hjælp, er<br />
den værste fare overstået!
Vold<br />
Suicidalrisiko<br />
Risikovurdering<br />
Selvskadende adfærd<br />
Forgiftning<br />
Abstinenspsykose (delirium tremens)
Indlæggelser<br />
stationærafdeling<br />
1.Visitation 1830<br />
Efter overnatning 323<br />
Unge
Genhenvendelser<br />
218 patienter (6.4%)<br />
2016 henvendelser (30,4%)<br />
Dobbeltdiagnoser (52,8%)<br />
Tilknytning til lokalpsykiatri (46,8%)<br />
noncompliance
henvendelsestidspunkt<br />
08-16 48%<br />
16-24 40%<br />
24-08 12%
Henvist fra<br />
Selvhenvendelse 3982 (60%)<br />
Egen læge og lægevagt 344 (5%)<br />
Somatisk skadestue 420 (7%)<br />
Lokalpsykiatrien 239 (4 %)<br />
Socialpsykiatriske institutioner 284 (4,7%)<br />
Politi, forsorgshjem, sagsbehandlere,<br />
alkoholrådgivning, udrykningsteam mm
Diagnoser<br />
Skizofreni 1599 (25.0%)<br />
Affektive lidelser 1623 (25,3%)<br />
Alkoholmisbrug 1048(16,4%)<br />
Nervøse lidelser 1111 (17,3%)<br />
Andet misbrug 247 (3,9%)<br />
Personlighedsforstyrrelser 211 (3,3%)<br />
Øvrige diagnoser 536(8,8%)
Definition af psykose<br />
Psykisk abnorm tilstand med ændring af<br />
realitetsvurderingen, der medfører vanskelighed<br />
i patientens muligheder for at opleve og vurdere<br />
omverdenen og sig selv, sin egen tilstand og<br />
sine egne handlinger.<br />
Dvs patientens oplevelser er private og ændret i<br />
forhold til omverdenens oplevelser af samme<br />
fænomen; en ændret virkelighedsopfattelse, der<br />
ikke kan korrigeres ved logik eller afprøvning af<br />
forestillingerne.
Angst<br />
Symptomer<br />
Forstyrrelse i tænkningen<br />
Forstyrrelse i følelseslivet<br />
Forstyrrelse i kontakten<br />
Vrangforestillinger<br />
Private fortolkninger af det sansede<br />
Hallucinationer<br />
Tvangsfænomener
Tvang<br />
Anvendelse af foranstaltninger<br />
patienten ikke har givet informeret<br />
samtykke til<br />
jvf Sundhedsloven kapitel 5 og lov<br />
om tvang i psykiatrien<br />
Undtagelser:<br />
Inhabilitet midlertidig<br />
Øjeblikkeligt behandlingsbehov
Tvangsindlæggelse<br />
Røde papirer= fare (inden for 24 timer)<br />
Gulepapirer= behandlingsbehov (7 døgn)<br />
Læge udenfor psykiatrien skal skrive<br />
erklæring! (egen læge, skadestue eller<br />
lægevagt)<br />
Politiet skal medvirke<br />
Patienten skal være sindssyg eller i en<br />
tilstand der kan sidestilles hermed.
Tvangsindlæggelser mm<br />
Indlægges direkte på sengeafdelingerne<br />
Papirer godkendes af vagthavende<br />
psykiater inden politiet forlader stedet<br />
Rød tvang= fare= 115<br />
Gul tvang= behandlings=78<br />
Indlagt i henhold til dom=82
Tvangsindlæggelse<br />
Tvangstilbageholdelse<br />
Tvangsbehandling<br />
Tvangsfiksering<br />
Fysisk magt<br />
Skærmning (fast vagt)<br />
Aflåsning af yderdøre<br />
Beroligende medicin<br />
Personlig hygiejne<br />
Undersøgelse af post mm<br />
Beskyttelsesfiksering<br />
Hvad er tvang
Trusler i telefonen<br />
Hvem er truet?<br />
Hold kontakten og sæt medhør på!<br />
Tal ned!= Lyt! Vær empatisk! Hvorfor ? Hvad er der<br />
sket? Hvem kan hjælpe dig?<br />
Er det sket tidligere? Hvad gjorde du da? Hvordan<br />
virkede det? Hvordan kan vi hjælpe dig?<br />
Du lyder påvirket..Har du drukket? Har du taget nogle<br />
stoffer?<br />
Evt forslag til handling…tilbud om at møde op…<br />
Ring op igen når….<br />
Oplys om telefonrådgivningen..<br />
Send evt politiet ud
Selvmordsvurdering<br />
Tidligere selvmordsforsøg<br />
Selvmord i familien<br />
Tanker, planer, hvad afholdt dig fra<br />
forsøg?<br />
Handlingen (selvmordsforsøget udredes)<br />
Hensigten<br />
Håbet<br />
Hør familien
Den selvskadende patient<br />
Afklar hvad hun har gjort<br />
Forgiftningsafklaring (hvad,hvormange,<br />
hvornår)<br />
Selvmutilerende (hvad har du skåret med,<br />
hvor, bløder det osv)<br />
Altid først på somatisk skadestue!<br />
Hold kontakten…. Sålænge patienten taler<br />
er hun ikke død!
Selvskadende adfærd<br />
Behandl den fysiske skade<br />
Tal med patienten om hvorfor<br />
Hvorfor lige <strong>nu</strong><br />
Hvad skete lige før handlingen<br />
Hvad kan ”vi” lære af det<br />
Hvad kan du selv gøre for at forhindre det<br />
Hvad gør du næste gang
Andre årsager til akut psykose<br />
Centralstimulerende stoffer<br />
Prednison, malaria midler<br />
Infektionsygdomme (delir)<br />
Dehydrering(delir)<br />
Anoksi/KOL(delir)<br />
Stofskiftelidelser<br />
Epilepsi og antiepileptika<br />
Anticholinergika
Alkohol<br />
Misbrug<br />
harm minimation<br />
Symptomer på afhængighed (morgen<br />
drikketrang, tidligere abstinenser)<br />
Abstinenser (rysten, sved, uro,uklarhed,<br />
tp, puls, hallucinationer<br />
fenemal (stesolid)<br />
Alkoholbehandling<br />
psykologisk/socialt/medikamentelt
Morfika<br />
Abstinenser ikke livstruende<br />
Mistanke ved miosis<br />
Forgiftning livstruende (0,8 mg iv naloxone!)<br />
Vær opmærksom på T½ for morfika!<br />
Sociale konsekvenser<br />
Somatiske konsekvenser kan være livstruende<br />
<strong>Akut</strong> behandling Subutex 2→ 16mg/døgn<br />
Metadon 20mg→dosisøgning m 5-10mg til max<br />
120 (anmeldelsespligt)<br />
Husk EKG
Centralstimulerende stoffer 1<br />
Amphetamin<br />
Ecstasy (MDMA)<br />
Speed, crank, crystal, (methamphetamin)<br />
Andre designer drugs<br />
Kokain, crack (atropin)
Centralstimulerende stoffer 2<br />
Abstinenser ikke livstruende<br />
Eufori, -appetit,-søvn, mydriasis<br />
Forgiftning livstruende<br />
Intoxikations psykose<br />
BT, tachycardi, QTc, kramper,hypertermi<br />
Neurologisk us (intracraniel blødning), rigiditet<br />
Behandling OBS (evt BZ)<br />
Depressive og angstsymptomer efterfølgende
Andre misbrugsstoffer<br />
Cannabis (tachycardi, BT, tør mund, røde<br />
øjne, psykose, cognitiv dysfunktion)<br />
Chat (tachycardi,røde tænder)<br />
Benzodiazepiner (Lanexat)<br />
Cave BZ abstinenser (3x T½)<br />
LSD<br />
Diverse blandinger med hinanden og<br />
alkohol
Handlemuligheder<br />
Respekt for pt… lyt<br />
Stå bi i en svær tid<br />
Mobiliser patientens coping strategier<br />
”hvad plejer du at gøre når…”<br />
Pt skal lære, at medicin løser ikke alle<br />
problemer<br />
Mobiliser familien, venner, nabo mm<br />
Politiet… lægevagten
Den angste patient<br />
Angst dræber ikke<br />
Hvor længe har det varet?<br />
Hvornår kommer det?<br />
Hvad har du gjort for at få hjælp?<br />
Giv råd om copingstrategier<br />
Vær opmærksom på, at angst kan være et<br />
symptom på depression eller anden<br />
psykotisk lidelse
Årsag<br />
Krise patienten<br />
Hvilken hjælp har du fået<br />
Har du familie, venner<br />
Afdramatisering<br />
Rådgivning om almindelige krisereaktioner<br />
Rådgive om almindelige kopingstrategier<br />
Henvis til egen læge imorgen
Tal til den voksne<br />
Ingen medlidenhed<br />
Hovedregel<br />
Kundepleje som i somatikken!<br />
Forstår du ikke, hvad der bliver sagt, stil<br />
opklarende spørgsmål
Hvilke henvisnings muligheder er<br />
der?<br />
Døgnåben telefonrådgivning i Risskov<br />
77892341<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk skadestue Risskov og Horsens<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk vurdering ved vagtlæge og<br />
herefter evt vurdering på psykiatrisk<br />
afdeling i Viborg, Herning, Holstebro<br />
Udrykningstjenesten i Århus 70101610<br />
Henvendelse til egen behandler i morgen!
Change language