Behandlingsvejledning om - Dansk Fertilitetsklinik
Behandlingsvejledning om - Dansk Fertilitetsklinik
Behandlingsvejledning om - Dansk Fertilitetsklinik
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Behandlingsvejledning</strong><br />
In Vitro Fertilisation (IVF)<br />
Mikroinsemination (ICSI)<br />
Testikulær sperm ekstraktion (TESE)<br />
Cryopræserverede embryoner (FER)<br />
DANSK FERTILITETSKLINIK<br />
www.danfert.dk<br />
Tlf. 38 34 90 30<br />
IVF_vejledning_120109_DK
Generelle forhold .................................................................................................................. 2<br />
Hvad betyder IVF og ICSI? ............................................................................................... 2<br />
Hvem kan behandles med IVF og ICSI? ........................................................................... 2<br />
Medicinpriser ..................................................................................................................... 2<br />
Medicin og bivirkninger ...................................................................................................... 3<br />
Apoteker ............................................................................................................................ 4<br />
Behandlingen ........................................................................................................................ 4<br />
Hvordan påbegyndes behandlingen? ................................................................................ 4<br />
Lang behandling ................................................................................................................... 4<br />
Kort behandling ..................................................................................................................... 6<br />
Ægudtagning ..................................................................................................................... 7<br />
Sædprøven ....................................................................................................................... 8<br />
Ægdyrkning ....................................................................................................................... 8<br />
Ægoplægning .................................................................................................................... 8<br />
Efterbehandling med Lutinus tabletter/Crinone gel ........................................................... 9<br />
Graviditetstesten ............................................................................................................. 10<br />
Graviditetsskanning ......................................................................................................... 10<br />
Mikroinsemination (ICSI) ..................................................................................................... 11<br />
Udredning af manden: ..................................................................................................... 11<br />
Anvendelse af donorsæd kontra ICSI: ............................................................................. 12<br />
Meget svær nedsat sædkvalitet (TESE) .......................................................................... 12<br />
Behandling med nedfrosne, optøede embryoner ............................................................ 13<br />
Del 2: Problemer, bivirkninger, risici.................................................................................... 15<br />
Aflysning før ægudtagning: ............................................................................................. 15<br />
Manglende befrugtning af æggene: ................................................................................ 15<br />
Udebleven graviditet:....................................................................................................... 15<br />
Bivirkninger ved IVF/ICSI behandling .............................................................................. 16<br />
Del 3: Chancen for graviditet efter IVF/ICSI behandling ..................................................... 18<br />
Del 4: Andre forhold ............................................................................................................ 19<br />
(Frequent Asked Questions - FAQ): ................................................................................ 19<br />
Del 5: Livsstil ....................................................................................................................... 20<br />
Pjecer på <strong>Fertilitetsklinik</strong>ken ............................................................................................... 23<br />
Relevante hjemmesider ...................................................................................................... 23<br />
Hvem kan I møde på klinikken? .......................................................................................... 24<br />
Forskning ............................................................................................................................ 24<br />
Resumé lang protokol IVF/ICSI .......................................................................................... 25<br />
Resumé kort protokol IVF/ICSI ........................................................................................... 26
Generelle forhold<br />
Denne vejledning udleveres til alle, der behandles med reagensglasbefrugtning på <strong>Dansk</strong><br />
<strong>Fertilitetsklinik</strong> på grund af uønsket barnløshed. Den er ikke tænkt s<strong>om</strong> en vejledning, der<br />
skal læses fra ende til anden (man må gerne). Meningen er, at du skal slå op i den, efterhånden<br />
s<strong>om</strong> behandlingen skrider frem. Det betyder, at du på forhånd er godt orienteret <strong>om</strong><br />
det vigtigste og derfor bedre kan stille spørgsmål, når du er på fertilitetsklinikken. Det er<br />
også hensigten, at du skal kunne finde de mest relevante ting, vi har erfaret, at man kan<br />
blive i tvivl <strong>om</strong> derhjemme. Når du k<strong>om</strong>mer på fertilitetsklinikken, svarer vi gerne på alle de<br />
spørgsmål, der dukker op undervejs.<br />
Hos sygeplejersken på klinikken har vi også diverse pjecer, der belyser særskilte emner.<br />
Hvad betyder IVF og ICSI?<br />
IVF er en forkortelse for In Vitro Fertilisering. Dette betyder, at det er uden for kroppen (in<br />
vitro, i et "reagensglas"), at befrugtningen (fertiliseringen) sker. Der anvendes også andre<br />
betegnelser, sås<strong>om</strong> "reagensglasbefrugtning" eller "kunstig befrugtning."<br />
ICSI står for: Intracytoplasmatisk spermcelleinjektion, direkte oversat betyder det: Injektion af<br />
sædcellen ind i selve ægget.<br />
Hvem kan behandles med IVF og ICSI?<br />
Man kan behandle med IVF og ICSI såfremt:<br />
• Det er medicinsk rimeligt at forsøge denne behandling<br />
• Kvinden ikke er fyldt 46 år<br />
• Både enlige kvinder, heteroseksuelle og lesbiske par kan behandles<br />
Medicinpriser<br />
Fra 1. januar 2012 gives der igen aut<strong>om</strong>atisk tilskud til medicin s<strong>om</strong> anvendes i forbindelse<br />
med fertilitetsbehandling. Det betyder, at du maksimalt skal betale 3655 kr (2012) for medicin<br />
i løbet af et år. Herefter er du berettiget til at få kronikertilskud, og yderligere medicin til<br />
fertilitetsbehandling vil så være gratis for dig inden for ét år.<br />
Du skal være opmærks<strong>om</strong> på hvornår din samlede medicinudgift uden medicintilskud når<br />
op på 16.896 kr. (din saldo i CTR, svarende til en egenbetaling på 3655 kr.), da vi så skal<br />
søge <strong>om</strong> kronikertilskud til dig. Apotekerne har oprettet en CTR saldo hvor udgifter til medicin<br />
bliver registreret.<br />
Du skal også være opmærks<strong>om</strong> på hvornår din CTR saldo udløber, idet du efterfølgende<br />
atter skal betale op til 3655 kr. for medicin inden du på ny får dækket de resterende udgifter.<br />
Du finder mere information på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside.<br />
Sygesikringen danmark:<br />
Gruppe 1 og 2 får 100% dækning af medicinudgiften til den billigste medicin hvilket ind<br />
imellem kan være kopimedicin.<br />
Gruppe 5 får refunderet 50% af medicinudgiften.<br />
Da det er en privat sygeforsikring, skal man selv kontakte Danmark med hensyn til de<br />
nærmere <strong>om</strong>stændigheder, bl.a. <strong>om</strong> muligheden for at skifte fra en gruppe til en anden.<br />
Du skal være opmærks<strong>om</strong> på, at du skal have været medlem af danmark 1 år inden du<br />
kontakter egen læge på grund af et fertilitetsproblem. Ellers vil du ikke opnå refusion for<br />
medicinudgifter.<br />
2
Medicin og bivirkninger<br />
Synarela, Suprefact, Suprecur, Gonapeptyl, Zoladex (nedregulering):<br />
Virkning: Frigører kvindens FSH og LH fra hypofysen.<br />
Bivirkninger: Næsespray: Specielt kvinder med allergi kan få irritable næseslimhinder.<br />
Hovedpine sidst i nedreguleringsperioden, hedestigninger, dårlig nattesøvn, humørsvingninger.<br />
Mange mærker stort set intet. Når de næste præparater bliver givet, afhjælpes<br />
bivirkningerne s<strong>om</strong> regel hurtigt.<br />
Puregon, Gonal-F, Bravelle, Menopur og Elonva:<br />
Virkning: Stimulerer ægproduktionen (FSH). Elonva er et depotpræparat og skal kun tages<br />
én gang. De andre præparater skal tages dagligt.<br />
Bivikninger: Eventuel lokalirritation på grund af indstik (lille), ved høje doser uspecifik<br />
træthed, oppustethed og trykken/smerter i underlivet, når æggestokkene vokser og fylder.<br />
Luveris:<br />
Virkning: luteiniserende hormon (LH). Bruges i k<strong>om</strong>bination med FSH.<br />
Bivirkninger: Lokalirritation på indstiksstedet, hovedpine, træthed, kvalme, mavesmerter,<br />
ovariecyster, brystspænding.<br />
Pergoveris:<br />
Virkning: Pergoveris er en k<strong>om</strong>bination af præparaterne Gonal-F og Luveris i samme<br />
sprøjte. Bivirkningerne er de samme s<strong>om</strong> for de ovenfor nævnte præparater.<br />
Cetrotide/Orgalutran:<br />
Virkning: hæmmer udskillelsen af kvindens eget FSH og LH fra hypofysen.<br />
Bivirkninger: Lokalirritation på indstiksstedet, sjældent kvalme, hovedpine og udslæt.<br />
Ovitrelle/Pregnyl:<br />
Virkning: Ægløsningshormon, der fremkalder ægløsning ca. 40 timer efter indsprøjtningen.<br />
Bivirkninger: Lokalirritation af indstik. Hvis der er mange ægblærer, kan der føles smerter<br />
efter 30 timer og ved selve ægløsningen, fordi der frigøres mange æg. Ved risiko for overstimulation<br />
forstærkes sympt<strong>om</strong>erne, hvorfor vi s<strong>om</strong>metider vælger ikke at give den<br />
ægløsnende sprøjte.<br />
Lutinus tabletter/Crinone gel:<br />
Virkning: Modner slimhinden i livmoderen, så æggene kan sætte sig fast.<br />
Bivirkninger: Brystspænding, kvalme, væskeophobning, udsætter til tider menstruationen,<br />
i sjældne tilfælde psykiske bivirkninger. Kan desuden give øget udflåd.<br />
Generelle bivirkninger: For al medicin gælder, at det kan give allergiske reaktioner. For<br />
de nævnte præparater er disse dog erfaringsmæssigt yderst sjældne. Spørg, hvis du er i<br />
tvivl. Sympt<strong>om</strong>er kan være rødme, hævelse, kløe, feber og meget sjældent vejrtrækningsbesvær.<br />
I tilfælde af alvorligt vejrtrækningsbesvær skal du <strong>om</strong>gående kontakte nærmeste<br />
Skadestue/ ringe 112.<br />
Instruktion i medicinindtagelse<br />
Vores sygeplejersker instruerer løbende <strong>om</strong>, hvordan man tager medicinen. Nogle foretrækker<br />
selv at stikke sig, andre at det er en anden, der gør det. Det finder du ud af sammen<br />
med sygeplejersken. Vi kan ikke tilbyde hjælp til indsprøjtningen på klinikken, bl.a.<br />
fordi medicinen skal tages på tidspunkter, der er udenfor vores åbningstid. Stort set alle<br />
3
lærer det da også uden de store problemer, selv<strong>om</strong> det naturligvis er en overvindelse. De<br />
fleste medikamenter tages i maveskindet med en pen liges<strong>om</strong> hos sukkersygepatienter.<br />
Apoteker<br />
Det er ikke alle apoteker, der ligger inde med disse præparater, men følgende gør:<br />
Steno Apotek, v/ Hovedbanegården, Vesterbrogade 6c, 1620 København; døgn-apotek.<br />
Svane Apoteket, Lyngby Hovedgade 27, 2800 Lyngby; døgn-apotek.<br />
Smallegade Apotek, Smallegade 46, 2000 Frederiksberg, tlf. 33 31 32 88 / fax 33 31 08<br />
60. Åbningstider: 9-17.30 (man-tors), 9-18 (fre), 9-13 (lør). Apoteket har ligeledes et lille<br />
varelager hos os, således at vi har mulighed for at udlevere medicinen og apoteket sender<br />
regningen hjem til dig.<br />
Behandlingen<br />
Hvordan påbegyndes behandlingen?<br />
Når kvinden får sin menstruation skal man ringe på telefon 3834 9030 i telefontiden fra kl.<br />
9.30-12 og 13-16 (lørdag 9.00-12) og oplyse <strong>om</strong> dato for menstruationens første dag samt<br />
hvilken behandling der skal startes (kort eller lang protokol). Man får så en tid til første<br />
ultralydskanning. Du kan også lægge en besked på telefonsvareren, så ringer vi tilbage,<br />
eller sende en mail til booking@danfert.dk.<br />
Hvornår på dagen?<br />
Klinikken er en ambulant klinik med åbningstid fra 7.30 til 17.00 for patienter (fredag dog til<br />
kl. 15). Behandlingen foregår alle ugens dage inkl. kortere ferier. Dog foretager vi kun de<br />
helt nødvendige ting i weekenden.<br />
Det at behandlingen foregår i dagarbejdstid, ved vi kan være svært for mange. Specielt<br />
fordi vi ikke altid præcist kan forudsige, hvornår man skal til ægudtagning og ægoplægning.<br />
Mange fortæller deres arbejdsgiver <strong>om</strong> behandlingen, og kvinden kan eventuelt opnå dagpengerefusion<br />
ved at henvende sig til k<strong>om</strong>munen og bede <strong>om</strong> et § 56 skema. Partneren<br />
eller en ven er naturligvis velk<strong>om</strong>men ved alle undersøgelserne, men nogle vælger af praktiske<br />
grunde, at kvinden k<strong>om</strong>mer alene til nogle af skanningerne. Partneren eller en anden<br />
ledsager bør være med ved ægudtagningen.<br />
Lang eller kort behandling?<br />
I de fleste tilfælde anvender vi den Lange protokol. Der er fortsat 5% flere s<strong>om</strong> bliver<br />
gravide på denne behandling. Hvis kvinden har svære bivirkninger af nedreguleringen,<br />
foretager vi ofte stimulation i Kort protokol. Der er fordele og ulemper ved begge behandlinger.<br />
Der findes også varianter af begge behandlinger (Crash-protokol, kort flare-up), s<strong>om</strong><br />
vi naturligvis kender og anvender, når der er behov derfor. Stimulationen af kvinden er den<br />
samme, uanset <strong>om</strong> man skal have foretaget almindelig reagensglasbefrugtning (IVF) eller<br />
mikroinsemination (ICSI).<br />
Lang behandling<br />
Princippet i den lange protokol er, at kvinden først skal forbehandles i 2 uger før selve<br />
stimulationen af æggestokkene påbegyndes. Vi kalder det lidt populært for nedreguleringen,<br />
idet hypofysen tømmes for hendes egne naturlige hormoner og k<strong>om</strong>mer ud af drift.<br />
4
Det betyder, at vi bedre kan styre behandlingen efterfølgende. Det har vist sig at være en<br />
rigtig god behandling, s<strong>om</strong> verden over har løftet resultaterne de sidste 20 år.<br />
Der udføres ultralydskanning ved samtlige konsultationer, hvor det er en fordel, at kvinden<br />
lige har ladt vandet.<br />
Alle dage henfører til dage efter menstruationens første dag. Begynder den en mandag er<br />
det cyklusdag 1. Onsdag vil da være cyklusdag 3 og så videre.<br />
Cyklus-dag 21:<br />
Cirka 21. cyklusdag udføres ultralydskanning og nedreguleringen planlægges ved hjælp af<br />
næsespray Synarela 1 pust 3 x dagligt med ca. 8 timers mellemrum, Suprecur 2 pust x<br />
4 dagligt med ca. 6 timers mellemrum, eller en daglig indsprøjtning med Suprefact 0.5 ml<br />
i underhuden <strong>om</strong> aftenen. Man kan også få Zoladex s<strong>om</strong> en depotspøjte s<strong>om</strong> holder i 4<br />
uger.<br />
Cyklus-dag 35:<br />
Efter mindst 2 ugers nedregulering møder du til skanning igen. Menstruationen er s<strong>om</strong><br />
regel k<strong>om</strong>met 7-10 dage efter påbegyndelse af nedreguleringen, og ikke nødvendigvis den<br />
dag, du ellers ville have fået den. Det skal du tage helt roligt, det er normalt. Den kan også<br />
være svagere eller hyppigere lidt kraftigere end normalt. Ofte holder menstruationen ikke<br />
helt op men fortsætter med spars<strong>om</strong> pletblødning, når I k<strong>om</strong>mer til skanning. Ca. 10 % har<br />
ikke fået menstruation, når de k<strong>om</strong>mer til skanning. Vi foretager da en graviditetstest og<br />
skanner for at se, <strong>om</strong> der er dannet cyster. Ca. 5 % skal have forlænget nedreguleringen<br />
med en uge. Får man hovedpine, må man gerne indtage hovedpinetabletter (Pamol, Pinex,<br />
Panodil = paracetamol). Det kan være nødvendigt til sidst hos enkelte kvinder.<br />
De følgende dage henviser til stimulationsdagens nummer. Tredje dag henviser derfor til 3.<br />
FSH-dag med den medicin, der stimulerer dannelsen af ægblærerne.<br />
FSH-dag 1:<br />
Du skal påbegynde selve hormonstimulationen. Den består af daglige indsprøjtninger med<br />
Puregon, Gonal-F, Bravelle eller Menopur, s<strong>om</strong> skal tages på samme tidspunkt hver<br />
aften (± 1 time). Præparaterne er næsten ens, men fra forskellige firmaer. Elonva er et<br />
depotpræparat s<strong>om</strong> kun skal gives en enkelt gang og holder i op til 8 dage. Ikke alle kvinder<br />
kan tåle Elonva, da man ikke kan sætte dosis ned ved truende overstimulation.<br />
Når hormonstimulationen starter, nedsættes nedreguleringen med Synarela næsespray til<br />
2 gange dagligt med 12 timers interval, Suprecur tages 1 pust x 4 dagligt med 6 timers<br />
interval, Suprefact injektion 0,2 ml dagligt. Dette skal du fortsætte med lige indtil dagen<br />
hvor du skal tage den ægløsnende indsprøjtning. Har du fået en Zoladex depotsprøjte<br />
skal du ikke foretage dig noget. Det er vigtigt at du fortsætter med Synarela/Suprefact/Suprecur/Gonapeptyl,<br />
idet du ellers vil lave en ægløsning selv. Man tager<br />
således to slags medicin fra nu af. Du møder normalt til skanning 6 og 9 dage senere.<br />
FSH-dag 6+9:<br />
Ved denne skanning vurderer vi, <strong>om</strong> stimulationen medfører et passende antal ægblærer,<br />
vi justerer eventuelt dosis og aftaler tid til en ny skanning. De fleste skal have yderligere 2-4<br />
dages stimulation, før de er klar til den ægløsnende sprøjte.<br />
FSH-dag 12-?:<br />
Indsprøjtning med det ægløsnende hormon.<br />
5
Vi giver besked <strong>om</strong>, hvornår du skal tage Ovitrelle 250 mikrogram eller Pregnyl 10.000<br />
IE. Den ægløsnende indsprøjtning skal altid tages <strong>om</strong> aftenen, tidspunktet får du individuel<br />
besked <strong>om</strong>. Den bevirker ægløsning ca. 40 timer senere, således at æggene kan løsnes.<br />
Det er meget vigtigt, at tidspunktet for indsprøjtningen af Ovitrelle/Pregnyl overholdes<br />
præcist. Dagen før Ovitrelle/Pregnyl ophører behandlingen med Synarela/Suprefact<br />
samt Gonal F/Puregon/Menopur. Hvis du har mange ægblærer, kan du godt få lidt ondt i<br />
maven af den ægløsnende indsprøjtning. Kvinden skal drikke rigeligt fra den dag den<br />
ægløsnende indsprøjtning gives, gerne 3 liter væske hver dag.<br />
Kort behandling<br />
I den ”korte protokol” skal du ikke nedreguleres inden behandlingen. Det vil sige, vi starter<br />
direkte på 2.-3. menstruationsdag på hormonstimulationen af æggene. Nogle gange planlægges<br />
en forbehandling med Østradiol tabletter 4 mg dagligt i 4-7 dage før forventet menstruation.<br />
Ved den lange protokol tages æg ud ca. 7 uger efter menstruationens start, i den korte<br />
protokol er ægudtagningen ca. 2 uger senere.<br />
Vores indikationer for kort behandling vil normalt være:<br />
• Unge kvinder med en god ægreserve<br />
• Vanskelig stimulation i lang protokol af den ene eller anden grund.<br />
• For få æg (low responder) i lang protokol.<br />
• Mange bivirkninger ved lang protokol i forbindelse med nedreguleringen.<br />
• Andre særlige forhold.<br />
Der er fordele og ulemper ved både lang og kort protokol. Tal med os <strong>om</strong> det.<br />
De følgende dage henviser til stimulationsdagens nummer og ikke dagen efter at menstruationen<br />
er begyndt.<br />
FSH-dag 1 (2.-3. menstruationsdag):<br />
Ultralydskanning med henblik på <strong>om</strong> alt er, s<strong>om</strong> det skal være. Er slimhinden ikke afstødt<br />
korrekt eller er der cyster/store ægblærer i æggestokkene vil behandlingen muligvis blive<br />
aflyst. Behandlingen påbegyndes med FSH s<strong>om</strong> dag 1 i den lange protokol.<br />
Fra 5. stimulationsdag skal du påbegynde behandling med det medikament, der sikrer, at<br />
du ikke får ægløsning før tid (Cetrotide/Orgalutran). Det er nødvendigt, ellers risikerer vi,<br />
at du får ægløsning før ægudtagningen, og vi derved mister chancen for at få æg ud. Fra<br />
dag 5-6 skal du derfor stikkes med to forskellige medikamenter.<br />
FSH-dag 6 (7.-8. dag efter menstruationen er begyndt):<br />
Ultralydskanning med henblik på antallet af ægblærer og størrelsen af disse. Eventuelt<br />
dosisændring. Du skal også fortsætte med Cetrotide/Orgalutran indtil dagen før du skal<br />
tage det ægløsnende hormon.<br />
FSH-dag 9:<br />
Ultralyd med henblik på, <strong>om</strong> der er modne ægblærer. Der planlægges hvilken dag den<br />
ægløsnende sprøjte skal tages og dermed dagen for ægudtagningen.<br />
FSH-dag 11.-?<br />
Indsprøjtning med det ægløsnende hormon.<br />
Det er fuldstændig det samme s<strong>om</strong> ved den lange protokol. Ovitrelle 250 mikrogram eller<br />
Pregnyl 10.000 IE skal altid tages <strong>om</strong> aftenen, tidspunktet får du individuel besked <strong>om</strong>.<br />
6
Den bevirker ægløsning ca. 40 timer senere, således at æggene kan løsnes. Det er meget<br />
vigtigt, at tidspunktet for indsprøjtningen af Ovitrelle/Pregnyl overholdes præcist.<br />
Dagen før Ovitrelle stopper du med FSH stimulationen og Cetrotide/Orgalutran. Hvis du har<br />
mange ægblærer, kan du godt få lidt ondt i maven af den ægløsnende indsprøjtning. Kvinden<br />
skal drikke rigeligt fra den dag den ægløsnende indsprøjtning gives, gerne 3 liter væske<br />
hver dag.<br />
Selve ægudtagningen og efterfølgende ægoplægning er fuldstændig ens for de to protokoller.<br />
Ægudtagning<br />
Der udleveres en særskilt instruks af sygeplejerskerne.<br />
Mødetid<br />
Man møder til individuelt aftalt tid på fertilitetsklinikken (normalt mellem kl. 9-10.30). Begge<br />
parter i par bør møde op denne dag. Enlige anbefales at medbringe en ledsager, idet det<br />
kan være rart at have én man kan holde i hånden under ægudtagningen. Det kan også<br />
være svært at huske hvad der egentlig foregik under ægudtagningen, og vi anbefaler at du<br />
ikke er alene de første 6 timer efter indgrebet.<br />
Sædprøven<br />
Medbringer I en sædprøve hjemmefra, må den være op til 2½ time gammel (se nedenfor),<br />
men gerne så frisk s<strong>om</strong> mulig.<br />
Morgenmad<br />
Kvinden skal helst spise et let morgenmåltid uden mælkeprodukter. En time inden ægudtagningen<br />
skal kvinden tage 1 g paracetamol.<br />
Forberedelser<br />
Kvinden får lige inden ægudtagningen lagt en venflon (lille plastikkanyle i en blodåre) af<br />
sygeplejersken, og en bioanalytiker k<strong>om</strong>mer og sikrer kvindens og mandens identitet (navn<br />
og CPR), inden lægen hilser på.<br />
Sygeplejersken giver et smertestillende morfinpræparat (Rapifen) i venflonen, samtidig<br />
med at lægen afvasker skeden og lægger en lokalbedøvelse på begge sider af livmoderhalsen.<br />
Ægudtagningen<br />
Lægen skanner s<strong>om</strong> vanligt og tømmer ægblærerne ved hjælp af et lille indstik på hver<br />
side af livmoderhalsen. Der skal normalt kun stikkes én gang i hver side. Bioanalytikeren<br />
sidder i rummet ved siden af og sikrer ved hjælp af et mikroskop at ægget er k<strong>om</strong>met med<br />
ud. Alle ægblærer tømmes, også selv<strong>om</strong> man kun skal have lagt et eller to befrugtede æg<br />
op. Der er ikke æg i alle ægblærerne, og ikke alle æg er modne. Efter endt ægudtagning<br />
gives der besked <strong>om</strong>, hvor mange æg vi fik ud. Du kan følge med på tv-skærmen. Indgrebet<br />
tager 5-10 minutter. Det afhænger af antallet af æg - og hvor let de k<strong>om</strong>mer ud.<br />
Partneren eller ledsageren sidder ved siden af kvinden under ægudtagningen. Kvinden<br />
bliver lidt døsig, men er vågen under hele forløbet.<br />
7
Efter ægudtagningen<br />
Kvinden hviler efterfølgende ca. 20 minutter og kan herefter blive kørt hjem. Kvinden må<br />
ikke selv køre bil og skal helst være sammen med en anden voksen person de næste 6<br />
timer.<br />
Det bløder s<strong>om</strong> regel lidt efter ægudtagningen, hvorfor kvinden får et bind på. Det er derfor<br />
en fordel på denne dag ikke at have G-streng på.<br />
Kvinden skal drikke rigeligt i de k<strong>om</strong>mende dage, helst 3 liter vand, saft eller the/kaffe, ikke<br />
alkohol.<br />
Sædprøven<br />
Bruger I egen sædprøve, kan manden lave sædprøven hjemme (det giver ofte det bedste<br />
resultat), eller vælge at lave den på klinikken, hvis I har mere end 2½ timers transport til<br />
klinikken. Manden skal helst ikke have haft sædudtømmelse de sidste 2 dage inden ægudtagningen.<br />
I får ved sidste besøg inden ægudtagningen af en sygeplejerske udleveret et<br />
sædbæger. Det hænder naturligvis nogle gange, at sædprøven er uventet dårlig, eller at<br />
manden på grund af stress ikke kan lave en sædprøve hjemme. Så k<strong>om</strong>mer I bare uden.<br />
S<strong>om</strong> regel kan manden lave en efter ægudtagningen, når det hele er faldet lidt til ro. Det<br />
har vi prøvet før.<br />
Hvis manden i de sidste 3 måneder forud for ægudtagningen har haft temperaturforhøjelse<br />
over 38,0 o C, skal I sige det til lægen, da aflysning kan k<strong>om</strong>me på tale. Sædcellerne<br />
dør ved høj feber og mister evnen til at befrugte ægget, og det kan tage 3 måneder,<br />
inden sædkvaliteten bliver normal igen.<br />
Ægdyrkning<br />
Alle de æg, der er taget ud ved ægudtagningen, lægges i små vækstskåle i vores inkubator<br />
ved 37C 0 . Vi tilsætter sædcellerne (50-100.000 sædceller tilsættes hvert æg) eller foretager<br />
mikroinsemination (ICSI) lidt senere. De står herefter i dyrkningsmedium i embryoskopet i 2<br />
døgn, hvor vi kan følge hvert af æggene konstant. Næste morgen, efter ca. 20 timer, ser vi<br />
således efter, <strong>om</strong> der er sket befrugtning, og senere på dagen ser bioanalytikeren, hvordan<br />
og hvor hurtigt de befrugtede æg udvikler sig. Det er ret afgørende for, hvilket eller hvilke<br />
æg vi anbefaler at få lagt tilbage. Der vil være speciel information vedrørende dette.<br />
Ca. 48 timer efter ægudtagningen, altså 2 døgn senere, ser bioanalytikeren efter, hvor<br />
mange befrugtede og delte æg der er til rådighed. Du/I får besked <strong>om</strong> dette ved ank<strong>om</strong>st til<br />
klinikken senere på formiddagen.<br />
Blastocyst dyrkning<br />
Er der aftalt blastocyst dyrkning, vil bioanalytikeren ringe dig op <strong>om</strong> morgenen på 2. dagen<br />
mellem kl. 8.30 og 9.00 for at fortælle <strong>om</strong> det vil være hensigtsmæssigt at dyrke videre til<br />
blastocyster, eller <strong>om</strong> vi hellere skal lægge æggene op på 2. dagen. Hvis der skal laves<br />
blastocyst dyrkning er det vigtigt, at kvinden alligevel starter på den planlagte efterbehandling<br />
med Lutinus eller Crinone på 2. dagen, selv <strong>om</strong> hun først k<strong>om</strong>mer til<br />
ægoplægning på 5. dagen.<br />
Ægoplægning<br />
Ægoplægningen foregår normalt to dage efter ægudtagningen. Har du/I fået taget æg ud<br />
<strong>om</strong> fredagen, vil ægoplægningen dog foregå mandag formiddag.<br />
Ca.15% har desværre ikke æg til oplægning. Enten på grund af manglende befrugtning<br />
eller på grund af dårligt befrugtede æg. Hvis det sker, vil vi forsøge at kontakte dig/jer inden<br />
8
ank<strong>om</strong>sten til fertilitetsklinikken, således at du/I ikke k<strong>om</strong>mer forgæves. Man kan naturligvis<br />
også få en tid til samtale på klinikken med lægen i en af de k<strong>om</strong>mende dage.<br />
Selve oplægningen:<br />
• Det er meget vigtigt at kvinden møder med fuld blære. Du skal helst føle at du<br />
trænger til at k<strong>om</strong>me på toilettet når du møder til ægoplægning. Normalt kan det klares<br />
ved at drikke 2 l væske i timerne før ægoplægningen og undlade vandladning efter<br />
toiletbesøg <strong>om</strong> morgenen. Husk at det tager 1 time fra du drikker til væsken når<br />
ned i blæren. Det er for sent at drikke når du er k<strong>om</strong>met ind på klinikken.<br />
• Antal æg: Lægen og bioanalytikeren informerer <strong>om</strong> kvaliteten af de befrugtede æg<br />
og <strong>om</strong> hvor mange der skal lægges tilbage. Vi lægger normalt ét til to æg tilbage,<br />
afhængig af æggenes kvalitet og jeres ønsker. Det er vigtigt, at partneren eller en<br />
ven er med til ægoplægningen, da det er godt, at I er to, der har hørt, hvad der bliver<br />
sagt.<br />
• Overstimulation: Hvis kvinden er på grænsen til at blive overstimuleret, foreslår vi<br />
kun ét æg lagt tilbage - eller måske slet ikke noget. Vi kan da nedfryse de befrugtede<br />
æg i stedet for med henblik på tilbagelægning på et senere tidspunkt. Dette er for<br />
at undgå, at kvinden bliver syg.<br />
• Selve ægoplægningen foregår i gynækologisk leje liges<strong>om</strong> ved inseminationsbehandling,<br />
og det gør ikke ondt. Kvinden er s<strong>om</strong> regel lidt øm i underlivet efter<br />
ægudtagningen, men det er alt. Sygeplejersken skanner udenpå maven, så lægen<br />
kan se, hvor det befrugtede æg bliver lagt. Kvinden skal derfor møde med fuld blære.<br />
Det sikrer samtidig, at livmoderen bliver rettet ud, så ægoplægningen bliver lettere.<br />
Kvinden skal ikke hvile efter ægoplægningen.<br />
• Det hele tager normalt 15 minutter.<br />
• Kvinden skal fortsat huske at drikke rigeligt i dagene efter ægoplægningen, det vil<br />
sige 3 liter dagligt, men kan ellers foretage sig det, hun plejer. Sygeplejersken vil<br />
orientere særskilt <strong>om</strong> dette.<br />
• Der gives tid til en graviditetstest (blodprøve) 2 uger efter ægoplægningen.<br />
Efterbehandling med Lutinus tabletter/Crinone gel<br />
• Fra ægoplægningen skal du hver dag anbringe Lutinus tabletter 100 mg, 1 styk x<br />
3 dagligt, eller Crinone gel 90 mg 1-2 x dagligt i skeden indtil graviditetstesten 14<br />
dage senere. Det er for at sikre, at slimhinden modnes korrekt. Tabletterne skal anbringes<br />
højt i skeden med en finger eller et indføringshylster. Crinone gel skal tages<br />
<strong>om</strong> morgenen eller morgen og tidlig aften såfremt det skal tages to gange dagligt.<br />
Det kan ikke undgås, at der løber noget ud, men det gør ikke noget. Det er nødvendigt<br />
at anvende et lille trusseindlæg i de 14 dage af samme grund. Såfremt du skal<br />
ud og flyve, er det en fordel at tage Lutinus tabletter, idet gelen påvirkes af det<br />
lave tryk i flykabinen. Tal med sygeplejersken <strong>om</strong> det.<br />
• Du får udleveret en særlig vejledning <strong>om</strong> dette. Hvis der opstår lidt blødning, skal du<br />
fortsætte med at tage tabletterne/gelen, indtil der er taget en graviditetstest.<br />
• Er du gravid, anbefaler vi at du fortsætter med Lutinus 1 tablet 3x dgl./Crinone 1 dgl.<br />
indtil graviditetsskanningen 3 uger senere.<br />
Lutinus/Crinone indeholder det naturlige hormon progesteron, s<strong>om</strong> det gule legeme efter<br />
ægløsningen normalt producerer. Det stabiliserer slimhinden i livmoderen, så du har en<br />
bedre chance for at blive gravid. Lægen har ved ægudtagningen tømt ægblærerne for æg,<br />
og derved forsvinder også en del eller alle de celler, der normalt ville producere progesteron.<br />
Vi er derfor nødt til at afhjælpe det problem med et progesterontilskud.<br />
9
Bivirkninger: Progesteron kan give væskeophobning, brystspænding og lidt kvalme. Du<br />
kan derfor fejlagtigt tro, at du er gravid. En vis irritation i skeden kan også ses. Enkelte<br />
kvinder bliver meget psykisk påvirkede af progesteron (angst). Kontakt klinikken hvis dette<br />
sker.<br />
Lutinus tabletter/Crinone gel bliver liges<strong>om</strong> den øvrige medicin udleveret på klinikken,<br />
hvorefter du får tilsendt en regning fra apoteket.<br />
Graviditetstesten<br />
Graviditetstesten skal altid udføres, uanset <strong>om</strong> du tror, du er gravid eller ej. Også selv<strong>om</strong><br />
du er begyndt at bløde, da du også kan være gravid uden for livmoderen. Man kan godt<br />
være gravid inde i livmoderen, selv<strong>om</strong> man bløder lidt.<br />
Hvis du har fået rigtig menstruation flere dage før graviditetstesten, skal du sige det til<br />
sygeplejersken, når du får taget blodprøven. Det vil vi tage højde for ved næste behandling.<br />
Husk endelig at fortsætte med Lutinus tabletter/Crinone gel, selv<strong>om</strong> du begynder at bløde<br />
før tid.<br />
Blodprøven tages <strong>om</strong> morgenen ca. 14 dage efter ægoplægningen. Du får tid til blodprøvetagningen<br />
i forbindelse med ægoplægningen. Vi aftaler, hvornår vi ringer for at give dig<br />
svaret på blodprøven.<br />
Hvis du er gravid<br />
Er du gravid, aftales en tid til graviditetsskanning godt 3 uger senere og du fortsætter med<br />
Crinone/Lutinus indtil graviditetsskanningen. Hos nogle få kvinder skal vi gentage blodprøven,<br />
så vi kan følge udviklingen af graviditeten.<br />
Hvis testen er negativ<br />
Er du desværre ikke gravid, har lægerne s<strong>om</strong> regel allerede lagt en plan for din næste<br />
behandling (det gør vi for alle kvinder efter transfereringen og inden graviditetstesten).<br />
Sygeplejersken kan således oplyse dig <strong>om</strong>, hvornår den næste behandling kan startes,<br />
hvis der er ønske <strong>om</strong> flere forsøg. Det vil s<strong>om</strong> regel være ved den næste menstruation.<br />
Man må naturligvis gerne holde en længere pause, hvis der er behov for det. Det er meget<br />
forskelligt, hvor hurtigt man gerne vil til behandling igen. Det er trist, når den ønskede graviditet<br />
udebliver, og vi ved godt, at det er svært. Hvis behandlingen er gået glat, er der lige<br />
så stor chance for en graviditet næste gang.<br />
Graviditetsskanning<br />
Ca. tre uger efter en positiv graviditetstest foretager vi en ultralydskanning gennem skeden.<br />
Den kan vise følgende:<br />
• Om du er gravid med et foster i livmoderen.<br />
• Om fosteret er levedygtigt (hjerteaktion).<br />
• Størrelsen af fosteret (svarer den til det forventede?).<br />
• Om der er et eller to fostre (tvillinger).<br />
Vi kan ikke på det tidspunkt gennemskanne for misdannelser eller se kønnet.<br />
Afslutning: Hvis alt er i orden, er der en høj chance for, at alt går godt, og at kvinden føder<br />
et levedygtigt barn. Du/I bliver afsluttet på klinikken og kvinden skal derefter ringe til egen<br />
læge og bede <strong>om</strong> en tid til opretning af vandrejournal og henvisning til fødested.<br />
Vi skriver et udskrivningskort til egen læge, s<strong>om</strong> oftest når frem før du k<strong>om</strong>mer derhen.<br />
10
Hvis du begynder at bløde kort tid efter vi har afsluttet dig, er du velk<strong>om</strong>men til at få en<br />
ekstra ultralydskanning på klinikken. Ved graviditetsk<strong>om</strong>plikationer efter 12. uge bør du<br />
henvende dig på fødestedet.<br />
Hvis der er tvillinger, skanner vi ofte igen<br />
Hvis det er så uheldigt, at der er en ikke levedygtig graviditet, er der flere muligheder:<br />
• Du kan vente til menstruationen k<strong>om</strong>mer af sig selv (spontan abort). Der kan gå fra<br />
en dag til flere uger, inden det sker. Det foretrækker mange kvinder.<br />
• Du kan henvises til gynækologisk afdeling for at få en medicinsk abort, s<strong>om</strong> naturligvis<br />
ikke er provokeret, da graviditeten jo er gået til grunde.<br />
• Du kan også på gynækologisk afdeling få en udskrabning af livmoderen i fuld bedøvelse.<br />
I alle tre tilfælde gælder, at den næste menstruation k<strong>om</strong>mer 4-6 uger efter aborten, og<br />
således godt kan lade vente lidt på sig. Det er helt normalt. Under normale <strong>om</strong>stændigheder<br />
kan tilmelding til ny behandling ske ved den første normale menstruation efter aborten.<br />
Mikroinsemination (ICSI)<br />
Her hjælper bioanalytikeren den enkelte sædcelle ind i ægget ved at sprøjte sædcellen<br />
direkte ind i ægget med en fin nål. Dette er i modsætning til IVF, hvor sædcellerne blot<br />
lægges ned i skålen til ægget, og en sædcelle selv skal trænge ind i ægget. Man kan sige,<br />
at bioanalytikeren med sædcellerne under mikroskopet sidder og udvælger en sædcelle<br />
der svømmer ligeud, helst hurtigt, og samtidig ser normal ud. Hun trækker den op i en<br />
mikronål og stikker den ind i ægget og dermed <strong>om</strong>gås en ellers naturlig proces.<br />
Hvem tilbydes denne behandling?<br />
• Hvis mandens sædkvalitet er betydeligt nedsat, det vil sige mindre end 5 millioner<br />
sædceller totalt efter sædoprensning, eller hvis sædcellernes bevægelighed er dårlig.<br />
Vi ved, at chancen for befrugtning ved IVF i så fald er meget lav.<br />
• Hvis der trods en tilsyneladende normal sædprøve ikke sker befrugtning ved almindelig<br />
IVF. (Det kan naturligvis også skyldes defekter ved ægget). Vi vil da tilbyde jer<br />
at forsøge med ICSI ved næste behandling. Det er ikke altid, det går bedre. Hvis der<br />
er tale <strong>om</strong> en defekt ved ægget, kan ICSI ikke ændre på forholdene.<br />
Udredning af manden:<br />
Hvis I skal behandles med mikroinsemination, vil vi normalt foretage en grundig udredning<br />
af manden først. Ved samtalen med lægen vil vi:<br />
• Spørge til tidligere sygd<strong>om</strong>me, arbejdsforhold og manglende nedstigning af en eller<br />
begge testikler ved fødslen.<br />
• Er der mindre end 2 millioner i sædprøven, vil lægen måske mærke på testiklerne og<br />
bitestiklerne samt efter årebrok og til sidst skanne testiklerne. Hvis skannemønsteret<br />
ikke er helt regelmæssigt, henvises der til en vævsprøve fra testiklerne. Den kan vise,<br />
<strong>om</strong> der er forstadier til kræft.<br />
• Ved svært nedsat sædkvalitet henviser vi ofte til Rigshospitalets afdeling for vækst<br />
og reproduktion til nærmere udredning. Her indgår en blodprøve til undersøgelse af<br />
mandens kr<strong>om</strong>os<strong>om</strong>er på laboratoriet hvis total antallet i sædprøven forud for oprensning<br />
er under 2 millioner. I blodprøven undersøges Y-kr<strong>om</strong>os<strong>om</strong>et for små forandringer<br />
(mikrodeletioner), der vides at medføre svært nedsat sædkvalitet, men<br />
11
s<strong>om</strong> også kan være arvelige, såfremt I får et drengebarn. En søn vil formentlig arve<br />
den samme defekt og få nedsat sædkvalitet. I får en grundig rådgivning, hvis der er<br />
en Y-deletion.<br />
• Vi beder ofte <strong>om</strong> en ny sædprøve, der analyseres på vores laboratorium. Den supplerer<br />
den sædprøve, der er foretaget tidligere, og giver os nogle nye oplysninger,<br />
der tilsammen hjælper os til en endelig konklusion.<br />
Bliver børnene normale?<br />
Vi har ikke kendskab til alle de forandringer i generne, der kan medføre nedsat sædkvalitet.<br />
Vi ved heller ikke med fuldstændig sikkerhed, <strong>om</strong> pigerne vil få nogen forandringer, men<br />
der er ikke noget, der tyder på det.<br />
Der er ikke født nær så mange børn i Danmark efter ICSI s<strong>om</strong> efter IVF. Der er både i<br />
Danmark og i resten af Europa iværksat grundige opfølgninger af børn født efter både IVF<br />
og ICSI. Det kan ikke helt udelukkes, at der er en let øget forek<strong>om</strong>st af kr<strong>om</strong>os<strong>om</strong>afvigelser<br />
og misdannelser i urinrøret hos drengefostre efter ICSI behandling (se dog nedenfor<br />
TESE). Dette skyldes ikke selve ICSI-proceduren men hænger sammen med fejl i sædcellerne.<br />
Undersøgelserne fortsætter formentlig mange år endnu, også med opfølgning af den<br />
almindelige udvikling hos børnene.<br />
Hvad er chancen for graviditet efter ICSI?<br />
Chancen er den samme eller endda lidt højere end efter IVF behandling, hvis kvinden er<br />
normalt fertil, og der bliver lagt to fine æg tilbage. Hvis manden har ekstremt dårlig sædkvalitet,<br />
er chancerne for graviditet forringet.<br />
Anvendelse af donorsæd kontra ICSI:<br />
Når I er til samtale, fortæller vi altid <strong>om</strong> muligheden for donorinsemination, hvis kvinden er<br />
normalt fertil. Det kan gennemføres med meget mindre hormon og er derfor en væsentlig<br />
mere skåns<strong>om</strong> behandling for kvinden.<br />
Det hænder også, at der ikke er nogen levende sædceller i sædprøven den dag, vi skal<br />
anvende sædcellerne i forbindelse med ICSI. Det sker især ved meget svær nedsat sædkvalitet.<br />
Vi advarer jer <strong>om</strong>, at det kan ske, og beder jer på forhånd overveje, <strong>om</strong> I så ønsker,<br />
at vi tilsætter donorsæd til æggene i stedet for, eller <strong>om</strong> vi skal fryse de ubefrugtede<br />
æg ned. Hvis I vælger donorsæd, har I nu to dage, mens befrugtningen finder sted til at<br />
overveje, <strong>om</strong> I vil anvende de befrugtede æg, eller eventuelt fryse dem ned til yderligere<br />
tænkepause. Det er naturligvis en svær beslutning, og derfor skal den ikke tages i al hast,<br />
men gennemtænkes inden den dag, hvor det måske kan ske.<br />
Vi vejleder jer individuelt vedrørende brug af sæddonor, da der naturligvis er forskellige<br />
etiske og personlige overvejelser forbundet med en sådan beslutning.<br />
Meget svær nedsat sædkvalitet (TESE)<br />
Nogle mænd har ikke en eneste levende sædcelle i sædprøven (azoospermi), men kan<br />
have levende, modne sædceller i testiklerne. Det klassiske eksempel er mænd, der er<br />
steriliserede.<br />
De øvrige mænd kan efter grundige undersøgelser (se ICSI afsnittet) eventuelt tilbydes<br />
TESE (testikulær sperm ekstraktion), hvor vi ved hjælp af en lille vævsprøve (biopsi) fra<br />
testiklerne udhenter levende sædceller operativt. Det foretages samme dag s<strong>om</strong> ægudtagningen.<br />
Vi foretager derefter i laboratoriet mikroinsemination (ICSI) s<strong>om</strong> beskrevet tidligere, såfremt<br />
vi får nogle levende sædceller.<br />
12
Udredningen af manden er den samme s<strong>om</strong> for ICSI, medmindre situationen skyldes at<br />
manden er blevet steriliseret. I dette tilfælde er manden s<strong>om</strong> regel sund og rask.<br />
Vi vil hos gruppen af mænd med svær nedsat sædkvalitet (ikke de steriliserede mænd)<br />
finde en let øget forek<strong>om</strong>st af en gendefekt på Y-kr<strong>om</strong>os<strong>om</strong>et, s<strong>om</strong> manden vil videregive<br />
til sin søn. Opgørelser viser, at der er en let øget forek<strong>om</strong>st af kr<strong>om</strong>os<strong>om</strong>fejl og misdannelser<br />
af urinvejene hos netop børn født efter TESE. Dette gælder ikke for steriliserede mænd.<br />
Hos mænd med svært nedsat sædkvalitet er der en hyppigere forek<strong>om</strong>st af forstadier til<br />
testikelkræft. Derfor bliver manden oftest udredt på afdeling for Vækst og Reproduktion på<br />
Rigshospitalet forud for behandlingen, medmindre der er andre oplagte årsager, f.eks. at<br />
manden tidligere er blevet steriliseret.<br />
Hvordan foregår indgrebet på manden?<br />
Manden bliver lagt på en briks og afsprittes på pungen. Herefter lægger lægen en lokalbedøvelse<br />
opadtil i pungen og lokalt på den testikel, hvorfra vi skal udhente sædceller. Vi<br />
venter i 5 minutter, hvorefter lægen med en biopsinål kan udhente en vævsprøve, s<strong>om</strong><br />
bioanalytikeren i laboratoriet straks ser på under mikroskopet. Hun siger god for, <strong>om</strong> der er<br />
levende sædceller, eller <strong>om</strong> vi skal have flere vævsprøver.<br />
Efterfølgende får manden en ispose på biopsistedet for at undgå blodudtrædning, s<strong>om</strong> let<br />
kan forek<strong>om</strong>me i pungen (løs hud). Manden kan gå hjem efter en times tid.<br />
Kvinden får taget æg ud efterfølgende. Manden kan s<strong>om</strong> regel godt køre bilen, når I skal<br />
hjem.<br />
Der kan hos få patienter k<strong>om</strong>me en stor blodudtrædning med hævelse, smerter og<br />
eventuel feber, s<strong>om</strong> kræver behandling med penicillin. Manden skal henvende sig til<br />
os, dog efter kl. 15 på lokal skadestue eller egen læge, hvis der tilk<strong>om</strong>mer kraftig hævelse<br />
eller temperaturforhøjelse.<br />
Hvis der ikke er sædceller?<br />
Der vil altid være en vis risiko for, at der ikke er levende sædceller, vi kan anvende til den<br />
efterfølgende ICSI. I skal da have overvejet muligheden for anvendelse af donorsæd (donorbackup)<br />
eller nedfrysning af de ubefrugtede æg. Vi vejleder jer særskilt <strong>om</strong> dette og<br />
taler gerne med jer <strong>om</strong> det forinden (se ovenfor).<br />
Behandling med nedfrosne, optøede embryoner<br />
Hvor mange får frosset embryoner ?<br />
Ved ca. 25% af behandlingerne er der befrugtede æg af så god kvalitet tilovers efter<br />
ægoplægning, at de kan nedfryses. Begge parter skal ved ægoplægningen skrive under på<br />
at de ønsker nedfrysning af de hertil egnede æg. Vi skal have underskrift fra jer begge to<br />
igen ved optøningen (kvinden kan altså ikke k<strong>om</strong>me alene og få lagt æggene op). Er du<br />
single, kræves der selvfølgelig kun én underskrift.<br />
Hvad er formålet med nedfrysning af befrugtede æg?<br />
• At man kan mindske antallet af oplagte æg og dermed flerfoldsgraviditet.<br />
• De nedfrosne æg kan anvendes i en senere cyklus.<br />
• At antallet af hormonstimuleringer af kvinden bliver mindre.<br />
Hvor mange overlever?<br />
• Ca. 90% af de befrugtede æg overlever nedfrysning og optøning. Der skal derfor<br />
være 1-2 nedfrosne æg, inden vi foretager en behandling med ”fryseæg”.<br />
13
• Ca. 10% må skuffes med, at der ikke er overlevende æg til ægoplægning. Til gengæld<br />
har behandlingen for kvindens vedk<strong>om</strong>mende ikke været så belastende.<br />
Selve behandlingen:<br />
Der skal have været en normal menstruationscyklus efter sidste IVF/ICSI behandling.<br />
Kvinden ringer ved sin menstruation s<strong>om</strong> ved de andre behandlinger:<br />
• Naturlig cyklus: Ved den naturlige cyklus k<strong>om</strong>mer kvinden til en ultralyd skanning<br />
ca. 10-12. cyklusdag for at se, <strong>om</strong> der er ved at være en moden ægblære i en af<br />
æggestokkene. Når ægblæren måler 17-18 mm gives der en ægløsnende indsprøjtning,<br />
og æggene lægges 3 dage senere tilbage i livmoderen. Anvendelse af den naturlige<br />
cyklus kræver, at kvinden har helt regelmæssige menstruationer. Man behøver<br />
ikke give efterbehandling, men ind imellem anbefaler vi at der gives Lutinus tabletter<br />
eller Crinone efterfølgende. (Hvis partneren ikke er med til konsultationen, skal<br />
kvinden huske at medbringe det dokument, hvor begge skal skrive under på, at vi<br />
må tø ægget op og lægge det tilbage i livmoderen).<br />
• Hormonkontrolleret cyklus: Ofte behandler vi i en hormonkontrolleret cyklus, hvor<br />
der fra cyklusdag 2 gives tabletter i form af Progynon eller Østradiol, 6 mg dagligt<br />
(1 tablet 3x dgl). Ved skanning dag 10-14 kan vi se, <strong>om</strong> slimhinden er tyk nok, ellers<br />
gives 6-8 mg dagligt i yderligere nogle dage. Når slimhinden er pæn, planlægger vi,<br />
hvilken dag ægget skal tøes op og efterfølgende lægges tilbage i livmoderen. Der<br />
skal i de mellemliggende 3 dage tages både Østradioltabletter og Lutinus tabletter/Crinone<br />
gel (begge dele i skeden), før slimhinden er helt parat. Du skal fortsætte<br />
med begge præparater efter ægoplægningen, indtil vi ved, <strong>om</strong> du er gravid. (Hvis<br />
partneren ikke er med til konsultationen, skal kvinden huske at medbringe det dokument,<br />
hvor begge skal skrive under på, at vi må tø ægget op og lægge det tilbage<br />
i livmoderen).<br />
• Hvis der indtræder graviditet, skal hormonbehandlingen fortsætte indtil graviditets-skanning<br />
og efterfølgende i endnu 3 uger, indtil udgangen af 10.uge.<br />
• Såfremt du skal ud og flyve, er det en fordel at tage Lutinus tabletter, idet gelen påvirkes<br />
af det lave tryk i flykabinen. Tal med sygeplejersken <strong>om</strong> det.<br />
Hvordan ved vi, <strong>om</strong> der er æg til oplægning?<br />
Vi kontakter dig såfremt der ikke er æg til oplægning, inden du skulle møde i klinikken.<br />
NB: Husk at tage det dokument med, hvor I begge har underskrevet, at vi må tø æggene<br />
op. Vi lægger dem ikke tilbage i livmoderen, uden at formalia er i orden.<br />
Bliver børnene raske?<br />
Alle opgørelser viser, at de bliver lige så sunde og raske s<strong>om</strong> efter IVF eller ICSI.<br />
Hvor længe må de være nedfrosset?<br />
Ifølge dansk lovgivning må de være nedfrosset i max. 5 år, eller til dagen før kvinden fylder<br />
46 år.<br />
Hvad er graviditetschancen?<br />
Chancen er desværre ikke helt så stor s<strong>om</strong> i en frisk cyklus. Ca. 25-30% per oplægning,<br />
afhængig af antallet af æg der tilbagelægges. Ved anvendelse af frosne, optøede æg må vi<br />
gerne lægge 2 æg tilbage, såfremt vi skønner, det er rimeligt. Det taler vi sammen <strong>om</strong>. Den<br />
samlede graviditetschance for hver hormonstimulering stiger naturligvis, hvis der ved<br />
manglende graviditet efterfølgende bliver oplagt optøede, nedfrosne æg, og kvinden bliver<br />
gravid af dette.<br />
14
Del 2: Problemer, bivirkninger, risici.<br />
Aflysning før ægudtagning:<br />
Nogle cykli aflyses før ægudtagningen. Det kan skyldes:<br />
• For svag hormonstimulation, så der ikke modnes nok ægblærer. Kvinder over 38<br />
år, samt kvinder med tidligere operation på æggestokkene eller end<strong>om</strong>etriose er i<br />
særlig risikogruppe for at danne få æg.<br />
• For kraftig hormonstimulation: Nogle kvinder reagerer meget kraftigt på hormonerne.<br />
Hvis der er udtalt risiko for overstimulation, aflyser vi. Vi må da starte med en<br />
mindre hormondosering næste gang. Kvinder med polycystiske æggestokke (PCO),<br />
yngre kvinder, høje og slanke kvinder har en særlig risiko for overstimulation, og vi<br />
forsøger naturligvis at tage højde for dette i vores planlægning af behandlingen.<br />
• Nogle gange kan der være cyster efter nedreguleringen, s<strong>om</strong> vi ikke kan få til at forsvinde,<br />
hvorfor vi må afbryde og planlægge en anden strategi. Specielt kvinder, der<br />
tidligere har haft problemer med cystedannelse, vil have en højere risiko for dette. Vi<br />
ved ikke helt, hvorfor det er sådan.<br />
• Sygd<strong>om</strong>. Hvis kvinden eller manden får feber (temperatur over 38,0 grader), kan<br />
det være det bedste at aflyse behandlingen. Selv <strong>om</strong> sædcellerne ser normale ud,<br />
mister de ofte evnen til at befrugte ægget. Det tager 3 måneder inden sædkvaliteten<br />
er normal igen. Alternativt bør man lave ICSI for at optimere chancen for befrugtning.<br />
Der er dog øget risiko for at befrugtning ikke finder sted.<br />
• Ferie, kurser, fester. I skal naturligvis leve et så normalt liv s<strong>om</strong> muligt. Vær alligevel<br />
selv opmærks<strong>om</strong> på at planlægge uden<strong>om</strong> diverse store familiesammenk<strong>om</strong>ster,<br />
julefrokoster, ferier med videre. Ved tvivlsspørgsmål så ring og spørg, <strong>om</strong> det kan<br />
k<strong>om</strong>me til at passe, og få besked <strong>om</strong>, hvis det er bedst at vente en måned med at<br />
opstarte behandling. Det er meget ærgerligt at måtte gennemføre en mindre optimal<br />
behandling på grund af tidspres.<br />
Manglende befrugtning af æggene:<br />
• Ved knapt 10-15 % af alle ægudtagninger er der desværre ikke nogen befrugtning<br />
eller videredeling af æggene. Der er derfor ikke nogen befrugtede æg at lægge tilbage<br />
i livmoderen. Vi kender s<strong>om</strong> regel ikke årsagen til dette. I nogle tilfælde viser<br />
det sig at kvinden eller manden har været syg på et tidspunkt forud for ægudtagningen<br />
(se afsnittet ”Sygd<strong>om</strong>”). I andre tilfælde kan vi tilbyde ICSI behandling næste<br />
gang, men det er ikke fuldstændig sikkert, at det bliver bedre af den grund. Vi kan<br />
måske ændre på stimulationen næste gang. Vi ringer forud for den planlagte<br />
ægoplægning, hvis der ikke er noget at lægge tilbage. Endvidere er der mulighed for<br />
i dagene efter at k<strong>om</strong>me til en samtale vedrørende den videre behandling.<br />
• Er der tale <strong>om</strong> uforklaret barnløshed, er der større risiko for, at det sker. Her skal<br />
man opfatte første behandling s<strong>om</strong> en udvidet diagnose i tillæg til, at det er en videre<br />
behandling efter inseminationsbehandling. Det vil måske afsløres, at der slet ikke<br />
sker nogen befrugtning. Tilbuddet vil ofte være ICSI i næste behandling, men det er<br />
ikke altid en sikker løsning på problemet.<br />
Udebleven graviditet:<br />
• Chancen for en positiv graviditetstest er ca. 25-55%, afhængig af forskellige forhold,<br />
hvoraf kvindens alder er den vigtigste. Der er lige så stor chance for graviditet ved<br />
de næste behandlinger, så længe der er fine æg at lægge tilbage. Først efter 4-5<br />
behandlinger begynder chancen for graviditet at falde.<br />
15
• Der er flere forklaringer på, hvorfor det ikke lykkes, men langt de fleste kender vi ikke:<br />
(1) Jo ældre kvinden er, jo flere kr<strong>om</strong>os<strong>om</strong>fejl findes i æggene og dermed i det<br />
befrugtede æg, og ofte går udviklingen i stå. (2) På grund af stimulationsbehandlingen<br />
er slimhinden måske ikke modtagelig på det rigtige tidspunkt. Men også andre<br />
forhold spiller givet ind. (3) Muskelknuder hos kvinden, (4) polypper i livmoderslimhinden<br />
(begge kan eventuelt fjernes), (5) End<strong>om</strong>etriose, (6) Aflukkede æggeledere<br />
med vand i, der forstyrrer slimhinden. Her ved vi, at fjernelse af æggelederen<br />
vil forhøje chancen for graviditet. S<strong>om</strong>me tider ser vi ikke de pågældende forandringer<br />
før behandlingen er i gang, fordi de hyppigst optræder under selve stimulationsbehandlingen.<br />
Bivirkninger ved IVF/ICSI behandling<br />
De alvorlige bivirkninger er heldigvis yderst sjældne. De mindre alvorlige kan i forløbet<br />
være svære nok at tolerere, da der på forhånd er mange følelser med i spillet.<br />
• Bivirkninger ved medicinering: se afsnit <strong>om</strong> medicin og bivirkninger. De mest almindelige<br />
er bivirkninger s<strong>om</strong> følge af nedreguleringen, oppustethed i maven, tyngdefornemmelse<br />
i underlivet efterhånden s<strong>om</strong> æggestokkene vokser, humørsvingninger.<br />
• Overstimulation (OHSS): Den altd<strong>om</strong>inerende risiko er overstimulation, der kan blive<br />
særdeles alvorlig. Vi er derfor yderst opmærks<strong>om</strong>me på disponerende faktorer og<br />
tegn på begyndende overstimulation under selve behandlingsforløbet. I så fald kan<br />
vi finde på at aflyse behandlingen for at undgå at du bliver alvorlig syg. Vi har forskellige<br />
muligheder undervejs for at mindske risikoen, hvis den er opstået, det vil vi<br />
fortælle <strong>om</strong>, hvis det bliver nødvendigt. Alle klinikker har desværre kvinder, der alligevel<br />
bliver overstimulerede, for det er svært at undgå fuldstændig. Der arbejdes<br />
meget på at indføre behandlinger, så risikoen mindskes. Sympt<strong>om</strong>erne er oppustethed<br />
med øget mål <strong>om</strong> livet (kan ikke lyne bukserne), kvalme, diaré, væskeophobning<br />
i maven, benene og skamlæberne. Vægtøgning (1 kg <strong>om</strong> dagen), vejrtrækningsbesvær<br />
med åndenød ses senere i forløbet. Der er ligeledes en øget risiko for<br />
at danne blodpropper når man er svært overstimuleret. Smerter fra de store æggestokke,<br />
særligt <strong>om</strong> natten, kan være et fremtrædende sympt<strong>om</strong>. Behandlingen går<br />
lige fra ambulant kontrol hos os til indlæggelse på en gynækologisk afdeling. Du har<br />
behov for aflastning, rigeligt at drikke, drop, smerte- og kvalmestillende medicin. I<br />
særligt udtalte tilfælde må man lægge et dræn ind i maven og udtømme væsken<br />
(ascitespunktur).<br />
• Torsion. I yderst sjældne tilfælde kan den ene eller begge æggestokke dreje rundt<br />
<strong>om</strong> sig selv, og derved afsnøre blodforsyningen til æggestokken. Sympt<strong>om</strong>erne er<br />
vedvarende (s<strong>om</strong> regel ensidige) kraftige smerter. Forsvinder smerterne ikke ved lejeændring<br />
skal du søge lægevagt eller henvende dig på skadestuen.<br />
• Smerter efter ægudtagningen. Ovenstående overstimulation og torsion skal ikke<br />
forveksles med almindelige gener efter ægudtagning. Der kan være smerter især det<br />
første døgn, der oftest kan kureres med Panodil (Pamol, Pinex). Smerterne er oftest<br />
diffuse, nogle gange gør det ondt ved indstiksstederne, andre gange i æggestokkene,<br />
fordi det bløder lidt i dem. Det går over igen, normalt indenfor de første to døgn.<br />
Der kan være lette gener op til en uge efter.<br />
• Blødning: Der vil altid være lidt blødning efter ægudtagningen, både fra skeden og<br />
inde i underlivet. Der er en god blodforsyning de pågældende steder, specielt efter<br />
hormonbehandling. Det holder s<strong>om</strong> regel hurtigt op med at bløde, men nogle gange<br />
må lægen sidde og k<strong>om</strong>primere lidt i toppen af skeden med en gazetampon, når<br />
ægudtagningen er slut.<br />
16
• Underlivsbetændelse eller infektion i æggestokkene ses yderst sjældent, da det<br />
er sunde og raske kvinder, der får foretaget ægudtagning. Kvinden kan dog være<br />
særligt disponeret, og så giver vi antibiotika under indgrebet. Hvis der opstår feber<br />
og smerter i efterforløbet, skal kvinden ringe til os på klinikken eller kontakte lægevagten/skadestue.<br />
• Risiko for senere udvikling af kræft i æggestokkene: En australsk undersøgelse<br />
fandt for en del år siden, at det kunne være tilfældet. Det er siden hen blevet tilbagevist,<br />
og der er indtil dags dato ikke påvist nogen sikker sammenhæng mellem hormonbehandling<br />
og kræft i æggestokkene eller brystkræft. Der er løbende opgørelser<br />
i hele verden. Hvis kvinden aldrig føder børn, vil hun have en let øget risiko, fordi<br />
hun aldrig har gennemført en graviditet (graviditet beskytter mod kræft i æggestokkene,<br />
amning mod brystkræft). Bliver kvinden derfor gravid, menes hun at have<br />
samme lave risiko s<strong>om</strong> andre kvinder, der har født.<br />
• Bliver børnene sunde og raske? Enkeltfødte (singleton): Ja det gør de, næsten<br />
altid. Der er efterhånden mange opgørelser i Danmark, Norden, Europa, Australien<br />
og USA, der alle viser, at singleton børn født efter IVF ikke har flere misdannelser<br />
end børn født efter naturligt opstået graviditet. De vejer dog i gennemsnit 150 g mindre<br />
end børn født efter spontant opstået graviditet. Børnene er fulgt helt til skolealderen,<br />
også med hensyn til den psykiske udvikling. Årsagen til moderen eller faderens<br />
barnløshed kan i sig selv være disponerende til den lavere fødselsvægt.<br />
• Det er noget andet med tvillinger. Der vil altid være en øget risiko for en for tidlig<br />
fødsel og deraf følgende problemer, såfremt kvinden bliver gravid med tvillinger. Da<br />
det efter IVF behandling næsten altid drejer sig <strong>om</strong> tveæggede tvillinger, er risikoen<br />
mindre end for enæggede tvillinger, s<strong>om</strong> oftere ses ved spontant opstået tvillingegraviditet.<br />
Derfor går det IVF-tvillinger s<strong>om</strong> regel lige så godt eller lidt bedre end<br />
spontant opståede tvillingegraviditeter, men dårligere end enkeltfødte.<br />
• Ved graviditet efter TESE er der lidt øget hyppighed af kr<strong>om</strong>os<strong>om</strong>fejl og misdannelser<br />
i urinvejene, se dette afsnit. Risikoen afhænger dog af den tilgrundliggende årsag<br />
til at der laves TESE.<br />
• I Danmark har alle gravide kvinder et tilbud <strong>om</strong> screening med nakkefoldsskanning<br />
(NFS) af barnet, uanset kvindens alder. Det foregår <strong>om</strong>kring 12.-14. graviditetsuge<br />
og k<strong>om</strong>bineres med en blodprøve hos moderen. Det bør tilsammen vise, <strong>om</strong> der er<br />
en øget risiko for at føde et barn med mongolisme og dermed, <strong>om</strong> der skal tilbydes<br />
en fostervandsprøve. Det er naturligvis frivilligt, <strong>om</strong> man ønsker nakkefolds-skanning<br />
og en eventuel senere fostervandsprøve. Ved vurdering af æggene i laboratoriet kan<br />
man ikke se kr<strong>om</strong>os<strong>om</strong>fejl s<strong>om</strong> for eksempel mongolisme.<br />
17
Del 3: Chancen for graviditet efter IVF/ICSI behandling<br />
Chancen for graviditet beror på flere ting, særligt (1) kvindens alder og (2) æggenes<br />
kvalitet.<br />
• Alder: Jo yngre kvinden er, desto bedre er chancen for at blive gravid og føde et<br />
barn. En 25 årig kvinde har dobbelt så stor chance for at blive gravid i en spontan<br />
cyklus s<strong>om</strong> en 35 årig kvinde. For hvert år kvinden bliver ældre, mindskes evnen altså<br />
til at opnå graviditet i en spontan cyklus. Samtidig øges risikoen for spontan abort<br />
efterfølgende.<br />
• Æggenes kvalitet: Vi lægger kun æg tilbage, s<strong>om</strong> vi ved kan give anledning til graviditet.<br />
Hvis kvinden får oplagt et befrugtet æg af topkvalitet, er chancen stort set lige<br />
så god s<strong>om</strong> efter oplægning af to befrugtede æg, hvor et er topkvalitet eller begge to<br />
af lidt dårligere kvalitet. Til gengæld vil der ved oplægning af to æg være en risiko for<br />
tvillinger.<br />
• Derfor vil vi ofte tilråde at man dyrker videre til blastocyster og lægger en enkelt<br />
blastocyst op i stedet for to 4-celler på anden dagen, hvis der er flere topkvalitetsæg<br />
på 2. dagen. Derved er graviditetschancen den samme, men risikoen for tvillinger er<br />
meget lille (der kan stadigvæk k<strong>om</strong>me énæggede tvillinger).<br />
Ovenstående to ting spiller derfor ind på nedenstående oplysninger, der er gennemsnitstal:<br />
• Chancen for graviditet efter IVF/ICSI ved oplægning af ét topkvalitet æg er ca.<br />
45 % for kvinder under 40 år, og risikoen for tvillinger stort set nul. Ved oplægning af<br />
én topkvalitets blastocyst er graviditetschancen <strong>om</strong>kring 60 %.<br />
• Chancen for graviditet efter IVF/ICSI ved oplægning af to æg er ca. 50 % for kvinder<br />
under 40 år, afhængig af kvaliteten, men risikoen for tvillinger, hvis kvinden bliver<br />
gravid, vil være ca. 25%.<br />
• Ifølge Sundhedsstyrelsens vejledning bør kvinder under 37 år i første eller anden<br />
behandling kun have lagt ét æg op, hvis der er flere fryseegnede æg tilstede.<br />
• For kvinder over 40 år er tallene noget lavere, derfor tilbyder vi s<strong>om</strong> regel at lægge<br />
to eller 3 æg op (dog aldrig mere end max 2 blastocyster).<br />
• Vi rådgiver efter bedste viden, men det er i høj grad din/jeres beslutning hvor mange<br />
æg der skal lægges tilbage.<br />
Vores mål er ét barn per fødsel.<br />
Hvis jeg har en positiv graviditetstest, hvad så?<br />
• Af dem, der bliver gravide, føder <strong>om</strong>kring 75% et eller flere børn.<br />
• 15% har en biokemisk (forbigående) graviditet og får blødning indenfor 3 uger.<br />
• 10% aborterer efter graviditetsskanningen (liges<strong>om</strong> alle andre).<br />
• 1-2% får desværre en graviditet uden for livmoderen (ekstrauterin graviditet). Kvinder<br />
med syge æggeledere og rygere har en øget risiko for dette.<br />
Tallene er de samme s<strong>om</strong> for en graviditet opstået på ”naturlig” måde. Der er ikke øget<br />
risiko for abort efter IVF/ICSI behandling.<br />
Du finder yderligere information på vores hjemmeside<br />
www.danfert.dk<br />
18
Del 4: Andre forhold<br />
(Frequent Asked Questions - FAQ):<br />
Se også på vores hjemmeside www.danfert.dk under ”livsstil” for flere oplysninger.<br />
Hvor meget fravær har jeg fra arbejde?<br />
Det afhænger naturligvis af hvilket arbejde du har. Vi har åbent mellem kl. 7.30 og 17.<br />
Ægudtagning og ægoplægning foregår <strong>om</strong> formiddagen, hvor partneren eller en god ven<br />
helst skal være med. Ofte vælger kvinden at k<strong>om</strong>me alene til flere af skanningerne, så<br />
fraværet fra arbejdet er mindst muligt.<br />
Der findes en mulighed for, at arbejdsgiveren kan få k<strong>om</strong>pensation for fraværet. Du skal<br />
ringe til socialforvaltningen og bede <strong>om</strong> et skema med henblik på § 56. Det kræver naturligvis,<br />
at kvinden fortæller sin arbejdsgiver <strong>om</strong> behandlingen. Det er der efterhånden mange,<br />
der har gode erfaringer med.<br />
Kan vi have samleje under behandlingen?<br />
• Vores viden på dette <strong>om</strong>råde er begrænset. Under stimulationen spiller samleje formentlig<br />
ingen rolle. Skal manden aflevere en sædprøve ved ægudtagningen, skal I<br />
være opmærks<strong>om</strong>me på, at han helst ikke skal have haft sædudtømning 2 dage før<br />
ægudtagningen, specielt hvis der skal foretages ICSI. Det passer nogenlunde med,<br />
at når der gives besked <strong>om</strong>, hvilken dag ægudtagningen er, så skal I undlade samleje.<br />
Efter ægudtagningen har de fleste kvinder ikke lyst pga. ømhed i underlivet, og vi<br />
fraråder samleje i den første uge efter, af hensyn til risikoen for infektion.<br />
• Da sædceller kan overleve i op til 7 dage, kan det i ekstremt sjældne tilfælde ske, at<br />
et æg løsner sig efter at ægudtagningen har fundet sted og bliver befrugtet naturligt.<br />
Hvor ringer vi, hvis vi har problemer?<br />
• I vores almindelige åbningstid kan man selvklart ringe til <strong>Fertilitetsklinik</strong>ken i vores<br />
telefontid; se side 4. Specielt <strong>om</strong> lørdagen og på Søgnehelligdage, hvor klinikkens<br />
åbningstid er afhængig af antallet af patienter, er det mere vanskeligt at k<strong>om</strong>me i<br />
kontakt med os. Læg eventuelt en besked på telefonsvareren, så ringer vi tilbage.<br />
• Prøv at se i denne vejledning eller på vores hjemmside www.danfert.dk, <strong>om</strong> I kan få<br />
svar på jeres spørgsmål.<br />
• Uden for klinikkens åbningstid kan man ved meget akutte uopsættelige problemer<br />
forsøge at kontakte lægen på tlf. 20 63 62 62. Man kan <strong>om</strong> aftenen og natten også<br />
ringe til lægevagten eller eventuelt også bede <strong>om</strong> den vagthavende læge på nærmeste<br />
sygehus gynækologiske afdeling, hvis spørgsmålet er meget presserende.<br />
• Hvis der er problemer efter ægudtagningen, eller kvinden har det dårligt, skal man<br />
henvende sig til den nærmeste akutte gynækologiske modtagelse.<br />
Kan vi have vores børn med på klinikken?<br />
• Dette er et lidt vanskeligt punkt. Nogle kvinder, s<strong>om</strong> er under nedregulering, eller<br />
s<strong>om</strong> måske er i deres sidste behandling, er betydeligt tyndhudede og sårbare. Det<br />
kan være vanskeligt at se på, at andre har større held, og måske allerede er i gang<br />
med behandling med henblik på barn nummer to. Man kan ikke se, <strong>om</strong> det er fælles<br />
børn, pap-børn eller dele-børn, og nogle har et udtalt behov for fred, når behandlingen<br />
er i gang. Omvendt kan det, specielt i weekenden, være vanskeligt at få sine<br />
børn passet, og synspunktet kan være, at man jo også møder andre børn i så mange<br />
andre sammenhænge. Tænk over, at det kan være positivt at se, at det kan lykkes,<br />
hvorfor skulle det ikke ske for dig? Det er nok et uløseligt spørgsmål med forskellige<br />
interesser hos forskellige mennesker, så husk blot at tage hensyn.<br />
19
• Personalet på klinikken finder selvfølgelig, at det kan være dejligt at se de børn, der<br />
er undfanget på klinikken, men det er en ganske anden sag.<br />
Del 5: Livsstil<br />
Langt fra alle livs<strong>om</strong>stændigheder er ordentligt videnskabeligt undersøgt, og det kan være<br />
yderst svært at lave sådanne undersøgelser. Der er dog publiceret en del bl.a. store flotte<br />
danske undersøgelser, s<strong>om</strong> bl.a. ligger til grund for vores anbefalinger.<br />
Se mere på vores hjemmeside www.danfert.dk under ”livsstil”.<br />
Vitaminer og folinsyre:<br />
Spis en almindelig vitaminpille dagligt. Folinsyre nedsætter risikoen for at føde et barn med<br />
neuralrørsdefekt.<br />
Vi anbefaler: At kvinden spiser en sund og varieret kost og indtager Folinsyre (Folsyre) 0,4<br />
mg dagligt fra 3 måneder før behandlingen og i den efterfølgende graviditet. Hvis kvinden<br />
tidligere har født eller aborteret et barn med visse misdannelser i hjernen eller rygmarven,<br />
tilrådes det at tage 5 mg folinsyre dagligt. Det samme gælder, hvis kvinden tager medicin<br />
mod epilepsi.<br />
Vi anbefaler også D-vitamin 40 µg til både manden og kvinden i vinterhalvåret (oktober til<br />
april), da D-vitamin øger bl.a. bevægeligheden af sædcellerne.<br />
Medicin:<br />
Medicin kan have uheldig indvirkning på fosteret. For langt de fleste præparater gælder, at<br />
man har ingen eller kun meget begrænset viden <strong>om</strong> mulige påvirkninger af fosteret.<br />
Vi anbefaler: At du tager mindst mulig medicin under behandlingen og graviditeten. Har du<br />
brug for daglig medicin, så tal med din læge <strong>om</strong> du bør skifte til et andet præparat før du<br />
starter fertilitetsbehandling. Det er altid den ordinerende læges ansvar at tage stilling til <strong>om</strong><br />
din medicin bør skiftes ud med et andet præparat, det er ikke fertilitetslægens ansvar.<br />
Naturlægemidler kan vi generelt ikke anbefale, da vi ved for lidt <strong>om</strong> deres virkning. Har du<br />
brug for almindelig smertestillende medicin, råder vi til, at du bruger paracetamol (Panodil,<br />
Pamol). Smertestillende medicin, s<strong>om</strong> hører til gruppen af lægemidler til reumatiske sygd<strong>om</strong>me<br />
eller inflammatoriske lidelser(f.eks. Brufen, Ibumetin, Ipren med flere), bør ikke<br />
anvendes under behandlingen eller graviditeten efterfølgende. Er du i tvivl, så spørg apoteket.<br />
Rygning:<br />
Rygning hos kvinden mindsker frugtbarheden generelt. Det vil sige, at man godt kan blive<br />
gravid, men det tager længere tid. Vi kender alle kvinder, der er blevet gravide og s<strong>om</strong><br />
ryger samtidig. Det ændrer dog ikke det forhold, at de måske ikke har haft problemer med<br />
barnløshed oveni, og derfor ikke har haft et begrænset antal gange at forsøge i. Det har du.<br />
Det er heller ikke så sjovt med behandlinger på fertilitetsklinikken - s<strong>om</strong> at blive gravid på<br />
mere normal vis! Risikoen for graviditet udenfor livmoderen er forhøjet hos kvinder der<br />
ryger, også ved IVF behandling. Specielt k<strong>om</strong>binationen høj alder og rygning er en dårlig<br />
cocktail. Muligvis påvirker kvindens rygning under graviditeten også de k<strong>om</strong>mende børns<br />
frugtbarhed.<br />
Hvis kvinden bliver gravid, er chancen for at gennemføre en normal graviditet, der ender<br />
med en fødsel af et sundt barn, større, hvis kvinden ophører med at ryge. Efterfølgende har<br />
barnet en mindre risiko for at udvikle astma, allergi med videre, hvis der ikke ryges i hjemmet.<br />
20
For mænd spiller rygning en mindre rolle for frugtbarheden, såfremt han har en normal<br />
sædkvalitet. Har manden nedsat sædkvalitet, bør han også af den grund holde op med at<br />
ryge, idet tjære og cadmium i røgen ødelægger sædcellernes DNA (arvemateriale). Det er<br />
erfaringsmæssigt svært at holde op, hvis den ene part fortsætter, så vi anbefaler kvindens<br />
partner at holde op i solidaritet med hende.<br />
Vi anbefaler: Der er mange gode grunde til, at vi på det kraftigste anbefaler alle at ophøre<br />
med at ryge før og under behandlingen. Nikotintyggegumme bør ikke anvendes når<br />
du gerne vil blive gravid.<br />
Alkohol:<br />
Der er ikke fuldstændig enighed <strong>om</strong>, hvad alkoholindtagelse betyder for frugtbarheden. Der<br />
har ikke tidligere kunnet påvises en negativ effekt, hvis kvinden indtager mindre end 5<br />
genstande <strong>om</strong> ugen. En anden stor dansk undersøgelse har dog stillet spørgsmålstegn ved<br />
dette og påvist, at selv beskedne mængder alkohol nedsætter evnen til at blive gravid.<br />
Hvis kvinden indtager 10 genstande <strong>om</strong> ugen, nedsættes chancen for graviditet med 50 %.<br />
Drikker hun mere end 15 genstande <strong>om</strong> ugen, er chancen for graviditet kun en tredjedel<br />
sammenlignet med kvinden, der ikke indtager alkohol. Alkohol er en cellegift og påvirker<br />
fosterudviklingen under graviditeten.<br />
Vi anbefaler: Kvinden må ikke få en brandert på, - og altså ikke samle ugens ration til<br />
lørdag aften. Hun skal helst være betydeligt afholdende og maksimalt indtage et par genstande<br />
i løbet af en uge. Det betyder, at man gerne må drikke et par glas til en fest.<br />
Kaffe:<br />
Frugtbarheden påvirkes ved indtagelse af mere end 3 kopper stærk kaffe dagligt.<br />
Overvægt:<br />
Graden af overvægt beregnes ud fra ”body mass index” (BMI), s<strong>om</strong> er vægten divideret<br />
med højden i anden (kg/m 2 ). Normalvægtige har et BMI på 18,5-24,9. Let overvægtige har<br />
BMI på 25-29,9. Er kvinden svært overvægtig med BMI på 30 og derover reduceres chancen<br />
for graviditet mens risikoen for abort øges. Vi anbefaler derfor et vægttab. Overvægt<br />
hos manden nedsætter også parrets chance for graviditet.<br />
• Eksempler:<br />
• Højde 1,70 m, vægt 58 kg: BMI 20<br />
• Højde 1,70 m, vægt 72 kg: BMI 25<br />
• Højde 1,70 m, vægt 87 kg: BMI 30<br />
• Højde 1,70 m, vægt 101 kg: BMI 35<br />
En del overvægtige kvinder og mænd har nedsat frugtbarhed på grund af fedtvævets påvirkninger<br />
og forstyrrelser af hormonsystemet. Mange svært overvægtige kvinder har slet<br />
ikke eller meget sjældent menstruation, og har dermed ikke normale ægløsninger. Så bliver<br />
kvinden naturligvis ikke gravid. Ofte har hun det, vi kalder polycystiske æggestokke (PCO),<br />
s<strong>om</strong> det fører for vidt at beskrive i detaljer her. I kan få en pjece <strong>om</strong> specielt dette emne og<br />
se på PCO-foreningens hjemmeside, s<strong>om</strong> vi sidst i vejledningen henviser til.<br />
Det kan være en hjælp for kvinden at få at vide, at hendes overvægt måske hænger sammen<br />
med hendes PCO, men at den negative cirkel ikke desto mindre gerne skal brydes.<br />
Svært overvægtige har, hvis/når hun bliver gravid:<br />
• En øget risiko for at abortere<br />
• En øget risiko for at udvikle sukkersyge i graviditeten<br />
21
• Der er samtidig en øget risiko for en k<strong>om</strong>pliceret fødsel<br />
• Under selve barnløshedsbehandlingen skal en overvægtig kvinde have flere hormoner<br />
(og de er dyre), og ægudtagningen er ofte langt mere besværlig. Kvinden har<br />
nemlig masser af fedt på tarmene, der skygger for billedet af æggestokkene og s<strong>om</strong><br />
kan ligge i vejen.<br />
Chancen for at få et levende, raskt barn er derfor nedsat ved svær overvægt. Det handler<br />
for os ikke kun <strong>om</strong> at gøre kvinden gravid, men at hun også føder et levedygtigt, raskt barn.<br />
Vi anbefaler: At kvinder med BMI over 30 taber 5-10% af deres vægt, helst ned til et BMI<br />
under 30. Det sætter ofte gang i ægløsningen og bedre muligheder for en god hormonstimulation<br />
med et passende antal æg. Hvis overvægten er ekstrem, skal du tabe mere end<br />
10%. Vores sygeplejersker vejleder gerne. Nogle har gavn af mere motion, fitnesscenter,<br />
vægtvogterne, egen læge eller at slå sig sammen med andre.<br />
Hormonforstyrrende stoffer:<br />
Nyere forskning viser, at mange af de tilsætningsstoffer s<strong>om</strong> findes i cremer, hårfarver,<br />
plastvarer osv. har hormonforstyrrende virkning og muligvis kan medføre fosterskader,<br />
især på testiklerne hos drengefostre. Virkningen er størst inden for de 3 første måneder af<br />
en graviditet.<br />
Vi anbefaler: Vær derfor forsigtig og tænk dig <strong>om</strong>, inden du bruger overflødig kosmetik.<br />
Læs varedeklarationen, eller spørg eventuelt på apoteket. Få eventuelt flere informationer<br />
på www.miljoeogsundhed.dk.<br />
Arbejdsmiljø:<br />
De fleste former for arbejde, heriblandt skiftende arbejdstider, ser ikke ud til at have indflydelse<br />
på chancen for at blive gravid. Undtagelsen er arbejde, hvor kvinden bliver udsat for<br />
organiske opløsningsmidler, giftige stoffer eller stråling på arbejdspladsen.<br />
Vi anbefaler: Tal med din arbejdsgiver eller læge <strong>om</strong> de forhold, og <strong>om</strong> du eventuelt bør<br />
flyttes til andet arbejde, inden du bliver gravid.<br />
Motion:<br />
Generelt er motion en god ting, også for den almindelige sundhed.<br />
Vi anbefaler: Kvinden må gerne, og skal helst, fortsætte med at dyrke den motion hun<br />
plejer. Gerne gå meget, løbe, hvis hun er vant til det, svømme, ride eller gå i fitnesscenter.<br />
Der kan dog være nogle dage efter ægudtagningen, hvor vi råder til at tage den lidt med ro.<br />
Kvinder der dyrker meget intensiv motion (mere end almindeligt motionist niveau) kan med<br />
fordel nedsætte aktiviteten lidt.<br />
Vi er alle forskellige, og behovet kan derfor variere fra kvinde til kvinde. Graviditet og fødsel<br />
samt efterfølgende vægttab går langt lettere, hvis man er i god form.<br />
Specielt for manden:<br />
Kunstige sødemidler, karbad og sauna, laptop placeret i skødet og konstant varme i bilsædet<br />
forringer sædkvaliteten.<br />
22
Pjecer på <strong>Fertilitetsklinik</strong>ken<br />
• pjecer fra Organon med mere dybtgående forklaringer <strong>om</strong> de enkelte fertilitetsnedsættende<br />
faktorer (mandlig faktor, æggeleder faktor, ovulationsfaktor samt en generel<br />
beskrivelse af IVF behandling).<br />
• pjece <strong>om</strong> overvægt og vægttab fra Ferring.<br />
• pjece fra Serono <strong>om</strong> IVF behandling, den er letlæst og med gode illustrationer.<br />
• pjece <strong>om</strong> PCO<br />
Relevante hjemmesider<br />
Vedrørende fertilitetsbehandling:<br />
Landsforeningen for ufrivilligt barnløse www.lfub.dk<br />
Om at være selvvalgt enlig mor www.sem.forumup.dk<br />
Forældre og donorbørn www.donorbarn.dk<br />
PCO-foreningen www.pcoinfo.dk<br />
End<strong>om</strong>etrioseforeningen www.endo.dk<br />
Pædagogosik interaktiv side vedr. fertilitet www.fertilitylifelines.c<strong>om</strong><br />
Graviditet, fødsel og børn www.sundhed.dk<br />
Netdoktor www.netdoktor.dk<br />
Min mave.dk www.min-mave.dk<br />
Sædbanker<br />
Nordic cryobank www.nordiccryobank.c<strong>om</strong><br />
Cryos www.cryosinternational.c<strong>om</strong><br />
Om at undgå skadelige påvirkninger<br />
Informationscenter for Miljø & Sundhed www.forbrugerkemi.dk<br />
Rygestop: Kræftens Bekæmplese www.cancer.dk<br />
Lægemiddelkataloget www.medicin.dk<br />
Lægemiddelinteraktioner m.m. www.sundhed.dk<br />
Når du er gravid<br />
Sundhedsstyrelsen (vejledning <strong>om</strong> nakkefoldsskanning) www.sst.dk<br />
Nakkefoldsskanning www.nakkefold-hs.dk<br />
Stedbarnsadoption www.statsforvaltning.dk<br />
Faderskabssager www.statsforvaltning.dk<br />
23
Hvem kan I møde på klinikken?<br />
Læger:<br />
Speciallæge Ursula Bentin-Ley<br />
Speciallæge Vibeke Hartvig Boujida<br />
Speciallæge Hans Krog<br />
Ved telefonen og i receptionen:<br />
Lægesekretær Mette Maschmann<br />
Lægesekretær Trine Frimann<br />
Ved telefonen og s<strong>om</strong> behandlere:<br />
Sygeplejerske Birgitte Holten Hansen<br />
Sygeplejerske Kirsten Funder<br />
Sygeplejerske Christine von Müllen<br />
Sygeplejerske Birgit Olkjær<br />
Ved ægudtagningen og ægoplægningen:<br />
Bioanalytiker Merete Kristensen<br />
Bioanalytiker Kirsten Langbøl<br />
Bioanalytiker Dorthe Brynningsen<br />
Laboratorieleder:<br />
Cand. scient ph.d Th<strong>om</strong>as Høst<br />
Faste vikarer:<br />
Overlæge Lars Franch Andersen<br />
Overlæge Anne Lis Mikkelsen<br />
Sygeplejerske Dorthe Lundmark, Tine Larsen, Line Dessing.<br />
Bioanalytiker Stine Ravn, Birgitte Lindsey og Lone Gettermann.<br />
Lørdags sekretærerne Maria og Sofie.<br />
Forskning<br />
<strong>Dansk</strong> <strong>Fertilitetsklinik</strong> er en privat fertilitetsklinik, og vi deltager i forskning og videreudvikling<br />
samt kvalitetskontrol for at sikre, at behandlingen er optimal og hele tiden bliver bedre.<br />
• en del projekter gennemføres i samarbejde med øvrige klinikker i Danmark og i udlandet<br />
• en del projekter kører vi selv, afhængig af emnet.<br />
I vil særskilt blive spurgt, <strong>om</strong> I vil deltage i de enkelte projekter. Ingen deltager uden information,<br />
og det er til enhver tid muligt at trække sig.<br />
Det skader ikke jeres behandling at deltage i et projekt. Vi håber på jeres velvillige indstilling.<br />
24
Resumé lang protokol IVF/ICSI<br />
Cyklus-dag 1: Du ringer og tilmelder dig behandling på telefon 38 34 90 30 i klinikkens<br />
telefontid mandag til fredag fra 9.30-12 og 13-16, lørdag 9-12.<br />
Du taler med sekretæren, der giver tid til første skanning.<br />
↓<br />
Cyklus-dag 18-21: Skanning ved læge, plan for behandling og påbegyndelse af nedregulering<br />
med Synarela, Suprefact, Suprecur eller Zoladex.<br />
Instruktion af sygeplejerske.<br />
↓<br />
Cyklus-dag 28-35: Menstruationen k<strong>om</strong>mer hos 90%. Hvis ikke den k<strong>om</strong>mer, så ring<br />
dagen før ny planlagt skanning dag 35.<br />
↓<br />
1. FSH-dag: Skanning ved læge og påbegyndelse af stimulation med Puregon, Gonal-<br />
F, Bravelle, Menopur eller Elonva hvis alt er i orden. Denne dag er 1. stimulationsdag<br />
(FSH-dag). Instruktion af sygeplejerske.<br />
↓<br />
6. FSH-dag: Skanning ved læge med eventuel justering af hormondosis.<br />
Instruktion af sygeplejerske.<br />
↓<br />
9. FSH-dag: Skanning ved læge, fastlæggelse af dato for ægudtagning, planlægning af<br />
ægløsnende sprøjte hCG i form af Ovitrelle eller Pregnyl kl. 21-22 <strong>om</strong> aftenen.<br />
Instruktion af sygeplejerske vedrørende sædprøven.<br />
Ophør med al anden medicin efter hCG.<br />
Instruktion af sygeplejerske.<br />
↓<br />
Ægudtagning: I møder til det aftalte tidspunkt, medbringer sædprøve (eller den laves på<br />
klinikken).<br />
Husk at tage Panodil tabletter en time før. Anlæggelse af venflon ved sygeplejerske.<br />
Bioanalytiker beder <strong>om</strong> navn og CPR nummer.<br />
Lægen foretager ægudtagningen.<br />
Hviler ca. ½ time. Tilses af sygeplejerske, der hjemsender.<br />
↓<br />
Ægoplægning: To dage senere <strong>om</strong> formiddagen.<br />
Kræver ikke andet end en fuld blære (du skal ikke gå på toilettet).<br />
Bioanalytikeren orienterer <strong>om</strong> æggenes kvalitet.<br />
Det aftales med lægen, hvor mange æg der skal lægges tilbage.<br />
Påbegyndelse af Lutinus/Crinone behandling.<br />
Der instrueres i eventuelt injektion med Pregnyl/Suprefact eller Synarela.<br />
↓<br />
Dag 14 efter ægoplægning: Graviditetstest i form af en blodprøve taget <strong>om</strong> morgenen.<br />
Telefonsvar samme dag.<br />
Positiv: Tid til graviditetsskanning ca. 3 uger senere. Fortsæt med Crinone eller<br />
Lutinus indtil graviditetsskanningen.<br />
Negativ: Kan påbegynde ny behandling efter næste menstruation. Eventuelt en kort<br />
telefonsamtale med lægen med henblik på ny behandlingsplan hvis du har<br />
spørgsmål efter at have talt med sygeplejersken.<br />
25
Resumé kort protokol IVF/ICSI<br />
Cyklus-dag 1: Du ringer og tilmelder dig behandling på telefon 38 34 90 30 i klinikkens<br />
telefontid mandag til fredag fra 9.30-12 og 13-16, lørdag 9.00-12.<br />
Du taler med sekretæren, der giver tid til første kontrol cyklusdag 2-3.<br />
Ofte gives forbehandling med p-piller i 3-4 uger eller østradiol tabletter.<br />
↓<br />
Cyklus-dag 2-3: 1. FSH dag. Skanning ved læge, plan for behandling og påbegyndelse af<br />
stimulation med Puregon, Gonal-F, Menopur, Bravelle eller Elonva hvis<br />
alt er i orden. 5. FSH dag påbegyndes daglig indsprøjtning med et hormon,<br />
der hindrer ægløsning (Cetrotide eller Orgalutran). Du skal således tage to<br />
sprøjter <strong>om</strong> dagen i de næste 3-5 dage.<br />
Instruktion af sygeplejerske.<br />
↓<br />
6. FSH dag: Skanning ved læge. Justering af dosis. Instruktion af sygeplejerske.<br />
↓<br />
9. FSH dag: Skanning ved læge med eventuel justering af hormondosis. S<strong>om</strong> regel<br />
fastlæggelse af dagen for den ægløsnende sprøjte hCG i form af Ovitrelle<br />
eller Pregnyl kl. 21-22 <strong>om</strong> aftenen. Instruktion af sygeplejerske vedrørende<br />
sædprøven.<br />
Ophør med al medicin efter hCG-sprøjten.<br />
↓<br />
Ægudtagning: I møder til det aftalte tidspunkt, medbringer sædprøve (eller den laves på<br />
klinikken).<br />
Husk at tage Panodil tabletter en time før. Anlæggelse af venflon ved sygeplejerske.<br />
Bioanalytikeren beder <strong>om</strong> navn og CPR nummer.<br />
Læge foretager ægudtagning.<br />
Hviler ½ time. Tilses af sygeplejerske, der hjemsender.<br />
↓<br />
Ægoplægning: To dage senere fra kl. 10.00 og derefter.<br />
Kræver ikke andet end en fuld blære (skal ikke gå på toilettet).<br />
Bioanalytiker orienterer <strong>om</strong> æggenes kvalitet.<br />
Det aftales med lægen, hvor mange æg der skal lægges tilbage.<br />
Påbegyndelse af Lutinus/Crinone behandling.<br />
Der instrueres eventuelt i injektion med Pregnyl eller Gonapeptyl.<br />
↓<br />
Dag 14 efter ægoplægning: Graviditetstest i form af en blodprøve taget <strong>om</strong> morgenen.<br />
Telefonsvar samme dag.<br />
Positiv: Tid til graviditetsskanning ca. 3 uger senere. Fortsæt med Lutinus eller<br />
Crinone indtil graviditetsskanningen.<br />
Negativ: Kan påbegynde ny behandling efter næste menstruation. Eventuelt en kort<br />
telefonsamtale med lægen med henblik på ny behandlingsplan hvis du har<br />
spørgsmål efter at have talt med sygeplejersken.<br />
26