Skade på forreste korsbånd - Hospitalsenhed Midt

Skade på forreste
korsbånd
Patientinformation
Regionshospitalet Silkeborg
Center for Planlagt Kirurgi
Idrætsklinikken

Information vedrørende forreste korsbåndsskade
En forreste korsbåndsskade er en meget almindelig akut idrætsskade.
Årligt diagnosticeres cirka 4.500 nye korsbåndsskader i Danmark, hvoraf
cirka 3.000 bliver opereret.
Der findes to korsbånd i knæet: et forreste og et bagerste. Disse er
sammen med menisker, sideledbånd og muskler med til at sikre stabiliteten
i knæet.
Løsheden i knæleddet kan i nogle tilfælde kompenseres ved en god eller
forbedret muskelfunktion, så det ikke altid er nødvendigt at operere.
Dette er meget afhængigt af ens aktivitetsniveau, job, alder, løshed og
hvor store gener, man har.
Hvis der er betydelig løshed i knæleddet, kan det som hovedregel bedres
med en rekonstruktion af forreste korsbånd, selvom det ikke er muligt at
genskabe et normalt korsbånd.
En korsbåndsskade kan være ledsaget af skader på sideledbånd eller
menisk, som eventuelt kan give aflåsning af knæleddet. I dette tilfælde
vil man samtidig operere menisken enten ved fjernelse af skaden eller
ved at sy den ødelagte menisk.
Efter en rekonstruktion af korsbåndet vil der gå cirka 1 år, før man føler,
at knæet fungerer optimalt.
Korsbåndsrekonstruktion er ikke en smertelindrende operation, men en
stabiliserende operation.
Efter en korsbåndsskade er der øget risiko for at få slidgigt.

Forventninger
Vi kan ikke gøre knæleddet normalt igen med en korsbåndsoperation.
Der vil altid være lettere varige mén efter skaden. Derfor skal du altid
huske at anmelde skaden til ulykkesforsikringen.
Vi har erfaret, at 8 ud af 10 patienter har et ukompliceret forløb, hvor
leddet bliver tilfredsstillende stabilt igen, og mange kan genoptage
fysiske aktiviteter inklusiv kontaktsport som fodbold og håndbold.
Nedsat bevægelighed, stramning i leddet, løshed og smerter ved gang er
de hyppigste problemer, der kan være til stede efter operationen (se
afsnit under risici). Andre skader i knæleddet har desuden stor betydning
for, om der kommer blivende smerter.
Ved udtagning af midterste tredjedel af knæskalssenen kan der i efterforløbet
opstå smerter foran i knæet.
Ved anvendelse af senerne fra lårets inderside mindskes bøjestyrken i
knæet med cirka 5 procent.
Er der større slidskader på brusken i knæleddet, frarådes kontaktsport
og længere løbebelastninger i fremtiden.
Styrken af det nye korsbånd falder i den første tid efter operationen.
Styrken vender langsomt tilbage, og efter cirka 1 år er korsbåndet så
stærkt, som det kan blive.

Risici
Alle operationer er forbundet med forskellige risici. Det gælder også
denne operation.
Den alvorligste komplikation er infektion. Det sker yderst sjældent (0,2-
0,4 procent). Symptomerne er stigende smerter, feber, rødme og tiltagende
hævelse af leddet nogle dage efter operationen. Opstår dette,
skal du straks kontakte os eller vagtlæge.
En anden alvorlig komplikation er blodprop i benet (

Før operationen
Noget medicin skal du holde pause med inden operationen - spørg lægen
eller sygeplejersken i ambulatoriet.
Når du bliver gjort klar til operationen, må der ikke forekomme sår på
knæet, da det øger risikoen for infektion.
Det anbefales, at du ikke ryger 8 uger inden operationen og 4 – 8 uger
efter operationen. Rygning forsinker indhelingen af det nye korsbånd,
øger risikoen for infektion i såret efter operationen og brede ar.
Operationen
Korsbåndsoperationen foretages som en ambulant, kikkertvejledt operation.
Operationen kan foretages, når hævelsen og væskeophobningen i
knæleddet er væk, og leddet bevæges normalt.
Operationen foregår oftest i fuld bedøvelse og under operationen, vil der
blive lagt en blokade i lysken som efterfølgende smertebehandling. Ved
operationen udføres en kikkertundersøgelse af knæleddet og eventuelt
menisk eller bruskskader udbedres, hvis det er muligt. En eventuelt syning
af menisken vil betyde nogle ændringer i optræningsprogrammet,
som du i så fald vil høre nærmere om.
Til erstatning for korsbåndet udtages der et senestykke fra samme ben.
Der udtages et stykke af senen enten over eller under knæskallen eller
to bøjesener fra bagsiden af låret. Hvilken sene, der anvendes til korsbåndet,
afgør kirurgen i samråd med dig inden operationen, da det afhænger
af dit erhverv, tidligere skader på knæet og din kropsbygning m.m.

Senen, som udgør det nye korsbånd, indsættes i knæleddet gennem
borekanaler i skinnebenet og lårbenet præcist der, hvor det gamle korsbånd
sad. Senestykket fastgøres i begge ender med enten metal, plastik
eller opløseligt materiale.
Ved afslutning af operationen sys huden sammen, og der bliver lagt
lokalbedøvelse under huden og i knæleddet.
Efter operationen
Oftest kan du komme hjem cirka 4 timer efter operationen, hvis der ikke
er gener efter bedøvelsen, og du i øvrigt er rask.
Du skal anvende den anbefalede smertestillende håndkøbsmedicin. Ved
behov kan du derudover anvende den medgivne receptpligtige smertestillende
medicin. Det er vigtigt, du tager den smertestillende medicin for
at være smertedækket, så du kan træne.
Du skal skåne/aflaste benet, så den naturlige hævelse ikke forværres.
Lad derfor være med at gå eller stå for længe i starten. Hold benet i ro
og over hjertehøjde de første 4-6 dage efter operationen. Lav hyppige
vip med fodleddet (venepumpeøvelser) for at bedre blodomløbet og
forebygge årebetændelse/ blodprop i benet.
Når du hviler dig, er det mest hensigtsmæssigt, at knæet er strakt.
Hvis knæet er hævet, kan du de første dage anvende et elastikbind, når
du går omkring. Tag det af, når du hviler, laver øvelser og om natten.

Kølebandage
Efter operationen vil man med fordel kunne reducere smerteopfattelsen
eller hævelsen med en kølebandage. Dette kan være en pose frosne
ærter, en stor dobbelt frysepose med fast brun krystalsæbe (obs. kommer
sæben på huden – skyl straks med vand, da den virker lokalirriterende),
eller du kan købe en specifik ispakning.
Vi anbefaler, at du har is- eller køleposer klar i fryseren, til du kommer
hjem. Læg et klæde over knæet, inden du placerer isen ovenpå.
Kølebandagen kan anvendes 20 minutter pr. time den første dag,
herefter hver 2. time.
Forbinding
Ved afslutning af operationen bliver sårene dækket af plastre og et
elastikbind. Elastikbindet skal du fjerne om aftenen. Efter det 1. døgn må
du gå i brusebad. Har plastrene løsnet sig, skifter du til de medgivne
plastre, inden du går i bad.
Efter 3 dage fjernes plastrene, og du anbefales at påsætte micropore
(englehud). Microporen skiftes én gang om ugen og bruges i tre måneder,
dette for at få pænere ar. Ligeledes anbefales du at bruge en høj
solfaktor på arrene det første år.
Stokkegang
Efter operationen vil du få udleveret stokke, som du skal forvente at
bruge i cirka 2-3 uger.
Som følge af den smertestillende blokade vil benet være delvist lammet i
de første 1-2 døgn efter operationen. Så længe der er effekt af blokaden,
må du kun skyggestøtte på benet. Skyggestøtte betyder, at du må sætte

foden på det opererede ben til jorden, når du går, men at du skal aflaste
knæet ved at overføre al din vægt til stokkene.
Fra 3. dag efter operationen, når blokadens virkning er ophørt, er det
vigtigt, at du begynder at støtte på benet. Du skal fortsat aflaste med
stokke, men gradvist lægge mere og mere vægt på benet efterhånden
som du kan, uden det provokerer smerte eller hævelse i knæet. Forsøg
at gå så naturligt som muligt ved at sætte hælen i gulvet og rulle
henover foden.
Ved trappegang skal stokkene altid følge det opererede ben. Når du går
op ad trapper, skal du sætte det ikke-opererede ben op først. Når du går
ned ad trapper, skal du sætte det opererede ben ned først.
Du må undvære stokkene, når du kan gå uden smerter, hævelse eller
halten. Du kan evt. starte med at undvære én stok. I så fald skal du
have stokken i modsatte hånd af det opererede ben.
Ambulante kontroller
Cirka 14 dage efter operationen vurderes knæet i idrætsklinikken, i
forhold til smerter, hævelse og bevægelse. Målet er her, at du kan bøje
knæet til en ret vinkel (90 grader) og strække helt.
Desuden skal sårene tilses og trådene fjernes.
Derudover skal du til kontrol henholdsvis 3 måneder og 1 år efter
operationen.

Genoptræning
Målet for genoptræningen er, at du genvinder normal bevægelighed,
styrke, stabilitet, balance og koordination. Der vil for de fleste gå ét år,
før dette er opnået. Det vil være nødvendigt med livslang vedligeholdelsestræning.
Før operationen informeres du af en fysioterapeut om genoptræningsforløbet
og instrueres i det øvelsesprogram, du skal lave de første 2-3 uger
efter operationen.
Herefter vil du blive indkaldt til genoptræning i din hjemkommune.
Sygemelding
Du skal regne med en sygemelding efter operationen. Sygemeldingen er
dog meget afhængig af dit arbejdes fysiske krav, samt din mulighed for
at komme frem og tilbage til arbejdspladsen.
Hvis du er studerende eller har et stillesiddende job, bør du regne med
2-3 ugers sygemelding. Har du et let fysisk belastende arbejde, er det
cirka 6 uger. Er dit job hårdt fysisk belastende, hvor du går og løfter
meget, bør du regne med 12-16 ugers sygemelding.
Bilkørsel
Bilkørsel må påbegyndes, når funktionen af det opererede knæ er så
normal, at kørslen kan foregå på fuldt betryggende vis (jf. færdselsloven).
Dette er typisk efter 2 uger for venstresidig rekonstruktion og 6
uger for højresidig.

Sport
Det er vigtigt, at du ikke starter med sport for tidligt.
Vi anbefaler, at genoptagelse af idræt sker i samråd med din fysioterapeut
ud fra en vurdering af knæets formåen.
Vær opmærksom på, at tidligste tidspunkt for tilladelse af en aktivitet
ikke er ensbetydende med, at det forventes, at du skal kunne udføre den
på pågældende tidspunkt.
Tidligste tidspunkt for opstart af aktivitet
2-3 uger: Cykle på kondicykel med lav belastning
4-6 uger: Almindelig cykling og crawlsvømning
12 uger: Indendørs løb
(jævnt underlag, langsomt tempo, korte ture)
12 uger: Brystsvømning
16-20 uger: Udendørs løb
6-7 mdr.: Lettere belastende sport
9-12 mdr.: Kontaktsport og sport med drejemomenter.
Det anbefales, at der trænes 100 procent i en måned før
deltagelse i kamp.
Forsikring
En akut korsbåndsbristning kan være en invaliderende lidelse og vil
derfor ofte være dækket af din private fritids- og ulykkesforsikring. Du
tilrådes derfor at anmelde skaden til dit forsikringsselskab.
Søg yderligere information hos din forsikringsrådgiver eller på
www.forsikringsoplysning.dk

Dansk ACL database
Alle korsbåndsoperationer registreres i en landsdækkende database, og
alle patienter bliver bedt om at gå ind på hjemmesiden
www.korsbaand.dk, hvor et skema skal udfyldes med oplysninger om,
hvordan dit knæled fungerer før operationen. Der bliver udleveret et
skema om dette ved informationsmødet.
Desuden vil du blive bedt om at indtaste oplysninger 1, 5 og 10 år efter
operationen.
Kontakt efter operationen
Opstår der problemer efter operationen, skal du i det første døgn henvende
dig i Dagkirurgisk afdeling på tlf. 7841 6700 i tidsrummet 8-16 på
hverdage. Herefter skal du i henvende dig i ortopædkirurgisk Ambulatorium
på tlf. 7841 6200 i tidsrummet 9-13 på hverdage. Uden for
disse åbningstider skal du ved akut behov henvende dig til vagtlægen.
Husk at medbringe din operationsbeskrivelse som du får med hjem efter
operationen.

Øvelsesprogram
Generelle retningslinjer
Programmet er vejledende med hensyn til øvelser og antal gentagelser.
Ved forværring af smerter eller hævelse under eller efter gennemgang af
øvelserne, skal du reducere antallet af gentagelser eller nøjes med at
lave de øvelser, der ikke provokerer symptomerne.
Hvis knæet generelt irriteret eller hævet, skal du ikke gå for meget, men
stadig udføre øvelser som beskrevet nedenfor.
Afslut evt. træningen med at lægge noget koldt på knæet (se afsnittet
”Kølebandage”)
Øvelse 1 startes umiddelbart efter operationen.
1. Venepumpeøvelse
Lig med benet over
hjertehøjde.
Bevæg fødderne op og ned
mange gange efter hinanden.
Udføres mange gange dagligt.
Øvelse 2 påbegyndes dagen efter operationen.
2. Passiv udspænding
Hvil benet ca. 30 sekunder
kun med støtte under hælen.
Udføres flere gange dagligt.

Øvelse 3-5 påbegyndes ligeledes dagen efter operationen og
udføres 3-5 gange om dagen – cirka 10 gentagelser af hver.
3. Bevægeøvelse
Sid på en stol. Bøj og stræk knæet med
foden glidende langs underlaget.
Brug gerne en klud eller plasticpose under
foden.
Du kan evt. gøre bevægelsen lettere ved
at hjælpe til med hænderne.
4. Udspænding
Sid på et fast underlag.
Pres knæet mod underlaget med
hænderne. Hold presset i cirka 3
sekunder og slap dernæst af.
5. Træning af lårmusklen
Spænd lårmusklen så knæhasen presses
mod underlaget. Bøj evt. foden opad
samtidig.
Hold spændingen i ca. 3 sekunder og
slap dernæst af.

Cirka 1 uge efter operationen skal du supplere dit træningsprogram
med følgende nye øvelser. De nye øvelser udføres cirka 3
gange om dagen – cirka 10 gentagelser af hver.
6. Træning af hoftemusklen
Lig på siden med træningsbenet øverst.
Nederste ben er lidt bøjet.
Løft øverste ben strakt opad og bagud,
sænk det langsomt igen. Benets retning
skal være i lige forlængelse af kroppen og
storetåen skal pege fremad.
7. Vægtoverførsel
Bøj lidt ned i knæene.
Overfør vægten skiftevist fra det ene til
det andet ben.
Sørg for at knæet hele tiden peger lige
frem mod tæerne.
8. Træning af lårmusklen
Placer en bold bag låret.
Pres bolden mod væggen, så lårmusklen
spændes og knæet strækkes lidt.
Overkroppen skal have kontakt til
væggen under hele øvelsen.

2 – 3 uger efter operationen
Du skal fortsætte med træningen som de første 2 uger.
Derudover skal du supplere med følgende nye øvelser, som laves
én gang dagligt.
9. Balancetræning
Stå på træningsbenet.
Hold balancen i ca. 30 sekunder – laves 5
gange med kort pause mellem hver gang.
Brug eventuelt støtte i starten, så øvelsen
ikke bliver usikker.
10. Træning af balde- og hasemuskler
Udføres når knæet kan bøjes 90°
Løft bækkenet fra underlaget.
Der laves 2 sæt á 10 gentagelser.
11. Træning af lårmusklen
Stå med lige meget vægt på begge ben.
Bøj lidt ned i knæ og stræk derefter igen.
Sørg for at knæene hele tiden peger lige
frem mod tæerne.

Kontakt
Regionshospitalet Silkeborg
Center for Planlagt Kirurgi
Idrætsklinikken
Falkevej 1-3
8600 Silkeborg
Tlf. +45 7841 6200 (Ambulatoriet)
Tlf. +45 7841 7600 (Fysioterapien)
regionshospitalet.silkeborg@rm.dk
www.idraetsklinikken-silkeborg.dk
Version: Juli 2012
Falkevej 1-3
8600 Silkeborg
Tlf.: 7841 5000