24.07.2013 Views

Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Der er anvendt følgende evidensklassificeringsmetode beskrevet af Shekelle et al. (47) som vist i<br />

tabel 5.1 nedenfor. Den tilgrundliggende evidens for betydningen af de enkelte komponenter er<br />

hovedsageligt taget fra isolerede forsøg, som undersøger effekten af den enkelte komponent.<br />

TABEL 5.1<br />

Evidensklasser anvendt til vurdering af litteratur<br />

Rekommandation Styrken af den underliggende evidens<br />

A (Ia) Evidens opnået fra metaanalyse af randomiserede studier<br />

(Ib) Evidens opnået fra mindst én randomiseret undersøgelse<br />

B (IIa) Evidens opnået fra mindst ét veldesignet kontrolleret studium, uden randomisering<br />

(IIb) Evidens opnået fra mindst én anden type af veldesignet quasiexperimentelt studium<br />

C (III) Evidens opnået fra veldesignede ikke-eksperimentelle deskriptive studier, fx komparative studier, korrelationsstudier og case studier<br />

D (IV) Evidens opnået fra komité-rapporter, ekspertudsagn etc.<br />

4.2.1 Perioperativ information<br />

<strong>Det</strong> er veletableret, at intensiv præoperativ patientinformation kan facilitere »postoperative recovery«,<br />

smertelindring og reducere behovet for opiater specielt hos patienter med højt angstniveau<br />

(48-51) (Ib).<br />

Rekommandation (A): Patienter bør have en præoperativ samtale med kirurgen opfulgt af en samtale<br />

med en specialuddannet sygeplejerske. Der skal informeres grundigt om selve operationen, det<br />

forventede forløb med en gennemgang af, hvad der skal ske de enkelte dage, smertebehandling samt<br />

mål for mobilisering, ernæring og forventet udskrivelsestidspunkt.<br />

4.2.2 Mekanisk tarmudrensning<br />

Hovedbegrundelsen for at praktisere tarmudrensning var oprindeligt knyttet til en forventning om<br />

at den postoperative morbiditet var relateret til potentiel spredning af infektiøse tarmbakterier i<br />

forbindelse med det operative indgreb (52). Denne forventning har imidlertid ikke kunnet bekræftes<br />

eksperimentelt. Et Cochrane review (53) har konkluderet at der ikke er nogen stigning i forekomsten<br />

af anastomoselækage eller andre komplikationer hvis tarmudrensning ikke gennemføres. Denne<br />

konklusion understøttes af en nyligt gennemført metaanalyse (54), som fandt at tarmudrensning<br />

med PEG sandsynligvis er skadelig, samt at ingen af de øvrige testede præparationer var bedre end<br />

PEG (polyethylenglycol). Disse studier har rejst en berettiget mistanke om at tarmudrensning kan<br />

være skadelig. <strong>Det</strong> kræver større studier for endeligt at kunne bekræfte den ikke signifikante tendens<br />

til flere komplikationer ved tarmudrensning, som er observeret i flere randomiserede studier.<br />

Rekommendation (A): <strong>Det</strong> anbefales at undlade at bruge mekanisk tarmudrensning i elektiv kolonkirurgi.<br />

(Hvad angår rektumkirurgi, anbefales fortsat tarmudrensning indtil, større kliniske studier endeligt<br />

har fastlagt risikoprofil og nytteværdi af tarmudrensning.)<br />

4.2.3 Præanæstetisk medicinering<br />

Hurtig postoperativ opvågning og mobilisering hindres af brug af langtidsvirkende opiater eller<br />

benzodiazepiner (IV) begrundet af disse stoffers farmakokinetiske egenskaber (55).<br />

Rekommandation (D): Patienter bør ikke gives præanæstetisk sedering med virkning udover operationen.<br />

4.2.4 Generel anæstesi/epidural anæstesi<br />

Der er ingen klinisk evidens omkring alternative anæstesimetoders betydning for morbiditet og<br />

rehabilitering fra colorektale procedurer, men det er rationelt at anvende midler med kort farmakodynamisk<br />

virkning fx propofol/remifentanil (55). <strong>Det</strong>te tillader proaktiv rekonvalescens startende<br />

på operationsdagen. Der er ingen evidens for, at intraoperativ epidural analgesi forbedrer det post-<br />

<strong>Det</strong> <strong>accelererede</strong> <strong>kolonkirurgiske</strong> <strong>patientforløb</strong> – en medicinsk teknologivurdering 16

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!