Tidlig opsporing af Psykose - Region Sjælland
Tidlig opsporing af Psykose - Region Sjælland
Tidlig opsporing af Psykose - Region Sjælland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Tidlig</strong> <strong>opsporing</strong> <strong>af</strong><br />
<strong>Psykose</strong><br />
Ulrik Haahr<br />
Overlæge<br />
Kompetencecenter for debuterende psykose<br />
Psykiatrien Øst, <strong>Region</strong> <strong>Sjælland</strong><br />
05-09-2012 1
<strong>Tidlig</strong> <strong>opsporing</strong> <strong>af</strong> psykose<br />
Velkommen<br />
05-09-2012 2
Dagens indhold<br />
• Hvad er psykose ?<br />
• Stress- sårbarhedsmodellen<br />
• Sårbarhedsfaktorer<br />
► Genetik<br />
► Biologiske faktorer<br />
► Psykosociale faktorer<br />
• Ungdoms- problematikker<br />
• Forskellige typer psykose<br />
• <strong>Tidlig</strong>e tegn på psykose<br />
• Skizofreni hos unge<br />
• TIPS projektet – tidlig <strong>opsporing</strong><br />
• TOP projektet – aktuelt tilbud i <strong>Region</strong> <strong>Sjælland</strong><br />
3
Myter….. Virkelighed…..<br />
4
Hvad er psykose?<br />
• <strong>Psykose</strong> er en psykisk tilstand, hvor man ikke kan<br />
skelne fantasi fra virkelighed. <strong>Psykose</strong>n kan komme<br />
pludseligt eller udvikle sig langsomt. Der er ofte<br />
tidlige tegn, som man skal kende og reagere på<br />
• En psykose kan forstås som en tilstand, hvor<br />
virkelighedskontakten er brudt, og tolkningen <strong>af</strong><br />
omverdenen er blevet privat i så høj grad, at den ikke<br />
uden videre kan forstås <strong>af</strong> et andet menneske.<br />
• Johan Cullberg<br />
05-09-2012 5
Figur - ikke psykose<br />
Mig - mine tanker, mine følelser<br />
Jeg er mig. Jeg kender mig selv<br />
Omgivelserne –<br />
lyde, synsindtryk, lugte<br />
Andre mennesker<br />
6
Figur - psykose<br />
De snakker om mig,<br />
Jeg hører stemmer<br />
Ser forskellige mærkelige ting<br />
Jeg kan ikke tænke klart<br />
Er der en plan med mig? Jeg kan ikke kende mine<br />
Ler de <strong>af</strong> mig? tanker<br />
Kan de høre mine tanker ?<br />
Hvad vil de mig?<br />
7
Filtermodellen<br />
• Normalt er man i stand til at sortere i<br />
de indtryk, man udsættes for<br />
• Når man er på vej til at blive<br />
psykotisk bliver man mere og mere<br />
modtagelig for alle slags stimuli<br />
(lyde, synsindtryk, kropslige<br />
fornemmelser mm.)<br />
• Til sidst bryder ”filteret” sammen og<br />
man overvældes <strong>af</strong> kaotiske indtryk<br />
8
<strong>Psykose</strong>symptomer<br />
• Hallucinationer<br />
► Man hører stemmer som andre ikke hører<br />
► Man ser syner, som andre ikke ser<br />
► Man har andre sanseoplevelser (lugt, smag, følesans)<br />
som ikke er virkelige<br />
• Vrangforestillinger<br />
► Forfølgelsesforestillinger<br />
► Selvhenførende forestillinger<br />
► Storhedsforestillinger<br />
► Depressive forestillinger<br />
Mindreværdsforestillinger<br />
Skyldforestillinger<br />
12
<strong>Psykose</strong>symptomer<br />
• Konfusion, forvirringstilstande<br />
► Mister erkendelsen <strong>af</strong> tid og sted<br />
► Tankegangen desintegreret<br />
• Dissociative symptomer<br />
► Eks trance - besættelsestilstande<br />
• Katatone symptomer<br />
► Nedsat bevægelse, stivnen<br />
► Aparte stillinger<br />
► Fysisk uro<br />
► Ritualiserede, gentagne bevægelser<br />
13
<strong>Psykose</strong>symptomer<br />
• Fælles for dette er:<br />
• Realitetsopfattelsen er påvirket – man kan ikke<br />
skelne mellem fantasi og virkelighed<br />
• Dette kan føre til manglende sygdomserkendelse<br />
14
Hvem kan udvikle psykose?<br />
• Det kan vi alle!<br />
• Eksempler:<br />
► Høj feber<br />
► Alvorlige legemlige sygdomme<br />
► Følger <strong>af</strong> misbrug <strong>af</strong> stoffer og alkohol<br />
► Alvorlige traumer, for eksempel krigstraumer eller<br />
ulykker<br />
► Afhængig <strong>af</strong> vores personlighed og sårbarhed forskellige<br />
psykiatriske sygdomme som psykotisk depression, mani<br />
og skizofreni<br />
05-09-2012 15
Stress - Sårbarhedsmodellen<br />
• Enhver <strong>af</strong> os er udstyret med en grad <strong>af</strong><br />
sårbarhed, som under givne<br />
omstændigheder vil komme til udtryk som<br />
en sygdomsepisode med psykose<br />
• Sårbarheden kan være medfødt eller tidligt<br />
erhvervet (genetisk eller pga.<br />
fødselstraumer, infektioner mm.) og<br />
modificeres gennem livet <strong>af</strong> miljømæssige<br />
faktorer<br />
05-09-2012 16
Stress - Sårbarhedsmodellen<br />
Stress<br />
+ psykose<br />
- psykose<br />
<strong>Psykose</strong>tærskel/<br />
Medfødt sårbarhed<br />
05-09-2012 17<br />
Tid
Sårbarhedsfaktorer<br />
• Genetiske faktorer<br />
• Infektioner før fødslen<br />
• Iltmangel før/under fødslen<br />
• Stofmisbrug hos moder<br />
• Infektioner tidligt i spædbarnsalderen<br />
• Traumer i barndommen (seksuelle og fysiske<br />
overgreb)<br />
• Personlighedsforstyrrelser<br />
18
Ungdom før<br />
• Identitet knyttet an/udviklet i tæt samspil med<br />
familien<br />
• Den opdragende forældre autoritet<br />
• Overjeg<br />
• Indre-styring. Egne forventninger, præstationer.<br />
Skyld og skam og mindreværd.<br />
• ”Er jeg god nok”<br />
• Angst og OCD<br />
19
Ungdom nu<br />
• Fjerne og diffuse voksne<br />
• Zapper generationen<br />
• Ydrestyring – gruppens normer og forventninger.<br />
• ”Er jeg på ”<br />
• Tomhed og selvdestruktivitet<br />
• Cutting og spiseforstyrrelser<br />
• Misbrug <strong>af</strong> stoffer og alkohol et stigende problem<br />
20
Udfordringer som ung – ”stressorer” i<br />
ungdomsårene<br />
• At etablere selvstændig identitet<br />
• At separere sig fra forældrene<br />
• At indgå i gruppe fællesskabet med andre unge<br />
• At etablere sig i uddannelse/arbejde<br />
• At flytte hjemmefra<br />
• At blive forelsket og få den første kæreste<br />
Psykisk mistrivsel /udviklingskrise og egentlig<br />
psykisk lidelse<br />
21
Typer <strong>af</strong> psykose<br />
• <strong>Psykose</strong> er ikke det samme som skizofreni<br />
• Mange andre former for psykose findes<br />
• Men symptomerne ligner ofte hinanden<br />
► Ligesom feber findes ved mange forskellige lidelser er<br />
psykose ofte et uspecifikt symptom ved mange<br />
forskellige lidelser – hvor<strong>af</strong> nogle er forbigående<br />
22
Typer <strong>af</strong> psykose<br />
• Organiske psykoser<br />
► Febertilstande<br />
► Ekstrem stress<br />
► Søvnmangel<br />
► Hjerneskader, hjernesvulster, slagtilfælde<br />
► Epilepsi<br />
► Demens (Alzheimer)<br />
► Stofskiftelidelser<br />
► Medicinfremkaldte psykoser<br />
23
Typer <strong>af</strong> psykose<br />
• Alkoholmisbrug<br />
► Alkoholabstinenssymptomer (delirium tremens)<br />
► Kronisk alkohol misbrug<br />
Hallucinose<br />
Demens<br />
• Stofmisbrug<br />
► Cannabis (Hash, skunk, marihuana….)<br />
► Centralstimulerende midler (amfetamin, speed, kokain)<br />
► Psykoaktive midler (LSD, svampe mv.)<br />
24
Typer <strong>af</strong> psykose<br />
• Affektive lidelser<br />
• Psykotisk depression<br />
► Skyldfølelser >>> vrangforestillinger<br />
► Hallucinationer - anklagende, bebrejdende stemmer<br />
► Selvmordstanker, forsøg<br />
• Psykotisk mani<br />
► Storhedsforestillinger<br />
► Hallucinationer – stemmer der fortæller man er<br />
enestående<br />
► Motorisk uro<br />
► Søvnproblemer<br />
► Kritikløs adfærd<br />
25
Typer <strong>af</strong> psykose<br />
• Det skizofrene spektrum<br />
► Skizofreni<br />
► Skizotypi<br />
► Paranoid psykose<br />
Forfølgelsessymptomer<br />
Jalousiforrykthed<br />
Kværulantforrykthed<br />
Hypokonder paranoia<br />
Erotomani<br />
► Akutte, forbigående psykoser<br />
► Skizo-<strong>af</strong>fektiv psykose<br />
26
<strong>Psykose</strong><br />
.<br />
Funktionsniveau<br />
Stadier i sygdomsudviklingen<br />
premorbid prodromal psykose remission tilbagefald<br />
sygdomsdebut<br />
Prodromalfase<br />
start på<br />
episode<br />
Start på<br />
behandling<br />
alder<br />
27
<strong>Tidlig</strong>e symptomer – hvad mærker man<br />
• Trang til at isolere sig<br />
• Søvnforstyrrelser<br />
• Overvældende angst<br />
• Tiltagende tristhed<br />
• Koncentrationsbesvær<br />
• Tankeforstyrrelser (Tankemylder – Tankestop -<br />
Tankefradrag)<br />
• Mangel på initiativ, interesse, energi<br />
• Store humørsvingninger<br />
05-09-2012 28
<strong>Tidlig</strong>e symptomer – hvad mærker man<br />
• Ekstremt optaget <strong>af</strong> temaer som død og religion<br />
• Ser, hører og mærker ting, andre ikke gør<br />
• Oplevelse <strong>af</strong> at andre kan føle hvad man føler. Føle<br />
man har en sjette sans. Gentagne illusioner<br />
• Følelse <strong>af</strong> at der er en kr<strong>af</strong>t eller person tilstede, som<br />
ikke er der<br />
• Oplevelse <strong>af</strong> forandring i andres ansigt eller skikkelse<br />
• Oplevelse <strong>af</strong> forandring <strong>af</strong> eget ansigt<br />
• Tanker høres som stemmer<br />
• Føler sig forfulgt eller styret <strong>af</strong> andre/stemmer<br />
05-09-2012 29
Selvbevidstheden<br />
• Det er som om jeg ikke er en del <strong>af</strong> denne verden.<br />
Jeg har en spøgelsesagtig følelse, som om jeg var fra<br />
en anden planet<br />
• Jeg har mistet kontakten til mig selv<br />
• Jeg har altid følt mig anderledes<br />
• Jeg har en følelse <strong>af</strong> at det ikke er mig, der udfører<br />
mine handlinger, men jeg ved godt, det er det<br />
• Jeg betragter mig selv konstant<br />
• Når jeg taler med andre observerer jeg mig selv i en<br />
sådan grad, at det er svært at forstå og følge med i<br />
hvad de andre siger<br />
30
<strong>Tidlig</strong>e symptomer – hvad andre ser<br />
• Isolerer sig<br />
• Søvnforstyrrelser<br />
• Bytter om på nat og dag<br />
• Mangel på initiativ, interesse, energi<br />
• Forsømmer hygiejne, job, skole eller praktiske<br />
opgaver<br />
• Underlig adfærd (samler på <strong>af</strong>fald, hamstrer mad,<br />
taler offentlig med sig selv)<br />
• Store humørsvingninger<br />
• Ekstremt optaget <strong>af</strong> temaer som død og religion<br />
• Vag eller omstændelig tale<br />
• Snakker usammenhængende<br />
05-09-2012 31
Varighed <strong>af</strong> ubehandlet psykose<br />
<strong>Psykose</strong><br />
premorbid prodromal psykose remission tilbagefald<br />
sygdomsdebut<br />
start på<br />
episode<br />
DUP<br />
Start på<br />
behandling<br />
05-09-2012 32<br />
alder
Positive psykosesymptomer<br />
• Hallucinationer<br />
► Man hører stemmer som andre ikke hører<br />
► Man ser syner, som andre ikke ser<br />
► Man har andre sanseoplevelser (lugt, smag, følesans)<br />
som ikke er virkelige<br />
• Vrangforestillinger<br />
► Forfølgelsesforestillinger<br />
► Selvhenførende forestillinger<br />
► Storhedsforestillinger<br />
► Depressive forestillinger<br />
Mindreværdsforestillinger<br />
Skyldforestillinger<br />
33
Negative symptomer<br />
• Indadvendthed, energiløshed, apati<br />
• Afblegede følelser eller følelser der ikke passer ind i<br />
sammenhængen<br />
• Følelsesmæssig tilbagetrækning<br />
• Fåmælthed, kontaktproblemer<br />
• Svigtende samklang med omgivelserne - autisme<br />
• Isolation, ensomhed<br />
• Ambivalens – modsatrettede følelser og impulser<br />
34
Andre symptomer<br />
• Tankeforstyrrelser<br />
► Tankestop<br />
► Tankefradrag<br />
► Tankepåvirkning – andre styrer tankerne<br />
► Ordnydannelse<br />
• Kognitive symptomer<br />
► Koncentrationsproblemer<br />
► Hukommelsesproblemer<br />
► Problemer med at udføre handlinger<br />
► Forringet social genkendelse<br />
• Depression<br />
35
Hvorfor tidlig <strong>opsporing</strong> <strong>af</strong><br />
psykose?<br />
• Vore medicinske og kirurgiske<br />
kolleger har vist at indsats ved de<br />
tidlige tegn kan forebygge alvorlig<br />
sygdom, spredning og sekundære<br />
sygdomme:<br />
• kræft<br />
• hjerte-kar sygdomme<br />
• lungesygdomme<br />
• sukkersyge<br />
05-09-2012 36
30%<br />
1%<br />
9%<br />
5%<br />
Udgifter over 4 milliarder kr. / år<br />
2%<br />
53%<br />
Pension<br />
Sociale tilskud<br />
Plejehjem<br />
Kriminalforsorg<br />
Hospitalsbehandling<br />
Medicin<br />
37
Baggrund<br />
• Undersøgelser har vist, at varighed<br />
<strong>af</strong> ubehandlet psykose har betydning<br />
for resultatet <strong>af</strong><br />
behandlingsindsatsen<br />
• Kort varighed giver bedre resultat på<br />
længere sigt<br />
05-09-2012 38
EKSEMPLER på konsekvenser <strong>af</strong> sen<br />
behandling ved psykoser<br />
• øget risiko for selvbehandling<br />
(stofmisbrug)<br />
• øget risiko for depression<br />
• øget byrde for familie og øget stress<br />
• dårligere accept <strong>af</strong> behandling<br />
• forlænget periode med psykose<br />
• længere hospitalsophold<br />
• øget risiko for utilfredsstillende<br />
resultat<br />
05-09-2012 39
Domino effekten<br />
Føler sig forfulgt eller <strong>af</strong>lyttet <strong>af</strong> andre<br />
Store humørsvingninger<br />
Tristhed<br />
Snakker usammenhængende<br />
Hører stemmer<br />
Koncentrationsbesvær<br />
Angst<br />
Ekstremt optaget <strong>af</strong> specielle emner<br />
Forsømmer skole, personlig hygiejne<br />
Sover dårligt<br />
Isolerer sig<br />
05-09-2012 Psykiatrifonden 16-04-2012 40
TIPS Projektet<br />
05-09-2012 41
TIPS STUDIET - DESIGN<br />
Rogaland<br />
tidlig <strong>opsporing</strong><br />
N = 320 000<br />
I perioden 1997-2000 er 301 patienter<br />
inkluderet i projektet, her<strong>af</strong> 55 fra<br />
Fjorden<br />
Oslo<br />
& Roskilde<br />
alm. henvisning<br />
N = 285 000<br />
05-09-2012 42
TIPS-metoder til tidlig <strong>opsporing</strong><br />
1. Undervisning i skoler, <strong>af</strong> elever og lærere<br />
2. Information og undervisning <strong>af</strong> praktiserende<br />
læger,sagsbehandlere med flere<br />
3. Information til hele befolkning: aviser, TV,<br />
brochurer etc.<br />
4. Opsøgende team (hurtig undersøgelse og hjælp)<br />
05-09-2012 Psykiatrifonden 16-04-2012 43
Langtidsresultater<br />
10 års undersøgelsen:<br />
Flere tidligt opsporede er i Recovery<br />
(30% vs 15%)<br />
Dobbelt så mange er i arbejde og har<br />
god kontakt til venner<br />
Hegelstad et al. Am J Psychiatry 2012<br />
05-09-2012 44
05-09-2012 45
• TOP er forkortelsen for <strong>Tidlig</strong> Opsporing <strong>af</strong> <strong>Psykose</strong> og er et<br />
tre-årigt projekt i Psykiatrien i <strong>Region</strong> <strong>Sjælland</strong>.<br />
• TOP er et tilbud om at undersøge unge i alderen 15-25 år<br />
for psykose så tidligt som muligt.<br />
• TOP-teamet står for hotlinen 47 32 79 00, som man kan<br />
ringe til på alle hverdage kl. 8.30-15.30, hvis man er<br />
bekymret for, om man selv eller andre i ens omgangskreds<br />
er ved at udvikle en psykose<br />
• Ud over dette er der lanceret en informationskampagne<br />
som p.t. er i gang i hele <strong>Region</strong>en i forskellige medier<br />
• Endelig er der koblet et forskningsprojekt til TOP med<br />
henblik på evaluering <strong>af</strong> indsatsen<br />
05-09-2012 46
Internet
Nyttige links<br />
• http://www.ungmedskizofreni.dk<br />
• http://www.facebook.com/tophotline<br />
48
Hør mere om tidlig indsats ved psykose og<br />
TOP ved eftermiddagens workshops<br />
Tak for jeres opmærksomhed<br />
49
Change language