PATiENTSAFE COVERAGE - Mentor Worldwide LLC
Læs
om vores
PatientSafe Coverage
Begrænset garanti
For fred i sindet.
TIL SILIKONE GEL-FYLDTE
BRYSTIMPLANTATER
Vær smuk. Vær sikker.
Du kan være sikker på, at de brystimplantater,
der bliver en del af din krop, er fremstillet af en
virksomhed, der leverer den højeste kvalitet og
har den største erfaring i verden.
Vælg omhyggeligt. Vælg
klogt. Vælg Mentor.
Coverage
TIL SILIKONE GEL-FYLDTE
BRYSTIMPLANTATER
En personlig forpligtelse overfor
dit velbefindende.
Tak, fordi du valgte Mentor silikone gel-fyldte
brystimplantater. Vores forhold til dig slutter ikke
ved din operation. Vi forpligter os på lang sigt
overfor patienter, der vælger Mentor implantater,
og vi står bag produkternes integritet. Alle Mentor
silikone gel-fyldte brystimplantater leveres med
en livslang produkterstatningspolice¹ uden ekstra
omkostninger. Desuden vil du, så snart du har modtaget
Mentor silikone gel-fyldte brystimplantater,
automatisk blive optaget i Mentor PatientSafe
Coverage.
Livslang produkterstatningspolice
• Gælder automatisk for alle, der modtager
Mentor brystimplantater.
• Den indebærer, at du er berettiget til
at få et gratis erstatningsprodukt af
en hvilken som helst størrelse og af en
tilsvarende type, hvis der skulle opstå
bekræftet ruptur, uanset hvor gammelt
implantatet er.
Ekstra fordele med PatientSafe
Coverage
Mentor PatientSafe Coverage er gratis for
alle patienter, der har fået Mentor silikone gelfyldte
brystimplantater.
• Automatisk optagelse
• Livslang produkterstatningspolice¹
• 10 år, € 1000 økonomisk støtte til operations-
stue, bedøvelse og operationshonorar, der
ikke er dækket af forsikringen²
1 Livslang produkterstatningspolice: Mentor leverer gratis,
i hele patientens levetid, et erstatningsprodukt af en
hvilken som helst størrelse og af den samme eller en
lignende type som den, der oprindeligt blev implanteret.
Kirurgen kan efter eget skøn vælge en anden implantattype
(kan være underlagt en omkostning for forskellen
mellem produktlistepriserne).
2 Operationsstue- og bedøvelseshonorar skal have betalingsprioritet.
For at være kvalificeret til økonomisk støtte
skal du underskrive en fritagelsesformular. Økonomisk
støtte er ikke et lån til patienten.
Produkter under garantien
Mentor PatientSafe Coverage gælder kun for
Mentor silikone gel-fyldte brystimplantater, der
implanteres i Australien, Benelux, Danmark,
Frankrig, Tyskland, Italien, Spanien, Sverige og
UK efter 1. oktober 2005, forudsat at implantaterne
er blevet:
• Implanteret i overensstemmelse med Mentor
indlægsseddel, den gyldige implantationsperiode
og andre kommentarer eller instruktioner,
der er angivet af Mentor
• Anvendt af tilpas kvalificerede og licenserede
kirurger i overensstemmelse med godkendte
operationsprocedurer
Dækkede hændelser
Mentor PatientSafe Coverage gælder for
følgende:
• Tilfælde af tab af det omgivende materiales
integritet resulterende i implantatruptur, som
kræver kirurgisk indgreb
Mentor forbeholder sig ret til at afgøre
om andre specifikke hændelser skal
dækkes.
Hændelser der ikke dækkes
Mentor PatientSafe Coverage gælder ikke for
følgende:
• Fjernelse af intakte implantater på grund af
kapselkontraktur, foldning eller krusning
• Tab af det omgivende materiales integritet som
følge af gentagne indgreb, åben capsulotomi
eller lukkede afklemnings-capsulotomiprocedurer
• Fjernelse af intakte implantater med henblik på
størrelsesændring
• Operation på det modsatte bryst for at erstatte
et intakt implantat
Registrering for at få økonomisk
støtte
For at få registreret et Mentor PatientSafe
Coverage-krav om produkterstatning og/eller økonomisk
støtte skal kirurgen kontakte den lokale
Mentor-repræsentant forud for erstatningsindgrebet.
I forbindelse med krav om økonomisk støtte skal
der udarbejdes en patientspecifik fritagelsesformular,
som patienten skal underskrive og returnere.
For at opnå enten erstatning eller økonomisk støtte
skal kirurgen inden for tre måneder efter eksplantationsdatoen
sende det eller de eksplanterede,
dekontaminerede Mentor brystimplantater til den
lokale Mentor-repræsentant, der vil sende dem
videre til den relevante Mentor produktevalueringsafdeling.
Efter modtagelse og godkendelse af hele kravet,
herunder modtagelse af det eksplanterede produkt
og den patientudfyldte fulde fritagelsesformular, vil
den økonomiske støtte blive sendt.
Dette er en oversigt over Mentors PatientSafe
Coverage. Det er kun en oversigt og ikke en komplet
beskrivelse af programmet. Du kan få en kopi
af den komplette Mentor PatientSafe Coverage ved
at skrive eller ringe til det lokale Mentor-kontor (se
kontaktoplysningerne på bagsiden af brochuren).
Du kan også få en kopi af hele Mentor PatientSafe
Coverage begrænset garanti af din læge eller ved
at gå ind på adressen www.mentorcorp.com.
Mentor forbeholder sig ret til at annullere,
ændre eller modificere betingelserne for Mentor
PatientSafe Coverage. Ingen sådan annullering,
ændring eller modifikation vil påvirke de aktuelle
betingelser for Mentor PatientSafe Coverage for
personer, der allerede er optaget.
Denne brochure giver en oversigt over Mentor
PatientSafe Coverage begrænset garanti for
silikone gel-fyldte brystimplantater. Den har dog
ikke til hensigt at erstatte nogen samtale mellem
dig og din kirurg.
www.mentorcorp.com
DETTE ER KUN EN BEGRÆNSET GARANTI, OG DEN ER
UNDERLAGT DE BETINGELSER OG FORHOLD, DER ER
ANGIVET I DETTE DOKUMENT OG FORKLARET YDERLIGERE
I DETALJER I DEN GÆLDENDE BEGRÆNSEDE GARANTI
FRA MENTOR. ALLE ANDRE GARANTIER, HVADENTEN
DE ER UDTRYKKELIGE ELLER UNDERFORSTÅEDE, EFTER
GÆLDENDE LOV ELLER ANDET, HERUNDER MEN IKKE
BEGRÆNSET TIL, UNDERFORSTÅEDE GARANTIER FOR
SALGBARHED OG EGNETHED, ER UNDTAGET.
DETTE ER DET ENESTE OG EKSKLUSIVE TILGÆNGELIGE
RETSMIDDEL. MENTOR ER IKKE ANSVARLIG FOR TILFÆLDIGE,
INDIREKTE, FØLGEMÆSSIGE ELLER SPECIELLE TAB, SKADER
ELLER UDGIFTER, DER DIREKTE ELLER INDIREKTE MEDFØRES
VED BRUGEN AF DISSE PRODUKTER. MENTOR PÅTAGER
SIG IKKE OG BEMYNDIGER IKKE NOGEN ANDEN PERSON
TIL AT PÅTAGE SIG NOGET ANDET ELLER EKSTRA ANSVAR
I FORBINDELSE MED DISSE PRODUKTER.
DE BETINGELSER, DER ER GÆLDENDE PÅ TIDSPUNKTET FOR
DEN OPRINDELIGE IMPLANTATION, ER OGSÅ GÆLDENDE
PÅ KRAVSTIDSPUNKTET.
PatientSafe Coverage er underlagt de betingelser og forhold, som er
skitseret i den komplette Mentor PatientSafe Coverage begrænset
garanti
Efter operationen bør du få ovenstående information af din kirurg og gemme dette dokument.
Lotnummer _______________________ Serienummer __________________________________
Tak, fordi du valgte vores implantater. Dette dokument forsikrer, at Mentor
Corporation i hele din levetid, gratis vil erstatte ethvert Mentor silikone-gelfyldt
brystimplantat, der fjernes på grund af tab af det omgivende materiales
integritet resulterende i implantatruptur. Desuden – med en varighed på 10 år
fra implantationsdatoen – garanterer vi økonomisk støtte på op til € 1000
til operationsstue, bedøvelse og operationshonorar, der ikke er dækket af
forsikringen.
Den anvendte Mentor implantattype og -størrelse __________________________________________
Operationsdato __________________________________________________________________
Kirurgens underskrift ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Kirurgens navn og adresse _____________________________________________________ _____
Certifikat for Mentor silikone gel-fyldte brystimplantater.
PatientSafe Coverage
PatientSafe Coverage. Sikkerhed for dig.
✔ Automatisk optagelse
✔ Gratis
✔ Livslang produkterstatning
✔
10 års økonomisk støtte fra implantationsdatoen på op til € 1000
Se de vigtige detaljer indeni brochuren.
Virksomhedens Hovedkontor
Santa Barbara, CA 93111 USA
Tel: +1 805 879 6000
www.mentorcorp.com
Internationale afdelinger
Mentor Medical Systems, Australia, Pty. Ltd.
Tel: +61 2 9251 8111
Gratis tlf: +1 800 338 160
Fax: +61 2 9251 8333
Mentor Benelux B.V.
Belgium:
Tel: +32 15 45 91 56
Fax: +32 15 45 91 57
The Netherlands:
Tel: +31 71 524 99 00
Fax: +31 71 524 99 48
© August 2005 Mentor 0508012.94
Mentor Deutschland GmbH
Tel: +49 811 600 50 0
Fax: +49 811 600 50 11
Mentor Medical Systems France, S.A.
Tel: +33 1 46 01 30 54
Fax: +33 1 46 01 30 55
Mentor Medical Systems Iberica, S.L.
Tel: +34 91 562 2700
Fax: +34 91 563 3951
Mentor Medical Italia, S.r.l.
Tel: +39 0 2 880 7761
Fax: +39 0 2 7209 3710
Mentor Medical Systems Ltd., U.K.
Tel: +44 1235 768758
Fax: +44 1235 768780
Ikke til distribution i USA