Nyretransplantation, udredning af recipient. - Dansk Nefrologisk ...

Dokumenttype: Klinisk vejledning Gældende for: nefrologisk afdeling
Udarbejdet af: Jesper Melchior Hansen
Revisionsansvarlig (teknisk vedligehold):
Christenca Pedersen
Baggrund for ændringer: revision
Godkendt af: afdelingsledelsen
Godkendelsesdato:
20070129
Standarder: F5
Gældende fra
(dato): 20070129
Målgruppe: læger
Faglig ansvarlig: Jesper Melchior Hansen
Revision ønsket om: 2 år
Nøgleord: transplantation, recipient
og på UE ved Overlæge Ulrik Andersen, Klinisk Fysiologisk afdeling, Glostrup Hospital.
Angiografi af bækkenkar overvejes, hvis resultatet af UL og distalt BT ikke er konklusiv
(konferencebeslutning).
Kvinder: gynækologisk undersøgelse hos speciallæge. Mammografi, hvis palpabel tumor,
recipient > 40 år eller >35 år (ved tidlig menopause eller familiær anamnese).
Undersøgelse af fæces for blod *3 (Hemoccult)
Henvisning til vurdering/information ved transplantationskirurg (Bjarne Kroman, Henrik
Jakobsen)
Alder: recipientens alder alene er ikke en kontraindikation til transplantation. P.gr. af
forøget risiko ved kirurgi og immunsuppression vil kun få patienter over 70 år blive
vurderet egnet til transplantation.
Retransplantation: der foretages graftectomi, hvis patienten har to nyregrafter in situ;
eller hvis patienten har én graft in situ og tidligere har fået foretaget en kompliceret
graftectomi på den kontralaterale side.
Hvis det ved transplantationskonference mod sædvane besluttes at foretage graftectomi
og nyretransplantation i samme seance, noteres dette ved konferencen i journalen.
Nefrectomi: ingen sikker evidens understøtter prætransplantationsnefrectomi af egne
nyrer. Indgrebet må dog overvejes i en række tilfælde, som:
Polycystisk nyresygdom med hyppige cyste-relaterede komplikationer eller tvivl om
plads til nyregraften.
Skrumpenyre med cyster, hvor UL ikke kan udelukke malignitet.
Recidiverende pyelonefritis og samtidig nefrolithiasis
Renal grundsygdom: flg. nyresygdomme kan afskære patienten fra transplantation.
anti-GBM sygdom med høj eller varierende antistoftiter.
HUS eller FSGS og tidligere transplantation med hurtigt grafttab. Undtagelse: hvis
donor ved tidligere transplantation var i familie med recipienten. I så fald kan ikkebeslægtet
levende donor eller afdød donor overvejes.
Undersøgelser m.h.p. sygdom i fraførende urinveje
Vurdering ved transplantationsoverlægerne på urologisk afdeling H.
UL af urinveje inkl. bestemmelse af residualurin.
Urodynamisk undersøgelse på patienter med kongenitte urinvejsanomalier, refluks,
LUTS-gener, diabetisk cystopati og recidiverende pyelonefritis.
Urincytologi * 3 og cystoskopi på alle patienter med hæmaturi og patienter behandlet
med cyclosphosphamid.
Adipositas: egnethed til nyretransplantation af patienter med adipositas vurderes af de
transplantationskirurgiske overlæger. BMI > 35 vil ofte vanskeliggøre tilmelding.
Hjertesygdom: se vejledningen ” Kardiologisk udredning før transplantationstilmelding”
Perifer karsygdom: flertallet af transplantationskandidaterne får foretaget distal BTmåling.
(OBS; MR-angiografi af underekstremiteternes arterier er foreløbigt indstillet).
Resultaterne bedømmes ved transplantationskonferencen. Tvivlstilfælde konfereres med
overlæge Niels Bækgaard, karkirurgisk afd., Gentofte Hospital.
Cerebrovaskulær sygdom
Tidligere apopleksia cerebri er som hovedregel kontraindikation mod transplantation.
I udvalgte tilfælde foretages individuel vurdering.
Ældre patienter med hypertension, dyslipidæmi og/eller rygning undersøges for
carotis stenose med UL-Doppler af halskar.
Ved TCI-suspekte symptomer: UL-Doppler af halskar, henvisning til neurolog.
Lungesygdom: patienter med symptomgivende lungesygdom udredes med
arterieblodgasanalyse, lungefunktionsundersøgelse, henvisning til anæstesiolog m.h.p.
vurdering af anæstesirisiko, og anbefales rygestop.