Den Motiverende Samtale (Motivational Interviewing)
Den Motiverende Samtale (Motivational Interviewing)
Den Motiverende Samtale (Motivational Interviewing)
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong><br />
En introduktion til metoden og det teoretiske grundlag<br />
Gregers Rosdahl – cand. mag. i filosofi, medlem af <strong>Motivational</strong> <strong>Interviewing</strong> Network of Trainers
Indledning og formål<br />
• At give dig en introduktion til <strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong><br />
• At introducere dig til grundantagelserne i metoden<br />
• At fortælle om metodens evidens<br />
2
<strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong> (<strong>Motivational</strong> <strong>Interviewing</strong>)<br />
En samtaleteknik udviklet til at motivere mennesker til forandring<br />
Udviklet af de to psykologer Miller og Rollnick (første artikel i 1983)<br />
Oprindeligt udviklet til samtaler om alkohol<br />
Bruges i dag ved mange former for samtaler: fællesnævneren er<br />
samtaler omkring forandring af adfærd<br />
Evidensbaseret og er anerkendt internationalt som en effektiv metode<br />
3
Tankpassermodellen for motivation<br />
4
Tankpasseren<br />
5
Hvad er det aktive element i forandring?<br />
Stabil<br />
tilstand<br />
– Status<br />
quo<br />
Hvad er det<br />
aktive element<br />
i forandring?<br />
6<br />
Stabil<br />
forandring<br />
– Ny status<br />
quo
To grundantagelser i <strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong><br />
Sammenhæng mellem<br />
sprog og handling<br />
Sammenhæng mellem rådgiverens<br />
adfærd og klientens sprog<br />
Forandring<br />
7
En kausal forbindelse mellem rådgiverens adfærd, det klienten siger<br />
og det klienten efterfølgende gør<br />
Rådgiverens<br />
adfærd<br />
Klientens<br />
sprog<br />
8<br />
Klientens<br />
adfærd
En definition af <strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong> <strong>Samtale</strong><br />
En klientcentreret, styrende metode til<br />
at fremme indre motivation for forandring<br />
ved at udforske og afklare ambivalens<br />
Miller & Rollnick 2002 s. 47<br />
9
Klientcentreret og styrende<br />
Klientcentreret:<br />
• Samarbejde<br />
• Autonomi<br />
• Situation<br />
• Ønsker<br />
• Egne grunde<br />
<strong>Den</strong><br />
<strong>Motiverende</strong><br />
<strong>Samtale</strong><br />
10<br />
Styrende:<br />
• Forandringsudsagn<br />
• Spørge<br />
• Reflektere<br />
• Opsummere<br />
• Støtte
1. antagelse:<br />
En kausal forbindelse mellem klientens sprog og handling<br />
Rådgiverens<br />
adfærd<br />
Klientens<br />
sprog<br />
11<br />
Klientens<br />
adfærd
Mennesker skal selv argumentere for forandringen<br />
• ØNSKE: Jeg kunne godt tænke mig et sundere<br />
helbred<br />
• EVNE: Jeg tror godt jeg kan ændre min kost<br />
• GRUND: Det vil være godt for min diabetes<br />
• NØDVENDIGHED: Jeg er simpelthen nødt til det<br />
ellers…<br />
• FORPLIGTELSE: Så i morgen tager jeg kontakt til<br />
min læge<br />
• TAGE SKRIDT: Forleden fik vi flæskesteg og jeg<br />
spiste ikke sværen<br />
12
Forandringsudsagn er som toppen af et isbjerg<br />
Helbred<br />
Familie<br />
Job<br />
13<br />
Kan<br />
ikke<br />
huske<br />
Venner<br />
Hvor<br />
ender<br />
jeg?
Forbindelsen mellem klientens sprog og klientens efterfølgende handlinger<br />
Processen med at vække og forme klientens sprog hen imod forandring under<br />
terapisessioner er blevet inddraget som en årsagsmekanisme i <strong>Motivational</strong><br />
<strong>Interviewing</strong> (MI). I overensstemmelse med Bems selvopfattelsesteori (1972)<br />
opstillede Miller og Rollnick (1991, 2002) hypotesen om, at det er det at ytre en<br />
mening, enten for eller imod forandring, der fremkalder troen på det. Følgelig:<br />
klienter, der taler for forandring i MI-sessioner, er faktisk i gang med at<br />
overbevise sig selv om, at forandre sig mens de taler.<br />
(Theresa B. Moyers (ph.d.) & Tim Martin (ph.d.).<br />
Journal of Substance Abuse Treatment 30 (2006) 245-251).<br />
14
2. antagelse:<br />
En kausal forbindelse mellem rådgiverens adfærd og klientens sprog<br />
Rådgiverens<br />
adfærd<br />
Klientens<br />
sprog<br />
15<br />
Klientens<br />
adfærd
Forholdet mellem rådgiveradfærd og klientens sprog<br />
SCOPE (Sequential Code for Observing Process Exchanges)<br />
Forholdet mellem MICO og MIIN og<br />
forandringsudsagn<br />
MICO: 17% sandsynlighed for FU<br />
MICO: 2% sandsynlighed for SQ<br />
MIIN:: 13% sandsynlighed for FU<br />
MIIN: 8% sandsynlighed for SQ<br />
Kilde: Moyers 2006 (38 samtaler)<br />
16<br />
Forholdet mellem konkret<br />
rådgiveradfærd og forandringsudsagn<br />
Spørgsmål om problemer: 49% FU - 6% SQ<br />
Refleksion af FU: 44% FU – 3% SQ<br />
Spørgsmål om fordele: 36% SQ – 26% FU<br />
Refleksion af SQ: 38 % SQ – 7% FU<br />
Kilde: Moyers 2009 (118 samtaler)<br />
Motivation og forandring er i stor udstrækning<br />
et relationelt fænomen
Forbindelsen mellem rådgiveradfærd, klientens sprog og handlinger<br />
Frekvensen af MICO adfærd forudsagde hvor meget klienten drak efter uge 5:<br />
jo mere MICO adfærd jo mindre drak klienten pr. uge. Disse data giver<br />
foreløbig støtte til den antagede kausale kæde der indikerer, at klientens<br />
udsagn i terapisessioner kan påvirkes af terapeuten, der kan bruge denne<br />
indflydelse til at forbedre resultaterne af behandlingen. Selektivt at fremkalde<br />
og styrke forandringsudsagn foreslås at være den aktive del i <strong>Den</strong> <strong>Motiverende</strong><br />
<strong>Samtale</strong><br />
Moyers et al, 2009<br />
From in-session behaviors to drinking outcomes:<br />
a causal chain for MI<br />
17
En kausal forbindelse mellem rådgiverens adfærd, det klienten siger<br />
og det klienten efterfølgende gør<br />
Rådgiverens adfærd Klientens udsagn Klientens adfærd<br />
Empatisk<br />
Spørgende<br />
Autonomi<br />
Optimisme<br />
Ønsker<br />
Evner<br />
Grunde<br />
Nødvendighed<br />
Forpligtelse<br />
Tage skridt<br />
18<br />
Forandring
Virker det?<br />
Lundahl: A Meta-Analysis of <strong>Motivational</strong> <strong>Interviewing</strong>: Twenty-Five Years of Empirical Studies<br />
Effekten<br />
Effekten af MI<br />
sammenlignet med andre<br />
metoder:<br />
14%<br />
4%<br />
Passiv Aktiv<br />
Tid<br />
Hvor meget tid bruger man i<br />
MI på at nå samme resultat<br />
sammenlignet med andre<br />
metoder:<br />
207 min<br />
19<br />
308 min<br />
Varighed<br />
Varigheden af MI<br />
sammenlignet med andre<br />
metoder (passiv+aktiv)<br />
3 mdr.: 7%<br />
4-12 mdr.: 14,5%<br />
13-24 mdr.: 12%<br />
25+ mdr.: 12%
Change language