Førtidspension til personer med en psykisk lidelse - Ankestyrelsen
Førtidspension til personer med en psykisk lidelse - Ankestyrelsen
Førtidspension til personer med en psykisk lidelse - Ankestyrelsen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelse om<br />
<strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong> <strong>til</strong> <strong>personer</strong><br />
<strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong><br />
November 2012
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
INDHOLDSFORTEGNELSE<br />
1 Resumé og anbefalinger 1<br />
1.1 Undersøgels<strong>en</strong>s hovedresultater 1<br />
2 Materiel vurdering af sagerne om førtidsp<strong>en</strong>sion 4<br />
2.1 Hovedresultater for d<strong>en</strong> materielle vurdering 5<br />
2.2 Regler og praksis for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion 5<br />
2.3 Sag<strong>en</strong>s oplysning og dokum<strong>en</strong>tationsniveau 7<br />
2.4 Vurdering<strong>en</strong> af afgørelserne 8<br />
2.5 Afgørelser <strong>med</strong> kontrol af rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion 29<br />
2.6 Usikkerhed om diagnoser 32<br />
3 Formel vurdering af sagerne om førtidsp<strong>en</strong>sion 34<br />
3.1 G<strong>en</strong>erelle bemærkninger 34<br />
3.2 Udarbejdelse af ressourceprofil 34<br />
3.3 Om sagsbehandlingsforløbet har været h<strong>en</strong>sigtsmæssig 35<br />
3.4 Om d<strong>en</strong> lægelige behandling har været h<strong>en</strong>sigtsmæssig 37<br />
Bilag 1 Metode 39<br />
Bilag 2 Udvalgte resultater 45<br />
Bilag 3 Regelgrundlag 51<br />
Bilag 4 Principafgørelser 56<br />
Bilag 5 Indkaldelsesbrev 60<br />
Bilag 6 Måleskema - læger 63<br />
Bilag 7 Måleskema 66<br />
Titel <strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong> <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong><br />
Udgiver Ankestyrels<strong>en</strong>, november 2012<br />
ISBN nr 978-87-7811-188-3<br />
Layout Id<strong>en</strong>titet & Design AS<br />
Kontakt Ankestyrels<strong>en</strong><br />
Amaliegade 25, 1256 Køb<strong>en</strong>havn K<br />
Telefon 33 41 12 00<br />
Hjemmeside www.ast.dk<br />
E-mail ast@ast.dk<br />
Side
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
1 Resumé og anbefalinger<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har i d<strong>en</strong>ne praksisundersøgelse indkaldt og vurderet 125 sager, hvor<br />
kommunerne har truffet afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Personkreds<strong>en</strong> i undersøgels<strong>en</strong> er defineret som modtagere af førtidsp<strong>en</strong>sion i<br />
aldersgrupp<strong>en</strong> 18-65 år, hvor kommun<strong>en</strong> har truffet afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion, og hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> er <strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> (grundlægg<strong>en</strong>de<br />
forandringer i stemningslejet, <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i form af depression eller opstemthed) eller <strong>en</strong><br />
nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vil som opfølgning på undersøgels<strong>en</strong> i første halvår af 2013, <strong>til</strong>byde<br />
undervisning og vejledning <strong>til</strong> de 2 kommuner, der i følge styrels<strong>en</strong>s vurdering ville have<br />
fået omgjort flest sager, hvis de var blevet forelagt Ankestyrels<strong>en</strong>s Beskæftigelsesudvalg<br />
som klagesager.<br />
1.1 Undersøgels<strong>en</strong>s hovedresultater<br />
Undersøgels<strong>en</strong> viser, at 84 proc<strong>en</strong>t af kommunernes afgørelser er i over<strong>en</strong>sstemmelse<br />
<strong>med</strong> lovgivning<strong>en</strong> og Ankestyrels<strong>en</strong>s praksis. Sagerne indeholder oplysninger om<br />
modtagere, hvor arbejdsevn<strong>en</strong> er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat, og hvor alle muligheder<br />
for forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nem aktiverings-, revaliderings- og<br />
behandlingsmæssige samt andre foranstaltninger er afprøvede.<br />
16 proc<strong>en</strong>t af kommunernes afgørelser, svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong> 20 sager, ville derimod blive ændret<br />
eller hjemvist <strong>til</strong> fornyet behandling, hvis de var blevet forelagt Ankestyrels<strong>en</strong>s<br />
Beskæftigelsesudvalg som klagesager. I disse sager er der ikke <strong>til</strong>strækkelig<br />
dokum<strong>en</strong>tation for varig og væs<strong>en</strong>tlig nedsat arbejdsevne.<br />
I Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelse fra 2007 om førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong> fandt Ankestyrels<strong>en</strong>, at der i ca. <strong>en</strong> tredjedel af sagerne ikke var<br />
<strong>til</strong>strækkelig grundlag for bevilling af p<strong>en</strong>sion. Praksisundersøgels<strong>en</strong> fra 2007<br />
omhandlede 50 sager, hvor ansøger var i aldersgrupp<strong>en</strong> 18-49 år, som var bevilget<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion, og hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> var <strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>en</strong><br />
stressrelateret <strong>til</strong>stand.<br />
I d<strong>en</strong> nuvær<strong>en</strong>de undersøgelse udgør aldersgrupp<strong>en</strong> af 18-49 årige i alt 72 <strong>personer</strong>.<br />
Undersøgels<strong>en</strong> viser, at 81 proc<strong>en</strong>t af kommunernes afgørelser for d<strong>en</strong>ne aldersgruppe er<br />
i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgivning<strong>en</strong> og Ankestyrels<strong>en</strong>s praksis. 19 proc<strong>en</strong>t af<br />
kommunernes afgørelser, svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong> 14 sager, ville derimod blive ændret eller hjemvist<br />
<strong>til</strong> fornyet behandling, hvis de var blevet forelagt Ankestyrels<strong>en</strong> som klagesager.<br />
1
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
En samm<strong>en</strong>ligning af de to undersøgelser viser, at Ankestyrels<strong>en</strong> har været <strong>en</strong>ig i flere<br />
afgørelser i d<strong>en</strong> foreligg<strong>en</strong>de undersøgelse også proc<strong>en</strong>tuelt <strong>en</strong>d i undersøgels<strong>en</strong> fra<br />
2007.<br />
1.1.1 Dokum<strong>en</strong>tation<br />
Kommunerne er forpligtede <strong>til</strong> at sørge for, at de <strong>en</strong>kelte sager er oplyst i <strong>til</strong>strækkelig<br />
grad <strong>til</strong>, at der kan træffes afgørelse på et fyldestgør<strong>en</strong>de grundlag.<br />
I 20 af undersøgels<strong>en</strong>s 125 sager er oplysningsgrundlagt u<strong>til</strong>strækkeligt <strong>til</strong> at træffe<br />
afgørelse om bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion, hvorfor Ankestyrels<strong>en</strong> ville have ændret eller<br />
hjemvist disse sager <strong>til</strong> kommunerne, hvis der havde været tale om klagesager.<br />
I 89 proc<strong>en</strong>t af sagerne, svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong> 112 sager, var der i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad<br />
<strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose, m<strong>en</strong>s der i 11 proc<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong> i ringe grad eller slet ikke var lægelig dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose (13<br />
sager). Af de sager, hvor der ikke var <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for diagnos<strong>en</strong>, var det<br />
kun i 1 sag muligt at fastslå, at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion var i ord<strong>en</strong>.<br />
1.1.2 Lægelig behandling<br />
I 80 proc<strong>en</strong>t, svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong> 100 sager, er det Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering, at d<strong>en</strong> lægelige<br />
behandling, dvs. de behandlingsmæssige foranstaltninger, der er sat i værk i sag<strong>en</strong>,<br />
samlet set har været h<strong>en</strong>sigtsmæssige, m<strong>en</strong>s d<strong>en</strong> i 20 proc<strong>en</strong>t eller 25 sager <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i<br />
ringe grad eller slet ikke har været h<strong>en</strong>sigtsmæssige. Ankestyrels<strong>en</strong>s psykiatriske<br />
lægekonsul<strong>en</strong>ter har været inddraget i d<strong>en</strong>ne vurdering.<br />
Blandt de 25 sager, hvor de behandlingsmæssige foranstaltninger ikke har været<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssige, er der sager, hvor d<strong>en</strong> relevante behandling ikke har været forsøgt,<br />
eller hvor borger<strong>en</strong> <strong>med</strong> fordel langt tidligere i forløbet kunne have fået behandling for<br />
d<strong>en</strong> <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>. I 5 af sagerne er det vurderet, at p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> er i ord<strong>en</strong><br />
trods d<strong>en</strong> mangelfulde behandling, fordi <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> i mellemtid<strong>en</strong> er blevet kronisk.<br />
1.1.3 Sagsbehandlingsforløbet<br />
I 88 proc<strong>en</strong>t, svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong> 109 sager, har sagsbehandlingsforløbet samlet set været<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssigt.<br />
I 12 proc<strong>en</strong>t, svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong> 16 sager har vi vurderet, at sagsbehandlingsforløbet kun i<br />
ringe grad eller slet ikke har været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt.<br />
I 12 af de 16 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> finder, at sagsbehandlingsforløbet kun i ringe<br />
grad eller slet ikke har været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt, finder vi samtidig, at der ikke er grundlag<br />
for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion. Der h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> kapitel 3 punkt 3.3.<br />
2
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
1.1.4 Kontrol<br />
I 9 <strong>til</strong>fælde har kommunerne <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong> fastsættelse af kontrol. I alle 9<br />
sager har Ankestyrels<strong>en</strong> vurderet, at fastsættels<strong>en</strong> af kontrol er i strid <strong>med</strong> reglerne og<br />
styrels<strong>en</strong>s praksis, idet der i sagerne ikke har været tale om alvorlige <strong>lidelse</strong>r <strong>med</strong><br />
uforudsigelige forløb, hvilket er <strong>en</strong> forudsætning for at kunne fastsætte kontrol.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefalinger<br />
Kommunerne skal sørge for, at der tidligt i forløbet indh<strong>en</strong>tes psykiatriske<br />
oplysninger <strong>til</strong> belysning af diagnose og mulighed for behandling. Der kan tidligt<br />
i forløbet være behov for behandling af d<strong>en</strong> <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>, og formålet kan<br />
forspildes, hvis behandling<strong>en</strong> iværksættes for s<strong>en</strong>t.<br />
Kommunerne skal sørge for at indh<strong>en</strong>te aktuelle oplysninger om behandlingsforløb<br />
samt indh<strong>en</strong>te aktuelle psykiatriske oplysninger, herunder psykologiske test <strong>til</strong><br />
belysning af diagnose og der<strong>med</strong> forsatte behandlingsmuligheder.<br />
Kommunerne skal sørge for, at der indh<strong>en</strong>tes aktuelle psykiatriske oplysninger <strong>til</strong><br />
belysning af mulighed for fortsat behandling. Selv om diagnos<strong>en</strong> er klar, og<br />
person<strong>en</strong> har g<strong>en</strong>nemgået et psykiatrisk behandlingsforløb, kan der være mulighed<br />
for fortsat behandling.<br />
Kommunerne skal sørge for, at arbejdsprøvning<strong>en</strong> bliver individuelt <strong>til</strong>passet, således<br />
at der tages h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> borger<strong>en</strong>s ev<strong>en</strong>tuelle skånebehov. Kun derved belyses<br />
mulighed<strong>en</strong> for bedring af arbejdsevn<strong>en</strong> og borger<strong>en</strong>s ressourcer bedst muligt.<br />
Kommun<strong>en</strong> skal sørge for, at der i sagerne er fyldestgør<strong>en</strong>de oplysninger om<br />
behandlingsforløb, herunder hvilk<strong>en</strong> <strong>med</strong>icin person<strong>en</strong> har modtaget, dosering og<br />
tidsmæssig udstrækning. Dokum<strong>en</strong>trationsgrundlaget skal være i ord<strong>en</strong> og fremgå af<br />
ressourceprofil<strong>en</strong>.<br />
Kommunerne skal være opmærksomme på, at regl<strong>en</strong> om kontrol er restriktiv, og at<br />
regl<strong>en</strong> ikke kan anv<strong>en</strong>des <strong>til</strong> at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>de midlertidige p<strong>en</strong>sioner.<br />
3
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
2 Materiel vurdering af sagerne om<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har vurderet i alt 125 sager, hvor kommunerne har bevilget førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
<strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong> efter lov om social p<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har anmodet kommunerne om at inds<strong>en</strong>de sager, hvor kommun<strong>en</strong> har<br />
truffet afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, og hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> er <strong>en</strong> affektiv<br />
sinds<strong>lidelse</strong> (grundlægg<strong>en</strong>de forandringer i stemningslejet, <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i form af depression<br />
eller opstemthed) eller <strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand. Personkreds<strong>en</strong> er borgere i<br />
aldersgrupp<strong>en</strong> 18-65 år.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har valgt at indh<strong>en</strong>te de nyeste sager på området. Sagerne er indkaldt d<strong>en</strong><br />
28. marts 2012, og undersøgels<strong>en</strong> omfatter således afgørelser truffet umiddelbart<br />
forind<strong>en</strong>.<br />
Ved vurdering<strong>en</strong> af sagerne har Ankestyrels<strong>en</strong> taget s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, i hvilket omfang<br />
afgørelserne er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgivning<strong>en</strong> og Ankestyrels<strong>en</strong>s praksis.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har i det væs<strong>en</strong>tligste konc<strong>en</strong>treret sig om følg<strong>en</strong>de materielle<br />
problems<strong>til</strong>linger:<br />
• Om afgørels<strong>en</strong> samlet set er rigtig.<br />
• Om sag<strong>en</strong> er <strong>til</strong>strækkelig oplyst.<br />
• Er der <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation.<br />
Ved vurdering<strong>en</strong> af sagerne har Ankestyrels<strong>en</strong> anv<strong>en</strong>dt styrels<strong>en</strong>s 5 psykiatriske<br />
speciallægekonsul<strong>en</strong>ter, der har vurderet hver 25 sager. Lægekonsul<strong>en</strong>terne er bedt<br />
om at tage s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, om der er dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose, og om<br />
behandling<strong>en</strong> har været relevant, <strong>til</strong>strækkelig og effektiv, herunder om<br />
behandlingsmulighederne på tidspunktet for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> var udtømte.<br />
4
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
2.1 Hovedresultater for d<strong>en</strong> materielle vurdering<br />
Undersøgels<strong>en</strong> viser, at 84 proc<strong>en</strong>t af kommunernes afgørelser er i over<strong>en</strong>sstemmelse<br />
<strong>med</strong> lovgivning og praksis, jf. tabel 2.1.<br />
Tabel 2.1. Over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og praksis<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
Ja, afgørels<strong>en</strong> er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og praksis 105 84<br />
Nej, afgørels<strong>en</strong> ville blive ændret eller hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong> klagesag 20 16<br />
I alt 125 100<br />
Det er vurderet, at arbejdsevn<strong>en</strong> er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat, og at alle muligheder for<br />
forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong> ved aktiverings-, revaliderings-, og behandlingsmæssige<br />
samt andre foranstaltninger er afprøvet.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> ville således have ændret eller hjemvist 16 proc<strong>en</strong>t af kommunernes<br />
afgørelser om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, hvis der var tale om <strong>en</strong> klagesag i<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>.<br />
I 28 sager har kommun<strong>en</strong> bevilget førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong> under 40 år. I 24 af de 28<br />
sager er afgørels<strong>en</strong> i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og praksis, hvorimod afgørels<strong>en</strong> i 4<br />
sager ville blive ændret eller sag<strong>en</strong> hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong> klagesag. Der<br />
h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> tabel 2.3 i bilag 2.<br />
40 af de 105 sager, som Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i, vedrører <strong>personer</strong>, der er indvandret fra<br />
3. lande, og som har været udsat for særligt belast<strong>en</strong>de forhold, der kan have haft<br />
indflydelse på udvikling<strong>en</strong> af <strong>psykisk</strong> sygdom.<br />
2.2 Regler og praksis for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
Betingels<strong>en</strong> for at få <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt p<strong>en</strong>sion følger af p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 16, stk. 2:<br />
1) Person<strong>en</strong>s arbejdsevne er varigt nedsat, og<br />
2) nedsættels<strong>en</strong> er af et sådant omfang, at pågæld<strong>en</strong>de uanset mulighederne for støtte<br />
efter d<strong>en</strong> sociale eller and<strong>en</strong> lovgivning, herunder beskæftigelse i fleksjob, ikke vil være i<br />
stand <strong>til</strong> at blive selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde.<br />
Desud<strong>en</strong> skal der efter p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 18 først påbegyndes p<strong>en</strong>sionssag, når det er<br />
dokum<strong>en</strong>teret, eller det på grund af særlige forhold er helt åb<strong>en</strong>bart, at pågæld<strong>en</strong>des<br />
arbejdsevne ikke kan forbedres ved aktiverings-, revaliderings- og behandlingsmæssige<br />
samt andre foranstaltninger.<br />
5
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
D<strong>en</strong> samlede ressourceprofil danner grundlaget for vurdering<strong>en</strong> af borger<strong>en</strong>s<br />
arbejdsevne, jf. p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 19, stk. 1 og 2, og arbejdsevnebek<strong>en</strong>dtgørels<strong>en</strong>.<br />
Det er herved fastlagt, hvilke ressourceparametre, der er c<strong>en</strong>trale, når arbejdsevn<strong>en</strong> skal<br />
vurderes. Uddannelse, arbejdsmarkedserfaring, sociale forhold og helbred indgår som<br />
parametre.<br />
Principafgørelser om ret <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion<br />
P-22-04 om <strong>en</strong> ufaglært kvinde på 47 år, der udelukk<strong>en</strong>de havde haft korterevar<strong>en</strong>de<br />
ufaglært arbejde og ikke havde været i beskæftigelse sid<strong>en</strong> 1994. Hun var forsøgt<br />
aktiveret/revalideret adskillige gange ud<strong>en</strong> resultat. Det fremgik af ressourceprofil<strong>en</strong>, at<br />
det skønnedes urealistisk, at ansøger ig<strong>en</strong> kom på arbejdsmarkedet, herunder i fleksjob.<br />
Der var lagt vægt på, at ansøger led af <strong>en</strong> borderline personlighedsforstyrrelse<br />
kompliceret af mangeårige misbrugsproblemer, og at det lægeligt var vurderet, at hun<br />
behandlingsmæssigt var ud<strong>en</strong> for rækkevidde.<br />
Hun led desud<strong>en</strong> af kronisk diarré, brok, overvægt, følger efter piskesmældslæsion,<br />
rygsmerter, højresidig t<strong>en</strong>nisalbue og gigtsmerter i hænderne.<br />
P-13-06 om <strong>en</strong> 48-årig flygtning <strong>med</strong> posttraumatisk belastningsreaktion efter<br />
udsættelse for tortur. Tilstand<strong>en</strong> var vedvar<strong>en</strong>de præget af angst, smerter, isolation og<br />
udtrætning, og det var lægelige vurderet, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var varig, og at arbejdsprøvning<br />
måtte anses som formålsløs.<br />
Der blev yderligere lagt vægt på, at flere forsøg på revalidering sid<strong>en</strong> 1993 ikke havde<br />
gjort det muligt for ansøger<strong>en</strong> at få kontakt <strong>med</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Principafgørelser om afslag på p<strong>en</strong>sion<br />
P-8-05 om <strong>en</strong> 33-årig ansøger ud<strong>en</strong> uddannelse og ud<strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong><br />
arbejdsmarkedet. Ansøger led af <strong>en</strong> uspecificeret personlighedsforstyrrelse <strong>med</strong><br />
dyssociale træk <strong>med</strong> lav frustrationstærskel og emotionel labilitet <strong>med</strong> lav<br />
sårbarhedstærskel <strong>med</strong> mangl<strong>en</strong>de socialt funktionsniveau <strong>til</strong> følge.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at der ikke var dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> varig nedsættelse af<br />
arbejdsevn<strong>en</strong> i et omfang, der kunne give ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> lagde vægt på, at der ikke var dokum<strong>en</strong>teret fysiske eller <strong>psykisk</strong>e<br />
<strong>lidelse</strong>r, der skulle forhindre ham i at <strong>med</strong>virke <strong>til</strong> <strong>med</strong>icinsk og/eller psykologisk<br />
behandling samt foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Der blev <strong>en</strong>dvidere lagt vægt på, at ansøger havde ønsket førtidsp<strong>en</strong>sion sid<strong>en</strong> 1993 og<br />
ikke havde m<strong>en</strong>t sig i stand <strong>til</strong> at deltage i foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå<br />
<strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet. Han havde afvist at deltage i nog<strong>en</strong> form for behandling.<br />
Ansøgers unge alder talte heller ikke for p<strong>en</strong>sion.<br />
6
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
P-9-05 om <strong>en</strong> 42-årig stofmisbruger. Hun havde ikke væs<strong>en</strong>tlige fysiske begrænsninger i<br />
arbejdsevn<strong>en</strong>, og der var ing<strong>en</strong> fysiske følger efter misbruget. Ansøger havde været i<br />
metadonbehandling sid<strong>en</strong> 1993, og misbruget var ophørt.<br />
Kommun<strong>en</strong> fandt, at ansøger kunne blive ansat som ufaglært <strong>med</strong> let, fysisk<br />
ukompliceret arbejde på nedsat tid <strong>med</strong> de nødv<strong>en</strong>dige skåneh<strong>en</strong>syn. Arbejdet skulle<br />
foregå under rolige, ikke-stress<strong>en</strong>de forhold og burde ikke indebære ansvarsfuld <strong>psykisk</strong><br />
involvering. Som eksempler var nævnt pakning af diverse varer, lettere montagearbejde<br />
og <strong>med</strong>hjælp ind<strong>en</strong> for servicefag<strong>en</strong>e. Ankestyrels<strong>en</strong> <strong>til</strong>trådte afgørels<strong>en</strong>.<br />
Principafgørelser om at relevante behandlingsmuligheder skal være afprøvet<br />
P-8-05 om <strong>en</strong> 33-årig mand, som led af <strong>en</strong> uspecificeret personlighedsforstyrrelse, og<br />
som tidligere havde haft et blandingsforbrug af både alkohol, stoffer og <strong>med</strong>icin. Han<br />
havde afvist at deltage i foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong><br />
arbejdsmarkedet, og han havde også afvist at deltage i nog<strong>en</strong> form for behandling. En<br />
speciallæge i psykiatri anførte, at borger<strong>en</strong>s <strong>til</strong>stand ikke var søgt relevant behandlet.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderede, at det var i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lov<strong>en</strong> at give afslag på<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion, da der ikke var dokum<strong>en</strong>tation for varig nedsættelse af erhvervsevn<strong>en</strong>.<br />
68-12 om <strong>en</strong> 52-årig kvinde <strong>med</strong> et dagligt massivt alkoholindtag. Hun ønsker ikke at<br />
være i relevant antidepressiv behandling.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at kommun<strong>en</strong> kunne s<strong>til</strong>le krav om, at mulighederne for behandling<br />
<strong>med</strong> antidepressiv <strong>med</strong>icin (lykkepiller) har været afprøvet, før sygedagp<strong>en</strong>ge kan<br />
forlænges, eller før der kan bevilliges førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Det er <strong>en</strong> betingelse, at der foreligger konkrete oplysninger om lægeordineret forslag <strong>til</strong><br />
behandling <strong>med</strong> antidepressiv <strong>med</strong>icin i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> de professionelle,<br />
g<strong>en</strong>erelle retningslinjer blandt andet fra Sundhedsstyrels<strong>en</strong>. Behandling <strong>med</strong><br />
antidepressiv <strong>med</strong>icin udgør ikke <strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig risiko for liv og førlighed.<br />
2.3 Sag<strong>en</strong>s oplysning og dokum<strong>en</strong>tationsniveau<br />
Kommunerne er forpligtede <strong>til</strong> at påse, at de <strong>en</strong>kelte sager er oplyst i <strong>til</strong>strækkeligt<br />
omfang <strong>til</strong>, at der kan træffes afgørelse. Dette overholder kommunerne i hovedpart<strong>en</strong> af<br />
sagerne.<br />
I 20 af de 125 sager er oplysningsgrundlaget u<strong>til</strong>strækkeligt <strong>til</strong> at træffe afgørelse om<br />
bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion, hvorfor Ankestyrels<strong>en</strong> ville have ændret sag<strong>en</strong> eller hjemvist<br />
disse sager <strong>til</strong> kommun<strong>en</strong>, således at de mangl<strong>en</strong>de oplysninger kunne blive <strong>til</strong>vejebragt.<br />
jf. tabel 2.2. Der h<strong>en</strong>vises desud<strong>en</strong> <strong>til</strong> redegørelserne ned<strong>en</strong>for i punkt 2.4.7 og 2.4.8.<br />
7
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Tabel 2.2. I hvilket omfang er sag<strong>en</strong> oplyst?<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
Ing<strong>en</strong> oplysninger mangler 87 70<br />
Enkelte mindre væs<strong>en</strong>tlige oplysninger mangler 18 14<br />
Flere og/eller væs<strong>en</strong>tlige oplysninger mangler<br />
7 6<br />
Afgør<strong>en</strong>de oplysninger mangler 13 10<br />
I alt 125 100<br />
Der er samm<strong>en</strong>fald mellem de 20 sager, hvor det ikke er godtgjort, at borger<strong>en</strong>s<br />
arbejdsevne er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat, og de 20 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ville<br />
have ændret eller hjemvist sag<strong>en</strong>, jf. tabel 2.1 ov<strong>en</strong>for. Alle sager, der er vurderet <strong>til</strong> at<br />
være afgjort forkert, mangler således også dokum<strong>en</strong>tation. D<strong>en</strong> mangl<strong>en</strong>de<br />
dokum<strong>en</strong>tation fordeler sig på både lægelige oplysninger og arbejdsprøvning.<br />
I flere af de sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion, er de<br />
lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> u<strong>til</strong>strækkelige for at s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> diagnose og vurdere<br />
mulighederne for behandling. I flere af de sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er u<strong>en</strong>ig i<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion, har styrels<strong>en</strong> vurderet, at der burde have været indh<strong>en</strong>tet <strong>en</strong><br />
psykiatrisk speciallægeerklæring <strong>til</strong> belysning af aktuelle <strong>til</strong>stand.<br />
Tabel 2.3. Hvilke væs<strong>en</strong>tlige/afgør<strong>en</strong>de oplysninger mangler?<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
Lægelige oplysninger om diagnoser 17 68<br />
Lægelige oplysninger om behandling 20 80<br />
Lægelige oplysninger om varighed 11 44<br />
Oplysninger om arbejdsprøvning 6 24<br />
Oplysninger om funktionsevnebeskrivelse 3 12<br />
Andet 0 0<br />
Note: Proc<strong>en</strong>t<strong>en</strong> er beregnet ud fra i alt 25 sager, hvori der mangler <strong>en</strong> eller flere væs<strong>en</strong>tlige/afgør<strong>en</strong>de oplysninger. Tabell<strong>en</strong><br />
summer ikke <strong>til</strong> 100 proc<strong>en</strong>t, da det har været muligt at sætte flere krydser.<br />
2.4 Vurdering<strong>en</strong> af afgørelserne<br />
2.4.1 Diagnose og behandling<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s psykiatriske lægekonsul<strong>en</strong>ter har taget s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, om der er<br />
8
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose, og om behandling<strong>en</strong> har været relevant,<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssig og <strong>til</strong>strækkelig. 1<br />
I 112 sager er der i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation for<br />
d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose, m<strong>en</strong>s der i 13 sager <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i ringe grad eller slet ing<strong>en</strong> lægelig<br />
dokum<strong>en</strong>tation er for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose, jf. tabel 2.5.<br />
Tabel 2.5 Dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose.<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
I høj grad 101 81<br />
I nog<strong>en</strong> grad 11 8<br />
I ringe grad 2 2<br />
Nej 11 10<br />
I alt 125 100<br />
Note: Tabell<strong>en</strong> summer ikke <strong>til</strong> 100 proc<strong>en</strong>t på grund af afrunding<br />
I 12 af de 13 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig lægelig<br />
dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose og der<strong>med</strong> også <strong>til</strong> at vurdere mulighederne for<br />
behandling, vurderer styrels<strong>en</strong> samtidig, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig grundlag for p<strong>en</strong>sion.<br />
Der h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> redegørelserne ned<strong>en</strong>for i punkt 2.4.7.<br />
I 1 sag (sag 9) af de 13 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> finder, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig<br />
lægelig dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose, finder styrels<strong>en</strong> dog, at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion er korrekt. I d<strong>en</strong> konkrete sag var borger<strong>en</strong> i 1985 <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
grundet intellig<strong>en</strong>shæmning og personlighedsafvigelse. Borger<strong>en</strong> havde efterfølg<strong>en</strong>de<br />
fravalgt p<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> og havde været i fleksjob. Han bevilges på ny førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong><br />
virkning fra 1. januar 2012.<br />
Borger<strong>en</strong> er ikke blevet psykiatrisk vurderet sid<strong>en</strong> 1991.<br />
Styrels<strong>en</strong> lægger <strong>til</strong> grund, at borger<strong>en</strong> er m<strong>en</strong>talt retarderet. Da d<strong>en</strong>ne <strong>lidelse</strong> ikke kan<br />
behandles, finder styrels<strong>en</strong>, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er stationær, og at der i øvrigt er<br />
dokum<strong>en</strong>tation for, at arbejdsevn<strong>en</strong> er varigt og væs<strong>en</strong>tligt nedsat.<br />
I 102 sager vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at d<strong>en</strong> iværksatte lægelige behandling <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i høj<br />
grad eller i nog<strong>en</strong> grad har været relevant, hvorimod d<strong>en</strong> iværksatte behandling i 23<br />
sager <strong>en</strong>t<strong>en</strong> slet ikke eller kun i ringe grad er relevant, jf. tabel 2.6.<br />
___________________________________<br />
1<br />
Kommunerne skal <strong>til</strong> brug for Ankestyrels<strong>en</strong>s statistik om ny<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delser af førtidsp<strong>en</strong>sion indberette, hvad der er<br />
hoveddiagnos<strong>en</strong> for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion. Diagnoserne er anv<strong>en</strong>dt i de pågæld<strong>en</strong>de sager.<br />
9
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Tabel 2.6 Dokum<strong>en</strong>tation for at d<strong>en</strong> iværksatte behandling har været relevant.<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
I høj grad 91 73<br />
I nog<strong>en</strong> grad 11 9<br />
I ringe grad 9 7<br />
Nej 14 11<br />
I alt 125 100<br />
Langt størstedel<strong>en</strong> af <strong>personer</strong>ne i de 105 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i afgørels<strong>en</strong>,<br />
har været psykiatrisk behandlet <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i sygehus regi eller hos <strong>en</strong> privatpraktiser<strong>en</strong>de<br />
speciallæge i psykiatri. Endvidere har flere af <strong>personer</strong>ne modtaget psykologisk<br />
behandling.<br />
Herudover har flere af de <strong>personer</strong>, som kommer fra 3. lande, og som har været udsat<br />
for særligt belast<strong>en</strong>de forhold, modtaget behandling på <strong>en</strong> klinik for traumatiserede<br />
flygtninge.<br />
2.4.2 Andre forhold <strong>en</strong>d de helbredsmæssige<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har desud<strong>en</strong> vurderet, om der er andre forhold <strong>en</strong>d de helbredsmæssige,<br />
der i væs<strong>en</strong>tlig grad har <strong>med</strong>ført nedsættelse af funktionsevn<strong>en</strong>.<br />
I 90 af sagerne er der andre forhold <strong>en</strong>d de helbredsmæssige, som i væs<strong>en</strong>tlig grad<br />
<strong>med</strong>fører <strong>en</strong> nedsættelse af funktionsevn<strong>en</strong>. Der er eksempelvis tale om <strong>personer</strong>, der<br />
har haft <strong>en</strong> traumatisk og belast<strong>en</strong>de barndom, <strong>personer</strong> der har været udsat for tortur,<br />
og <strong>personer</strong> <strong>med</strong> dårlige danskkundskaber samt <strong>personer</strong>, der i deres voksne liv har<br />
været udsat for vold fra ægtefælle eller samlever.<br />
Tabel 2.7. Om der er andre forhold <strong>en</strong>d de helbredsmæssige, der i væs<strong>en</strong>tlig grad har<br />
<strong>med</strong>ført <strong>en</strong> nedsættelse af funktionsevn<strong>en</strong>.<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
Ja 90 72<br />
Nej 35 28<br />
I alt 125 100<br />
40 sager af de 105 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i afgørels<strong>en</strong>, vedrører <strong>personer</strong>, der<br />
er indvandret fra 3. lande, og som har været udsat for særligt belast<strong>en</strong>de forhold, der<br />
kan have haft indflydelse på udvikling<strong>en</strong> af <strong>psykisk</strong> sygdom.<br />
10
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
2.4.3 Behandling og arbejdsprøvning mv.<br />
I 105 sager er der i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad dokum<strong>en</strong>tation for, at alle relevante<br />
foranstaltninger i form af aktivering, revalidering, behandling og andet er afprøvet,<br />
hvorimod der i 20 sager <strong>en</strong>t<strong>en</strong> slet ikke eller kun i ringe grad er dokum<strong>en</strong>tation for, at<br />
alle relevante foranstaltninger er afprøvet, jf. tabel 2.8.<br />
Tabel 2.8. Dokum<strong>en</strong>tation for, at alle relevante foranstaltninger er afprøvet.<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
I høj grad 85 68<br />
I nog<strong>en</strong> grad 20 16<br />
I ringe grad 10 8<br />
Nej 10 8<br />
I alt 125 100<br />
I 18 af de 20 sager, hvor der ikke er dokum<strong>en</strong>tation for, at alle relevante foranstaltninger<br />
er afprøvet, er sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ville have ændret eller hjemvist sag<strong>en</strong> <strong>til</strong><br />
kommun<strong>en</strong>, se redegørelserne ned<strong>en</strong>for i punkt 2.4.7 og 2.4.8.<br />
I 2 sager af de 20 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> finder, at der ikke er dokum<strong>en</strong>tation for, at<br />
alle relevante foranstaltninger er afprøvet, vurderer styrels<strong>en</strong>, at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion er korrekt. I begge sager finder styrels<strong>en</strong>, at der tidligere i forløbet burde<br />
have været sat ind <strong>med</strong> <strong>en</strong> mere int<strong>en</strong>siv behandling af d<strong>en</strong> <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>, m<strong>en</strong> at<br />
behandlingsmulighederne på tidspunktet for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> er udtømte, og at<br />
<strong>til</strong>stand<strong>en</strong> derfor må anses som varig. Arbejdsevn<strong>en</strong> er desud<strong>en</strong> vurderet <strong>til</strong> at være<br />
væs<strong>en</strong>tligt nedsat på grund af helbredsmæssige forhold. Det drejer sig om sag 2 og sag<br />
76, som er refereret ned<strong>en</strong>for under punkt 2.4.5.<br />
Tabel 2.9. Helbredsmæssige forhold, der kan begrunde, at der ikke er foretaget<br />
arbejdsprøvning, jobtræning eller virksomhedspraktik.<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
I høj grad 37 71<br />
I nog<strong>en</strong> grad 9 17<br />
I ringe grad 4 8<br />
Nej 2 4<br />
I alt 52 100<br />
Ved praksisundersøgels<strong>en</strong> er sondret mellem, i hvilket omfang der er foretaget<br />
uddannelse/aktivering/kurser, arbejdsprøvning/jobtræning/virksomhedspraktik, fleksjob<br />
eller andet. Der h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> tabel 2.5 i bilag 2. Tabel 2.9 forholder sig al<strong>en</strong>e <strong>til</strong> det<br />
11
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
spørgsmål om, der er helbredsmæssige forhold, der kan begrunde, at der ikke er<br />
foretaget arbejdsprøvning, jobtræning eller virksomhedspraktik.<br />
I nogle af de 46 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der i høj grad eller nog<strong>en</strong> grad er<br />
helbredsmæssige forhold, der begrunder, at der ikke er foretaget arbejdsprøvning,<br />
jobtræning eller virksomhedspraktik, er der lægelig dokum<strong>en</strong>tation for, at dette ville<br />
kunne forværre <strong>til</strong>stand<strong>en</strong>. I andre sager vurderer styrels<strong>en</strong>, at det vil være åb<strong>en</strong>bart<br />
formålsløst at arbejdsprøve borger<strong>en</strong>.<br />
Det forhold, at Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der i 46 af sagerne er helbredsmæssige<br />
forhold, der kan begrunde undladels<strong>en</strong> af at g<strong>en</strong>nemføre <strong>en</strong> arbejdsprøvning, jobtræning<br />
eller virksomhedspraktik, betyder ikke, at kommun<strong>en</strong> ikke har foretaget andre<br />
foranstaltninger for at afklare borger<strong>en</strong>s arbejdsevne. I flere af de 46 sager, har<br />
borger<strong>en</strong> været i aktivering og/eller fleksjob forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
De 6 sager, hvor der ikke er helbredsmæssige forhold, der kan begrunde undladels<strong>en</strong> af<br />
at g<strong>en</strong>nemføre <strong>en</strong> arbejdsprøvning, er alle sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ville have ændret<br />
eller hjemvist sag<strong>en</strong> <strong>til</strong> kommun<strong>en</strong>, jf. redegørelserne ned<strong>en</strong>for i punkt 2.4.7 og 2.4.8.<br />
2.4.4 Sager hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
I 84 proc<strong>en</strong>t af sagerne vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at der i høj eller i nog<strong>en</strong> grad er<br />
dokum<strong>en</strong>tation for, at arbejdsevn<strong>en</strong> er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat, jf. tabel 2.10.<br />
Tabel 2.10. Dokum<strong>en</strong>tation for væs<strong>en</strong>tlig og varig nedsættelse af arbejdsevn<strong>en</strong>.<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
I høj grad 98 78<br />
I nog<strong>en</strong> grad 7 6<br />
I ringe grad 5 4<br />
Nej 15 12<br />
I alt 125 100<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at arbejdsevn<strong>en</strong> er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat, og at alle<br />
muligheder for forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong> ved aktiverings-, revaliderings-, og<br />
behandlingsmæssige samt andre foranstaltninger er afprøvet.<br />
I 16 proc<strong>en</strong>t af sagerne er det i ringe grad eller slet ikke dokum<strong>en</strong>teret, at arbejdsevn<strong>en</strong><br />
er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat.<br />
Der er samm<strong>en</strong>fald mellem de 20 sager, hvor det ikke er godtgjort, at borger<strong>en</strong>s<br />
arbejdsevne er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat, og de 20 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ville<br />
have ændret eller hjemvist sag<strong>en</strong> <strong>til</strong> kommun<strong>en</strong>, jf. tabel 2.1 ov<strong>en</strong>for.<br />
12
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
2.4.5 Eksempler hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 1: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
En 44-årig mand, som ikke har haft nog<strong>en</strong> <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet. Har frem <strong>til</strong><br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion modtaget kontanthjælp. Pågæld<strong>en</strong>de er opvokset i et svært<br />
misbrug<strong>en</strong>de miljø. Borger<strong>en</strong> har været svært alkoholiseret sid<strong>en</strong> ungdomm<strong>en</strong> <strong>med</strong> flere<br />
mislykkede afvænningsophold bag sig.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er personlighedsforstyrrelse <strong>med</strong> angstproblematik. Borger<strong>en</strong> har<br />
herudover et langvarigt alkoholmisbrug, som påvirker funktionsevn<strong>en</strong>.<br />
Borger<strong>en</strong> er forsøgt behandlet i flere regi sid<strong>en</strong> ungdomm<strong>en</strong>, både for d<strong>en</strong> <strong>psykisk</strong>e<br />
<strong>lidelse</strong> og for hans alkoholmisbrug. Ing<strong>en</strong> af behandlingerne har haft effekt, og alt<br />
skønnes relevant afprøvet. Tilstand<strong>en</strong> er varig.<br />
Selv om der ikke har været iværksat arbejdsafklar<strong>en</strong>de foranstaltninger, så vurderer<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>, at det er helt åb<strong>en</strong>bart, at borger<strong>en</strong>s arbejdsevne ikke kan forbedres ved<br />
aktiverings- revaliderings- eller andre foranstaltninger.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 2: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
En 50-årig kvinde er uddannet som kontorassist<strong>en</strong>t og har været i ordinær<br />
beskæftigelse i mange år frem <strong>til</strong> februar 2008, hvor hun bliver sygemeldt første gang på<br />
grund af depressive symptomer. Hun påbegynder forløb <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på behandling for<br />
depression, m<strong>en</strong> har uheldige oplevelser <strong>med</strong> forskellige behandlere. Bliver på ny<br />
sygemeldt i februar 2010 og har frem <strong>til</strong> start<strong>en</strong> af 2011 modtaget sygedagp<strong>en</strong>ge.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong> lider<br />
af <strong>en</strong> personlighedsforstyrrelse ud<strong>en</strong> specifikation samt angstanfald. Herudover har<br />
borger<strong>en</strong> et alkoholproblem.<br />
Der er forsøgt behandling af d<strong>en</strong> psykiatriske <strong>lidelse</strong>, dog kun i <strong>en</strong> kortere tid. Borger<strong>en</strong><br />
er blevet behandlet <strong>med</strong> antidepressiv <strong>med</strong>icin.<br />
Der har ikke været forsøgt <strong>en</strong> eg<strong>en</strong>tlig arbejdsprøvning eller lign<strong>en</strong>de foranstaltninger.<br />
13
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
I psykiatrisk speciallægeerklæring af 24. december 2011 oplyses det, at borger<strong>en</strong>s<br />
<strong>til</strong>stand vil blive forværret, hvis man forsøger at arbejdsprøve h<strong>en</strong>de.<br />
Tilstand<strong>en</strong> er form<strong>en</strong>tlig varig i dag, m<strong>en</strong> der burde have været g<strong>en</strong>nemført <strong>en</strong> tidligere<br />
mere int<strong>en</strong>siv og længerevar<strong>en</strong>de behandling af d<strong>en</strong> <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>, ev<strong>en</strong>tuelt i sygehus<br />
regi. En tidligere behandlingsindsats kunne muligvis have ændret prognos<strong>en</strong>.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> finder dog, at der på nuvær<strong>en</strong>de tidspunkt er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation<br />
for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 10: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: M<strong>en</strong>tal Retardering (078)<br />
En 22-årig kvinde har haft <strong>en</strong> turbul<strong>en</strong>t og belastet barndom <strong>med</strong> mange flytninger og<br />
skoleskift. Hun har været udsat for seksuelle overgreb fra 7 års alder<strong>en</strong> og <strong>til</strong> h<strong>en</strong>des 14.<br />
år. Bliver i 2008 indlagt for selvmordsforsøg. I 2009 deltager hun i et praktikforløb i 6<br />
uger hos <strong>en</strong> dyrehandler. Der har ikke sid<strong>en</strong> 2009 været iværksat arbejdsprøvninger. I<br />
udtalelse af 3. maj 2010 fra distriktspsykiatri<strong>en</strong> vurderes det, at arbejdsprøvning ikke er<br />
realistisk, og at et krav om arbejdsprøvning vil forværre borger<strong>en</strong>s <strong>til</strong>stand.<br />
Borger<strong>en</strong> har sid<strong>en</strong> 16-års alder<strong>en</strong> været <strong>til</strong>knyttet individuel psykolog og kontaktpersonstøtte.<br />
Efter mange års efterfølg<strong>en</strong>de socialpsykiatrisk behandling og støtteforanstaltninger,<br />
<strong>til</strong>bydes hun eg<strong>en</strong>tlig psykiatrisk behandling fra 2008 efter et selvmordsforsøg og<br />
depression. Derefter har hun ambulant <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> distriktspsykiatri.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong> har<br />
hoveddiagnos<strong>en</strong> m<strong>en</strong>tal retardering i lettere grad og bipolar affektiv sinds-<strong>lidelse</strong> og som<br />
bidiagnose uspecificeret angst<strong>til</strong>stand. Der er forsøgt relevant behandling, og <strong>til</strong>stand<strong>en</strong><br />
må anses for at være varig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at det er helt åb<strong>en</strong>bart, at borger<strong>en</strong>s arbejdsevne ikke kan<br />
forbedres ved yderligere arbejdsafklar<strong>en</strong>de foranstaltninger.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer på d<strong>en</strong>ne baggrund, at der er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for<br />
rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 14: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand<br />
(063)<br />
En 50-årig kvinde er skilt og har 2 børn, hvor af d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e er hjemmebo<strong>en</strong>de. Hun kom fra<br />
Bosni<strong>en</strong> <strong>til</strong> Danmark i 1994. Hun er uddannet ind<strong>en</strong>for kontorfaget. Efter hun kom <strong>til</strong><br />
Danmark, har hun været i løn<strong>til</strong>skudsjob, praktikker og afklaringsforløb. Hun ophører<br />
<strong>med</strong> at modtage dagp<strong>en</strong>ge fra a-kass<strong>en</strong> d<strong>en</strong> 11. november 2007 og modtager herefter<br />
kontanthjælp frem <strong>til</strong> modtagelse af førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
14
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er personlighedsændring efter muligvis posttraumatisk belastningsreaktion.<br />
Herudover har borger<strong>en</strong> haft længerevar<strong>en</strong>de rygsmerter.<br />
Smerteproblematikk<strong>en</strong> skønnes at veje særdeles subjektivt tungt. I sag<strong>en</strong> mangler <strong>en</strong><br />
eg<strong>en</strong>tlig udredning af det somatiske.<br />
Borger<strong>en</strong> har modtaget antidepressiv <strong>med</strong>icin i længere tid hos eg<strong>en</strong> læge og som led i<br />
smertebehandling, derudover udredning <strong>med</strong> 3 samtaler på et c<strong>en</strong>ter for traumatiserede<br />
flygtninge.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at d<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemførte behandling ikke har været <strong>til</strong>strækkelig<br />
effektiv. Borger<strong>en</strong> burde langt tidligere í forløbet have fået <strong>en</strong> psykiatrisk behandling<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong> hos <strong>en</strong> privatpraktiser<strong>en</strong>de speciallæge i psykiatri eller i sygehus regi.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer imidlertid, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> form<strong>en</strong>tlig er varig nu, da behandlingsmulighederne<br />
er udtømte. På d<strong>en</strong> baggrund vurderes der at være <strong>til</strong>strækkelig<br />
dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 19: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
En 51-årig kvinde er gift og har 3 voksne børn. Har været <strong>til</strong>knyttet det ordinære<br />
arbejdsmarked fra 1977 og frem <strong>til</strong> 2006. Har arbejdet som blandt andet hjemmehjælper<br />
og s<strong>en</strong>est som frisør frem <strong>til</strong> 2006, hvor hun blev sygemeldt på grund af stress.<br />
I period<strong>en</strong> 1. august 2008 og frem <strong>til</strong> slutning<strong>en</strong> 2011 er hun ansat i et fleksjob <strong>med</strong> 2/3<br />
løn<strong>til</strong>skud.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnoser er panikangst, tvangspræget personlighedsstruktur og belastningsreaktion,<br />
uspecificeret.<br />
Borger<strong>en</strong> har g<strong>en</strong>nemgået <strong>en</strong> årelang ambulant psykiatrisk og <strong>med</strong>icinsk behandling.<br />
D<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemførte behandling skønnes at have været <strong>til</strong>strækkelig effektiv og relevant.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 41: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
En 55-årig kvinde, som er født og opvokset i Jugoslavi<strong>en</strong>. Hun flygter <strong>til</strong> Danmark<br />
samm<strong>en</strong> <strong>med</strong> sin ægtefælle og 2 børn i 1994. De har angiveligt været udsat for chikane<br />
og forfølgelse. Hun har været i behandling på psykiatrisk traumeklinik for flygtninge i<br />
2010. Arbejdsprøvning i 2009 måtte opgives på grund af h<strong>en</strong>des <strong>psykisk</strong>e <strong>til</strong>stand. Hun<br />
har <strong>en</strong> gymnasial uddannelse fra Jugoslavi<strong>en</strong>. Hun har arbejdet som kontorassist<strong>en</strong>t i 16<br />
år i Jugoslavi<strong>en</strong>. Hun har gået på sprogskole i Danmark fra 1994-1997. Hun har arbejdet<br />
15
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
som fabriksarbejder i Danmark fra 1997 og ind<strong>til</strong> november 2007, hvor hun bliver sygemeldt<br />
på grund af smerter i v<strong>en</strong>stre skulder (fross<strong>en</strong> skulder). Hun har været sygemeldt<br />
sid<strong>en</strong>.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er personlighedsændring efter katastrofeoplevelse.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at d<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemførte behandling har været <strong>til</strong>strækkelig effektiv<br />
og relevant. Tilstand<strong>en</strong> vurderes som varig.<br />
Der er forsøgt arbejdsprøvning. Det fremgår af statusattest fra Psykiatrisk Traumeklinik<br />
for Flygtninge af 10. november 2010, at borger<strong>en</strong>s <strong>til</strong>stand ikke <strong>til</strong>lader, at hun arbejdsprøves<br />
yderligere, da det vil føre direkte <strong>til</strong> et dramatisk <strong>til</strong>bagefald i depressive<br />
symptomer, som i forvej<strong>en</strong> var meget vanskeligt at stabilisere.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler<br />
og praksis.<br />
Sag 56: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk<br />
belastningssyndrom (067)<br />
En 46-årig mand fra Irak kommer <strong>til</strong> Danmark i 1999 som flygtning. Han er gift og har 5<br />
børn.<br />
Han har i sit hjemland været fængslet i 2 år og er blevet udsat for tortur. Han har gået i<br />
skole, m<strong>en</strong> har ikke nog<strong>en</strong> uddannelse. Han blev i Irak tvunget ind i militæret, hvor han<br />
var i ca. 7 år, ind<strong>til</strong> han flygtede. Han har ikke haft fast <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet i<br />
Danmark, m<strong>en</strong> har i 2 kortere perioder arbejdet som chauffør.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er personlighedsændring efter katastrofeoplevelse.<br />
Borger<strong>en</strong>s funktionsevne er begrænset af, at han har mange smerter, svære<br />
hukommelses- og konc<strong>en</strong>trationsproblemer samt problemer <strong>med</strong> at være samm<strong>en</strong> <strong>med</strong><br />
andre m<strong>en</strong>nesker.<br />
Borger<strong>en</strong> har g<strong>en</strong>nemgået relevant <strong>med</strong>icinsk og psykoterapeutisk behandling.<br />
Behandling<strong>en</strong> har været <strong>til</strong>strækkelig, h<strong>en</strong>sigtsmæssig og relevant, da han har modtaget<br />
antipsykotisk behandling og psykoterapi givet af specialister vedrør<strong>en</strong>de tortur.<br />
Tilstand<strong>en</strong> vurderes som varig, da d<strong>en</strong> relevante behandling ikke har <strong>med</strong>ført <strong>en</strong> bedring<br />
af borger<strong>en</strong>s <strong>til</strong>stand.<br />
16
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Kommun<strong>en</strong> foretager relevant aktivering i form af 2 uddannelsesforløb, som begge må<br />
afbrydes af helbredsmæssige årsager. Arbejdsprøvning har ikke været forsøgt, da det<br />
skønnes åb<strong>en</strong>bart formålsløst og i øvrigt vil forværre borger<strong>en</strong>s <strong>psykisk</strong>e <strong>til</strong>stand.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong><br />
førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 65: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
En 55-årig kvinde, der er uddannet korrespond<strong>en</strong>t og har arbejdet som stewardesse i 23<br />
år og sid<strong>en</strong> i forskellige jobs, har i de s<strong>en</strong>este 10 år været i behandling for<br />
<strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de depression og angst. Der har været tale om psykiatrisk behandling <strong>med</strong><br />
antidepressiv <strong>med</strong>icin og samtaleterapi.<br />
Borger<strong>en</strong> har været i virksomhedsrevalidering og job <strong>med</strong> løn<strong>til</strong>skud.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnoser er angst<strong>til</strong>stand og <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de depressioner. Lidelserne er<br />
<strong>til</strong>strækkelig lægeligt udredt og relevant behandlet, og <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> skønnes varig.<br />
De <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>r øger trætbarhed<strong>en</strong> og vanskeliggør funktioner, der ikke er<br />
rutineprægede og forudsigelige. Prognos<strong>en</strong> for optræning <strong>til</strong> deltidsbeskæftigelse i job på<br />
særlige vilkår anses for at være ringe.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong><br />
førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 76: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Fobisk angst, social fobi, angst i<br />
veldefinerede situationer ud<strong>en</strong> fare (063).<br />
En 60-årig ufaglært kvinde, der har haft flere korte ansættelser. Hun er forsøgt<br />
arbejdsprøvet, hvilket må opgives, da hun har det <strong>psykisk</strong> dårligt og ikke kan møde op.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnoser er g<strong>en</strong>eraliseret angst samt agorafobi <strong>med</strong> panikangst og depressiv<br />
<strong>en</strong>keltepisode af moderat grad. Hun lider desud<strong>en</strong> af svimmelhed og hovedpine samt<br />
muskel- og ledsmerter.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der burde have været foretaget <strong>en</strong> int<strong>en</strong>sivering af d<strong>en</strong><br />
antidepressive behandling og psykoterapeutisk behandling. Selv om d<strong>en</strong> relevante<br />
behandling ikke har været forsøgt, så skønnes det ikke, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> kan bedres markant<br />
ved behandling. Det skyldes, at hele situation<strong>en</strong> er kompleks og kronificeret, og at <strong>en</strong><br />
ev<strong>en</strong>tuel behandling skulle have været iværksat tidligere. Tilstand<strong>en</strong> skønnes at være<br />
varig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
17
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Samm<strong>en</strong>fatning <strong>med</strong> h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> sagerne, hvor der var grundlag for p<strong>en</strong>sion.<br />
• I 105 sager vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af førtidsp<strong>en</strong>sion er i<br />
over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> reglerne.<br />
• 40 sager af de 105 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i afgørels<strong>en</strong>, vedrører<br />
<strong>personer</strong>, der er indvandret fra 3. lande, og som har været udsat for særligt<br />
belast<strong>en</strong>de forhold, der kan have haft indflydelse på udvikling<strong>en</strong> af <strong>psykisk</strong><br />
sygdom.<br />
• Der er dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose.<br />
• Tilstand<strong>en</strong> er varig, og mulighederne for behandling har været afprøvet. I mange<br />
af sagerne er der givet relevant og h<strong>en</strong>sigtsmæssig behandling, m<strong>en</strong><br />
behandling<strong>en</strong> har ikke altid været <strong>til</strong>strækkelig effektiv.<br />
• I flere sager vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at der burde have været sat ind på et<br />
tidligere tidspunkt <strong>med</strong> <strong>en</strong> mere int<strong>en</strong>siv psykiatrisk behandling, m<strong>en</strong> at der på<br />
tidspunktet for bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion ikke er yderligere behandlingsmuligheder,<br />
og at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> derfor må anses for varig.<br />
• I nogle sager er der lægelig dokum<strong>en</strong>tation for, at der ikke har kunnet<br />
iværksættes arbejdsprøvning eller lign<strong>en</strong>de, fordi det ville forværre <strong>til</strong>stand<strong>en</strong>.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefaling<br />
Kommunerne skal sørge for, at der tidligt i forløbet indh<strong>en</strong>tes psykiatriske<br />
oplysninger <strong>til</strong> belysning af diagnose og mulighed for behandling. Der kan tidligt<br />
i forløbet være behov for behandling af d<strong>en</strong> <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>, og formålet kan<br />
forspildes, hvis behandling<strong>en</strong> iværksættes for s<strong>en</strong>t.<br />
2.4.6 Sager hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
I 20 sager er Ankestyrels<strong>en</strong> u<strong>en</strong>ig i, at der er grundlag for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion.<br />
U<strong>en</strong>ighed<strong>en</strong> skyldes dels, at afgørelserne materielt set ikke er i over<strong>en</strong>s-<br />
stemmelse <strong>med</strong> lovgivning og praksis, dels at oplysningsgrundlaget for afgørelserne er<br />
u<strong>til</strong>strækkeligt.<br />
18
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter er bedt om at tage s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, om der er dokum<strong>en</strong>tation<br />
for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose, og om behandling<strong>en</strong> har været relevant, <strong>til</strong>strækkelig og<br />
effektiv, herunder om behandlingsmulighederne er udtømte.<br />
2.4.7 Sager hvor der ikke er <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation<br />
for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose<br />
I 12 af de 20 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i, at der er grundlag for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse<br />
af førtidsp<strong>en</strong>sion, mangler der <strong>til</strong>strækkelige oplysninger for at kunne s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> psykiatrisk<br />
diagnose og der<strong>med</strong> også vurdere mulighederne for behandling.<br />
Eksempler fra de 12 sager, hvor der ikke er <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation<br />
for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose.<br />
Sag 52: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
En 29-årig kvinde <strong>med</strong> <strong>en</strong> personlighed, der er præget af omsorgssvigt i barndomm<strong>en</strong>,<br />
er <strong>en</strong>lig mor <strong>til</strong> 2 børn, har ing<strong>en</strong> uddannelse og har aldrig været ude på det ordinære<br />
arbejdsmarked. Hun har været i aktiverings<strong>til</strong>bud og s<strong>en</strong>est i arbejdsprøvning i første<br />
halvdel af 2010.<br />
Hun har ikke kunnet møde op <strong>til</strong> samtaler hos <strong>en</strong> psykiater, da hun ikke er i stand <strong>til</strong> at<br />
gå ud<strong>en</strong>for sin dør.<br />
Kommun<strong>en</strong> har bevilget førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong> kontrol om 3 år.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er personlighedsforstyrrelse, og som bidiagnoser har hun muligvis ADD<br />
(opmærksomhedsforstyrrelse) og mulig svag begavelse. Der findes ikke <strong>til</strong>strækkelig<br />
lægelig dokum<strong>en</strong>tation for alle de s<strong>til</strong>lede diagnoser, idet der mangler <strong>en</strong> bedre<br />
neurologisk test <strong>med</strong> blandt andet IQ-test. Der er ikke foretaget nog<strong>en</strong> psykiatrisk<br />
behandling, hverk<strong>en</strong> <strong>med</strong>icinsk eller psykoterapeutisk behandlingssamtale-terapi i de<br />
s<strong>en</strong>ere år.<br />
Styrels<strong>en</strong> vurderer, at der stadig er mulighed for behandling af borger<strong>en</strong>s personlighedsforstyrrelse.<br />
I d<strong>en</strong> vurdering lægges der også vægt på borger<strong>en</strong>s unge alder.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> finder, at der på d<strong>en</strong>ne baggrund ikke er dokum<strong>en</strong>tation for, at borger<strong>en</strong>s<br />
<strong>til</strong>stand er varig. Der er således ikke <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong><br />
førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 79: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk Belastningsreaktion, kronisk<br />
belastningsreaktion (067)<br />
En 38-årig kvinde, der har arbejdet som lægesekretær, har sid<strong>en</strong> barndomm<strong>en</strong> haft<br />
tvangsneuroser (obsessiv-kompulsiv <strong>til</strong>stand - OCD). Lidels<strong>en</strong> forværres i 17-års alder<strong>en</strong>,<br />
19
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
da h<strong>en</strong>des kæreste bliver overfaldet. Lidels<strong>en</strong> er s<strong>en</strong>ere forværret i 2009, hvor<br />
samlever<strong>en</strong> forårsagede sin datters død. Der er mistanke om posttraumatisk<br />
belastningsreaktion (PTSD). Borger<strong>en</strong> har været i <strong>en</strong> virksomhedspraktik i 2010 og 2011.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at hoveddiagnos<strong>en</strong><br />
er <strong>en</strong> obsessiv-kompulsiv <strong>til</strong>stand samt mulig posttraumatisk belastningsreaktion<br />
og mulig langvarig belastningsreaktion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der mangler <strong>en</strong> grundig beskrivelse af psykopatologi<strong>en</strong>. En<br />
psykiatrisk speciallægeerklæring kunne have afklaret både symptomatologi<strong>en</strong> og<br />
diagnoser. Der mangler desud<strong>en</strong> <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral beskrivelse af d<strong>en</strong> <strong>med</strong>icinske dosering og<br />
behandlingseffekt g<strong>en</strong>nem år<strong>en</strong>e samt de nuvær<strong>en</strong>de OCD-symptomer. Styrels<strong>en</strong><br />
vurderer, at der burde være foretaget kognitiv terapi i kombination <strong>med</strong> <strong>en</strong> relevant<br />
<strong>med</strong>icinsk behandling.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion ikke er <strong>til</strong>strækkeligt dokum<strong>en</strong>teret.<br />
Sag 48: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
En 54-årig kvinde, har haft <strong>en</strong> traumatisk barndom <strong>med</strong> massivt omsorgssvigt, hvor hun<br />
har været udsat for både fysisk og <strong>psykisk</strong> mishandling.<br />
Hun er uddannet som frisør og har arbejdet som selvstændig. Sid<strong>en</strong> uddannet som<br />
social- og sundhedshjælper.<br />
Ifølge sag<strong>en</strong> har hun fået konstateret flere <strong>lidelse</strong>r, posttraumatisk stress syndrom (PTSD<br />
syndrom) <strong>med</strong> social fobi og panikangst. Hun har nedsat funktion af v<strong>en</strong>stre arm/hånd<br />
og er MCS allergiker (Multiple chemical s<strong>en</strong>sitivity).<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnoser er g<strong>en</strong>eraliseret angst <strong>med</strong> panikangst. Som bidiagnoser har hun <strong>en</strong><br />
ængstelig personlighedsstruktur, depression, duftoverfølsomhed, svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong><br />
somatoform autonom dysfunktion. Herudover har hun nedsat brug af højre arm, diffuse<br />
smerter og astma.<br />
Styrels<strong>en</strong> finder, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation for alle de s<strong>til</strong>lede<br />
diagnoser, herunder mangler beskrivelse af grad<strong>en</strong> af depression og angst. Der mangler<br />
desud<strong>en</strong> <strong>en</strong> beskrivelse af borger<strong>en</strong>s <strong>lidelse</strong> i form af duftoverfølsomhed, herunder om<br />
der er behandlingsmuligheder for d<strong>en</strong>ne <strong>lidelse</strong>.<br />
D<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemførte behandling har ikke været <strong>til</strong>strækkelig effektiv og h<strong>en</strong>sigtsmæssig,<br />
da der ikke har været et reelt behandlingsforløb. Forløbet hos psykiater blev ikke<br />
g<strong>en</strong>optaget efter afbrydels<strong>en</strong>. Hun har desud<strong>en</strong> ikke modtaget kognitiv terapi, som<br />
h<strong>en</strong>des læge ellers havde h<strong>en</strong>vist h<strong>en</strong>de <strong>til</strong>. Der er ikke taget s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, om borger<strong>en</strong><br />
20
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
lider af somatoform autonom dysfunktion, ligesom det ikke er fastslået, om hun har<br />
astma, og i så fald i hvilk<strong>en</strong> grad, og om d<strong>en</strong> er velbehandlet.<br />
Det kan på det foreligg<strong>en</strong>de grundlag ikke fastslås, om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er varig.<br />
Kommun<strong>en</strong> har ikke foretaget nog<strong>en</strong> arbejdsprøvning eller aktivering. Dette er begrundet<br />
i, at det ikke har været muligt på grund af de mange skåneh<strong>en</strong>syn, der skal tages.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong><br />
førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 5: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk<br />
belastningssyndrom (067)<br />
En 48-årig mand, som er opvokset i Libanon, kom <strong>til</strong> Danmark i 1985. Han har arbejdet<br />
som fabriksarbejder fra 1986 <strong>til</strong> 1993. Har taget flere forskellige kurser ind<strong>en</strong>for tolkefaget<br />
og har haft eget tolkefirma fra 1993 <strong>til</strong> 2010. Har g<strong>en</strong>nem år<strong>en</strong>e haft depressive<br />
perioder, som han er kommet ig<strong>en</strong>nem ud<strong>en</strong> behandling. Blev sygemeldt i februar 2010<br />
på grund af <strong>en</strong> svær depression. Lider desud<strong>en</strong> af sukkersyge. Erklæring fra psykiater i<br />
april 2011 anfører i konklusion<strong>en</strong>, at der derudover skønnes at være tale om<br />
posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD).<br />
Han er ikke forsøgt arbejdsprøvet.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er <strong>til</strong>pasningsreaktion <strong>med</strong> depressive symptomer. Udover de <strong>psykisk</strong>e<br />
symptomer udviser borger<strong>en</strong> <strong>en</strong> svær reaktion på oplevede tab og traumer. Vi vurderer<br />
imidlertid ikke, at der er belæg for diagnos<strong>en</strong> posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD),<br />
idet der er tale om livsvilkår, der ikke kan sides<strong>til</strong>les <strong>med</strong> exceptionelt katastrofeagtige<br />
eller livstru<strong>en</strong>de begiv<strong>en</strong>heder.<br />
Det skønnes, at der ikke er g<strong>en</strong>nemført <strong>en</strong> <strong>til</strong>strækkelig, længerevar<strong>en</strong>de diagnostik og<br />
behandlingsmæssig indsats. Depression<strong>en</strong> skønnes relevant <strong>med</strong>icinsk behandlet, m<strong>en</strong><br />
de psykosociale og psykologiske reaktioner på hans ændrede livsvilkår er ikke relevant<br />
forsøgt behandlet og forsøgt komp<strong>en</strong>seret <strong>med</strong> nye strategier, coping og erhvervsafklaring.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke har været grundlag for p<strong>en</strong>sion, da der mangler<br />
dokum<strong>en</strong>tation for at behandlingsmulighederne er udtømte. Herudover er der ikke<br />
dokum<strong>en</strong>tation for diagnos<strong>en</strong> PTSD. Borger<strong>en</strong> er <strong>en</strong>dvidere ikke forsøgt arbejdsprøvet.<br />
Sag 33: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Kronisk forstemnings<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong><br />
specifikation (062)<br />
En 45-årig kvinde, som er uddannet lægesekretær i 1991, har frem <strong>til</strong> 2007 arbejdet i<br />
sygehusvæs<strong>en</strong>et, og får derefter arbejde i kommun<strong>en</strong>. Hun har været sygemeldt sid<strong>en</strong><br />
21
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
juli 2008 på grund af stress og depression og er efterfølg<strong>en</strong>de påbegyndt arbejdsafklar<strong>en</strong>de<br />
forløb. Hun er gift og har 3 børn.<br />
Kommun<strong>en</strong> har bevilget førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong> kontrol om 3 år.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose form<strong>en</strong>tlig er <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de depressioner. Der foreligger flere<br />
statusattester fra behandl<strong>en</strong>de psykiater. Diagnos<strong>en</strong> er ikke <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>teret,<br />
da der ikke foreligger <strong>en</strong> beskrivelse af baggrund<strong>en</strong> for diagnoserne (<strong>en</strong> fuld<br />
symptombeskrivelse svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong> diagnoserne).<br />
Styrels<strong>en</strong> vurderer, at kommun<strong>en</strong>s afgørelse ville være blevet hjemvist <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på<br />
indh<strong>en</strong>telse af yderligere oplysninger, herunder <strong>en</strong> psykiatrisk speciallægeerklæring, hvis<br />
der havde været tale om <strong>en</strong> klagesag. Der er ikke <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for<br />
diagnoserne, og det kan på det foreligg<strong>en</strong>de grundlag ikke vurderes, om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er<br />
varig. Der foreligger blandt andet ikke <strong>til</strong>strækkelige oplysninger om behandling<strong>en</strong>,<br />
herunder om præparat, dosering og periode i forhold <strong>til</strong> d<strong>en</strong> <strong>med</strong>icinske behandling og<br />
om terapi og psykologforløb.<br />
Sag 71: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk Belastningsreaktion, kronisk<br />
belastningsreaktion (067)<br />
En 47-årig kvinde <strong>med</strong> irakisk/kurdisk baggrund og <strong>med</strong> ophold i Danmark sid<strong>en</strong> 2000<br />
har højresidige knæg<strong>en</strong>er på grund af skud i knæet og kroniske rygsmerter. Der er<br />
desud<strong>en</strong> mistanke om posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) <strong>med</strong> angstsymptomer,<br />
m<strong>en</strong> hun er ikke undersøgt af <strong>en</strong> psykiatrisk speciallæge. Borger<strong>en</strong> har ing<strong>en</strong> arbejds-<br />
erfaring. Borger<strong>en</strong> har været i aktivering og i arbejdsprøvning.<br />
Der er ikke oplysninger om borger<strong>en</strong> fra 2008 og ind<strong>til</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af førtidsp<strong>en</strong>sion i<br />
2011.<br />
Kommun<strong>en</strong> har ikke foretaget <strong>en</strong> opdatering af oplysningerne om borger<strong>en</strong> sid<strong>en</strong> 2008.<br />
Borger<strong>en</strong>s <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong> er ikke <strong>til</strong>strækkeligt dokum<strong>en</strong>teret i forhold <strong>til</strong> diagnose,<br />
varighed og behandlingsmuligheder, og der er heller ikke oplysninger om, hvordan d<strong>en</strong><br />
<strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong> påvirker funktionsevn<strong>en</strong>.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 23: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Fobisk angst, social fobi, angst i<br />
veldefinerede situationer ud<strong>en</strong> fare (064)<br />
En 49-årig ufaglært mand har arbejdet som fisker og jord- og betonarbejder. Han<br />
skiftede erhverv <strong>til</strong> lastbilchauffør på grund af rygproblemer. Han har et stort alkoholforbrug.<br />
22
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnoser form<strong>en</strong>tlig er angst<strong>til</strong>stand og alkoholisme ud<strong>en</strong> specifikation. Det<br />
skønnes, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede psykiatriske<br />
diagnose. Der burde være iværksat psykiatrisk speciallægeundersøgelse og psykologisk<br />
test <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på afklaring af personlighedsstruktur og behandlingsmuligheder. Der<br />
burde <strong>en</strong>dvidere være foretaget længerevar<strong>en</strong>de psykiatrisk behandling <strong>med</strong> fokus på<br />
misbrug, social angst og alm<strong>en</strong>e sociale kompet<strong>en</strong>cer. Tilstand<strong>en</strong> skønnes ikke at være<br />
varig.<br />
P<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> er fra oktober 2011, m<strong>en</strong> s<strong>en</strong>este arbejdsprøvning er efter sag<strong>en</strong>s<br />
oplysninger sket i 2009. Kommun<strong>en</strong> burde have foretaget yderligere og nyere arbejdsprøvning<br />
forud for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 64: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk Belastningsreaktion, kronisk<br />
belastningsreaktion (067)<br />
En 47-årig mand <strong>med</strong> afghansk baggrund kom <strong>til</strong> Danmark i 2000 og har sid<strong>en</strong> haft jobs<br />
<strong>med</strong> løn<strong>til</strong>skud og ordinært ufaglært arbejde. Han har dobbeltsidige t<strong>en</strong>nisalbuer,<br />
diskusprolaps i nakk<strong>en</strong> og har fået s<strong>til</strong>let diagnos<strong>en</strong> posttraumatisk belastningsreaktion<br />
(PTSD). Borger<strong>en</strong> har fulgt smertebehandling og behandling på c<strong>en</strong>ter for traumatiserede<br />
flygtninge.<br />
Han har været i et arbejdsafklar<strong>en</strong>de forløb i 2011.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede<br />
diagnose PTSD er usikker, da d<strong>en</strong> først debuterede mange år efter de traumatiske<br />
krigsoplevelser. Borger<strong>en</strong>s <strong>psykisk</strong>e <strong>til</strong>stand er dog form<strong>en</strong>tlig varig. G<strong>en</strong>erne i albuer og<br />
nakke kan ikke forklare hele funktionsnedsættels<strong>en</strong>. Der kan være tale om <strong>en</strong><br />
vedvar<strong>en</strong>de somatoform smerte<strong>til</strong>stand, m<strong>en</strong> diagnos<strong>en</strong> er usikker. Hvis smerterne er<br />
<strong>psykisk</strong> betingede, vil funktionsnedsættels<strong>en</strong> være af samme omfang, som hvis de var<br />
fysisk betingede. Der er ikke sket <strong>en</strong> eg<strong>en</strong>tlig psykiatrisk udredning og behandling.<br />
De fysiske g<strong>en</strong>er kan ikke forklare hele funktionsnedsættels<strong>en</strong>, og der er ikke foretaget<br />
<strong>en</strong> eg<strong>en</strong>tlig psykiatrisk udredning af borger<strong>en</strong>s <strong>lidelse</strong>r og behandlingsmuligheder.<br />
Selvom <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> form<strong>en</strong>tlig er varig, er borger<strong>en</strong> ikke udredt ved psykiater i forhold <strong>til</strong><br />
diagnose og behandlingsmuligheder. Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig<br />
dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 34: Kommun<strong>en</strong>s indberetning. Periodisk depression (061)<br />
En 44-årig kvinde er uddannet køkk<strong>en</strong>assist<strong>en</strong>t i 1992. Ind<strong>en</strong> hun tog uddannels<strong>en</strong> <strong>til</strong><br />
køkk<strong>en</strong>assist<strong>en</strong>t, prøvede hun forskellige ufaglærte jobs. Hun blev sygemeldt i juni 2009<br />
på grund af smerter i bevægeapparatet. Hun har været i terapeutisk og <strong>med</strong>icinsk<br />
23
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
behandling for kroniske depressive symptomer <strong>med</strong> kognitive vanskeligheder, og hun får<br />
stemningsstabiliser<strong>en</strong>de og antipsykotisk <strong>med</strong>icin.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er fibromyalgi. Som bidiagnose nævnes slidgigt i knæleddet.<br />
Styrels<strong>en</strong> vurderer, at der er iværksat relevant <strong>med</strong>ikam<strong>en</strong>tel behandling for depressive<br />
symptomer, m<strong>en</strong> ud<strong>en</strong> effekt. Under h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> borger<strong>en</strong>s begavelsesniveau vurderes<br />
det, at borger<strong>en</strong> burde være h<strong>en</strong>vist <strong>til</strong> socialfaglig hjælp i stedet for psykologisk hjælp.<br />
Kommun<strong>en</strong> har <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt p<strong>en</strong>sion på baggrund af depression. Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer<br />
imidlertid, at der ikke foreligger <strong>en</strong> eg<strong>en</strong>tlig diagnose i forhold <strong>til</strong> de depressive<br />
symptomer, m<strong>en</strong> at det derimod synes at dreje sig om fibromyalgi.<br />
Der er s<strong>en</strong>est foretaget arbejdsprøvning primo 2010, m<strong>en</strong> først <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt p<strong>en</strong>sion i<br />
slutning<strong>en</strong> af 2011. Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der burde være iværksat yderligere<br />
afklar<strong>en</strong>de foranstaltninger tættere på <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> finder, at der ikke er <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Samm<strong>en</strong>fatning for de 12 sager ud af 20, hvor der ikke er dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong><br />
psykiatrisk diagnose.<br />
• I nogle af sagerne er der <strong>en</strong> vis dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> sygdom, m<strong>en</strong><br />
oplysningerne er u<strong>til</strong>strækkelige <strong>til</strong> at s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> diagnose og her<strong>med</strong> vurdere<br />
mulighederne for behandling. Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der mangler <strong>en</strong> bedre<br />
neurologisk undersøgelse <strong>til</strong> blandt andet IQ-test, psykiatrisk<br />
speciallægeerklæring samt oplysninger om behandling hos psykiater. I <strong>en</strong> af<br />
sagerne er der <strong>en</strong>dvidere s<strong>til</strong>let diagnos<strong>en</strong> posttraumatisk belastningsreaktion<br />
(PTSD), hvilket Ankestyrels<strong>en</strong> finder, at der ikke er belæg for.<br />
• I flere af sagerne er der ikke dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose. I <strong>en</strong> af<br />
sagerne har kommun<strong>en</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt p<strong>en</strong>sion på baggrund af depression, m<strong>en</strong><br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der er tale om fibromyalgi. I <strong>en</strong> and<strong>en</strong> af sagerne er<br />
der mistanke om at borger<strong>en</strong> har diagnos<strong>en</strong> posttraumatisk belastningsreaktion<br />
(PTSD), m<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>de er ikke blevet undersøgt af <strong>en</strong> psykiater. I <strong>en</strong> tredje af<br />
sagerne er der ikke oplysninger om borger<strong>en</strong> fra 2008 og ind<strong>til</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion i 2011.<br />
24
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefaling<br />
Kommunerne skal sørge for at indh<strong>en</strong>te aktuelle oplysninger om behandlingsforløb<br />
samt indh<strong>en</strong>te aktuelle psykiatriske oplysninger, herunder psykologiske test <strong>til</strong><br />
belysning af diagnose og der<strong>med</strong> forsatte behandlingsmuligheder.<br />
2.4.8 Sager, hvor der er dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk diagnose<br />
I 8 ud af 20 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, er der<br />
dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at uanset, at der er dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose,<br />
så har der <strong>en</strong>t<strong>en</strong> manglet oplysninger om aktuelle <strong>psykisk</strong>e <strong>til</strong>stand, eller der har været<br />
mulighed for yderligere behandling. I nogle af sagerne finder styrels<strong>en</strong>, at der burde<br />
have været forsøgt arbejdsprøvning.<br />
Eksempler fra de 8 sager, hvor der er dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk<br />
diagnose, m<strong>en</strong> hvor der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 82: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Reaktion på svær belastning eller<br />
livsændring, <strong>til</strong>pasningsreaktion (068)<br />
En 48-årig kvinde har arbejdet som kunderådgiver i <strong>en</strong> bank. Hun har i <strong>en</strong> lang årrække<br />
haft periodevise depressioner. Har desud<strong>en</strong> <strong>en</strong> reaktion på svær belastning som følge af<br />
langvarig stress i period<strong>en</strong> fra 2005 <strong>til</strong> 2007. Hun har været <strong>til</strong>knyttet et fastholdelsesc<strong>en</strong>ter<br />
og har været i afklaringsforløb hos Revahuset i 2011. Hun ophører <strong>med</strong> at arbejde<br />
i 2011.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er periodevis depression. Herudover har hun <strong>en</strong> bidiagnose i form af<br />
<strong>til</strong>pasningsreaktion. Der er <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation for de <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>r,<br />
og borger<strong>en</strong> har g<strong>en</strong>nemført relevant behandling. De <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>r <strong>med</strong>fører øget<br />
stressfølsomhed.<br />
Der er imidlertid ikke <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er varig. Depressive<br />
symptomer kan have <strong>en</strong> meget lang varighed, og kommun<strong>en</strong> vurderer for hurtigt<br />
<strong>til</strong>stand<strong>en</strong> som kronisk.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 73: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
En 43-årig kvinde, der har arbejdet som sygeplejerske i 13 år samt som pædagog<strong>med</strong>hjælper<br />
og dagplejer, har <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de depressioner. Borger<strong>en</strong> har været i<br />
arbejdsprøvning i <strong>en</strong> børnehave.<br />
25
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at hoveddiagnoserne<br />
er depression og depressiv personlighedsstruktur. Lidels<strong>en</strong> er lægeligt<br />
dokum<strong>en</strong>teret, m<strong>en</strong> det er tvivlsomt, om der er tale om <strong>en</strong> varig <strong>lidelse</strong>, da depression<strong>en</strong><br />
i d<strong>en</strong>ne sag er periodisk depression, hvilket vil sige, at symptomerne vil svinde.<br />
Kommun<strong>en</strong> har foretaget arbejdsafklaring i form af virksomhedspraktik. Yderlig<br />
afklaring er efter anbefaling fra psykiater ikke iværksat på grund af fare for udvikling<br />
af depression.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er<br />
varig. Der burde være forsøgt <strong>med</strong> mere pot<strong>en</strong>t antidepressiv <strong>med</strong>icin for lidels<strong>en</strong>,<br />
hvorfor der således fortsat er behandlingsmuligheder.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 88: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion (067)<br />
En 26-årig uuddannet mand ud<strong>en</strong> reel erfaring fra det ordinære arbejdsmarked, som er<br />
kommet <strong>til</strong> Danmark i 2002. Har deltaget i kortere praktikker mv. via jobc<strong>en</strong>teret, m<strong>en</strong><br />
har ikke kunnet magte dette på grund af helbredsmæssige forhold. Har i barndomm<strong>en</strong><br />
været udsat for traumatiske oplevelser, blandt andet blev hans bror skudt, og han har<br />
flere gange været fængslet og torteret.<br />
Han får i 2010 afslag på p<strong>en</strong>sion, da det bliver vurderet, at der fortsat er behandlingsmuligheder.<br />
Han har modtaget behandling ved h<strong>en</strong>holdsvis <strong>en</strong> psykiater og et<br />
rehabiliteringsc<strong>en</strong>ter for torturofre, hvor han dog ofte udeblev <strong>til</strong> aftalerne og havde<br />
meget ustabilt fremmøde. Har blandt andet fået s<strong>til</strong>let diagnos<strong>en</strong> PTSD. Han har deltaget<br />
i et afklaringsforløb, som blev afsluttet i maj 2011. I marts 2012 <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des han<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong> fastsat g<strong>en</strong>vurdering efter 5 år.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnoser er posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) og paranoid psykose,<br />
uspecificeret. D<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemførte behandling har ikke været <strong>til</strong>strækkeligt effektiv.<br />
Styrels<strong>en</strong> vurderer, at der er behov for vedvar<strong>en</strong>de psykiatrisk behandling.<br />
Behandlingsmulighederne er derfor ikke udtømte. Det skønnes, at der vil være <strong>en</strong><br />
mulighed for bedring ved int<strong>en</strong>siv psykiatrisk behandling. Tilstand<strong>en</strong> skønnes derfor ikke<br />
at være varig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 40: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Reaktion på svær belastning eller<br />
livsændring (068)<br />
En 46-årig mand er født og opvokset i Danmark. Han har arbejdet som tømrer og haft<br />
eget firma. Herudover har han arbejdet i <strong>en</strong> butik og på et lager. Han er selvforsørg<strong>en</strong>de<br />
26
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
frem <strong>til</strong> 1997. Han har ikke været aktiveret eller arbejdsprøvet på grund af sin <strong>psykisk</strong>e<br />
<strong>til</strong>stand. Han blev skilt i 1996. Han har et alkoholmisbrug og har været fængslet flere<br />
gange for spritkørsel. Han har haft <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> det kriminelle miljø fra 2000-2003, hvor<br />
han fungerede som inkassator. Han har i 2009 været udsat for <strong>en</strong> voldsepisode.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er personlighedsændring efter g<strong>en</strong>tagne traumatiske hændelser.<br />
Derudover har borger<strong>en</strong> svære angstsymptomer og et alkoholmisbrug. Borger<strong>en</strong> har<br />
deltaget i seks samtaler <strong>med</strong> <strong>en</strong> psykiater i 2001.<br />
Styrels<strong>en</strong> vurderer, at borger<strong>en</strong> ikke er blevet <strong>til</strong>strækkeligt behandlet. Der kunne<br />
være sket behandling af borger<strong>en</strong>s alkoholmisbrug og angst <strong>med</strong> <strong>med</strong>icin og kognitiv<br />
behandling, samt behandling af personlighedsforstyrrels<strong>en</strong> ved terapeutisk forløb eller<br />
ved socialfaglig støtte under aktivering, under fortsat alkohol afhold<strong>en</strong>hed.<br />
Styrels<strong>en</strong> vurderer, at de helbredsmæssige forhold i sag<strong>en</strong> ikke er <strong>til</strong>strækkelig oplyst og<br />
dokum<strong>en</strong>teret. Det fremgår af d<strong>en</strong> psykiatriske speciallægeerklæring, at der ikke er<br />
behandlingsmuligheder, m<strong>en</strong> det er ikke beskrevet, hvorfor der ikke skal forsøges at<br />
foretage anerk<strong>en</strong>dte behandlinger for de påviste <strong>lidelse</strong>r.<br />
Tilstand<strong>en</strong> anses ikke for varig, da der ikke er forsøgt behandling af <strong>lidelse</strong>rne.<br />
Borger<strong>en</strong> er ikke forsøgt arbejdsprøvet. Vi vurderer, at der burde være forsøgt<br />
arbejdsprøvning. Det forhold, at d<strong>en</strong> psykiatriske speciallæge i marts 2011 vurderer, at<br />
der er risiko for, at borger<strong>en</strong> vil reagere eksplosivt i <strong>en</strong> arbejdsprøvning, er efter<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s opfattelse ikke <strong>til</strong>strækkelig <strong>til</strong> at friholde borger<strong>en</strong> for arbejdsprøvning.<br />
Der må i stedet tages h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> borger<strong>en</strong>s særlige forhold i forbindelse <strong>med</strong> <strong>en</strong><br />
arbejdsprøvning, herunder h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> borger<strong>en</strong>s temperam<strong>en</strong>t.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 89: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
En 51-årig kvinde, som er uddannet kommunom og har været ansat i <strong>en</strong> kommune i 30<br />
år. Sygemeldes første gang på grund af stress i 2005. Hun g<strong>en</strong>optager herefter arbejdet,<br />
<strong>til</strong> hun ig<strong>en</strong> sygemeldes i 2009 <strong>med</strong> stress og depression. Hun har været i virksomhedspraktik<br />
på h<strong>en</strong>des hidtidige arbejdsplads fra september <strong>til</strong> december 2010.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose form<strong>en</strong>tlig er periodevis depression. Der er behandlet <strong>med</strong> antidepressiv<br />
<strong>med</strong>icin, m<strong>en</strong> der er al<strong>en</strong>e oplysninger om et <strong>en</strong>kelt præparat. Der er muligvis behandlet<br />
<strong>med</strong> andre præparater, m<strong>en</strong> på sag<strong>en</strong> findes ikke oplysninger om præparatnavn,<br />
dosering og tidsmæssig udstrækning. Der burde tidligere have været sat ind <strong>med</strong> <strong>en</strong><br />
int<strong>en</strong>siv social og <strong>med</strong>icinsk behandling.<br />
27
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Styrels<strong>en</strong> vurderer, at diagnos<strong>en</strong> hviler på et spinkelt grundlag, og at funktionsnedsættels<strong>en</strong><br />
skyldes <strong>en</strong> blanding af uspecifikke helbredsmæssige og sociale problemer.<br />
Samlet vurderes <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> ikke stationær.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 90: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk<br />
belastningssyndrom (067)<br />
En 37-årig mand, som er indrejst i Danmark i 2001, blev i 2008 vurderet berettiget <strong>til</strong><br />
p<strong>en</strong>sion, når bopælskravet var opfyldt. Han har blandt andet fået s<strong>til</strong>let diagnos<strong>en</strong><br />
posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD). Har i hjemlandet oplevet traumatiske<br />
oplevelser i form af blandt andet fængsling og tortur. Det er beskrevet, at han har et<br />
meget ustabilt fremmøde i behandling<strong>en</strong>. Han har blandt andet været h<strong>en</strong>vist <strong>til</strong> et<br />
rehabiliteringsc<strong>en</strong>ter for torturofre. Han har ing<strong>en</strong> uddannelse og har ikke arbejdserfaring<br />
i Danmark.<br />
Borger<strong>en</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion pr. 1 marts 2012.<br />
Borger<strong>en</strong> er ikke forsøgt arbejdsprøvet.<br />
I forbindelse <strong>med</strong> sag<strong>en</strong>s behandling i 2011 indh<strong>en</strong>tes al<strong>en</strong>e <strong>en</strong> statusattest, hvoraf<br />
fremgår, at borger<strong>en</strong> ikke har reageret på indkaldelser fra rehabiliteringsc<strong>en</strong>ter i 2009,<br />
og at borger<strong>en</strong> ifølge det oplyste ikke sid<strong>en</strong> har haft kontakt <strong>til</strong> det psykiatriske system.<br />
Kommun<strong>en</strong> indh<strong>en</strong>ter ikke yderligere lægelige oplysninger <strong>til</strong> belysning af borger<strong>en</strong>s<br />
aktuelle <strong>til</strong>stand, som derfor må anses for udokum<strong>en</strong>teret.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Samm<strong>en</strong>fatning for de 8 sager af 20, hvor der er dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk diagnose.<br />
• I flere af sagerne er der på trods af relevant behandling mulighed for fortsat<br />
behandling, således at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> ikke kan anses som varig.<br />
• I nogle af sagerne burde der være forsøgt arbejdsprøvning.<br />
• I <strong>en</strong> sag er der ikke indh<strong>en</strong>tet aktuelle oplysninger om borger<strong>en</strong>s nuvær<strong>en</strong>de<br />
<strong>til</strong>stand.<br />
28
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefalinger<br />
Kommunerne skal sørge for, at der indh<strong>en</strong>tes aktuelle psykiatriske oplysninger <strong>til</strong><br />
belysning af mulighed for fortsat behandling. Selv om diagnos<strong>en</strong> er klar, og<br />
person<strong>en</strong> har g<strong>en</strong>nemgået et psykiatrisk behandlingsforløb, kan der være mulighed<br />
for fortsat behandling.<br />
Kommunerne skal sørge for, at arbejdsprøvning<strong>en</strong> bliver individuelt <strong>til</strong>passet, således<br />
at der tages h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> borger<strong>en</strong>s ev<strong>en</strong>tuelle skånebehov. Kun derved belyses<br />
mulighed<strong>en</strong> for bedring af arbejdsevn<strong>en</strong> og borger<strong>en</strong>s ressourcer bedst muligt.<br />
Kommun<strong>en</strong> skal sørge for at der i sagerne er fyldestgør<strong>en</strong>de oplysninger om<br />
behandlingsforløb, herunder hvilk<strong>en</strong> <strong>med</strong>icin person<strong>en</strong> har modtaget, dosering og<br />
tidsmæssig udstrækning. Dokum<strong>en</strong>tationsgrundlaget skal være i ord<strong>en</strong> og fremgå af<br />
ressourceprofil<strong>en</strong>.<br />
2.5 Afgørelser <strong>med</strong> kontrol af rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion<br />
Regler og praksis<br />
Der er lovhjemmel <strong>til</strong> at fastsætte kontrol i lov<strong>en</strong>s § 20, stk. 1, 2. punktum, hvorefter<br />
kommunalbestyrels<strong>en</strong> samtidig <strong>med</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion kan beslutte, at <strong>en</strong> sag skal<br />
g<strong>en</strong>optages <strong>til</strong> vurdering på et s<strong>en</strong>ere tidspunkt.<br />
Mulighed<strong>en</strong> for at g<strong>en</strong>optage sag<strong>en</strong> på et s<strong>en</strong>ere tidspunkt <strong>med</strong>fører dog ikke, at der kan<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>des midlertidig p<strong>en</strong>sion. Rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion er betinget af, at person<strong>en</strong>s<br />
arbejdsevne er varigt nedsat, jf. p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 16.<br />
I lovbemærkningerne <strong>til</strong> § 16 er anført:<br />
”Vurdering<strong>en</strong> af, hvorvidt nedsættels<strong>en</strong> af arbejdsevn<strong>en</strong> er varig, er helt c<strong>en</strong>tral og et<br />
udtryk for, at førtidsp<strong>en</strong>sion er <strong>en</strong> varig forsørgelsesydelse i modsætning <strong>til</strong><br />
sygedagp<strong>en</strong>ge og kontanthjælp.<br />
Der kan dog i ganske særlige <strong>til</strong>fælde <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion, selv om det ikke helt kan<br />
udelukkes, at der på længere sigt kan opnås <strong>en</strong> vis forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong> ved<br />
yderligere forsøg på behandling. Der skal dog være tale om <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> alvorlig<br />
<strong>lidelse</strong>, som betyder, at de på afgørelsestidspunktet vurderes at være ude af stand <strong>til</strong> at<br />
kunne blive selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde som udgangspunkt ind<strong>en</strong> for<br />
<strong>en</strong> længere periode på omkring 5 år. Sådanne sager skal tages op <strong>til</strong> ny vurdering på det<br />
29
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
tidspunkt, hvor det forv<strong>en</strong>tes, at der kan g<strong>en</strong>nemføres yderligere behandlingsmæssige<br />
foranstaltninger. Der h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> bemærkningerne <strong>til</strong> § 20, stk. 1.”<br />
I lovbemærkningerne <strong>til</strong> § 20 er anført:<br />
”Efter forslaget <strong>til</strong> affattelse af p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 20, stk.1, er det <strong>en</strong> betingelse for<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, at det ud fra <strong>en</strong> samlet faglig vurdering af de oplysninger og<br />
faglige forklaringer, som efter forslaget <strong>til</strong> § 19 skal foreligge forud for <strong>en</strong> afgørelse, må<br />
anses for dokum<strong>en</strong>teret, at d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>des arbejdsevne varigt ikke gør det muligt at<br />
varetage <strong>en</strong> arbejdsfunktion i <strong>til</strong>strækkeligt omfang på arbejdsmarkedet.<br />
Kommun<strong>en</strong> kan i sin afgørelse beslutte, at <strong>en</strong> sag skal tages op <strong>til</strong> vurdering på et s<strong>en</strong>ere<br />
tidspunkt, der fastsættes af kommun<strong>en</strong>. Bestemmels<strong>en</strong> svarer <strong>til</strong> § 59, stk. 1, nr. 4. i d<strong>en</strong><br />
tidligere lov om social p<strong>en</strong>sion.<br />
Behovet for <strong>en</strong> afgørelse om ny vurdering kan især forekomme, når der er tale om<br />
p<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> unge, og ved visse sygdomme der erfaringsmæssigt har et uforudsigeligt<br />
forløb. Afgørels<strong>en</strong> om ny vurdering skal <strong>med</strong>deles borger<strong>en</strong> i forbindelse <strong>med</strong> afgørels<strong>en</strong><br />
om p<strong>en</strong>sion.”<br />
Principafgørelser om fastsættelse af kontrol<br />
P-19-04 drejede sig om <strong>en</strong> 21-årig mand, der fik <strong>en</strong> alvorlig kræft<strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et usikkert<br />
forløb. Forskellige former for behandling blev forsøgt. Et halvt år efter sygdomm<strong>en</strong><br />
startede, søgte han om førtidsp<strong>en</strong>sion, m<strong>en</strong> fik afslag under h<strong>en</strong>visning <strong>til</strong>, at han var<br />
under behandling, hvorfor det ikke var muligt at fastslå, om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var varig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at kommun<strong>en</strong> burde have behandlet sag<strong>en</strong> om førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong><br />
h<strong>en</strong>syntag<strong>en</strong> <strong>til</strong> undtagels<strong>en</strong> fra varighedskriteriet.<br />
I P-10-08 fandt Ankestyrels<strong>en</strong>s Beskæftigelsesudvalg, at der ikke var grundlag for at<br />
sætte revision på førtidsp<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> <strong>til</strong> <strong>en</strong> kvinde, da der ikke var tale om <strong>en</strong> alvorlig<br />
<strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et uforudsigeligt forløb, som kunne bedres ind<strong>en</strong> for <strong>en</strong> kortere årrække.<br />
Beskæftigelsesudvalget vurderede, at der hovedsageligt var tale om <strong>en</strong><br />
personlighedsforstyrrelse. D<strong>en</strong>ne <strong>lidelse</strong> var varig og ud<strong>en</strong> yderligere<br />
behandlingsmuligheder.<br />
Beskæftigelsesudvalget vurderede, at der ikke var tale om <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et<br />
uforudsigeligt forløb, som kunne bedres ind<strong>en</strong> for <strong>en</strong> kortere årrække. På baggrund af de<br />
undersøgelser, der var foretaget af læger og psykologer i sag<strong>en</strong>, vurderede udvalget, at<br />
der hovedsageligt var tale om <strong>en</strong> personlighedsforstyrrelse. D<strong>en</strong>ne <strong>lidelse</strong> var varig og<br />
ud<strong>en</strong> yderligere behandlingsmuligheder.<br />
Beskæftigelsesudvalget h<strong>en</strong>viste <strong>til</strong> det anførte i bemærkningerne <strong>til</strong> § 16 og § 20 i lov<br />
om social p<strong>en</strong>sion, hvorefter der i ganske særlige <strong>til</strong>fælde kunne <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion,<br />
selvom det ikke helt kunne udelukkes, at der på længere sigt kunne opnås <strong>en</strong> vis<br />
forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong> ved yderligere forsøg på behandling. Der skulle dog være tale<br />
30
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
om <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong>, som betød, at de på afgørelsestidspunktet<br />
vurderedes at være ude af stand <strong>til</strong> at kunne blive selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de<br />
arbejde som udgangspunkt ind<strong>en</strong>for <strong>en</strong> længere periode på omkring 5 år. Behovet for <strong>en</strong><br />
afgørelse om ny vurdering kunne især forekomme, når der var tale om p<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> unge,<br />
og ved visse sygdomme, der erfaringsmæssigt havde et uforudsigeligt forløb.<br />
2.5.1 Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering af afgørelserne om kontrol<br />
I 9 af de undersøgte sager har kommun<strong>en</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong> fastsættelse af<br />
kontrol.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer i alle 9 sager, at det er i strid <strong>med</strong> reglerne og Ankestyrels<strong>en</strong>s<br />
praksis at fastsætte kontrol, da der ikke foreligger alvorlige <strong>lidelse</strong>r <strong>med</strong> uforudsigelige<br />
forløb.<br />
Det forhold, at flere af borgerne er relativt unge, er efter styrels<strong>en</strong>s vurdering ikke<br />
<strong>til</strong>strækkeligt grundlag for at fastsætte kontrol.<br />
Der er ikke i Ankestyrels<strong>en</strong>s praksis eksempler på, at ung alder al<strong>en</strong>e kan <strong>med</strong>føre<br />
fastsættelse af kontrol.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har vurderet, om der har været grundlag for at fastsætte kontrol i nogle af<br />
de sager, hvor vi har været <strong>en</strong>ige i, at der skulle <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion. Styrels<strong>en</strong> har<br />
ikke fundet sager, hvor der burde være fastsat kontrol.<br />
Det bemærkes, at vurdering<strong>en</strong> af, om der skal fastsættes kontrol, ikke har haft<br />
indflydelse på Ankestyrels<strong>en</strong>s g<strong>en</strong>erelle vurdering af, om vi er <strong>en</strong>ige i afgørels<strong>en</strong>.<br />
Eksempel fra de 9 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er u<strong>en</strong>ig i, at der fastsættes<br />
kontrol.<br />
Sag 67: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
En 41-årig kvinde har taget flere uddannelsesforløb ind<strong>en</strong> for kontor, it og regnskab, m<strong>en</strong><br />
har <strong>en</strong> meget begrænset <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet. Hun har været i behandling for<br />
depression og angst sid<strong>en</strong> 2006/2007.<br />
Hun har haft <strong>en</strong> belastet opvækst og er al<strong>en</strong>emor <strong>til</strong> 3 behandlingskræv<strong>en</strong>de børn.<br />
Der er ikke foretaget arbejdsprøvning, da det ikke har været muligt på grund af h<strong>en</strong>des<br />
<strong>psykisk</strong>e <strong>til</strong>stand.<br />
Kommun<strong>en</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>der p<strong>en</strong>sion <strong>med</strong> kontrol efter 3 år. Kommun<strong>en</strong> lægger som<br />
begrundelse for fastsættelse af kontrol vægt på, at borger<strong>en</strong> på tidspunktet for<br />
bevilling af p<strong>en</strong>sion er hårdt belastet <strong>med</strong> <strong>en</strong> søn, som har misbrugsproblemer, samt<br />
31
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
to døtre på h<strong>en</strong>holdsvis 14 og 15 år, som begge er hårdt belastet af kroniske <strong>lidelse</strong>r.<br />
Kommun<strong>en</strong> finder, at der er <strong>en</strong> forhåbning om, at borger<strong>en</strong>s <strong>psykisk</strong>e <strong>til</strong>stand bliver<br />
bedre, når børn<strong>en</strong>e bliver ældre.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at der er<br />
dokum<strong>en</strong>tation for <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>r i form af angst, <strong>til</strong>pasningsreaktion og<br />
somatiseringst<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s. Tilstand<strong>en</strong> begrænser konc<strong>en</strong>trationsevn<strong>en</strong> og giver øget<br />
trætbarhed. Borger<strong>en</strong> vurderes dårligt at kunne magte interpersonelle relationer i <strong>en</strong><br />
jobfunktion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at borger<strong>en</strong> er relevant behandlet, og at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er varig.<br />
Arbejdsevn<strong>en</strong> vurderes væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat på grund af de <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>r.<br />
Styrels<strong>en</strong> vurderer, at der er <strong>til</strong>strækkelig grundlag for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion, m<strong>en</strong> at der ikke<br />
er grundlag for at sætte kontrol i sag<strong>en</strong>, da der ikke er tale om <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et<br />
uforudsigeligt forløb.<br />
Samm<strong>en</strong>fatning<br />
• I 9 sager har kommun<strong>en</strong> fastsat kontrol.<br />
• I alle 9 sager vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at det er i strid <strong>med</strong> reglerne og<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s praksis at fastsætte kontrol, da der ikke forligger alvorlige <strong>lidelse</strong>r<br />
<strong>med</strong> uforudsigelige forløb.<br />
• Der er ikke grundlag for at fastsætte kontrol i nogle af de sager, hvor<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i, at der skal <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefaling<br />
Kommunerne skal være opmærksomme på, at regl<strong>en</strong> om kontrol er restriktiv, og at<br />
d<strong>en</strong> ikke kan anv<strong>en</strong>des <strong>til</strong> at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>de midlertidige p<strong>en</strong>sioner.<br />
2.6 Usikkerhed om diagnoser<br />
De hoveddiagnoser, kommunerne har indberettet, er i mange <strong>til</strong>fælde ikke<br />
samm<strong>en</strong>fald<strong>en</strong>de <strong>med</strong> de hoveddiagnoser, som Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter<br />
er kommet frem <strong>til</strong>, m<strong>en</strong> der er i det væs<strong>en</strong>tlige tale om beslægtede diagnoser.<br />
Baggrund<strong>en</strong> for forskell<strong>en</strong> mellem de indberettede hoveddiagnoser og de hoved-<br />
diagnoser, som Ankestyrels<strong>en</strong> er kommet frem <strong>til</strong>, kan være, at der i <strong>en</strong> række sager<br />
er oplysninger om flere forskellige diagnoser, hvor vægtning<strong>en</strong> af hoveddiagnose kan<br />
være forskellig.<br />
32
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Selv om kommun<strong>en</strong> og Ankestyrels<strong>en</strong> er kommet frem <strong>til</strong> forskellige hoveddiagnoser, har<br />
s<strong>til</strong>lingtag<strong>en</strong> <strong>til</strong>, om d<strong>en</strong> iværksatte behandling har været relevant og effektiv, ofte været<br />
samm<strong>en</strong>fald<strong>en</strong>de. Det kan ses i lyset af, at der normalt vil være tale om beslægtede<br />
diagnoser.<br />
Hvis der er tale om væs<strong>en</strong>tligt forskellige diagnoser, kan det <strong>med</strong>føre, at s<strong>til</strong>lingtag<strong>en</strong> <strong>til</strong><br />
behandling mv. er forskellig.<br />
Som eksempel på forskelle på hoveddiagnoser kan nævnes følg<strong>en</strong>de eksempel:<br />
I <strong>en</strong> sag har kommun<strong>en</strong> indberettet diagnos<strong>en</strong> periodisk depression (061). Ankestyrels<strong>en</strong><br />
vurderer, at borger<strong>en</strong>s hoveddiagnose er fibromyalgi. Sag<strong>en</strong> er refereret ov<strong>en</strong>for, jf.<br />
punkt 2.4.7 (sag 34).<br />
33
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
3 Formel vurdering af sagerne om<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
3.1 G<strong>en</strong>erelle bemærkninger<br />
Praksisundersøgels<strong>en</strong> har særligt fokus på d<strong>en</strong> materielle vurdering af sagerne, og<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har derfor lagt mindre vægt på at belyse anv<strong>en</strong>delse af arbejdsevnemetod<strong>en</strong>.<br />
Styrels<strong>en</strong> har dog påset, at der forelå <strong>en</strong> ressourceprofil, som der kræves efter<br />
p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 19.<br />
Endelig har Ankestyrels<strong>en</strong> vurderet, i hvilket omfang sagsbehandlingsforløbet og d<strong>en</strong><br />
lægelige behandling samlet set har været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt. Som led i d<strong>en</strong>ne vurdering er<br />
der lagt vægt på særligt 4 forhold:<br />
• Rækkefølg<strong>en</strong> og koordination<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud.<br />
• Tidspunktet for <strong>til</strong>bud.<br />
• Typ<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud.<br />
• Passivitet i forløbet.<br />
Det bemærkes, at der ikke nødv<strong>en</strong>digvis er samm<strong>en</strong>fald mellem de sager, hvor<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har vurderet, at sagsbehandlingsforløbet og d<strong>en</strong> lægelige behandling<br />
samlet set har været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt, og om styrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i afgørels<strong>en</strong>.<br />
3.2 Udarbejdelse af ressourceprofil<br />
Kommun<strong>en</strong>s afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion træffes på grundlag af <strong>en</strong><br />
ressourceprofil. Der skal udarbejdes ressourceprofil i alle sager.<br />
Kommunerne anv<strong>en</strong>der ressourceprofil i alle sagerne.<br />
Ved vurdering<strong>en</strong> af, om ressourceprofil<strong>en</strong> er fyldestgør<strong>en</strong>de, har Ankestyrels<strong>en</strong> anlagt <strong>en</strong><br />
helhedsvurdering og har ikke fokuseret på de <strong>en</strong>kelte elem<strong>en</strong>ter i ressourceprofil<strong>en</strong>.<br />
I 117 sager vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at ressourceprofil<strong>en</strong> i høj grad er fyldestgør<strong>en</strong>de. I 6<br />
sager vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at ressourceprofil<strong>en</strong> i nog<strong>en</strong> grad er fyldestgør<strong>en</strong>de og i 2<br />
sager vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at ressourceprofil<strong>en</strong> slet ikke er fyldestgør<strong>en</strong>de, jf. tabel<br />
3.1 ned<strong>en</strong>for.<br />
34
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Tabel 3.1. Er der <strong>en</strong> <strong>til</strong>strækkelig og fyldestgør<strong>en</strong>de ressourceprofil?<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
I høj grad 117 94<br />
I nog<strong>en</strong> grad 6 5<br />
I ringe grad 0 0<br />
Nej 2 2<br />
I alt 125 100<br />
Note: Tabell<strong>en</strong> summer ikke <strong>til</strong> 100 proc<strong>en</strong>t på grund af afrunding<br />
I de 2 sager, hvor ressourceprofil<strong>en</strong> ikke har været fyldestgør<strong>en</strong>de, vurderer<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>, at der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for p<strong>en</strong>sion.<br />
I d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e sag (sag 71) vurderer styrels<strong>en</strong>, at der ikke er dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong><br />
psykiatrisk diagnose, idet borger<strong>en</strong> ikke er undersøgt af <strong>en</strong> speciallæge i psykiatri.<br />
Herudover har kommun<strong>en</strong> ikke foretaget <strong>en</strong> opdatering af oplysningerne om borger<strong>en</strong><br />
sid<strong>en</strong> 2008.<br />
I d<strong>en</strong> and<strong>en</strong> sag (sag 90) har kommun<strong>en</strong> i 2008 vurderet, at borger<strong>en</strong> er berettiget <strong>til</strong><br />
p<strong>en</strong>sion, m<strong>en</strong> at han <strong>en</strong>dnu ikke opfylder bopælskravet. I forbindelse <strong>med</strong> sag<strong>en</strong>s<br />
behandling i 2011 indh<strong>en</strong>tes al<strong>en</strong>e <strong>en</strong> statusattest, hvoraf fremgår, at borger<strong>en</strong> ikke har<br />
reageret på indkaldelser fra rehabiliteringsc<strong>en</strong>ter i 2009, og borger<strong>en</strong> ifølge det oplyste<br />
ikke sid<strong>en</strong> har haft kontakt <strong>til</strong> det psykiatriske system. Kommun<strong>en</strong> indh<strong>en</strong>ter ikke<br />
yderligere lægelige oplysninger <strong>til</strong> belysning af borger<strong>en</strong>s aktuelle <strong>til</strong>stand, som derfor<br />
må anses for udokum<strong>en</strong>teret.<br />
Ov<strong>en</strong>nævnte 2 sager er refereret i kapitel 2 under punkt 2.4.7 og 2.4.8.<br />
3.3 Om sagsbehandlingsforløbet har været<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssig<br />
I 109 sager har sagsbehandlingsforløbet i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad samlet set været<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssigt, jf. tabel 3.1.<br />
35
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Tabel 3.1. Har sagsbehandlingsforløbet samlet set været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt, herunder<br />
1) rækkefølg<strong>en</strong> og koordination<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud, 2) tidspunkt for <strong>til</strong>bud, 3) typ<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud og<br />
4) passivitet i forløbet?<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
I høj grad 99 80<br />
I nog<strong>en</strong> grad 10 8<br />
I ringe grad 10 8<br />
Nej 6 5<br />
I alt 125 100<br />
Note: Tabell<strong>en</strong> summer ikke <strong>til</strong> 100 proc<strong>en</strong>t på grund af afrunding<br />
I 16 sager vurderes, at sagsbehandlingsforløbet kun i ringe grad eller slet ikke har været<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssigt.<br />
I 12 af de 16 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> finder, at sagsbehandlingsforløbet kun i ringe<br />
grad eller slet ikke har været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt, finder vi samtidig, at der ikke er grundlag<br />
for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Eksempel fra de 16 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at sagsbehandlingsforløbet<br />
ikke har været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt.<br />
Sag 3: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
En 60-årig kvinde er uddannet lærer og har arbejdet som sådan sid<strong>en</strong> 1976. Har haft <strong>en</strong><br />
livslang angst<strong>til</strong>stand. S<strong>en</strong>est sygemeldt i maj 2010 og har været i behandling for<br />
depression og angst. Bliver afskediget som lærer d<strong>en</strong> 31. august 2010.<br />
Der har ikke været forsøgt at g<strong>en</strong>nemføre arbejdsprøvning eller andre støtteforanstaltninger<br />
<strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong> <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er <strong>en</strong> kronisk langvarig angst<strong>til</strong>stand.<br />
Borger<strong>en</strong> har sid<strong>en</strong> 2006 været i psykiatrisk behandling <strong>med</strong> samtaler og antidepressiv<br />
<strong>med</strong>icin. Behandling<strong>en</strong> findes effektiv og relevant.<br />
Tilstand<strong>en</strong> skønnes stationær.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at borger<strong>en</strong>s angst, usikkerhed, følelsesmæssige vanskeligheder<br />
umuliggør erhvervet som lærer, idet der i lærererhvervet er tale om direkte konfrontation<br />
og krav om <strong>til</strong>stedeværelse. Styrels<strong>en</strong> vurderer imidlertid, at kommun<strong>en</strong> burde have<br />
36
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
forsøgt at arbejdsprøve pågæld<strong>en</strong>de i et erhverv, hvor der blevet taget h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> h<strong>en</strong>des<br />
skånebehov.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke er grundlag for p<strong>en</strong>sion, da borger<strong>en</strong> ikke er<br />
arbejdsprøvet.<br />
3.4 Om d<strong>en</strong> lægelige behandling har været<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssig<br />
I 100 sager er det vurderet, at d<strong>en</strong> lægelige behandling <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i nog<strong>en</strong> grad eller i høj<br />
grad samlet set har været h<strong>en</strong>sigtsmæssig, jf. tabel 3.2.<br />
Tabel 3.2. Har d<strong>en</strong> lægelige behandling samlet set været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt, herunder 1)<br />
rækkefølg<strong>en</strong> og koordination<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud, 2) tidspunkt for <strong>til</strong>bud, 3) typ<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud og<br />
4) passivitet i forløbet?<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
I høj grad 88 70<br />
I nog<strong>en</strong> grad 12 10<br />
I ringe grad 12 10<br />
Nej 13 10<br />
I alt 125 100<br />
I 25 sager er det vurderet, at d<strong>en</strong> lægelige behandling <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i ringe grad eller slet ikke<br />
har været h<strong>en</strong>sigtsmæssig.<br />
Eksempler på sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at d<strong>en</strong> lægelige behandling<br />
ikke har været h<strong>en</strong>sigtsmæssig:<br />
Sag 14: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand<br />
(063)<br />
En 50-årig kvinde er skilt og har 2 børn, hvor af d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e er hjemmebo<strong>en</strong>de. Hun kom fra<br />
Bosni<strong>en</strong> <strong>til</strong> Danmark i 1994. Hun er uddannet ind<strong>en</strong>for kontorfaget. Efter hun kom <strong>til</strong><br />
Danmark, har hun været i løn<strong>til</strong>skudsjob, praktikker og afklaringsforløb. Hun ophører<br />
<strong>med</strong> at modtage dagp<strong>en</strong>ge fra a-kass<strong>en</strong> d<strong>en</strong> 11. november 2007 og modtager herefter<br />
kontanthjælp frem <strong>til</strong> modtagelse af førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnose er personlighedsændring efter muligvis posttraumatisk belastningsreaktion.<br />
Herudover har borger<strong>en</strong> haft længerevar<strong>en</strong>de rygsmerter.<br />
37
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Smerteproblematikk<strong>en</strong> skønnes at veje særdeles subjektivt tungt. I sag<strong>en</strong> mangler <strong>en</strong><br />
eg<strong>en</strong>tlig udredning af det somatiske.<br />
Borger<strong>en</strong> har modtaget antidepressiv <strong>med</strong>icin i længere tid hos eg<strong>en</strong> læge og som led i<br />
smertebehandling, derudover udredning <strong>med</strong> 3 samtaler på et c<strong>en</strong>ter for traumatiserede<br />
flygtninge.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at d<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemførte behandling ikke har været <strong>til</strong>strækkelig<br />
effektiv. Borger<strong>en</strong> burde langt tidligere í forløbet have fået <strong>en</strong> psykiatrisk behandling<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong> hos <strong>en</strong> privatpraktiser<strong>en</strong>de speciallæge i psykiatri eller i sygehus regi.<br />
Tilstand<strong>en</strong> er form<strong>en</strong>tlig varig, da behandlingsmulighederne er udtømte.<br />
Sag 76: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Fobisk angst, social fobi, angst i<br />
veldefinerede situationer ud<strong>en</strong> fare (063).<br />
En 60-årig ufaglært kvinde, der har haft flere korte ansættelser. Hun er forsøgt<br />
arbejdsprøvet, hvilket må opgives, da hun har det <strong>psykisk</strong> dårligt og ikke kan møde op.<br />
På baggrund af de lægelige oplysninger i sag<strong>en</strong> vurderer Ankestyrels<strong>en</strong>, at borger<strong>en</strong>s<br />
hoveddiagnoser er g<strong>en</strong>eraliseret angst samt agorafobi <strong>med</strong> panikangst og depressiv<br />
<strong>en</strong>keltepisode af moderat grad. Hun lider desud<strong>en</strong> af svimmelhed, hovedpine samt<br />
muskel- og ledsmerter.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der burde have været foretaget <strong>en</strong> int<strong>en</strong>sivering af d<strong>en</strong><br />
antidepressive behandling og psykoterapeutisk behandling. Selv om d<strong>en</strong> relevante<br />
behandling ikke har været forsøgt, så skønnes det ikke, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> kan bedres markant<br />
ved behandling. Det skyldes, at hele situation<strong>en</strong> er kompleks og kronificeret, og at <strong>en</strong><br />
ev<strong>en</strong>tuel behandling skulle have været iværksat tidligere. Tilstand<strong>en</strong> skønnes at være<br />
varig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
38
Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelse om<br />
<strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong> <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong><br />
Bilag 1 Metode<br />
1.1 G<strong>en</strong>erelt om praksisundersøgelser<br />
Lovgivningsmæssigt grundlag<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>, beskæftigelsesank<strong>en</strong>ævn<strong>en</strong>e og de sociale nævn har <strong>en</strong> forpligtelse <strong>til</strong> at<br />
koordinere, at afgørelser, der kan indbringes for Ankestyrels<strong>en</strong> og nævn<strong>en</strong>e, træffes i<br />
over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgivning<strong>en</strong> og praksis. Om lovgrundlaget h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> kapitel 11<br />
i lovbek<strong>en</strong>dtgørelse nr. 656 af 15. juni 2011 om retssikkerhed og administration på det<br />
sociale område (retssikkerhedslov<strong>en</strong>) og §§ 42-47 i Social- og Integrationsministeriets<br />
bek<strong>en</strong>dtgørelse nr. 785 af 9. juli 2012 om retssikkerhed og administration på det sociale<br />
område.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har ansvaret for praksiskoordinering<strong>en</strong> på landsplan, m<strong>en</strong>s nævn<strong>en</strong>e har<br />
ansvaret på regionalt plan. Praksisundersøgelser er et redskab, som b<strong>en</strong>yttes <strong>til</strong> at belyse<br />
om myndighedernes afgørelser er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgivning<strong>en</strong> og at sikre<br />
<strong>en</strong>sartethed og ligebehandling på landsplan. I de <strong>til</strong>fælde, hvor undersøgelserne<br />
afdækker fejl og mangler i sagsbehandling<strong>en</strong>, giver praksisundersøgelserne et grundlag<br />
for at målrette d<strong>en</strong> fremadrettede vejledningsindsats.<br />
Praksisundersøgels<strong>en</strong> skal behandles på et kommunalbestyrelsesmøde i de <strong>med</strong>virk<strong>en</strong>de<br />
kommuner i h<strong>en</strong>hold <strong>til</strong> retssikkerhedslov<strong>en</strong>s § 79 a. Bestemmels<strong>en</strong> præciserer det<br />
kommunalpolitiske ansvar for at følge op på klageinstansernes praksisundersøgelser og<br />
understreger kommunalbestyrelsernes ansvar for at sikre retssikkerhed i kommunerne.<br />
Titel <strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong> <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong><br />
<strong>lidelse</strong>_Bilag<br />
Udgiver Ankestyrels<strong>en</strong>, november 2012<br />
ISBN nr 978-87-7811-188-3<br />
Layout Id<strong>en</strong>titet & Design AS<br />
Kontakt Ankestyrels<strong>en</strong><br />
Amaliegade 25, 1256 Køb<strong>en</strong>havn K<br />
Telefon 33 41 12 00<br />
Hjemmeside www.ast.dk<br />
E-mail ast@ast.dk<br />
November 2012<br />
BILAG
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Legalitetsvurdering<br />
Ved <strong>en</strong> praksisundersøgelse indkalder Ankestyrels<strong>en</strong> et antal sager, <strong>en</strong> stikprøve, fra<br />
underinstanserne og foretager <strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemgang af disse <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på<br />
legalitetsvurdering.<br />
Legalitetsvurdering<strong>en</strong> indebærer dels <strong>en</strong> materiel vurdering af afgørelsernes rigtighed i<br />
forhold <strong>til</strong> lovgivning og Ankestyrels<strong>en</strong>s praksis, dels <strong>en</strong> formel vurdering af sagerne i<br />
forhold <strong>til</strong> forvaltningsretlige regler og de særlige sagsbehandlingsregler.<br />
1.2 Udvælgelse af sager<br />
Bevillingssager<br />
Personerne i undersøgels<strong>en</strong> er defineret som modtagere af førtidsp<strong>en</strong>sion i alle<br />
aldersgrupper, hvilket vil sige modtagere i aldersgrupp<strong>en</strong> 18-65 år.<br />
Kommunerne er blevet bedt om at inds<strong>en</strong>de sager, hvor kommun<strong>en</strong> har truffet afgørelse<br />
om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, og hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> er <strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller<br />
<strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand, jf. diagnoselist<strong>en</strong> koderne 061-065 og 067-070.<br />
De deltag<strong>en</strong>de kommuner<br />
I alt 15 kommuner har deltaget i d<strong>en</strong>ne praksisundersøgelse. For at sikre flest mulige<br />
af de ønskede sager i undersøgels<strong>en</strong>, er de kommuner, der ud fra størrelse og<br />
socioøkonomiske forhold forv<strong>en</strong>teligt har flest af d<strong>en</strong> aktuelle sagstype, blevet bedt om at<br />
inds<strong>en</strong>de et relativt større antal sager, m<strong>en</strong>s de øvrige kommuner er blevet bedt om at<br />
inds<strong>en</strong>de færre. 2<br />
Følg<strong>en</strong>de kommuner er blevet bedt om at inds<strong>en</strong>de 10-15 sager: Od<strong>en</strong>se, Helsingør og<br />
Ringsted.<br />
Følg<strong>en</strong>de kommuner er blevet bedt om at inds<strong>en</strong>de 8 sager: Billund, Fred<strong>en</strong>sborg,<br />
Guldborgsund, Halsnæs, Holstebro, Ikast-Brande, Kalundborg, Lyngby-Taarbæk, Sorø og<br />
Sv<strong>en</strong>dborg.<br />
Følg<strong>en</strong>de kommuner er blevet bedt om at inds<strong>en</strong>de 5 sager: Langeland og Mariager<br />
Fjord.<br />
___________________________________<br />
2<br />
1) Erfaringer fra tidligere praksisundersøgelser viser, at mindre kommuner ikke altid har det ønskede antal sager <strong>til</strong> brug for<br />
undersøgelserne. Der<strong>med</strong> kan det samlede sager blive mindre <strong>en</strong>d forudsat ved undersøgels<strong>en</strong>s iværksættelse. For at imødegå<br />
dette, er det indkaldte antal sager i d<strong>en</strong>ne praksisundersøgelse gradueret ud fra <strong>en</strong> forv<strong>en</strong>tning om kommunernes samlede<br />
sagsmængde på området. Der er ikke al<strong>en</strong>e taget højde for kommunernes indbyggertal, m<strong>en</strong> også foretaget <strong>en</strong> vurdering af<br />
d<strong>en</strong> forv<strong>en</strong>tede sagsmængde baseret på kommunernes socioøkonomiske forhold.<br />
40
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
De deltag<strong>en</strong>de kommuner har alle inds<strong>en</strong>dt det anmodede antal sager. Ankestyrels<strong>en</strong> har<br />
modtaget i alt 125 sager, som indgår i undersøgels<strong>en</strong>.<br />
De 15 kommuner, der deltager i praksisundersøgels<strong>en</strong>, indgår i <strong>en</strong> treårs-plan om<br />
<strong>med</strong>virk<strong>en</strong> i Ankestyrels<strong>en</strong>s og nævn<strong>en</strong>es praksisundersøgelser. Treårs-plan<strong>en</strong> bygger på<br />
<strong>en</strong> inddeling af samtlige kommuner i <strong>til</strong>nærmelsesvis tre lige store grupper. Hver gruppe<br />
indgår hvert tredje år i praksisundersøgelserne, det vil sige, at kommunerne i d<strong>en</strong>ne<br />
undersøgelse er udvalgt blandt i alt 30 kommuner, som er udtaget <strong>til</strong> at deltage i<br />
praksisundersøgelser i 2012.<br />
1.3 Måleskema og vurderingsgrundlag<br />
Måleskema<br />
I forbindelse <strong>med</strong> Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering af de inds<strong>en</strong>dte sager er anv<strong>en</strong>dt et<br />
måleskema, hvor der indgår de måleelem<strong>en</strong>ter, som er relevante for<br />
praksisundersøgels<strong>en</strong>. For at give mulighed for et mere nuanceret billede af<br />
sagsbehandling<strong>en</strong> og grundlag for <strong>en</strong> bedre <strong>til</strong>bagemelding <strong>til</strong> kommunerne, er der så<br />
vidt muligt anv<strong>en</strong>dt graduerede svarmuligheder i vurderingerne, jf. bilag 7.<br />
Der udfyldes et skema pr. sag, og Ankestyrels<strong>en</strong> frems<strong>en</strong>der de udfyldte måleskemaer <strong>til</strong><br />
d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte kommune <strong>med</strong> styrels<strong>en</strong>s vurderinger af de inds<strong>en</strong>dte sager i forbindelse<br />
<strong>med</strong> afrapportering af praksisundersøgels<strong>en</strong>.<br />
Relevante sagsakter<br />
Kommunerne er blevet bedt om at inds<strong>en</strong>de samtlige relevante akter i sagerne, herunder<br />
også journalnotater samt informationsmateriale, der er udleveret <strong>til</strong> borger<strong>en</strong> af<br />
kommun<strong>en</strong>. Ankestyrels<strong>en</strong> har bedt kommunerne om at være særligt opmærksomme på<br />
at inds<strong>en</strong>de akter fra hele forløbet af sagsbehandling<strong>en</strong>, herunder ældre relevante akter<br />
af betydning for afgørels<strong>en</strong>.<br />
Det er ved undersøgels<strong>en</strong> lagt <strong>til</strong> grund, at samtlige sagsakter er modtaget, og at<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> derfor kan bedømme sag<strong>en</strong> på samme grundlag, som kommun<strong>en</strong> har haft.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har således ikke efterfølg<strong>en</strong>de rettet h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>delse <strong>til</strong> kommun<strong>en</strong> om<br />
ev<strong>en</strong>tuelle mangl<strong>en</strong>de akter. Sagerne er al<strong>en</strong>e bedømt ud fra de dokum<strong>en</strong>terede<br />
oplysninger.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har bedt kommunerne om at inds<strong>en</strong>de de nyeste sager. Sagerne er<br />
indkaldt d<strong>en</strong> 28. marts 2012, og undersøgels<strong>en</strong> omfatter de nyeste afgørelser truffet før<br />
d<strong>en</strong> 20. februar 2012.<br />
Vurderingskriterier<br />
De <strong>en</strong>kelte sager er blevet vurderet ud fra, om de samlet set er afgjort i<br />
over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> gæld<strong>en</strong>de lovgivning og praksis.<br />
41
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Der er tale om <strong>en</strong> stikprøve, som omfatter et mindre antal sager fra hver af de<br />
deltag<strong>en</strong>de kommuner. Formålet er der<strong>med</strong> ikke at vurdere praksis i d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte<br />
kommune.<br />
Lægelige vurderinger<br />
Som supplem<strong>en</strong>t <strong>til</strong> d<strong>en</strong> juridiske vurdering af sagerne har Ankestyrels<strong>en</strong>s psykiatriske<br />
speciallægekonsul<strong>en</strong>ter været inddraget i undersøgels<strong>en</strong> for at belyse lægelige aspekter i<br />
sagerne.<br />
De spørgsmål speciallægekonsul<strong>en</strong>terne har taget s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong> er blandt andet:<br />
• Om d<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemførte behandling har været <strong>til</strong>strækkelig effektiv, h<strong>en</strong>sigtsmæssig<br />
og relevant, herunder hvorfor behandling<strong>en</strong> har været h<strong>en</strong>sigtsmæssig og<br />
relevant, samt hvilke andre relevante behandlings<strong>til</strong>tag, der ev<strong>en</strong>tuelt kunne være<br />
foretaget.<br />
• Hvordan de helbredsmæssige forhold begrænser funktionsevn<strong>en</strong>.<br />
• Om der er andre forhold <strong>en</strong>d de <strong>psykisk</strong>e, der begrænser funktionsevn<strong>en</strong>.<br />
• Om de helbredsmæssige forhold er <strong>til</strong>strækkeligt oplyst og dokum<strong>en</strong>teret.<br />
• Om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er varig.<br />
1.4 Køn og aldersfordeling<strong>en</strong> i stikprøv<strong>en</strong><br />
Der indgår i alt 125 sager i undersøgels<strong>en</strong>. Køn og aldersfordeling<strong>en</strong> fremgår ned<strong>en</strong>for.<br />
I undersøgels<strong>en</strong> er knap to tredjedele kvinder, nemlig 61 proc<strong>en</strong>t, m<strong>en</strong>s 39 proc<strong>en</strong>t er<br />
mænd. D<strong>en</strong>ne kønsfordeling svarer <strong>til</strong> fordeling<strong>en</strong> på landsplan i førtidsp<strong>en</strong>sionsstatistikk<strong>en</strong><br />
2011 over ny<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delser af p<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong>, hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> er <strong>en</strong><br />
affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand.<br />
Mere <strong>en</strong>d to tredjedele af modtagerne i undersøgels<strong>en</strong> er i aldersgrupp<strong>en</strong> 40-59 år. I<br />
d<strong>en</strong>ne aldersgruppe er der 50 kvinder og 35 mænd. Kun 28 modtagere er under 40 år.<br />
42
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Figur 1.1 Antal modtagere af førtidsp<strong>en</strong>sion opgjort efter alder og køn.<br />
Antal modtagere<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
3<br />
6<br />
9<br />
10<br />
18<br />
Under 30 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60 år eller<br />
derover<br />
Mand Kvinde<br />
Tilk<strong>en</strong>delser <strong>til</strong> <strong>personer</strong> fra 3. lande<br />
Andel<strong>en</strong> af <strong>personer</strong> fra 3. lande, der fik <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion, hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> er<br />
<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand, er i d<strong>en</strong>ne<br />
undersøgelse større <strong>en</strong>d i Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelse fra 2007 om førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
<strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong>.<br />
40 af de i alt 105 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> i 2012 er <strong>en</strong>ig i kommunernes afgørelser,<br />
svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong> 38 proc<strong>en</strong>t, vedrører <strong>personer</strong>, der er indvandret fra 3. lande, og som har<br />
været udsat for særligt belast<strong>en</strong>de forhold, der kan have haft betydning for udvikling<strong>en</strong><br />
af <strong>psykisk</strong> sygdom.<br />
I Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelse fra 2007 udgjorde d<strong>en</strong> <strong>til</strong>svar<strong>en</strong>de andel af sagerne<br />
34 proc<strong>en</strong>t. Det var sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> var <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion, og hvor<br />
ansøger var indvandret fra 3. lande og havde haft <strong>en</strong> særlig traumatisk baggrund.<br />
Andel<strong>en</strong> af <strong>personer</strong> fra 3. lande, der fik <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion, hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> er<br />
<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand, er i begge<br />
praksisundersøgelser mindre <strong>en</strong>d i Ankestyrels<strong>en</strong>s statistik over ny<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delser af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
26<br />
17<br />
24<br />
2<br />
10<br />
43
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
I førtidsp<strong>en</strong>sionsstatistikk<strong>en</strong> er andel<strong>en</strong> af <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delser af p<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> indvandrere og<br />
flygtninge <strong>med</strong> ikke-vestlig oprindelse, hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> er <strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong><br />
eller <strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand, faldet i period<strong>en</strong> 2007 <strong>til</strong> 2011. I 2007<br />
udgjorde <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delserne af førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> d<strong>en</strong>ne gruppe 42 proc<strong>en</strong>t af alle nye<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delser af førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> indvandrere <strong>med</strong> ikke-vestlig baggrund, m<strong>en</strong>s de i 2011<br />
udgjorde 40 proc<strong>en</strong>t.<br />
Tiltag<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vil som opfølgning på undersøgels<strong>en</strong> i første halvår af 2013, <strong>til</strong>byde<br />
undervisning og vejledning <strong>til</strong> de 2 kommuner, der i følge styrels<strong>en</strong>s vurdering ville have<br />
fået omgjort flest sager, hvis de var blevet forelagt Ankestyrels<strong>en</strong>s Beskæftigelsesudvalg<br />
som klagesager.<br />
44
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Bilag 2 Udvalgte resultater<br />
Tabel 2.1 Sag<strong>en</strong>s afgørelse fordelt på kommuner.<br />
Ja, afgørels<strong>en</strong> er i over<strong>en</strong>sstemmelse<br />
<strong>med</strong> regler og praksis<br />
Nej, afgørels<strong>en</strong> ville blive ændret eller<br />
hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong><br />
klagesag<br />
Billund 8 8<br />
Fred<strong>en</strong>sborg 8 8<br />
Guldborgsund 8 8<br />
Halsnæs 6 2 8<br />
Helsingør 9 1 10<br />
Holstebro 7 1 8<br />
Ikast-brande 8 8<br />
Kalundborg 5 3 8<br />
Langeland 3 2 5<br />
Lyngby-Taarbæk 8 8<br />
Mariagerfjord 4 1 5<br />
Od<strong>en</strong>se 10 5 15<br />
Ringsted 10 10<br />
Sorø 4 4 8<br />
Sv<strong>en</strong>dborg 7 1 8<br />
I alt 105 20 125<br />
I alt<br />
45
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Tabel 2.2 Oplysningsgrundlagets <strong>til</strong>strækkelighed fordelt på kommuner.<br />
Kommune Ing<strong>en</strong> oplysninger<br />
mangler<br />
Enkelte mindre<br />
oplysninger<br />
mangler<br />
Flere og/eller<br />
væs<strong>en</strong>tlige<br />
oplysninger mangler<br />
Afgør<strong>en</strong>de<br />
oplysninger<br />
mangler<br />
Billund 8 8<br />
Fred<strong>en</strong>sborg 8 8<br />
Guldborgsund 8 8<br />
Halsnæs 5 1 1 1 8<br />
Helsingør 8 1 1 10<br />
Holstebro 6 1 1 8<br />
Ikast-Brande 5 3 8<br />
Kalundborg 2 3 3 8<br />
Langeland 2 1 1 1 5<br />
Lyngby-Taarbæk 8 8<br />
Mariagerfjord 4 1 5<br />
Od<strong>en</strong>se 7 3 2 3 15<br />
Ringsted 8 2 10<br />
Sorø 3 1 4 8<br />
Sv<strong>en</strong>dborg 5 2 1 8<br />
I alt 87 18 7 13 125<br />
I alt<br />
46
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Afgørelserne fordelt efter alder<br />
Over to tredjedele af modtagerne i undersøgels<strong>en</strong> er i aldersgrupp<strong>en</strong> 40-59 år, nemlig i<br />
alt 85 <strong>personer</strong>. Blandt disse <strong>personer</strong> er afgørelserne i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og<br />
praksis i 70 sager, m<strong>en</strong>s 15 sager ville blive ændret eller hjemvist, hvis de havde været<br />
klagesager.<br />
Der er i alt 28 yngre modtagere under 40 år. I d<strong>en</strong>ne aldersgruppe er 24 af sagerne i<br />
over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og praksis, og 4 sager ville blive ændret eller hjemvist,<br />
hvis der havde været tale om klagesager.<br />
Tabel 2.3 Afgørelsernes korrekthed fordelt på aldersgrupper.<br />
Ja, afgørels<strong>en</strong> er i over<strong>en</strong>sstemmelse<br />
<strong>med</strong> regler og praksis<br />
Nej, afgørels<strong>en</strong> ville blive ændret eller<br />
hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong> klagesag<br />
Under 30 år 7 2 9<br />
30-39 år 17 2 19<br />
40-49 år 34 10 44<br />
50-59 år 36 5 41<br />
60 eller derover 11 1 12<br />
I alt 105 20 125<br />
Forsørgelsesgrundlag umiddelbart før p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
I halvdel<strong>en</strong> af sagerne var borger<strong>en</strong>s forsørgelsesgrundlag umiddelbart forud for<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> kontanthjælp. Godt <strong>en</strong> tredjedel af borgerne havde sygedagp<strong>en</strong>ge<br />
som forsørgelsesgrundlag.<br />
Der var ing<strong>en</strong>, der forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>, havde arbejdsløshedsp<strong>en</strong>ge som<br />
forsørgelsesgrundlag.<br />
I alt<br />
47
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Tabel 2.4 Forsørgelsesgrundlag umiddelbart forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
Selvforsørg<strong>en</strong>de 2 2<br />
Kontanthjælp 63 50<br />
Sygedagp<strong>en</strong>ge 43 34<br />
Arbejdsløshedsp<strong>en</strong>ge 0 0<br />
Fleksjob 1 1<br />
Ledighedsydelse 13 10<br />
Revalidering 1 1<br />
Andet 1 1<br />
Fremgår ikke 1 1<br />
I alt 125 100<br />
Tilbud forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
Mere <strong>en</strong>d halvdel<strong>en</strong> af de s<strong>en</strong>este 3 <strong>til</strong>bud, som borgerne har deltaget i forud for<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>, har drejet sig om arbejdsprøvning, jobtræning eller<br />
virksomhedspraktik (57 proc<strong>en</strong>t). D<strong>en</strong> næststørste gruppe af <strong>til</strong>bud forud for<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> omhandler uddannelse, aktivering og kurser.<br />
18 proc<strong>en</strong>t af borgerne har ikke deltaget i noget <strong>til</strong>bud forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
Tabel 2.5 De 3 s<strong>en</strong>este <strong>til</strong>bud som borger<strong>en</strong> har fået af kommun<strong>en</strong> forud for<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
Uddannelse/aktivering/kurser 57 46<br />
Arbejdsprøvning/jobtræning/virksomhedspraktik<br />
71 57<br />
Fleksjob 13 10<br />
Ing<strong>en</strong> 23 18<br />
Andet 15 12<br />
Note: Tabell<strong>en</strong> summer ikke <strong>til</strong> 100 proc<strong>en</strong>t, da der har været muligt at sætte flere krydser.<br />
Ansøgers hoveddiagnose<br />
Kommunerne indberetter <strong>til</strong> Ankestyrels<strong>en</strong>s førtidsp<strong>en</strong>sionsstatistik, hvilk<strong>en</strong><br />
hoveddiagnose modtager af førtidsp<strong>en</strong>sion lider af.<br />
Hovedpart<strong>en</strong> af sagerne i undersøgels<strong>en</strong> omhandler diagnos<strong>en</strong>: Posttraumatisk<br />
belastningsreaktion, kronisk belastningssyndrom (067), i alt 51 sager eller 41 proc<strong>en</strong>t,<br />
48
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
herefter følger: Periodisk depression (061) <strong>med</strong> 19 sager eller 15 proc<strong>en</strong>t. Der er i<br />
undersøgels<strong>en</strong> ing<strong>en</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> diagnos<strong>en</strong>: Somatoform <strong>til</strong>stand (070).<br />
Figur 2.2 De målte sager opgjort efter hoveddiagnoser.<br />
Periodisk depression (061)<br />
Kronisk Forstemnings<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation (062)<br />
And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand (063)<br />
Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede<br />
situationer ud<strong>en</strong> fare (064)<br />
Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> speficikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
Posttramatisk belastningsreaktion, kronisk<br />
belastningssyndrom (067)<br />
Reaktion på svær belastning eller livsændring,<br />
<strong>til</strong>pasningsreaktion (068)<br />
Belastningsreaktion (069)<br />
Somatoform <strong>til</strong>stand (070)<br />
0<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
13<br />
19<br />
0 10 20 30 40 50 60<br />
Note: I 27 af sagerne i undersøgels<strong>en</strong> er d<strong>en</strong> primære diagnose <strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>en</strong> and<strong>en</strong> <strong>en</strong>d gr. 061-065 og 067-070 eller er uoplyst.<br />
Bidiagnoser <strong>med</strong> betydning for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion<br />
I 113 sager har modtager<strong>en</strong> <strong>en</strong> eller flere bidiagnose(r), der kan have haft betydning for<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af førtidsp<strong>en</strong>sion. Der er tale om flere forskellige diagnoser, m<strong>en</strong> blandt de<br />
diagnoser, der er fælles for <strong>en</strong> del modtagere, kan nævnes angst, social fobi,<br />
sukkersyge, psoriasis og rygsmerter.<br />
Tabel 2.6 Har ansøger <strong>en</strong> eller flere bidiagnose(r), der har haft betydning for<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
51<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
Ja 113 90<br />
Nej 12 10<br />
I alt 125 100<br />
49
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Behandling<br />
I 122 af sagerne har borger<strong>en</strong> været i <strong>med</strong>icinsk behandling forud for<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>. I 90 af sagerne har borger<strong>en</strong> modtaget psykiatrisk behandling og i<br />
57 sager har der været tale om psykologisk behandling.<br />
Kun i 2 af sagerne var der forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemgået <strong>en</strong><br />
funktionsevnevurdering ved testning.<br />
Tabel 2.7 De 3 s<strong>en</strong>este undersøgelses- og behandlings<strong>til</strong>bud forud for<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
Antal Proc<strong>en</strong>t<br />
Neuropsykologisk undersøgelse 7 6<br />
Funktionsevnevurdering ved testning 2 2<br />
Medicinsk behandling 122 98<br />
Psykologisk behandling 57 46<br />
Psykiatrisk behandling 90 72<br />
Psyko-social behandling 14 11<br />
Funktionstræning 5 4<br />
Andet 34 27<br />
Note: Proc<strong>en</strong>t er beregnet ud fra 125 sager. Tabell<strong>en</strong> summer ikke <strong>til</strong> 100 proc<strong>en</strong>t, da der har været muligt at sætte flere<br />
krydser.<br />
Kategori<strong>en</strong> ”Andet” dækker blandt over forskellige behandlings<strong>til</strong>bud, som for eksempel<br />
fysioterapibehandling, akupunkturbehandling, antabusbehandling eller <strong>til</strong>deling af<br />
støtteperson/hjemmevejleder.<br />
50
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Bilag 3 Regelgrundlag<br />
Regelgrundlag<br />
Uddrag af bek<strong>en</strong>dtgørelse af lov om social p<strong>en</strong>sion, jf. LBK nr. 783 af 9. juli<br />
2012<br />
Kapitel 3<br />
<strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong><br />
§ 16. <strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong> kan <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des <strong>personer</strong> i alder<strong>en</strong> fra 18 år <strong>til</strong> folkep<strong>en</strong>sionsalder<strong>en</strong>.<br />
Stk. 2. Det er <strong>en</strong> betingelse for at få <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion,<br />
1) at person<strong>en</strong>s arbejdsevne er varigt nedsat, og<br />
2) at nedsættels<strong>en</strong> er af et sådant omfang, at pågæld<strong>en</strong>de uanset mulighederne for<br />
støtte efter d<strong>en</strong> sociale eller and<strong>en</strong> lovgivning, herunder beskæftigelse i fleksjob, ikke vil<br />
være i stand <strong>til</strong> at blive selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde.<br />
§ 17. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> skal behandle <strong>en</strong> h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>delse om førtidsp<strong>en</strong>sion i forhold <strong>til</strong><br />
alle de muligheder, der findes for at yde hjælp efter d<strong>en</strong> sociale lovgivning, jf. § 5 i lov<br />
om retssikkerhed og administration på det sociale område. Personer, som ønsker, at<br />
kommunalbestyrels<strong>en</strong> al<strong>en</strong>e tager s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong> spørgsmålet om førtidsp<strong>en</strong>sion, kan dog<br />
anmode herom. I sådanne <strong>til</strong>fælde træffer kommunalbestyrels<strong>en</strong> afgørelse om, at sag<strong>en</strong><br />
på det foreligg<strong>en</strong>de dokum<strong>en</strong>tationsgrundlag overgår <strong>til</strong> behandling efter reglerne om<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Stk. 2. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> kan påbegynde <strong>en</strong> sag eller træffe afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse<br />
af førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>en</strong> person, der ikke selv har rettet h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>delse herom.<br />
§ 18. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> træffer afgørelse om, at sag<strong>en</strong> overgår <strong>til</strong> behandling efter<br />
reglerne om førtidsp<strong>en</strong>sion, når det er dokum<strong>en</strong>teret eller det på grund af særlige forhold<br />
er helt åb<strong>en</strong>bart, at pågæld<strong>en</strong>des arbejdsevne ikke kan forbedres ved aktiverings-,<br />
revaliderings- og behandlingsmæssige samt andre foranstaltninger.<br />
§ 19. Grundlaget for <strong>en</strong> afgørelse om førtidsp<strong>en</strong>sion skal bestå af<br />
1) <strong>en</strong> redegørelse for, at arbejdsevn<strong>en</strong> ikke kan forbedres,<br />
2) <strong>en</strong> redegørelse for d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>des ressourcer samt mulighederne for at anv<strong>en</strong>de<br />
og udvikle dem. Redegørels<strong>en</strong> skal udarbejdes i samarbejde <strong>med</strong> d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>de, og<br />
d<strong>en</strong>nes eg<strong>en</strong> opfattelse af forhold<strong>en</strong>e skal udtrykkelig være anført,<br />
3) d<strong>en</strong> faglige forklaring på, hvorfor pågæld<strong>en</strong>des arbejdsevne anses for varigt nedsat,<br />
4) d<strong>en</strong> faglige forklaring på, at arbejdsevn<strong>en</strong> ikke lader sig anv<strong>en</strong>de <strong>til</strong> selvforsørgelse<br />
uanset mulighederne for støtte efter d<strong>en</strong> sociale eller and<strong>en</strong> lovgivning, eller<br />
5) angivelse af <strong>en</strong> eller flere konkrete arbejdsfunktioner, d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>de <strong>med</strong> sin<br />
nedsatte arbejdsevne anses for at kunne udføre.<br />
Stk. 2. Social- og integrationsminister<strong>en</strong> fastsætter regler om krav <strong>til</strong> undersøgelse af<br />
arbejdsevne samt om sagsbehandling og fremgangsmåde i forbindelse <strong>med</strong><br />
påbegyndelse og behandling af sager om førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
51
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
§ 20. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> træffer afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, når det<br />
efter <strong>en</strong> samlet faglig vurdering af de foreligg<strong>en</strong>de oplysninger må anses for<br />
dokum<strong>en</strong>teret, at <strong>en</strong> person ikke kan blive selvforsørg<strong>en</strong>de, jf. § 16.<br />
Kommunalbestyrels<strong>en</strong> kan samtidig beslutte, at <strong>en</strong> sag skal g<strong>en</strong>optages <strong>til</strong> vurdering på<br />
et s<strong>en</strong>ere fastsat tidspunkt.<br />
Stk. 2. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> træffer afgørelse om afslag på førtidsp<strong>en</strong>sion, når det efter<br />
<strong>en</strong> samlet faglig vurdering af de foreligg<strong>en</strong>de oplysninger må anses for dokum<strong>en</strong>teret, at<br />
<strong>en</strong> person ved konkret angivne arbejdsfunktioner <strong>en</strong>t<strong>en</strong> umiddelbart eller ved <strong>en</strong><br />
nærmere angivet indsats, jf. § 16, kan blive selvforsørg<strong>en</strong>de.<br />
Stk. 3. Ind<strong>en</strong> der træffes afgørelse om førtidsp<strong>en</strong>sion, skal d<strong>en</strong> person, som afgørels<strong>en</strong><br />
vedrører, have <strong>til</strong>bud om i et møde at udtale sig over for d<strong>en</strong> eller de <strong>personer</strong>, der skal<br />
træffe afgørels<strong>en</strong>.<br />
§ 21. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> skal træffe afgørelse s<strong>en</strong>est 3 måneder efter tidspunktet for<br />
sag<strong>en</strong>s overgang <strong>til</strong> behandling efter reglerne om førtidsp<strong>en</strong>sion, jf. § 17, stk. 1, 3. pkt.,<br />
og § 18. Dette tidspunkt skal fremgå af sag<strong>en</strong> og <strong>med</strong>deles d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>de. Hvis frist<strong>en</strong><br />
i særlige <strong>til</strong>fælde ikke kan overholdes, skal pågæld<strong>en</strong>de have <strong>en</strong> redegørelse for, hvad<br />
der er årsag <strong>til</strong> d<strong>en</strong> forlængede sagsbehandlingstid, og besked om, hvornår sag<strong>en</strong><br />
forv<strong>en</strong>tes afgjort.<br />
52
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Uddrag af bek<strong>en</strong>dtgørelse nr. 1402 af 13. december 2006 om beskrivelse,<br />
udvikling og vurdering af arbejdsevne<br />
Arbejdsevne<br />
§ 4. Ved arbejdsevne forstås evn<strong>en</strong> <strong>til</strong> at kunne opfylde de krav, der s<strong>til</strong>les på<br />
arbejdsmarkedet for at kunne udføre forskellige konkret specificerede arbejdsopgaver<br />
<strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>en</strong> indtægt <strong>til</strong> hel eller delvis selvforsørgelse, jf. § 16 og § 20,<br />
stk. 2 i lov om social p<strong>en</strong>sion.<br />
§ 5. Kommun<strong>en</strong> vurderer arbejdsevn<strong>en</strong>, jf. §§ 6-8, på grundlag af <strong>en</strong> samlet beskrivelse<br />
og vurdering af borger<strong>en</strong>s faglige og personlige ressourcer, udviklingsmuligheder og<br />
barrierer samm<strong>en</strong>holdt <strong>med</strong> <strong>en</strong> vurdering af hvilke konkrete jobfunktioner, som borger<strong>en</strong><br />
kan varetage på arbejdsmarkedet.<br />
Ressourceprofil<br />
§ 6. Som redskab <strong>til</strong> og ramme for <strong>en</strong> beskrivelse og vurdering af borger<strong>en</strong>s ressourcer,<br />
udviklingsmuligheder og barrierer i forhold <strong>til</strong> at kunne indgå i jobfunktioner på<br />
arbejdsmarkedet udarbejdes <strong>en</strong> ressourceprofil.<br />
Stk. 2. Ressourceprofil<strong>en</strong> består af følg<strong>en</strong>de elem<strong>en</strong>ter:<br />
1) Uddannelse.<br />
2) Arbejdsmarkedserfaring.<br />
3) Interesser.<br />
4) Sociale kompet<strong>en</strong>cer, herunder konfliktberedskab.<br />
5) Oms<strong>til</strong>lingsevne.<br />
6) Indlæringsevne, herunder intellig<strong>en</strong>s.<br />
7) Arbejdsrelevante ønsker.<br />
8) Præstationsforv<strong>en</strong>tninger.<br />
9) Arbejdsid<strong>en</strong>titet.<br />
10) Bolig og økonomi.<br />
11) Sociale netværk.<br />
12) Helbred.<br />
Stk. 3. I beskrivels<strong>en</strong> og vurdering<strong>en</strong> af borger<strong>en</strong>s ressourcer, udviklingsmuligheder og<br />
barrierer kan der efter <strong>en</strong> individuel vurdering indgå andre arbejdsmarkedsrelevante<br />
forhold.<br />
53
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Beskrivelse, udvikling og vurdering af ressourcer<br />
§ 7. Udarbejdels<strong>en</strong> og anv<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af ressourceprofil<strong>en</strong> skal tage udgangspunkt i <strong>en</strong><br />
samtale <strong>med</strong> borger<strong>en</strong>. D<strong>en</strong>ne dialog er afgør<strong>en</strong>de for hvilke elem<strong>en</strong>ter i<br />
ressourceprofil<strong>en</strong>, som det er relevant at arbejde videre <strong>med</strong>, og i hvilket omfang<br />
elem<strong>en</strong>terne skal beskrives og vurderes i forhold <strong>til</strong> krav<strong>en</strong>e på arbejdsmarkedet.<br />
Stk. 2. I beskrivels<strong>en</strong> og vurdering<strong>en</strong> af de udvalgte elem<strong>en</strong>ter skal indgå:<br />
1) Borger<strong>en</strong>s faktiske ressourcer, der kan anv<strong>en</strong>des i forhold <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
2) Mulighederne for yderligere udvikling af borger<strong>en</strong>s ressourcer i forhold <strong>til</strong><br />
arbejdsmarkedet.<br />
3) Mulighederne for at reducere eller fjerne de barrierer, der kan gøre det vanskeligt for<br />
borger<strong>en</strong> at anv<strong>en</strong>de eller udvikle sine ressourcer i forhold <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Stk. 3. Elem<strong>en</strong>terne i ressourceprofil<strong>en</strong> beskrives og vurderes i <strong>en</strong> løb<strong>en</strong>de fremadrettet<br />
proces i takt <strong>med</strong> afklaring<strong>en</strong> og udvikling<strong>en</strong> af borger<strong>en</strong>s ressourcer i forhold <strong>til</strong> krav<strong>en</strong>e<br />
på arbejdsmarkedet. Borger<strong>en</strong>s eget bidrag <strong>til</strong> oplysning af sag<strong>en</strong> skal indarbejdes i<br />
ressourceprofil<strong>en</strong>.<br />
Stk. 4. Kommun<strong>en</strong> skal på grundlag af d<strong>en</strong> samlede beskrivelse og vurdering af<br />
elem<strong>en</strong>terne i ressourceprofil<strong>en</strong> efter stk. 2 tage s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, om der er behov for at<br />
indh<strong>en</strong>te yderligere oplysninger eller sætte aktiviteter i gang, der kan afklare eller<br />
forbedre borger<strong>en</strong>s arbejdsevne, jf. § 9.<br />
Stk. 5. Til brug ved beskrivelse og vurdering af elem<strong>en</strong>terne i ressourceprofil<strong>en</strong> skal<br />
kommun<strong>en</strong> tage s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong> hvilke oplysninger, der skal indh<strong>en</strong>tes fra læge, hospital,<br />
revalideringsinstitution, virksomheder, de faglige organisationer, stat<strong>en</strong> i jobc<strong>en</strong>teret,<br />
arbejdsløshedskass<strong>en</strong> m.fl.<br />
Stk. 6. Der skal ikke indh<strong>en</strong>tes flere oplysninger, <strong>en</strong>d det er nødv<strong>en</strong>digt for at beskrive,<br />
udvikle og vurdere borger<strong>en</strong>s ressourcer som grundlag for vurdering af borger<strong>en</strong>s<br />
arbejdsevne.<br />
Stk. 7. Der skal ikke indh<strong>en</strong>tes yderligere oplysninger, hvis kommun<strong>en</strong> vurderer, at<br />
arbejdsevn<strong>en</strong> er <strong>til</strong>strækkelig <strong>til</strong> at kunne varetage et job på normale vilkår herunder<br />
efter over<strong>en</strong>skomsternes sociale kapitler.<br />
Stk. 8. Kommun<strong>en</strong> skal forelægge d<strong>en</strong> samlede beskrivelse og vurdering af ressourcer,<br />
udviklingsmuligheder og barrierer for borger<strong>en</strong>. Hvis borger<strong>en</strong> er u<strong>en</strong>ig i beskrivelser og<br />
vurderinger, skal kommun<strong>en</strong> tage s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, om der er grundlag for at fastholde<br />
beskrivels<strong>en</strong> og vurdering<strong>en</strong> på trods af u<strong>en</strong>ighed<strong>en</strong>. Hvis kommun<strong>en</strong> vælger at fastholde<br />
beskrivels<strong>en</strong> og vurdering<strong>en</strong>, skal borger<strong>en</strong>s bemærkninger <strong>til</strong>føjes, således at de kan<br />
indgå i d<strong>en</strong> samlede vurdering af arbejdsevn<strong>en</strong>.<br />
Vurdering af arbejdsevn<strong>en</strong> m.v.<br />
§ 8. Kommun<strong>en</strong> vurderer borger<strong>en</strong>s arbejdsevne på grundlag af d<strong>en</strong> samlede beskrivelse<br />
og vurdering af elem<strong>en</strong>terne i ressourceprofil<strong>en</strong>, jf. §§ 6-7. Ved vurdering<strong>en</strong> af<br />
arbejdsevn<strong>en</strong> skal ressourceprofil<strong>en</strong>s elem<strong>en</strong>ter omsættes <strong>til</strong> konkrete jobfunktioner, der<br />
skal findes i et rimeligt omfang på arbejdsmarkedet.<br />
Stk. 2. Ved bedømmels<strong>en</strong> af arbejdsevn<strong>en</strong> må kommun<strong>en</strong> ikke tage h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> ev<strong>en</strong>tuelle<br />
strukturproblemer på arbejdsmarkedet.<br />
54
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
§ 9. Kommun<strong>en</strong> skal give <strong>til</strong>bud om forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong>, hvis kommun<strong>en</strong><br />
vurderer, at arbejdsevn<strong>en</strong> ikke er <strong>til</strong>strækkelig <strong>til</strong> at kunne varetage et arbejde på<br />
normale vilkår herunder efter over<strong>en</strong>skomsternes sociale kapitler, m<strong>en</strong> at arbejdsevn<strong>en</strong><br />
kan forbedres.<br />
§ 10. Kommun<strong>en</strong> skal visitere <strong>en</strong> person <strong>til</strong> fleksjob, hvis kommun<strong>en</strong> vurderer, at<br />
arbejdsevn<strong>en</strong> er varigt begrænset, og at arbejdsevn<strong>en</strong> ikke er <strong>til</strong>strækkelig <strong>til</strong> at kunne<br />
varetage et job på normale vilkår herunder efter over<strong>en</strong>skomsternes sociale kapitler.<br />
55
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Bilag 4 Principafgørelser<br />
De nævne Principafgørelser kan læses i deres helhed i Ankestyrels<strong>en</strong>s Principdatabase på<br />
www.AST.dk. Oplysninger om, hvilke sager Ankestyrels<strong>en</strong> har antaget <strong>til</strong> principiel eller<br />
g<strong>en</strong>erel behandling, findes også i Principdatabas<strong>en</strong>.<br />
Principafgørelser om ret <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion<br />
P-22-04 Der var ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> ufaglært kvinde på 47 år, der udelukk<strong>en</strong>de<br />
havde haft korterevar<strong>en</strong>de ufaglært arbejde og ikke havde været i beskæftigelse sid<strong>en</strong><br />
1994. Hun var forsøgt aktiveret/revalideret adskillige gange ud<strong>en</strong> resultat. Det fremgik af<br />
ressourceprofil<strong>en</strong>, at det skønnedes urealistisk, at ansøger ig<strong>en</strong> kom på arbejdsmarkedet,<br />
herunder i fleksjob.<br />
Der var lagt vægt på, at ansøger led af <strong>en</strong> borderline personlighedsforstyrrelse<br />
kompliceret af mangeårige misbrugsproblemer, og at det lægeligt var vurderet, at hun<br />
behandlingsmæssigt var ud<strong>en</strong> for rækkevidde.<br />
Hun led desud<strong>en</strong> af kronisk diarré, havde brok, var overvægtig, havde følger efter<br />
piskesmældslæsion, havde rygsmerter, højresidig t<strong>en</strong>nisalbue og gigtsmerter i<br />
hænderne.<br />
P-13-06 Der var ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion for <strong>en</strong> 48-årig flygtning <strong>med</strong> posttraumatisk<br />
belastningsreaktion efter udsættelse for tortur. Tilstand<strong>en</strong> var vedvar<strong>en</strong>de præget af<br />
angst, smerter, isolation og udtrætning, og det var lægelige vurderet, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var<br />
varig, og at arbejdsprøvning måtte anses som formålsløs.<br />
Der blev yderligere lagt vægt på, at forsøg på revalidering sid<strong>en</strong> 1993 ikke havde gjort<br />
det muligt for ansøger<strong>en</strong> at få kontakt <strong>med</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Principafgørelser om afslag på p<strong>en</strong>sion<br />
P-8-05 Afslag på førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>en</strong> 33-årig ansøger ud<strong>en</strong> uddannelse og ud<strong>en</strong><br />
væs<strong>en</strong>tlig <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet. Ansøger led af <strong>en</strong> uspecificeret<br />
personlighedsforstyrrelse <strong>med</strong> dyssociale træk <strong>med</strong> lav frustrationstærskel, emotionel<br />
labilitet <strong>med</strong> lav sårbarhedstærskel <strong>med</strong> mangl<strong>en</strong>de socialt funktionsniveau <strong>til</strong> følge.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at der ikke var dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> varig nedsættelse af<br />
arbejdsevn<strong>en</strong> i et omfang, der kunne give ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> lagde vægt på, at der ikke var dokum<strong>en</strong>teret fysiske eller <strong>psykisk</strong>e<br />
<strong>lidelse</strong>r, der skulle forhindre ham i at <strong>med</strong>virke <strong>til</strong> <strong>med</strong>icinsk og/eller psykologisk<br />
behandling samt foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
56
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Der blev <strong>en</strong>dvidere lagt vægt på, at ansøger havde ønsket førtidsp<strong>en</strong>sion sid<strong>en</strong> 1993 og<br />
ikke havde m<strong>en</strong>t sig i stand <strong>til</strong> at deltage i foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå<br />
<strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet. Han havde afvist at deltage i nog<strong>en</strong> form for behandling.<br />
Ansøgers unge alder talte heller ikke for p<strong>en</strong>sion.<br />
P-9-05 Afslag på førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>en</strong> 42-årig ansøger, der var tidligere stofmisbruger.<br />
Hun havde ikke væs<strong>en</strong>tlige fysiske begrænsninger i arbejdsevn<strong>en</strong>, og der var ing<strong>en</strong><br />
fysiske følger efter misbruget. Ansøger havde været i metadonbehandling sid<strong>en</strong> 1993, og<br />
misbruget var ophørt.<br />
Kommun<strong>en</strong> fandt, at ansøger kunne blive ansat som ufaglært <strong>med</strong> let, fysisk<br />
ukompliceret arbejde på nedsat tid <strong>med</strong> de nødv<strong>en</strong>dige skåneh<strong>en</strong>syn. Arbejdet skulle<br />
foregå under rolige, ikke-stress<strong>en</strong>de forhold og burde ikke indebære ansvarsfuld <strong>psykisk</strong><br />
involvering. Som eksempler var nævnt pakning af diverse varer, lettere montagearbejde<br />
og <strong>med</strong>hjælp ind<strong>en</strong> for servicefag<strong>en</strong>e. Ankestyrels<strong>en</strong> <strong>til</strong>trådte afgørels<strong>en</strong>.<br />
Principafgørelser om at relevante behandlingsmuligheder skal være afprøvet<br />
P-26-04 Ved vurdering<strong>en</strong> af ansøgers ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion kunne der ikke tages h<strong>en</strong>syn<br />
<strong>til</strong> mulighed<strong>en</strong> for behandling, som ikke var realistisk på afgørelsestidspunktet. Sag<strong>en</strong><br />
omhandlede <strong>en</strong> 38-årig kvinde, som havde været sygemeldt i <strong>en</strong> længere periode på<br />
grund af smerter i knæ og ryg. Ankestyrels<strong>en</strong> vurderede, at der ikke kunne tages h<strong>en</strong>syn<br />
<strong>til</strong> mulighed for behandling ved kunstigt knæled, da ansøger<strong>en</strong> ikke havde fået <strong>til</strong>bud om<br />
dette af det off<strong>en</strong>tlige behandlingssystem. Der var derfor ikke tale om <strong>en</strong> konkret,<br />
realistisk behandlingsmulighed.<br />
P-10-11 Ved afgørelse om førtidsp<strong>en</strong>sion kunne der ikke kunne lægges vægt på<br />
ev<strong>en</strong>tuel mulighed for operativt indgreb <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på vægttab, hvis borger<strong>en</strong> ikke ville<br />
<strong>med</strong>virke <strong>til</strong> operation. Det var oplyst, at der var <strong>en</strong> vis risiko for komplikationer i<br />
forbindelse <strong>med</strong> operativt indgreb. Vi fastslog, at der som udgangspunkt kan ske<br />
behandling af overvægt, og at borgere har pligt <strong>til</strong> at <strong>med</strong>virke ved behandling<strong>en</strong>.<br />
Behandling<strong>en</strong> skal efter al erfaring <strong>med</strong> rimelig sikkerhed kunne <strong>med</strong>føre <strong>en</strong> forbedring af<br />
helbreds<strong>til</strong>stand<strong>en</strong> og arbejdsevn<strong>en</strong> og må aldrig efter al erfaring indeholde nog<strong>en</strong><br />
væs<strong>en</strong>tlig risiko for borger<strong>en</strong>s liv og førlighed.<br />
67-12 og 68-12 Ankestyrels<strong>en</strong> vurderede, at kommunerne kan s<strong>til</strong>le krav om, at<br />
mulighederne for behandling <strong>med</strong> antidepressiv <strong>med</strong>icin (lykkepiller) har været afprøvet,<br />
før sygedagp<strong>en</strong>ge kan forlænges, eller før der kan bevilliges førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Det er <strong>en</strong> betingelse, at der foreligger konkrete oplysninger om lægeordineret forslag <strong>til</strong><br />
behandling <strong>med</strong> antidepressiv <strong>med</strong>icin i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> de professionelle,<br />
g<strong>en</strong>erelle retningslinjer blandt andet fra Sundhedsstyrels<strong>en</strong>. Behandling <strong>med</strong><br />
antidepressiv <strong>med</strong>icin udgør ikke <strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig risiko for liv og førlighed.<br />
57
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Principafgørelser om fastsættelse af kontrol<br />
P-35-04 Ankestyrels<strong>en</strong> vurderede, at der ikke var grundlag for beslutning<strong>en</strong> om, at <strong>en</strong><br />
sag skulle g<strong>en</strong>optages <strong>til</strong> ny vurdering.<br />
Begrundels<strong>en</strong> var, at ansøger ikke havde fået påvist <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et<br />
uforudsigeligt forløb.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> h<strong>en</strong>viste ” <strong>til</strong> det anførte i bemærkningerne <strong>til</strong> § 16 og § 20 i lov om social<br />
p<strong>en</strong>sion, hvorefter der i ganske særlige <strong>til</strong>fælde kan <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion, selv om det<br />
ikke helt kan udelukkes, at der på længere sigt kan opnås <strong>en</strong> vis forbedring af<br />
arbejdsevn<strong>en</strong> ved yderligere forsøg på behandling. Der skal dog være tale om <strong>personer</strong><br />
<strong>med</strong> <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong>, som betyder, at de på afgørelsestidspunktet vurderes at være<br />
ude af stand <strong>til</strong> at kunne blive selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde som<br />
udgangspunkt ind<strong>en</strong> for <strong>en</strong> længere periode på omkring 5 år. Sådanne sager skal tages<br />
op <strong>til</strong> ny vurdering på det tidspunkt, hvor det forv<strong>en</strong>tes, at der kan g<strong>en</strong>nemføres<br />
yderligere behandlingsmæssige foranstaltninger.<br />
Der var – bortset fra disse <strong>til</strong>fælde – ikke hjemmel <strong>til</strong> at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>de p<strong>en</strong>sion ud<strong>en</strong> <strong>en</strong> varig<br />
nedsættelse af arbejdsevn<strong>en</strong>, jf. § 16, stk. 2 i d<strong>en</strong> sociale p<strong>en</strong>sionslov, hvorefter<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion forudsætter, at arbejdsevn<strong>en</strong> er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat.”<br />
P-19-04 Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at kommun<strong>en</strong> burde have behandlet sag<strong>en</strong> om<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong> h<strong>en</strong>syntag<strong>en</strong> <strong>til</strong> undtagels<strong>en</strong> fra varighedskriteriet.<br />
Sag<strong>en</strong> omhandlede <strong>en</strong> 21-årig mand, der fik <strong>en</strong> alvorlig kræft<strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et usikkert<br />
forløb. Forskellige former for behandling blev forsøgt. Et halvt år efter at sygdomm<strong>en</strong><br />
startede, søgte han om førtidsp<strong>en</strong>sion, m<strong>en</strong> fik afslag under h<strong>en</strong>visning <strong>til</strong>, at han var<br />
under behandling, hvorfor det ikke var muligt at fastslå, om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var varig.<br />
Efter omstændighederne <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dte Ankestyrels<strong>en</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion fra d<strong>en</strong> 1. i måned<strong>en</strong><br />
efter, at kommun<strong>en</strong> havde truffet afgørelse.<br />
P-10-08 Ankestyrels<strong>en</strong>s Beskæftigelsesudvalg vurderede, at der ikke var grundlag for at<br />
sætte revision på førtidsp<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> <strong>til</strong> <strong>en</strong> kvinde, da der ikke var tale om <strong>en</strong> alvorlig<br />
<strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et uforudsigeligt forløb, som kunne bedres ind<strong>en</strong> for <strong>en</strong> kortere årrække.<br />
Beskæftigelsesudvalget vurderede, at der ikke var tale om <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et<br />
uforudsigeligt forløb, som kunne bedres ind<strong>en</strong> for <strong>en</strong> kortere årrække. På baggrund af de<br />
undersøgelser, der var foretaget af læger og psykologer i sag<strong>en</strong>, vurderede udvalget, at<br />
der hovedsageligt var tale om <strong>en</strong> personlighedsforstyrrelse. D<strong>en</strong>ne <strong>lidelse</strong> var varig og<br />
ud<strong>en</strong> yderligere behandlingsmuligheder.<br />
Beskæftigelsesudvalget h<strong>en</strong>viste <strong>til</strong> det anførte i bemærkningerne <strong>til</strong> § 16 og § 20 i lov<br />
om social p<strong>en</strong>sion, hvorefter der i ganske særlige <strong>til</strong>fælde kunne <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion,<br />
58
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
selvom det ikke helt kunne udelukkes, at der på længere sigt kunne opnås <strong>en</strong> vis<br />
forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong> ved yderligere forsøg på behandling. Der skulle dog være tale<br />
om <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong>, som betød, at de på afgørelsestidspunktet<br />
vurderedes at være ude af stand <strong>til</strong> at kunne blive selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de<br />
arbejde som udgangspunkt ind<strong>en</strong>for <strong>en</strong> længere periode på omkring 5 år. Behovet for <strong>en</strong><br />
afgørelse om ny vurdering kunne især forekomme, når der var tale om p<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> unge,<br />
og ved visse sygdomme, der erfaringsmæssigt havde et uforudsigeligt forløb.<br />
59
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Bilag 5 Indkaldelsesbrev<br />
Praksisundersøgelse om kommunernes praksis i sager om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong><br />
Ankestyrels<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemfører <strong>en</strong> praksisundersøgelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong><br />
<strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong>.<br />
Vi anmoder derfor om at inds<strong>en</strong>de sager, så de er Ankestyrels<strong>en</strong> i<br />
hænde s<strong>en</strong>est<br />
onsdag d. 18. april 2012<br />
Af h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> d<strong>en</strong> fremtidige dialog om praksisundersøgels<strong>en</strong> skal Ankestyrels<strong>en</strong> bede om,<br />
at der udpeges <strong>en</strong> kontaktperson i kommun<strong>en</strong> hurtigst muligt. Navn, e-mail, og tlf.nr.<br />
bedes indberettet <strong>til</strong> Ankestyrels<strong>en</strong> på analyse@ast.dk.<br />
Sager der indkaldes<br />
Undersøgels<strong>en</strong> skal klarlægge i hvilket omfang afgørels<strong>en</strong> om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion er behandlet i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og praksis. I d<strong>en</strong> forbindelse<br />
vil Ankestyrels<strong>en</strong> afdække, hvilke ydelser og <strong>til</strong>bud ansøger har modtaget forud for<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> skal anmode kommun<strong>en</strong> om at inds<strong>en</strong>de sager, hvor kommun<strong>en</strong><br />
har truffet afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion og hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> er <strong>en</strong><br />
affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand, jf. diagnoselist<strong>en</strong><br />
koderne 061-065 og 067-070.<br />
For at sikre <strong>en</strong> <strong>til</strong>fældig udvælgelse af sagerne, skal kommunerne udvælge sagerne<br />
således, at første sag vedrører d<strong>en</strong> nyeste afgørelse truffet før 20. februar 2012, d<strong>en</strong><br />
and<strong>en</strong> sag vedrører d<strong>en</strong> næstnyeste afgørelse før 20. februar 2012 og så fremdeles, ind<strong>til</strong><br />
det relevante antal sager er fundet.<br />
60
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Sagerne må ikke være anket og videres<strong>en</strong>dt <strong>til</strong> nævnet <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på behandling.<br />
Sager, hvor afgørels<strong>en</strong> efter remonstration er ændret, og sag<strong>en</strong> herefter ikke er<br />
videres<strong>en</strong>dt <strong>til</strong> nævnet, indgår i undersøgels<strong>en</strong>.<br />
Samtlige akter i sagerne bedes inds<strong>en</strong>dt. Vi beder kommun<strong>en</strong> være særlig opmærksom<br />
på at inds<strong>en</strong>de akter fra hele forløbet af sagsbehandling<strong>en</strong>.<br />
Der er tale om alle sagsakter fra borger<strong>en</strong> første gang h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>dte sig i kommun<strong>en</strong> for at<br />
få <strong>en</strong> forsørgelsesydelse (sygedagp<strong>en</strong>ge, kontanthjælp, ledighedsydelse mv.) og ind<strong>til</strong><br />
førtidsp<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> blev <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt.<br />
Det kan også være akter fra ev<strong>en</strong>tuelle andre sager, som er oprettet i kommun<strong>en</strong>,<br />
eksempelvis sager om kontanthjælp, dagp<strong>en</strong>ge, fleksjob eller ledighedsydelse.<br />
Kommun<strong>en</strong> bedes være opmærksom på, om der er relevante sagsakter fra <strong>en</strong> sag i<br />
jobc<strong>en</strong>tret, der skal <strong>med</strong>s<strong>en</strong>des.<br />
Det bemærkes, at Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer sagerne på baggrund af de inds<strong>en</strong>dte<br />
sagsakter. Hvis ikke alle relevante sagsakter inds<strong>en</strong>des, kan dette få indflydelse på<br />
vurdering<strong>en</strong> af sag<strong>en</strong>.<br />
Kopi af sagsakterne bedes inds<strong>en</strong>dt pr. post. Akterne vil ikke blive returneret. Det er ikke<br />
nødv<strong>en</strong>digt at anonymisere akterne. Alle akter makuleres efter d<strong>en</strong> <strong>en</strong>delige<br />
afrapportering af undersøgels<strong>en</strong>.<br />
Sagerne bedes inds<strong>en</strong>dt samlet.<br />
Hvis kommun<strong>en</strong> har vanskeligt ved at finde sagerne ud fra ov<strong>en</strong>nævnte kriterier kan<br />
kommun<strong>en</strong> h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>de sig <strong>til</strong> Ankestyrels<strong>en</strong>. Styrels<strong>en</strong> kan herefter s<strong>en</strong>de cpr-nummer på<br />
<strong>personer</strong>, der opfylder betingelserne for at <strong>med</strong>virke i praksisundersøgels<strong>en</strong>.<br />
Undersøgels<strong>en</strong>s omfang<br />
Undersøgels<strong>en</strong> omfatter 125 sager, hvor ansøger har fået <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion og hvor<br />
hoveddiagnose <strong>en</strong>t<strong>en</strong> er <strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret<br />
<strong>til</strong>stand, jf. diagnoselist<strong>en</strong> koderne 061-065 og 067-070.<br />
Metode og opfølgning<br />
Praksisundersøgels<strong>en</strong> omfatter et mindre antal afgørelser fra hver kommune og<br />
undersøgels<strong>en</strong> sigter der<strong>med</strong> ikke på at vurdere praksis i d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte kommune.<br />
Kommunerne vil blive vurderet under ét. Ankestyrels<strong>en</strong> vil dog give <strong>en</strong> konkret<br />
<strong>til</strong>bagemelding på de <strong>en</strong>kelte sager, når d<strong>en</strong> foreløbige afrapportering s<strong>en</strong>des <strong>til</strong><br />
kommunerne.<br />
Det forv<strong>en</strong>tes, at resultaterne fra undersøgels<strong>en</strong> vil kunne præs<strong>en</strong>teres for de deltag<strong>en</strong>de<br />
kommuner i 3. kvartal 2012. D<strong>en</strong> <strong>en</strong>delige rapport om undersøgels<strong>en</strong> vil først herefter<br />
61
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
blive off<strong>en</strong>tliggjort. Undersøgels<strong>en</strong> vil desud<strong>en</strong> blive off<strong>en</strong>tliggjort på Ankestyrels<strong>en</strong>s<br />
hjemmeside.<br />
Yderligere information om Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelser findes på Ankestyrels<strong>en</strong>s<br />
hjemmeside www.ast.dk under praksisundersøgelser.<br />
62
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Bilag 6 Måleskema - læger<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelse<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelse om førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
<strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong> 2012<br />
Id<strong>en</strong>tifikation:<br />
Kommune:<br />
Cpr.nr.<br />
Sagsbehandler (initialer) i Ankestyrels<strong>en</strong><br />
1.1. Resumé<br />
1.2. Samm<strong>en</strong>fatning af læg<strong>en</strong>s vurdering<br />
(udfyldes af sagsbehandler, når sag<strong>en</strong> har været<br />
hos læge)<br />
1.3. Ankestyrels<strong>en</strong>s konklusion<br />
2.1. Hvad er hoveddiagnos<strong>en</strong>?<br />
2.2. Har borger<strong>en</strong> <strong>en</strong> eller flere bidiagnoser<br />
(<strong>psykisk</strong>e/ikke <strong>psykisk</strong>e)?<br />
2.2.a. Hvis ja <strong>til</strong> spørgsmål 2.2. oplys hvilke:<br />
2.3. Er der <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation<br />
for de s<strong>til</strong>lede diagnoser?<br />
Id<strong>en</strong>tifikation af sag<strong>en</strong><br />
1. Udfyldes af Ankestyrels<strong>en</strong><br />
2. Udfyldes af lægerne<br />
1. Ja<br />
2. Nej<br />
1. Ja<br />
63
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
2.3.a. Hvis nej i 2.3: Hvilke yderligere<br />
undersøgelser kunne der iværksættes?<br />
2.4. Hvilk<strong>en</strong> behandling har borger<strong>en</strong><br />
g<strong>en</strong>nemgået?<br />
2.5. Har d<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemførte behandling været<br />
<strong>til</strong>strækkelig effektiv, h<strong>en</strong>sigtsmæssig og<br />
relevant?<br />
I vurdering<strong>en</strong> vil vi anmode dig om så vidt<br />
muligt også at tage følg<strong>en</strong>de ind i<br />
overvejelserne og evt. komm<strong>en</strong>tere det:<br />
1) rækkefølg<strong>en</strong> og koordination<strong>en</strong> af<br />
behandlings-<strong>til</strong>bud<br />
2) tidspunktet for behandlings<strong>til</strong>bud<br />
3) typ<strong>en</strong> af behandlings<strong>til</strong>bud<br />
4) er alle relevante behandlingsmuligheder<br />
prøvet<br />
2.5.a. Hvis ja <strong>til</strong> spørgsmål 2.5: Hvorfor har<br />
behandling<strong>en</strong> været h<strong>en</strong>sigtsmæssig og<br />
relevant?<br />
2.5.b. Hvis nej <strong>til</strong> spørgsmål 2.5: Hvilke<br />
relevante behandlingsmæssige <strong>til</strong>tag, kunne der<br />
være sket?<br />
2.6. Er <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er varig?<br />
2.6.a. Bemærkninger<br />
2.7. Hvordan begrænser de helbredsmæssige<br />
forhold funktionsevn<strong>en</strong>?<br />
2.8. Er der andre forhold <strong>en</strong>d de <strong>psykisk</strong>e, der<br />
påvirker funktionsevn<strong>en</strong>?<br />
2.8.a. Hvis ja <strong>til</strong> spørgsmål 2.8, oplys hvilke:<br />
2. Nej<br />
1. Ja<br />
2. Nej<br />
1. Ja<br />
2. Nej<br />
1. Ja<br />
2. Nej<br />
64
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
2.9. Er de helbredsmæssige forhold i sag<strong>en</strong><br />
<strong>til</strong>strækkeligt oplyst og dokum<strong>en</strong>teret?<br />
2.9.a. Hvis nej <strong>til</strong> spørgsmål 2.9: Hvilke<br />
oplysninger mangler?<br />
1. Ja<br />
2. Nej<br />
65
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
Bilag 7 Måleskema<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelse<br />
Undersøgelse af kommunernes praksis i sager om<br />
bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong><br />
<strong>lidelse</strong><br />
Kommune<br />
Kommune nr.<br />
Sags nr.<br />
Sagsbehandler (initialer)<br />
1.1. Borger<strong>en</strong>s fødselsdato<br />
1.2. Køn<br />
1.3 Hvilket forsørgelsesgrundlag havde borger<strong>en</strong><br />
umiddelbart før p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
Id<strong>en</strong>tifikation af sag<strong>en</strong><br />
1. Grundoplysninger<br />
1. Mand<br />
2. Kvinde<br />
1. Selvforsørg<strong>en</strong>de<br />
2. Kontanthjælp<br />
3. Sygedagp<strong>en</strong>ge<br />
4. Arbejdsløshedsp<strong>en</strong>ge<br />
5. Fleksjob<br />
6. Ledighedsydelse<br />
7. Revalidering<br />
8. Andet<br />
9. Fremgår ikke<br />
Evt. bemærkninger<br />
2. Oplysninger om kommun<strong>en</strong>s afgørelse<br />
2.1. Dato for kommun<strong>en</strong>s afgørelse?<br />
2.1.1 Uoplyst<br />
Fremgår ikke<br />
1. Dato<br />
2.1. Evt. bemærkninger:<br />
66
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
2.1.a. Skal sager tages op <strong>til</strong> kontrol 1. Ja<br />
2. Nej<br />
2.1.a. Evt. bemærkninger:<br />
2.2. Hvad er ansøgers hoveddiagnose, der er<br />
3. Periodisk depression (061)<br />
4. Kronisk forstemnings<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong><br />
indberettet af kommun<strong>en</strong>?<br />
specifikation (062)<br />
5. And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand<br />
(063)<br />
6. Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede<br />
situationer ud<strong>en</strong> fare (064)<br />
7. Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation,<br />
panikangst, g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
8. Posttraumatisk belastningsreaktion,<br />
kronisk belastnings-syndrom (067)<br />
9. Reaktion på svær belastning eller<br />
livsændring, <strong>til</strong>pasnings-reaktion (068)<br />
10. Belastningsreaktion (069)<br />
9. Somatoform <strong>til</strong>stand (070)<br />
2.3. Har ansøger <strong>en</strong> eller flere bidiagnose(r), der<br />
har haft betydning for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
Hvis "Ja" - anfør hvilke(n)<br />
2.4. Er der andre forhold nævnt i<br />
ressourceprofil<strong>en</strong> <strong>en</strong>d de helbredsmæssige, der<br />
har <strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig betydning for vurdering af<br />
funktionsevn<strong>en</strong>?<br />
2.4. Hvis "Ja" - anfør hvilke(n)<br />
2.5. Hvad er de 3 s<strong>en</strong>este <strong>til</strong>bud borger<strong>en</strong> har<br />
fået af kommun<strong>en</strong> forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
2.6. Hvad er de 3 s<strong>en</strong>este undersøgelses- og<br />
behandlings<strong>til</strong>bud <strong>til</strong> borger<strong>en</strong> fået forud for<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
(Sæt gerne flere krydser)<br />
2.6.a. Hvis andet anfør hvilket:<br />
1. Ja<br />
2. Nej<br />
1. Ja<br />
2. Nej<br />
Bemærkninger:<br />
1. Uddannelse/aktivering/kurser<br />
2. Arbejdsprøvning/jobtræning/<br />
virksomhedspraktik<br />
3. Fleksjob<br />
4. Ing<strong>en</strong><br />
5. Andet<br />
Hvis "5. Andet" - anfør hvilke(t):<br />
1. neuropsykogisk undersøgelse<br />
2. funktionsevnevurdering ved testning<br />
3. <strong>med</strong>icinsk behandling<br />
4. psykologisk behandling<br />
5. psykiatrisk behandling<br />
6. psykosocial behandling<br />
7. funktionstræning<br />
8. andet<br />
67
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
2.6.b. Evt. bemærkninger:<br />
3. D<strong>en</strong> materielle vurdering af kommun<strong>en</strong>s afgørelse<br />
3.1. Er afgørels<strong>en</strong> samlet set rigtig? 1. Ja, afgørels<strong>en</strong> er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong><br />
regler og praksis<br />
2. Nej, afgørels<strong>en</strong> ville blive ændret eller<br />
hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong> klagesag<br />
Evt. bemærkninger:<br />
3.2. I hvilket omfang er sag<strong>en</strong> oplyst? 1. Ing<strong>en</strong> oplysninger mangler<br />
3.3. Hvilke væs<strong>en</strong>tlige/afgør<strong>en</strong>de oplysninger<br />
mangler. Angiv hvilke:<br />
(Markér gerne flere)<br />
Hvis ”Andet” – anfør hvilke:<br />
3.4. Er der dokum<strong>en</strong>tation for at person<strong>en</strong>s<br />
arbejdsevne er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat,<br />
jf. lov om social p<strong>en</strong>sion?<br />
2. Enkelte mindre væs<strong>en</strong>tlige oplysninger<br />
mangler<br />
3. Flere og/eller væs<strong>en</strong>tlige oplysninger mangler<br />
4. Afgør<strong>en</strong>de oplysninger mangler<br />
Evt. bemærkninger:<br />
1. Lægelige oplysninger om diagnoser<br />
2. Lægelige oplysninger om behandling<br />
3. Lægelige oplysninger om varighed<br />
4. Oplysninger om arbejdsprøvning<br />
5. Oplysninger om funktionsevnebeskrivelse<br />
6. Andet<br />
Evt. bemærkninger:<br />
1. I høj grad<br />
2. I nog<strong>en</strong> grad<br />
3. I ringe grad<br />
68
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
3.5. Er der <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation<br />
for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose?<br />
Hvis "I ringe grad" eller "Nej" – præcisér hvad<br />
der har manglet:<br />
3.6. Har d<strong>en</strong> iværksatte behandling været<br />
relevant?<br />
3.7. Er der andre forhold <strong>en</strong>d de<br />
helbredsmæssige, der i væs<strong>en</strong>tlig grad har<br />
<strong>med</strong>ført <strong>en</strong> nedsættelse af funktionsevn<strong>en</strong> (fx<br />
været udsat for tortur, sociale, sproglige,<br />
kulturelle forhold mv.)?<br />
Hvis "Ja" - anfør hvilke(n):<br />
3.8. Er der dokum<strong>en</strong>tation for, at alle relevante<br />
foranstaltninger er afprøvet (aktivering,<br />
revalidering, behandling og andet)?<br />
3.9. Hvis der ikke er foretaget<br />
arbejdsprøvning/ jobtræning<br />
virksomhedspraktik, er der da<br />
helbredsmæssige forhold, der kan<br />
4. Nej<br />
Evt. bemærkninger<br />
1. I høj grad<br />
2. I nog<strong>en</strong> grad<br />
3. I ringe grad<br />
4. Nej<br />
1. I høj grad<br />
2. I nog<strong>en</strong> grad<br />
3. I ringe grad<br />
4. Nej<br />
Evt. bemærkninger<br />
1. Ja<br />
2. Nej<br />
1. I høj grad<br />
2. I nog<strong>en</strong> grad<br />
3. I ringe grad<br />
4. Nej<br />
Evt. bemærkninger<br />
1. I høj grad<br />
2. I nog<strong>en</strong> grad<br />
69
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
begrunde undladels<strong>en</strong> af at g<strong>en</strong>nemføre<br />
arbejdstræning/ jobtræning/<br />
virksomhedspraktik?<br />
3. I ringe grad<br />
4. Nej<br />
Evt. bemærkninger<br />
4. Vurdering af særlige sagsbehandlingsregler<br />
4.1. Er der <strong>en</strong> <strong>til</strong>strækkelig og fyldestgør<strong>en</strong>de<br />
ressourceprofil?<br />
1. I høj grad<br />
2. I nog<strong>en</strong> grad<br />
3. I ringe grad<br />
4. Nej<br />
Evt. bemærkninger<br />
5. Vurdering af formelle regler i øvrigt<br />
5.1. Har sagsbehandlingsforløbet samlet set<br />
været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt, herunder;<br />
1) rækkefølg<strong>en</strong> og koordination<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud<br />
2) tidspunkt for <strong>til</strong>bud<br />
3) typ<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud<br />
4) passivitet i forløbet<br />
5.2. Har d<strong>en</strong> lægelige behandling samlet set<br />
været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt, herunder;<br />
1) rækkefølg<strong>en</strong> og koordination<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud<br />
2) tidspunkt for <strong>til</strong>bud<br />
1. I høj grad<br />
2. I nog<strong>en</strong> grad<br />
3. I ringe grad<br />
4. Nej<br />
Evt. bemærkninger<br />
1. I høj grad<br />
2. I nog<strong>en</strong> grad<br />
70
FØRTIDSPENSION TIL PERSONER MED EN PSYKISK LIDELSE<br />
3) typ<strong>en</strong> af <strong>til</strong>bud<br />
4) passivitet i forløbet<br />
3. I ringe grad<br />
4. Nej<br />
Bemærkninger:<br />
71