Apnøbøjlens Princip - Maribo Medico
Apnøbøjlens Princip - Maribo Medico
Apnøbøjlens Princip - Maribo Medico
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ODONTOLOGISK INSTITUT<br />
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T<br />
K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T<br />
APNØBØJLENS PRINCIP<br />
PALLE SVANHOLT<br />
Specialtandlæge i Ortodonti<br />
14. Marts 2013
Mandibelfremførende Bøjle<br />
• Individuelt fremstillet aktivator<br />
• Holder underkæben 70% frem
Aktivatorens virkemåde hos børn i vækst<br />
● Aktivatoren tvinger underkæben til at bide frem hvorved tyggemusklerne strækkes og aktiveres<br />
● Muskelkraften overføres gennem aktivatoren til tænderne<br />
● Tænderne i overkæben flyttes bagud og tænderne i underkæben flyttes frem<br />
● Kæbeleddet strækkes<br />
● Den naturlige vækst i kæbeleddet udnyttes til at få underkæben længere frem<br />
Cephalomerti bruges til at vurdere kranieform, luftveje og vækst<br />
Aktivatoren kan kun bruges ved normal nasal respiration
Cephalometri
Adenoide vegetationer
BENI SOLOW OG HOVEDHOLDNING<br />
Hovedholdning, kraniofacial morfologi og respiration<br />
Solow, Greve: 1979.<br />
Craniocervical angulation and<br />
nasal respiratory resistance.<br />
32 børn før og efter adenotomi.
28-årig mand med OSAS<br />
Overvægtig med ekstenderet hoved<br />
Solow, Ovesen, Würtzen, Wildschiødtz, Tallgren:<br />
Head posture in obstructive sleep apnea. 1993<br />
Der bliver bedre plads og pharynx strækkes
Søvnapnø<br />
Normal<br />
Lyberg, Krogstad, Djupesland: 1989:<br />
Cephalometric analysis in patients with obstructive sleep apnea syndrome.
Obstruktiv søvnapnø<br />
Sammenfald af de øvre luftveje:<br />
• Inspiration<br />
• Obstruktion i øvre luftveje<br />
• Nasopharynx og den bløde gane<br />
• Oropharynx og tungen<br />
• Expiration<br />
Kombination af de anatomiske forhold og den neuromuskulære styring<br />
Hoffstein, V :Review of oral appliances for treatment of sleep-disordered breathing. Sleep Breath 2007
CPAP<br />
Løser alle problemer
Træerne gror ikke ind i himlen<br />
Problemer med CPAP<br />
•Støj<br />
•Tørre slimhinder<br />
•Hyppige forkølelser<br />
•Hudirritation<br />
•Ligge stille<br />
•Besværligt ved rejser<br />
•Pris – men gratis for patienten
Mandibular advancement appliance for obstructive sleep apnoea:<br />
results of a randomised placebo controlled trial using parallel group design<br />
Niels Petri, Palle Svanholt, Beni Solow, Gordon Wildschiørtz, Per Winkel<br />
J. Sleep Res. (2008) 17, : 221-229<br />
Centralsygehuset i Nykøbing Falster<br />
17 kvinder, 29-59 år<br />
73 mænd, 27-65 år<br />
• Aktiv bøjlegruppe: Apnøindex reduceret med 48%<br />
• Neutral bøjlegruppe: Apnøindex reduceret med 8%<br />
• Kontrolgruppe: Apnøindex reduceret med 10%<br />
Konklusion: Effekten skyldes mandibelfremføringen<br />
Ahrens A, McGrath C, Hägg: A systematic review of the efficacy of oral appliance design in the management of<br />
obstructive sleep apnoea. E J O 2011<br />
Her er undersøgelsen klassificeret som blandt de seks bedste randomizerede kliniske undersøgelser
Orale apparaturer<br />
• Målet med orale apparaturer er at trække tungen frem<br />
• Trækkes tungen frem forbedres pladsforholdene bag tungen<br />
• Indirekte forbedres pladsen bag den bløde gane<br />
Uden bøjle Med bøjle
Cone Beam CT skanning med og uden bøjle<br />
A J Moses: What’s New in Oral Appliances for Snoring and Sleep Apnea. 2007. www.sleepdt.com
Apnøbøjlen samenlignet med CPAP<br />
Apnøbøjler kan anvendes hos patienter med mild til moderat søvnapnø<br />
og hos patienter som ikke kan tolerere eller ønsker at bruge CPAP<br />
CPAP er mere effektiv til at reducere AHI<br />
men flere patienter foretrækker apnøbøjler<br />
Apnøbøjlen reducerer men eliminerer ikke snorken<br />
COCHRANE REWIEW 2009: Oral appliances for obstructive sleep apnoea<br />
American Academy of Sleep Medicine Report. Sleep 2006<br />
Practice Parameters for the Treatment of Snoring and Practice Parameters for the<br />
Treatment of Snoring and Obstructive Sleep Apnea With Oral Appliances.
<strong>Apnøbøjlens</strong> virkning<br />
• Apnøbøjlen helbreder søvnapnø hos 40 – 50 %<br />
• Giver en signifikant forbedring hos yderligere 10-20 %<br />
• Bruges i adskillige år hos 50 -70 % forudsat at bøjlen er udleveret af<br />
en kvalificeret tandlæge<br />
Der er ikke nogen pålidelig måde til at forudsige hvem der kan have gavn af en apnøbøjle<br />
Hoffstein, V :Review of oral appliances for treatment of sleep-disordered breathing. Sleep Breath 2007
Hvem kan være kandidat til en apnøbøjle ?<br />
• Apnøbøjlen sidder fast på tænderne<br />
• Et passende antal<br />
• Jævnt fordelt<br />
• Skal sidde fast<br />
• Panoramarøntgen<br />
• Normal vejrtrækning gennem næsen<br />
• Harmonisk ansigtsform med nogenlunde lige tænder og gerne med et let forøget overbid
Ikke alle er egnede
Apnøbøjlen trækker i kæbeled og tyggemuskler<br />
Kæbeled og tyggemuskler undersøges for ømhed og kæbeledsknæk:<br />
• Standardiseret funktionsundersøgelse<br />
• Nordisk Orofacial Test - Screening
Underkæbens bevægelighed<br />
• Underkæben kan trækkes ca. 70 % frem<br />
• For at få en effekt, mindst 8 mm<br />
• Underkæbens minimale protrusion mindst 10 – 11 mm<br />
• Kan afprøves og fastlægges med George Gauge<br />
Protrusionsgraden er en balance mellem effekt og bivirkninger. Apparaturet bør<br />
derfor konstrueres og leveres af en tandlæge med viden om og erfaring med<br />
forskellige apparaturer og som har et samarbejde med et søvnlaboratorium.<br />
Hoffstein, V :Review of oral appliances for treatment of sleep-disordered breathing. Sleep Breath 2007
George Gauge<br />
George Gauge består af 3 dele:<br />
• Bidgaffel (12)<br />
• Indstillelig slids til uk-incisiver (2)<br />
• En holder med måleskala
• Anbring George Gauge i<br />
munden. Bidgaflen skal ikke<br />
være spændt fast.<br />
• Mandiblen protruderes og<br />
retruderes mest muligt. I begge<br />
tilfælde aflæses bidgaflens<br />
stilling på milimeterskalaen og<br />
noteres.<br />
Tag bidgaflen ud af munden, indstil bidgaflen svarende til en<br />
protrusion på 70% af den maksimale protrusion og spænd<br />
bidgaflen fast. Stillingen afprøves i munden og kan individuelt<br />
justeres.
Hvem skal udlevere apnøbøjlen?<br />
Oral appliances should be fitted by qualified dental personnel who are trained<br />
and experienced in the overall care of oral health, the temporomandlbular joint,<br />
dental occlusion and associated oral structures.<br />
• Tandlæger med speciel træning og erfaring<br />
• Bidfunktion<br />
• Tandsammenbid<br />
• Ansigtet som helhed<br />
• Specialtandlæger i ortodonti<br />
• De fleste er ansat i den kommunale tandpleje<br />
• Tandlæger med ekstra kvalifikationer<br />
American Academy of Sleep Medicine Report. Sleep 2006<br />
Practice Parameters for the Treatment of Snoring and Practice Parameters for the<br />
Treatment of Snoring and Obstructive Sleep Apnea With Oral Appliances.
Den mandibelfremførende apnøbøjle<br />
Forbedrer kun pladsforholdene i pharynx<br />
• Monoblok<br />
• Todelte<br />
• Individuelt fremstillede<br />
• Fabriksfremstillede
Boxerbøjle<br />
Individuelt fremstillede – Monoblok<br />
Aktivator<br />
• Der kan være mange fejlkilder ved fremstillingen<br />
• Ingen justeringsmuligheder af protrusionsgraden<br />
• Metalbøjlerne kan justeres men kan knække<br />
• Bruxisme<br />
Aktivator
Individuelt fremstillede – Todelte justerbare<br />
Føringselementer<br />
Burrebånd<br />
Mulighed tilpasning og justering af underkæbens fremføring<br />
Fremføringen kan gradvis øges
Individuelt fremstillede – Todelte<br />
Herbst-teleskoper skubber underkæben frem<br />
Justerbar
Individuelt fremstillede – Todelte<br />
Apparaturer der trækker underkæben frem<br />
EMA<br />
Silensor<br />
Narval O.R.M.
Fabriksfremstillede tandbøjler<br />
Noiselezz
SnoreBan tilpasses efter opvarmning i varmt vand<br />
Silent-Sleep tilpasses med silikonesftryksmateriale
Somnofit og ApneaRx er justerbare<br />
• Fabriksfremstillede tandskinner kan efter mange fabrikantens anvisning kun<br />
bruges mod snorken<br />
• Men kan ved søvnapnø bruges til afprøvning i en kortere periode<br />
• Fylder meget således at tungen ikke trækkes maksimalt frem<br />
• Bør ikke bruges ved professionel behandling af søvnapnø
Bivirkninger<br />
Initiale bivirkninger, der ofte er forbigående<br />
• Øget / nedsat spytsekretion<br />
• Tager bøjlen af i søvne<br />
• Ømhed i tænder, tyggemuskler og kæbeled<br />
• Svært ved at bide helt sammen om morgenen
Bivirkninger<br />
Varige bivirkninger<br />
• Uregelmæssig tandstilling<br />
• Ændringer i kæbernes stilling som følge af<br />
den naturlige, individuelle aldersudvikling<br />
• Hos nogle kan bivirkningerne være gunstige
Konkusion<br />
• Apnøbøjler kan bruges på udvalgte patienter<br />
• Let til middel søvnapnø<br />
• Bør være individuelt fremstillede<br />
• Udleveres af tandlæger med ekstra<br />
uddannelse og erfaring<br />
• Effekten kontrolleres med søvnundersøgelse
Change language