26.07.2013 Views

Hvad er psykose? - OPUS

Hvad er psykose? - OPUS

Hvad er psykose? - OPUS

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> <strong>psykose</strong>?


<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> <strong>psykose</strong>?<br />

Diagnose og forløb


<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> skizofreni<br />

•En kompleks hj<strong>er</strong>nesygdom med meget<br />

forskelligartede symptom<strong>er</strong>.<br />

• At tro, at skizofreni <strong>er</strong> en sygdom, <strong>er</strong> det samme<br />

som at mene, at canc<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sygdom<br />

• Direkte og indirekte omkostning<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>stig<strong>er</strong> 2<br />

procent af bruttonationalproduktet<br />

• Årsagsforhold: Som for de fleste andre<br />

sygdomme, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> tale om samspil mellem<br />

genetisk disposition og miljøfaktor<strong>er</strong>.


•Arv<br />

Psykos<strong>er</strong> - årsagsforhold<br />

– Enæggede tvilling<strong>er</strong> : 50 %<br />

– Begge forældre: 50 %<br />

– En forældre ell<strong>er</strong> en søskend: knap 10%<br />

• Arv – mutation<strong>er</strong><br />

• Miljø<br />

– Virus und<strong>er</strong> graviditeten<br />

– Ernæring und<strong>er</strong> graviditeten<br />

– Giftpåvirkning- hash, amfetamin, kokain og feb<strong>er</strong><br />

– Ekstrem stress


Symptom<strong>er</strong>ne<br />

Kan bl.a. inddeles i:<br />

• Positive (psykotiske) symptom<strong>er</strong><br />

• Negative symptom<strong>er</strong><br />

• Tanke og adfærdsforstyrrels<strong>er</strong><br />

• Forstyrrels<strong>er</strong> i<br />

informationsbearbejdning/kognition


<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> <strong>psykose</strong>?<br />

F20 Skizofreni<br />

F21 Skizotypi<br />

F23 Kort<strong>er</strong>evarende <strong>psykose</strong><br />

F22 Læng<strong>er</strong>evarende <strong>psykose</strong><br />

F25 Skizoaffektiv <strong>psykose</strong>


Hallucination<strong>er</strong><br />

•Hørelse<br />

•Syn<br />

•Lugt<br />

• Smag<br />

• Følesans<br />

Vrangforestilling<strong>er</strong><br />

• Forfølgelse<br />

• Selvhenførende<br />

• Tankelæsning<br />

• Somatiske<br />

• Religiøse<br />

• Storhed<br />

• Jalousi<br />

• Seksuelle<br />

• Skyld<br />

• Paranormale<br />

• Dysmorfofobe


• Træghed<br />

Negative symptom<strong>er</strong><br />

• Affektaffladning<br />

• Initiativløshed<br />

• Passivitet<br />

• Sprogfattigdom<br />

• Kontaktforringelse<br />

• Manglende fremdrift<br />

• Tom ell<strong>er</strong> formålsløs adfærd<br />

• Indsynken i sig selv<br />

• Social tilbagetrækning


<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> skizofreni?<br />

Først<strong>er</strong>angssymptom<strong>er</strong><br />

• Tankepåvirkningsoplevels<strong>er</strong>:<br />

o Tankepåføring<br />

o Tankehørlighed<br />

• Tredjep<strong>er</strong>sons hørelseshallucination<strong>er</strong>:<br />

o Komment<strong>er</strong>ende stemm<strong>er</strong><br />

o Diskut<strong>er</strong>ende stemm<strong>er</strong><br />

• Styringsoplevels<strong>er</strong><br />


I Først<strong>er</strong>angssymptom<br />

ell<strong>er</strong><br />

<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> skizofreni?<br />

“bizarre” vrangforestilling<strong>er</strong><br />

ell<strong>er</strong><br />

II Mindst to af følgende:<br />

• Vedvarende hallucination<strong>er</strong> med vrangforestilling<strong>er</strong><br />

uden affektivt indhold<br />

• Sproglige tankeforstyrrels<strong>er</strong><br />

• Kataton adfærd<br />

• Negative symptom<strong>er</strong>


Emil Kraepelin<br />

inddelte psykos<strong>er</strong> i<br />

Manio Depressiv Psykose<br />

(affektive lidels<strong>er</strong>)<br />

og<br />

Dementia Praecox<br />

(skizofreni)<br />

Skizofreni og <strong>psykose</strong><br />

Kronisk progredi<strong>er</strong>ende forløb<br />

1856-1926


Prognosen ved <strong>psykose</strong> eft<strong>er</strong> 5 år


Prognosen ved <strong>psykose</strong> eft<strong>er</strong> 5 år


Prognosen ved <strong>psykose</strong> eft<strong>er</strong> 5 år


Prognosen ved <strong>psykose</strong> eft<strong>er</strong> 5 år


Prognose eft<strong>er</strong> 5 år


Prognose eft<strong>er</strong> 5 år


Prædiktor<strong>er</strong> for kronisk forløb ved<br />

<strong>psykose</strong><br />

Fem år eft<strong>er</strong><br />

• mænd<br />

• patient<strong>er</strong> med skizofreni<br />

• psykotiske og negative symptom<strong>er</strong> var fra start<br />

• lille socialt netværk fra start,<br />

• dårligt socialt funktionsniveau fra start<br />

• socialt dysfung<strong>er</strong>ende før sygdomsudbrud<br />

• lang varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong><br />

• misbrug<br />

• dårligt forløb eft<strong>er</strong> to år.


T<strong>er</strong>tiær<br />

Modvirke at<br />

komplikation<strong>er</strong><br />

til sygdom opstår<br />

Sekundær<br />

Identific<strong>er</strong>e sygdom i<br />

tidlig fase og int<strong>er</strong>ven<strong>er</strong>e<br />

Primær<br />

Forhindre at sygdom opstår


Funktionsniveau<br />

Fas<strong>er</strong> i udviklingen af <strong>psykose</strong><br />

Primær forebyggelse<br />

Præmorbid<br />

fase<br />

Prodromal<br />

fase<br />

Behandling<br />

Ubehandlet<br />

<strong>psykose</strong><br />

T<strong>er</strong>tiær forebyggelse<br />

Sekundær forebyggelse<br />

Psykose<br />

Remission<br />

Tilbagefal<br />

d, måske<br />

kronisk<br />

fase


The Danish <strong>OPUS</strong> Trial:<br />

Et multicent<strong>er</strong> randomis<strong>er</strong>et klinisk forsøg med<br />

intensiv behandling i to år<br />

Debut<strong>er</strong>ende <strong>psykose</strong><br />

Et, to og fem års<br />

opfølgning


• Navnet <strong>OPUS</strong> <strong>er</strong><br />

taget fra musikkens<br />

v<strong>er</strong>den<br />

• Det betyd<strong>er</strong> værk<br />

• Vi ville tydeliggøre<br />

nødvendigheden af<br />

at forskellige<br />

instrument<strong>er</strong> skulle<br />

spille sammen<br />

• Vi ville bygge et<br />

instrument d<strong>er</strong><br />

kunne spille mange<br />

melodi<strong>er</strong> og<br />

toneart<strong>er</strong>


Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong><br />

<strong>OPUS</strong>: Varighed af Ubehandlet Psykose 44 ug<strong>er</strong><br />

NIP: M<strong>er</strong>e end 50% havde Varighed af Ubehandlet<br />

Psykose > 6 mdr<br />

TIPS: VUP kan bringes ned på 5 ug<strong>er</strong>!


En længe ventet gæst<br />

• En længe ventet gæst, som man <strong>er</strong> glad for at få<br />

besøg af og prøv<strong>er</strong> at lokke til at blive længe.<br />

• En samarbejdspartn<strong>er</strong>, hvis indsigt og indstilling <strong>er</strong><br />

en afgørende faktor for forløbets udfald.<br />

• En p<strong>er</strong>son med selvstændige præf<strong>er</strong>enc<strong>er</strong>, som<br />

behandling i videst muligt omfang skal tilpasses.


Behandlingselement<strong>er</strong> i <strong>OPUS</strong><br />

• Ass<strong>er</strong>tive community treatment<br />

• Familieinddragelse<br />

• Social færdighedstræning


Ass<strong>er</strong>tive Community Treatment<br />

•Tilknytning til tværfagligt behandlingsteam<br />

•Ofte hjemmebesøg, hvis patienten ønskede det<br />

•Fleksibel og individuelt tilpasset behandlingsplan,<br />

koordin<strong>er</strong>ing mellem instans<strong>er</strong>.<br />

•Engag<strong>er</strong>e patientens netværk i bred forstand (familie,<br />

nabo<strong>er</strong>, andre)<br />

•Tilvejebringe de nødvendige tilbud, direkte i teamet<br />

ell<strong>er</strong> ekst<strong>er</strong>nt<br />

•P<strong>er</strong>sonale: patient ratio 1:10


Hvordan besvar<strong>er</strong> man et ubehageligt officielt brev


<strong>Hvad</strong> gør man når nabo<strong>er</strong>ne klag<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> gammelt<br />

skrammel på trappeafsatsen


Familie behandling<br />

•Und<strong>er</strong>vis<strong>er</strong> familien og patienten om psykisk<br />

sygdom.<br />

•Und<strong>er</strong>visningsdag for pårørende.<br />

•Mød<strong>er</strong> med den enkelte familie – med ell<strong>er</strong><br />

uden patienten.<br />

•McFarlanes model for psychoeducational<br />

multi-family groups. Mød<strong>er</strong> hv<strong>er</strong> anden<br />

uge i 1½ år. Problem løsning.


Holdningen til de pårørende:<br />

•De nærmeste samarbejdspartn<strong>er</strong>e<br />

•En uvurd<strong>er</strong>lig hjælp,<br />

•De som har det stærkeste engagement i<br />

patienten.<br />

•En ressource, hvis lige ikke findes.


275 patient<strong>er</strong> allok<strong>er</strong>et til<br />

<strong>OPUS</strong> team behandling<br />

og behandlet i to år.<br />

547 patients inklud<strong>er</strong>et<br />

og randomis<strong>er</strong>et<br />

Alle patient<strong>er</strong> blev tilbudt<br />

standard behandling<br />

i yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e tre år<br />

301 int<strong>er</strong>viewet eft<strong>er</strong><br />

fem år (56%)<br />

272 patient<strong>er</strong> allok<strong>er</strong>et til<br />

standard behandling


Ambulante kontakt<strong>er</strong> og familie<br />

int<strong>er</strong>vention<br />

<strong>OPUS</strong> Standard<br />

Ambulante kontakt<strong>er</strong> i 2 år 77 27<br />

Familiegrupp<strong>er</strong> i 2 år 46 % 2 %


Drop-out Drop out<br />

Ingen ambulant behandlingskontakt<br />

Procent<br />

35<br />

30<br />

25<br />

20<br />

15<br />

10<br />

5<br />

0<br />

1 år 2 år<br />

<strong>OPUS</strong><br />

Standard<br />

Pet<strong>er</strong>sen et al, BMJ 2005


60<br />

50<br />

40<br />

30<br />

20<br />

10<br />

Tilfredshed med behandlingen<br />

0<br />

Ville du anbefale denne behandling til andre?<br />

<strong>OPUS</strong> team<br />

Standard<br />

helt bestemt det tror jeg det tror jeg<br />

ikke<br />

helt bestemt<br />

ikke<br />

Pet<strong>er</strong>sen et al, BMJ 2005


3<br />

2,5<br />

2<br />

1,5<br />

1<br />

0,5<br />

0<br />

Psykotisk dimension<br />

Gennemsnitlige værdi<strong>er</strong><br />

P=0.02<br />

<strong>OPUS</strong> Standard<br />

P=0.02 P= 0.31<br />

Baseline 1 år 2 år 5 år<br />

B<strong>er</strong>telsen et al, Arch Gen Psych 2008)


2,5<br />

2<br />

1,5<br />

1<br />

0,5<br />

0<br />

Negativ dimension<br />

Gennemsnitlige værdi<strong>er</strong><br />

<strong>OPUS</strong> Standard<br />

P


30<br />

25<br />

20<br />

15<br />

10<br />

5<br />

0<br />

Misbrug<br />

Misbrug som bidiagnose (%)<br />

<strong>OPUS</strong> team Standard<br />

P = 0.03 P=0.04<br />

P=0.49<br />

Baseline 1 år 2 år 5 år<br />

B<strong>er</strong>telsen et al, Arch Gen Psych 2008)


70<br />

60<br />

50<br />

40<br />

30<br />

20<br />

10<br />

0<br />

Forbrug af sengedage<br />

0-2 år og 2-5 år<br />

First two years Next three years<br />

<strong>OPUS</strong><br />

Standard<br />

B<strong>er</strong>telsen et al, Arch Gen Psych 2008)


P<strong>er</strong>cent<br />

12<br />

10<br />

8<br />

6<br />

4<br />

2<br />

0<br />

Indskrevet i p<strong>er</strong>sonaleund<strong>er</strong>støttet<br />

boform (bocent<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> bofællesskab)<br />

Supported housing 2y Supported housing 5y<br />

<strong>OPUS</strong><br />

Standard


Økonomiske konomiske konsekvens<strong>er</strong> af <strong>OPUS</strong><br />

behandlingen<br />

<strong>OPUS</strong> <strong>er</strong> billig<strong>er</strong>e og bedre<br />

I gennemsnit spares 39 sengedage (20%) og 50 dage i<br />

bocent<strong>er</strong> p<strong>er</strong> patient i den fem årige p<strong>er</strong>iode<br />

I gennemsnit spares 39 sengedage (20%) for patient<strong>er</strong> i<br />

<strong>OPUS</strong> behandling i løbet af fem år<br />

Sparet beløb for behandling på hospital i et år:<br />

7 million<strong>er</strong> DKK for 100 patient<strong>er</strong><br />

H<strong>er</strong>til komm<strong>er</strong> 50 sparede dage i beskyttet bolig<br />

p<strong>er</strong> patient i den fem årige p<strong>er</strong>iode<br />

<strong>OPUS</strong> <strong>er</strong> bedre og langt billig<strong>er</strong>e


PEPP-extension<br />

PEPP extension<br />

300 patient<strong>er</strong> behandlet i PEPP i to år<br />

150 patient<strong>er</strong><br />

fortsætt<strong>er</strong> i<br />

PEPP i<br />

yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e tre år<br />

150 patient<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>går<br />

til standardbehandling<br />

Malla & Nordentoft, Montreal Canada, Start<strong>er</strong> 2009


Den nødvendige und<strong>er</strong>søgelse<br />

<strong>OPUS</strong> II<br />

400 patient<strong>er</strong> behandlet i <strong>OPUS</strong> i to år randomis<strong>er</strong>es<br />

200 patient<strong>er</strong><br />

fortsætt<strong>er</strong> i<br />

<strong>OPUS</strong> i<br />

yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e tre år<br />

200 patient<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>går<br />

til behandling i<br />

distriktspsykiatri,<br />

opsøgende <strong>psykose</strong>team<br />

ell<strong>er</strong> primærsektor<br />

Bevilliget fra Region Hovedstaden, Region Midt og<br />

Forskningsrådet for Sundhed og Sygdom. Start<strong>er</strong> juni 2009


Formidling<br />

<strong>OPUS</strong> skole (Støtte fra Sundhedsminist<strong>er</strong>iet)<br />

Er nu blevet et p<strong>er</strong>manent tilbud<br />

i Region Hovedstaden<br />

<strong>OPUS</strong> bog (Støtte fra Sundhedsminist<strong>er</strong>iet)<br />

Specialis<strong>er</strong>et behandling af unge med <strong>psykose</strong><br />

Udgives af PsykiatriFonden maj 2009


The Danish <strong>OPUS</strong> Trial<br />

Funding:<br />

Danish Ministry of Health,<br />

Danish Ministry of Social Affairs,<br />

Danish Medical Research Council,<br />

Univ<strong>er</strong>sity of Copenhagen,<br />

Copenhagen Hospital Corporation,<br />

Danish Medical Research Council,<br />

Aarhus County,<br />

Copenhagen Municipality,<br />

The Stanley Medical Research Institute<br />

Slagt<strong>er</strong>mest<strong>er</strong> Wørzn<strong>er</strong>s Foundation.<br />

I alt ca 40 million<strong>er</strong>


1110020<br />

1110030<br />

1110033<br />

1110035<br />

1110040<br />

1110041<br />

1110042<br />

1110050<br />

1110059<br />

1110060<br />

1110067<br />

1110069<br />

1110084<br />

1110086<br />

1110098<br />

1110106<br />

1110110<br />

1110125<br />

1110128<br />

1110129<br />

1110135<br />

1110139<br />

1110143<br />

1110146<br />

1110149<br />

1110150<br />

1110151<br />

1110181<br />

1110187<br />

1110195<br />

1110199<br />

1110210<br />

1120005<br />

1120010<br />

1120055<br />

1120102<br />

1120116<br />

1130004<br />

1130009<br />

1130014<br />

1130018<br />

1130024<br />

1130025<br />

1130026<br />

1130031<br />

1130047<br />

1130049<br />

1130051<br />

1130064<br />

1130066<br />

1130068<br />

1130074<br />

1130077<br />

1130079<br />

1130088<br />

1130092<br />

1130096<br />

1130097<br />

1130101<br />

1130107<br />

1130111<br />

1130112<br />

1130113<br />

1130117<br />

1130122<br />

1130124<br />

1130136<br />

1130141<br />

1130152<br />

1130153<br />

1130166<br />

1140158<br />

1140161<br />

1140167<br />

1140168<br />

1140171<br />

1140172<br />

1140173<br />

1140174<br />

1140182<br />

1140184<br />

1140193<br />

1140197<br />

1140201<br />

1140205<br />

1140206<br />

1140211<br />

1140212<br />

1140213<br />

1140214<br />

1140217<br />

1140219<br />

1140222<br />

1140223<br />

1140227<br />

1140228<br />

1140234<br />

1140236<br />

1140240<br />

1140244<br />

1140245<br />

1140247<br />

1140250<br />

1140252<br />

1140253<br />

1140257<br />

1140258<br />

1140262<br />

1140269<br />

1140270<br />

1140271<br />

1140274<br />

1140276<br />

1140277<br />

1210006<br />

1210015<br />

1210023<br />

1210032<br />

1210034<br />

1210044<br />

1210048<br />

1210056<br />

1210057<br />

1210061<br />

1210063<br />

1210070<br />

1210076<br />

1210078<br />

1210080<br />

1210083<br />

1210091<br />

1210093<br />

1210103<br />

1210115<br />

1210123<br />

1210130<br />

1210132<br />

1210133<br />

1210137<br />

1210145<br />

1210148<br />

1210156<br />

1210162<br />

1210163<br />

1210169<br />

1210170<br />

1210176<br />

1210177<br />

1210178<br />

1210179<br />

1210180<br />

1210186<br />

1210191<br />

1210194<br />

1210196<br />

1210202<br />

1210203<br />

1210204<br />

1220001<br />

1220016<br />

1220027<br />

1220073<br />

1220081<br />

1220108<br />

1220142<br />

1230003<br />

1230007<br />

1230011<br />

1230012<br />

1230019<br />

1230021<br />

1230037<br />

1230045<br />

1230071<br />

1230072<br />

1230082<br />

1230089<br />

1230095<br />

1230100<br />

1230105<br />

1230109<br />

1230114<br />

1230118<br />

1230119<br />

1230121<br />

1230126<br />

1230127<br />

1230134<br />

1230138<br />

1230147<br />

1230160<br />

1230164<br />

1240154<br />

1240155<br />

1240157<br />

1240185<br />

1240188<br />

1240192<br />

1240200<br />

1240209<br />

1240215<br />

1240216<br />

1240218<br />

1240220<br />

1240221<br />

1240224<br />

1240225<br />

1240229<br />

1240230<br />

1240231<br />

1240235<br />

1240238<br />

1240241<br />

1240242<br />

1240248<br />

1240251<br />

1240254<br />

1240256<br />

1240260<br />

1240261<br />

1240263<br />

1240265<br />

1240267<br />

1240268<br />

1240272<br />

1240273<br />

2140001<br />

2140002<br />

2140004<br />

2140005<br />

2140008<br />

2140010<br />

2140012<br />

2140019<br />

2140021<br />

2140026<br />

2140027<br />

2140031<br />

2140032<br />

2140038<br />

2140040<br />

2140043<br />

2140045<br />

2140049<br />

2140052<br />

2140053<br />

2140054<br />

2140059<br />

2140062<br />

2140063<br />

2140064<br />

2140067<br />

2140071<br />

2150002<br />

2150004<br />

2150006<br />

2150007<br />

2150013<br />

2150014<br />

2150015<br />

2150016<br />

2150018<br />

2150024<br />

2150033<br />

2150036<br />

2150039<br />

2150042<br />

2150043<br />

2150047<br />

2150050<br />

2150052<br />

2150053<br />

2150055<br />

2150056<br />

2150059<br />

2150062<br />

2150064<br />

2150066<br />

2150070<br />

2150072<br />

2150074<br />

2150077<br />

2150079<br />

2150080<br />

2150081<br />

2160001<br />

2160006<br />

2160008<br />

2160011<br />

2160020<br />

2160021<br />

2160022<br />

2160027<br />

2160028<br />

2170006<br />

2170009<br />

2170013<br />

2170014<br />

2170016<br />

2170028<br />

2170029<br />

2170035<br />

2170038<br />

2170043<br />

2170047<br />

2170052<br />

2180010<br />

2180014<br />

2180015<br />

2180017<br />

2180023<br />

2180026<br />

2180032<br />

2190005<br />

2190006<br />

2190008<br />

2190012<br />

2190015<br />

2190017<br />

2190018<br />

2190020<br />

2190022<br />

2190023<br />

2190025<br />

2190026<br />

2190032<br />

2190037<br />

2190040<br />

2190044<br />

2190045<br />

2240006<br />

2240009<br />

2240011<br />

2240013<br />

2240020<br />

2240025<br />

2240029<br />

2240030<br />

2240033<br />

2240042<br />

2240044<br />

2240048<br />

2240056<br />

2240058<br />

2240060<br />

2240068<br />

2240069<br />

2240075<br />

2240076<br />

2240077<br />

2250003<br />

2250005<br />

2250008<br />

2250010<br />

2250011<br />

2250012<br />

2250019<br />

2250020<br />

2250021<br />

2250026<br />

2250027<br />

2250031<br />

2250032<br />

2250037<br />

2250040<br />

2250041<br />

2250044<br />

2250045<br />

2250048<br />

2250051<br />

2250054<br />

2250057<br />

2250060<br />

2250063<br />

2250065<br />

2250067<br />

2250069<br />

2250071<br />

2250073<br />

2250075<br />

2250076<br />

2260002<br />

2260003<br />

2260004<br />

2260005<br />

2260013<br />

2260014<br />

2260015<br />

2260017<br />

2260018<br />

2260023<br />

2260024<br />

2260026<br />

2270004<br />

2270008<br />

2270011<br />

2270015<br />

2270021<br />

2270022<br />

2270024<br />

2270025<br />

2270030<br />

2270036<br />

2270037<br />

2270039<br />

2270042<br />

2270048<br />

2270049<br />

2280001<br />

2280002<br />

2280006<br />

2280007<br />

2280009<br />

2280011<br />

2280020<br />

2280022<br />

2280025<br />

2280028<br />

2280035<br />

2290002<br />

2290004<br />

2290007<br />

2290011<br />

2290014<br />

2290019<br />

2290028<br />

2290031<br />

2290033<br />

2290041<br />

2290047<br />

2540007<br />

2540018<br />

2540041<br />

2540051<br />

2540057<br />

2550009<br />

2550025<br />

2550038<br />

2550068<br />

2560007<br />

2560010<br />

2560012<br />

2560025<br />

2570005<br />

2570023<br />

2570026<br />

2570032<br />

2570033<br />

2570046<br />

2570050<br />

2570051<br />

2580018<br />

2590009<br />

2590010<br />

2590013<br />

2590038<br />

2590049<br />

The<br />

Danish<br />

<strong>OPUS</strong><br />

trial


Funktionsniveau<br />

Fas<strong>er</strong> i udviklingen af <strong>psykose</strong><br />

Primær forebyggelse<br />

Præmorbid<br />

fase<br />

Prodromal<br />

fase<br />

Ubehandlet<br />

<strong>psykose</strong><br />

T<strong>er</strong>tiær forebyggelse<br />

Sekundær forebyggelse<br />

Behandling<br />

Psykose<br />

Remission<br />

Tilbagefal<br />

d, måske<br />

kronisk<br />

fase


Varighed<br />

af<br />

ubehandlet<br />

<strong>psykose</strong><br />

Marshall, 2006<br />

Short dup<br />

worse<br />

Long dup<br />

worse


Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong> og outcome<br />

Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong> og outcome<br />

Univariate analys<strong>er</strong><br />

Tid Psykotiske Negative Socialt<br />

symptom<strong>er</strong> symptom<strong>er</strong> netværk<br />

(N, familie<br />

(SAPS) (SANS) og venn<strong>er</strong>)<br />

1 år 0.28*** 0.11* -0.19**<br />

2 år 0.22*** 0.07 -0.19**<br />

Spearman’s correlation coefficient.<br />

*P


Præmorbid Pr morbid tilpasning og outcome<br />

Univariate analys<strong>er</strong><br />

Tid Psykotiske Negative Socialt<br />

symptom<strong>er</strong> symptom<strong>er</strong> netværk<br />

(N, familie<br />

(SAPS) (SANS) og venn<strong>er</strong>)<br />

Dårlig social tilpasning før sygdomsudbrud<br />

Start 0.03 0.26*** -0.37***<br />

1 år 0.10 0.25*** -0.27**<br />

2 år 0.09 0.15** -0.23**<br />

Spearman’s correlation coefficient*P


Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong> forkortes<br />

• TIPS-projektet, Oslo, Stavang<strong>er</strong>, Roskilde


Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong> kan forkortes<br />

• Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong><br />

– Early detection area: 5 ug<strong>er</strong> (median)<br />

– Non early detection area: 21 ug<strong>er</strong> (median)


TIPS – Oplysende kampagne<br />

• Skol<strong>er</strong><br />

• TV-spots<br />

• Kuglepenne, fold<strong>er</strong>e<br />

• Annonc<strong>er</strong> –avis<strong>er</strong>, buss<strong>er</strong><br />

•Und<strong>er</strong>visning af<br />

samarbejdspartn<strong>er</strong>e


TIPS - Afstigmatis<strong>er</strong>ende<br />

og oplysende kampagne<br />

Fordomme og tabu<strong>er</strong> om psykiatrien og psykisk sygdom aflives<br />

Behandling <strong>er</strong> ikke så slemt


TIPS – Detection team<br />

•Mulighed for direkte henvendelse<br />

•Mor ring<strong>er</strong> og sig<strong>er</strong>: min søns opførsel<br />

har ændret sig meget på det sidste<br />

•Mon også de pakistanske mødre ring<strong>er</strong>?


Funktionsniveau<br />

Fas<strong>er</strong> i udviklingen af <strong>psykose</strong><br />

Primær forebyggelse<br />

Præmorbid<br />

fase<br />

Prodromal<br />

fase<br />

Ubehandlet<br />

<strong>psykose</strong><br />

T<strong>er</strong>tiær forebyggelse<br />

Sekundær forebyggelse<br />

Behandling<br />

Psykose<br />

Remission<br />

Tilbagefal<br />

d, måske<br />

kronisk<br />

fase


Skizofreni og <strong>psykose</strong><br />

Symptomspektret - hørehallucination<strong>er</strong><br />

• Tankemyld<strong>er</strong><br />

• Tankeekko<br />

• Indre dialog<br />

• Som om man kan høre tank<strong>er</strong><br />

• Tankehørlighed<br />

• Hør<strong>er</strong> stemm<strong>er</strong> i hovedet<br />

• Hør<strong>er</strong> stemm<strong>er</strong> uden for hovedet


Skizofreni og <strong>psykose</strong><br />

Symptomspektret forfølgelsesforestilling<strong>er</strong><br />

• Socialt ubehag ved samvær med fremmede<br />

• Tank<strong>er</strong> om at andre kigg<strong>er</strong> skævt<br />

• Forestilling<strong>er</strong> om at bagtalelse<br />

• Forestilling<strong>er</strong> om sammenrotning/komplot<br />

• Forestilling<strong>er</strong> om ov<strong>er</strong>vågning<br />

• Forestilling<strong>er</strong> om ov<strong>er</strong>vågningsudstyr<br />

• Forestilling<strong>er</strong> om at andre vil gøre skade<br />

• Frygt for forgiftning/ mordforsøg<br />

• Handling<strong>er</strong> d<strong>er</strong> sigt<strong>er</strong> mod at fj<strong>er</strong>ne<br />

ov<strong>er</strong>vågningsudstyr, undgå/flygte fra forestillede<br />

farlige emn<strong>er</strong> og situation<strong>er</strong>, uskadeliggøre fjend<strong>er</strong>


Numb<strong>er</strong> of pe<strong>er</strong>-reviewed articles published on the<br />

prodrome to psychosis, 1976-2005<br />

Addington, J. et al. Schizophr Bull 2007<br />

Copyright restrictions may apply.<br />

33:665-672; doi:10.1093/schbul/sbl075


Transition from at risk mental state to psychosis<br />

P<strong>er</strong>cent<br />

40<br />

35<br />

30<br />

25<br />

20<br />

15<br />

10<br />

5<br />

0<br />

EDIE, Morrison, 2004<br />

N=58<br />

PACE, McGorry, 2002<br />

N=59 N=60<br />

PRIME, McGlashan, 2006<br />

<strong>OPUS</strong>, Nordentoft, 2006<br />

N=62<br />

N=128<br />

FETZ, Bechdolf, 2007<br />

Exp<strong>er</strong>imental<br />

condition<br />

Usual<br />

treatment


NEURAPRO multicentre trial<br />

450 patient<strong>er</strong> med <strong>psykose</strong>suspekte symptom<strong>er</strong> (9 sites) randomis<strong>er</strong>es<br />

225 patient<strong>er</strong>:<br />

Case management<br />

i 6 måned<strong>er</strong><br />

Opfyld<strong>er</strong> ikke læng<strong>er</strong>e<br />

inklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong><br />

Ov<strong>er</strong>gang til <strong>psykose</strong><br />

225 patient<strong>er</strong>:<br />

Case management og fiskeolie<br />

(neuroprotektivt (?)) i 6 måned<strong>er</strong><br />

Opfyld<strong>er</strong> stadig at risk<br />

-krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!