Hvad er psykose? - OPUS
Hvad er psykose? - OPUS
Hvad er psykose? - OPUS
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> <strong>psykose</strong>?
<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> <strong>psykose</strong>?<br />
Diagnose og forløb
<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> skizofreni<br />
•En kompleks hj<strong>er</strong>nesygdom med meget<br />
forskelligartede symptom<strong>er</strong>.<br />
• At tro, at skizofreni <strong>er</strong> en sygdom, <strong>er</strong> det samme<br />
som at mene, at canc<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sygdom<br />
• Direkte og indirekte omkostning<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>stig<strong>er</strong> 2<br />
procent af bruttonationalproduktet<br />
• Årsagsforhold: Som for de fleste andre<br />
sygdomme, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> tale om samspil mellem<br />
genetisk disposition og miljøfaktor<strong>er</strong>.
•Arv<br />
Psykos<strong>er</strong> - årsagsforhold<br />
– Enæggede tvilling<strong>er</strong> : 50 %<br />
– Begge forældre: 50 %<br />
– En forældre ell<strong>er</strong> en søskend: knap 10%<br />
• Arv – mutation<strong>er</strong><br />
• Miljø<br />
– Virus und<strong>er</strong> graviditeten<br />
– Ernæring und<strong>er</strong> graviditeten<br />
– Giftpåvirkning- hash, amfetamin, kokain og feb<strong>er</strong><br />
– Ekstrem stress
Symptom<strong>er</strong>ne<br />
Kan bl.a. inddeles i:<br />
• Positive (psykotiske) symptom<strong>er</strong><br />
• Negative symptom<strong>er</strong><br />
• Tanke og adfærdsforstyrrels<strong>er</strong><br />
• Forstyrrels<strong>er</strong> i<br />
informationsbearbejdning/kognition
<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> <strong>psykose</strong>?<br />
F20 Skizofreni<br />
F21 Skizotypi<br />
F23 Kort<strong>er</strong>evarende <strong>psykose</strong><br />
F22 Læng<strong>er</strong>evarende <strong>psykose</strong><br />
F25 Skizoaffektiv <strong>psykose</strong>
Hallucination<strong>er</strong><br />
•Hørelse<br />
•Syn<br />
•Lugt<br />
• Smag<br />
• Følesans<br />
Vrangforestilling<strong>er</strong><br />
• Forfølgelse<br />
• Selvhenførende<br />
• Tankelæsning<br />
• Somatiske<br />
• Religiøse<br />
• Storhed<br />
• Jalousi<br />
• Seksuelle<br />
• Skyld<br />
• Paranormale<br />
• Dysmorfofobe
• Træghed<br />
Negative symptom<strong>er</strong><br />
• Affektaffladning<br />
• Initiativløshed<br />
• Passivitet<br />
• Sprogfattigdom<br />
• Kontaktforringelse<br />
• Manglende fremdrift<br />
• Tom ell<strong>er</strong> formålsløs adfærd<br />
• Indsynken i sig selv<br />
• Social tilbagetrækning
<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> skizofreni?<br />
Først<strong>er</strong>angssymptom<strong>er</strong><br />
• Tankepåvirkningsoplevels<strong>er</strong>:<br />
o Tankepåføring<br />
o Tankehørlighed<br />
• Tredjep<strong>er</strong>sons hørelseshallucination<strong>er</strong>:<br />
o Komment<strong>er</strong>ende stemm<strong>er</strong><br />
o Diskut<strong>er</strong>ende stemm<strong>er</strong><br />
• Styringsoplevels<strong>er</strong><br />
•
I Først<strong>er</strong>angssymptom<br />
ell<strong>er</strong><br />
<strong>Hvad</strong> <strong>er</strong> skizofreni?<br />
“bizarre” vrangforestilling<strong>er</strong><br />
ell<strong>er</strong><br />
II Mindst to af følgende:<br />
• Vedvarende hallucination<strong>er</strong> med vrangforestilling<strong>er</strong><br />
uden affektivt indhold<br />
• Sproglige tankeforstyrrels<strong>er</strong><br />
• Kataton adfærd<br />
• Negative symptom<strong>er</strong>
Emil Kraepelin<br />
inddelte psykos<strong>er</strong> i<br />
Manio Depressiv Psykose<br />
(affektive lidels<strong>er</strong>)<br />
og<br />
Dementia Praecox<br />
(skizofreni)<br />
Skizofreni og <strong>psykose</strong><br />
Kronisk progredi<strong>er</strong>ende forløb<br />
1856-1926
Prognosen ved <strong>psykose</strong> eft<strong>er</strong> 5 år
Prognosen ved <strong>psykose</strong> eft<strong>er</strong> 5 år
Prognosen ved <strong>psykose</strong> eft<strong>er</strong> 5 år
Prognosen ved <strong>psykose</strong> eft<strong>er</strong> 5 år
Prognose eft<strong>er</strong> 5 år
Prognose eft<strong>er</strong> 5 år
Prædiktor<strong>er</strong> for kronisk forløb ved<br />
<strong>psykose</strong><br />
Fem år eft<strong>er</strong><br />
• mænd<br />
• patient<strong>er</strong> med skizofreni<br />
• psykotiske og negative symptom<strong>er</strong> var fra start<br />
• lille socialt netværk fra start,<br />
• dårligt socialt funktionsniveau fra start<br />
• socialt dysfung<strong>er</strong>ende før sygdomsudbrud<br />
• lang varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong><br />
• misbrug<br />
• dårligt forløb eft<strong>er</strong> to år.
T<strong>er</strong>tiær<br />
Modvirke at<br />
komplikation<strong>er</strong><br />
til sygdom opstår<br />
Sekundær<br />
Identific<strong>er</strong>e sygdom i<br />
tidlig fase og int<strong>er</strong>ven<strong>er</strong>e<br />
Primær<br />
Forhindre at sygdom opstår
Funktionsniveau<br />
Fas<strong>er</strong> i udviklingen af <strong>psykose</strong><br />
Primær forebyggelse<br />
Præmorbid<br />
fase<br />
Prodromal<br />
fase<br />
Behandling<br />
Ubehandlet<br />
<strong>psykose</strong><br />
T<strong>er</strong>tiær forebyggelse<br />
Sekundær forebyggelse<br />
Psykose<br />
Remission<br />
Tilbagefal<br />
d, måske<br />
kronisk<br />
fase
The Danish <strong>OPUS</strong> Trial:<br />
Et multicent<strong>er</strong> randomis<strong>er</strong>et klinisk forsøg med<br />
intensiv behandling i to år<br />
Debut<strong>er</strong>ende <strong>psykose</strong><br />
Et, to og fem års<br />
opfølgning
• Navnet <strong>OPUS</strong> <strong>er</strong><br />
taget fra musikkens<br />
v<strong>er</strong>den<br />
• Det betyd<strong>er</strong> værk<br />
• Vi ville tydeliggøre<br />
nødvendigheden af<br />
at forskellige<br />
instrument<strong>er</strong> skulle<br />
spille sammen<br />
• Vi ville bygge et<br />
instrument d<strong>er</strong><br />
kunne spille mange<br />
melodi<strong>er</strong> og<br />
toneart<strong>er</strong>
Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong><br />
<strong>OPUS</strong>: Varighed af Ubehandlet Psykose 44 ug<strong>er</strong><br />
NIP: M<strong>er</strong>e end 50% havde Varighed af Ubehandlet<br />
Psykose > 6 mdr<br />
TIPS: VUP kan bringes ned på 5 ug<strong>er</strong>!
En længe ventet gæst<br />
• En længe ventet gæst, som man <strong>er</strong> glad for at få<br />
besøg af og prøv<strong>er</strong> at lokke til at blive længe.<br />
• En samarbejdspartn<strong>er</strong>, hvis indsigt og indstilling <strong>er</strong><br />
en afgørende faktor for forløbets udfald.<br />
• En p<strong>er</strong>son med selvstændige præf<strong>er</strong>enc<strong>er</strong>, som<br />
behandling i videst muligt omfang skal tilpasses.
Behandlingselement<strong>er</strong> i <strong>OPUS</strong><br />
• Ass<strong>er</strong>tive community treatment<br />
• Familieinddragelse<br />
• Social færdighedstræning
Ass<strong>er</strong>tive Community Treatment<br />
•Tilknytning til tværfagligt behandlingsteam<br />
•Ofte hjemmebesøg, hvis patienten ønskede det<br />
•Fleksibel og individuelt tilpasset behandlingsplan,<br />
koordin<strong>er</strong>ing mellem instans<strong>er</strong>.<br />
•Engag<strong>er</strong>e patientens netværk i bred forstand (familie,<br />
nabo<strong>er</strong>, andre)<br />
•Tilvejebringe de nødvendige tilbud, direkte i teamet<br />
ell<strong>er</strong> ekst<strong>er</strong>nt<br />
•P<strong>er</strong>sonale: patient ratio 1:10
Hvordan besvar<strong>er</strong> man et ubehageligt officielt brev
<strong>Hvad</strong> gør man når nabo<strong>er</strong>ne klag<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> gammelt<br />
skrammel på trappeafsatsen
Familie behandling<br />
•Und<strong>er</strong>vis<strong>er</strong> familien og patienten om psykisk<br />
sygdom.<br />
•Und<strong>er</strong>visningsdag for pårørende.<br />
•Mød<strong>er</strong> med den enkelte familie – med ell<strong>er</strong><br />
uden patienten.<br />
•McFarlanes model for psychoeducational<br />
multi-family groups. Mød<strong>er</strong> hv<strong>er</strong> anden<br />
uge i 1½ år. Problem løsning.
Holdningen til de pårørende:<br />
•De nærmeste samarbejdspartn<strong>er</strong>e<br />
•En uvurd<strong>er</strong>lig hjælp,<br />
•De som har det stærkeste engagement i<br />
patienten.<br />
•En ressource, hvis lige ikke findes.
275 patient<strong>er</strong> allok<strong>er</strong>et til<br />
<strong>OPUS</strong> team behandling<br />
og behandlet i to år.<br />
547 patients inklud<strong>er</strong>et<br />
og randomis<strong>er</strong>et<br />
Alle patient<strong>er</strong> blev tilbudt<br />
standard behandling<br />
i yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e tre år<br />
301 int<strong>er</strong>viewet eft<strong>er</strong><br />
fem år (56%)<br />
272 patient<strong>er</strong> allok<strong>er</strong>et til<br />
standard behandling
Ambulante kontakt<strong>er</strong> og familie<br />
int<strong>er</strong>vention<br />
<strong>OPUS</strong> Standard<br />
Ambulante kontakt<strong>er</strong> i 2 år 77 27<br />
Familiegrupp<strong>er</strong> i 2 år 46 % 2 %
Drop-out Drop out<br />
Ingen ambulant behandlingskontakt<br />
Procent<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
1 år 2 år<br />
<strong>OPUS</strong><br />
Standard<br />
Pet<strong>er</strong>sen et al, BMJ 2005
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
Tilfredshed med behandlingen<br />
0<br />
Ville du anbefale denne behandling til andre?<br />
<strong>OPUS</strong> team<br />
Standard<br />
helt bestemt det tror jeg det tror jeg<br />
ikke<br />
helt bestemt<br />
ikke<br />
Pet<strong>er</strong>sen et al, BMJ 2005
3<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
Psykotisk dimension<br />
Gennemsnitlige værdi<strong>er</strong><br />
P=0.02<br />
<strong>OPUS</strong> Standard<br />
P=0.02 P= 0.31<br />
Baseline 1 år 2 år 5 år<br />
B<strong>er</strong>telsen et al, Arch Gen Psych 2008)
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
Negativ dimension<br />
Gennemsnitlige værdi<strong>er</strong><br />
<strong>OPUS</strong> Standard<br />
P
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Misbrug<br />
Misbrug som bidiagnose (%)<br />
<strong>OPUS</strong> team Standard<br />
P = 0.03 P=0.04<br />
P=0.49<br />
Baseline 1 år 2 år 5 år<br />
B<strong>er</strong>telsen et al, Arch Gen Psych 2008)
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Forbrug af sengedage<br />
0-2 år og 2-5 år<br />
First two years Next three years<br />
<strong>OPUS</strong><br />
Standard<br />
B<strong>er</strong>telsen et al, Arch Gen Psych 2008)
P<strong>er</strong>cent<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Indskrevet i p<strong>er</strong>sonaleund<strong>er</strong>støttet<br />
boform (bocent<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> bofællesskab)<br />
Supported housing 2y Supported housing 5y<br />
<strong>OPUS</strong><br />
Standard
Økonomiske konomiske konsekvens<strong>er</strong> af <strong>OPUS</strong><br />
behandlingen<br />
<strong>OPUS</strong> <strong>er</strong> billig<strong>er</strong>e og bedre<br />
I gennemsnit spares 39 sengedage (20%) og 50 dage i<br />
bocent<strong>er</strong> p<strong>er</strong> patient i den fem årige p<strong>er</strong>iode<br />
I gennemsnit spares 39 sengedage (20%) for patient<strong>er</strong> i<br />
<strong>OPUS</strong> behandling i løbet af fem år<br />
Sparet beløb for behandling på hospital i et år:<br />
7 million<strong>er</strong> DKK for 100 patient<strong>er</strong><br />
H<strong>er</strong>til komm<strong>er</strong> 50 sparede dage i beskyttet bolig<br />
p<strong>er</strong> patient i den fem årige p<strong>er</strong>iode<br />
<strong>OPUS</strong> <strong>er</strong> bedre og langt billig<strong>er</strong>e
PEPP-extension<br />
PEPP extension<br />
300 patient<strong>er</strong> behandlet i PEPP i to år<br />
150 patient<strong>er</strong><br />
fortsætt<strong>er</strong> i<br />
PEPP i<br />
yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e tre år<br />
150 patient<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>går<br />
til standardbehandling<br />
Malla & Nordentoft, Montreal Canada, Start<strong>er</strong> 2009
Den nødvendige und<strong>er</strong>søgelse<br />
<strong>OPUS</strong> II<br />
400 patient<strong>er</strong> behandlet i <strong>OPUS</strong> i to år randomis<strong>er</strong>es<br />
200 patient<strong>er</strong><br />
fortsætt<strong>er</strong> i<br />
<strong>OPUS</strong> i<br />
yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e tre år<br />
200 patient<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>går<br />
til behandling i<br />
distriktspsykiatri,<br />
opsøgende <strong>psykose</strong>team<br />
ell<strong>er</strong> primærsektor<br />
Bevilliget fra Region Hovedstaden, Region Midt og<br />
Forskningsrådet for Sundhed og Sygdom. Start<strong>er</strong> juni 2009
Formidling<br />
<strong>OPUS</strong> skole (Støtte fra Sundhedsminist<strong>er</strong>iet)<br />
Er nu blevet et p<strong>er</strong>manent tilbud<br />
i Region Hovedstaden<br />
<strong>OPUS</strong> bog (Støtte fra Sundhedsminist<strong>er</strong>iet)<br />
Specialis<strong>er</strong>et behandling af unge med <strong>psykose</strong><br />
Udgives af PsykiatriFonden maj 2009
The Danish <strong>OPUS</strong> Trial<br />
Funding:<br />
Danish Ministry of Health,<br />
Danish Ministry of Social Affairs,<br />
Danish Medical Research Council,<br />
Univ<strong>er</strong>sity of Copenhagen,<br />
Copenhagen Hospital Corporation,<br />
Danish Medical Research Council,<br />
Aarhus County,<br />
Copenhagen Municipality,<br />
The Stanley Medical Research Institute<br />
Slagt<strong>er</strong>mest<strong>er</strong> Wørzn<strong>er</strong>s Foundation.<br />
I alt ca 40 million<strong>er</strong>
1110020<br />
1110030<br />
1110033<br />
1110035<br />
1110040<br />
1110041<br />
1110042<br />
1110050<br />
1110059<br />
1110060<br />
1110067<br />
1110069<br />
1110084<br />
1110086<br />
1110098<br />
1110106<br />
1110110<br />
1110125<br />
1110128<br />
1110129<br />
1110135<br />
1110139<br />
1110143<br />
1110146<br />
1110149<br />
1110150<br />
1110151<br />
1110181<br />
1110187<br />
1110195<br />
1110199<br />
1110210<br />
1120005<br />
1120010<br />
1120055<br />
1120102<br />
1120116<br />
1130004<br />
1130009<br />
1130014<br />
1130018<br />
1130024<br />
1130025<br />
1130026<br />
1130031<br />
1130047<br />
1130049<br />
1130051<br />
1130064<br />
1130066<br />
1130068<br />
1130074<br />
1130077<br />
1130079<br />
1130088<br />
1130092<br />
1130096<br />
1130097<br />
1130101<br />
1130107<br />
1130111<br />
1130112<br />
1130113<br />
1130117<br />
1130122<br />
1130124<br />
1130136<br />
1130141<br />
1130152<br />
1130153<br />
1130166<br />
1140158<br />
1140161<br />
1140167<br />
1140168<br />
1140171<br />
1140172<br />
1140173<br />
1140174<br />
1140182<br />
1140184<br />
1140193<br />
1140197<br />
1140201<br />
1140205<br />
1140206<br />
1140211<br />
1140212<br />
1140213<br />
1140214<br />
1140217<br />
1140219<br />
1140222<br />
1140223<br />
1140227<br />
1140228<br />
1140234<br />
1140236<br />
1140240<br />
1140244<br />
1140245<br />
1140247<br />
1140250<br />
1140252<br />
1140253<br />
1140257<br />
1140258<br />
1140262<br />
1140269<br />
1140270<br />
1140271<br />
1140274<br />
1140276<br />
1140277<br />
1210006<br />
1210015<br />
1210023<br />
1210032<br />
1210034<br />
1210044<br />
1210048<br />
1210056<br />
1210057<br />
1210061<br />
1210063<br />
1210070<br />
1210076<br />
1210078<br />
1210080<br />
1210083<br />
1210091<br />
1210093<br />
1210103<br />
1210115<br />
1210123<br />
1210130<br />
1210132<br />
1210133<br />
1210137<br />
1210145<br />
1210148<br />
1210156<br />
1210162<br />
1210163<br />
1210169<br />
1210170<br />
1210176<br />
1210177<br />
1210178<br />
1210179<br />
1210180<br />
1210186<br />
1210191<br />
1210194<br />
1210196<br />
1210202<br />
1210203<br />
1210204<br />
1220001<br />
1220016<br />
1220027<br />
1220073<br />
1220081<br />
1220108<br />
1220142<br />
1230003<br />
1230007<br />
1230011<br />
1230012<br />
1230019<br />
1230021<br />
1230037<br />
1230045<br />
1230071<br />
1230072<br />
1230082<br />
1230089<br />
1230095<br />
1230100<br />
1230105<br />
1230109<br />
1230114<br />
1230118<br />
1230119<br />
1230121<br />
1230126<br />
1230127<br />
1230134<br />
1230138<br />
1230147<br />
1230160<br />
1230164<br />
1240154<br />
1240155<br />
1240157<br />
1240185<br />
1240188<br />
1240192<br />
1240200<br />
1240209<br />
1240215<br />
1240216<br />
1240218<br />
1240220<br />
1240221<br />
1240224<br />
1240225<br />
1240229<br />
1240230<br />
1240231<br />
1240235<br />
1240238<br />
1240241<br />
1240242<br />
1240248<br />
1240251<br />
1240254<br />
1240256<br />
1240260<br />
1240261<br />
1240263<br />
1240265<br />
1240267<br />
1240268<br />
1240272<br />
1240273<br />
2140001<br />
2140002<br />
2140004<br />
2140005<br />
2140008<br />
2140010<br />
2140012<br />
2140019<br />
2140021<br />
2140026<br />
2140027<br />
2140031<br />
2140032<br />
2140038<br />
2140040<br />
2140043<br />
2140045<br />
2140049<br />
2140052<br />
2140053<br />
2140054<br />
2140059<br />
2140062<br />
2140063<br />
2140064<br />
2140067<br />
2140071<br />
2150002<br />
2150004<br />
2150006<br />
2150007<br />
2150013<br />
2150014<br />
2150015<br />
2150016<br />
2150018<br />
2150024<br />
2150033<br />
2150036<br />
2150039<br />
2150042<br />
2150043<br />
2150047<br />
2150050<br />
2150052<br />
2150053<br />
2150055<br />
2150056<br />
2150059<br />
2150062<br />
2150064<br />
2150066<br />
2150070<br />
2150072<br />
2150074<br />
2150077<br />
2150079<br />
2150080<br />
2150081<br />
2160001<br />
2160006<br />
2160008<br />
2160011<br />
2160020<br />
2160021<br />
2160022<br />
2160027<br />
2160028<br />
2170006<br />
2170009<br />
2170013<br />
2170014<br />
2170016<br />
2170028<br />
2170029<br />
2170035<br />
2170038<br />
2170043<br />
2170047<br />
2170052<br />
2180010<br />
2180014<br />
2180015<br />
2180017<br />
2180023<br />
2180026<br />
2180032<br />
2190005<br />
2190006<br />
2190008<br />
2190012<br />
2190015<br />
2190017<br />
2190018<br />
2190020<br />
2190022<br />
2190023<br />
2190025<br />
2190026<br />
2190032<br />
2190037<br />
2190040<br />
2190044<br />
2190045<br />
2240006<br />
2240009<br />
2240011<br />
2240013<br />
2240020<br />
2240025<br />
2240029<br />
2240030<br />
2240033<br />
2240042<br />
2240044<br />
2240048<br />
2240056<br />
2240058<br />
2240060<br />
2240068<br />
2240069<br />
2240075<br />
2240076<br />
2240077<br />
2250003<br />
2250005<br />
2250008<br />
2250010<br />
2250011<br />
2250012<br />
2250019<br />
2250020<br />
2250021<br />
2250026<br />
2250027<br />
2250031<br />
2250032<br />
2250037<br />
2250040<br />
2250041<br />
2250044<br />
2250045<br />
2250048<br />
2250051<br />
2250054<br />
2250057<br />
2250060<br />
2250063<br />
2250065<br />
2250067<br />
2250069<br />
2250071<br />
2250073<br />
2250075<br />
2250076<br />
2260002<br />
2260003<br />
2260004<br />
2260005<br />
2260013<br />
2260014<br />
2260015<br />
2260017<br />
2260018<br />
2260023<br />
2260024<br />
2260026<br />
2270004<br />
2270008<br />
2270011<br />
2270015<br />
2270021<br />
2270022<br />
2270024<br />
2270025<br />
2270030<br />
2270036<br />
2270037<br />
2270039<br />
2270042<br />
2270048<br />
2270049<br />
2280001<br />
2280002<br />
2280006<br />
2280007<br />
2280009<br />
2280011<br />
2280020<br />
2280022<br />
2280025<br />
2280028<br />
2280035<br />
2290002<br />
2290004<br />
2290007<br />
2290011<br />
2290014<br />
2290019<br />
2290028<br />
2290031<br />
2290033<br />
2290041<br />
2290047<br />
2540007<br />
2540018<br />
2540041<br />
2540051<br />
2540057<br />
2550009<br />
2550025<br />
2550038<br />
2550068<br />
2560007<br />
2560010<br />
2560012<br />
2560025<br />
2570005<br />
2570023<br />
2570026<br />
2570032<br />
2570033<br />
2570046<br />
2570050<br />
2570051<br />
2580018<br />
2590009<br />
2590010<br />
2590013<br />
2590038<br />
2590049<br />
The<br />
Danish<br />
<strong>OPUS</strong><br />
trial
Funktionsniveau<br />
Fas<strong>er</strong> i udviklingen af <strong>psykose</strong><br />
Primær forebyggelse<br />
Præmorbid<br />
fase<br />
Prodromal<br />
fase<br />
Ubehandlet<br />
<strong>psykose</strong><br />
T<strong>er</strong>tiær forebyggelse<br />
Sekundær forebyggelse<br />
Behandling<br />
Psykose<br />
Remission<br />
Tilbagefal<br />
d, måske<br />
kronisk<br />
fase
Varighed<br />
af<br />
ubehandlet<br />
<strong>psykose</strong><br />
Marshall, 2006<br />
Short dup<br />
worse<br />
Long dup<br />
worse
Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong> og outcome<br />
Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong> og outcome<br />
Univariate analys<strong>er</strong><br />
Tid Psykotiske Negative Socialt<br />
symptom<strong>er</strong> symptom<strong>er</strong> netværk<br />
(N, familie<br />
(SAPS) (SANS) og venn<strong>er</strong>)<br />
1 år 0.28*** 0.11* -0.19**<br />
2 år 0.22*** 0.07 -0.19**<br />
Spearman’s correlation coefficient.<br />
*P
Præmorbid Pr morbid tilpasning og outcome<br />
Univariate analys<strong>er</strong><br />
Tid Psykotiske Negative Socialt<br />
symptom<strong>er</strong> symptom<strong>er</strong> netværk<br />
(N, familie<br />
(SAPS) (SANS) og venn<strong>er</strong>)<br />
Dårlig social tilpasning før sygdomsudbrud<br />
Start 0.03 0.26*** -0.37***<br />
1 år 0.10 0.25*** -0.27**<br />
2 år 0.09 0.15** -0.23**<br />
Spearman’s correlation coefficient*P
Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong> forkortes<br />
• TIPS-projektet, Oslo, Stavang<strong>er</strong>, Roskilde
Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong> kan forkortes<br />
• Varighed af ubehandlet <strong>psykose</strong><br />
– Early detection area: 5 ug<strong>er</strong> (median)<br />
– Non early detection area: 21 ug<strong>er</strong> (median)
TIPS – Oplysende kampagne<br />
• Skol<strong>er</strong><br />
• TV-spots<br />
• Kuglepenne, fold<strong>er</strong>e<br />
• Annonc<strong>er</strong> –avis<strong>er</strong>, buss<strong>er</strong><br />
•Und<strong>er</strong>visning af<br />
samarbejdspartn<strong>er</strong>e
TIPS - Afstigmatis<strong>er</strong>ende<br />
og oplysende kampagne<br />
Fordomme og tabu<strong>er</strong> om psykiatrien og psykisk sygdom aflives<br />
Behandling <strong>er</strong> ikke så slemt
TIPS – Detection team<br />
•Mulighed for direkte henvendelse<br />
•Mor ring<strong>er</strong> og sig<strong>er</strong>: min søns opførsel<br />
har ændret sig meget på det sidste<br />
•Mon også de pakistanske mødre ring<strong>er</strong>?
Funktionsniveau<br />
Fas<strong>er</strong> i udviklingen af <strong>psykose</strong><br />
Primær forebyggelse<br />
Præmorbid<br />
fase<br />
Prodromal<br />
fase<br />
Ubehandlet<br />
<strong>psykose</strong><br />
T<strong>er</strong>tiær forebyggelse<br />
Sekundær forebyggelse<br />
Behandling<br />
Psykose<br />
Remission<br />
Tilbagefal<br />
d, måske<br />
kronisk<br />
fase
Skizofreni og <strong>psykose</strong><br />
Symptomspektret - hørehallucination<strong>er</strong><br />
• Tankemyld<strong>er</strong><br />
• Tankeekko<br />
• Indre dialog<br />
• Som om man kan høre tank<strong>er</strong><br />
• Tankehørlighed<br />
• Hør<strong>er</strong> stemm<strong>er</strong> i hovedet<br />
• Hør<strong>er</strong> stemm<strong>er</strong> uden for hovedet
Skizofreni og <strong>psykose</strong><br />
Symptomspektret forfølgelsesforestilling<strong>er</strong><br />
• Socialt ubehag ved samvær med fremmede<br />
• Tank<strong>er</strong> om at andre kigg<strong>er</strong> skævt<br />
• Forestilling<strong>er</strong> om at bagtalelse<br />
• Forestilling<strong>er</strong> om sammenrotning/komplot<br />
• Forestilling<strong>er</strong> om ov<strong>er</strong>vågning<br />
• Forestilling<strong>er</strong> om ov<strong>er</strong>vågningsudstyr<br />
• Forestilling<strong>er</strong> om at andre vil gøre skade<br />
• Frygt for forgiftning/ mordforsøg<br />
• Handling<strong>er</strong> d<strong>er</strong> sigt<strong>er</strong> mod at fj<strong>er</strong>ne<br />
ov<strong>er</strong>vågningsudstyr, undgå/flygte fra forestillede<br />
farlige emn<strong>er</strong> og situation<strong>er</strong>, uskadeliggøre fjend<strong>er</strong>
Numb<strong>er</strong> of pe<strong>er</strong>-reviewed articles published on the<br />
prodrome to psychosis, 1976-2005<br />
Addington, J. et al. Schizophr Bull 2007<br />
Copyright restrictions may apply.<br />
33:665-672; doi:10.1093/schbul/sbl075
Transition from at risk mental state to psychosis<br />
P<strong>er</strong>cent<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
EDIE, Morrison, 2004<br />
N=58<br />
PACE, McGorry, 2002<br />
N=59 N=60<br />
PRIME, McGlashan, 2006<br />
<strong>OPUS</strong>, Nordentoft, 2006<br />
N=62<br />
N=128<br />
FETZ, Bechdolf, 2007<br />
Exp<strong>er</strong>imental<br />
condition<br />
Usual<br />
treatment
NEURAPRO multicentre trial<br />
450 patient<strong>er</strong> med <strong>psykose</strong>suspekte symptom<strong>er</strong> (9 sites) randomis<strong>er</strong>es<br />
225 patient<strong>er</strong>:<br />
Case management<br />
i 6 måned<strong>er</strong><br />
Opfyld<strong>er</strong> ikke læng<strong>er</strong>e<br />
inklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong><br />
Ov<strong>er</strong>gang til <strong>psykose</strong><br />
225 patient<strong>er</strong>:<br />
Case management og fiskeolie<br />
(neuroprotektivt (?)) i 6 måned<strong>er</strong><br />
Opfyld<strong>er</strong> stadig at risk<br />
-krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>