Tumore 2013 - MRprofessor.dk
Tumore 2013 - MRprofessor.dk
Tumore 2013 - MRprofessor.dk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Knogletumorer<br />
Dunia Gazi Abd-Elrahman<br />
Afdelingslæge<br />
Radiologisk Klinik<br />
Rigshospitalet
Knogle og Bløddelstumorer<br />
• Knogletumorer<br />
• Bløddelstumorer
Knogletumorer<br />
• Metastaser: 90%<br />
• Hæmatologisk: Myelom, Lymphom, Leukæmi (5%)<br />
• Primære Mesenkymale tumorer: 5%
Udredning<br />
• Anamnese – hurtig eller langsom vækst af tumor?<br />
• Objektiv undersøgelse – ømhed? Binding til hud/fascie? Øget<br />
venetegning over tumor? Tegn på malignitet<br />
• Palpation af regionale lymfeknuder<br />
• Røntgen<br />
• Evt CT<br />
• MR
Udredning af knogle/bløddelstumorer<br />
Røntgen<br />
Benign Tvivlsom Sandsynligvis Malign<br />
Behandles MR Staging (MR, PET-CT)<br />
Biopsi evt. UL vejledt<br />
Behandling: operation, kemoterapi, stråling
Røntgen af knogler<br />
• Anden hyppigste røntgenundersøgelse i en almindelig røntgen klinik<br />
• Primære maligne knogletumorer er sjældne, men vigtige at kunne<br />
genkende
• Røntgenundersøgelse-<br />
Billeddiagnostik<br />
– Bedste modalitet til at karakterisere en knogleforandring som<br />
benign eller malign.<br />
– Mange knogleforandringer har et karakteristiske udseende som kan<br />
give en præcis diagnose.<br />
– Udgangspunkt for videre undersøgelse og diagnose<br />
• CT skanning-<br />
– Diagnostisk information om knogler og bløddelsvæv i et andet<br />
plan<br />
– Kan anvendes som udgangspunkt for biopsi
• Ultralyd<br />
Biopsi af tumor<br />
• PET<br />
Billeddiagnostik<br />
Staging. Vitalt/nekrotisk tumorvæv<br />
• MR<br />
– Billeddannende modalitet som afgrænser udbredning af tumor<br />
både i knogle og bløddele.<br />
– MR skal altid foretages før resektion af tumor.
Forandringer på Røntgen af<br />
knogler ved knogletumorer<br />
• Kortikal Destruktion<br />
• Periostal reaktion<br />
• Orientering / Akse af forandringen<br />
• Transitions-zone<br />
• Tumor matrix
Kortical Destruktion<br />
• Kortikal destruktion ses oftest ved maligne tumorer.<br />
• Der er benigne processer som forårsager kortikal<br />
destruktion og som derfor kan ligne en malign tumor.<br />
- infektion<br />
-eosinophilt granulom<br />
-benigne fibro-osseous læsioner (fibrous matrix, som<br />
ikke er røntgenfast erstatter kortikal knogle)<br />
-aneurysmatisk knogle cyste (udtynding af cortex)
Kortikal Destruktion –<br />
Benign Aneurysmal Knogle Cyste<br />
Udtyndet cortex<br />
Kan ligne kortikal destruktion<br />
“fejlkilder”
eosinophilt granulom
Kortical Destruktion –<br />
“fejlkilder”<br />
• benignt chondroblastom
Kortikal Destruktion
• “Irriteret” periost.<br />
Periostal reaktion<br />
• Forårsages af maligne tumorer, benigne tumorer, infektion , traumera.<br />
• To typer of periosteal reaktion, Benign eller Aggressive.<br />
Benignt udseende: tykt, let bølget, ensartet.<br />
Knoglen har ”god tid ” lave periostal reaktion<br />
Malignt udseende: lamelleret, “løg-skæl”, amorf, “sun-burst”.<br />
Knoglen har ikke tid at konsolidere periost.(NB kan skyldes infektion og Eosi<br />
nophilt granulom)<br />
NB maligne tumorer giver aldrig periostal reaktion af benignt udseende
Tyk, ensartet reaktion<br />
Benign<br />
Periostal reaktion<br />
• Løgskæls lignende periostal reaktionn<br />
Ewing’s sarkom. Malign<br />
Sunburst mønster. Codmans triangle<br />
Osteogent sarkom. Malign
Codmans triangel
Orientering eller Akse<br />
• Vækst i længdeaksen siges at være benign.<br />
• Vækst cirkulært siges at være malign.<br />
• Dog ikke anvendelig, da der for mange undtagelser.<br />
• For eksempel vokser Ewing’s sarkom, (malign) som regel i knoglens<br />
• For eksempel vokser Ewing’s sarkom, (malign) som regel i knoglens<br />
længde akse.
Transitions zone<br />
• Beskriver grænsen mellem normal knogle og<br />
tumor/proces.<br />
• Mest sikre røntgen indikator for benign versus malign<br />
læsion.<br />
• “Smal”, veldefineret. Grænsen kan tegnes op med en tynd<br />
pen.Ses oftest ved benigne processer.<br />
• “Bred”, grænsen kan ikke defineres og kan slet ikke<br />
tegnes op. Ses ved aggressive processer, dog ikke<br />
nødvendigvis maligne
Transitions zone<br />
• “Smal”, veldefineret. Grænsen kan tegnes op med en tynd pen.Ses<br />
oftest ved benigne processer<br />
Non ossificerende<br />
fibrom
Transitions zone<br />
• Bred”, grænsen kan ikke defineres og kan slet ikke tegnes op. Ses ved<br />
aggressive processer, dog ikke nødvendigvis maligne<br />
Leukæmi<br />
Multiple Myelom
• Osteoblastiske tumorer<br />
Skyede, bomulds<br />
lignendedensiteter<br />
– Osteosarcoma<br />
Tumor Matrix
Tumor Matrix<br />
• Brusk dannende tumorer<br />
Kommaformede,<br />
punktuate, annulære eller<br />
popkorn lignende<br />
forandringer<br />
- Enchondrom,<br />
- Chrondrosarcom,<br />
- Chondromyxoid fibrom<br />
Chondrosarcom
Resume<br />
• Kortikal Destruktion er et mindre sikkert tegn end periostal reaktion<br />
med hensyn at afgøre om en proces er benign eller aggressiv<br />
• Aksen af tumors vækst er ikke en god hjælp til at adskille benign vs<br />
malign.<br />
• Transition zone er en god indikator for om en tumor er malign eller<br />
benign.<br />
• Hvis en proces er aggressiv er den ikke nødvendigvis malign!
Knogletumorer – anatomisk<br />
lokalisation og alder
<strong>Tumore</strong>r – anatomisk lokalisation
Osteochondrom (eksostose)<br />
Benign, bruskderiveret<br />
Udgør 50% af benigne knogletumorer<br />
< 20 år m:k 2:1<br />
Ossøs eksostose udgående fra knogleoverfladen<br />
Ofte dækket af hyalin bruskkappe<br />
Lang rørknogler metafysært<br />
Stilket, kartilaginøs kappe – ”blomkålslignende”<br />
Retning væk fra leddet<br />
Vækst af tumor standser når epifysen lukker
Enchondrom<br />
Benign, bruskderiveret<br />
10-30 år<br />
Små rørknogler<br />
Kan være multiple, kan degenerere malignt til<br />
Chondrosarcom (,
osteom<br />
Knogle-ø<br />
Oftest tilfældigt fund<br />
Sjældent klinisk betydning<br />
Rund, oval , velafgrænset sclerotisk
Osteoidt osteom<br />
Alder 10-25 år, hyppigst mænd<br />
Lange rørknogler, diafysært, ofte kortikalt<br />
(50% prox. Femur og columna)<br />
Langsomt tiltagende smerter, værst om natten<br />
Svinder for acetylsalicylsyre<br />
opklarende nidus med randsclerosering,<br />
Solid periostal reaktion.<br />
Selve tumor er < 2cm
Aneurysmatisk knoglecyste<br />
5-30 år<br />
Hyppigst omkring knæ og<br />
i arcus posterior vertebrae<br />
Klinik: tiltagende smerter<br />
Eksentrisk, ekspansiv opklaring,<br />
Udtyndet periost<br />
Behandling: excision og knoglechips
Osteogent sarcom<br />
Kortikal destruktion og uregelmæssig knoglenydannelse<br />
Aggressive periostal reaktion<br />
To aldersgrupper : < 25 og > 65 år<br />
Hos børn/unge er 75 % i metafysen i<br />
Distale femur eller distale tibia
Udifferentieret bindevæv (sarcom)<br />
Metastaserer oftest til lunger<br />
Osteogent sarcom<br />
Klinik<br />
Smerter, hævelse, evt patologisk fraktur<br />
24 årig kvinde, smerter, hævelse ve knæ
Osteogent sarcom<br />
behandling<br />
Kemoterapi<br />
Operation med indsættelse af protese/<br />
graft
21 årig kvinde<br />
Præoperativ rtg og MR<br />
Osteogent sarcom<br />
Operation med indsættelse af knogle graft<br />
Resektion af tumor i ulna<br />
Indsættelse af fibulagraft<br />
3 år efter op
Ewings sarkom<br />
Udgår fra knoglemarv, formentlig neuroektodemal<br />
5-20 år<br />
Sjælden, 3-5 årligt<br />
Lange rørknogler, diafysen<br />
Knogledestruktion, løgskælsdannelse, bløddelshævelse<br />
Klinik: smerter, hævelse
Ewing sarkom<br />
behandling<br />
Kemoterapi –mindske tumor størrelse<br />
Operation, evt amputation eller indsættelse af protese/graft
Ewing sarkom<br />
Primært intraspinal<br />
tumor – Ewing sarcom<br />
16 årig dreng<br />
MR og PET . Spredning i columna<br />
Operation med indsat cage
Chondrosarcom<br />
Central eller perifer<br />
Metafysen eller Diafysen<br />
Kan opstå i benigne læsioner<br />
Fx enchondrom<br />
M:K = 2:1 40-60 år<br />
Pelvis , femur, tibia<br />
Langsomt voksende<br />
Klinik: smerter, hævelse
metastaser<br />
40 år mænd:c. prostata, kvinder : c. mamma<br />
Osteolytiske (75%), skleroserende (15%) Blndingsformer<br />
Osteolytisk metastase<br />
c.pulm
Myelomatose<br />
<strong>Tumore</strong>r af maligne monoclonale plasma celler<br />
Alder 50-70 år<br />
Hyppigst i columna, i marvrige knogler.<br />
Klinik:<br />
Diffuse rygsmerter, vægttab, anæmi, M-komponent<br />
Columna Osteoporose, evt. Patologisk fraktur,<br />
Øvrige knogler: udstansede, multiple læsioner ofte I diafysen<br />
Ofte I kraniet
Myelomatose
Bløddelstumorer<br />
Benigne bløddelstumorer er meget hyppige<br />
Maligne = bløddelssarkomer udgør kun 1 % af kræftsvulster i DK<br />
0,5% er i ekstremiteter, truncus, hoved,hals. (øvrige retroperitoneum<br />
Og viscera)<br />
Benign: Lipom – oftest subcutant, kan ses i knogler og muskler<br />
Fibrom – sjælden – udgår fra fascie<br />
neurofibrom – schwanom – udgår fra nerveskeden.<br />
Malign: Liposarcom<br />
Fibrosarcom,<br />
Malignt histioocytom<br />
Rhabdomyosarcom<br />
Lipom
Infektion - osteomyelitis<br />
Hæmatogen infektion (oftest staphylokokker)<br />
Spredning fra focus i bløddele<br />
Direkte implantation<br />
12 årig dreng – 9 mdr smerter og hævelse
Osteomyelit<br />
• Karakteristisk lokalisation afhængig af alder p.gr.a. lokale<br />
vaskulære anatomiske forhold<br />
Fra Resnick and Kransdorff: ”Bone and Joint Imaging”<br />
Barn 1-16 år Spædbarn 0-1 år<br />
Voksen<br />
Muskuloskeletal Infektion
Hyppigt hos børn/unge voksne<br />
osteomyelitis<br />
Klinik: feber, havelse smerter. Nedsat bevægelighed (ledinvolvering<br />
)Voksne kan have mere protraheret forløb<br />
Røntgen negativ de første 2-3 uger, herefter lytisk foandring, kortikal destruktion eller<br />
perostal reaktion.<br />
Scintigrafi og MR positive tidligt.<br />
NB der kan være flere foci (især v hæmatogen spredning)
osteomyelitis<br />
12 årig dreng – 9 mdr<br />
smerter og hævelse
Samlet tidslinie:<br />
Egen læge henviser<br />
Pakkeforløb<br />
Regional ort ort. kir. afd.: . 1 uges ventetid + 1 uge til<br />
udredning.<br />
herefter 1 dag til viderehenvisning (4-600 patienter/år, heraf har ca 180 sarkom)<br />
Sarkomcenter: 1 uges ventetid + 2 (4) uger til<br />
udredning<br />
herefter 2 uger til operation<br />
Fra henvisning fra e.l. til operation: Max. 5 (7) uger.
Take home<br />
Almindelige røntgen billeder med<br />
kortikal destruktion, periostal forandring<br />
og transitionszone benyttes til at vurdere<br />
om en læsion er aggressiv eller benign<br />
Ved at kombinere alder og anatomisk<br />
placering kan man komme tæt på<br />
diagnose og evt. differentialdiagnoser
Change language