PÅ VEJ - Landsforeningen Downs Syndrom
PÅ VEJ - Landsforeningen Downs Syndrom
PÅ VEJ - Landsforeningen Downs Syndrom
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>PÅ</strong> <strong>VEJ</strong><br />
En vejviser<br />
til børn med<br />
<strong>Downs</strong> syndrom i<br />
førskolealderen<br />
<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong>
Udgivet af og copyright<br />
Forlaget LEV<br />
<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />
og Foreningen Forældre til Mongolbørn i København<br />
Med støtte fra<br />
<strong>Landsforeningen</strong> LEV, Kløverprisvej 10 B, 2650 Hvidovre<br />
Sygekassernes Helsefond<br />
Kailow Graphic<br />
Redaktion:<br />
Dorte Kellermann (ansvarshavende redaktør)<br />
Ulla Brendstrup<br />
Søren La Cour<br />
Fotograf:<br />
Anders Hjerming<br />
Tak til børnene i institutionen De 5 årstider<br />
og specialklassen på Albertslund Lilleskole<br />
Grafisk tilrettelæggelse:<br />
storm&p, grafisk design, Willemoesgade 7, st, 2100 Kbh. Ø<br />
Tryk:<br />
Kailow Graphic, Skalbakken 8, 2720 Vanløse<br />
ISBN 87-90127-36-6<br />
Forlaget LEV, 2001<br />
<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />
Tlf.: 27 34 04 77<br />
www.downssyndrom.dk<br />
Foreningen Forældre til Mongolbørn i København<br />
Tlf.: 22 91 00 63<br />
www.kbh.downssyndrom.dk
Forord<br />
Denne lille bog er blevet til i samarbejde<br />
mellem <strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong><br />
<strong>Syndrom</strong> og Foreningen Forældre til<br />
Mongolbørn i København.<br />
Bogen henvender sig bredt til forældre,<br />
fagfolk og andre, der har en interesse<br />
i <strong>Downs</strong> syndrom. Bogen sigter<br />
primært på børn i førskolealderen og<br />
deres læring og udvikling.<br />
Mange kalder mennesker med <strong>Downs</strong><br />
syndrom for mongoler. Vi siger selv,<br />
det er mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
eller mennesker, der har <strong>Downs</strong><br />
syndrom. Vi understreger hermed, at<br />
det først og fremmest er et menneske,<br />
et særegent individ. Dernæst at<br />
det er et menneske med et handicap,<br />
der kræver en særlig indsats.<br />
Gennem tiden er der opnået megen<br />
viden om og gjort mange erfaringer i<br />
forhold til mennesker med <strong>Downs</strong><br />
syndrom og andre udviklingshæmmede,<br />
både i de enkelte familier og<br />
blandt fagfolk. Desværre er der ingen<br />
koordinerende enhed, der har ansvaret<br />
for indsamling, bearbejdning og<br />
formidling af denne viden på landsplan.<br />
Megen viden forbliver lokalt og<br />
er knyttet til enkelte personer.<br />
Med denne bog giver vi et indblik i<br />
viden og erfaringer om udvalgte<br />
områder i forhold til <strong>Downs</strong> syndrom.<br />
Vi opfordrer til, at der fra offentlig side tages<br />
initiativ til en generel vidensopsamling, -bearbejdning<br />
og formidling, og ikke mindst en prioritering<br />
af forskning indenfor både de medicinske,<br />
pædagogiske og sociologiske felter i<br />
forhold til udviklingshæmmede mennesker.<br />
Det er vores håb, at de forskellige artikler i<br />
denne bog vil være med til at give et nuanceret<br />
syn på og viden om mennesker med<br />
<strong>Downs</strong> syndrom.<br />
At være forældre til et barn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
giver mange udfordringer. Vi håber, at<br />
de artikler, vi har valgt at bringe giver inspiration<br />
og lettelse snarere end dårlig samvittighed<br />
og stress.<br />
Vores børn har som alle andre børn brug for<br />
udfordringer, der er tilpasset deres aktuelle<br />
udvikling, og vi må derfor som forældre stille<br />
krav såvel til vores barn og til fagpersoner<br />
omkring barnet, således at så mange som<br />
muligt trækker i samme retning til gavn for<br />
barnet.<br />
Der eksisterer mange myter om mennesker<br />
med <strong>Downs</strong> syndrom.<br />
De er glade, stædige, dovne for at nævne<br />
nogle få.<br />
Udsagn man som forældre ofte må forholde<br />
sig til. Og man kan jo kun svare på ens eget<br />
barns vegne. Det eneste sikre er, at udviklingen<br />
hos vores børn er nedsat og forsinket i<br />
forhold til en normal udvikling. Men livet med<br />
et menneske med <strong>Downs</strong> syndrom vil også<br />
vise at de er lige så forskellige som andre<br />
mennesker.<br />
Af Kitt Boel, formand<br />
for <strong>Landsforeningen</strong><br />
<strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />
3
4<br />
Indholdsfortegnelse<br />
Kromosomundersøgelse og genetisk rådgivning . . . . . . . . . . . . . . . . . .5<br />
Forebyggende medicinsk program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7<br />
Statistik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14<br />
Tand- og mundforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16<br />
Udvikling af kommunikation og sprog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18<br />
Alles ret til et sprog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20<br />
Udvikling og stimulation af motorik og sanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22<br />
Merudgifter og kompensation<br />
for tabt arbejdsfortjeneste – børn under 18 år . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30<br />
Daginstitutions- og skoletilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33<br />
Etablering af skoleklasse på lilleskole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36<br />
Kurser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38<br />
Valg og beslutninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41<br />
<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42<br />
Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43<br />
Links . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48<br />
Vækstkurver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Kromosomundersøgelse og genetisk rådgivning<br />
Der kan være mange træk hos et barn, som peger på, at barnet har <strong>Downs</strong> syndrom,<br />
og formodning rejses i langt de fleste tilfælde umiddelbart efter fødslen.<br />
Imidlertid fås den endelige diagnose først, når der er foretaget en kromosomundersøgelse<br />
af en blodprøve fra barnet.<br />
Trisomi 21 Langt de fleste børn med <strong>Downs</strong> syndrom, ca. 95 procent, har et helt<br />
kromosom 21 for meget (trisomi 21) og har derfor i alt 47 kromosomer mod normalt<br />
46. Denne form for <strong>Downs</strong> syndrom er ikke arvelig.<br />
Translokation Godt 4 procent af børn med <strong>Downs</strong> syndrom har en såkaldt translokation,<br />
hvor et ekstra kromosom 21 har sat sig sammen med et andet kromosom.<br />
Denne form for <strong>Downs</strong> syndrom kan være arvelig – dvs. der i familien er en<br />
øget risiko for at få flere børn med <strong>Downs</strong> syndrom. Ved denne form skal forældrene<br />
derfor have foretaget en kromosomprøve for at påvise arvelighed.<br />
Mosaik Ca. 1 procent er trisomi 21 mosaik, som er en blanding af celler med normal<br />
kromosomsammensætning og celler med trisomi 21. Der kan være færre<br />
symptomer på <strong>Downs</strong> syndrom hos disse børn.<br />
Kromosomundersøgelsen kan afklare, hvilken form for <strong>Downs</strong> syndrom barnet har.<br />
Man undersøger blodprøven fra barnet og foretager undersøgelsen i to etaper. Den<br />
første undersøgelse afklarer alene, om der er tre kromosomer 21 – denne undersøgelse<br />
kan der som regel være svar på efter 1-2 døgn. Den anden undersøgelse<br />
understøtter dels den første undersøgelse, dels undersøger den, om der evt. er<br />
noget i vejen med de øvrige kromosomer. Der vil være svar på denne undersøgelse<br />
i løbet af en lille uges tid.<br />
Når kromosomundersøgelserne er afsluttet, sendes der svar til den føde/børneafdeling,<br />
som har taget prøven. Det er muligt at få genetisk rådgivning. Rådgivningen<br />
er en samtale med en læge, som kan give svar på mange af de spørgsmål,<br />
som familien har i forbindelse med diagnosen .<br />
Samtalen kan f.eks. indeholde en vurdering af risikoen for den enkelte familie for at<br />
få endnu et barn med <strong>Downs</strong> syndrom. >><br />
Af Helle Hjalgrim,<br />
1. reservelæge, John F.<br />
Kennedy Instituttet<br />
5
6<br />
I starten var jeg<br />
meget optaget af<br />
fremtiden. Jeg tænkte<br />
på, hvordan jeg dog<br />
skulle lære hende alle<br />
de ting, der falder<br />
normale børn let,<br />
men åbenbart ville<br />
være meget svært for<br />
børn med <strong>Downs</strong><br />
syndrom. Og det vigtigste<br />
– hvordan ville<br />
tingene være<br />
anderledes i forhold<br />
til andre børn?<br />
Hvorfor sker det?<br />
Kromosomafvigelsen sker ved befrugtningen. Det er altså ikke handlinger, den gravide<br />
har gjort eller undladt at gøre, der er årsagen til barnets kromosomsammensætning.<br />
Hver femte graviditet ender som en spontan abort, og halvdelen af<br />
disse fostre har en kromosomafvigelse. De fleste kromosomafvigelser er ikke forenelige<br />
med overlevelse for fostrene og ender derfor som spontane aborter.<br />
Hvis man én gang har ventet og/eller fået et barn med syndromet, vil man foruden<br />
sin aldersbetingede risiko have en risiko på ca. 1 % oveni for at få endnu et barn<br />
med en kromosomafvigelse, oftest <strong>Downs</strong> syndrom.<br />
Ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinier skal bl.a. kvinder, der tidligere har<br />
ventet/fået et barn med en kromosomafvigelse, ved fremtidige graviditeter have tilbud<br />
om fosterundersøgelse.
Forebyggende medicinsk program<br />
Det at blive forældre til et barn med <strong>Downs</strong> syndrom, rummer jo i virkeligheden de<br />
samme dejlige oplevelser som det, at blive forældre til et almindeligt barn, der<br />
måske – måske ikke – får nogle vanskeligheder på et eller andet tidspunkt i livet.<br />
Dog skal det indrømmes med det samme, at der erfaringsmæssigt er en del flere<br />
problemer at tage sig af hos børn med <strong>Downs</strong> syndrom. Men tungt er det, hvis<br />
forældrene har svært ved umiddelbart at acceptere den lille ny og anderledes. Skuffelse<br />
kan blokere nogle forældre, hvad der udsætter anerkendelsen af barnet. Jeg<br />
kender dog ikke den familie, der ikke holder af sit barn med <strong>Downs</strong> syndrom.<br />
Enhver mor og far går jo op i barnets udvikling til mindste detalje, og jeg tror<br />
bestemt ikke, at glæden – over for eksempel de første skridt alene – er mindre hos<br />
forældre til børn med <strong>Downs</strong> syndrom, selvom denne begivenhed sædvanligvis<br />
først indtræder senere end hos andre børn. Jeg vil næsten påstå – tværtimod!<br />
Næsten alle ved at børn med <strong>Downs</strong> syndrom er sent udviklede. Denne almenviden<br />
betyder at hjælp og støtte kan sættes hurtigt ind og være med til at forberede<br />
et godt forløb lige fra starten. Mange forældre sætter naturligt deres forventninger<br />
til barnet ned. Det kan have den virkning, at forældre bliver positivt overraskede<br />
over barnets formåen, men også, at barnet ikke får stillet de rigtige udfordringer.<br />
Det er derfor vigtigt at holde sig barnets korrekte udviklingsalder for øje.<br />
Den stadig større viden og erfaring, man har fået vedrørende personer med <strong>Downs</strong><br />
syndrom, er resultatet af en mængde videnskabelige undersøgelser, der er foretaget<br />
specielt i de seneste 20-30 år. I dette tidsrum er levealderen øget ganske betydeligt,<br />
først og fremmest fordi man idag kan operere de allerfleste børn med<br />
<strong>Downs</strong> syndrom, der har medfødte alvorlige hjertesygdomme, samtidig med, at<br />
antibiotika har fået infektionerne under kontrol.<br />
På baggrund af denne viden har man fokuseret på en række forskellige problemer<br />
under opvæksten, og for mere end 10 år siden udarbejdede læger i USA og siden<br />
også i adskillige europæiske lande forslag til helbredsscreening for at rådgive om<br />
og imødegå de væsentligste risici. I samme tidsrum er der også fremkommet<br />
adskillige – desværre sjældent dokumenterede – forslag til særlig kost, vitaminer<br />
m.v. for at imødegå børnenes særlige svagheder.<br />
Der er forskel på, hvilket lægeligt tilbud børn med <strong>Downs</strong> syndrom får rundt i landet.<br />
Nogle steder følger børnene de almindelige helbredsundersøgelser hos de<br />
praktiserende læger, og andre steder får børnene tilbud om regelmæssige undersøgelser<br />
hos en børnelæge. >><br />
Af Peter Bækgaard,<br />
overlæge Center<br />
for handicappede,<br />
børneafdelingen,<br />
Glostrup Amtssygehus<br />
Klinisk undersøgelse<br />
7
8<br />
Information/fremtid<br />
Mave-tarmsystemet<br />
Ekkokardiografi<br />
Der er både i USA, Sverige og flere andre steder i verden udarbejdet et “forebyggende<br />
medicinsk program” (se skema side 13), der har til hensigt at sørge for, at<br />
børn med <strong>Downs</strong> syndrom bliver undersøgt regelmæssigt for en række ting, der<br />
knytter sig til syndromet. Hensigten med at opstille et lignende dansk program er<br />
for det første at henlede lægers og forældres opmærksomhed på børnenes specielle<br />
forhold og for det andet at give et bedre og mere ensartet lægeligt tilbud, hvori<br />
børnelægerne på et tidligt tidspunkt bliver inddraget, men stadig samarbejder med<br />
de praktiserende læger.<br />
At man ikke følger de her nævnte undersøgelsestidspunkter til punkt og prikke er i<br />
orden, såfremt man i stedet træffer individuelle aftaler, som stadig sikrer barnet<br />
muligheden for en tidlig behandlingsindsats. Sjældent er der behov for færre lægebesøg<br />
end de i listen anførte, men særligt hos spæd- og småbørn er der tit brug<br />
for flere besøg hos læge og af sundhedsplejerske.<br />
Nybagte forældre til børn med <strong>Downs</strong> syndrom har erfaringsmæssigt mange<br />
spørgsmål til lægen, især hvis barnet har en af de kendte, medfødte komplikationer.<br />
Men også børnenes almindelige udvikling er et emne, som tit skal drøftes. Det<br />
er ikke helt let at forudsige, hvorledes det enkelte barn vil udvikle sig. Den intellektuelle<br />
og færdighedsmæssige indlæring afhænger både af de medfødte evner, som<br />
varierer meget, men i høj grad også af den stimulation, som gives fra omgivelserne.<br />
Godt 5 % af børn med <strong>Downs</strong> syndrom, har en medfødt forsnævring i mave-tarmsystemet.<br />
Tarmmisdannelser kan findes fire forskellige steder: 1) Blokering i tolvfingertarmen<br />
(duodenalatresi), som udgør ca. 2 %, 2) Manglende nerveceller i tyktarmen,<br />
såkaldt agangliosis (Hirschsprungs sygdom eller megacolon) ca. 2 %,<br />
3) Manglende endetarmsåbning (anal atresi), ca. 1 % og 4) Tillukning i spiserøret<br />
med eller uden forbindelse til luftrøret (oesophagus atresi med eller uden<br />
oesophagotrachealfistel) ca. 1 %. Hvis barnet har en af disse medfødte misdannelser,<br />
viser det sig ofte en af de første dage efter fødslen.<br />
Hjertefejl er den hyppigst medfødte misdannelse hos børn med <strong>Downs</strong> syndrom.<br />
Omkring 50 % fødes med en misdannelse i hjertets skillevægge og hjerteklapper.<br />
Derfor skal alle børn med <strong>Downs</strong> syndrom have foretaget en ultralydundersøgelse<br />
af hjertet (ekkocardiografi), der er en hurtig og smertefri undersøgelse. Påvises der<br />
her en fejl, skal børnene vurderes hurtigt af børnekardiologerne med henblik på<br />
nærmere undersøgelse, idet en del af disse lidelser er så alvorlige at de skal opereres<br />
i løbet af uger eller måneder.
Enkelte børn med <strong>Downs</strong> syndrom har allerede ved fødslen for lavt stofskifte, som<br />
dog hurtigt opdages i forbindelse med den almindelige screening af nyfødte.<br />
Omkring 10-30 % af børnene får under opvæksten for lavt stofskifte. 2-3 % udvikler<br />
en overproduktion. Et påvirket stoftskifte kan afsløres i en blodprøve. Alle stofskifteforstyrrelser<br />
kan behandles medicinsk.<br />
Man anbefaler kontrol med nogle års mellemrum og første gang i 4-års alderen.<br />
Naturligvis vil man også kontrollere, hvis barnet begynder at blive mere træt end<br />
forventeligt eller trives dårligt, men når højdevæksten er i orden – efter Down-kurverne<br />
– er der sjældent noget i vejen.<br />
Alle børn med <strong>Downs</strong> syndrom er prægede af nedsat muskelspænding og stor ledbevægelighed<br />
(hypermobilitet – se også afsnittet om “Udvikling og stimulation af<br />
motorik og sanser”, side 22). Imidlertid er der på dette punkt ganske store individuelle<br />
forskelle. Fysioterapeuten vil kunne vurdere, behandle og stimulere barnet,<br />
men det er samtidig vigtigt med en vejledning af forældre og andre personer med<br />
daglig kontakt til barnet, således at den motoriske træning integreres i dagligdagen.<br />
Fysioterapi bør starte så tidligt som muligt og fortsætte hele barndommen.<br />
Højdevæksten er ofte normal indtil 6 måneders alderen, hvorefter væksthastigheden<br />
aftager. Dette er særlig tydeligt i puberteten. Børnene bliver normalt ikke så<br />
høje som andre børn. Ikke sjældent kniber det med vægtstigningen i spædbarnealderen<br />
som følge af suttebesvær, medens mange udvikler overvægtsproblemer i<br />
skolealder og teenageårene. Der anvendes specielle højde- og vægtkurver til børn<br />
med <strong>Downs</strong> syndrom – se skema, side 49-50.<br />
Øjenproblemer som skeletendens og langsynet/nærsynethed er almindelige og<br />
skal opdages tidligt for at afhjælpe barnet mest muligt. Derfor skal barnet til kontrol<br />
hos øjenlæge hvert år. Af hensyn til eventuel medfødt katarakt (grå stær,<br />
mathed af linsen) skal øjnene undersøges i de første leveuger. Med væksten kan<br />
hornhinden blive lidt svagere og udvikle forskellige former for brydningsfejl, som<br />
skal brillekorrigeres. Mange børn har også forsnævring i tårekanalen, der medfører,<br />
at tårerne løber og øjnene klistrer sammen. Det kan let forveksles med øjenbetændelse,<br />
og det er derfor vigtigt, at barnet bliver podet ved mistanke herom, så<br />
man ikke behandler unødigt med medikamenter. Som regel vokser barnet fra en<br />
forsnævring i tårekanalen, og det er derfor sjældent nødvendigt at foretage indgreb.<br />
Hos enkelte kan det blive nødvendigt at foretage en dilatation eller udblokning.<br />
Nedsat hørelse hos børnene er meget almindeligt – helt op til 70-80 % har nedsat<br />
hørelse i en eller anden grad. Et medfødt høretab – hvad enten det er stort eller lille<br />
– skal opdages tidligt med henblik på afhjælpning for at undgå >><br />
Thyreoidea-parametre<br />
(skjoldbruskkirtelfunktion)<br />
Fysioterapi<br />
Vækst<br />
Øjne/syn<br />
Ører, næse, mund og hals<br />
9
10<br />
Ortopædi - led og skelet<br />
Atlantoaksial instabilitet<br />
Infektionstendens<br />
forsinket sprogudvikling. Det kan være vanskeligt for andre end ørelægen at skelne<br />
mellem nedsat hørelse og uopmærksomhed over for lyd. Det er karakteristisk for<br />
børn med <strong>Downs</strong> syndrom at have snævre øregange og meget ørevoks, hvad der<br />
lukker øregangen og nedsætter hørelsen. En anden årsag til nedsat hørelse er gentagne<br />
tilfælde af akutte mellemørebetændelser, som kan medføre permanent tyk<br />
og sej væske bagved trommehinden – serøs eller kronisk otit – som ørelægen ofte<br />
vælger at tømme ud og efterfølgende indlægge mellemøredræn.<br />
I andre tilfælde skyldes hørenedsættelsen forstyrrelser i det indre øre, som kræver<br />
nærmere undersøgelser.<br />
Da muskler er svage, og bindevævet er blødt, opstår der undertiden problemer<br />
med at få stabiliseret ankelleddet fra omkring tidspunktet, hvor børnene begynder<br />
at gå. Ortopædkirurgen er med til at vurdere behovet for evt. specialfodtøj. Under<br />
alle omstændigheder har børn med <strong>Downs</strong> syndrom brug for godt og velsiddende<br />
fodtøj.<br />
Udtrykket “det løse nakkeled” er knyttet til <strong>Downs</strong> syndrom, fordi de øverste halshvirvelled<br />
ofte er overbevægelige – slappe ledbånd m.v. – med risiko for trykskade<br />
på selve rygmarven, hvis bevægelserne i nakken bliver for voldsomme. I forbindelse<br />
med narkose skal man særligt være opmærksom herpå. Forsigtighed med trampolinspring,<br />
ridning, konkurrencesport og lignende er tilrådelig. Fysioterapeuternes<br />
trænings- og behandlingsbrug af trampolinen er helt tilladelig! Man skal være<br />
opmærksom på, at smerter eller ømhed i halsen med tvangsholdning af hovedet<br />
kan være første kliniske tegn på rygmarvspåvirkning. I Danmark og i udlandet er<br />
der kun konstateret ganske få af disse alvorlige rygmarvskomplikationer.<br />
Lægeligt set har der været uenighed om berettigelsen i at foretage rutinemæssige<br />
røntgenundersøgelser af de øverste halshvirvelled i rygsøjlen – som nogle lande<br />
tidligere har anbefalet. De fleste er nu enige om kun at foretage skanningsundersøgelse,<br />
hvis der er klinisk mistanke om rygmarvspåvirkning. Nogle narkoselæger<br />
kræver det før operation.<br />
Omkring halvdelen af børn med <strong>Downs</strong> syndrom har en forøget tendens til infektion<br />
som følge af bakterielle infektioner. Den anden halvdel har kun en forøget risiko<br />
for langvarige infektioner, som skyldes virus. Der kan være flere grunde til en øget<br />
infektionstilbøjelighed. Børn med <strong>Downs</strong> syndrom har ofte snævre øretrompeter,<br />
snæver gane, som bevirker, at barnet trækker vejret gennem munden, og især en<br />
underudviklet thymus (brislen). I thymus dannes på et tidligt stadium visse af de<br />
hvide blodlegemer, de såkaldte T-celler, som har til opgave at bekæmpe infektioner.<br />
Ved <strong>Downs</strong> syndrom dannes der for få T-celler.<br />
Andre årsager til infektionsfølsomhed er mangelfuld dannelse af antistoffer, især<br />
en mangel på visse undergrupper af immunglobulin G (IgG2 og IgG4). De hvide
lodlegemer har desuden en nedsat evne til at vandre mod en bakteriesamling.<br />
Hvad angår spørgsmålet om pneumokok-vaccination, er der ingen officielle eller<br />
faste retningslinier for børn med <strong>Downs</strong> syndrom, men såfremt der er særlig tendens<br />
til øre- og lungeinfektioner bør denne vaccination overvejes.<br />
Som regel vokser barnet fra de hyppige infektioner op mod skolealderen.<br />
Som følge af den nedsatte infektionsmodstand er børnene mere tilbøjelige til at<br />
blive smittet med hepatitis-B-virus. En væsentlig grund til smitten er det forhold, at<br />
børn med <strong>Downs</strong> syndrom har svært ved at bekæmpe infektionen, dvs. det udvikler<br />
sig til en kronisk infektion, hvorved disse børn i sig selv bliver smittekilder i det<br />
miljø – institution eller lignende – hvor de befinder sig. Sundhedsstyrelsen anbefaler<br />
derfor vaccination til børnene så tidligt som muligt eller indflettet i det almindelige<br />
vaccinationsprogram. Der gives i alt fire vaccinationer, som i fællesskab betales<br />
af kommunen og sygesikringen.<br />
Knap 10 % af børn med <strong>Downs</strong> syndrom får i løbet af opvæksten en eller anden<br />
form for krampesygdom. Hos spædbørnene ytrer dette sig ved de særlige<br />
spædbørnskramper (infantile spasmer), medens de lidt ældre børn får generaliserede<br />
kramper i krop, arme og ben, ofte med myoklonier (lynhurtige rykninger i<br />
kroppen). Har man mistanke om anfald, skal der foretages EEG-undersøgelse før<br />
eventuel medicinsk krampebehandling indledes.<br />
Børnenes udvikling ligner på flere områder udviklingen hos andre børn med psykisk<br />
udviklingshæmning. Vanskeligheder med koncentration og indlevelsesevne<br />
forekommer ofte. Nogle af børnene virker også tilbageholdende overfor fremmede<br />
omgivelser, personer og hændelser. Det er vigtigt at give dem tid til at blive fortrolige<br />
med det nye, så de tør kaste sig ud i nye udfordringer. Nogle børn kan vise tegn<br />
på kontaktvanskeligheder. Det beror dog tit på manglende forståelse af barnets >><br />
Hepatitis-B-vaccination<br />
Epilepsi<br />
Adfærd og udvikling<br />
11
12<br />
Sundhedsplejerske<br />
Praktiserende læge<br />
Leukæmi<br />
Glutenintolerance<br />
Andre forhold<br />
Kilde: Göran Annerén,<br />
Medicinske problemer, i bogen<br />
“Down syndrom”, Munksgaard, 1998.<br />
kommunikation fra omgivelsernes side. Men som andre børn skal børn med<br />
<strong>Downs</strong> syndrom lære de sociale omgangsformer i leg og kommunikation, hvilket<br />
de som regel også opnår i hvertfald til en vis grad gennem barndommen.<br />
Tidlig kontakt med kommunens eller amtets specialpædagogiske vejledning er en<br />
vigtig hjælp for barnet og familien.<br />
Ligesom for alle andre nyfødte børns vedkommende bør familier med børn med<br />
<strong>Downs</strong> syndrom tage imod tilbuddet om sundhedsplejerskebesøg. Selvom ikke alle<br />
sundhedsplejersker har fuldt kendskab til børn med <strong>Downs</strong> syndrom, så har de<br />
stor erfaring med både almindeligt forekommende og lidt anderledes ernæringsvaner<br />
og symptomer, og er værdifulde fagpersoner, mens børnene er spæde.<br />
Også børn med <strong>Downs</strong> syndrom skal til deres egen læge med henblik på forebyggende<br />
helbredsundersøgelse og vaccinationer. Det skal foregå på de vedtagne tidspunkter<br />
for børneundersøgelserne og i øvrigt følge de almindelige retningslinier for<br />
vaccinationer, som gives, medens de er raske og fri for infektion.<br />
Barnets egen læge eller lægevagten er også den, som skal undersøge i tilfælde af<br />
feber, mavetilfælde og lignende, som evt. opstår akut i årene fremover.<br />
Omkring 1 % af børnene med <strong>Downs</strong> syndrom udvikler leukæmi – blodkræft i de<br />
hvide blodlegemer – i løbet af barndommen. Men selv om børnene har en forøget<br />
risiko, er det på ingen måde almindeligt, at de udvikler leukæmi. Man screener<br />
ikke, men man skal være meget opmærksom hos de børn, hvor den ene infektion<br />
afløser den anden. Ledsmerter ses også. Man har idag effektiv behandling mod<br />
leukæmi.<br />
Der er i de senere år set en stigning i antallet af børn, der har tegn på glutenintolerance.<br />
Symptomerne her på er maveproblemer med diarre eller forstoppelse,<br />
udspilet mave, ringe vækst, slaphed i muskler og forstyrrelse af mængden af sporstoffer.<br />
Er der mistanke om glutenintolerance skal barnets slimhinde i tyndtarmen<br />
undersøges, og der skal tages en blodprøve. Behandlingen er simpel – barnet skal<br />
have glutenfri kost.<br />
Børn med <strong>Downs</strong> syndrom har en let forhøjet risiko for at udvikle autoimmune tilstande,<br />
såsom diabetes mellitus eller sukkersyge (1 %), pletvis håraffald (alopecia)<br />
(1-2 %), samt hvide pletter på huden.<br />
Mange af børnene har tendens til meget tør hud, som bedst hjælpes med en fed<br />
creme.
Forebyggende medicinsk program<br />
Nyfødte Tidlig<br />
barndom<br />
Børn/unge Voksne<br />
Diagnose x<br />
Rådgivning<br />
Emotionel støtte til forældre x x x x<br />
Genetisk rådgivning x x<br />
Henvisning til relevante fagpersoner x<br />
Nærings- og kostrådgivning x x x x<br />
Psykosocial bedømmelse<br />
Motorisk udvikling x x x x<br />
Perceptionel udvikling x x x<br />
Kommunikativ/sproglig udvikling x x x<br />
Vækstvurdering x x x x<br />
Mave-tarm problemer<br />
Medfødte tarmblokeringer x<br />
Forstoppelsesproblemer x x x<br />
Glutenintolerance x x<br />
Hjertevurdering<br />
Medfødt hjertefejl x<br />
Skjoldbruskkirtelkontrol x x x x<br />
Syn<br />
Grå stær x x x<br />
Brydningsfejl – andre synsforstyrrelser x x x<br />
Hørelse x x x x<br />
Tandpleje (x) x x x<br />
Immunologiske vurderinger<br />
Infektioner x x x<br />
Autoimmune forstyrrelser x x<br />
Ortopædiske problemer<br />
Halshvirvelstabilitet x x<br />
Hofter/knæ/fødder/ryg x x x x<br />
13<br />
Kilde: Göran Annerén,<br />
Medicinske problemer, i bogen<br />
“Down syndrom”, Munksgaard, 1998.
14<br />
Af Dorte Kellermann<br />
Forælder<br />
Kilde:<br />
Cytogenetisk Centralregister, Århus<br />
Kommunehospital, www.auh.dk/dccr<br />
Statistik<br />
Der bliver i gennemsnit født 65 børn om året i Danmark med <strong>Downs</strong> syndrom. Det<br />
svarer til omkring 1 ud af 1000 levendefødte børn. Tallet er relativt konstant.<br />
Der er ca. 3600 mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom i Danmark i dag. Heraf er ca.<br />
1200 børn under 18 år.<br />
Omkring 80 % af mødrene er under 35 år på fødselstidspunktet.<br />
Risikoen for at få et barn med <strong>Downs</strong> syndrom stiger proportionelt med moderens<br />
alder, især efter hun er fyldt 35 år. Derfor tilbydes alle gravide over denne alder<br />
(eller hvor faderen er over 50 år) en fosterprøve i form af fostervandsprøve eller<br />
moderkagebiopsi.<br />
Der er indenfor de seneste år sket en mindre stigning i antallet af mødre over 35 år,<br />
der fravælger en fosterundersøgelse.<br />
Børn født med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
1990-1999<br />
Antallet for 1999 skal tages med forbehold, da der<br />
ved redaktionens afslutning endnu ikke var indberettet<br />
antallet af fødte børn med <strong>Downs</strong> syndrom i Fyns<br />
Amt. I det landsdækkende antal for 1999 er indberegnet<br />
et gennemsnit af antal fødte børn med<br />
<strong>Downs</strong> syndrom i Fyns Amt på baggrund af antal<br />
fødte i 1996, 1997 og 1998.<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Jeg synes, det er<br />
vigtigt at indse,<br />
hvor forskellige<br />
børn med<br />
<strong>Downs</strong> syndrom<br />
er personligt og<br />
udviklingsmæssigt.<br />
De har alle<br />
både forcer<br />
og svagheder.<br />
15
Af Afdelingstandlæge<br />
Pia Svendsen, Københavns<br />
Kommunes<br />
Tandpleje.<br />
16<br />
Mundområdet<br />
Tand- og mundforhold<br />
Det lille barn, der fødes med Down syndrom, kan fra starten have en fin mund-muskulatur,<br />
så dets sutte- og synkefunktion er helt normal, og amning kan foregå<br />
uden problemer.<br />
For andre børns vedkommende kan amning blive problematisk enten på grund af<br />
slap muskulatur eller pga. en hård start med f.eks. hjertefejl eller andre komplikationer.<br />
Enkelte børn må endog ernæres ved hjælp af en sonde i begyndelsen.<br />
Det er imidlertid kun ganske få børn, som ikke kan lære at amme evt. hjulpet af<br />
mundstimulationsøvelser, god tålmodighed og måske en suttebrik i starten. Hvis<br />
barnet har svært ved at komme i gang med amningen, er det vigtigt at søge vejledning,<br />
da barnet kan hjælpes, og da det har vist sig, at amning er af stor betydning<br />
dels for mundmuskulaturens udvikling, dels for samspillet mor/barn imellem.<br />
For nogle børns vedkommende holdes hovedet noget bagoverbøjet, dels for at<br />
modvirke en let fremoverbøjet kropsholdning, dels for at lette vejrtrækningen. Børn<br />
med <strong>Downs</strong> syndrom har ofte snævre luftveje i næsen og evt. polypper, som vanskeliggør<br />
luftpassagen. Desuden kan hovedets og halsens muskulatur være lidt<br />
slap og de bånd, der holder kæbeleddet på plads, kan også være slappe. Hvis disse<br />
omstændigheder er til stede, kan det medføre, at barnet holder munden åben<br />
og skyder hagen fremad.
Mundens slimhinder kan generelt være røde. Dette kan enten skyldes svampeinfektion<br />
eller mundtørhed ved f.eks. nedsat spytproduktion eller mundånding, hvor<br />
slimhinderne udtørrer. Det er almindeligt med sprækker i læberne. Dette kan<br />
afhjælpes ved at give barnet rigeligt med væske og smøre læberne med creme eller<br />
vaseline.<br />
Selv om tungen har normal størrelse, kan den se stor ud, hvis den er lidt slap, bred<br />
og flad. Der kan forekomme to længdegående furer med en ophøjning imellem<br />
(diastase). Tungen er som regel meget livlig og fremadrettet. I de første leveår er<br />
den et af barnets vigtigste sanseorganer.<br />
Hvis munden står åben og tungen har tendens til at falde ud af munden i hvile, så<br />
søg professionel hjælp. Mange former for stimulationslege og -øvelser, samt evt.<br />
forskellige former for ganeplader kan hjælpe barnet. Det er vigtigt at sætte ind så<br />
tidligt som muligt. Der kan forekomme belægninger på tungens overflade, så også<br />
den skal børstes.<br />
Tænderne bryder ofte sent frem, og rækkefølgen kan være noget tilfældig – det<br />
betyder intet. Afvigelser i tændernes udvikling ses af og til med f.eks. små tænder<br />
og mangel på tandanlæg. Børn med <strong>Downs</strong> syndrom har mindre risiko for at få<br />
huller i tænderne end andre børn. På trods af dette er det vigtigt at børste barnets<br />
tænder grundigt med en lille blød tandbørste to gange om dagen (morgen og<br />
aften) fra den første tand bryder frem. Børnene har nemlig større tendens til at få<br />
tandkødsbetændelse og paradentose i en tidlig alder end andre. Hvis der er problemer<br />
med at børste tænder, så søg hjælp hos tandlægen.<br />
Hvis barnet har en lille overkæbe og en fremskudt underkæbe, kan det bevirke, at<br />
barnet får underbid.<br />
Hvis tungen lægger sig mellem fortænderne, kan barnet få afstand mellem fortænderne<br />
i overkæben og underkæben (åbent bid). Dette kan afhjælpes f.eks. med en<br />
ganeplade med et fixpunkt eller tilsvarende, der “inviterer” barnet til at søge punktet<br />
med sin tunge. Derved træner og styrker barnet tungen, og den vil ikke længere<br />
lægge sig mellem fortænderne.<br />
Muskulaturen for mimik, tygning og læbelukke kan være slap, og spændingen kan<br />
ligeledes være nedsat i den bløde gane. Dette kan medføre, at barnet har problemer<br />
med at suge, tygge, synke og med lyddannelsen. Tidlig mundmotorisk stimulation<br />
og træning er derfor vigtig. Søg vejledning hos fysioterapeut, ergoterapeut,<br />
talepædagog eller tandlæge.<br />
Slimhinder<br />
Tungen<br />
Tænder<br />
Tandstilling o g m undmotorik<br />
17
småbørnskonsulent<br />
Lene Lykkebo og talehørepædagog<br />
Tine<br />
Møller Jensen<br />
18<br />
Sprogtræning<br />
Udvikling af kommunikation og sprog<br />
Børn med <strong>Downs</strong> syndrom udvikler kommunikation og som regel talesprog, men<br />
deres sprogudvikling forløber ofte både anderledes og forsinket. Deres egne udspil<br />
og interesse for samspil er ofte meget langsomme og svage. De har derfor brug for<br />
en særlig tilrettelagt støtte og stimulering, hvor de voksne tager initiativet og udvikler<br />
kontakten.<br />
Grundlaget for sproget er en tæt kontakt. Gennem barnets første år opdager barnet,<br />
at det har indflydelse på sine omgivelser. I sprogtræningen arbejdes der derfor med<br />
reglerne for samtale. Der er øjenkontakt, vi kigger på hinanden og på noget fælles.<br />
Vi skifter tur i legen og siger lyde til hinanden. Følelser udtrykkes i talesprogets<br />
melodi, og vi synger og siger lyde med sprogets rytme i. Barnets motorik udvikles,<br />
og i legen gøres lyden kropslig, når vi bevæger os, kæler for og leger med barnet.<br />
Sprogtræning handler altså om at tale, synge, lave lyde og bevæge sig til rytmen<br />
med sit barn.<br />
• Den skal starte tidligt, og når forældrene er parate og ønsker det. Den tidlige indsats<br />
har positive effekter på de tidlige samspilsmønstre forældre og barn imellem.<br />
• Den skal være struktureret og systematisk. Det hjælper barnet til at koncentrere<br />
sig og genkende aktiviteterne.<br />
• Den skal være kontinuerlig og gentagende. Barnet trænes lidt hver dag, og det<br />
samme gentages mange gange over en periode, til barnet har lært det. Det hjælper<br />
barnet til at tilegne sig, fastholde og anvende det, der læres.<br />
• At sætte ord på sine handlinger er med til at støtte kommunikationen.<br />
Tal om hvad der skal ske, både før, under og efter handlingerne.<br />
Det vil være med til at gøre hverdagen for barnet forståelig og tryg.<br />
Når børn lærer nyt, gentager de og øver sig mange gange. Allerhelst øver børn sig<br />
sammen med deres nære voksne og ved at være sammen om oplevelser og genstande,<br />
der følelsesmæssigt har betydning for dem. Børn med <strong>Downs</strong> syndrom øver<br />
sig sjældent af egen kraft, og det er derfor nødvendigt, at vi tilbyder og tilrettelægger<br />
træningen. Selvom barnet ikke af sig selv tager initiativ, er det vigtigt at sikre, at de<br />
aktiviteter, vi tilbyder det, fanger barnets interesse og opmærksomhed. Et barn, der<br />
trænes uden egen motivation og medvirken, får ingen udbytte af aktiviteten. Barnets<br />
humør og motivation for “samtalen” er vigtigere end indholdet af det, der bliver talt<br />
om. Det er derfor vigtigt at tænke på:<br />
• At træningen udføres af nære personer i barnets nærmiljø. De voksne, der kender<br />
barnet, dets reaktioner og som er optaget af det.
• At træningen integreres i barnets dagligdag. Det nye, barnet lærer, skal kunne<br />
overføres til og bruges i hverdagen.<br />
• At der altid findes noget nyt, barnet kan lære sig.<br />
• At de personer, der omgås barnet, ved, hvor barnet er i sin udvikling, og hvad<br />
barnet er ved at lære sig. Her tænkes på familiemedlemmer og øvrige omgangskreds,<br />
der har kontakt til barnet.<br />
• At der er mulighed for vejledning og gensidig inspiration mellem familien og<br />
relevante fagpersoner.<br />
Al samvær og træning tager udgangspunkt i barnet. Forældre og barn lærer hinanden<br />
at kende, og forældrene tilpasser deres tempo til barnet. I starten er opmærksomheden<br />
rettet mod barnets signaler om behovstilfredsstillelse for sult, pleje og<br />
kontakt. Forældre og barn søger hinandens øjenkontakt, og barnet begynder at<br />
smile. I samværet indledes pludrekontakten, og forældrene kan lege med talesprogets<br />
melodi ved at gentage og forstærke barnets pludrelyde. Talesprogets melodi<br />
er nemlig talens skelet, og ved at lege med pludrelyde og systematisere brugen af<br />
lydene, kan barnet opbygge sin opmærksomhed på talesprogets lyde. Hvis barnet<br />
ikke er begyndt at pludre, er det alligevel en god ide at lave babylyde til barnet og<br />
lave pauser, så barnet med blik, smil eller lyd kan svare igen.<br />
I sprogtræningen er efterligning meget vigtig. Både når man skal sige lyd, og når<br />
man skal gengive en bevægelse. Som hjælp til at få sproget til at tage form, er der<br />
mange børn, der har glæde af at se og lære sig tegn. Synlige tegn er ofte lettere at<br />
huske end det hørte ord. Men det hedder Tegn Til Tale, fordi det tegnede ord skal<br />
understøtte det talte ord, så barnet både med syn, hørelse og bevægelse får ordet<br />
præsenteret.<br />
Efter samme princip anvendes senere både genstande, billeder, symboler (kaldet<br />
billedstøttetkommunikation med et samlet ord) og det skrevne ord. Både tegn og<br />
talen “forsvinder” når det er vist/sagt, hvorimod barnet fastholder opmærksomheden<br />
i længere tid, når det ser genstande eller billeder. De ord, barnet først lærer<br />
sig, er naturligvis personer og ting, der har følelsesmæssig betydning.<br />
Jeg oplever, hun har fået en større glæde ved at lære og mere selvtillid, men<br />
hun giver stadig hurtigt op, hvis hun er det mindste usikker eller føler krav.<br />
Så det er vigtigt med sejre for at få hende motiveret til at prøve nye ting.<br />
Hvad indeholder sprogtræning?<br />
19<br />
Hjælp til og information om tidlig<br />
indsats, f.eks. et kursus i Tegn Til Tale,<br />
kan fås ved henvendelse til enten amtets<br />
specialrådgivning eller kommunernes<br />
Pædagogiske Psykologiske Rådgivning<br />
– PPR.
Maja Bruun<br />
Forælder<br />
20<br />
Alles ret til et sprog<br />
Irene Johansson, professor i fonetik ved Karlstad Universitet, Sverige, er et eksempel<br />
på en ildsjæl, som i en årrække har forsket i børn med <strong>Downs</strong> syndrom og<br />
deres sproglige udvikling. På den baggrund har hun udarbejdet en metode til<br />
sprogtræning, som er tilgængelig for alle i form af en række bøger.<br />
Vi er ofte hurtige til at dømme andre menneskers intelligens på deres evne til at<br />
tale. Da det enkelte barn med <strong>Downs</strong> syndroms evne til at tale normalt ikke rækker<br />
til at udtrykke, hvad barnet forstår, oplever barnet, at omgivelserne ikke forventer<br />
ret meget af det. Dermed får barnet ikke den kontakt, som det har brug for. De<br />
opnår heller ikke øvelse i at kommunikere, som er grundlaget for videre sproglig<br />
udvikling. Rent menneskeligt er Irene Johansson varm fortaler for ethvert menneskes<br />
ret til et sprog, som giver det mulighed for at gebærde sig i den tid og det<br />
samfund, det lever i.<br />
Irene Johansson og kollegaers forskning i Sverige har vist, at en tidlig, kontinuerlig<br />
indsats på det sproglige område har en tydelig effekt på børn med <strong>Downs</strong> syndroms<br />
sprog, både hvad angår tale, forståelse, læsning og skrivning.<br />
De har gennem årene udviklet en pædagogisk metode, som især arbejder med de<br />
områder, hvor børn med <strong>Downs</strong> syndrom typisk har sproglige vanskeligheder.<br />
F.eks. trænes barnet i at skelne sprogets lyde fra hinanden på forskellige måder<br />
helt fra spædbarnsalder. Denne evne, f.eks. at kunne høre forskel på "ba" og "da",<br />
er en forudsætning for at kunne forstå andres tale, men også for at kunne lære at<br />
udtrykke sig klart selv.<br />
Selve sprogtræningen forberedes af støttepædagogen, forældrene eller barnets<br />
talepædagog.<br />
Det er vigtigt, at det er motiverende og sjovt for barnet at deltage, så eventuel ulyst<br />
mod at lære nyt overvindes. Irene Johansson betoner en struktureret, kontinuerlig<br />
sprogtræning med mange gentagelser, bl.a. på grund af børnenes ofte svage korttidshukommelse.<br />
Dvs. ca. 15-30 minutters daglig indsats, som er tilpasset barnets interesser og formåen,<br />
og hvor der er lagt vægt på, at barnet selv er aktivt.<br />
Man tilstræber, at barnet kommer til at opleve succes ved indlæringen, og derfor er<br />
det den voksnes opgave at tilpasse stoffet, så det ikke er for svært eller for nemt.<br />
Irene Johansson har udarbejdet et materiale til sprogtræningen, som indeholder<br />
tekstbøger og arbejdsbøger med enkle tegninger. Tegningerne farvelægges og klippes<br />
ud, om muligt i samarbejde med barnet. Derudover bruger man små dukker,
øger, bogstaver i stor størrelse m.m. En stor del af sprogtræningen er lege, som<br />
almindelige børn også leger, men her bliver barnet med <strong>Downs</strong> syndrom hjulpet<br />
på vej i en mere struktureret form. Målet er, at barnet kan overføre erfaringerne fra<br />
sprogtræningen til situationer i samspil med andre.<br />
Både Tegn til Tale og skriftsproget er vigtige visuelle supplementer til talen.<br />
Det er vores erfaring som forældre, at det er en god idé at arbejde sammen med<br />
talepædagog, pædagog og evt. andre forældre, når man går i gang med sprogtræningen.<br />
Men bøgerne er i øvrigt udarbejdet, så man kan starte, når man er klar<br />
til det. Vi mener, det er vigtigt at tilpasse metoden til den familie, man er, og hellere<br />
gøre det, man har overskud til end helt at lade være, hvis hele “pakken” virker<br />
uoverkommelig. Ligesom med alt andet, er det afgørende for vores børn, at vi<br />
voksne selv har det sjovt med det, vi laver sammen med dem. Og det er vigtigt at<br />
pointere, at det aldrig er for tidligt, og det aldrig er for sent at gå i gang med<br />
sprogtræningen.<br />
Jeg har lært at tage<br />
udgangspunkt i hvor<br />
mit barn er udviklingsmæssigt<br />
og ikke min<br />
egen forventning.<br />
Det er en øvelse i sig<br />
selv.<br />
Der findes to udsendelser om<br />
metoden fra svensk tv.<br />
Se endvidere litteraturlisten.<br />
21
Af Kirsten Iversen,<br />
ledende fysioterapeut<br />
i Københavns Amt<br />
22<br />
Udvikling og stimulation af motorik og sanser<br />
Den mest markante udvikling sker i barnets første leveår, hvor det fra hjælpeløs<br />
baby vokser til omkringfarende barn. Det er denne sansemotoriske udvikling, som<br />
danner grundlag for al fremtidig udvikling hos barnet.<br />
Hos et nyfødt barn er nervesystemet endnu umodent. Modningsprocesserne sker<br />
løbende og stimuleres af påvirkninger fra muskler og sanser. Lidt efter lidt bliver<br />
barnet i stand til at udføre selvstændige handlinger: Hive mor i håret og smide<br />
maden på gulvet. Udvikling af motorik og sanser er tæt forbundet og fremmes ved<br />
relevant stimulation. Udviklingen af motorik og sanser er det synlige resultat af<br />
nervesystemets udvikling og modning.<br />
Nervesystemet består af centralnervesystemet: Hjernen, rygmarven og<br />
det perifere nervesystem dvs. nervecelleudløberne fra rygmarven, der går ud til hele<br />
kroppen, muskler og organer.<br />
Nervesystemet er ved fødslen langt fra færdigudviklet, men der dannes ikke flere<br />
hjerneceller efter fødslen. Hjernens vækst herefter skyldes dels, at de enkelte celler<br />
vokser dels, at cellernes forgreninger udbygges til et særdeles kompliceret netværk.<br />
Denne vækst stimuleres ved selve hjerneaktiviteten, som altid er til stede, og som<br />
øges af de impulser, hjernen modtager fra hele kroppen f.eks. muskler, øre og øje.<br />
Udvikling og modning af hjernen sker gradvist og i en bestemt rækkefølge: Først<br />
modnes områderne for de elementære overlevelsesfunktioner, derefter de strukturer,<br />
der er ansvarlige for balance og grovmotorik og senere dem for finmotorik.<br />
Børn med <strong>Downs</strong> syndrom fødes med normal størrelse hjerne, men væksten er<br />
mindre, og modningsprocesserne sker langsommere. Den mangelfulde udvikling<br />
og sene modning har naturligvis stor indflydelse ikke mindst på børnenes sansemotoriske<br />
udvikling.<br />
Derfor er det specielt vigtigt i de første år at støtte og hjælpe barnet til mange og<br />
varierede stimuli.<br />
Mængden og kvaliteten af de stimuli, barnet tilbydes, har afgørende betydning<br />
som grundlag for barnets videre udvikling. Stimuli øger hjerneaktiviteten, og aktivitet<br />
fremmer vækst og modning. Med vækst øges kapaciteten, og hjernen bliver i<br />
stand til at gemme flere informationer og dermed løse flere og mere komplicerede<br />
opgaver.
Motorisk udvikling er ændringer af barnets bevægelser fra ukontrollerede og tilfældige<br />
til kontrollerede og målrettede bevægelser.<br />
Børns motoriske udvikling følger normalt bestemte mønstre: Man har hovedkontrol,<br />
før man kan sidde (grovmotorik), og man griber, før man kan styre en ske<br />
(finmotorik).<br />
Udviklingen sker indefra – fra kroppen og udefter – fra grovere bevægelser i led<br />
nærmest kroppen: Skuldre, albuer og hofter – til finere bevægelser i hænder, fingre<br />
og fødder.<br />
Og oppefra og nedefter: først hoved og hals, overkrop og arme, så underkrop og<br />
ben.<br />
Grovmotorik: Hovedkontrol, maveliggende støttet først på bøjede arme, derefter<br />
på strakte arme, rulle – mave til ryg/ryg til mave, krybe/kravle, stå, gå og løbe.<br />
Finmotorik: Gribe m. hele hånden/slippe, gribe m. fingre alene, pincetgreb, klippe<br />
og skrive.<br />
Børn med <strong>Downs</strong> syndrom følger i store træk den normale motoriske udvikling<br />
med varierende forsinkelse.<br />
De overvejende problemer er muskelslaphed, lav muskelspænding og bløde, overbevægelige<br />
(hypermobile) led. Muskelslaphed betyder, at musklerne fra starten er svagere,<br />
har mindre kraft og derfor trættes hurtigere. Lav muskelspænding betyder<br />
færre og svagere elektriske impulser til og fra muskler og sener. Løse, overbevægelige<br />
led er svære at stabilisere og øger samtidig risikoen for at belaste i forkerte<br />
stillinger. Det påvirker alle bevægelser og indebærer, at indlæring og gennemførelse<br />
af motoriske færdigheder bliver betydeligt vanskeligere og tager længere tid hos<br />
barnet. Det skal bruge mange flere ressourcer og mere energi til at koordinere og<br />
udføre f.eks. løb og hop. Derfor bliver barnet hurtigere træt i led og muskler og kan<br />
have svært ved at klare en bestemt motorisk aktivitet over tid, eksempelvis at gå<br />
længere strækninger.<br />
Man kan hjælpe barnet med de bløde led undervejs gennem opvæksten. Som baby<br />
indtager mange børn frøstilling, som kan være med til at bibeholde overbevægeligheden<br />
i hofteledene. Derfor skal man huske at bære barnet med samlede ben og<br />
ikke med barnets ben til hver side om sine egne hofter. Hvis ryggen er særlig blød,<br />
og barnet har nået en alder, hvor det er i stand til at sidde op, kan et lille stofkorset<br />
være en stor hjælp. Når barnet begynder at rejse sig på knæ, er det vigtigt at hjælpe<br />
det til at opnå stabilitet med mindst mulig belastning af bløde led. Dette opnås<br />
bedst ved at sidde bagved barnet, der ligger på maven eller sidder på knæ, og blidt<br />
skubbe knæene sammen i en ret vinkel under bagkroppen, samtidig med at >><br />
23
24<br />
man løfter og støtter under barnets mave. Barnet vil selv indtage denne stilling,<br />
når det er i stand til at bevare stabiliteten. Når barnet rejser sig og begynder at stå,<br />
er det på tide at anskaffe fodtøj, der støtter godt om anklerne og har fast hælkappe.<br />
Alle små børn har temmelig flade fødder de første år, derfor kan man først med<br />
sikkerhed konstatere, om barnet er platfodet, som en del børn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
viser sig at være, i 3-4 års alderen. Nogle børn vil dog fra starten have behov<br />
for specialfodtøj. Søg råd og vejledning hos en fysioterapeut eller hos en ortopæd,<br />
som ligeledes ordinerer specialfodtøj, korset m.m.<br />
Perceptuel udvikling – er sansernes udvikling, samarbejde og indbyrdes koordination.<br />
At sanse betyder, at impulser modtages af sanseapparatet (huden, øjet, øret etc.)<br />
At percipere betyder, at de modtagne impulser bearbejdes. Hjernen registrerer, fortolker,<br />
samordner og svarer på sanseimpulserne.<br />
De vigtigste sanser er: Berøringssans/hudsans, herunder temperatur- og smertesans,<br />
stillings- og bevægelsessanserne (dels i det indre øre, dels i muskler, og led), hørelse,<br />
smag, lugt og syn. De er nævnt i udviklingsmæssigt rækkefølge.<br />
Al sansning er knyttet til bevægelse, idet sanser registrerer ændringer. Udvikling af<br />
motorik og sanser er således tæt forbundet. Optimal motorisk udvikling er kun<br />
mulig, hvis hele sanseapparatet er intakt og fungerer, ligesom udviklingen af sanseapparatet<br />
er afhængig af, at det motoriske bevægeapparat er intakt og fungerer.<br />
Børn med <strong>Downs</strong> syndrom har desværre ofte medfødte skader i sanseorganer –<br />
hyppigst øjne og ører. Derfor bliver deres udgangspunkt for perceptuel udvikling tit<br />
forringet.<br />
De perceptuelle vanskeligheder varierer dog meget, og er især knyttet til visuel (syn),<br />
auditiv (hørelse) og taktil (berøring) perception.<br />
Udviklingen påvirkes af nervesystemets begrænsede vækst og langsommere modning.<br />
Børnene har ikke alene svært ved at opfatte informationerne, men har også<br />
svært ved at bearbejde dem.<br />
Mange børn med <strong>Downs</strong> syndrom skal tilskyndes og hjælpes til at opleve og eksperimentere.<br />
De har ofte svært ved at koncentrere sig og svært ved at opdage hvad,<br />
der er det vigtige.<br />
De har f.eks. vanskeligt ved at skelne detaljer fremfor helheder – det gælder for syn<br />
såvel som hørelse og berøring.<br />
Det er også svært for dem at sammenholde og organisere indtryk – ligheder, forskelle,<br />
gruppere dem, der ligner etc.<br />
De arbejder generelt langsomt og bruger undervejs i udviklingen megen tid på at<br />
bearbejde “gamle” indtryk – i stedet for at søge nye. >>
Jeg hjælper mit barn til færdigheder, der vil give hende<br />
udbytte og livskvalitet, men samtidig holder<br />
jeg fast i, at jeg er mor og ikke træner.<br />
Vi leger – så kan de træne i børnehaven!<br />
25
26<br />
Sansemotorisk stimulation<br />
Barnets tidlige udvikling er koncentreret meget om det sansemotoriske, og resultatet<br />
er afhængig af både egne medfødte ressourcer og – fra fødslen – omgivelsernes tilbud<br />
og miljø.<br />
Det er altså vores opgave at skabe/indrette stimulerende miljøer, som til enhver tid<br />
imødekommer barnets behov for stimuli.<br />
Generel stimulation kræver ikke specialviden, men indgår som en naturlig del af<br />
vores hverdag sammen med barnet. Mens vi opfylder barnets basale behov, stimulerer<br />
vi motorik og sanser (giver barnet mad og stimulerer sutte-synkefunktioner,<br />
smag og lugt, skifter ble og stimulerer muskler, led og hudsanser)<br />
Arten og mængden af stimulation ændrer sig og øges i takt med barnets udvikling.<br />
I den første tid er barnet mere “passiv” nyder, men snart begynder det at deltage<br />
aktivt og give modspil.<br />
Barnet genkender mors ansigt og smiler, kan beroliges ved at blive vugget eller<br />
blot strøget over kroppen. Griber ud efter brillerne og smider legetøjet på gulvet.<br />
Børn med <strong>Downs</strong> syndrom skal i det store og hele stimuleres som andre børn.<br />
Forskellen er, at de har brug for mere tid.<br />
Hver aktivitet skal gøres i længere tid pr. gang og over en længere periode, fordi<br />
det er mere slidsomt for barnet at opfatte og bearbejde sanseimpulser og dermed<br />
også at tilegne sig færdigheder.<br />
For at stimulere bedst muligt skal man kende barnets udviklingsniveau. Samtidig<br />
skal man naturligvis tage hensyn til barnets specielle motoriske og sensoriske problemer.<br />
Det er derfor en god hjælp at have løbende kontakt med en fysioterapeut.<br />
En børnefysioterapeut har viden om sansemotorisk udvikling hos børn og kan<br />
undersøge/vurdere barnets sansemotoriske niveau – evt. ved hjælp af et udviklingsskema<br />
MPU: Motorisk Perceptuel Udvikling .<br />
Resultatet danner grundlag for, hvilke øvelser/aktiviteter, der vil være hensigtsmæssige<br />
på netop dette niveau.<br />
Fysioterapeuten rådgiver også om hensigtsmæssige aktivitets- og hvilestillinger,<br />
som barnet især i begyndelsen skal have hjælp til. Det er vigtigt, at muskler og led<br />
har optimale arbejdsbetingelser og belastes bedst muligt.<br />
Den slappe muskulatur hos det nyfødte barn kan medføre, at barnet har svært ved<br />
at spise (sutte, synke). Spisefunktionen kan stimuleres/støttes med mundstimulation<br />
(øvelser og håndgreb i forbindelse med spisning) og specielle sutter til flasken.
Sansestimulation vil i øvrigt have en fremtrædende plads i den første tid.<br />
Barnet skal – når det er vågen – have tæt kontakt til mor og far og/eller en anden<br />
primær voksen. Det skal tilbydes mange forskellige oplevelser: Bæres rundt, vugges<br />
i arme, tales til, vendes og drejes. På den måde får barnet stimuli for både stillings-<br />
og berøringssanser, hørelse og syn. Stimuli som naturligt gentages dag efter<br />
dag – og som efterhånden bliver genkendelige og trygge, forståelige og brugbare.<br />
Rutiner som af- og påklædning, bleskift og badning bør betragtes som stimulerende<br />
aktiviteter. Det er værdifulde handlinger for barnet og indeholder masser af<br />
sansemotoriske stimuli.<br />
Ligeså med babygymnastik og babymassage, som også er med til at styrke gode<br />
bevægelsesmønstre og kropskendskab/bevidsthed.<br />
Barnet skal ligesom den voksne have plads – en legeplads. Indret en krog/ tumleplads<br />
på gulvet. Der skal være mulighed for bevægelse, og legetøj og -redskaber<br />
kan skiftes ud i takt med udviklingen.<br />
Gymnastikmåtte, spejl og badebold kan være grundmøbleringen i starten suppleret<br />
med aktuelt legetøj. Barnet anbringes hyppigt på maven (evt. på den voksnes bryst<br />
i starten) for at stimulere hovedløft/træne ryg og nakkemuskler. På siden for at<br />
kunne se på og lege med hænder foran kroppen. Anbringes barnet på ryggen, skal<br />
der være ting at se/gribe efter (div. ophæng, badebold m.v.) Badebolden kan man<br />
ligge på maven på, sparke til, trille henover osv.<br />
På måtten kan man krybe og rulle og senere blive rullet ind i og ud af.<br />
En badering kan man ligge på maven i (“svømme”), kravle gennem og lære at sidde<br />
i. Og vi kan hele tiden se hinanden – se bevægelserne – følge med i rummet via<br />
spejlet.<br />
Skumgummipølle/klodser og plastkasser er gode at sidde overskrævs på, stå på<br />
knæ ved, kravle op på, ind i, gemme ting under og stable. Man kan tage ting op,<br />
putte i og sortere.<br />
Hoppegynge og gåvogn er aktivitetsredskaber, som kan stimulere stå- og gangfunktion<br />
– Men spørg fysioterapeuten/fagpersonen, hvornår dit barn er modent til<br />
disse aktiviteter. >><br />
Lidt om motoriske stimuli<br />
27
28<br />
Mit barn<br />
udvikler sig<br />
i sit eget<br />
tempo, og<br />
det vigtigste,<br />
er at hun<br />
er glad og<br />
tilfreds.<br />
Det er ikke<br />
længere<br />
fremtiden,<br />
der er vigtigst,<br />
men nuet!
Hængekøje (kan ophænges som gynge) kan man snurres og vugges i (balancesans<br />
bl.a.), lidt senere kan en gynge være et stort og langvarigt hit (balance, koordination<br />
og muskelstyrke m.v.). Spørg også her fysioterapeuten om hvornår og<br />
hvor meget.<br />
Den voksne kan også selv være “legeredskab”. Vi kan være klatrestativ, forhindring,<br />
man skal kravle over, udenom og igennem. Barnet kan “ride ranke” på vores fod<br />
eller knæ. Vi kan give svingture og være “hest”.<br />
Børnene skal tilbydes mange forskellige strukturer. De skal bibringes erfaringer om<br />
materialer og former, lys, lyd og lugt. Lære at skelne egenskaber – muligheder og<br />
begrænsninger.<br />
Det kan begynde med legekasser fyldt med forskelligheder. Sten, bolde og klodser.<br />
Nøgler, lygte og børster. Pels/fløjl, sandpapir, stikkende og glatte materialer. Små<br />
(film)dåser med forskelligt indhold = lyd (bjælder, ris) og duft (kaffe, te). Fløjte,<br />
mundharpe, sæbebobler og tandbørste m.m.<br />
Senere skal erfaringerne overføres til hverdagen. Det er sværere at gå i græs end<br />
på stuegulv, men det er blødt, når man falder. Et plastikglas kan tåle at falde på<br />
gulvet, mens et af glas knuses straks, det når jorden. Man kan drikke vand og lege<br />
med det, men man kan ikke trække vejret under vand. En lille bold er blød og hopper,<br />
men sparker man til en boldformet sten, gør det meget ondt i tæerne.<br />
Brug omgivelserne og de naturlige legemuligheder. Op og ned ad trapper. På legepladsen<br />
med gynger, sandkasse, rutsjebane og klatrestativ. I udendørs omgivelser stimulerer<br />
græsplæner til løb og boldspil. Skoven har mange udfordringer – bakker,<br />
væltede træer at klatre på, højt græs, lugte, lyde m.m. At gå i sand – evt. på stranden<br />
er ideel træning af små flade fødder – og så er der vandet.<br />
Leg med vand er fyldt med stimuli – røre, plaske, sprøjte, hælde og svømme frit<br />
omkring.<br />
Svømning er en herlig aktivitet, fordi de fleste muskler aktiveres, leddene bliver<br />
ikke belastet, og tyngden er elimineret, så det er meget lettere at bevæge sig.<br />
Sang og musik er en næsten uundværlig del af vores liv med børnene. Når vi ledsager<br />
baby-gymnastikken med sang, får vi naturligt en fast rytme. Barnet opfatter ofte<br />
hurtigere en bestemt øvelse eller bevægelse, hvis den hver gang ledsages af en<br />
bestemt sang/melodi. Sange med tegn og fagter og sanglege er næsten altid inspirerende<br />
aktiviteter – det skærper børnenes koncentration og læres hurtigere, fordi<br />
man både ser, hører og gør. Det er vældig god stimulation for både motorik og<br />
sanser.<br />
Lidt om stimuli<br />
af sanser og finmotorik<br />
29
Socialrådgiverne på<br />
børneafdeling L,<br />
Glostrup Amtssygehus<br />
30<br />
Merudgifter kan f.eks. være<br />
Merudgifter og kompensation for<br />
tabt arbejdsfortjeneste - børn under 18 år<br />
I Servicelovens §28 står der:<br />
Kommunen yder dækning af nødvendige merudgifter ved forsørgelse i hjemmet af et<br />
barn under 18 år med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller<br />
indgribende kronisk eller langvarig lidelse. Det er en forudsætning at merudgifterne er<br />
en følge af den nedsatte funktionsevne.<br />
Der ydes normalt ikke dækning af udgifter til behandling og træning, f.eks. fysioterapi<br />
og lignende.<br />
Hvordan beregnes merudgiftsydelsen? Som udgangspunkt dækkes merudgifterne<br />
ikke krone for krone, men der beregnes en skønnet merudgift. Dvs. at børn med et<br />
varigt handicap, en kronisk sygdom eller en særlig tilstand af som hovedregel<br />
mindst et års varighed er berettiget til dækning af de merudgifter, der opstår som<br />
følge af handicappet eller sygdommen. Det er kun merudgifter, der dækkes. Udgifter,<br />
som alle familier normalt har til deres børn, dækkes ikke.<br />
Det vil være meget forskelligt, hvilke merudgifter en familie får p.g.a. barnets sygdom.<br />
Eksemplerne her er typiske merudgifter, men der kan sagtens være andre former<br />
for særlige udgifter.<br />
• diætkost<br />
• medicin<br />
• befordring til f.eks. behandling og<br />
fritidsaktiviteter<br />
• deltagelse i handicap- eller sygdomskurser.<br />
Særlig beklædning eller ekstra<br />
beklædning p.g.a. særligt tøjslid<br />
• ekstra vask<br />
• midler til særlig personlig hygiejne,<br />
f.eks. cremer<br />
• forældres kost og befordring ved<br />
medindlæggelse på hospital<br />
• særligt legetøj<br />
• aflastning af forældrene,<br />
f.eks. udgifter til børnepasning<br />
Mindst en gang om året skal sagsbehandleren og du/l som forældre vurdere, hvilke<br />
sandsynlige merudgifter, der vil opstå det næste år. Det beløb, der fremkommer,<br />
deles op i en månedlig ydelse, som udbetales. Der er fastsat nogle standardbeløb,<br />
som oplyses af sagsbehandleren. De samlede månedlige udgifter lægges sammen,<br />
og der rundes op eller ned til nærmeste standardbeløb. Der er ingen øvre grænse<br />
for standardbeløbets størrelse.
I forhold til nogle udgifter, f.eks. medicin, diæt og lign. kan det være nødvendigt<br />
for kommunen at indhente en lægeerklæring.<br />
Der skal ikke vises regninger i løbet af beregningsåret, men det er en god idé<br />
løbende at lave en opgørelse over merudgifterne, som man kan bruge til næste års<br />
beregning. Gem kvitteringer og dokumentationer for merudgifter.<br />
Sagsbehandleren skal lave en oversigt over de merudgifter, der er taget med som<br />
grundlag for beregningen af merudgiftsydelsen. Du skal have en kopi af denne<br />
oversigt udleveret.<br />
Hvis der for en periode indtræder uventet høje merudgifter, kan den månedlige<br />
ydelse blive reguleret i denne periode.<br />
Hvis merudgiften er under minimums stardardbeløbet, ca. 300 kr. pr. måned, kan<br />
udgiften eventuelt dækkes via en anden paragraf, hvor man foretager en trangsvurdering<br />
af familiens økonomi. Det samme gælder udgifter til behandling.<br />
I servicelovens § 29 står der:<br />
Kommunen yder hjælp til dækning af tabt arbejdsfortjeneste til personer, der i hjemmet<br />
forsørger et barn under 18 år med betydelig og varig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne<br />
eller indgribende kronisk eller langvarig lidelse. Ydelsen er betinget af, at det er en<br />
nødvendig følge af den nedsatte funktionsevne, at barnet passes i hjemmet, og at det er<br />
mest hensigtsmæssigt, at det er moderen eller faderen, der passer det. Ydelsen fastsættes<br />
på baggrund af den tidligere bruttoindtægt.<br />
Det er en betingelse, at faderen eller moderen må opgive sit arbejde eller søge<br />
orlov uden løn for at passe barnet.<br />
Det er nødvendigt med en lægeerklæring, der begrunder barnets behov for at blive<br />
passet i hjemmet.<br />
Eksempler på situationer, hvor barnet må passes i hjemmet:<br />
• Børn der har et stort behov for pleje<br />
og overvågning<br />
• børn der skal deltage i mange<br />
behandlinger og undersøgelser<br />
• børn der har nedsat immunforsvar<br />
eller af andre grunde skal undgå<br />
infektioner<br />
• børn, der har et stort behov for tilsyn<br />
fordi de ikke selv kan overskue konsekvensen<br />
af deres handlinger<br />
• børn, hvis sygdom er meget svingende<br />
m.h.t. kræfter, smerter og anfald,<br />
og hvor det derfor dagligt må vurderes,<br />
om barnet kan være i dagtilbud<br />
eller skole<br />
Hvornår kan der bevilges<br />
kompensation for tabt<br />
arbejdsfortjeneste?<br />
31
32<br />
Hvordan beregnes<br />
kompensationen?<br />
Hvor længe kan der gives<br />
kompensation?<br />
Hvor kan du få råd<br />
og vejledning?<br />
Lov om Social service www.retsinfo.dk<br />
Som udgangspunkt skal I som familie have det samme til rådighed som tidligere.<br />
Der beregnes et beløb, der svarer til seneste indtægt med fradrag af skat og<br />
arbejdsmarkedsbidrag. Hvis der spares udgifter ved ikke at arbejde, f.eks. transport<br />
til og fra arbejde, fradrages dette beløb i ydelsen.<br />
Der er principielt ingen grænser for, hvor længe bevillingen kan løbe. Det afgørende<br />
er barnets behov, samt om du som forælder psykisk kan klare at være derhjemme.<br />
Kompensation for tabt arbejdsforjeneste kan være fra få timer ugentlig til fuld tid.<br />
F.eks. kan indtægtstab ved ledsagelse af barnet til hospitalsbehandlinger m.v. dækkes.<br />
Kommunen er efter servicelovens § 3 forpligtet til at give råd og vejledning, og du<br />
kan derfor altid henvende dig til din sagsbehandler i kommunen.<br />
Du kan også henvende dig til socialrådgiveren på sygehuset, der har særlig socialmedicinsk<br />
viden, der kan indgå i rådgivningen.
Daginstitutions- og skoletilbud<br />
Der er stor forskel på de daginstitutions- og skoletilbud, amter og kommuner giver<br />
til børn med <strong>Downs</strong> syndrom og andre børn med handicap.<br />
Med udgangspunkt i Lov om social service – Serviceloven skal amter og kommuner<br />
tilbyde handicappede børn et dagtilbud ud fra følgende kriterier:<br />
§ 16. Amtskommunen sørger for, at der er det nødvendige antal pladser i særlige dagtilbud<br />
til børn, der på grund af betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne<br />
har et særligt behov for støtte, behandling m.v., der ikke kan dækkes gennem ophold i<br />
et af de almindelige dagtilbud, jf. § 7 (som dækker i forhold til at give pædagogiske,<br />
sociale og pasningsmæssige tilbud, dvs. ikke i forhold til særlige behov. Selve paragraffen,<br />
se note i slutningen af dette afsnit).<br />
Stk. 2. Tilbud efter stk. 1 kan oprettes og drives af en amtskommune, af en kommune<br />
efter aftale med amtskommunen eller af en selvejende institution, som amtskommunen<br />
indgår aftale med.<br />
Stk. 3. Socialministeren fastsætter regler om forældrebestyrelser i særlige dagtilbud.<br />
§ 17. Amtskommunen træffer afgørelse om optagelse i et særligt dagtilbud efter indstilling<br />
fra opholdskommunen.<br />
§ 18. Forældrene betaler for opholdet i de særlige dagtilbud efter regler, der fastsættes af<br />
socialministeren.<br />
8.1. Amtskommunens forpligtelse<br />
Forpligtelsens omfang<br />
Amtskommunens forpligtelse efter § 16 er et supplement til den kommunale forpligtelse<br />
efter § 7 i det omfang, det kommunale dagtilbud ikke kan tilgodese barnets særlige<br />
behov for støtte, behandling m.v. som følge af en betydelig og varigt nedsat fysisk eller<br />
psykisk funktionsevne.<br />
For skolesøgende børn med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne<br />
har kommunen pligt til at etablere fritidsordninger efter § 7. Amtskommunens forpligtelse<br />
vedrører her alene de forholdsvis få børn, der har et så særligt behov for støtte,<br />
behandling m.v., at det ikke kan imødekommes inden for de kommunale rammer.<br />
Forpligtelsen efter § 16 omfatter således, for så vidt angår skolesøgende børn, kun meget<br />
små og helt specielle grupper med betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk<br />
funktionsevne.<br />
Forskellen i forpligtelsens omfang hænger sammen med, at for børn under skolealderen<br />
er det typisk dagtilbudet, der giver barnet den særlige støtte og behandling, mens >><br />
Af Dorte Kellermann<br />
Forælder<br />
Særlige<br />
amtskommunale dagtilbud<br />
Vejledning<br />
33
34<br />
den særlige støtte og behandling for børn i skolealderen primært varetages i skoletilbudet.<br />
Fritidstilbudet for skolebørn skal derfor typisk dække behov, der i langt videre<br />
udstrækning kan imødekommes i kommunalt regi.<br />
8.2. Formålet med de særlige dagtilbud<br />
Særlig støtte og behandling<br />
De særlige dagtilbud skal udover, hvad der fremgår af formålsbestemmelsen for kommunale<br />
dagtilbud til børn, jf. kapitel 2, give særlig støtte, behandling m.v. til børn med<br />
betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne.<br />
Observation og diagnosticering<br />
Herudover foretager de særlige dagtilbud observation og diagnosticering af børn med<br />
betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, der opholder sig i hjemmet<br />
eller i et kommunalt dagtilbud, med henblik på at kunne tilbyde relevant støtte og<br />
behandling. Endvidere foretager de særlige dagtilbud i samarbejde med kommunen<br />
observation i relation til behovet for specialpædagogisk bistand efter folkeskoleloven.<br />
Det påhviler amtskommunen/det særlige dagtilbud at rette henvendelse til skolemyndighederne<br />
om at iværksætte eventuel specialpædagogisk bistand efter folkeskoleloven.<br />
M.h.t. daginstitution er der i grove træk følgende muligheder alt efter hvilke tilbud<br />
amt og kommune tilbyder, og hvordan det handicappede barn fungerer:<br />
• almindelig vuggestue eller børnehave, evt. med støttepædagog<br />
• almindelig vuggestue eller børnehave, hvor en gruppe/stue er<br />
for handicappede børn,<br />
• specialinstitution for handicappede børn<br />
• dagpleje<br />
De fleste børn med <strong>Downs</strong> syndrom kommer i specialskole. Alle amter har specialskoler,<br />
men ikke alle kommuner.<br />
Kontakt amt eller kommune for mere information om dag- og skoletilbud.
§ 4. Kommunen og amtskommunen sørger for, at de opgaver og tilbud, der omfatter<br />
børn, unge og deres familier, udføres i samarbejde med forældrene og på en sådan<br />
måde, at det fremmer børns og unges udvikling, trivsel og selvstændighed. Dette gælder<br />
både ved udførelsen af det generelle og forebyggende arbejde og ved den målrettede indsats<br />
over for børn og unge med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller med et<br />
andet særligt behov for støtte.<br />
§ 7. Kommunen sørger for, at der er det nødvendige antal pladser i dagtilbud til børn,<br />
jf. dog § 16, med henblik på at give pædagogiske, sociale og pasningsmæssige tilbud.<br />
Kommunen har det overordnede ansvar for dagtilbudene.<br />
Stk. 2. Dagtilbudene kan etableres som daginstitutioner, dagpleje og puljeordninger. Tilrettelæggelse<br />
af dagtilbudene skal fastlægges i overensstemmelse med § 4.<br />
Som den følgende beretning beskriver, er det muligt selv at starte en klasse på en<br />
privatskole. Mere information hos den lokale skoleforvaltning.<br />
Note<br />
Serviceloven og anden dansk lovgivning<br />
er tilgængelig på internettet på<br />
www.retsinfo.dk<br />
35
Etablering af en klasse med 6 børn med <strong>Downs</strong> syndrom på en lilleskole<br />
Af Kis Ingerslev og<br />
Kim Rasmussen<br />
Forældre<br />
36<br />
Alberte, Gabriella, Jakob, Sander og Stine er nået frem til lilleskolen med bussen,<br />
og Tilde, hvis forældre selv bringer hende derhen fra Sydsjælland, er stødt til. Så er<br />
2.a eller “mongolklassen”, som mange af de andre børn på skolen kalder den,<br />
samlet, og dagen kan begynde. I et større rum mødes de med resten af indskolingen<br />
(en børnehaveklasse og to 1. klasser) til en fælles morgensamling. Herefter går<br />
klasserne hver til sit, og i 2.a samles man nu i “krogen” i klasseværelset og holder<br />
sin egen morgensamling. Børnene holder meget af dette daglige ritual, og de har<br />
flere gange præsteret at holde koncentrationen om dette samlingspunkt i tre kvarter.<br />
I dag har klassen “inviteret” den nye børnehaveklasse med på den ugentlige skovskoledag<br />
til bålpladsen. Turen går med højt humør og god kontakt mellem alle<br />
børnene. Andre dage deles klassen i mindre “værkstedsgrupper”, eller de deltager i<br />
større eller mindre omfang i et fælles projekt på skolen.<br />
I frikvartererne er børnene sammen med de øvrige børn på skolen – i fællesrummene,<br />
udenfor på arealerne ved grisestien, hønsegården og de gamle høje træer;<br />
oppe i klatretårnet; ved den store sandkasse eller i den lille asfalterede gård, hvor<br />
der kan spilles hockey eller andet.<br />
Når “skoletiden” er slut, kan det være, at Tilde, Stine og Jakob går i klubben nede i<br />
den anden ende af skolen. Sander har måske lyst til at blive i klubben uden for<br />
klasselokalet, mens Gabriella og Alberte leger udenfor, indtil bussen henter dem<br />
kl. 15.30.<br />
Som den lille beretning fortæller, er det muligt at få 2.a, der tilfældigvis udelukkende<br />
består af børn med <strong>Downs</strong> syndrom, til at fungere sammen med det øvrige lilleskole-miljø.<br />
At det ville komme til at gå rigtig godt, vidste ingen for to år siden, for<br />
dengang eksisterede klassen ikke. Dengang var hele projektet bare nogle uklare<br />
tanker og abstrakte ideer i hovederne på den forældregruppe, som havde taget initiativ<br />
til det hele. Med et stædigt og stort forarbejde, der varede næsten et år, blev<br />
ideerne til et konkret projekt.<br />
Men hvorfor vælger man som forældre at sætte dette store arbejde i gang, når kommunen<br />
tilbyder specialundervisning på en specialskole? Fordi vi var nogle forældre,<br />
som havde erfaret, at vore børn trods den funktionsnedsættelse de har, var i stand<br />
til at trives og udvikles i et miljø sammen med helt almindeligt fungerende børn.<br />
Faktisk havde vi flere eksempler på, at de havde stort udbytte af at være i et<br />
“almindeligt” pædagogisk miljø.
De fleste af børnene havde gået i “basisbørnehave”; en type børnehave, som rummer<br />
grupper med almindelige børn samt en gruppe børn med forskellige funktionsnedsættelser.<br />
Det vil sige de havde både mulighed for at spejle sig i ligestillede<br />
kammerater og for at færdes iblandt de øvrige børn. Desværre fandtes der ikke i<br />
kommunen et lignende skolemiljø, så hvis det var det, vi ønskede for vore børn,<br />
måtte vi selv tage initiativ til det.<br />
Året, før børnene skulle starte i skole, begyndte derfor det store opsøgende arbejde<br />
for at finde en skole, der ville have en sådan klasse. Samtidig blev der annonceret<br />
efter flere børn. Der blev forhandlet med Undervisningsministeriet.<br />
Så var der hele processen med ansættelse af lærere og pædagoger. Mod forventning<br />
var der imidlertid mange flere ansøgere, end forældrene havde turde håbe på.<br />
Over 30 ansøgere til tre stillinger. Måske er det ligefrem attraktivt at være med i et<br />
nyt projekt?<br />
Den 9. august 1999 startede klassen med seks elever. I dag er der til klassen knyttet<br />
fire dygtige og engagerede voksne: to folkeskolelærere, en pædagog, samt en<br />
afspændingspædagog. Dette lille team er omkring børnene og dækker dagen fra kl.<br />
8.15 til 15.30.<br />
Hvilke erfaringer har vi indtil nu draget af forløbet:<br />
• at det er vigtigt at starte i god tid. et år før skolestart er faktisk sent at begynde.<br />
• at det er et hårdt arbejde som forældre at starte et sådan projekt. Det er vigtigt<br />
at være kreativ gennem hele processen og at støtte hinanden. Ens energier og<br />
tro på, at det lykkes svinger i en sådan periode.<br />
• at man må være indstillet på at møde både hjælpsomhed og modstand inden<br />
for det system, man skal rådføre sig og forhandle med.<br />
• at det omvendt er dejligt at have indflydelse på en masse forhold, som man normalt<br />
ikke har som forældre, når ens barn starter i det etablerede skolesystem.<br />
37
Af Ulla Brendstrup<br />
Forælder<br />
38<br />
Kurser<br />
Kurser for handicappede<br />
børns familier<br />
Kurser for behandlere m.fl.<br />
Rundt omkring i Danmark udbydes kurser og temadage målrettet forældre til handicappede<br />
børn, børnenes øvrige familie samt behandlere.<br />
De fleste kurser/temadage, der udbydes, omhandler generelt børn med nedsat<br />
funktionsevne, men der udbydes også en del kurser/temadage specielt i forhold til<br />
<strong>Downs</strong> syndrom.<br />
Det kan varmt anbefales at deltage på disse kurser eller temadage, ikke kun på<br />
grund af det faglige indhold, men i lige så høj grad for at udveksle erfaringer og<br />
knytte kontakter med ligesindede.<br />
Familiens almindelige netværk har ofte ikke de forudsætninger, der kræves for at<br />
kunne støtte og hjælpe i tilstrækkeligt omfang, derfor er mange forældre glade for<br />
at møde andre forældre i lignende situation. Det kan være rart at tale med andre,<br />
som har været igennem de samme oplevelser og som har et bud på, hvordan man<br />
tackler situationerne.<br />
I mange amter er der etableret forældregrupper for nybagte forældre til handicappede<br />
børn.<br />
Her mødes forældre og børn jævnligt og hygger sig og snakker om løst og fast,<br />
men især om deres egne følelser og reaktioner på at have fået et handicappet barn.<br />
I nogle amter er der desuden mødre- og fædregrupper.<br />
Det at have en handicappet søskende kan medføre, at nogle forhold er anderledes<br />
end i andre familier, derfor etableres der nogle steder, efter behov, kurser eller<br />
grupper, hvor søskende til handicappede børn kan snakke med hinanden om deres<br />
oplevelser. Møderne ledes ofte af en psykolog.Også bedsteforældre må forholde<br />
sig til det at få et handicappet barnebarn. Derfor afholdes der kurser, hvor bedsteforældre<br />
kan udveksle erfaringer med andre bedsteforældre, der har fået et handicappet<br />
barn i familien.<br />
Både på Pindstrupcentret, Børnekliniken og i amtsligt og kommunalt regi arrangeres<br />
kurser for fagpersonalet omkring det handicappede barn. Kurserne er ofte<br />
målrettet bestemte faggrupper f.eks. sundhedsplejersker, støttepædagoger, pædagoger<br />
i specialgrupper eller dagplejere. >>
Det<br />
bobler af<br />
glæde og<br />
begejstring<br />
over at<br />
kunne selv.<br />
39
40<br />
Tegn til Tale<br />
Udbydere<br />
Af kursustitler skal især fremhæves Tegn-til-Talekurser. Det er en god ide at deltage<br />
i et sådant kursus allerede i barnets første leveår, så kommunikationen med barnet<br />
så tidligt som muligt kan understøttes visuelt med tegn. Se i øvrigt afsnittet om<br />
kommunikation.<br />
I amterne udbydes et varierende antal kurser/temadage.<br />
Familierne kan søge om at få dækket kursusudgifterne af barnets hjemkommune.<br />
Pindstrupcentret på Djursland er en selvejende institution, hvor frivillige ledere<br />
udbyder en række kurser.<br />
Familiekurserne er internatkurser og indeholder både faglige og sociale aktiviteter.<br />
Her deltager både det handicappede barn, søskende og forældre.<br />
Ferielejre er for alle børn – handicappede og ikke handicappede, og her opdeles<br />
børnene efter alder.<br />
Tværfaglige kurser udbydes til det fagpersonale, der er omkring barnet med handicap.<br />
Familierne kan søge om at få dækket kursusudgifterne af barnets hjemkommune.<br />
På Kristianiagade i København ligger Børnekliniken. Huset hører under Familie- og<br />
Arbejdsmarkedsforvaltningen i København, men kan gratis benyttes af familier øst<br />
for Storebælt med 0-6 årige børn med kommunikationsvanskeligheder.<br />
Børnekliniken udbyder også kurser for og besvarer spørgsmål fra bl.a. sundhedsplejersker,<br />
PPR’ere, læger, dagplejere m.fl.<br />
Der udbydes bl.a. kurser i Tegn-til-Tale, sprogstimulering, motorik og udviklingsbeskrivelse.
Valg og beslutninger<br />
Siden Emil blev født for små 16 år siden, har vi stået overfor en stribe valg. Nogle<br />
valg har været store, andre små og dagligdags, og mange valg har vi truffet ganske<br />
ubevidst. Sådan er det for alle, men i mange sammenhænge må forældre til børn<br />
med <strong>Downs</strong> syndrom træffe flere og ofte anderledes valg end andre forældre.<br />
De største valg er lette at få øje på. Fra starten er der i princippet muligheden for at<br />
vælge fra. Sige nej tak, vi magter ikke opgaven. Lad ham vokse op uden for familien.<br />
Det var også et stort valg, om der skulle flere børn til i familien, eller om Emil<br />
var så en stor en mundfuld, at vi måtte “nøjes” med ham og hans søster. Store og<br />
afgørende spørgsmål, som pudsigt nok var de letteste at træffe, fordi der ikke var<br />
nogen ærlig tvivl. Selvfølgelig skulle han være en del af familien, og naturligvis<br />
skulle vi også have det tredje barn, som altid har været en del af vores forestilling<br />
om familien.<br />
I forhold til valg omkring daginstitution og skole var der mange overvejelser, masser<br />
af information og afgørende spørgsmål. På mange måder blev vi dog “hjulpet”<br />
af systemet forstået på den måde, at så mange valg og muligheder er der bestemt<br />
heller ikke for udviklingshæmmede børn. I modsætning til normalområdet er der i<br />
realiteten kun meget sjældent mulighed for at vælge mellem flere forskellige<br />
løsninger.<br />
I forbindelse med at vi flyttede fra Jylland til Sjælland, lod vi dog skolevalget for<br />
Emil (dengang 9 år) være afgørende for, hvor vi slog os ned.<br />
Specialskolerne er et amtsanliggende, og der er store forskelle amterne imellem.<br />
Men der er også stor forskel på skolerne. Vi brugte derfor megen tid på at besøge<br />
de forskellige skoler, efter vi havde besluttet os til hvilket amt, vi skulle bo i.<br />
I realiteten er det de små dagligdags valg, der betyder mest, og som gør livet med<br />
Emil anderledes. Der er hele tiden små ekstra overvejelser, når familien skal på<br />
ferie, familiebesøg eller måske bare på en cykeltur. Skal vi f.eks. en søndag insisterer<br />
på, at Emil, der er en ganske bestemt ung mand, som ikke sætter særlig stor<br />
pris på hverken natur eller fysisk udfoldelse, SKAL med i skoven? Skal vi tage en<br />
tur i den ofte ret tidskrævende diskussionsmølle, når den varme mad mod sædvane<br />
bliver droppet? Og hvornår kan Emil selv komme alene hjem fra skole? Tage<br />
bussen alene? Selv gå ned til købmanden? Valg som alle forældre kender til. Vi har<br />
bare flere af dem, og overvejelserne står på i længere tid. Sådan er det!<br />
Af Kit Dynnes Hansen<br />
Forælder<br />
41
42<br />
Vi arbejder for<br />
<strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />
Foreningen blev etableret i november 2000 og har som formål at skabe de bedst<br />
mulige vilkår for mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom.<br />
• at udbrede kendskab til og skabe forståelse for mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
og deres familier<br />
• at repræsentere mennesker med <strong>Downs</strong> syndroms interesser og sikre, at deres<br />
rettigheder overholdes og udvikles<br />
• at støtte og vejlede mennesker med <strong>Downs</strong> syndrom og deres familier<br />
• at medvirke til en kvalitativ udvikling i de pædagogiske og behandlingsmæssige<br />
tilbud<br />
Vi har kontaktpersoner i alle amter. Du har mulighed for at få kontakt til andre<br />
forældre. Der er mere information på de enkelte adresseafsnit i denne pjece eller<br />
på vores hjemmeside.<br />
Vi udsender et nyhedsbrev 4 gange om året.<br />
Mulighed for enkelt- og gruppemedlemsskab.<br />
Kontakt <strong>Landsforeningen</strong> <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong> på tlf.: 27 34 04 77<br />
eller www.downssyndrom.dk
Litteraturliste<br />
Med mindre andet er angivet kan materialet lånes på biblioteket.<br />
* angiver at materialet ikke findes på biblioteket.<br />
Down <strong>Syndrom</strong> –<br />
en bog for forældre og personale<br />
af Göran Annerén, Irene Johansson og<br />
Inga-Lill Kristiansson. Munksgård 1998.<br />
Barn med <strong>Downs</strong> syndrom –<br />
i familieperspektiv<br />
Evy Kollberg (red.), Natur och kultur, 1996.<br />
Down syndrome -<br />
living and learning in the community<br />
ed. Lynn Nadel m.fl., Wiley-Liss, 1995.<br />
The Down's syndrome handbook –<br />
a pratical guide for parents and carers<br />
Richard Newton, Vermilion, 1997.<br />
Med barnet i centrum – om undervisning<br />
af børn med særlige behov<br />
Mel Levine, Dansk Psykologisk Forlag,<br />
3. oplag, 2000.<br />
Mit handicappede barn – 20 forældre skriver<br />
om at have et handicappet barn<br />
Red. Annette Pontoppidan m.fl.,<br />
Kroghs Forlag, 2001.<br />
Forældrekompetence i udsatte familier –<br />
empowerment i praksis<br />
Jytte Fauerholm, Systime, 1999.<br />
Jeg er træt af at være handicappet –<br />
hvornår går det over?<br />
Om handicappede og pårørendes oplevelser<br />
med og forslag til forbedringer på det<br />
personlige/familiemæssige plan og forholdet<br />
til det offentlige system<br />
Mia Bagger, Special-pædagogisk forlag,<br />
2000.<br />
Medical & surgical care for children with<br />
Down <strong>Syndrom</strong>e<br />
A guide for parents. Edited by D.C. van<br />
Dyke, 395 sider, Woodbine House 1995.*<br />
Mødet mellem etniske minoritetsforældre<br />
til udviklingshæmmede børn og det danske<br />
velfærdssamfund – en pilotundersøgelse<br />
med handleanvisninger<br />
Valdimar Halldórsson, LEV, 2000.<br />
Handicappede med anden etnisk baggrund<br />
Solvej K. Ingvartsen,<br />
Formidlingscenter Øst, 2000.<br />
Indvandrersmåbørn med handicap<br />
af Elsebet Schultz, m.fl.<br />
Københavns Kommune. Socialdirektoratet,<br />
Afdelingen for særlige grupper, 1995.<br />
Om at få et barn med handicap<br />
Thommy E. Zibrandtsen, Den Sociale Højskole,<br />
1999.<br />
De er først og fremmest børn og unge –<br />
debatoplæg om børn og unge med<br />
funktionsnedsættelse<br />
Tekstansv. Ditte Sørensen,<br />
Socialpædagogernes Landsforbund, 1999.<br />
Sanseintegration hos børn<br />
A. Jean Ayres. Munksgaard, 10. oplag 1998.<br />
Mongolbarnet. Om børn med Down <strong>Syndrom</strong><br />
- baseret på et tværfagligt seminar.<br />
Undervisningsministeriet 1987.<br />
Eva – vi fik et handicappet barn.<br />
Indeholder bl.a. artikel om amning af børn<br />
med <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong><br />
Foreningen Forældre Og Fødsel, 1986.<br />
Børn med Down <strong>Syndrom</strong>.<br />
Specialfolder fra <strong>Landsforeningen</strong> LEV,<br />
1988.<br />
Regnbuebarnet.<br />
Om at bliver far til et mongolbarn. Digte.<br />
Søren Mortensen, Gallo 1992.<br />
Jacob bliver aldrig<br />
professionel fodboldspiller.<br />
Erling Andersen, Jelling Bogtrykkeri 1993.<br />
Ida<br />
af Ulla Bondo, Gyldendal 1978.<br />
Ida 17 år<br />
af Ulla Bondo, Schønberg 1987.<br />
Den forbudte sorg<br />
af Gurli Fyhn,<br />
Komiteen for Sundhedsoplysning 1988.<br />
Jeg vil være et menneske<br />
af Jørgen Hviid (red. Marianne Christensen),<br />
Dansk Psykologisk Forlag 1996.<br />
New Approaches to Down <strong>Syndrom</strong>e<br />
Edited by Brian Stratford and Pat Gunn.,<br />
Cassell, London 1996. *<br />
Babies with Down <strong>Syndrom</strong>e<br />
A new parents guide. Edited by Karen Stray-<br />
Gundersen, Woodbine House 1995. *<br />
Er jeg stadig gak-gak, mor<br />
Video (2 udsendelser) om Morten og Peter<br />
der har <strong>Downs</strong> syndrom, TV2, 1995<br />
Tidlig indsats lønner sig<br />
Video om Tore der har <strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong> fra<br />
han er 5 måneder til han er 3 år.<br />
Rejsen – at få et handicappet barn<br />
Video Mediecentret, 1995.<br />
Den livslange opgave – om at være forældre<br />
til et handicappet barn<br />
Video 1997, LEV tlf. 36 35 96 96 eller<br />
www.lev.dk<br />
43
44<br />
Artikler<br />
De fik et mongolbarn og opdagede,<br />
at det ikke var nogen katastrofe.<br />
i Vores børn, marts 1998.<br />
Livskvalitet hos forældre<br />
til handicappede børn<br />
af Birgit Lindberg Schneide,<br />
i Socialrådgiveren, årg. 58, nr. 3, 1996.<br />
Chokolade-øvelse gør mester.<br />
Interview med personale i en specialbørnehave<br />
om at give handicappede børn lov til<br />
at føle sig betydningsfulde.<br />
Trine Munk-Petersen,<br />
i Berlingske Tidende, 1999-03-17.<br />
Kommunikation og sprogstimulering<br />
Språkutveckling hos handikappade barn<br />
Performativ kommunikation<br />
af Irene Johansson<br />
– også i engelsk oversættelse<br />
Språkutveckling hos handikappade barn 2<br />
Ordstadium – Textbok<br />
af Irene Johansson *<br />
Språkutveckling hos handikappade barn 2<br />
Ordstadium – Bilderbok<br />
af Irene Johansson *<br />
Språkutveckling hos handikappade barn 3<br />
Enkel grammatik – Textbok<br />
af Irene Johansson *<br />
Språkutveckling hos handikappade barn 3<br />
Enkel grammatik – Bilderbok<br />
af Irene Johansson *<br />
Alle udgivet af Studentlitteratur,<br />
www.studentlitteratur.se eller igennem<br />
Norsk-Svensk Bogimport, Esplanaden 8B,<br />
1263 Kbh. K, tlf. 33 14 26 66<br />
Selvtillid, selvværd<br />
og selvopfattelse hos børn med handicap<br />
Hans Clausen,<br />
i Specialpædagogik, årg. 17, 1997, nr. 5.<br />
Allahs vilje – i visse muslimske kredse<br />
opfattes det som Allahs straf at få et handicappet<br />
barn<br />
Line Vaaben Juhl,<br />
i Berlingske Tidende, 1999-06-06.<br />
Livet med et handicappet barn<br />
Inger Kristensen,<br />
i Sygeplejersken, årg. 92, 1992, nr. 29.<br />
Tal-, mun- och bettfunktion<br />
hos barn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
Projekt 1993-2003<br />
Diverse rapporter, incl. information om<br />
ganeplade*<br />
www.kau.se<br />
Talutveckling hos<br />
barn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
Projekt 1996-1997 - rapport*<br />
Fås på Karlstad Universitet i Sverige<br />
Handikapp och Språk<br />
tlf.: 46 + 054-700 11 90<br />
e-mail: Carina.Persson@kau.se<br />
www.kau.se<br />
Institutionen för utbildningsvetenskap -<br />
Specialpedagogik. Instituttet afholder hvert<br />
efterår introduktion til Irene Johanssons<br />
sprogteori.<br />
Se i universitetets kalender.<br />
<strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong>: språk och tal nr. 1, 1983<br />
af Irene Johansson<br />
Umeå Universitet, Avdelingen för Fonetik<br />
Hvordan præges man af at leve med et psykisk<br />
udviklingshæmmet barn i sin familie?<br />
Kirsten Uldall, i Kritisk forum for praktisk<br />
teologi, nr. 59, 1995.<br />
Når barnet er anderledes<br />
Bente Beck,<br />
i Samvirke, årg. 70, 1997, nr. 11.<br />
Retten til at være handicappet<br />
Poul Storgaard Mikkelsen,<br />
i Politiken, 1999-09-27.<br />
<strong>Downs</strong> <strong>Syndrom</strong>, 1983-85, 3 bd.<br />
af Irene Johansson, m.fl. Umeå Universitet,<br />
Avdelingen för Fonetik<br />
Sproglig udvikling - et fælles ansvar?<br />
Den sproglige og kommunikative udvikling<br />
hos børn med <strong>Downs</strong> syndrom med<br />
udgangspunkt i Irene Johanssons<br />
“netværksidé”.<br />
Susanne Laursen,<br />
Danmarks Lærerhøjskole, 2000.<br />
Tosprogethed og handicap<br />
af Willy Freese m.fl., Specialpædagogik, 1991<br />
Lästräning - ett redskap i talträning av barn<br />
med Down <strong>Syndrom</strong><br />
af Lotta Gustafsson-Kankanpää,<br />
Högskolan i Karlstad,1993<br />
Sprogstimulering ved musiske aktiviteter<br />
af Nina Knudsen, Aase Winther, m.fl.,<br />
Gjellerup, 1976
Tidlig kommunikation og <strong>Downs</strong> syndrom<br />
Anne Marie Jakobsen,<br />
Danmarks Lærerhøjskole, 1999.<br />
Orofacial reguleringsterapi – en præsentation<br />
af metoden og dens anvendelse i det<br />
talepædagogiske arbejde med børn med<br />
Down's <strong>Syndrom</strong><br />
af Tine Møller Jensen og Lene Lykkebo,<br />
Audiologopædisk Forening, 1999<br />
Artikler<br />
Forsinket, problematisk eller helt udeblevet<br />
- om den sproglige udvikling hos børn og<br />
unge med psykisk udviklingshæmning<br />
af Mogens Hygum Jensen, i Dansk Audiologopædi,<br />
årg. 36, nr. 3, 2000<br />
Tegn til Tale<br />
Tegn til børn – ca. 800 tegn, 1992<br />
Spørgetegn – 9 på A4-ark *<br />
Sportstegn, 1995<br />
Artikler<br />
Tegn til Tale projekt for småbørn – hvad er<br />
Tegn til Tale?<br />
af Anita Herdahl, i Psykologisk Pædagogisk<br />
Rådgivning, årg. 32, nr. 5/6, 1995<br />
Communication skills in children with<br />
Down <strong>Syndrom</strong>e.<br />
A guide for parents. Edited by Libby Kumin,<br />
Woodbine House, 1994. *<br />
Kommunikativ udvikling hos børn med<br />
<strong>Downs</strong> syndrom i den førsprogelige alder<br />
Lisbeth Gotved Jacobsen,<br />
speciale i audiolopædi, 1997.<br />
Tidlig tal- och språkstimulering av barn<br />
med Down <strong>Syndrom</strong><br />
af Berit Nilsson, i Dansk Audiologopædi,<br />
årg. 29, nr. 2, 1993<br />
Spil med tegn - billedlotteri/huskespil, 1997<br />
Tegn til Tale 1-2, video<br />
alle udgivet af KC-Center for Tegnsprog og<br />
Tegnstøttet Kommunikation, tlf. 35 25 38 60<br />
Dansk-Tegn ordbog, 1997<br />
Et tegn til tale-projekt for småbørn med<br />
Down's <strong>Syndrom</strong><br />
af Kristian Mainz, i Dansk Audiologopædi,<br />
vol. 26, nr. 3, 1990<br />
Skibet er ladet med:<br />
Sprogglæde og sproglege<br />
Ann-Katrin Svensson, Alinea, 5. oplag 2000<br />
Guldbogstaver – en bog om (handicappede)<br />
børns glæde ved ord og bogstaver i en<br />
skole<br />
Jorunn Sundland, Hans Reitzel, 1993<br />
Hvordan kommunikerer jeg bedst med mit<br />
barn med udviklingshæmning?<br />
LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />
Tidlig kommunikationsindsats<br />
over for småbørn med generelle<br />
indlæringsvanskeligheder, herunder<br />
børn med Down <strong>Syndrom</strong><br />
af Birgit Fleckner og Lone Gammeltoft,<br />
i Specialpædagogik, årg. 14, nr. 1, 1994<br />
Billeder i praksis - praktiske billeder<br />
af Anne Katrine Haudrum,<br />
i Specialpædagogik, årg. 19, nr. 1, 1999<br />
592 madtegn<br />
begge udgivet af Danske Døves<br />
Landsforbund, tlf. 35 24 09 10<br />
Basistegn - en ordbog, også med CD-rom<br />
udgivet af Døveskolernes Materialecenter,<br />
tlf. 98 14 30 66<br />
45
46<br />
Leg, sang, musik og bevægelse<br />
Å leke og leve med et funksjonshemmet<br />
småbarn.<br />
af Beth Boysen, Ad Notam Gyldendal, 1995.<br />
Barns rätt at utvecklas<br />
Praktisk vejledning til at stimulere børn på<br />
det niveau de befinder sig i den motoriske,<br />
perceptionelle og sproglige udvikling<br />
Ylva Ellneby, Sveriges Utbildningsradio og<br />
Rädda Barnen, 1991.<br />
Det gælder dit barn – bevægelses- og sansetræning<br />
for børn 0-1 år med særligt henblik<br />
på børn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
af Tino Haapalo, Alma 1985.<br />
Stimulering av motorikken hos barn med<br />
<strong>Downs</strong> syndrom<br />
Lena Björnhage, Lindgren, 1987.<br />
Se og syng - børnesange med tegn til tale<br />
Idé Malene Riise, 1 kassette, Center for<br />
Tegnsprog og Tegnstøttet Kommunikation,<br />
1999.<br />
Artikler<br />
Leg og ergoterapi<br />
Sus Kirstine Helander,<br />
i Ergosterapeuten, årg. 60, 1999, nr. 11.<br />
Rettigheder og lovgivning<br />
Hjælp din sagsbehandler 1-6<br />
Seks informationspjecer om handleplaner,<br />
ledsagerordning, sociale tilbud til børn og<br />
unge med handicap, aflastning, hjælpemidler<br />
og hjælp i sociale spørgsmål.<br />
LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />
Handicappede børns sociale rettigheder<br />
Flemming Simonsen, Frydenlund,<br />
3. oplag 1999<br />
Musik og farver - musikterapiens arbejdsmetoder<br />
Carmen Oustrup, HMT, 1994.<br />
Når gleden er målet – musikk, lek og samhandling<br />
med barn og voksne som har<br />
omfattende funksjonhemminger<br />
Sissel Johanna Bakken,<br />
Ad Notam Gyldendal, 1998.<br />
Hænderne op og syng med! – 12 sange<br />
med tegn til tale<br />
Elise Lauridsen, m.fl., Amtscentralen for<br />
undervisningsmidler, 1989.<br />
Legetøjets muligheder – idékatalog med<br />
lege og legetøj til børn med handicap<br />
Red. Kirsten Rud Bentholm m.fl., Hjælpemiddelsinstituttet,<br />
afd. for teknologi, kommunikation<br />
og specialundervisning, 2001.<br />
I legens land - samvær og kommunikation<br />
blandt børn med betydeligt og varigt nedsat<br />
funktionsevne<br />
Gerda Andersen, Systime, 1999.<br />
Bevægelsesudvikling og børn<br />
Gudrun Gjessing,<br />
i Specialpædagogik, nr. 4, 2000.<br />
Vejledning om sociale tilbud til børn og<br />
unge med handicap. Socialministeriets vejledning<br />
af 5. marts 1998.<br />
Familie med barn og handicap: tabt<br />
arbejdsfortjeneste efter servicelovens §29<br />
til pasning af barnet i eget hjem. Muligheder<br />
og overvejelser<br />
Kirsten Henriksen m.fl., Socialafdelingen,<br />
Familie- og beskæftigelsesforvaltningen,<br />
2000.<br />
Leg og Kommunikationsfremmende Teknologi<br />
– udviklingsmuligheder i forhold til<br />
børn med Multiple Funktionsnedsættelse<br />
Michale Hjort-Pedersen, VIKOM, 2001.<br />
Rapporten er gratis og kan hentes på<br />
www.vikom.dk<br />
Leg med dit barn – 0-2 år<br />
Lene Berthelsen og Helle Rasmussen<br />
Dafolo Forlag, 1994.<br />
LEV's børneterapeuter<br />
LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />
Børnemotorik<br />
LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />
Det musiske menneske –<br />
de mange intelligenser<br />
LEV, tlf. 36 35 96 96 eller www.lev.dk<br />
Der er ikke nogen der kommer og fortæller<br />
hvad man har krav på - forældre til børn<br />
med handicap møder det sociale system<br />
Steen Bengtson og Nina Middelboe, Socialforskningsinstituttet,<br />
2001.
Børnebøger<br />
Blæksprutter prutter<br />
Tosserier med tegn. KC – Center for Tegnsprog<br />
og Tegnstøttet Kommunikation<br />
1996.<br />
tlf. 35 42 38 28<br />
Søren er mongol<br />
Mette Jørgensen og Henrik Bjerregrav. Klematis,<br />
1998<br />
Winnie 3 år, fotobog<br />
Kroghs Forlag 1994.<br />
Bobler og ballade – pegebog med ansigter<br />
af børn i forskelligt humør<br />
Tine Bach Hansen, IBIS, 2000<br />
Plets store følebog<br />
Eric Hill, Apostrof, 2000.<br />
CD-romspil egnede for handicappede børn<br />
Lær tegn til tale med Sigurd<br />
Version 3.1, DAVS Multimedia & IT, 1998<br />
Banke på! Er der nogen hjemme<br />
Anna-Clara Tidholm, Erlandsen Media Publishing,<br />
1997<br />
Er også som børnebog<br />
101 lege – Socrates<br />
E.M.M.E Interactive, 1997<br />
Dyt! Dyt! Nu kører bussen – pegebog<br />
udstanset som en bus. Børnene kører til<br />
børnehaven, bondegården, parken og legepladsen.<br />
Dansk tekst Fanny Bruun, Rebus 2001.<br />
Go'morgen Dea – med tegn til tale<br />
Søs Gammelgaard, Pædagogisk Udviklingscenter,<br />
1996.<br />
Hul i hovedet – en fortælling om William<br />
og hans storebror Ulrik, der har <strong>Downs</strong><br />
syndrom<br />
Susanne Dencker, LEV, 1999<br />
Lea får mad<br />
Anette Hardy, Carlsen, 1994<br />
Totte og Lotte – 6 billedbøger med<br />
oplæsning, hvor barnet selv skal skifte side<br />
Gunilla Wolde, Carlsen og VIKOM, 2001<br />
Bille & Trille – da fantasien slap løs<br />
Mette Glargaard, Savannah, 2000<br />
Skovfar, Strandfar og Snefar –<br />
elektroniske billedbøger<br />
Søren Brink, Pin Point Publishing<br />
Søren og Sille<br />
- tager tøj på<br />
- og dyrene<br />
- spiser<br />
- og legetøjet<br />
Pegebøger med enkel tekst<br />
Ritte Hansen, Carlsen, 1993.<br />
Hvad finder du? – fotografisk pegebog om<br />
hvad et lille barn kan finde i en kommode,<br />
legetøjskasse, køkkenskab m.m.<br />
Anthea Sieveking, Carlsen, 1991.<br />
Rikke fejer<br />
- spiser<br />
- gynger<br />
- cykler alle med tegn<br />
Bodil Nederby, Døveskolernes Materialecenter,<br />
1993-1996.<br />
Switch On – Orginal, Travel and Zoo*<br />
Datateket, 87 36 17 39<br />
Den gule and. Til små børn.*<br />
Datateket, 87 36 17 39<br />
47
48<br />
Web-adresser<br />
www.downssyndrom.dk<br />
www.kbh.downssyndrom.dk<br />
www.downsyndrome.com<br />
http://home.vicnet.net.au/~nmaa/binfo/down.html<br />
- amning af børn med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
www.downsnet.org<br />
www.ndss.org<br />
www.ds-health.com<br />
www.ndsccenter.org<br />
www.downsyndromeresearch.force9.co.uk<br />
www.dsrf.co.uk<br />
www.mosaicdownsyndrome.com<br />
http://users.cybercity.dk/~nmb20248/home.html<br />
- Tegn til tale<br />
http://home9.inet.tele.dk/esholm/ttt/ttt.htm<br />
- Tegn til tale<br />
www.loveandlearning.org<br />
- sprog- og læsetræning til børn med vanskeligheder<br />
www.difflearn.com<br />
- undervisningsmateriale til udviklingshæmmede<br />
børn<br />
www.lev.dk<br />
www.handicap.dk<br />
www.amternes-specialraadgivning.dk/udv/<br />
www.kc.dk<br />
- tegnstøttet kommunikation<br />
www.retsinfo.dk<br />
- Danmarks love<br />
www.bibliotek.dk<br />
www.pindstrupcentret.dk
49<br />
160<br />
158<br />
156<br />
154<br />
152<br />
150<br />
148<br />
146<br />
144<br />
142<br />
140<br />
138<br />
136<br />
134<br />
132<br />
130<br />
128<br />
126<br />
124<br />
122<br />
120<br />
118<br />
116<br />
114<br />
112<br />
110<br />
108<br />
106<br />
104<br />
102<br />
100<br />
98<br />
96<br />
94<br />
92<br />
90<br />
88<br />
86<br />
84<br />
82<br />
80<br />
78<br />
76<br />
74<br />
72<br />
70<br />
68<br />
66<br />
64<br />
62<br />
60<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
Alder<br />
Højde<br />
95%<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
5%<br />
95<br />
94<br />
93<br />
92<br />
91<br />
90<br />
89<br />
88<br />
87<br />
86<br />
85<br />
84<br />
83<br />
82<br />
81<br />
80<br />
79<br />
78<br />
77<br />
76<br />
75<br />
74<br />
73<br />
72<br />
71<br />
70<br />
69<br />
68<br />
67<br />
66<br />
65<br />
64<br />
63<br />
62<br />
61<br />
60<br />
59<br />
58<br />
57<br />
56<br />
55<br />
54<br />
53<br />
52<br />
51<br />
50<br />
49<br />
48<br />
47<br />
46<br />
45<br />
44<br />
43<br />
42<br />
0<br />
2<br />
4<br />
6<br />
8<br />
10<br />
12<br />
14<br />
16<br />
18<br />
20<br />
22<br />
24<br />
26<br />
28<br />
30<br />
32<br />
34<br />
36<br />
Alder (måneder)<br />
Cm<br />
90%<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
10%<br />
14,4<br />
14,2<br />
14,0<br />
13,8<br />
13,6<br />
13,4<br />
13,2<br />
13,0<br />
12,8<br />
12,6<br />
12,4<br />
12,2<br />
12,0<br />
11,8<br />
11,6<br />
11,4<br />
11,2<br />
11,0<br />
10,8<br />
10,6<br />
10,4<br />
10,2<br />
10,0<br />
9,8<br />
9,6<br />
9,4<br />
9,2<br />
9,0<br />
8,8<br />
8,6<br />
8,4<br />
8,2<br />
8,0<br />
7,8<br />
7,6<br />
7,4<br />
7,2<br />
7,0<br />
6,8<br />
6,6<br />
6,4<br />
6,2<br />
6,0<br />
5,8<br />
5,6<br />
5,4<br />
5,2<br />
5,0<br />
4,8<br />
4,6<br />
4,4<br />
4,2<br />
4,0<br />
3,8<br />
3,6<br />
3,4<br />
3,2<br />
3,0<br />
2,8<br />
2,6<br />
2,4<br />
2,2<br />
2,0<br />
0<br />
2<br />
4<br />
6<br />
8<br />
10<br />
12<br />
14<br />
16<br />
18<br />
20<br />
22<br />
24<br />
26<br />
28<br />
30<br />
32<br />
34<br />
36<br />
Alder måneder<br />
Kg<br />
90%<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
10%<br />
74<br />
72<br />
70<br />
68<br />
66<br />
64<br />
62<br />
60<br />
58<br />
56<br />
54<br />
52<br />
50<br />
48<br />
46<br />
44<br />
42<br />
40<br />
38<br />
36<br />
34<br />
32<br />
30<br />
28<br />
26<br />
24<br />
22<br />
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
Alder<br />
Kg<br />
95%<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
5%<br />
Vækstkurver for piger med <strong>Downs</strong> syndrom Kilde: www.growthchart.com<br />
Vægt 0-3 år Højde 0-3 år<br />
Vægt 2-18 år Højde 2-18 år
50<br />
Vækstkurver for drenge med <strong>Downs</strong> syndrom<br />
95<br />
94<br />
93<br />
92<br />
91<br />
90<br />
89<br />
88<br />
87<br />
86<br />
85<br />
84<br />
83<br />
82<br />
81<br />
80<br />
79<br />
78<br />
77<br />
76<br />
75<br />
74<br />
73<br />
72<br />
71<br />
70<br />
69<br />
68<br />
67<br />
66<br />
65<br />
64<br />
63<br />
62<br />
61<br />
60<br />
59<br />
58<br />
57<br />
56<br />
55<br />
54<br />
53<br />
52<br />
51<br />
50<br />
49<br />
48<br />
47<br />
46<br />
45<br />
44<br />
43<br />
42<br />
0<br />
2<br />
4<br />
6<br />
8<br />
10<br />
12<br />
14<br />
16<br />
18<br />
20<br />
22<br />
24<br />
26<br />
28<br />
30<br />
32<br />
34<br />
36<br />
Alder (måneder)<br />
Cm<br />
90%<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
10%<br />
15,0<br />
14,8<br />
14,6<br />
14,4<br />
14,2<br />
14,0<br />
13,8<br />
13,6<br />
13,4<br />
13,2<br />
13,0<br />
12,8<br />
12,6<br />
12,4<br />
12,2<br />
12,0<br />
11,8<br />
11,6<br />
11,4<br />
11,2<br />
11,0<br />
10,8<br />
10,6<br />
10,4<br />
10,2<br />
10,0<br />
9,8<br />
9,6<br />
9,4<br />
9,2<br />
9,0<br />
8,8<br />
8,6<br />
8,4<br />
8,2<br />
8,0<br />
7,8<br />
7,6<br />
7,4<br />
7,2<br />
7,0<br />
6,8<br />
6,6<br />
6,4<br />
6,2<br />
6,0<br />
5,8<br />
5,6<br />
5,4<br />
5,2<br />
5,0<br />
4,8<br />
4,6<br />
4,4<br />
4,2<br />
4,0<br />
3,8<br />
3,6<br />
3,4<br />
3,2<br />
3,0<br />
2,8<br />
2,6<br />
2,4<br />
2,2<br />
0<br />
2<br />
4<br />
6<br />
8<br />
10<br />
12<br />
14<br />
16<br />
18<br />
20<br />
22<br />
24<br />
26<br />
28<br />
30<br />
32<br />
34<br />
36<br />
Alder (måneder)<br />
Kg<br />
90%<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
10%<br />
94<br />
92<br />
90<br />
88<br />
86<br />
84<br />
82<br />
80<br />
78<br />
76<br />
74<br />
72<br />
70<br />
68<br />
66<br />
64<br />
62<br />
60<br />
58<br />
56<br />
54<br />
52<br />
50<br />
48<br />
46<br />
44<br />
42<br />
40<br />
38<br />
36<br />
34<br />
32<br />
30<br />
28<br />
26<br />
24<br />
22<br />
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10 86420<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
Alder (År)<br />
Kg<br />
95%<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
5%<br />
160<br />
158<br />
156<br />
154<br />
152<br />
150<br />
148<br />
146<br />
144<br />
142<br />
140<br />
138<br />
136<br />
134<br />
132<br />
130<br />
128<br />
126<br />
124<br />
122<br />
120<br />
118<br />
116<br />
114<br />
112<br />
110<br />
108<br />
106<br />
104<br />
102<br />
100<br />
98<br />
96<br />
94<br />
92<br />
90<br />
88<br />
86<br />
84<br />
82<br />
80<br />
78<br />
76<br />
74<br />
72<br />
70<br />
68<br />
66<br />
64<br />
62<br />
60<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
Alder (År)<br />
Cm<br />
95%<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
5%<br />
Højde 2-18 år<br />
Vægt 2-18 år<br />
Vægt 0-3 år Højde 0-3 år
Ikke alt er anderledes!<br />
ISBN 87-90127-36-6