Alex Kørner•Ældres depression og angst•29112011 - PsykiatriFonden
Alex Kørner•Ældres depression og angst•29112011 - PsykiatriFonden
Alex Kørner•Ældres depression og angst•29112011 - PsykiatriFonden
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Depression<br />
<strong>og</strong><br />
Angst<br />
hos ældre<br />
<strong>Alex</strong> Kørner<br />
Ældrepsykiatrisk amb. Hillerød
Depression hos ældre<br />
Symptomer på <strong>depression</strong> hos ældre<br />
Forekomst/hyppighed af <strong>depression</strong> hos ældre<br />
Følger af / komplikationer ved <strong>depression</strong><br />
Årsager /udløsende faktorer<br />
Hvordan behandler man <strong>depression</strong> hos ældre<br />
Forebyggelse af <strong>depression</strong> i alderdommen<br />
Rollen som pårørende: Hvordan støtter man<br />
bedst?
Depression<br />
Diagnose ICD-10<br />
1. Nedtrykthed<br />
2. Nedsat lyst/interesse<br />
3. Nedsat energi – øget trætbarhed<br />
Nedsat selvtillid eller selvfølelse<br />
Selvbebrejdelse eller skyldfølelse<br />
Tanker om død eller selvmord<br />
Koncentrationsbesvær<br />
Motorisk uro eller hæmning<br />
Søvnforstyrrelser<br />
Appetit- eller vægtændring<br />
Varighed: mindst 2 uger; symptomer tilstede de fleste dage<br />
Intensitet: opleves som unormalt for personen
Sygdomsbelastning<br />
Øget forbrug af sundhedsydelser<br />
Øget risiko for unødig hospitalisering <strong>og</strong> for<br />
forlænget indlæggelse<br />
Vigtigste faktor for forudsigelse af selvmord<br />
blandt ældre<br />
Øger graden af handicap fra allerede<br />
eksisterende legemlig sygdom <strong>og</strong> graden af<br />
legemlig svækkelse<br />
Nedsat livskvalitet, manglende overholdelse af<br />
behandling<br />
Øget dødelighed<br />
*National Institute of Health
Vigtigste risikofaktorer for<br />
Direkte:<br />
Blodprop i hjertet<br />
Blodprop/blødning i hjernen<br />
Parkinson<br />
<strong>depression</strong><br />
Disponerende:<br />
Tab<br />
Psykiatrisk sygehistorie<br />
Kvinde<br />
K<strong>og</strong>nitiv svækkelse/demens<br />
Nedsat funktionsniveau tidligere<br />
DEPRESSION<br />
Modified after: Katona C, Livingston G.<br />
Comorbid Depression in the Elderly<br />
Indirekte:<br />
Sygdomssværhedsgrad<br />
Smerte<br />
Post-operativ komplikation
Forekomst<br />
Befolkningen - 65+årige<br />
Depression<br />
Alle typer Svær<br />
Gurland, 1983 12.4 % 2.5 %<br />
Copeland, 1987 11.3 % 2.9 %<br />
Lindesay, 1989 13.5 % 4.3 %<br />
Pahkala, 1995 14.1 % 3.7 %<br />
Kørner, 1998 13.3 % 2.1 %<br />
Beekman, 1999* 13.3 % 1.8 %<br />
*review, BMJ, 1999;174:307-311
Forekomst<br />
Depression hos ældre i forskellige populationer<br />
Svær<br />
<strong>depression</strong><br />
Alle typer<br />
<strong>depression</strong><br />
Befolkning 2.5 % 13%<br />
Primær sektor 7% 22%<br />
Indlagte 12% 25%<br />
Plejehjem 13% 35%<br />
Geriatriske ptt. 15% 40%
Depression som risikofaktor<br />
Hvad medfører <strong>depression</strong><br />
Sammenlignet med personer, der ikke er<br />
deprimerede, er risikoen for hjertesygdom<br />
klart øget.<br />
Risikoen for alle hjertesygdomme er øget<br />
med en faktor 2 hos svært deprimerede<br />
Risikoen for hjertesygdomme pga.<br />
åreforsnævring er øget med en faktor 3<br />
hos svært deprimerede<br />
Bremmer AM et al. Am J Geriatr Psych<br />
2006;14:523-530
Reference:<br />
Osteoartritis<br />
Unipolær<br />
<strong>depression</strong><br />
Bipolær<br />
lidelse<br />
Depression <strong>og</strong> demens<br />
Relativ<br />
Risiko for<br />
Død<br />
3.09<br />
[2.85;3.35]<br />
3.11<br />
[2.56;3.66]<br />
Relativ<br />
Risiko<br />
Demens<br />
5.03<br />
[4.22;6.01]<br />
4.91<br />
[3.58;6.74]<br />
Kørner, Lopez, Lauritzen, Andersen,<br />
Kessing<br />
SMR<br />
Standard Mortalitets<br />
Rate<br />
3.28<br />
[3.07;3.51]<br />
3.57<br />
[2.72;4.67]
Dødelighed ved <strong>depression</strong><br />
Depression som selvstændig risikofaktor:<br />
Følger efter psykomotorisk hæmning<br />
Nedsat immunrespons<br />
Manglende overholdelse af medicinsk behandling<br />
Medicin bivirkninger<br />
Ændringer i andre biol<strong>og</strong>iske variable, f.eks. de<br />
overordnede hormoner (stofskifte,<br />
stresshormoner etc.)<br />
O'Brien J, Ames D. Int J Ger Psych<br />
1994;9:689-93
Pr<strong>og</strong>nose<br />
ved <strong>depression</strong> hos ældre<br />
Samle-analyse af 12 undersøgelser, befolkning<br />
<strong>og</strong> primær sektor, > 2 års opfølgning:<br />
Raske 33.1 %<br />
Deprimerede 32.2 %<br />
Døde 20.6 %<br />
Andet 11.8 %<br />
M.G. Cole, Am J Psychiatry,<br />
1999;156:1182-1189
Pr<strong>og</strong>nose<br />
Samle-analyse af hospitalsbaserede undersøgelser,<br />
> 2 års opfølgning, N = 576:<br />
Raske 28.1 %<br />
Tilbagefald, atter rask 33.1 %<br />
Vedvarende syg 9.5 %<br />
Andet 29.3 %<br />
M.G. Cole (In: Mood disorders across<br />
the life span, pp: 399-406)
Behandling af <strong>depression</strong><br />
ikke-medikamentel<br />
Social: hjælp til at bryde evt. social isolation,<br />
sikre et netværk, sikre god ernæring,<br />
væskeindtag<br />
Psykoterapeutisk:<br />
– K<strong>og</strong>nitiv terapi: tager sigte på at ændre personer<br />
tendens til negative tankeprocesser<br />
– Interpersonel terapi: tager udgangspunkt i funktion<br />
<strong>og</strong> kommunikation<br />
– Problemløsende: tager udgangspunkt i konkrete<br />
problemstillinger, som drøftes <strong>og</strong> overvejes med sigte<br />
på generalisering
Forebygge<br />
Sund livsstil, ikke rygning, moderat<br />
alkohol, motion, socialt netværk,<br />
egenomsorg<br />
Sorggrupper<br />
Behandle til alle symptomer er væk (hvis<br />
muligt)<br />
Efter <strong>depression</strong>; forebyggende<br />
behandling (medicin, samtale)<br />
Psyko-edukation
Angst hos ældre<br />
Symptomer på angst hos ældre<br />
Forekomst/hyppighed af angst hos ældre<br />
Følger af / komplikationer ved <strong>og</strong> angst hos ældre<br />
Årsager /udløsende faktorer<br />
Hvordan behandler man angst hos ældre (medicin,<br />
samtaleterapi)<br />
Forebyggelse af <strong>og</strong> angst i alderdommen<br />
Rollen som pårørende: Hvordan støtter man bedst?
Angsttilstande<br />
Fobiske angsttilstande<br />
– Agorafobi (agora=plads)<br />
– Socialfobi<br />
– Enkelfobi – specifikke fobier<br />
Panikangst<br />
Generaliseret angst<br />
PTSD (= post traumatic stress disorder)
Angstsymptomer –ICD-10<br />
Autonome (dvs. som ikke kan<br />
kontrolleres med viljen):<br />
– Hjertebanken<br />
– Sveden<br />
– Rysten<br />
– Mundtørhed<br />
Andre:<br />
– Vejrtrækningsbesvær<br />
– Kvælningsfornemmelse<br />
– Trykken i brystet<br />
– Kvalme, mave-uro<br />
– Svimmelhed<br />
– Uvirkelighedsfølelse<br />
– Frygt for at miste<br />
kontrollen<br />
– Frygt for at dø<br />
– Hedeture, kuldegysninger<br />
– Prikken/snurren i fingre/<br />
ben
Angstsymptomer –ICD-10<br />
– Andre (cont.):<br />
– Muskelspænding, -smerte<br />
– Rastløshed<br />
– Tendens til sammenfaren<br />
– Irritabilitet<br />
– Koncentrationsbesvær<br />
– Indsovningsbesvær
Svimmelhed<br />
Sveden<br />
Rysten<br />
Mundtørhed<br />
Åndedrætsbesvær<br />
Kvælningsfornemmelse<br />
Smerter, trykken i bryst<br />
Kvalme, maveuro<br />
Panikangst<br />
≥4 panikanfald inden for 4 uger,<br />
med mindst 4 symptomer, mindst 1 autonomt<br />
Svimmelhed<br />
Uvirkelighedsfølelse<br />
Frygt for at miste<br />
kontrollen<br />
Dødsangst<br />
Kuldegysninger, hedeture<br />
Prikken/snurren i arme,<br />
ben
Svimmelhed<br />
Sveden<br />
Rysten<br />
Mundtørhed<br />
Følelse af åndenød<br />
Generaliseret angst<br />
≥6 mdr. med anspændthed, bekymringstendens <strong>og</strong> almen ængstelighed over for<br />
dagligdags begivenheder eller problemer med mindst 4 symptomer, mindst 1 autonomt<br />
Kvælningsfornemmelse<br />
Smerter, trykken i bryst<br />
Kvalme, maveuro<br />
Svimmelhed<br />
Uvirkelighedsfølelse<br />
Frygt for at blive sindssyg<br />
Dødsangst<br />
Varme-, kuldefølelse<br />
Prikken, snurren<br />
Muskelspænding, -smerte<br />
Rastløshed<br />
Etc.
Angst-ængstelse<br />
Relevant bekymring/ængstelse<br />
– F.eks. ved nyhed om sygdom, der skal behandles<br />
Eksistentiel angst<br />
– Mere uspecifik ængstelse for f.eks. Det at blive ældre<br />
Angst som sygdom<br />
– Føles af personen - <strong>og</strong> andre - som helt fremmed <strong>og</strong><br />
overdrevent
Generaliseret angst<br />
aldersspecifikke træk<br />
Hos ældre er bekymring ofte relateret til<br />
helbred, hos yngre oftest arbejde<br />
Meget gamle (≥75) er mindre bekymrede<br />
end yngre ældre.<br />
Yngste ældre (55-64) mere bekymrede<br />
over fremtid, økonomi, arbejde<br />
Før-pension: mere bekymrede, især<br />
verden, økonomi, familie, interpersonelt<br />
Mohlman J, Price R. Expert Rev.<br />
Neurotherapeutics, 2006,6,1439-1445
Generaliseret angst<br />
aldersspecifikke træk<br />
I forhold til yngre: oftere muskelspænding<br />
I forhold til raske ældre: væsentligt mere<br />
bekymret for både nutid <strong>og</strong> fremtid<br />
I forhold til ældre med kun n<strong>og</strong>le af<br />
symptomerne: oftere bange for helbred,<br />
tab af autonomi<br />
Mohlman J, Price R. Expert Rev.<br />
Neurotherapeutics, 2006,6,1439-1445
Angsttilstande<br />
fælles kernesymptomer med sygdomsspecifikke tegn <strong>og</strong> tankemønstre<br />
Panik<br />
Panik anfald<br />
Måske dør jeg/<br />
fejler n<strong>og</strong>et<br />
GAD<br />
Ængstelse, anspændthed<br />
Fremtidige trusler<br />
Kerne symptomer<br />
Fysiol<strong>og</strong>i<br />
Flugt<br />
Undgåelse<br />
Social angst<br />
Rødmen, taleblok<br />
Forlegenhed<br />
PTSD<br />
Flashbacks<br />
Jeg dør<br />
Specifik fobi = frygt respons<br />
Modificeret efter Nutt DJ.<br />
Psychopharmacol<strong>og</strong>y Unit, Univ. of<br />
Bristol
Forekomst af angst<br />
12 mdr. Livstid<br />
Alle 65+ Alle 65+<br />
Panikangst 2,5 0,1 3-4 0,3<br />
Agorafobi 2,5 0,1 3-4 0,3<br />
Enkel fobi 8,0 6-12 8-12 -<br />
Socialfobi 2-8 0,6 3-14 -<br />
GAD 2-5 1-5 3-6 -<br />
PTSD 1-4 - 2-8 -<br />
Referencepr<strong>og</strong>ram for angstlidelser
Hvorfor falder forekomsten af angst<br />
Angste deltager ikke gerne i undersøgelser<br />
Ældre ængstelige flytter nærmere nære<br />
pårørende<br />
Institutionalisering<br />
Højere dødelighed<br />
Fejltolket som legemligt symptom<br />
Depression<br />
Demens
Ko-morbiditet GAD<br />
Depression<br />
Der sker ofte skift fra <strong>depression</strong> til angst<br />
<strong>og</strong> omvendt<br />
Angst er et hyppigt forekommende<br />
symptom ved <strong>depression</strong> (43-78%*)<br />
*Kørner A: PhD afhandling, 1998
Angst <strong>og</strong> demens<br />
På tidspunktet da k<strong>og</strong>nitiv svækkelse<br />
sætter ind, falder forekomsten af<br />
angstlidelser – pga. af at<br />
diagnosesystemet er hierarkisk ?<br />
Biol<strong>og</strong>iske forandringer – mindre angst<br />
Tilsidesættes hierarkiet mht.<br />
demensdiagnose forekommer GAD hos ca.<br />
20% af ældre*<br />
*Sko<strong>og</strong> I, 1993
Angst <strong>og</strong> demens<br />
Ved sværere demens er følgende hyppige<br />
symptomer mulige udtryk for<br />
angstfænomener:<br />
– Agitation<br />
– Irritabilitet<br />
– Motorisk hyperaktivitet<br />
– Omkringvandren<br />
– Rastløshed<br />
– Råben
Psykiatrisk Center Bornholm,<br />
Helsevej 3, 3700 Rønne<br />
– 5690 9600<br />
Psykiatrisk Center Amager,<br />
Digevej 110, 2300 S<br />
– 3234 5000<br />
Psykiatrisk Center Frederiksberg,<br />
Ndr. Fasanvej 59, 2000 F<br />
– 3816 4523<br />
Psykiatrisk Center Hvidovre,<br />
Brøndbyøstervej 160, 2605<br />
Brøndby<br />
– 3632 2838<br />
Kontaktoplysninger<br />
for ældrepsykiatri<br />
Region Hovedstaden<br />
Psykiatrisk Center København<br />
(BBH/RH), Bispebjerg Bakke 23,<br />
– 3531 3531<br />
Psykiatrisk Center Glostrup, Ndr.<br />
Ringvej 29, 2600 Glostrup<br />
– 3863 3863<br />
Psykiatrisk Center Ballerup/<br />
Gentofte, Ballerup Boulevard 2,<br />
2750 Ballerup<br />
– 3864 5044<br />
Psykiatrisk Center Nordsjælland,<br />
Hillerød, Dyrehavevej 48, 3400<br />
Hillerød<br />
– 4829 3349
Kontaktoplysninger<br />
Region Sjælland<br />
Afdeling for Regionsfunktioner<br />
Roskilde: Lille Poppelhus 1, Smedegade 16, 4000<br />
Roskilde<br />
– 4732 7701<br />
Dianalund: Dr. Sellsvej 3, 4293 Dianalund<br />
– 5827 1371<br />
Vordingborg: Færgegårdsvej 15 , 4760 Vordingborg<br />
– 5535 1122
Change language