Referenceprogram for angstlidelser hos voksne - Sundhedsstyrelsen

•
•
Diagnostik og udredning
.1 Fokuserede spørgsmål
Hvilke standardiserede instrumenter er anvendelige til diagnosticering og symptomregistrering ved
angstlidelser?
Hvilke standardiserede instrumenter kan anbefales til diagnostik og symptomregistrering af
angstlidelser i almen praksis?
Hvordan udredes patienter med angstlidelser bedst muligt for psykiatrisk og somatisk sygdom?
.2 Standardiserede instrumenter til diagnostik og symptomregistrering
5.2.1 Diagnosesystemer
5.2.1.1 ICD-10
Diagnostik af angstlidelser følger herhjemme ICD-10-kriterierne for klassifikation af psykiske lidelser
og adfærdsmæssige forstyrrelser. Internationalt findes The ICD-10 Classification for Mental and
Behavioural Disorders, Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines (38), der er beregnet til klinisk
brug. Heri findes brede beskrivelser af de diagnostiske kriterier, som med en vis fleksibilitet kan
anvendes i klinikken.
Til brug ved psykiatrisk forskning udgav WHO The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural
Disorders, Diagnostic Criteria for Research (39). Heri er anført præcise diagnostiske kriterier, således at
man i forskningen kan sikre sig homogene patientgrupper og sammenlignelige resultater.
Den danske udgave af ICD-10’s diagnostiske kriterier for psykiske lidelser (3) lægger sig relativt tæt op
ad forskningsudgaven af ICD-10 med specifikke inklusions- og eksklusionskriterier.
I almen praksis baseres diagnostikken på en international ICD-10-version for primær helsetjeneste
(40). Den har dog aldrig vundet stor udbredelse, og et alternativ er International Klassifikation for Den
Primære Sundhedstjeneste ICPC, udarbejdet af WONCA (41), som i kapitel P forholder sig til psykiske
symptomer og klager, men langtfra i overensstemmelse med ICD-10 (42).
En række strukturerede interviews foreligger i dag i dansk oversættelse. Primary Care Evaluation of
Mental Disorder (PRIME-MD) omfatter et screeningsskema og en struktureret interviewguide og
stiller diagnoser efter DSM-IV. PRIME-MD blev oversat til dansk fra et amerikansk spørgeskema om
Primary Care Evaluation of Mental Disorders svarende til det amerikanske diagnosesystem DSM-IV
(43). WHO Centret i Århus har foranlediget, at spørgeskemaet er blevet ændret til ICD-10-brug under
betegnelsen PRIME-MD ICD-10 International.
5.2.1.2 DSM-klassifikation
Internationalt anvendes såvel ICD-10 som den amerikanske diagnoseliste, Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4. udgave (DSM-IV). Næsten al forskning gør brug af DSM-systemet i
form af 3. udgave fra 1980 (DSM-III), en væsentligt revideret version fra 1987 (DSM-III-R) eller den
nyeste udgave fra 1994 (DSM-IV).
DSM-IV og ICD-10 har lidt forskellige opdelinger af angstlidelser (se tabel 5.2.1.2). Selv om der
anvendes nogenlunde tilsvarende kriterier for de særlige angstlidelser i de to diagnosesystemer, er
2 Referenceprogram for angstlidelser hos voksne